Emfizema: priežastys, simptomai ir gydymas

Emfizema yra liga, kuriai būdingas patologinis plaučių galų dalių - bronchų ir alveolinių maišelių - išplitimas. Pagal statistiką, patologija diagnozuojama 4% pacientų, kuriems skiriamas susitikimas su pulmonologu.

Kas atsitinka su emfizema?

Žmogaus plaučius galima palyginti su vynuogių krūva. Storosios šakos yra bronchai, stiebai, ant kurių sėdi uogos, yra bronchai, o pačios vynuogės yra alveoliai, kuriuose vyksta dujų mainai. Įkvėpus alveoliai užpildo orą kiek įmanoma ir išsipūsti. Į juos patekęs deguonis perkeliamas į kraują, o iš kraujo išsiskiria anglies dioksidas.

Paprastai, iškvepiant, alveoliai turi atsisakyti beveik viso oro ir nukristi, ruošdamiesi kitam kvėpavimo ciklui, tačiau tai nepasitaiko emfizemoje. Dujos, turinčios didelį anglies dioksido kiekį, lieka plaučiuose, todėl jiems sunku patekti į naujas oro dalis. Alveolių ir bronchų sienelės vis labiau išstumiamos, palaipsniui prarandant jų elastingumą.

Laikui bėgant, suskaidytos pertvaros tarp gretimų kvėpavimo maišų, todėl susidaro didelės ertmės (bullae), kurios negali keistis dujomis. Kraujo srautas plaučių kapiliaruose tampa sudėtingas, bronchai susiaurėja, sutrikdomas plaučių audinio metabolizmas. Visa tai lemia kūno pablogėjimą ir kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Ligos priežastys

Yra 2 emfizemos formos:

• pirminė (kaip nepriklausoma liga),
• antrinė (tai yra kitų bronchopulmoninės sistemos patologijų pasekmė).

Pagrindinis „nuopelnai“ pirminės emfizemos vystymuisi priklauso rūkymui. Nustatyta, kad tabako dūmuose esantis degutas turi tiesioginį žalingą poveikį interalveolinėms pertvaroms. Remiantis gydytojų pastabomis, liga pasireiškia žmonėms, kurie per dieną per dieną rūko daugiau nei 18 cigarečių.

Svarbų vaidmenį atlieka ir neigiami aplinkos veiksniai. Pramoninės atliekos, išmetamosios dujos ir dulkės, kuriose gausu megaitų, dirgina kvėpavimo takų gleivines, o tai sumažina jų apsaugines savybes.

Kai kuriais atvejais atsiranda pirminė emfizema dėl genetinio defekto. Žmonės, turintys paveldėtą alfa-1-antitripsino fermento trūkumą, yra labiau jautrūs bronchopulmoninėms ligoms. Dažnai kvėpavimo takų infekcijos sukelia alveolinių maišelių sugadinimą ir daugelio bulių susidarymą. Genetiškai nustatyta liga pirmiausia pasireiškia jauname ar vidutiniame amžiuje ir paprastai diagnozuojama keliuose šeimos nariuose.

Antrinė emfizema gali būti dėl:

Tikimybė susirgti liga didėja su amžiumi, kai plaučių audinys pradeda prarasti savo elastingumą. Be pagyvenusių žmonių, rizikos grupė apima asmenis, kurių profesinė veikla siejama su dideliu kvėpavimo organų krūviu: stiklo pūstuvai, dainininkai ir žalvario muzikantai.

Simptomatologija

Emfizema sergantiems pacientams skundžiasi dusulys ir dusulys. Ankstyvosiose ligos stadijose dusulys atsiranda tik po fizinio krūvio, vėlesniais etapais jis jaučiamas nuolat. Sąlygas lydi kosulys su silpnu skrepliu.

Su pirminė emfizema, kvėpavimo pokyčių pobūdis. Kvėpavimas tampa greitas, iškvėpimas yra pailgas. Iškvėpimas, tokie pacientai atveria burną ir išsipūtė skruostus, tarsi pūtimas.

Vidutiniu ir sunkiu etapu yra didelis svorio sumažėjimas dėl didelio energijos suvartojimo kvėpavimo raumenų darbui. Krūtinė tampa cilindro formos (statinės formos).

Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, pridedami su audinių ir organų deguonies nepritekliumi susiję simptomai:

• odos ir nagų cianozė,
• kaklo venų patinimas,
• veido paraudimas
• dirglumas,
• nemiga

Aiškiai pralaimėjus plaučius, padidėja diafragmos apkrova, todėl emfizema sergantiems pacientams dažnai priversti miegoti sėdint.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis būdingais simptomais ir plaučių tyrimu. Gydytojas tiria pacientą, atlieka krūtinės auscultaciją (klausymą) ir perkusijas (bakstelėjimą). Norint nustatyti patologinių pokyčių laipsnį, pacientas skiriamas:

• Krūtinės rentgeno spinduliai. Paveikslėliai patvirtina padidėjusį plaučių jautrumą ir retrosterinės erdvės išplitimą. Nustatytas bulių buvimas.
• Plaučių CT. Tūrinis radiologinis metodas padeda išsiaiškinti oro ertmių vietą.
• Spirometrija Nustatomi plaučių funkciniai rodikliai (gyvybingumas, įkvėpimo greitis ir iškvėpimas). Dideli anomalijos rodo kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą.

Gydymo metodai

Pagrindinė veikla siekiama kovoti su provokaciniais veiksniais. Labai svarbu mesti rūkyti, kitaip, nepaisant viso gydymo, liga toliau progresuos. Pirminės emfizemijos, kurią sukelia alfa-1-antitripsino trūkumas, atveju skiriama pakaitinė terapija. Kai nustatomas bronchitas, imamasi priemonių, kad būtų pašalintas uždegiminis bronchų procesas.

Pradinėje ligos stadijoje, siekiant palengvinti ligą, pacientams skiriami atsikosėję (ambroksolis, bromheksinas) ir bronchus plečiantys (Salbutamol, Berotec) preparatai. Šie vaistai padeda valyti kvėpavimo takus ir pagerinti plaučių vėdinimą. Jei reikia, jie rekomenduoja vartoti priešuždegiminius hormonus - kortikosteroidus (prednizoną).

Pasirinkus kvėpavimo nepakankamumą, parodyta deguonies terapija. Jos dėka, nepaisant sumažėjusio plaučių ploto, pacientas gauna reikiamą deguonies kiekį.

Visais ligos etapais yra naudingi kvėpavimo gimnastikos pratimai. Specialūs pratimai skirti pacientui tinkamai kvėpuoti, stiprinti kvėpavimo raumenis ir padidinti krūtinės judumą. Medicinos kompleksą parenka gydytojas individualiai.

Patenkinama sveikatos būklė, rekomenduojama vaikščioti ilgais atstumais, plaukti, važiuoti dviračiu.

Sunkiais atvejais chirurginis gydymas. Pacientas pašalinamas plaučių segmentas, suformuotas jautis. Likusi kūno dalis yra ištiesinta, o tai pagerina dujų mainus.

Senilinė emfizema

Būtina paminėti vadinamąją senilinę emfizemą, atsirandančią dėl senatinės plaučių audinio atrofijos su tarpinių audinių retinimu ir išsiplėtusių alveolių suliejimu. Dažnai ši emfizemos forma atsiranda kartu su vadinamąja obstrukcine emfizema.

Jei išvardytos plaučių emfizemos formos yra laikinos arba jų priežastis yra daugiau ar mažiau aiški, pagrindinėje emfizemijos grupėje liga atsiranda chroniškai ir be akivaizdžios etiologijos. Tai yra obstrukcinė emfizema, susijusi su bronchų (bronchito) arba bronchinės astmos uždegiminiais pakitimais.

Didžiausias ginčas kyla dėl to, kaip paaiškinti tokio tipo emfizemos mechanizmą. Iš esmės visa tai lemia tai, kad padidėja intratakalinis spaudimas, sunku iškvėpti ir įkvėpti. Atsiranda ekspiracinė ir įkvepianti dusulys.

Alveolinis perpildymas su oru lemia jų išplitimą, taigi ir spaudimą ant alveolinių audinių, kuriuose yra indai ir elastiniai pluoštai. Ilgalaikis spaudimas sukelia sunkumų kraujo tekėjimui per tuos indus, o tada jų išnykimą. Visa tai sukelia aštrią mitybą, kuri, savo ruožtu, lemia atrofiją tarp alveolinių audinių, daugiausia jo elastikų.

Akivaizdu, kad plaučių audinio elastingumo sumažėjimas turėtų paveikti iškvėpimo aktą, kuriame elastinio audinio žlugimas atlieka fiziologiškai svarbų vaidmenį.

Kiekvienas kvėpavimas veda prie elastinių pluoštų tempimo, o kai iškvepiate, visiškai nesunaikinama ir išsivysto elastiniai pluoštai. Alveolių plitimas, pertvara; plonesnis ir net sprogo. Todėl kaimyniniai alveoliai susilieja į didesnius ir mažesnius burbulus.

Šie pokyčiai alveoliuose ir kraujagyslėse palaipsniui mažina kvėpavimo paviršių ir tuo pačiu metu anemizuoja plaučius, smarkiai sumažėjo mažo apskritimo plotas.

Ši aplinkybė sukelia kliūtį plaučių cirkuliacijai, padidindama plaučių arterijos spaudimą, sukeldama visas pasekmes. Plaučių pokyčiai atsispindi kvėpavimo akte.

"Ligoninės terapija", A.S. Voronovas

Plaučių emfizema - kas tai yra ir gyvenimo prognozė

Kas yra emfizema? Plaučių emfizema yra liga, kuriai būdinga krūtinės plėtra. Ligos pavadinimas kilęs iš graikiškos „emphysao“, o tai reiškia, kad išpūsti. Liga sukelia alveolių pertvarų sunaikinimą ir galutinių bronchų šakų išplitimą. Tuo pačiu metu plaučiai išsipūsti, jų tūris didėja, plaučių audinyje atsiranda oro tūrio, kuris, savo ruožtu, plečia krūtinę, įgydamas tam tikrą barelio formą. Šiame straipsnyje detaliau aptarsime ligos priežastis, simptomus ir gydymo metodus.

Kaip plaučių pažeidimas atsiranda emfizemoje

• Bronchioliai ir alveoliai yra ištempti ir padvigubinti.
• Plonos kraujagyslių sienos, lygūs raumenys. Dėl kapiliarų problemų akiniose yra prasta mityba.
• Alveolio liumenyje atsiranda oro perteklius, o tai nėra deguonis, bet išmetamųjų dujų mišinys, kuriame vyrauja anglies dioksidas. Dujų mainų tarp oro deguonies ir kraujo srities sumažinimas sukelia deguonies trūkumą.
• Išplėstos plaučių audinio slėgio vietos sveikiems audiniams ir plaučių ventiliacijai, atsiranda dusulys ir kiti ligos simptomai.
• Padidėja intrapulmoninis spaudimas, dėl kurio susilpnėja plaučių arterijos. Norint įveikti spaudimą, dešinės širdies dalys nuolat dirba esant didesnėms apkrovoms, o tai savo ruožtu veda prie širdies raumenų pertvarkymo.
• Audiniai patiria deguonies badą, jaučiami kvėpavimo nepakankamumo simptomai.

Emfizemijos patogenezę galima supaprastinti taip: sutrikdomas oro srautas iš plaučių alveolių, t.y. oras patenka į alveolius, tačiau negali grįžti į tą patį lygį. Vėlinėje ligos stadijoje paveiktos įkvėpimo ir iškvėpimo funkcijos.

Emfizemos priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda emfizema.

• Plaučių audinio stiprumo ir elastingumo pažeidimas.
• Dėl įgimtos plaučių audinių struktūros alveolių spaudimas didėja dėl bronchų žlugimo.
• Su amžiumi susiję pokyčiai. Kraujo cirkuliacija blogėja, didėja jautrumas oro toksinams. Dėl plaučių uždegimo pagyvenusių vyrų plaučių audiniai atsigauna lėčiau.
• Hormoninė pusiausvyra sutrikusi.
• Kvėpavimo takų infekcija. Atsiradus bronchitui ar pneumonijai, apsauginės imuninės ląstelės (limfocitai ir makrofagai) veikia aktyviau. Šio proceso šalutinis poveikis yra tas, kad alveolių sienose esantis baltymas ištirpsta. Papildomas veiksnys yra tai, kad krūtų krešuliai užkerta kelią oro patekimui į alveolių išėjimą, dėl to audiniai išsiplečia ir alveoliniai maišeliai perpildomi.
• Padidėjęs plaučių spaudimas.
• Kenksminga sveikatos profesijai. Stiklo purkštuvų, vėjo instrumentų muzikų profesijos kaina - tai oro slėgio padidėjimas plaučiuose. Su ilgalaikiu veikimo sutrikimu kraujotakos bronchų sienose. Sklandžių raumenų silpnumas lemia tai, kad ne visi orai išeina iš bronchų, o be to, kita dalis yra įtraukiama įkvėpus. Dėl to atsiranda ertmės.
• Bronchinius liumenus blokuoja svetimkūnis, kuris veda prie ūminės emfizemijos formos, nes oras negali išeiti iš šių spragų.

Tiksli šios patologijos priežastis dar nėra nustatyta. Mokslininkai mano, kad plaučių emfizema susidaro dėl kelių veiksnių.

Su plaučiais susijusių simptomų ir požymių emfizema

• Cianozė - ausų antgalių, nosies ir nagų galas tampa melsvas atspalvis. Kai liga išsivysto, gleivinės ir oda tampa šviesios, o priežastis yra ta, kad kapiliarai nustoja užpildyti krauju ir pastebima deguonies bado. Cianozė taip pat būdinga egzemijai plaučiuose.
• Kvėpavimo raumenys pradeda dirbti intensyviau. Kad plaučiai veiktų įkvėpus, raumenys, kurie pakelia šonkaulius ir sumažina diafragmą, veikia intensyviau. Kai iškvepiate, priveržkite pilvo raumenis, kurie pakelia diafragmą.
• Gimdos kaklelio venų išsipūtimas dėl padidėjusio intratakalinio spaudimo kosulio ir iškvėpimo metu. Emfizema ir įkvėpus atsiranda jų patinimas.
• Kosulys tampa rausvas. Pacientai, sergantys emfizema, dėl šio simptomo buvo vadinami „rožiniais panterais“. Kai kosulys, iškrovimo kiekis yra mažas.
• Padidėję kepenys ir jų prolapsas.
• Svorio sumažėjimas dėl pernelyg didelio raumenų aktyvumo, reikalingo kvėpavimui užtikrinti.
• Išvaizdos pakeitimas. Pacientams, kuriems yra ilgalaikė lėtinė emfizema. Iš šių požymių išsiskiria: trumpas kaklas, statinė krūtinė dėl plaučių plaučiuose, pilvo padažnėjimas, tarpkultūrinės erdvės, įtraukiamos įkvėpus.

Kokių rūšių plaučių emfizema

Yra keletas emfizemų klasifikavimo kategorijų.

Pagal srauto pobūdį:

• Aštrus Gali atsirasti dėl didelio fizinio krūvio, svetimkūnio patekimo į bronchus, astmos priepuolius. Ūminė emfizeminė forma yra grįžtama, tačiau tam reikia skubios pagalbos.
• Lėtinis - būdingas laipsniškas pokyčių plaučiuose. Jūs galite visiškai atsigauti ankstyvame etape. Be gydymo gresia su negalia.

Pagal kilmę:

• Pirminė emfizema, atsiradusi dėl įgimtų organizmo savybių. Tai nepriklausoma liga, diagnozuojama naujagimiams ir kūdikiams. Sunku gydyti ir greitai judėti.
• Antrinė emfizema yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos produktas. Liga gali pasirodyti nepastebėta, o simptomų padidėjimas sukelia negalios.

Pagal paplitimą:

Dėl:

• Lobaro emfizema, būdinga naujagimiams, atsiranda dėl vieno iš bronchų obstrukcijos.
• Senilinė emfizema - būdinga vyresnio amžiaus žmonėms dėl su amžiumi susijusių kraujagyslių pokyčių ir alveolinių sienų elastingumo pažeidimų.

Gydymas emfizema

Yra keletas gydymo sričių:

• Kova su tolesne ligos raida;
• Prevencija nuo sunkių komplikacijų (širdies ir kvėpavimo nepakankamumo);
• Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas.

Tarp privalomų gydymo priemonių išskiriami:

• Rūkymo nutraukimas;
• Siekiant palengvinti kvėpavimą ir pagerinti inkstų funkcionavimą, taikyti konservatyvų gydymą;
• Terapinių pratimų, skirtų vėdinimui, kompleksas;
• Ligos priežasčių gydymas.

Vaistai emfizemos gydymui

• Prolastinas. Šis baltymas sumažina fermentų, kurie sunaikina plaučių audinius, kiekį. Į veną įpilama 1 kartą per savaitę 60 mg / kg kūno svorio.
• Acetilcisteinas (ACC). ACC dėka gleivės greičiau palieka bronchus. Vaistas turi antioksidacinių savybių, mažinančių laisvųjų radikalų gamybą. Apsaugo nuo plaučių bakterinės infekcijos. Priimkite viduje 200-300 mg du kartus per parą.
• Lasolvanas. Pagerina gleivių pašalinimą iš bronchų ir mažina kosulį. Įkvėpus ar nurijus. Kaip įkvėpti ant purkštuvo, 15-22,5 mg 1-2 kartus per dieną. Paimkite valgį 30 mg 2-3 kartus per dieną.
• Vitaminas E. Jis padeda pagerinti medžiagų apykaitą ir mitybą plaučių audiniuose. Lėtina alveolinių sienų sunaikinimą. Reguliuoja elastinių pluoštų ir baltymų sintezę. Gerti vieną kapsulę per parą. Gerkite kursus 2-4 savaites.
• Teopekas. Padeda atsipalaiduoti bronchų lygius raumenis ir išplėsti tarpą tarp jų. Sumažina bronchų gleivinės patinimą. Pirmąsias 2 dienas gerti pusę stalo 1-2 kartus per dieną. Tada dozė didinama - po vieną tabletę du kartus per parą kas 12 valandų. Gerkite po valgio. Kursas trunka 2-3 mėnesius.
• Teofilinas yra ilgai veikiantis. Jis turi bronchus plečiantį poveikį, sumažina plaučių hipertenziją ir padidina diurezę. Kvėpavimo raumenys yra mažiau pavargę dėl teofilino. 400 mg / d - pradinė dozė. Kas tris dienas dozę galima padidinti 100 mg, kad būtų pasiektas norimas terapinis poveikis. 900 mg / per dieną - didžiausia dozė.
• Prednizolonas yra iš gliukokortikosteroidų grupės. Jis turi stiprų priešuždegiminį poveikį plaučiams. Išplečia bronchus. Jis naudojamas su prastu bronchodilatatoriaus veiksmingumu. Paimkite 15-20 mg per parą. Kurso trukmė - 3-4 dienos.

Terapinių priemonių taikymas emfizemai

• Deguonies įkvėpimas. Procedūra yra gana ilga - per deguonies kaukę reikia kvėpuoti iki 18 valandų iš eilės. Avariniais atvejais naudokite deguonies-helio mišinį.
• Elektrostimuliacija per diafragmos ir tarpinių raumenų odą. Taikomos impulsinės srovės, kurių dažnis yra 5-150 Hz - kiekvienas pacientas pasirinktas atskirai. Procedūra skirta sumažinti iškvėpimą, pagerinti apyvartą ir suteikti raumenims energijos. Elektrinė stimuliacija yra veiksminga siekiant išvengti raumenų nuovargio ir kvėpavimo nepakankamumo. Kai elektrostimuliacijai būdingi mažiausi raumenų susitraukimai, kurie nėra susiję su skausmu. Kursas trunka 10-15 sesijų.
• Kvėpavimo gimnastika - specialiai atrinkti pratimai kvėpavimo raumenų stiprinimui. 15 minučių 4 kartus per dieną.
• Chirurginis gydymas skiriamas tik su neveiksmingu vaistų ir dideliu plaučių pažeidimu.

Emfizema: prognozavimas

Liga atsiranda dėl bronchų-plaučių ligų komplikacijų, t.y. pokyčiai plaučių audinyje, atsirandantys dėl emfizemos, yra negrįžtami. Lieka tik lėtinti ligos progresavimą ir gerinti bronchų nuovargį, siekiant sumažinti kvėpavimo nepakankamumą.

Taigi, emfizemos prognozę veikia:

• Pagrindinės ligos gydymo tinkamumas ir savalaikiškumas;
• Teisingas ir ankstyvas terapinis požiūris į emfizemos gydymą;
• Atitiktis visoms paciento medicininėms rekomendacijoms ir rekomendacijai išlaikyti tinkamą gyvenimo būdą

Ligos trukmė

Bet kokiu atveju nebus galima visiškai atsikratyti emfizemos, tačiau ji gali paveikti jos progresavimą. Jei pagrindinė liga, sukelianti emfizemą, yra santykinai stabili, prognozė yra palanki emfizemos ligos mažinimui. Jei laikomasi visų specialistų rekomendacijų, kvėpavimo nepakankamumo simptomai bus nereikšmingi, o asmuo gyvens normaliu ritmu.

Jei yra dekompensuotų bronchų ligų su sunkia emfizema, prognozė visada yra prasta. Žmonės, turintys tokią ligą, yra priversti gyventi brangius vaistus, kurie gali palaikyti tik pagrindinius gyvybinius kvėpavimo parametrus. Rimti gyvenimo kokybės pagerinimai yra labai reti. Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos aplaidumo, regeneracinių išteklių ir organizmo amžiaus.

Ligos pasekmės

Emfizemijos komplikacijos gali būti mirtinos. Jei simptomai rodo komplikacijas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

• Bakterinių infekcijų vystymasis. Sumažintas vietinis imunitetas sukelia silpną plaučių atsparumą infekcijai. Lėtinis tampa plaučių uždegimas, taip pat sunkus bronchitas. Pagrindiniai simptomai: silpnumas, hipertermija, kosulys su pūlingais išleidimais.
• Pneumotoraksas. Jam būdingas pleuros plaučių apsauginis plyšimas, todėl oras patenka į pleuros ertmę, o tai sukelia plaučių žlugimą ir atvirkštinio išsiplėtimo neįmanoma. Pagrindiniai pneumotorakso simptomai yra panikos jausmas, stiprus krūtinės skausmas, kurį sukelia įkvėpimas, tachikardija.
• Dešinio skilvelio širdies nepakankamumas. Dėl mažų kapiliarų sunaikinimo susidaro plaučių hipertenzija - padidėja kraujospūdis. Didesnė apkrova dešinėje širdyje lemia jų greitą senėjimą ir nusidėvėjimą. Jeigu reikia ieškoti tokių simptomų kaip patinimas, kepenų ir širdies skausmas ir kaklo patinimas, nedelsiant kreipkitės pagalbos.

Naudojant emfizemą, kaip ir egzema, palanki prognozė pateikiama, jei tenkinamos šios sąlygos:

• Rūkymo nutraukimas;
• Plaučių infekcijų prevencija;
• Gyvenimas neužterštoje zonoje;
• Subalansuota mityba;
• Jautrumas bronchus plečiantiems vaistams.

Emfizema

Emfizema plaučių emfizema yra lėtinė, progresuojanti liga, kuri gana dažnai sukelia neįgalumą. Manoma, kad daugiau kaip 4% pacientų, turinčių emfizemos simptomų, randasi bendroje populiacijoje. Pasak autopsijų, ji dar kartą

Emfizema yra lėtinė, progresuojanti liga, kuri gana dažnai sukelia negalią. Manoma, kad daugiau kaip 4% pacientų, turinčių emfizemos simptomų, randasi bendroje populiacijoje. Remiantis autopsijomis, jis užregistruotas 60% mirusių vyrų ir 30% moterų. Ši plaučių patologijos forma tampa ypač pavojinga amžiaus atžvilgiu ir po 60 metų virsta viena iš pagrindinių klinikinių problemų.

Emfizema - tai žmonių ligų grupė, apibrėžta kaip lėtinės obstrukcinės plaučių ligos; Be emfizemos, bronchinės astmos, lėtinio obstrukcinio bronchito, cistinės fibrozės ir bronchektazės yra įtrauktos į šią plaučių patologijos grupę. Klinikinėje praktikoje dažnai kyla sunkumų dėl diferencinės lėtinės obstrukcinio bronchito ir emfizemijos diagnozės, todėl lėtinė obstrukcinė plaučių liga kartais interpretuojama kaip emfizeminis arba bronchitas. Skirtingai nuo klinikinio ir funkcinio bronchito apibrėžimo, emocema, remiantis Europos kvėpavimo draugijos rekomendacijomis, yra laikoma post-mortem padėtimi kaip destruktyvus elastinio plaučių audinio struktūros procesas. Tačiau reikia pabrėžti, kad šis emfizemos nustatymo metodas nepakeičia šios plaučių patologijos etiologinių, klinikinių ir radiologinių požymių. Daugelis autorių pabrėžia šios emfizemijos apibrėžties netobulumą, visada jį lydi su paaiškinimais dėl plaučių audinio elastinių pluoštų patologinio naikinimo prasmės. Yra žinoma, kad kvėpavimo takai iš esmės yra suskirstyti į dvi kategorijas: bronchus ir bronchus. Distaliniai kvėpavimo takai yra galiniai bronchai, kurie yra acini dalis, iš kurių susidaro dujų mainai. Emfizema apibrėžiama kaip nenormalus akini padidėjimas arba visos jo sudedamosios dalys arba tam tikra jo anatominė dalis. Nenormalus acino padidėjimas atsiranda dėl kvėpavimo takų audinių sunaikinimo. Hiperairiniai kvėpavimo takai gali pasireikšti asmeniui, turinčiam intensyvų pokalbį, intensyvų fizinį krūvį, šaltą kvėpavimo takų poveikį, tačiau oro erdvės padidėjimas nelaikomas emfizema. Grįžtamasis hiper-oro pobūdis taip pat turi bronchų astmos priepuolį, jis išnyksta, kai išnyksta astmos paūmėjimo požymiai. Gydytojai, aprašantys klinikinį hiper-oro plaučių vaizdą, kartais vartoja terminą „vicar emfizema“.

Taigi emfizemai būdingi plaučių audinio elastinių skaidulų destrukcinis procesas ir šių anatominių pokyčių negrįžtamumas.

Specialiojoje literatūroje dažnai kyla klausimas apie amžiaus ir lyties vaidmenį plėtojant emfizemą. Iš tiesų, vyresnėse amžiaus grupėse, ypač po 60 metų, emfizema yra daug dažnesnė nei jaunesniems žmonėms. Tačiau reikia pažymėti, kad agresyviausi rizikos veiksniai, sukeliantys emfizemos vystymąsi, yra ilgalaikis rūkymas, profesiniai pavojai, žmogaus sukeltos infekcinės kvėpavimo takų ligos ir ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (steroidiniai hormoniniai vaistai ir tt). Jei palyginsime ir lyginame kiekvienos rizikos veiksnio reikšmę emfizemos vystymuisi žmogui, tada paskutinė vieta bus čia ir lytis. Išskiriama tam tikra senilios emfizemos forma, susiejanti ją su labai senyvu ir daugybe susijusių ligų.

Per pastaruosius tris dešimtmečius buvo aktyviai aptarta genetinio jautrumo emfizemai problema. 1965 m. Ericksonas apibūdino alfa-vieno antitripsino trūkumą, ir šis genetinis reiškinys buvo intensyvių tyrimų objektas, kurio tikslas buvo nustatyti jo vaidmenį plaučių emfizemos atsiradimo ir eigoje. Šiuolaikinė molekulinė biologinė koncepcija yra pagrįsta proteolizės - antiproteolizės - disbalanso sistema. Alfa-one-antitripsinas yra pagrindinis serino proteazių inhibitorius, įskaitant tripsiną, chimotripsiną, neutrofilinę elastazę, audinių kallikreiną, Xa faktorių ir plazminogeną. PI (proteinazės inhibitorius) genas yra ant 14 chromosomos ilgos rankos (14q31-32), o glikoproteinas alfa-1 antiprissinas yra šio geno produktas. Dviejų tipų ląstelės ekspresuoja PI geną, makrofagus ir hepatocitus, o inhibitoriaus specifiškumas yra susijęs su pastarojo funkcijomis. Pagrindinė emfizemos patogenezės vieta priklauso neutrofilų migracijai į alveolinę erdvę, jų infiltraciją į bronchų sieną ir didelę neutrofilinio elastazės koncentraciją bronchų alveolinio skalavimo skystyje.

Didžiausia alfa-one-antitripsino koncentracija yra serume ir maždaug 10% jo serumo lygio nustatoma kvėpavimo takų epitelio ląstelių paviršiuje. Inhibitoriaus trūkumas yra susijęs su uždegiminio proceso intensyvumu kvėpavimo takuose arba yra genetinio pobūdžio. Pagrindiniai alfa-one-antitripsino trūkumo klinikiniai požymiai yra emfizema ir juvenilinė cirozė. Apibūdinti genetiniai emfizemijos atvejai, kartais vadinami esminiais, atsiranda jauname amžiuje; ši forma dažnai derinama su kepenų ciroze.

Pirmiau nurodyta, kad aplinkos teršalai, profesiniai pavojai, rūkymas ir pasikartojančios kvėpavimo takų ligos yra agresyviausi emfizemos rizikos veiksniai.

Emfizema, tam tikru mastu, yra su aplinka susijusi liga. Buvo sukaupta daug eksperimentinių ir klinikinių-epidemiologinių medžiagų, rodančių reikšmingą teršalų vaidmenį pažeidžiant plaučių struktūras, formuojant lėtinį kvėpavimo takų uždegimo procesą ir atsirandant pusiausvyrai proteolizės-antiproteolizės sistemoje. Iš teršalų svarbiausi yra sieros ir azoto dioksidas (SO2 ir NO2), kurių pagrindiniai gamintojai yra šilumos stotys ir transportas. Kai įkvėpus prasiskverbia sieros ir azoto dioksidas, epitelinės ląstelės apinės dalies membranos yra pažeistos. Biologiniai šios žalos požymiai lemia uždegiminių mediatorių, leukotrienų, išsiskyrimą, oksidantų sistemos - antioksidantų - sutrikimą. Antioksidantų sistemos išeikvojimas taip pat vaidina svarbų patogenetinį vaidmenį tęsiant kvėpavimo takų gleivinės uždegimą. Tarp veiksnių, lemiančių emfizemos vystymąsi, taip pat yra juoda dūmai ir ozonas. Ozono koncentracijos didinimas susijęs su freono naudojimu kasdieniame gyvenime (šaldytuvai, buitiniai aerozoliai, aerozolio dozavimo vaistai, kvepalai). Karštu oru atmosferoje susidaro azoto dioksido (transporto degalų deginimo produktas) fotocheminė reakcija su ultravioletiniu srautu; Gautas ozonas sukelia uždegimines kvėpavimo takų gleivinės reakcijas. Didėjant ozono koncentracijai dideliuose miestuose, kur yra daug transportavimo, yra susijęs su plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligų paūmėjimu. Pažymėtina, kad vyresnio amžiaus žmonės yra jautresni teršalų poveikiui ir patiria ūminį lėtinių ligų paūmėjimą. Literatūroje aprašoma padidėjusi mirtingumas, kurį sukelia didelė dioksidų koncentracija miesto oro baseine. Tokie atvejai buvo pastebėti Anglijoje (Londone, 1948 m. Ir 1952 m.), Po to per dvi savaites mirė daugiau nei 4000 žmonių; Belgijoje (1928 m.) 1950-aisiais daugelyje Vakarų Europos šalių buvo pastebėti plaučių ligų protrūkiai dėl didelės teršalų koncentracijos aplinkoje. Su visomis aprašytomis aplinkos plaučių epidemijomis vyresnio amžiaus ir mažieji vaikai buvo jautriausi.

Tarp pagyvenusių žmonių buvo užregistruota didelė mirties norma. Vyresnio amžiaus žmonių kvėpavimo organų jautrumo aplinkos veiksniams priežastys turėtų būti ieškomos ilgalaikio neigiamo poveikio aplinkai sąlygoms, apsaugos sistemų išeikvojimui nuo žalingo teršalų poveikio - ir visa tai atsižvelgiant į įgytas lėtines plaučių ligas.

Rūkymas galbūt yra vienas agresyviausių lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymosi veiksnių. Emfizemos atsiradimą lemia tai, kad tabako dūmai sukelia neutrofilų migraciją, įskaitant ir galinę kvėpavimo takų dalį. Buvo atlikti tiesioginiai tyrimai ir apskaičiuotas neutrofilų skaičius prieš ir po rūkymo, naudojant bronchoalveolinį skalavimą. Neutrofilų skaičius didėja keliais dydžiais ir kartu padidina neutrofilų elastazės koncentraciją. Kitas žalingas lėtinio rūkymo mechanizmas yra susijęs su tabako dūmų deguto elementų kaupimu alveoliniuose makrofaguose. Alveoliniai makrofagai įgyja smėlio spalvą, kuri leidžia citologams atskirti rūkančiojo makrofagus nuo įvairių žmonių patologinių procesų. Dervų pašalinimas iš makrofagų yra sunkus, nes jis nėra virškinamas, neišvengiamas ir išlieka tik nuo senosios ir mirančios makrofagų iki jaunos fagocitinės ląstelės.

Atlikta daug epidemiologinių tyrimų, kuriais remiantis nustatyta, kad po 15–20 metų rūkymo plaučių pokyčiai pasireiškia kaip bronchus plečiantis ir emfizinis. Įdiegta rūkymo žmogaus indekso sąvoka. Jis gaunamas skaičiuojant aritmetinį cigarečių skaičių, kurį asmuo rūko per dieną, padauginus iš 12 (mėnesių skaičius per metus). Jei indeksas viršija 200, tai yra, žmogus per dieną rūko daugiau nei 18 cigarečių, tuomet neabejotinai atsiras plaučių simptomai. Manoma, kad vidutinė rūkytojo gyvenimo trukmė yra 10–15 metų trumpesnė nei nerūkančiojo.

Rūkymas Rusijoje yra labai dažnas. Atlikti epidemiologiniai tyrimai, atskleidžiantys, kad 20–50 metų vyrai rūkyti daugiau kaip 70%, moterys neviršija 5–8%. Pažymėtina, kad kaimo vietovėse rūkymas yra dar labiau paplitęs, ypač tarp vyrų. Didžiausias neigiamas poveikis pasiekiamas derinant šaltus ir pramoninius veiksnius su rūkymu. Viename Pulmonologijos instituto tyrime, atliktame tarp Maskvos automobilių gamyklos plieno gamintojų, emfizemos ir bronchito požymiai aptinkami daugiau nei 30% darbuotojų. Vyrų amžius neviršijo 45 metų. Tačiau apklausos metu beveik nė vienas iš jų nesiskundė kvėpavimo organų. Tai yra vienas iš ankstyvos emfizemos diagnozavimo sunkumų. Asmuo ilgą laiką subjektyviai nejaučia savo emfizeminės ligos. Gydytojų nuomone, šie pacientai pradeda kristi, kai liga įgyja neįgaliųjų kursą, o emfizema derinama su lėtinio kvėpavimo nepakankamumo požymiais.

Kiti rizikos veiksniai yra alkoholio vartojimas, svarbūs virusinių kvėpavimo takų infekcijų pasikartojantys epizodai.

Vyresnius žmones, kurie taip dažnai susiduria su emfizema, veikia kumuliacinis kelių rizikos veiksnių poveikis visą jų gyvenimą. Liga gali greitai išsivystyti ir pasireikšti kaip progresuojanti dusulys, ypač tokioje plaučių patologijos formoje kaip bronchiolitas.

Thurlbeck ir Churg (1995) detaliai išanalizuoja senus ir naujus duomenis apie patologinį emfizemos vaizdą. Morfometriniai tyrimai dėl įėjimo į alveolių dydį rodo, kad 94% atvejų jų dydis neviršijo 10 mm, o emfizemoje alveolinės poros viršijo 20 mm dydį. Alveolių sieną vaizduoja lygūs raumenys, kapiliarai ploni ir tušti. Elastiniai pluoštai yra degeneracijos stadijoje.

Aprašyti morfologiniai pokyčiai didėja su amžiumi ir, pasak Thurlbeck, gali būti žmogaus amžiaus bruožas. Elastinių pluoštų degeneracija, kapiliarų išeikvojimas, platus įėjimas į alveolius sumažina aktyviai veikiančių alveolių paviršių. Morfologiškai nepakeistos alveolės gali būti suspaudžiamos emfizemiškai modifikuotomis, kurios galiausiai atlieka svarbų vaidmenį plaučių ventiliacijos funkcijos sutrikime. Šiuolaikinėje literatūroje pristatoma destruktyvaus indekso sąvoka. Tai lemia trys parametrai: tam tikro skaičiaus alveolių su sunaikinta siena buvimas; kubo formos epitelio linijos sudaro alveolius; Yra klasikiniai emfiziniai destruktyvūs procesai, turintys įtakos elastiniams pluoštams. Nerūkantiems asmenims šis rodiklis svyruoja nuo 7 iki 26%, o rūkantiems - 90%. Sunaikinantis indeksas turi didelių reikšmių sunkiose emfizemų formose ir mažėja, esant vidutinio ir lengvo emfizeminio proceso pasireiškimams.

Anatominė emfizemo klasifikacija pagrįsta acini dalyvavimu patologiniame procese; gamina artimiausią acinaro emfizemą, panacinarinę, distalinę ir netaisyklingą (netaisyklingą).

Proksimalinėje embrioninėje akinemėje kvėpavimo bronchai, kurie yra proksimalinė acinus dalis, yra neįprastai išplėsti ir sunaikinti. Apibūdintos dvi proksimalinės embrionos formos: centrilobulinė ir pneumoniozės kalnakasiai. Centrilobulinė proksimalinės embrionos formos forma yra būdingi kvėpavimo takų bronchų pokyčiai, artimiausi prie acinus, o tai sukuria centrinės vietos poveikį plaučių skiltyje. Reikia pabrėžti, kad distalinis plaučių audinys yra nepažeistas, jei degeneracinis procesas nėra toli. Centrilobuliniai emfizeminiai pleistrai dažniausiai būna viršutinėje skiltyje; priekiniai ir užpakaliniai segmentai dar labiau paveikti.

Kalnakasių pneumoniozei būdingas intersticinės plaučių fibrozės ir židinio emfizeminių pleistrų vystymasis. Šios emfizemos formos išskyrimas pagrįstas netipiniu pluoštiniu procesu ir jo ryšiu su mineralinių dulkių patekimu į kvėpavimo takus.

Panacinarinė emfizema aprašyta įvairiais pavadinimais: difuzinė emfizema, generalizuota emfizema, alveolinė arba vezikulinė emfizema; jai būdingas dalyvavimas akini procesuose; patologinis procesas yra gana vienodas.

Manoma, kad alveoliniai kanalai ir maišeliai pirmiausia dalyvauja šiame procese, tada jie didėja ir tampa lygūs, o linija tarp alveolinio kanalo ir alveolinio maišelio ištrinama. Anatominė pan-acineminės emfizemos lokalizacija dažniausiai nukrenta ant apatinių plaučių skilčių, ypač sunkios emfizemijos eigos metu.

Distalinė acinarinė emfizema yra būdinga dalyvavimui patologiniame procese, kuriame daugiausia yra alveoliniai fragmentai. Paskutinė anatominė emfizemijos įvairovė vadinama netaisyklinga (netaisyklinga) ir pasižymi daugeliu acini padidėjimu ir jų sunaikinimu. Dažnai jis yra susietas su ryškiu cikatriciniu procesu plaučių audinyje, su kuriuo jie susieti nereguliuojamą emfizemijos pobūdį. Panašus patologinis procesas stebimas granulomatinėmis plaučių ligomis (tuberkulioze, sarkoidoze, pneumokonioze, histoplazmoze ir eozinofiline granuloma).

Reikėtų pabrėžti specialią emfizemos formą, kuri yra žinoma kaip bullous forma. Bulius yra suprantamas kaip emfememinė plaučių dalis, kurios skersmuo didesnis kaip 1 cm, o Reid - tai trijų rūšių buliai. Pirmasis bulių tipas pasireiškia nepriklausomai nuo emfizemos paplitimo. Jis yra sububuraliai viršutiniame plaučių skiltyje, jame patenka fibro modifikuotas audinys. Antrasis ir trečiasis bulių tipas randamas plačiai paplitusi emfizema. Antrasis tipas pasižymi subpleuriniu lokalizavimu, o trečiajam tipui būdingas savavališkas lokalizavimas.

„Laennec“ puikiai apibūdino specifinę emfizemos formą, kuri šiuo metu yra žinoma kaip pulmonogeninė intersticinė emfizema; Istoriškai buvo naudojami kiti terminai: poodinė emfizema, pneumomediastinum, pneumothorax ir kt. Ši emfizemos forma gali pasireikšti pacientams, sergantiems bronchine astma, ir apsunkina astmos būklę dirbtinio ir pagalbinio vėdinimo, bronchoskopijos, barotraumos, subklavų kateterio nustatymo metu.

Klinikinis emfizemijos vaizdas neturi ryškių patognominių požymių. Visų pirma tai buvo viena iš priežasčių, kodėl šios patologijos sąvoka buvo įtraukta į lėtinių obstrukcinių plaučių ligų grupę, derinant tokias artimas ligas kaip obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma ir emfizema.

Klinikinis obstrukcinio bronchito vaizdas yra ypač panašus į emfizemą. Tačiau egzistuoja tam tikri skirtumai diferencinės diagnostikos kūrimui; ji turi tam tikrą poveikį gydymo programoms ir ligos prognozei.

Pagrindiniai diferencinės diagnostikos proceso kriterijai yra klinikiniai požymiai ir duomenys, gauti atliekant funkcinius tyrimus. Klinikiniame paveiksle vyrauja dusulys, kosulys, nuimamas skreplius, svorio pokytis.

Dusulys pacientams, sergantiems emfizema, išsivysto palaipsniui ir paprastai pradeda trikdyti asmenį šeštajame ar septintame gyvenimo dešimtmetyje.

Pacientai retai praneša apie ilgalaikį kosulį ir skreplius, dažniau ši informacija gaunama iš šeimos narių. Emfizeminis dusulys yra tam tikro tipo, o ligos paūmėjimo laikotarpiu, kai kosulys jungiasi, veidas tampa rožinis. Anglų kalbos literatūroje vartojamas terminas „rožinis puffers“, taip pabrėžiant emfizemos sergančių pacientų kvėpavimo nepakankamumo charakteristikas, palyginti su lėtiniu bronchitu sergantiems pacientams - mėlynos spalvos pūslėms (ty mėlyna rūkyta silkė). Visi autoriai, sprendžiantys dusulio temą emfizemoje sergantiems pacientams, akcentuoja savo kvapą: ilgą laiką be jokio pastebimo pasireiškimo, palaipsniui progresuojant, jis tampa realiu pavojumi žmogaus gyvybei.

Dusulys, kurį sukelia obstrukcinis bronchitas, dažniausiai siejamas su nešiojama kvėpavimo takų infekcija. Yra žinoma, kad bronchitas yra funkciškai apibrėžtas kaip kosulys, kuris per pastaruosius dvejus paciento gyvenimo metus jam trukdo tris mėnesius per metus; taip pabrėžiant glaudų su bronchitu susijusių simptomų, tokių kaip kosulys ir dusulys, ryšį.

Pacientams, sergantiems emfizema, skrepliai visuomet yra prastai atskirti ir turi gleivinę. Reikia nepamiršti, kad emfizemos atveju patologinis procesas veikia kvėpavimo takų galinę dalį, todėl skrepliai visuomet yra mažai atskirti. Antra - tai susiję su gleivinės tipo skrepliais - su emfizema, bakterijų uždegiminis procesas nėra dominuojantis. Bronchito pasunkėjimą visada lydi padidėjęs kosulys, gausus skreplius ir pūlingas. Žinoma, patogenas ir jo kolonizacijos laipsnis kvėpavimo takų gleivinėse vaidina svarbų vaidmenį kosulio atsiradimo ir skreplių charakterio formavime. Praktiniais tikslais būtina atkreipti dėmesį į neproduktyvaus kosulio atsiradimą ir skreplių išsiskyrimo nutraukimą. Šie simptomai rodo sunkų obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimą: viena vertus, kvėpavimo takų infekcinis procesas, kita vertus, kvėpavimo raumenų nuovargio sindromas. Šiuolaikinėse gairėse nuolat pabrėžiama rekomendacija vengti vartoti raminamuosius ir antitussive vaistus, kurie taip pat gali prisidėti prie skreplių susikaupimo kvėpavimo takų spindyje, be jokių ypatingų poreikių, taip padedant paskleisti infekcinį kvėpavimo takų procesą.

Pacientams, sergantiems emfizema, reikšmingas kūno svorio sumažėjimas; Paprastai jie yra ploni ir atkreipia dėmesį į save dėl didelio svorio trūkumo. Tokie pacientai dažnai vengia išsigelbėti, kai yra pašaliečių ir net gydytojai. Kartais pacientai panašūs į cachety žmones ir yra nedideli techniniai sunkumai atliekant mušamuosius ir auskultacijas. Svorio pokytis pacientams, sergantiems emfizema, yra susijęs su sunkiu kvėpavimo raumenų darbu, kurio tikslas - įveikti aukštą galinių kvėpavimo takų atsparumą. Ligos prognozėje labai svarbi kvėpavimo raumenų funkcinė būklė - atsiradus nuovargio sindromui, liga visuomet progresuoja, kuri akimirksniu veikia kvėpavimo nepakankamumo požymius. Šiuolaikinėse plaučių ligų gydymo gairėse atkreipiamas dėmesys į tai, kad vertinama kvėpavimo takų raumenų grupė, atsiranda paradoksinio kvėpavimo požymių, tuo pačiu metu dalyvauja diafragmos kvėpavimo cikle ir pilvo raumenys (pageidautina, kad jie sėdi ir guli). Pacientams, turintiems emfizemą ir ryškius krūtinės pokyčius, taip pat kvėpavimo raumenų nuovargį horizontalioje padėtyje, intensyvus diafragmos darbas - pacientai kartais turi miegoti sėdint.

Pacientai, kuriems yra obstrukcinis bronchitas, turi maždaug tas pačias problemas, ypač progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo laikotarpiu. Tačiau jiems būdingas didelis svorio deficitas, kaip ir pacientams, sergantiems plaučių emfizema.

Išorinis tyrimas, mušamieji ir auskultacijos suteikia gydytojui galimybę nustatyti ir skirtingus diagnostikos simbolius. Krūtinė pacientams, sergantiems cilindrine emfizema, plaučių garsas per visą paviršių yra dėžutėje. Apatinės plaučių ribos nuleidžiamos ant vienos ar dviejų šonkaulių, plaučių viršūnės išsikiša virš klastelių; su auskultacija, kvėpavimas smarkiai susilpnėjo; švokštimas nėra būdingas emfizemai, o jų menkas kiekis gali pasireikšti kosulio testo metu arba trachėjos garsą priverstinio iškvėpimo aukštyje. Pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, visas klinikinis vaizdas panašus į pirmiau minėtą.

Tačiau švokštimas, jų susikaupimas horizontalioje padėtyje, spalvos įvairovė priverstinio pasibaigimo metu ir kosulio testas - visa tai leidžia mums atskirti vieną obstrukcinės plaučių patologijos formą iš kitos.

Širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje taip pat yra tam tikrų skirtumų. Taigi, kor pulmonalės susidarymas yra labiau būdingas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, o pacientams, turintiems emfizemą, šie pokyčiai, jei jie daromi, jau yra ligos pabaigoje. Reikėtų pabrėžti širdies auskultacijos sudėtingumą pacientams, sergantiems obstrukcinėmis plaučių ligomis; širdies garsus, kuriuos sukelia emfizema, yra sunku išgirsti, jie yra taip susilpnėję, rekomenduoja auskultaciją epigastriniame kampe, kur vizualiai nustatomas sužadintas hipertrofinių dešiniųjų širdies regionų darbas.

Diagnozuojant plaučių emfizemą, labai svarbus krūtinės ląstos organų radiografinis tyrimas, leidžiantis nustatyti jo charakteristikas. Visada būtina atkreipti dėmesį į mažą diafragmos kupolo vietą ir jo plokštumą. Atliekant funkcinius bandymus, galite pastebėti, kad diafragmos išvyka labai sumažėja. Šie pokyčiai atitinka padidėjusį plaučių laukų orumą ir padidėjusį retrosterinę erdvę (Sokolovo ženklas); širdies šešėlis yra susiaurintas ir ištemptas (šiuo atveju vaizdinė raiška yra „lašelinė širdis“); kraujagyslių šešėliuose išsekę plaučių laukai, nuo plaučių šaknų jie greitai įgauna formą, o jų šešėliai dingsta plaučių laukų periferijoje. Plaučių modelio stiprinimas yra labiau būdingas bullouso emfizemo sritims. Kompiuterinė tomografija gali žymiai palengvinti diagnozę, patvirtinančią hiper-orą, plaučių laukų išeikvojimą kraujagyslių modeliu, taip pat aiškiau identifikuoti bulius, jų lokalizaciją ir dydį. Emfizeminiai plaučiai rodo didelius ventiliacijos ir perfuzijos santykio pažeidimus - tokie tyrimai atliekami naudojant radioizotopų metodus. Pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, krūtinės ląstos organų rentgenologinis tyrimas atskleidžia aukščiau aprašytus pokyčius. Tačiau atkreipiamas dėmesys į didįjį bronchų sienos tankį, infiltraciją jų ilgiu - tai yra požymių, kurie apibūdina uždegiminį procesą bronchų medyje, skaičių.

Diagnozuojant lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, didelis vaidmuo skiriamas kvėpavimo funkcijos tyrimui. Emfizemai būdingiausi funkciniai požymiai yra elastinių plaučių savybių sumažėjimas, distalinių kvėpavimo takų žlugimas, kvėpavimo takų atsparumo padidėjimas, aptinkamas bendru pletizmografijos būdu, padidėjęs negyvosios erdvės kiekis. Greičio srauto kreivės rodikliai - tūris keičiamas, tačiau jie labiau būdingi obstrukciniam bronchitui. Šiuolaikinėje pulmonologijoje dažnai yra bronchus plečiančių inhaliacinių tyrimų, kurie leidžia įvertinti grįžtamąjį ar negrįžtamą obstrukcinių sutrikimų pobūdį. Pacientams, sergantiems emfizema, obstrukcija yra nuolatinė, negrįžtama, o pacientams, sergantiems obstrukciniu bronchitu, pastebėtas dalinis bronchus plečiantis atsakas. Šiose dviejose grupėse atskleidė plaučių difuzijos pajėgumų skirtumą, kuris labai sumažėjo pacientams, sergantiems emfizema. Šie pokyčiai gali paaiškinti, kodėl pacientams, sergantiems emfizema, anksčiau atsiranda hipokseminių sutrikimų. Pacientams, sergantiems obstrukciniu bronchitu, plaučių arterijų sistemoje yra ankstyvas ir nuolatinis slėgio padidėjimas, kuris daro įtaką mėlynos cianozės atsiradimui šioje pacientų grupėje, o pacientams, kuriems yra emfizema, plaučių arterijos slėgis ilgą laiką išlieka normaliu lygiu arba padidėja pratybų metu..

Plėtojant hipoksemiją, pacientams, sergantiems obstrukcinėmis plaučių ligomis, atsiranda policiteminis sindromas, kuriam būdingas padidėjęs eritrocitų skaičius, didelis hemoglobino kiekis, mažas eritrocitų nusėdimo greitis ir padidėjęs kraujo klampumas. Eritrocitozė ir kraujo hiperviskozė pablogina hipokseminius sutrikimus, o jų atsiradimo požymiai padidėja. Per šį laikotarpį cianozė įgyja būdingą violetinį gleivinės atspalvį, nosies viršūnę ir galūnes. Aprašyti pokyčiai yra labiau būdingi pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Šiose pacientų grupėse būtina matuoti arterinio kraujo deguonies įtampą. Jis turėtų būti skiriamas specialiai pacientų grupei, kurios deguonies slėgis arterijoje yra mažesnis nei 60 mm Hg. Str. - Tai yra galimo kvėpavimo nepakankamumo požymis, ir tokie pacientai yra skirti ilgalaikiam (daugiau kaip 12–15 valandų) deguonies gydymui per dieną. Taip pat būtina pasirinkti pacientus, kuriems arteriniame kraujyje padidėjo CO2 įtaka, yra pacientų hiperkapninė grupė, jiems nereikia skubių medicininių priemonių. Susijęs su hiperkapnija yra kvėpavimo nepakankamumo pablogėjimas ir kvėpavimo raumenų nuovargio sindromo atsiradimas. Norint tinkamai sukurti gydymo programą ir nustatyti prognozę, būtina stebėti kraujo dujas.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje plačiai paplitusi ligų biomarkerių samprata. Žinoma, kai kurių simptomų atsiradimas sukelia pacientų suskirstymą į skirtingas grupes: bullousą emfizemą, intersticinę emfizemą, genetinę esminę emfizemą ir, galiausiai, rūkančiųjų plaučių ligą, profesines plaučių ligas. Klinikinėje praktikoje išlieka nemažai pacientų, kurie gydomi lėtine obstrukcine plaučių liga. Šioje kategorijoje sunku atskirti pagrindinius patologinius procesus, susijusius su obstrukciniu bronchitu arba emfizemos vystymusi, todėl pacientai, kuriems pasireiškia broncholitas, yra ypač sunkūs.

Specifinės emfizemos gydymo programos nėra ir jos nėra gerokai skiriasi nuo rekomenduojamų pacientų, sergančių lėtinėmis obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis, grupės. Tačiau daugiau nei prieš 10 metų buvo bandoma įvesti žmogaus alfa-antitripsino pakaitinę terapiją. Tačiau šis požiūris išliko ikiklinikinių gydymo programų lygmenyje ir šiuo metu nėra plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Manipuliacija proteolizės sistemoje - antiproteolizė sumažinama iki sekretolitinių, antioksidantų ir vitaminų paskyrimo. Nė vienas iš šių receptų neturi tiesioginio poveikio proteolizės sistemai. Daug dėmesio skiriama ilgalaikiam acetilcisteino receptui, nes jis mažina laisvųjų radikalų gamybą, reguliuoja sekrecijos formavimąsi ir turi kompleksinio savybės.

Sudėtingai gydant pacientus, sergančius emfizema, pirmiausia reikėtų skirti bendras priemones, kurios pagerintų pacientų gyvenimo kokybę. Didelis dėmesys skiriamas rūkyti. Šiuolaikiniai rūkalių ligų tyrimai atskleidė labai mažą gydytojų aktyvumą rūkančiųjų pagalba; oficialus klausimas yra, ar pacientas rūko ar ne, gydytojai klausia mažiau nei 50% atvejų, gydymo programos paprastai siūlomos 5-8% atvejų. Sėkmės gydant emfizemą visiškai priklauso nuo gydytojo padėties. Tačiau pacientų gydymas ir aktyvus jų aptikimas susiduria su tuo, kad prevencijos programos nevykdo tokio veiksmingo vaidmens, kurį galėjo atlikti prieš keletą metų.

Narkotikų programa apima bronchodilatatorių, antikolinerginių preparatų, teofilino ir kortikosteroidų paskyrimą. Pirmųjų dviejų grupių (beta-2 agonistų ir anticholinerginių vaistų) paskirtis yra labiau skirta pacientams, sergantiems obstrukciniu bronchitu, gydyti, nei pacientams, sergantiems plaučių emfizema. Klinikinėje praktikoje šie vaistai, ypač beta-du agonistai, dažnai skiriami dėl to, kad kartu yra plaučių liga. Pastaraisiais metais pagrindinis dėmesys buvo skiriamas pailgintiems beta-du agonistams (salmeteroliui, formoteroliui) ir kombinuotiems beta-2 agonistams kartu su antikolinerginiu vaistu (feneteroliu + ipratropiumu bromidu). Į tai reikėtų atsižvelgti, kai kalbama apie vyresnius pacientus, nes jie yra mažiau ryškūs (vadinasi, nepageidaujamas poveikis).

Pirmenybė turėtų būti teikiama teofilinams. Tačiau gydant vyresnio amžiaus žmones teofilino aritmijos savybės gali pasireikšti anksti. Teofilino poveikis yra mažas, kai FEV sumažėja per vieną sekundę žemiau 1,5 L. Pirmenybė teikiama užsitęsusiems teofilinams, kurie leidžia sukurti koncentraciją kraujyje ne aukštesnėje kaip 15 g / l. Teofilino paskyrimo indikacija yra vėdinimo ir perfuzijos pažeidimas, kuris yra toks būdingas emfizemai sergantiems pacientams.

Kortikosteroidų indikacijos yra gana prieštaringos; daugiau nei 20% pacientų, sergančių obstrukcinėmis plaučių ligomis, nereaguoja teigiamai į gydymą. Būtina atsižvelgti į kortikosteroidų miopatinį poveikį, kuris yra labai nepageidaujamas pacientams, sergantiems emfizema. Tai yra greitas ligos progresavimas, kurio negalima sustabdyti kitų medicinos programų pagalba. Paprastai rekomenduojama paskirti prednizoną 15-20 mg dozėje, įvertinant kitų trijų iki keturių dienų veiksmingumą. Emfizemoje žmogus išsivysto osteoporozę, kurią gali sustiprinti skiriant kortikosteroidus. Osteoporozės gydymui yra rekomenduojami vitamininiai preparatai, ypač vitaminas D3, sunkesniais atvejais, nurodomas gydymas kalcitoninu. Fizinės programos yra rodomos visiems pacientams, sergantiems emfizema, ypač krūtinės masažu, kvėpavimo pratimais ir paciento kineziterapija.

Emfizema sergantiems pacientams gali atsirasti komplikacijų, kurioms reikės specialių gydymo priemonių. Pneumotoraksas yra viena iš sunkiausių komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvenimui.

Plečiant pneumotoraksą, rodomi antitussive narkotiniai vaistai, drenažo vamzdžio įrengimas ir sujungimas su cilindru su vandeniu, kuriame sukuriamas 30 cm vandens kolonėlės neigiamas slėgis. Šiuolaikinės torokoskopinės technologijos kūrimas leidžia dažniau naudoti endosurginius metodus gydant bliuzo emfizemą.

Nuorodos: 1. Bennet C. ir Plum F. Teksto medicinos knyga, 1996 m.
2. Thurlbeck W., Churgas A. Plaučių patologija, 1995 m.
3. Emelchuk EI - paveldimų veiksnių vaidmuo lėtinių plaučių ligų atsiradimo metu. Dok. dis. M., 1997.
4. Heck L. W. et al. Bennet: žmogaus neutrofilų elastazės išskyrimas, apibūdinimas, amino-galinės aminorūgščių sekos analizė iš įprastų donorų. Anal. Biochem. 1985, 149, 153–62.
5. Timens W. et al. Ekstraceliulinė matrica ir emfizemijos patogenezės uždegimas? Eur. Respir. Rev., 1997, 7, 43, 119-123.
6. Sandford A.J., Weir T.D., Dp Pare P. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos genetiniai rizikos veiksniai. Eur. Respir., J., 1997, 10, 1380–1391.
7. Samelchuk E. I., Chuchalin A. G. Alfa-1-antichimotipsoino ir COPD misumo prasmės mutacija. Lancet, 1993, 342: 624.