Tuberkuliozės pleuritas pasižymi uždegiminiu pleuros procesu. Liga yra pasikartojanti, ūminė ir lėtinė. Liga dažnai susidaro esant paciento polinkiui į plaučių tuberkuliozę. Yra serozinių membranų, kurios padengia plaučius ir sudaro pleurą, pralaimėjimas.
Rizikos veiksniai ir pleurito etiologija
Pleuros tuberkuliozė turi priežasčių, kurias sukelia ligos rūšys. Infekcinio tipo atveju patogenai vaidina aktyvų vaidmenį, kurį atstovauja šie mikroorganizmai:
- grybeliniai organizmai: blastomikozė, kandidozė;
- tuberkuliozės infekciją atstovauja strypai;
- parazitiniai organizmai ir virusai: echinokokozė, mikoplazmos pobūdžio infekcijos, amebiazė;
- bakterinės infekcijos: gramnegatyvinė flora ir stafilokokas;
- bruceliozė, typhus ir sifilis taip pat sukelia tuberkuliozinį pleuritas.
Priežastys, kurios nėra infekcinės, yra susijusios su leukemija, pankreatitu ir plaučių infarktu. Tai yra piktybinių navikų buvimas, kurį galima rasti ne tik plaučiuose, bet ir kiaušidėse, pieno liaukose ir kitose vietose.
Keletas tuberkuliozės pleurito priežasčių yra specifinės. Tokie veiksniai yra šaudymo žaizdos, sužalojimai ir chirurginės intervencijos, kurios sukėlė infekciją. Visais atvejais patogenas patenka į kūną. Tai būdinga, kad liga yra užkrečiama, nes yra keletas skvarbos būdų:
Klinikiniai ligos požymiai
Yra trys tuberkuliozės pleuritas. Rūšims būdinga alerginė forma, perifokalinė ir pleuros tuberkuliozė. Alerginis tipas yra susijęs su stipriu jautrumu. Liga pasižymi greitu eksudato susidarymu ir kaupimu, skausmo pojūtis ryškiai apibūdinamas. Tačiau pateiktos rūšies patologija turi greitą atvirkštinę dinamiką, todėl atsiradęs eksudatas gali greitai ištirpti.
Perifokalinis tipas pasirodo, kai įšvirkščiama infekcija nuo uždegimo, kuris yra paciento plaučiuose. Tačiau yra tikimybė, kad liga pateks į pleurą iš infiltracijos arba esant pirminio tipo subpleuriniam poveikiui. Eksudatas taip pat kaupiasi pleuros ertmėje. Ligos eiga yra pasikartojanti ir ilga.
Tuberkuliozės pleuritas atsiranda, kai infekcija plinta iš daugelio didelių ir mažų židinių. Dažnai patologijoje atsiranda didelės apimties patologinė-nekrotinė reakcija. Pleuros patogeno ertmėje patenka į kazeoninių pažeidimų ar hematogeninį poveikį.
Tuberkuliozės pleuritas yra klasifikuojamas pagal pleuros sudėtį. Tokiu atveju išskiriamos šios formos:
- pūlingas;
- fibrininis;
- eksudacinis pleuritas.
Pūlingo tipo vystymosi pobūdis - sunku. Paciento pleura yra paveikta, pačios uždegimo procesą sukelia ertmės, sububurinio fokuso ar mikobakterijų dozės proveržis. Fibrininis tipas atsiranda kai kuriose vietose, kur susidaro fibrino gijos. Dėl patologinio proceso pleura praranda lygumą. Jei gydymas pradedamas laiku, rezultatas bus palankus pacientui.
Eksudacinis tipas yra tuberkuliozės etiologijos pleuritas. Pateikta forma aktyviai skleidžia skystį, vadinamą eksudatu. Jis palaipsniui kaupiasi pleuroje. Kai kuriais atvejais gali atsirasti fibrino tipo perėjimas prie eksudacinės formos.
Ligos simptomai priklauso nuo vystymosi stadijos ir ligos tipo. Sausoji forma, kuri taip pat yra fibrininė, pasireiškia skausmingais krūtinės srities pojūčiais, kūno temperatūra pakyla, o pacientui atsiranda bendrų požymių. Tai apibūdina silpnumas, apsinuodijimas ir negalavimas. Jūsų apetitas gali visiškai išnykti, o tai veda prie svorio.
Ne visos situacijos gali aptikti ligą, kai atsirado pirmieji simptomai. Plaučių, limfmazgių ir susijusių simptomų pažeidimas gali neatspindėti paciento būklės ir pilno vaizdo. Tokiu atveju pacientas negali įtarti ligos buvimo iki skausmo pradžios.
Skausmas yra intensyvesnis įkvėpus. Be to, jis atsiranda judėjimo, čiaudulio ir kosulio metu. Skausmo lokalizavimas - apatinės krūtinkaulio dalys, tačiau yra galimybė plisti po bruožą į pilvo ertmę, pečius ir kaklą.
Eksudacinė išvaizda pasižymi dusuliu ir didele karščiavimu. Kvėpavimo takų pažeidimas yra prakaito pobūdis. Panašiai kaip ir ankstesnis tipas, pasirodo krūtinės skausmai ir kosulys. Nedažnai pasireiškia sunki liga. Paaugliams ir vaikams ši liga gali pasireikšti be simptomų, todėl, esant įtarimui, reikia atlikti viršutinių kvėpavimo takų tyrimą.
Pūlingas pleuritas beveik nepasireiškia aiškiai, tačiau gali išlikti dusulys, šalutinis skausmas, silpnumas ir padidėjusi kūno temperatūra. Kai kuriais atvejais pacientas negali išeiti iš lovos dėl stipraus silpnumo. Pūlingas tipas yra ankstesnių formų gydymo trūkumo pasekmė, todėl išvardyti simptomai išlieka arba nėra.
Pagrindiniai vaistai patologijos gydymui
Tuberkulinė pleuritas reikalauja savalaikio gydymo ir yra atliekamas tik prižiūrint gydytojui.
Procedūra siekiama sustabdyti patologijos vystymąsi. Naudojami šie vaistai:
Tačiau paskutiniame etape gydymas streptomicinu neatliekamas. Gydymo trukmė yra 8-10 mėnesių. Esant plaučių tuberkuliozei, gydymas padidėja. Tuberkuliozės pleuritas veiksmingai pašalinamas kortikosteroidais. Prednizolonas pasižymi geru veikimu. Taip pat svarbu gydyti imunitetą Taktivin ir Levamisole. Gydytojo pasirinktų lėšų dozės.
Phthiniology Notebook - tuberkuliozė
Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę
Tuberkulinė pleuritas: klinika, gydymas
V.Yu. Mishin
Tuberkuliozinis pleuritas (įskaitant empyema) yra klinikinė forma, kuriai būdingas pleuros uždegimas ir eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Tuberkuliozės pleuritas yra santykinai dažnas tuberkuliozės pasireiškimas, daugiausia jaunimui.
Patogenezė ir patologija. Tuberkuliozės pleuritas yra gana retas kaip vienintelis klinikinis tuberkuliozės pasireiškimas, dažniau jis yra kombinuotas arba yra įvairių klinikinių formų komplikacija.
Tuberkuliozinis pleuritas taip pat gali pasireikšti spontaniškai pneumotoraksu ir kaip gydomojo pneumotorakso komplikacija. Daugeliu atvejų visa tuberkuliozės eiga, pradedant nuo pirmųjų jo vystymosi etapų, vyksta dalyvaujant pleurai.
Sausas (fibrininis) pleuritas
Sausas arba fibrininis pleuritas daugeliu atvejų atsiranda, kai tuberkuliozės procesas pablogėja plaučiuose arba intrathoraciniuose limfmazgiuose.
Sausas pleuritas iš patologinio požiūrio neegzistuoja. Bet koks pleuritas, taip pat kitų serozinių membranų uždegimas lydi eksudato sekreciją. Kai kuriais atvejais toks mažas, kad jo skaičiaus negalima nustatyti fiziškai ar radiologiniais metodais. Šios formos morfologinis substratas yra dažniausiai parietinės pleuros tuberkulinis uždegimas, po kurio seka pleuros skysčio cirkuliacija, tačiau tai savaime nesukelia eksudacinio pleuritas.
Klinikinis sauso pleuritas. Pleuritas dažnai pasireiškia subacutyviai ir pasireiškia esant žemai subfebrilinei temperatūrai, mažiau dažnai prasideda akutai. Pagrindinis pleuros diagnozavimo ženklas turėtų būti laikomas pleuros trinties triukšmu.
Jaunasis amžius, kontaktas su pacientu, turinčiu aktyvią tuberkuliozės formą istorijoje, teigiamas Manty testas su 2 TU PPD-L (ypač savo ruožtu), vidutinio hemogramos pokyčiai rodo sausos pleurito ektologijos naudą. Būklės būklės gerinimas, temperatūros normalizavimas ir skausmo mažinimas priešuždegiminio ir raminamojo gydymo metu neužkerta kelio ligos tuberkuliozės etiologijai.
Kai kuriais atvejais patartina naudoti provokuojančią Koch testą ir atlikti bandomąjį anti-tuberkuliozės gydymą.
Išsamus kartotinis krūtinės ląstos tyrimas, siekiant išvengti tuberkuliozės proceso plaučiuose ir intratakaliniuose limfmazgiuose.
Sauso pleurito rezultatas yra pleuros sukibimas, apikališkos „pleuros kepurės“.
Eksudacinis pleuritas
Yra trys pagrindiniai eksudacinio tuberkuliozinio pleurito būdai: alerginė, perifokalinė ir pleuros tuberkuliozė.
Iš pleuros uždegimo kylantis eksudatas gali turėti skirtingą ląstelių sudėtį. Poveikis tuberkuliozei siejamas su alerginės serozinių membranų reakcijos pasireiškimu, tuberkulio bėrimu ant pleuros ir atspindinčiu tuberkulioze.
Atsižvelgiant į tai, eksudato tyrimas negali apsiriboti tik tų ar kitų elementų dominavimo tepinime indikacija, ir būtina suskaičiuoti skysčio ląsteles, ypač pakartotinai analizuojant, nes priešingu atveju negalite sugauti pokyčių, atsirandančių uždegimo metu.
Pagal citologinį vaizdą yra keli pleuros skysčio tipai - eozinofiliniai; limfocitinis; neutrofilinis arba neutrofilinis serozinis, kuriame neutrofilai lieka beveik nepažeisti; pūlingas; mononuclear.
Eozinofilinis eksudatas stebimas tuberkulioziniu pleuritu, daugiausia pirminėje tuberkulioze. Vyrauja eozinofilai, limfocitai; taip pat yra histiocitų, atskirų bazofilų ir neutrofilų. Šio tipo eksudato klinikinį vaizdą pasižymi palankiu būdu.
Limfocitinis eksudatas yra labiausiai žinomas tuberkuliozinio suleidimo tipas.
Neutrofilinis eksudatas gali būti ir serozinis, ir pūlingas. Serozinio eksudato atveju daugeliu atvejų neutrofilai lieka nepažeisti. Serozinis efuzija, turintis neutrofilų, yra pradinis drėkinimo etapas; tai yra mikropurulinis eksudatas.
Pūlingas eksudatas gamtoje yra labai neutrofilinis ir skiriasi nuo sero-pūlingos efuzijos, nes visi neutrofilai yra degeneracijos ir reikšmingo sunaikinimo stadijoje.
Mononuklidinis eksudato tipas gali būti monocitai, histiocitai, mezotelio ląstelės ir monocitidinės ląstelės. Ekskrecijos monocitozė gali būti greito praėjimo fazės eksudacinio proceso metu ekspresija. Tai pastebima, kai tuberkulio išsiveržimas į pleurą ir monocitai randami reikšmingame procese ir yra išdėstyti mažose grupėse.
Makrofagų reakcijos ir mesothelium desquamation aptinkamos tokiose komplikacijose, kaip kraujavimas į pleuros ertmę, su chilos eksudatais, eksudatais po ekstrapleurinės pneumolizės. Atgimusi mezotelio ląstelės randamos neoplastiniuose procesuose, mezotelioma, pleuros ir vėžio metastazių vėžiu.
Alerginis pleuritas
Tuberkuliozinio alerginio pleurito pagrindas yra organizmo padidėjęs jautrumas, kuris vystosi žmogaus organizme po pradinės biuro infekcijos.
Pagrindinio proceso formos, dėl kurių atsiranda alerginis pleuritas:
- tuberkulinė intoksikacija vaikams ir paaugliams;
- pirminis tuberkuliozės kompleksas;
- limfmazgių tuberkuliozė.
Pleuros uždegiminė reakcija pasižymi ryškiais eksudaciniais pokyčiais, daugiausia nesukuriant židinių ir sėklų.
Klinikinis alerginio pleuritas. Alerginio pleurito atveju pasireiškia ūminis, kai temperatūra padidėja iki 38 ° C ir didesnė. Per šį laikotarpį eksudatas greitai susikaupia, dėl to atsiranda tachikardija, dusulys, skausmas šone, tačiau šie reiškiniai taip pat gana greitai mažėja, o tada išnyksta.
Kursas paprastai yra palankus ir baigiasi pasveikimu. Net jei nėra specifinio gydymo, temperatūra sumažėja po 10–15 dienų; eksudato rezorbcija gali įvykti per mėnesį ir net anksčiau. Su dideliu susikaupusiu skysčiu stebima lėta rezorbcija.
Eksudato pobūdis yra serozinis, ankstyvaisiais etapais kartais serozinis-hemoraginis. Pleuros eksudatas turi daug eozinofilų, taip pat kaulų čiulpų punkcijos, tačiau jų kiekis kraujyje paprastai yra normalus. Biuro eksudatas, kaip taisyklė, neranda.
Analizuojant kraują, padidėja ESR, dažnai eozinofilija. Kaip taisyklė, tuberkulino tyrimai pasireiškia sultinga tuberkulino reakcija.
Rentgeno nuotrauka. Kai rentgeno spinduliuotė dažniau pasitaiko šonkaulio ir interlobiniu pleuritu, tačiau kartais yra plaučių vidinių limfmazgių ar tuberkuliozės pažeidimas.
Perifokalinis pleuritas
Jis išsivysto pagal uždegimo, atsirandančio iš subpleuraliniu būdu esančio pažeidimo į pleurą, arba intrapuliacijos limfmazgių, kurie yra glaudžiai susiję su tarpinstituciniu pleurą, pažeidimo tipą.
Klinikinį perifokalinio pleurito vaizdą apibūdina ūminis arba poodinis pradėjimas. Temperatūra pakyla, yra prakaitavimas, tachikardija ir kiti apsinuodijimo reiškiniai, kurie išlieka ilgiau nei 3-4 savaites, ty liga yra užsitęsusi.
Ilgesnį laiką pleuros ertmėje lieka eksudatas. Nepaisant periodinės aspiracijos, ji paprastai sukaupia pleuros ertmę.
Ligos stabilizavimo laikotarpis su eksudato išsaugojimu pleuros ertmėje arba jo susikaupimas po evakuacijos gali trukti nuo 4 iki 6 savaičių, po to išsišakojusios rezorbcijos ir pleuros sluoksnių susidarymo. Stebint pacientus, kuriems pasireiškė eksudacinis pleuritas ir kuriems nebuvo taikoma chemoterapija nuo tuberkuliozės, ateityje dažnai aptinkama aktyvi plaučių tuberkuliozė.
Tuberkulino tyrimai dažniau yra normalūs. Eksudatas yra serozinis, ląstelių sudėtyje vyrauja limfocitai. Tarnyba eksudatais paprastai nėra aptikta.
Perifokalinio pleurito rentgeno nuotrauka. Plaučių pokyčių rentgeno tyrimas nėra lengvas, nes sukauptas eksudatas neleidžia nustatyti plaučių parenchimos būklės. Tokiais atvejais kvėpavimo sistemos tyrimas turi būti atliekamas iškart po visiško skysčio evakavimo. Su plaučių procesų progresavimu pleurito vystymosi laikotarpiu plaučių tyrimas atskleidė destruktyvius pokyčius.
Tuberkulinė pleuritas
Tuberkuliozės pleuritas yra pleuros uždegimas, kurį sukelia mikobakterijų tuberkuliozė.
6–8% tuberkuliozės plaučių formų tuberkuliozės pleuritas sukelia daugiau kaip 50% visų pleuros eksudacijų. Tuberkuliozės pleuritas gali pasireikšti kaip atskira klinikinė tuberkuliozės forma arba būti komplikacija. Suaugusiesiems serozinis eksudacinis pleuritas pasireiškia daugiausia hematogeniniu būdu. Pleurą taip pat gali paveikti sububuraliai esančios dėmės žlugimas arba ertmės plyšimas.
Priklausomai nuo patogenezės ir klinikinio kurso savybių, yra trys tuberkuliozinio pleurito variantai: alergija, perifokalinė ir pleuros tuberkuliozė (panphtisis pleurae).
Alerginis pleuritas iš esmės yra paraspecifinė reakcija. Paprastai jis atsiranda dėl hipererginio tuberkulino jautrumo fono. Liga yra ūmaus, greitai susikaupia didelis kiekis eksudato ir santykinai sparčiai besisukanti dinamika: per 3-4 savaites eksudatas gali ištirpti. Eksudatas paprastai yra serozinis, limfocitinis, rečiau - eozinofilinis. Nenustatyta mikobakterijų eksudate. Kartu su šiuo pleurito variantu galima nustatyti kitas parapecifines reakcijas eritemos nodosum, phlikten, keratokonjunktyvito, artrito, poliserozito forma.
Perifokalinis pleuritas atsiranda dėl uždegiminio proceso perėjimo į pleurą iš subpleuralinio pirminio poveikio, plaučių fokusavimo ar infiltracijos. Interlobinis ir mediastininis pleuros procesas gali plisti iš glaudžiai esančių kaulingų pakeistų hilar limfmazgių. Perifokalinis pleuritas atsiranda dėl hipererginio ir vidutinio sunkumo tuberkulino jautrumo. Ekstrahato kiekis pleuros ertmėje skiriasi: nuo mažiausio (lipnios, lipnios, fibroplastinės pleuritas) iki reikšmingo kiekio. Serozinis eksudatas, serozinis fibrinas, fibrinas; ląstelių sudėtis - limfocitinė. Retai randama mikobakterijų eksudate. Šio proceso eiga paprastai būna ilga, švelnus, pasikartojantis.
Pleuros tuberkuliozę apibūdina daugelio mažų ar nedidelių židinių su kaulinio nekrozės elementais sklaida. Kartais egzistuoja plati kaulinė nekrozinė reakcija. Pažeidimas atsiranda hematogeniniu būdu arba atsitiktinių kaulų židinių arba ertmių į pleuros ertmę atveju. Eksudatas su pleuros tuberkulioze yra serozinis limfocitinis, serozinis neutrofilinis ar pūlingas (pleuros ememija). Serozinis limfocitinis eksudatas stebimas daugiausia su eksudaciniu pleuros uždegimu. Serozinis neutrofilinis eksudatas rodo besivystančią nekotinę reakciją. Esant dideliems kaulų nekroziniams pokyčiams, eksudatas tampa serozinis ir pūlingas. Mycobacterium tuberculosis gali būti aptikta ekstruzijos metu. Šis ligos variantas yra sunkiausias.
Pleuros tuberkuliozės, perifokalinės ir alerginės pleurito diferencijavimas yra sąlyginis. Tačiau, jei įmanoma, turėtų būti nustatytas vyraujantis pažeidimo variantas, nes medicinos taktika iš esmės priklauso nuo jo. Tuberkuliozės pleuritas pagal A. E. Rabukiną yra pateiktas žemiau (2 lentelė).
2 lentelė. Tuberkuliozės pleuritas
Dėl patologinių pleuros ertmės pokyčių ir efuzijos buvimo pleuritas yra suskirstytas į eksudacinį ir sausą (fibrino).
Eksudacinis pleuritas. Klinikinis eksudacinio pleuritas yra labai būdingas. Paprastai jis prasideda akutai - esant aukštai temperatūrai (iki 38–39 ° C), šaltkrėtis, silpnumas, skausmas krūtinėje, dusulys ir sausas kosulys. Sumažėjus krūtinės skausmui, sumažėja skausmo pojūtis, padidėja dusulys. Be tuberkuliozės pleurito etiologijos, taip pat įmanoma subakute ir laipsniškas ligos vystymasis, kai prodrominis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių.
Objektyvūs tyrimai. Paciento būklė gali būti sunki. Padėtis dažnai priversta - gulėti ant gerklės pusės. Nustatomas paciento atsilikimas nuo krūtinės kvėpavimo akte, mušamojo garso nuobodumas, kuris virsta nuovargiu per eksudato zoną, ir smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas. Viršutinė eksudato riba atrodo kaip kreivė - Damozo linija. Tarp stuburo ir didėjančios viršutinės nuobodos ribos ir paravertebrinio trikampio, turinčio nuobodų garsą (Rauchfus-Grokko trikampis) sveikame šone, yra trikampis, turintis aiškesnį perkusijos garsą su tympaniniu atspalviu (Garland trikampis). Pleuros trinties triukšmas gali būti girdimas ligos pradžioje ir su eksudato rezorbcija. Apčiuopiant, aptinkama peties diržo raumenų skausmas ir įtampa, vokalinio drebulio sumažėjimas, širdies impulso poslinkis priešinga kryptimi.
Rentgeno nuotrauka. Per plaučių projekciją atsiranda reikšmingas nestruktūruotas tamsinimas, kurio viršutinė riba yra įgaubta išlenkta linija, einanti iš išorės į viršų žemyn, Damoise linija. Išjungimo intensyvumas padidėja nuo viršaus iki apačios. Tuo pačiu metu su dideliu kiekiu eksudato radiologiškai pažymėta, kad sveikas būdas išstumti mediastiną. Efuzijos kiekis, kuris atlieka išskirtinį šešėlį rentgeno tyrimo metu, turėtų siekti 200–250 ml.
Pūlingas pleuritas (tuberkuliozė empyema) yra sunkiausias specifinio pleuros pažeidimo variantas, kuris atsiranda, kai į pleurą patenka masyvi limfocitinės limfatogeninės ar sububuralios spalvos dėmės ar ertmės dozė. Paciento būklė paprastai staiga pablogėja su karščiavimu, dusuliu, šoniniais skausmais, silpnumu ir galvos skausmu. Esant proveržiui į ertmę ar drebulį, pirmasis simptomas yra staigus dusulys dėl spontaniško pneumotorakso vystymosi. Šiuo atveju pleuros ertmėje vyksta susiformavimas, kuriame yra ne tik biuras, bet ir nespecifinė mikroflora. Kai kuriais atvejais pasireiškia pūlingos tuberkuliozės pleuritas be žymių klinikinių simptomų (šalto empyema).
Sausas (fibrininis) pleuritas. Fibrininis pleuritas gali išsivystyti palaipsniui arba smarkiai. Pacientai skundžiasi karščiavimu, kvėpavimo skausmu, sausu kosuliu, dusuliu.
Objektyvūs tyrimai. Įkvėpimo metu nukentėjusi pusė atsilieka. Palpacijos metu nustatoma viršutinės rankos, pagrindinio raumenų ir kitų raumenų raumenų įtampa ir skausmas. Smūginis garsas pleurito zonoje yra šiek tiek sutrumpintas. Atsižvelgiant į susilpnėjusį kvėpavimą, girdimas pleuros trinties triukšmas.
Radiologiškai ribotas fibrozinis pleuritas pasireiškia švelniu tamsinimu atitinkamos plaučių srities dalies. Su masyviais pleuros suliejimais aptinkami apikališki, pakrančių, Costophrenic sluoksniai, kurie deformuoja diafragmos kontūrus ir suteikia netolygų plaučių laukų tamsinimą.
Tuberkulinė pleuritas
Fig. 15. Krūtinės sienelės makropreparacijos pleuros mezoteliomą topografinė dalis
Vidinis pleuros šešėlio kontūras su tuberkulioze yra lygus, su mezotelioma - netolygi, kalva. Galutinę diagnozę patvirtina pleuroskopija ir biopsija, tiriant eksudatą, fibriną ir pleuros audinį (MBT, citologija).
Kitos ligos, susijusios su pleuros išsiskyrimu
Phthisodiagnostikos skyriuose (kurie sudaro ne daugiau kaip 13 proc.), Yra pleuros efuzijų (žr. 2 lentelę). Ši grupė pateikiama taip:
1. Įvairios vidaus organų ligos (išskyrus plaučius), kurias gali komplikuoti intrapleurinis išsiskyrimas:
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sukeliančios širdies ir kraujagyslių nepakankamumą (IHD, širdies liga);
- kepenų ir kasos ligos;
- amiloidozė, meksedema;
- plaučių tromboembolija.
2. Krūtinės trauma.
3. Difuzinės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė ir pan.).
4. Infekcinės ir parazitinės ligos (virusinė, grybelinė pneumonija, amebiazė, paragonimozė, ehinokokozė, filarazė).
5. Granulomatozė (sarkoidozė, silotuberkuliozė).
6. Alveolitas (asbestozė).
7. Piktybiniai pažeidimai (limfogranulomatozė, limfosarkoma, leukemija, limfangiomatozė).
8. Kitos ligos.
Grybelinis pleuritas
Grybelinis pleuritas atsiranda daugiausia asmenims, turintiems imuniteto trūkumo požymių. Rizikos grupė apima asmenis, kurie ilgą laiką gauna imunosupresinius vaistus, kortikosteroidus, kuriems buvo atliktas vidaus organų persodinimas, taip pat su lėtinėmis ligomis, dėl kurių sumažėja priešgrybelinis imunitetas (diabetas, ŽIV infekcija ir kt.). Grybelinio pleurito eiga turi daug bendro su tuberkulioze.
Paprastai mikotoksinis pleuritas yra siejamas su plaučių parenchimos grybeline infekcija. Labai svarbi diagnozė yra grybų aptikimas kartotinių pleuros turinio tyrimų metu. Esant fistuloms (aktinomikozei), išleidimo kultūra gali patikrinti diagnozę. Serodiagnostika turi papildomą reikšmę.
Pleuritas parazitinėmis ligomis
Parazitinių pleuros pažeidimų etiologinę struktūrą lemia parazitinių ligų epidemiologinės savybės. Rusijoje pleuritas dažniausiai stebimas amebiaze, echinokokoze, paragonimoze.
Amoebinis pleuritas dažniausiai atsiranda, kai kepenų pūlingas pertrauka per diafragmą. Tai lydi staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, dusulys. Pleuros išpylimas yra "šokolado sirupo" išvaizda, jame yra kepenų parenchimos dalelių, neutrofilų. Amoebas nustatomas tik 10% atvejų. Serodiagnozė padeda išaiškinti etiologinę diagnozę.
Echinokokiniai pleuros pažeidimai atsiranda dėl plaučių, kepenų ar blužnies echinokokinės cistos proveržio į pleuros ertmę. Dažniau cistas išsivysto pirmiausia pleuros ertmėje. Kai cistas sulūžsta į pleuros ertmę, yra aštrus skausmas, dusulys. Dažnai šlapios cistos proveržis sukelia empyemą. Subsiduriniu būdu esančios hidratinės cistos buvimas dažnai sukelia bronchopleurinės fistulės susidarymą. Diagnostinė vertė aptinkama eksudate, scolex pleuros biopsijoje su kabliukais, echinokokų cistos membranomis, taip pat teigiamais serodiagnozės rezultatais.
Eksudacinis pleuritas yra tipiška paragonimozės apraiška. Rusijoje šios infekcijos endeminiai židiniai yra Tolimuosiuose Rytuose. 40% pacientų, sergančių paragonimoze, diagnozuojama sausos migracijos pasikartojanti pleuritas. Trečdalis pacientų, sergančių paragonimoze, eksudacinis pleuritas yra derinamas su židininiais ir infiltraciniais plaučių pažeidimais. Šiems pleurizmams būdingas ilgas kursas su stiprių pleuros sukibimu. Eksudatas daugiausia eozinofilinis. Diagnozė pagrįsta parazitų kiaušinių aptikimu pleuros skystyje ir skreplėje bei antikūnų titrų padidėjimu į parazitų antigenus.
Pleuros efuzija su difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis
Difuzinės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatizmas, periarteritas nodosa, reumatoidinis poliartritas ir sisteminė sklerodermija) jų aktyvioje fazėje gali lydėti pleuros išsiskyrimą. Dažniausiai (iki 40–50% atvejų) šis požymis stebimas sisteminės raudonosios vilkligės (SLE) atveju.
Didžiausi sunkumai kyla dėl diferencinės tuberkuliozės pleuritas ir pleuritas diagnozuojant sisteminę raudonąją vilkligę, jos ilgalaikį gydymą hormoniniais vaistais. Tuo pačiu metu steroidinės tuberkuliozės išsivystymas yra įmanomas hematogeniškai išplatintoje ar infiltracinėje formoje.
Nesant plaučių pokyčių, dvišalės efuzijos klinikinės ir laboratorinės veiklos pagrindu buvimas sustiprina sisteminės raudonosios vilkligės gydymą nenustatant specifinių vaistų nuo tuberkuliozės. Be to, procesas vertinamas per 4–5 savaites. Teigiama dinamika liudija nuo tuberkuliozės.
SLE egzudencinis pleuritas skiriasi nuo tuberkuliozės etiologijos išsiskyrimo. Tokių pacientų pleuros efuzija dažniau yra dvišalė, eksudatas yra serozinis, limfocitinis, paprastai nėra masinis, kartu su artralgija, odos išbėrimu („lupus arthrosis“). Jų charakterizuoja interlobiniai arba diafragminiai išpylimai. Tuberkuliozėje dvišalis pleuritas, kuris yra pirmasis ligos pasireiškimas, transformuojamas į hematogeninę skleidžiamą tuberkuliozę, o SLE atveju, jei galima sustabdyti aktyvią proceso fazę, efuzijos regresija, stebimų židinių pokyčių plaučiuose.
Klinikinių ir laboratorinių SLE požymių, ypač antikūnų prieš branduolį ir LE-ląstelių, nustatymas leidžia nustatyti pleuritas. Lupus pleuritas yra didelis gydymas kortikosteroidais.
Reumatoidinio artrito eksudatyvinis pleuritas turi polinkį į lėtinį pasikartojimą. Exudate serozinis, limfocitinis, su mažu gliukozės kiekiu ir aukštais reumatoidinio faktoriaus titrais. Eksudatyvus pleuritas su reumatu turi minimalų specifinių simptomų skaičių. Kortikosteroidų veiksmingumas yra įvairus. Diagnozė pagrįsta reumato klinikos registravimu ir kitų galimų pleurito priežasčių pašalinimu. Pleuros biopsijos mėginių histologinis tyrimas labai reti rodo specifines granulomas.
Pleuros sindromo diferencinės diagnostikos algoritmas
Pleuros sindromas yra tradicinė sąvoka, apimanti daugybę ligų, lydinčių pleuros išsiskyrimą. Diferencinės diagnostikos tikslais patartina naudoti veikimo algoritmą, technologijas, turinčias didžiausią informaciją, ir laiku nuspręsti dėl pleuros biopsijos ir kitų tipų biopsijų (transbronchinių, presalinių ir kt.).
Pagal algoritmą (Sokolov V.A., 1998), remiantis spinduliuotės tyrimu, nustatomas pleuros skysčio buvimas, jo evakuacija ir efuzijos (eksudato, transudato) pobūdžio, jo citologinės sudėties nustatymas ir mikrobiologiniai tyrimai (16 pav.).
Fig. 16. Pleuros sindromo diferencinės diagnostikos algoritmas
Išsamus pluošto tyrimas apima išilginį arba CT tyrimą, ultragarso nuskaitymą, siekiant nustatyti krūtinės ir pilvo ertmių organų patologiją. Labai svarbus diagnozės elementas yra ligos ekstrapleurinių požymių nustatymas ir identifikavimas, dėl kurių atsirado pleuros išsiskyrimas.
Tais atvejais, kai diagnozė nėra nustatyta remiantis klinikiniu rentgeno tyrimu arba remiantis eksudato tyrimo rezultatais, torakoskopinės pleuros biopsijos klausimas išspręstas.
Diferencinė pleuros išsiskyrimo diagnozė turėtų būti atliekama nuosekliai, įtraukiant klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius metodus, kad būtų gauti absoliutūs ligos požymiai (mikroflora, specifinės granulomos arba naviko ląstelės).
Nepaisant didelės papildomos informacijos, gautos tiriant pleuros turinį ir pleuros biopsiją, ne visada galima nustatyti absoliučius diagnostinius požymius. Jei jų nėra, diagnozę nustato netiesioginių požymių suma, įskaitant bandomojo gydymo veiksmingumą.
Pacientų, sergančių tuberkulioze, gydymas
Konservatyvus nekomplikuoto tuberkuliozės pleuritas
Pleurito eigą ir rezultatą lemia pleuros tuberkuliozės masyvumas, priklausomai nuo tuberkuliozės proceso topografijos ir pobūdžio, kurį sukelia pleuritas. Šiuolaikinės terapijos metu pleuritas yra daug švelnesnis ir turėtų būti visiškai išgydytas.
Trys pagrindiniai eksudacinio pleurito gydymo tikslai: 1) eksudato evakavimas; 2) kompleksinis etiotropinis, patogenetinis ir simptominis gydymas; 3) pacientų reabilitacija ir priežiūra.
Tinkamas išsiskyrimo iš pleuros ertmės pašalinimas leidžia pašalinti apsinuodijimo, kvėpavimo (kai kuriais atvejais ir širdies ir kraujagyslių) nepakankamumo simptomus, susilpnėjusias plaučių audinių vietas ir jų vėdinimą.
Eksudatas yra išpurškiamas pleuros punkcija arba pleuros ertmės drenažu. Pleuros punkcijos arba drenažo sąlyga yra etiketė, naudojama fluoroskopijos arba ultragarso būdu. Šios manipuliacijos atliekamos viršutinio pagrindo briaunos (17–20 pav.) Viršutiniame krašte.
Fig. 17. Pleuros punkcijos atlikimo metodas
TUBERCULAR PLEURITIS
Tuberkuliozinis pleuritas yra ūminis, poodinis, lėtinis ar pasikartojantis tuberkuliozinis pleuros uždegimas, kuris gali atsirasti kaip bet kokios formos tuberkuliozės komplikacija. Dažniausiai pleuritas stebimas plaučių tuberkulioze. Kartais pleuritas gali pasireikšti kaip nepriklausoma klinikinė forma, t. Y. Be kitų organų pažeidimų, kurie gali būti aiškiai nustatyti, ir yra pirmasis klinikinis tuberkuliozės infekcijos pasireiškimas organizme.
Rusijoje tuberkuliozės etiologija pastebima beveik pusėje visų pacientų, sergančių eksudaciniu pleuritu.
Naujai diagnozuotiems pacientams, sergantiems kvėpavimo organų tuberkulioze, tuberkuliozės pleuritas diagnozuojamas 3-6% atvejų, dažniausiai vaikams, paaugliams ir jaunimui. Iš tuberkuliozės mirties priežasčių struktūros pleuritas yra apie 1-2%, o tai daugiausia lėtinis pūlingas pleuritas.
Patogenezė ir patologinė anatomija. Iš įvairių formų tuberkuliozės pleuritas dažnai apsunkina intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozę, pirminį kompleksą, išsklaidytą tuberkuliozę. Pleurito patogenezėje didelė svarba yra preliminariam specifiniam pleuros jautrinimui, kuris yra svarbi uždegimo vystymosi sąlyga Tarnybos įtakoje. Tuberkuliozės pleurito patogenezei svarbus vaidmuo yra glaudus plaučių ir pleuros limfinės sistemos anatominis ir funkcinis ryšys.
Tuberkuliozės pleuritas gali būti alergiškas (paraspecifinis), perifokalas ir pleuros tuberkuliozė.
Priklausomai nuo pleuros turinio pobūdžio, tuberkuliozės pleuritas gali būti sausas. <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют
pleuros empyema tuberkuliozė.
Alerginis pleuritas atsiranda dėl hipererginės eksudacinės pleuros lakštų reakcijos į tuberkuliozės infekciją. Jis pastebimas daugiausia pirminėje tuberkulioze, kuriai būdingas didelis jautrumas daugeliui audinių, įskaitant serozines membranas. 3 pleuros ertmė sudaro turtingą serous arba
serofibrino eksudatas su fibrino sluoksniu ant pleuros. Išskyrimo ląstelių sudėtis yra limfocitinė arba eozinofilinė. Konkretūs tuberkuliozės pokyčiai nenustatomi arba ant pleuros lapų nustatomi vieni tuberkulioziniai tuberkuliai.
Perifokalinis pleuritas išsivysto pleuros lakštų kontaktinių pažeidimų atvejais, kai yra susilpnėję tuberkuliozinio uždegimo šaltiniai plaučiuose ir yra stebimas pacientams, turintiems pirminį kompleksą, išsklaidytą, židinį, infiltracinį, caverninį tuberkuliozę. Iš pradžių pleuros pažeidimas yra lokalus su fibrinu, bet tada pridedamas serozinis arba serofibrininis eksudatas.
Pleuros tuberkuliozė pasireiškia įvairiais būdais - limfogeniniu, hematogeniniu ir kontaktuojančiu. Tai gali būti vienintelė tuberkuliozės apraiška arba gali būti derinama su kitomis jo formomis.
Kai pleuros lapuose atsiranda limfogeninė ar hematogeninė infekcija, atsiranda daugybė pilkųjų bėrimų, o pleuros ertmėje susidaro serozinis fibrino eksudatas. Proceso progresavimo ir tuberkuliozės granulomų dezintegracijos atveju, išsiskyrimas tampa hemoraginiu. Proceso inversijos metu, išpylimas ištirpsta, pleuros lakštai sutirštėja, pleuros ertmė iš dalies arba visiškai išnyksta.
Pleuros tuberkuliozės išsivystymo kontaktinis kelias stebimas plaučių tuberkulinio uždegimo subpleurinio lokalizavimo atveju, kuris, kaip taisyklė, tęsiasi iki pleuros lakštų. Daugumai pacientų pleuros pažeidimas apsiriboja vietine uždegimine reakcija. Iš visceralinės pleuros atsiranda nelygių išsiveržimų, fibrininių sluoksnių, granulių audinio, pleuros ertmėje gali būti nedidelis išsiskyrimas. Organizuojant fibriną ir granuliacijas, tarp visceralinės ir parietinės pleuros lakštų susidaro adhezijos. Dažniau kontaktinė tuberkuliozė pleurai lydi daug serozinio ar serofibrino eksudato, turinčio daugiausia limfocitinę kompoziciją. Eksudato rezorbciją užbaigia pluošto skaidulų susidarymas ant pleuros, ypač išreikštas pleuros sinusais.
Kitas kontaktinio kelio pleuros tuberkuliozės vystymosi variantas yra tiesioginis infekcijos patekimas į pleuros ertmę nuo pažeisto plaučių. Tai atsitinka, kai subpleuruotos kaulingos masės žlunga arba plaučių ertmės perforacija į pleuros ertmę. Kaulingos masės, ertmės turinys ir dažnai oras prasiskverbia per pleuros ertmę per angą. Pleuros ertmė yra užkrėsta biure, plaučių dalis yra iš dalies
bet arba ūminė tuberkuliozė empyema visiškai išnyksta ir vystosi. Tuo pačiu metu pleuros ertmėje esantis puvinys ir oras yra vadinami piropneumotoraksu.
Toliau palaikant ryšį su ertmėmis pleuros ertmėje, susidaro lėtinė tuberkuliozinė empyema su bronchopleurine fistule. Parietinės ir visceralinės pleuros lapai lėtinėje tuberkuliozės empyemoje yra sutirštinti, halializuoti, kalcinuoti. Jų paviršius padengtas kazeine-nekrotinėmis ir fibrininėmis pūlingomis masėmis. Nespecifinė pūlinga flora paprastai siejama su tuberkuliozės infekcija.
Pacientai, sergantys lėtine tuberkuliozės empyema, dažnai sukelia vidaus organų amiloidozę.
Pleuros tuberkuliozinio empyemos išgydymas baigiasi plačių pleuros sluoksnių formavimu (švartavimu), apie pleuros ertmės literatūrą ir fibrozinius pokyčius plaučių ir krūtinės sienoje.
Klinikinis vaizdas. Tuberkuliozinio pleurito simptomai yra įvairūs. Jie yra glaudžiai susiję su tuberkuliozinio uždegimo ir pleuros ertmės ir plaučių paplitimo charakteristikomis. Kai kuriems pacientams kartu su pleuritu pastebimos kitos tuberkuliozės apraiškos, ypač pirminės (paraspecifinės reakcijos, specifiniai bronchų pažeidimai).
Alerginis pleuritas prasideda smarkiai. Pacientai skundžiasi dėl krūtinės skausmo, dusulio, karščiavimo. Kraujo tyrimuose yra būdinga eozinofilija ir ESR padidėjimas. Eksudatas yra serozinis daugeliui limfocitų, MBT negalima aptikti. Kai videoroskopija gali būti aptikta pleuros lakštų hiperemija. Berkuliozės chemoterapija kartu su priešuždegiminėmis ir desensibilizuojančiomis medžiagomis paprastai pagerina būklę ir atsigavimą, nes nepatiria didelių pleuros ertmės pokyčių.
Perifokalinis pleuritas prasideda palaipsniui arba subakutiškai, pasireiškiant skausmui krūtinėje, sausam kosuliui, nestabiliam subfebriliam kūno temperatūrai, silpnam silpnumui. Pacientai dažnai nurodo hipotermiją ir gripą kaip veiksnius, kurie sukelia ligą. Skausmas šonuose yra blogesnis, kai kosulys, lenkimas priešinga kryptimi. Kartais skausmas spinduliuoja į petį, nugarą, pilvą ir yra ypač ryškus apatinėje priekinės pleuritas, nes čia plaučių kvėpavimo takai yra reikšmingesni. Būdingi požymiai yra ribotas krūtinės judėjimas kvėpuojant ant pažeistos pusės ir pleuros trinties triukšmas. Jis trunka keletą dienų, po to išnyksta gydymo metu ir netgi be gydymo. Jautrumas tuberkulinui sausoje plaučių pulmonizacijoje yra didelis, ypač vaikams. Su
perkusija, jei plaučių plaučiui nėra didelės žalos, pakeitimai nenustatomi. Radiografijos metu aptinkami vietiniai plaučių tuberkuliozės pažeidimai, pleuros konsolidacija ir pleuros suliejimai mažo intensyvumo užtemdymo srityse. Tik CT nuskaitymo metu yra aiškiau apibrėžta pleuros lakštų uždegiminė ir pluoštinė konsolidacija.
Kadangi eksudatas susikaupia pleuros ertmėje, skausmas palaipsniui mažėja, pleuros trinties triukšmas išnyksta ir atsiranda tipiniai fizikiniai, echografiniai ir rentgeno požymiai. Eksudatas yra serozinis, daugiausia limfocitų ir didelis lizocimo kiekis. Nėra eksudato biuro. Su video vėžiu pastebimi visceralinės pleuros pokyčiai virš pažeistos plaučių srities - hiperemija, tirštėjimas, fibrino plėvelės. Perifokalinės pleuritas paprastai būna ilgas, dažnai pasikartojantis.
Pleuros tuberkuliozė su eksudaciniu pleuritu gali būti skirtingo sunkumo klinikinis vaizdas. Daugumoje pacientų 2–3 savaites stebimi intoksikacijos simptomai. Tada kūno temperatūra pakyla iki karštų skaičių, atsiranda dusulys ir palaipsniui didėja, šonuose yra nuolatinis spaudimas. Ankstyvuoju uždegimo proceso laikotarpiu, prieš pleuros lakštus, išgirsta pleuros trinties triukšmas. Jį gali lydėti smulkūs šlapi ir sausi šakniastiebiai. Skystis kaupiasi eksudacinio pleurito ir empyemos metu, atsiranda klasikinė nuotrauka. Krūtinės sienelė pleurito pusėje, kai kvėpuoja, atsilieka. Didelio pleuros efuzijos atveju tarpasmeniniai intervalai lyginami. Būdingi fiziniai simptomai yra sutrumpintas ar nuobodu plaučių mušamieji garsai, silpnėjimas ar balso tremties ir kvėpavimo triukšmo nebuvimas. Eksudato rezorbcijos laikotarpiu, kai pleuros lakštai pradeda liestis su kitais, dažnai nustatomas pleuros trinties triukšmas.
Rentgeno ir ultragarso tyrimas yra labai informatyvus eksudaciniu pleuritu. Kai išsiskiria eksudatas, skaidrumas dingsta ribinių diafragminių sinusų srityje, o skysčio šešėlis aptinkamas virš diafragmos (16.1 pav.). Padidėjus skysčio tūriui vertikalioje paciento padėtyje, laisvosios eksudato tipui būdingas tamsių plaučių lauko dalių tamsinimo modelis, kurio viršutinė išorinė dalis yra parabolinė viršutinė riba. Eksudato atspalvis yra intensyvus ir vienodas. Esant dideliam skysčio kiekiui, mediastino organai keičiasi priešinga kryptimi (16.2 pav.). Laisvas pleuros efuzija yra gerai apibrėžta ultragarsu (JAV) ir CT
Fig. 16.1. Tuberkulinis eksudacinis pleuritas dešinėje. Plaučių rentgeno spinduliai tiesioginėje projekcijoje.
kaulas yra užpakalinėje krūtinės ertmėje ir pasižymi tipine pusiau kiaušinio forma (16.3 pav.). Jei pleuros ertmėje yra oro, kuris gali prasiskverbti per jį per bronchopleurinę fistulę arba atsitiktinai per pleuros punkciją, viršutinė skysčio riba išlieka horizontalioje padėtyje, neatsižvelgiant į paciento kūno padėtį.
(pneumopleuritis, pyopneumothorax) (16.4 pav.). Per rentgeno genoskopiją paciento judėjimo metu galima pastebėti svyravimus
Fig. 16.2. Tuberkulinis eksudacinis pleuritas kairėje. Žiniasklaidos perkėlimas teisinga kryptimi.
Eksudatas tuberkulioziniam pleuritui
Objektyvus tuberkuliozės pleurito tyrimas suteikia labai svarbią informaciją. Išnagrinėjus krūtinę, atsilieka vieno iš Hemithoraxes kvėpavimo veiksmų, tarpkultūrinių erdvių išsipūtimas, apatinės krūtinės apimties padidėjimas su dideliais eksudatais.
Išsiskyrimo palpacija nustatoma silpna arba nebūna balso drebulys. Plaučių garso nuovargis arba nuobodumas, lyginant perkusiją, nustatomas, kai eksudato kiekis yra ne mažesnis kaip 500 ml.
Topografiniai mušamieji paveiktoje pusėje atskleidžia plaučių ir apatinio plaučių ratlankio judėjimo ribas. Tokiu atveju Ellis - Damoise linija yra nustatoma perkusija ant viršutinės nuobodumo ribos. Jis eina nuo stuburo iki apvalios arba užpakalinės ašies linijos, o tada eina į priekinę ašies liniją ir toliau. Aukščiau nuobodulį lemia plaučių garso skydelis - Skoda zona. Apibrėžti du trikampiai: Garland ir Rauchfus - Grokko.
Garlando trikampis apibūdinamas taip: stuburas, užpakalinis Ellis - Damoiseau linija ir horizontali linija, jungianti Ellio - Damozo linijos viršūnę su stuburu. Rauchfus-Grokko trikampis nustatomas, kai pleuros ertmėje yra didelis eksudato kiekis, kai mediastinaliniai organai yra perkelti į sveiką pusę. Apatinėse sveikų pusių dalyse, dėl eksudato judėjimo, susidaro ši trikampioji dumblumo sritis, greta stuburo, diafragmos ir Ellis-Damoise linijos tęsimo.
Esant ryškiam kairiojo pleuros išsiskyrimui, Traubo peri-mėnulio erdvė nebėra nustatyta. Eksudato auscultation yra stebimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas ir daugelis jų - kvėpavimo nebuvimas. Atsiradus eksudatui, girdimas pleuros trinties triukšmas.
Klinikinėje periferinio kraujo analizėje pacientams nustatyta santykinai maža leukocitozė, vidutinio sunkumo stabdymų neutrofilų poslinkis į kairę, limfocitopenija ir monocitozė. ESR pakyla iki 50 mm / h ar daugiau. Dideliu skaičiumi ESR trunka ilgai. Vertinant leukogramų indeksus ligos pradžioje, nustatomi defektiniai organizmo tipai AR: PC, RP, RTN ir RAS. Jų dinaminis stebėjimas leidžia nustatyti paciento patologinį reaktyvumą (hiperreaktyvūs, paradoksalūs, hiporeaktyvūs ir vietiniai).
Tuberkulino diagnozė pagal Mantoux testo su 2 TE rezultatais yra labiausiai informatyvi vaikams ir paaugliams. Jie turi teigiamą reakciją į mėginį, dažnai hiperergiškai. Tai pabrėžia jų ryšį su pagrindine tuberkuliozės geneze. Suaugusiesiems atsakas į 2 TE 80% pacientų yra teigiamas, o kai kuriais atvejais - didelio intensyvumo ir hipererginis. Neigiamos ir abejotinos reakcijos į tuberkuliną pacientams, sergantiems ligomis įrodyta tuberkuliozės prigimtis, rodo imuniteto ir bendro organizmo reaktingumo sumažėjimą.
Biuras gali nustatyti bakterioskopinius ir bakteriologinius pacientų, sergančių tuberkulioziniu pleuritu, skreplių ir eksudato tyrimus, o tai yra tiesioginis ligos etiologijos įrodymas.
Rentgeno tyrimas turi svarbią diagnostinę informaciją. Šio metodo dėka nustatomas pažeidimo lokalizavimas ir laisvo efuzijos buvimas pleuros ertmėje. Efuzijos lokalizacija gali būti apikališka, tarpinė, interlobinė, paracostinė ir diafragma. Kartais išsiliejimas gali apimti plaučius plonu sluoksniu iš visų pusių lietaus paltai („plausiform“ pleuritas).
Plaučių topografinių smūgių vaizdo technika
Fibrino pleurystėje ir pradiniame eksudacinio pleurito fazėje hemoporakso šoniniuose regionuose radiologiškai nustatomas mažo intensyvumo pleuros atspalvis ir tankinimas. Eksudato kaupimąsi lemia pakrančių-diafragminių sinusų skaidrumo laipsnis. Intensyvus laisvo efuzijos šešėlis pleuros ertmėje susilieja su diafragmos šešėliu. Jo viršutinė riba įstrižos linijos forma pakyla aukštyn išilgai hemithorax šoninės sienos.
Su dideliu kiekiu eksudato (transudato), mediastino organai pereina į sveiką pusę ir pastebimas viso plaučių atspalvis. Toks poslinkis nevyksta, kai eksudatai yra iki 1000 ml. Diagnozuojant nedidelį kiekį suleidimo, atliekamas rentgeno tyrimas paciento pusėje (lateroskopija, laterografija).
Apical pleuritas retai pastebimas. Radiografiškai jie pasirodo kaip „viršutinio dangtelio“ ženklas - atspalvis plaučių plaukuotame regione.
Dvišalis pleuritas yra būdingas plaučių širdies ligai, pasireiškiančiai širdies liga.
Vidurinio vidurinio pleurito atveju, ašies šešėlis atsiranda viršutinėje ir vidurinėje 1/3 vidurinio mediastino, o apatinėje 1/3 - veleno šešėlis jungiasi su diafragmos šešėliu. Šie pokyčiai yra aiškiai nustatyti šoninėse radiografijose.
Interlobinius išsiliejimus ant tiesioginių rentgenogramų lemia intensyvus apvalus šešėlis apatinėje plaučių srityje, o šone - objektyvo formos, veleno formos šešėlis pagrindinėse arba papildomose tarpplūdžio dalyse.
Diafragminės efuzijos lokalizacijos metu nustatomas pakrančių-freninio sinuso atspalvis ir intensyvus šešėlis, kurio aukštis nuo 1 iki 5 cm virš diafragmos. Dešinėje jis susilieja su kepenų šešėliu, o kairėje apačioje jį lemia skrandžio dugno dujų burbulas.
Pleurito apipjaustymas vyksta skiriamojo laikotarpio ir jo rezorbcijos metu, kai susidaro adhezijos. Radiografiškai tai pasireiškia didelio apvalaus arba ovalo formos šešėlio, esančio šalia krūtinės sienelės, buvimu. Vėlesnėje padėtyje skystis nepaskirstomas.
Oro patekimas į pleuros ertmę esant eksudatui (iatrogeninis spontaniškas pneumotoraksas (SP) pleuros punkcijos metu) turi būdingą rentgeno vaizdą: viršutinė eksudato riba yra horizontali.
a - dešinės pusės tuberkuliozinis eksudacinis pleuritas (krūtinės ląstos rentgenograma tiesioginėje projekcijoje)
b - bendras pusiau tuberkuliozinis eksudacinis pleuritas, kai tarpinstituciniai organai pereina į dešinę
(krūtinės ląstelių rentgenograma tiesioginėje projekcijoje)
Po to, kai evakavimo skysčio arba į plaučių audinio, tarpuplaučio organų ir dėl krūtinės ląstos gali būti aptikta Keistuoliška išsidėstymą rezorbcijos, sukelia patinimą ir liekamųjų pleuros pakeitimus (SGN) kaip pleuros sluoksnių, sąaugų, Schwarte sistema, uždara costophrenic ančių arba fibrothorax.
Ultragarsas leidžia diagnozuoti net nedidelį kiekį skysčio pleuros ertmėje, kuri nėra aptinkama fluoroskopijos ir rentgeno spinduliais. Šis tyrimo metodas lemia kalkinimo proceso pradžią ir pleuros lakštų storį fibrininiame pleuritas ir pacientams po eksudato rezorbcijos. Jei reikia, naudojamas diagnostinis CT.
Remiantis tik pleuros efuzijos įvertinimo rezultatais, neįmanoma patikrinti diagnozės. Vienintelės išimtys yra atvejai, kai ji apibrėžia Tarnybą. Netiesiogiai ligos tuberkuliozės naudai yra nedidelis eritrocitų skaičius eksudate, eozinofilų buvimas daugiau kaip 10%, mezotelio ląstelių nebuvimas arba nedidelis skaičius, padidėjęs PTAT kiekis vertinant humoralinį imunitetą pagal serologinį tyrimą (RNGA, RPK, RGL, RSK).
Didelę informaciją apie diagnozę tikrina pleuros tyrimai torakoskopijos metu. Tuberkulioziniuose pažeidimuose, skirtuose visceralinei ir parietinei pleurai, aptinkamos tuberkuliozės. Diagnozę patvirtina tuberkuliozės granulomų histologinio tyrimo nustatymas. Siekiant pagerinti diagnostikos kokybę, pastaraisiais dešimtmečiais klinikinėje praktikoje buvo įvesta parietalinės pleuros punkcija ir operatyvinė biopsija. Punkcijos biopsija atliekama su specialiomis Cope, Abrams ir kt. Adatomis.
Tai leidžia švelniu būdu gauti parietalinės pleuros biopsijos mėginius ir atlikti etiologinę diagnozę dėl eksudacinio pleurito.
a - kairioji tuberkuliozinė eksudacinė pleuritas, nenukrypstant nuo mediastino
(krūtinės rentgenograma)
b - dvišalė pleuros ertmės susiformacija hidrotoraksu, susijusiu su širdies liga
(krūtinės ląstelių rentgenograma tiesioginėje projekcijoje)
Biocheminiai tyrimai nepatvirtina tuberkuliozės pleurito diagnozės. Tačiau ilgos ligos eigoje jie atskleidžia uždegiminių pokyčių aktyvumą. Šiuo tikslu naudojamas C reaktyvaus baltymo kiekio, proteogramų ir adenazino deaminazės (ADA) nustatymas. Aktyvus tuberkuliozės procesas pasižymi dideliu C reaktyvaus baltymo kiekiu, šiurkščių baltymų frakcijų (a2- ir y-globulinų) padidėjimu ir ADA padidėjimu daugiau kaip 35 g / l.
Efektyvumą pleuros ertmėje galima stebėti daugelyje uždegiminių, neoplazinių, parazitinių ligų ir sužalojimų. Diagnozuoti išsiskyrimą gali būti fiziniai ir radiologiniai metodai. Labiau sunku atlikti etiologinį ir diferencinį efuzinio pleurito diagnozę. Dažniausiai šias problemas reikia išspręsti vidaus ligų klinikoje, turinčioje infekcinę ir naviko patologiją. Vypotnye pleuritas, remiantis šiuolaikiniais duomenimis, 70–80% turi tuberkulinį pobūdį, 10–15% apsunkina LOPL eigą ir 5–10% turi naviko ir kitos kilmės.
Difuzinės difuzijos diagnozėje pleuritas yra svarbus atliekant rentgeno tyrimą po pašalinimo. Jei plaučių audinyje ir mediastine aptinkami patologiniai pokyčiai, visų požymių (pneumonija, tuberkuliozė, Hodžkino liga, sarkoidozė, plaučių infarktas) diferencinė diagnozė atliekama. Tais atvejais, kai plaučių ir mediastino organų patologijos nenustatytos, gydytojas turi teisę įtarti tuberkuliozę, vėžį, hidrotoraksą, sistemines jungiamojo audinio ligas ir vadinamąją „reaktyvią“ pleurystę, esant vidaus organų patologijai.
Tokiais atvejais pirmiausia sprendžiamas efuzijos pobūdis - transudato arba eksudato buvimas. Dažniausiai transudatas yra susijęs su kraujotakos nepakankamumu (kepenų ciroze, nefroziniu sindromu, hipoproteinemija ir tt) ir pasireiškia radiografiškai dvišaliais eksudatais. Eksudatas stebimas tuberkulioze, pneumonija, reumatu, vėžiu, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis ir kitomis ligomis. Atsižvelgiant į tai, ateityje būtina atlikti tikslinę klinikinių, radiologinių ir laboratorinių požymių paiešką pagal DMI, būdingą konkrečiai patologijai. Norėdami tai padaryti, paaiškinkite subjektyvius ir objektyvius duomenis, eksudato pobūdį.
Kai serozinis ar hemoraginis eksudatas gali būti tuberkuliozinis, vėžinis pleuritas arba ligos pobūdis nėra aiškus. Pastaruoju atveju pasinaudojote DMI (citologija, imunologija, pleuros biopsija).
ir - dešinėje pusėje įmontuotas tuberkuliozinis pleuritas (krūtinės ląstelių rentgenograma tiesioginėje projekcijoje).
b - dešinės pusės tuberkuliozinis eksudacinis pleuritas su iatrogenine pneumotoraksa
(horizontalus eksudato lygis pleuros ertmėje, krūtinės ląstos rentgenograma tiesioginėje projekcijoje).
Diferencinėje tuberkuliozės ir naviko pleurito diagnozėje labiausiai informatyvūs požymiai yra "nepasotinamas" eksudatas vėžyje (pleuros punkcijų skaičius yra didesnis nei 5), "šalta" ar inerceptinė eiga, pakartotinis išnykusių netipinių ar naviko ląstelių aptikimas, ligos trukmė ilgesnė nei 6 mėnesiai, pacientų amžius (50 metų ir vyresni), paciento sunki bendroji būklė, kūno svorio sumažėjimas ir anemijos požymiai periferiniame kraujyje. Atliekant diferencinę eksudacinio pleurito diagnozę, visada atsižvelgiama į anamnezės duomenis (kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu, anksčiau perduotą tuberkuliozę), tuberkulino jautrumo pobūdį, ankstesnį reumatizmą, hipotermiją ir MBT eksudato tyrimus.
Parapneumoninis pleuritas atsiranda 10-50%. Dažniau jie apsunkina bakterinę infekciją, dažniau - virusinę, mikoplazminę, riketinę ir grybelinę infekciją. Apatinės skilties pneumonijos atveju sunku diagnozuoti efuziją. Tokie pacientai turi aukštą kūno temperatūrą, pūslelinę, krūtinės ląstos simptomus (kraujagysles skreplių, kosulio, krūtinės skausmo). Periferiniame kraujyje jie pasižymi leukocitoze, žymiai stabdančiais neutrofilų perėjimą į kairę, trumpą ESR.
Su parapneumoniniais išpylimais yra didelis pūlingų eksudatų dažnis.
Vienas svarbiausių rodiklių tuberkuliozės pleurito metu yra intoksikacijos sindromo pašalinimo laikas (kūno temperatūros normalizavimas, asthenovegetatyvinių simptomų šalinimas, hemogramos ir ESR normalizavimas). Exudative pleuritas pereina į pūlingą su tuberkuliozės gydymu retai (ne daugiau kaip 1%). Jei gydymo laikotarpiu neeksploatuojama eksudato išsiskyrimas, pleuros ertmės perkrovos dažnis didėja. Labai retai (iki 10%) pastebimas pilnas eksudato rezorbcija be OPI susidarymo. Likusieji 90% pacientų, kuriems yra OPI, yra pleuros persidengimo, sukibimo, švartavimo linijų forma, pakrantės-diafragminio sinuso kalkalizavimo ir fibrotorakso formavimosi forma.
5–10% ligos atvejų atsinaujina. Jie dažnai būna nepakankamai gydomi vaistais nuo tuberkuliozės, mažai reaguoja į organizmą ir susidaro ryškus OPI.