Lėtinė empyema yra pūlingos-perversmo procesas pleuros ertmėje, kuri trunka ilgiau nei 8 savaites ir turi nuolatinius ir didelius struktūrinius pokyčius.
Daugeliu atvejų ši patologija antrą kartą išsivysto pagal ilgalaikį ūminį pleuros empyemą. Tai apsunkina pastaruosius 4-20% atvejų. Tačiau kai kuriems pacientams empyema gali būti iš karto lėtinė.
Priežastys
Uždegiminį procesą su lėtiniu pleuros kursu tam tikromis sąlygomis gali palaikyti įvairūs mikroorganizmai, dažnai maišomi su gramnegatyvine flora. Tai apima:
- Nepakankamas ir uždelstas ūminės empyemos gydymas.
- Klaidos pacientams, sergantiems ūminiu pleuros uždegimu, valdyme.
- Nepakankamas plaučių audinio išplitimas po operacijos ir liekamosios pleuros ertmės susidarymas.
- Išskirtinių išėjimų buvimas.
- Šonkaulių osteomielitas ir jų kremzlės pralaimėjimas.
- Skleroziniai pokyčiai plaučių srityje, kurią sukelia ūminis pleuros uždegimas.
- Komplikacijos po ūminės empyemos operacijos.
- Po rezekcijos likusio plaučių dydžio ir pleuros ertmės tūrio skirtumas.
- Pūlingos uždegiminės bronchopulmoninės sistemos ligos (lėtinis plaučių abscesas, bronchektazė).
- Svetimkūniai plaučių ar pleuros ertmės periferinėse dalyse.
- Sunkūs žalingi plaučių, pleuros ar krūtinės audinių pokyčiai.
- Sumažėjęs bendras organizmo atsparumas po sunkios infekcijos ar sužalojimo.
- Tuberkuliozės procesas.
Kai kuriems pacientams po pneumonektomijos atsiranda lėtinė empyema, net ir po nesudėtingo pooperacinio kurso. Jos pasireiškimas gali būti diagnozuojamas praėjus keleriems metams po operacijos. Tai patvirtina tolesnių veiksmų, pacientų gydymo ir reabilitacijos poreikį po ūminių pūlingų procesų plaučiuose ir pleuroje.
Patologinio proceso etapai
Morfologiniai pleuros pokyčiai lėtiniu pūlingu uždegimu plinta per visus jo sluoksnius į plaučius ir krūtinės audinius. Atsižvelgiant į šiuos srauto pokyčius, yra 3 etapai.
Pirmasis etapas
Jam būdingas sumažėjęs uždegimas ir laipsniškas pleuros lakštų storio padidėjimas dėl fibrino gijų sluoksnio ir granulių susidarymo. Šis procesas gali trukti iki kelių mėnesių nuo ūminės empyemos pradžios.
Likutinių ertmių pusėse susidaro jungiamojo audinio tiltai, ribojantys patologinį fokusą. Kai kuriais atvejais ši ertmė gali būti daugiakamerė. Po pneumonektomijos dažnai būna empyema.
Kai liga progresuoja, atsiranda jungiamojo audinio brendimas ir tirštėjimas. Nauji fibrino nuosėdos susidaro ant jo paviršiaus, o granuliavimo audinys vėl vystosi. Destruktyvūs pokyčiai plinta į audinius. Tuo pačiu metu pluoštinės juostos įvairiomis kryptimis nukrypsta nuo parietinės pleuros. Tai sukelia:
- suspaudimas
- kraujagyslių nutekėjimas;
- audinių išemija.
Antrasis etapas
Jis gali trukti nuo 5 mėnesių iki metų. Patologiniai jo pokyčiai tampa ryškesni:
- jungiamieji švartavimai pasiekia 3-4 cm storį;
- tarpkultūrinių raumenų atrofija;
- to paties pavadinimo intervalai yra susiaurinti.
Laikui bėgant, uždegimas plinta iki šonkaulių. Visceralinė pleura taip pat suspausta, pažeisdama jos barjerinę funkciją. Pluoštinės juostos prasiskverbia per interlobinę erdvę į plaučių audinį, todėl ten vyksta destruktyvūs procesai. Tai sukelia bronchų medžio deformaciją ir bronchektazės formavimąsi. Plaučių fibrozė atsiranda plaučių audinyje ir susidaro nedideli abscesai, sukeliantys sunkius kvėpavimo sutrikimus.
Trečiasis etapas
Jis tęsia dar ryškesnius struktūrinius ir funkcinius sutrikimus:
- Jungiamojo švartavimo kolagenizacija su kalcio druskų nusodinimu lemia tankių formavimosi, panašaus į kaulą, susidarymą.
- Degeneraciniai pokyčiai plaučiuose didėja.
- Krūtinės deformacijos vystymasis su pleuros ertmės apimties sumažėjimu, mediastinalinių organų poslinkiu ir hemodinaminių sutrikimų atsiradimu.
Klinikiniai pasireiškimai
Pamažu atsiranda ūminės empyemos perėjimas prie lėtinės ligos formos. Ne visada įmanoma tiksliai atskirti, kada pacientui pasireiškė lėtinio proceso požymiai.
Klinikinį ligos vaizdą lemia:
- pūlingo dėmesio dydis;
- patologiniai pleuros ir gretimų organų bei audinių pokyčiai;
- bronchopleurinių ar pleuroderminių fistulių buvimas arba nebuvimas;
- patologinio proceso etapas.
Pirmajame lėtinio empyemos etape bendroji pacientų gerovė yra gana patenkinama. Jis net šiek tiek pagerėja po to, kai patiria ūminę ligos formą. Skausmas krūtinėje ir kosulys, kūno temperatūra ir intoksikacija mažėja. Tačiau visiškas atsigavimas neįvyksta. Lėtas uždegiminis procesas tebėra:
- Aukštas ESR, nedidelis hemoglobino kiekio sumažėjimas.
- Tyrimo metu dažnai nustatoma pleurokraninė fistulė.
Skundai yra minimalūs.
Tačiau, esant mažiausiai nepalankioms sąlygoms, liga pasunkėja. Tokie pacientai vėl pasirodo:
- karščiavimas su šaltkrėtis;
- krūtinės skausmas ir kosulys;
- pūlingos intoksikacijos požymiai;
- esant bronchopleurinei fistulei, pūlingos skreplių kiekio padidėjimui ir pleuros fistulei - pūlingam išsiskyrimui.
Antrasis etapas pasižymi sunkesniu kursu. Ilgalaikis pūlingos uždegimas veikia paciento būklę. Jo rūpestis yra:
- nuolatinis silpnumas;
- sumažėjęs apetitas;
- dusulys;
- širdies plakimas;
- krūtinės skausmas, spinduliuojantis į ranką, pleiskaną, pilvą;
- kosulys su pūlingu skrepliu.
Trečiajame etape klinikiniame paveiksle vyrauja kvėpavimo nepakankamumo ir pūlingos intoksikacijos simptomai. Tokiems pacientams nustatyta:
- krūtinės deformacija su tarpinių erdvių susiaurinimu;
- pleuroderminė fistulė.
Ilga ligos eiga veda prie bendro organizmo išeikvojimo ir vidaus organų amiloidozės.
Diagnostiniai kriterijai
Lėtinio empyemos diagnozė specialistui paprastai nėra sunku. Tai atsižvelgia į pacientų skundus, ligos istoriją (ypač ūminę empyemą) ir objektyvaus tyrimo duomenis. Diagnozei patvirtinti ir patologinio proceso pobūdžiui patvirtinti naudojamos šios diagnostikos procedūros:
- Rentgeno tyrimas (atliekamas standartinėse projekcijose ir padėtyje pusėje; leidžia nustatyti pūlingo fokuso buvimą).
- Kompiuterinė tomografija (įvertina plaučių audinio būklę ir suteikia tikslesnę informaciją apie patologinį fokusavimą).
- Pleuros ertmės punkcija (nustato jo turinio pobūdį).
- Pleurografija (nurodo vietą, pūlingos ertmės dydį ir jo konfigūraciją).
- Bronchografija (leidžia įvertinti bronchų medžio būklę ir nustatyti bronchopulmoninių fistulių lokalizaciją, taip pat nustatyti bronchektazę ar abscesus).
- Angiopneumografija (atliekama siekiant gauti informacijos apie plaučių audinio būklę pagal schwartes, kai kiti diagnostiniai metodai nėra labai informatyvūs).
- Plaučių nuskaitymas (atliekamas plaučių kraujotakos ir ventiliacijos tyrimui).
- Laboratoriniai tyrimai (apibūdina uždegiminio proceso sunkumą ir nustato kitų organų pažeidimo požymius).
- Spirografija (įvertinamas kvėpavimo nepakankamumo laipsnis).
- Elektrokardiografija (būtina širdies darbui įvertinti).
Šių tyrimų rezultatai yra labai svarbūs nustatant paciento taktiką.
Medicininė taktika
Lėtinio empyemos gydymas apima konservatyvią terapiją ir chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama atkurti ir pašalinti apčiuopiamą dėmesį.
- Ūminėje stadijoje skiriama masinė antibakterinė ir detoksikacinė terapija.
- Remisijos laikotarpiu gydymas apsiriboja atkuriamosiomis priemonėmis ir susijusių ligų gydymu.
Chirurginio gydymo apimtį nustato:
- bendra paciento būklė;
- plaučių audinio sunaikinimo laipsnis;
- bronchinės fistulės buvimas;
- didelių pokyčių dėl liekamojo ertmės sienų sunkumo.
Lėtinio empyemos gydymui gali būti naudojami šie metodai:
- „Empyema“ ertmės sanitarija su pakartotiniais punktais su jo turiniu ir plovimas antiseptiniu tirpalu (atliekamas nesant ištraukų).
- Aktyvus vakuuminis drenažas.
- Plaučių decortikacija su pleurektomija.
- Plaučių audinių rezekcija (atliekama pūlingų-destruktyvių židinių, esančių plaučių parenchimoje).
- Thoracomyoplastic operacijos (būtinos ilgalaikiam empyemui su negrįžtamų pokyčių plaučiuose).
- Antibakterinė fibrino užpildymo ertmė.
Komplikacijos
Lėtinės empyemos chirurgija yra sunki ir labai trauminga. Jų vykdymas reikalauja, kad gydytojas turėtų pakankamai žinių anatomijos ir fiziologijos bei tam tikros praktinės patirties srityje. Tankios adhezijos ir reikšmingas mediastinos organų poslinkis dažnai sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą operacijos metu. Dažniausiai tarp jų yra:
- Kraujavimas (iš sukibimo, krūtinės ar plaučių indų).
- Smegenų embolija.
- Bronchų medžio užsikimšimas su pūtimu ar krauju ir asfiksija.
- Žalos plaučiui, kai jis nukenčia.
- Sužalojimų perikardas, diafragma, stemplė.
- Plaučių uždegimas.
- Plaučių atelektazė.
- Sepsis
- Pasikartojantis pūlingos procesas pleuros ertmėje.
Vėlyviausios lėtinės empyemos komplikacijos yra bronchų fistulės, kartu plaučių plaučių ir vidaus organų amiloidozės pokyčiai.
Išvada
Lėtinė empyema yra sunki liga, kurią sunku gydyti ir sutrikdyti normalų pacientų veikimą. Jis turėtų būti diagnozuotas kuo anksčiau, nes tik laiku ir tinkamai gydant gali palengvinti tokių pacientų būklę ir pašalinti pūlingas procesas organizme.
Simptomai, tipai, pirmoji pagalba ir gydymas pleuros empyema
Empyemos diagnozė yra viena iš žmonių gyvybei pavojingų ligų. Jo esmė - pūlingas susikaupimas natūralios organo ertmės, šiuo atveju pleuros ertmėje. „Empyema“ yra bendras terminas, antrasis žodis įvedamas siekiant nustatyti proceso vietą, ar tai būtų sąnario, plaučių ir kt. Liga dažnai atsiranda kaip komplikacija po traumų, žaizdų, operacijų ir pneumonijos.
Ligų klasifikacija
Su empyema klasifikacija gali būti suskirstyta į keletą pogrupių. Pavyzdžiui, pagal patogeno tipą:
- Specifinis pyothoraksas, sukeliantis Mycobacterium tuberculosis, sifilį, grybus - Candida, Aspergillus ir kt.
- Nespecifinė empyema išsivysto aktyviai stafilokokų, pneumokokų, streptokokų, Pseudomonas aeruginosa ir pan.
- Mišrus tipas stebimas tuo pačiu metu, kai yra abiejų tipų mikroorganizmai.
Pagal ligos pobūdį:
- Ūmus empyema trunka ne ilgiau kaip 2 mėnesius.
- Lėtinis pirotoraksas trunka ilgiau.
Pagal patologijos paplitimą:
- Ribotas procesas, kai dalyvauja tik viena pleuros ertmė. Ši rūšis yra suskirstyta į pakrantę, diafragmą, mediastiną, interlobarą ir apikalią.
- Bendra pleuros empyema veikia 2 ar daugiau skilčių.
- Visas pleuritas - pažeidimas tęsiasi iki viso pleuros ertmės nuo kupolo iki diafragmos.
Priklausomai nuo ligos eigos sunkumo, pasireiškia lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus pirotoraksas.
Patologijos priežastys
Daugeliu atvejų patologija yra antrinės kilmės, kai pūlingas procesas plinta iš plaučių (pneumonija, gangrena ar plaučių abscesas, bronchektazė), perikardas (perikardo uždegimas), mediastinas (mediastinitas), krūtinės sienelė (osteomielitas) arba kepenų abscesas, osteomycete). pankreatitas).
Infekcijos plitimas į pleurą gali pasireikšti krauju arba limfos srautu iš tolimų pūlingų židinių. Tokia infekcija atsiranda ūmaus apendicito, tonzilito, sinusito, sepsio ir pan.
Ūmus pūlingas pleuritas gali prasidėti po plaučių pažeidimo, per krūtinės žaizdą ar stemplės plyšimą. Kita patologijos vystymosi priežastis gali būti pooperacinės komplikacijos krūtinės organuose.
Ligos patogenezė
Ligos raida yra suskirstyta į 3 etapus: serozinį, fibrinopurulinį ir lėtinį. Per pirmas 7 dienas ertmėje pradeda formuotis serozinis pleuros išsiskyrimas. Jei šiame etape pacientas gauna tinkamą gydymą antibiotikais, procesas nutraukiamas. Dėl netinkamai parinktų antimikrobinių vaistų arba gydymo stokos pereinama prie antrojo etapo.
Fibrininis-pūlingas etapas trunka nuo 7 iki 22 dienų. Dėl aktyvaus mikroorganizmų dauginimo eksudatas tampa nuobodu. Fibrininė plokštelė, susidariusi ant vėžio ir parenteralinių pleuros paviršių, sukelia adhezijų susidarymą. Pleuros žiedlapių sukibimai sukuria savitą maišelį, užpildytą pūlingu.
Lėtinę ligos stadiją apibūdina tankių fibrino sutirštėjimų, apimančių deformuotą plaučius, susidarymas. Ateityje dėl fibrotinių pokyčių plaučiai nebeveikia ir prasideda cirozė.
Simptominiai pasireiškimai
Pacientų skundus galima sujungti į 3 kompleksus:
- skausmas;
- pūlingas apsinuodijimo sindromas;
- kvėpavimo nepakankamumo simptomai.
Pradiniame etape skausmas krūtinėje pastebimas tiksliai iš uždegimo vietos pusės. Pacientai stengiasi gulėti ant gerklės pusės, kad sumažėtų cirkuliuojančio oro tūris. Skausmą sunkina kvėpavimas, kosulys ir judėjimas. Kai liga progresuoja, išsiskiria eksudatas, todėl pleuros skilčių trintis mažėja, o skausmas tampa skausmingas. Jei pūlinga masė yra netoli diafragmos, pacientai kenčia nuo skausmingų viršutinės pilvo pojūčių, o palpacijos metu stebimas raumenų standumas. Kai patologinis procesas yra lokalizuotas tarpmediuminės pleuros, bradikardijos, aritmijos ir phrenicus yra simptomas.
Didėjant pūlų skaičiui, iškyla įvairaus sunkumo laipsnio pūlingos intoksikacijos simptomai - silpnumas, šaltkrėtis, letargija, karščiavimas, apetito praradimas ir apatija. Su pūlingu empyema, karščiavimas gali lydėti šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, vėmimas ir paciento bendra rimta būklė.
Dažniausiai intoksikacija sukelia neuropsichiatrinius sutrikimus, pradedant nuo galvos skausmo, miego sutrikimų ir dirglumo, pernelyg stimuliacija, deliriumu ar koma. Kvėpavimo nepakankamumas kyla dėl pūlingos eksudato susikaupimo į plaučių ertmę ir suspaudimą, taip pat dėl kitų žalingų procesų. Tai lydi kosulys, dusulys ir cianozė.
Palaipsniui veido ir ligonio kūno pusė pastos. Atsižvelgiant į baltymų ir elektrolitų praradimą, atsiranda kepenų, inkstų, širdies ar daugelio organų sutrikimų distrofiniai pokyčiai.
Pacientai, turintys pirotoraksą, dažnai sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas plaučių arterijų ar jos šakų okliuzijos forma. Lėtinė empyema atsiranda apie 15% atvejų.
Diagnostinės priemonės
Norėdamas išsiaiškinti diagnozę, gydytojas, be išorinio tyrimo ir plaučių paėmimo, nustatys keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Pacientas bus paprašytas užkirsti kelią prie juosmens ir giliai kvėpuoti. Tuo pačiu metu įkvėpimo vėlavimas pastebimas nuo pažeidimo pusės, asimetriškos krūtinės padėties, taip pat tarpinės erdvės švelninimo, išsipūtimo ar išplėtimo. Gana dažnai stuburo kreivė sulenkta sveika kryptimi ir iškyšęs pečių kaulas virš gerklės srities.
Garso pobūdis, kai vartojamas pacientas, gydytojas nustatys, kurioje pusėje yra pūlingas procesas. Klausantis stetoskopo paciento, kvėpavimas pirotorakso pusėje yra žymiai susilpnėjęs arba visiškai neveikia.
Radiografija ir plaučių radiografija keliose pozicijose parodys, kad bus aptikta. Be to, norint gauti informacijos apie pūlingos kaupimosi dydį ir formą, pleurografija atliekama su vandenyje tirpiu kontrastiniu agentu, kuris yra įpurškiamas tiesiai į pleuros ertmę. Įvertinti plaučių audinių pažeidimo laipsnį, paskirti magnetinio rezonanso vaizdavimą ir kompiuterinę tomografiją. Jei nustatoma ribota empirė, ultragarsinis pleuros ertmės tyrimas yra pakankamai informatyvus. Pagal ultragarsą galite nustatyti pleuros punkcijos vietą. Naudojant specialų švirkštą, gydytojas ima pūlingos kišenės turinį ir siunčia skystį į mikroskopinę ir bakteriologinę analizę. Gydymas nustatomas tik gavus visus testų ir tyrimų rezultatus.
Empireos gydymas
Su empyema, gydymas turi būti išsamus. Terapija prasideda pleuros ertmės išsiliejimo ir dezinfekcijos aspiracija dėl reguliarių punkcijų ir antiseptikų bei antibiotikų injekcijos (efektyviausia pagal bakposev rezultatus). Atviros ir visiškos empyemos atveju atliekamas drenažas ir skalavimas. Procedūrų dažnumas ir trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių - pūlingo proceso lokalizacijos ir paplitimo, mikroorganizmų jautrumo vaistams ir pan. Vidutiniškai toks gydymas pleuros empyema po 2-3 savaičių stabdo pūlių išsiskyrimą, plaučių švelninimą, apsinuodijimo sumažėjimą ir pagerėjimą.
Kartu su plovimu pacientui skiriamas išplėstas plataus spektro antibiotikų injekcijos kursas - fluorokinolonai, karbopenemai, aminoglikozidai ir 3-4 kartos cefalosporinai. Siekiant sumažinti apsinuodijimą, įvairūs intraveniniai skysčiai derinami su bendrąja stiprinimo ir imunokorekcine terapija. Kraujo plazmos, albumino ir hidrolizatų transfuzija pagerina bendrą paciento gerovę. Ligoninėje atliekama plazmaferezė, hemosorbcija ir ultravioletinių kraujo spinduliavimas.
Atkūrimo laikotarpiu, siekiant išvengti pleuros sukibimų, kvėpavimo pratimų, fizinės terapijos ir įvairių tipų krūtinės masažo (vibracinių, ultragarsinių, perkusinių ir klasikinių), rekomenduojama. Jei priemonės pasirodys neveiksmingos ir plaučiai neatsikratys, atsiranda operacijos perspektyva. Chirurginės procedūros apimtis ir technika tiesiogiai priklauso nuo konkretaus atvejo. Tai gali būti atviras drenažas - torakostomija, pūlingos fistulės uždarymas ir įvairios plaučių rezekcijos rūšys.
Patologijos prevencija
Pyothorax yra labai sunki liga, kuri 5–20% atvejų baigiasi mirties. Siekiant to išvengti, geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją ir laikytis visų gydytojų rekomendacijų, ypač neužkirsti kelio antibiotikams vartoti iki visiško kurso pabaigos. Bet kokia infekcija, kuri iš pradžių atrodė šalta ar seni kosulys, gali būti rimta problema. Su jais elgtis vėliau bus per sunku ar neįmanoma.
Jei turite krūtinės operaciją arba buvo žaizda, turite kreiptis į specializuotas medicinos įstaigas, kuriose jie tinkamai pertvarko chirurginę priemonę ir patalpas.
Atlikę šią operaciją ar krūtinės operaciją, gydymas turi būti tęsiamas pagal receptą. Tai padės išvengti pūlingų komplikacijų, įskaitant pleuros ertmę. Žinoma, pagrindinis kovotojas prieš infekcijas yra žmogaus imuninė sistema, kuri taip pat turi būti sustiprinta.
Pyothorax - pavojingas pūlingas pleuros uždegimas, kuris gali baigtis mirtinai. Siekiant užkirsti kelią šiai patologijai, reikia stebėti savo sveikatą, stiprinti imuninę sistemą, sukelti sveiką gyvenimo būdą ir laiku kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.
Lėtinis empyemos gydymas ir priežastys
Empyema pleura - vadinamasis pūlių kaupimasis kūno ertmėse. Kaip ir kiti uždegiminiai procesai, liga gali būti ūminė ir lėtinė. Lėtinė empyema yra susijusi su infekcinio agento įsiskverbimu į pleuros ertmę įvairiais būdais.
Lėtinės pleuros empyemos priežastys
Jei liga ilgesnė nei 2 mėnesiai (8 savaitės), ji laikoma lėtine. Tai yra ūmus rezultatas. Ligos priežastis gali būti patologinio proceso ypatybės ir klaidos, padarytos gydant ūminę empyemą, kuri apsunkina gydymą.
Pleuros ertmės uždegimas, kuriame jame susikaupia ekspresas, vadinamas pleuros empyema. Dažnai ligos priežastis yra tiesioginis mikroorganizmų patekimas į pleuros ertmę, kai jis sužeistas.
Pleuros uždegimas dažnai patenka į pleuros ertmę nuo uždegimo židinių, esančių šalia pleuros. Tai atsitinka, kai yra susilpnėjusios pneumonijos, mediastinito, ūminio pankreatito židiniai ir pleuros ertmėje esantis subpleuralinio plaučių abscesas. Labiau retas yra uždegiminio pleuros proceso dalyvavimas hematogeniniu būdu, iš pirminių pūlingų uždegimų židinių.
Pagrindinės lėtinės pleuros empyemos priežastys
Pirmoji ligos priežasčių grupė yra:
didelės bronchopleurinės fistulės buvimas, kuris užkerta kelią plaučių lyginimui ir sukelia nuolatinę pleuros infekciją;
plačiai paplitęs plaučių audinys su dideliu plaučių sekvestracija;
daugiaaukščiai empyemas; paciento reaktyvumo sumažėjimas.
Antroji veiksnių grupė apima:
nepakankamas eksudato ir oro šalinimas iš pleuros ertmės gydymo metu ir drenažo metu;
neracionali antibakterinė terapija;
nepakankamai aktyvios priemonės, kuriomis siekiama išlyginti plaučius ir gydyti pleuros empyemos vystymąsi;
ankstyva plati torakotomija, po kurios nėra sukurtos pleuros ertmės sandarinimo sąlygos.
Lėtinės pleuros empyemos gydymo ypatybės
Jei liga trunka nuo 2 iki 4 mėnesių, patartina atlikti pakartotinį video-torakoskopinės chirurgijos tyrimą, siekiant pertvarkyti pleuros ertmę ir išsiaiškinti vėlyvo gijimo priežastis. Po chirurginio lėtinio empyemos gydymo būtina nustatyti gerą pleuros ertmės nutekėjimą, aktyviau įsiurbiant ir skalbiant ertmę antiseptiniais preparatais. Tuo pačiu metu atliekami kvėpavimo pratimai, kuriais siekiama ištiesinti plaučius.
Šių priemonių neveiksmingumas pašalinant pūlingą ertmę, atliekama pleurektomija arba ribota toracomyoplastika (3-5 šonkaulių rezekcija virš ertmės) ir sanitarinio liekanos tamponadas su raumenų atvartu ant kojos („gyvas užpildas“), kuris yra pritvirtintas keliomis siūlėmis į pleurą. Tuo pačiu metu pašalinama bronchopleurinė fistulė. Ši operacija suteikia palyginti gerus funkcinius ir kosmetinius rezultatus. Pastaraisiais dešimtmečiais nenaudojama plati torakoplastika su 8-10 šonkaulių pašalinimu.
Dideliems pūlingų ertmių dydžiams, skirtiems gydyti empyemą, atlikti plaučių pleurektomiją (decortication). Operacija susideda iš visų sukibimų, apimančių plaučių ir pakrantės pleurą, ištraukimo, po kurio plaušeliai yra ištiesinti. Jos funkcija atkurta.
Jei bronchopleurinė fistulė palaiko lėtinį pleuros ertmę, bronchų tamponadą ant kiaulytės raumenų parodo lėtinis pleuros empyema (pagal Abrazhanovą). Jei yra daug fistulių, lėtinis uždegiminis procesas plaučiuose (lėtinis pūlinys, bronchektazė), nurodoma pleurektomija su tuo pačiu metu paveiktos plaučių dalies rezekcija.
Šio tipo empyemos tipai ir simptomai
Su liga, kūno temperatūra gali būti subfebrile arba net normalus. Jei sutrikęs puvinio nutekėjimas, jis tampa drąsus, pacientas nerimauja dėl kosulio su pūlingu skrepliu.
Išnagrinėjus, aptinkama krūtinės deformacija, atsirandanti dėl šonkaulių erdvės susiaurėjimo. Vaikai vystosi skoliozę, kuri yra sveika.
Perkusijos duomenys priklauso nuo ertmės užpildymo laipsnio.
Kvėpavimo triukšmai virš lėtinės empyemos ertmės nėra girdimi. Siekiant išsiaiškinti empyeminės ertmės matmenis, pleurografija atliekama gulint ir paciento pusėje; jei įmanoma, atlikite kompiuterinę tomografiją. Jei įtariama bronchopleurinė fistulė, rodoma bronchografija.
Lėtinės pleuros empyemos komplikacijos
Ilgas pleuros uždegiminis lėtinio empyemos procesas prisideda prie storų, nepaliekančių cikatricinių sukibimų susidarymo, kurie plaučius saugo žlugus ir išsaugo pūlingą ertmę. Tai lemia laipsnišką paciento išeikvojimą dėl baltymų praradimo, turinčio pūlingą išsiskyrimą ir organų ir audinių amiloidozę.
Vėlesniame pūlingos eksudato rezorbcijos lydimas susikaupia fibrino siūlai ant pleuros lakštų, kuriuos gali lydėti jų klijavimas ir pleuros ertmės išnykimas.
Pūlingos lėtinio pleuros uždegimo rūšys
Liga klasifikuojama pagal uždegimo lokalizaciją ir mastą
- ribotas
- ir neribotas.
Lokalizuoti pleuros empyemas yra suskirstyti į:
apical (plaučių viršūnėje),
bazinis (plaučių diafragmos paviršiaus srityje), t
mediastinalas (išsikiša į mediumo vidurinį paviršių priešais mediastiną)
parietalinis (prognozuojamas ant šoninio plaučių paviršiaus).
Neribotas pleuros empyemas yra padalintas į bendrą, dalinę ir mažą.
Empyema pleura
Pleuros empyema yra pleuros lakštų uždegimas, kurį lydi pūlingos eksudatas pleuros ertmėje. Empyema atsiranda su šaltkrėtis, nuolat didele ar hektine temperatūra, gausiu prakaitu, tachikardija, dusuliu, silpnumu. Empirės diagnostika atliekama remiantis rentgeno duomenimis, pleuros ertmės ultragarsu, torakocentezės rezultatais, eksudato laboratoriniu tyrimu, periferinio kraujo analize. Ūminio empyemos gydymas apima pleuros ertmės drenažą ir reabilitaciją, masyvų antibiotikų gydymą, detoksikacijos terapiją; lėtinės empyemos, torakostomijos, torakoplastijos atveju gali būti atliekama pleurektomija su plaučių decortikacija.
Empyema pleura
Terminas „empyema“ medicinoje paprastai vartojamas pūlių kaupimui natūraliuose anatominiuose ertmėse. Taigi, praktikoje gastroenterologai turi susidoroti su tulžies pūslės (pūlingos cholecistito), reumatologų su sąnarių emulsija (pūlinga artritu), anolaringologų, kuriems yra paranasalinių sinusų (pūlingas sinusitas), neurologų su subduraliniu ir ado afektiniu širdies sindromu, empyema. dura mater). Praktinėje pulmonologijoje pleuros empyema (pirotoraksas, pūlingas pleuritas) suprantamas kaip eksudacinio pleurito tipas, kuris atsiranda susikaupus pūlingam pūtimui tarp visceralinės ir parietinės pleuros.
Priežastys
Beveik 90% atvejų pleuros empyemas yra antrinis jų vystymosi procese ir išsivysto, kai pūlingas procesas yra tiesiogiai perduodamas iš plaučių, mediastino, perikardo, krūtinės sienelės, subfreninės erdvės.
Dažniausiai pleuros empyema atsiranda ūminiuose ar lėtiniuose infekciniuose plaučių procesuose: pneumonija, peptiniai pažeidimai, peptiniai pakitimai, plaučių gangrena, plaučių gangrena, tuberkuliozė, plaučių gleivinė cistas ir pan. ir nugaros smegenų, pūslės pūslelinė, kepenų abscesas, ūminis pankreatitas. Metastazinė empyema, atsiradusi dėl infekcijos plitimo hematogeninėmis arba limfogeninėmis pagal tolimus pūlingus židinius (pavyzdžiui, ūminio apendicito, gerklės skausmo, sepsio ir kt.).
Po trauminio pūlingo pleuritas paprastai siejasi su plaučių traumomis, krūtinės traumomis, stemplės plyšimu. Po operacijos po plaučių, stemplės, širdies chirurgijos ir kitų operacijų krūtinės ertmės organuose gali atsirasti pooperacinė empyema.
Patogenezė
Plėtojant pleuros empyemą, yra trys etapai: serozinis, fibrinopurulentinis ir pluoštinis organizavimo etapas.
- Serozinė stadija vyksta formuojant serozinį pleuros ertmę. Ankstyva antibakterinė terapija gali slopinti eksudacinius procesus ir skatina spontanišką skysčio rezorbciją. Nepakankamai parinktos antimikrobinės terapijos pleuros eksudate atveju prasideda pirogeninės floros augimas ir reprodukcija, dėl kurios pleuritas pereina į kitą etapą.
- Fibrininis-pūlingas etapas. Šioje pleuros empyemos fazėje dėl padidėjusio bakterijų, detritų, polimorfonukleukozitų skaičiaus, eksudatas tampa drumstas, gaunantis pūlingą pobūdį. Visceralinės ir parietinės pleuros paviršiuje susidaro fibrininis nuosėdos, paliekamas, o tarp pleuros lapų atsiranda tankus sukibimas. Sukibimai sudaro ribotas intrapleurines kliūtis, turinčias storų pūlių kaupimąsi.
- Stiklo pluošto organizavimas. Yra tankių pleuros švartavimų, kurie, kaip ir korpusas, sukaupia įdėtą plaučius. Laikui bėgant, neveikiantis plaučių audinys vyksta pluoštiniais pokyčiais, pleurogenine plaučių ciroze.
Klasifikacija
Priklausomai nuo etiopatogenetinių mechanizmų, yra išskirtinė pleuros metapneumoninė ir parapneumoninė emulsija (sukurta kartu su pneumonija), pooperacinė ir posttraumatinė pūlinga pleuritas. Pagal kursų trukmę pleuros empyema gali būti ūmaus (iki 1 mėnesio), subakuto (iki 3 mėnesių) ir lėtinės (per 3 mėnesius).
Atsižvelgiant į eksudato pobūdį, pūlingos, drebulės, specifinės, mišrios pleuros empyema yra izoliuotos. Įvairių formų pleuros empyemos priežastiniai veiksniai yra nespecifiniai pirogeniniai mikroorganizmai (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, anaerobai), specifinė flora (tuberkuliozės mikobakterijos, grybai), mišri infekcija.
Pagal lokalizacijos ir empyemos paplitimo kriterijų, pleuros yra vienašalės ir dvišalės; bendra suma, išskaidyta: apikos (apikos), paracostalinė (šalia sienos), bazinė (supra diafragma), interlobar, paramediastinal. 200-500 ml pūlingos eksudato buvimas pleuros sinusuose aptaria mažą empyemą; kai 500–1000 ml eksudato, kurio ribos pasiekia plyšio kampą (VII tarpinė erdvė), klasteris yra maždaug vidutinis empyema; kai efuzijos kiekis yra didesnis nei 1 litras, apie didelę pleuros emulsiją.
Pyothorax gali būti uždarytas (nesikreipiant į aplinką) ir atviras (esant fistulėms - bronchopleuriniam, pleuroderminiam, bronchopleuriniam-perkutaniniam, pleuropulmoniniam ir pan.). Atviras pleuros empyemas yra klasifikuojamas kaip pyopneumothorax.
Pleuros empyemos simptomai
Ūmus pyothoraksas pasireiškia atsiradus simptomų kompleksui, įskaitant šaltkrėtis, nuolatinį aukštą (iki 39 ° C ir aukštesnį) arba hektinę temperatūrą, gausų prakaitavimą, didėjantį dusulį, tachikardiją, lūpų cianozę, acrocianozę. Pastebimas endogeninis intoksikavimas: galvos skausmas, progresyvus silpnumas, apetito stoka, letargija, apatija.
Poveikio pusėje yra stiprus skausmas; krūtinės susiuvimo skausmai, pablogėję kvėpavimas, judesiai ir kosulys. Skausmas gali spinduliuoti į pjautuvą, pilvo viršutinę dalį. Uždarius empyemą, kosulys yra sausas ir, jei yra bronchopleuralinis pranešimas, yra daug smirdančių, pūlingų skreplių. Pacientams, sergantiems pleuros empyema, būdinga priverstinė padėtis - pusė sėdi, pabrėžiant už kūno esančias rankas.
Komplikacijos
Dėl baltymų ir elektrolitų praradimo atsiranda voleminių ir vandens elektrolitų sutrikimų, kartu sumažėja raumenų masė ir svorio. Veido ir pažeistos pusės krūtinės padažo ir atsiranda periferinė edema. Hipo- ir disproteinemijos fone atsiranda kepenų distrofiniai pokyčiai, miokardo, inkstų ir funkcinių daugelio organų nepakankamumo pokyčiai. Su empyema, staiga padidėja trombozės ir plaučių embolijos rizika, dėl kurios gali mirti pacientai. 15% atvejų ūminė empyema tampa lėtine.
Diagnostika
Pirotorakso atpažinimas reikalauja išsamaus fizinio, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo. Nagrinėjant pacientą, sergančią pleuros empyema, kvėpavimo metu nukentėjusi krūtinės ląstos pusė, nustatomas asimetrinis krūtinės padidėjimas, pailgėjimas, išlyginimas ar išsipūtimas tarpkultūrinėje erdvėje. Tipiški išoriniai paciento, sergančio lėtiniu pleuros empyema, požymiai yra skoliozė, kurios stuburo kreivumas yra sveika kryptimi, nuleista peties dalis ir išsikišusi mentės dalis pažeistoje pusėje.
Smūginis pleuritas yra suspaustas; visiškos pleuros empyemos atveju nustatomas absoliutus smūgis. Auskultacijos metu kvėpavimas pirotorakso pusėje yra smarkiai susilpnėjęs arba jo nėra. Daugiafunkcinė plaučių rentgenograma ir plaučių pernešimas empyemoje rodo intensyvų atspalvį. Norint išaiškinti dydį, formuoti įdėtą empyemą, fistulės buvimas atlieka pleurografiją, kai į pleuros ertmę įvedamas vandenyje tirpus kontrastas. Norint pašalinti destruktyvius procesus plaučiuose, parodomas plaučių CT tyrimas ir MRT.
Diagnozuojant ribotą empyemą, pleuros ertmės ultragarso informatyvumas yra puikus, o tai leidžia nustatyti net nedidelį kiekį eksudato, siekiant nustatyti pleuros punkcijos atlikimo vietą. Svarbi empirinės diagnostikos reikšmė pateikiama pleuros ertmės punkcijai, kuri patvirtina pūlingą eksudato pobūdį. Bakteriologinė ir mikroskopinė pleuros efuzijos analizė leidžia išaiškinti pleuros empyemos etiologiją.
Empireos gydymas
Kai bet kurios etiologijos pūlingos pleuritas atitinka bendruosius gydymo principus. Didelis dėmesys skiriamas ankstyvam ir veiksmingam pleuros ertmės ištuštinimui iš pūlingo turinio. Tai pasiekiama drenuojant pleuros ertmę, vakuumo pūtimo siekimą, pleuros plovimą, antibiotikų ir proteolitinių fermentų vartojimą bei terapinę bronchoskopiją. Pūlingos eksudato evakavimas prisideda prie intoksikacijos sumažėjimo, plaučių švelninimo, pleuros litavimo ir pleuros empyemos ertmės pašalinimo.
Kartu su vietiniu antimikrobinių vaistų skyrimu skiriamas masinis sisteminis antibiotikų gydymas (cefalosporinai, aminoglikozidai, karbapenemai, fluorochinolonai). Atliekama detoksikacija, imunokorektinė terapija, vitaminų terapija, baltymų narkotikų perpylimas (kraujo plazma, albuminas, hidrolizatai), gliukozės tirpalai, elektrolitai. Siekiant normalizuoti homeostazę, sumažinti intoksikaciją ir sustiprinti organizmo imuninės sistemos atsparumą, atliekama ultravioletinių spindulių švitinimas, plazmos mainai, plazmos citoforezė, hemosorbcija.
Eksudato rezorbcijos metu yra nustatytos procedūros, kuriomis siekiama užkirsti kelią pleuros sukibimui - kvėpavimo pratimai, mankštos terapija, ultragarsas, klasikinis, smūginis ir vibracinis masažas krūtinėje. Formuojant lėtinę empyemą, nurodomas chirurginis gydymas. Tai gali būti atliekama torakostomija (atvira drenažo sistema), pleurektomija su plaučių atplėšimu, intrapleurinė torakoplastika, bronchopleurinės fistulės uždarymas, įvairios plaučių rezekcijos galimybės.
Prognozė ir prevencija
Pleuros empyemos komplikacijos gali būti bronchopleurinė fistulė, septicopiremija, antrinė bronchektazė, amiloidozė, daugelio organų nepakankamumas. Empirės prognozė visada yra rimta, mirtingumas yra 5-22%. Pleuros empyemos prevencija - tai laiku atliekamas plaučių ir ekstrapulmoninių infekcinių procesų gydymas antibiotikais, kruopštaus asepsijos laikymasis chirurginės intervencijos metu krūtinės ertmėje, spartaus plaučių išplitimo pooperacinio laikotarpio metu, padidinant bendrą organizmo atsparumą.
Pleuros ememija - ligos priežastys, simptomai ir stadijos, gydymo metodai
Medicinoje šis terminas paprastai vadinamas plaučių membranos uždegimu, kurį lydi pūlingos eksudato susikaupimas į plyšį panašioje erdvėje, skiriančioje kvėpavimo organus nuo vidinio krūtinės paviršiaus. Sužinokite, kokios gali būti vėlyvo gydymo pasekmės šiai sąlygai.
Patologijos priežastys
Pleuros (pirotorakso, pūlingos pleuritas) empirė pasireiškė dalyvaujant pneumokokams, diplokokams, streptokokams. Dėl aktyvaus antibiotikų naudojimo situacija šiek tiek pasikeitė. Šiandien, 75% pacientų, turinčių empyemą, bakteriologinis tyrimas atskleidžia stafilokoką, dėl šių mikroorganizmų aukšto virulentiškumo ir atsparumo daugeliui baktericidinių preparatų. 20-30% atvejų, sėjant pūlingas eksudatas, aptinkamas proteusas, žarnyno pūliai ir piro-pūlingi bacilai.
Ūminė pleuros ememija, kaip taisyklė, turi antrinį požymį ir vystosi pleiskančio proceso plitimu iš plaučių, perikardo, mediastino, krūtinės sienelės. Be to, pirotoraksas pasireiškia esant ūminėms ir lėtinėms plaučių infekcijoms: pneumonijai, tuberkuliozei. Kai kuriais atvejais pūlingos pleuros uždegimas išsivysto kaip eksudacinio pleurito, mediastinito, perikardito, gangreno ir kvėpavimo sistemos absceso komplikacija.
Metastazavusius empyemas sukelia infekcijos plitimas limfogeniniu arba hematogeniniu būdu iš tolimų pažeidimų, pavyzdžiui, su krūtinės angina, sepsis, ūminiu apendicitu. Pneumatinis pleuros pažeidimas yra susijęs su stemplės plyšimu, viršutinės liemens sužalojimais. Pooperacinė empyema atsiranda pašalinus plaučius, širdies chirurgiją ir kitas operacijas krūtinės ertmės organuose.
„Empyema“ etapai
Pūlingas pleuros uždegimas išsivysto etapais. Kiekvienos pakopos trukmė ir sunkumas priklauso nuo empyemos mechanizmo, pradinės pažeistos ertmės būklės, paciento imuninės būklės, kartu atsirandančių patologijų (diabeto, tuberkuliozės). Patogenetikai išskiria tris nuoseklius pirotorakso vystymosi etapus:
- Serous - pasižymi pūlingo proceso perėjimu iš mezoteliumo į pleuros tinklinio elastinio kolageno sluoksnį su vėlesniu kraujagyslių išsiplėtimo vystymu ir edemos formavimu. Tada imunokompetentingos ląstelės įsiskverbia į serozinę membraną, dėl kurios ant jo paviršiaus susidaro ne-globulinis baltymas.
- Fibrininis-pūlingas - šiame pūlingo proceso vystymosi etape vyksta aktyvus tam tikros floros atkūrimas. Dėl to eksudatas tampa drumstas. Ant pleuros paviršiaus pirmiausia atsiranda laisvi ir tada tankūs sukibimai. Sukibimai sudaro intrapleuralinius gabalėlius, kuriuose yra storų pūlingų eksudatų.
- Pluoštinės organizacijos stadija (organizavimas) - šiame etape pūlingos pleuros uždegimas pasižymi tankių pleuros prieplaukų (sukibimų) formavimu, kurie susieja įkrovą. Laikui bėgant, paveiktas audinys patenka į fibrozę, po to atsiranda pleurogeninė cirozė.
Simptomai
Ne visada įmanoma nustatyti pleuros uždegimą ankstyvosiose stadijose. Plaučių empirę dažnai slopina pagrindinės patologijos simptomai (pneumonija, plaučių abscesas). Pūlingus pleuros uždegimus lydi nuolatiniai ar skausmingi skausmai paveiktoje pusėje. Kartais viršutinėje pilvo dalyje atsiranda neigiamų pojūčių.
Tam tikrais atvejais tik sudėtingas instrumentinis tyrimas padės nustatyti skausmo sindromo priežastį. Fiziniai metodai (krūtinės ląstos palpavimas, plaučių auscultacija, širdis, mušamieji) yra orientaciniai. Bakteriologinė ir mikroskopinė pūlingos eksudato analizė leidžia nustatyti dominuojančią bakterijų organizmą aplinkoje. Tarp specialių empyemos diagnozavimo metodų, spindulinis vaizdavimas yra pagrindinė vieta:
- Ultragarsas
- radiografija;
- polipozicinė fluoroskopija;
- pleurofistografija.
Lėtinė empyema
Liga pasireiškia per 2-3 mėnesius po pirmųjų simptomų pasireiškimo. Pagrindiniai empirinės chronizacijos klinikiniai požymiai yra: temperatūros sumažėjimas į subfebrilę, bendros gerovės pagerėjimas, pūlingos eksudato išskyrimo sumažėjimas. Paciento būklės stabilizavimas yra įsivaizduojamas, nes procesas tęsiasi. Hipotermija, ARVI neišvengiamai sukelia pūlingo pleuros uždegimo pasunkėjimą. Per ateinančius 12 mėnesių pacientams, sergantiems empyema, būdinga:
- padidėjęs kosulys, skausmas krūtinėje;
- apetito praradimas;
- daugelio patologinių eksudatų atskyrimas;
- numesti svorio;
- padidėja dusulys, palpitacija.
Po metų ar daugiau nuo empirijos pasireiškimo momento pastebimas pastebėtas krūtinės deformavimas. Beveik visada randama pleuros fistulė. Kartais dėl įtemptos eksudacijos lėtinė empyema gali būti besimptomė. Ilgalaikiam pūlingos pleuros pažeidimui lydi paciento išsekimas, anemija, inkstų ir kitų vidaus organų antrinė amiloidinė degeneracija. Tarp kitų lėtinių plaučių empyemos ekspertų simptomų:
- sausa oda;
- kojų patinimas;
- veido paraudimas;
- aštrus kvėpavimo judesių apribojimas;
- „būgnelio“ tipo nagų gumbų storis;
- tarpkultūrinių erdvių atrofija ir susiaurėjimas;
- nagų plokštelės „laikrodžio akinių“ pavidalu.
Sharp
Liga pasireiškia simptomų kompleksu, įskaitant pernelyg didelį prakaitavimą, aukštą ar hektinį (būdingą dideliam dienos svyravimams), didėjantį dusulį, lūpų cianozę. Ūmus empyema lydi stiprus apsinuodijimas: silpnumas, apetito stoka, apatija. Pacientas turi stiprią skausmą ant pažeistos pusės, kuri gali spinduliuoti į epigastrinį regioną.
Uždarą pleuros uždegimą lydi sausas kosulys. Esant bronchopleural pranešimams, pūlingas eksudatas yra atskiriamas. Atsižvelgiant į baltymų praradimą, elektrolitai, pacientui atsiranda voleminiai ir metaboliniai sutrikimai. Veidas, paveikta pusė krūtinės ląstos yra vidutiniškai patinęs. Dėl hipo- ir dysproteinemijos daugelyje vidaus organų atsiranda distrofinių pokyčių. Esant ūmiai empyemai, plaučių arterijos trombozės rizika daugėja, o tai dažnai yra mirtina.
Gydymo principai
Gydymo taktikos pasirinkimas pacientams, sergantiems pirotoraksu, pagrįstas fizinių, laboratorinių ir radiologinių tyrimų metu gautų duomenų analize, taip pat bakteriologinės eksudato kultūros rezultatais. Pleuros empyema terapija turi būti išsami ir apimti:
- konservatyvus;
- chirurginė;
- detoksikacijos metodai;
- pilnas enterinis ir, jei reikia, enterinis-parenterinis maistas.
Pirminė chirurginės intervencijos užduotis yra ankstyvas pakankamas empyemos ertmės drenažas, pašalinant pūlingą eksudatą ir reabilitaciją. Sunkios būklės pacientai yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Konservatyvus gydymas atliekamas lygiagrečiai arba iš karto po drėgno ertmės drenažo. Pagrindiniai pleuros empyemos gydymo principai yra šie:
- savalaikis drenažas ir sanitarija išpurškus;
- aktyvus vakuuminis aspiravimas;
- homeostazės, mitybos ir imuninės sistemos trūkumo korekcija;
- racionalaus pleuros pažeidimų gydymo antibiotikais skyrimas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, kuris būdingas eksudatui, tam tikriems vaistams;
- suplanuota plaučių absceso fibrobronchoskopinė reabilitacija, dėl kurios atsirado empyema;
- vietinis proteolitinis ir fibrinolitinis gydymas, po kurio seka patologinė eksudato, nekrozinio audinio aspiracija;
- savalaikė operacija dėl pirminės ligos, sukeliančios pūlingą pleuros uždegimą;
- ankstyvas vaizdo torakoskopinės (VTS) intervencijos įgyvendinimas;
- racionalus kompleksinis pleuros empyemos gydymas su pūlingo proceso sprendimu ir plaučių atsinaujinimo pasiekimu.
Prognozė
Palankios ligos eigą sudaro laipsniškas regeneracijos procesų didėjimas ir tada vyraujantis granulių susidarymas ir pirogeninė membrana. Pilnas evakuacijos patologinis išsiskyrimas, vietinis antiseptikų naudojimas tokiais atvejais lemia empyemos ertmės atkūrimą ir atsigavimą. Kitose situacijose ilgesnis pūlingų masių histolitinis poveikis sukelia elastingų pleuros kraštų sunaikinimą, prisideda prie infekcijos išėjimo už pleuros ertmės ribų, kuri yra kupina šių komplikacijų:
- platus minkštųjų audinių flegmonas;
- šonkaulių osteomielitas, kurį sukelia pūlingų masių infiltracija už pleuros;
- parenchimos, broncholio naikinimas;
- bronchektazė;
- perikarditas;
- bronchopleurinių, bronchų organinių fistulių susidarymas;
- sepsis;
- plaučių širdies liga.
Maždaug prieš 10 metų stafilokokinės empyemos mirtingumas buvo apie 25%, o gleivinės uždegiminės pleuros pažeidimai, atsiradę dėl gramnegatyvinės floros, mirė kiekvieną antrąjį pacientą. Šiandien mirtingumas su vėluojamu gydymu siekia 10-15%. Išgyvenusiems pacientams yra ryškūs krūtinės ląstos pokyčiai, tarpkultūrinis raumenų atrofija, krūtinės deformacija, stuburas. Tokie pacientai vėliau tampa giliai neįgalūs ir dažnai miršta nuo antrinių kvėpavimo takų infekcijų.
Empyema pleura
Empyema sukelia pleuros lakštų uždegimą ir yra laikoma patologija. Empyema ir verčiamas kaip pūlių kaupimas ertmėje.
Pacientui lydi karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas ir stiprus dusulys.
Kas yra pleuros empyema, klasifikacija
„Empyema“ yra pavojinga ir neįveikiama liga, kuriai būdingas stiprus uždegiminis procesas pleuros ertmėje.
Pirminėje ligos formoje uždegiminis procesas neviršija pleuros ertmės. Kitas uždegiminis procesas gali sukelti antrinę ligos formą.
Pagrindinė ligos forma atsiranda dėl kenksmingų mikrobų ir bakterijų pleuros pažeistų mikrobų. Tai gali atsitikti su krūtinės sužalojimais, ypač atvirais arba po prastos kokybės operacijų.
Antrinė ligos forma gali pasireikšti po kvėpavimo organų pažeidimų, lėtinių ar ūminių formų. Priežastis gali būti plaučių uždegimas arba uždegiminių židinių padidėjimas, perkeliantis iš kitų organų į pleurą.
Atsižvelgiant į pagrindinę ligos priežastį, yra keletas empyemos tipų:
- parapneumoninis;
- pooperacinė;
- metapneumoninis;
- posttraumatinis.
Ši liga išsiskiria kurso trukme, ji gali būti:
- ūmus (mažiau nei mėnuo);
- subakuto (iki 3 mėnesių);
- lėtinis (per kelis mėnesius).
Priklausomai nuo lokalizacijos vietos ir ligos plitimo, yra:
- vienpusis arba dvipusis;
- iš viso;
- apribota;
- tarpinė suma;
- parietalinis;
- apical;
- interlobaras;
- bazinis;
- paramedicinas.
„Empyema“ išsiskiria pasirinktų pūlių skaičiumi:
- 200-500 ml - maža empyema;
- 500-1000 ml - vidutinė empyema;
- daugiau nei 1000 ml yra didelis.
Be to, liga suskirstyta į:
- uždaras tipas - neeina;
- atviras tipas - jei ant kūno yra fistulių.
Žiūrėti vaizdo įrašą
Priežastys, patogenai
Empyema dažnai išsivysto po ligų, tokių kaip:
- pneumonija;
- plaučių abscesas;
- gangrena;
- pleuros ertmės pažeidimas;
- aktyviai vystosi plaučių uždegimas.
Jei kūnas pradeda formuotis organizme, tai sukelia apsinuodijimą toksinais, o tai labai apsunkina gydymo procesą.
Šios ligos priežastis galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:
- Pirminis. Tai yra pooperacinės komplikacijos ir po trauminis.
- Antrinė. Plėtokite ant krūtinės, pilvo ertmės arba pūlingo proceso organizme fone.
- Kriptogeniniai empyemas su nebaigtu patogenu.
„Empyema“ gali atsirasti, kai padaugėja iš kitų organų ar audinių, esančių netoliese.
Labai dažnai pasirodo po:
- kepenų abscesas;
- pneumonija;
- gangrena;
- pneumotoraksas;
- gerklės skausmai;
- pankreatitas;
- perikarditas;
- cholecistitas;
- sepsis;
- šonkaulių osteomielitas;
- perikarditas;
- mediastenitas.
Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda tokia liga, yra sumažėjęs imunitetas.
Ligos sukėlėjai yra:
- stafilokokas;
- mėlyna pūšis bacillus;
- diplokokai;
- fusobakterijos;
- peptokokki;
- streptokokai;
- Mycobacterium tuberculosis;
- E. coli;
- protea;
- bakteroidai;
- peptostreptokokki.
Dažniausiai staphylococcus sukelia šią ligą, jie aptinkami 77% atvejų, paciento pūlių ertmės tyrimai.
Ūminė forma ir jos simptomai
Ūminė pleuros empyema dažniausiai pasireiškia po ertmės proveržio, atsiradusio dėl gangrena ar plaučių absceso.
Pagrindiniai ligos ūminės formos simptomai:
- stiprus kosulys su skrepliais;
- krūtinės skausmas kvėpuojant;
- dusulys, nesusijęs su fiziniu krūviu;
- aukštas karščiavimas;
- apsinuodijimas organizmu;
- skreplių pilka, žalia, rūdijusi, geltona;
- silpnumas;
- stiprus nuovargis.
Jei pūlio kiekis nesumažėja, dėl to padidėja uždegimo dėmesys ir tampa aktyvesnis, o tai lemia audinių sunaikinimą krūtinės sienoje. Jis gali patekti į bronchus arba sunaikinti plaučių audinius.
Tai lems tai, kad jis viršys pleuros ertmę. Dėl to atsiranda raumenų raumenų vystymasis iš išorės.
Lėtinė forma ir jos ženklai
Jei liga trunka ilgiau nei du mėnesius, tai ji eina nuo ūminio iki lėtinio. Šios ligos atsiradimo priežastis gali būti klaidingas gydymas arba patologinio proceso ypatumai, kurie labai apsunkina gydymą.
Pagrindinės lėtinės empyemos priežastys yra:
- didelė bronchopleurinė fistulė, kuri neleidžia plaučiams krekingo ir per kurią infekcija nuolat patenka į pleurą;
- plaučių audinio sunaikinimas;
- sumažintas pacientų aktyvumas;
- daugiakampių empyemų formavimas;
- prasta antibakterinė terapija;
- neužbaigtas pūlų ir oro pašalinimas iš pleuros ertmės;
- gydymas, kuris nepadėjo ištiesinti plaučių;
- atliekant torakomiją, kuri neleidžia sukurti sandarios vietos pleuros ertmėms.
Kai ilgą laiką pleuroje išsivysto uždegimas, atsiranda klijavimo ir cikatrijų sukibimų susidarymas, kurios neleidžia plaučiams susikaupti, tokiu būdu palaikant pūlingą ertmę.
Paciento lėtinės empyemos metu galima stebėti visiškai normalią kūno temperatūrą.
Jei nėra išeities į pūlį, tada pacientą kankina kosulys, turintis daug puvinio skreplių.
Tyrimo metu gydytojas pastebi įprastos krūtinės vietos pasikeitimą nuo uždegimo pusės, o tai sumažina tarpas tarp šonkaulių. Triukšmas ir švokštimas, klausantis kvėpavimo ten.
Vaizdo įrašas
Šio patologijos rentgeno ir CT požymiai
Norint diagnozuoti ligą, būtina atlikti išsamų laboratorinį, fizinį ir instrumentinį tyrimą. Ligoniui aptikti dažnai naudojamos rentgeno ir kompiuterinės tomografijos.
Rentgeno ligos požymiai:
- vienpusis išpylimas;
- pleuros efuzija kartu su plaučių audinio konsolidavimu;
- sūnaus efuzija su komplikacijomis ir neužkrautas sterilus - su įprastomis ligos eigomis;
- užtemimas „lęšių“ forma;
- gali būti supainiotas su naviku, jei liga yra įstrižose plaučių dalyje.
Jei atliekate paciento kompiuterinę tomografiją, tada empyema atrodo kaip kapsulinis skystis, kurio tankis yra + 20-40 vienetų.
Ji turi pailgos formos, jei ji yra tarpšakiniuose plyšiuose, arba cilindro forma, jei ji yra šalia krūtinės sienelės. Naudojant CT, galima stebėti pleuros skilčių ryšį, o plaučiai yra šiek tiek nukreipti į šoną.
Diferencinė ligos diagnozė
Ši liga skiriasi nuo specifinio pleuros pažeidimo, kuris yra panašus į tuberkuliozinį ar mikotinį. Ūmus pūlingas pleuritas gali būti skiriamas nuo tuberkuliozinio pleurito.
Diferencinė empioos diagnozė su pleurologinėmis ertmėmis yra gana teisinga ir patikima, nes kiti metodai gali sukelti komplikacijų ir gana liūdnas pasekmes.
Be to, būtina:
- plaučių cistos, kuriose yra oro ar skysčio;
- pūlingos cistos, kurios aktyviai vystosi užblokuotame bronche ir jų forma panašios į uždarą empyemą.
Padeda išspręsti teisingos ir patikimos diafragmos erdvės ar CT ultragarso tyrimo diagnostikos problemą.
Iš torakoskopijos galima lengvai diferencijuoti pleuros empyemą su fibroma ar kitais pleuros pleuros pažeidimais.
Atliekant diferencinį empyemos testą, galima pastebėti tokias savybes kaip:
- nėra ištiesintos plaučių ar jos formos deformacijos;
- pereiti prie sveikos mediastino pusės;
- skystis arba oro perteklius į ertmę;
- tyazas;
- džemperiai su ląstelių struktūra;
- švartavimo linijos
Empyema turi būti atskirta nuo tokių ligų:
- serozinis pleuritas;
- plaučių gangrena;
- kazeinis pneumonija;
- stemplės patologija;
- tarpkultūrinė neuralgija;
- pūslinis pūlinys.
Be jau minėtų ligų, nereikia pamiršti apie diafragminę išvaržą ir cistas, su kuriomis empyema taip pat skiriasi.
Kova su antibiotikais
Empyema gydymas yra gana ilgas ir sunkus. Šiuolaikinių metodų pagalba pats gydymo procesas yra daug efektyvesnis. Juo siekiama normalizuoti kvėpavimo sistemos veikimą.
Ligoninėje ligos sustabdymui atliekami šie veiksmai:
- Su drenažo ar punkcijos pagalba išvalykite pilną ertmę iš pūlių. Jis turėtų būti atliekamas kuo anksčiau, jis padeda apsaugoti nuo pavojingų komplikacijų.
- Antibiotikų vartojimas. Be to, jie naudojami išvalyti pleuros ertmę.
- Registruotų vitaminų priėmimas siekiant pagerinti kūno apsauginę funkciją ir atkurti jo efektyvumą. Be nustatytų vitaminų: imunostimuliuojančios, detoksikacijos, baltymų vaistai ir hemosorbcija.
- Norint atnaujinti visavertį kūno darbą, pacientui skiriama fizinė terapija, fizioterapija, krūtinės masažas. Taip pat reikalinga speciali dieta su sveikais ir asimiliuojančiais maisto produktais.
- Chirurgija naudojama lėtinei ligos formai gydyti.
Empyemos gydymas trunka gana ilgai ir pats procesas yra sudėtingas ir sunkus pacientui. Gydymo veiksmingumas ir greitis priklauso nuo naudojamų vaistų ir paciento savybių.
Atranka atliekama priklausomai nuo:
- ligos pobūdį;
- ligos priežastys;
- sutrikimo formos;
- atskirų pacientų savybių.
Pacientui skiriami antibiotikai, kurie pasirenkami labai atsargiai, atsižvelgiant į pagrindinę ligos priežastį ir remiantis tyrimų rezultatais.
Be antibiotikų, pacientams, sergantiems pleuros empyema, skiriami šie vaistai:
- "Doksiciklinas".
- "Gentamicinas".
- Ceftazidimas.
- „Co-trimoxazolas“.
- Amikacinas.
- Oleandomicinas.
- "Benzilpenicilinas".
- Cefaleksinas.
Siekiant kovoti su šia liga, dažnai naudojami tradicinės medicinos metodai. Šis gydymas grindžiamas natūralių produktų ir žolelių naudojimu, kuris padeda greitai atkurti stiprumą dėl savo naudingų ir gydomųjų savybių.
Chirurginis šios ligos gydymas
Jei liga trunka ilgiau nei du mėnesius, galite pabandyti vaizdo torakoskopinę chirurgiją, kad išvalytumėte pleuros ertmę nuo pūlių.
Tokia operacija padės suprasti, kodėl gijimas vėluoja. Po chirurginio gydymo būtina nustatyti drenažą ir ertmę, naudojant antiseptikus.
Jei ankstesni gydymo metodai nesukėlė rezultatų arba buvo neveiksmingi, pacientui skiriama:
- pleurektomija;
- ribota thoracomyoplasty;
- tamponado liekamoji ertmė.
Su tokiomis operacijomis galima pašalinti fistulę. Tamponadas palieka beveik nematomą kosmetikos defektą. Jei pažeidimai turi didelį plotą, gydymas atliekamas plaučiuose.
Tai reiškia, kad atliekamas visų plaučių ir pleuros sukibimų pašalinimas, o po to plaučiai gali ištempti ir visiškai veikti.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Liga, kuri nėra išgydyta laiku, sukelia patologinius viso organizmo pokyčius. Kai kuriais atvejais pacientas gali mirti - 30% visų atvejų.
Empyema dažnai tampa lėtine, kuriai būdingi skausmingi simptomai ir sudėtingesnis bei ilgesnis gydymas.
Kai pūšys per audinį, susidaro fistulė, per kurią patenka infekcija.
Labai pavojinga šios ligos pasekmė yra sepsis, jis atsiranda, kai infekcija patenka į kraują ir plinta visame kūne.
Dažniausiai empyema yra:
- pūlių kaupimasis minkštuose krūtinės audiniuose;
- sepsis;
- bronchektazė;
- organų nepakankamumas;
- fistulės
- septicopiremija;
- plaučių perforacija;
- perikarditas;
- atviras piropneumotoraksas;
- pūlingas peritonitas;
- amiloidų regeneracija.
Siekiant išvengti komplikacijų, būtina visiškai paklusti gydytojui ir laikytis lovos poilsio.
Be to, šios ligos prevencija apima:
- laiku gydyti bet kokias infekcines ligas;
- antibiotikų naudojimas plaučių infekcinių procesų atveju;
- sterilumo laikymasis atliekant chirurgines operacijas;
- padidinti kūno apsauginę funkciją.
Norėdami išvengti ligų, turite atidžiai stebėti savo sveikatą ir sukelti sveiką gyvenimo būdą. Kai atsiranda pirmieji pleuros empyemos simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistų pagalbą ir neatidėliokite gydymo iki vėlesnio.