Pneumonija yra gyvybei pavojinga liga. Nenuostabu, kad ji užima lyderį tarp infekcinių ligų ir yra šeštoje vietoje galimų mirties priežasčių sąraše. Bendruomenėje įgyta pneumonija Rusijoje kasmet paveikia 1,5 mln. Žmonių. Be to, vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas nuo šios ligos siekia 30%. Kokia yra liga ir kokie vaistai yra naudojami gydant vaistą, sako MedAboutMe.
Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija?
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra apatinių kvėpavimo takų liga, kurios vystymasis jokiu būdu negali būti siejamas su asmens buvimu ligoninėje. Tai reiškia, kad pasireiškė pneumonijos simptomai:
- už ligoninės sienų;
- ne mažiau kaip 4 savaitės po išleidimo iš ligoninės;
- arba ne vėliau kaip per pirmąsias 48 valandas po hospitalizavimo;
- arba ne mažiau kaip po 2 savaičių po to, kai pacientas buvo išleistas iš medicinos įstaigų, kur jis buvo ilgalaikio medicininio stebėjimo ar priežiūros.
Pagrindinių simptomų, kurie akivaizdžiai parodo bendruomenės įgytą pneumoniją, sąrašas apima šiuos simptomus:
- aukštesnė temperatūra;
- drėgnas kosulys;
- skrepliai, kuriuose gali būti pūliai;
- dusulys;
- krūtinės skausmai;
- Rentgeno spinduliais matomi „švieži“ židinio pokyčiai plaučių audiniuose.
Bendruomenės įgytos pneumonijos priežastys
Bendruomenės įgytos pneumonijos atsiradimą gydytojai sieja su mikroorganizmais, kurie paprastai gyvena žmogaus viršutiniuose kvėpavimo takuose, ty nosies ir burnos ertmėje.
Pasak ekspertų, 70% atvejų aspiracija (kvėpavimo takų infekcija) iš nosies gleivinės atsiranda miego metu. Paprastai esamos kliūtys, atsirandančios dėl gleivinės klirenso (blakstienų, sekrecinių ląstelių ir liaukų komplekso) ir bronchų sekrecijos, kuriose yra daug baktericidinių savybių turinčių baltymų, veiksmingai apsaugo sveiką žmogų nuo tokių problemų. Be to, ne visi mikroorganizmai gali patekti į plaučių audinį ir sukelti uždegimo išsivystymą net ir šiek tiek sumažėjus apsauginėms barjeroms.
Taip pat įtariama pneumonijos aspiracijos prigimtis, jei asmuo turi rijimo problemų. Tokios ligos gali išsivystyti, prarandant sąmonę, vėmimas, psichikos sutrikimai ir smegenų kraujotakos sutrikimai.
Bendruomenės įgytos pneumonijos bakterijų patogenai
Šios ligos priežastis gali būti bakterijų įvairovė. Gydytojai žino daugiau nei šimtą skirtingų mikroorganizmų, kurie sukelia bendruomenės įgytą pneumoniją. Tačiau galima išskirti keletą mikroorganizmų grupių, kurios dažniausiai randamos pacientų analizėse.
Yra pasiskirstymas į tipiškus bendruomenės sukeltos pneumonijos ir netipinių bakterijų patogenus. Atkreipkite dėmesį, kad ne visi gydytojai laikosi šios klasifikacijos. Manoma, kad, pasirinkus antibiotiką, nėra svarbu pradėti plaučių uždegimo gydymą.
Tipiniai patogenai yra šios bakterijos:
- Pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) yra 35–90% (pagal įvairius tyrimus) visų amžiaus grupių pacientų pneumonijos priežastis.
- Hemofiliniai lazdos (Haemophilus influenzae) - sukelia pneumoniją 5-18% žmonių, dažniausiai suaugusiųjų. Rizikos grupė apima rūkančius ir tuos, kurie jau turi lėtinį obstrukcinį bronchitą (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - nustatyta tik 1-2% pacientų, sergančių pneumonija, ypač dažnai sergantiems LOPL.
Netipinių bakterijų, kurios sudaro 8-30% bendruomenės įgytos pneumonijos atvejų, grupė apima:
- Mikoplazmos (Mycoplasma pneumoniae) yra bakterijos, neturinčios išorinės membranos, kuri suteikia jiems atsparumą beta laktams. Juos galima rasti 12,5% pacientų.
- Chlamidijos (Chlamydia pneumoniae) yra bakterijos, kurios yra intraceluliniai parazitai, sukeliantys 2–8% pneumonijos atvejų. Paprastai šis tipas nėra sudėtingas.
- Legionella (Legionella pneumophila) retai pasitaiko bakterinės bendruomenės sukeltos plaučių uždegimo, 2-10% atvejų, tačiau yra antroji vieta dėl letalumo po pneumokokų sukeltos ligos.
Įdomu tai, kad skirtingi patogenai gali suteikti kitokį ligos vaizdą. Pavyzdžiui, vystant mikoplazmos pneumoniją, žmogus kenčia nuo raumenų ir sąnarių skausmų, taip pat skundžiasi dėl didėjančios temperatūros, kosulio ir nosies užgulimo. O chlamidinė infekcija, išoriniai pasireiškimai yra panašūs į laringitą ar faringitą.
Bendruomenėje įgytos pneumonijos priežastis jauniems žmonėms paprastai yra vienas patogenas, o senyvo amžiaus žmonėms dažnai nustatomos visos bakterijų asociacijos, jungiančios ir gram-neigiamus, ir gramteigiamus mikroorganizmus. Be to, jauni žmonės dažniau kenčia nuo netipinės grupės pneumokokų ir bakterijų, o vyresnio amžiaus žmonės - pneumokokai, hemofilijos bakterijos ir enterobakterijos.
Vaistai, skirti bendruomenės įgytos pneumonijos gydymui
Kuo greičiau pasireiškia bendruomenės sukelta pneumonija, vaistai ar tiksliau - antibiotikai, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas turi greitą atsigavimą ir jokių komplikacijų.
JAV ir Europos šalyse šiek tiek skiriasi požiūris į antibiotikų pasirinkimą gydant plaučių uždegimą.
- Amerikos gydytojai pirmenybę teikia makrolidų (azitromicino, klaritromicino), doksiciklino grupės, taip pat antibakterinių vaistų iš fluorokvinolonų III grupės grupei.
- Europos gydytojai mano, kad beta laktamo antibiotikai (aminopenicilinai) yra veiksmingesni lengvos ir vidutinio sunkumo ligos atveju, o makrolidai naudojami, jei pacientas netoleruoja penicilino serijos ar tam tikroje vietovėje esančių vaistų, padidėja atipinių patogenų sukeltos pneumonijos dažnis.
- Rusijoje, vadovaujantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos antibiotikų politika, taip pat naudojami trečiųjų kartų beta laktatai, makrolidai ir fluorochinolonai.
Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos atveju visų šalių atstovai naudoja cefotaksimą. JAV ir Europoje ji gali būti naudojama kartu su makrolidais, o Rusijoje, be makrolidų, gydytojai gali paskirti fluorochinolonus.
Skiriant antibakterinius vaistus, gydytojas privalo laikytis „48-72 valandų taisyklės“. Tai reiškia, kad per 2-3 dienas reikia nustatyti, ar gydymui pasirinktas vaistas yra veiksmingas. Teigiamas atsakas gerokai pagerins paciento būklę: temperatūros sumažėjimą, intoksikacijos apraiškų sumažėjimą ir kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Priešingu atveju vaistas turėtų būti pakeistas kitu.
Bendruomenės sukelta pneumonija
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra infekcinės kilmės liga, apatinės kvėpavimo takos (taip pat vadinamos bendruomenės įgytomis prastesnės pneumonija), kuriose alveoliuose kaupiasi uždegiminis skystis. Bendruomenėje įgytas plaučių uždegimas įgijo pavadinimą dėl atsiradimo sąlygų, nes jis prasideda prieš asmeniui kreipiantis dėl medicininės pagalbos medicinos įstaigoje arba ne vėliau kaip per 48 valandas po hospitalizavimo. Dažniausiai jie suserga dėl bendro organizmo reaktyvių jėgų susilpnėjimo, o gydymo ir pasiskirstymo sunkumai tiesiogiai priklauso nuo didelio priežastinio pavojingų mikroorganizmų prisitaikymo prie gydymo antibiotikais.
Bendruomenėje įgyta pneumonija - kas tai?
Bendruomenėje įgyta pneumonija gali būti saugiai vadinama viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo takų ligų, plačiai paplitusi 15 žmonių per 1000 gyventojų per metus. Tikslų lygį sunku užregistruoti, nes medicininės pagalbos teikimo galimybės yra mažos. Tai turi įtakos visų ligų, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, geografinės padėties, socialinių ir ekonominių niuansų ir klimato sąlygų. Vyresnio amžiaus žmonių grupėje nuo 67 metų amžiaus ir ikimokyklinio amžiaus yra didelis polinkis į ligonius, 25–45 žmonės per 1000 ligonių, todėl slaugos namuose dėl amžiaus ir siauro socialinio rato serga 70–115 žmonės.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams dažniausiai atsiranda dėl anatominės kvėpavimo takų struktūros ir silpno neformuoto imuniteto. Kūdikiai turi siauros trachėjos ir bronchų, kvėpavimo raumenys yra nepakankamai išvystyti, todėl skreplius vėluoja - palankus patogeninių mikrobų faktorius. Svarbi ir tendencija kraujyje sustoti, nes vaikai ir senyvo amžiaus žmonės, priešingai nei vidutinė amžiaus kategorija, praleidžia daugiau laiko gulint.
Priklausomai nuo įtakojančių veiksnių, yra klasifikuojama bendruomenės sukelta pneumonija.
- Pasirinktas bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas, didžiausias dėmesys, sunkinančių simptomų buvimas, fiziniai duomenys:
• Lengva - plačiausia grupė, gydoma namuose, dinamiškai prižiūrint gydytojui, nėra neatidėliotino poreikio hospitalizuoti (mirtingumas 1-5%).
• Vidutinio sunkumo laipsnis yra jo ypatumas, chroniškų ligų buvimas šioje pacientų grupėje gydomas gydymo skyriuje, nes šia priemone siekiama greito atsigavimo ir chroniškumo nepriimtinumo (12% mirtingumas).
• Sunkios yra tik stacionarios sienos - ICU arba ICU ypač pavojingose ligos apraiškose (40% mirtingumas).
- Taip pat skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo: pirminės, antrinės, aspiracijos, po trauminės, tromboembolinės.
- Priklausomai nuo bendrų veiksnių, bendruomenės sukelta pneumonija gali atsirasti dėl komplikacijų ar nesudėtingos formos.
- Bendruomenės įgytos pneumonijos sukėlėjas išskiria ligą į tokius tipus: bakterinė, chlamidinė, mikoplazma, virusinė gryba, sumaišyta.
- konfiskavimo patologinio proceso laipsnis yra: židinio - uždegimas mažame plote; segmentinis - vieno ar kelių plaučių dalių pralaimėjimas; akcija - bet kurios akcijos padengimas; iš viso - infekcija apima vieną ar abu plaučius kaip visumą (bendruomenės įgytas dešinės pusės pneumonija, kairioji arba dvišalė forma).
Bendruomenėje įgyta pneumonija turi kodą pagal ICB 10, tai yra pagal tarptautinę gydytojų klasifikaciją J12 - J18.9 diapazone. Šį apsisukimą galima paaiškinti bendromis ligomis, kas yra bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis ir jo patekimo į organizmą mechanizmas.
Bendruomenės įgytos pneumonijos priežastys
Visi patogenai skirstomi į dvi grupes:
- Tipiški: streptokokai, stafilokokai, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, įvairūs kvėpavimo tropiniai virusai. Tačiau pagrindinė ir pirmaujanti bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis yra pneumokokai (Streptococcus pneumoniae), tai yra pagrindinė 2/3 atvejų priežastis, po to seka lazdelės gripo Afanasyev-Pfeiffer.
- netipinė: legionelė, chlamidijos, mikoplazma, E. coli.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams turi savo etiopatogenetinę grupę: mikoplazmos, stafilokokai, adenovirusai.
Bendruomenėje įgytos kombinuotos mikrobinės kilmės pneumonija yra moksliškai įrodyta, kad ji yra sunkiausia ir pavojinga.
Pirmiau minėtų patologinių medžiagų patekimas į plaučių audinį vyksta keliais būdais:
- Įsiurbiant į plaučius. Normaliose sąlygose mikroorganizmai, kurie yra sąlyginai patogeniški žmonėms ir visiškai nekenksmingi (pvz., Pneumokokai), gyvena orofariono ertmėje. Tačiau miego metu bakterijos gali spontaniškai patekti į plaučius kartu su burnos ertmės turiniu. Sveikiems asmenims pasireiškia pagalbiniai gynybos mechanizmai: kosulio refleksas, čiaudulys, bronchų šaknies struktūra, osciliacinio epitelio blakstienų judesys, imunospecifinės ląstelės linkusios prasiskverbti į vietą, epigloto funkcinis gebėjimas, kuris užtikrina embrionų pašalinimą iš apatinių kvėpavimo takų. Tačiau, jei yra susilpnėję apsaugos ir gryninimo mechanizmai, kai įeina per daug patogeninių bakterijų, kurių organizmas tiesiog negali visiškai pašalinti ir pašalinti, pastarasis sukelia uždegimines reakcijas. Sunkus vėmimas, kaip alternatyva, gali sukelti vėmimą kvėpavimo takuose.
- Perdavimas oro lašeliais. Patekus į pacientą ir įkvėpus etiopatogeninių mikroorganizmų (šis mechanizmas vyksta daug rečiau), mikroorganizmų užteršto aerozolio įkvėpimas.
- Intraorganinė sklaida, kai kraujas patenka iš akivaizdžių infekcijos centrų. Pavyzdžiui, su tricuspidinio vožtuvo endokarditu, per atvirus krūtinės sužalojimus, žaizdos paviršiaus infekciją pneumotoraksu, taip pat kepenų absceso suirimą ir bakterijų plitimą į kūną per kepenų indus.
Bendruomenei įgytos pneumonijos vystymuisi svarbu, kai dalyvauja predisponuojantys ir provokuojantys rizikos veiksniai, jie yra tokie patys. Įtraukti:
- Blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija.
- gydymas beta-laktamo antibiotikais per pastaruosius 3 mėnesius nuo dabartinės ligos momento arba neseniai buvo hospitalizuota antibakteriniu gydymu.
- lėtinių plaučių sistemos procesų buvimas: obstrukcinė plaučių liga; bronchektazė; astmos pasireiškimai.
- Sunkios epidemiologinės sąlygos: gripo epidemija, šalto sezono sezoniškumas, jei pacientas neseniai sirgo gripu ar kitomis virusinėmis ligomis, ty susilpnėjo kvėpavimo takų apsauginės jėgos.
- Kenksmingos darbo sąlygos (mikroklimato aušinimas visą dieną atvirame ore).
- Imunodeficito būsenų buvimas - AIDS arba ŽIV infekcija.
- Buvimas kalėjimuose, slaugos namuose, prieglaudose. Tokiose vietose žymiai išreiškiamas judėjimo apribojimas ir palankių sąlygų patogeninių mikroflorų reprodukcijai kūrimas.
- Hipotermija, hipodinamija (paciento fizinio aktyvumo stoka), kūno perkaitimas.
- neracionaliai suderinta ir nesubalansuota mityba, kuri yra sunkinančios hipovitaminozės pasekmė;
- nesugebėjimas laikytis epidemijos vaikų grupėse, ypač ikimokyklinėse ir mokyklinėse organizacijose.
- Sunkios susijusios ligos: inkstų patologija (pyelonefritas), širdis (endokarditas), cukrinis diabetas, epilepsija, piktybiniai navikai, smegenų kraujagyslių sutrikimai.
- Stiprios ir ilgalaikės streso sąlygos.
- Perduotos pilvo operacijos ir ilgas buvimas horizontaliai su lova.
- Senyvi arba ankstyvoji vaikystė.
Bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai
Simptominė sudėtinga bendruomenės sukelta pneumonija yra įvairi. Sutinkama atskirti sindromą: plaučių audinio pažeidimo sindromas (kvėpavimo nepakankamumas), intoksikacijos sindromas, asteno-vegetatyvinis sindromas. Jie yra glaudžiai susiję ir akivaizdūs:
- Migrenos, apetito praradimas, naktinis prakaitavimas, odos cianozė - dažniausiai cianozė nasolabialiniame trikampyje, dažnas krūtinės skausmas įkvėpus-iškvepiant, dilgčiojimas dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs įkvėpus oras, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Sausas kosulys ar nuolatinis kosulys, tolesnis produktyvus, gausus strutinis-gleivinės, klampus ar skystas, skrepliai, galimi kraujo dryžiai.
- Vienas iš bendruomenės sukeltos pneumonijos simptomų komplekso pasireiškimų yra oro trūkumas, dusulio pobūdis yra įkvepiantis - sunku įkvėpti. Kūdikiai tai suvokia ypač paniką, nes jis gali pasireikšti poilsiui ar naktį, kvėpavimo judesių dažnis gali siekti daugiau kaip 40 kartų per minutę. Atsiranda gedimas, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu infiltratu. Sunkūs dusulio požymiai atsiranda, kai uždegimas vienu metu paveikia keletą segmentų ar plaučių skilčių. Dusulio liekamasis poveikis yra svarbus signalinis plaučių audinių pažeidimo ženklas.
Sumažėja darbinis pajėgumas, atsiranda mieguistumas ir prasta sveikata, sąnarių ir raumenų skausmai, sąmonė tampa supainiota iki pusiau delirious būklės su orientacijos sutrikimu, sinkopu.
- Papildomi simptomai: pykinimas, tachikardija, viduriavimas, vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas, bėrimas ant veido (herpesas), galimas konjunktyvitas;
- Senyvi pacientai gali pasireikšti tachikardija, tachypnėja, sumišimas, normotermija arba nedidelė subfebrilė, kalbos sutrikimai ir hemoptizė dėl plaučių kraujagyslių silpnumo.
Simptomų kompleksas yra padalintas iš uždegimo pusės. Dažniausiai paveiktas dešinysis plaučių plaučių uždegimas yra bendruomenės įgytas plaučių uždegimas. Teisė bronchas yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį, todėl ši galimybė yra dažnesnė, ypač vaikams. Suaugusiems žmonėms, sergantiems sudėtingomis ligomis, būdinga bendruomenei įgyta dešinioji pneumonija: diabetas, inkstų liga arba imunodeficito virusas. Dešinėje pusėje esantis uždegimas turi būdingą etiologiją - bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo priežastis yra nuolatinis streptokokas, o apatinis plaučių regionas - bendruomenei įgyta prastesnė prastesnė pneumonija. Kairė pusė yra pavojingesnė, nes anatomiškai išdėstytos struktūros gali prisijungti prie uždegiminių reakcijų. Bakterijų įsiskverbimas į kairę plaučius rodo, kad žmogaus imunitetas yra labai paveiktas. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šonuose, mažesnis dalyvavimas procese ir kairiosios pusės atsilikimas kvėpuojant.
Simptomo sunkumui būdinga:
• Lengva forma - trumpalaikis dusulys, bet atsiranda fizinio krūvio metu, subfebrilis, kraujospūdis yra normalus, sąmonės aiškumas.
• Vidutinė bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas - tachikardija, prakaitavimas, karščiavimas, lengvas euforija.
• Sunkios formos požymiai - kvėpavimo stoka, kuriai reikia deguonies terapijos arba dirbtinio palaikymo, septinio šoko, sąmonės sutrikimo.
Bendruomenės įgytos pneumonijos diagnostika
Diagnostinės priemonės apima nuoseklią kompleksą, būtent:
- Bendra informacija: anamnezinių duomenų rinkimas. Patikrinimas išorėje: karščiavimas, nuolatinis veido, ypač skruostų, paraudimas, lūpų mėlynumas su blyškia kūno oda, tachipnėja. Fiziniai metodai: auskultacija - modifikuotas kvėpavimas, balso drebulys, bronchofonija, švokštimas. Perkusinių tonų apibrėžimas per visą plaučių paviršių.
- Aukso standartas yra plaučių rentgeno tyrimas dviejose projekcijose - tiesioginėje ir šoninėje. Nustatykite plaučių audinio sutankinimo sritis nuotraukoje, dažnai apatinėse dalyse. Jei etiopatogeninis tipiškas mikrofloras, tada atsiranda akcijos konsolidavimo sindromas su oro bronchogramų buvimu. Esant netipinei infekcijai - dvišaliai infiltratai, intersticiniai arba retikulocitiniai. Su stafilokokiniu ir mikoplazminiu plaučių uždegimu susidaro parenchimos sunaikinimo židiniai su abscesų formavimu. Neteisingi neigiami rentgeno tyrimų rezultatai gali būti: neutropenija, fulminanti dehidratacija, ankstyvoje ligos stadijoje (iki dienos), Pneumocystis pneumonija.
- Fibrobronchoskopija su kiekybiniu skreplių ir transtoracinės biopsijos įvertinimu.
- plaučių CT ir MRI yra naudojami kartu su kitais instrumentiniais ir laboratoriniais metodais, nes abu tipai yra labai jautrūs.
- Skreplių tyrimas taikomas detalizuotam tiksliam patogeno nustatymui, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams, septicemijos pašalinimą.
- Apskritai, kraujo analizė: leukocitų augimas, pagreitintas ESR, aneozinofilija. Biocheminėje analizėje - ūminės fazės baltymų augimas: fibrinogenas, haptoglobulinas, ceruloplazminas, C reaktyvus baltymas. Ligos sunkumą galima rasti gliukozės ir elektrolitų biocheminiuose tyrimuose.
- Plaučių dujų sudėties nustatymo bandymas, spirometrija.
- Šlapime galima naudoti greitus antigenų metodus, tikėtinas testų tikslumas yra 50 - 85%. Taip pat taikoma PCR, serodiagnozė.
Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas
Gydymas atliekamas namuose arba stacionariai, priklausomai nuo ligos sunkumo. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo amžiaus kategorijos: iki 60 metų ir be bendrų ligų, 60 metų ar sunkių ligų turintiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus. Jie taip pat dalijasi vaikais iki šešių mėnesių, iki penkerių metų ir vyresnio amžiaus vaikų grupėje.
Svarbu pasirinkti ir taikyti gydymą laiku. Paskirti:
- Pirmiausia atliekama bendruomenės įgytos plaučių uždegimo antibakterinė terapija. Idealiu atveju analizė pirmiausia atliekama siekiant nustatyti priežastinį veiksnį ir jo jautrumą vaistams, tačiau iš tikrųjų gydymas yra nustatomas empiriškai, nes nė vienas medicinos darbuotojas negali sau leisti prarasti brangų laiką kiekvieną dieną be gydymo atneš pacientui mirtiną pabaigą. Pasirinkus vaisto vartojimo būdą - geriamąjį, parenterinį, intrapleurinį, endobronchinį, dažniausiai teikiama pirmenybė į veną. Būtent šiuo metodu vaistas kuo greičiau prasiskverbia į kraują, gaunama pakankama koncentracija uždegimo židiniuose ir palaikoma pakankama koncentracija, grindžiama tiesiogine įtaka kitoms organų sistemoms. Verta pradėti nuo antibiotiko, turinčio didelį poveikį ir minimalų toksiškumą. Tai yra šios grupės: penicilinai, pusiau sintetikai, cefalosporinai, fluorochinolonai, makrolidai, aminoglikozidai ir tetraciklinai.
Kombinuotoje etiopatogenezėje, kuri yra 10 - 45% visų bendruomenės įgytų pneumonijų atvejų, verta pasitikėti jautrumo kultūra, gauta per kelias dienas, ir, jei reikia, pakeisti antibiotiką. Be to, žinant bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastį, galima sumažinti gydymo išlaidas, sumažinti paskirtų vaistų skaičių, atlikti atsparių padermių parinkimą, išvengti šalutinių poveikių.
Bendruomenėje įgyta pneumonija vaikams gydoma šiais vaistais: makrolidų grupė skiriama iki 6 mėnesių, penicilino terapija taikoma vaikams iki 5 metų amžiaus, penicilinai tipiškoms jaunesniems nei 5 metų augalų vaikams ir makrolidai netipinei florai.
- Simptominis gydymas apima: antipiretinius ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antialerginius, bronchus plečiančius preparatus, mucolytics, atsikosėjimą, širdies vaistus, vitaminų terapiją.
- Infuzijos detoksikacija, deguonies terapija, dirbtinio kvėpavimo aparato prijungimas, plazmaferezė yra tinkami patogenetikai.
- Reikalingi fizioterapijos metodai: įkvėpimas naudojant purkštuvus, elektroforezė, UHF ir UHF terapija, vibracinis ir mušamieji masažai.
- Pacientas laikosi režimo: poilsis, dieta su lengvai virškinamais maisto produktais, daug šiltų gėrimų, kompresai.
- Jei vaikas gydomas namuose, vietinis gydytojas gali organizuoti „namų ligoninę“. Svarbu prisiminti, kad oras patalpoje turi būti drėgnas, gerai vėdinamas - tai ramina kvapą ir sumažina dehidrataciją. Nerekomenduojama piktnaudžiauti antipiretikais - tai sumažina antibiotikų poveikį, o tik iki 38,5 ° C temperatūros organizmas gali visiškai reaguoti į patogeninius mikrobus.
Bendruomenės įgytos pneumonijos prevencija
Pagrindinė prevencijos forma yra vakcinacija su vakcinomis nuo pneumokokų ir gripo. Vienu metu galima įvesti dvi vakcinas vienu metu, bet skirtingose rankose. Norėdami tai padaryti, naudokite dvidešimt trijų dozių nekonjuguotą vakciną, švirkščią į deltinio raumenų raumenis. Prieš šalinimą būtina skiepyti. Privalomojo skiepijimo pavyzdys apima: pagyvenusius žmones, esant lėtiniams plaučių ir širdies procesams, vaikams, nėščioms moterims, medicinos personalui ir globėjams, rizikos šeimų nariams.
Bendruomenės įgytos pneumonijos profilaktika yra tinkama sveika poilsis ir darbas, priklausomybių pašalinimas, fizinė ir sportinė veikla, vaikščiojimas, subalansuota mityba, hipotermija, grimzlės, perkaitimas, vengiama dažno būsto valymo, asmeninės higienos, ribojamas kontaktas su virusiniais pacientais. Jei asmuo serga, būtina laiku apsilankyti pas gydytoją, nesukeliant sunkumų savarankiškam gydymui.
Bendruomenėje įgytas plaučių uždegimas, išsamiai apibūdinant ligos tipus ir pagrindinius diagnozavimo ir gijimo būdus
Terminas "pneumonija" jungia daugybę pneumonijos rūšių, kurios skiriasi viena nuo kitos, vystymosi etiologijoje, simptomai ir kitos savybės. Viena iš labiausiai paplitusių ligos formų yra bendruomenės sukelta pneumonija, kuri atsiranda bet kokio amžiaus žmonėms ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Išsiaiškinkime, kas tai yra ne ligoninė pneumonija, ką reiškia, simptomai, ūminis dvišalis, dešinysis, kairysis apatinis skilimas, ligos patogenezė, ar tai užkrečiama, kaip jis perduodamas ir kaip jis išgydomas suaugusiems ir vaikams?
Kas tai yra
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra kvėpavimo sistemos liga, nesusijusi su paciento buvimu medicinos įstaigoje. Apie šią pneumonijos formą galima pasakyti tokiais atvejais:
- kai simptomai atsirado asmeniui, kuris nebuvo hospitalizuotas;
- jei liga išsivystė ne mažiau kaip 2 savaitės po išleidimo iš ligoninės arba ne vėliau kaip per pirmąsias dvi dienas po hospitalizavimo.
Šie požymiai skiriasi nuo ligoninės (nosokominės) pneumonijos, kuri vystosi tiesiogiai ligoninių sienose. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo suaugusiems ir vaikams, pagal tarptautinę ICD-10 kodų klasifikaciją išskiriami 8 tipai ne ligoninės formos pneumonija, kurie žymimi kodais nuo J12 iki J18. Dažniausiai ICD-10 kodo rūšių klinikinė nuotrauka paprastai yra ūmaus, tačiau kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti šiek tiek ryškiais simptomais.
SVARBU! Bendruomenėje įgyta pneumonija laikoma mažiau sunkia ligos forma nei ligoninėje, tačiau sunkiais atvejais ji taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų ir būti mirtina.
Kodėl liga vystosi
Pagrindinė bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į kvėpavimo takus, kartu su šiais veiksniais:
- sumažintas imunitetas;
- sunki hipotermija;
- širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar endokrininės sistemos patologija;
- pailgėjusi lova poilsio metu gydant kitą ligą;
- sunkios chirurginės operacijos anamnezėje;
- blogi įpročiai, nesveikas gyvenimo būdas;
- vyresni nei 60 metų.
Dažniausiai šios ligos formos patogenai yra pneumokokai, streptokokai ir hemofiliniai baciliai, rečiau - stafilokokai, chlamidijos, mikoplazmos, Klebsiella, legionella, adenovirusai. Jie gali įsiskverbti į žmogaus kūną bet kur - buitinėje aplinkoje, kontaktuodami su išoriniu pasauliu, būdami ten, kur yra didelė žmonių minia ir pan.
Pagrindinis patogeninių mikroorganizmų patekimo į kvėpavimo takus būdas yra oras, ty bakterijos ir virusai išleidžiami į orą, kai kosulys ar čiaudulys ligos nešiotojui, po to patenka į sveikų žmonių kūną. Paprastai žmogaus kvėpavimo takai yra sterilūs, o visi svetimieji agentai sunaikinami plaučių drenažo sistemoje.
Jei yra pirmiau išvardytų veiksnių (hipotermija, sumažėjęs imunitetas ir pan.), Drenažo sistema yra sutrikdyta, o bakterijos ir virusai lieka plaučiuose, veikia organų audinius ir sukelia uždegiminį procesą. Ne ligoninės pneumonijos inkubacinis laikotarpis priklauso nuo patogeno tipo, paciento amžiaus ir sveikatos būklės, ir vidutiniškai svyruoja nuo 3 valandų iki 3 dienų.
35-90% pacientų, sergančių bendruomenės sukelta pneumonija, sukelia pneumokokus, 5-18% - hemofilinį bacilą, chlamidijas, legionelą, mikoplazmą ir kitus mikroorganizmus - sudaro apie 8–30% ligos atvejų.
PAGALBA! Jaunimas dažniausiai kenčia nuo netipinių patologinių formų (patogenų - chlamidijų, mikoplazmos, legionelių ir tt), o senatvėje organizmas dažniausiai veikia enterobakterijas ir hemofilinę lazdelę. Daugumai pacientų, nepaisant amžiaus, atsiranda pneumokopinė pneumonija.
Klasifikacija (ICB-10) ir ligų rūšys
Priklausomai nuo patogeno tipo, uždegiminio proceso lokalizacijos ir klinikinės krypties, bendruomenės sukelta pneumonija yra suskirstyta į keletą tipų. Pagal ICD-10 kodą klasifikacija yra tokia:
- ligos virusinė forma, kuri nėra atstovaujama kitose kategorijose (J12);
- streptokokinė pneumonija (J13);
- patologija, kurią sukelia hemophilus bacillus (J14);
- neklasifikuota bakterinė forma (J15);
- liga, kurią sukelia kiti patogenai (J16);
- pneumonija kaip kitų ligų komplikacija (J17);
- pneumonija su neapibrėžtu patogenu (J18).
Remiantis patologinio proceso (pažeidimo šono ir ploto), ligos sunkumo ir bendros padėties buvimo vieta, išskiriamos skirtingos bendruomenės įgytos pneumonijos formos (dešinės pusės, kairiosios, dvišalės, prastesnės skilties), kurių kiekvienas turi savų klinikinės eigos ir terapijos savybių.
Dešinė ir kairė
- Dešinioji pneumonija. Anatominė dešiniojo broncho struktūra skiriasi nuo kairiosios struktūros - ji yra trumpa ir plati, todėl dešinėje pusėje esantis uždegimas yra dažnesnis. Ši liga dažniausiai diagnozuojama suaugusiems, kuriems yra kvėpavimo sistemos streptokokiniai pažeidimai.
- Kairiapusė pneumonija. Kairėje pusėje esantis uždegiminis procesas yra pavojingesnis nei dešinėje pusėje - tai rodo rimtą kūno susilpnėjimą. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šonuose, o pažengusiais atvejais gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas.
Pagal pažeidimo zoną
Uždegimas bendruomenėje įgytame pneumonijoje gali apimti įvairias plaučių sritis - jei pažeidimas yra mažas, liga vadinama židiniu. Kai kelių plaučių dalių uždegimas, mes kalbame apie segmentinę patologiją, o bendras kiekis stebimas, kai visas plaučiai dalyvauja patologiniame procese. Lobaro pneumonija diagnozuojama, jei pažeista viena iš organo skilčių, o ši forma yra suskirstyta į viršutinę ir apatinę skilvelę, taip pat centrinę.
- Viršutinės skilties plaučių uždegimas. Viršutinės plaučių skilties pralaimėjimas laikomas sunkia ligos forma, pasireiškia sunkiais simptomais, kraujotakos ir nervų sistemos sutrikimais.
- Apatinė skilties forma. Ligos požymiai yra pilvo skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis ir kosulys su gausiu skreplių išsiskyrimu.
- Centrinis uždegimas. Patologinis procesas vystosi kūno gelmėse, todėl atrodo gana silpnai.
SVARBU! Neįmanoma nustatyti nukentėjusios teritorijos lokalizacijos ir masto, remiantis tik ligos simptomais - tam reikalingas radiologinis tyrimas ir kiti diagnostiniai metodai.
Pagal sunkumą
- Lengva forma. Lengvas pavidalo plaučių uždegimas gydomas ambulatoriniu būdu, prižiūrint gydytojui. Pagrindiniai simptomai yra nedidelis karščiavimas, lengvas dusulys dėl krūvio, normalus spaudimas ir aiški sąmonė.
- Vidutinis sunkumas. Vidutinio sunkumo pneumonija dažniausiai stebima žmonėms, sergantiems lėtinėmis patologijomis, ir reikia paciento patalpinti į ligoninę. Jam būdingas padidėjęs prakaitavimas, sunki karščiavimas, sutrikęs širdies susitraukimų dažnis, nedidelis sąmonės debesys.
- Sunki plaučių uždegimas. Ši ligos forma pasireiškia kaip rimtas kvėpavimo funkcijos sutrikimas, septinis šokas, sąmonės drumstas ir kiti sunkūs simptomai ir yra gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.
Pagal klinikinį vaizdą
- Ūminė forma. Liga staiga išsivysto ir jai būdingi intoksikacijos požymiai - aukštas karščiavimas, stiprus kosulys su gausiu skrepliu, visuotinės gerovės blogėjimas.
- Lėtinė pneumonija. Uždegiminis procesas veikia ne tik plaučius, bet ir tarpinius audinius, sutrikdo plaučių funkciją ir sukelia bronchų deformaciją. Klinikinis kursas
Jei negydoma, ūminė bendruomenės įgytos pneumonijos forma gali tapti lėtinė, todėl nauji plaučių segmentai bus nuolat įtraukti į patologinį procesą.
Simptomai ir požymiai
Suaugusiųjų ir vaikų bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai ir apraiškos priklauso nuo ligos sukėlėjo, jo formos ir bendros žmogaus kūno būklės. Pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų patologijos požymiai:
- temperatūros padidėjimas iki 38-40 laipsnių;
- stiprus kosulys su skrepliais;
- silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas;
- padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
- skausmas krūtinėje;
- įvairaus intensyvumo dusulys (priklausomai nuo pažeidimo skalės ir ploto).
Ligos fazinėse formose patologinis procesas vystosi lėtai, o pirmuosius simptomus galima pastebėti tik po savaitės po infekcijos. Jei uždegimas apima abu plaučius, pacientui pasireiškia stiprus apsinuodijimas ir kvėpavimo nepakankamumas. Segmentinis pažeidimas paprastai būna lengvas, be stiprios karščio ir kosulio, o kryželėje yra sunkių simptomų, karščiavimas ir sąmonės galvos svaigimas. Jei uždegimas paveikė apatinius plaučių segmentus, žmogus jaučia skausmą pilvo ar šoninės pusės.
Įvairūs pneumonijos patogenai taip pat gali suteikti kitokį klinikinį vaizdą. Kai mikoplazmos ir chlamidijos patenka į kvėpavimo sistemą, raumenų ir sąnarių skausmas, nosies užgulimas ir diskomfortas gerklėje prisideda prie bendrų simptomų, tačiau patologinis procesas vyksta lengvai. Legionelių pažeidimams būdingi sunkūs simptomai, o liga yra sunki ir gali sukelti rimtų komplikacijų.
SVARBU! Pacientams, turintiems brandų amžių, dažniausiai nėra didelės karščio, o temperatūros rodikliai išlieka 37–37,5 laipsnių, todėl sunku diagnozuoti.
Kas yra pavojinga
Sunkiais atvejais bendruomenės sukelta pneumonija gali sukelti daug sunkių komplikacijų, įskaitant:
- plaučių abscesas;
- pūlingas pleuritas;
- bronchų ir plaučių patinimas;
- širdies nepakankamumas, miokarditas;
- infekcinis toksinis šokas;
- kraujavimo sutrikimai;
- nervų sistemos sutrikimai.
Jaunesniems nei 60 metų pacientams, nesant bendrų ligų ir laiku diagnozavus, liga turi teigiamą prognozę ir gerai reaguoja į gydymą.
Diagnostika
Bendruomenės įgytos pneumonijos diagnozė apima laboratorinius ir instrumentinius metodus, leidžiančius ne tik nustatyti patologinį procesą, bet ir nustatyti jo mastą bei lokalizaciją.
Visų pirma, atliekamas išorinis paciento tyrimas ir klausymasis krūtinės ląstelėse - jei yra uždegiminis procesas, plaučiuose gali būti girdimi būdingi drėgnieji raumenys.
Pagrindinis plaučių uždegimo diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas (pažeistos zonos paveiksluose jie atrodo kaip įvairių dydžių ir formų tamsios dėmės). Siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą terapijai, atliekami klinikiniai kraujo ir skreplių tyrimai.
Jei reikia, kaip papildomi tyrimo metodai naudojami CT, MRT ir bronchoskopija. Bendruomenėje įgytos pneumonijos diferencinė diagnozė atliekama bronchopneumonija, bronchitu, LOPL, piktybiniais kvėpavimo takų navikais ir kitomis ligomis, po kurių atliekama diferencinė diagnozė.
PAGALBA! Nesant ryškių simptomų, pneumonijos diagnozė yra sunki, o kai kuriais atvejais prevencinių tyrimų metu ji atsitinka atsitiktinai.
Gydymas
Plaučių uždegimo gydymo pagrindas yra antibiotikai, kurie pasirenkami priklausomai nuo ligos sukėlėjo (dažniausiai naudojami penicilinai, fluorochinolonai, makrolidai), o jei tai nenustatyta, naudojami įvairaus poveikio spektro preparatai. Kartu su antibakteriniais vaistais pacientams skiriama simptominė terapija - antipiretiniai, atsitiktiniai ir mukolitiniai vaistai, kurie palengvina skreplių išsiskyrimą ir bendrą būklę. Pašalinus ūminius simptomus ir normalizavus kūno temperatūrą, rekomenduojama atlikti fizioterapijos kursą - elektroforezę, UHF, magnetinę terapiją, masažą ir kt.
Pacientams, turintiems bet kokią bendruomenės įgytą pneumoniją, reikia lovos, maisto, kuriame yra daug naudingų medžiagų, gausu geriamojo gėrimo ir vitamino terapijos.
Prevencija
Kaip ir bet kuri kita liga, bendruomenei įgyta pneumonija yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, todėl būtina laikytis kelių paprastų sanitarinių taisyklių ir klinikinių rekomendacijų:
- atsisakyti blogų įpročių (visų pirma rūkyti), valgyti subalansuotą mitybą, užsiimti lengvu fiziniu aktyvumu;
- išvengti epidemijų metu perkrautų vietų;
- laiku gydyti SARS, gripą ir kitas kvėpavimo takų ligas;
- stebėkite asmeninę higieną, plaukite rankas po atvykimo iš gatvės, neužkepkite;
- Rentgeno tyrimas kas šešis mėnesius stebint kvėpavimo sistemos būklę.
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra rimta liga, kuri, jei ji negydoma, gali sukelti rimtų pasekmių, todėl pirmuosius uždegiminio proceso simptomus turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozuoti, tinkamai parinkta terapija ir prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti nemalonių pasekmių ir ligos pasikartojimo ateityje.
Kokia yra pavojingiausia bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis?
Odos bėrimas. Gleivinių pralaimėjimas.
Konkrečio ženklo buvimas ar nebuvimas, jo sunkumas nustatomas, viena vertus, patogeno pobūdžiu ir, kita vertus, organizmo imuninės sistemos savybėmis. Sunkių somatinių ligų, pažengusio amžiaus, ryškaus imunodeficito buvimas prisideda prie tipinės plaučių uždegimo eigos, kurios bruožas gali būti fizinio plaučių uždegimo požymių nebuvimas arba mažas sunkumas, karščiavimas, ekstrapulmoninių simptomų paplitimas.
Objektyvaus tyrimo rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant sunkumą, pneumoninės infiltracijos paplitimą, amžių, komorbidumą, pneumonijos komplikacijų buvimą. 20% pacientų šie simptomai skiriasi arba jų visiškai nėra.
Perkusijai būdingas sutraiškymo garso sutrumpinimas per paveiktą plaučių dalį. Plėtojant eksudacinį pleuritą, randama mušamojo garso nuobodumas. Su sausu pleuritu, mušamieji duomenys dažnai nepasikeičia.
Auskultacija - lokaliai klausėsi bronchų kvėpavimo, skambus smulkiai burbuliuojantis švokštimas ar krepitas. Geresnis bronchofonijos ir balso drebulys. Sausos pleuros pleuros trinties, pleuros efuzijos metu smarkiai susilpnėjo kvėpavimas.
Laboratorinė diagnostika ir papildomi tyrimo metodai
Diagnostinis minimalus tyrimas ambulatorijoje turėtų apimti tyrimus, leidžiančius nustatyti EP diagnozę ir nuspręsti dėl kurso sunkumo. Tai apima:
Kraujo tyrimas - leukocitozė su leukocitų pernešimu į kairę arba leukopenija, turinti sunkią pneumoniją, toksinis leukocitų išsiskyrimas, Hb sumažėjimas ir ESR padidėjimas.
Krūtinės radiografija dviejose projekcijose.
4 paveikslas. Skaičiai žymi bronchopulmoninių segmentų skaičių priekinėse ir šoninėse projekcijose.
Plaučių uždegimo radiologinis požymis yra plaučių audinio infiltracinis tamsinimas, kuris gali būti židinio, susiliejimo, segmentinis, lobarinis arba bendras. (4, 5 pav.). Rentgeno tyrimas įvertina infiltracijos paplitimą, pleuros efuzijos buvimą, ertmės sunaikinimą, širdies nepakankamumo požymius.
Rentgeno spinduliai ne tik atskleidžia pneumoninę infiltraciją, bet ir yra būtini patologinio proceso ir visiško atsigavimo dinamikai įvertinti. Tačiau šis metodas neturi absoliutaus jautrumo vaizdo židinio ir infiltraciniams plaučių pokyčiams.
5 pav. Liaudies plaučių uždegimo rentgeno nuotrauka. Dešinio plaučių akcijos: 1-viršutinė, 2-vidutinė, 3-mažesnė. Kairių plaučių akcijos: 4-jų viršų; 5 - mažesnis. Papildomos dešiniojo plaučių skiltelės: 6-jų pusių, 7-oji prastesnė, 8-oji nesupurto venos dalis.
4 lentelė. Radiologinių pokyčių pobūdis priklausomai nuo pneumonijos etiologijos.
Bendruomenės sukelta pneumonija
Paskelbta žurnale:
Medicina visiems Nr. 2 (17), 2000 - »» KLINIKINĖ MIKROBIOLOGIJA IR ANTIMIKROBINĖ TERAPIJA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, terapijos katedros profesorius. ANTIBAKTERINĖ TERAPIJA
Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, apie 75% visų antibiotikų receptų yra viršutinio (otito, sinusito, faringito) ir mažesnių (lėtinio bronchito, pneumonijos) kvėpavimo takų infekcijų infekcijoms. Šiuo atžvilgiu labai svarbu plėtoti racionalią kvėpavimo takų infekcijų, ypač plaučių uždegimo, gydymo būdą kaip patologiją, kuri turi didžiausią medicininę ir socialinę reikšmę.
Plaučių uždegimas yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė etiologija, kuriai būdingas plaučių kvėpavimo takų žaizdos pažeidimas, pasižymintis objektyviu ir rentgeno tyrimu, išreikštas skirtingais laipsniais febrilinės reakcijos ir intoksikacijos būdu.
Klasifikacija
Šiuo metu klinikiniu požiūriu pirmenybė teikiama pneumonijos klasifikacijai, atsižvelgiant į ligos atsiradimo sąlygas, plaučių audinio infekcijos ypatybes ir paciento imunologinio reaktyvumo būklę. Tinkamas šių veiksnių įvertinimas palengvina gydytojo etiologinę orientaciją daugeliu ligos atvejų.
Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie pneumonijos tipai:
- bendruomenėje įgytas (įsigytas už ligoninės ribų) pneumonija (sinonimai: namuose, ambulatorijoje);
- nosokominis (įgytas ligoninėje) pneumonija (Nosokominė pneumonija yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas 48 valandų ar daugiau po naujos plaučių infiltracijos hospitalizavimas kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais jos infekcinį pobūdį (nauja karščiavimas, pūlingos skrepis, leukocitozė ir tt) ir neįtraukiant infekcijų, kurios buvo inkubacijos laikotarpiu, kai pacientas buvo priimtas į ligoninę (sinonimai: hospitalinė, ligoninė);
- aspiracijos pneumonija;
- pneumonija pacientams, sergantiems sunkiais imuninės sistemos sutrikimais (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, iatrogeninis imunosupresija).
Pagrindiniai bendruomenės įgytos pneumonijos patogenai
Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija dažniausiai siejama su normaliomis „nesterilių“ viršutinių kvėpavimo takų dalių mikrofloromis (orofarnonų turinio aspiracija (mikro aspiracija) yra pagrindinis plaučių uždegimo būdas, todėl pagrindinė pneumonijos, tiek bendruomenės, tiek ligoninės, patogenetinė priemonė. plaučių uždegimo vystymasis - mikrobinio aerozolio įkvėpimas, patogeno hematogeninis plitimas, tiesioginis infekcijos plitimas nuo ligų. šie audiniai yra mažiau svarbūs). Iš daugelio mikroorganizmų rūšių, kolonizuojančių viršutinius kvėpavimo takus, tik nedaugelis, turinčių padidėjusį virulentiškumą, gali sukelti uždegiminį atsaką, kai prasiskverbia į plaučių kvėpavimo takus, net ir esant minimaliam apsaugos mechanizmo sutrikimui. Bendruomenėje įgytos pneumonijos tipinių bakterinių patogenų sąrašas pateiktas 3 lentelėje. 1.
1 lentelė. Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologinė struktūra
Pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) išlieka dažniausiai pasitaikančia bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastimi. Du kiti dažnai aptikti patogenai - M. pneumoniae ir C. pneumoniae - yra svarbiausi jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (iki 20-30%); jų etiologinis „indėlis“ vyresnėse amžiaus grupėse yra kuklesnis (1-3%). L.pneumophila yra retas bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenas, tačiau liga sergantiems ligoniams antras po pneumokokų yra legionelių pneumonija. H.influenzae dažnai sukelia pneumoniją rūkantiesiems ir pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu / lėtine obstrukcine plaučių liga. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (retai kiti Enterobacteriaceae šeimos nariai) yra nesvarbūs plaučių uždegimo patogenai, dažniausiai pacientams, kuriems yra žinomi rizikos veiksniai (diabetas, stazinis širdies nepakankamumas, inkstų, kepenų nepakankamumas ir tt). S. aureus - labiausiai tikėtina, kad pagyvenusiems žmonėms, narkomanams, pacientams, sergantiems gripu ir pan.
Ypač svarbus yra lengvos ir stiprios bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas (sunkios pneumonijos kriterijai: bendra paciento sunki būklė (cianozė, sumišimas, deliriumas, kūno temperatūra> 39degС), ūminis kvėpavimo nepakankamumas (dusulys - kvėpavimas> 30 / min.), su spontanišku kvėpavimu - pO2 20 * 10 9 / l arba leukopenija 9 / l, dvišalis ar daugiakampis plaučių infiltravimas, kavitacija, masinis pleuros efuzija, karbamido azotas> 10,7 mmol / l). Tarp sunkių bendruomenės sukeltų pneumonijų sukelia S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ir H.influenzae, o faktiniai sunkių pneumonijų ir pneumokokų sukėlėjai yra L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionalus antibakterinis gydymas bendruomenės sukelta pneumonija
1. Antibiotinis aktyvumas prieš pagrindinius patogenus
Pasirinkus vaistus, skiriami antibiotikai, skirti vartoti peroraliai ir parenteraliai. Jų paskirtį lemia bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas.
Jei gydymas yra ambulatorinis (lengvas bendruomenės įgytas pneumonija), pirmenybė turėtų būti teikiama antibakterinių vaistų vartojimui.
S.pneumoniae. Benzilpenicilinas ir aminopenicilinai yra antibakterinio gydymo antibiotikais standartas. Pagal farmakokinetines savybes, amoksicilinas yra geriau nei ampicilinas (2 kartus geriau absorbuojamas iš virškinimo trakto). Kitų grupių beta-laktamo antibiotikai neviršija nustatytų vaistų anti-pneumokokinio aktyvumo lygiu. Antibiotikų pasirinkimas gydant penicilinui atsparią pneumokokinę infekciją dar nėra visiškai išspręstas. Remiantis turimais ribotais duomenimis, benzilpenicilinas ir aminopenicilinai išlaiko klinikinį veiksmingumą infekcijoms, kurias sukelia vidutiniškai atsparus ir atsparus penicilino pneumokokams, tačiau tokiais atvejais yra naudinga naudoti 3-os kartos cefalosporinus (cefoteksimą, ceftriaksoną). Remiantis individualių tyrimų rezultatais, pneumokokų atsparumas penicilinui ir kitiems beta laktams nėra svarbi problema Rusijai.
Į pneumoniją neįtraukiami neinfekcinio pobūdžio plaučių kvėpavimo takų akutiniai žaizdų pažeidimai, kraujagyslių kilmė ir individualios labai užkrečiamos infekcijos (maras, vidurių šiltinė, gripas, liaukos ir kt.).
Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija: patogenai ir gydymas
Plaučių uždegimas yra kvėpavimo takų infekcinių ligų grupė, kai alveoliuose kaupiasi uždegiminis skystis (formavimosi burbuliukų pavidalu, per kuriuos audiniai keičiasi dujų mainais). Atsižvelgiant į ligos atsiradimo sąlygas, pacientams, sergantiems sunkiais imuninės sistemos sutrikimais, visa pneumonija yra suskirstyta į aspiraciją, nosokominę, bendruomenės įgytą ir pneumoniją. Bendruomenėje įgyta pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių plaučių ligų.
Bendras bendruomenės įgytos pneumonijos aprašymas
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra liga, kuri pasireiškia per pirmąsias dvi dienas ne ligoninėje arba nuo to laiko, kai asmuo yra hospitalizuojamas ambulatorinėje klinikoje, kurią išreiškia vieno ar dviejų plaučių uždegiminis procesas. Senyviems žmonėms po 60 metų ir jaunesniems kaip 5 metų vaikams kyla šios ligos rizika. Bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo paplitimas yra gana didelis, tačiau nėra įmanoma nustatyti tikslaus dažnio, nes daugeliu atvejų nesilaikoma dėl mažo kreipimosi į gydytojus. Mūsų šalyje kasmet vis daugiau nei du milijonai žmonių kenčia nuo bendruomenės įgytos pneumonijos.
Vaikams aukštas bendruomenės įgytos pneumonijos išsivystymo laipsnis paaiškinamas silpnu imunitetu ir kvėpavimo takų struktūros anatominėmis savybėmis. Vaikų bronchai ir trachėja yra siauresni, o tai prisideda prie skreplių išsiskyrimo, kuris yra palanki aplinka patogeninių organizmų dauginimosi ir augimo sąlygoms.
Taip pat svarbu didinti polinkį į kraujo stagnaciją. Taip yra dėl to, kad vaikai daug laiko praleidžia žemyn. Taip pat blogai išvystyti kvėpavimo raumenys. Išskirti lėtinę ir ūminę pneumoniją. Ūminė bendruomenės sukelta pneumonija reiškia tokias ligas, kurias galima išgydyti per vieną mėnesį, kitaip jos tampa lėtinės.
Priežastys
Bendruomenės įgytos pneumonijos simptomų atsiradimo priežastys yra susijusios su kvėpavimo takų mikrofloros aktyvavimu. Paprastai šią ligą sukelia pneumokokai (35–45% visų atvejų), retai - hemofiliniai bacilai, mikoplazmos, chlamidijos, legionelės. Gana dažnai atsiranda virusinė pneumonija. Visi pneumonijos patogenai gali būti suskirstyti į dvi grupes: netipiškas ir tipiškas.
Tipiniai patogenai yra:
- stafilokokas;
- streptokokai;
- hemophilus bacillus;
- Klebsiella.
Laboratorinių tyrimų metu atipiniai patogenai yra daug rečiau paplitę. Į šią grupę įeina:
Vaikystėje bendruomenei įgyta pneumonija turi tam tikrų savybių. Tai reiškia etiologiją. Paprastai vaikų pneumonija sukelia adenovirusus, stafilokokus, mikoplazmas. Labiausiai sunki ir pavojinga yra mišrios rūšies plaučių uždegimas.
Labai domina būdai patekti į patogeninių organizmų plaučius. Bakterijos patenka į plaučių audinį šiais būdais:
- ore esančių lašelių (iš infekuoto asmens);
- nurijus burnos gerklės turinį;
- su krūtinės ląstos pažeidimu per krūtinę;
- per kitų uždegiminių židinių kraują;
- įkvėpus patogeninių organizmų užterštų aerozolių.
Pagrindiniai ligos vystymosi veiksniai
Labai svarbu tai, kad pneumonija atsiranda dalyvaujant įvairioms predisponuojančioms sąlygoms, įskaitant:
- lėtinės plaučių infekcijos židinių buvimas;
- rūkymas;
- diabetas;
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
- kenksmingos darbo sąlygos (darbas atvirame ore, mikroklimatas);
- gripo sunkios epidemiologinės padėties buvimas epidemijos metu;
- imuninės sistemos sumažėjimas prieš ŽIV infekciją ar alkoholizmą;
- intraveninių narkotikų vartojimą;
- hipotermija;
- burnos ertmės reabilitacijos stoka;
- pasilikti prieglaudose, slaugos namuose, sulaikymo vietose.
Vaikams pagrindiniai pneumonijos rizikos veiksniai yra fizinio aktyvumo stoka, fizinis neveiklumas, prasta mityba, organizmo perkaitimas, priešmokyklinio ir vaikų priežiūros įstaigų nesilaikymas. Kaip ir suaugusiems, pneumonijos, atsiradusios už ligoninės, priežastys gali būti susijusios su endokarditu (širdies liga), pielonefritu (inkstų liga). Ligos vystymuisi negalima atmesti ir nuolatinio streso vaidmens.
Ligos simptomai
Bendruomenės įgytos pneumonijos požymiai yra skirtingi, tačiau yra trys pagrindiniai simptomai: asthenovegetative simptomas, kvėpavimo nepakankamumas (plaučių audinio pažeidimo sindromas) ir apsinuodijimo simptomas.
Įsišaknijimą organizme sukelia eksotoksinai ir endotoksinai, patekę į kraują. Ligos pradžia gali būti laipsniška arba ūminė. Pirmaisiais etapais pacientai gali skųstis galvos skausmu, šaltkrėtis, kūno temperatūros padidėjimu iki 38-39 laipsnių. Visa tai yra svaiginantys simptomai. Asthenovegetative sindromas yra išreikštas pablogėjusios miego, apetito sutrikimų, silpnumo forma.
Labiausiai vertingi diagnozuojant yra plaučių pažeidimo simptomai. Kosulys yra labiausiai paplitęs plaučių uždegimo požymis. Pradedant ligą, kosulys gali būti sausas, tačiau skrepliai yra gausūs. Skreplių pobūdis gali skirtis. Skrepliai su lobarine pneumonija turi rūdžių atspalvių, taip pat gali būti skysti ir klampūs.
Dažnai ilgalaikis kosulys lydi krūtinės skausmą. Be to, įkvėpus oro skausmas gali padidėti. Tipiškas pneumonijos pasireiškimo požymis yra dusulys, atsirandantis dėl kvėpavimo nepakankamumo. Esant sunkiam ligos eigui, atsiranda įvairių kūno dalių mėlynė (cianozė). Cianozė paprastai atsiranda nasolabialinio trikampio regione.
Daugeliu atvejų atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių, jei uždegimas vienu metu veikia keletą plaučių ar kiaulių. Su pneumonija, dusulys yra įkvepiantis, o tai reiškia, kad pacientui sunku kvėpuoti. Pagrindinis simptomas vaikams yra dažnas (tachypnoe) kvėpavimas. Be to, kvėpavimo judesių skaičius gali būti daugiau kaip 50 kartų per minutę.
Paciento būklės sunkumas ir simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo dydžio. Plaučių uždegimo metu gali užsikimšti visa skiltelė arba vienas plaučių segmentas. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti visa pneumonija. Papildomi ligos raidos požymiai yra tachikardija, pykinimas, sumažėjęs kraujospūdis, viduriavimas (kėdės pažeidimas).
Ligos diagnozė
Norint tinkamai parengti gydymo režimą, gydytojas turi nustatyti tikslią diagnozę. Šiuo atveju diagnozė apima išorinį tyrimą, išsamų ligos skundų istoriją, plaučių auscultaciją ir mušamuosius. Vertingiausia yra instrumentinė ir laboratorinė diagnostika. Egzamino metu pediatras ar terapeutas tiria paciento krūtinę, dalyvauja abiejų pusių kvėpavime. Vienpusės plaučių uždegimo metu užsikrėtusi šalis šiek tiek atsilieka nuo kvėpavimo. Paspaudus plaučius, galima įvertinti uždegiminio fokusavimo lokalizaciją. Asmuo paprastai turi aiškų plaučių garsą. Plaučių uždegimo metu jis yra trumpesnis ir bukas.
Laboratorinis šlapimo ir kraujo tyrimas padeda nustatyti bendruosius uždegimo proceso požymius. Tuo pačiu metu yra žymi leukocitozė, padidėjusi ESR. Labai svarbu nustatyti ligos sukėlėjus. Kas yra virologinis ar bakteriologinis skreplių tyrimas. PCR diagnostika buvo sėkminga.
Bakterijų išskyrimo metu atskleidžiamas jų jautrumas antibiotikams. Visa tai leidžia pasirinkti racionaliausią narkotikų gydymą. Svarbiausias diagnozės metodas yra krūtinės ertmės organų rentgeno tyrimas. Uždegiminis dėmesys atrodo apšvietos forma tamsiame fone. Kartais papildomai skiriama bronchoskopija. Retai pneumonija neatsiranda ir nustatoma atliekant profilaktinius tyrimus (fluorografiją).
Bendrijoje įgyta pneumonija: ligos gydymas
Pagrindinis ligos gydymo metodas yra antibakterinis gydymas. Pradinėse stacionarinio ir ambulatorinio gydymo stadijose jis gaminamas empiriškai, ty specialistas nustato vaistą, remdamasis tik jos prielaidomis dėl pneumonijos sukėlėjo. Be to, atsižvelgiama į papildomą patologiją, paciento amžių, paciento nepriklausomą antibiotikų vartojimą, ligos sunkumą. Pirmajame etape pneumonija gydoma tabletėmis.
Gydant pneumoniją, kuriai būdinga ambulatorinė ligos eiga, jaunesniems nei 65 metų asmenims, kuriems nėra ligų, galite pradėti gydymą makrolidais ir amoksicilinu (klaritromicinu, azitromicinu). Jei yra alerginė reakcija į peniciliną istorijoje arba yra netipiškas pneumonijos pasiskirstymas arba pastebėti ne penicilinų rezultatai, paskiriami makrolidiniai antibiotikai.
Vyresni nei 65 metų pacientai, sergantys bendromis ligomis, pradeda gydymą apsaugotais penicilinais (klavulanatu, amoksicilinu, sulbaktamu, amoksicilinu). Arba naudojami vaistai nuo kvėpavimo takų fluorochinolonų (hemifloksacino, moksifloksacino, levofloksacino) grupės.
Sunkiai pneumonijai reikia daugkartinių antibiotikų. Be to, bent vienas iš jų turi būti skiriamas parenteraliai. Ligos gydymas prasideda trečiosios kartos cefalosporinais kartu su makrolidais. Kai kuriais atvejais skiriamas klavulanatas ir amoksicilinas.
Kiekvienas pacientas, sergantis pneumonija, tikrai atliks bakteriologinį skreplių tyrimą. Atsižvelgiant į gautus rezultatus, parenkamas antibiotikas, jautrus nustatytam patogenui.
- įtariama pneumonija, kurią sukelia legionelė, rifampicinas, be abejo, pridedamas parenteraliai;
- kai ligą sukelia Pseudomonas aeruginosa, naudojami ceftazidimo arba cephipimo deriniai su aminoglikozidais arba ciprofloksacinu;
- pneumonija, kurią sukelia Mycoplasma pneumoniae, doksiciklinas, kvėpavimo takų fluorochinolonai arba makrolidai;
- Chlamydia pneumoniae liga gydoma doksiciklinu, makrolidais ir fluorochinolonais.
Vaikams antibiotikų gydymo principai skiriasi antibiotikų grupėmis. Dauguma jų vartojamų vaistų yra kontraindikuotini. Antibiotikų pasirinkimas taip pat yra daromas, kol bus nustatytas ligos sukėlęs patogeninis organizmas.
Vaikams nuo 3 mėnesių iki 5 metų, kuriems yra lengva ar vidutinio sunkumo pneumonija, viduje naudojami apsaugoti penicilinai (klavulanatas, amoksicilinas, sulbaktamas, amoksicilinas, sulbaktamas, ampicilinas). Sunku patekti į tą patį amžių - tas pats, bet parenteraliai 2-3 dienas, o tolesnis perėjimas prie tablečių preparatų. Efektyviausi yra antibiotikai, kurių priešdėlis yra „Solyutab“.
Jei įtariamas hemofilinis patogenas, pasirenkamas klavulanatas ir amoksicilinas, turintis didelį amoksicilino kiekį. Nesant gydymo amoxiclav poveikiu vaikams, vyresniems nei 5 metų, į gydymą gali būti įtraukti makrolidai (spiramicinas, midecamicinas, josamicinas).
Vaikams iki 18 metų fluorokvinolonų vartojimas draudžiamas. Jų naudojimo galimybę turi patvirtinti tik gydytojų taryba, turinti gyvybei pavojingą situaciją.
Antibakterinių gydymo taisyklės:
- prasideda ankstesnė antibakterinė terapija, tuo geriau pacientui prognozuojama;
- antibiotikų vartojimo vaikams ir suaugusiesiems trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 5 dienos;
- su lengvu pneumonija ir ilgalaikiu temperatūros normalizavimu, kursas gali būti baigtas prieš 3-4 dienas;
- apytikslė gydymo antibiotikais trukmė yra 8-10 dienų;
- kai pneumonija sukėlė mikoplazmą ar chlamidiją, gydymas trunka iki 2 savaičių;
- gydymo rezultatas gali būti vertinamas tik po 48-72 valandų;
- teigiamo rezultato kriterijai: apsinuodijimo sumažėjimas, temperatūros sumažėjimas;
- Rentgeno vaizdas nėra kriterijus, pagal kurį nustatoma gydymo trukmė.
Vaikams bendruomenės įgytą pneumoniją taip pat gali sukelti virusai. Tokiais atvejais antibiotikų vartojimas neveiksmingas, tai tik pablogins prognozę. Kai pneumonija nustatoma po 1-2 dienų po virusinės ligos (ypač gripo), gydymas turi būti atliekamas su antivirusiniais vaistais: zanamiviru, oseltamiviru, inozinu, umifenoviru, rimantadinu, pranobeksu.
Sudėtingose situacijose, be patogeno kontrolės, infuzinis gydymas atliekamas siekiant pašalinti aukštą temperatūrą, apsinuodijimą, gydymą mucolitikais, vitaminų terapija, deguonies terapija.
Bendruomenės įgytos pneumonijos prognozė
Kaip taisyklė, ligos gydymo prognozė yra gera. Tačiau sunki pneumonija gali būti mirtina 35-40% atvejų. Ligos prognozė pablogėja, kai:
- pacientas yra dirbtinio plaučių vėdinimo;
- pacientas yra vyresnis nei 70 metų;
- dvišalė pneumonija;
- diagnozuotas sepsis;
- pradinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas;
- Priežastis yra Pseudomonas aeruginosa;
- aritmija, sumažėja arba padidėja pulso dažnis.
Jei po šalčio atsiradimo ar jo fone yra aukštesnė temperatūra, visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti plaučių rentgenogramą.
Ligų prevencija
Siekiant užkirsti kelią pneumonijos vystymuisi, reikia išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, ilgus pasivaikščiojimus, vidutinio sunkumo pratimus ir naudinga aktyvi poilsis. Kasdienis meniu turi būti pakankamas vitaminų ir maistinių medžiagų kiekis. Gripo skiepijimas turi būti atliekamas prieš rudenį-žiemą. Dažnai gripas sukelia sunkių plaučių uždegimo formų komplikaciją, todėl nepamirškite jo gydymo ir nekelkite koja. Nereikia leisti projektuoti namuose ir kūno hipotermijoje.
Siekiant išvengti bakterijų ir virusų patekimo į kūną, gali padėti asmeninė higiena ir kartais šlapias valymas. Per gripo epidemiją patartina susilaikyti nuo viešųjų įstaigų lankymo, taip pat turėtumėte vartoti medų ir česnakų. Jei vis dar esate užsikrėtę gripu, visais būdais pasikonsultuokite su gydytoju, savęs gydymas yra labai pavojingas sveikatai.