Eksudacinis pleuritas - vystymosi ir gydymo metodų mechanizmas

Eksudacinis arba efuzinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos patologija, kurioje didelis kiekis skysčio (eksudato) kaupiasi pleuros ertmėje, simptomai skiriasi, gydymas yra konservatyvus ir chirurginis (punkcija ir drenažas). Paprastai tarp dviejų pleuros lakštų yra tik keletas mililitrų skysčio, kuris užtikrina pleuros slydimą. Skystis susidaro ir absorbuojamas tam tikru greičiu, tačiau patologijų įtakoje padidėja eksudato gamyba, o jo išsiskyrimas iš pleuros ertmės sulėtėja.

Daugeliu atvejų pleuros susiformavimas nėra nepriklausoma liga, o kitos patologijos simptomas. Bet kartais diagnozuota ir pirminė pleuritas.

Eksudacinio pleurito klasifikacija

Klasifikuojamas sūkuris gali būti atliekamas įvairiais pagrindais:

1. Pagal ligos etiologiją: infekcinė, aseptinė.
2. Patologinio proceso eiga: ūminis, subakusis, lėtinis.
3. Išpurškimo sudėtis: serozinė, hemoraginė, serozinė-fibrininė, eozinofilinė, pūlinga, įdėta, cholesterolio, chylous, sumaišyta.
4. Vietos efuzijos: laisvos, užsandarintos (ribotos sukibimo tarp pleuros lapų).

Tokiu atveju suskirstytos formos gali būti suskirstytos priklausomai nuo to, kur yra tiksliai eksudato kaupimosi lokalizacija: apikos, parietinė, diafragminė, osteo-diafragma, paramediastinalinė, interlobinė.

Be to, pleuritas gali paveikti abiejų plaučių (dvišalių) pleurą arba tik vieną (dešinėje, kairėje pusėje).

Plėtros mechanizmas

Paprastai tarp pleuros lakštų yra ne daugiau kaip 10 ml skysčio, tačiau per suleidimą jo kiekis gali siekti 4 litrus ir netgi viršyti šį skaičių.

Taip yra dėl šių patologinių procesų:

• padidėjęs kraujagyslių pralaidumas;
• padidėjęs intravaskulinis spaudimas;
• visceralinės pleuros barjerinės funkcijos sumažinimas;
• parietalinės pleuros absorbcinės funkcijos sumažėjimas.

Dėl to susikaupia pleuros ertmėje esantis skystis, o jo išsiskyrimas per kapiliarus ir limfinius indus nepasireiškia. Pleuros ertmės užpildymas skysčiu sukelia plaučių suspaudimą (arba vieną plaučių, jei pleuritas yra vienašalis) ir sutrikęs kvėpavimo procesas.

Priežastys

Eksudacinio pleurito etiologija gali skirtis. Dažniausia sindromo priežastis - infekcinių medžiagų (bakterijų, virusų, grybų) nurijimas į pleuros ertmę. Tuberkuliozė (iki 80% visų atvejų), pneumonija ir plaučių abscesas taip pat gali būti infekcinio pleurito priežastis.

Aseptinis pleuritas vystosi įvairių ligų, plaučių ir kitų kūno sistemų, įskaitant alergines reakcijas ir autoimunines sistemines ligas, fone. Onkologinių navikų fone yra posttraumatinių pleurito išsiliejimų, pneumotoraksų kategorija.

Infekcinės priežastys

Infekcinis eksudacinis pleuritas apsunkina uždegiminius procesus:

• pneumonija - plaučių kvėpavimo audinių mikrobinis uždegimas;
• abscesas - plaučių drumstymo centras;
• gangrena - infekcinis plaučių išsekimas;
• plaučių tuberkuliozę.

Infekcinės eksudacinės pleuritas yra priežastinių ligų sukėlėjų įsiskverbimas į pleuros ertmę. Mikrobai išeina iš skilimo ar uždegimo šaltinio, esančio netoli išorinio organo apvalkalo. Be to, infekcija gali vykti per limfinius kapiliarus ir kraujagysles.

Tuberkuliozės etiologijos eksudacinio pleurito priežastis yra panašus į ligonio jautrumo tuberkuliozės baciliui padidėjimas (jautrinimas). Jautrinimo rezultatas yra greitas reaktyviosios susiurbimo kaupimasis, kai į pleurą patenka ir izoliuoti mikrobai. Tuberkuliozinis eksudacinis pleuritas daugiausia paveikia suaugusius pacientus.

Efuzijos kaupimasis krūtinės ertmėje dėl neuždegiminių ar nežinomų priežasčių vadinamas „hidrotoraksu“ arba neinfekciniu (aseptiniu) pleuros efuzija.

Neužkrečiamos priežastys

• krūtinės trauma su kraujavimu į pleuros ertmę;
• plaučių infarktas, kurį sukelia plaučių arterijos užsikimšimas trombu - kraujo krešuliu;
• piktybiniai pleuros ir plaučių navikai (karcinomatozė, mezotelioma, vėžys);
• lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• autoimuninės jungiamojo audinio ligos (reumatas, kolagenozė);
• piktybiniai kraujo navikai;
• kepenų cirozė sukelia dešinės pusės eksudacinį pleuritas;
• kasos uždegimas sukelia reaktyvų kairiojo pleuros išsiskyrimą.

Eksudacinio pleurito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo jo sunkumo, išsiskyrimo tipo, sukaupto efuzijos kiekio.

Tarp dažniau pasitaikančių simptomų:

• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• nesugebėjimas giliai kvėpuoti;
• kosulys;
• bendras silpnumas, sumažėjęs apetitas;
• periodiškai didėjanti temperatūra.

Dėl pūlingos efuzijos liga yra sunkesnė, karščiavimas ir apsinuodijimo simptomai. Tai, kad paveikė ir plaučius, taip pat daro įtaką klinikiniam vaizdui: kairėje pusėje esantis pleuros susiformavimas sukelia širdies raumenų simptomus, pavyzdžiui, aritmiją, širdies susitraukimų dažnio padidėjimą iki 120 smūgių per minutę.

Ligos fazės

Patologija progresuoja per tris etapus:

• eksudato kaupimasis pleuros ertmėje;
• būklės stabilizavimas, kai efuzijos kiekis nepadidėja arba nesumažėja;
• eksudato rezorbcija.

Kiekvienas etapas gali trukti iki 3 savaičių.

Rentgeno ženklai

Eksudacinio pleurito radiologinis požymis yra masinis plaučių lauko atspalvis apatinėse dalyse. Skirtingai nuo pneumoninio blizgesio, pleuros efuzijos rentgeno spindulys turi Kosovo kylančią ribą.

Diagnostika

Diagnozė prasideda nuo paciento tyrimo, surenkant anamnezę. Tarp būdingų požymių galima pastebėti šviesią odą, seklią kvėpavimą, norą gulėti vienoje pusėje tam tikroje padėtyje, jei pleuritas yra vienašalis. Kvėpavimo akto metu nukentėjusi krūtinės dalis atsilieka, o mušamieji (beldami) garsas nulaužomas, klausantis plaučių su stetoskopu, galite išgirsti.

Po to pacientas siunčiamas į funkcinę ir laboratorinę diagnostiką:

• plaučių rentgeno spinduliai;
• torakocentezė - dalis pleuros išsiskyrimo tyrimui;
• Ultragarsas pleuros ertmėje;
• Plaučių CT;
• torakoskopija - pleuros ertmės endoskopinis tyrimas per krūtinės punkciją;
• biocheminis ir visiškas kraujo kiekis.

Labiausiai tikslūs ir privalomi tyrimo metodai yra rentgeno spinduliai ir torakocentezė.

Eksudacinio pleurito gydymas

Gydymas eksudaciniu pleuritu yra atliekamas pagal pagrindinę ligą, dažniausiai apima išpylimą ir patologijos priežasties pašalinimą narkotikų pagalba.

Infekciniai procesai, kuriuos sukelia pleuros efuzija, yra gydomi antibiotikais.

Esant žymiai susikaupusiam skysčiui krūtinės ertmėje, jis pašalinamas per krūtinės sienelės punkciją (pleuros ertmės punkcija ir drenažas). Gautas susiurbimas siunčiamas į laboratoriją. Bandymų rezultatai padeda nustatyti pleurito priežastį ir pasirenka būtiną gydymą.

Šiuolaikinis eksudacinio pleurito diagnozavimo ir gydymo metodas yra vaizdo torakoskopija. Endoskopinis aparatas įdedamas į pleuros ertmę per nedidelį punkciją krūtinės sienelėje. Chirurgas tiria krūtinės ertmę iš vidaus, renka analizei tirti efuzijos ir pleuros griežinėlių mėginius, atlieka terapines priemones.

Pleuros punkcija

Pleuros punkcija - pašalinimo iš pleuros ertmės pašalinimo metodas. Kai išleidžiamas skysčio perteklius, plaučiai yra įtrūkę ir žmogus iš karto jaučiasi atsipalaidavęs. Procedūra atliekama vietinės anestezijos metu, išpurškimas lėtai išleidžiamas, o gautas skystis siunčiamas į laboratoriją tyrimams atlikti.

Po adatos po pleuros ertmės nutekėjimo į pleuros ertmę galima švirkšti šiuos preparatus: antiseptikai, antibiotikai, hormoniniai ir priešnavikiniai vaistai, priklausomai nuo diagnozės.

Narkotikų terapija

Vaistai skiriami priklausomai nuo diagnozės:

• tuberkuliozė tuberkuliozei;
• su pneumonija, antibiotikais;
• onkologijoje, citostatikai;
• su autoimuninėmis patologijomis, alergijomis - gliukokortikoidais ir pan.

Taip pat gali būti skiriama lėšų simptominiam gydymui, greitam paciento sveikatos sutrikimui: antitussive narkotikai, analgetikai, antispazminiai vaistai, diuretikai.

Fizioterapija

Fizinė terapija padeda pagreitinti gijimo procesą, todėl ji naudojama kartu su gydymu ir pleuros ertmės drenažu. Eksuduojant efektyvų krūtinės masažą, elektroforezę, parafino terapiją, kvėpavimo pratimus.

Fizioterapiją, taip pat kitus gydymo būdus skiria gydantis gydytojas.

Prevencija

Eksudacinio pleurito prevencija yra sveikų gyvenimo būdų ir savalaikio gydytojo apsilankymo rekomendacijų rinkinys:

• rūkymo nutraukimas;
• jūros oro oro kondicionavimas;
• kūno kietėjimas;
• teisingas bet kokių infekcijų gydymas, atsisakymas gydyti save;
• nuolatinė fluorografija (1 kartą per metus).

Jei jau sirgote liga, turite praeiti 6 mėnesius po regeneracijos.

Eksudacinis pleuritas - ligos gydymas

Pagal eksudatą supraskite skysčio, kuris išsiskiria iš kapiliarų uždegimo metu. Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, turinti eksudacijos simptomus, t. Y. Susidarymą ir susikaupimą pleuros ertmėje. Patologija dažnai vystosi kitų ligų fone. Pleurito gydymas priklauso nuo efuzijos kaupimosi priežasties.

Eksudacijos priežastys

Hidrotoraksas arba eksudacinis pleuritas yra pavojinga liga, turinti bet kokio amžiaus žmones. Daugeliu atvejų įvairios plaučių ir kitų organų ligos prisideda prie jo vystymosi. Pagrindinės pleuros ertmės išsiskyrimo priežastys:

• plaučių tuberkuliozė;
• pneumonija;
• bronchektazė;
• plaučių abscesas;
• pūslės pūslė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• krūtinės sužalojimas, lydimas pleuros kraujavimas;
• plaučių infarktas;
• lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• kolagenozė, reuma;
• karcinomatozė, mezotelioma ir kiti plaučių navikai;
• piktybiniai navikai;
• kasos uždegimas (gali sukelti kairiosios eksudacinės pleuritas).

Gydymo principai

Pagrindinės hidrotorakso terapijos kryptys yra išsiskyrimo iš pleuros ertmės evakavimas ir jos kaupimosi priežasties pašalinimas. Bendra terapijos schema apima:

• Pleuros ertmės punkcija arba drenažas, per kurį jie pašalina skystį, mažina dusulį, padeda ištiesinti įkrovą.
• Vaistų vartojimas priklausomai nuo ligos priežasties: tuberkulostatinis, antibakterinis, citostatinis, gliukokortikoidas.
• Simptominis gydymas antitussive, desensibilizuojančiais, priešuždegiminiais ir diuretikais. Tai taip pat apima kraujo plazmoje pakeičiančių tirpalų perpylimą.
• Krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai, deguonies terapija, fizioterapija.

Eksudacinio pleurito gydymas

Hidrotorakso terapijoje dalyvauja keletas specialistų. Taip yra todėl, kad liga gali atsirasti dėl įvairių patologinių procesų organizme. Taigi, šie gydytojai stebi paciento būklę:

• onkologai;
• gastroenterologai;
• traumatologai;
• pulmonologai;
• kardiologai;
• ftisiatrologai;
• reumatologai;
• krūtinės chirurgai.

Drenažas

Jei pleuroje susikaupia daug eksudato, pacientui nustatomas drenažas. Tai yra procedūra, kai per mažą chirurginį pjūvį į pleuros ertmę įterpiamas specialus drenažo vamzdis. Punkcija daroma 7–9 tarpkultūrinėje erdvėje. Po drenažo sumažėja pleuros ertmės tūris ir slėgis plaučiuose. Todėl palengvinama paciento būklė.

Farmakoterapija

Pagrindinis pleurito gydymo tikslas yra pašalinti eksudato kaupimosi priežastį. Turint tai omenyje, skiriami skirtingi vaistai. Visų tipų hidrotoraksams būdingi simptominiai vaistai. Šie vaistai yra:

• analgetikai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• antitussive;
• diuretikas;
• desensibilizuojantis.

Su tuberkulioze

Tuberkuliozės pleuritas gydomas tik nuolat. Pacientui rodoma lova ir maistas su skysčių ir druskos apribojimais. Prie dietos pridedama daug baltymų ir vitaminų. Nepriklausomai nuo klinikinio tuberkuliozės pleuritas, gydymas apima 3-4 vaistus nuo tuberkuliozės. Jie vartojami mažiausiai 9 mėnesius. Anti-tuberkuliozės narkotikų pavyzdžiai:

• Pirazinamidas;
• Ethambutol;
• Isoniazidas;
• Streptomicinas;
• Rifampicinas.

Kairioji eksudacinė pleuritas, simptomai, gydymas

Kiekvienas mūsų kūno organas turi ypatingą struktūrą ir atlieka keletą funkcijų, kurios palaiko gyvybines kūno funkcijas. Taigi žmogaus kvėpavimo sistema susideda iš kelių organų, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu. Ir viena iš pagrindinių jos jungčių yra plaučiai. Kiekvienas plaučių sluoksnis iš vidaus padengtas plonu lygiu korpusu - visceraline pleura. Ir vidinės krūtinės sienos yra padengtos sienos pleuros lapais. Jei pleurą veikia uždegiminis procesas, jame gali kauptis eksudatas (efuzija). Ekspertai dažnai klasifikuoja tokią valstybę kaip kairiąją eksudacinę pleuritą, kurio simptomus ir gydymą mes aptarsime šiek tiek detaliau.

Eksudacinis pleuritas iš tikrųjų yra gana dažna būklė, ji dažnai vystosi kaip daugelio negalavimų pulmonologijos, traumatologijos, kardiologijos ir kt. Komplikacija.

Kairiojo pleuros efuzijos simptomai

Kairiojo eksudacinio pleurito pasireiškimo sunkumas labai priklauso nuo kelių veiksnių, ty patologijos sunkumo, o taip pat ir įsiurbimo greičio ir tūrio.

Pacientai, kuriems yra ši problema, paprastai patiria pernelyg didelį nuovargį ir nerimauja dėl silpnumo jausmo organizme. Jie nerimauja dėl stipraus sauso kosulio, o jų oda yra nudažyta pastebimai melsvai atspalviais. Kairėje krūtinkaulio pusėje yra ryškus sunkumo jausmas. Kartais pacientai pastebi oro trūkumo jausmą, dėl kurio natūraliai padaugėja panika. Jie turi dusulį ir kvėpavimas tampa sunkus, dažnas ir seklus.

Kairioji eksudacinė pleuritas sukelia širdies ritmo pagreitį, gali atsirasti aritmija. Oro trūkumas sukelia pastebimą kraujagyslių patinimą kakle. Tuo pačiu metu pulsas pagreitina ir pasiekia šimtą dvidešimt smūgių per minutę.

Klasikinis šios patologinės būklės požymis yra paciento bandymas imtis priverstinės padėties. Daugeliu atvejų pacientai patenka į tą pusę, kurią paveikė pleuritas. Taigi mediastinas yra perkeliamas į sveiką pusę, kad sveikas plaučiai aktyviau dalyvautų kvėpuojant. Jei išskyrimas yra ypač svarbus, pacientas stengiasi užimti pusę sėdinčią padėtį.
Pusėje, kur susikaupia efuzija, briaunos yra aiškiai matomos.

Kairėje pusėje esantis eksudacinis pleuritas gali sukelti širdies poslinkį sveikoje dešinėje pusėje, kuriai būdinga nepakankama apyvarta.

Kaip koreguojama kairiojo pleuros efuzija ir kaip jos veiksmingumas yra veiksmingas?

Gydymas kairiajame eksudaciniame pleuritas pirmiausia yra skirtas pašalinti sukauptą pleuros ertmę, taip pat gydyti ligą sukėlusią ligą.

Jei pleuros ertmės viduje susidarė nemažai efuzijos, gydytojai nedelsdami pradeda nutekėti ertmę. Tokia chirurginė manipuliacija leidžia visiškai pašalinti skystį iš pleuros. Po šios procedūros dauguma nepageidaujamų kairiojo eksudacinio pleurito simptomų, kuriuos atspindi dusulys, kūno temperatūra, kaklo venų patinimas ir tt, išnyksta arba sumažėja.

Iš pleuros ertmės surinktas skystis atliekamas išsami analizė, leidžianti pasirinkti patogiausią gydymo kursą.

Jei tuberkulioze sergantiems pacientams pasireiškia eksudacinis pleuritas, atliekamas tinkamas gydymas nuo tuberkuliozės. Be to, siekiant pašalinti šį patologijos vystymąsi sukeliantį veiksnį, gali būti naudojami antibakteriniai vaistai, citostatikai, hormonai (gliukokortikoidai). Gydymo režimą pasirenka tik kvalifikuotas specialistas.

Simptominis eksudacinio pleurito gydymas apima priešnuodžių (kartais su kodeinu), analgetikų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų ir diuretikų (diuretikų) vartojimą. Be to, gali tekti naudoti desensibilizuojančius vaistus.

Daugelis pacientų turės naudos iš fizioterapijos metodų. Nesant kontraindikacijų, gydytojai gali rekomenduoti parafino terapijos ir elektroforezės procedūras. Su ilgą laiką nesugeriančiu pleuritu, galite pasikliauti kvarco spinduliuote ir likusiu skausmu - sollux.

Sėkmingai gydant kairiąją eksudacinę pleuritą gydytojai primygtinai rekomenduoja savo pacientams užtikrinti kompetentingą, subalansuotą ir maistingą mitybą, kuri yra lengvai virškinama ir kurioje yra maisto produktų B vitaminų. Atkūrimo etape labai svarbu atlikti kvėpavimo pratimus, tai padės užkirsti kelią sukibimui.

Pacientai, kurie atsigauna po kairiojo eksudacinio pleurito, turės naudos iš SPA procedūrų.

Pacientai, sergantys kairiuoju pleuros efuzija, bus naudingi ne tik gydymo metodais, bet ir tradicine medicina.
Taigi gydytojai rekomenduoja šią diagnozę naudoti alavijo medį, naudingas medaus medaus savybes, kiaulienos vidinius riebalus. Ką daryti? Gegužės mėnesį sumaišykite šimtą gramų medaus, ištirpinkite interjero kiaulienos riebalus ir alavijo lapus (išvalykite ir susmulkinkite).

Į šiuos komponentus pridėkite tris šaukštus cukraus ir kakavos miltelių. Visi ingredientai kruopščiai maišomi ir šildomi vandens vonioje, nuolat maišant su mediniu šaukštu. Suderinkite gaminį, atvėsinkite jį ir tris kartus per dieną vartokite šaukštą tris kartus per dieną. Vaistas turi būti laikomas šaldytuve.

Siekiant palengvinti skysčio nutekėjimą eksudaciniame pleuritas ir pagreitinti atsigavimą, būtina derinti vienodas tokių komponentų proporcijas: medicininę motinėlę, koronarinį šepetį, žolę, tūkstantį tūkstančių, viburnum žievę (visų šių augalų gijimo savybės buvo svarstomos svetainėje ir nėra abejojamos, nes net farmacijos pramonėje). Visa tai papildoma tokia pačia proporcija, kaip ir valerijono šaknis. Gerai susmulkinkite visas sudedamąsias dalis ir sumaišykite. Pora valgomųjų šaukštų gatavos kolekcijos užvirina stiklinę verdančio vandens. Uždenkite vaistą dangčiu ir virkite nuo dviejų iki trijų minučių per mažą ugnį. Be to, palikite mišinį, kad reikalautumėte. Po dešimties minučių nusausinkite gatavą vaistą ir išgerkite ketvirtį valandos po pusryčių.

Tradicinės medicinos naudojimo galimybes reikia aptarti su gydytoju.

Eksudacinis pleuritas

Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingi infekcinio, naviko ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimai. Dažniausiai ši liga veikia kaip antrinis bet kokių patologinių pokyčių veiksnys. Pleuritas pasireiškia vienašališku krūtinės skausmu, kuris, kaip susikaupia skystis, pakeičiamas sunkumo ir spaudimo jausmu.

Kas yra eksudacinis pleuritas?

Eksudacinis pleuritas yra patologija, kurioje yra plaučių pleuros lapų uždegimas su skysčių kaupimu į pakrantę ir diafragminę sinusą. Apie 80% hidrotorakso atvejų atsiranda pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Kasmet patologija diagnozuojama 1 mln. Žmonių.

Savo etiologijoje egzudatyvus pleuritas yra panašus į sausą pleuritą, kuriam būdinga tai, kad ji dažnai vystosi su pankreatitu, ciroze ar kepenų navikais, subfreniniais procesais, taip pat lydi kai kurių sisteminių ligų.

Eksudatas yra skystis, patekęs į pleuros ertmę nuo kapiliarų uždegimo metu.

Skystis pleuros ertmėje gali susikaupti difuziškai arba ribotai. Riboto efuzijos kaupimosi atveju susidaro susikaupęs pleuritas (suprafreninis, paracostinis, paramediastinas), atsirandantis dėl adhezijų pleuroje.

Eksudacinis pleuritas, pagal jų etiologiją, yra suskirstytas į infekcinį ir aseptinį. Atsižvelgiant į išsiskyrimo pobūdį, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chilolas (chilotoraksas), pūlingas (empyema pleura), paslėptas, sumaišytas.

Atsižvelgiant į vietą, tai gali būti:

• difuzinis;
• kairėje pusėje;
• apgaubtas
• teisė;
• eksudacinis pleuritas.

Remiantis srauto laipsniu, yra:

Daugeliu atvejų liga yra lokalizuota dešinėje, tačiau taip pat tikėtina, kad sunkesnės srauto formos - kairysis ir dvipusis pleuritas.

Priežastys

Infekcinė eksudacinio pleurito forma pasireiškia toliau išvardytų procesų fone:

Ligos priežastis šiuo atveju yra infekcinių dirgiklių iš šių ligų patekimas į pleuros ertmę.

Aseptinis tipas, kaip taisyklė, lydi įvairius plaučių ir ekstrapulmoninius patologinius procesus, dėl kurių sunkėja tokių ligų raida:

• postinfarktas autoallerginis perikarditas;
• staliaus sindromas;
• padidėjęs jautrumas intersticinis pneumonitas;
• įvairios alerginės reakcijos.

Tuo pačiu metu apie 75 proc. Tuberkulioze sergančių pacientų diagnozuojama pleuritas.

Simptomai

Eksudacinio pleurito požymiai ir simptomai priklauso nuo skysčio kaupimosi apimties, pobūdžio ir intensyvumo.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• pacientai skundžiasi sunkiu dusuliu ir diskomfortu krūtinėje, kai kvėpuoja,
• įsilaužęs kosulys su sunkiu skrepliu
• bendras silpnumas
• apetito praradimas
• trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus.

Ligos apraiškų sunkumas priklauso nuo efuzijos kaupimosi, tūrio, pagrindinio uždegimo sunkumo. Su intensyviu skysčio kaupimu pasireiškia skausmas.

Susikaupus eksudatui, lapeliai yra sudrėkinti, o tai mažina skausmo sindromo sunkumą. Kai bandote paspaudžiamas tarpkultūrinės erdvės virš uždegiminio fokusavimo vietos, ūminis skausmas atsiranda dėl nervų receptorių dirginimo.

Bendra paciento būklė yra sunki, ypač su pūlinga eksudacinio pleurito forma, kurią lydi:

• aukštas karščiavimas;
• intoksikacijos simptomai;
• šaltkrėtis.

Yra trys ligos etapai:

Kairioji eksudacinė pleuritas sukelia širdies ritmo pagreitį, gali atsirasti aritmija. Oro trūkumas sukelia pastebimą kraujagyslių patinimą kakle. Tuo pačiu metu pulsas pagreitina ir pasiekia šimtą dvidešimt smūgių per minutę.

Dažniau eksudacinis pleuritas yra vienpusis, tačiau metastazavusių naviko procesų, SLE, limfoma, galima nustatyti dvišalį pleuros išsiskyrimą. Skysčio tūris pleuros ertmėje su eksudaciniu pleuritu gali siekti 2-4 ar daugiau litrų.

Dauguma pacientų po eksudato rezorbcijos, ypač jei tai buvo reikšminga, lieka šuoliai (švartavimosi vietos). Kai kuriais atvejais sukibimas yra toks didelis ir masinis, kad jie pablogina plaučių vėdinimą.

Pacientai, patyrę eksudacinį pleuritą, gali jausti krūtinės skausmą, kurį dar labiau apsunkina besikeičiantys oro sąlygų pokyčiai. Tai ypač ryški, kai atsiranda sukibimų.

Ligos diagnozė

Informaciniai diagnostikos metodai:

• fizinis Vykdydami gydytojus, kvėpavimo aktas, atsitiktinio susilpnėjimo metu, perkusijos metu nyksta, triukšmo slopinimas per auscultation, atkreipia dėmesį į pažeistos krūtinės pusės atsilikimą;
• Rentgeno tyrimai (bet kurios etiologijos, įskaitant tuberkuliozę, hidrotorakso diagnozavimo metodai). Apatinėse plaučių dalyse yra didelis tamsėjimas;
• Ultragarsas pleuros ertmėje;
• torakocentezė. Šią procedūrą atlieka visi pacientai, kuriems įtariamas eksudacinis pleuritas. Jų metu gydytojai gauna dalį efuzijos, kuri vėliau naudojama citologiniams, bakteriologiniams ir biocheminiams tyrimams;
• torakoskopija;
• Kompiuterinė plaučių tomografija;
• biocheminis kraujo tyrimas.

Eksudatyvus pleuritas, kurį sukelia nespecifinės plaučių ligos, net ir ilgą laiką, yra palankus.

Eksudacinio pleurito gydymas

Pagrindiniai eksudacinio pleurito gydymo principai yra susikaupusio skysčio evakuacija iš pleuros ertmės ir poveikis pagrindiniam patologiniam procesui, kuris sukėlė pleuros reakciją.

Atsižvelgiant į gydymo pleuritu priežastį:

1. Tuberkulostatiniai vaistai (su tuberkulioze egzudacinės pleuritas);
2. Antibakteriniai vaistai (pneumatinei pleurizei);
3. Citostatiniai agentai (navikams ir metastazėms);
4. Gliukokortikoidiniai vaistai (raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas)
5. Kepenų cirozės sukeltas pleuritas (paprastai pasireiškia plaučiuose, esančiuose dešinėje).

Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, skiriami analgetikai, priešuždegiminiai, antitussive ir desensibilizuojantys vaistai.

Siekiant pagerinti gydymo efektyvumą po pleuros punkcijos, rekomenduojama fizioterapija:

• Krūtinės masažas;
• Vibracijos masažas;
• Parafino terapija;
• Elektroforezė;
• Kvėpavimo gimnastika.

Lėtinė empyemos forma pašalinama chirurgine intervencija, atliekama torakostomijos ar plaučių decortikacijos procese. Viena svarbiausių diagnostikos ir gydymo veiklos yra pleuros punkcija.

1. Pacientas sėdi ant kėdės su nugarą prie gydytojo, o gydytojas po išankstinės anestezijos padaro specialią adatą su šešiakampiu pjaustytu supjaustytu įdubimu palei pjautinę liniją.
2. Kai adata patenka į pleuros ertmę, iš jos išsiskiria eksudatas.
3. Skystis yra pašalinamas lėtai ir nedideliais kiekiais, kad būtų išvengta staigaus mediastino poslinkio ir ūminio širdies nepakankamumo.
4. Atliekamas pleuros ertmės nutekėjimas ir plovimas antiseptikais, taip pat galima įvesti antibiotikus intrapleuraliniu būdu.

Pateikiant išsamų požiūrį į sveikatos atkūrimą su liga, bus galima atmesti komplikacijų ir neigiamų plaučių pasekmių atsiradimą. Tokiu atveju bylos istorija bus teigiama.

Po 4-6 mėnesių po gydymo pleuritu pabaigoje imama kontrolinė rentgenograma. Kad ateityje būtų išvengta eksudacinio pleurito, būtina laiku gydyti visas kvėpavimo sistemos ligas, išvengti hipotermijos ir sužalojimų bei stiprinti imuninę sistemą.

Eksudacinė pleuritinė forma yra pavojinga, bet ne kritinė liga, kurią reikia panaudoti regeneravimo procesui ir profilaktikai. Tai paliks valstybę su minimaliais nuostoliais, net jei būtų nustatytas sausas ligos pogrupis.

Ateityje rekomenduojama vengti minimalių provokuojančių veiksnių.

Eksudacinis pleuritas: svarbu žinoti apie ligą

Kartu su plaučių uždegimu, pleuritu ar plaučių jungiamojo audinio lapelių uždegimu yra laikoma viena iš pavojingiausių kvėpavimo takų ligų. Priklausomai nuo morfologinių savybių, jis gali būti sausas ir eksudacinis.

Šioje apžvalgoje ir vaizdo įraše mes išsamiai išnagrinėsime tokią patologiją kaip eksudacinį pleuritą: pagal ICD 10, jis turi kodą R09.1 ir jam būdingas uždegiminis pleuros pažeidimas, vėliau susikaupęs efuzija (eksudatas). Ši liga gali išsivystyti kaip nepriklausomas patologinis procesas, tačiau dažniausiai tai yra infekcinių ligų, krūtinės traumų, plaučių ir kitų organų navikų rezultatas.

Aprašymas

Eksudatyvus uždegiminis pleuros pažeidimas atsiranda skirtingos lyties ir amžiaus žmonėms, tačiau dažniau diagnozuojamas darbingo amžiaus gyventojų. Liga dažniausiai pasitaiko: vidutiniškai per metus jis vystosi milijonais žmonių.

Paprastai tai apsunkina kitų ligų eigą įvairiose medicinos srityse:

• traumatologija;
• ftisiologija;
• pulmonologija;
• kardiologija ir kt

Atkreipkite dėmesį! Paprastai pleuros ertmėje visada aptinkamas nedidelis skysčio tūris - 2-10 ml. Jis suteikia neskausmingą išorinio ir vidinio lapo slydimą kvėpavimo metu. Atsižvelgiant į aptariamą ligą, susidaro pernelyg daug susiformavimo, kuris sukelia jo patologinį kaupimąsi.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pagal kilmę visi pleuritas yra suskirstyti į dvi grupes - infekcines ir neinfekcines.

Lentelė: Pagrindinės ligos priežastys:

Atkreipkite dėmesį! Apie 70% atvejų tuberkuliozė tampa tuberkuliozės priežastimi.

Klasifikacija

Medicinoje naudojamos kelios pleuros uždegimo klasifikacijos.

Priklausomai nuo pleurito etiologijos:

1. Infekcinis.
2. Neužkrečiama:

• alergija;
• post-trauminis;
• navikas;
• sustingęs;
• dysproteineminis;
• fermentogeninis;
• hemoraginis.

Be to, jie išskiria pirminę (idiopatinę) ligos formą, kuri yra reta, ir jos etiologija nėra visiškai aiški, o antrinė, kuri yra kitos patologijos komplikacija.

Pleuros lakštų uždegimas gali būti:

Priklausomai nuo išpurškimo pobūdžio:

• eksudacinis serozinis;
• eksudacinis serofibrinas;
• eksudacinis puvinys;
• eksudacinis hemoraginis;
• eksudacinis pūlingas pleuritas.

Lokalizacija išskiria dešinę ir kairiąją pleuros išsiskyrimą. Retai diagnozuojamas eksudatyvus dvišalis pleuritas.

Priklausomai nuo paplitimo, uždegimas gali būti:

1. Difuzija
2. Apibendrinta:

• apical;
• osteodiafragmos;
• paracostal
• diafragma;
• interlobaras;
• paramedicinas.

Klinikinio vaizdo ypatybės

Klinikiniai požymiai didžia dalimi priklauso nuo ligos eigos ir pleuros efuzijos apimties.

Subjektyviai pacientas gali pateikti skundą dėl:

• lengvas ar nedidelis krūtinės skausmas;
• krūtinės sunkumo pojūtis;
• dusulys;
• refleksinis sausas kosulys;
• intoksikacijos požymiai: karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas.

Diagnostinis algoritmas

Gydytojas ar pulmonologas turi būtinai ištirti asmenį, turintį įtariamą eksudacinį pleuros uždegimą. Šiuo atveju diagnozė turėtų būti išsami.

Standartinės instrukcijos specialistams apima:

• Skundų ir anamnezės rinkimas.
• Objektyvus patikrinimas:
  1. priverstinė paciento padėtis (pažeistoje pusėje);
  2. seklus ir greitas kvėpavimas;
  3. krūtinės asimetrija - tarpukalių erdvių lyginimas paveiktoje pusėje;
  4. kvėpavimo takų apribojimas;
  5. Wintricho simptomas - apatinės GC edema pažeistoje pusėje;
  6. skysčio buvimo pleuros ertmėje mušamieji simptomai - skleidžiamas garsas virš efuzijos zonos, susilpninantis balsų drebulį, „Traube“ erdvės išnykimas kairiuoju uždegimu, širdies nuovargio sienų poslinkis sveikai.
• Instrumentiniai testai:
  1. Plaučių rentgeno spinduliai - apatinėje plaučių dalyje pastebimas intensyvus homogeninis tamsinimas;
  2. Ultragarsas - pleišto formos aido neigiamos vietos buvimas, plaučių audinio poslinkio į šaknis požymiai;
  3. pleuros punkcija - leidžia įvertinti fizikines ir chemines eksudato savybes.
• Laboratoriniai tyrimai (OAK, OAM) - leidžia nustatyti uždegimo požymius.

Ypatingą dėmesį reikia skirti eksudacinio pleurito rentgeno spinduliuotei. Tyrimas atliekamas priekinėse ir šoninėse projekcijose. Remiantis indikacijomis, kurias literatūros skaitymas - R-grafika, nurodo paciento padėtyje paciento pusėje.

"Pleuritas" diagnozuojama remiantis intensyvia homogenine tamsinimu ir aiškia įstrižai. Tuo pačiu metu mediastinas gali būti perkeltas į sveiką pusę (žr. Nuotrauką žemiau).

Svarbu! Išliekant ligos eigai, atliekamas ląstelių morfologinis tyrimas. Diagnozinė pleuros biopsija, skirta eksudaciniam pleuritui, leidžia nustatyti tikslią eksudato susidarymo priežastį.

Gydymo metodai

Eksudacinio pleurito gydymas grindžiamas šiais principais:

• pleuros ertmėje sukaupto skysčio evakuacija;
• poveikis patologijai, sukeliančiai susiformavimą.

Kadangi pleuritas yra daugiafunkcinė liga, į gydymą gali būti įtraukti įvairūs specialistai, pvz., Pulmonologai, krūtinės chirurgai, ftiziatrijos gydytojai, kardiologai, reumatologai ir kt.

Etiotropinis gydymas

Etiotropinis gydymas skirtas pagrindinei ligai. Taigi, pleuritas, apsunkinantis pneumonijos ir plaučių abscesų eigą, gydomas antibiotikais.

Su tuberkulioze reikia ilgalaikio izoniazido, rifampicino, pirazinamido, etambutolio ir kitų PTS vartojimo. Alerginės ir sisteminės patologijos yra indikacijos Prednizolono ir kitų sisteminių gliukokortikoidų vartojimui.

Patogenetinis gydymas

Reikšmingas pacientų būklės pagerėjimas pasiekiamas skiriant NVNU (indometaciną, paracetamolį) ir desensibilizuojančius vaistus (KCl 10%).

Evakuacijos eksudatas

Pleuros punkcija su siurbimo sukauptu efuzija atliekama pagal indikacijas.

Tai apima:

• reikšmingas eksudato kiekis (nuobodu perkusijos garsas ant 2 šonkaulio ir daugiau);
• sunkus dusulys;
• žiniasklaidos poslinkis.

Po turinio evakavimo, antibiotikai, GCS, proteazės yra įpurškiamos į laisvą pleuros ertmę.

Svarbu! Kad būtų išvengta plaučių susitraukimo vienoje punkcijoje, jis buvo išsiurbtas iki daugiau kaip 1500 ml skysčio.

Atkuriamoji terapija

Po pacientui rekomenduojamo ūminio reiškinio nusilpimo:

• mityba, turinti daug vitaminų ir baltymų;
• skysčio ir druskos apribojimas;
• masažas;
• Pratimų terapijos ir kvėpavimo pratimai;
• kvėpavimo takų infekcijų prevencija.

Nepaisant santykinai mažo paplitimo, liga yra rimta grėsmė ir reikalauja individualaus dėmesio. Diferencinė diagnozė ir gydymas eksudaciniu pleuritu yra viena iš svarbiausių pulmonologo darbo sričių.

Kuo greičiau diagnozuojamas patologinis sindromas, tuo greičiau bus galima atleisti pacientą nuo kančių ir atkurti kvėpavimo sistemos funkcionavimą.

Klausimai gydytojui

Skausmas po pleuritas

Geros dienos! Prieš šešis mėnesius aš padariau torakoskopiją. Tada iš viso buvo išpumpuota 4 litrai skysčio. Dabar esu susirūpinęs dėl nemalonių krūtinės skausmų, stiprus kosulys, žagsulys, judesiai. Kartais jie atsiranda giliai įkvėpus. Kokie yra skausmai? Ar jie lieka gyvenimui?

Sveiki! Labiausiai tikėtina, kad prieš 6 mėnesius Jums buvo diagnozuota pleuros efuzija - ICD kodas 10 - R09.1. Jūsų apibūdinti simptomai gali būti pagrindinės ligos, kuri turi būti gydoma, pasireiškimas arba sąnarių pasekmės, atsiradusios gydymo metu. Būtinai pasitarkite su savo pulmonologu dėl išsamaus tyrimo.

Pleuritas pneumonijos fone

Sveiki! Tėtis 64 metai, prieš 2 savaites, temperatūra smarkiai pakilo iki 39 laipsnių. Iš pradžių aš gydiau namuose, 7 dienas vartojau ceftriaksoną. Temperatūra trumpą laiką nukrito nuo karščiavimo. Tada būklė pablogėjo, ten buvo stiprus dusulys. Įdėkite į ligoninę, diagnozę: Kryžminę pneumoniją, dešinę eksudacinę pleuritą. Ar tai pavojinga?

Sveiki! Kryžminė pneumonija kartu su pleuritu yra rimta patologija, kuri reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio, todėl jūsų tėtis turi tęsti gydymą stacionare. Gydymo planas parenkamas individualiai, priklausomai nuo laboratorinių ir instrumentinių duomenų, tačiau būtinai turi būti antibiotikų injekcijos.

DD Pletnev pavadinta miesto klinikinė ligoninė

Valstybės biudžeto institucija Maskvos sveikatos departamentas

Kairė pusė pleuritas

Kairioji pleuritas dažnai yra miokardo infarkto pirmtakas, taip pat gali rodyti latentinę tuberkuliozę. Todėl laiku svarbu diagnozuoti ligą.

Didelė svarba kairėje pusėje yra EKG.

Reikėtų prisiminti, kad didelis pleuritas ir šiurkštus sukibimas gali išstumti mediastiną ir pakeisti širdies elektrinės ašies vietą.

Jei yra išpylimas, gali prireikti pleuros ertmės drenažo, kuris susideda iš vamzdžio, išleidžiančio skystį. Punkcija su medicinos ir diagnostikos tikslais. Pasirinkto skysčio mėginys siunčiamas analizei, siekiant nustatyti ligos priežastis.

Daugeliu atvejų pleuros uždegiminę reakciją sukelia tuberkuliozės paūmėjimas plaučiuose arba intrathoraciniuose limfmazgiuose.

Antroje vietoje pleuritas yra nespecifiniai uždegiminiai procesai plaučiuose.

Tačiau kairiojo pleurito raida dažniausiai pasireiškia reumatas, kolagenozės, širdies priepuolių ir plaučių navikų.

Sauso kairiojo pleurito vystymasis pagrįstas parietalinio ir visceralinio pleuros uždegiminiu procesu, atsirandančiu hiperemijos ir pleuros patinimas, dėl kurio atsiranda jos sutirštėjimas.

Pažeistas pleuros integruoto mesothelium vientisumas su jo elastinių struktūrų ekspozicija. Esant eksudaciniams reiškiniams ant pleuros paviršiaus, prarandama fibrino gijų, kraujagyslių tinklo plėtra.

Su kairiuoju pleuritu, skausmas gali būti pastebimas tik vienoje krūtinės pusėje ir gali spinduliuoti į petį ar pilvą.

Dažnai kairysis pleuritas lydi tachikardiją, dusulį. Kairėje pusėje pleuritas su dideliu efuzijos skaičiumi, diafragma nuleidžiama.

Paprastai pleuros skausmus sunkina kosulys, čiaudulys ar staigus judėjimas. Ir atsipalaidavę, laikydami kvėpavimą ar naudojant tvarstį ant krūtinės, skausmo pojūtis sumažėja.

Pleurito gydymo pasirinkimas priklauso nuo jo priežasties. Pavyzdžiui, antibiotikai skirti bakterinėms infekcijoms, o antikoaguliantai skirti embolijai, kad ištirptų krešuliai ir užkirstų kelią jų susidarymui.

Daugeliu atvejų skiriami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, skirti pleuritas.

Sunkiems skausmams malšinti gali prireikti skausmo malšinimo ir kosulio vaistų.

Pleurito gydymas taip pat atliekamas miesto klinikinės ligoninės pulmoniniame skyriuje №57.

Eksudacinis pleuritas

Eksudacinis pleuritas yra infekcinio, naviko ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimas, pasireiškiantis eksudacijos reiškiniais - išsiskyrimo pleuros ertmėje formavimu ir kaupimu. Eksudacinis pleuritas pasireiškia skausmais ir sunkumo jausmu ant pažeistos pusės, refleksinis kosulys, didėjantis dusulys, karščiavimas kūno temperatūra. Krūtinės radiografija, pleuros ertmės ultragarsas, diagnostinis punkcija su citologiniu ir bakteriologiniu eksudato tyrimu ir torakoskopija yra labai svarbūs diagnozuojant eksudacinį pleuritą. Eksudacinio pleurito gydymas susideda iš susikaupusio skysčio evakavimo, atliekant patogenetinį ir simptominį gydymą.

Eksudacinis pleuritas

Klinikinėje praktikoje egzudatyvus pleuritas (hidrotoraksas, efuzinis pleuritas) pasireiškia kaip nepriklausoma liga (pirminė pleuritas), tačiau dažniau tai yra kitų plaučių ar ekstrapulmoninių procesų (antrinės pleuritas) pasekmė. Sunku įvertinti teisingą pleuros išsiskyrimo dažnį; tikėtina, kad eksudacinis pleuritas diagnozuojamas mažiausiai 1 mln. žmonių per metus. Eksudacinį pleuritą gali apsunkinti nemažai patologinių procesų pulmonologijos, ftisiologijos, onkologijos, kardiologijos, reumatologijos, gastroenterologijos, traumatologijos srityse. Eksudato kaupimasis pleuros ertmėje dažnai pablogina pagrindinės ligos eigą, todėl reikia specialių diagnostinių ir terapinių priemonių, apimančių pulmonologus ir krūtinės chirurgus.

Pleuros ertmė yra uždara erdvė, kurią sudaro išorinis (parietinis) ir vidinis (vidaus organinis) pleuros lakštas, padengiantis vidinę krūtinės ir plaučių sieną. Paprastai pleuros ertme yra nedidelis kiekis (nuo 1-2 iki 10 ml) skysčio, kuris užtikrina lapų slydimą kvėpavimo takų judėjimo metu ir užtikrina dviejų paviršių sukibimą. Per valandą parietinė pleura gamina apie 100 ml skysčio, kuris visiškai absorbuojamas pleuros lakštų kapiliarais ir limfos indais, todėl pleuros ertmėje nėra skysčio. Eksudacinio pleurito atveju susidaręs efuzijos kiekis viršija pleuros adsorbcijos pajėgumą, todėl didelė dalis eksudato kaupiasi pleuros ertmėje.

Priežastys

Dauguma infekcinių eksudacinių pleuritas yra patologinių plaučių procesų komplikacija. Be to, apie 80% hidrotorakso atvejų nustatomi pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Pasikartojantis eksudacinis pleuritas gali pasireikšti su pneumonija, bronchektaze, plaučių abscesais, subfreniniu pūlinimu. Kai kuriais atvejais, egzudacinis pleuritas gali būti kitas sausos pleuritas.

Taigi infekcinius egzudentus gali sukelti specifinė (Mycobacterium) tuberkuliozė ir jie niekuomet nerandami, ir jie negali būti aptikti jokioje kitoje institucijoje. ), pirmuonys (ameba), mikoplazma ir kt.

Aseptinis eksudacinis pleuritas išsivysto pagal įvairiausias plaučių ir ekstrapulmonines patologines sąlygas. Alerginiai išsiliejimai gali pabloginti alergijos narkotikams, egzogeninio alerginio alveolito, postinfarkto autoalerginio perikardito ar poliserozito (Dresslerio sindromo) ir pan.

Po trauminio exudative pleuritas lydi uždarą krūtinės, šonkaulio lūžio, krūtinės limfos kanalo, spontaniško pneumotorakso, elektrinių nudegimų, spindulinės terapijos traumų. Svarbi eksudacinio pleurito grupė - auglių etiologiniai išsiliejimai, atsirandantys pleuros vėžiu (mezoteliomą), plaučių vėžiu, leukemija, metastazavusiais navikų iš tolimų organų (krūties, kiaušidžių, skrandžio, gaubtinės žarnos, kasos).

Sunkus eksudacinis pleuritas dažniau yra susijęs su širdies nepakankamumu, plaučių tromboembolija. Dysproteineminis eksudacinis pleuritas pasireiškia nefroziniu sindromu (glomerulonefritu, inkstų amiloidoze, lipoidų nefroze), kepenų ciroze, meksedemoje ir pan. Hemoraginės pleurito priežastys gali būti avitaminozė, hemoraginė diatezė, kraujo ligos.

Patogenezė

Pradinis eksudacinio pleurito patogenezės mechanizmas atsiranda dėl kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių ir padidėjusio kraujagyslių slėgio. Dėl pleuros lakštų fiziologinio ryšio sutrikimo, visceralinės pleuros barjero funkcija ir parietalinės pleuros rezorbcijos funkcija, kurią lydi padidėjęs eksudato kaupimasis, kuris neturi laiko susilpnėti kapiliarais ir limfos indais. Pleuros efuzijos infekcija gali pasireikšti tiesiogiai (kontaktuojant) infekcijos pernešimą iš gretimų židinių, limfogeninių ar hematogeninių, dėl tiesioginės pleuros infekcijos, pažeidžiant jo vientisumą.

Palaipsniui susikaupęs skystis tarp pleuros lakštų sukelia plaučių suspaudimą ir sumažina jo erdvumą. Sukaupus didelius skysčių kiekius, mediastinas pereina į sveiką pusę, kurią lydi kvėpavimo ir hemodinaminiai sutrikimai. Žymūs fizinio ir cheminio serozinio (serozinio fibrino) eksudato požymiai yra didelis savitasis tankis (> 1,018), baltymų kiekis> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), padidėjęs LDH aktyvumas pleuros išsiskyrime ir pan.

Dažniau eksudacinis pleuritas yra vienpusis, tačiau metastazavusių naviko procesų, SLE, limfoma, galima nustatyti dvišalį pleuros išsiskyrimą. Skysčio tūris pleuros ertmėje su eksudaciniu pleuritu gali siekti 2-4 ar daugiau litrų.

Klasifikacija

Eksudacinis pleuritas, pagal jų etiologiją, yra suskirstytas į infekcinį ir aseptinį. Atsižvelgiant į išsiskyrimo pobūdį, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chilolas (chilotoraksas), pūlingas (empyema pleura), paslėptas, sumaišytas.

Pasroviui yra ūminis, subakusis ir lėtinis eksudacinis pleuritas. Priklausomai nuo eksudato lokalizacijos, pleuritas gali būti difuzinis arba apgaubtas (atskirtas). Apibendrintas eksudacinis pleuritas yra suskirstytas į apikos (apical), parietalinę (paracostal), costodiaphragmatic, diafragminę (bazinę), interlobinę (interlobulinę), paramediastiną.

Eksudacinio pleurito simptomai

Paraiškų pasireiškimo sunkumas priklauso nuo efuzijos susikaupimo apimties ir greičio, ligos sunkumo. Dėl eksudato susikaupimo, intensyvaus krūtinės skausmo. Kai susikaupia efuzija, pleuros lakštai išskaidomi, o kartu su jautrių tarpinių nervų galų dirginimo sumažėjimu ir skausmo sumažėjimu. Skausmas pakeičiamas sunkiu pojūčiu atitinkamoje krūtinės pusėje, refleksinės genezės kosulys, dusulys, priverčiantis pacientą priversti priverstinę padėtį paciento pusėje.

Eksudacinio pleurito simptomus apsunkina gilus kvėpavimas, kosulys ir judesiai. Didėjantis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia odos padengimu, gleivinės cianoze, acrocianoze. Kompensacinio tachikardijos vystymasis, arterinio slėgio sumažėjimas yra tipiškas.

Hydrothorax gali lydėti karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas. Eksudacinės infekcinės etiologijos pleuritas, pastebimas karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas, galvos skausmas ir apetito stoka.

Nedidelis serozinio eksudato kiekis gali patirti savęs rezorbciją 2-3 savaites arba kelis mėnesius. Dažnai po spontaniško eksudacinio pleurito išsiskyrimo išlieka didžiuliai pleuros švartavimai (sukibimai), ribojantys plaučių laukų mobilumą ir dėl to sumažėja plaučių ventiliacija. Eksudato išsiliejimą lydi pleuros empyema.

Diagnostika

Eksudacinio pleurito diagnozavimo algoritmas apima fizinį, rentgeno tyrimą, diagnostinį pleuros punkciją su citologiniu ir bakteriologiniu tyrimu.

Fiziniai duomenys eksudacinėje pleuritoje pasižymi atsilikimu nuo pažeistos krūtinės pusės, kai kvėpuoja, nuleidžiami mušamieji garsai, susilpnėja kvėpavimas eksudato kaupimosi projekcijoje, purškiantis triukšmas kosuliuojant, išplečiant ir išstumiant tarpkultūrines erdves, susilpninant ar nesuteikiant balso tremorų eksudato zonoje. Biocheminėje kraujo analizėje pastebėta dysproteinemija, padidėjęs sialo rūgščių, haptoglobino, fibrino, seromucoido ir CRP atsiradimas.

Eksudacinio pleurito diagnozę patvirtina plaučių rentgeno arba roentgenoskopijos duomenys, leidžiantys nustatyti intensyvų homogeninį tamsinimą, širdies poslinkį į sveiką pusę. Norint iš anksto nustatyti efuzijos kiekį, patartina atlikti pleuros ertmės ultragarsą.

Privaloma diagnostinė procedūra egzudatyviam pleuritui yra torakocentezė. Gautas pleuros eksudatas yra tiriamas laboratoriniais (citologiniais, biocheminiais, bakteriologiniais) tyrimais, kurie turi svarbią diferencinę diagnostinę vertę. Tam tikrais atvejais, siekiant tiksliai diagnozuoti eksudacinio pleurito priežastis, naudojant skysčių evakuaciją, plaučių tomografija (MSCT, MRI).

Nuolatinis eksudacinio pleurito srautas ir masinis efuzijos kaupimasis rodo diagnostinę torakoskopiją (pleuroskopiją), pleuros biopsiją atlieka regos kontrolėje, po to atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Pleuros transtoracinė punkcijos biopsija turi mažesnį diagnostinį tikslumą.

Eksudacinio pleurito gydymas

Pagrindiniai eksudacinio pleurito gydymo principai yra susikaupusio skysčio evakuacija iš pleuros ertmės ir poveikis pagrindiniam patologiniam procesui, kuris sukėlė pleuros reakciją. Gydant eksudacinį pleuritą, gali dalyvauti pulmonologai, ftrizurgai, krūtinės chirurgai, traumatologai, reumatologai, kardiologai, gastroenterologai, onkologai ir kiti specialistai.

Atliekant kliniškai reikšmingą eksudato kiekį, atliekamas pleuros ertmės punkcija arba drenažas, leidžiantis pašalinti skysčius, suslėgti suspausto plaučių, mažinti dusulį, sumažinti kūno temperatūrą ir tt Atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę, skiriamas gydymas vaistais: tuberkulostatinis (tuberkuliozinis pleuritas), antibakterinis (su parapneumoninis pleuritas), citostatinis (su naviko pleuritu), gliukokortikoidai (su raudonąja vilkline ir reumatine pleuritu) ir kt.

Nepriklausomai nuo eksudacinio pleurito etiologijos, patartina naudoti analgetikus, priešuždegiminį, antitussive, desensibilizuojantį, diuretinį, deguonies terapiją, kraujo plazmoje pakeičiančių tirpalų perpylimą. Eksudato rezorbcijos etape, kvėpavimo gimnastikos kompleksai, krūtinės masažas, vibracinis masažas, fizioterapinis gydymas (nesant kontraindikacijų) - elektroforezė, parafino terapija yra susiję su gydymu.

Empirijos atveju nurodoma pleuros ertmės sanitarija su antiseptikais ir intrapleuriniu antibiotikų vartojimu. Lėtinė empyema gydoma chirurginiu būdu (torakostomija, torakoplastija, pleurektomija su plaučių decortikacija ir tt). Chemoterapija, paliatyvi pleurektomija, cheminė pleurodezė (pleuros ertmės išnykimas) atliekama naviko pleuritas.

Prognozė ir prevencija

Eksudatyvus pleuritas, kurį sukelia nespecifinės plaučių ligos, net ir ilgą laiką, yra palankus. Kai kuriais atvejais masinis klijų procesas pleuros ertmėje gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Esant tuberkuliozės etiologijos eksudaciniam pleuritui, pacientams nustatomas psichologo tyrimas. Nepalanki gyvenimo trukmės prognozė yra susijusi su vėžinių pleiritas.

Eksudacinio pleurito prevencija padeda laiku gydyti įvairias fonines ligas, užkirsti kelią hipotermijai, gerina organizmo apsaugines savybes, užkirsti kelią sužalojimams. Po 4-6 mėnesių po eksudacinio pleurito išsiskyrimo reikalinga rentgeno kontrolė.