Bronchoskopija: paruošimas, indikacijos, kaip tai vyksta, rezultatai, pasekmės po procedūros

Bronchoskopija yra procedūra, leidžianti apžiūrėti trachėją ir bronchus iš vidaus, paimti įtartinų audinių skyrių histologiniam tyrimui, gauti svetimkūnį, išvalyti kvėpavimo takus nuo klampaus skreplio. Tai yra labiausiai informatyvus būdas tracheo-bronchų medžiui tirti. Tai leidžia jums pamatyti minimalias formacijas ir navikus, bet tik trachėjoje, dideliuose ir vidutiniuose bronchuose. Bronchoskopija taip pat yra geriausias kvėpavimo takų valymo būdas tiems žmonėms, kurie ilgą laiką turi būti ant aparatūros.

Apie bronchoskopiją - skaitykite daugiau

Bronchoskopija yra manipuliacija, kuri atliekama tik ligoninėje. Vietos (gleivinės lidokaino gydymo) arba bendrosios anestezijos metu gydytojas į kvėpavimo takus įšvirkščia specialų prietaisą - bronchoskopą, kuris yra lankstus arba standus vamzdis. Viename prietaiso šviestuvo gale, kiti optinio sistemos galai, kur gydytojas tiesiogiai žiūri į akis.

Bronchoskopo pusėje yra skylių, į kurias galite prisijungti:

• švirkštas: praplaukite kvėpavimo takus arba išsiurbti skreplius analizei;
• elektrinis siurblys: jis „čiulpia“ skreplių ar kraują - trachėjos ir bronchų turinį;
• specialūs biopsijos žnyplės ar šepečiai;
• koaguliatoriaus elektrodas yra įtaisas, skirtas kraujavimo indų cauterizacijai.

Šiems įrankiams prietaiso korpuse yra specialus kanalas, per kurį jie praeina. Be to, prietaisas gali bendrauti su vaizdo įranga, kad gydytojas įvertintų bronchų būklę, o ne į prietaiso imtuvą, bet žiūrėdamas į monitorių.

Paprastai per burną įterpiamas bronchoskopas. Kai kurie gydytojai šiam tikslui naudoja laryngoskopą - prietaisą, kuris tuo pačiu metu apšvies bronchoskopo kelią ir išspausdins liežuvio šaknį bei epiglottį - kremzlę, į kurią gali atsipalaiduoti lankstus bronchoskopas.

Kadangi bronchoskopija yra gyvybiškai svarbi daugeliu atvejų (pvz., Jei yra sužalojimas arba nenormalus kaklo vystymasis ir kvėpavimas yra būtinas kvėpavimo aparatu), bronchoskopas gali būti įdėtas per nosį.

Be to, jei pacientas kvėpuoja per tracheostomiją (trachėjos anga, per kurią įterpiama speciali kanulė, sujungta su kvėpavimo aparatu), bronchoskopas įterpiamas tiesiai į tracheostomijos angą. Šiuo atveju nereikia atskiros anestezijos.

Kas rodo bronchoskopiją:

• trachėja;
• pagrindinė - dešinė ir kairė - bronchai;
• lobariniai bronchai: trys dešinėje, du kairėje.

Mažesni bronchai ir bronchai neparodo bronchoskopo. Jei yra įtarimų, kad auglys ar uždegimas yra tiksliai ten, atliekamas kompiuterio arba magnetinio rezonanso tyrimas.

Tikimės, kad aišku, jog tai yra plaučių bronchoskopija, nors tai yra teisingiau vadinti šią manipuliaciją tiesiog bronchoskopija (tai reiškia „bronchų vizualizavimą“ vertime).

Indikacijos bronchoskopijai

Bronchoskopija yra būtina, jei:

• nėra širdies ar astmos patologijų dusulys;
• kankinimas kosulys, o rentgeno spinduliai nieko nerodo;
• yra hemoptysis;
• bronchitas ir (arba) pneumonija dažnai pasikartoja;
• švelnus skrepis;
• yra neužbaigto įkvėpimo arba iškvėpimo jausmas, o širdies ir krūtinės ląstos stuburo ligos yra neįtrauktos;
• nesant dietos, buvo greitas svorio netekimas;
• yra cistinė fibrozė;
• iš plaučių radiografijos aptinkamas platinamasis procesas - daug tamsinimo sričių, kurios gali būti ir metastazės, ir plaučių tuberkuliozė;
• pagal kompiuterinę tomografiją neįmanoma atskirti susikaupimo vietos su plaučių vėžiu;
• diagnozuota plaučių tuberkuliozė;
• būtina nustatyti sunkios pneumonijos priežastį, kai pacientas kvėpuoja;
• būtina įvertinti gydymo dinamiką po plaučių, bronchų rezekcijos;
• po to, kai auglys pašalintas naudojant šį metodą, reikalinga pakartotinė bronchoskopija;
• jei rentgenogramos rodo bronchų padidėjimą ar susiaurėjimą.

Tai yra diagnostinė bronchoskopija ir naudojama diagnozei.

Taip pat yra medicininė procedūra, kuri naudojama, kai:

• svetimkūnis pateko į kvėpavimo takus;
• Neįmanoma atlikti trachėjos intubacijos, kad pacientas būtų pernešamas į dirbtinę ventiliaciją: atlikti operacijas ar kritinėse situacijose. Tai yra koma dėl įvairių priežasčių; kai kvėpavimas yra išjungtas (gimdos kaklelio nugaros smegenų, botulizmo, miopatijos);
• reikia išvalyti kvėpavimo takus nuo skreplių ar kraujo. Tai ypač svarbu gydant pneumoniją, ypač cistinės fibrozės fone, kai skrepliai yra labai klampūs;
• plaučių kraujavimas turi būti sustabdytas;
• vienas iš bronchų užblokavo naviką, sukibimą ar skreplių, dėl to atelektozė (nuo plaučių srities kvėpavimo);
• pūlingas turi būti pašalintas iš plaučių absceso, esančio netoli broncho;
• pneumonija yra sunki: papildomas antibiotikas geriau patekti tiesiai į norimą bronchą.

Iš esmės, bronchoskopija atliekama naudojant lanksčią bronchoskopą - fibrobronchoskopą. Jis yra gana plonas ir gali būti sulenktas skirtingomis kryptimis. Tačiau kai kuriais atvejais būtina įdiegti kietą (metalinį) įtaisą, kuris nesulenkia ir negali būti įdėtas į bronchus, kurie yra kampuoti.

Bronchoskopijos požymiai, atsiradę dėl standaus bronchoskopo, yra pašalinių organų pašalinimas, bronchų išplitimas susilpnėjęs uždegimu ar sukibimu. Patogiau pastatyti stentą (plečiantį vamzdį, pagamintą iš kietojo gofruoto plastiko) ant standaus bronchoskopo ir pastatyti jį į susiaurintą bronchą. Geriau jį naudoti krūtinės ląstos operacijose - gydant sąlygas, susijusias su pūlių, oro ar skysčio išsiskyrimu į pleuros ertmę, taip pat su plaučių kraujavimu. Tada bronchoskopas gali užblokuoti bronchą paveiktoje pusėje, kur dirba chirurgai, ir vėdinkite antrąjį plaučius su prietaisu.

Virtuali bronchoskopija

Be standaus ir lanksčiojo bronchoskopijos buvo sukurtas ir kitas tyrimas - virtuali bronchoskopija. Tai kompiuterinė tomografija plaučiuose ir bronchuose, kuri yra apdorojama specialiu kompiuterio programa, kuri atkuria trimatį bronchų vaizdą.

Šis metodas nėra toks informatyvus, bet neinvazinis. Kai neįmanoma ištirti skreplių, skalbimo vandens ar įtartinos zonos biopsijos, negalite gauti svetimkūnio arba nuplauti bronchus iš skreplių.

Pasirengimas virtualiai biopsijai nereikalingas. Pagal įgyvendinimo metodą jis nesiskiria nuo kompiuterinės tomografijos. Pacientas yra ant sofos, kuri yra patalpinta rentgeno spindulių šaltinyje.

Nors rentgeno spinduliai yra mažos dozės, šis metodas netinka nėščioms moterims.

Kaip pasirengti manipuliacijai

Pasiruošimas bronchoskopijai yra labai svarbus, nes manipuliacija yra labai rimta, ji priklauso invazinės kategorijos kategorijai ir reikalauja tik specialios įrangos ir specialių gydytojo įgūdžių.

Todėl privalome pradėti nuo išsamaus pokalbio su gydytoju. Jis pasakys, kokių konsultacijų reikia siauriems specialistams. Taigi, jei žmogus patyrė miokardo infarktą, jam, sutikus su kardiologu, prieš 2 savaites prieš tyrimą reikia padidinti beta adrenoblokatorių dozę. Jei asmuo kenčia nuo aritmijos, jis turi peržiūrėti antiaritminį gydymą ir, galbūt, padidinti vaistų dozę arba pridėti kitą antiaritminį vaistą. Tas pats pasakytina apie diabetą ir arterinę hipertenziją.

Be to, kiekvienas turi atlikti tokius tyrimus ir parodyti savo rezultatus:

• Plaučių rentgeno arba CT tyrimas.
• EKG
• Kraujo tyrimai: bendroji, biocheminė, koagulograma.
• Kraujo dujų analizė. Tam reikalingas veninis ir arterinis kraujas.

Paskutinis patiekalas yra ne vėliau kaip 20 val. Tada galite imtis naujausių planuojamų tablečių. Atskirai aptariamas poreikis juos gauti ryte.

Vakare reikia ištuštinti žarnyną su klizma, mikrocirkuliais „Mikrolaks“ („Norgalaks“), glicerino žvakėmis.

Negalima rūkyti tyrimo dieną. Iškart prieš procedūrą reikia ištuštinti šlapimo pūslę. Būtina su savimi paimti rankšluostį ar vystyklą, kad po tyrimo galėtumėte išdžiūti, sergantiems aritmija - antiaritminiais vaistais, kenčiančiais nuo bronchinės astmos - inhaliatoriaus. Išimami dantų protezai turės būti pašalinti.

Būtina, kad supažindintumėte gydytoją, kuris atliks procedūrą, su ankstesnėmis ligomis ir alergijomis, taip pat nuolat vartojate vaistus.

Procedūros eiga

Informacija apie tai, kaip veikia bronchoskopija. Pirmiausia kalbėkime apie tai, kaip ši procedūra atliekama be anestezijos - vietinės anestezijos metu:

1. Pacientas atvyksta į biurą, jis kviečiamas išnirti juosmens ir tada atsigulti ant sofos kambario viduryje arba sėdėti ant kėdės šalia įrangos.
2. Jis švirkščiamas po oda - peties srityje. Tai paprastai yra vaistas "Atropinas" - priemonė, kuri slopina seilių ir bronchų turinio išsiskyrimą. Jis džiūsta burnoje ir pagreitina širdies plakimą.
3. Gali įeiti į vaistą į raumenis. Tai ramina, kad manipuliavimas būtų lengviau toleruojamas.
4. Taip pat burnoje purškiami vaistai „Salbutamol“ arba „Berodual“. Jie reikalingi bronchų išplitimui.
5. Toliau gydytojas atlieka vietinę anesteziją. Jis purslų ar anestezijos (paprastai 10% lidokaino) su liežuvio šaknimi ir šiek tiek giliau. Toks pat tirpalas apdorojamas ir išorinė bronchoskopo dalis.
6. Po to jie pradeda švelniai įkišti bronchoskopą į burną. Prieš įkišant į burną, gali būti įdėtas kandiklis - plastikinis įtaisas, laikantis dantis. Būtina, kad pacientas nevalgytų bronchoskopo.
7. Jei bronchoskopija atliekama gulint į viršų, gydytojas, apeinant paciento galvą, į burną ir gerklą gali švirkšti laringgoskopą. Taip pat kvėpavimo takuose yra vietinio anestetiko purškalas. Laryngoskopas atvers kelią bronchoskopui, todėl pastarasis bus įvestas greičiau ir saugiau.
8. Būkime sąžiningi: bronchoskopo įvedimą lydės gag refleksas ir oro trūkumo pojūtis. Pirmasis yra dėl to, kad poveikis liežuvio šaknims. Ir nėra pakankamai oro, nes bronchoskopas užtruks 3/4 trachėjos skersmens. Kad pašalintumėte abu šiuos efektus, kuriuos reikia dažnai kvėpuoti ir sekti („kaip šuo“).
9. Tyrimas atliekamas gana greitai, kad nebūtų sunkios hipoksijos. Deguonies kontrolė turėtų būti atliekama įrenginio pulsoksimetre. Jo jutiklis - „apranga“ - ant piršto.

Bronchoskopijos metu nelenkite taip, kad bronchoskopas nepažeistų kvėpavimo takų (ypač jei naudojamas kietas instrumentas).

Jei bronchoskopija atliekama naudojant biopsiją, tai yra neskausminga. Jaučiamas tik už krūtinkaulio diskomfortas. Bronchų gleivinė beveik neturi skausmo receptorių. Lidokaino įvedimas prieš manipuliavimą atsiranda dėl to, kad reikia išjungti makšties (nuo žodžio „nervus vagus“ - „vagus nerve“) refleksus iš liežuvio ir balso virvių šaknų, kurie gali sukelti širdies sustojimą.

Jei bronchoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, jis atliekamas pacientui gulint. Tada injekcijos atliekamos į veną, todėl žmogus užmigsta. Kietas polipropileninis vamzdis įdedamas į trachėją, prijungtą prie kvėpavimo aparato. Jau kurį laiką oras yra įšvirkščiamas į plaučius su kvėpavimo aparatu (iškvėpimas gaunamas savaime), tada per vamzdelį įterpiamas bronchoskopas, atliekamas bronchoskopija. Kaip daryti bronchoskopiją, žmogus nesijaučia.

Anestezijos procedūra atliekama vaikystėje, žmonės, kurie labai bijo procedūros, žmonės su nestabilią psichiką. Tai atliekama pacientams, kurie jau buvo kvėpavimo sistemoje, taip pat kai reikia operacijos.

Po procedūros

Po bronchoskopijos jaučiamas:

• sunkumas ar spaudimas už krūtinkaulio - per dieną;
• burnos ertmės ir gerklų tirpimas - per 2-3 valandas;
• užkimimas ar nasalizmas - per kelias valandas;
• skrepliai slydo krauju.

Turite laikytis šių taisyklių:

• 3 valandos ligoninėje prižiūrint personalui;
• 3 valandos nevalgo, negerkite ir nerūkykite. Maistas ir maistas gali patekti į trachėją, o rūkymas sumažina gleivinės gijimą po manipuliacijos;
• nevažiuokite už rato 8 valandas, kai švirkščiami vaistai, kurie žymiai sumažina reakcijos greitį;
• 2-3 dienas fiziniam aktyvumui pašalinti.

Taip pat būtina stebėti jų būklę. Neturėtų būti:

• iš kraujo krešulių ar skysčio kraujo išsiskyrimas iš kraujo takų;
• dusulys;
• krūtinės skausmas kvėpavimo metu;
• temperatūros padidėjimas;
• pykinimas ar vėmimas;
• švokštimas.

Išvados dėl bronchoskopijos

Pirmuosius bronchoskopijos rezultatus gydytojas rašo iškart po tyrimo. Tai gali būti žodžiai:

1. Endobronchitas. Tai yra broncho vidinio gleivinės uždegimas. Jei tai yra „katarra“, tai reiškia, kad gleivinė buvo raudona. "Atrofinis" - korpusas skiedžiamas. "Hipertrofinė" - bronchų membrana sutirštėja, todėl bronchų liumenys susiaurėja. „Pūlingas“ - bakterinis uždegimas, reikalingi antibiotikai. "Fibrozinis-opinis" - uždegimas yra stiprus, sukėlė opų susidarymą, kuris palaipsniui pakeičiamas randais (pluoštiniais) audiniais.
2. „Tankus šviesiai rožinis įsiskverbia per gleivinę“ - tuberkuliozės požymiai.
3. „Skersmens susiaurėjimas“: uždegimas, cistinė fibrozė, navikai, tuberkuliozė.
4. „Platus neoplazmos pagrindas yra erozuotas, kraujavimas, uždengtas nekroze, nereguliarūs kontūrai“ - vėžio požymiai.
5. "Storas skrepis, liumenų susiaurėjimas" - cistinės fibrozės požymiai.
6. "Fistula" - tuberkuliozės požymiai.
7. "Bronchų sienelės dalyvavimas, liumenų sumažėjimas, edeminė sienelė" - auglio, augančio iš broncho, požymiai.
8. „Fusiform, maišelių panašūs bronchų išplitimai, storas pūlingas skrepis“ yra bronchektazės požymiai.
9. „Gleivinės patinimas, paraudimas. Bronchų sienos išsiveržia. Skrepliai yra daug skaidrių, ne pūlingų "- astmos požymių.

Kas neturėtų atlikti bronchoskopijos

Yra tokių kontraindikacijų bronchoskopijai (diagnostikai):

• arterinė hipertenzija, kai diastolinis („mažesnis“) slėgis yra didesnis kaip 110 mm Hg;
• psichikos ligos;
• apatinio žandikaulio standumas (ankilozė);
• neseniai įvykęs miokardo infarktas arba insultas (mažiau nei prieš 6 mėnesius);
• aortos aneurizma;
• reikšmingi ritmo sutrikimai;
• krešėjimo sutrikimai;
• reikšmingas gerklų susiaurėjimas (stenozė);
• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas III laipsnis.

Tokiais atvejais galima atlikti virtualią bronchoskopiją.

Būtina atidėti procedūrą per ūminę infekcinę ligą, astmos paūmėjimą, menstruacijų metu ir moterims nuo 20 nėštumo savaitės.

Kai bronchoskopija yra skirta padėti intubacijai arba yra reikalinga svetimkūnių ekstrahavimui, bronchų stentavimui ar kitiems gydymo tikslams, kontraindikacijos nėra. Šią procedūrą kartu atlieka endoskopas ir anesteziologas, anestezijos metu, po tinkamo intensyvaus paruošimo.

Procedūros komplikacijos

Kai bronchoskopijos poveikis gali būti toks:

• bronchų spazmas - bronchų sienelių suspaudimas, nes deguonis sustoja į plaučius;
• gerklų spazmai - tokie patys kaip ankstesnė komplikacija, tik spindesys (gerklas) ir uždaromas;
• pneumotoraksas - oras, patekęs į pleuros ertmę;
• kraujavimas iš broncho sienelės (gali būti biopsija);
• pneumonija - dėl mažų bronchų infekcijos;
• alerginės reakcijos;
• mediastinalinė emfizema - oras, patekęs iš broncho į širdį supančius audinius, stambūs kraujagyslės iš jo, stemplė ir trachėja;
• tiems, kurie kenčia nuo aritmijos - ją stiprina.

Bronchoskopija vaikams

Bronchoskopiją galima atlikti vaikams, turintiems naujagimių laikotarpį - su sąlyga, kad ligoninėje yra tokio mažo skersmens aparatas. Procedūra atliekama tik esant anestezijai, o po to skiriami antibiotikai.

Bronchoskopiniai vaikai praleidžiami, kai:

• staigus kvėpavimo sunkumas, kurį, greičiausiai, sukėlė svetimkūnis;
• tiksliai nustatyti svetimkūnio buvimą kvėpavimo takuose;
• sunki pneumonija, ypač prieš cistinę fibrozę;
• bronchų tuberkuliozė - diagnozuoti ar sustabdyti kraujavimą;
• jei esant dusuliui radiografijos metu yra matoma dalis atelezės;
• plaučių abscesas.

Vaikai dažniau pasireiškia gerklų ar bronchų spazmu dėl gausaus kraujo patekimo į kvėpavimo takus. Todėl bendrąją anesteziją dažnai papildo vietinė anestezija.

Be to, komplikacijos gali būti žlugimas (staigus kraujospūdžio sumažėjimas), anafilaksinis šokas. Trachėjos perforacijos yra labai retos, nes bronchoskopija atliekama lanksčiais bronchoskopais.

Bronchoskopija tuberkuliozei

Tuberkuliozės bronchoskopija yra svarbi terapinė ir diagnostinė procedūra. Tai leidžia:

• naudojant bronchų turinio aspiraciją ir jos bakteriologinius tyrimus - izoliuoti mikobakterijų tuberkuliozę (ypač jei bakterinė medžiaga buvo neigiama) ir nustatyti jautrumą vaistams nuo tuberkuliozės;
• nutekėjimo urvai (tuberkuliozės ertmės) nuo nekrozės;
• vietiškai gydyti anti-TB narkotikus;
• išskirti pluoštinius (randusius) audinius bronchuose;
• sustabdyti kraujavimą;
• įvertinti gydymo dinamiką (tam reikia pakartotinės bronchoskopijos);
• po plaučių šalinimo operacijos patikrinkite siūles;
• išvalyti bronchus nuo nekrotinių masių ir pūlių, kai jie perėjo iš ten iš ertmės ar hilarinių limfmazgių;
• prieš operaciją įvertinti bronchų būklę;
• pašalinti fistulas - jungtis tarp plaučių tuberkuliozės ir broncho.

Kas yra plaučių bronchoskopija

Pulmonologija yra plačiausia medicinos dalis, kurioje tiriamos žmogaus kvėpavimo sistemos ligos ir patologijos. Pulmonologai kuria metodus ir priemones ligų diagnozavimui, kvėpavimo takų profilaktikai ir gydymui.

Diagnozuojant paciento kvėpavimo organų ligas, visų pirma, jie tikrina išorę, ištyrinėja krūtinę ir išgirsta, taip pat atidžiai klausosi. Ir tada pulmonologai gali pasinaudoti instrumentiniais tyrimo metodais:

• spiriografija (plaučių kvėpavimo tūrio matavimas);
• pneumotachografija (įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrio srauto registravimas);
• bronchoskopija;
• radiacinių tyrimų metodai;
• Ultragarsas;
• torakoskopija (pleuros ertmės tyrimas su torakoskopu);
• radioizotopų tyrimai.

Dauguma procedūrų nėra suprantamos paprastiems žmonėms be medicininio išsilavinimo, todėl gana dažnai jūs galite susidurti su tokiais klausimais: kaip tai daro bronchoskopija? Ką apskritai ir ką tikėtis po procedūros?

Bendra informacija

Pirmiausia turėtumėte suprasti, kas yra bronchoskopija. Trumpai tariant, bronchoskopija plaučiuose yra instrumentinis trachėjos ir bronchų gleivinės tyrimas, naudojant bronchoskopą.

Pirmą kartą 1897 m. Kreipėsi į šį metodą. Manipuliavimas buvo skausmingas ir sunkiai sužeistas pacientas. Ankstyvieji bronchoskopai toli gražu nebuvo tobuli. Pirmasis sunkus, bet saugesnis paciento prietaisas buvo sukurtas tik XX a. 50-ajame dešimtmetyje, o gydytojai lankėsi lanksčiu bronchoskopu tik 1968 m.

Yra dvi modernių įrenginių grupės:

1. Pluošto bronchoskopas (lankstus) - puikus diagnozuojant apatinę trachėją ir bronchus, kuriuose kietasis prietaisas negali prasiskverbti. FBC bronchoskopija gali būti naudojama net ir pediatrijoje. Šis bronchoskopo modelis yra mažiau trauminis ir nereikalauja anestezijos.
2. Kietasis bronchoskopas - aktyviai naudojamas terapiniams tikslams, kurių negalima atlikti su lanksčiu prietaisu. Pavyzdžiui, išplėsti bronchų liumeną, pašalinti pašalinius daiktus. Be to, juo įdiegiamas lankstus bronchoskopas, skirtas tirti plonesnius bronchus.

Kiekviena grupė turi savo stipriąsias ir konkrečias programas.

Procedūros tikslas ir nuorodos

Bronchoskopija atliekama ne tik diagnozuojant, bet ir atliekant keletą terapinių procedūrų:

• biopsijos mėginių ėmimas histologiniam tyrimui;
• smulkių formacijų iškirpimas;
• pašalinių objektų ištraukimas iš bronchų;
• valymas nuo pūlingos ir gleivinės eksudato;
• pasiekti bronchus plečiantį poveikį;
• narkotikų plovimas ir vartojimas.

Bronchoskopija turi šias nuorodas:

• Radiografijos metu atskleidė nedidelius židinius ir nenormalus ertmes plaučių parenchimoje, užpildytame oru arba skysčiu.
• Yra įtarimų dėl piktybinių formų.
• Kvėpavimo takuose yra svetimkūnio.
• Ilgas kvėpavimas, bet ne bronchinės astmos ar širdies funkcijos sutrikimo fone.
• Su kvėpavimo takų tuberkulioze.
• Hemoptysis.
• Keli židiniai plaučių audinio uždegimui su jos žlugimu ir pūsleliu užpildytos ertmės formavimu.
• Lėtas lėtinis plaučių uždegimas su nepaaiškinamu pobūdžiu.
• Malformacija ir įgimta plaučių liga.
• Paruošiamasis etapas prieš operaciją plaučiuose.

Kiekvienu atveju gydytojai naudoja individualų požiūrį, kai nustato tokį manipuliavimą.

Pasirengimas procedūrai

Pasiruošimas bronchoskopijai apima šiuos veiksmus:

1. Gydytojui ir pacientui turėtų vykti išsamus preliminarus pokalbis. Pacientas turi pranešti apie alergines reakcijas, lėtines ligas ir reguliariai vartojamus vaistus. Gydytojas privalo atsakyti į visus klausimus, susijusius su pacientu paprasta ir lengvai prieinama kalba.
2. Valgyti maistą procedūros pradžioje neturėtų būti daugiau kaip 8 valandos, kad manipuliavimo metu maisto likučiai nepatektų į kvėpavimo takus.
3. Geram poilsiui ir nerimo sumažinimui išvakarėse pacientui rekomenduojama prieš miegą vartoti miego tabletes kartu su raminamuoju tirpikliu.
4. Procedūros rytą rekomenduojama išvalyti žarnyną (klizma, vidurių žvakės), o prieš bronchoskopiją ištuštinkite šlapimo pūslę.
5. Tabako rūkymas procedūros metu yra griežtai draudžiamas.
6. Prieš pradedant procedūrą, pacientui gali būti skiriamas raminantis vaistas, siekiant sumažinti nerimą.

Be to, iš anksto turėtų būti imtasi kelių diagnostikos priemonių:

• plaučių rentgeno spinduliai;
• EKG;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• kraujo dujų analizė;
• kraujo karbamido tyrimas.

Plaučių bronchoskopija atliekama specialioje patalpoje įvairioms endoskopinėms procedūroms. Turi būti griežtos aseptikos taisyklės. Procedūrą turi atlikti patyręs gydytojas, kuris buvo specialiai apmokytas

Bronchoskopinis manipuliavimas yra toks:

1. Bronchodiliatoriai pacientui skiriami po oda arba aerozolio forma, siekiant išplėsti bronchus, kad bronchoskopinis instrumentas nepatektų netrukdomai.
2. Pacientas sėdi ant nugaros arba užsikiša ant nugaros. Svarbu užtikrinti, kad galva nebūtų ištempta į priekį, o šonkauliai nėra išlenkti. Tai apsaugo nuo gleivinės sužalojimo įrenginio įvedimo metu.
3. Nuo procedūros pradžios rekomenduojama dažnai ir sekliai kvėpuoti, todėl bus galima sumažinti gag refleksą.
4. Yra du būdai įterpti bronchoskopo vamzdelį - nosį ar burną. Prietaisas patenka į kvėpavimo takus per glottį tuo momentu, kai pacientas giliai įkvepia. Norėdami eiti giliau į bronchus, specialistas atliks rotacinius judesius.
5. Tyrimas vyksta etapais. Visų pirma, galima ištirti gerklą ir glotį, o tada - trachėją ir bronchus. Ploni bronchai ir alveoliai yra per mažai skersmens, todėl nerealu juos ištirti.
6. Procedūros metu gydytojas gali ne tik ištirti kvėpavimo takus iš vidaus, bet ir paimti biopsijos pavyzdį, ištraukti bronchų turinį, atlikti terapinį plovimą arba atlikti bet kokius kitus būtinus veiksmus.
7. Anestezija bus jaučiama dar 30 minučių. Po 2 valandų procedūros turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir rūkymo, kad nesukeltumėte kraujavimo.
8. Pirmiausia geriau likti medicinos personalo priežiūroje, kad laiku būtų galima nustatyti komplikacijas.

Kiek laiko trunka procedūros, priklauso nuo to, kokio tikslo siekiama (diagnostikos ar terapijos), tačiau daugeliu atvejų procesas trunka nuo 15 iki 30 minučių.

Procedūros metu pacientas gali jausti spaudimą ir oro trūkumą, tačiau tuo pačiu metu jis nepatirs skausmo. Bronchoskopija pagal bendrąją anesteziją atliekama naudojant standžius bronchoskopo modelius. Be to, tai rekomenduojama vaikų praktikoje ir žmonėms, turintiems nestabilią psichiką. Būdamas gydomojo miego būsenoje, pacientas nieko nesijaučia.

Kontraindikacijos ir poveikis

Nepaisant to, kad procedūra yra labai informatyvi ir kai kuriais atvejais negalima išvengti, yra rimtų bronchoskopijos kontraindikacijų:

• Reikšmingas gerklų ir trachėjos liumenų sumažėjimas arba visiškas uždarymas. Šiems pacientams bronchoskopo įvedimas yra sunkus ir gali atsirasti kvėpavimo problemų.
• Dusulys ir odos cianozė gali rodyti staigų bronchų susiaurėjimą, todėl padidėja jų žalos rizika.
• Astmos būklė, kurioje bronchai išsipūsti. Jei šiuo metu atliekate procedūrą, galite tik pabloginti sunkią paciento būklę.
• Sacky aortos burbulas. Bronchoskopijos metu pacientai patiria didelį stresą, o tai gali sukelti aortos plyšimą ir sunkų kraujavimą.
• Neseniai patyrė širdies priepuolį ar insultą. Manipuliacija su bronchoskopu sukelia stresą, taigi ir vazospazmą. Be to, šiame procese trūksta oro. Visa tai gali sukelti pakartotinį sunkios ligos, susijusios su sutrikusi kraujo apytaka, atvejį.
• Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu. Šiuo atveju netgi nedideli kvėpavimo takų gleivinės pažeidimai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.
• Psichikos ligos ir būklė po trauminio smegenų pažeidimo. Bronchoskopija gali sukelti traukulius dėl streso ir deguonies trūkumo.

Jei procedūrą atliko patyręs specialistas, bronchoskopijos pasekmės bus sumažintos, tačiau jos atsiranda:

• mechaninių kvėpavimo takų obstrukcija;
• bronchų sienelės perforacija;
• bronchų spazmas;
• gerklų;
• oro kaupimasis pleuros ertmėje;
• kraujavimas;
• temperatūra (karščiavimas);
• bakterijų įsiskverbimą į kraują.

Jei po bronchoskopijos pacientas patiria skausmą krūtinėje, neįprastą švokštimą, karščiavimą, šaltkrėtis, pykinimą, vėmimą ar ilgą hemoptizę, tuomet jis turėtų nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą.

Pacientų apžvalgos

Tie, kurie tik ketina atlikti procedūrą, tikrai domisi jau praėjusiomis apžvalgomis.

Žinoma, pacientai, turintys pulmonologą, įsitikinkite, kad tai yra - plaučių bronchoskopija, kas tai yra? Tai padės jam tinkamai reaguoti į gydytojo receptą, moraliai prisitaikyti prie procedūros ir žinoti, ką reikia pasiruošti vėlesniam laikui. Nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, svarbu nepamiršti, kad būtina atlikti tikslią diagnozę arba imtis svarbių gydymo priemonių.

Plaučių bronchoskopija

Vienas iš svarbiausių tyrimų metodų yra bronchoskopija. Kai kuriais atvejais jis naudojamas ne tik kaip diagnostinis metodas, bet ir kaip terapinis metodas, leidžiantis veiksmingai pašalinti šiuos ar kitus patologinius pokyčius. Kas yra plaučių bronchoskopija, kokie yra šio tyrimo rodikliai ir kontraindikacijos, koks yra jo įgyvendinimo metodas, mes kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas yra bronchoskopija

Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija - tai trachėjos ir bronchų liumenų ir gleivinės analizės metodas, naudojant specialų prietaisą - bronchoskopą. Pastaroji yra lanksčioji arba standi vamzdžių sistema, kurios bendras ilgis yra iki 60 cm, o įrenginyje yra vaizdo kamera, kurioje vaizdas, kurį daug kartų padidino, rodomas monitoriuje, t.y. realiu laiku. Be to, gautą vaizdą galima išsaugoti kaip nuotraukas ar vaizdo įrašus, kad ateityje, lyginant dabartinio tyrimo rezultatus su ankstesniu, bus galima įvertinti patologinio proceso dinamiką. (Skaitykite apie bronchografiją kitame mūsų straipsnyje.)

Kiek istorijos

Pirmą kartą bronchoskopiją 1897 m. Atliko gydytojas G. Killianas. Procedūros tikslas buvo pašalinti svetimkūnį nuo kvėpavimo takų, ir kadangi jis buvo labai trauminis ir skausmingas, pacientui buvo rekomenduojamas kaip kokainas. Nepaisant didelio komplikacijų skaičiaus po bronchoskopijos, ši forma buvo naudojama daugiau kaip 50 metų, o jau 1956 m. Mokslininkas X. Fidel išrado saugų diagnostikos prietaisą - standų bronchoskopą. Po dar 12 metų - 1968 m. Atsirado fibrobronchoskopas, pagamintas iš skaidulinės optikos - lankstus bronchoskopas. Elektroninis endoskopas, kuris leidžia daug kartų padidinti vaizdą ir saugomas kompiuteryje, buvo sukurtas ne taip seniai - 1980-ųjų pabaigoje.

Bronchoskopų tipai

Šiuo metu yra 2 bronchoskopų tipai - standūs ir lankstūs, ir abu modeliai turi savo privalumus ir yra rodomi tam tikrose klinikinėse situacijose.

Lankstūs bronchoskopai arba pluoštinės bronchoskopai

• Šiame prietaise naudojama skaidulinė optika.
• Tai daugiausia diagnostikos įrenginys.
• Jis net lengvai įsiskverbia į apatines bronchų dalis, minimaliai traumuodamas jų gleivinę.
• Tyrimo procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją.
• Jis naudojamas pediatrijoje.

Jį sudaro lygus lankstus vamzdelis su optiniu kabeliu ir šviesos kreiptuvas viduje, vaizdo kamera ant vidinio galo ir valdymo rankena išoriniame gale. Taip pat yra kateteris skysčio pašalinimui iš kvėpavimo takų arba vaisto tiekimas jiems, ir, jei reikia, papildoma diagnostikos ir chirurginių procedūrų įranga.

Kietas arba standus bronchoskopas

• Dažnai naudojamas pacientų reanimacijos tikslais, pavyzdžiui, nuskendus, kad būtų pašalintas skystis iš plaučių.
• Jis plačiai naudojamas medicininėms procedūroms: pašalinus pašalinius kūnus iš kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų liumenų išplitimą.
• Leidžia atlikti diagnostines ir terapines manipuliacijas trachėjos ir pagrindinių bronchų regione.
• Jei reikia, tiriant plonesnius bronchus, lanksčią bronchoskopą galima įkišti.
• Jei atliekant tyrimą šiame įrenginyje aptinkami konkretūs patologiniai pokyčiai, galite juos nedelsiant pašalinti.
• Atliekant tyrimą su standžiu bronchoskopu, pacientas yra bendrosios anestezijos metu - jis miega, o tai reiškia, kad jis nesijaučia baimės dėl tyrimo ar nepatogumų, kuriuos jis tikisi.

Kietas bronchoskopas apima standžių tuščiavidurių vamzdžių sistemą, kurios viename gale yra šviesos šaltinis, vaizdo ar foto įranga, o manipuliatorius, skirtas prietaisui valdyti. Taip pat įtraukti įvairūs gydymo ir diagnostikos procedūrų mechanizmai.

Indikacijos bronchoskopijai

Fibrobronchoskopijos indikacijos yra:

• įtariama plaučių neoplazija;
• pacientas turi simptomų, kurie yra netinkami diagnozuotai ligai, pvz., ilgalaikis nepaaiškinamas kosulys, ilgalaikis intensyvus kosulys, kai jo sunkumas neatitinka kitų simptomų, sunkus dusulys;
• kraujavimas iš kvėpavimo takų - siekiant nustatyti šaltinį ir tiesiogiai sustabdyti kraujavimą;
• atelektazė (dalies plaučių praradimas);
• pneumonija, kuriai būdingas ilgas kursas, kurį sunku gydyti;
• pavieniai pleurito atvejai;
• plaučių tuberkuliozė;
• šešėlio (arba šešėlių) krūtinės organų buvimas ant radiografo, kurio pobūdis turi būti paaiškintas;
• būsima plaučių operacija;
• bronchų obstrukcija su svetimu kūnu ar krauju, gleivėmis, pūlingomis masėmis - siekiant atkurti liumeną;
• pūlingas bronchitas, plaučių abscesai - kvėpavimo takų plovimui vaistiniais tirpalais;
• kvėpavimo takų stenozė (patologinis susiaurėjimas) - siekiant juos pašalinti;
• bronchinė fistulė - siekiant atkurti bronchų sienos vientisumą.

Tyrimas su kietu bronchoskopu yra pasirinktas būdas šiais atvejais:

• turintys didelio dydžio svetimkūnius trachėjoje arba proksimaliai (arčiausiai trachėjos) bronchų svetimkūnių;
• su intensyvia plaučių hemoragija;
• esant dideliam kiekiui skrandžio turinio su maisto priemaišomis;
• tiriant vaikų, jaunesnių nei 10 metų, kvėpavimo takus;
• bronchų fistulių, stenozės (liumenų susiaurėjimas) gydymui trachėjoje ir pagrindiniuose bronchuose;
• trachėjos ir bronchų plovimui vaistiniais tirpalais.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra būtina ne kaip planuojama, bet kaip neatidėliotina medicininė intervencija, kuri būtina norint kuo greičiau nustatyti tinkamą diagnozę ir pašalinti iškilusią problemą. Pagrindinės šios procedūros nuorodos yra šios:

• intensyvus kraujavimas iš kvėpavimo takų;
• trachėjos ar bronchų svetimkūnis;
• skrandžio turinio nurijimas (aspiracija);
• šiluminiai arba cheminiai kvėpavimo takų nudegimai;
• astmos būklė su bronchų liumenų obstrukcija su gleivėmis;
• sužalojimų dėl kvėpavimo takų.

Daugumai pirmiau minėtų patologijų neatidėliotinos bronchoskopija atliekama atgaivinant per endotracinį vamzdelį.

Kontraindikacijos bronchoskopijai

Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra pavojinga pacientui. Absoliučios kontraindikacijos yra:

• alergija prieš skausmą malšinančius vaistus, skiriama pacientui prieš tyrimą;
• ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas;
• miokardo infarktas, nukentėjęs per pastaruosius 6 mėnesius;
• sunkios aritmijos;
• sunkus širdies ar plaučių nepakankamumas;
• sunki esminė hipertenzija;
• 2–3 laipsnio trachėjos ir (arba) gerklų stenozė;
• bronchinės astmos paūmėjimas;
• aštrus pilvas;
• kai kurios neuropsichinės sferos ligos - trauminių smegenų sužalojimo, epilepsijos, šizofrenijos ir kt. pasekmės;
• burnos ligos;
• patologinis procesas gimdos kaklelio stuburo srityje;
• ankilozė (judrumo stoka);
• aortos aneurizma.

Paskutinės keturios patologijos yra kontraindikacijos tik dėl standaus bronchoskopijos, o šiais atvejais yra priimtina fibrobronchoskopija.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija nėra kontraindikuotina, tačiau jos laikymas turi būti laikinai atidėtas - iki patologinio proceso išsprendimo arba klinikinių ir laboratorinių parametrų stabilizavimo. Taigi, santykinės kontraindikacijos yra:

• 2 ir 3 (ypač 3) nėštumo trimestrai;
• menstruacijų laikotarpis moterims;
• cukrinis diabetas su aukštu cukraus kiekiu kraujyje;
• CHD;
• alkoholizmas;
• padidėjęs skydliaukės 3 laipsnis.

Pasirengimas tyrimui

Prieš bronchoskopiją pacientas turi atlikti gydytojo nurodytus tyrimus. Paprastai tai yra bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, funkciniai plaučių tyrimai, krūtinės ląstos rentgenologija ar kiti, priklausomai nuo konkretaus paciento ligos.

Prieš pat tyrimą pacientas bus paprašytas pasirašyti sutikimą šiai procedūrai. Svarbu nepamiršti informuoti gydytoją apie esamą alergiją vaistams, ypač su anestezijos vaistais, jei tokių yra, apie nėštumą, apie vartojamus vaistus, ūmus ar lėtines ligas, nes kai kuriais atvejais (žr. Aukščiau) bronchoskopija yra visiškai kontraindikuotina.

Paprastai planuojami moksliniai tyrimai atliekami ryte. Šiuo atveju pacientas prieš vakarą valgo vakarienę, o ryte jam draudžiama valgyti. Tyrimo metu skrandis turėtų būti tuščias, kad būtų sumažinta rizika, kad jos turinys bus išmetamas į trachėją ir bronchus.

Jei pacientas yra labai susirūpinęs dėl artėjančios bronchoskopijos, prieš kelias dienas iki tyrimo jis gali būti skiriamas šviesos raminamiesiems.

Kaip bronchoskopija

Bronchoskopija yra rimta procedūra, kuri atliekama specialiai įrengtame kambaryje su visomis sterilumo sąlygomis. Endoskopas arba pulmonologas, apmokytas šio tipo tyrimais, atlieka bronchoskopiją. Tyrime dalyvauja ir instruktoriaus padėjėjas bei anesteziologas.

Prieš tyrimą pacientas turi išimti savo akinius, kontaktinius lęšius, protezus, klausos aparatus, papuošalus, panaikinti viršutinį marškinėlio mygtuką, jei apykaklė yra pakankamai įtempta, ir ištuštinti šlapimo pūslę.

Per bronchoskopiją pacientas sėdi arba guli ant nugaros. Kai pacientas sėdi, jo liemens turėtų būti šiek tiek pakreipta į priekį, galva - šiek tiek atgal, o jo rankos nuleistos tarp kojų.

Vykdant fibrobronchoskopiją taikoma vietinė anestezija, kuriai naudojamas lidokaino tirpalas. Naudojant standų bronchoskopą, būtina atlikti bendrąją anesteziją ar anesteziją, tiriamąjį tirpalą patekti į vaisto miego būseną.

Siekiant išplėsti bronchus, kad būtų lengva pažeisti bronchoskopą, atropino, aminofilino arba salbutamolio tirpalas švirkščiamas po oda arba įkvėpus pacientui.

Kai pirmiau minėti vaistai veikė, jie per nosį ar burną suleidžia bronchoskopą. Pacientas giliai įkvepia ir šiuo metu bronchoskopo vamzdelis yra atliekamas per blizgesį, po kurio sukamųjų judesių pagalba giliau įeina į bronchus. Siekiant sumažinti gag refleksą bronchoskopo įvedimo metu, pacientui rekomenduojama įkvėpti paviršutiniškai ir kuo dažniau.

Gydytojas įvertina kvėpavimo takų būklę, kai juda bronchoskopas - iš viršaus į apačią: pirmiausia išnagrinėja gerklą ir glotį, tada trachėją, po kurios pagrindiniai bronchai. Tyrimas su standžiu bronchoskopu baigtas šiuo lygiu, o fibrobronchoskopijos metu pagrindiniai bronchai tikrinami. Tolimiausi bronchai, bronchai ir alveoliai turi labai mažą liumenų skersmenį, todėl jų tyrimas su bronchoskopu yra neįmanomas.

Jei bronchoskopijos metu randama bet kokių patologinių pokyčių, gydytojas gali atlikti papildomas diagnostines ar tiesiogines medicinines manipuliacijas: ištirti bronchų, skreplių ar patologiškai pakeisto audinio gabalo (biopsijos) skalbinius, pašalinti turinį, užkimšiantį bronchą, ir nuplauti juos antiseptiniu tirpalu.

Paprastai moksliniai tyrimai tęsiasi 30–60 minučių. Visą laiką ekspertai stebi kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį ir paciento deguonies įsotinimo laipsnį.

Paciento jausmas bronchoskopijos metu

Priešingai daugelio pacientų lūkesčiams, jie bronchoskopijos metu nesijaučia skausmu.

Su vietine anestezija, po vaisto skyrimo, atsiranda koma jausmas gerklėje, atsiranda nosies užgulimas, dangus tampa niežulys, tampa sunku nuryti. Bronchoskopo vamzdelis turi labai mažą skersmenį, todėl jis netrukdo subjekto kvėpavimui. Perkeliant mėgintuvėlį per kvėpavimo takus, jose gali būti nedidelis spaudimas, tačiau pacientas nesijaučia diskomforto.

Bendroji anestezija pacientas miega, o tai reiškia, kad jis nieko nesijaučia.

Po tyrimų

Atsigavimas po bronchoskopijos trunka ne ilgiau kaip 2-3 valandas. Praėjus 30 minučių po tyrimo pabaigos, anestetikas praeis - tuo metu pacientas yra endoskopijos skyriuje, prižiūrint medicinos personalui. Valgyti ir gerti galima po 2 valandų ir rūkyti ne anksčiau kaip dieną - tokie veiksmai sumažina kraujavimo iš kvėpavimo takų riziką po bronchoskopijos. Jei pacientas prieš tyrimą gavo tam tikras raminamąsias medžiagas, per 8 valandas nuo jų įvežimo, jis nerekomenduojamas už transporto priemonės rato.

Bronchoskopijos komplikacijos

Paprastai šis tyrimas yra gerai toleruojamas pacientams, tačiau kartais labai retai atsiranda komplikacijų, tokių kaip:

• aritmija;
• uždegiminis procesas kvėpavimo takuose;
• balso pokytis;
• įvairaus intensyvumo kraujavimas iš kvėpavimo takų (jei buvo paimta biopsija);
• pneumotoraksas (taip pat ir biopsijos atveju).

Norėčiau pakartoti, kad bronchoskopija yra labai svarbi diagnostinė ir terapinė procedūra, kuriai būdingos ir indikacijos, ir kontraindikacijos. Bronchoskopijos būtinybę ir tikslingumą kiekvienu konkrečiu atveju nustato pulmonologas arba terapeutas, tačiau jis atliekamas tik paciento sutikimu po jo raštiško patvirtinimo.

Plaučių ligų bronchoskopija - kas tai?

Žmonės, kurie žino, kas yra rimta kvėpavimo takų patologija, bent kartą gyvenime patyrė bronchoskopiją ir jau žino, kas juos laukia. Tačiau tie, kurie pirmą kartą vyksta į tokį egzaminą, labai norėtų sužinoti viską apie plaučių bronchoskopiją - kas tai yra, kaip vyksta procedūra ir ko tikėtis po jo atlikimo.

Kas yra plaučių bronchoskopija: bendra informacija apie operaciją, metodus ir tikslus

Plaučių bronchoskopija yra diagnostinis metodas, leidžiantis vizualizuoti trachėjos ir bronchų vidinę būklę. Bronchoskopija yra invazinis skverbties tyrimo metodas. Bronchoskopinio įtaiso vamzdis per kvėpavimo kaklo viršutinę dalį įdedamas į kvėpavimo takus. Tolesnė intervencijos eiga priklauso nuo užduočių.

Bronchoskopas turi pluoštą, kuris vykdo šviesą ir fotoaparatą, kuris perduoda aiškų vaizdą į monitoriaus ekraną. Šiuolaikinės įrangos dėka galima gauti beveik 100% tikslumo rezultatus. Tai svarbu pacientams, sergantiems įvairiomis plaučių ligomis. Be to, bronchoskopija yra svarbi diferencinės diagnostikos tuberkuliozei.

Plaučių bronchoskopijos tipai

Lankstus plaučių bronchoskopija atliekama naudojant ploną fibrobronchoskopo vamzdelį. Jie turi nedidelį skersmenį, todėl jie gali lengvai pereiti į apatines bronchų dalis, išlaikydami gleivinės vientisumą. Toks tyrimas taip pat tinka mažiausiems.

Kieta terapinė bronchoskopija atliekama naudojant sunkius chirurginius bronchoskopus. Jie neleidžia tikrinti nedidelių kvėpavimo gerklės šakų, tačiau tokią įrangą galima plačiai naudoti gydymo tikslais:

• kovoti su plaučių kraujo netekimu;
• apatinių kvėpavimo takų stenozės šalinimas;
• didelių nenatūralių objektų pašalinimas iš kvėpavimo gerklės;
• skreplių pašalinimas iš apatinių kvėpavimo takų;
• įvairių etiologijų ir randų audinių navikų pašalinimas.

Mažieji vaikai, pacientai, turintys psichikos negalią ar sunkiai panika videobronchoskopija atliekami sapne. Tai reiškia, kad reikia atlikti bendrąją anesteziją. Kai kuriais atvejais tokią operaciją nurodo pulmonologas, atsižvelgdamas į esamą istoriją ir susijusius simptomus.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Tokiais atvejais tinkama diagnostinė bronchoskopija:

• agonizuojantis neaiškios etiologijos kosulys;
• nežinomos kilmės kvėpavimo dažnio ir gylio pažeidimai;
• jei skrandyje yra kraujo;
• dažnas bronchų ar plaučių uždegimas;
• prielaida, kad egzistuoja objektas įstrigo kvėpavimo gerklėje arba auglys;
• su sarkoidoze;
• cistinė fibrozė;
• tuberkuliozė;
• emfizema;
• kraujavimas iš kvėpavimo takų.

Tuberkuliozės bronchoskopija gali būti naudojama kaip bendrosios diferencinės diagnozės elementas, taip pat ir tikslios šios patologijos sukeltos plaučių hemoragijos pusės nustatymas. Tyrimas su plaučių vėžiu (bronchogenine karcinoma) leidžia stebėti navikų augimą.

Terapiniais tikslais endoskopinė intervencija atliekama šiais atvejais:

• svetimkūnis kvėpavimo takuose;
• koma;
• priemonių, kuriomis siekiama sustabdyti kraujo netekimą, rinkinys;
• navikai, blokuojantys kvėpavimo takų lumenį;
• poreikį įvesti vaistus tiesiogiai į kvėpavimo takus.

Sanitarinės bronchoskopija prasideda nuo pašalinimo iš apatinių kvėpavimo takų. Po plovimo įpilama 20 ml dezinfekavimo mišinio, po to įsiurbiama. Procedūros pabaigoje skiriamas mukolitinis ir (arba) antibakterinis agentas.

Tokiais atvejais griežtai nerekomenduojama atlikti bronchoskopiją:

• alerginė reakcija į anesteziją;
• nuolatinė hipertenzija;
• ligos, susijusios su sunkia širdies liga;
• neseniai įvykęs ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas arba ūminis širdies raumenų aprūpinimo krauju trūkumas;
• lėtinis normalaus kraujo dujų sudėties palaikymo pažeidimas;
• aortos aneurizma;
• sunki psichinė liga;
• gerklų stenozė.

Kai tai yra būtina ir ar galima atlikti bronchoskopiją konkrečiam pacientui, gydantis gydytojas nusprendžia. Jei gydymo ir diagnostikos bronchoskopija atliekama avarijos atveju, kai kurių kontraindikacijų negalima atsižvelgti.

Pasiruošimas operacijai

Plaučių bronchoskopija reikalauja atidžiai paruošti gydymą. Kaip paruošti geriausiu būdu, pacientas turi paaiškinti pacientui. Visų pirma, pacientui nustatomas serijų tyrimas, o bronchoskopijos procedūra gali būti atlikta, kai bandymai yra paruošti.

• bendrasis klinikinis kraujo tyrimas;
• išsami kraujo krešėjimo rodiklių analizė;
• arterinės kraujo dujų sudėties tyrimas;
• elektrokardiograma;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Jei bronchoskopijos metodas reikalauja naudoti premedikaciją prieš procedūrą, pacientas įsitikins, kad alergija yra tam tikriems vaistams.

Paskutinį kartą valgant 8-12 valandų prieš planuojamą manipuliavimą. Ir vakarienės metu jūs negalite valgyti blogai virškinamo maisto, taip pat ir tą, kuris sukelia vidurių pūtimą. Prieš naktį žarnyną reikia valyti klasikiniu klizmu arba vaistinėmis. Tyrimo dieną reikia nustoti rūkyti. Diagnostikos kambaryje turėtų būti tuščias pūslė.

Kaip praleisti bronchoskopiją

Medicininė arba diagnostinė bronchoskopija turėtų būti atliekama specialiai įrengtoje patalpoje, esant sterilioms sąlygoms.
Kvėpavimo takų gleivinės tyrimas vietinės anestezijos metu atliekamas pagal šį algoritmą:

1. Pacientui skiriama atropino injekcija pečių srityje. Ši veiklioji medžiaga slopina seilėjimą.
2. Į burnos ertmę įšvirkščiamas β₂-adrenoreceptorių agonistų grupės bronchus plečiantis preparatas.
3. Anestetikas ant nugaros trečdalio ant ryklės arba šiek tiek žemiau purškiant ir purškiant. Tas pats įrankis taikomas išorinei bronchoskopo daliai.
4. Bronchoskopo mėgintuvėlis švelniai įkištas į burnos ertmę ir paskatinamas. Vamzdis paprastai įterpiamas po to, kai į burnos kandiklį įkišamas kandiklis, kad pacientas dantimis nepažeistų bronchoskopo.
5. Jei manipuliavimo metu pacientas slypi, laryngoskopas gali būti įterpiamas į burnos ertmę ir gerklą, kuris palengvina bronchoskopo įdėjimą.

Diagnostikas atlieka reikiamą manipuliavimą pakankamai greitai ir visa diagnostinė procedūra trunka ilgai, kad nesukeltų sunkios hipoksijos. Jei atliekama terapinė manipuliacija, trukmė didėja. Taigi, plaučių uždegimo bronchoskopija gali trukti 30 minučių.

Bronchoskopija su biopsija laikoma gana neskausminga procedūra. Biopsijos mėginių ėmimas atliekamas specialiomis žnyplėmis. Kadangi kvėpavimo gerklės šakų gleivinė beveik neturi skausmo receptorių, manipuliacijos metu pacientas patiria tik nedidelį diskomfortą už krūtinkaulio. Jei metodas naudojamas pagal anesteziją, tada po intraveninės injekcijos asmuo užmigsta ir nieko nejaučia procedūros metu.

Ar naudojama anestezija?

Daugelis endoskopų mano, kad kai kuriose patologijose geriau ne slopinti natūralų kvėpavimo takų aktyvumą. Jie anestezuoja tik liežuvio šaknį, kremzą virš įėjimo į gerklų vidų ir viršutinę kvėpavimo gerklės dalį. Suaugusiųjų praktikoje, naudojant lanksčią bronchoskopiją, naudojama vietinė anestezija.

Bronchoskopija pagal bendrąją anesteziją atliekama naudojant standų bronchoskopą. Vaikų praktikoje dažniau naudojami tyrimai svajonėje. Anestezinių medžiagų poveikiu pašalinami apsauginiai refleksai, padidėja kvėpavimo gerklės šakų liumenys, o tai leidžia geriausia endoskopija.

Vaikų savybės

Pediatrijoje moksliniai tyrimai leidžiami nuo ankstyvo amžiaus, tačiau su sąlyga, kad yra lankstus fibrobronchoskopas, kurio skersmuo mažas.

Pediatrija turi savo savybes endoskopiniame apatinių kvėpavimo takų tyrime:

• reikalauja, kad vaikas miego metu įvestų vaiką;
• bronchoskopija atliekama naudojant specialią vaikų bronchoskopą;
• diagnozuojant kūdikiai turi didesnę bronchų spazmo išsivystymo riziką, todėl patalpoje turi būti visa reikalinga mechaninei ventiliacijai;
• po bronchoskopijos, antibakteriniai vaistai skiriami be žalos.

Bronchoskopijos trukmė priklauso nuo užduočių. Vidutiniškai toks manipuliavimas trunka nuo ketvirtadalio valandos iki pusės valandos.

Tuberkuliozės manipuliavimo ypatybės

Jei diagnozuojama tuberkuliozė, tada bronchoskopija yra svarbi tokių pacientų gydymo vieta. Kiek laiko kiekviena tokia procedūra trunka, priklauso nuo atliktų užduočių ir gali būti tokia:

• nustatyti mikobakterijų jautrumą pasirinktiems vaistams nuo tuberkuliozės;
• nuleisti ertmę į cavernous tuberkuliozę;
• lokaliai švirkšti anti-TB narkotikus;
• skaidyti pluoštinį audinį kvėpavimo gerklės šakose;
• sustabdyti kraujavimą;
• tikrinti siūlės būklę po plaučių rezekcijos;
• įvertinkite kvėpavimo gerklės šakų būklę, kurią sukelia šios plaučių ligos prieš operaciją.

Tuberkuliozės bronchoskopija yra būtina vertinant pasirinktos gydymo strategijos patobulinimus.

Kaip bronchų astmos tyrimai

Bronchoskopija bronchų astmoje sukelia prieštaravimų tarp specialistų, nes vizualizuoti pokyčiai šiame patologijoje yra nespecifiniai. Jie gali būti lengvai supainioti su kitomis apatinių kvėpavimo takų ligomis su grįžtamais ir negrįžtamais procesais.

Jei vidutinio sunkumo ar sunki astma pablogėja, tada bet kokiame amžiuje nepertraukiamo mechaninio vėdinimo fone yra optimalus naudoti standų injekcijos bronchoskopą ir anesteziją su raumenų relaksantais. Procedūros metu naudojamos terapinės taktikos ir priemonės priklauso nuo patologinio proceso etapo ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnio.

Kas gali atskleisti plaučių bronchoskopiją

Endoskopinio tyrimo metu galima atidžiai ištirti gleivinę ir nustatyti įvairių patologijų požymius:

• skirtingo pobūdžio navikai;
• patologijos, susijusios su uždegiminiais procesais;
• tuberkuliozė;
• didelio bronchų tono sumažėjimas;
• kvėpavimo gerklės šakų stenozė;
• dažnai astmos priepuoliai dėl bronchinės astmos fono.

Jei buvo diagnozuotos patologijos, kurioms reikia skubios intervencijos, tada bronchoskopijos metu bus nedelsiant suteiktas gydomasis poveikis. Paprastai bronchoskopijos rezultatai yra žinomi tą pačią dieną. Bet jei bronchoskopija buvo atlikta su biopsija, tada reikėjo siųsti medžiagą histologiniam tyrimui, todėl atsakymas turėtų palaukti kelias dienas.

Reabilitacija po tyrimo

Nepriklausomai nuo manipuliacijos buvo susijęs su gydymu ar diagnoze, po procedūros gydytojai rekomenduoja laikytis šių taisyklių:

• Po procedūros neturėtumėte skubėti namuose, bet tam tikrą laiką (2-4 val.) Vis dar turite prižiūrėti specialisto;
• po manipuliavimo galima gerti ir valgyti tik 2-3 valandas;
• po procedūros geriau ne rūkyti per ateinančias 24 valandas, nes tai sumažina gleivinės atsigavimą;
• jei buvo atlikta sedacija, tada per ateinančias 8 valandas geriau nevaldyti transporto priemonių;
• 2-3 dienas venkite fizinio darbo.

Be to, svarbu stebėti jų gerovę. Jei krūtinkaulio, karščiavimo ar kraujo harkanų yra skausmas, skubiai reikia eiti į ligoninę.

Galimos komplikacijos

Bronchoskopija dažnai eina be pasekmių, tačiau negalima atmesti galimos žalos paciento sveikatai. Komplikacijų atsiradimas paprastai atsiranda, jei procedūrą atlieka nepatyręs endoskopas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos:

• ūminė būklė, atsirandanti dėl bronchų raumenų susitraukimo ir jų liumenų susiaurėjimo;
• staigus priverstinis gerklų raumenų susitraukimas;
• oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje;
• kraujavimas po biopsijos;
• pneumonija, kurią sukelia bronchų infekcija;
• širdies sužadinimo ir susitraukimo dažnumo, ritmo ir sekos pažeidimas;
• padidėjęs individualus jautrumas.

Jei bronchoskopija turi diagnostinių užduočių, kaip alternatyva galima naudoti CT arba MRT. Tačiau tokio plano medicininė manipuliacija neturi nieko pakeisti. Siekiant išvengti rimtų pasekmių, galima susitarti dėl tokios procedūros tik patvirtintoje medicinos įstaigoje.