Plaučių abscesas

Plaučių abscesas yra ribotas pūlingas-destruktyvus procesas plaučių audinyje. Ūmus plaučių abscesai gali turėti įvairių etiologinių veiksnių. Dažniausiai abscesai pasireiškia neišspręstos ūminės pneumonijos fone, ypač jei pastaroji yra sujungta su šio segmento drenažo nuovargiu. Bronchinės ligos pažeidimas yra vienas iš svarbiausių ūminių plaučių abscesų patogenezės komponentų. Dėl bronchų užsikimšimo patologiniu detritu ar svetimkūniu, drenažo bronchų gleivinės edema sukelia vienos ar kitos plaučių dalies atelektazę. Atelektazės zonoje sukuriamos palankiausios sąlygos infekcijai ir pūlingam plaučių audinio susiliejimui. Tokie plaučių abscesai yra ypač sunkūs.

Patologinė plaučių absceso anatomija

Ūminio plaučių absceso metu uždegiminė plaučių sritis patenka į pūlingą infiltraciją, plaučių parenhija, bronchai miršta, lydosi. Aplink pažeidimą išsivysto aktyvi uždegiminė perifokinė reakcija, kuri lemia absceso ribą nuo nepaveikto plaučių audinio. Ertmės sienos yra nelygios, prisotintos pūkeliu ir padengtos granuliacija. Bendraujant su broncho liumenimi, dalis pūlio yra kosulys, o oras, kaupiantis virš pūkelio lygio, patenka į ertmę.

Plaučių absceso rezultatai: plaučių absceso pašalinimas, atsiradus randui randui, lėtinio plaučių absceso, jungiančio jungiamojo audinio kapsulę, susidarymas arba proceso progresavimas ir plaučių gangreno vystymasis.

Yra šios ligos, dėl kurių atsiranda ūminis plaučių abscesas:

• Kraujo ar gripo pneumonija, aspiraciniai svetimkūniai, navikai ar randai, susiaurinantys bronchą, mikroorganizmai įsiskverbia per bronchus, o bronchų drenažo funkcijos pažeidimas sukuria optimalias sąlygas jų vystymuisi.
• Kai septicopiremija, tromboflebitas, įvairios pūlingos ligos gali pažeisti plaučius hematogeniniu būdu, o lymphogenous - glaudžiai pasireiškiantys procesai.
• Plaučių audinio trauminiai sužalojimai (atviri arba uždaryti), kurių pirminis patekimas į svetimų mikroorganizmų plaučių žaizdą su žeidžiančia šovine arba užsikimšimas uždaro plaučių pažeidimo srityje.

Dažniausiai svarbiausia yra pirmoji veiksnių grupė.

Atsiradus ūminiam plaučių abscesui, svarbiausi yra šie veiksniai:

• broncho nuovargio pažeidimas su atelektazės, mitybos, kraujo apytakos ir plaučių audinio atsparumo vystymuisi šioje srityje;
• uždarosios erdvės kūrimas atelezės zonoje ir natūralios bronchų sanitarijos pažeidimas arba nutraukimas nuo kosulio, ty optimalių sąlygų sukūrimas egzistuojančiai infekcijai vystyti;
• „didelių ypač virulentinių mikrobų dozių įvedimas į plaučių audinį iš išorinės aplinkos pneumonijos, aspiracijos metu su svetimkūniu;
• daugelio besivystančios infekcijos toksinų poveikis plaučių audiniui atelazės zonoje, kurios atsparumas sumažėja dėl prastos mitybos.

Plaučių absceso simptomai

Pasak daugelio autorių, ūminis plaučių abscesas ir plaučių gangrena daugiausia veikia vyrus (80–85%) nuo 20 iki 50 metų amžiaus (80–90%). Dažnai tai paveikia dešinįjį plaučius dėl savo didelio dydžio. Plaučių abscesai gali būti lokalizuoti skirtingose ​​plaučių dalyse, bet dažniau paveikta dešiniojo plaučių viršutinė skiltelė, lokalizuota I, II ir IV segmentuose.

Klinikinius ūminio absceso simptomus lemia jo vystymosi etapas. Abstazio formavimosi laikotarpis pasižymi pūlingu infiltravimu ir plaučių audinio lydymu, tačiau vis dar nėra ryšio su bronchu.

Pirmajame etape klinikiniai plaučių absceso požymiai yra panašūs į sunkią pneumoniją, kuriai būdinga sunki paciento būklė, aukštas karščiavimas, kosulys, nuobodu mušamieji ir bronchų, o kartais ir susilpnėjęs pūlinys. Įkvėpus, paveiktoje pusėje atsiranda didelis skausmas. Rentgeno tyrimas rodo skirtingo intensyvumo ir dydžio ribotą šešėlį.

Visi šie reiškiniai didėja per 4-10 dienų, tada paprastai į pūlingą patenka abscesas, po kurio prasideda antrasis ūminio plaučių absceso etapas, kuriam būdingas kosulys, su dideliu kiekiu (200–800 ml) pleiskanų, turinčių daug leukocitų, eritrocitų, bakterijos ir elastiniai pluoštai. Kai abscesų ertmėje vyrauja nekrozės ir gangreno procesas, skreplė yra ypač įžeidžianti, dažnai su krauju ir, kai ji yra padalinta į tris sluoksnius: žemiau - pūlių ir skilimo produktai, vidutinis sluoksnis susideda iš gelsvos skaidraus skysčio, o viršutinis - putotas. Po absceso pertraukos per bronchą, ūminio absceso eiga gali būti kitokio pobūdžio, atsižvelgiant į jo ištuštinimo laipsnį, organizmo apsaugą ir terapinių priemonių naudingumą. Tokiais atvejais yra įmanoma arba laipsniškai išgydyti (trečiasis etapas) arba lėtinės pūlinys išsivystant antrinei bronchektazei.

Čia būtina išspręsti vieną organizacinį klausimą: koks specialistas, iš kurio gydyti ūmus plaučių abscesas - gydytojai ar chirurgai? Praktika rodo, kad atsakymas gali būti tik vienas: kai nustatoma ūminio plaučių absceso diagnozė, pacientas turi būti hospitalizuotas į plaučių chirurgijos skyrių.

Kai kuriems pacientams abscesų gijimo procesas yra lėtas. Nepakanka ertmės tuščios, ji prastai atsitraukia, regeneracijos procesai yra lėti. Tokiais atvejais ūminis abscesas tampa lėtiniu, su specialia klinika ir kitais gydymo metodais. Tačiau reikia nepamiršti, kad ūminis plaučių abscesas yra atidarytas ne tik bronchuose. Jis taip pat gali įsilaužti į pleuros ertmę ir sukelti ūminį pneumotoraksą, kurio simptomai užmaskuos tikrąjį ligos pobūdį.

Silpniems pacientams, turintiems ypač virulentinę infekciją ir prastą absceso ištuštinimą per bronchą, procesas gali progresuoti. Pūlingas įsiskverbimas apima naujas plaučių parenchimos sritis, didėja nekrozės zonos, atsiranda naujų opų. Kartu su tuo klinikinė padėtis ir toliau blogėja: šaltkrėtis, sunkūs prakaitai susilieja su anksčiau nurodytais simptomais, pablogėja bendra būklė, sutrikusi širdies veikla, sutrikusi inkstų ir kepenų veikla. Toks didėjantis pablogėjimas dažnai sukelia paciento mirtį.

Ūminis plaučių abscesas yra suskirstytas į švelnius, vidutinio sunkumo ir sunkius laipsnius pagal klinikinius simptomus ir kursą.

Pirmoje grupėje su lengvu kursu yra abscesas su viena ertme ir silpnai išreikšta perifokinė reakcija ir tipiškas rentgeno vaizdas su skysčio lygiu. Tokie abscesai išsivysto stipriuose žmonėse ir susidaro per 8-10 dienų. Ištuštinus per bronchą arba po plaučių uždegimo, atsigavimas paprastai įvyksta greitai.

Vidutinio sunkumo kursas pažymėtas abscesu su viena ertme, bet apsuptas didelės perifokalinės reakcijos srities. Tokios abscesės dažnai lėtai formuojasi dėl ilgalaikės pneumonijos fono. Kadangi nulio nekrozės dėmesio formavimas ir proveržio momentas bronchuose nėra aiškūs. Kūno reakcija yra vangi. Su proveržiu bronchu, absceso ištuštinimas yra blogas, temperatūra mažėja nestabili, yra paūmėjimų. Rentgeno vaizdas keičiasi lėtai. Visiškai atsigaunama retai, dažnai atsiranda lėtinis plaučių abscesas.

Trečiajai grupei - pacientams, sergantiems sunkiu kursu, būdingas gilus apsinuodijimas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, kepenys ir inkstai. Didelė plaučių audinio infiltracija šiems pacientams ilgą laiką nesukuria ertmės; temperatūra išlieka didelė. Skreplių kiekis palaipsniui didėja. Šiems pacientams nuo pat pradžių platus pūlingas plaučių audinio įsiskverbimas lydi daugelio mažų abscesų susidarymą. Konservatyvi terapija suteikia tik laikiną pagerinimą, o radikaliam chirurginiam gydymui reikalingi pacientai.

Plaučių absceso diagnozė

Plaučių absceso diagnozė ankstyvoje jo vystymosi stadijoje, prieš atidarant bronchą, kelia didelių sunkumų ir dažnai maišoma su židiniu plaučių uždegimu. Dažniausiai pasitaikantys simptomai: kosulys su skrepliais, krūtinės skausmas, apsunkintas dalyvavimas pleuros procese, aukštas karščiavimas, didelis svyravimas ryte ir vakare, lydimas prakaitavimas; hiperleukocitozė su neutrofilija, pagreitinta ESR. Šie mušamieji, auskultacijos ir radiografiniai duomenys leidžia diagnozuoti, kai kuriais atvejais, prieš atidarant abscesą bronchuose.

Atidarius abscesą bronchuose, diagnozė yra lengvesnė. Jis pateikiamas remiantis dideliu kiekiu skreplių, prieš kuriuos pasireiškė sunkus plaučių uždegimas.

Fiziniai duomenys paprastai patvirtina klinikinį vaizdą, kartu su rentgeno vaizdu: tai yra ertmė plaučiuose su dujų ir skysčio lygiu.

Rentgeno tyrimas yra labai svarbus vietinei diagnozei. Tuo pačiu metu dauguma chirurgų atsargiai nenaudoja absceso ertmės punkcijos, kad išsiaiškintų diagnozę. Pūlingos pleurito rizika gerokai viršija jos diagnostinę vertę.

Ūmus plaučių abscesas ir gangrena turėtų būti skirstomi nuo caverninės tuberkuliozės, aktinomikozės, echinokokų, plaučių cistos sluoksnio, iš tarpsluoksnės ir sakralinės pleurito, židinio pneumonijos, taip pat iš vidurinių abscesų ir pirminės bronchektazės absceso fazėje.

Plaučių absceso gydymas.

Ūminio plaučių absceso gydymas, priklausomai nuo jo vystymosi etapo, gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Šiuo metu, naudojant plataus spektro antibiotikus ir pradžioje gydymo pradžioje (infiltruojasi, abscesai iki 4-5 savaičių nuo susidarymo momento), galima pasiekti sėkmę 65-70% pacientų, sergančių ūmaus plaučių abscesais.

Konservatyvus plaučių absceso gydymas apima šias veiklas:

• gera priežiūra ir didelio kaloringumo racionali mityba, turinti daug baltymų ir vitaminų;
• antibiotikų (penicilino, streptomicino, biomitsino, tetramicino) vartojimą, kurie naudojami atskirai arba deriniuose. Paprastai 200 000 U antibiotikų skiriama 4-5 kartus per dieną;
• esant absceso ryšiui su bronchu - užtikrinant reguliarų pūlių pašalinimą iš absceso ertmės, naudojant bronchoskopą arba padėties metodą (posturalinis drenavimas), ištuštinus pūlinį, antibiotikai jai skiriami;
• pakartotinai pernešant mažas (100-150 ml) kraujo dozes, siekiant sustiprinti organizmo apsaugą;
• anabolinių steroidų paskyrimą;
• imunoterapijos naudojimas (stafilokokinio toksoido, autovakcino);
• baltyminių vaistų (albumino, baltymo) parenterinis vartojimas;
• pirimidino darinių (metiluracilo, kalio orotato), 1% kalcio chlorido (400-800 ml) infuziją į veną.

Konservatyvaus gydymo rezultatus apibūdina šie skaičiai: - atsigavimas - 70%, perėjimas prie lėtinės pūlinys - 20%, mirtis - 5%, o 5% pacientų gydymo metu yra chirurginės indikacijos. Didelių chirurginių intervencijų, reikalingų ūminėms plaučių kraujotakoms, poreikis yra retas - su sunkiais plaučių kraujavimais, pūlingo proceso progresavimu intensyvaus gydymo fone. Visais kitais atvejais gydymas turi būti tęsiamas tol, kol bus pasiektas teigiamas rezultatas. Laiko faktorius nėra lemiamas, o chirurgijos indikacijos nustatomos ne tiek ligos trukmei, tiek gydymo veiksmingumui.

Plaučių absceso komplikacijos: proveržio pūlinys į pleuros ertmę, kai jis yra arčiau plaučių periferijos, kuriam lydi pleuros empyema. Kartu su bronchu bendraujama pleuros absceso lūžiu lydi piropneumotorakso raida. Šiuo atveju pleuros-plaučių šoko atsiradimas. Be to, mediastino poslinkis sukelia kraujotakos sutrikimus ir hipoksiją. Šie pažeidimai gali lemti paciento mirtį, jei nebus imtasi.

Kraujavimas iš sunaikintų laivų, priklausomai nuo sunaikinto laivo kalibro, gali būti apribotas iki nedidelės hemoptizės arba gali būti stiprus kraujavimas.

Uždegiminis procesas gali vykti ir eiti į gangriną, arba kartu su daugelio plaučių abscesų formavimu. Galbūt metastazavusių abscesų atsiradimas įvairiuose organuose (smegenyse, kepenyse, inkstuose), ty septicemijos vystyme. Pūlių įkvėpimas į sveiką plaučius sukelia plaučių uždegimą.

Pacientams, sergantiems ūminiu plaučių abscesu, reikia atlikti chirurgines operacijas, skirtas kraujavimui ir pūlingo proceso progresavimui, esant nepalankioms sąlygoms, turinčioms didelę komplikacijų riziką. Labiausiai priimtinos operacijos yra lobektomija ir rečiau pneumonektomija. Esant dideliems plaučių audinių sekretoriams, pneumotomija išlaiko savo svarbą, nors po to susidaro nuolatinės liekamosios ertmės ir bronchotoracinės fistulės, kurių pašalinimas reikalauja pakartotinių intervencijų dalinės torakoplastijos ir raumenų plastikų pavidalu.

Lėtinės plaučių absceso gydymą galima pasiekti tik radikaliai operuojant. Visada patartina dirbti remisijos metu. Lobektomija dažniau atliekama, rečiau reikia pašalinti visus plaučius. Esant plaučių abscesui su bronchopleurine fistule ir pleuros ertmės empyema, tuo pačiu metu radikali operacija yra pleuropneumonektomija arba lobektomija su pleurektomija ir likusios plaučių dalies dekortavimas. Jei yra chirurginio gydymo kontraindikacijos, atliekama periodinė absceso ertmės reabilitacija. Toks reorganizavimas kartu su kvėpavimo gimnastika, posturiniu drenažu ir stiprinančiu gydymu dažnai leidžia išlaikyti santykinai patenkinamą pacientų būklę daugelį metų.

Plaučių abscesas - formos, simptomai ir gydymas, komplikacijos, prognozė

Greitas perėjimas puslapyje

Abscess tipo pneumonija ar plaučių abscesas yra destruktyvus-pūlingas ribotas procesas, kuris vystosi plaučių audinio struktūroje. Atsiranda ūminių abscesų atsiradimas.

Plaučių abscesai dažniausiai siejami su pneumonija, ūminiu parenchimos procesu. Svarbiausia, kad atsiranda požymių, susijusių su bronchų nuovargio funkciniais sutrikimais, dėl kurių tam tikri plaučių audinio segmentai nuteka.

Genezė: plaučių absceso vystymosi veiksniai

Vienas iš svarbiausių genezės veiksnių yra broncho nuovargio ir drenažo savybių pažeidimas. Įvairūs patologiniai procesai gali sukelti tokius sutrikimus - bronchų obstrukciją (užsikimšimą) įvairių detritų dalelėmis, įvairiais svetimkūniais arba dėl bronchų šakų gleivinės patinimas.

Tokie pažeidimai gali būti susiję su:

• lobaro ar gripo genezės pneumonija;
• septicopiremija ir tromboflebitas;
• kitokio pobūdžio plaučių audinių sužalojimai;
• įvairios pūlingos patologijos, kurias sukelia limfogeninės arba hematogeninės.

Drenažo funkcijų nesėkmė sukelia organo audinių struktūros praradimą - susiliejimo ir vystymosi sričių vystymąsi ir reikšmingą audinių (atelazės) sumažėjimą. Būtent šiose paveiktose vietose infekcija aktyviai vystosi ir sukelia uždegimines reakcijas, kurios prisideda prie pūlingos infiltracijos ir pūlingos nekrotinės sintezės susidarymo parenchimoje (bronchioliuose, alveoliuose, kraujagyslių tinkle).

Poveikio židiniai yra apsupti perifokalinio uždegimo, kuris riboja pūlingas formacijas iš sveikų audinių struktūrų. Tuo pačiu metu susidariusi patologinė ertmė yra impregnuota pūlingu infiltracija ir padengta granuliavimo mazgeliais ir plokštelėmis.

Jei drenažo bronchas yra netoli pūlingo fokuso, jis gali iš dalies kosulys, o įeinantis oras pradeda kauptis per pūlingą paviršių.

Esant ūmiam klinikiniam ligos vaizdui, ertmėje išnyksta (uždaroma arba uždaroma), o tai sukelia pneumklerozės židinius. Tuo atveju, kai ertmė yra padengta fibriliniais audiniais, pūlingas infiltracija atsiranda dėl ilgo proceso, kuris eina į lėtinę stadiją.

• Piliečiai, turintys problemų dėl kvėpavimo organų ir burnos ertmės patologijų, turi didžiausią riziką susirgti abscesine pneumonija.

Diabeto sergančių pacientų, lėtinių alkoholikų, kurie dažnai sukelia bronchų vėmimo ar bronchektazės obstrukciją, sukelia griaunamųjų pūlingų procesų riziką plaučių audinių struktūroje daugeliu atvejų.

Tęsiant gydymą pažeidimų vietoje, randų audinio susidarymą, lėtinių abscesų susidarymą suformuojant kapsules arba ligą, plėtojant plataus pūlingo-putrido nekrozės (gangreno) plotus su tolesniu plitimu.

Ūmus ir lėtinis plaučių abscesas

Pagal klinikinį kursą liga klasifikuojama į ūmines ir lėtines formas.

1. Esant ūminiam abscesinio plaučių uždegimo eigui, jau po vieno, dviejų mėnesių pasireiškia pūlingų procesų raida.
2. Lėtiniame procese nekrotinius židinius apibūdina lėtas susidarymas.

Klasifikacija pagal genezę nustatoma pagal:

• infekcijos faktorius - hematogeninis, trauminis ar bronchogeninis.
• infekcijos faktorius - streptokokai, pneumokokai ir tt

Remiantis priežastiniu veiksniu, plaučių abscesai yra pirminiai, atsirandantys dėl mikroorganizmų floros ir antrinės, dėl patologinių procesų organizme, sukeliantys kvėpavimo takų obstrukciją.

Patologinio proceso lokalizacijos vietoje - vienkartinis, daugiašalis, vienašalis (dešinysis plaučių abscesas), dvišalis, centrinis ar periferinis, pasireiškiantis lengvu, vidutiniu ir sunkiu.

Plaučių absceso simptomai (dešinėje / kairėje)

Remiantis klinikiniais stebėjimais, dešinysis plaučių abscesas pasižymi dažniausiu pasireiškimu dėl didelio tūrio.

Pūlinga-destruktyvi patologija išsivysto visiškai skirtingose ​​jo zonose, tačiau dažniausiai ji yra lokalizuota jos viršutinėje skiltyje 1, 2 ir 4 segmentų regione. Patologijos simptomai pasireiškia etapais.

Patologijos formavimosi laikotarpiu stebimas pūlingas infiltracija, lydimas audinių pūlingos sintezės, tačiau nepranešus apie pūlinį su bronchiniu liumeniu.

Pirmasis plaučių absceso etapas pasižymi panašaus sunkios pneumonijos ir plaučių absceso požymių, pasireiškiančių:

• kosulys ir aukšta temperatūra;
• stiprus prakaitavimas naktį;
• sumažėjęs apetitas;
• Phalanges sutirštinimas;
• nuobodu mušamieji ir bronchų garsai;
• silpnas kvėpavimas ir stiprus skausmas iš paveiktos teritorijos.

Per vieną, pusantrų savaičių simptomų intensyvumas didėja, plaučių abscesas skrenda į bronchų liumeną. Nuo šio etapo prasideda antrojo ligos etapo raida.

Kosulį lydi daugybė netinkamų kvapų skreplių išskyrų, kurių kvapas yra iki 800 ml. Jei absceso ertmėje vyrauja audinių nekrozė (gangreninė nekrozė), skreplui būdingas ypač įžeidžiantis kvapas ir gali būti kraujo priemaišos.

Po perversmo gali atsirasti kitokia ligos eiga dėl pūlingo ertmės ištuštinimo laipsnio, gydymo proceso veiksmingumo ir paciento imuninės sistemos atsparumo laipsnio.

• Liga gali eiti į trečiąjį etapą - atsigavimą, arba eiti į lėtinę formą, vystant antrinius bronchektazės procesus.

Pūlingas proveržis gali atsirasti ne tik drenuojant bronchą, bet ir pleuros ertmėje, sukeldamas pleuros empyemą (pyothoraksą) ir ūminį pneumotoraksą (oro skverbtis tarp pleuros lakštų), kurių požymiai gali slėpti tikrąją patologijos prigimtį.

Ypač agresyvi infekcija, nepilnas pūlingo išsiskyrimas per bronchų šaką gali sukelti ligos progresavimą.

Pasitaiko pūlingos infiltracijos, didėja audinių nekrozės zonos ir atsiranda daug naujų opų dėl sveikų plaučių parenchimos audinių. Šie simptomai pridedami prie anksčiau pasireiškusių simptomų:

• gausus prakaitavimas ir šaltkrėtis;
• anemija ir svorio netekimas;
• širdies veiklos pablogėjimas;
• funkciniai sutrikimai inkstuose ir kepenyse.

Daugeliui pacientų destruktyvių sutrikimų poveikio gijimas yra lėtas, o ertmės išsiskyrimas iš pūkinio gali būti neužbaigtas, o audinių regeneracija atidedama. Šiuo atveju egzistuoja tikras pavojus, kad lėtiniai procesai gali pasireikšti savo simptomais ir kitais gydymo būdais.

Kai nustatoma plaučių audinio diagnozė, būtina skubi paciento hospitalizacija, nes laipsniškas gedimas gali sukelti stiprią kraujavimą, pūlingą metastazę (septicopiremiją) arba gangreną, kuri dažnai baigiasi mirties metu.

Plaučių absceso gydymas, vaistai

Esant ūminių ūminių plaučių abscesų simptomams, gydymo protokolas ir gydymo taktika nustatomi pagal patologinio proceso sunkumą. Gali apsiriboti konservatyviu gydymu arba dalyvauti atliekant chirurginius metodus.

Pradiniame pūlingo-destruktyvaus proceso vystymosi etape, bet ne vėliau kaip pusantro mėnesio nuo pūlingų ertmių formavimosi pradžios, skiriami antimikrobiniai vaistai.

1. Viena ontibiotinė terapija arba kelių vaistų derinys - „Penicilinas“, „Streptomicinas“ ir „Biomicinas“.
2. Siekiant sustiprinti imuninę funkciją, nustatyta kraujo perpylimas (transfuzija) ir narkotikų imunoterapija - kasdieninis sunaikinimo ertmės pertvarkymas (1-1,5 savaitės) su SuperLife narkotikais, lygus destruktyvios ertmės tūriui. Veiksmingas gydant "Anatoksino stafilokoką" ir "Autovakciną".
3. Siekiant pagreitinti audinių regeneracijos procesus, skiriami steroidiniai anaboliniai ir baltyminiai vaistai - „Metiluracilas“, „Kalio orotatas“, „Baltymai“ arba „Albuminas“, intraveninis „Kalcio chlorido“ vartojimas.
4. Gydymo procese yra privaloma subalansuota mityba su dideliais baltymų kiekiais ir vitaminais.
5. Bendraujant su patologinėmis ertmėmis, turinčiomis bronchų liumeną, pūlingo turinio pašalinimas atliekamas drenažo ar drenažo pagalba bronchoskopijos būdu, po to antimikrobinė terapija tiesiogiai nekrozės centre.

Vaistų gydymo plaučių absceso veiksmingumas yra pagrindinis chirurginių intervencijų indikacijos kriterijus.

Pūlingų židinių atidarymas ir jų drenavimas atliekamas pagal visas chirurginės intervencijos taisykles. Visą kvėpavimo organų funkcijų atkūrimą galima tik po radikalios chirurginės intervencijos.

1) Lobektomija - pažeisto organo dalies rezekcija su tolesne intensyvia antibakterine terapija. Jis atliekamas stabilios ligos atleidimo laikotarpiu.

2) Radikaliausias metodas yra pneumonektomija, visiškai pašalinus vieną paveikto organo dalį. Sėkmingai pooperacinio gydymo metu paciento darbingumas atkuriamas per metus.

Prognozė

Palanki prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir terapinių paskyrimų tinkamumo. Nesant užsitęsusio ar sudėtingo proceso, atsigavimas vyksta po vienos ar dviejų savaičių. Ketvirtadalis pacientų turi lėtinę abscesą.

Plaučių abscesas: priežastys, simptomai, gydymo principai

Plaučių abscesas yra ribotas plaučių audinio uždegimo procesas, turintis ertmę, užpildytą pūlingomis nekrotinėmis masėmis. Tai rimta liga, kuri kai kuriais atvejais netgi kelia grėsmę žmogaus gyvybei - 5-10% žmonių, kuriems diagnozuota ši diagnozė, deja, miršta.

Dažniausiai serga 30–35 metų vyrai - tarp 7 žmonių, turinčių plaučių abscesą, paprastai yra tik 1 moteris. Taip yra dėl blogų įpročių (rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio) plitimo tarp vyrų ir dėl to bronchų drenažo funkcijos pažeidimo.

Apie tai, kodėl ir kaip pasireiškia plaučių abscesas, šios ligos simptomus, diagnozavimo ir gydymo principus sužinosite iš mūsų straipsnio.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Plaučių abscesas - infekcinio pobūdžio liga. Gali susidaryti šie infekciniai veiksniai:

• aerobiniai (kuriems reikalingas gyvybiškai svarbus oras) bakterijos: stafilokokai, streptokokai, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• anaerobinės (gyvos ir dauginamos be erdvės erdvėje) bakterijos: fusobakterijos, peptostreptokokki, bakteroidai, Prevotella ir kt.;
• mikobakterijos;
• patogeniniai grybai (aspergilis, blastomikozės patogenai, kriptokokozė, histoplazmozė ir kt.);
• parazitai (ameba, echinokokai ir kt.).

Rizikos veiksniai

Plaučių absceso tikimybė yra didesnė pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis:

• diabetas;
• kraujotakos nepakankamumas;
• bronchektazė, bronchogeninis vėžys, LOPL ir kitos bronchopulmoninės sistemos ligos;
• lėtinis alkoholizmas, disfagija, gerklų nervų paralyžius ir kitos ligos, kurios prisideda prie aspiracijos;
• imunodeficitas, susijęs su sunkia liga arba su vaistų, imunosupresantų, vartojimu.

Infekcijos būdai

Infekcija būsimos absceso srityje gali būti 4 būdais: aspiracija, bronchopulmoninė, hematogeninė-embolinė, limfogeninė, trauminė.

Bronchopulmoninis (aspiracijos) infekcijos mechanizmas

Jis realizuojamas užsikrėtus (įkvėpus) užsikrėtusias daleles iš burnos ertmės ar ryklės. Dažnai tai atsitinka, kai apsinuodijimas alkoholiu ar nesąmoningas pacientas, taip pat jo išsiskyrimo nuo anestezijos stadijoje. Tokiais atvejais užkrėsta medžiaga yra vėmimas, seilės, maistas ar net akmuo. Bakterijos (aerobinės ir anaerobinės), prasiskverbusios į plaučių audinį, sukelia uždegimą ir patinimą, dėl to susilpnėja arba visiškai užsikimšta broncho liumenis. Distali (žemiau) okliuzijos vieta, atelektazė išsivysto, o plaučių audinys taip pat tampa uždegimu.

Galimas pašalinis kūnas, neoplazmas ar rando audinys. Abstazio formavimo mechanizmas yra tas pats. Skirtumas slypi reakcijoje į gydymą - dėl bronchų nuovargio atkūrimo pacientas greitai atsigauna.

Tokie abscesai, kaip taisyklė, randami užpakaliniuose dešiniojo plaučių segmentuose.

Hematogeninis-embolinis infekcijos kelias

Beveik 10% atvejų plaučių abscesas atsiranda dėl infekcijos organų audiniuose, esančiuose nutolusiose vietose su kraujo tekėjimu. Tokiais atvejais pagrindinis šaltinis yra osteomielitas, septicopiremija, tromboflebitas ir pan.

Maži plaučių kraujagyslės užsikimšę kraujo krešuliais, išsivysto plaučių infarktas, pažeistos zonos audiniai nekrotizuojami (miršta) ir pūlingos sulietos.

Tokie abscesai paprastai būna daugkartiniai, esantys apatinėse plaučių dalyse.

Limfogeninis infekcijos kelias

Tuomet infekcija patenka į plaučių audinį iš nutolusių vietų limfos srautais. Pirminės ligos paprastai tampa tonzilitu, mediastinitu ir kt.

Retai pasitaiko limfogeninių abscesų.

Trauminis infekcijos kelias

Tokie abscesai taip pat yra gana reti. Juos sukelia atviros (skverbiančios traumos) arba uždarytos krūtinės traumos.

Kas vyksta plaučių metu pūlinant

Plaučių audinyje išsivysto uždegiminis procesas, vėliau - nuo centro iki periferinių nekrozės sričių, kuriose infekcinis agentas aktyviai atgamina. Bakterijų išskirti fermentai tirpsta paveiktus audinius, praradusius gyvybingumą - susidaro ertmė, kuri yra ribojama nuo sveikų audinių kapsulės, pripildytos pūlingomis masėmis.

Netoli ertmės yra bronchai. Anksčiau ar vėliau bakterijos sunaikina vienos iš jų sienas - pūlių ir audinių detritas (sunaikinti plaučių audiniai) patenka į bronchų medį ir išeina iš skreplių su paciento kosuliu.

Vieni abscesai po proveržio į bronchą greitai išsiskiria iš pūlingų nekrotinių masių. Vietoj pūlinys susidaro randas arba siauras epitelio apvadas.

Kartais abscesai, net ir įsilaužę į bronchą, lėtai išsiskiria iš turinio. Tuo pačiu metu ertmės kapsulė pakeičiama randų audiniu, kuris apsaugo nuo tolesnio gijimo - taip susidaro chroniškas plaučių abscesas.

Klasifikacija

Pirmiausia, dėl plaučių abscesų eigos pobūdžio yra ūmus ir lėtinis (daugiau nei 6 savaitės).

Priklausomai nuo skaičiaus - vienas (vienas) ir daugkartinis.

Priklausomai nuo vietos - centrinės arba periferinės, vienos ar dviejų pusių.

Priklausomai nuo ligų atsiradimo, pirminės (išsivystančios sveikose bronchuose ir plaučiuose) ir antrinės (atsiranda dėl bronchų ligų, kurios sutrikdo jų drenažą).

Jie taip pat klasifikuojami pagal infekcijos kelią (galimi keliai aprašyti aukščiau) ir patogeno rūšis (jie taip pat nurodyti ankstesniame skyriuje).

Simptomai

Vieno absceso metu paprastai yra 3 etapai:

• brandinimas arba infiltracija;
• proveržis abscesas bronchuose;
• rezultatus.

Pirmąjį etapą lydi ūminis plaučių audinio uždegimas ir pūlingas susiliejimas. Po simptomų jis primena pneumoniją. Pacientas skundžiasi bendru silpnumu, šaltkrėtis, prakaitavimu, karščiavimu. Visa tai - organizmo intoksikacijos simptomai, atsirandantys dėl medžiagų, kurios išskiria bakterijas. Be to, žmogus pastebi krūtinės skausmą ir dusulį (jis atsiranda dėl apsinuodijimo ir dėl to, kad dalis plaučių neveikia ir vystosi kvėpavimo nepakankamumas).

Objektyviai, pažeistos šoninės liemenės pusė atsilieka nuo sveikos pusės kvėpavimo akte. Viršijant pūlinį permušimo metu (bakstelėjimas), aptinkamas garso nuobodumas, palpacijos metu (palpacija su pirštais) - balso drebulio susilpnėjimas ir auskultacijos metu (klausantis per fonendoskopą) - kvėpavimas pagreitėja, kietos, sausos ar drėgnos smulkiai burbuliuojančios rales per pažeistą zoną. Registruota tachikardija (širdies susitraukimų dažnis viršija normą). Pūlinys brandina, paprastai per 2-3 savaites.

Antrojo ligos etapo pradžią galima laikyti absceso proveržiu broncho ertmėje. Šiuo atveju, jo turinys palieka, o tiesiogine prasme - su savo burnu. Dienos metu pūlingų skreplių tūris gali siekti 1,5 litrų, o šį procesą lydi nemalonus ir dažnai netikėtas kvapas. Po pūlingos proveržio paciento būklė pagerėja - kūno temperatūra sumažėja iki subfebrilių verčių, krūtinės skausmas tampa mažiau ryškus, dusulys - ne taip intensyvus. Objektyviai, kadangi abscesas išlaisvinamas iš pūkelio, nustatomas vis dažnesnis smūginis garsas ir auscultatory-amforinis kvėpavimas su drėgnais mažais, vidutiniais ir dideliais burbuliukais.

Rezultato stadijoje atidarytas abscesas palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Pacientas pastebi, kad skrepliai tapo mažiau, kosulys - rečiau, kūno temperatūros vertės vėl normalizavosi.

Jei dėl kokių nors priežasčių sumažėja skreplių drenažas (pvz., Bronchas, kuriame abscesas sumušė, mažas skersmuo ir yra viršutinėje ertmės dalyje), pūlingas uždegimas vėluoja, atsiranda lėtinis pūlingas bronchitas, o po 60-90 dienų abscesas taip pat laikomas lėtiniu.

Keli plaučių abscesai: srauto charakteristikos

Paprastai jie teka sunkiai. Dažniausiai pasireiškia destruktyvios pneumonijos fone. Uždegiminis procesas veikia didelius plaučių plotus. Vaikai ir jaunimas dažniau serga.

Asmens būklė kasdien blogėja. Jau pirmosiomis dienomis aptinkamas ryškus apsinuodijimo sindromas, po kurio seka sepsis.

Vieno iš pūlingų bronchų židinių proveržis nesukelia paciento būklės. Nekrozinio audinio nuovargis sparčiai didėja. Pūlingas bronchitas išsivysto su daugybe įžeidžiamų skreplių. Paciento būklė sparčiai blogėja, o greitai atsiranda polinkio nepakankamumas. Vėlavimas operacijoje lemia beveik visų tokių pacientų mirtį.

Komplikacijos

Ūmus plaučių abscesas gali sukelti kai kurias (dažnai gyvybei pavojingas) komplikacijas. Tai yra:

• ūminio plaučių absceso transformacija į lėtinį;
• absceso proveržis ne į bronchą, bet į pleuros ertmę su pūlingos pleurito ar pyopneumotorakso formavimu (tai yra periferinių abscesų, esančių prie plaučių ribų, pavojus);
• kraujavimas bronchų ertmėje (pasireiškia, jei pūlingos masės išlydo kraujagyslių sienelę) - sunkiais atvejais, kai yra pakankamai kraujo, jis blokuoja kvėpavimo takų liumeną ir atsiranda asfiksija - asmuo užduso);
• pūlingo plitimas sveikose bronchuose su tolesniu abscesų susidarymu ten;
• ligos mikroorganizmą sukeliančio agento įsiskverbimas į kraujotaką, po kurio atsiranda abscesai tolimuose organuose, įskaitant smegenis;
• bronchopulmoninė fistulė;
• bakterijų šokas, RDS sindromas.

Komplikacijos išsivysto daugiausia tuo atveju, kai nėra laiku gydomos pūlinys, o paciento imunodeficito būklė.

Diagnostikos principai

Plaučių absceso diagnozė grindžiama paciento skundais, jo gyvenimo istorija ir dabartine liga (atsiradimo aplinkybės, simptomų dinamika ir kt.), Objektyvūs tyrimo duomenys (palpacija, perkusija ir auskultacija - aprašyta aukščiau), laboratoriniai ir instrumentiniai papildomi tyrimo metodai.

Pacientas bus priskirtas:

1. Visiškas kraujo kiekis (padidėja leukocitų, kurių leukocitų formulėje vyrauja nesubrendusios formos, skaičius, toksinis neutrofilų granuliarumas, aukštas ESR).
2. Biocheminė kraujo analizė (sialinių rūgščių, seromucoidų, fibrino koncentracija, kai kurių rūšių baltymai).
3. Šlapimo analizė (padidėjęs cilindrinio epitelio kiekis, albuminas ir hematurija).
4. Skreplių tyrimas. Su abscesu, jam būdingas nemalonus, netgi nepageidaujamas kvapas (tai yra anaerobinės infekcijos požymis). Stovantis banke jis suskirstytas į 3 sluoksnius: apačioje yra pūliai ir nekrotinės masės, vidutinis yra bespalvis (serozinis) skystis, viršutinis - putotas ir gleivės. Kartais jame randama kraujo pėdsakų. Kai mikroskopija - daug leukocitų, elastinių pluoštų, kelių tipų bakterijos.
5. Pleuros eksudato tyrimas (įtariant pleuros empemiją).
6. Krūtinės radiografija dviem - tiesioginėmis ir šoninėmis projekcijomis. Pirmajame radiografo formavimo formoje abscesas vizualizavo vienodą tamsėjimą - uždegiminę infiltraciją. Po absceso pažeidimo bronchų medyje vaizde aptinkamas apšvietimas (tai yra absceso ertmė) su horizontalaus skysčio lygiu; virš šio lygio - dujų ir kartais - nekrotinio audinio plotai. Jei pradiniame etape yra daugybė abscesų, rentgenogramoje bus rodoma židinio, tikriausiai dvipusė bronchopneumonija. Kitas - daug ertmių su pūliais, pleuros efuzija, pyopneumothorax. Vaikai turi ertmes (bullae, cistos).
7. Bronchoskopija su nedideliu abscesų kiekio aspiravimu, siekiant atlikti tolesnį mikroskopinį tyrimą, bakterijų patikrinimą ir jautrumo antibiotikams nustatymą.
8. Kompiuterinė plaučių tomografija (nustatyta sunkiais, abejotinais atvejais, siekiant išsiaiškinti diagnozę).
9. Pleuros ertmės punkcija - įtarus pleuritas.

Diferencinė diagnostika

Kai kurios plaučių ligos pasireiškia panašiais simptomais kaip pūlinys. Teisinga diagnozė yra labai svarbi, nes beveik garantuoja tinkamą gydymą ir todėl pagerina prognozę. Jei įtariate, kad plaučių abscesas turėtų būti diferencinė tokių ligų diagnozė:

• plaučių vėžys;
• gerybiniai plaučių navikai (cistos);
• caverninė tuberkuliozė;
• bronchektazė;
• destrukcinė pneumonija;
• plaučių infarkto komplikuota plaučių embolija;
• septinė embolija.

Gydymo principai

Plaučių absceso gydymo taktika priklauso nuo jo eigos sunkumo. Priklausomai nuo klinikinės situacijos gydytojas gali pasiūlyti pacientui konservatyvų arba chirurginį gydymą, tačiau bet kuriuo atveju jis atliekamas ligoninėje.

Konservatyvus gydymas apima:

• lovos sėdynė su drenavimo padėtimi 15–30 minučių kelis kartus per dieną (su pakeltomis kojomis ir plokščiu galu, kad skrepliai būtų lengviau ištraukti);
• didelio kaloringumo, sustiprinti, baltymų turintys patiekalai;
• antibiotikai (pirmiausia - platus veikimo spektras (pusiau sintetiniai aminopenicilinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai), po to, kai nustatomas patogeno mikrobo jautrumas antibiotikams - pakeitus vaistą tinkamiau);
• vaistai, skiedžiantys skreplių (acetilcisteino, ambroksolio ir kt.);
• atsinaujinantys vaistai (pagrįsti dribsnių ekstraktais, gebenėmis);
• 2% natrio bikarbonato tirpalo įkvėpimas;
• imunomoduliatoriai (siekiant normalizuoti imuninę sistemą);
• tirpalų infuzija (siekiant sumažinti apsinuodijimą ir normalizuoti vandens ir druskos pusiausvyrą);
• autohemotransfuzija;
• kraujo perpylimai;
• pagal indikacijas - gama ir antistafilokokinį globuliną;
• krūtinės vibracijos masažas;
• deguonies terapija;
• sunkiais atvejais - hemosorbcija, plazmaferezė.

Prireikus, jei skreplių tūris nepakankamas, bronchoskopija atliekama aktyviai įsiurbiant ertmės turinį ir vėlesnį antibiotikų tirpalų įterpimą į jį.

Jei abscesas nėra lokalizuotas centre, bet prie plaučių ribų, šalia krūtinės sienos, atliekama transtoracinė punkcija - krūtinės sienelė yra pradurta virš ertmės, turinys yra čiulptas ir ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu.

Tais atvejais, kai paciento būklė iš pradžių yra sunki, arba konservatyvi terapija pasirodė neveiksminga arba yra kokių nors komplikacijų, operacija atliekama nukentėjusios plaučių dalies pašalinimo.

Prognozė ir prevencija

Su palankiu ligos eiga atsigavimas vyksta per 1,5-2 mėnesius nuo jo pradžios.

Kiekvienas penktas pacientas turi ūminį abscesą, kuris paverčiamas lėtiniu.

5-10% plaučių abscesų baigiami, deja, mirtini.

Specifinių prevencinių priemonių nėra. Kad išvengtumėte šios ligos vystymosi, turėtumėte:

• laiku gydyti ūminį bronchitą, pneumoniją, sunkias somatines ligas, slopindamas imuninę sistemą;
• stebėti lėtinės infekcijos židinių būklę, jei pasireiškia paūmėjimas - ne ignoruoti, bet juos pašalinti;
• išvengti kvėpavimo takų aspiracijos;
• gydyti alkoholizmą, jei toks yra;
• nustoti rūkyti;
• išvengti hipotermijos.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariate, kad infekcinė plaučių liga, įskaitant pūlinį, turėtumėte pasikonsultuoti su pulmonologu. Be to, bus suplanuota krūtinės chirurgo konsultacija. Lėtinėmis pūlėmis būtina atlikti infekcinių ligų specialisto, imunologo, tyrimą. Gydyme dalyvauja endoskopas, fizioterapeutas ir fizioterapijos specialistas.

Išvada

Plaučių abscesas yra ūminė arba lėtinė infekcinė liga, kuriai būdinga viena ar daugiau ertmių, užpildytų pūliais plaučių audinyje. Kartu su bendru apsinuodijimo simptomais, krūtinės skausmu, dusuliu ir kosuliu. Po absceso įsilaužimo į bronchų ertmę, pacientas pastebi, kad būklė gerokai pagerėjo, tačiau tuo pačiu metu išsiskiria didelis pleiskanojimas.

Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę atlieka krūties, radiografijos ir sunkių atvejų - krūtinės kompiuterinės tomografijos analizė. Gydymas priklauso nuo klinikinės situacijos - kažkas gana konservatyvus, o kai kurie pacientai negali išvengti chirurgų įsikišimo.

Prognozė taip pat skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo - kai kurie pacientai visiškai atsigauna, kiti turi lėtinę būklę, o 5–10 proc.

Siekiant užkirsti kelią plaučių absceso vystymuisi, reikia atkreipti dėmesį į sveikatą: atsisakyti blogų įpročių, neperkrauti, nedelsiant gydyti ūminius ir dezinfekuoti lėtinius infekcijos židinius, išlaikyti somatines ligas kompensuojant, ir jei simptomai panašūs į plaučių abscesą, nedelsiant gydykite padėti gydytojui.

Maskvos gydytojo klinikos specialistas kalba apie plaučių abscesą:

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas yra nespecifinis plaučių audinio uždegimas, dėl kurio atsiranda tirpimas nekromatinėmis ertmėmis. Formuojant abscesą, karščiavimas, torakalija, sausas kosulys, intoksikacija; atidarant abscesą - kosulys su dideliu pūlingo skreplių išsiskyrimu. Diagnozė atliekama remiantis klinikinių, laboratorinių duomenų, rentgeno vaizdų deriniu. Gydymas apima masinio antimikrobinio gydymo, infuzijos transfuzijos terapijos, reabilitacijos bronchoskopijos serijos atlikimą. Chirurginė taktika gali apimti absceso drenažą arba plaučių rezekciją.

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas įtrauktas į "infekcinio plaučių išsekimo" ar "destruktyvaus pneumonito" grupę. Tarp visų plaučių drumstančių procesų abscesų dalis sudaro 25–40%. Vyrams plaučių audinio abscesai yra 3-4 kartus dažniau. Tipiškas paciento portretas yra vidutinio amžiaus vyras (40-50 metų amžiaus), socialiai nesusipratęs, piktnaudžiaujantis alkoholiu, ilgai rūkantis. Daugiau nei pusė abscesų susidaro viršutinėje dešiniojo plaučių dalyje. Probleminės reikšmės šiuolaikinėje pulmonologijoje lemia aukštas nepatenkinamų rezultatų dažnis.

Priežastys

Patogenai įsiskverbia į plaučių ertmę bronchogeninėmis priemonėmis. Staphylococcus aureus, gramnegatyvios aerobinės bakterijos ir ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai yra dažniausia plaučių absceso priežastis. Esant uždegiminiams procesams burnos ertmėje ir nosies gleivinėje (periodonto liga, tonzilitas, gingivitas ir kt.), Padidėja plaučių audinio infekcijos tikimybė. Vėmimas, pvz., Sąmonės neturinčioje būsenoje arba apsinuodijimo būsenoje, aspiracija su svetimkūniais taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Infekcijos variantai hematogeniniu būdu, kai infekcija patenka į plaučių kapiliarus su bakteremija (sepsis) yra reti. Antrinė bronchogeninė infekcija yra įmanoma dėl plaučių infarkto, kuris atsiranda dėl vienos iš plaučių arterijos šakų embolijos. Karo ir teroro aktų metu plaučių abscesas gali susidaryti dėl tiesioginio sužalojimo ar krūtinės sužalojimo.

Rizikos grupė apima žmones, sergančius ligomis, kuriose padidėja pūlingo uždegimo tikimybė, pavyzdžiui, sergantiems diabetu. Su bronchektaze atsiranda užsikrėtusių skreplių aspiracijos tikimybė. Lėtiniu alkoholizmu galima vemti, o chemiškai agresyvi aplinka taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Patogenezė

Pradinis etapas pasižymi ribotu plaučių audinio infiltracija. Tada atsiranda pūlingas infiltracijos susiliejimas iš centro į periferiją, dėl kurios atsiranda ertmė. Palaipsniui išnyksta infiltracija aplink ertmę, o pati ertmė yra paminėta granuliuotu audiniu, o esant palankiam plaučių abscesui, ertmė išnyksta, kad susidarytų pneumklerozės vieta. Jei dėl infekcijos proceso susidaro ertmė su pluoštinėmis sienomis, tada pūlingas procesas gali savarankiškai palaikyti neribotą laiką (lėtinis plaučių abscesas).

Klasifikacija

Pagal etiologiją plaučių abscesai klasifikuojami pagal patogeną į pneumokokinę, stafilokokinę, kollibacilinę, anaerobinę ir pan. Patogenetinę klasifikaciją lemia infekcijos atsiradimas (bronchogeniniai, hematogeniniai, trauminiai ir kiti būdai). Pagal vietą plaučių audiniuose abscesai yra centriniai ir periferiniai, be to, jie gali būti vienkartiniai ir daugkartiniai, esantys viename plaučiame arba būti dvišaliai. Kai kurie autoriai mano, kad plaučių gangrena yra kitas absceso etapas. Pagal kilmę yra:

• Pirminės abscesai. Neigti foninės patologijos anksčiau sveikiems asmenims.
• Antrinės abscesės. Sukurtas asmenims, sergantiems imunosupresija (ŽIV užsikrėtę, transplantuoti organai).

Plaučių absceso simptomai

Liga pasireiškia dviem laikotarpiais: absceso susidarymo laikotarpiu ir pūlingos ertmės atidarymo laikotarpiu. Pūlingos ertmės formavimosi laikotarpiu pastebimi krūtinės skausmai, kuriuos pablogina kvėpavimas ir kosulys, karščiavimas, kartais drąsus, sausas kosulys, dusulys, temperatūros kilimas. Tačiau kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai gali būti lengvi, pavyzdžiui, alkoholizmo atveju skausmas praktiškai nepastebimas, o temperatūra retai pakyla į subfebrilę. Plintant ligai auga intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas ir bendras silpnumas. Pirmasis plaučių absceso periodas trunka vidutiniškai 7-10 dienų, tačiau jis gali būti užsitęsęs iki 2-3 savaičių, arba atvirkščiai, pūlingos ertmės atsiradimas yra greitas ir po 2-3 dienų prasideda antrasis ligos laikotarpis.

Per antrąjį plaučių absceso periodą ertmė atidaroma ir pūlingas turinys išsilieja per bronchą. Staiga, karščiavimas, kosulys tampa šlapias, o skreplių atsiradimas vyksta „pilną burną“. Iki 1 litro ar daugiau pūlingų skreplių išvyksta per dieną, kurios kiekis priklauso nuo ertmės tūrio. Karščiavimas ir apsinuodijimas po skreplių išsiskyrimo pradeda mažėti, pagerėja paciento būklė, kraujo tyrimai taip pat patvirtina infekcinio proceso išnykimą. Tačiau ne visada pastebimas aiškus laikotarpių atskyrimas, jei mažo skersmens bronchas, skreplių išsiskyrimas gali būti nedidelis.

Jei plaučių absceso priežastis yra pūlinga mikroflora, tada dėl nepageidaujamo skreplių kvapo paciento buvimas bendrame skyriuje yra neįmanomas. Po ilgos stovėjimo bako viduje atsiranda skreplių stratifikacija: apatinis storas ir tankus pilkščios spalvos sluoksnis su mažais audinių detritais, vidutinis sluoksnis susideda iš skysto pūlingo skreplių ir turi daug seilių, o viršutiniuose sluoksniuose yra putojančio serumo skystis.

Komplikacijos

Jei pleuros ertmė ir pleuros dalyvauja šiame procese, tada pūlinimą komplikuoja pūlingas pleuritas ir pyopneumotoraksas, su pūlinga kraujagyslių sienelių sintezė, atsiranda plaučių kraujavimas. Taip pat galima infekcijos plitimą, sveikų plaučių pralaimėjimą ir daugybės abscesų susidarymą, ir infekcijos plitimo hematogeniniu atveju - abscesų formavimąsi kituose organuose ir audiniuose, ty infekcijos ir baktereminio šoko apibendrinimą. Apie 20% atvejų ūminis pūlingas procesas paverčiamas lėtiniu.

Diagnostika

Atlikus vizualinį patikrinimą, dalis krūtinės, kurioje yra pažeistos plaučių, kvėpavimo metu atsilieka, arba, jei plaučių abscesas yra dvišalis, krūtinės judėjimas yra asimetriškas. Kraujo, ryškus leukocitozė, stabili leukocitų poslinkis, toksiškos neutrofilų išsiskyrimas, padidėjęs ESR lygis. Antrajame plaučių absceso etape kraujo tyrimai yra palaipsniui gerinami. Jei procesas yra chronizuotas, ESR lygis didėja, tačiau išlieka santykinai stabilus, taip pat yra anemijos požymių. Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai - didėja sialinių rūgščių, fibrino, seromukoidų, haptoglobinų ir α2- ir γ-globulinų skaičius; apie proceso chronizavimą sako albumino kiekio sumažėjimas kraujyje. Apskritai, šlapimo analizė - cilindrurija, mikrohematurija ir albuminurija, pokyčių sunkumas priklauso nuo plaučių absceso sunkumo.

Atlikti bendrą skreplių analizę dėl elastinių pluoštų, netipinių ląstelių, mikobakterijų tuberkuliozės, hematoidino ir riebalų rūgščių. Siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams, atliekama bakteriokopija, po kurios seka baccaput sputum. Plaučių patikimumas yra plaučių diagnostika ir abscesų diferencijavimas iš kitų bronchų ligų. Sunkiais diagnostiniais atvejais atliekami plaučių CT arba MRI. EKG, spirografija ir bronchoskopija skiriama plaučių absceso komplikacijų patvirtinimui arba pašalinimui. Jei įtariate, kad pleuritas yra pleuros punkcija.

Plaučių absceso gydymas

Ligos sunkumas lemia jos gydymo taktiką. Galbūt tiek chirurginis, tiek konservatyvus gydymas. Bet kokiu atveju, jis vyksta ligoninėje, specializuotame pulmonologijos skyriuje. Konservatyvi terapija apima lovos poilsio laikymąsi, suteikiant pacientui kelis kartus per dieną 10-30 minučių nusausinimo vietą, kad pagerėtų skreplių nutekėjimas. Antibakterinė terapija skiriama nedelsiant, nustačius mikroorganizmų jautrumą, galima koreguoti gydymą antibiotikais. Norint vėl suaktyvinti imuninę sistemą, atliekama autohemotransfuzija ir kraujo komponentų perpylimas. Antistafilokokinis ir gama globulinas nurodomas pagal indikacijas.

Jei nepakanka natūralaus drenažo, tada bronchoskopija atliekama aktyviu ertmių įsiurbimu ir skalbiant juos antiseptiniais tirpalais (bronchoalveolinis skalavimas). Taip pat galima įvesti antibiotikus tiesiogiai į plaučių absceso ertmę. Jei abscesas yra periferinis ir turi didelį dydį, tada kreipkitės į transtoracinį punkciją. Kai konservatyvus plaučių absceso gydymas yra neveiksmingas, o komplikacijų atvejais - plaučių rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Palanki plaučių absceso eiga ateina su laipsnišku infiltracijos rezorbcija aplink pūlingą ertmę; ertmė praranda savo įprastą apvalią formą ir nustoja būti nustatyta. Jei procesas n ÷ ra ilgas ar sudėtingas, atsigavimas vyksta per 6-8 savaites. Mirtingumas plaučių abscese yra gana didelis ir šiandien yra 5-10%. Nėra specifinės plaučių absceso prevencijos. Nespecifinė profilaktika yra savalaikis pneumonijos ir bronchito gydymas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija ir kvėpavimo takų aspiracijos prevencija. Svarbus ligos atvejų mažinimo aspektas yra kova su alkoholizmu.