Pūlingas pleuritas

Gydymas. Pacientų, turinčių pūlingą pleurystę, gydymo metodai turėtų būti suskirstyti į aspiraciją ir veikiantys; tie ir kiti būtinai atliekami antibakterinio ir atkūrimo terapijos fone.

Gydant pacientus, sergančius ūminiu pleuros (įskaitant bronchopleurinę fistulę), intrapleuriniai hermetiški punktai su reguliariais pūlingos eksudato aspiracijos (1-2 dienų intervalu) ir antibakterinių vaistų įvedimas į pleuros ertmę ir į raumenis yra intramuskuliariai. Perspektyvi kaip gydyti ūminę pūlingo pleuritą įvairių kortikosteroidų: pagal intrapleurinis administravimo hidrokortizono [Proshek, Valharzh (A. Prosek, J. Valchar)], prednizolontrimetilatsetata, ultrakortenola [Junker, Kharazia (E. Junker, N. Harazim)] kombinacijoje su antibiotikais arba suteikiant pacientams prednizono ir kitų viduje [G. de Camp (G. De Camp) ir kt.]. Gydymas kortikosteroidais pacientams, sergantiems tuberkulioziniu empyema kartu su streptomicinu, PAS ir kitais (I.A. Kassirsky, K.P. Ivanovas; P. A. Tepper ir kt.) Pasirodė esąs veiksmingas. Jei pasirodo, kad šis metodas neveiksmingas, reikia pereiti prie nuolatinio aktyvaus aspiracijos, reguliuojant aspiracijos drenažą (žr.) Ir tęsti antibiotikų įvedimą.

Uždarytas gydymas pasyviu aspiravimu naudojant Bulau drenažo sifoną arba jo modifikacijas yra naudojamas vis mažiau ir mažiau, nes pleuros ertmės hermetiškumas sutrikdomas per ateinančias 3–8 dienas, o pūlingas eksudatas išleidžiamas iš vamzdelio, keliantis pavojų minkštiems krūties audiniams. krūtinės ląstos fistulė ir ūminio ememos perėjimas į lėtinę pleurą. Drenažo sifono naudojimas yra pateisinamas tik laikina priemone esant ūminiam intensyviam pyopneumotoraksui (plaučių absceso proveržio atveju ir kt.), Jei neįmanoma nustatyti aktyvios aspiracijos, o punkcijos neturi jokio poveikio.

Atviras pleuros empyemos drenavimas, naudojant aliejaus balzaminį tamponadą pagal AV Vishnevsky, yra visiškai nurodomas sunkiems pacientams, sergantiems stipriu pūlingu apsinuodijimu, kaip galutiniam avarinio torakotomijos etapui. Pleuros ertmę atidaro dvi (VIII ir IX) arba trys (taip pat ir VII) šonkaulių, esančių tarp užpakalinių ašies ir žandikaulių linijų, rezekcijos (žr. Krūtinės operacijas). Didelių empirių atveju prieš atveriant pleurą reikia ištraukti dalį pūlių, kad nesukeltų pavojingo tarpuplaučio organų judėjimo sparčiai ištuštinant ertmę. Aliejus-balzaminis tamponadas (žr. „Alyvos-balzamiko padažai“), prisidedantis prie pirogeninės membranos atmetimo iš empyemos sienelių ir ertmės valymo, žymiai sumažina pūlingą intoksikaciją ir taip pat leidžia šiek tiek sumažinti ertmės dydį dėl dalinio suspausto plaučių tiesinimo.

Sunkiausias pasirinkimas yra chirurginio gydymo lėtinio pleuros empyemose metodas. Labai svarbu įvertinti duomenis, apibūdinančius suskilusios plaučių, hemodinamikos, kvėpavimo ir kitų sistemų būklę. Nepaisant didelio izoliuoto pleurektomijos efektyvumo, ty parietalinės ir visceralinės pleuros išsiskyrimo, kuris sudaro likusios ertmės sieneles, plačiai paplitęs šių intervencijų naudojimas yra ribotas, nes dažniausiai susilpnėjusio plaučių bendrojo ir antrinio pakitimo galimybė yra pleuros empyemoje. Šiek tiek didesnis mirtingumas ir mažesnis funkcinis poveikis po pleuros pašalinimo kartu su daline ar visišku ligonių plaučių rezekcija (šie pacientai yra kliniškai sunkiausi kontingentai, o intervencijos dydis nustatomas pagal didelį pažeidimą), nesumažina šių operacijų vertės; jie yra vienintelė gydomoji priemonė, kuri radikaliai pašalina tokius pacientus nuo nuolatinės infekcijos ir intoksikacijos šaltinio.

Įvairūs torakoplastijos variantai (žr. „Krūtinė“), įskaitant lėtinį pūlinimą, kartu su likusios ertmės raumenų plastiku neturėtų konkuruoti su radikaliomis operacijomis. Jų naudojimas yra pateisinamas kaip priverstinė priemonė pooperacinių bronchopleurinių komplikacijų (kartais kartu su pleurektomija) gydymo stadijose ir sanitarinio liekanos uždarymui po atviro gydymo empyema pagal A. Vishnevsky.

Pasirengimas operacijoms su uždaru lėtiniu empyema apima privalomą hermetinių punkcijų kursą su vietiniu ir bendru tinkamų antibiotikų naudojimu išankstiniam empyemos ertmės valymui. Jei per išorinę fistulę gerai ištuštėja empyema, antibiotikams švirkšti naudojamas įsiutę. Taip pat būtina naudoti pakartotinius vienos grupės kraujo perpylimus (iš viso ne mažiau kaip 1 l), vitaminų terapiją ir tt; proceso remisijos etape kvėpavimo pratimai yra labai vertingi. Jei šie pacientai nustatomi su galimais endokrininiais sutrikimais, atsižvelgiant į antinksčių nepakankamumo tipą, parodomas specialus preparatas su kortizonu ir vėlesnis hormonų gydymas operacijos metu ir nedelsiant po operacijos.

Atskirų pleurektomijos ir kitų tokio tipo operacijų operacinę metodiką su dalies ar viso plaučių rezekcija apibūdina LK Bogush, N. I. Bondar, N. I. Gerasimenko ir kt. Atsižvelgiant į didelę šių ir kaulų-plastinių intervencijų traumą pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis pleura yra tinkamiausia naudoti su jais intubacija, o esant atviram bronchopleuriniam fistului atskirą endobronchinę anesteziją su išankstiniu specialiu premedikacija. Kalbant apie neišvengiamą audinių kraujavimą pleurolizės vietose hemostazės tikslu ir kraujo netekimo užpildymui, operacijos metu būtina perkrauti iki 1 l vieno grupinio kraujo.

Izoliuotos pleurektomijos gamybai lėtiniam pleuros empyemos atveju paprastai prieigą prie šoninės pusės galima naudoti su V arba VI šonkaulių subperiostealiu rezekcija ir 2-3 cm išpjovomis gretimų šonkaulių kaklelio srityje. Pašalinus atitinkamą šonkaulį ir jos posteriorio pjūvio išpjaustymą, parietinė pleura yra neryškiai pilingas. Labai svarbu patekti į laisvesnį sluoksnį (pleurektomijos zona pagal LK Bogush). Jei reikia, būtina naudoti pjovimo įrankius (žirklės su ilgais brashes, specialų G. M. Kagalovskio skalpelį, pleuros disektorių, LK Bogushą ir G. M. Kagalovskį). Didžiausi sunkumai atsiranda atrenkant pleurą nuo sukibimų iki diafragmos ir perėjimo taško regione; esminis operacijos etapas taip pat yra pleuros kupolo pasirinkimas. Šioje srityje turėtų būti atliekamas nelyginis atskyrimas su šaukšto formos dezintegruojančiu preparatu, o esant dideliems sunkumams, palikite maišelio sienelės dalį, tvirtai prilipusią prie povandeninių laivų. Didžiausias atsargumas taip pat reikalingas freninio nervo ir nesusijusių venų srityje. Po išilginio pleuros lakštų poslinkio briaunų kaklo lygyje, kontroliuojant pirštą (dėl plaučių ir aortos šaknų artumo kairėje), švelnus pleuros pūslės ertmės sienos yra švelnus; tuo pačiu metu pastarasis laikomas ir sugriežtintas standžiu S. I. Fedorovo gnybtu. Jei maišelio sienos yra tokios pat tankios kaip šarvai, turėtumėte naudoti G. M. Kagalovskio (1958) arba N. S. Gorkinos ir kt. (1961), kurie saugiai laikė pleuros maišelį, nesugadindami sienų. Difuzinėje daigyboje su krūtinės ląstos ir plaučių cikatrišku audiniu ne visada galima atskirti pleurektomijos zoną, kuri verčia chirurgus atlikti pleurektomiją dalimis, t. Siekiant užtikrinti hemostazę, kartu su nuolatiniu kraujo perpylimu intervencijos metu, naudojamas kompresas su karštu fiziologiniu tirpalu. Labai svarbu užtikrinti, kad operacijos metu plaučiai būtų plačiai išplėsti, o tai gali būti pasiektas išlaisvinus susitraukusius plaučius nuo įtrūkimų, raukšlių sulenkimo ir sukibimo tarp atskirų jų dalių.

Atskirai išimant pleuros maišelį (ir pleurektomiją kartu su daline plaučių rezekcija), ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu privaloma aktyvi turinio aspiracija iš po rezekcijos vietos per kanalizaciją, prijungtą prie vandens srovės siurbimo (mažiausiai 30 dienų palaikomas joje palaikomas neigiamas slėgis). —40 mmHg.). Tokio slėgio režimo metodinis įgyvendinimas yra vienas iš svarbiausių šių pacientų gydymo etapų, leidžiantis pasiekti gerą klinikinį ir funkcinį poveikį. Labai svarbu, kad kvėpavimo gimnastika būtų vykdoma nuo 2 iki 4 dienos po intervencijos.

Tiriant pleuros empyema sergančių pacientų chirurginio gydymo tiesioginius ir ilgalaikius rezultatus, galima teigti, kad radikalios pleuros operacijos, ypač gydant lėtines formas, yra perspektyviausios. Kadangi ši patologija dažnai siejama su atitinkamo plaučių pažeidimu, reikėtų plačiau naudoti šiuolaikinius funkcinio ir klinikinio diagnozavimo metodus, siekiant objektyviai įvertinti paciento būklę ir racionaliai nustatyti intervencijos dydį.

JMedic.ru

Pūlingas pleuritas, kuris taip pat gali būti vadinamas „pleuros empyema“ arba „pyothorax“, yra eksudacinio pleurito variantas, kurio išsiskyrimą sudaro pūlingos masės. Savo ruožtu pūslelė vadinama efuzija, kuri dideliais kiekiais yra mirusių baltųjų kraujo kūnelių fragmentai - leukocitai ir patogeniniai mikroorganizmai. Ji turi storą tekstūrą ir baltą bei geltoną spalvą.

Pleuros ertmės paveikslo diagrama normalia ir pūlinga pleuritas.

Ūmus pūlingas pleuritas pasižymi sparčiu pūlingos susikaupimu pleuros ertmėje, jo poveikiu organizmui - intoksikacijai ir kvėpavimo nepakankamumui, kuris taip pat gali būti derinamas su širdies nepakankamumo požymiais.

Pleuros empyemos kilmė

Pūlingas pleuritas paprastai yra izoliuotas kaip nepriklausoma liga, nes pagrindiniai simptomai, kurie sudaro klinikinį ligos vaizdą ir jo galimas pasekmes, skiriasi nuo kitų eksudacinių pleuritas. Tokiu atveju pacientų gydymui paprastai reikia aktyvių pastangų vietos lygmeniu ir kartu su jų buvimu chirurginėje ligoninėje.

Pagal kilmę tokio tipo pleuritas gali būti:

Sudėtinga pneumonija
Pūlingos destruktyvios plaučių ligos, kurių dažniausiai pasitaiko plaučių abscesas ir gangrena.
Plaučių sužalojimas ir chirurgija
Ūmus uždegiminis procesas pilvo srityje: pavyzdžiui, pūslinė pūslė
Skleisdami per kraujotaką nuo tolimo pūlingo dėmesio, pavyzdžiui, osteomielito atvejais - stuburo pažeidimų. Šiuo atveju susidaro plaučių abscesas. Pūlinys, savo ruožtu, veda prie pleuros empyemos.

Paveiksle pavaizduota viršutinė kairiojo plaučių skiltelė, kurioje susidaro abscesas. Šiuo atveju patologinis procesas jau ištirpino plaučių audinį ir yra pasirengęs eiti į pleuros ertmę.

Dabar abscesas plaučiuose suteikia pleuros empyemos dažnį apie 10%, o pneumonija - 5%. Tačiau pacientams, sergantiems plaučių gangrena, šis dažnis yra apie 97%. Taip yra dėl to, kad gangrena yra labai sunki būklė, kuriai būdingas audinių, kurie liečiasi su išorine aplinka, mirtis. Ji vadinama specialiąja patogeninių mikroorganizmų grupe, kuriai būdingas ypač ryškus gyvybingumas ir patogeninės savybės.

Verta šiek tiek daugiau kalbėti apie abscesus. Dažniausiai plaučių abscesas yra bendras imuniteto sumažėjimas arba svetimkūnis, patekęs į kvėpavimo takus. Dažnai abscesas susidaro dėl aspiracijos, ty įkvėpimo, vemimo, maisto dalelių ar kitų pašalinių dalelių. Paprastai abscesą supa tanki kapsulė.

Tačiau laikui bėgant gali ištirpti jo siena: tada išsiveržia abscesas, o aplinkiniai audiniai tirpsta. Pleuros empyema gali formuotis tuo metu, kai atsirado abscesas, o plaučių audinyje - uždegimas. Todėl svarbu laiku diagnozuoti pūlinį ir užkirsti kelią jo komplikacijoms.

Svarbu prisiminti, kad pūlingas uždegimas plaučių gleivinėje gali būti pleuros ertmės arba sublavijos venų punkcijos pasekmė, jei šie manipuliacijos atliekami apytiksliai ir neraštingai, todėl atsiranda pleuros lakštų sužalojimas. Tačiau dabar tokia komplikacija vyksta gana retai.

Toliau išvardytos bakterijos dažniausiai veikia kaip mikroorganizmai - pūlingos gleivinės uždegimo sukėlėjai:

„Staphylococcus aureus“ mikrografija. Bakterija yra sferinės formos ir yra vynuogių kekių forma.

Streptococcus pyogenes mikroskopas. Bakterija turi sferinę formą ir yra grandinių forma.

„Esherichia coli“ mikrografija. Bakterija yra lazdelės formos. Įsikūręs grupėse.

„Haemophilus influenzae“ mikrografija. Ji turi strypo formą. Jis yra labiau suskaidytas. Palyginti su E. coli.

Dažnai minėti mikroorganizmai yra susiję su anaerobais bakteroidais, fuzobakterijomis arba pre-shella. Anaerobai vadinami mikroorganizmais, kuriems deguonies nereikia tinkamai funkcionuoti. Pacientams, kurie ilgą laiką dirba dirbtiniu plaučių vėdinimu, apskritai anaerobai gali būti vienintelė pūlingo patologinio proceso priežastis plaučių gleivinės ertmėje.

Klinikinis pleuros empyemos vaizdas

Per pirmas keliasdešimt valandų nuo ligos pradžios pūlingos pleurito simptomai paprastai yra užmaskuoti. Pacientas daugiausia skundžiasi simptomais, būdingais patologiniams procesams plaučiuose: krūtinės skausmas, silpnumas, mieguistumas, dusulys, karščiavimas.

Trečią ligos dieną paciento būklė paprastai greitai ir žymiai pablogėja. Yra sunkūs krūtinės skausmai, kurie padidėja arba atsiranda kvėpuojant ir kosuliu: vadinamasis pleuros skausmas. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Šiuo atveju kūno temperatūros svyravimai per dieną gali siekti 2 laipsnius. Pacientas patiria drebulys, susilpnėja kvėpavimas, tampa vangus ir palaipsniui praranda susidomėjimą realybe, jo veidas gali būti nugrimzdęs, jo akys nuskendusios, sustiprintos savybės: visi šie yra intoksikacijos sindromo požymiai, ty kenksmingas sukauptos pūlės poveikis paciento kūnui. Ištyrus gydytojui, nedelsiant atkreipiamas dėmesys į tokius simptomus kaip padidėjęs kvėpavimas, prakaitavimas, kvėpavimo sunkumas ir difuzinis cianozė, ty paciento cianozė.

Susikaupus, pūliai plinta: ji paprasčiausiai tirpsta netoliese esančias struktūras ir perkelia į minkštus krūtinės ląstelių audinius. Tai gali lemti fistulės susidarymą, ty fistulę tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos.

Jei tarp plaučių membranos ertmės ir broncho susidaro fistulė, atsiranda spontaniškas pūlingos eksudato išsiskyrimas iš pleuros ertmės. Tuo pačiu metu pacientas sukelia arba žymiai padidina kosulį, atskiria didelį pūlingos skreplių kiekį, dažnai sudėtyje yra kraujo mišinio. Be to, kosulys su pūlingų masių atskyrimu stiprėja paciento padėtyje sveikoje pusėje: vadinamoji „drenažo padėtis“.

Kraujo tyrimas atskleidė baltųjų kraujo kūnelių - leukocitų - padidėjimą: iki 15-20 tūkst. 1 mikrolitrui iki 9 tūkst. Eritrocitų nusėdimo greitis padidėja iki 50-60 mm / h, kuris yra 4 kartus didesnis nei įprastai. Galimos leukemoidinės reakcijos. Tai reiškia, kad jaunų ir jaunų leukocitų formų kiekis kraujo formulėje žymiai padidėja.

Pūlingos pleurito diagnozės patvirtinimas paprastai pasireiškia tikrinant realių plaučių odos ertmės turinį, kuris gaunamas punkcija. Piktybinis eksudatas paprastai yra drumstas ir klampus. Ji gali turėti skirtingų spalvų. Tai daugiausia priklauso nuo patologinio proceso patogeno ir jo savybių. Jei sukėlėjas yra pneumokokas arba stafilokokas, tada pūliai bus geltonos spalvos, jei streptokokas yra pilkas. Jei ligos sukėlėjai dažniausiai yra anaerobiniai, tuomet pūliai išsiskiria purvina pilka spalva ir aštrus, labai nemalonus kvapas.

Vėliau atliekamas pūlingos efuzijos bakteriologinis tyrimas. Tai leidžia tiksliai nustatyti proceso priežastis ir jų individualų jautrumą antibakteriniams vaistams. Tai leidžia nustatyti tinkamą gydymą.

Įspėjimas

Jei pūlingo proceso paplitimas plaučiuose yra gana didelis, o gydymas yra nepakankamas ir netinkamas, ūminis uždegiminis pleuros procesas gali virsti lėtine pleuros empyema. Tokiu atveju pleuros ertmės pūliai galiausiai supa kaip „maišelį“, kurio sienos yra tankios ir šiurkščios jungiamojo audinio, prastos kraujagyslėse. Priežastis, kodėl ūminis uždegiminis procesas plaučiuose yra lėtinis, paprastai būna vėlyvas pleuros empyemos aptikimas ir neužbaigtas „blogos kokybės“ drenažas. Toks rezultatas taip pat yra kliūtis visiškam plaučių audinio išsiskleidimui, anksčiau išspaustam pūlingam eksudatui.

Dažnai pasibaigus lėtinės formos procesui, uždegiminis dėmesys visiškai pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Ši sąlyga vadinama „fibrotorax“.

Ryškus išorinis fibrotorakso ženklas yra matomas paveiktos krūtinės pusės sumažėjimas ir jo atsilikimas kvėpavimo metu.

Būtinos terapinės priemonės

Jei pacientas patvirtina pūlingos pleurito diagnozę, būtina skubiai skirti tinkamą gydymą. Taip bus išvengta ūminio žarnyno uždegimo perėjimo prie lėtinės formos ir kitų komplikacijų, pavyzdžiui, progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo.

Pacientui reikia skirti gydymą antibiotikais. Konkrečio vaisto pasirinkimas turėtų būti diktuojamas pleuros efuzijos bakteriologinio tyrimo, gauto per punkcijos metu, rezultatais.

Be to, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, kuria siekiama sumažinti kenksmingą patogeno ir eksudato poveikį paciento organizmui. Jis susideda iš intraveninių tirpalų, kurie pagerina kraujo savybes, įvedimą į paciento kūną ir prisideda prie pagreitinto inkstų darbo kaip filtro, ty paspartino kenksmingų bakterijų atliekų šalinimo iš paciento kūno.

Be gydymo, skirto visam pacientui, svarbu atlikti aktyvų ir reguliarų vietinį gydymą. Pastarasis turi užtikrinti reguliarią pleuros punkciją, kuri leis evakuuoti iš pleuros ertmės. Tuo pačiu metu pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, į jį įterpiamas drenažo vamzdis, per kurį atsiranda naujai suformuotas eksudatas, ir paruošiami preparatai, pagreitinantys audinių gijimą ir tirpalus pleuros ertmės skalbimui.

Kartais drenažo vamzdis prijungtas prie specialaus siurblio, kuris palengvina medicinos personalo darbą.

Pūlingos plaučių pleurito priežastys: komplikacijos ir gydymo metodai

Vienas iš sudėtingiausių ir pavojingiausių pakitimų yra pūlingas pleuritas, kurį galima diagnozuoti skirtingo amžiaus ir lyties pacientams. Su šia patologija paveikiama plaučių membrana, o organo viduje susidaro didelis pūlių kiekis. Dažniausiai pirotoraksas (pūlingas pleuritas) atsiranda dėl pagrindinės patologijos ir retai diagnozuojamas atskirai. Pleurito atsiradimo prie puvinio priežastys gali būti labai skirtingos, o nesant tinkamos medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

Ligos priežastys

Iš tiesų, plaučių pleuritas nėra laikomas nepriklausoma patologija. Paprastai tokia liga prasideda nuo kitų kūno patologijų. Visos pūlingos pleurito priežastys gali būti suskirstytos į infekcines ir neinfekcines. Priežastys sukelia infekcines plaučių priežastis:

bakterinės infekcijos;
parazitai;
virusai;
įvairaus sudėtingumo sužalojimai, kuriuose yra krūtinės pažeidimas;
operacijas.

Tarp patologijų, galinčių sukelti pleuros išsiliejimą, atskirti lėtines plaučių ir žarnyno ligas, taip pat alkoholizmą ir diabetą.

Neinfekcinės plaučių pleurito priežastys:

piktybiniai navikai, turintys įtakos išoriniam plaučių sluoksniui;
jungiamojo audinio sunaikinimas.

Atsižvelgiant į etiologiją, šio pleurito formos vystymosi mechanizmas skiriasi. Tokios ligos, kaip ūminis pankreatitas, vaskulitas ir navikai, gali sukelti pūlingą plaučių pleuritą.

Kai uždegimas gali kaupti nedidelį kiekį skysčio, kuris palaipsniui absorbuojamas į plaučių apvalkalą ir prasideda fibrino sluoksnio susidarymas.

Klinikinis vaizdas

Tokia pleurito forma gali pasireikšti šie simptomai:

yra sunkumo ir skausmo pojūtis;
stebimas viso organizmo silpnumas;
nerimauja dėl nuolatinio kosulio;
atsiranda dusulys;
temperatūros kilimas;
pusėje yra pilnatvės jausmas;
kvėpavimas yra sutrikęs, ty žmogus negali visiškai įkvėpti pilnos krūtinės.

Pleuritas pacientas dažniausiai skundžiasi skausmu, bet kai formuojasi pūliai, jis pradeda mažėti. Dėl pūlingos pleuritas, kosulys pasireiškia be skreplių gamybos, o tai ypač kankina naktį. Plėtojant šią plaučių patologijos formą, kaip bet kurios infekcijos ar ligos komplikaciją, gali atsirasti skreplių su pūlingu eksudatu.

Vienas iš būdingų pūlingos pleurito požymių yra kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių. Tiesą sakant, karščiavimas gali ilgai kankinti pacientą arba pasireiškia periodiškai.

Tokia patologija, asmens būklė yra gana sudėtinga, todėl jam svarbu kuo greičiau teikti kvalifikuotą pagalbą.

Nesant veiksmingos terapijos, pūlingas eksudatas gali įsilaužti į pleuros ertmę. Toliau progresavus patologijai organizme, galima susikaupti ne tik pūlingos eksudato, bet ir oro pleuroje.

Tokia pavojinga būklė gali būti susijusi su skausmo ir kvėpavimo pasireiškimu asmeniui.

Perkrovus pūlingą ligą apleistoje formoje, randų ir adhezijų susidarymą plaučių audiniuose. Asmuo gali būti diagnozuotas bronchektaze, o ūminis uždegimas patenka į lėtinį, dažnai pasikartojant.

Patologijos pasekmės

Pūlingas plaučiuose yra būklė, kuri kelia pavojų žmogaus gyvybei. Jei neatliekate pūlingos pleuritas, laiku gydote, žmogus gali tiesiog mirti. Faktas yra tai, kad tolesnė tokios ligos progresija gali sukelti plaučių audinio abscesą. Kai pūlingas maišelis plyšsta, infekcija plinta į pleuros ertmę. Šios pavojingos būklės rezultatas dažnai būna pneumonija, cistos išvaizda ir netgi gangrena.

Žlugus žmogaus pūlingai kišenei, žmogaus temperatūra smarkiai pakyla, o jo širdies plakimas tampa pastebimai dažnesnis ir pradeda nerimauti stiprus kosulys. Pacientas pradeda skųstis sparčiu kvėpavimu, o pūlingos proveržis sukelia hipoksijos atsiradimą.

Kai pūlingas pleuritas patenka į sudėtingą etapą, krūtinkaulio uždegimo sritis pastebimai padidėja. Su tolesniu ligos progresavimu prasideda stiprus viso organizmo apsinuodijimas, o didelio pūlingo eksudato susidarymas sukelia erdvę tarp šonkaulių ir kvėpavimo sutrikimų. Nesant tinkamos medicininės pagalbos, tokios pūlingos ligos pasekmė gali tapti sąnariais ir sluoksniu. Galbūt stiprus organų judėjimo ir širdies nepakankamumo vystymosi apribojimas.

Diagnostiniai metodai

Siekiant nustatyti pūlingą pleuritą, paskirta priemonių rinkinys, kurio rezultatai lemia galutinę išvadą. Tarp privalomų diagnostikos procedūrų galima nustatyti:

pacientų skundų nagrinėjimas;
patologijos anamnezės rinkinys;
bendras paciento tyrimas;
laboratoriniai tyrimai.

Tarp papildomų tyrimo metodų turi būti paskirti:

krūtinės ląstos rentgenograma atliekama įvairiomis projekcijomis;
fluoroskopija nurodoma užsikimšusiam pūlio kaupimui;
Ultragarsas pleuros ertmėje.

Be to, siekiant patvirtinti pūlingą ligos pobūdį, atliekamas skreplių ir pleuros skysčio bakteriologinis tyrimas, surenkamas punkcija. Šios procedūros dėka galima nustatyti ligos tipą ir numatyti veiksmingą gydymą.

Informatyviausias pūlingos pleurito aptikimo metodas yra plaučių radiografija. Padedant galima nustatyti patologinio proceso lokalizacijos centrą, plaučių susitraukimo laipsnį ir sukauptos eksudato tūrį. Remiantis atliktos radiografijos rodikliais, gydytojas nusprendžia, ar reikalinga operatyvinė operacija, nustato punkcijos ir drenažo atlikimo tašką.

Ligos pašalinimas

Kai gydytojas įtaria pūlingos pleuritas, pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje. Tokios patologijos pašalinimas atliekamas šiose srityse:

normalizuoti pacientą;
kvėpavimo sutrikimų šalinimas;
priežastis, sukelianti uždegimo vystymąsi.

Daugeliu atvejų ši liga yra užkrečiama, todėl gydymas atliekamas skiriant antibiotikus ir vaistus nuo uždegimo.

Plaučių ligų gydymas atliekamas naudojant stiprius antibiotikus. Faktas yra tai, kad antibakterinė terapija gali sustabdyti tolesnį bakterijų dauginimąsi žmogaus organizme ir sukelti jų mirtį. Pacientui pasireiškia fiziologinis tirpalas ir gliukozė, kad būtų atkurtas vandens ir elektrolitų balansas. Toks gydymas pagreitina inkstų filtravimą ir per trumpą laiką atleidžia žmogaus organizmą nuo toksinų.

Gydymas pūlingos pleuritas gali būti atliekamas paskiriant šias vaistų grupes:

gliukokortikosteroidai padeda išvengti priešuždegiminių komponentų sintezės;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo prisideda prie greito skausmo pašalinimo;
diuretikai greitai išlaisvina paciento organizmą nuo sukaupto skysčio ir sulėtina natrio absorbciją kaliu.

Kai pacientui nustatomas sausas pleuritas, ligos pašalinimas atliekamas griežtai laikantis lovos. Parodytas gydymas antimikrobiniais, analgetiniais ir priešuždegiminiais poveikiais organizmui.

Konservatorinis gydymas pūlingos pleuritas apima vaistų, kurių priešuždegiminis poveikis yra uždegiminio poveikio, vartojimą. Ypatinga vieta pleurito gydymui skiriama specialiai dietai su reikiamu kiekiu baltymų ir vitaminų. Pacientui patariama visiškai atsisakyti druskos ir apriboti skysčių suvartojimą.

Tokių pūlingų plaučių pažeidimų pašalinimas atliekamas tik medicinos įstaigoje, nes savikontrolė nuo ligos namuose gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti rimtų pasekmių. Pagrindinis uždavinys yra užkirsti kelią destruktyviam audinių procesui, taigi kiekvieną dieną pacientas yra praduriamas, plaunant ertmę antiseptikais ir drenažas.

Nesant teigiamo poveikio gydymo metu, gydytojai nusprendžia, ar reikia operacijos. Chirurginės intervencijos metu pašalinami randai ant pleuros ar jos parietalinių lakštų.

Kai atsiranda pirmieji pūlingos pleurito požymiai, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją. Tai leis pradėti ligos gydymą pačioje savo vystymosi pradžioje ir išvengti pavojingų pasekmių atsiradimo.

Pūlingas plaučių pleuritas

Viena iš klastingų ir pavojingų ligų yra pūlingas pleuritas, kuris aptinkamas bet kokio amžiaus, lyties ir rasės žmonėms. Pyothorax (jo antrasis pavadinimas) yra liga, kuriai būdingas pleuros uždegimas su pūlingų masių formavimu pleuros ertmėje. Nesant laiku, medicininė intervencija gali būti mirtina.

Priežastys

Pyothorax yra nepriklausoma liga, o komplikacija, nes tai yra kitų patologijų, jau progresuojančių organizme, rezultatas. Pūlingos pleurito priežastys gali būti infekcijos ar kitos galimybės.

Infekciniai patogenai:

Parazitai;
Virusai;
Bakterinė infekcija;
Operacijos;
Traumos, pažeidžiančios krūtinę.

Tokios patologijos kaip alkoholizmas, lėtinė plaučių ir žarnyno liga arba diabetas gali sukelti pleuros empyemą.

Neužkrečiamos priežastys:

Piktybiniai navikai, turintys įtakos išoriniam plaučių paviršiui;
Jungiamojo audinio sunaikinimas.

Ūminis pankreatitas, navikai ir vaskulitas (autoimuninis kraujagyslių uždegimas) taip pat gali sukelti pleurą.

Simptomai

Temperatūra pakyla iki 38 laipsnių (su nedideliu uždegimo procesu) ir iki 39-40 (su uždegimo fokusavimo plitimu);
Nuolatinis kosulys;
Sunkumo, įtempimo, ūminio skausmo jausmas uždegimo srityje, kurį sunkina kosulys;
Kūno silpnumas;
Dusulio atsiradimas;
Kvėpavimo veiklos pažeidimas, ty nesugebėjimas giliai kvėpuoti.

Dažnai pacientas skundžiasi dėl skausmo, tačiau suformuojant pūlį šis simptomas išnyksta. Kosulys, turintis daug skreplių, dažnai kenkia naktį.

Gydant pūlingos pleuritas diagnozuojant atsiranda sunkumų esant plaučių abscesui ar pneumonijai. Tokiu atveju bus svarbu išsiaiškinti diagnozę atliekant rentgeno tyrimą, o taip pat imtis pleuros ertmės punkcijos.

Piktybinis plaučių pleuritas

Kadangi liga dažniausiai yra antrinė, terapija gali duoti vaisių tik tuo pačiu metu gydant pagrindinę priežastį. Visais pirotorakso gydymo metodais siekiama sumažinti toksiškumą, didinti organizmo atsparumą, pašalinti hipoksemiją ir pagerinti organų funkcionavimą. Skiriami šie metodai:

Konservatorius - Antibiotikai yra naudojami parenteraliai ir lokaliai kartotiniais punktais. Padarykite pūlingo pašalinimą ir vaistų įvedimą į pleuros ertmę. Visos procedūros atliekamos pagal vietinę anesteziją. Be to, siekiant detoksikuoti ir stiprinti kūną, kraujas, plazma, gliukozės perpylimai, vitaminai ir dieta, kurioje yra daug kalorijų turinčių patiekalų. Pagal statistiką šis metodas gali išgydyti iki 75 proc. Pacientų.
Kritinėse situacijose pūlingos pleuritas gydomas plaučių chirurgine intervencija. Naudokite atviras arba uždaras veisles. Abiejų būdų tikslas - užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, pašalinant pūlingą masę ir sukuriant audinių regeneracijos aplinką. Uždarius intervenciją, drenažo žarna įkišama į pleurą tarp šonkaulių ir prijungiama prie drenažo aparato. Atidarius operaciją, atidaroma pleura, įdėta žarna ir nėra prijungta prie prietaiso.
Pooperacinis laikotarpis. Svarbiausia yra nuolat užtikrinti pūlių nutekėjimą, pašalinti infekcinius procesus, padidinti kūno atsparumą ir pašalinti intoksikaciją.

Išvada

Pūlingas pleuritas yra rimta liga, be kurios gydymo galite tiesiog mirti. Siekiant išvengti šios ligos, būtina laikytis tam tikrų paprastų taisyklių: vengti ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacijų, jei įtariate, kad atliksite rentgeno diagnostiką, stiprinsite imuninę sistemą, atlikite kvėpavimo pratimus ir mesti rūkyti. Tai žymiai sumažins galimybę užpildyti pacientų, turinčių pūlingą plaučių pleurystę, sąrašus.

6. Ūmus pūlingas pleuritas: patogenezė, klinika, gydymas.

Ūmus pūlingas pleuritas yra ūminis pleuros uždegimas. Daugeliu atvejų tai yra antrinė liga - įvairių organų pūlingų pažeidimų komplikacija.

Pirminis pleuritas yra rečiau paplitęs, dažniausiai krūtinės ląstos žaizdose. Dažniausiai pūlingos pleuritas yra plaučių abscesų komplikacija. Infekcija įsiskverbia į pleuros ertmę, kai pūlingas pertrauka per limfogenines priemones. Pūlingą pleuritą dažnai sukelia pleuropneumonija, gripo plaučių uždegimas, plaučių gangrena (pūlių pleuritas), parazitinės cistos (echinokokai) arba įgimtas plaučių vėžys, tuberkuliozės ertmės ir pan.

Pūlingas pleuritas kartais išsivysto dėl infekcijos plitimo per įvairių pūlingų procesų limfogeninę patologiją pilvo ertmėje, retroperitoninė erdvė: pūlingas cholecistitas, apendicitas, pankreatitas, perforuota skrandžio opa, subdiafragminė abscesas, peritonitas, paranefritas ir kt. flegmonas, osteomielitas ir kiti pūlingi įvairaus lokalizavimo procesai. Yra pranešimų apie pleuritą, kurį sukelia specifinė ar mišri infekcija su karščiavimu, tymų, tfuso ir pan.

Ligos sukėlėjai yra įvairūs pirogeniniai mikroorganizmai. Bakteriologinis pleuros pūlų tyrimas dažniausiai atskleidžia streptokoką (iki 90%), rečiau stafilokoką ir pneumokoką. Vaikams dažniausiai pasireiškia pneumokokai (iki 70%). Dažnai švenčiama mišri flora.

Pleuros reakcija į infekciją skiriasi, priklausomai nuo pastarojo virulentiškumo ir organizmo reaktyvumo.

Kai silpnai virulentinė infekcija sudaro nedidelį fibrininį susiformavimą, klijuojant visceralinę ir parietinę pleurą, kuri prisideda prie adhezijų susidarymo, sukibimai aplink infekcijos šaltinį - tai sausas pleuritas. Virulentiškesni mikrobai sukelia gausų eksudato susidarymą - eksudacinį pleuritą, kuris su dideliu mikrofloros virulentiškumu tampa pūlingas.

Yra keletas pūlingos pleurito klasifikacijų:

1) patogeno - streptokokų, pneumokokų, stafilokokų, diplomatinių, mišrių ir tt;

2) puvinio vieta: a) laisva - bendra, vidutinė, maža; b) sakculiuota - daugiakamerė ir vienos kameros (bazinė, parietinė, paramedinė, interlobinė, apikali);

3) patologinėmis savybėmis: a) ūminis pūlingas; b) drebulys; c) pūlingas;

4) klinikinio vaizdo sunkumas: a) septikas; b) sunkus; c) terpė; d) plaučius.

Kai kurie autoriai išskiria dvišalį pleuritas. Jie yra labai reti, daugiausia tuberkulioze.

Simptomatologija ir klinika. Klinikinis ūminio pūlingos pleuritas yra padengtas klinikiniais pirminės ligos požymiais (pneumonija, plaučių abscesu ir pan.), Kurių komplikacija yra. Liga prasideda nuo skausmingų skausmų, atsiradusių vienoje ar kitoje krūtinės pusėje, smarkiai pablogėjusi kvėpavimas ir kosulys.

Temperatūra pakyla iki 39-40 °, padidėja sausas kosulys, pulsas tampa dažnas, mažas. Padidėjęs skausmo skausmas, kai bandoma gilinti kvėpavimą, sukelia seklią, dažną kvėpavimą, dėl kurio padidėja hipoksija. Padidėjus eksudato kiekiui, pleuros lakštai išsiskiria, o skausmas šiek tiek mažėja, tačiau plaučių suslėgimas su eksudatu sumažina plaučių kvėpavimo paviršių ir atsiranda dusulys.

Ištyrus pacientą, pastebima pusė krūtinės dalies padidėjimas proceso pusėje, tarpkultūrinės erdvės išplėtimas, atsilikimas kvėpavimo metu. Balsas drebulys pažeistoje pusėje silpnėja.

Apatinėje plaučių lauko dalyje - triukšmo slopinimo garsas ir kvėpavimo susilpnėjimas, kartais pleuros trinties triukšmas, sausos ar drėgnos rales, plaučių ekskursijos yra ribotos.

Toliau progresavus ligai, pablogėja pleuros puvinys, pablogėja paciento bendroji būklė, temperatūra lieka didelė, kartais svyravimai tarp ryto ir vakaro temperatūros pasiekia 2–2,5 °, skausmai tampa mažiau aštrūs, krūtinės plyšimas jaučiasi, padidėja krūtinės plyšimo pojūtis, padidėja bendras silpnumas, padidėja bendras silpnumas apetitas dingsta.

Su mušamaisiais pastebimas nuobodumas, jo siena yra didesnė iš nugaros, žemesnė priekyje (Demoiso linija), aukštesnė ir labiau mediška, nei nuobodumas - aiškus smūginis garsas zonoje, kuri yra panaši į trikampį, atitinkantį plaučių kontūrą, kuris nuleidžiamas į jo vartus.

Pūlių kaupimasis reiškia, kad mediastinas išstumiamas sveika kryptimi, taigi žemiau stuburo nuo sveikos pusės yra trikampis obuolys virš perkeltų mediastino organų. Širdies nuovargis yra pernešamas sveika sveikata. Jei kairysis pleuritas yra su dideliu efuzijos kiekiu, diafragma nusileidžia, dėl to išnyksta „Traube“ erdvė.

Kai auscultation blauzdos srityje nėra visiškai kvėpavimo garsų, didesnis pūtimas atskleidė susilpnintą kvėpavimą ir pleuros trinties triukšmą. Kraujo pokyčiai pasižymi hemoglobino kiekio sumažėjimu, leukocitų skaičiaus padidėjimu, neutrofilija ir perėjimu į kairę, ESR pagreitis.

Dažnai ūminis pūlingas pleuritas išsivysto nuo ligos pradžios, kaip sakculiuotas, o tai paaiškinama dėl pleuros sukibimų ir sukibimų, atsiradusių dėl anksčiau patirtų ligų. Lokalizacija, ertmių ir jų dydžių derinys gali būti labai įvairus.

Schematiškai pleuritas gali būti suskirstytas į bazinę, parietinę, paramediciną, apikalią, interlobinę, vieną ir kelis.

Apibendrinto pleurito bendrosios klinikinės apraiškos yra beveik tokios pačios, kaip ir laisvųjų, tačiau šiek tiek mažiau ryškios. Pažymėtina, kad yra bloga bendroji būklė, lokalizuotas krūtinės skausmas, kosulys, aukšta temperatūra, leukocitozė su neutrofilija ir pan.

Komplikacijos pūlingos pleuritas. Nepakankamas pleuros ertmės išsiskyrimas nuo pūlių, pastarasis atsiduria prie krūtinės ląstos raumenų lovų ir poodinio audinio, paprastai išilgai vidurinės ašies linijos. Vėžinio pleuros pūlingo uždegimo atveju šis procesas plinta per limfinius kanalus, dalyvaujant plaučių parenchimos žievės dalims, o tada gilesnėms plaučių dalims su šaknų limfmazgiais.

Ilgaamžė pūlinga pleuritas, bronchų siena gali ištirpti, kad susidarytų bronchopleurinė fistulė, o plaučių pasitraukimo metu atsiranda negrįžtami skleroziniai procesai.

Diagnozė Sunkumų pūlingos pleuritas diagnozuoti atsiranda tais atvejais, kai jis išsivysto neišspręstos plaučių uždegimo ar plaučių absceso fone. Labai svarbu išsiaiškinti diagnozę yra rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti vienodą pleuros ertmės tamsinimą, skysčio lygį pleuroje, suspausto plaučių audinio būklę, širdies ir kraujagyslių poslinkio laipsnį, pūlio ir erdvaus plaučių audinio ribas virš jo. Jei suspausto plaučių yra uždegiminis procesas, tada centriniai šešėliai yra matomi plaučių audinio fone. Pažeidimo pusėje diafragma yra fiksuota. Su nemokama empyema, diafragminis sinusas nėra matomas. Jei jo apylinkėje pastebimas apšvietimas, tai leidžia įtarti užsikrėtusių pleuritas. Ypač svarbus dinaminis rentgeno stebėjimas.

Norint išsiaiškinti diagnozę, labai svarbu atlikti pleuros ertmės bandymo punkciją, kuri leidžia nustatyti efuzijos pobūdį ir ištirti bakteriologiškai.

Ūmus pūlingas pleuritas turi būti diferencijuojamas nuo plaučių absceso, apatinės cistos, subfreninio absceso, slopinto einokoko, plaučių vėžio su perifokaliniu uždegimu ir efuzija, apatinės skilties intersticinė pneumonija ir kt.

Ypač sunku atskirti pūlinį nuo užsikimšusio pleurito. Svarbus diferencialinis simptomas yra kosulys su daugybe įžeidžiamų skreplių, kuris yra būdingas abscesui. Auškacija dėl absceso yra gana margas vaizdas: kai kuriose vietose bronchas, vietose susilpnėjęs kvėpavimas, sausos ir drėgnos rales. Kai pleuritas kvėpavimo triukšmas yra susilpnėjęs arba jo nėra. Radiografiškai su abscesu yra apvalus šešėlis, turintis atskirą apatinę ribą; pleuritas, apatinė riba nėra apibrėžta. Pleuritui būdingas mediastino poslinkis, užpildant pakrantės-phrenic sinusą, keičiantis skysčio lygiui ir keičiant padėtį.

Skirtingų cistų atveju, skirtingai nei pleuritas, mažiau pacientų kenčia nuo bendro, yra kosulys su dideliu skrepliu, rentgeno tyrimo metu cistai pasižymi šešėlių kontūrų apvalumu ir apšvietimu kranto diafragminėje sinusoje.

Skiriamasis klinikinės pūslės abscesas yra didelis skausmo ir raumenų įtampos sunkumas dešinėje hipochondrijoje, dažnai padidėjusiose kepenyse, gelta. Istorija - gripo, pneumonijos ar pūlingos ligos požymiai. Rentgeno tyrimas atskleidžia ribos diafragminį sinusų apšvietimą, o dujų burbulas kartais matomas virš skysčio lygio.

Simpatinės pleuritas su seroziniu efuzija labai apsunkina diferencinę diagnozę. Tokiais atvejais diagnostinė punkcija suteikia didelę pagalbą. Puvinio aptikimas per plyšį per diafragmą ir serozinis skystis, turintis didesnį pleuros punkciją, įtikina subfreninio absceso buvimą. Gilus sakuluotų absceso buvimas interlobarinėje empyemoje labai sunku diagnozuoti. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti trikampio arba veleno formos audinį, esantį tarp interlobinių tarpų. Tačiau reikia nepamiršti, kad toks šešėlis gali duoti pažeidimą vidurinėje skiltyje dešinėje arba nendrės segmente kairėje.

Apical empyemas yra sunku atskirti nuo plaučių viršūnės. Kai bazinę abscesą sunku nustatyti pernelyg dideliu ar subfreniniu puvinio kaupimu. Ypač svarbus yra rentgeno tyrimas ir bandomoji punkcija.

Gydymas. Kadangi ūminis pūlingas pleuritas dažniausiai yra antrinė liga, jos gydymas gali būti sėkmingas tik tuo pačiu metu gydant pirminę ligą.

Visi pūlingo pleurito gydymo metodai iš esmės yra skirti apsinuodijimo mažinimui, organizmo imunobiologinių jėgų didinimui, hipoksemijos pašalinimui ir gyvybinių organų aktyvumo gerinimui.

a) Konservatyvus gydymas pleuritu: gydymas antibiotikais (parenteraliai ir lokaliai, pakartotinai praduriant). Atliekami pakartotiniai punktai, pašalinamas pūlingas, o plataus spektro antibiotikai patenka į pleuros ertmę, preliminariai nustatant floros jautrumą. Punkcija atliekama laikantis visų aseptikos taisyklių vietinėje anestezijoje. Iš anksto nustatykite didžiausią nuobodu. Remiantis mūsų klinikoje pateiktais duomenimis ir duomenimis apie pakartotinius punkcijas, pūlingos pleuritas gali būti išgydytas 75% pacientų.

Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas detoksikacijai ir bendrai stiprinančiai terapijai (kraujo, plazmos, baltymų pakaitalų, gliukozės pernešimui, vitaminų vartojimui, didelio kaloringumo mitybai ir kt.). Remiantis indikacijomis, naudojamas deguonies terapija, širdies ir raminamieji.

b) Chirurginis gydymas. Taikyti uždarus ir atvirus veiklos metodus. Abiem metodais siekiama sukurti nepalankias sąlygas infekcijos vystymuisi, pašalinant pūlį ir sudarant palankias sąlygas audinių regeneracijai.

1. Uždarius operacinį metodą, į pleurą patenka drenažas per tarpinę erdvę, išorinis drenažo galas prijungiamas prie aparato, skirto nuolatiniam aktyviam pūtimo siekimui (vandens srovės siurblys, trijų adatų siurbimo įtaisas ir tt).

Drenažas gali būti įvestas į pleurą ir per išvalyto šonkaulio lovą. Tuo pat metu minkštieji audiniai aplink drenažą yra sutepti, pritvirtinti prie odos, o išorinis galas prijungtas prie aktyvaus aspiracijos aparato.

Jei nėra aktyvaus aspiracijos aparato, tuomet vožtuvo vožtuvas, pagamintas iš guminių pirštinių piršto, įdedamas į drenažo galą ir panardinamas į butelį, kuriame yra antiseptinis skystis, suspenduotas žemiau paciento.

2. Atidarius operacinį metodą, plaučių skrandis plačiai atidaromas per išvalytos šonkaulio lovą. Į pleuros ertmę įleidžiamas platus drenažas, nesijungiantis su siurbimo įtaisu. Šiuo metu šis metodas retai naudojamas.

Uždaryti apdorojimo metodai turi pranašumą, kad po pleuros pašalinimo pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis. Tai prisideda prie spartaus plaučių, visceralinės ir parietinės pleuros lydymo bei pūlingo uždegimo pašalinimo.

Atidarius metodus, į pleurą patekęs oras apsaugo plaučius nuo ištiesinimo, surišo žlugusius plaučius randais, sukibimus, prisideda prie pneumklerozės, liekamosios pleuros ertmės ir lėtinio pleurito. Tačiau, esant dideliems fibrino krešuliams, plaučių audinių sekvesteriams ir pan., Pleuros ertmėje, atviras ertmės ištuštinimas turi privalumų. Po plataus krūtinės torakotomijos rečiau nei uždaroje drenažo sistemoje susidaro pūslinis pleuritas su daugybe ertmių.

Pušų evakuacijos metodo pasirinkimas turėtų būti individualus, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų privalumus ir trūkumus.

c) Pooperacinis gydymas. Pooperaciniu laikotarpiu užtikrinamas pastovus pūlių nutekėjimas iš ertmės, kovojama su infekcija, imamasi priemonių, kad būtų padidintas organizmo atsparumas ir greitai išlyginta plaučiai.

Užtikrinant gerą pleuros ertmės ištuštinimą iš pūkų reikia nuolat stebėti drenažo būklę ir reguliariai stebėti skysčio kiekį pleuros ertmėje. Būtina stengtis, kai tik įmanoma, visiško puvinio evakuacijos. Eksudatas turi būti lėtai įsiurbiamas, nes greitas ištuštinimas gali sukelti ne tik exacio hiperemiją, bet ir staigius mediastino poslinkius, kurie sukels sunkius širdies ir kvėpavimo funkcijų sutrikimus.

Antibiotikų terapija atliekama atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, pirmąją dieną po operacijos antibiotikų dozės turi būti didelės. Jie skiriami tiek į raumenis, tiek lokaliai, punktuojant pūlingos ertmės viršuje.

Siekiant sumažinti apsinuodijimą, didinti imunobiologinių jėgų, kraujo ir plazmos perpylimų, gliukozės ir vitaminų vartojimą, teikiama didelės kaloringumo mityba. Labai svarbu ankstyvam plaučių plitimui yra terapinės kvėpavimo pratybos.

Apie straipsnį

Citavimui: Ovchinnikov A.A. Pūlingas pleuritas // krūties vėžys. 17. Nr. 816 psl

Chirurginių ligų klinika № 3 MMA. I.M. Sechenovas

Dažniausios pūlingos pleurito priežastys yra stafilokokai, streptokokai, piro-pūlingi bacilai, E. coli. Dažnai pleuros turinime randama pneumokokų, Proteus, Klebsiella ir mielių (GI Lukomsky, 1976). Daugeliui pacientų sėjami du ar daugiau patogenų (J. Bartlett ir kt., 1974). Pastaraisiais metais su pūlingu pleuritu, anaerobinėmis bakterijomis, kurios anksčiau buvo aptiktos dažniausiai įdubusiuose empyemuose, sudėtingesnės plaučių gangrenos eigos, vis dažniau aptinkamos.

Patogenezė ir klasifikacija

Pūlingas pleuritas paprastai yra antrinė liga, kuri apsunkina plaučių uždegimą, įskaitant gripą, plaučių abscesus ir tuberkuliozę. Empirė gali atsirasti prasiskverbdama į krūtinės žaizdas, trauminius krūtinės ertmės sužalojimus, įskaitant iatrogeninius ir pūlingus įvairių lokalizacijos procesus.

Dažniausiai pasireiškia para ir metapneumoninis ** pūlingas pleuritas, kurio skirtumas yra pleuros išsivystymo pleuroje metu dėl to sukeltos pneumonijos - ligos aukštyje ar pabaigoje. Jų atskyrimas retrospektyvioje analizėje kartais yra labai sudėtingas. Su proveržiu į vienos ar daugiau subpleurališkai esančių plaučių abscesų pleuros ertmę, empyema išsivysto su plaučių audinio sunaikinimu. Jei pleuros ertmėje iškyla intrapulmoninė pūlinga, kuri bendrauja su bronchais, atsiranda piropneumotoraksas, kurį palaiko atsiradusi bronchopleuralinė fistulė. Retiau infekcija prasiskverbia per pleuros ertmę per limfogeninį kelią. Tokiu atveju pleuros išsisklaidymas negali būti susijęs su dezintegracijos židinio atsiradimu plaučių parenchimoje. Tokia empyema be plaučių audinio naikinimo vadinama „paprasta empyema“. Pleuros infekcija taip pat gali pasireikšti hematogeniniu būdu iš ekstrapulmoninės infekcijos šaltinių. Empyema yra metastazuota. Su pūlingu pankreatitu, paranefritu ir subfreniniais abscesais, kai diafragma ir diafragminė pleura yra šalia jos, yra įtraukta vadinamoji simpatinė (ar draugiška) empyema.

Yra trys pūlingos pleurito stadijos (N. Andrews ir kt., 1962), einančios į kitą ir skirtingo ilgio skirtingiems pacientams. Pirmame etape, dėl pleuros uždegimo, jo ertmėje atsiranda serozinis eksudatas. Tinkamai parinkus antibiotikų terapiją, eksudato kaupimasis gali sustoti ir skystis patirs savaiminę rezorbciją. Jei gydymas yra nepakankamas ir bakterijos vienaip ar kitaip įsiskverbia į pleuros eksudatą ir jame dauginasi, atsiranda antrasis ligos etapas - fibrinopurulentas. Skysčių bakterijų, polimorfonukleukulinių leukocitų ir detritų skaičius. Skaidrus serozinis eksudatas tampa drumstas ir greitai tampa pūlingas. Fibroblastų veikloje fibrininės plėvelės susidaro ant parietalinės ir ypač visceralinės pleuros paviršiaus, o tarp pleuros lapų susidaro susiliejimas - pirmiausia paleidžiamas, o tada tampa vis tankesnis. Ademijos riboja pūlinio plitimą pleuros ertmėje ir prisideda prie intrapleurinių gabalėlių atsiradimo. Juose esantis pūlingas eksudatas tampa storas ir negali įsisavinti. Trečiąjį etapą - pluoštinės struktūros stadiją - apibūdina tankių švartavimų, apimančių sutrauktą plaučius, susidarymas. Pastarasis tampa nejudantis ir nustoja veikti, o vėliau vyksta skaiduliniai pokyčiai. Yra vadinamoji plaučių pleuros cirozė.

Daugelis pastarųjų autorių (S.I. Spasokokutskis, 1938; V.I. Kolesovas, 1955; B.E. Linbergas, 1960 m. Ir kt.) Išskyrė ūminę ir lėtinę pleuros empirę, remdamiesi laiko veiksniu. Tačiau ūminio empiozės perėjimo prie lėtinės trukmės laikas buvo nustatytas savavališkai ir svyravo nuo 1 iki 4–6 mėnesių. G.I. Lukomskis (1976), ūminio ir lėtinio empyemo atskyrimas turėtų būti atliekamas remiantis visceralinės pleuros morfologiniais pokyčiais, kurie lemia plaučių gebėjimą atsinaujinti, taigi ir medicinos taktikos pasirinkimą. „Kietas arba kaliojo klampus krūtinės pleura, kaip stiprūs jungiamojo audinio formavimai, turintys plaučius - tai yra ūminio proceso perėjimo prie lėtinio sluoksnio ribos. todėl perėjimas prie lėtinio uždegimo negali apsiriboti nė viena kalendorine data. “ *

Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pūlingos pleuritas, nes jos simptomai paprastai yra užsikimšę ligos, sukeliančios pleuritas, simptomai: abscesinė pneumonija, ūminis pankreatitas, pūslinis pūlinys ir pan. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio dusulio, kosulio, karščiavimo, šaltkrėtis. Pleuritas gali prasidėti nuo skausmo, atsiradusio šonuose, pasireiškimo, kurį padidina kvėpavimas, o kartais - pilvo skausmas ir žarnyno parezė. Plėtojant metapneumoninę empyemą, šie simptomai pasireiškia ir intensyvėja po to, kai praeina 3–5 dienos po krizės plaučių uždegimo simptomai, kaip antroji infekcijos banga. Padidėjęs apsinuodijimas ir kvėpavimo nepakankamumas pneumonijos viduryje leidžia įtarti parapneumoninės empyemos arba pyopneumothorax vystymąsi. Pastarųjų atsiradimą gali lydėti pleuros šoko klinika - aštrus skausmas šonuose, dusulys, šaltas prakaitas ir kartais kolaptoidinė būsena. Tačiau dažniau pastebimos klinikinės komplikacijų formos: skausmas nėra arba šiek tiek išreiškiamas. Ūminių kvėpavimo sutrikimų nėra. Intoksikacijos simptomai palaipsniui didėja, padidėja kosulys, didėja skreplių kiekis. Pacientas prisiima priverstinę padėtį paciento pusėje, o vertikaliai sulenkdamas į ligoninę. Kartais įsišaknijęs pūlingas efuzija pertrauka į pūlingos plyšį į gana didelį bronchą. Šiuo atveju pagrindinis simptomas bus staigus gausių pūlingų skreplių atsiradimas, turintis nemalonų kvapą, atsilaisvinantis „pilną burną“.

Kartais netinkamai nusausintos intrapleurinės pūlinys gali prasiskverbti į krūtinės sienelės ir poodinio audinio audinius. Tokiu atveju išsivysto empyema neededitatis. ** Prieš tai atsiranda lygus, ribotas ir skausmingas patinimas atitinkamoje krūtinės pusėje. Šis patinimas gali didėti kosuliuojant ir giliai įkvėpus. Laikui bėgant, atsiranda hiperemijos vieta, oda tampa plonesnė, tampa įtempta, o galų gale pūlingas gali išsiskleisti.

Klinikinį paveikslą pūlingos pleuritas nulūžusioje fazėje lemia pūlingos rezorbcinės karštinės simptomai, pagrįsti trimis veiksniais: audinių skilimo produktų absorbcija (rezorbcija) ir mikrobų aktyvumas bei organizmo praradimas, neišvengiamas pūlingu uždegimu. Šių simptomų sunkumas ir paciento būklės sunkumas gali skirtis nuo vidutinio sunkumo ir sunkių, ir ne visada griežtai koreliuoja su empyema ertmės dydžiu ir pūlių kiekiu. Atsižvelgiant į padidėjusį apsinuodijimą, atsiranda funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kepenys ir inkstai, kurie, kaip liga progresuoja su netinkamu gydymu, gali būti pakeisti organiniais organų pokyčiais, būdingais septinei būklei. Nusivylęs baltymų ir elektrolitų praradimas ūminėje uždegimo fazėje su nepakankama jų kompensacija sukelia volemijos ir vandens elektrolitų sutrikimus, raumenų masės sumažėjimą ir svorio mažėjimą. Atsižvelgiant į tai, dažnai pastebimas pastinis žmogus, paveikta pusė krūtinės, gali būti apatinių galūnių patinimas. Kai liga progresuoja, pūlinga rezorbuojanti karščiavimas palaipsniui tampa išsekimu. Paprastai tai pastebima pacientams, sergantiems pleuros empyema, turinčia plačią plaučių išsekimą. Progresyvios hipoproteinemijos fone pacientai yra ilgai badaujančių žmonių forma. Oda tampa sausa, pellagroid. Karščiavimas, kurio pobūdis anksčiau buvo atsiskyręs ar pertraukiamas, pakeičiamas subfebriliu arba normalizuotu, o tai yra prognostiškai nepalankus ženklas, rodantis, kad organizmas reaguoja greitai. Dielstrofiniai miokardo, kepenų, inkstų, antinksčių pokyčiai sukelia ryškų jų funkcijos sutrikimą. Pacientai tampa mieguisti ir apatiški. Hipo- ir disproteinemija, kurią sukelia kepenų funkcijos sutrikimas, aktyvina kraujo krešėjimo sistemą, kuri žymiai padidina trombozės ir embolijos riziką, nuo kurios pacientai dažnai miršta. Labai sunku pašalinti pacientą nuo pūlingos rezorbcijos išeikvojimo, o prognozė yra prasta.

Tipiškais atvejais skysčio buvimas pleuros ertmėje gali būti nustatomas atliekant fizinę apžiūrą. Tačiau, esant sunkiam uždegiminiam infiltracijai į plaučius, santykinai nedidelio kiekio eksudato atsiradimas gali nepastebėti net ir atsargiai perkusija ir auskultacija. Todėl diagnozuojant pleuros išsiskyrimą, pagrindinis vaidmuo tenka rentgeno tyrimui.

Daugeliu atvejų, išsivystę pūlingos pleuritas, išpurškimas iš pradžių kaupiasi supra diafragminėje erdvėje, jos žemiausiuose regionuose, sinusuose. Atsižvelgiant į tai, pirmieji skysčio buvimo pleuros ertmėje radiologiniai požymiai yra pakrantės diafragminio sinuso lygumas tiesia linija ir ypač šoninėse projekcijose ir akivaizdi aukšta diafragmos kupolo padėtis (LD Lindenbraten, 1961; LS Rozenshtrauch ir MG Winner, 1968). Masyvi plaučių uždegimo infiltracija gali apsunkinti šių simptomų nustatymą. Tokiu atveju paciento, esančio paciento pusėje, padėtyje rekomenduojama atlikti rentgeno spinduliuotę. Tokiu atveju skystis pasiskirsto palei krūtinės sienelę ir tampa gerai matomas. Tai leidžia ne tik patvirtinti, kad pleuros ertmėje yra sūkuris, bet ir apytiksliai nustatyti jo tūrį. Kai skysčio juostos storis yra didesnis nei 10 mm, pastarojo kiekis yra didesnis nei 200 ml, o pleuros punkcijos metu jį galima įsiurbti švirkštu (R. Light, 1986). Tačiau šis metodas veikia tik tada, kai pleuros ertmėje nėra sukibimų, taip pat atsiranda įstrižinės viršutinės tamsos ribos, žinomos kaip Ellis - Damoise linija, išvaizda, kuri atsiranda, kai padidėja suleidimo tūris. Tolesnis eksudato susikaupimas sukelia vis didėjantį hemithorax tamsėjimą ir mediastino poslinkį priešinga kryptimi. Vis dėlto paskutinis simptomas pastebimas tik tais atvejais, kai dėl uždegiminio infiltracijos atsiradęs plaučiai praranda savo elastingumą ir nesumažėja po aplinkinio skysčio spaudimu arba labai dideliu suleidimu.

Jei pleuros ertmėje yra bronchopleuralinė fistulė, oras gali kauptis. Šiuo atveju viršutinė efuzijos riba tampa gerai matoma kaip horizontalus lygis. Atsižvelgiant į oro foną, paprastai matomas iš anksto įkrautas plaučiai, o tai leidžia įvertinti jo žlugimo laipsnį. G.I. pirmosios pakopos žlugimui. Lukomskis (1976) nurodo tuos empyemos atvejus, kuriuose plaučiai suspausti anatominėse apsiaustų sienose, II laipsnio žlugimui - kamiene ir III laipsnio žlugimui - branduolyje. Griūties laipsnis lemia plaučių tūrio funkcinio sumažėjimo dydį ir yra tiesiogiai proporcingas kvėpavimo nepakankamumo sunkumui, kuris vožtuvo (įtempto) piropneumotorakso atvejais yra ryškus ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kalbant apie paplitimą ir lokalizaciją, bendras empyemas sulaiko visą pleuros ertmę nuo kupolo iki diafragmos, kuri yra paplitusi, kai empyema apsiriboja dviem ar trimis anatominėmis pleuros ertmės sienomis (pvz., Pakrančių ir diafragminėmis, arba mediastinalinėmis, diafragminėmis ir pakrančių) ir yra ribotos, formuojant yra viena pleuros siena. Remiantis lokalizacija, tokie empyemai yra šalia sienos, apikalūs ir baziniai.

Adhezijų buvimas žymiai keičia rentgeno vaizdą, todėl dažnai sunku diagnozuoti empyemą. Kartais labai sunku nustatyti, kur yra pūlingos ertmės - plaučių ar pleuros, ypač jei yra keletas ertmių. Ar jie yra parenchimos sunaikinimo centrai ar ribotos intrapleurinės opos? Šiuo atveju, IA Sanpeter ir GI Lukomskis (1976) pirmenybę teikia kelių ašių fluoroskopijai, nuolat bandydamas išorinį ertmės kraštą statmenai perdavimo ašiai. Jei matote visceralinės pleuros ar plaučių krašto šešėlį, empyema gali būti iš esmės pašalinta. Sferinė arba šiek tiek ovalo formos ertmė taip pat teigia, kad plaučių abscesas yra ištemptas į caudal-cranial kryptį - empyema. Empyemos atveju ertmės skersmuo jo apatinėje stulpelyje visada viršija viršutinį. Abstazio ertmės sienos yra maždaug tokios pat storos, o empirinės ertmės medialinė sienelė, sudaryta iš visceralinės pleuros, paprastai yra plonesnė už šoninę. Vidiniai absceso sienos kontūrai yra netolygesni ir netolygūs.

Jei pūlingas pleuritas lydimas reikšmingo plaučių naikinimo, tuomet įdėtos empyemos ertmės vidinė riba gali būti ne visceralinė pleura, bet sunaikinta ir deformuota plaučių parenchija. Panašus modelis gali pasireikšti tais atvejais, kai išorinės sienelės, turinčios didelę vienišas subpleurališkai esančią plaučių abscesą, yra pūlingos sulietos. Tipiškas tokio „absceso-empyemos“ radiologinis ženklas yra netolygi, korozuota ir sutirštėjusi ertmės vidurinė sienelė. Kompiuterinė tomografija leidžia tiksliausiai nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje ir lokalizuoti intrapleurinį akies gaubtą. Reikšmingą naudą teisingai nustatant suleistą ertmę ir bronchopleuralinę fistulę galima įvesti į kontūro medžiagą į pleurofistografiją.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Ultragarso echolokacija yra labai informatyvi, jei yra įdėta empyema. Atliekant pleuros eksudatą, nuo odos, tarpkultūrinių raumenų ir parietinės pleuros proksimalinis aidas atskiriamas nuo visceralinės pleuros distalinio aido erdvės. Ultragarsas gali aptikti net nedidelį pleuros skysčio kiekį, jis sėkmingai naudojamas pleuros punkcijos nustatymui.

Empyema neturi būdingo bronchoskopinio vaizdo. Tik turint didelį plaučių susitraukimą, galima pastebėti segmentinių bronchų konvergenciją, jų tono praradimą, kartais gleivinės patinimą ir jo sulankstymo padidėjimą - gleivinę „plovyklos rankos“ pavidalu (GI Lukomsky ir kt., 1982). Tačiau bronchoskopija yra labai svarbi, kad būtų išvengta intrabronchinės patologijos, kuri gali būti pneumonijos ir pūlingos pleurijos, kuri ją apsunkino, priežastis. Visų pirma, tai reiškia centrinį plaučių vėžį, bronchų svetimkūnius ir kitas, retesnes bronchų sistemos ligas. Be to, bronchoskopija leidžia nustatyti endobronchito buvimą ir formą bei nustatyti tracheobronchijos medžio reabilitacijos indikacijas.

Pleuros punkcija ir eksudato tyrimas

Rentgeno ir ultragarso tyrimai gali nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje, jo lokalizaciją ir apytikslį tūrį. Tačiau reikia atlikti pleuros punkciją, kad būtų galima ištirti patį susiformavimą ir patvirtinti jo pūlingumą. Pleura yra perforuota ilga ir gana stora adata, prijungta prie švirkšto su silikoniniu guminiu vamzdeliu. Ištuštindami švirkštą, vamzdelis įspaustas, kad oras nepatektų į pleuros ertmę. Punkcija atliekama pagal vietinę anesteziją. Optimalus punkcijos vieta yra taškas, esantis 6-7-oje tarpkultūrinėje erdvėje ant galinės ašies linijos paciento sėdynės padėtyje. Uždengtos empyemos atveju punkcija nustatoma fluoroskopija arba ultragarsu.

Su pūlingu efuzijos pobūdžiu atliekamas bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti mikroflorą ir jos jautrumą antibiotikams. Jei gautas skystis yra skaidrus arba šiek tiek drumstas, tuomet be sėjos rekomenduojama centrifuguoti ir ištirti nuosėdas mikroskopu. Didelio skaičiaus neutrofilų buvimas rodo pūlingos pleurito pradžią, o patogeninės mikrofloros augimas pasėlių viduje patvirtina šią diagnozę. Keletas papildomų pleuros skysčių tyrimų padeda nustatyti diagnozę. Pūlingas išpurškimas pasižymi mažu gliukozės kiekiu (mažiau kaip 40 mg 100 ml), pH sumažėjimu (mažiau nei 7,0), o emiozės, kurią sukelia stemplės perforacija arba kasos nekrozė, atveju, nustatomas didelis amilazės kiekis eksudate (RW Light, WC Ball, 1973). Ekstrahato citologinis tyrimas, ypač jo pūlingo-hemoraginio pobūdžio, yra būtinas pirminės arba antrinės pleuros naviko diagnozei, kaip liudija netipinės ląstelės, esančios tepinėlėse.

Pagrindinis vietinio pleuros empyemos gydymo uždavinys yra veiksmingas jo ertmės ištuštinimas iš pūlingo turinio. Šiam tikslui naudojami įvairūs pleuros ertmės nusausinimo ir plovimo metodai, įterpiant į jį silikoninės gumos kanalizaciją. Efektyviausias yra aktyvaus pūlingos efuzijos aspiracijos ir antiseptinių tirpalų (furatsilino, furagino K, dioksidino) sušvirkštimas kartu su proteolitiniais fermentais ir fibrinolitiniais vaistais (Y. N. Shoyhet ir kt., 1996). Esant pleuros spalvos pakitimui, kartais reikia atskirti kiekvieną ertmę atskirai. Daugialypės ir plačios bronchopleurinės fistulės trukdo tinkamai išplauti empyeminį ertmę. Tokiais atvejais laikinai blokuojama bronchų fistulė su įvairiais obstruktoriais, kurie įterpiami bronchoskopijos metu. Toks blokavimas, trunkantis nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių, neleidžia skalavimo skysčiui prasiskverbti į bronchų medį, prisideda prie efektyvesnio pleuros plovimo ir gretimų plaučių sekcijų švelninimo, o vėliau pleuros ertmės išnykimo. Per pastaruosius metus susitraukusio plaučių atsinaujinimui fibrininio-pūlingo uždegimo stadijoje sėkmingai atliekama medicininė videoporoskopija (torakoskopija), kurios metu sunaikinami laisvi sukibimai ir pašalinamas iš fibrozinio pleuros paviršiaus (H. Striffeler ir kt., 1994; V.A. Porkhanov, 1996; OO Yasnogorodsky ir kt., 1997), taip pat atlieka pleuros ertmės ultragarso ar plazmos sanitariją (II Kotov, 1997). Kaip empirė yra chronizuota ir perėjimas prie pluoštinės struktūros stadijos, tankios švartavimosi vietos tampa kliūtimi plaučių išlyginimui ir reikalauja chirurginio gydymo. Šiame etape atliekamas plaučių dekortavimas, operatyviai pašalinant iš jos paviršiaus sutirštintą ir standžią visceralinę pleurą, o prireikus derinant šią operaciją su sunaikintų plaučių dalių rezekcija. Uždengtos empyemos atveju visos empyemos pašalinimo pašalinimas laikomas idealiu chirurgijos - empyemectomy.

Voleminių pažeidimų korekcija

Sukūrus visišką pūlingo turinio nutekėjimą iš pleuros ertmės drenažu ir, jei reikia, atliekant trachobronchijos medžio bronchoskopinę sanitariją, pašalinamas rezorbcijos faktorius ir taip sumažinamas organizmo intoksikavimas. Tačiau praradimo faktorius išlieka, nes kartu su išsiliejusiu pūtimu ir skrepiu prarandama daug baltymų ir elektrolitų. Jų praradimas ir disbalansas sukelia sunkius voleminius sutrikimus, kurių fazės objektyviai atspindi pūlingos rezorbcinės karštinės perėjimą į pūlingą-resorptyvų išsekimą (GI Lukomsky, ME Alekseeva, 1988). Bendras baltymų praradimas pacientams, sergantiems pleuros empyema, ypač su dideliu plaučių naikinimu, pagal G.I. Lukomsky ir M.E. Alekseeva - nuo 7 iki 20 g azoto per dieną, o tai atitinka 44–125 g baltymų arba 300–500 g raumenų audinio. Tokius nuostolius turi kompensuoti dalinė parenterinė mityba, tuo pačiu metu siekdama ištaisyti voleminius sutrikimus, kurie atsiranda beveik visiems pūlingos pleuritas sergantiems pacientams. Tam naudokite aminorūgščių mišinius, baltymų hidrolizatus (aminopeptidą, kazeino hidrolizatą, hidroliziną L-103), taip pat baltymų, plazmos ir eritrocitų masę 1–2 g baltymų 1 kg kūno svorio, priklausomai nuo voleminių sutrikimų fazės. Nepaisant to, kad plazma ir kraujo baltymai pradeda dalyvauti metabolizme po ilgo laikotarpio po jų įvedimo, plazmos ir eritrocitų masė padeda pašalinti anemiją, hipoproteinemiją ir hipoalbuminemiją. Jų vaidmuo yra puikus palaikant cirkuliuojančio kraujo onkotinį spaudimą.

Norint panaudoti švirkščiamus baltymus, reikia priklausomai nuo ligos stadijos suvartoti 15–25 kcal / 1 kūno svorio per parą pakankamą kiekį ne baltymų. Toks kalorazas gali suteikti riebalų emulsijų, koncentruotų (50%) gliukozės tirpalų 600–1000 ml per dieną, privalomai pridedant insulino arba 10–14% gliukozės tirpalo (1,5–2 g 1 kg kūno svorio per dieną) kartu su etilo alkoholiu ( 1–1,5 g per 1 kg kūno svorio per dieną). Įvedus energijos nešiklius, daugelis įėjimo azoto yra naudojami energijos sąnaudoms papildyti. Mišiniai, pagaminti ant riebalų emulsijų ir gliukozės tirpalų, kurių koncentracija yra ne didesnė kaip 10%, gali būti švirkščiami į periferines venas, o 50% gliukozės tirpalo infuzija įmanoma tik kateterizuojant centrines venas ir laikant kateterį į viršutinę vena cava, kad išvengtumėte flebito. Sušvirkštus azoto hormonus ir vitaminus, padidėja azoto įpurškimas. Baltymų sintezė bus nepakankama, jei infuziniuose tirpaluose nėra ekstraląstelinių katijonų (ne mažiau kaip 3 mekv. Kalio 1 g azoto), o magnio ir fosforo kiekis yra nepakankamas. Tik tokiu būdu papildomas vandens surišimo struktūras, kurios atlieka aktyvų vaidmenį pažeidimų atveju.

Antibiotikų vaidmuo, kuris yra labai svarbus pūlingos pleuros proceso vystymosi pradžioje, mažėja kaip tanki pirogeninė kapsulė, supančia pūlingas ertmes, ir kaip uždegimas pereina nuo pūlingos rezorbcinės karštinės stadijos iki pūlingos rezorbcijos išsekimo. Antibiotikų atranka vykdoma remiantis pleuros ertmės, skreplių ar kraujo mikrofloros jautrumu (teigiami jų kultūros rezultatai). Kaip pirmosios eilės vaistai, skirti prieš gaunant bakteriologinius tyrimus, galime rekomenduoti cefalosporino tipo antibiotikus, ypač II ir III kartas: cefuroksimą, cefoksitiną, cefotaksimą, cefoperazoną, ceftriaksoną, veikiantį tiek gramteigiamos, tiek ir gramnegatyviosios floros atžvilgiu. Išimtis yra pacientai, kuriems cefalosporinai anksčiau buvo gydyti plaučių uždegimą ar kitą infekcijos šaltinį, apsunkinantį pūlingos pleuritas, ir todėl yra neveiksmingi. Tokiems pacientams geriau skirti aminoglikozidus (gentamiciną, tobramiciną) arba šiuolaikinius monobaktomus, karbapenemus. Antibiotikai geriau vartojami į veną kartu su metronidazolu.

Renkantis racionalų gydymą antibiotikais būtina atsižvelgti į tai, kad transformuojant mikrobų foną, net ir moderniausi, naujai sintezuoti preparatai netrukus nustos veiksmingai gydyti antibiotikams atsparią mikroorganizmų gamybą ir juos reikia pakeisti.

Kiti gydymo būdai

Sudėtingoje pūlingos pleurito terapijoje pastebimas geras efektas, naudojant ultravioletinį kraujo apšvitą, hemosorbciją, plazmos mainus ir plazmos citoforezę, kuri prisideda prie homeostazės normalizavimo, kūno intoksikacijos mažinimo ir imuninės atsparumo stiprinimo. Ūminėje ligos fazėje rekomenduojama ištaisyti proteolitinį ir slopinantį disbalansą, reguliuoti fagocitų funkciją (EA Tseymah, 1996; Ya.N. Shoyhet ir kt., 1996). Pastaraisiais metais buvo gauti geri rezultatai naudojant in vitro stimuliuojamus monocitus, imunostimuliuojančius ir imunomoduliuojančius vaistus.

1. Kolesov V.I. Empyema pleura. - Knygoje: Pūlingos pleuros ir plaučių ligos. Ed. P.I. Kupriyanov. L.1955; 135–76.

2. Kotov I.I. Pleuros empyemos chirurginio gydymo algoritmas. - 7-ojo Nacionalinio kongreso dėl kvėpavimo takų ligų procesas. M., 1997, 1534: 412.

3. Šviesa R. U. Pleuros ligos. Per. iš anglų kalbos - M. Medicine 1986; 376s.

4. Linberg B.E. Uždegiminės pleuros ligos. - Knygoje: daugiafunkcinis operacijos vadovas. T.5. M.1960; 336–7.

5. Lindenbratenas LD Mažo skysčio kiekio aptikimas pleuros ertmėje. - Knygoje: kai kurių naujų ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodų diegimas. - M.1961; 78–9.

6. Lukomsky G.I. Nespecifinė pleuros empyema. - M. Medicina 1976; 286 s.

7. Lukomsky G.I., Alekseeva M.E. Chirurginės patologijos Voleminiai sutrikimai. - M. Medicine 1988; 208 s.

8. Lukomsky G.I., Shulutko M. L., Winner M.G., Ovchinnikov A.A. Bronhopulmonologija. - M. Medicine 1982; 400 s

9. Porkhanov V.A. Torakoskopinė ir vaizdo kontroliuojama plaučių, pleuros ir mediastinos operacija. Diss. Medicinos daktaras, M. 1996; 233 s.

10. Putov N.V. Pleuritas. - Knygoje: Pulmonologijos vadovas. Ed. N.V. Putova ir G.B. Fedoseev. L. Medicine 1984; 414–30.

11. Rozenshtrauh L.S., Winner M.G. Pleurito radiodiagnostika. - M. Medicine 1968; 304 s.

12. Sanpeter I.A. Diferencinė pleuros empyemos diagnozė. - In: G.I. Lukomsky. Nespecifinė pleuros empyema. - M. Medicina 1976; 175–97.

13. Spasokukotsky S.I. Plaučių ir pleuros pūlingų ligų chirurgija. - M.-L. Biomedgiz 1938; 176 s.

14. V. ankštys Ūmus pūlingas pleuritas. - Knygoje: V.I. Ankštys. Pūlinga chirurgija. - M. Medicine 1967; 255–66.

15. Tseymah E.A. Proteolitinių sistemų ir fagocitų funkcinės būklės koregavimas pacientams, sergantiems ūminiu pleuros empyema. - 6-ojo Nacionalinio kongreso dėl kvėpavimo takų ligų procesas. Novosibirskas 1996 m. 888: 235.

16. Shoikhet J.N., Roshchev I.P., Martynenko V.A. ir kt. Fibrinolitinių vaistų naudojimas empyemai. - 6-ojo Nacionalinio kongreso dėl kvėpavimo takų ligų procesas. Novosibirskas, 1996; 891: 236.

17. Yasnogorodskiy OO, Shulutko AM, Ovchinnikov A.A. et al. 7-ojo Nacionalinio kongreso dėl kvėpavimo takų ligų procesas M., 1997; 1552: 416.