Plaučių embolija (plaučių embolija) - ūminis kamieno, vieno ar kelių plaučių arterijos šakų trombo ar embolijos užsikimšimas.
Plaučių embolija yra neatskiriama viršutinių ir apatinių tuščiavidurių venų trombozės sindromo dalis (dažniausiai apatinių galūnių dubens ir giliųjų venų trombozė), todėl užsienio praktikoje šios dvi ligos yra susietos pagal bendrąjį pavadinimą - „venų tromboembolija“.
Plaučių embolija pasireiškia per 1 atvejį 100 000 gyventojų per metus. Jis yra trečiasis tarp mirties po vainikinių arterijų ligos ir ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų.
Objektyvios priežastys, dėl kurių vėluojama diagnozuoti plaučių emboliją:
• klinikiniai plaučių embolijos simptomai daugeliu atvejų panašūs į plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligas
klinikinis vaizdas susijęs su pagrindinės ligos paūmėjimu (išeminė plaučių liga, lėtinė širdies nepakankamumas, lėtinė plaučių liga) arba yra viena iš vėžio, sužeidimų, didelių chirurginių intervencijų komplikacijų.
• plaučių embolijos simptomai nėra specifiniai
dažnai yra neatitikimų tarp embolijos dydžio (ir atitinkamai užsikimšusio kraujagyslės skersmens) ir klinikinių požymių - nedidelio dusulio, turinčio didelius embolijos dydžius ir sunkius krūtinės skausmus su mažais trombais.
• siauras medicinos įstaigų ratas turi instrumentinius tyrimo metodus pacientams, sergantiems plaučių embolija.
specifiniai diagnostiniai metodai, tokie kaip angiopulmonografija, scintigrafija, perfuzijos-vėdinimo tyrimai su izotopais, spiraliniu ir magnetiniu rezonanso tyrimu, naudojami plaučių embolijai diagnozuoti ir galimoms priežastims, yra įmanomi atskiruose mokslo ir medicinos centruose.
. Gyvenimo metu plaučių embolijos diagnozė nustatoma mažiau nei 70% atvejų. Beveik 50% atvejų plaučių embolijos epizodai lieka nepastebėti.
. Daugeliu atvejų autopsijos metu tik kruopščiai ištyrus plaučių arterijas galima aptikti kraujo krešulius arba likusius plaučių embolijos požymius.
. Dažnai trūksta klinikinių apatinių galūnių trombozės požymių, ypač pacientams, kurie turi lovą.
. 30% pacientų, sergančių plaučių embolija flebografijos metu, neatskleidė jokios patologijos.
Pasak įvairių autorių:
• 50% plaučių arterijos kamieno ir pagrindinių šakų embolizacijos
• 20% yra embrionizuota lobiarinė ir segmentinė plaučių arterija
• 30% atvejų atsiranda mažų šakų embolizacija
Tuo pačiu metu abiejų plaučių arterijoms daroma žala pasiekia 65% visų plaučių embolijos atvejų, 20% - tik dešinėje, o 10% - tik kairieji plaučiai, apatiniai skilčiai yra paveikti 4 kartus dažniau nei viršutiniai skilčiai.
Remiantis klinikiniais požymiais, keletas autorių išskiria tris plaučių embolijos galimybes:
1. "Infarkto pneumonija" - atitinka mažų plaučių arterijų šakų tromboemboliją.
Jis pasireiškia ūminiu dusuliu, sunkinančiu, kai pacientas persikelia į vertikalią padėtį, hemoptizę, tachikardiją, periferinį krūtinės skausmą (plaučių pažeidimą), dalyvaujant patologiniame pleuros procese.
2. „Neįmonizuotas dusulys“ - tai pasikartojanti mažų šakų plaučių embolija.
Staigaus, greitai praeinančio dusulio epizodai, kurie po tam tikro laiko gali pasireikšti lėtinės plaučių širdies ligos klinikoje. Pacientams, sergantiems tokia liga, paprastai nėra lėtinių širdies ir plaučių ligų, o lėtinės plaučių širdies ligos atsiradimas yra ankstesnių PE epizodų pasekmė.
3. „Ūminė plaučių širdis“ - atitinka pagrindinių plaučių arterijų šakų tromboemboliją.
Staigus dusulys, kardiogeninis šokas ar hipotenzija, krūtinės anginos krūtinės skausmas.
. Klinikinis plaučių embolijos vaizdas nustatomas pagal plaučių arterijų pažeidimo tūrį ir paciento iki embolijos širdies ir plaučių būklę.
Pacientų skundai (mažėjančia pateikimo dažnumo tvarka):
• dusulys
• krūtinės skausmas (pleuros ir retrosterinis, krūtinės angina);
• nerimas, mirties baimė
• kosulys
• hemoptysis
• prakaitavimas
• sąmonės netekimas
. Deja, didelio specifiškumo ženklai yra mažai jautrūs ir atvirkščiai.
Staigus dusulys yra labiausiai paplitęs plaučių embolijos skundas, pasunkėjęs, kai pacientas persikelia į sėdimą ar stovinčią padėtį, kai sumažėja kraujo tekėjimas į dešinę širdį. Esant kraujo srauto blokui plaučiuose, sumažėja kairiojo skilvelio pripildymas, kuris prisideda prie minutės tūrio sumažėjimo ir kraujospūdžio sumažėjimo. Širdies nepakankamumo atveju, dusulys mažėja, kai pacientas yra orto-pozicionuojamas, o plaučių uždegimas arba lėtinės nespecifinės plaučių ligos - pasikeitus paciento padėčiai.
Kai kurie plaučių embolijos atvejai, pasireiškiantys tik dusuliu, dažnai nepastebimi, o teisinga diagnozė nustatoma vėlai. Senyviems pacientams, sergantiems sunkia kardiopulmonine patologija, gali greitai išsivystyti dekompensacija, net ir esant mažoms plaučių arterijos šakų tromboembolijai. Plaučių embolijos požymiai dažnai klysta dėl pagrindinės ligos paūmėjimo, o teisinga diagnozė vėluojama.
. ATKREIPKITE DĖMESĮ: Jei pacientui yra dusulys, PE visada turi būti pašalinta iš rizikos grupės. Staigus nepaaiškinamas dusulys visada yra labai nerimą keliantis požymis.
Periferinis krūtinės skausmas plaučių embolijoje, labiausiai būdingas mažų plaučių arterijų šakų pralaimėjimui, dėl įtraukimo į vidaus organų pleuros lapų uždegiminį procesą.
Skausmas dešinėje hipochondrijoje rodo ūminį kepenų padidėjimą ir „Gleason“ kapsulės tempimą.
Zagrudinaja krūtinės anginos skausmas yra būdingas didelės plaučių arterijos šakų embolijai, atsirandančiai dėl aštraus dešiniojo širdies išplitimo, dėl kurio susikaupia vainikinių arterijų tarp perikardo ir išplėstinės dešinės širdies. Dažniausiai krūtinės skausmas atsiranda pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, turinti plaučių emboliją.
Hemoptizė (pastebima labai retai) su infarkto pneumonija dėl plaučių embolijos kraujo juostų pavidalu skrandyje skiriasi nuo hemoptizės su mitralinio vožtuvo stenoze - kraujo skrepliais.
Padidėjęs prakaitavimas pasireiškia 34% atvejų tarp pacientų, daugiausia sergančių masine plaučių embolija, yra padidėjusios simpatinės veiklos pasekmė, lydimas nerimo ir širdies sutrikimų.
. PASTABA Klinikiniai pasireiškimai, netgi kartu, yra riboti vertinant teisingą diagnozę. Tačiau plaučių embolija mažai tikėtina, nes nėra šių trijų simptomų: dusulys, tachypnėja (daugiau nei 20 per minutę) ir skausmai, panašūs į pleuritas. Jei nenustatoma papildomų požymių (pokyčių krūtinės ir kraujo PO2), plaučių embolijos diagnozė gali būti atmesta.
Kai plaučių patologijos auscultation paprastai nenustatoma, galbūt tachypnėja. žandikaulių venų patinimas yra susijęs su masine plaučių embolija. Arterinė hipotenzija yra būdinga; sėdėjimo padėtyje pacientas gali susilpnėti.
. Pagrindinės kardiopulmoninės ligos eigos pablogėjimas gali būti vienintelis plaučių embolijos pasireiškimas. Šiuo atveju sunku nustatyti tinkamą diagnozę.
II tono stiprinimas per plaučių arteriją ir sistolinio tulžies ritmo atsiradimas plaučių embolijoje rodo, kad padidėja plaučių arterijų sistemos ir dešiniojo skilvelio hiperfunkcijos slėgis.
Tachipnė su plaučių embolija dažniausiai viršija 20 kvėpavimo judesių per 1 min. ir pasižymi atkaklumu ir sekliu kvėpavimu.
. Tachikardijos lygis plaučių embolijoje tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo dydžio, centrinių hemodinaminių sutrikimų sunkumo, kvėpavimo takų ir kraujotakos hipoksemijos.
Paprastai TELA pasireiškia vienu iš trijų klinikinių variantų:
• masinė plaučių embolija, kurioje tromboembolija yra lokalizuota pagrindiniame plaučių arterijos kamiene ir (arba) pagrindinėse šakose.
• submansinė plaučių embolija - plaučių arterijos lobiarinių ir segmentinių šakų embolizacija (perfuzijos sutrikimo laipsnis atitinka vienos iš pagrindinių plaučių arterijų užsikimšimą)
• mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija
Kai dažniausiai stebimas masinis ir submansinis plaučių embolija, pasireiškia šie klinikiniai simptomai ir sindromai:
• staigus dusulys po ramybės (ortopnija nėra būdinga!)
• pelenai, šviesiai cianozė; kamieno ir pagrindinių plaučių arterijų embolija, ryški odos cianozė iki ketaus atspalvio
• tachikardija, kartais ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas
• kūno temperatūros padidėjimas (net ir esant žlugimui), daugiausia dėl uždegiminio plaučių ir pleuros proceso; hemoptysis (pastebėtas 1/3 pacientų) dėl plaučių infarkto
• skausmo sindromas šiuose variantuose:
1 - anginalinis su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio,
2 - plaučių-pleuros - ūminis krūtinės skausmas, pablogėjęs kvėpavimas ir kosulys
3 - pilvo - ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartu su žarnyno pareze, nuolatiniais žagsuliais (atsiradę dėl phrenic pleuros uždegimo, ūminio kepenų patinimas).
• plaučių srityje susilpnėjusio plaučių (dažniausiai virš dešiniojo skilties) girdimas susilpnėjęs plaučių kvėpavimas ir smulkiai drėkinantys drėgnieji lynai.
• hipotenzija (arba žlugimas) kartu su padidėjusiu venų spaudimu
• ūminis plaučių širdies sindromas: patologinis pulsavimas, akcentas II ir sistolinis apsinuodijimas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, presistolinis ar protodiastolis (dažniau) „šuoliai“ kairiajame krūtinkaulio krašte, gimdos kaklelio venų patinimas, hepato-jugulinis refliuksas (Plesch simptomas)
• smegenų sutrikimai, atsiradę dėl smegenų hipoksijos: mieguistumas, mieguistumas, galvos svaigimas, trumpalaikis ar ilgas sąmonės netekimas, motorinis susijaudinimas arba stiprus silpnumas, galūnių mėšlungis, priverstinis išmatavimas ir šlapinimasis
• ūminis inkstų nepakankamumas dėl sutrikusi intrarenalinė hemodinamika (žlugimo metu);
Net laiku atpažįstant masinę plaučių emboliją, ne visada užtikrinamas veiksmingas gydymas, todėl labai svarbu diagnozuoti ir gydyti mažų plaučių arterijų šakų tromboemboliją, dažnai (30–40% atvejų) prieš masinio plaučių embolijos vystymąsi.
Pasireiškia mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija:
• kartotinė neaiškios etiologijos pneumonija, kai kurie iš jų atsiranda kaip pleuropneumonija
• greitai praeinantis (2-3 dienas) sausas pleuritas, eksudacinis pleuritas, ypač esant hemoraginei suleidimui.
• kartotinis nesuvokiamas alpimas, žlugimas, dažnai kartu su oro ir tachikardijos stokos jausmu
• staiga atsiranda krūtinės sąnarių jausmas, dėl kurio sunku kvėpuoti ir vėliau pakilti kūno temperatūra
• „priežastinis“ karščiavimas, kurio negalima gydyti antibiotikais
• paroksizminis dusulys, turintis oro ir tachikardijos trūkumo jausmą
• atsparios širdies nepakankamumui atsiradimas ir (arba) progresavimas
• subakutinės arba lėtinės plaučių širdies simptomų atsiradimas ir (arba) progresavimas, nesant hroninių bronchopulmoninių aparatų ligų požymių.
Esant objektyviam statusui, svarbu ne tik išskirti aukščiau minėtus klinikinius sindromus, bet ir nustatyti periferinės flebotrombozės požymius. Galūnių flebotrombozė gali būti lokalizuota tiek paviršinėse, tiek gilioje venose. Jo objektyvi diagnozė yra pagrįsta nuodugnaus kojų, šlaunų minkštųjų audinių tūrio asimetrijos paieška, raumenų palpacijos skausmu, vietiniu tankinimu. Svarbu nustatyti kojos (1 cm ar daugiau) ir klubų perimetro asimetriją 15 cm virš patella (1,5 cm ar daugiau). Lowenberg testą galima naudoti - gastrocnemius raumenų skausmo atsiradimą esant 150–60 mm Hg sphygmomanometer manžetės spaudimui. Str. (Paprastai skausmas atsiranda esant 180 mm slėgiui).
Analizuodamas klinikinį vaizdą, gydytojas turėtų gauti atsakymus į šiuos klausimus, kurie leistų įtarti paciento plaučių emboliją:
• 1? ar yra dusulys, ir jei taip, kaip tai įvyko (akutai ar palaipsniui); kurioje padėtyje - gulėti ar sėdėti lengviau kvėpuoti
Plaučių embolijos atveju dusulys pasireiškia akutiai, ortopnija nėra būdinga.
• 2? Ar yra krūtinės skausmas, jo pobūdis, lokalizacija, trukmė, ryšys su kvėpavimu, kosulys, kūno padėtis ir kitos savybės
Skausmas gali būti panašus į krūtinės anginą, lokalizuotas už krūtinkaulio, gali padidėti kvėpavimas ir kosulys.
• 3? buvo nepakenkęs alpimas
Plaučių embolija lydi arba pasireiškia sinkopu 13% atvejų.
• 4? ar yra kokia nors hemoptizė
Pasirodo, kai plaučių infarktas vystosi po 2-3 dienų po plaučių embolijos.
• 5? yra kojų patinimas (atkreipiant dėmesį į jų asimetriją)
Kojų giliųjų venų trombozė - bendras plaučių embolijos šaltinis.
• 6? Ar neseniai buvo atlikta operacija, sužalojimai, širdies ligos, turinčios stazinio širdies nepakankamumo, ritmo sutrikimų, geriamųjų kontraceptikų, nėštumo ar onkologo.
Jei pacientas turi ūminių širdies ir kvėpavimo takų sutrikimų, į gydytoją turėtų atsižvelgti į plaučių emboliją (pvz., Paroksizminę prieširdžių virpėjimą).
Norėdami atlikti išankstinį plaučių embolijos tikimybės įvertinimą, galite naudoti Rodgerio M. ir Wellso P.S. (2001), įvertino klinikinių požymių diagnostinę vertę:
• Klinikiniai apatinių galūnių giliųjų venų trombozės simptomai (bent jau jų patinimas ir švelnumas palpacijos metu išilgai giliųjų venų) - 3 balai
• Atliekant diferencinę plaučių embolijos diagnozę, greičiausiai - 3 balai
• Tachikardija - 1,5 balo
• Imobilizacija arba chirurgija per pastarąsias 3 dienas - 1,5 balo
• giliųjų venų galūnių trombozė arba plaučių embolija istorijoje - 1,5 balo
• Hemoptysis - 1 balas
• Šiuo metu arba vyresni nei 6 mėnesių procesai - 1 balas
Jei suma neviršija 2 balų, plaučių embolijos tikimybė yra maža; 2–6 balai - vidutinio sunkumo; kurių suma yra didesnė nei 6 balai - aukštas.
Išvada: įvertinus klinikinius požymius galima daryti išvadą, kad tam tikrame paciente yra maža, vidutinė ar didelė plaučių embolijos tikimybė, o daugeliu atvejų patvirtinti arba pašalinti šią diagnozę būtina atlikti kelis neinvazinius tyrimus (individualiai taikomi testai neturi pakankamai didelio jautrumo ir specifiškumo) ) arba angiopulmonografija.
Mažų šakų plaučių embolijos pavojus
Mažų šakų plaučių arterijos tromboembolija yra dalinis vieno ar kelių ne pagrindinių laivų liumenų susiaurėjimas arba visiškas uždarymas. Per šiuos indus kraujas patenka į plaučių alveolius deguonies praturtinimui. Kraujo tekėjimo sutrikimas mažose plaučių arterijos šakose nėra toks mirtinas kaip masinis tromboembolija pagrindiniame kamiene ar šakose. Dažnai pasikartojantis procesas silpnina sveikatą, sukelia dažnai pasikartojančias plaučių patologijas ir padidina masinio tromboembolijos riziką.
Kaip dažnai ir kaip pavojinga yra liga
Plaučių embolijos struktūroje kraujo krešulio mažo kraujagyslių lokalizacija sudaro 30%. Remiantis patikimiausiais statistiniais duomenimis, surinktais Jungtinėse Amerikos Valstijose, ši liga diagnozuojama 2 žmonėms 10 000 gyventojų (0,017%).
Jei didelių arterijų šakų tromboembolija yra mirtina 20 proc. Tai paaiškinama tuo, kad reikšmingi širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokyčiai nepasitaiko: kraujo spaudimas ir apkrova širdžiai ilgą laiką išlieka normalūs. Todėl šis tromboembolijos tipas reiškia „ne masinį“ ligos tipą.
Pacientai turi žinoti, kad kraujo krešulio lokalizavimas mažuose filialuose dažnai sukelia prieš masinę tromboemboliją, kurioje gyvybės rizika žymiai padidėja.
Net jei didelių kraujagyslių tromboembolija neišsivysto, plaučių srities, kuriai sunku ar nutraukta kraujo aprūpinimas, buvimas galiausiai sukelia tokias patologijas kaip:
- Pleuritas;
- plaučių infarktas;
- infarkto pneumonija;
- dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas.
Retais atvejais, kai atsinaujina tromboembolija mažose plaučių arterijų šakose, lėtinė plaučių širdies sindromas išsivysto su prasta prognoze.
Rizikos veiksniai
Įsigyta
Tromboembolija reiškia kraujagyslių ligas. Jos atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su:
- Atherosclerotic procesas;
- didelis cukraus ir (arba) cholesterolio kiekis;
- nesveikas gyvenimo būdas.
Pavojus yra:
- Pagyvenę žmonės;
- pacientams, sergantiems venų nepakankamumu;
- žmonių, turinčių padidėjusį kraujo klampumą;
- rūkaliai;
- gyvybei žalingas maistas su gyvūniniais riebalais;
- nutukę žmonės;
- operacijos metu;
- ilgai imobilizuotas;
- po insulto;
- žmonių, sergančių širdies nepakankamumu.
Paveldimas
Trombozė yra retas kaip įgimtas polinkis. Šiandien yra žinomų genų, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimo proceso intensyvumą. Šių genų defektai sukelia hiperkoaguliaciją ir dėl to padidėja trombozė.
Paveldimo veiksnio rizikos grupė apima:
- Žmonės, kurių tėvai ir seneliai kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų;
- kuriems buvo 40 metų amžiaus trombozė;
- dažnai kenčia nuo pasikartojančios trombozės.
Kaip mažų šakų plaučių embolija
Mažų arterijų kraujagyslių susiaurėjimas dažnai nepasireiškia. Viename Europos tyrime, atliktame didelės grupės pacientams, sergantiems kojų tromboze, kraujo aprūpinimo trūkumas plaučių srityse buvo diagnozuotas vieną ar kitą laipsnį per pusę. Tuo tarpu tyrimo grupėje nebuvo jokių akivaizdžių klinikinių tromboembolijos požymių. Taip yra dėl galimybės kompensuoti kraujo tekėjimą iš bronchų arterijų.
Tais atvejais, kai nepakanka kompensacinio kraujo srauto arba jei plaučių arterijoje įvyko visa trombozė, liga pasireiškia tokiais simptomais:
- Skausmas apatinėje dalyje, krūtinės pusėse;
- nemotyvuotas dusulys kartu su tachikardija;
- staigus spaudimo krūtinėje pojūtis;
- dusulys;
- oro trūkumas;
- kosulys;
- pasikartojanti pneumonija;
- greitai praeinantis pleuritas;
- alpimas.
Kokie tyrimai atliekami diagnozei
Esant nedidelių šakų plaučių embolijos klinikiniams požymiams, diagnozė dažnai nėra akivaizdi. Simptomai panašūs į širdies nepakankamumą, miokardo infarktą. Pirminiai diagnostikos metodai apima:
Paprastai šie du tyrimai yra pakankami, kad greičiausiai būtų galima nustatyti probleminės srities lokalizaciją plaučiuose.
Siekiant paaiškinti šiuos tyrimus:
- EchoECG;
- scintigrafija;
- kraujo tyrimas;
- Kojų doplerio echografija.
Kaip tai gydoma?
1. Infuzijos terapija
Jis atliekamas su dekstrano tirpalais, kad kraujas būtų mažiau klampus. Tai pagerina kraujo judėjimą per suvaržytą sektorių, mažina spaudimą ir padeda sumažinti širdies apkrovą.
2. Antikoaguliacija
Pirmosios eilės vaistai - tiesioginio veikimo antikoaguliantai (heparinai). Paskirta ne ilgesniam kaip savaitės laikotarpiui.
Be to, tiesioginiai antikoaguliantai pakeičiami netiesioginiu poveikiu (varfarinu ir pan.) 3 ar daugiau mėnesių.
3. Trombolizė
Priklausomai nuo ligos sunkumo, amžius ir bendra sveikatos būklė, trombolizinė terapija (streptokinazė, urokinazė) gali būti skiriama ne ilgiau kaip 3 dienas. Tačiau, esant santykinai stabiliai paciento būklei ir nesant sunkių hemodinamikos pažeidimų, tromboliziniai preparatai nenaudojami.
Kaip išvengti plaučių embolijos vystymosi
Toliau pateikti bendri patarimai gali būti pateikiami kaip prevencinės priemonės:
- Svorio netekimas;
- gyvūnų riebalų mažinimas ir daržovių kiekio didinimas dietoje;
- gerti daugiau vandens.
Atsižvelgiant į tikimybę, kad pasikartos, paskiriami periodiniai heparinų ir antikoaguliantų kursai.
Dažnai pasikartojanti trombolinė embolija gali būti rekomenduojamas specialus filtras mažesnėje vena cava. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad pats filtras padidina riziką:
- Trombozė filtro lokalizacijos vietoje (10% pacientų);
- pasikartojanti trombozė (20%);
- po trombozinio sindromo (40%).
Netgi naudojant antikoaguliantą, 20% pacientų, kuriems buvo pristatytas filtras, stebimas vena cava susiaurėjimas per 5 metus.
Plaučių embolijos atvejų istorija (1 puslapis iš 7)
Sankt Peterburgo valstybinis universitetas
Amžius 66 metai (gimimo data 1941 29 29)
Pensininkas. Netinkama II grupė
Gyvena Sankt Peterburge
Gavo 2007 m. Spalio 17 d
CHD. Nestabili krūtinės angina. IV f.k. Atherosclerotic cardiosclerosis.
Inkstų kilmės arterinė hipertenzija. Simptominė renoparenchiminė hipertenzija. III laipsnis. W etapas. IV lygis riziką.
Prieširdžių virpėjimas (tachisistolinė forma). Nuolatinė forma.
Plaučių embolija nuo 13.10.07. Lėtinis širdies nepakankamumas. III f.k. NYHA.
Būklė po dešiniosios pirštų I ir II amputacijos dėl ūminio apatinio galo indų užsikimšimo ir išsivystęs postkliuzinė gangrena. Lėtinis venų nepakankamumas. Podagra Bendrosios visceralinės formos. Podagra artritas. Podagra nefropatija.
Padalinio vadovas yra profesorius Šishkin A.N.
Lektorius Mazurenko S.O.
402-osios grupės kuratoriaus studento IV kursas
Priežiūros terminas nuo 10.27.07 07.11.07
Visas vardas Shchendrik Valentin Stepanovich
Amžius 66 metai (gimimo data 1941 29 29)
Pensininkas, negaliojanti II grupė
Gyvena Sankt Peterburge
Gavo 2007 m. Spalio 17 d
Ilga, auganti kelias dienas ir stiprus uždusimo pojūtis. Įkvėpimo požymių ramybė ramybėje, ne namuose. Dusulys blogiau užpakalinėje, kairėje ir vertikalioje padėtyje. Pastovus sunkumo pojūtis krūtinėje, daugiau dešinėje. Krūtinės skausmas. Nuolatinis kosulys ir hemoptizė 4-5 dienas. Skaidrus skrepliai su ryškiai rausvos spalvos krešuliais, lengvai palieka.
Vidutiniškai stiprus skausmas už smurtinio pobūdžio krūtinkaulio yra periodiškai pastebimas, susijęs su fiziniu krūviu ir vaikščiojimu iki 100 m, kartais ramybėje, vykstant atskirai ir po nitroglicerino vartojimo, trunka mažiau nei pusvalandį.
Širdies darbo sutrikimai, širdies plakimas.
Apetito stoka. Silpnumas
Nuolatinis skausmas kelio sąnariuose.
Skausmas ir diskomfortas dešinėje kojoje, atsirandantys dėl I ir II pirštų amputacijos.
Jis laiko save pacientu nuo 2001 m., Kai pirmą kartą pasirodė krūtinės skausmas ir dusulys, susijęs su pratimais, širdies aritmija; pradėta registruoti padidėjusio kraujospūdžio epizodus. Atsižvelgiant į pirmiau minėtus hospitalizacijos būklės pokyčius, ir po stabilizavimo buvo diagnozuota vainikinių arterijų liga. Angina III f.k. CHF III f.k. Prieširdžių virpėjimas yra nuolatinė forma. AH LT II str. III gr. riziką. Dėl to neįgalumas buvo išduotas II gr. 2002 m. Jis buvo tiriamas Kardiologijos institute. Almazovas, kur žodžiai buvo nustatyti kraujo krešuliai dešinėje širdyje. Po to jis kasmet buvo hospitalizuotas 2 kartus per metus. Namuose jis paėmė Enalopril, monochinkve, nitrogliceriną, digoksiną, furosemidą. HELL ant nediskriminacinio antihipertenzinių vaistų suvartojimo fone buvo laikoma 140/80 - 150/90 mm Hg. Nuo 2007 m. Vasaros vidurio ryškėja sveikatos būklės pablogėjimas. Dažnai pasireiškė krūtinės skausmo priepuoliai, kurie pradėjo atsirasti net po nedidelio fizinio krūvio, kartais ramybėje. Didėjant kraujospūdžiui, jo vertė gali siekti 190/120 mm Hg. Per šį laikotarpį jis pakartotinai paragino skubios pagalbos namuose, tačiau nebuvo hospitalizuotas. 2007 m. Spalio 13 d. Poilsiui pasireiškė dusulys ir kosulys su hemoptyze, stiprus silpnumas, kuris truko ir augo 4 dienas. Penktą dieną išvykau į gydytoją gyvenamojoje vietoje ir buvo nedelsiant išsiųsta į ligoninę ligoninėje. 2007 m. Gruodžio 10 d. Gore. 25 ligoninės numeris.
Gimė Leningrado regione, kaime. Intrapartumo laikotarpiu nebuvo sužalojimų ar patologinių sąlygų. Fizinio ir psichinio vystymosi metu nepastebėta bendraamžių nesėkmių. Gautas vidurinis specialusis mokymas. Jis dirbo troleibuso vairuotoju. Nuo 2001 m. - išėjęs į pensiją ir yra išjungtas II gr. Jis gyvena atskirame bute su žmona.
Šeiminė padėtis - ištekėjusi, turi dukrą ir sūnų.
Paveldimumas. Motina serga vainikinių arterijų liga.
Atidėtos ligos ir operacijos. 1955 m. - dešiniojo krūties auglio operacija. 1987 m. - catotrauma, lūžiai dešinės riešo sąnario ir kairiojo alkūnės sąnario srityje. 2007 m. Liepos mėn. - dešiniosios kojos I ir II kojų pirštų amputacija dėl ūminio apatinės galūnės indų ir išsivysčiusios postocclusal gangrenos.
Vaikų ligos - ORZ.
2002 m. Patikrinta podagra.
Epidemiologinė istorija: tuberkuliozė, sifilis, venerinės ligos, virusinis hepatitas, ŽIV infekcija, maliarija.
Alerginė istorija: alergija maistui, vaistams, gyvūnų pleiskanoms, žiedadulkėms ir augalų sėkloms, teršalams ir kitoms medžiagoms neleidžiama.
Kenksmingi įpročiai: nerūkoma. Alkoholis - anksčiau nei 300 g kartą per savaitę nuo 2007 m. Liepos mėn. Maistas nepretenzingas, per pastaruosius kelerius metus vengia kepti, aštrūs, riebūs ir sūrūs maisto produktai.
Bendroji sunkios sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Sukurkite normostenichesky. Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išreikšti (odos poodinio riebalų raukšlės storis virš bambos yra 2 cm). Oda yra šviesi, švari, sausa. Distaliniai galūniai šalčio liesti. Odos turgoras ir jo elastingumas žymiai sumažėja, odos vientisumas nėra pažeistas. Matoma gleivinės šviesiai rožinė spalva, normalus drėgnis. Kaklo forma yra įprasta. Skydliaukė nėra vizualiai aptinkama ir gali būti apčiuopiama tik jo kailio srityje. Jo audiniai yra neskausmingi, minkšta, elastinga, vienalytė konsistencija, judanti rijimo ir palpacijos metu, nesusijusi su oda ir aplinkiniais audiniais. Dešinio pieno liaukos srityje randamas 1,5 * 3,5 cm dydžio randas, o periferiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Raumenų sistema yra patenkinamai išvystyta. Raumenys yra neskausmingi, jų tonas ir stiprumas lygiai šiek tiek sumažėja. Dešiniojo riešo ir kairiojo alkūnių sąnarių srityje vizualiai nustatomos deformacijos storinimo pavidalu be pastebimų pirmiau minėtų sąnarių judėjimo apribojimų. Apatiniuose galūnėse vizualiai nustatomas patinimas. Dešinėje kojoje nėra I ir II pirštų. Nėra jokių kitų matomų kaulo skeleto vientisumo deformacijų ir sutrikimų. Metakarpopalangalinių ir tarpfangalinių sąnarių srityje ir I metatarsophalangeal jungtis kairėje pėdoje vizualiai nustatoma viena tophi. Nėra skausmo palpacijai ir kaulų nuleidimui. Judumas tiek keliuose, tiek visose metakarpopalangalinėse sąnarėse yra šiek tiek ribotas. Kitų sąnarių judėjimas yra išsaugotas pakankamai. Stuburo konfigūracija yra teisinga.
Širdies ir kraujagyslių sistema
Tiriant kaklą ir krūtinę, patologiniai pokyčiai nenustatomi. Širdies impulsas, išsikišimas į priekinį kraštą, retrosterinis ir epigastrinis pulsavimas nėra vizualiai nustatomi. Nėra gimdos kaklelio venų patinimas, poodinės poodinės venos išplėtimas - priekinė pilvo sienelė ir galūnės, taip pat matoma miego arterijų ir periferinių arterijų pulsacija.
Radialinių arterijų palpavimo metu pulsas yra nehytminis, abiejose rankose nevienodas, silpnai užpildytas, nepastebėtas. Jo dažnis yra 86 per minutę. Kraujagyslių siena, esanti už pulso bangos, nėra apčiuopiama. Apikalusis impulsas nėra apibrėžtas. Apatinių galūnių palpacija priklauso nuo ryškios edemos, pasiekiančios vidurinę kojos trečiąją dalį.
Dešinioji širdies nuovargio riba yra 1 cm iš išorės iš dešinės krūtinkaulio krašto. Teisinga absoliutaus širdies nuobodumo riba yra 1,5 cm į vidų nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Viršutinė santykinė širdies nuovargio riba atitinka antrąją tarpinę erdvę. Viršutinė absoliutaus širdies nuovargio riba - III tarpinė erdvė. Santykinės ir absoliučios širdies nuovargio kairioji riba sutampa ir yra perkusija, nustatoma 2 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės linijos linijos penktoje tarpkultūrinėje erdvėje. Kraujagyslių pluoštas neišsikiša už krūtinkaulio kraštų.
Su auscultation, širdies ritmas yra 94 per minutę. Nustatomas impulso deficitu. Širdies garsai yra kurčia. Širdies viršūnėje girdimas I tono susilpnėjimas ir II tono akcentas virš plaučių kamieno. Aortoje girdimas pūtimo sistolinis murmumas, kuris nėra atliekamas per kaklo indus.
Abiejų rankų kraujospūdis atitinka 150/90 mm Hg. Str.
Reguliarus krūtinės formos kremas. Deformacijos ir patologinių pokyčių nėra. Jo dešinė pusė atsilieka, kai kvėpuoja. Tarpukalių erdvių lygumas atskleidžiamas dešinėje apatinio plyšio kampo lygyje ir iki XI šonkaulio. Supraclavicularis ir sublavijos normalus dydis. Kvėpavimo dažnis 21 per minutę. NPV ir širdies ritmo santykis yra 1/5. Kvėpavimo tipas yra mišrus. Papildomi raumenys kvėpavimo akte nedalyvauja.
Krūtinės pilpacija yra neskausminga, vidutiniškai atspari, dešinėje apatinėje katedros pusėje padidėja jo pasipriešinimas. Balso drebulys dešinėje VII lygio - XI šonkaulių silpnėjime.
Su lyginamuoju perkusija virš pirmiau nurodyto plaučių intervalo dešinėje nustatomas bukas smūginis garsas. Viršuje apatinio pleišto kampo, esančio dešinėje pusėje, paravertebral, užpakalinėje, vidurinėje ir priekinėje ašutinėje linijoje, vietinės blauzdos sritys derinamos su aukščiau esančiomis tympanito sritimis. Kairėje pusėje virš plaučių perkusijos lemia tympanito, skaidraus plaučių garso ir pagrindinės dreifavimo srities derinys IX šonkaulio lygyje palei apvadinę liniją, X šonkaulis palei paravertebralinę liniją. Su topografiniais smūgiais plaučių ribos atitinka:
Vidurio klaviatūros VI briauna -
Priekinė ašies linija VII šonkaulio VII šonkauliai