Nosokominė pneumonija: patogenai, kurso savybės ir gydymas

Nosokominė (ligoninė, nosokominė) pneumonija yra ypatinga pneumonijos forma, kuriai būdingi nauji plaučių audinio pokyčiai po 2 ir daugiau dienų po hospitalizavimo. Šie pokyčiai turėtų būti patvirtinti rentgeno tyrimu ir turi būti derinami su naujai nustatytais klinikiniais simptomais, patvirtinančiais jų infekcinį, o ne kitą pobūdį.

Nosokominė pneumonija yra viena iš trijų labiausiai paplitusių ligų nustatymo infekcijų (dažniau užregistruojama tik pooperacinių ar kitų žaizdų infekcija, taip pat urologinės infekcijos). Ši liga pasireiškia gana dažnai - 1 iš 100-200 pacientų, gydomų stacionare. Tai pavojinga, nes infekcija, kuri „gyvena“ ligoninėse, paprastai yra labai atspari antibakteriniams vaistams, tai yra nejautrus daugeliui jų. Šiuo atžvilgiu daugelis pacientų, sergančių nosokomine pneumonija, deja, miršta - pagal įvairius šaltinius mirtingumas svyruoja nuo 10 iki 80%.

Jūs sužinosite, kodėl atsiranda nosokominė pneumonija, apie mūsų simptomų požymius, diagnostikos ir gydymo principus mūsų straipsnyje.

Yra šios ligoninės pneumonijos rūšys:

• Anksti. Jis išsivysto per 5 dienas nuo to laiko, kai asmuo yra hospitalizuotas. Sukelia sąlygiškai patogenišką orofarnakso mikroflorą - hemofilinę baciliją, stafilokokų pneumoniją, meticilinui jautrią aukso stafilokoką. Paprastai šie mikroorganizmai yra jautrūs tradiciniams antibiotikams, naudojamiems plaučių uždegimui gydyti, ir pati liga vyksta gana palankiai ir tinkamai reaguoja į gydymą.
• Vėlyvas. Jis pasireiškia po 6 ar daugiau dienų nuo hospitalizavimo momento. Tai tiesiogiai sukelia ligoninės mikroflora, turinti gana didelę riziką, kad yra labai virulentinis (galintis sukelti ligas) ir daugybei atsparus (nejautrus daugeliui antibiotikų): pseudomonas, acinetobacter ir kt. Šios pneumonijos formos prognozė nėra tokia palanki kaip ir ankstyvosios.
• Susijęs su ventiliatoriumi. Tai yra ypatinga ligoninės pneumonijos forma. Jis pasireiškia tik žmonėms, kurie dirba dirbtiniu plaučių vėdinimu, su sąlyga, kad intubacijos metu plaučių audinyje nebuvo uždegiminio proceso požymių.

Su kiekviena nauja diena, skirta mechaninei ventiliacijai, tikimybė, kad atsiras nosokominė pneumonija, padidės 1%.

Priežastys

Nosokominė pneumonija atsiranda dėl šių priežasčių:

• Svarbiausią vaidmenį vystant šią ligą atlieka gramneigiamos bakterijos - žarnynas ir Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus ir kt. Daugiau nei pusėje atvejų jie sėjami iš paciento kvėpavimo takų.
• Trečdaliu atvejų sukėlėjas tampa meticilinui atspariu Staphylococcus aureus.
• Likusius 10–30 proc. Ligoninių pneumonijos atvejų sukelia anaerobai - bakterijos, kurioms nereikia deguonies (fuzobakterijos ir bakteroidai) gyvybei, o dar 5 proc. masės protrūkių rūšis).
• Kai kuriais atvejais nosokominė pneumonija turi virusinį pobūdį. Paprastai jį gali sukelti kvėpavimo takcitinis virusas, A ir B gripo virusai ir žmonės, kurių imunitetas yra stipriai susilpnėjęs (ŽIV užsikrėtę, kenčia nuo kitų imunodeficito rūšių) - citomegalovirusas.

Rizikos veiksniai plaučių uždegimui

Tradiciškai jie skirstomi į šias grupes:

1. Veiksniai, susiję su viso organizmo būkle:
   • amžius;
   • sunkus ligos eiga, su kuria asmuo buvo hospitalizuotas;
   • sunkių kartu ligų.
2. Veiksniai, didinantys orofariono ir skrandžio kolonizacijos tikimybę mikroorganizmų, sukeliančių nosokominę pneumoniją:
   • paciento buvimas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra;
   • medicinos ir (arba) diagnostikos procedūrų, aseptinių ir antiseptinių taisyklių nesilaikymas;
   • nepakankamas medicinos personalo ir šalia paciento esančios įrangos rankų gydymas;
   • antibiotikų ir vaistų, kurie mažina skrandžio rūgštingumą, suvartojimą.
3. Veiksniai, lemiantys refliuksą (maisto grįžimas iš skrandžio į stemplę ir burnos ertmę) ir aspiracija (maisto masės ar burnos gerklės turinio patekimas į kvėpavimo takus):
   • dirbtinis plaučių vėdinimas;
   • nazogastrinis vamzdelis;
   • tracheotomija;
   • ilgas paciento buvimas horizontalioje padėtyje ant nugaros.
4. Veiksniai, užkertantys kelią visiškam skreplių atsiskyrimui nuo kvėpavimo takų:
   • morfino ir panašių vaistų vartojimas;
   • paciento intubacija;
   • ilgalaikis jo mobilumo apribojimas (imobilizavimas).

Klinikiniai pasireiškimai, kurso ypatumai

Atsižvelgiant į tai, kad pacientų, kurie gydomi stacionare, būklė buvo operuota, iš pradžių sunki (netgi gali likti komoje), bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai ne visada yra akivaizdūs, ištrinami. Paprastai sunku diagnozuoti ir atidėti teisingos diagnozės formulavimą.

Vis dėlto daugeliui pacientų vis dar galima įtarti, ypač turint omenyje tam tikrą pasitikėjimą šia patologija. Sąmoningas pacientas gali patirti šiuos būsenos pasikeitimus:

• karščiavimas;
• kosulys - vėl atsirado arba sustiprėjo per pastarąsias dienas;
• padidėjęs dusulys;
• krūtinės skausmai;
• padidėja skreplių išsiskyrimo kiekis ir (arba) jos išvaizda ir pobūdis pasikeičia (jis tampa tankesnis, žalsvas, su nemaloniu kvapu).

Jei asmuo yra nesąmoningas ir negali patys skųstis, gydytojas įspės apie šiuos simptomus:

• karščiavimas;
• širdies plakimo, pulso dažnio padidėjimas;
• padidėjęs kvėpavimas;
• odos apvalkalas arba cianozė (melsva atspalvis).

Komplikacijos

Nosokominę pneumoniją gali apsunkinti tokios gyvybei pavojingos sąlygos:

Diagnostikos principai

„Nosokominės pneumonijos“ diagnozė atliekama remiantis paciento skundais, anamnezės duomenimis (jo buvimas ligoninėje 48 valandas ar ilgiau), objektyvių tyrimų duomenimis (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, BH, deguonies trūkumo kraujyje požymiai ir kt.), Laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. diagnostika.

Pacientas paprastai skiriamas:

• pilnas kraujo kiekis (atsiras uždegimo požymiai - leukocitų, juostų neutrofilų (strypų), ESR padidėjimas, galbūt priešingas - leukocitų skaičiaus sumažėjimas);
• kraujo dujų sudėtis (bus diagnozuotas dalinio deguonies slėgio sumažėjimas);
• skreplių analizė, įskaitant bakposevą (daug leukocitų, mikroorganizmų, sukeliančių ligą);
• pulso oksimetrija (deguonies kiekis kraujyje yra mažesnis nei 90%);
• krūtinės ląstos rentgenografija (bus nustatyti pakartotiniai infiltraciniai pokyčiai);
• kompiuterinė tomografija (abejotinais atvejais, kai nepakanka rentgeno duomenų).

Diagnostiniai kriterijai

Gydytojas gali nustatyti „nosokominės pneumonijos“ diagnozę tamsumo židinio taškų ar plaučių infiltracijos požymių ir bent 2 iš šių požymių:

• karštinė kūno temperatūra (38 ° C ir didesnė);
• bronchų gleivių (skreplių) kiekio padidėjimas;
• Rao₂/ FiО₂ ˂ 240 (RaO₂ - dalinis kraujo deguonies slėgis, FiO₂ - deguonies dalis iškvėpiamo paciento ore);
• padidėjęs kosulys, kvėpavimo dažnis, plaučių auscultacija (klausymasis fonendoskopu), vietinis krepitas (girgždėjimas, traškumas), bronchų kvėpavimas, drėgnos rotelės;
• atliekant bendrą kraujo tyrimą leukocitų koncentracija yra mažesnė nei 4,0 * 10 9 / l arba didesnė nei 12,0 * 10 9 / l, strypų skaičius yra didesnis nei 10%;
• pūlingas skrepis.

Diferencinė diagnostika

Kai asmuo, gydantis ligoninėje, sąmoningai ar be sąmonės, turi aukščiau minėtus simptomus, gydytojas turi užduotis teisingai juos interpretuoti ir nustatyti tinkamą diagnozę. Nosokominė pneumonija yra rimta liga, tačiau kitos, ne mažiau pavojingos nosologijos pasireiškia panašiai. Svarbu atskirti juos vienas nuo kito, kad būtų išvengta panašių ligų. Taigi diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis ligomis:

Gydymo principai

Ligoninės plaučių uždegimas yra besąlyginė indikacija nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais. Šie vaistai yra tokių pacientų gydymo pagrindas. Vėlavimas pradėti gydymą antibiotikais tik 4 valandomis žymiai padidina mirties riziką.

Jei nėra pavojaus paciento gyvybei, antibiotikas skiriamas pagal eskalavimo principą. Tai reiškia, kad gydymo pradžioje jam skiriamas santykinai siauras veikimo spektras (gydytojas prisiima galimus patogenus ir nurodo vaistą, kuriam jie yra jautrūs). Jei tokio gydymo fone paciento būklė nepagerėja, vaistas keičiamas - skiriamas antibiotikas su didesniu veikimo spektru.

Pirmosiomis gydymo dienomis laboratorijoje auga priežastinės bakterijos kultūros, o jos jautrumas įvairiems antibakteriniams vaistams yra nustatytas. Jei empirinė (kuri yra nustatyta beveik atsitiktinai) terapija nesuteikia norimo poveikio, tada kitą kartą pakeitus vaistą, atsižvelgiant į sodinimo rezultatus, į tą, į kurią paciento bakterijos yra jautriausios.

Jei pacientas iš pradžių būna sunkus, jo gydymas yra pavojingas jo gyvenimui. Todėl iš pradžių, net prieš sėjos rezultatus, jam skiriami antibakteriniai vaistai, kurių veikimo spektras apima maksimalų galimų patogenų skaičių. Nustačius patogeną, vaistai yra keičiami (jei reikia) kitiems - siaurai veikiant, atsižvelgiant į paciento mikroorganizmų jautrumą jiems.

Priklausomai nuo įtariamo patogeno, pacientui gali būti skiriami antibakteriniai vaistai iš šių farmakologinių grupių:

• cefalosporinų III-IV kartos;
• karbapenemai;
• aminoglikozidai;
• sulfonamidai.

Dažniau nei vienas vaistas nėra skiriamas, bet kelių derinys - iš skirtingų grupių.

Jei plaučių uždegimą sukelia grybai ar virusai, paskiriami atitinkami vaistai - priešgrybeliniai ar antivirusiniai.

Iš pradžių, norint pasiekti kuo greitesnį poveikį, antibiotikas vartojamas į veną. Padidėjus paciento būklei, jie pereina į intramuskulinį vaisto vartojimą ir pasiima tablečių pavidalu.

Tradiciškai ligoninės pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė yra 2-3 savaitės. Superinfekcijos atveju (pakartotinė infekcija, nauja ligos banga), ji pailgėja, kol žmogaus būklė stabilizuosis. Tinkamas gydymas pagerina paciento būklę jau 5-6-ąją ligos dieną.

Gydymo veiksmingumas vertinamas po trijų dienų nuo jo pradžios. Jos pagrindiniai kriterijai yra kūno temperatūros normalizavimas, širdies susitraukimų dažnio ir BH sumažėjimas, taip pat kitų intoksikacijos simptomų sumažėjimas.

Be etiologinio gydymo (gydymas antibiotikais), pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, nustatoma:

• detoksikacijos terapija (fiziologinio tirpalo, reamberino ir kitų vaistų intraveninė (infuzija));
• bronchodilatatoriai;
• skreplių skiedikliai (mucolytics);
• antipiretiniai vaistai;
• bronchoalveolinis skalavimas (antiseptinių tirpalų vartojimas bronchams, klampaus storo skreplių išpylimas iš jų liumenų);
• trachėjos aspiracija (storo, klampaus išmetimo iš trachėjos);
• mucolitikų, antiseptikų ir kitų vaistų įkvėpimas (šiuo metu ši procedūra atliekama naudojant specialius prietaisus - purkštuvus);
• imunoglobulinai (siekiant pagerinti sunkų pacientų imunitetą);
• fizinė terapija;
• kvėpavimo pratimai.

Jei asmens sąlyga dėl pagrindinės ligos leidžia, jis rodomas aktyviu motoriniu režimu - jis padeda pagerinti kraujo tekėjimą plaučiuose ir organizmas, kaip visuma, sumažins kraujo stagnacijos riziką.

Prevencija, prognozė

Nosokominė pneumonija yra labai rimta liga, dažnai sukėlusi mirtį. Tačiau ji ne visada yra sakinys! Rezultatai tiesiogiai priklauso nuo daugelio veiksnių: bendrosios asmens būklės, bendrų ligų, diagnozės savalaikiškumo, patogeno virulentiškumo ir jautrumo antibiotikams, gydymo teisingumą.

Senyvo amžiaus, senyviems pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis, imunodeficitu, sudėtingomis chirurginėmis intervencijomis, kurios ilgą laiką buvo koma, deja, aparatų kvėpavimas yra nepalankus. Kitais atvejais yra tikimybė, kad paciento būklė gerokai pagerės iki visiško atsigavimo.

Prevencinės priemonės nosokominės pneumonijos vystymuisi yra šios:

• užkirsti kelią lėtinių infekcijų židinių vystymuisi žmonėms ir, jei jie jau egzistuoja, jų savalaikę reabilitaciją;
• sanitarinių ir higienos priemonių laikymasis, asepso ir antisepso taisyklės ligoninėje;
• didžiausias galimas ankstyvas pacientų aktyvavimas po operacijos arba po ūminio kitų ligų periodo;
• ilgos lovos poilsio atveju - kvėpavimo pratimai (dažnai pacientams rekomenduojama pripūsti oro balionus);
• reguliariai tinkamas rimtai sergančių pacientų tualetų, nosies ir nosies gleivinės pleiskanojimas, skreplių atsinaujinimo stimuliavimas;
• padidino lovos paciento galą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Ligonio pneumonijos pasireiškimas gali pasireikšti po paciento išleidimo, ypač jei ligoninė buvo trumpalaikė. Tokiais atvejais turite kreiptis į gydytoją arba pulmonologą. Ateityje infekcinių ligų specialistas, fizioterapijos specialistas, klinikinis farmakologas, anesteziologas ir atgaivinimo specialistas, taip pat daugelis kitų gydytojų dalyvauja gydant tokį pacientą.

Nosokominė pneumonija

Infekcinį-uždegiminį procesą, kuris turi įtakos plaučių audiniui ir vystosi ligoninėje, klasifikuojant nosologinius pavadinimus apibrėžia terminas „nosokominė pneumonija“. Ligos bruožas yra aiškus ryšys su paciento hospitalizavimu, kuris trunka nuo 48 iki 72 valandų. Ši liga taip pat žinoma kaip nosokominė arba nosokominė pneumonija, ir patogenai yra atsparūs daugumai antibiotikų, todėl sunku pašalinti uždegimo priežastį. Dažnai infekcinio proceso vystymąsi lėmė ilgai trunkanti poilsio vieta arba asmuo, esantis intensyviosios terapijos skyriuje su prijungtu ventiliatoriumi. Kalbant apie mirčių skaičių, nosokominė pneumonija sudaro apie 30% visų pacientų mirties atvejų, ir ši problema išlieka aktuali net ir esant dabartiniam medicininio vystymosi lygiui.

Priežastys

Pneimonijos sukėlėjai yra bakterijos, virusai ir grybai, kurie, nepaisant ligoninėse atliekamų sanitarinių procedūrų, lieka objektuose ir išorinėje aplinkoje. Patogeniniai mikroorganizmai, kurie gyvena ligoninėje, praktiškai yra atsparūs antimikrobinių medžiagų poveikiui. Jie nuolat liečiasi su dezinfekavimo priemonėmis, todėl atsiranda atsparumas antiseptikams. Ligoninės infekcijos laikomos sunkiausiomis gydymo požiūriu, nes veiksmingų vaistų pasirinkimas yra ribotas.

Ligos etiologijos tyrimas leido mums nustatyti labiausiai paplitusius patogenų tipus, kurie gali sukelti nosokominės pneumonijos vystymąsi. Sąraše vadovaujami tokie patogenai:

• Staphylococcus aureus.
• Žarnyno ir Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Silpniems pacientams arba žmonėms, sergantiems imunodeficito patologijomis, pneumoniją sukelia A ir B grupių virusai, taip pat citomegalovirusas, herpeso šeimos narys. Miokoplazmos pneumonija, kurios priežastis yra nosokominė, yra retas ir dažniausiai pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms arba pacientams, kurie yra miegoti. Infekcija yra įmanoma ir per priežiūros objektus, ir medicininių manipuliacijų metu. Kai kurių provokuojančių veiksnių buvimas padidina ligos riziką:

• Uždegimo buvimas organizme.
• Kraujo stazė mažame apskritime širdies nepakankamumu.
• Lėtinės kvėpavimo takų ligos.
• Trachėjos intubacija, prijungimas prie ventiliatoriaus.
• Atsitiktinis skrandžio turinio įsiurbimas į lovą maitinamus pacientus.
• Prasta sanitarinio apdorojimo kokybė ligoninėje.
• Invazinės medicininės manipuliacijos ir tyrimai.
• Nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas.
• Pooperacinis laikotarpis.
• Kenksmingi įpročiai ir neigiamos aplinkos sąlygos.

Pagrindinis šios ligos bruožas yra asmens užsikrėtimas ligoninėje, ypač jei jis ilgą laiką yra priverstas laikytis griežtos lovos poilsio ar intensyviai gydo ventiliatorių.

Klasifikuojant hospitalines infekcijas, priklausomai nuo hospitalizavimo trukmės, nurodomos dvi pagrindinės galimybės:

• Ankstyvoji nosokominė pneumonija. Atsiranda per pirmąsias 5 dienas po įleidimo į ligoninę ir sukelia patogenai, kurie jau buvo žmogaus organizme. Dažniausias sukėlėjas yra stafilokokas.
• Vėlyva ligoninė pneumonija. Patogeninės mikrofloros prisijungimas vyksta ligoninėje. Šio tipo uždegimą paprastai sukelia Pseudomonas arba Escherichia coli.

Ligoninės pneumonijos tipo nustatymas turi įtakos gydymo standarto pasirinkimui ir turi įtakos ligos prognozei. Pavojingiausias ligoninių infekcijų tipas yra uždegiminiai procesai, kurie prasidėjo po ilgo buvimo intensyviosios terapijos skyriuje. Tokios pneumonijos atveju vaistų pasirinkimas ribojamas ne tik nuo patogeno atsparumo, bet ir dėl sunkios paciento būklės.

Simptomai

Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo patogeno tipo, tačiau bendrieji pneumonijos simptomai išlieka panašūs visoms infekcijų rūšims:

1. Augančios temperatūros, šaltkrėtis, prakaitavimas, apetito praradimas, vėmimas ir raumenų ir sąnarių skausmai yra didėjančio intoksikacijos požymiai.
2. Svarbiausi nosokominės pneumonijos simptomai, kurių išvaizda rodo, kad plaučių uždegimas pasireiškia pasauliniu mastu, yra pagrindiniai skausmai krūtinėje, kosulys, turintis daug skreplių arba neryškių, odos cianozė, oro trūkumas arba asfiksijos požymiai.

Paciento būklė sparčiai blogėja, suaugusieji gali skųstis dėl ilgalaikio galvos skausmo, vaikas turi neurologinių simptomų. Pacientai, turintys įtariamą nosokominę pneumoniją, yra užkrečiami, dedami į atskirą dėžutę, o tolesnę priežiūrą ir gydymą atlieka tik medicinos personalas.

Diagnostika

Pirmieji hospitalinės pneumonijos požymiai yra panašūs į ligų, kurias sukelia navikai, tuberkuliozė ar kraujagyslių sutrikimai plaučių kraujotakoje. Ligoninės infekcijos turėtų būti diagnozuotos kuo greičiau, o tai leidžia greitai pradėti specifinį gydymą. Plaučių ligoniams, norint atskirti įvairių tipų patologijas, patartina atlikti diagnostinį tyrimą, naudojant laboratorinius tyrimus ir instrumentinius metodus:

Šlapimas ir kraujo tyrimas

1. Mikroskopija ir bakterijų skreplių kultūra leidžia nustatyti infekcinį veiksnį ir pasirinkti antimikrobinį vaistą.
2. Šlapimas ir kraujo tyrimai atskleidžia intoksikacijos lygį ir leidžia įvertinti vidinių organų pažeidimo laipsnį.
3. Plaučių rentgeno tyrimo paskyrimas padeda diagnozuoti ligas ankstyviausiuose etapuose ir įvertinti plaučių audinio pažeidimus.

Laiku diagnozė sumažina komplikacijų riziką, tačiau, kadangi antibiotikas pasirenkamas gydyti nosokominę pneumoniją, sunku, pasekmės gali būti sunkios.

Gydymas

Nosokominė pneumonija gydoma visapusiškai. Gydymo režime naudojami antibiotikai, kurie pasirenkami nustatant patogeno jautrumą. Kombinuotų infekcijų atveju gydytojas gali paskirti iki 3 tipų antibakterinių preparatų, kurie vartojami į raumenis arba į veną. Gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, ir prieš gaunant tyrimų rezultatus leidžiama naudoti plataus spektro antibiotikus. Privalomi medicinos komplekso etapai yra kova su bendru apsinuodijimu ir parama vidaus organams.

Papildomos priemonės, padedančios gydyti nosokominę pneumoniją, yra fizioterapijos procedūros, skirtos valyti kvėpavimo organus, gydomuosius pratimus ir masažą, kurie skatina kvėpavimo funkciją ir didina bendrą atsparumą infekcijoms.

Prognozė

Nuomoninės pneumonijos rezultatas daugiausia priklauso nuo laiko, praėjusio nuo infekcijos momento iki medicininių procedūrų pradžios. Labiausiai palanki prognozė susijusi su sąmoningais ir lengvu infekcijos keliu. Iškrovimo metu jie visiškai atsigauna be komplikacijų. Sunkios nosokominės pneumonijos pasekmės gali būti mirtis ir negalėjimas, atsirandantis dėl plačios plaučių audinio pažeidimo.

Prevencija

Ligoninės ar nosokominės pneumonijos prevencijos pagrindas yra sanitarinių ir epidemiologinių normų bei sunkių pacientų gydymo schemų rekomendacijų laikymasis:

Drėgnas valymas ligoninėje atliekamas pagal techninius reikalavimus, naudojant pageidaujamos koncentracijos dezinfekavimo tirpalus.

Šlapias valymas

Ventiliatoriaus ir endoskopinio tyrimo metodai naudojami tik tada, kai būtina.

Siekiant užkirsti kelią stagnacijai, rekomenduojama apriboti pacientų buvimo trukmę griežtoje lovoje, o pacientams, kurie turi lovą, reguliariai naudotis pasyviu tipu.

Prietaisai ir medžiagos, liečiantys žmogaus kvėpavimo takus ir burnos ertmę, apdorojami pagal turimą protokolą.

Dezinfekavimo priemonės yra planuojamos pakeisti, kad būtų išvengta atsparumo patogenams vystymosi.

Tinkamas požiūris į nosokominės plaučių uždegimo prevenciją ir savalaikį gydymą leidžia išlaikyti ligoninių pacientų sveikatą.

Nosokominė pneumonija

Nosokominė arba ligoninė pneumonija atsiranda paciento buvimo ligoninėje dėl kitų ligų metu. Plaučių uždegimui būdingi sunkūs ir atsparūs antibiotikai. Yusupovo ligoninės pulmonologai naudojasi šiuolaikinėmis antibakterinėmis medžiagomis gydyti nosokominę pneumoniją, vartoja individualius gydymo būdus.

Aukščiausios kategorijos profesoriai ir gydytojai, turintys didelę patirtį gydant ligoninę pneumoniją, dirba gydymo klinikoje. Diagnozuojant ligą, naudojant modernius pasaulyje pirmaujančių kompanijų prietaisus, naudokite antibakterinius vaistus, kurie yra labai veiksmingi antibiotikams atspariems mikroorganizmams. Visi sudėtingi ligoninės pneumonijos atvejai aptariami ekspertų tarybos posėdyje.

Ligoninės plaučių uždegimo tipai

Skiriamos šios rūšies nosokominės pneumonijos rūšys:

• pooperacinė pneumonija - yra viena iš sunkiausių operacijų komplikacijų;
• aspiracinė pneumonija - atsiranda, kai skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus;
• hipotezinė pneumonija - stebima pacientams, kurie ilgai yra horizontalioje padėtyje;
• širdies priepuolio pneumonija - atsiranda dėl krešulių, oro ar riebalų patekimo į plaučių kraujotaką;
• toksinė-septinė pneumonija - vystosi pūlingų-septinių ligų fone;
• su ventiliatoriumi susijusi pneumonija nustatoma pacientams, kurie ilgą laiką dirbtinai kvėpuoja.

Sergamieji nosokominės pneumonijos veiksniai yra enterobakterijos, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Ligoninės plaučių uždegimas atsiranda su tokiais rizikos veiksniais:

• pagrindinės ligos sunkumą;
• bendrų ligų buvimas;
• prasta mityba;
• nekontroliuojamas antibiotikų naudojimas;
• imunodeficito būsenos.

Didelė tikimybė, kad cukriniu diabetu, alkoholizmu, kepenų nepakankamumu sergantiems pacientams atsiranda ligonių pneumonija. Ilgalaikis dirbtinis plaučių vėdinimas, profilaktiniai antibiotikai, kartotinė bronchoskopija yra laikomi ligoninės plaučių uždegimo intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos rizikos veiksniais.

Ligoninės pneumonijos mechanizmai

Yra du plaučių infekcijos būdai paciento buvimo ligoninėje metu: endogeninis (autoinfekcija) ir egzogeninis (nuo medicinos personalo, kitų pacientų, oro, mikroorganizmų skleidžiamas oras, per daiktus ir įrangą, liečiantį kvėpavimo takus).

Mikroorganizmai gali patekti į kvėpavimo takus, įkvepdami užsikrėtusį aerozolį įkvepiant burnos gerklės sekreciją, kurioje yra infekcinių medžiagų, arba skrandžio turinį. Plaučių uždegimo priežastys sukelia plaučių audinį hematogeniniu būdu nuo tolimų infekcijos židinių. Gali atsirasti tiesioginis pacientų, kuriems atliekamas dirbtinis kvėpavimas iš medicinos personalo, užteršimas.

Sergamumas nosokomine pneumonija

Klinikinės pneumonijos eigos bruožas yra simptomų ištrynimas. Įtariamas ligoninės plaučių uždegimas gali būti pagrįstas klinikiniais duomenimis:

• naujas karščiavimas;
• didėjantis skrepis arba trachėjos aspiracija;
• jų charakterio pokyčiai (spalva, klampumas, kvapas).

Pacientai skundžiasi dusulys, kosulys, krūtinės skausmas. Pacientams, sergantiems sunkia ar nesąmoninga būsena, gydytojai atkreipia dėmesį į kūno temperatūros padidėjimą, kvėpavimo dažnio padidėjimą ir širdies susitraukimų dažnį, hipoksemijos požymius. Fizinės apžiūros metu nustatyta, kad plaučių garsas, bronchų kvėpavimas, susilpnėjęs kvėpavimas, skambūs drėgnieji rales.

Sunkios infekcijos plaučiuose kriterijai yra sunkių kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai, sąmonės sutrikimas, daugiarūšis ar dvišalis plaučių pažeidimas. Ankstyvosios nosokominės pneumonijos komplikacijos yra kvėpavimo nepakankamumas ir toksinis šokas.

Ligoninės plaučių uždegimo diagnostika

Klinikinė ligos diagnozė, radiologinių, mikrobiologinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai pagrįsti nosokominės pneumonijos diagnostika. Ant rentgenogramų aptinkama infiltracijos, tankinimo, pleuros efuzijos ar pleuros fuzijų atsiradimas ar progresavimas. Bendroje kraujo analizėje leukocitų skaičius gali būti didesnis nei 12 × 10 9 / l arba mažesnis nei 4 × 10 9 / l, ir pasirodo neutrofilų poslinkis į kairę.

Mikrobiologinio tyrimo metu patogenas aptinkamas kvėpavimo takų išskyrose, kraujyje. Pneumonijos buvimą patvirtina histologinio tyrimo duomenys. Yusupovo ligoninės gydytojai kartu su kultūrinės izoliacijos priežastimi plačiai naudoja polimerazės grandinės reakciją.

Ligoninės pneumonijos gydymas

Sunkumas pasirenkant nosokominės pneumonijos gydymo schemą yra patogenų atsparumas antimikrobinėms medžiagoms ir pacientų bendros būklės sunkumas. Empiriniu būdu pasirenkamas antibiotikas iš karto po diagnozės nustatymo, nelaukiant bakteriologinio tyrimo rezultatų. Nustačius nosokominės pneumonijos sukėlėją, gydytojai Yusupovo ligoninėje, jei reikia, antibiotiką pakeičia efektyvesniu vaistu.

III-IV kartos cefalosporinai, fluorochinolonai, apsaugoti penicilinai, naudojami kaip E. coli ir Klebsiella sukeltos ligoninės pneumonijos vaistai. Pseudomonas aeruginosa yra jautri III-IV kartos karbapenemų arba cefalosporinų deriniui su aminoglikozidais. Jei Staphylococcus aureus, cefazolinas, oksacilinas, klinikinių mikroorganizmų stacionarinės padermės yra nustatytos, nustatyta amoksicilino su klavulano rūgštimi. Plaučių aspergilozės gydymui naudokite kaspofunginą arba vorikonazolą.

Pradiniu laikotarpiu į veną skiriami antibakteriniai vaistai. Ateityje, su teigiamu dinaminiu perėjimu į intramuskulines injekcijas arba vartojant antibiotikus. Pacientų, sergančių ligoninės pneumonija, gydymo antibiotikais trukmė yra 14-21 diena.

Jei yra nosokominė pneumonija, Yusupovo ligoninės gydytojai ypatingą dėmesį skiria kvėpavimo takų reabilitacijai. Pulmonologai atlieka bronchoalveolinį skalavimą, trachėjos aspiraciją, paskiria inhaliacinį gydymą. Pacientams rodomas aktyvus motorinis režimas: dažnai keičiasi lovos padėtis, fizioterapija, kvėpavimo pratimai.

Detoksikacijos terapijai naudojami kristaloidiniai (izotoniniai natrio chlorido, gliukozės, Trisol, Acesol) ir koloidiniai (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman) tirpalai. Pacientams, sergantiems sunkia ligonine plaučių uždegimu Yusupovo ligoninėje, skiriama detoksikacijos plazmaferezė. Parenteralinei mitybai vitaminų, amino rūgščių, mikroelementų ir riebalų, taip pat jų derinių, tirpalai naudojami kompensuoti pernelyg dideles energijos sąnaudas ir svorio netekimą.

Pacientų, sergančių nosokomine pneumonija, būklė pagerėja po intraveninio polikloninių imunoglobulinų vartojimo. Pacientams, sergantiems septiniu šoku, atsiradusiais dėl nosokominės pneumonijos, kuri nereaguoja į infuzijos terapiją ir vazopresorius, yra skirti gliukokortikosteroidai. Pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, suteikiama neinvazinė plaučių ventiliacija arba atliekama trachėjos intubacija. Mechaninės vėdinimo indikacijos yra spontaniško kvėpavimo nebuvimas, koma, patologiniai kvėpavimo tipai, kraujotakos sustojimas ir gaivinimas. Jei yra kvėpavimo takų obstrukcija su storomis sekrecijomis, pacientams atliekamas reorganizavimo bronchoskopija.

Pasikonsultavę su pulmonologu galite susitarti telefonu. Yusupovo ligoninėje atliekamas kompleksinis ligoninės pneumonijos gydymas.

Nosokominė pneumonija (hospitalinė, ligoninė) ir tinkamas gydymas

Nosokominė pneumonija yra uždegiminė plaučių alveolinių akinių liga, kuri atsiranda per 48 valandas po to, kai asmuo patenka į medicinos įstaigą.

Patologija išsiskiria atskiru pavidalu, nes ligoninės bakterijos „gyvena sienos“ pritaikytos prie antibakterinių vaistų, kuriais gydytojai gydo ligas.

Turėtų būti suprantama, kad ligoninės metu, kai mikroorganizmas patenka į kvėpavimo takus, atsiranda ligoninė pneumonija. Atvejai, kai pacientas anksčiau susirgo, bet turėjo inkubacijos laikotarpį ir klinikoje sukurta ligoninė, yra ne ligoninė pneumonijos forma.

Ligonių pneumonija užima trečią vietą tarp visų infekcinių ligų, kurias pacientas gali gauti medicinos įstaigoje po šlapimo ir žaizdų uždegimo. Mirtingumas tarp nosokominių infekcijų pasireiškia viršuje.

Nosokominė pneumonija dažnai būna atgaivinančių pacientų, kuriems yra dirbtinė kvėpavimo takų ventiliacija.

Patologijos priežastys

Ligoninės plaučių uždegimą sukelia atsparūs mikroorganizmai. Jos patogenai gali būti tipiški: pneumokokai, streptokokai, žarnyno ir hemofiliniai bakterijos, bet bakterijos yra atsparios antibiotikams.

Sudėtinga ligos eiga, kai pacientas yra mechaninis vėdinimas. Patogeniškai, su intubacija, yra galimybė aktyviai atgaminti patologines bakterijas kvėpavimo takuose.

Dėl sąlyčio su reaktyviu deguonies pavidalu iš išorės pažeidžiama kvėpavimo takų apsauga ir sumažėja gleivinės klirensas (skiedimas ir bronchų išskyrų šalinimas). Intensyviosios terapijos pacientų kvėpavimo trakte susikaupia skrepliai, kuriuose dauginamos patogeninės bakterijos. Siekiant užkirsti kelią hospitalinėms infekcijoms, privalomas lengvas sunkių pacientų, sergančių antiseptiniais tirpalais, reabilitacija.

Ligonių plaučių uždegimą gaivinant pacientus apsunkina bakterijų, kurios kaupiasi virš endotrachinės rankogalių, pakartotinė aspiracija. Mikroorganizmai gali sudaryti apsauginę plėvelę, kuri užkirs kelią antibiotikams ir imuniniams faktoriams.

Plaučių ligų gydymas pacientų, sergančių terapinėmis ir plaučių ligomis, uždegimą sukelia širdies, plaučių, kvėpavimo ir inkstų nepakankamumas, taip pat chirurginės intervencijos fone. Todėl gydytojams sunku paskirti tinkamą gydymą.

Atrodo, kad norint pašalinti hospitalines infekcijas, užtenka dezinfekuoti skyrius. Medicinos personalas reguliariai atlieka higieninę sanitarinę priežiūrą departamente, tačiau tai nesumažina patologijos pasireiškimo dažnumo. Kodėl taip vyksta? Kadangi ligoninės bakterijos yra pritaikytos antiseptikų ir antibiotikų veiklai. Mikroorganizmų gebėjimas įgyti apsauginę L formą neleidžia tinkamai gydyti ligos.

Ypatingą pavojų tarp visų ligoninių infekcijų įgyja „Pus purulent“. Tai provokuoja pūlingą plaučių ir kitų organų uždegimą. Bakterija yra atspari daugeliui modernių antibiotikų ir gali greitai sukelti apsinuodijimą ir mirtį.

Pseudomonas aeruginosa. Nuotraukos iš svetainės http://ru.wikipedia.org

Lentelė Ligonių pneumonijos ligų sukėlėjų tipai ir dažnumas:

Ligoninės ligos simptomai

Plaučių audinio uždegimo požymiai dėl patogeno tipo ir patologinių pokyčių pobūdžio. Ligos gydymo sąlygas žymiai veikia bakterijų jautrumas antibiotikams.

Ligoninės plaučių uždegimo simptomai:

• temperatūros padidėjimas;
• kosulys;
• dusulys;
• leukocitozė (leukocitų skaičiaus padidėjimas);
• skreplių gamyba;
• nuovargis ir negalavimas;
• infiltraciniai šešėliai ant rentgenogramų.

Dėl ligonio būklės kiekviena ligos forma turi savo specifines savybes.

Pavyzdžiui, gydomojo skyriaus pacientams pneumonija yra šie simptomai:

• Krūtinės skausmas - esant širdies ligoms;
• Puikūs burbulai, klausantis plaučių laukų;
• Infiltracija ant rentgenogramų;
• Temperatūra virš 39 laipsnių.

Reanimacijos pacientams smulkūs burbuliukai pakeičiami plačiais ir bendrais didelio kalibro analogais. Šis požymis stebimas esant stagnaciniams pokyčiams ir krūties kaupimui kvėpavimo takuose.

Temperatūra pakeičiama karščiavimu, o per dieną radiografuose gali atsirasti keletas naujų infiltratų.

Tokie simptomai ilgainiui nėra palankūs, todėl reikia tinkamo gydymo. Tačiau pacientui labai sunku pasirinkti veiksmingą vaistą, nes ligoninės flora yra atspari viskas, su kuria susidūrė anksčiau.

Daugelio bakterijų rūšių asmens reprodukcija kvėpavimo takuose tuo pat metu sukelia įvairų klinikinį vaizdą. Iš pradžių pasireiškia kvėpavimo sutrikimo simptomai (padidėjęs dažnis), tada padidėja kraujospūdis. Laikui bėgant, gydytojai pastebi smegenų hipoksiją ir mirtį nepalankioje ligos eigoje.

Patologijos simptomai taip pat turi įtakos infekcijos laikui:

1. Jei asmuo iš karto susirenka ligoninėje, gali pasireikšti silpnas imunitetas;
2. Ligoninė plaučių infekcija po 5 dienų yra labai atspari flora, kurios imuninė sistema negali susidoroti su savimi.

Pirmos kategorijos pacientai gydomi tokiu pat būdu, kaip ir bendruomenei įgyto uždegimo atveju.

Antrojoje grupėje reikalaujama, kad medicinos personalas atidžiai stebėtų pacientą, naudotų kombinuotą gydymo režimą, atliktų antibiotikų jautrumo bakterijų tyrimą ir greitą vaistų režimą, kurio veiksmingumas mažas.

Ligoninės plaučių uždegimo diagnostika yra netobula. Tam, kad būtų nustatytas jautrumas antibiotikams ir patogenų augimui maistinėse terpėse, užtrunka apie 2 savaites. Per šį laikotarpį infekciniai veiksniai gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Pagrindinis būdas kontroliuoti pacientų gydymo dinamiką yra radiografija. Padedant galima nustatyti plaučių ligoninės infekcijos židinius. Pažymėtina, kad infiltracija su liga gali pasireikšti per kelias valandas po absoliučios normos, kuri neleidžia plačiai naudoti rentgeno diagnostikos ligos gydymui stebėti.

Pirmiau minėtų faktų pavyzdys yra tas, kad, atsižvelgiant į gripo pneumonijos epidemiją, radiologai stebėjo infiltracinių židinių atsiradimą abiejuose plaučiuose vieną valandą. Tokie pokyčiai buvo mirtini, nepriklausomai nuo gydymo režimų.

Ligos diagnozė remiantis bakteriologine kultūra ir endotrachiniais aspiratais taip pat nėra reikšmė. Skrepliai ir kvėpavimo takų kultūra dažnai yra užteršti bakterijomis iš burnos gerklės. Ne visi iš jų sukelia plaučių audinio uždegimą, o auginimo terpėse auginami augalai gali „augti“ visiškai skirtingus mikroorganizmus, o ne tuos, kurie yra tiesioginiai ligos sukėlėjai.

Klinikiniai hospitalizavimo ir gydymo "nosokominiai" pacientai kriterijai

Siekiant tinkamai pasirinkti tinkamą gydymą, pacientai turi būti suskirstyti į grupes. Priklausomai nuo kategorijos, antibakteriniai vaistai atrenkami ir hospitalizuojami specializuotame skyriuje.

Ligoninės pneumonijos kriterijai (Amerikos krūtinės ląstos draugija):

• Pirmoji grupė - pacientai, kuriems nustatytas lengvas ir vidutinio sunkumo laipsnis, kuris atsirado bet kuriuo metu po hospitalizavimo be rizikos veiksnių.
• Antroji grupė - pacientai, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo pneumonija bet kuriuo metu po hospitalizavimo, turint rizikos veiksnių.
• Trečioji grupė - pacientai, sergantys sunkia pneumonija, turintys rizikos veiksnių ir sunkius kursus.

Diagnozuojant užsienio gydytojai nurodo patologijos sunkumą:

Minėtos Amerikos ekspertų rekomendacijos nėra patenkintos vietiniais mokslininkais. Akivaizdu, kad būtina atskirti su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos, sukurtos dirbtinės ventiliacijos su intubaciniais vamzdžiais, vaidmenį.

Remiantis pirmiau minėtomis grupėmis, atliekama pneumonijos hospitalizacija:

• 1 grupė - gydymo skyriuje;
• 2 grupė - plaučių skyriuje;
• 3 grupės intensyviosios terapijos skyrius.

Rekomenduojami gydymo metodai

Gydymas nosokomine pneumonija sukelia rimtų sunkumų. Jie susiję ne tik su mikroorganizmų patogeniškumu, bet ir į jų nejautrumą vaistams.

Ligoninės plaučių uždegimo gydymas:

• Pirmosios eilutės antibiotikas turi paveikti gramneigiamas bakterijas (3 kartos cefalosporinai - cefpiromas, ceftriaksonas). Toks gydymas atliekamas per pirmąsias 1-2 dienas po ligos nustatymo;
• Antrojo etapo antibakterinis vaistas - nuo 3-4 dienų nuo patogeno tipo tyrimų rezultatų gavimo. Šios priemonės apima: klindamiciną, amoksiklavą ir fluorochinoloną;
• Trečiajame etape (nuo 7 dienos), kai paciento būklė yra normalizuota, gydytojai nenustato parenterinių, bet geriamųjų vaistų. Gydymą atlieka trečios kartos cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai (priklausomai nuo bakterijų spektro).

Tuo atveju, kai mikrobiologinė diagnostika neatskleidė priežastinio poveikio, o trachėjos skysčio analizė nesukėlė teigiamų rezultatų, naudojami stiprūs, plataus spektro antibakteriniai vaistai:

• 3-osios kartos cefalosporinai - ceftazidimas, cefotaksimas;
• Fluorochinolonai kartu su cefalosporinais;
• Aminoglikozidų ir cefalosporinų derinys;
• Beta-laktamo antibiotikai.

Empirinis gydymas atliekamas, kai ligos simptomai nėra išreikšti, tačiau tyrimo rezultatuose stebima neutropenija (sumažėjęs neutrofilų skaičius).

Paprastai ši būklė pastebima žmonėms, sergantiems sumažėjusia imuninės sistemos funkcija, pacientais, sergančiais piktybiniais navikais, gydant kortikosteroidais (antinksčių hormonais).

Esant neutropenijai ligoninės pneumonijos fone, skiriami šie antibiotikai:

1. Eritromicinas.
2. Karbapenemai.
3. Cefalosporinai 3-4 kartos.
4. Fluorochinolonai.
5. Aminoglikozidai.

Nosokominė pneumonija kelia pavojų žmogaus gyvybei. Jų ankstyvas nustatymas, aukštos kokybės diagnozė ir tinkamas gydymas gali užkirsti kelią mirtims, tačiau gydytojai ne visada gali padėti pacientui susilpnėjusios kūno.

Nosokominė pneumonija

Nosokominė pneumonija yra plaučių infekcija, atsiradusi praėjus dviem ar daugiau dienų po paciento įėjimo į ligoninę, ligoninėje nebuvo ligos požymių. Klinikinės pneumonijos apraiškos yra panašios į kitas pneumonijos formas: karščiavimas, kosulys su skrepliais, tachipnėja, leukocitozė, infiltraciniai plaučių pokyčiai ir tt, bet gali būti lengvi, ištrinti. Diagnozė pagrįsta klinikiniais, fiziniais, radiologiniais ir laboratoriniais kriterijais. Ligoninės pneumonijos gydymas apima tinkamą gydymą antibiotikais, kvėpavimo takų reabilitaciją (skalavimas, įkvėpimas, fizioterapija) ir infuzijos terapiją.

Nosokominė pneumonija

Nosokominė (hospitalinė, ligoninė) pneumonija yra ligoninėje įgytos apatinės kvėpavimo takų infekcijos, kurių simptomai atsiranda ne anksčiau kaip praėjus 48 valandoms po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Nosokominė pneumonija yra viena iš trijų labiausiai paplitusių ligoninių infekcijų, antra tik žaizdų ir šlapimo takų infekcijos. Nosokominė pneumonija vystosi 0,5-1 proc. Ligoninėse gydomų pacientų, o intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos pacientams dažniau randama 5-10 kartų. Mirtingumas nosokominėje pneumonijoje yra labai didelis - nuo 10–20% iki 70–80% (priklausomai nuo patogeno tipo ir paciento fono būklės sunkumo).

Priežastys

Pagrindinį vaidmenį nosokominės bakterinės pneumonijos etiologijoje atlieka gramnegatyvi flora (Pusy pūliai, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, ūgliai ir pan.) - šios bakterijos randamos kvėpavimo takų paslaptyje 50-70% atvejų. 15-30% pacientų, meticilinui atsparus Staphylococcus aureus yra pagrindinis patogenas. Dėl įvairių adaptyvių mechanizmų šios bakterijos atsparios daugeliui žinomų antibakterinių medžiagų. Anaerobai (bakterijos, fuzobakterijos ir pan.) Yra etiologiniai 10-30% nosokominės pneumonijos veiksniai. Maždaug 4% pacientų pasireiškia legionelių pneumonija - paprastai jis atsiranda masinių protrūkių ligoninėse forma, kurią sukelia oro kondicionavimo ir vandens tiekimo sistemų užteršimas legionella.

Mažiau retai nei bakterinė pneumonija diagnozuojama virusų sukeliama apatinių kvėpavimo takų infekcinė infekcija. Tarp ligonių, sergančių nosokomine virusine pneumonija, pagrindinis vaidmuo priklauso A ir B gripo virusams, PC virusui ir pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama - citomegalovirusas.

Bendrieji infekcinių kvėpavimo takų komplikacijų rizikos veiksniai yra ilgalaikė hospitalizacija, hipokinezija, nekontroliuojamas gydymas antibiotikais, pagyvenę žmonės ir senatvė. Esminis yra paciento būklės sunkumas, susijęs su LOPL, pooperaciniu laikotarpiu, trauma, kraujo netekimas, šokas, imunosupresija, koma ir kt. Pagrindiniai patogeniškos mikrofloros būdai kvėpavimo takuose yra burnos gerklės paslaptis arba skrandžio turinys, hematogeninis infekcinis plitimas. Ktsii iš tolimų židinių.

Ventiliatoriaus pneumonija atsiranda pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija; tuo pačiu metu, kiekvieną dieną, praleistą kvėpavimo aparatuose, padidėja nosokominės pneumonijos rizika 1%. Pooperacinė arba stazinė pneumonija atsiranda imobilizuotiems pacientams, kuriems buvo atlikta sunki operacija, daugiausia dėl krūtinės ir pilvo ertmės. Šiuo atveju plaučių infekcijos atsiradimo fonas yra bronchų ir hipoventiliacijos drenažo funkcijos pažeidimas. Pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių sutrikimais, kuriems sutrikusi kosulys ir rijimo refleksai, būdingas hospitalinės pneumonijos pradžios aspiracijos mechanizmas; šiuo atveju ne tik infekciniai agentai turi patogeninį poveikį, bet ir agresyvų skrandžio aspiracijos pobūdį.

Klasifikacija

Kalbant apie ligoninės infekcijos atsiradimą, jis skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą. Laikoma, kad ankstyvosios 5 dienos po įleidimo į ligoninę atsirado ankstyvoji nosokominė pneumonija. Paprastai tai sukelia ligos sukėlėjai, esantys paciento organizme net prieš hospitalizavimą (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae ir kiti viršutinių kvėpavimo takų mikrofloros atstovai). Paprastai šie patogenai yra jautrūs tradiciniams antibiotikams, o pneumonija pati vyksta palankiau.

Vėlyvoji nosokominė pneumonija pasireiškia po 5 ar daugiau dienų gydymo stacionare. Jo išsivystymo priežastis yra faktinės ligoninės padermės (atsparios stichinėms ligoms gydyti St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae ir kt.), Kurios pasižymi labai virulentinėmis savybėmis ir atsparumu antimikrobinėms medžiagoms. Vėlyvosios nosokominės pneumonijos eiga ir prognozė yra labai rimta.

Atsižvelgiant į priežastinius veiksnius, išskiriamos 3 ligonių infekcinės ligos formos:

Šiuo atveju gana dažnai įvairios formos sutampa, todėl nosokominės pneumonijos eiga dar sunkesnė ir padidina mirties riziką.

Sergamumas nosokomine pneumonija

Klinikinės pneumonijos eigos bruožas yra simptomų nusidėvėjimas, dėl kurio sunku atpažinti plaučių infekciją. Visų pirma, tai yra dėl bendro ligos, susijusios su pagrindine liga, chirurgija, senatvės, koma ir pan., Būklės sunkumo.

Tačiau kai kuriais atvejais, remiantis klinikiniais duomenimis, galima įtarti nosokominę pneumoniją: naujas karščiavimo epizodas, skreplių / trachėjos aspiracijos padidėjimas arba jų pobūdžio pasikeitimas (klampumas, spalva, kvapas ir kt.). Pacientai gali skųstis dėl kosulio atsiradimo ar stiprinimo, dusulio, krūtinės skausmo. Pacientams, sergantiems sunkia ar nesąmoninga būsena, reikia atkreipti dėmesį į hipertermiją, širdies susitraukimų dažnį, tachikardiją, hipoksemijos požymius. Sunkios infekcijos plaučiuose kriterijai yra sunkių kvėpavimo takų (BH> 30 / min.) Ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai (HR> 125 / min., BP.

Diagnostika

Išsamus įtariamo nosokominės pneumonijos diagnostinis tyrimas pagrįstas klinikinių, fizinių, instrumentinių (plaučių, rentgeno spinduliuotės), laboratorinių metodų (UAC, kraujo biocheminės ir dujų sudėties, sputum bakposev) deriniu.

Norint nustatyti tinkamą diagnozę, plaučių gydytojai vadovaujasi rekomenduojamais kriterijais, įskaitant: karščiavimą virš 38,3 ° C, padidėjusią bronchų sekreciją, pūlingą skreplių ar bronchų sekreciją, kosulį, tachipniją, bronchų kvėpavimą, drėgną rales, įkvėpimo krepitus. Ligoninės pneumonijos faktą patvirtina rentgeno ženklai (šviežių infiltratų atsiradimas į plaučių audinį) ir laboratoriniai duomenys (leukocitozė> 12,0 × 10 9 / l, juostos šerdies pokytis> 10%, arterinė hipoksemija Pa02).

Siekiant patikrinti galimas nosokominės pneumonijos priežastis ir nustatyti antibiotikų jautrumą, atliekamas tracheobronchijos medžio paslapties mikrobiologinis tyrimas. Šiuo tikslu naudojami ne tik skreplių mėginiai, bet ir trachėjos aspiracija, bronchų plovimo vanduo. Kartu su kultūriniu patogeno išskyrimu plačiai naudojamas PCR tyrimas.

Ligoninės pneumonijos gydymas

Ligoninės pneumonijos gydymo sudėtingumas yra daugialypis patogenų atsparumas antimikrobinėms medžiagoms ir bendros ligonių būklės sunkumas. Beveik visais atvejais pradinis gydymas antibiotikais yra empirinis, ty jis prasideda dar prieš patogeno mikrobiologinį identifikavimą. Nustačius nosokominės pneumonijos etiologiją, vaistas gali būti pakeistas efektyvesniu nustatytam mikroorganizmui.

E.Coli ir K. pneumoniae sukeltos nosokominės pneumonijos vaistai yra III-IV kartos cefalosporinai, apsaugoti penicilinai ir fluorochinolonai. Pseudomonas aeruginosa yra jautri III-IV kartos cefalosporinų (arba karbapenemų) ir aminoglikozidų deriniui. Jei ligoninės padermės pateikiamos Šv. aureus, reikia paskirti cefazoliną, oksaciliną, amoksiciliną su klavulano rūgštimi ir kt. Plaučių aspergiliozės gydymui naudojamas vorikonazolas arba kaspofunginas.

Pradiniu laikotarpiu pirmenybė teikiama intraveniniam vaisto vartojimo būdui, o ateityje, esant teigiamai tendencijai, galima pereiti prie injekcijų į raumenis arba peroralinį vartojimą. Pacientų, sergančių nosokomine pneumonija, gydymo antibiotikais trukmė yra 14-21 diena. Etiotropinio gydymo efektyvumo vertinimas atliekamas pagal klinikinių, laboratorinių ir radiologinių rodiklių dinamiką.

Be sisteminio antibiotikų terapijos, su nosokomine pneumonija, svarbus dėmesys skiriamas kvėpavimo takų reabilitacijai: bronchoalveolinio plovimo, įkvėpimo terapijos ir trachėjos aspiracijos. Pacientams pasireiškia aktyvus motorinis režimas: dažnai keičiasi padėtis ir sėdi lovoje, treniruočių terapija, kvėpavimo pratimai ir kt. Norint išvengti giliųjų venų trombozės, skiriamas heparinas arba suspaudimo nusidėvėjimas; siekiant užkirsti kelią skrandžio opoms, H2 blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai. Pacientams, sergantiems sunkiais septiniais simptomais, gali būti skiriama intraveninių imunoglobulinų.

Prognozė ir prevencija

Klinikiniai nosokominės pneumonijos rezultatai gali būti skiriamoji geba, pagerėjimas, gydymo nepakankamumas, recidyvas ir mirtis. Nosokominė pneumonija yra pagrindinė mirties priežastis ligoninių infekcijų struktūroje. Taip yra dėl to, kad jos laiku diagnozuojama sudėtinga, ypač senyvo amžiaus žmonėms, silpniems pacientams, pacientams, kurie yra komatiškais.

Ligoninės pneumonijos profilaktika grindžiama medicininių ir epidemiologinių priemonių kompleksu: gydymas kartu su infekcijomis, sanitarinių ir higienos režimų laikymasis ir infekcijų kontrolė ligoninėse, ligų sukėlėjų medicininio personalo pernešimas endoskopinių manipuliacijų metu. Labai svarbu ankstyvas pacientų aktyvavimas po operacijos, skreplių atsukimo stimuliavimas; sunkiems pacientams reikia tinkamos burnos ir gerklės tualeto, nuolatinės trachėjos sekrecijos.