Viena iš labiausiai paplitusių krūtinės ligų yra deformacija arba vištienos krūtinėlė. Forma panaši į laivo kilį.
Tai daugiausia veikia vyrus. Krūtinės struktūros pažeidimas paveldimas.
Kilio formos krūtinės ląstos korpusas neturi neigiamo poveikio vidaus organų veikimui, tačiau gali žymiai susiaurinti krūtinę.
Gydymą atlieka krūtinės chirurgas arba traumatologas ir ortopedas.
Kas yra krūtinė
Pirmiausia, krūtinė yra kūno dalis. Būtina užtikrinti širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organų, nugaros smegenų ir smegenų saugumą.
Krūtinę sudaro trys dalys:
- - išlenktos šonkaulių, paprastai 12 porų su ta pačia struktūra, bet skirtingo dydžio. Iš jų tik 7 poros yra teisingos, 2 klaidingos poros, kurios nėra prijungtos prie krūtinkaulio ir laisvos, turinčios tokią padėtį dėl raumenų;
- - Priekiniai kaulai, vadinami krūtinkauliu. Jis yra atsakingas už normalų krūtinės formavimąsi. Išvaizda atrodo kaip skydas, vienoje pusėje išgaubta, kitoje - įgaubta. Krūtinkaulį sudaro jų ginklų, kūno ir xiphoido procesas;
- - slanksteliai, kurie yra krūtinės atrama.
Viršutinė krūtinės riba yra peties lygyje, iš kurios atsiranda pirmoji šonkaulių pora. Apatinė riba nėra būdinga linija ir atrodo kaip penkiakampis. Jei žiūrite iš šono ir nugaros, krūtinė juosmens srityje baigiasi.
Kartu jie yra stipri vieta vidaus organams - širdžiai ir plaučiams. Jungiamieji elementai yra pakrančių ir stuburo sąnarių sąnariai.
Tačiau raumenų audinys nėra paskutinė vieta užtikrinant judumą. Krūtinė yra mobili. Tokia sudėtinga struktūra padeda aktyviai dalyvauti kvėpavimo procese, plečiasi įkvėpus ir susitraukiant su iškvėpimu.
Vištienos krūtinėlės koncepcija
Liga yra antroje vietoje dėl įgimtų krūties deformacijų. Pirmoji vieta užpildo piltuvo krūtinę. Vyrų lytis yra maždaug keturis kartus didesnė tikimybė, kad patiria įgimtų anomalijų. Ketvirtadalis pacientų pralenkia paveldimą polinkį, 15% patologijos lydi Marfano sindromas, skoliozė, širdies liga ir kt.
Skvarbi krūtinė yra paveldima ar įgyta liga. Kartais jis randamas kartu su piltuvo formos deformacija, todėl manoma, kad jie turi tą patį kilmės pobūdį.
Nustatyta, kad yra ryšys tarp CDGK (kiliminė krūtinė), paciento kūno sudėties, jungiamojo audinio. Tokie žmonės pasižymi aukštu augumu ir asteniniu kūnu.
Asteninė krūtinė yra mažo skersmens ląstelė. Jis yra siauras, ištemptas ilgio, su briaunomis ir šonkauliais. Ir kraštai nėra horizontalūs, tarp jų yra didelis tarpas. Sukurtas neryškus kampas tarp kaklo ir pečių. Raumenų audinys nėra išvystytas.
Marfano sindromas yra patologinis jungiamojo audinio pokytis, susijęs su dolichostenomija arba dideliu augimu, ilgais arachniniais pirštais, riebalinio audinio trūkumu, sąnarių hiper-mobilumu, širdies ir kraujagyslių sistemos problemomis ir regėjimo organų sveikata. Kai kuriems pacientams su GDGK yra marfano sindromas.
Yra atvejų, kai atsiranda širdies defektų ir stuburo deformacijos.
Kai vaikas gimsta, krūtinės deformacijos procesas nėra pastebimas, tačiau augant augimui, liga tampa matoma. Laikui bėgant atsiranda įvairaus sunkumo kosmetinis defektas.
Paprastai šie pacientai neturi kvėpavimo ir kraujo apytakos problemų pirmaisiais gyvenimo metais. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnis dusulys, greitas nuovargis ir padidėjęs širdies plakimas. Problema tampa objektyviais sutrikimais dėl padidėjusio kvėpavimo, deguonies trūkumo ir sumažėjusio plaučių pajėgumo.
Ligos nepasireiškia dėl labai krūtinkaulio deformacijos, bet dėl kūno struktūros ypatumų.
Įvairūs krūtinkaulio deformacijos
Patologijų klasifikacija yra didelė, tačiau labiausiai žinomi variantai yra Fokinas ir Bairovas, kurie praėjusio amžiaus 60-ųjų viduryje nustatė šiuos tipus:
Krantas
Tuo pačiu metu krūtinkaulio kreivė ar nedidelė deformacija dėl briaunų lenkimo į priekį. Gerklės pailgos. Šlapimo procesas yra didesnis nei normalus.
Manubriostal
Tokiu atveju krūtinę lenkia trys prijungtos šonkauliai, įgauna horizontalią orientaciją, yra nepakankamai išvystyta, ir kartu su priedu kaip kardas keičiasi atgal.
Šį tipą dažnai lydi širdies prolapso diagnozė.
Korpuso poilsio
- - kai krūtinkaulio formos lankas yra išlenktas į priekį nuo apačios ir arčiau vidurio, šonkauliai pasukami į vidų;
- - Sternum įstrižai į priekį ir į apačią. Labiausiai išsipūtusi vieta yra apatinė trečia.
Deformacija gali būti simetriška ir asimetriška, kurioje krūtinkaulis netinkamai išsivysto ir sulenkiamas ašies kryptimi.
Ligos simptomai
Nustatykite, kad liežuvis gali būti vizualiai. Krūtinės forma keičiasi, turi projekciją į priekį. Šiuose pacientuose 4–8 briaunos nusileidžia, o šonkaulių briaunos gali būti pakeistos.
Tuo pačiu metu krūtinkaulio dydis didėja, o kvėpavimas tampa žymiai mažesnis nei norma. Jei žiūrėsite iš šono ar nuotraukos ant krūtinės, atrodo, kad krūtinė yra nuolatinis kvėpavimas.
Laikui bėgant, krūtinės ląstelė susitraukia kremzlių sričių srityje. Dėl šios priežasties krūtinės rėmas tampa beveik nejudantis, o tai daro įtaką kvėpavimo takams, kuris mažėja.
Dėl to pablogėja kvėpavimo funkcijos, atsiranda pneumonija, kvėpavimo takų ligos ir plaučių patologijos.
Ligos etapai
- Amžius nuo gimimo iki 7 metų. Per šį laikotarpį vaiko kūno funkcijos neveikia, nesukelia nerimą keliančių veiksnių, protinis fonas yra ramus.
- Paauglių laikotarpis iki 15 metų. Deformacija didėja ir tampa pastebima. Kvėpavimas yra normalus, širdies ir kraujagyslių sistemos darbas nepatiria. Atsiranda nepilnavertiškumo kompleksas, bandymas išvengti perkrautų vietų, baseinų ir paplūdimių.
- Patologijos progresavimas. Vyrai po 25 metų skundžiasi dusuliu fizinio krūvio, silpnumo, negalios, skausmo metu.
Diagnostinės priemonės
Galutinė diagnozė nustatoma atlikus medicininę apžiūrą, klasifikaciją ir ligos stadiją. Būtinai priskirkite rentgeno spindulius šoninėje projekcijoje ir CT.
Jei yra širdies ir plaučių nepakankamumo požymių, tada pacientui turi būti atlikta spirografija, EKG, Echo-KG ir kita diagnostika. Būtina gauti siaurų ekspertų - kardiologo, pulmonologo - konsultacijas.
Kada Marfano sindromas išsivysto, pacientas siunčiamas tyrimui su privaloma siaurų specialistų išvada.
Kokie gydymo būdai yra skirti?
Daugelis žmonių, nesusijusių su medicina, yra įsitikinę, kad krūties deformacija gali būti ištaisyta pratimais arba kvėpavimo pratimais. Bet tai nepadės.
Ekspertai mano, kad pacientas gavo normalų krūtinę, chirurgo įsikišimas yra būtinas. Likusios veiklos - pratybos ir kt. tik padės pagerinti fizinę būklę ir ji yra labai svarbi, ypač žmonėms, turintiems asteninį kūną ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas.
Prieš pradedant gydymą, turite nustatyti optimalius rezultatus. Kiekvienu atveju jie skiriasi.
Kai kuriems, chirurgija yra svarbesnė, kad nepatirtų psichologinių problemų, o ne sumažintų savigarbą. Kitiems svarbiau yra fizinė terapija ir terapinis kursas. Ankstyvoje ligos stadijoje galite išbandyti konservatyvų metodą.
Taikyti masažą, fizioterapiją namuose, vartojant priešuždegiminius vaistus, analgetikus. Tradicinės terapijos užduotis yra pagerinti kraujotakos sistemos, metabolizmo, raumenų audinio darbą.
Kadangi krūtinės liežuvio forma neatskleidžia neigiamų pasekmių ir netrukdo asmens vidaus organų ir sistemų funkcionavimui, operacijos ne visada yra įrodymų.
Tačiau, jei pacientas primygtinai reikalauja pašalinti kosmetikos defektą, gydytojai pasitelkia šį metodą.
Chirurginis gydymas
Naudojami du CDGK gydymo metodai:
Minimaliai invazinė operacija pagal Abramsono metodą
Šiandien populiariausia. Chirurgas atlieka tik du nedidelius 3-4 cm pjūvius į šoną, tada siuvami prie plokštės kraštų, o prie jų - kitos plokštės tiesinimo vertės. Tokia metalo konstrukcija kainuoja kelerius metus, o ištiesinus krūtinkaulį ir išnykiant kilio formos išnykimą.
Naudojant Marko Ravicho metodą
Klasikinis variantas. Šiuo atveju operacija yra atvira.
Pjūvis yra atliekamas per pieno liaukas ar krūtinės raumenis, nukirpant juos nuo sąnarių, o tiesiosios pilvo raumenys yra atskirti.
Pasak Ravicho, atliekama šonkaulių kremzlės rezekcija, sutvirtinama perchondriumas, sumažinamas atstumas tarp šonkaulių, o pati krūtinė yra normali.
Kai deformacija yra sunki, gydytojas gali taikyti pleišto formos sternotomiją.
Kiti metodai
Taip pat yra chirurginės intervencijos metodai pagal Kondrasiną ir Timošenko, tačiau jie nėra tokie populiarūs.
Reabilitacija
Pooperaciniam laikotarpiui reikia atsigauti ir šiuo metu rekomenduojama atlikti masažą, mankštintis, fizioterapiją.
Kai pacientas yra kontraindikuotas operacijoje arba jis nenori išspręsti šios problemos, gydytojas apsvarsto galimybę koreguoti estetinį kūno suvokimą, netrukdant krūtinės sričiai.
Pavyzdžiui, vyrams patariama siurbti krūtinės raumenis, o moteriai galvoti apie krūtų implantaciją. Žinoma, tai neturi nieko bendro su deformacijos šalinimu, bet ne taip gerai matoma.
Pastaraisiais dešimtmečiais kai kurie šios srities chirurgai praktikuoja „Ferret“ suspaudimo sistemą. Bet tai veiksminga tik tada, kai kaulai ir kremzlės yra lanksčios. Tuo pačiu metu paskirti specialaus aparato dėvėjimą.
Problema ta, kad šis metodas dar nėra patvirtintas mūsų šalyje ir pacientas turi dėvėti prietaisą keletą metų. Toks gydymas skiriamas vaikams, o visas kursas gali atlikti tik pusę pacientų.
Kitas trūkumas yra ilgas kontaktas su oda, kuris laikui bėgant tampa plonesnis ir yra stipri pigmentacija.
Komplikacijos
Kokie yra įgyto pobūdžio trūkumai
- Pūlingi procesai plaučiuose, krūties kaulų osteomielitas, pleuros ememija, pūlingas plaučių abscesas palieka pėdsakus krintančių šonkaulių ir krūtinkaulio, stuburo kreivumo forma.
- Krūtinkaulio arba jo kūno rankenos lūžis lemia viso krūtinės deformaciją. Lankstumas tuo pačiu metu - tai retas, tačiau yra krūtinkaulio lūžiai arba kaulų rėmo pokyčiai.
- Po operacijos per torakoplastiką gresia recidyvas.
- Vidinių organų lėtinės gamtos ligų - širdies ligų, ankilozuojančio spondilito, skoliozės.
- Rickets, syringomyelia yra krūtinės deformacijos prielaidos.
- Krūties sužalojimas.
Gydymo kaina Maskvoje
Kokios išlaidos laukia krūtinės deformacijos gydymui:
- ortopedo priėmimas - 2 000 rublių.
- krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė - 1 800 rub.
- CT nuskaitymas - 5 100 rub.
- EKG - 800 rublių
- neurologo priėmimas - 2 000 rub
- Kardiologo konsultacijos - 2 100 rub.
- spirometrija - 1500 rublių.
- pulmonologo tyrimas - 2 200 rublių.
- Vaikų ortopedo konsultacija - 2 100 rublių.
- krūtinės chirurgo konsultacija - 2 300 rub.
- chirurginis krūtinės koregavimas - 68 700 rublių.
Keelio formos krūtinės deformacija
Šiame straipsnyje išnagrinėsime liežuvio krūtinės deformacijos priežastis, patologijos laipsnį ir gydymo metodus gydymu bei operacijos pagalba.
Kas tai yra
Ši patologija yra nenormalus krūtinės kaulų vystymasis. Labai retai liga sutrikdo vidaus organų darbą, dažniau tai yra tik kosmetinis defektas.
Atsižvelgiant į tai, kad krūtinkaulio priekyje, ši liga taip pat gavo pavadinimą "vištienos krūtinėlė". Tarptautinės ligų klasifikacijos kodeksas [mkb 10]. Anomalija yra įgimta, perduodama genetiškai. Jo pasireiškimai tampa ryškesni intensyvaus žmogaus augimo laikotarpiu, t.y. paauglystėje. Galutinis defekto susidarymas paprastai baigiasi iki pilnametystės.
Pagal statistiką, liga dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Kartu su juo pacientai dažnai diagnozuoja Marfano sindromą, stuburo kreivumą, širdies defektus.
Etiologija
Pagrindinis šios patologijos priežastis yra paveldima polinkis. Tačiau įmanoma, kad liga vaikystėje taip pat siejama su rachitais. Daroma prielaida, kad per didelis kaulinio audinio minkštumas neatitinka apkrovos, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, o tai lemia laipsnišką deformaciją. Vištienos krūtinėlė su rachitais yra gana dažna, todėl gydant šį diagnozę defektas turėtų apimti vitamino terapiją.
Vaikų deformacija
Liga dažniausiai aptinkama ankstyvoje vaikystėje. Tačiau kai kuriais atvejais simptomai sunkiai pastebimi, todėl diagnozuojamas intensyvaus kūno augimo laikotarpiu - 11-13 metų.
Trūksta kvėpavimo sistemos, kraujo apytakos, širdies pirmuosius vaiko metus. Tačiau paauglių deformaciją dažnai lydi:
- dusulys;
- išemija;
- prakaitavimas;
- greitas fizinis ir psichinis nuovargis;
- tachikardija.
Visa tai pasireiškia intensyvaus fizinio aktyvumo metu. Jei simptomai neramina be fizinio krūvio, reikia skubios chirurginės intervencijos. Ekspertai tai paaiškina ne patologijos bruožai, bet tai, kad pacientai turi asteninį kūno tipą: bendrą raumenį, siaurą krūtinkaulį, menkai išsivysčiusius raumenis.
Išorinis defektas kelia nerimą ir dažnai trukdo normaliai vaiko socializacijai. Mokykloje vaikai patiria smurtą, kuris veda į psichikos sutrikimus: izoliaciją, drovumą, baimę ir kartais agresiją.
Simptomai
Patologijai būdingas didelis krūtinkaulio priekinio paviršiaus išplėtimas, palyginti su norma. Jos forma yra aukštesnėje būsenoje, lyg asmuo kvėpuotų ore. Praktiškai jis kvėpavimo takų metu nepasikeičia. Jo vidurinė dalis išsikiša į priekį, o kraštai kraštuose nusileidžia, krūtinkaulis išeina iš laivo kilpos. Taigi deformacijos pavadinimas.
Kranto arkos nuo ketvirtosios iki aštuntosios eilės dažniausiai nukenčia, jų kraštai yra pakeisti. Krūtinkaulis yra padidintas.
Klasifikacija
Liga suskirstyta į 3 laipsnius:
- Pirmasis - kosmetinis defektas yra lengvas. Defektas susidaro dėl 2-3 pakrantės kremzlių lenkimo. Širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų sistemos pažeidimų nėra.
- Antrasis - širdis yra perkelta į 3 cm nuo įprastos padėties. Didžiausias krūtinkaulio iškyšas pastebimas vidurinėje ir apatinėje trečioje dalyje. Jis derinamas su pakrančių arkos išlinkiais.
- Trečia - širdis yra perkelta daugiau nei 3 cm nuo įprastos padėties. Išreikštas kosmetikos defektas. Kartais lydi kvėpavimo funkcijos pažeidimas ir širdies, kraujagyslių darbas.
Diagnostika
Patologijos diagnostika atliekama remiantis vizualiniu patikrinimu. Siekiant paaiškinti deformacijos ypatybes ir jos sunkumą, gali būti priskirtas:
- Rentgeno spinduliai. Šio tyrimo duomenys padeda įvertinti kreivės laipsnį ir pobūdį. Jis atliekamas dviem projekcijomis: šoniniu ir priekiniu galu. Tai leidžia jums nustatyti, kiek padidėja retrosterinė erdvė, išplėsta ir išstumiama širdis, šonkauliai yra išlenkti, pasikeičia plaučių padėtis. Šiuo metodu neįmanoma įvertinti displastinių sutrikimų laipsnio ir kremzlių audinio deformacijos ypatumų.
- CT Labai informatyvus metodas, leidžiantis įvertinti priekinės ir galinės deformacijos matmenų santykį. Vizualizuoja vidaus organus, deformacijos asimetriją, kaulų patologiją, krūtinės pažeidimą, plaučių suspaudimo laipsnį, širdies poslinkį. Visi šie duomenys padeda operacijai.
Jei yra skundų ar įtarimų dėl širdies, plaučių sutrikimų, paskiriami papildomi tyrimai: EchoCG (širdies ultragarsas), EKG (širdies funkcijos testas), spirografija (plaučių funkcijos tyrimas).
Gydymas
Gydymas nustatomas atsižvelgiant į deformacijos laipsnį. Pradedant ligą, gydymas gali būti atliekamas naudojant specialias ortopedines struktūras, pažangesnėmis formomis reikalinga chirurginė intervencija.
Gydymas be operacijos
Pratimai
Deformacija negali būti ištaisyta pratybų pagalba. Tačiau šis gydymas padės padidinti krūtinės lankstumą ir pagerinti paciento fizinę būklę.
Nuo kai neretai įtempta, raumenų silpnumas, treniruočių terapija padės atsikratyti problemos. Šis gydymo metodas yra pagalbinis ir rekomenduojama jį atlikti pradiniame ligos vystymosi etape, o taip pat po chirurginio krūtinės korekcijos.
Kad gydymas būtų veiksmingas, jis turi būti suderintas su specialistu. Nuo Kiekvienam pacientui pasirenkami individualūs metodai, motorinis režimas, dozės, fizinio krūvio intensyvumas, pagrįstas bendru sveikata ir susiję simptomai.
Jei deformacija neigiamai veikia vidaus organų funkcionavimą ir pacientas yra susirūpinęs dėl tachikardijos, autonominių sutrikimų, gydymas turi būti atliekamas atsargiai.
Po to, kai pacientas pasirenka individualų pratimų rinkinį, kad būtų pasiektas ryškus gydomasis poveikis, pratybų terapija rekomenduojama derinti su tinkama mityba, įvairiais kvėpavimo būdais, plaukimu, masažu ir fizioterapija.
Ferre dinaminės suspaudimo sistema
Kompresijos sistemos kūrėjas yra vaikų chirurgas - Marcelo Ferre, turintis daugiau kaip 20 metų medicinos praktiką. Sistema buvo sukurta siekiant pašalinti krūtinkaulio asimetriją ir ištaisyti kreivumą. Jis gaminamas pagal paciento parametrus. Susideda iš:
- aliuminio lydinio metalo plokštė, kuri telpa į iškilusią krūtinkaulio dalį;
- atraminis mechanizmas, sumontuotas gale;
- slėgio matavimo prietaisas, kuris reguliuoja fiksavimo jėgą ir apsaugo nuo odos pažeidimo.
Sistema yra veiksminga naudoti vaikams arba kaip integruota terapija. Jei pacientas yra vyresnis nei 20 metų, tuomet beveik neįmanoma pasiekti ryškaus poveikio naudojant vieną metodą. Pacientai gerai toleruoja gydymą ir nesukelia didelių diskomforto.
Lankstumo korekcijos procese reikalingas periodinis slėgio reguliavimas. Gydymo trukmė parenkama individualiai. Jei gydymas prasideda pačioje ligos atsiradimo pradžioje, tai yra galimybė išvengti operacijos.
Ortozės
Ortozės yra sudėtingas medicinos prietaisų, skirtų ištaisyti raumenų ir kaulų sistemos anatomines savybes, pavadinimas. Kai šonkaulio krūtinkaulio deformacija šis prietaisas yra korsetas, tvirtinamas teisinga anatominė padėtis.
Terapinis poveikis pasiektas suspaudus išorinę krūtinkaulio dalį. Nuolat dėvėdami, šie įrenginiai palaipsniui pašalina išlinkimą ir pagerina išvaizdą. Kaip ir „Ferret“ sistemai, ortozės reikalauja periodinio slėgio koregavimo ir didesnio fiksavimo.
Kad sukurtas suspaudimas nesukeltų diskomforto, tokios konstrukcijos užtikrina veiksmingas atrakinamas sistemas, leidžiančias jums lengvai pritaikyti įtampą be jokios pagalbos.
Krūtinės ortozė atliekama individualiai, atsižvelgiant į išsikišusios dalies parametrus ir kreivumo laipsnį. Apvalkalo deformacijos gydymui naudojami įtaisai, kurie yra sulankstomi lankai, ant kurių yra pritvirtintos metalinės plokštės, turinčios terapinį poveikį. Kita vertus, taip pat yra plokštė, kuri minkština slėgį.
Ortopediniai korsetai turi kontraindikacijas:
- sisteminis kosulys, bronchinė astma;
- kontaktiniai sportai;
- dermatitas, egzema, odos uždegimas;
- problemų, susijusių su kraujo tekėjimu, kraujagyslių sistema (pvz., varikoze);
- pirmąsias pooperacinio laikotarpio dienas ir tt
Gydymas ortozėmis sukels rezultatus, jei jis pradės ankstyvoje vaikystėje ar paauglystėje, kai kremzlės ir kaulų audiniai yra lanksti ir lengvai eksponuojami. Jei kreivumas yra ryškus, sunku pasiekti norimą efektą. Būtina nuolat dėvėti prietaisus (ne mažiau kaip 12 valandų per dieną), o galbūt per šešis mėnesius ar metus krūtinkaulio kaulų elementai įgis normalią anatominę formą.
Veikimas
Šis gydymo metodas išlieka efektyviausias. Yra keletas būdų ištaisyti kreivumą, iš kurių pagrindinės yra: Ravych, Abramson, Nass, Kondrashin, Timoschenko metodai.
Abramsono metodas
Tai laikoma minimaliai invazine operacija. Tai dažnai praktikuojama, rekomenduojama pacientams iki 20 metų. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Šoniniame krūtinės paviršiuje chirurgas sudaro 2 nedidelius pjūvius (3-4 cm). Tada per PVC vamzdį pritvirtinami 2 mažos metalinės korekcijos plokštės.
Po to tarp jų yra pritvirtinta didesnė plokštė, ištiesinama, naudojant reguliuojamus varžtus (toks tvirtinimas leidžia sureguliuoti slėgio jėgą). Jis yra statmenas dviem mažiesiems. Tada siūlių. Taigi krūtinės viduje atsiranda slėgis, kuris skatina tinkamą kaulų augimą.
Keli metai (2-4 metai) po to, kai visiškai ištaisoma metalinės konstrukcijos kreivė. Šios operacijos invaziškumas yra mažas. Stacionarinio gydymo įstaigoje trukmė neviršija 5 dienų. Po 2 savaičių pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą, bet panaikinti tam tikrą fizinį aktyvumą. Siuviniai ir randai po operacijos yra beveik nematomi.
Ravych metodas
Tai laikoma trauminiu korekcijos būdu. Naudojamas retai. Operacijos metu chirurgas po krūties liaukos skerspjūvį padaro pilvo ir krūtinės raumenų audinį nuo tvirtinimo taškų. Tada atliekamas kranto kremzlių segmentinis išpjaustymas ir likusio perchondriumo susiuvimas. Taigi tarpkultūrinės erdvės sumažėja, krūtinė rodoma normalioje fiziologinėje padėtyje.
Jei defektas yra ryškus, papildomai atliekama korekcinė sternotomija. Po operacijos reikalingas ilgas atsigavimo laikotarpis, be to, ant odos lieka ryškūs pooperaciniai randai ir randai.
Kondrasino metodas
Atliekamas per vertikalų pjūvį krūtinkaulio priekiniame paviršiuje. Suteikia pleišto deformuotų kremzlių rezekciją perėjimo į kaulinį audinį vietoje, parasterninę chondrotomiją. Po to atliekama pleišto formos sternotomija, šlapimo procesas kertasi. Galų gale, rezekcijos srityje esančios šoninės kremzlės yra susiuvamos, susiuvamos ant krūtinkaulio. Dėl šios operacijos krūtinė yra hiperkorekcijos būsenoje.
Timoschenko metodas
Berniukuose po krūtinės raumenimis, viena mergaitė - 2, horizontali pjūvis - 2, odos išsiskleidžia kreivumo srityje. Tada krūtinės raumenys yra atskirti nuo išlenktų pakrantės kremzlių, o pastarieji pašalinami, išsaugant apvalkalą. Taigi kraštas tampa trumpesnis keliais cm.
Kreivumo viršuje atliekama sternotomija ir prie šonkaulių tvirtinama metalinė lenkta plokštė, kartojant įprastą krūtinės formą. Po kelių mėnesių metalo konstrukcija pašalinama.
Nass metodas
Nuo Režisierio deformacija dažnai derinama su piltuvu, pastarojo gydymui naudojamas „Nass“ metodas, jis yra panašus į „Abramson“ metodą.
Procedūra yra minimaliai invazinė intervencija. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją. 1987 m. Ją sukūrė vaikų krūtinės chirurgas Donaldas Nassas. Gydymo su šiuo metodu rezultatai yra įspūdingi - maždaug 98% pacientų sugeba pašalinti defektą, likusi liekamoji kreivė, susijusi su nepakankamu kaulinio audinio elastingumu.
Suporuotą piltuvėlį kompensuoja lenkta metalinė plokštė, kurios paviršius yra įgaubtas. Jis tvirtinamas ant šonkaulių su ilgai sugeriančiomis siūlių medžiagomis, plienine viela ar kitais fiksatoriais.
Operacija leidžiama bet kokio amžiaus pacientams, tačiau atsižvelgiant į visas kontraindikacijas. Kartais yra komplikacijų: hemothoraksas, hidrotoraksas, plokštelių atmetimas arba jo poslinkis, pneumotoraksas.
Bėgių deformacijos gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas. Pradinėse ligos raidos stadijose leidžiama naudoti ortopedines konstrukcijas, o sunkesniuose etapuose - tik operacija.
Keel krūtinės liemenė
Kairioji krūtinė yra patologija, kurioje krūtinės priekinė dalis išsikiša ir įgauna laivo kilpos formą. Ar įgimta anomalija yra paveldima, pasireiškia pacientui augant. Išreikštas matoma krūtinės priekinės dalies (šonkaulių ir krūtinkaulio) deformacija. Jis pats savaime neturi neigiamo poveikio vidaus organų funkcionavimui, tačiau gali būti susilpnėjusi krūtinės ląstos dalis. Norėdami išsiaiškinti diagnozę, nustatykite deformacijos tipą ir laipsnį, atlikdami rentgeno spindulius ir CT. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Chirurgija atliekama siekiant pašalinti kosmetinį defektą.
Keel krūtinės liemenė
Keelinė krūtinės ląstos krūtinės ląstos deformacija, vištienos krūtinėlės, CGTD yra antra labiausiai paplitusi krūtinės deformacija po piltuvo krūtinės. Tai yra apie 7% viso priekinės krūtinės sienelės formos pažeidimų. Vyrai 4 kartus dažniau nei moterys kenčia. Paveldimas polinkis nustatomas 26%, 15% - kartu su Marfano sindromu, įgimtais širdies defektais, skolioze ir kitomis jungiamojo audinio ligomis. Krūtinės chirurgai atlieka krūtinės formos krūtinės deformacijos gydymą ir mažose vietose, kuriose nėra krūtinės centrų, traumatologų ir ortopedų.
Priežastys
Keelinė krūtinė yra paveldima įgimta anomalija. Kai kuriais atvejais atskleidžiamas kilpų ir piltuvų formos krūtų bendras paveldėjimas, todėl kai kurie mokslininkai siūlo bendrą šių anomalijų vystymosi pobūdį ir mechanizmą. Be to, buvo patikimai nustatytas ryšys tarp CDGC buvimo, pacientų kūno sudėties ir jų jungiamojo audinio būklės. Daugeliu atvejų pacientai, kuriems yra išlenkta krūtinės ląstos deformacija, yra aukšti ir asteniniai.
Kai kuriems pacientams krūtinės patologija yra derinama su Marfano sindromu - sistemine liga, kurią sukelia jungiamojo audinio patologija ir įskaitant dolichostenomyelia (aukštas), arachnodactyly (pailgi voras panašūs pirštai), nepakankamas riebalų išsivystymas, sąnarių hipermobilumas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir regėjimo organai. Jis taip pat gali būti derinamas su įgimtais širdies defektais ir skoliotiniu stuburo deformavimu.
Patogenezė
Gimimo metu krūtinės anomalija paprastai yra subtili, tačiau, augant, deformacija progresuoja, o laikui bėgant atsiranda kosmetikos defektų, kurių sunkumas gali labai skirtis. Funkciniai kvėpavimo takų ir kraujotakos organų sutrikimai per pirmuosius gyvenimo metus nėra ryškūs. Kai kurie vyresni vaikai skundžiasi dusuliu, nuovargiu ir širdies plakimu per intensyvų pratimą. Tuo pačiu metu galima nustatyti objektyvius pažeidimus: pailgėja kvėpavimo minutės tūris, sumažėja deguonies suvartojimo koeficientas ir gyvybiškai svarbūs plaučiai.
Paprastai šie pažeidimai nėra susiję su pačia deformacija, bet su tuo susijusiomis savybėmis (asteninis kūno tipas, susiaurėjusi krūtinė, įgimta širdies liga). Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad pati liežuvio liemenė nesukelia neigiamų pasekmių širdies ir plaučių sutrikimų pavidalu ir yra tik kosmetinis defektas.
Klasifikacija
Yra daugybė CDGK klasifikacijų, tačiau labiausiai išsamus ir praktiškai reikšmingas variantas yra Fokinas ir Bairovas:
- Pakrančių tipas. Krūtinkaulio kreivė nėra arba yra silpnai išreikšta ir yra rotacinė. Deformacija susidaro dėl pakrančių kremzlių priekinės lenkimo.
- Manubriostalinis tipas. Iš krūtinkaulio rankenėlės kartu su 2-3 sąnarių pakrančių kremzlėmis yra išlenkta priekinė dalis, o krūtinkaulio kūnas su xiphoidu procesas yra pasislinkęs.
- Corp. poilsio tipas Yra dvi galimybės. Pirmoji - krūtinkaulio apatinė ir vidurinė trečioji pusė yra išlenkta į priekį, o pakrantės kremzlės yra išlenktos medialiai. Antrasis - krūtinkaulio įstrižai yra nukreiptas į priekį ir žemyn ir yra maksimaliai išsikišęs apatiniame trečdalyje.
Galima pastebėti ir simetriškas, ir asimetrines deformacijas. Antruoju atveju, dėl netinkamo šonkaulių vystymosi, krūtinkaulis yra išlenktas palei ašį.
Simptomai
Krūtinės forma sulūžta dėl išsikišusio krūtinkaulio, priekinė krūtinės dalis yra priekyje. Daugumoje pacientų IV-VIII šonkaulių kreminės dalys krenta į vieną ar dvi puses. Paprastai atskleidžiamas briaunų lankų kraštinių poslinkis. Anoroposteriorio kryptis žymiai padidino krūtinės pūslelinę, anteroposterio dydžio pokyčiai kvėpavimo takų metu sumažėja, lyginant su norma arba praktiškai nėra. Iš šono atrodo, kad krūtinė yra nuolat įkvėpus.
Diagnostika
Diagnozę atlieka krūtinės chirurgas, remdamasis patikrinimo duomenimis, siekiant nustatyti deformacijos tipą ir pokyčių sunkumą, šoninėje projekcijoje yra nustatyta krūtinės ląstos rentgenograma ir nustatyta kompiuterinė tomografija. Jei įtariama širdies ir plaučių patologija, atliekami būtini tyrimai: spirografija, EKG, Echo-KG ir kt., Paskiriami kardiologo ir pulmonologo konsultacijos. Marfano sindromas parodo išsamų tyrimą, kuris apima konsultacijas su ortopedu, kardiologu, pulmonologu, oftalmologu ir neurologu.
Keeled krūtinės gydymas
Tarp žmonių, kurie yra toli nuo medicinos, plačiai manoma, kad dantų krūtinės deformacija gali būti koreguojama fizinės terapijos, kvėpavimo pratimų ir mankštos pagalba. Deja, ekspertai turi kitokią nuomonę - norint atkurti įprastą krūtinės formą, galima naudoti tik chirurginius metodus. Visi kiti metodai pagerina tik fizinę paciento formą (taip pat svarbu, ypač esant sunkiam astenijai, jungiamojo audinio ligoms ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai).
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, taip pat ir dėl to, kad liežuvio krūtinė daugiausia yra tik kosmetinis defektas, aišku, kad optimalus rezultatas gydant šią patologiją gali būti pasiektas tik nustatant prioritetus, turinčius didžiausią vertę konkrečiam pacientui. Vienam pacientui būdingas tokio paties tipo ir laipsnio deformacijos laipsnis, bus svarbu atkurti normalų psichologinį pagrindą ir savigarbą, atlikus operaciją, kitai - pagerinti bendrą kūno būklę, nurodant pratybų terapijos kursą ir bendrą gydymo stiprinimą.
Kadangi, skirtingai nei piltuvėlio formos, krūtinės formos krūtinės deformacija neturi aiškaus neigiamo poveikio paciento organų ir sistemų funkcionavimui, vienintelis chirurginio korekcijos požymis yra neatidėliotinas paciento poreikis pašalinti kosmetikos defektą. Šiuo atveju gydytojai rekomenduoja chirurginį gydymą naudoti tik ekstremaliais atvejais. Yra du pagrindiniai chirurginiai metodai, skirti gydyti kilpinę krūtinę: minimaliai invazinė intervencija naudojant Abramsono metodą ir atviros prieigos operacija naudojant Mark Ravitch metodą.
Chirurginės intervencijos metu pagal Ravichą, gydytojas atlieka skerspjūvį po krūtinės / krūtinės raumenimis ir pjauna pilvo raumenis ir pilvo raumenis nuo tvirtinimo taškų. Tada jis rezonuoja pakrantės kremzlę ir susiuvina likusį perikarpinę, sumažindamas tarpkultūrines erdves ir atnešdamas krūtinkaulį į fiziologinę padėtį. Didelio deformacijos atveju papildomai atliekama pleišto formos sternotomija.
Rečiau naudojamos atviros chirurginės intervencijos, naudojant Kondrasino metodą (skersinė sternotomija su deformacijos srities rezekcija ir šonkaulių perkėlimas), taip pat Timoschenko atliktos metalochernonechondroplasty. Šiuo metu, kartu su išvardytais tradiciniais metodais, vis labiau populiarėja minimaliai invazinė Abramsono operacija. Naudodamas šį metodą, gydytojas du šonus pjauno 3-4 cm ilgio pjūviais, tvirtina plokštelę prie šonkaulių ir tvirtina kitą plokštę. Metalo konstrukcijos pašalinamos po kelerių metų, po to, kai visiškai ištaisoma liežuvio deformacija ir vėl formuojama krūtinė.
Jei operacijai yra kontraindikacijos, taip pat tais atvejais, kai pacientas nepatenkina krūtinės išvaizda, tačiau nesutinka su išvardytomis chirurginėmis intervencijomis, siūlomi metodai, kaip koreguoti estetinį kūno suvokimą, nekoreguojant krūtinės formos. Vyrams rekomenduojama pumpuoti krūtinės raumenis, o moterims - įdiegti silikoninius krūtų implantus. Tai nepašalina deformacijos, bet tampa mažiau pastebima.
Pastaraisiais metais daugelis vidaus krūtinės ląstos chirurgų pasiūlė pacientams ne chirurginę korekciją naudojant „Ferre“ suspaudimo sistemą. Šis metodas gali būti naudojamas tik ankstyvame amžiuje, kai kaulai ir kremzlės vis dar yra gana lanksčios ir apima specialaus aparato nešiojimą.
Verta pažymėti, kad ši sistema dar nėra sertifikuota Rusijoje, o prietaisai turi būti užsakomi užsienyje. Kitas šio metodo trūkumas yra poreikis nešioti prietaisą kelerius metus. Vaikai toleruoja šią procedūrą gana sunkiai, o tik pusė pacientų „pasiekia“ gydymo kursą. Be to, dėl ilgalaikio spaudimo krūtinkaulio oda gali tapti plonesnė ir tapti pernelyg pigmentuota.
Keelio formos krūtinės deformacija: priežastys, gydymas, chirurgija
Atlikite paskyrimą
Užduokite klausimą internete
Prašyti skambinti atgal
Kilpos šonkauliai yra krūtinkaulio, šonkaulių ir pakrantės kremzlių iškyša į priekį pleišto forma. Daugelis mano, kad šią deformaciją, vadinamą „vištienos krūtimi“, galima pataisyti įvairiais pratimais. Tačiau ekspertų patirtis rodo, kad tinkamos krūtinės formos atkūrimas naudojant gydomuosius kvėpavimo pratimus ir tvirtinimo pleistrus paprastai yra neveiksmingi. Efektyviausias gydymo metodas yra operacija. Ir nebijokite. Šiandien šiuolaikinė medicina pažengė į priekį, o tai yra galimybė ištaisyti šį trūkumą per trumpą laiką.
Gerai žinomas specialistas, daktaras, krūtinės chirurgas, Kuzmichevas Vladimiras Aleksandrovichas sutiko atsakyti į mūsų klausimus.
- Kodėl kilpinės krūtinės ląstos vadinamos tiksliai kilpomis?
Viskas yra gana paprasta. Tai vadinama taip, nes ji yra išjungta. Ir krūtinės forma primena apverstą valtį. Kaip žinote, valtis turi kilį. Paukščiai turi panašų šoninį kaulą. Štai kodėl ji gavo šį pavadinimą.
- Kokios yra šios padermės priežastys?
Tai yra tik genetiniai veiksniai. Jie yra susiję su pablogėjusiu pakrančių kremzlės augimu. Jis netelpa į krūtinę ir išsikiša į priekį su krūtinkauliu.
- Ir ši liga yra paveldima?
Daugeliu atvejų tai yra paveldimas defektas, ty įgimtas. Bet patologija nėra iš karto pastebima, ji vystosi ir progresuoja kelerius metus.
- Ar tai neigiamai veikia žmonių sveikatą?
Keelio formos deformacija yra tik estetinė deformacija. Todėl jis neturi jokios įtakos sveikatai. Tačiau dėl jungiamojo audinio problemų, taip pat dėl kremzlės augimo, ateityje gali atsirasti širdies problemų. Tačiau tai ne kamieno, o kartu ir vystymosi rezultatas. Be to, krūtinės deformacija gali paveikti stuburo būklę. Dažnai šie pacientai turi apvalią pusę. Tačiau šiuo atveju sunku pasakyti, ar tai yra vienintelis skeleto susidarymo ar krūtinės deformacijos rezultatas. Čia nėra vieno žvilgsnio.
Taigi daugeliu atvejų krūtinės liežuvio forma yra tik kosmetinis defektas. Asmens, turinčio tokią problemą, atpažinimas yra labai sunkus: po drabužiu kilis praktiškai nėra kontūruotas, išskyrus labai sunkų atvejį.
- Kokiame amžiuje atsiranda ši deformacija?
Keelinė krūtinės deformacija, kaip ir kiti krūtinkaulio deformacijos atvejai, dažniausiai atsiranda ankstyvame amžiuje. Intensyvaus kūno augimo laikotarpiu, maždaug 13–14 metų amžiaus, auga. Ir iki 20 metų amžiaus įvyksta visa krūtinės formacija, įskaitant deformacijas.
- Ar galima ankstyvojoje vaikystėje išgydyti deformaciją, naudojant masažus ir pratimus?
Ne, deja, šis gydymas yra mitas. Keista, kad išgirsti apie tai. Kyla klausimas: „Kaip galima paveikti kaulus, naudojant chaotiškus rankų judesius?“ Šiuolaikiniame medicinoje toks metodas dar nėra atskleistas.
- Na, ir kokie konservatyvūs gydymo metodai egzistuoja šiandien? Ar galima išvengti operacijos?
Žinoma, laiku atlikus diagnozę galite padaryti be operacijos. Laikui bėgant gydytojai pradėjo pastebėti, kad paauglystėje spaudimas ant kilio prisideda prie normalios krūtinės padėties susidarymo. Todėl verta paminėti ortozę (korsetą panašų prietaisą) ir modernesnį konservatyvaus korekcijos metodą - dinamišką suspaudimo sistemą, kuri buvo sukurta ir veiksmingai naudojama vaikų chirurgo Marcelo Martinez Ferro (Argentina). Jo privalumas yra tai, kad tokia sistema leidžia labai gerai matuoti slėgį, vengiant nemalonių pasekmių, tokių kaip odos pažeidimas, šioje srityje.
Taigi, kuo greičiau pacientas eina pas gydytoją, tuo geriau. Kadangi vaikystėje kaulai yra minkšti, o krūtinė nėra visiškai suformuota, tai leidžia nukreipti augimą teisinga kryptimi.
- O jei kalbame apie vištienos krūtų gydymo metodus?
Yra deformacijų, kurios gali būti koreguojamos tik chirurginiu būdu, pavyzdžiui, skersinė karina (pectus arcuatum), kuri atsiranda dėl ankstyvo krūtinkaulio kaulėjimo.
Tai yra, jei deformacija yra pažengusi, gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Yra keletas būdų. Pirmasis yra „Rawicz“ veikimas. Šiuo atveju didelė pjūvis yra atliekama skersine arba vertikalia kremzlės rezekcija. Šis metodas suteikia gerą estetinį rezultatą. Nuolaida nesumažėja, tačiau krūtinė nepadidėja. Pacientams, sergantiems liežuvio krūtimis, paprastai būdinga susiaurėjusi krūtinė.
2004 m. Argentinos chirurgas Horacio Abramsonas (Horacio Abramson) sukūrė mini invazinio gydymo kilpinio deformacijos metodą. Operacija yra beveik tokia pati kaip „Nass“ operacija, kuri taikoma piltuvo krūtinės apdorojimui. Šis metodas apima specialių plokščių padavimą į šonų kraštus. Be to, ašies kanalas yra virš krūtinės briaunų, po kurios laikoma plokštelė, pritvirtinta prie kitų jau pritvirtintų plokščių. Pasirodo, kažkas panašaus į „statinės kraštą“, laikydama krūtinę norimoje padėtyje. Su šia plokšte pacientas vaikšto trejus metus. Šis laikotarpis leidžia pertvarkyti krūtinę. Be to, koreguojama ne tik kilpa, o krūtinės ląstos forma tampa natūralesnė, o šio metodo papildymas gali būti krūtinės torakoskopinis poveikis.
Nedažnai šiurkščia deformacija derinama su Marfano sindromu. Todėl būtina pamatyti širdies chirurgą galimai širdies ligų gydymui.
- Kas susiduria su šia problema dažniau, vyrų ar moterų?
Pagal statistiką vyriškos liemens deformacijos vyrams yra daug dažniau nei moterys. Šiuos ir kitus pacientus gydome.
- Jei krūtinė nesukelia jokių nepatogumų, bet vis tiek sukelia diskomfortą estetine prasme, ką rekomenduojate?
Žinoma, žmogus gali susitaikyti su savo išvaizda, neprieštaraudamas. Jei jis neužsikabins į savo problemą, bet, priešingai, pabrėžia jo kitas dorybes ir sugebėjimus, jis bus patogus savo kūne. Jums reikia mylėti save taip, kaip esate. Žmonės yra skirtingi, ir tai daro mus įdomiais, skiriasi nuo kitų asmenybių.
Tuo atveju, kai asmuo vis dar negali su tuo susitarti, galite naudoti šiuos metodus. Mergina gali reguliuoti krūties formą naudodama silikoninius implantus. Žmogus yra pakankamai, kad galėtų eiti į treniruoklių salę, kad sukurtų raumenis, tokiu būdu kilnis būtų mažiau pastebimas.
- Ar yra skirtingas požiūris į šią problemą Rusijoje ir užsienyje?
Deja, atsiliekame vystymosi link šioje srityje. Rusijoje jie ką tik pradėjo kurti ortozę, skirtą liežuviui. Ir „Ferret“ dinaminės sistemos naudojimas Rusijoje visai neregistruojamas. Pacientas turi juos užsisakyti užsienyje. Taip pat nėra modernių plokščių Abramsonui veikti. Tačiau tai nereiškia, kad tokios operacijos nėra vykdomos su mumis. Priešingai, jie praktikuojami ir vis dar gana sėkmingai, nors su naujomis plokštelėmis jų įgyvendinimas būtų lengviau.
Vladimiras Aleksandrovichas, labai dėkoju už pokalbį! Sėkmės jūsų darbe!
Užsiregistruokite konsultacijai su V. Kuzmichevu. Galite skambinti:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. Visą darbo dieną priėmimas vyksta Maskvoje.
Skaitykite daugiau apie liežuvio deformacijas >>
Keel krūtinė (vištienos krūtinėlė): požymiai ir gydymas
Keelinė krūtinė yra krūtinės pusėje esantis pažeidimo tipas, kurio priekinė dalis išsikiša į priekį, panaši į laivo kilį dėl krūtinkaulio ir šonkaulių deformacijos.
Patologija yra viena iš įgimtų defektų, kurie gali būti paveldimi ir pasireiškia, kai pacientas auga ir vystosi. Dažnai liga atsiranda kartu su sistemine jungiamojo audinio liga, kurios raida taip pat apima paveldimus veiksnius.
Kilio formos krūtinės ląstos krūtinė daugeliu atvejų nesukelia krūtinės organų veikimo sutrikimų. Tačiau kartais gali išsivystyti reikšmingas priekinės krūtinės dalies susiaurėjimas, dėl kurio kyla šių organų vietos pažeidimas.
Patologija pašalinama tik per operaciją.
Kiti šio defekto pavadinimai yra kiliminė krūtinės deformacija, vištienos krūtinėlė, CGDD.
Bendrieji duomenys
Kilio formos krūtinė yra antra labiausiai paplitusi įgimta krūtinės deformacija (pirmąją vietą užpildo piltuvo krūtinė, kuri yra priešinga aprašytai patologijai - šiuo atveju priekinė krūtinės dalis nėra išsikišusi, bet yra depresija). Ši patologija sudaro apie 7% visų krūtinės formos pažeidimų.
Vyrai kenčia nuo šios ligos 4 kartus dažniau nei moterys.
26 proc. Visų klinikinių atvejų galima nustatyti paveldimą polinkį, kitais atvejais jis buvo priimtas, tačiau nebuvo įrodyta.
Kilio formos krūtinė labai dažnai derinama su kitais įgimtais vystymosi sutrikimais ne tik krūtinės, bet ir kitų organų, sistemų ir audinių.
15% visų klinikinių atvejų aprašyta liga pasireiškia kartu su patologijomis, tokiomis kaip:
- Marfano sindromas yra paveldima jungiamojo audinio liga, turinti sutrikusią konstituciją (kūno sudėjimą), kuris kliniškai pasireiškia dyshostusomyelia (nenatūralus aukštas pacientų aukštis), pailgos galūnių, arachnodaktilijos (ilgi ištempti pirštai), sąnarių hipermobilumo (padidėjusio judėjimo) ir sąnarių hipoplazijos (nepakankamai išsivysčiusios) ir hipermazerio (padidėjęs judumas) buvimas, taip pat regos organo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus;
- įgimtų širdies defektų - širdies sienelės anatominių anomalijų, jos vožtuvo aparatų ir (arba) į jį patekusių kraujagyslių anomalijų arba paliekančių savo ertmes iki vaiko gimimo (gimdos);
- skoliozė - stuburo kreivė į dešinę arba į kairę pagal savo ašį;
- keletas sisteminių jungiamojo audinio ligų.
Krūtinės (krūtinės ląstos) chirurgai sprendžia pacientų, kuriems yra krūtinės ląstos deformacija, ir mažų klinikų traumatologų ir ortopedų gydymą. Taip pat, jei reikia, gali būti konsultuojami kardiologai, pulmonologai ir neuropatologai.
Priežastys
Tiesioginė kilpos krūtinės ląstos susidarymo priežastis yra vaisiaus gimdos vystymosi nesėkmė ir vaikas gimsta anomalija. Kadangi kai kuriais atvejais patologija diagnozuojama kartu su piltuvo krūtine (kita įgimta anomalija), atsižvelgiama į tų pačių sutrikimų tų pačių kilmės priežasčių ir mechanizmo versiją.
Nustatyta, kad liežuvio krūtinė dažniau susidaro pacientams, turintiems specifinę konstituciją ir jų jungiamojo audinio išsivystymo laipsnį. Taigi daugeliu atvejų tokiems pacientams būdinga:
- aukštas;
- asteninis konstitucijos tipas. Tai reiškia, kad toks asmuo turi ploną kūno sudėjimą, o jo aukštis dažniausiai yra per didelis, nors dėl kai kurių kaulų augimo zonų sutrikimų jis gali būti per mažas. Nustatomas beveik visų kūno fragmentų siaurumas - krūtinės, dubens, pečių juostos ir pan. Veidas yra pailgas, o viršutinė ir apatinė galūnės yra neproporcingai ilgos. Būdingi tokie požymiai kaip nedidelis raumenų ir poodinio riebalų kiekis, šviesiai oda ir matomos gleivinės.
Paveldimas krūtinės krūtinės pobūdis nurodomas šiais faktais:
- šeimoje, kurioje pacientas, kuriam būdingas liežuvio deformavimas, panašūs atvejai jau įvyko. Tuo pačiu metu gali susirgti tiek artimi giminaičiai (broliai, seserys, tėvai), tiek tolimieji (seneliai, didieji močiutės);
- Tokiuose pacientuose dažniau diagnozuojami kiti apsigimimai, tiek krūtinės, tiek jame esančių organų, ir kitų lokalizacijos organų ir audinių pusėje.
Dažnai paaiškėja, kad vaikas, turintis kilpinę krūtinę, gimė motinai, kurios nėštumas nebuvo išskirtas pagal tinkamas srauto sąlygas, ir kartu lydėjo įvairių patologinių veiksnių poveikis moters organizmui (taigi ir negimusiam kūdikiui). Tokie veiksniai gali būti suskirstyti į grupes:
- fizinis;
- cheminė medžiaga;
- psichologinis;
- somatiniai;
- endokrininė;
- blogi įpročiai.
Fiziniai veiksniai, kurie gali neigiamai paveikti nėštumo eigą ir sukelti vaisiaus gimdos formavimąsi kilpos krūtinės ląstoje, yra šie:
Mechaniniai veiksniai yra nėščios moters pilvo sužalojimai. Jie yra:
Netyčiniai sužeidimai atsirado dėl aplaidumo ar nelaimingo atsitikimo. Dėl aplaidumo, esant tokioms aplinkybėms, gali atsirasti pilvo sužalojimų:
- namų ūkių nepatogumai (pvz., nedidelė būsto erdvė, dažnai užteršta namų apyvokos reikmenimis);
- vaiko, kuris jau yra šeimoje, aktyvus elgesys. Taigi, nėščia moteris dažnai gali būti sužeista, raminantis neklaužada vaiką, kuris gali jį patekti į skrandį.
Nelaimingo atsitikimo dėl nėščios pilvo raumenys taip pat yra dažnas reiškinys. Tai gali būti:
- kritimas nuo aukščio iki pilvo;
- eismo įvykiai, kuriais moteris gali patekti į skrandį su kietu objektu (pvz., vairaračiu);
- sumažėjimas dėl slydimo ant slidžių kelių arba dėl staigių kliūčių po kojomis
ir daugelis kitų.
Nėščios moters patyrę sužalojimai, dėl kurių atsiranda pilvo ir atitinkamai nėščiosios gimdos mėlynės, dažnai yra sužalojimai dėl smurto šeimoje. Mažiau paplitę yra traumos faktai, susiję su kriminaline nuotaika (užpuolimas, kankinimas).
Šilumos veiksniai yra aukštesnės arba mažesnės aplinkos temperatūros.
Radioaktyvus kenksmingas veiksnys yra bet koks radiacijos šaltinis.
Cheminiai veiksniai, sukeliantys normalaus nėštumo eigos sutrikimą ir riziką, kad kūdikio krūtinė susidarys negimusiame kūdikyje, yra:
- daugybė vaistų, kuriuos nėščia moteris vartoja ir kurie gali sutrikdyti normalų vaisiaus gimdos vystymąsi;
- kontaktas su agresyviais junginiais - pramoniniais, žemės ūkio, namų ūkio. Dažniausiai jie patenka į motinos kūną įkvėpus garus ar lakias medžiagas, patenka į sisteminę kraujotaką, o vėliau - į vaisiaus kraujotaką.
Psichologiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį atsiradus bet kokioms įgimtoms ligoms. Vertės turi:
- pastovus stresas;
- psichologinis stresas, susijęs su padidėjusiu atsakomybės jausmu (dažnai pastebimas dėl profesinės veiklos);
- nesveika „lėta“ psichologinė situacija šeimoje - šiuo atveju nėra ryškių įtemptų situacijų, tačiau nėščios moters interesai pažeidžiami;
- nepasitenkinimas gyvenimo ir socialinėmis sąlygomis, aplinka, aplinka, kultūriniu lygiu.
Tokie veiksniai yra susiję su gimdos vaisiaus vystymosi nesėkme, tačiau dažnai jie yra nepagrįstai ignoruojami.
Nėščiosios motinos somatinės ligos (dažnai pasireiškiančios dar prieš nėštumo laikotarpį) gali sukelti organų ir audinių gimdos raidos pažeidimą - ypač dėl to, kad atsiranda kilpinė krūtinė. Dažnai tai:
- lėtinis ilgalaikis bronchitas - uždegiminis bronchų gleivinės pažeidimas. Reikšmingas yra obstrukcinis procesas, kuris lemia lėtinį deguonies trūkumą;
- koronarinė širdies liga (CHD) - sumažėjęs kraujo tekėjimas per vainikinių kraujagyslių, kurie maitina miokardą, kuris yra kupinas širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimo;
- skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa. Jie sukelia sutrikusią virškinimą, kuris neigiamai veikia maistinių medžiagų srautą į motinos motinos kraują, o tada - į vaisiaus kraujotaką
Iš nėščios moters organizme esančių endokrininės sistemos sutrikimų dažniausiai pasireiškiantys vaisiaus krūtinės atsiradimo veiksniai yra:
- cukrinis diabetas - angliavandenilių mainų nepakankamumas dėl hormono insulino trūkumo;
- skydliaukės hormonų gamybos sutrikimai hipotirozės (sintezės stokos) arba hipertirozės (per didelės gamybos) forma.
Blogi būsimos motinos įpročiai yra tikra rykštė, kuri didina vaisiaus vaisiaus anomalijų dešimtys ir šimtus kartų tikimybę. Tai yra:
- rūkymas - net jei moteris nėra patyręs rūkalius;
- alkoholio vartojimas - įskaitant mažas dozes (pavyzdžiui, jei jis yra mažai alkoholio turintys gėrimai);
- narkotikų vartojimas bet kokia forma - įkvėpimas, viduje ir kt.
Dažnai banalus rimtas darbo būdo, budrumo, poilsio, miego ir mitybos pažeidimas iš motinos gali sukelti daugelio vaisiaus anomalijų atsiradimą vaisiuje - tokiu atveju kilpinė krūtinė.
Patologijos raida
Vaiko gimimo metu suformuota deformacija su kilio formos krūtine dažnai būna subtilus. Bet kai vaikas auga ir vystosi, jis iš esmės progresuoja. Po tam tikro laiko susidaro kosmetinis defektas - jo sunkumas gali būti labai skirtingas, priklausomai nuo to, kiek trikdo vaisiaus vystymosi procesas ir kokios yra individualios vaiko savybės.
Skirtingai nuo piltuvo formos krūtinės, jos deformacijos kilpinė forma siejama su patologiškai vystoeniem krūtinės sienele. Tai reiškia, kad teoriškai krūtinės ertmė neturėtų nukentėti ir tuo pačiu metu jame esantys organai neturėtų nukentėti. Tačiau aukštį lydi krūtinės sienos šoninių sričių pasikeitimas - krūtinė gali būti ne tik smaili, kaip laivo kilis, bet ir susiaurėjusi.
Nėra tokio „standarto“ tokio pažeidimo, krūtinės ląstos deformacija gali būti visiškai kitokia. Todėl, siekiant patogumo klinikoje, tokia patologija klasifikuojama. Yra keletas šios patologijos klasifikavimo (susisteminimo) tipų, tačiau praktiškiausia yra patologijos tipų susisteminimas pagal Fokiną ir Bairovą (jie yra Rusijos gydytojai). Pagal klasifikaciją egzistuoja raiščio krūtinės deformacijos tipai:
- pakrančių;
- manubriostalas;
- Corp.
Kranto tipo atveju, tik šonkauliai yra suskirstyti, krūtinkaulio kreivė nepastebima arba yra blogai išreikšta. Pastaruoju atveju jis gali būti vadinamasis sukimosi pobūdis - krūtinkaulis yra tarsi šiek tiek pasuktas aplink savo ašį. Krūtinės deformacija susidaro dėl to, kad pakrantės kremzlės yra išlenktos į priekį.
Manubriostato tipo atveju krūtinkaulio rankena (jos viršutinis fragmentas) ir su juo sujungtos 2-3 šoninės kremzlės yra sulenktos į priekį. Krūtinkaulio kūnas su xiphoidu (jo apatiniu fragmentu) yra nukreiptas nugaros kryptimi.
Korpuso kaulų tipo atveju yra du dvipusio krūtinės vystymosi variantai:
- pirma, krūtinkaulis, kaip ir lankas, apatinėje ir vidurinėje trečiojoje pusėje yra išlenkta, o pakrančių kremzlės yra išlenktos į vidų;
- antrajame, krūtinkaulis yra nukreiptas įstrižai į priekį ir žemyn, maksimaliai išsikišęs į apatinę trečiąją dalį.
Pagal modifikuotų krūtinės pusių simetrijos laipsnį patologija yra:
- simetriški - abi pusės yra vienodai išlenktos. Tačiau retai pastebima pakeistos krūtinės simetrija;
- asimetriška - šonkauliai vystosi neteisingai, o krūtinkaulio padėtis yra išlenkta palei ašį.
Simptomai uždegė krūtinės deformaciją
Funkciniai kvėpavimo takų ir kraujotakos organų sutrikimai pirmaisiais vaiko gyvenimo metais nėra ryškūs. Net jei yra kokių nors pažeidimų, įstaiga gali juos kompensuoti. Todėl skundai gaunami, kai vaikas auga.
Vaikai pastebimi tokie simptomai:
- dusulys - dažnas seklus kvėpavimas;
- širdies plakimas;
- bendrosios kūno būklės pažeidimas.
Pastarasis pasireiškia tokiomis savybėmis kaip:
- nuovargis;
- mokyklos veiklos blogėjimas;
- sumažėjęs našumas - fizinis ir protinis. Dažnai vaikas atsisako atlikti net pradinį darbą, nurodydamas blogą sveikatą.
Šie požymiai dažniausiai stebimi padidėjus fiziniam krūviui.
Kai kurie ekspertai tiki, kad pati liežuvio krūtinė pati nesukelia širdies ar plaučių pažeidimo ir yra tik kosmetinis defektas, ir iš tikrųjų tokie pažeidimai gali atsirasti ne dėl krūtinės deformacijos, bet dėl susijusių funkcijų. Tai daugiausia:
- asteninis kūno tipas;
- įgimtų širdies defektų.
Tačiau šie pažeidimai dažniau sutampa su pleišto formos krūtine ir be defektų, taip pat su norminiu kūno tipu.
Suaugusiųjų amžiuje aprašyti simptomai išlieka. Jie nevyksta dėl organizmo kompensacinių mechanizmų.
Diagnostika
Tipiškos rūšies liemenė, todėl sunkumai, susiję su diagnoze, nėra. Svarbu nustatyti krūtinės ląstos organų veikimo sutrikimo laipsnį.
Patikrinimo metu paaiškėjo:
- krūtinkaulis išsikiša į priekį, todėl krūtinės forma sulūžta, o krūtinės priekis atsistoja į priekį;
- IV-VIII šonkaulių kremzlės fragmentai nusėda vienoje ar dviejose pusėse - tai pastebima daugumoje pacientų;
- nustatoma pakrančių lankų kraštų charakteristika;
- žymiai padidėja krūtinės anteroposteriorio kryptis - iš šono atrodo, kad asmuo nuolat yra įkvėpimo būsenoje. Kai kvėpuoja, šis vizualinis efektas dingsta, krūtinės dydis yra artimas normaliam.
Instrumentiniai diagnostiniai metodai naudojami deformacijos tipui išaiškinti ir jo klinikinėms pasekmėms nustatyti. Taikyti:
- krūtinės ląstos rentgenograma šoninėje projekcijoje;
- kompiuterinė tomografija (CT) - padeda išsamiau įvertinti krūtinkaulio ir šonkaulių struktūrinius sutrikimus.
Jei įtariate širdies ir plaučių pažeidimą, tuomet:
- spirografija - kvėpavimo funkcijų tyrimas;
- elektrokardiografija - širdies darbo tyrimas;
- echokardiografija - širdies ultragarsas.
Diferencinė diagnostika neatliekama. Tipiška krūtinės ląstos forma su jos deformacija, todėl patologijai nereikia diferencinės (skiriamojo) diagnozės.
Komplikacijos
Pagrindinės aprašytos patologijos komplikacijos yra širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų darbo sutrikimai.
Gydymas ir chirurgija užkietus krūtinės deformacijos atveju
Radikaliai ištaisykite krūtinės defektą, kai deformacija gali būti naudojama tik chirurginiu būdu. Tokie konservatyvūs metodai, kaip fizinė terapija, kvėpavimo pratimai, masažas, yra neveiksmingi - jie neturi įtakos kūno struktūrų, ypač krūtinės, fiziniams parametrams. Su jų pagalba galite pagerinti tik bendrą paciento būklę.
Kai kurie krūtinės chirurgai pacientams siūlo vadinamąją neinvazinę korekciją, naudojant specialią Ferret kompresijos sistemą, kurią dėvėjo pacientai.
Tačiau šis metodas nėra absoliuti panacėja aprašytai ligai dėl šių priežasčių:
- patartina jį naudoti tik ankstyvame amžiuje - šiuo metu kaulai ir kremzlės išlaiko tam tikrą lankstumą, todėl dėvėti specialų aparatą gali reguliuoti jų formą;
- Korekcijos aparatas turi būti dėvimas keletą metų, o vaikai patiria procedūrą. Iki dėvėjimo termino pabaigos tik pusė pacientų kenčia, o kita pusė atsisako gydymo anksčiau;
- dėl ilgalaikio suspaudimo, krūtinkaulio oda gali tapti plonesnė ir tapti pernelyg pigmentuota.
Kadangi, skirtingai nei piltuvo formos, krūtinės ląstos organai nesukelia didelių sutrikimų, krūtinės chirurgai nereikalauja chirurginės intervencijos - jos įgyvendinimo metu atsiranda papildoma rizika.
Chirurginis gydymas gali būti atliekamas paciento raginimu - kosmetikos defektų ištaisymui. Net ir šiuo atveju gydytojai rekomenduoja įvertinti korekcijos poreikį ir imtis operacijų tik ekstremaliais atvejais, jei paciento psichologinė būklė dėl deformuojančios deformacijos palieka daug pageidavimų.
Naudojami du chirurginio krūtinės krūtinės chirurginio gydymo būdai:
- Abramsono metodu;
- pagal Marko Ravicho metodą su atvira prieiga.
Ambransono metodas laikomas minimaliai invaziniu ir mažiau trauminiu, todėl jis yra populiariausias. Operacijos metu plokštės yra apsiuvusios prie šonkaulių, kurios pašalinamos po kelerių metų - po to, kai buvo atlikta pilniausia korpuso formos korekcija.
Ravicho metodas yra radikalesnis - atliekama krūtinės ląstos plastinė chirurgija, kurios metu atliekama daug manipuliacijų su krūtinės raumenų ir pilvo raumenų, pakrančių kremzlės ir krūtinkaulio sankirta. Pastarasis rodomas fiziologinėje padėtyje.
Yra paliatyvių metodų, kurių pagalba neįmanoma įdėti į krūtinę į įprastą būseną, tačiau dėl kai kurių gudrybių pašalinamas regimojo kilpinio deformacijos suvokimas. Taigi, vyrams rekomenduojama pumpuoti krūtinės raumenis, o moterims - įdiegti silikoninius krūtų implantus.
Prevencija
Kadangi patologija yra įgimta, nėra specifinės prevencijos. Jo vystymosi rizikos mažinimas padės sukurti sąlygas normaliam nėštumo eigui ir vaisiaus vystymuisi. Nėščia motina turėtų stebėti sveiką gyvenimo būdą plačia prasme:
- atsisakyti blogų įpročių;
- stebėti darbo, poilsio, miego, mitybos būdus;
- fiziškai
Prognozė
Kilmės krūtinės prognozė paprastai yra palanki. Daugeliu atvejų ši patologija nesukelia jokio reikšmingo fiziologinio diskomforto, vienintelis nepatogumas yra kosmetinis defektas.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas
Iš viso peržiūrėta 3 288, šiandien peržiūrėta 7 peržiūros