Kryžminė pneumonija yra uždegiminė ir alerginė liga, kuriai būdingas vienos ar kelių plaučių skilčių sutankinimas ir patologinės eksudato susidarymas alveoliuose, dėl kurių sutriksta dujų mainai.
Liga diagnozuojama visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau ji užregistruojama 18–40 metų pacientams, vaikams - lobarinė pneumonija.
Vėlyvos diagnozės atveju galimas sunkių lobarinės pneumonijos komplikacijų (ypač pacientų, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, ir pacientų, sergančių alkoholizmu), išsivystymas.
Plaučiai yra suporuoti kvėpavimo organai, esantys kairiajame ir dešiniajame krūtinės ertmės pusėje, ribojantys tarpinstitucinių organų kompleksą. Dešiniuoju plaučiu susideda trys skiltelės, o kairėje - iš dviejų. Kiekvienas plaučių skilvelis, savo ruožtu, yra sudarytas iš segmentų, segmentų viduje esantis plaučių audinys susideda iš piramidinių skilčių, kurių viršūnė apima bronchą, kuris jame sudaro 18-20 galinių bronchiolių, galų gale galų gale, padalijimą. Acinus sudaro kvėpavimo bronchai, suskirstyti į alveolines eiles, jų sienos yra alveolių, kuriose vyksta dujų mainai tarp atmosferos oro ir kraujo.
Kryžminis uždegimas gali užfiksuoti tiek atskirus plaučių segmentus, tiek visą skiltelį, o kartais ir plaučius.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Lobaro pneumonijos sukėlėjai yra pneumokokai (I, II, III, IV tipai), stafilokokai, streptokokai, E. coli ir Klebsiella. Pagrindiniai perdavimo būdai yra oras, hematogeninis ir limfogeninis.
Rizikos veiksniai:
- infekcinės ligos;
- rūkymas;
- įvairaus sunkumo krūtinės sužalojimai;
- imunodeficito būsenos;
- hipotermija;
- apsinuodijimas;
- anemija;
- dažnai įtemptos situacijos;
- perviršis;
- prasta mityba.
Ligos formos
Priklausomai nuo klinikinio vaizdo savybių, lobarinė pneumonija yra suskirstyta į tipines ir netipines formas.
Tarp netipinių ligos formų yra šios formos:
- abortyvus - debiutuoja ryškiai, trunka 2-3 dienas, o po to - simptomai;
- areactive - pradžia yra ūminė, uždegimo požymiai pasirodo palaipsniui, lėtai;
- centrinis - uždegimas atsiranda giliuose plaučių dalyse;
- migruojantis - uždegiminiame procese dalyvauja plaučių sritys, esančios šalia pirminės;
- masyvi - būdinga sparčiai plintančiam uždegiminiam procesui į kitus plaučių skilimus;
- vidurių šiltinės - patologinis procesas vystosi palaipsniui, simptomai primena vidurių šiltinę;
- apendikulinis - panašus į klinikinį apendicito vaizdą, uždegimas dažnai išsivysto apatiniuose plaučių plaukeliuose;
- meningeal - būdingi meningaliniai simptomai.
Lobaro pneumonijos etapai
Yra keturi lobaro plaučių uždegimo etapai:
- Hiperemijos ir potvynių stadija - uždegiminis procesas alveoliuose lemia jų išplitimą ir eksudato atsiradimą jose; raudonųjų kraujo kūnelių diapedezės pradžia alveolių liumenyje; pažymėti kraujagyslių sutrikimai; trukmė 1-3 dienos.
- Raudonųjų hepatizacijos stadija yra padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių diapedezė, uždegiminis eksudatas yra praturtintas su fibrino praradimu, dėl fibrino efuzijos paveikti plaučiai tampa tankesni, tampa tamsiai raudoni, kapiliarai suspausti, o tai sukelia plaučių audinio gedimą; trukmė 1-3 dienos.
- Pilkos hepatizacijos etapas - pasireiškia leukocitų infiltracija tarp vidutinių plaučių audinių aplink mažas venas ir kapiliarus; paveiktas plaučiai įgauna pilką atspalvį, trukmė nuo 2 iki 6 dienų.
- Stadijos skiriamoji geba - fibrininis eksudatas palaipsniui praskiedžiamas proteolitinių fermentų, kurie pradeda išskirti baltuosius kraujo kūnelius, poveikiu ir pašalinami iš plaučių; Trunka 2–5 dienas.
Kartais pilkos hepatizacijos stadija gali būti prieš raudoną hepatizaciją.
Liaudies pneumonijos simptomai
Su lobarine pneumonija gali būti paveiktas vienas plaučių skilimas, vienas ar abu plaučiai. Ligos sunkumas priklauso nuo pažeidimo apimties.
Paprastai liga prasideda. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 39C, yra stiprus šaltis, bendras silpnumas, letargija, galvos skausmas, dusulys, krūtinės skausmas. Atsitiktinė skruostų hiperemija, ryškesnė ant pažeistos pusės, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Trečią ar ketvirtą dieną atsiranda kosulys, atskirdamas nerūdijančią skilvelę, būdingą lobarui.
Atsižvelgiant į ankstyvą ligos diagnozę ir tinkamą gydymą, prognozė yra palanki.
Progresuojant patologiniam procesui, skausmas atsiranda pažeidimo pusėje. Skausmas gali spinduliuoti į pilvą arba petį, paprastai praėjus kelioms dienoms. Jei skausmas išlieka ilgesnį laiką, yra tikimybė, kad atsiras pleuros empyema. Kraujagyslių krūtinės ląstos dalis kvėpavimo akcijoje šiek tiek atsilieka, o pagalbiniai raumenys kvėpuoja.
Sunkiais ligos atvejais stebimas nasolabialinio trikampio cianozė, oda yra sausa ir karšta, o galūnės yra šaltos. Bendra paciento būklė yra sunki, greitas paviršinis kvėpavimas, nosies sparnų patinimas, greitas pulsas, nuobodu širdies tonai, žemas kraujospūdis, aritmija.
Vaikų ligos ypatybės
Kryžminė pneumonija vaikams nėra būdinga didelei karščiavimui, paženklintiems šaltkrėtis ir šalutinis skausmas.
Mažiems vaikams pirmosiomis ligos dienomis nėra kosulio. Lobaro pneumonijos simptomai yra sausos lūpos ir liežuvis, pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas, panašūs į apendicito, priekinės pilvo sienos raumenų nelankstumas, šviesiai oda, greitas kvėpavimas, agitacija ar mieguistumas, kartais padidėjęs kepenų dydis. Kai kuriais atvejais kaklo raumenyse yra standumas, sunkūs galvos skausmai, traukuliai, deliiriumas, haliucinacijos, todėl gali būti klaidingai diagnozuotas meningitas. Plečiantis patologiniam procesui, meningaliniai simptomai išnyksta, atsiranda klinikinė lobaro pneumonijai būdinga nuotrauka.
Vaikai nuo 7 iki 16 metų paprastai būna paprastai.
5–9 dieną po ligos pradžios kūno temperatūra vėl tampa normali, o plaučių uždegiminiai pokyčiai išnyksta gana greitai.
Diagnostika
Norint diagnozuoti, jie renka skundus ir anamnezę, fizinę diagnostiką, instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.
Fizinės diagnostikos metu pirmuoju lobiarinio plaučių uždegimo etapu stebimi pūslelinės kvėpavimo takų išsaugojimas, nuobodus-tympanic perkusiniai garsai ir krepitus. II stadijai liga pasižymi nuobodu mušamojo garso, bronchų kvėpavimu, sumažėjusiu apatinio plaučių ratlankio judėjimu paveiktoje pusėje. III etape nustatomi I etapui būdingi požymiai.
Vienas iš informatyviausių instrumentinių metodų kryžminės plaučių uždegimo diagnostikai yra rentgeno tyrimas. Norint patvirtinti diagnozę, gali prireikti apskaičiuotos arba magnetinės rezonanso.
Laboratorinė diagnostika apima bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimą, bakteriologinį skreplių tyrimą su antibiotiku. Apskritai, kraujo analizę ligos viršūnėje lemia leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas. Taip pat padidėja globulinų kiekis, fibrinogenas, nustatomi kraujo dujų sudėties pokyčiai, mažėja diurezė, padidėja šlapimo kiekis.
Diferencinė diagnozė atliekama su židinio konfluentiniu, kazeine pneumonija.
Lobaro pneumonijos gydymas
Lobaro pneumonijos gydymas atliekamas ligoninėje. Sunkiais atvejais pacientui gali reikėti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.
Pagrindiniai perdavimo būdai yra oras, hematogeninis ir limfogeninis.
Pagrindinis gydymas lobarine pneumonija yra antibakterinių vaistų vartojimas. Laukiant skreplių tyrimų rezultatų, paskiriami plataus spektro antibiotikai, nustatant patogeną ir nustatant jo jautrumą antibakteriniams vaistams, vaistas pakeičiamas tuo, kuriam jautrumas yra didžiausias. Papildomai skiriami mukolitiniai vaistai, antipiretikai. Norint normalizuoti dujų mainus, deguonies terapija yra skirta pacientams, sergantiems kryžminėmis pneumonija.
Nuo 3-4 dienų nuo ligos pradžios skiriamas inhaliacinis gydymas (ultragarso aerozoliniai inhaliatoriai antibakteriniais vaistais ir kt.), Gydymo eiga paprastai yra nuo 10 iki 15 procedūrų. Rezoliucijos etape gali būti naudojama fizioterapija (ultravioletinė spinduliuotė, ultravioletinė spinduliuotė, magnetinė terapija).
Galimos lobaro pneumonijos komplikacijos ir pasekmės
Kryžminę pneumoniją gali apsunkinti raumenų pleuritas, plaučių gangrena, pūlingas perikarditas, pūlingas mediastinitas, sepsis, infekcinis toksinis šokas, smegenų abscesas, pūlingas meningitas, strutinis artritas, kardiopulmoninis nepakankamumas.
Prognozė
Atsižvelgiant į ankstyvą ligos diagnozę ir tinkamą gydymą, prognozė yra palanki. Vėlyvos diagnozės atveju sunkių lobarinės pneumonijos komplikacijų (ypač imuninės sistemos sutrikimų turinčių asmenų ir alkoholizmo sergančių pacientų), prognozės pablogėjimas ir galimas mirtis.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią plaučių uždegimui, rekomenduojama:
- laiku ir tinkamai gydyti infekcines ligas, ypač kvėpavimo takus;
- atsisakymas gydyti antibiotikais;
- išvengti krūtinės traumų;
- hipotermijos vengimas;
- racionalus darbo ir poilsio būdas;
- blogų įpročių atmetimas;
- racionali mityba.
Lobaro pneumonijos etapai
Pradžia »Plaučių uždegimas» Lobaro pneumonijos etapai
Liaudies pneumonijos simptomai
Lobar pneumokopinė pneumonija pasižymi viso plaučių (arba ežys) pralaimėjimu ir privalomu pleuros dalyvavimu uždegiminiame procese.
Antrasis lobaro (kryžminio) pneumonijos bruožas yra ligos patogenezės dalyvavimas plaučių padidėjusio jautrumo reakcijoje plaučių kvėpavimo takų srityje, kuri lemia greitą ligos pradžią, kartu su ryškiu kraujagyslių pralaidumo pažeidimu. Šios reakcijos pagrindas yra pradinis kvėpavimo takų patogeno patogeno pneumokokų sukeltas makroorganizmo jautrinimas. Kai patogenas yra pakartotinai švirkščiamas į plaučių kvėpavimo takus, o alergenas kontaktuoja su stiebo ląstelėmis ir jų paviršiuje esančiais imunoglobulinais, susidaro imunoglobulino-anti-imunoglobulino kompleksas, kuris aktyvuoja stiebo ląsteles. Kaip rezultatas, jo degranuliacija atsiranda išleidus daugybę uždegiminių mediatorių, kurie inicijuoja uždegiminį procesą plaučiuose,
Reikėtų pabrėžti, kad stiebinių ląstelių aktyvavimas ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimas taip pat gali pasireikšti fizinių veiksnių (šalčio, pernelyg didelio krūvio, „šalčio“ ūmaus kvėpavimo takų virusinės infekcijos pavidalu ir tt) įtakoje. Jei šiuo metu plaučių kvėpavimo takų regionai yra kolonizuoti Streptococcus pneumoniae, išsivysto „smurtinė“ hipererginė reakcija, kuri sukelia uždegiminį procesą plaučiuose.
Tačiau, nepaisant to, kad kontaktas su pneumokokiniu antigenu sukelia imunoglobulinų susidarymą daugeliui pneumokokinės pneumonijos sergančių pacientų, aprašyta hipererginė reakcija, būdinga lobaro lobarinei pneumonijai, atsiranda tik keliose iš jų. Manoma, kad tokiais atvejais svarbų vaidmenį atlieka genetinė polinkis, įskaitant kai kurių HLA genų paveldėjimą. Gali būti, kad šių genų ekspresija derinama su padidėjusiu B limfocitų gebėjimu išskirti imunoglobulinus kontaktuojant su antigenu.
Naudojant lobarinę pneumoniją, uždegimas prasideda vienu ar keliais židiniais, o tada greitai plinta tiesiai per plaučių audinį „naftos dėmės“ forma, daugiausia per Konal interalveolines poras. Šiuo atveju, kaip taisyklė, bronchai nedalyvauja uždegiminiame procese (išskyrus kvėpavimo takų bronchus).
Trečias svarbus lobiarinės pneumonijos bruožas yra eksudato fibrininis pobūdis, kurį sukelia ryškus kraujagyslių sienelių pralaidumo, susijusio su imunokompleksiniu pažeidimu plaučių parenchimos mikrovaskuliariui, pažeidimas. Papildomas žalingas veiksnys yra pneumokokų išskirti hialuronidazė ir hemolizinai. Susilietus su pažeistais plaučių audiniais, fibrinogenas paverčiamas fibrinu, kuris sudaro pagrindą tam tikros fibrino plėvelės, kuri „linija“ alveolinių maišelių paviršių ir, matyt, kvėpavimo bronchų, formavimu, nedarant įtakos didesniems bronchams. Filmas yra lengvai pašalinamas, primindamas, kad difterijos "kryželėje" yra senas lobaro pneumonijos pavadinimas - lobarinė pneumonija - terminas, kuris šiuo metu nėra vartojamas mokslinėje medicinos literatūroje, nors jis dažnai vartojamas medicinos praktikoje.
Svarbūs lobaro (lobaro) pneumonijos bruožai, kurie dažniausiai lemia klinikinį ligos vaizdą, yra šie:
- plačiai paplitęs viso plaučių skilties (arba rečiau - segmento) pažeidimas, privalomai dalyvaujant uždegiminiame pleuros procese;
- dalyvavimas plaučių uždegimo tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcijų patogenezėje, kuri lemia „smurtinę“ hipererginę reakciją, kuri inicijuoja uždegiminį procesą plaučiuose;
- eksudato fibrininis pobūdis;
- dominuojantis alveolinių audinių ir kvėpavimo bronchų pažeidimas, išsaugant visą didesnių kvėpavimo takų dalių nuovargį.
Lobaro pneumonijos eiga
Klasikinį lobaro pneumonijos kursą išsiskiria palaipsniui plintančių plaučių morfologinių pokyčių raida.
Poveikio stadijai būdingas staigus plaučių audinio hiperemija, sutrikusi mikrocirkuliacija ir kraujagyslių pralaidumas. Alveolinė edema sparčiai vystosi, kartu sumažėja plaučių audinio elastingumas. Nedidelis kiekis eksudato, kuris pradeda užpildyti alveolius, tam tikrą laiką yra šalia sienos, tarsi „vidinis“ vidinis paviršius. Patys alveoliai palaiko lengvumą. Paprastai jau šio etapo pabaigoje galima aptikti pleuros lapus uždegiminiame procese. Potvynių trukmė neviršija 1-2 dienų.
Kepenų (hepatizacijos) stadijai būdingas ryškus eksudavimas ir emigracija į uždegiminių ląstelių elementų uždegimą. Šiame etape alveoliai yra visiškai pripildyti fibrino eksudato, ir praranda savo lengvumą. Eksudatas turi daug fibrino, alveolinių epitelio ląstelių ir leukocitų. Esant ryškiam kraujagyslių pralaidumo pažeidimui, eksudate randama daug raudonųjų kraujo kūnelių.
Makroskopiškai didinamas ir vienodai suspaustas vienas ar keli paveikti plaučių skilčiai (todėl tradicinis šio etapo pavadinimas yra „hepatizacija“ arba „hepatizacija“). Pjaustymo metu plaučių audinio paviršius gali būti skirtingos spalvos - nuo purvino pilkos iki tamsiai raudonos spalvos - priklausomai nuo kraujagyslių pralaidumo sutrikimų sunkumo. "Pilko hepatito" paplitimas atspindi leukocitų, daugiausia neutrofilų, dominavimą eksudate. Jei eksudate, be peytrofilovo ir fibrino, yra daug eritrocitų, uždegimo dėmesys atrodo kaip „raudonos hepatizacijos“ dalis.
Anksčiau buvo idėja, kad „raudonųjų hepatitų“ vietose privaloma paversti „pilkąsias hepatizacijos vietas“. Tačiau dabar buvo įrodyta, kad morfologinis lobaro pneumonijos vaizdas per visą hepatizacijos etapą gali būti pateikiamas kaip pilkos, kabliuko ir raudonos hepatizacijos ar jų derinio sritys. Kitaip tariant, esant bendrai pneumokokinei pneumonijai, pilkos ir raudonos hepatizacijos židiniai gali atsirasti tuo pačiu metu ir tikriausiai neturi nieko bendro su laiku, praėjusiu nuo ligos pradžios. Toks kepenų stadijos morfologinis plaučių morfologinis vaizdas pirmiausia susijęs su pneumokokų tipu, kuris buvo ligos sukėlėjas, jo virulentiškumas ir mikroorganizmo reaktyvumas.
Pleuros pleuros stadijoje yra fibrininiai ir fibrininiai pūlingi sluoksniai, atspindintys pleuros dalyvavimą uždegiminiame procese.
Išpjaustymo etapo trukmė paprastai neviršija 5-10 dienų.
Rezoliucijos stadijai būdingas laipsniškas uždegiminių eksudatų rezorbcijos, leukocitų suskirstymo padidėjimas ir makrofagų skaičiaus padidėjimas. Alveoliai palaipsniui atleidžiami nuo eksudato, lėtai atkurdami jo oro. Jau kurį laiką eksudatas vėl yra tik prie sienos, esančios alveolių vidiniame paviršiuje, ir tada visiškai išnyksta. Pakankamai ilgas laikas yra konservuotas alveolių sienelių patinimas ir sumažėjęs plaučių audinio elastingumas.
Apibūdintas išskirtinis fazinis uždegiminis procesas šlapimo (lobaro) pneumonijos atveju šiuo metu retai pastebimas, kuris yra susijęs su patogeno biologinių savybių pokyčiais, taip pat laiku nustatyto antibakterinio gydymo poveikiu uždegimo procesui.
Klasikinį lobaro (kryžminio) pneumonijos kursą apibūdina vienas po kito einantis uždegiminio proceso trijų pakopų pakitimas, kurio morfologinės apraiškos yra visos klinikinės ligos įvaizdžio pagrindas:
- Tide etapas:
- interalveolinių sienų uždegiminė hiperemija ir edema, sumažėjęs plaučių audinio elastingumas;
- santykinai nedidelio fibrino eksudato kiekio šalia sienos buvimas,
- išsaugoti tam tikrą alveolių kvapą uždegimo centre.
- Hepatizacijos etapas (hepatizacija):
- „Įtemptas“ alveolių užpildymas su fibrininiu eksudatu, plaučių skilties sutankinimas;
- pilkojo ir raudonojo hepatito buvimas paveiktame skiltyje;
- privalomas dalyvavimas pleuros uždegiminiame procese.
- Etapinės rezoliucijos:
- Fibrininio eksudato "ištirpimas" ir rezorbcija, kuri tam tikrą laiką yra parietalinės alveoliuose;
- laipsniškas alveolių atsparumo atkūrimas;
- ilgai trunkantis interalveolinis septa ir sumažėjęs plaučių audinio elastingumas.
Klausimas
Į klausimą, ar pacientas serga įtartinais plaučių uždegimo plitimo simptomais, turėtų būti:
- Išsami pacientų skundų analizė.
- Klinikinės ir epidemiologinės padėties, kurioje atsirado pneumonija, įvertinimas: t
- galimi provokuojantys veiksniai (hipotermija, kvėpavimo takų virusinės infekcijos, perteklius, alkoholio perteklius, pernelyg didelis rūkymas, anestezija ir narkotinis apsinuodijimas, smegenų sužalojimas ar insultas ir tt);
- ilgas buvimas izoliuotoje komandoje, perpildytomis sąlygomis (mokyklų įstaigos, slaugos namai, kalėjimai ir vadinamieji);
- neseniai vykstantys kelionės ir viešbučio viešnagės, įskaitant oro kondicionierius;
- galimi naujausi kontaktai su pacientais, sergančiais pneumonija, bronchitu, ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis arba „katarrinėmis ligomis“, taip pat kontaktais su gyvūnais, paukščiais;
- buvimas ligoninėse, intensyviosios terapijos skyriuose;
- naudoti endotachachinio vamzdžio, mechaninės ventiliacijos, bronchoskopijos ir kt. diagnostikai ir gydymui;
- galimi pasikartojantys ar epizodiniai skrandžio turinio siekiai ir tt
- Kartu vartojamų lėtinių ligų (bronchopulmoninių, širdies ir kraujagyslių, virškinimo organų, cukrinio diabeto, kraujo ligų, imunodeficito būsenų, alerginių reakcijų ir kt.) Buvimas.
- Rizikos veiksnių buvimas (amžius, rūkymas, alkoholizmas, narkomanija ir kt.).
Tide etapas
Anksčiau buvo parodyta, kad „didelio potvynio“ stadijai būdingas didelis kūno temperatūros padidėjimas (iki 39-40 ° C ir daugiau), kartu su šaltkrėtis, didėjantys apsinuodijimo simptomai, krūtinės skausmai, susiję su kvėpavimu, atsirandant sausiems, kartais skausmingiems kosuliams.
Patikrinimas
Pacientai dažnai užima priverstinę vietą lovoje, esančioje ant nugaros ar gerklės pusėje, o rankos spaudžiamos ant krūtinės dalies, kurioje yra didžiausias skausmas. Tokia padėtis šiek tiek sumažina uždegtų lapelių ekskursiją ir mažina skausmą.
Sąmonė negali būti keičiama, nors kartais yra įvairių laipsnių pažeidimų. Oda yra šlapi. Egzistuoja veido ir skleros injekcijos hiperemija, dažnai pasireiškianti paveiktoje pusėje. Kadangi lobiarinis plaučių uždegimas dažnai lydi virusinę infekciją ant lūpų, nosies sparnų ir ausų, gali būti aptiktos herpeso opos.
Sunkiais atvejais ir kartu su lėtinėmis plaučių ar širdies ligomis sergantiems pacientams yra nedidelė lūpų, nosies antgalio, ausų įsagų, susijusių su atsirandančiu kvėpavimo nepakankamumu ir kraujotakos sutrikimu, cianozė.
Kvėpavimo sistemos tyrimas
Jei yra ryškus skausmo sindromas, kvėpavimas tampa seklus, daugiausia dėl to, kad pacientas nori sumažinti pleuros lakštų trintį viena kitai, sukeldamas skausmą.
Jau šioje ligos stadijoje kvėpavimo akcijoje galima atskleisti ligoninės krūtinės pusės atsilikimą, nors krūtinės simetrija yra visiškai išsaugota
Palpaciją dažnai lemia vietinis krūtinės skausmas, susijęs su parietinės pleuros uždegimu, taip pat šiek tiek padidėjęs balso drebulys pažeistoje pusėje. Nukentėjusio plaučių skilties projekcijoje nustatomas perkusinio garso nykimas (sutrumpinimas) su tympaniniu atspalviu. Perkusinių garso nuobodumas siejamas su nedideliu plaučių audinio sutankinimu. Smūginis garso smūgis yra dėl tam tikro alveolių oro išsaugojimo, tuo pačiu metu žymiai sumažėjusį plaučių audinio elastingumą. Pastarasis lemia reikšmingą sveikų plaučių smūgio garso momento spalvos išeikvojimą, normalų plaučių audinio elastingumą. Dėl to plaučių garsas yra arti fizikinių savybių.
Auskultacijos metu paveikto plaučių skilties projekcijoje nustatomi du auscultatory reiškiniai: susilpnėjęs kvėpavimas ir krepitas.
Viršuje buvo parodyta, kad pradiniame lobaro pneumonijos etape („banga“) alveoliai tik iš dalies išlaiko savo švelnumą, o vidinis jų sienų paviršius, taip pat kvėpavimo bronchų sienelės yra pamušalu klampiu fibroziniu eksudatu, o alveolių sienos yra patinusios ir standžios.
Daugumai įkvėpimo alveolių ir, galbūt, kvėpavimo bronchų yra susitraukusios būklės, panašios į daugialypės mikrokelektos vaizdą, kuris pasireiškia paveiktos plaučių skilties projekcijoje ir paaiškina kvėpavimo slopinimo auscultational reiškinį. Akivaizdu, kad norint išlyginti alveolių sienas, reikia pleuros ertmėje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose atlikti daug didesnį slėgio gradientą nei įprastomis sąlygomis. Šis slėgio gradientas pasiekiamas tik įkvėpus. Per šį laikotarpį alveolių, turinčių eksudato, sienos susiskaido ir atsiranda specifinis garsas, kuris paprastai vadinamas krepitu (crepitacio indeksas - pradinis krepitas).
Crepitus yra labai panašus į šlapias smulkias burbulines rales (smulkias akis), tačiau skiriasi tuo, kad jis atsiranda tik gilaus kvėpavimo aukštyje ir kosulys nekinta.
Taip pat reikėtų nepamiršti, kad krepitus taip pat gali atsirasti ir kitose patologinėse ligose, kurios taip pat yra alveolinio jautrumo sumažėjimas ir kvėpavimo takų bronchų sumažėjimas (kartu su alveoliais) per pirmąją kvėpavimo pusę žlugusioje būsenoje. Tokia situacija atsiranda dėl kompresijos atelektos, plaučių infarkto, pneumonito ir kitų ligų.
Labiausiai būdingi fiziniai lobaro (lobaro) pneumonijos (potvynio stadijos) stadijos fiziniai požymiai yra:
- susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas paveiktos plaučių skilties projekcijoje, lydimas krepitacijos (krepitacijos indeksas);
- toje pačioje projekcijoje mušamojo garso nuobodumas su tympaniniu atspalviu (mažiau pastovi funkcija).
Hepatizacijos etapas
„Kepenų“ stadijai (ligos aukščiui) būdingas aukštas karščiavimas, apsinuodijimo simptomai, kosulio atsiradimas atskyrus „rūdžius“ ir gleivinės skreplius, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumo požymių, o kai kuriais atvejais - širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
Per kelias dienas nuo ligos pradžios, paciento priverstinė padėtis paciento pusėje gali likti, susijusi su dalyvavimu pleuros uždegimo procese (sausas pleuritas), taip pat veido hiperemija ir skleros injekcija į paveiktą pusę. Sunkios ligos atveju cianozė didėja dėl progresuojančios ventiliacijos kvėpavimo nepakankamumo.
Kvėpavimo sistemos tyrimas
Kvėpavimas yra dažnas (iki 25-30 ir daugiau per 1 minutę) ir paviršutiniškas. Didelis uždegimas, turintis įtakos dviem ar daugiau plaučių plaučių, atkreipiamas dėmesys ne tik į tachipniją, bet ir į sunkius kvėpavimo sunkumus, ypač įkvėpimo dusulį, dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavime, patinimą nosies sparnų kvėpavimo metu ir kt.
Taip pat yra akivaizdus atsilikimas nuo sergančio krūtinės ląstos kvėpavimo akto. Šioje ligos stadijoje pažadintoje pusėje sustiprėja balso tremoras ir bronchofonija.
Perkusijos metu pažeistoje zonoje pastebimas smarkus triukšmo slopinimas, tačiau nepasiekiamas absoliučiai nuobodu (šlaunikaulio) garso laipsnis, kurio išvaizda paciente, sergančiame lobarine pneumonija, rodo eksudacinio pleurito susidarymą.
Sergant plaučių audiniu, ligos aukščio metu patologinis bronchų kvėpavimas dėl plaučių audinio sutankinimo, išlaikant kvėpavimo takų pralaidumą. Dėl atgalinių priežasčių krepitas nėra girdimas, nes alveoliai yra visiškai užpildyti fibrino eksudatu ir prarandamas oro. Dažnai per kelias dienas pleuros trinties triukšmas vis dar girdimas per paveiktą zoną, kuri tada išnyksta.
Didėjant intoksikacijos požymiams, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 110 12 per 1 min. Viršutinėje dalyje galima išgirsti funkcinį sistolinį murmą, kai kuriais atvejais - aritmiją.
Nesudėtingu lobaro pneumonijos metu ligos smailės trukmė paprastai neviršija 7-10 dienų, po to prasideda skiriamoji geba.
Labiausiai būdingi fiziniai nėštumo stadijos požymiai yra:
- patologinis bronchų kvėpavimas pažeistos plaučių skilties projekcijoje ir pleuros trinties triukšmas;
- ryškus nuobodulio garsas.
Etapo skiriamoji geba
Atsparumo stadijai nesudėtingos ligos eigoje būdinga kūno temperatūros sumažėjimas (lytinė arba, retesniais atvejais, kritinė visų bendrojo apsinuodijimo sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo apraiškų sumažėjimas, kosulio nutraukimas).
Visi patologiniai duomenys aptinkami nėštumo etape perkusijos metu ir palaipsniui mažėja auskultacijos. Yra tam tikras „nušvitimo“ nuobodu perkusijos garsas. Vėlgi, kaip ir pirmajame etape, pirmiausia įgyja tympanic atspalvį, o tada atkuriamas aiškus plaučių garsas.
Auskultacija silpnina bronchų kvėpavimą, kuris yra susijęs su plaučių audinio sutankėjimo sumažėjimu. Dėl laipsniškos eksudato rezorbcijos alveolių oro yra iš dalies atkurta. Eksudatas yra šalia sienos. Todėl, kaip ir pirmojoje ligos stadijoje, tam tikrą laiką susilpnėjęs kvėpavimas nustatomas per paveiktą plaučių sritį. Įkvėpimo pabaigoje vėl atsiranda alveolių ir kvėpavimo bronchų „dezintegracija“, kuri yra krepito (crepitacio redux) atsiradimo priežastis. Skirtingai nuo pirmojo etapo, сrepitacio redux tampa skambesiu.
Pašalinus eksudatą, išnyksta alveolinių sienų patinimas, atkuriamas plaučių audinio elastingumas ir švelnumas, vėl pradeda aptikti vezikulinį kvėpavimą virš plaučių, o krepitas išnyksta.
Labiausiai būdingi fiziniai pertvarkymo etapo požymiai yra
- mušamojo garso nuovargis su laikrodžių atspalviu, kurį palaipsniui pakeičia aiškus plaučių garsas;
- susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, kuris patenka į vezikulinį kvėpavimą;
- atsiradimas сrepitacio redux su vėlesniu šio auskultacinio reiškinio išnykimu.
Reikėtų pabrėžti, kad aprašytas aiškus klinikinių lobiarinių (lobarinių) pneumonijos apraiškų aprašymas šiuo metu pastebimas gana retai. Šiuo atžvilgiu diagnozei ypač svarbūs ligos laboratoriniai ir radiologiniai požymiai.
Paciento skundai dėl lobaro pneumonijos
Visi ankstyvieji lobaro plaučių uždegimo simptomai gali būti suskirstyti į dvi grupes:
- bendras apsinuodijimas ir
- bronchopulmoninis.
Pirmasis iš jų yra karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras ir raumenų silpnumas, silpnumas, antroji grupė - krūtinės skausmas, kosulys, dusulys, skrepliai ir tt
Karščiavimas
Lobar pneumonija daugeliu atvejų prasideda akutai, staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C, skausmas krūtinėje ir krūtinės ląstos skausmas. Myasnikovas, pacientas, turintis lobiarinę pneumoniją, prisimena tą dieną ir valandą, kada liga prasidėjo. Kūno temperatūros kilimą paprastai lydi siaubingas šaltis, trunkantis 3 valandas. Ateityje pastovaus pobūdžio (38,1–39 ° C) karščiavimas (febris continua) nustatomas esant nedideliems kūno temperatūros svyravimams, neviršijantiems 0,5-1,0 ° C, o tai labai būdinga nekomplikuotai pneumokokinei pneumonijai. Nuolatinis karščiavimas gali trukti 7–10 dienų, tačiau tinkamo gydymo antibiotikais fone šis laikotarpis paprastai sutrumpinamas iki 3-4 dienų.
Jei kūno temperatūra per dieną pakyla virš 1–2 ° C (vidurius, drąsus) ir lydi šaltkrėtis arba atšaldymas su kiekvienu nauju kūno temperatūros padidėjimu, reikia galvoti apie galimas pūlingas-destruktyvias ir septines komplikacijas - pneumonijos pūlinys, pleuros empyema, sepsis ir kiti
Nesudėtingoje lobarinėje pneumonijoje febrilinis laikotarpis baigiasi lytiniu (laipsnišku) arba (rečiau) kritiniu (staigiu) kūno temperatūros sumažėjimu. Kritiškai kritus temperatūrai gali pasireikšti ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomai.
Svarbiausi veiksniai, lemiantys temperatūros reakcijos pobūdį pneumonijoje, šiuo metu yra uždegimo mediatoriai (prostaglandinai, leukotrienai, citokinai, kurių reikšmingas padidėjimas, pastebėtas uždegiminio proceso aukštyje plaučiuose, veikia temperatūros kontroliuojamų centrų funkcinę būklę).
Taigi temperatūros atsakas apskritai gerai atspindi uždegiminio proceso plaučiuose pobūdį ir dinamiką, taip pat antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo veiksmingumą. Nepaisant to, reikia prisiminti, kad kūno temperatūros normalizavimas savaime nereiškia patologinio proceso užbaigimo plaučiuose. Be to, kai kuriais atvejais temperatūros reakcijos trūkumas formuojant lobarinę pneumoniją, ypač senyvo amžiaus ar silpniems ligoniams, sergantiems sunkiomis ligomis. Gali būti rimta prognostinė vertė, o tai rodo, kad organizmas reaguoja greitai.
Krūtinės skausmas
Antrasis anksčiausias ir būdingiausias lobaro pneumonijos pasireiškimo požymis, rodantis, kad dalyvavimas uždegiminiame procese daugiausia yra apatinės pleuros apatinės dalies, esančios šalia diafragmos, kurioje yra tankus skausmo receptorių tinklas.
Labiausiai būdingi pleuros skausmo požymiai yra ūminis intensyvus krūtinės skausmas, atsirandantis arba padidėjęs giliai įkvėpus. Paprastai skausmas yra griežtai lokalizuotas - ir pacientas gali tiksliai nurodyti maksimalaus skausmo vietą. Dažniausiai skausmas sunkėja, kai pacientas nukreipiamas sveiką kryptį, nes ši padėtis padidina uždegimo pleuros trintį, kai giliai kvėpuoja. Kai pasireiškia skausmas, pacientai dažnai kvėpuoja paviršutiniškai, instinktyviai stengiasi išvengti pleuros skausmo receptorių sudirginimo.
Reikėtų prisiminti, kad su diafragminės pleuros pralaimėjimu, intensyvus ūminis skausmas gali būti lokalizuotas skirtingose pilvo dalyse, imituojant tokių ligų, kaip ūminio cholecistito, skrandžio opos arba dvylikapirštės žarnos opos, ir net ūminio apendicito vaizdą; skausmas kairėje pneumonijos pusėje gali imituoti ūminį pankreatitą. Tokiais atvejais, esant dideliam karščiui ir bendrojo apsinuodijimo sindromui, dar sunkiau diagnozuoti klinikinę diagnozę. Nepaisant to, nuodugnus pilvo skausmo pobūdžio ir, svarbiausia, aiškus ryšys tarp skausmo ir kvėpavimo, dažniausiai leidžia įtarti, kad pacientas turi pleuropneumoniją ir atlikti tinkamą diagnostinę paiešką.
Pleuropneumonijoje ūminis krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu, paprastai trunka 2-3 dienas ir po to išnyksta. Nepaisant to, padidėjęs odos jautrumas pažeistos pleuros srityje gali išlikti pakankamai ilgai, net ir pasibaigus uždegimo procesui, didėjant hipotermijai, po treniruotės, atsiradus kvėpavimo takų ligoms ir pan. Šis padidėjęs pleuros skausmo jautrumas gali būti aptinkamas atitinkamose krūtinės vietose. Tuo pačiu metu pacientas, turintis gilų kvėpavimą, dažnai jaučiasi tam tikra diskomforta šioje srityje, nors jis nėra apibūdinamas kaip stiprus skausmas.
Nesudėtingas lobar pleuropneumonija, krūtinės skausmas trunka ne ilgiau kaip 2–4 dienas ir pasižymi tipišku pleuros skausmu, kuriam būdinga:
- ūmus intensyvus;
- aiškiai lokalizuotas skausmas;
- skausmo atsiradimas ar padidėjimas gilaus kvėpavimo aukštyje;
- padidėjęs skausmas, kai pacientas lankstus sveikas.
Kosulys yra trečias būdingas pleuropneumonijos simptomas. Kaip žinote, kosulys atsiranda stimuliuojant makšties nervo ir viršutinės gerklų nervo receptorius, esančius ryklėje, gerklėje, trachėjoje, dideliuose bronchuose ir pleuroje. Patologinis procesas, lokalizuotas tik plaučių arba mažų bronchų parenchimoje, nėra susijęs su kosuliu, kol skrepliai patenka į didesnį bronchą.
Pačioje ligos pradžioje (1-2 dienos ligos) kosulys yra sausas, be skreplių. Jis susijęs su dalyvavimu uždegiminiame pleuros procese ir padidėjusiu kosulio receptorių jautrumu. Sausas kosulys dažnai pasireiškia giliai įkvėpus, tuo pačiu metu pasireiškiant pirmiau aprašytam krūtinės skausmui.
Po 1-2 dienų nuo ligos pradžios kosulys įgauna kitokį pobūdį. Iki to laiko eksudacijos procesas pradeda didėti, o alveoliuose, o tada galiniame ir didesniuose bronchuose atsiranda nedidelis kiekis klampaus fibrino eksudato, kuriame yra daug baltųjų kraujo kūnelių ir dažnai raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl to kosulį lydi nedidelis „rūdžių“ spalvų skreplių išsiskyrimas, kuris atspindi plaučių audinių „raudonojo deformacijos“ plaučių sritis.
Kartais su ryškesniu kraujagyslių pralaidumo pažeidimu uždegimo centre, skrandyje gali atsirasti dryžių ar net kraujo krešulių. Nesudėtingos lobarinės pneumonijos atveju nepakankama „hemoptizė“ arba „rūdžių“ skreplių atskyrimas trunka palyginti trumpą laiką (ne daugiau kaip 2-3 dienas). Ateityje skrepliai paprastai įgauna gleivinę arba mucopurulentą ir yra atskiriami mažu kiekiu.
Didesnis kraujo skreplių atskyrimas leidžia diferencijuoti pleuropneumonijos diagnozę su ligomis ir sindromais, tokiais kaip tuberkuliozė, plaučių vėžys, infarkto pneumonija, bronchektazė, plaučių abscesas, hemoraginis tracheobronchitas ir tt
Pacientams, sergantiems lobarine (lobarine) pneumonija, per pirmas 1-2 ligos pradžios dienas atsiranda sausas (refleksinis) kosulys, susijęs su dalyvavimu pleuros uždegiminiame procese. Per ateinančias 2-3 dienas atsiranda nedidelis skreplių kiekis, dažnai „rūdžių“ spalvų, o retesniais atvejais - skrepliai ir kraujo krešuliai.
Dusulys
Nuolatinis plaučių uždegimo simptomas, nors jo sunkumas labai priklauso nuo ligos sunkumo, uždegimo proceso stadijos, taip pat dėl bronchopulmoninių ir širdies ir kraujagyslių sistemų ligų.
Bet kuriuo atveju, dusulys su lobarine pneumonija yra kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas dėl trijų pagrindinių priežasčių:
- iš plaučių parenchimos dalies nuo plaučių ventiliacijos;
- padidėjęs plaučių standumas, kuris apsunkina kvėpavimo judėjimą ir riboja plaučių vėdinimą;
- vėdinimo-perfuzijos santykių sumažėjimas paveiktame plaučiame, sukėlęs dešinės kairiosios širdies venų išsiskyrimą ir netgi veninio alveolinio šunto susidarymą.
Dėl akivaizdžių priežasčių dusulys yra ryškiausias nėštumo etape. Kai kuriais atvejais, dažniausiai jauniems pacientams, kurie neturi ligų kartu su plaučių ir širdies ligomis, kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia tik nedideliu oro trūkumo ir tachypnėjos pojūčiu, atsirandančiu dėl fizinio krūvio.
Sunkios pneumonijos metu, ypač senyviems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems kartu su bronchų, plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, gali pasireikšti ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Didelį kvėpavimo judėjimo padidėjimą ne tik fizinio krūvio metu, bet ir poilsio metu lydi skausmingas oro trūkumo jausmas ir objektyvūs kvėpavimo nepakankamumo požymiai - difuzinis „pilkas“ cianozė, dalyvavimas pagalbiniame raumenų kvėpavime, tachikardija ir kt.
Kvėpavimo padidėjimas pacientams, sergantiems plaučių uždegimu iki 24 minučių per 1 min. Ir ilgiau, yra laikomas sunkiu pneumonijos kursu, reikalaujančiu hospitalizavimo IU.
Bendras intoksikacijos sindromas
Pirmiau buvo pažymėta, kad vienas iš pagrindinių klinikinių lobiarinio pneumonijos požymių yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, kartu su kitomis bendrojo apsinuodijimo sindromo apraiškomis, bendru silpnumu, negalavimu, prakaitavimu, galvos skausmu, sumišimu (deluzijomis, haliucinacijomis ir net sąmonės netekimu).
Dažnai taip pat yra kitų organų ir sistemų funkcijos sutrikimų: staigus apetito sumažėjimas, sunkumas epigastriniame regione, nestabili kėdė, vidurių pūtimas, mialgija, artralgija, aritmija, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
Bendras silpnumas yra viena iš svarbiausių bendrojo intoksikacijos sindromo apraiškų ir daugeliu atvejų turi prognozinę vertę, kuri tam tikru mastu atspindi uždegiminio proceso dinamiką plaučiuose. Kai lobarinė (lobarinė) pneumonija, bendras silpnumas atsiranda dėl pirmųjų ligos valandų ir sparčiai auga per 1-2 dienas pasiekia didžiausią laipsnį.
Sunkiais atvejais pasirodo adynamija. Bet koks fizinis aktyvumas sukelia skausmingą silpnumo jausmą. Pacientai vargu ar gali pakelti rankas, sėdėti lovoje, net atidaryti akis. Tokį sunkų silpnumą paprastai lydi ryškus kvėpavimo padidėjimas (daugiau kaip 30 minučių per 1 min.), Tachikardija (HR - 100-120 per 1 min.), Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas ir, paprastai, turi rimtą prognozinę vertę, kuri rodo, kad yra stiprus kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
Šiuo atžvilgiu svarbu nepamiršti, kad bet koks kūno temperatūros padidėjimas 1C pacientams, kuriems nėra intoksikacijos ar širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos sumažėjimo požymių, lydi tik 10-12 smūgių per minutę širdies susitraukimų dažnio padidėjimą. Todėl tachikardijos atsiradimas paciente, sergančiame lobarine pneumonija ir tachypia, esant normaliai arba šiek tiek padidėjusiai kūno temperatūrai, rodo stiprų apsinuodijimą ir turi ypač nepalankią prognozinę vertę.
Esant mažiau sunkiam intoksikacijai pacientams, sergantiems pneumonija, yra hipodinamijos požymių. Jie gali išeiti iš lovos, eiti į tualetą, bandydami atlikti bet kokius namų darbus, pavyzdžiui, iš naujo gaminti lovą, gaminti maistą kitiems, sukelti silpnumo jausmą ir tachikardiją.
Dažnai pacientams, sergantiems lobarine pneumonija ilgą laiką, net ir normalizavus kūno temperatūrą ir sumažėjus patologinio proceso požymiams plaučiuose, išlieka asteninis sindromas. Atliekant įprastą fizinę krūvį (judėjimas gatvėje, keliaujant transportu, valant butą ir tt), atsiranda greitas nuovargis, silpnumas, noras pailsėti. Tokie simptomai rodo, kad pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, įskaitant ir tuos, kurie atsigauna, atsirado latentinė intoksikacija, į kurią reikia atsižvelgti skiriant individualias reabilitacijos programas pacientams.
Aprašytų bendrų silpnumo simptomų dinamika pacientui, sergančiam pneumonija, gali būti svarbus papildomas gydymo veiksmingumo ir uždegiminio proceso regeneracijos plaučiuose kriterijus. Pavyzdžiui, santykinai greitas bendrojo silpnumo sumažėjimas netrukus po normalios kūno temperatūros ir fiskalinių bei radiologinių pneumonijos požymių sumažėjimo rodo, kad ligos eiga yra palanki. Priešingai, greitas bendrojo silpnumo augimas vėlesnėse ligos stadijose ar net atsigavimo laikotarpiu rodo galimą pūlingų-destruktyvių ir kitų komplikacijų susidarymą. pneumonija, pvz., eksudacinis pleuritas, perikarditas, hiperinfekcija ir kt.
Prakaitavimas
Jis taip pat susijęs su reguliarių klinikinių požymių, susijusių su bendrojo apsinuodijimo sindromu, skaičiumi sergantiems pneumonija. Daugeliu atvejų prakaitavimas turi aiškų ryšį su temperatūros reakcija ir yra labiausiai ryškus mažinant kūno temperatūrą, ypač dėl kritinio kritimo.
Kitais atvejais per ilgą laiką po plaučių uždegimo stebimas pernelyg didelis prakaitavimas kartu su asteniniu sindromu ir subfebrine liga, o tai rodo nepakankamą uždegimo proceso išsiskyrimą.
Sąmonės sutrikimai, atsirandantys kai kuriems pacientams, sergantiems lobarine pneumonija, taip pat dažnai siejami su bendrojo intoksikacijos sindromu ir nurodo uždegiminio proceso sunkumą. Dažniausiai jie atsiranda senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, ypač kartu su kraujagyslių ar kitomis lėtinėmis encefalopatijomis. Tokiais atvejais sąmonės sutrikimas gali pasiekti smegenų komos laipsnį, imituojant insulto vystymąsi. Tačiau klinikiniame ligos paveiksle vyrauja smegenų neurologiniai simptomai, susiję su bendru apsinuodijimu ir smegenų edema.
Kita sąmonės sutrikimo galimybė yra suklaidinimai ir haliucinacijos, kurios paprastai pasireiškia esant dideliam ir sparčiam kūno temperatūros padidėjimui pačioje ligos pradžioje.
Paprastai intoksikacijos sindromas pacientams, sergantiems lobarine pneumonija, turi didelę diagnostinę ir prognostinę reikšmę, tam tikru mastu atspindinčiu uždegiminio proceso sunkumą plaučiuose. Ji apima šiuos klinikinius požymius:
- karščiavimas su šaltkrėtis;
- bendras silpnumas, mankštos stoka ar silpnumas;
- stiprus prakaitavimas;
- sąmonės sutrikimai (deliriumas, haliucinacijos, encefalopatijos požymiai, smegenų koma su smegenų neurologiniais simptomais);
- kitų organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, kepenų ir inkstų, endokrininių organų sistemos ir tt) disfunkcija.
Fiziniai tyrimai
Fizinio paciento, turinčio lobarinę (kryžminę) pneumoniją, tyrimo rezultatai pirmiausia priklauso nuo ligos išsivystymo etapo, pneumonijos sunkumo ir tų kitų komplikacijų buvimo.
Kryžminė pneumonija
Kryžminė pneumonija yra ūminis uždegiminis procesas, kuris užfiksuoja visą plaučių skilimą, dėl kurio organe atsiranda patologinių morfologinių pokyčių.
Lobaro pneumonijos etiologija ir patogenezė
Svarbiausias lobaro pneumonijos sukėlėjas yra:
- pneumokokai;
- streptokokai;
- stafilokokas;
- E. coli;
- Friedlander lazdelė.
Kryžminė pneumonija turi šiuos vystymosi etapus:
- Stadijos hiperemija arba potvynis. Per šį laikotarpį uždegiminis procesas alveoliuose lemia jų išplitimą. Juose kaupiasi eksudacinis skystis. Etapas gali trukti nuo 12 valandų iki trijų dienų.
- Raudonosios hepatizacijos etapas. Eritrocitai pradeda tekėti į kaupiamąjį skystį iš laivų. Visas oras yra išstumtas iš alveolių ir atsiranda kepenų spalva.
- Pilkos hepatizacijos etapas. Šiam vystymosi laikotarpiui būdingas vyraujantis leukocitų kiekis per eritrocitus, o tai suteikia organizmui pilkos spalvos. Etapo trukmė yra nuo 3 iki 5 dienų.
- Etapo skiriamoji geba. Alveoliuose yra fibrino ir leukocitų rezorbcija, o jų dalinis atsukimas vyksta kartu su skrepliais. Tai įvyksta maždaug 7–11 dienų nuo ligos išsivystymo.
Liaudies pneumonijos simptomai
Paprastai liga prasideda gana smarkiai ir gali būti nustatoma pagal šias charakteristikas:
- šaltkrėtis;
- stiprus negalavimas ir silpnumas;
- galvos skausmas;
- per didelis prakaitavimas;
- temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° С;
- krūtinės skausmas;
- seklus kvėpavimas;
- pūlingos skreplių išsiskyrimas.
Diagnozuojant lobiarinę pneumoniją, gydantis gydytojas gali klausytis pleuros ir aptikti smulkų burbulį, gali atsirasti tachikardija. Norėdami gauti išsamesnį ir išsamesnį vaizdą, reikia atlikti rentgeno ir kitus laboratorinius tyrimus, kurie patvirtintų ligos atsiradimą.
Lobaro pneumonijos komplikacijos, kurioms gali prireikti kvalifikuoto gydymo, gali būti gana pavojingos. Šios problemos apima:
- sepsis - kraujo infekcija ir tolesnis infekcijos plitimas organizme;
- efuzijos pleuritas - plaučių uždegimas;
- abscesas;
- perikarditas - uždegiminis procesas širdies maišelyje;
- infekcinis toksinis šokas.
Lobaro pneumonijos gydymas
Pacientams, sergantiems šia pavojinga liga, yra labai svarbi priežiūra ir griežtas režimas. Tai taikoma vaistams ir mitybai. Atsižvelgiant į tai, kad nereguliariai vartojant vaistus ir jo netinkama dozė, bakterijos gali ne tik išnykti, bet ir sustiprėti, labai svarbu gerti vaistus nustatytu laiku ir tam tikrą dozę.
Antibiotikai ir sulfonamidai naudojami ligai gydyti, o tai gali žymiai sumažinti ligos ciklą. Kartais taip atsitinka: patogenas sukelia atsparumą vaistams. Šiuo atveju gydytojas, matydamas pradinio gydymo režimo neveiksmingumą, gali paskirti antibiotikus iš kitos grupės.
Be to, jei pacientas yra namuose, turite laikytis šių rekomendacijų:
- Reguliariai vėdinkite patalpą, kurioje yra pacientas.
- Periodiškai keiskite apatinius drabužius ir patalynę.
- Nuvalykite kūną alkoholio tirpalu arba degtine.
- Užtikrinkite, kad maistas būtų lengvas.
- Duokite daug gėrimų.
- Paimkite vitaminus.
- Atlikite kvėpavimo pratimus ir užsiimkite laisvalaikiu.
Bronchodiatorius ir atsinaujinantys vaistai gali būti naudojami kaip papildomi gydymo būdai. Teigiamas rezultatas yra deguonies-oro mišinio įkvėpimas, kuris praktiškai pučia plaučius.
Kryžminė pneumonija
Bendrosios pneumonijos savybės
Plaučių uždegimas - tai ūminių židinių infekcinių uždegiminių plaučių ligų, turinčių apatinių kvėpavimo takų pažeidimų, pavadinimas ir uždegiminio suleidimo į kvėpavimo pūsleles-alveoliai.
Ligos atsiradimas atsiranda dėl saprofitų mikrobų patekimo iš apatinės kvėpavimo takų į apatinius kvėpavimo takus - alveolius ir bronchus. Dažniau patogenų plitimas vyksta per limfinius kapiliarus ar kraujagysles nuo infekcijos židinio kaimyniniuose organuose. Dažniausiai pneumonijos sukėlėjai yra pneumokokai (kryžminė pneumonija), stafilokokai, streptokokai ir kiti mikrobai.
Klinikiniai (išoriniai) ligos pasireiškimai turi įtakos daugeliui veiksnių:
- patogeno mikrobinės savybės;
- ligos eigos ir etapo pobūdis;
- struktūrinis (morfologinis) ligos pagrindas;
- proceso paplitimas plaučiuose;
- komplikacijų buvimas - plaučių pūtimas, pleuritas ar empyema.
Plaučių uždegimas
Realiame gyvenime ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pneumonijos sukėlėjus. Todėl jie dažniausiai pasiskirsto klinikinėse grupėse, turinčiose panašius srauto modelius ir tą pačią prognozę.
Šiuolaikinė pneumonijos klasifikacija:
- bendruomenės įgytas;
- ligoninė (ligoninė);
- imunodeficitas;
- atipinė pneumonija.
Bendruomenėje įgyta pneumonija (buitinė, naminė, ambulatorinė), ty įsigyta ne ligoninėje, paprastai vystosi, pažeidžiant kvėpavimo sistemos apsaugos mechanizmus. Dažnai pneumonija apsunkina kvėpavimo takų virusines infekcijas, pvz., Gripą. Pagrindinė priežastis, dėl kurios sukėlė plaučių uždegimą, yra pneumococcus. Tai taip pat gali sukelti streptokokai arba hemofiliniai lazdos.
Priklausomai nuo organo pažeidimo, plaučių uždegimas suskirstytas į šiuos tipus:
- kryžminė pneumonija (pleuropneumonija) - su plaučių skilveliu;
- židinio pneumonija (bronchopneumonija) su alveolių grupės pažeidimu, esančiu šalia uždegimo broncho;
- intersticinė pneumonija yra plaučių audinio palei bronchų ir plaučių kraujagyslių uždegimą.
Kryžminė pneumonija yra tik viena pneumokokinės plaučių uždegimo forma, o kitose mikrobų patogenuose sukelta pneumonija nėra.
Lobaro pneumonijos klinika
Pneumokokinė lobarinė pneumonija turi ūminę pradžią: šaltkrėtis, staigus kūno temperatūros padidėjimas iki +39 ° C +40 ° C ir prakaitavimas. Tuo pačiu metu atsiranda lobaro pneumonijos simptomų, pvz., Sunkus bendras silpnumas ir mieguistumas. Sunkus karščiavimas ir intoksikacija gali būti pastebimi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai: stiprus galvos skausmas, sumišimas, apsvaiginti pacientai, vėmimas ir kiti meninginiai požymiai (meninginių simptomų požymiai).
Skausmas pasireiškia labai anksti krūtinėje uždegimo pusėje. Kai plaučių uždegimas yra labai stiprus, pasireiškia pleuros reakcija. Krūtinės skausmas yra pagrindinis pacientų skundas ir reikalauja skubios medicinos pagalbos. Pleuros skausmo bruožas yra jo ryšys su kvėpavimu ir kosuliu. Skausmo intensyvumas padidėja įkvėpus ir kosulio drebulys. Pirmosiomis ligos dienomis pasirodo kosulys su skrepliais, rūdijęs nuo kraujo pėdsakų. Kartais yra nedidelė hemoptizė.
Ištyrus pacientą, sergančiu lobarine pneumonija, pasirodo jo priverstinė padėtis: pacientas yra ant paveiktos pusės. Dažniausiai karščiavimas pasireiškia paciento, kuriam būdingas lobiarinis plaučių uždegimas, kuri yra šviesesnė ant pažeidimo dalies, veido. Simptomai yra būdingi: dusulys iki 30-40 kvėpavimo judesių per 1 minutę, lūpų cianozė, nosies sparnų patinimas. Dažnai ankstyvuoju ligos periodu ant raudonosios lūpų ribos atsiranda herpesinės pūslelės.
Atliekant tyrimą, krūtinės ląstos kvėpavimo takų metu paprastai atskleidžia paveiktų pusių atsilikimą. Dėl stipraus pleuros skausmo pacientas kvėpavimo metu išlaiko širdies krūtinės pusę.
Krūtinės smegenų sukrėtimas lemia mušamojo garso nuobodumą virš plaučių uždegimo zonos. Čia kvėpavimas tampa sunkiu bronchų atspalviu. Ankstyvoje lobarinės pneumonijos stadijoje virš uždegiminio dėmesio atsiranda drėgnos krepitos rales, o tai yra eksudacijos alveoliuose ženklas. Būdingos širdies apraiškos yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 100 smūgių per minutę ir kraujospūdžio sumažėjimas.
Sunkios pleuros skausmo reakcijos gali būti derinamos su refleksiniu skausmu toje pačioje pilvo ertmės pusėje, skausmas viršutinės pilvo apčiuopoje. Dėl raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimo pažeistame plaučių skiltyje gali atsirasti odos geltonumas, matomos gleivinės ir akių obuoliai.
Lobaro pneumonijos diagnozė
Kryžminė pneumonija tikriausiai yra vienintelė visų ligų formų, kai klinikinė diagnozė yra lygi etiologinei (pneumokokinei infekcijai). Jos klinikiniai, radiologiniai ir laboratoriniai požymiai yra labai būdingi, o lobaro pneumonijos diagnozė paprastai nesukelia jokių ypatingų sunkumų.
Rentgeno pneumonijos požymiai, patvirtinantys diagnozę:
- vienodas tamsėjimas plaučių ar plaučių segmente;
- aiški plaučių membranos reakcija;
- išgaubtos skilties ribos.
Laboratoriniai lobaro pneumonijos požymiai:
- staigus baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje - neutrofilinė leukocitozė> 15 tūkst. 1 kubiniame metre. mm su jaunų ląstelių skaičiumi> 15%
- toksiška granuliacija leukocitų - baltųjų kraujo kūnelių - citoplazmoje
- eozinofilinių leukocitų nebuvimas periferiniame kraujyje
- padidėjęs fibrinogeno kiekis plazmoje
- baltymų ir baltymų balionų buvimas šlapime, nedidelis kiekis šlapimo išsiskiria
- aptikimas purškalo lanceolato suporuotų mikrobų kokosų analizėje, dažytos violetine spalva
- pneumokokinės kultūros išskyrimas iš paciento skreplių
- 15–20% atvejų išskiriama pneumokokinė kultūra iš paciento kraujo.
Lobaro pneumonijos komplikacijos
Plaučių uždegimas laikomas mirtina liga dėl didelės komplikacijų rizikos. Lobaro plaučių uždegimo komplikacijos yra sunkių ligų, kurias reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje, serija.
Sąlygos, kurios apsunkina lobiarinio plaučių uždegimo eigą:
- infekcinis toksinis šokas
- apsinuodijimas krauju su infekcijos plitimu per visą kūną - sepsis
- plaučių - suleidimo pleuritas gleivinės uždegimas
- empyema - pūlingas pleuritas
- plaučių šlapinimasis - abscesas
- perikarditas - širdies maišelio uždegimas.
Kryžminė pneumonija vaikams yra gydymo vaikų ligoninėje indikacija dėl komplikacijų rizikos.
Lobaro pneumonijos gydymo principai
Pagrindinė sėkmingos bet kokios pneumonijos gydymo taisyklė yra tinkamas antibiotikų pasirinkimas. Lobaro pneumonijos priežastis yra pneumokokas, peniciliną jautrus mikrobas. Todėl, kaip pirmąjį vaistą, dažniausiai naudojamas benzilpenicilinas arba jo dariniai. Laimei, Rusijoje daugelyje šalies regionų pneumokokai jautriai veikia peniciliną ir amoksiciliną.
Jei pacientui yra rizikos veiksnių, galinčių sukelti patogeno atsparumą penicilinui, tada vartojami "saugomų" penicilinų grupės vaistai. Dažniausiai tai yra amoksicilinas / klavulanatas. Kai pradinis gydymo režimas neveiksmingas, per 72 valandas antibiotikas pakeičiamas kitos grupės vaistu.
Papildomos gydymo priemonės gydant lobarinę pneumoniją gali būti atsinaujinantys, bronchus plečiantys vaistai, deguonies-oro mišinio įkvėpimas, vaistinių tirpalų infuzija į veną. Papildomų vaistų pasirinkimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą ir paciento būklę.
Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir komplikacijų riziką, geriausio plaučių uždegimo gydymas yra geriausias ligoninėje, ty ligoninėje.