Šiuolaikiniai ligų instrumentinės diagnostikos metodai apima magnetinio rezonanso vaizdavimą (MRI) ir kompiuterinę tomografiją (CT). Tai iš esmės skirtingi papildomo tyrimo metodai, kurie naudojami visiškai skirtingose situacijose.
Magnetinio rezonanso tomografija - diagnostinis metodas, pagrįstas žmogaus kūno protonų magnetinio pritraukimo savybėmis. Tomatografo kameroje esantis pacientas susiduria su kintančiu arba nuolatiniu magnetiniu lauku, kai atsiranda branduolinis magnetinis rezonansas. Protonų sugertą ar išskiriamą energiją galima įrašyti naudojant stiprintuvus. Taigi, MRT nesukuria paciento spinduliuotės apkrovos.
Indikacijos krūtinės MRT
- Įtarimas, kad yra mediastino navikas, jo daigumas kraujagyslių struktūrose.
- Plaučių naviko invazijos į plaučių kamieną, plaučių šaknis, krūtinės sienelę diagnostika.
- Periferinis plaučių vėžys su daigumu pleuroje ir pleuros ertmėje, diagnozės patvirtinimas ir paaiškinimas.
- Cistos su skysčio lygiu.
- Pleuros navikai.
- Nežinomos etiologijos eksudato pleuritas.
- Įgimtos širdies ir kraujagyslių anomalijos.
- Konstriktyvios perikardito diagnostika.
- Naviko procesas ir trombozė širdies ertmėse.
- Kitos patologinės širdies ir kraujagyslių sistemos būklės.
Paprastai MRI geriau naudoti ten, kur yra ertmės su sienomis (indai, širdis, pleuros ertmė), skysčių lygiai šiose ertmėse. Šiuo atveju šis metodas leidžia įvertinti šių ertmių sienų būklę, jų struktūrą, patologinį „augimą“ jų viduje ir išorėje.
Remiantis moksliniais duomenimis (2), diagnozuojant nespecifines plaučių ligas, MRT yra labai patikimas nustatant alveolitą, infiltracijos centrus pneumonijoje, granulomatines uždegimines plaučių audinio pakitimus. Tuo pačiu metu, atliekant tyrimą, nustatomas plaučių parenchimos, parenchiminių mazgų ir interlobulinės septos sutirštėjimo sumažėjimas.
Magnetinio rezonanso tyrimas leidžia aptikti židininius pažeidimus plaučiuose, geriausius - didesnius nei 5 mm, ir atlikti diagnozę tarp obstrukcinės ir ne obstrukcinės atelazės.
Pasak Goncharovo V.V. ir bendraautoriai (2), MRT nėra pakankamai informatyvus diagnozuojant fibrozinius procesus plaučių parenchimoje, emfizeminius pokyčius.
KT naudojimo atvejai
Kompiuterinė tomografija yra rentgeno metodas, turintis pakankamai didelę spinduliuotės apkrovą pacientui, remiantis sinchroniniu rentgeno vamzdžio ir radiacijos detektoriaus judėjimu skirtingomis kryptimis, palyginti su paciento stacionariu kūnu. Pagrindinis mechanizmas formuojant paveikslą yra skirtingas žmogaus audinių tankis.
Bronchų kvėpavimo takų pasireiškimas ant CT su dešiniojo apatinio skilties pneumonija.
Indikacijos krūtinės CT:
- Bronchektazės buvimas, jų vietos ir dydžio paaiškinimas arba jų patvirtinimas.
- Periferinis ir centrinis plaučių vėžys, plaučių audinių metastazės.
- Pleuros navikai, mediastinas.
- Medžiagos limfmazgių ir plaučių šaknų įvertinimas.
- Plaučių audinio intersticinio pažeidimo diagnostika.
- Kontrolė plaučių biopsijos metu.
- Nežinomos kilmės pneumotoraksas.
- Tradicinės radiografijos pokyčių nėra, jei klinikiniai duomenys rodo kitaip (1).
- Plaučių arterijos ir jos šakų trombembolija.
Kai reikalingi abu diagnostikos metodai
Pagal kurį pneumonija yra MRT ir CT naudojimas:
- Gydymo, neigiamo ar nulinės dinamikos poveikio rentgenogramai trūkumas.
- Plaučių uždegimas, slystantis su silpna radiologine dinamika, su ilgu atkūrimo laikotarpiu, nuolatinė žemos kokybės karščiavimas.
- Įtarimas dėl tuberkuliozės (pvz., Patologinio infiltracinio proceso lokalizavimas plaučių, sublavijos zonų viršūnėje, šeštasis segmentas).
- Židinio pneumonijos su centriniu ir periferiniu vėžiu diferencinė diagnozė. Paracancrosis pneumonija.
- Eksudacinis pleuritas, kurio šaltinis negali būti vertinamas rentgenograma.
- Abscess pneumonija.
- Esminis plaučių uždegimas irimo metu (tuberkuliozė).
- Komplikuota pneumonija: pirotoraksas (pleuros empyema).
- Plaučių atelazės diferencinė diagnozė.
CT pneumonijos požymiai
Diagnozuojant pneumoniją, svarbiausi yra vaizdavimo tyrimų metodai. Paprastai liga nustatoma atliekant klinikinį tyrimą ir patvirtinama rentgenogramomis priekyje ir šonuose. Tačiau yra ir atvejų, kai reikia atlikti kompiuterinę tomografiją (CT).
Tyrimo esmė
Tomografija yra labai informatyvus audinių ir vidaus organų sluoksnio tyrimo sluoksnis, kuris leidžia matyti nuotraukoje net mažiausias detales - 1–2 mm dydžio židiniai yra gerai matomi. Tai reiškia rentgeno tyrimus, kai vaizdas formuojamas tiriant kiekvieną gabalėlį, kurio storis ir kryptis gali būti reguliuojami pagal plaučių patologijos pobūdį.
Pernešant skirtingo tankio audinius silpnėja spinduliuotė, o jautrūs jutikliai registruoja jo pokyčio laipsnį. Gauta informacija analizuojama kompiuteriu ir dažnai pateikiama kaip trimatis vaizdas. Tomografinį plaučių tyrimą galima atlikti keliais režimais:
- Nuolatinis - visas kūno dalis.
- Diskreti - padidinamas intervalas tarp pjūvių.
- Stebėjimas - analizuokite tik tam tikrą kūno dalį.
Lyginant plaučių uždegimo plaučių uždegimą su įprastiniu rentgeno tyrimu, tomografijos privalumai yra akivaizdūs: didesnis jautrumas ir tikslumas. Tai leidžia jums nustatyti mažiausias patologinio proceso detales, nesuteikiant abejonių dėl diagnozės. Tačiau tyrimas nėra toks prieinamas ir susijęs su reikšmingesne spinduliuotės apkrova pacientui.
KT nuskaitymas yra modernus ir labai tikslus tyrimo metodas, kurio apimtis apima ir kvėpavimo patologiją.
Indikacijos
Yra žinoma, kad pneumonija nustatoma remiantis klinikiniais ir radiologiniais požymiais. Jei įprasta nuotrauka tampa nepakankama (ji yra neinformatyvi arba abejotina), tada atliekamas CT nuskaitymas. Tyrimas visų pirma atliekamas šiose situacijose:
- Mažų židinio pokyčių pripažinimas.
- Komplikacijų nustatymas (abscesas, atelezė, pirotoraksas).
- Diferencinė diagnozė su kitomis ligomis (plaučių vėžiu, tuberkulioze, pneumokonioze, sarkoidoze).
Kai nėra radiografinio uždegiminio proceso dinamikos, liga pailgėja ir nereaguoja į standartinį gydymą, taip pat svarstomas tomografijos klausimas. KT nuskaitymo metu galima nustatyti plaučių embolijos metu atsiradusią infarkto-pneumoniją. Be to, tai leidžia identifikuoti infiltraciją ankstesniais etapais, o tai leis Jums nedelsiant pradėti tinkamą gydymą.
Vykdymas
Plaučių CT atliekamas ant mašininio tomografo. Pašalinus papuošalus ir metalo drabužius, esančius krūtinėje, pacientas remiasi judančiu stalu. Aplink jį sukasi žiedas su rentgeno vamzdeliu. Tyrimo metu turite būti visiškai stacionarus, tačiau kvėpavimo takų judėjimas neturi įtakos rezultatui.
Kai kuriais atvejais reikia atlikti tyrimus su kontrastine medžiaga. Po pirminio individualaus jautrumo bandymo, jis švirkščiamas į veną. Todėl galima aptikti židinius su intensyviu kraujagyslėjimu, įskaitant uždegimo zonas.
Tyrimas nereikalauja išankstinio paciento pasirengimo - pakanka, kad gautumėte kreipimąsi ir užsiregistruotumėte tomografijai.
Rezultatai
Pokyčiai tomogramoje su skirtinga pneumonija turi savo savybes. Stafilinių arba pneumokokinių procesų charakteristikos yra pažeistos iš esmės žemesnės plaučių skilvelės, infiltratai yra sublobarno, linkę dezintegruotis ir išsivystyti reaktyvus pleuritas. Caverninėje pneumonijoje oro ertmės vizualizuojamos minimaliu kiekiu skysčio.
Mikoplazminis infiltracija plinta visoje plaučių srityje, naudojant centrolobulinius mazgus. Atsižvelgiant į tai, nustatomas alveolinio audinio („matinio stiklo“ požymio) skaidrumo sumažėjimas, šakotųjų minkštųjų audinių struktūrų su išplėtimais galuose formavimas („medžio su pumpurais“ simptomas). Pastarieji yra subpleurally.
Legionelių pažeidimui būdingas segmentinių pneumoninių židinių susidarymas viršutiniuose skiltuose. Procesas gali greitai plisti, įgydamas difuzinį pobūdį. Virusinė pneumonija atrodo kaip išsibarsčiusios acinarinės židinio dėmės, kurios yra susilpnėjusio plaučių modelio fone.
Remiantis tomografijos rezultatais, akivaizdu, kaip dažnai yra patologinis pneumonijos procesas. Tai gali būti:
Ribotas procesas atrodo kaip užtemdymas, o kelis plaučių pažeidimus išsiskiria dėmėtas išvaizda. Jei peribronchiniai infiltratai, esantys keliose segmentuose, yra sujungti, tada susidaro konfluentinės pneumonijos diagnozė. Dažna komplikacija yra susilpninimo ertmės (absceso) susidarymas, o jo ryšys su drenuojančiu bronchu.
Atliekant gydymo dinamikos tyrimą, įprasta proceso eiga lydi infiltracijos rezorbciją nuo šaknų iki periferijos. Jei, atsižvelgiant į tinkamą korekciją, išlieka radikalūs pokyčiai, ty yra pagrindo prisiimti centrinį plaučių vėžį. Ir difuziniai pokyčiai turi būti atskirti nuo karinio tuberkuliozės, sarkoidozės, alveolito, silikozės.
Plaučių CT nuskaitymo rezultatus analizuoja ir vertina gydytojas, po to daroma išvada apie patologinio proceso pobūdį.
Plaučių uždegimas plaučių uždegimuose nėra įprastas tyrimas. Jis naudojamas, kai įprastinė radiografija pasirodo neinformatyvi. Tuo pačiu metu galima tiksliai nustatyti pneumoninių židinių dydį, vietą, struktūrą ir kilmę, nustatyti komplikacijas arba užkirsti kelią jų vystymuisi.
PNEUMONIJA
PNEUMONIJA yra plaučių uždegimas. Plačiąja prasme terminas „pneumonija“ reiškia bet kokį uždegiminį procesą plaučių audinyje arba bet kokią reakciją į žalą ar dirginimą. Šiame supratime beveik visi patologiniai procesai plaučių audinyje turėtų būti priskiriami pneumonijai, nes bet kuris iš jų turi daugiau ar mažiau ryškių uždegimo požymių.
Pneumonija kaip nosologinė forma yra nepriklausoma infekcinių ligų grupė, kurios pagrindinis morfologinis pasireiškimas yra uždegiminiai plaučių kvėpavimo takų pokyčiai be plaučių audinio nekrozės požymių.
Uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai gali pasireikšti kaip nepriklausoma infekcinė liga, būti bendrų infekcinių ligų plaučių forma (tymų, raudonukės, tularemijos, bruceliozės ir kt.) Arba apsunkinti kito patologinio proceso eigą, traumą, chirurgiją. Aseptiniai uždegiminiai procesai, atsirandantys mechaninio, terminio, radiacinio ir kitokio plaučių audinio, alerginių reakcijų, kraujotakos sutrikimų ir pneumonijos metu, netaikomi.
Plaučių uždegimo metu uždegiminis procesas vystosi plaučių kvėpavimo takuose. Skirtingai nuo vozduhoprovodyaschih takų, kvėpavimo takų susiskaldymas yra suprantamas kaip plaučių anatominių struktūrų derinys, kuris yra distalinis iki galinių bronchų ir tiesiogiai dalyvauja dujų mainuose. Tai yra kvėpavimo takų bronchai, alveoliniai maišeliai, alveoliniai kanalai ir pačios alveolės. Be oro turinčių erdvių, plaučių kvėpavimo dalis apima bronchų, acini ir alveolių sienas, ty jungiamąjį audinį, intersticines struktūras, kuriose taip pat gali atsirasti uždegiminis procesas.
Skirtingai nuo kitų infekcinių plaučių ligų, ypač infekcinio sunaikinimo (abscesas, gangrena) ir kvėpavimo tuberkuliozės, pneumonija nėra kliniškai reikšminga plaučių audinio nekrozė. Patologiniai pneumonijos pokyčiai yra potencialiai grįžtami, o palankiomis aplinkybėmis liga baigiasi visiškai atkuriant plaučių audinio struktūrą ir funkciją.
Šiuo metu įprasta išskirti keturias pagrindines pneumonijos grupes, kurios labai skiriasi etiologijoje ir patogenezėje. Pirmoji grupė apima vadinamąją bendruomenės įgytą ar „socialiai įgytą“ pneumoniją (angliškai įgytą pneumoniją). Pagrindiniai tokios pneumonijos sukėlėjai, kaip ir ankstesniais metais, yra streptokokų pneumonija (pneumokokai) ir mikoplazmos, taip pat jų sąsajos su kitais mikroorganizmais. Bendruomenėje įgyta pneumonija paprastai būna sveikų žmonių, nesant jų ligų ar patologinių ligų, kurios prisideda prie infekcinės ligos vystymosi. Patogenai prasiskverbia į plaučius per kvėpavimo takus, bronchogeninius, dažniausiai dėl hipotermijos, stresinės situacijos arba ūminės viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų ligos.
Antroji grupė susideda iš antrinės ar intraheasinės pneumonijos (anglų - ligoninės įgytos, nosokominės pneumonijos), kuri yra viena iš dažniausių hospitalinės infekcijos pasireiškimų. Paprastai jie pasireiškia susilpnėjusiuose pagyvenusių žmonių ir senyvo amžiaus žmonės, lėtinės somatinės ir psichinės ligos fone, po trauminio ir pooperacinio laikotarpio, kaip sunkių išorinių poveikių (apsinuodijimų, nudegimų ir kt.) Komplikacija. Tokios pneumonijos etiologijoje pagrindinį vaidmenį atlieka sąlygiškai patogeniška viršutinių kvėpavimo takų flora, ypač stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli ir kiti mikroorganizmai. Uždegiminis procesas vystosi pagal autoinfekcijos tipą, patogenai patenka į plaučius per kvėpavimo takus.
Trečioje grupėje yra aspiracijos pneumonija. Šie infekciniai procesai atsiranda dėl įvairių medžiagų aspiracijos į plaučių kvėpavimo takus. Dažniausiai tokia pneumonija atsiranda dėl skrandžio turinio aspiracijos. Jie stebimi pooperacinio ir po trauminio periodo metu dėl stipraus alkoholio ar narkotikų intoksikacijos, rijimo su somatinėmis ir psichinėmis ligomis pažeidimo, laikino sąmonės netekimo. Sąlygos patogeninė flora taip pat turi lemiamą vaidmenį šių pneumonijos etiologijoje.
Ketvirtoji grupė susideda iš pneumonijos pacientams, sergantiems įvairiomis įgimtos ir įgytos imunodeficito formomis. Į šią grupę įeina pacientai, sulaukę vidaus organų ir kaulų čiulpų, kenčiančių nuo ŽIV infekcijos, piktybiniai navikai, ypač kraujo formuojantys organai ir limfinės sistemos, taip pat kai kurios kitos retesnės ligos. Imunosupresiją gali sukelti ir pati liga, ir vaistai bei vaistai, vartojami jo gydymui, ypač hormonai ir imunosupresantai. Viena iš šių pneumonijos atskyrimo prie atskirų grupių priežasčių yra aukštas neįprastų infekcinio proceso patogenų dažnis - patogeniniai grybai, pirmuoniai ir virusai. Tačiau imunodeficito buvimas neatmeta galimybės sukurti įprastinę bakterinę pneumoniją.
Pagrindinis bet kokio pneumonijos CT požymis yra vietinis plaučių audinio orumo sumažėjimas, dėl kvėpavimo takų uždegimo (infiltracijos) uždegimo eksudato. Dažni pneumoninės infiltracijos požymiai yra nesuprantamų suspaustų sričių kontūrai, išskyrus jų sąlytį su interlobarine pleura ir matomumą tarp bronchų oro tarpų. Be infiltracinių pneumonijos pokyčių, dažnai galima stebėti įvairių formų ir dydžių centrinius ar bendruosius peribronchinius židinius, taip pat retikulinės (retikulinės) arba peribronchoskopinio pobūdžio intersticinius pokyčius. Įvairūs infiltracinių, židinio ir retikulinių pokyčių deriniai lemia pneumonijos apraiškų įvairovę CT.
Plaučių uždegimo plaučių audiniuose infiltracija dažniau plinta į vieną ar du bronchopulmoninius segmentus. Pakeitimai paprastai būna vienašališki, dažniausiai būdingi apatinių plaučių ar viršutinių skilčių ašių dalyse. Dažnai pasireiškia teisė į plaučius. Toks infiltracinių pokyčių lokalizavimas atspindi pagrindinį pneumonijos vystymosi patogenetinį mechanizmą - patogeninių patogenų įkvėpimą arba įkvėpimą į plaučius per kvėpavimo takus. Dvišalė pirminė pneumonija yra reta. Jie stebimi pacientams, kuriems yra imunodeficitas, taip pat skrandžio turinio aspiracijos fone. Difuziniai infiltraciniai pokyčiai labiau būdingi plaučių edemai, difuzinei intersticinei fibrozei, metastazei ir kitiems patologiniams procesams.
Plaučių uždegimo (pneumonijos) diagnostika
Plaučių uždegimo diagnostika yra būtina norint laiku nustatyti plaučių uždegimą ir gydyti šią baisią ligą. Be to, diagnozė padeda patikrinti gydytojo diagnozės tikslumą, nustatyti ligos priežastis, nustatyti uždegimo sunkumą.
Diagnostikos sąvoka
Plaučių uždegimo diagnostika apima diferencinę (demarkacinę) diagnostiką su kita plaučių patologija, vizualinį paciento tyrimą, klausymą (auscultation), bakstelėjimą (mušamieji), rentgeno, laboratorinę ir radioterapiją, kompiuterinę tomografiją, spirografiją.
Gydytojas pirmą kartą renka anamnezę (ligos pradžios istoriją ir jos eigą), kuriame registruojami duomenys apie neseniai susirgimus, susijusius su lėtinėmis ligomis, nagrinėja odą, krūtinę ir tarpkultūrines erdves, įvertina bendrą paciento būklę ir nustato keletą tyrimų.
Geras specialistas gali diagnozuoti pneumoniją, remdamasis kvėpavimo organų tyrimu ir klausymu, tačiau norint nustatyti aiškų ligos gydymo režimą, jis naudoja patvirtinamuosius metodus.
Klausytis plaučių
Plaučių uždegimo auscultation pagrindas yra kvėpavimo organų klausymasis fonendoskopais ir stetoskopais.
Norint suprasti, kad pacientas turi pneumoniją auskultacijos metu, galima pagal šias savybes:
- Girdimi puikūs burbuliukai.
- Aiškiai išgirsta bronchų kvėpavimas (bronchofonija), silpnėja ir sutrumpėja plaučių garsas.
- Girdimas pneumonijos įkvepiantis krepitas - jo aiškus ženklas (specifinis garsas iškvėpimo metu).
Nesant švokštimo plaučiuose rodo, kad nėra plaučių uždegimo.
Plaučių klausymasis turi būti atliekamas teisingai:
- Paciento krūtinės ir nugaros dalys yra apšviestos taip, kad skalbiniai netrukdytų garsų atskyrimui be nereikalingo triukšmo.
- Jei vyrams yra daug plaukų, jie yra sudrėkinti ne šaltu vandeniu ar riebiu kremu, kad stetoskopo trintis prieš plaukus netrukdytų ausiai.
- Klausymas turėtų vykti tyloje ir kambario temperatūroje, nes raumenų susitraukimas dėl aplinkinio vėsumo gali imituoti kitus garsus.
- Vamzdis turi būti tvirtai ir be skausmo pritvirtintas prie paciento odos su pirštų fiksavimu, kad nesukeltų nereikalingo triukšmo.
- Auskultacija nebūtinai turi palyginti simetriškas kvėpavimo sistemos sritis.
- Pradėkite klausytis nuo plaučių viršaus ir žemyn šoninių ir galinių dalių.
Perkusija
Perkusija (bakstelėjimas) - tai fizinis metodas, pagrįstas specialia plaučių sienų paspaudimu pirštais, o gydytojas įvertina gautus garsus.
Šis metodas leidžia nustatyti plaučių ir pleuros ertmės patologiją, lyginant mušamuosius garsus tose pačiose srityse ir nustatyti organo dydį ir formą. Metodas grindžiamas žiniomis apie atsirandančių garsų pobūdį.
Pavyzdys: garsaus tampono garsas girdimas lobaro pneumonijos srauto pradžioje ir pabaigoje.
Tinkamas smūgis susideda iš dviejų kurčiųjų gamtos smūgių su trumpais laiko tarpais ant krūtinės, siekiant nustatyti plaučių lauko vietą ir jų lengvumą. Su plaučių uždegimu jie yra tankūs (ypač su plaučių uždegimu).
Perkusija su pneumonija laikoma geriausiu diagnostikos metodu visų amžiaus grupių vaikams.
Rentgeno spinduliai
Tai yra pagrindinis ir informatyviausias metodas plaučių uždegimo diagnozei, remiantis specialiais spinduliais. Rentgeno spinduliai leidžia stebėti kvėpavimo organus gydymo metu ir įvertinti jo veiksmingumą.
Roentgenograma atliekama trimis projekcijomis: tiesios, šoninės (dešinės arba kairiosios) ir viena iš įstrižų. Nuotrauka turi būti aiški. Rentgeno fotografijos pokyčiai uždegimo metu pasireiškia iki trečios ligos dienos. Ankstyvieji rentgeno spinduliai rodo sustiprintą plaučių modelį, kuris vyksta su kitomis ligomis.
Rentgeno spinduliai atskleidžia išsiplėtusius mediastino limfmazgius, apibūdina atsirandančius šešėlius, parodo, kaip bronchų šaknis buvo deformuota uždegimo metu, aptinka radikalius įsiskverbimus, pačius uždegimo centrus.
Plaučių uždegimo radiodiagnostika rodo:
- židinio, lobaro arba segmentinio atspindžio;
- plaučių audinio modelio deformacija;
- padidėjęs plaučių šaknis ir limfadenitas;
- uždegiminiai procesai pleuroje;
- matomas eksudatas.
Paveiksluose uždegimo židiniai yra skirtingo tankio ir gausumo audinių tamsinimas. Atsiranda tamsesnis fokusavimas, polisegmentinis tamsinimas, tarpinė ir bendra suma.
Ribotas infiltracija neviršija segmento segmento. Bendras dėmesys nustatomas vieno ar dviejų plaučių skilčių uždegime. Tokie požymiai būdingi lobarų uždegimui ir komplikacijų atveju.
Jei infiltracija ant rentgeno juostos per 7 dienas neišnyksta, tai rodo virusinę pneumoniją.
Paveikslas atsiranda dėl padidėjusio kraujo tiekimo ir sumažėjusio plaučių pajėgumo. Radiografas atrodo kaip grotelės, bet tik pažeidimo vietoje. Kai padidėja oro, plaučių laukai yra skaidrūs.
Radiografas su plaučių uždegimu atsigavimo metu pasižymi tuo, kad:
- tamsėja intensyvumas;
- sumažėja šešėlio dydis;
- plečia plaučių šaknis;
- plaučių piešinys yra praturtintas (daug mažų elementų atsiranda ant viso plaučių paviršiaus).
Išplėstinė šaknis gali būti kelis mėnesius iš eilės, kol plaučių audinys bus visiškai atkurtas.
Laboratorinė diagnostika
Laboratorinė pneumonijos diagnozė atliekama įvairiuose kraujo, skreplių, bronchų, pleuros skysčių, šlapimo tyrimuose, imunologinių bandymų naudojant odą nustatant alergenus antibakteriniams vaistams ir pan.
Plaučių uždegimo laboratorinės diagnostikos metodai:
- Klinikiniai kraujo tyrimai rodo pneumonijos požymius vidutinio sunkumo ar padidėjusio leukocitozės pavidalu, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį, perėjimą prie neutrofilų formulės padidinimo kairėje, patologinį smėlį.
- Kraujo biochemija yra C reaktyvaus baltymo tyrimas pneumonijoje (pažeidžiant baltymų apykaitą), glikemijos lygis, globulinų augimas, mažas aktyvumas serume, kepenų fermentai (ALT, AST) ir kt. Jis skirtas patologiniams procesams, susijusiems su ligomis, trukdančiomis gydyti, nustatyti. pneumonija.
- Kraujo mėginių mikrobiologija naudojama mikroorganizmų auginimui maistinėse terpėse pacientams, kuriems reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.
- Kraujo serologija naudojama diagnozuojant virusus, tokius kaip mikoplazma, chlamidija ir legionella. Priskirti, kai yra prielaidos apie netipinę pneumoniją.
- Imunologinis indeksas pasižymi vidutiniu T-limfocitų sumažėjimu ir jų aktyvumo padidėjimu (Ig G) ir sumažėjimu (Ig A) (mikoplazmos pneumonijoje).
- Kraujo krešėjimą lemia tyrimai, atspindintys plaučių audinio procesą, kad būtų išvengta kraujavimo, trombozės ir arterinės embolijos.
- Aptariami bronchų skrepliai ir išplaunami: Grama dažytų tepinukų bakterioskopija, kultūrų analizė, nustatomas jautrumas antibakteriniams vaistams. Mikrobiologija atliekama, kai antibiotikų gydymo poveikis nepasireiškia per pirmąsias septynias dienas po diagnozės.
- Skreplių testai gali nurodyti patologinio proceso pobūdį. Skaičius ir spalva kalba apie pūlingus procesus plaučiuose ir komplikacijų buvimą. Plaučių uždegimuose skrepliai yra gleivinės, pūlingos, su sumaišyta kraujo - rūdžių. Pagal klampios ar lipnios (su kryžminiu uždegimu) nuoseklumą, skystas (su plaučių edemos pradžia). Kvapas - su plaučių uždegimu. Jei kvapas yra - komplikacijų pūlinimų forma, gangrena. Pažvelkite į kompoziciją ir krešulius. Skreplyje visada yra baltųjų kraujo kūnelių.
- Ištirti skreplių grybų ir kitų mikroorganizmų buvimą - skreplius kultivuojamas ir nustatomas, ir nustatomas jų jautrumas antibiotikams.
- Pleuros punkcija naudojama, kai reikia pašalinti skysčio ar oro iš pleuros ertmės, taip pat pleuros gydomųjų medžiagų, kurios atsirado kaip pneumonijos komplikacija, įvedimą į pleurą. Pleuros skystis tiriamas citologiškai, fiziškai, chemiškai, mikroskopiškai įvertinamas natūraliuose ir spalvotuose preparatuose.
- Arterinių kraujo dujų nustatymas naudojamas pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumo požymiais.
- Paskirti šlapimo analizę ir papildomą greitą metodą, kai aptinkamas legionelis, dėl kurio pacientai dažnai miršta.
- Kraujo bakteriologija atliekama esant patologiniam procesui. Tai padeda koreguoti gydymą ligoninėje.
Radioterapija
Plaučių uždegimo radiologinė diagnozė yra labai svarbi teisingai diagnozuojant ir nustatant uždegimo fokusą ir susideda iš daugelio metodų, naudojančių spindulių poveikį.
Plaučių uždegimo diagnostikos metodai apima:
- Apžvelgti kvėpavimo sistemos radiografinį tyrimą dviem projekcijomis. Šiuolaikinės rentgeno poveikio technologijos yra didelės ir nekenksmingos.
- Kompiuterinė tomografija (CT). Šis metodas leidžia jums išsamiai peržiūrėti giliai esančių židinių vaizdus ir nustatyti pakeitimus.
- Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia įvertinti pleuros būklę ir jos ertmę su eksudatu ir uždegimu. Ultragarso paskirtis - išsiaiškinti visas plaučių procesų charakteristikas.
Radiacijos diagnostika reikalinga plaučių pokyčių dydžiui ir besivystančio uždegiminio proceso sekai nustatyti plaučių skiltyje.
Nėščios moterys nenustato spinduliavimo diagnozės!
Plaučių CT
Plaučių tomograma skiriama, kai pacientas turi šaknų uždegimą, kad plaučių uždegimo atveju būtų kruopščiai ištirtas plaučių audinys. CT atskleidžia pokyčius ne tik parenchijoje skirtingais kampais, bet ir žiniasklaidoje. Kompiuteris kontrasto tyrimą paverčia skerspjūvio vaizdu, kuris yra atkuriamas monitoriaus ekrane, slankiosios juostos keliais režimais.
CT pneumonijoje leidžia gauti sluoksniuotą vaizdą su plaučių šaknų lygiu. Čia spinduliuojama rentgeno spinduliuotė plinta per plaučių audinio sluoksnį.
Plaučių tomografija atliekama su mažo intensyvumo plaučių rentgeno spinduliuote, kai reikia atskirti keletą kvėpavimo sistemos patologijos tipų, išsamiai fokusuojant tam tikrą sluoksnį, stovintį su rentgeno filmu per visą laiką.
CT prisideda prie židinio pokyčių ir plaučių audinio skilimo atpažinimo ir turi šiuos privalumus: didesnis jautrumas (nei rentgeno spinduliuotė), saugumas, neskausmingumas, efektyvumas ir didelis tikslumas (iki 94%) leidžia išvengti komplikacijų. Tačiau ankstyvosios pneumonijos stadijos mažina jo tikslumą. CT nuskaitymo prietaisai gali žymiai sumažinti procedūros spinduliuotės dozę.
Spirografija
Spirografija - tai plaučių tūrio registracijos pokyčių fiksavimas judesiais judesių metu, siekiant gauti indikatorių, apibūdinančio plaučių vėdinimą, naudojant specialius instrumentus - spirografus.
Šis metodas apibūdina tūrių ir talpos (kvėpavimo organų elastingumo ir tempimo savybės), taip pat indikatoriaus dinamiką, nustatančią oro srautą per plaučių audinį įkvėpimo ir iškvėpimo metu, laiką. Rodiklius lemia ramybės kvėpavimas ir priverstinio kvėpavimo manevrų atlikimas, kad būtų galima nustatyti bronchų ir plaučių obstrukciją.
Tokiais atvejais nurodoma pneumonijos spirografija:
- Kai jums reikia nustatyti plaučių nepakankamumo tipą ir laipsnį ir pradinius požymius.
- Kai jums reikia stebėti visų kvėpavimo sistemos ventiliacijos pajėgumų rodiklių ir ligos išsivystymo greitumo laipsnį.
- Siekiant atlikti diferencijuotą plaučių ir širdies nepakankamumo diagnozę.
Spirografijos duomenys yra pavaizduoti kaip kreivė: pirmiausia su tyliu kvėpavimu - tada giliu kvėpavimu - tada manevrais su giliausiu įkvėpimu, o po to greitai ir ilgai (6 s) iškvepiant su priverstinio gyvybingumo pajėgumu (FVC). Tada užrašykite maksimalią plaučių ventiliaciją 1 min. Yra visuotinai pripažintos FVC apimties normos. Pasak jų, nustatomi traumos ir bronchų pralaidumas pneumonijoje.
Norint atpažinti pneumoniją naudojant visus diagnostikos metodus, būtina laiku kreiptis į gydytoją, nes medicina turi daug būdų diagnozuoti pneumoniją, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų atsiradimo.
Plaučių uždegimo vizualizacija su CT
Plaučių uždegimas yra uždegiminis procesas plaučių audinyje. Uždegiminis procesas dažniausiai veikia intersticinį plaučių audinį ir alveolius, išsivystydamas uždegiminį išsiskyrimą alveoliuose.
Plaučių uždegimo priežastis yra didelė bakterijų, virusų, grybų grupė. Dažniausiai iš jų yra:
1) Pneumococcus
2) Staphylococcus
3) Streptococcus
4) Mycoplasma
5) Legionella
6) Klebsielis
7) Candida genties grybai
8) Aspirgilozė
9) Virusinė pneumonija (gripo virusas, parainfluenza, adenovirusas, citomegalovirusas)
Paprastai, jei įtariama pneumonija, remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, pacientas atliekamas rentgeno spinduliais tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje. Kompiuterinė tomografija atliekama siekiant nustatyti komplikacijas ir pasirinkti tolesnes gydymo taktikas.
Šie tikslai apima:
1) Pleuritas
2) Plaučių edema
3) bronchų obstrukcija
4) nelaimės sindromas, kuriam būdinga difuzinė infiltracija ir hipoksemija
5) Atelektazė
6) Paaiškinti patologijos lokalizaciją prieš endoskopines manipuliacijas
7) Įvertinti gydymą
Kompiuterinė krūtinės ertmės tomografija. Pneumocystis pneumonijos diagnozė.
Šiame paciente, sergančiame 25 metų ŽIV infekcija, buvo nustatyta pneumonija. Tai paveikė plaučių plaučius ir plaučių šaknis. Viršutinėje kairiojo plaučių skiltyje pasireiškė pneumocelė.
CT pneumonijos vaizdas
Kiekvienas pneumonijos tipas turi savo pakeitimus kompiuterio tomogramoje. Bakterinei pneumonijai būdinga žaizda, kurią sukelia plaučių apatiniai skilčiai. Ši pneumonija greitai plinta per plaučius ir yra lokalizuota sublobarno. Vaikai paprastai keičiasi. Jei plaučių audinys yra pažeistas stafilokokais (paprastai po gripo), vizualizuojami puvimo ertmės ir pleuros išsiskyrimas.
CT plaučių ir tarpuplaučio langas. Caverninės pneumonijos diagnozė. Pacientas turi ertmę kairėje viršutinėje plaučių dalyje. Cistinės erdvės, pripildytos oro ir minimalaus skysčio kiekio, yra tipiškas ertmės pneumonijos simptomas.
Plaučių uždegimo plaučių uždegimas.
Plaučių pakitimų su mikoplazma atvejais uždegiminis infiltratas yra difuziškai paskirstytas per visą plaučių sritį centrolobulinių mazgų pavidalu. Taip pat būdingas matinio stiklo simptomas ir inkstų medžio simptomas. Medžio požymis inkstuose arba medis su patinusiais pumpurais patologiškai atitinka plonąsias minkštųjų audinių tankio struktūras, kurios šakos ir gale yra mažos bulbinės galūnės, esančios subpleuraliniame regione. Matinio stiklo simptomas pasireiškia plaučiuose kaip matinis plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas (rūkas), turintis bronchų ir kraujagyslių modelį, kuris gali būti lengvai matomas prieš tai.
Mikoplazmos pneumonija. CT nuskaitymas aiškiai atskleidžia matinio stiklo simptomą (rodomas rodykle).
Legionelių sukėlėjas dažnai veikia biuro darbuotojus, taip pat jo oro kondicionierių ir ekstraktų (kur jis yra šlapias) buveinę. Legionella taip pat gali sukelti plaučių uždegimą. Tipiškos legionelių sukeltos pneumonijos savybės:
1) plaučių viršutinių skilčių pralaimėjimas.
2) Pažeidimas apsiriboja segmentu.
3) Greitas pasiskirstymas.
4) Kai procesas vyksta, rezultatas yra difuzinis plaučių pažeidimas.
Kompiuterinė krūtinės tomograma. Atipinės pneumonijos (legioneliozės) diagnozė. KT nuskaitymas atskleidė pažeidimą šaknų zonoje. Vykstant uždegiminiam procesui, CT matomas kairiojo plaučių difuzinis pažeidimas.
Virusinė pneumonija CT
Plaučių audinio virusiniuose pažeidimuose yra:
1) Akinariniai židiniai, esantys plaučių difuzijoje.
2) Plombos plaučiuose pagal matinio stiklo tipą.
3) Plaučių edema arba plaučių konsolidacija. Šis simptomas atsiranda dėl susikaupimo plaučių audinyje, nes alveoliai yra užpildyti krauju, eksudatu arba transudatu.
4) Plaučių audinio kraujagyslių modelio silpnėjimas ar nebuvimas.
Dažniausiai užkrėstų plaučių audinių virusų pavadinimas yra:
1) A ir B gripas
2) Paragripp
3) Adenovirusas
Šiame paciente, sergančiame ŽIV infekcija, plaučių pažeidimas yra virusinės genezės. Apskaičiuota krūtinės ertmės tomograma atskleidžia dvišalį matinio stiklo tipo plaučių pažeidimą, emfizemą plaučių viršutiniuose skiltuose.
CT pneumonijos požymiai.
Plaučių uždegimas, priklausomai nuo paveiktų plaučių audinių, klasifikuojamas taip:
1) Fokalinė pneumonija yra uždegiminis procesas plaučiuose, kuris apsiriboja plaučių židiniais.
2) Drenažo pneumonija yra uždegiminis procesas plaučiuose, kuriam būdingas susiliejimas į didesnį mažų židinių dėmesį. Tai dažnai atsiranda dėl židininės pneumonijos progresavimo.
3) Segmentinė pneumonija yra uždegiminis procesas plaučiuose, kuris apsiriboja vienu ar keliais plaučių segmentais.
4) Lobar pneumonija yra plaučių uždegimo procesas, kuris apsiriboja plaučių skilveliu.
5) Visas plaučių uždegimas yra uždegiminis procesas plaučiuose, kurie plinta į visą plaučius.
Kompiuterinė krūtinės ertmės tomografija. Viso dešiniojo plaučių uždegimas pacientui (pažymėtas rodykle).
Kodėl CT pneumonijoje.
Daugeliu atvejų pneumonijai diagnozuoti naudojant rentgeno spindulius, tačiau kai kuriais atvejais metodas yra nepakankamas dėl mažesnio informacijos kiekio, palyginti su kompiuterine tomografija. CT nuskaitymas skiriamas tais atvejais, kai gydantis gydytojas yra sunerimęs dėl to, kad paciento klinikiniai simptomai gydymo metu neišnyksta, o priešingai - pablogėja bendra būklė. Dažniausiai pneumonija turi būti skiriama nuo piktybinių navikų ir tuberkuliozės. Lobaro plaučių uždegimas ant rentgenogramų atrodo kaip lobarinis šešėlis plaučiuose. Taip pat atrodo, kad dauguma plaučių plaučių adenokarcinomų (bronchoalveolinis karcinoma) ir limfoma.
Šiuose dviejuose skirtinguose pacientuose pneumonija (kairė) ir bronchoalveolinis karcinoma (dešinėje). Jei ant radiografo buvo abejojama dviem proceso duomenimis, tada CT nuskaito abejones.
Štai kaip ant radiografo atsiranda lobarinė pneumonija (kairėje) ir plaučių vėžys (dešinėje). Siekiant išsiaiškinti diagnozę, visada yra privalomos sąlygos ir pacientas turi atlikti CT.
Rezultatas yra CT pneumonija.
Pacientams atliekama kompiuterinė tomografija tais atvejais, kai pacientui pasireiškia kliniškai ryškūs pneumonijai būdingi simptomai, pvz., Karščiavimas, kosulys, dusulys ir standartiniai klasikiniai krūtinės tyrimo metodai. Taip pat CT naudojamas, kai rentgeno tyrimuose atskleidžiami netipiniai pokyčiai:
1) Plaučių embolija.
2) Obstrukcinė atelazė.
3) Plaučių širdies priepuolis.
4) Plaučių abscesas.
CT naudojamas tais atvejais, kai plaučių uždegimas nuolat atsinaujina, o ŽIV infekcija sergantiems pacientams sukelia silpną imunitetą, pacientams, kuriems nėra imunodeficito, radiologas turėtų būti sunerimęs dėl naviko proceso ar plaučių tuberkuliozės.
Paprastai su bakterine pneumonija aptinkamos dėmelių formos. Drenažo pneumonija susidaro susiliejant daugialypiams peribronchiniams ruoniams, kurie veikia segmentą ar skiltelę. Jei uždegimo procesas plaučiuose tokiu išsivystymo lygiu nėra sustabdytas su vaistais, tada yra galimybė sukurti nekrozės ertmę, taip pat abscesą, kuriame bus matomas skysčio lygis. Dažnai suformuotose ertmėse vizualizuojamas pranešimas su bronchų ir skysčių lygiu. Kartu su ertmių briaunomis aptinkamas hipodeninis ratlankis, atitinkantis kraujavimą į ertmės sienelę.
CT Pneumocystis pneumonija. Plaučių audinio pažeidimai ant matinio stiklo tipo.
CT tyrimas po pneumonijos.
Norint įvertinti gydymą, kompiuterinė tomografija dažnai atliekama po klinikinių simptomų nykimo, pvz., Kosulys, dusulys, karščiavimas. Jei patologinis procesas dažniau plinta nuo periferijos iki plaučių šaknų, tada gydant dinamiką pacientams, turintiems rezorbcijos procesą, pasireiškia nuo plaučių šaknų iki periferijos. Jei gydymo metu šaknų procesas nepasikeičia, radiologas pirmiausia turėtų įtarti centrinį plaučių vėžį.
Jei procesas yra difuzinis ir karinis plaučių uždegimas, tuomet diferencijavimas pirmiausia būtinas su miliarine ar diseminuota tuberkulioze, sarkoidoze, pneumokonioze, karinio karcinomatoze, alveolitu.
Taigi plaučių uždegimas gali būti užmaskuotas daugelyje plaučių ligų, todėl, jei kyla abejonių dėl diagnozės, kreipkitės į antrą nuomonę.
Pacientas yra 58 metai. Dešimties gydymo savaičių trukmės dešinysis CT nuskaitymas ir antrą dieną po įleidimo į ligoninę.
Pasitarkite su nepriklausomu gydytoju apie savo nuotrauką
Nusiųskite savo tyrimų duomenis ir gaukite specialistų pagalbą.
uziprosto.ru
Ultragarsinio ir MRT enciklopedija
Tomografija plaučių tyrime
Vis labiau populiarėja šiuolaikinės medicinos vidaus organų vizualizavimo tomografiniai metodai. Tomografija leidžia tiksliai nustatyti įvairias kūno struktūras ir nesukelia didelių sunkumų dekoduojant.
Dabar tarp tomografinių tyrimų metodų aktyviai naudojamas magnetinis rezonansas, kompiuteris, pozitronų emisija, elektros impedanso tomografija. Šiame straipsnyje mes žiūrime į plaučių tomografiją.
Metodo diagnostikos galimybės
Ką rodo plaučių vaizdavimas? MRT galimybes ligų diagnozėje dažnai riboja santykinai mažas plaučių audinio tankis. Faktas yra tas, kad MR signalas tiesiogiai priklauso nuo audinio protonų tankio. KT, savo ruožtu, rodo paties audinio tankį. Todėl, norint vizualizuoti tūrinius procesus, pirmiausia naudojami radiologiniai metodai.
Magnetinio rezonanso tyrimas dažnai naudojamas plaučių kraujagyslių funkciniam nepakankamumui nustatyti, uždegiminėms ligoms aptikti, diferencijuoti vėžio stadijas ir nepageidaujamą kompiuterinės tomografijos naudojimą. Tačiau tyrime taip pat gali būti pateikiami tam tikri netiesioginiai požymiai, kurie gali būti naudojami sprendžiant kitas plaučių audinio ligas.
Pagrindinių ligų magnetinis rezonansas ir kompiuterinės tomografijos semiotika
Plaučių uždegimas
Pleuropneumonija
Ši liga yra plaučių audinio uždegimo dėmesys, dalyvaujant visceralinei pleurai. Ši židinys dažnai užima visą plaučių skydą, turintį kūgio formą: viršūnė susiduria su plaučių šaknimi, o bazė - visceraline pleura, kuri taip pat dalyvauja uždegiminiame procese. Jei pleuros dalyvauja interlobar sulcus procese, šis rentgeno ženklas vadinamas perississuritis.
Plaučių uždegimo tomografinis vaizdas priklauso nuo proceso stadijos. Pirmajame eterinio alveolio liumenyje susikaupia serozinis skystis, antrajame ir trečiame jų liumenų fibrino baltyme (pirmiausia su raudonųjų kraujo kūnelių buvimu, ir tada jie sunaikinami), vėliau šis baltymas ir skystis yra resorbuojami, kartojant etapą atvirkštine tvarka.
Kompiuterinė tomografija pirmame etape atskleidžia plaučių audinio tankinimą, susijusį su jo pneumatizacijos sumažėjimu. Pirmosios pakopos ženklas yra fokusavimo vienodumas, kai rentgeno spinduliai yra rentgeno spinduliai.
Išvaizda sutankinimo centro ir heterogeniškumo centre rodo antrojo pleuropneumonijos etapo pradžią. Kadangi išnyksta serozinio skysčio efuzijos požymiai aplink protrūkio periferiją, uždegiminis procesas pasisuka.
MRT gali vizualizuoti plaučių uždegimą tik dėl skysčio kaupimosi, kuris yra aiškiai nustatytas pirmame uždegimo etape ir nurodo proceso aktyvumą. Padidintas signalas aptinkamas T2.
Bronchopneumonija
Ši liga paprastai plinta į mažesnį plaučių audinio tūrį ir neapima visceralinės pleuros. Dėmesys yra peribronchialinis, yra pirminis broncho uždegimas.
KT spinduliu didelio intensyvumo infiltracinis dėmesys nustatomas su sutvirtintu pagrindinio broncho sieneliu. Centras (-ai) yra aplink bronchą, jei alveoliai yra tankiai užpildyti eksudatu, tada CT skenavimo metu nustatomas tik bronchų liumenų kiekis dėl didelio centro tankio; jei ne visiškai, tada yra ir bronchų sienelių sutirštinimas, modifikuotas plaučių modelis.
MRI nustatomas padidėjęs signalas eksudacijos srityje, o signalas iš uždegimo broncho yra dar didesnis.
Intersticinė pneumonija
Tai difuzinis plaučių jungiamojo audinio pažeidimas.
Kompiuterinė plaučių tomografija atskleidžia plačiai paplitusias tankio fokusus, kurie yra mazgų formos. Taip pat aptinkamos storosios interalveolinės pertvaros. Alveolito židiniai apibrėžiami kaip padidėjusio tankio plaučių audinio židinio pokyčiai, atsiradę vadinamuoju matiniu stiklu.
Vėliau, kuris yra nepalankus prognostinis ženklas, gali būti ryškūs bronchų medžio deformacijos bronchektazės pavidalu - išplėstas, deformuotas bronchų liumenis, galimas vizualizavimas tamsos pūkelio liumenyje.
Plaučių MRI taip pat apibrėžia eksudacijos židinius į alveolių liumeną, bronchų edemą kaip padidintą signalą.
MRI jautrumas pneumonijos diagnozei yra panašus į kompiuterinės tomografijos jautrumą, jis gali būti naudojamas plaučių uždegimo ir plaučių audinio diferencinės diagnozės nustatymui.
Skirtumas taip pat yra radiacijos poveikio nebuvimas, tačiau MRT atliekama šiek tiek ilgiau ir savaime yra brangesnė.
Bronchektazė
Bronchektazė, naudojant kompiuterinę tomografiją, yra plačiai apibrėžta kaip bronchų, daugialypių ar vienkartinių, išplitimas viename plaučių ar abiejuose. Keletas bronchų pažeidimų ectazijos pavidalu viename plaučiame dažniau yra antrinis procesas po kitų ligų. Pirminis yra abiejų plaučių bronchų difuzinis pažeidimas - bronchektazė. Padidėję bronchai gali būti deformuoti, neiškreipti į periferiją, jame yra rentgeno spindulių teigiamų bronchų sekrecijos masių ir pūlių į liumeną.
Šiame paveikslėlyje parodyta bronchektazė
MRT taip pat gali vizualizuoti bronchų sienelių sutirštėjimą, jų liumenų išplitimą ir turinio buvimą jose. Be spinduliuotės poveikio, svarbus skirtumas yra tyrimas su kontrastu, kuris leidžia aiškiai atskirti broncho sieną ir pūlingą turinį.
Plaučių vėžys
Plaučių vėžys yra piktybinis navikas, kilęs iš bronchų epitelio. Pagal vietą jis yra centrinis arba periferinis. Pirmasis reiškia, kad bronchas yra paveiktas santykinai dideliu kalibru, antrasis - toliau nuo plaučių šaknų. Tai priklauso nuo klinikinių pasireiškimų, susijusių su galimu liumenų uždarymu.
Augimo pobūdžiu yra izoliuoti endobronchiniai navikai (augimas į liumeną), dėl kurių palaipsniui atsiranda plaučių ventiliacija ir atelektozė su dažnais plaučių uždegimais ir infiltracija, kurie yra kliniškai prastesni, tačiau yra sunkiau vizualizuoti naudojant instrumentinę diagnostiką.
Diagnozuojant krūtinės ląstos navikus, nustatomas toks algoritmas: nustatomas patologinis dėmesys → nustatomas jo pobūdis (piktybinis navikas) → nustatomas naviko etapas, jei jis yra piktybinis (pagal naviko dydį ir kaimyninių audinių infiltracijos paplitimą, metastazėmis į limfmazgius ir kitus organus) → komplikacijų nustatymas → specifinio gydymo indikacijų nustatymas (chirurgija, chemoterapija, radioterapija ar kombinacijos, kurios yra dažniau pasitaikančios).
Kompiuterinės plaučių tomografijos pagalba nustatomas naviko fokusas, jo forma, dydis, vieta, palyginti su bronchu ir plaučių šaknimi, galimi skilimo ertmės. Auglys atrodo kaip normalus alveolių, užpildytų oru, fonas, kaip pažeidimas, kurio tankis yra artimas normaliems minkštiesiems audiniams.
Jei tai yra pakankamai didelis centrinis broncho vėžys, tada atelektazė aptinkama. Atelektozė (alveolinis žlugimas dėl pažeisto ventiliacijos ploto) atrodo kaip iš broncho esantis laidas, kuriame yra pažeidimas, apimantis visceralinę pleurą. Šios grandinės tankis yra panašus į minkštųjų audinių tankį, nes jame nėra alveolio mišinio. Atelektazės plotas yra didesnis, tuo mažesnis nukentėjusių bronchų skaičius. Be to, didelis auglys gali išstumti mediastinalinius organus sveika kryptimi. Kai kurie piktybiniai navikai gali turėti storio plotus, kurie atrodo kaip ribotos ertmės, arba atvirkščiai, gali būti tankinimo zonos. Apie tomogramą lemia bronchų pertraukos simptomas.
Magnetinė tomografija
Kadangi MRI nėra nustatomas pagal audinio tankį ir protonų tankį, auglys yra lengviau atskiriamas nuo kitų audinių, įskaitant plaučių pleuros išsiskyrimą, nuo plaučių audinio atelektozės, iš mediastino organų. Galbūt metastazių apibrėžimas į limfmazgius. Šią diagnozę galima atlikti be kontrasto. Be to, magnetinio rezonanso angiografija leidžia nustatyti neinvazinį naviko kraujo tiekimą. MRT gali nustatyti 4 mm skersmens židinius. Dėl išvardintų magnetinio rezonanso vaizdavimo savybių, remiantis duomenimis, galima nustatyti naviko laipsnį ir jį klasifikuoti TMN.
Difuzijos svertinis MRT
Toks tyrimas leidžia diferencijuoti navikus ir atskirti juos su nepakitusiais audiniais, labai tiksliai. Taip pat labai svarbu, kad tokį tyrimą būtų galima naudoti tiems kontingentams, kuriems nerekomenduojama papildomai vartoti didelį poveikį - vaikus, kurie yra nėščia.
Pozitronų emisijos tomografija
Tai gana jaunas metodas, leidžiantis vizualizuoti žmogaus kūno sluoksnio sritis sluoksniu ir diferencijuoti navikus su didele tikslumu. Metodas sėkmingai naudojamas krūtinės onkologijoje ir yra pagrįstas auglių apibūdinimu, kad intensyviai absorbuotų gliukozę. Radioaktyvi izotopų paženklinta gliukozė švirkščiama į kūną, o po kurio laiko radiacija įrašoma tomografiškai. Navikai nustatomi pagal didelio koncentracijos žymėto gliukozės koncentraciją. Šis metodas yra labai jautrus, bet taip pat užtikrina radiacijos poveikį. PET taip pat yra invazinis.
Vaizdas rodo momentinį vaizdą, padarytą PET metu
Plaučių embolija yra ūminė klinikinė būklė, kurią sukelia arterijos ar jos šakų embolija. Embolas dažniausiai yra atskirta trombo dalis nuo apatinių galūnių trombozuotų venų. Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo didelės arterinės lovos uždarymo, nes tai lemia ne tik progresuojančius plaučių perfuzijos nepakankamumą, bet ir gyvybei pavojingas refleksines reakcijas, visų pirma susijusias su vainikinių kraujagyslių ir širdimi. Ši situacija reikalauja labai greitai diagnozuoti ir gydyti. Tačiau sunku nustatyti plaučių embolijos diagnozę yra ta, kad kliniškai ji neturi griežtai apibrėžtos pasireiškimo formos, imituoja daugelį kitų ligų. Labiausiai tiksliai galima pasakyti apie ūminius kraujotakos sutrikimus plaučiuose po to, kai buvo matomi indai. Šiuo tikslu naudojama kontrastinė ir MR angiografija.
CT skenuojant plaučių embolijoje, galima nustatyti trombozines mases plaučių arterijos didelių šakų liumenyje, kurios sukuria užpildymo defektą labai intensyvaus kontrasto fone. Be to, plaučių infarktas ir pleuros efuzija netiesiogiai rodo ūminius kraujotakos sutrikimus. Plaučių infarktas atrodo kaip didelio tankio fokusas, atitinkantis šio užsikimšusios arterijos kraujo tiekimo sritį, turinčią pleišto formą (vertė tiesiogiai priklauso nuo obstrukcijos lygio).
Tromboembolijos paveiktų plaučių momentinė nuotrauka
MRT galimybės plaučių embolijos diagnozėje nėra prastesnės už CT. Jo pagalba vizualizuojami kraujo krešuliai, taip pat netiesioginiai perfuzijos sutrikimų požymiai, pvz., Plaučių infarktas ir pleuros išsiskyrimas. Atliekant magnetinio rezonanso angiografiją lemia tam tikros plaučių srities perfuzijos pažeidimas, kurį maitina atitinkama blokuota arterija. Plaučių embolijos MRI diagnozės sudėtingumas yra paciento klinikinė būklė: dusulys, kosulys, skausmas. Siekiant pašalinti šių veiksnių įtaką MRI modeliui, naudojamas „TrueFISP“, nes jis atliekamas greičiau, mažesnis jautrumas krūtinės judesiams.
Plaučių abscesas
Pūlinys yra ribota uždegiminė liga, kuri pasireiškia kaip kitų uždegiminių plaučių uždegimų, kurių organizmas nepakankamai reaguoja ar neracionalus, komplikacija, įskaitant vėlyvą gydymą. Pūlinys yra pūlinga ertmė su ryškia kapsulė. Pūlinys gali būti izoliuotas nuo išorinės aplinkos arba turėti ryšį su bronchu ir jį ištuštinti.
Naudojant kompiuterinę tomografiją, padidėjusio tankio centras atskleidžia alveolių foną su dar intensyvesne kapsule. Abstazės turinys glaudžiai artimas aplinkiniams audiniams. Tačiau, jei yra ertmės ryšys su aduktoriaus bronchu, nustatoma labai mažo intensyvumo dujos, o pūliai turi lygį, nes slėgis yra išlygintas. MRT gali atpažinti pažeidimą, atskirti jį nuo aplinkinių audinių ir nustatyti joje esančią ertmę ir pūlį. Dar geriau, dėmesys nustatomas priešingai.
Plaučių absceso vaizdas
Plaučių tuberkuliozė
Infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis, kuri dažniausiai veikia plaučius. Liga ne visada prasideda židinio pneumonijos simptomų pasireiškimu, dažnai paslėpta. Su amžiumi beveik kiekvienas žmogus turi antikūnų prieš patogeną ir todėl kontaktuoja su juo. Šiuo atžvilgiu, siekiant anksti nustatyti kvėpavimo takų tuberkuliozę, atliekama įprastinė nuolatinė fluorografija. Jis tinka masiniam naudojimui, tačiau atliekami kiti diagnostikos metodai, siekiant išsiaiškinti: radiografija - diagnozei ir formai.
Formos korekcijai galima naudoti visų židinių tikslumą, operacinio gydymo indikacijų nustatymą, komplikacijų tomografinių tyrimų metodų nustatymą, nors kartais pakanka rentgeno spindulių difrakcijos.
Skirtingoms tuberkuliozės formoms jis atitinka savo tomografinį vaizdą. Dėl infiltracinės tuberkuliozės CT ir MRI nustatomas didelio intensyvumo fokusas su fuzzy kontūrais, kuris primena židinio pneumonijos vaizdą, aptinkamas kelias nuo dėmesio iki plaučių šaknų. Tuberkulioze kelias išlieka, dėmesys tampa labiau dekoruotas. Kai atsiranda dezintegracija, apibrėžiama ertmė - ertmė su plačiomis, uždegiminėmis infiltruotomis sienomis, bet be ryškios kapsulės, kuri susidaro pūlinant. Kiaušidžių tuberkuliozėje pažeidimai yra daug ir maži, esantys visose plaučių dalyse.
Tuberkuliozės viduje esančių limfmazgių tuberkulioze jie dažnai didinami, užsandarinami. Tokie pokyčiai geriau atpažįstami naudojant magnetinį rezonansą. Ilgą tuberkuliozės kursą galima sutapyti ir plaučiuose, ir limfmazgiuose, įgyjant didelį tankį, kuris geriau nustatomas CT.
Plaučių tuberkuliozės momentinė nuotrauka
Plaučių magnetinio rezonanso vaizdavimo ypatybės
Indikacijos ir kontraindikacijos
MRI indikacijos:
- pūlingos plaučių ligos: abscesai, bronchektazė, pleuros empyema
- plaučių ir pleuros navikų ligos ir limfmazgių būklės diagnozė
- plaučių arterijos tromboembolija (kaip alternatyva CT kartu su kitais tyrimais)
- sutelkti dėmesį į plaučių tuberkuliozę ir intrathoracinius limfmazgius
- plaučių uždegimas - kai sunku diagnozuoti kitais būdais, o tai retas.
Kontraindikacijos MRT:
- įdiegti stentai, spaustukai, širdies stimuliatoriai, insulino pompos ir tt, jei produktai yra pagaminti iš nemagnetinių medžiagų, tokių kaip titanas, tantalas
- nėštumas: pirmas ir trečiasis trimestras
- didelis kūno svoris: daugiau nei 130 kg
- vaikams, žmonėms, turintiems nestabilų mentalitetą, dažnai reikia sedacijos.
Pasiruošimas magnetinio rezonanso tyrimui
Pasirengimo plaučių MRT nėra specialių savybių. Prieš pradedant procedūrą, jums gali prireikti medicininės sedacijos. Be to, kvėpavimo nepakankamumas turėtų būti kuo labiau sustabdytas, jei toks yra: pirma, dėl sveikatos priežasčių ir, antra, dusulys gali trukdyti kokybiškam vizualizavimui.
MRI su kontrasto pagerinimu prieš 5 valandas iki procedūros pašalina maistą, prieš pat tomografiją į veną švirkščiamas kontrastas.
Kaip egzaminas
Prieš pradedant procedūrą būtina pašalinti produktus, kurių sudėtyje yra metalų. Magnetinio rezonanso tyrimo metu pacientas turi būti nejudantis, o tai gali būti sunku kvėpavimo takų ligoms, sergančioms kvėpavimo nepakankamumu. Jis taip pat gali sukelti sunkumų dėl to, kad plaučių magnetinio rezonanso tyrimas trunka apie 35–40 minučių.
Išvada
MRT nėra pagrindinis plaučių ligų diagnostinis tyrimas, nes jis nematyti plaučių parenchimos žymiai blogiau ir yra gana ilgas. Tačiau MRT pranašumai nustatant kraujotakos būklę, minkštųjų audinių ribas, ypač patologiškai pasikeitusius, leidžia šį metodą naudoti diagnozuojant plaučių ligas.