ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: diagnostika ir gydymas

Siekiant veiksmingai gydyti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), būtina anksti diagnozuoti ligą.

Diagnostika

• rizikos veiksnių (rūkymo, profesinės taršos, anglies dūmų) nustatymas;
• skundų rinkimas ir objektyvus tyrimas;
• laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.

Bet kuriuo atveju COPD diagnozę patvirtina spirometrijos duomenys. Įkvėpus bronchus plečiančio vaisto pacientui, sergančiam lėtine obstrukcine plaučių liga, FEV1 / FZHEL santykis visada yra mažesnis nei 70%. Tai yra privalomas požymis, rodantis negrįžtamą bronchų obstrukciją. Jis stebimas bet kuriame ligos etape.

Taigi, yra hipodiagnozės problema, nes ilgą laiką pacientas jaučiasi sveikas ir nesikonsultuoja su gydytoju, be to, jis neatlieka išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama labai pažengusioje formoje, kai ji sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir negalią.

Ankstyva LOPL diagnozė reikalauja išsamaus pokalbio su kiekvienu pacientu, kuris yra rūkantis arba kenčia nuo kenksmingų dujų.

LOPL klausimynas

Jei pacientas sulaukė 17 ar daugiau taškų, jis turi tikėtiną LOPL.

Išorinis paciento tyrimas ankstyvosiose ligos stadijose neatskleidžia anomalijų. Padidėjęs emfizemos sunkumas, iškvėpimas pasireiškia per uždarytas lūpas, dalyvavimas papildomų raumenų kvėpavime, pilvo sienos susitraukimas įkvėpus. Liemenėlė palaipsniui tampa statine. Perkusijos ir auskultacijos metu gydytojas klauso sausų ralių ir nustato dėžės garsą virš plaučių.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Toliau pateiktos diagnostinės procedūros atliekamos pacientui, turinčiam įtariamą LOPL:

1. Kraujo tyrimas Pykinimo metu dažnai padidėja neutrofilų ir leukocitų skaičius, atsiranda kraujagyslių forma, padidėja ESR dėl bakterinės infekcijos. Kraujo, hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija) gali būti nustatytas kaip sisteminio uždegimo pasireiškimas. Priešingai, jei padidėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, tai gali būti ilgalaikio deguonies bado (policiteminio sindromo) požymis.
2. Cutologinis skreplių tyrimas nustatant įvairių jo ląstelių turinį suteikia idėją apie išpylimo pobūdį (gleivinę, pūlingą), taip pat padeda įtarti bronchinę astmą (nustatant eozinofilus), kvėpavimo organų vėžį (jei yra netipinių ląstelių), tuberkuliozę (nustatant Koch lazdeles).
3. Tinkamam gydymui antibiotikais yra reikalinga skreplių ar tamponų, paimtų bronchoskopijos metu, kultūra. Išaugintos mikroorganizmų kolonijos yra veikiamos įvairiais antibakteriniais vaistais, taip nustatant jų veiksmingumą konkrečiam pacientui.
4. Krūtinės organų radiografija atliekama siekiant pašalinti kitas ligas (vėžį, tuberkuliozę) ir komplikacijas (skystis pleuros ertmėje yra suleidimas arba oras joje yra pneumotoraksas).
5. Papildomas diagnostikos metodas yra bronchoskopija.
6. Nustatyta elektrokardiografija, siekiant nustatyti dešiniųjų širdies dalių būklę ir diagnozuoti antrinį širdies nepakankamumą, o kardiogramų nuokrypiams - echokardiografija.

Spirometrija

Visiems pacientams, kuriems yra įtariama obstrukcinė plaučių liga, reikia atlikti kvėpavimo funkcijos tyrimą. Tai yra pagrindinis ligos diagnozavimo metodas. Jis taip pat leidžia nustatyti ligos sunkumą.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas

LOPL lydi iškvėpimo greičio sumažėjimas dėl padidėjusio atsparumo oro srautams bronchuose. Šis trikdymas yra vadinamas obstrukciniu, ir jam būdingas mažesnis FEV1 / FVC rodiklis, mažesnis nei 70%.

Nustatant bronchų obstrukciją būtina nustatyti jo grįžtamumo laipsnį. Tam pacientui siūloma įkvėpti bronchus plečiančio vaisto (dažniausiai tai yra salbutamolis). Praėjus 15 minučių po įkvėpimo, pakartojamas spirometrijos vaistas ir pažiūrėkite, ar padidėjo išeinančiojo srauto greitis, arba FEV1 vertė padidėjo. Jei FEV1 padidėjimas buvo didesnis nei 200 ml absoliučiais skaičiais arba daugiau kaip 12%, obstrukcija laikoma grįžtama ir mėginys su salbutamoliu yra teigiamas.

Prieš diagnozuojant bronchus plečiančiaisiais, LOPL diagnozuoti jie vertina FEV1 reikšmę. Apie šviesos kursą kalbėkite FEV1 daugiau kaip 80% normos. 50–80% normalios vertės yra vidutinio sunkumo, 30–50% yra sunkios, o mažiau nei 30% - labai sunkios.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (COPD diagnozės formulavimas) yra patologinis procesas, kuriam būdingas dalinis oro srauto apribojimas kvėpavimo takuose. Liga sukelia negrįžtamus žmogaus kūno pokyčius, todėl yra didelis pavojus gyvybei, jei gydymas buvo nustatytas netinkamu laiku.

Priežastys

LOPL patogenezė dar nėra visiškai suprantama. Tačiau ekspertai nustato pagrindinius patologinį procesą lemiančius veiksnius. Paprastai ligos patogenezė apima progresuojančią bronchų obstrukciją. Pagrindiniai ligos formavimosi veiksniai yra:

1. Rūkymas
2. Nepalankios profesinės sąlygos.
3. Neapdorotas ir šaltas klimatas.
4. Mišrios kilmės infekcija.
5. Ūmus pailgintas bronchitas.
6. Plaučių ligos.
7. Genetinis polinkis.

Kokios yra ligos apraiškos?

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologija, kuri dažniausiai diagnozuojama 40 metų pacientams. Pirmieji ligos simptomai, kuriuos pacientas pradeda pastebėti, yra kosulys ir dusulys. Dažnai ši sąlyga yra kartu su švilpukais kvėpavimo ir skreplių išskyrose. Iš pradžių jis išsiskiria nedideliu kiekiu. Simptomai ryškėja ryškiau.

Kosulys yra pirmasis simptomas, kuris trukdo pacientams. Šaltuoju metų laikotarpiu kvėpavimo takų ligos, kurios vaidina svarbų vaidmenį LOPL formavime, dar labiau pablogėja. Obstrukcinė plaučių liga turi šiuos simptomus:

1. Dusulys, kuris kelia nerimą fizinio krūvio metu ir gali paveikti asmenį poilsio metu.
2. Dulkių, šalto oro poveikio dėka padidėja dusulys.
3. Simptomus papildo neproduktyvus kosulys su sunkiu skrepliu.
4. Iškvepiant išdžiovinkite aukšto tempo rales.
5. Emfizemos simptomai.

Etapai

LOPL klasifikacija pagrįsta ligos sunkumu. Be to, ji numato klinikinio vaizdo ir funkcinių rodiklių buvimą.

LOPL klasifikacija apima 4 etapus:

1. Pirmasis etapas - pacientas nepastebi jokių patologinių anomalijų. Jis gali lankyti lėtinio pobūdžio kosulį. Organiniai pokyčiai yra neaiškūs, todėl šiuo metu negalima diagnozuoti LOPL.
2. Antrasis etapas - liga nėra sudėtinga. Pacientai kreipiasi į gydytoją patarimo dėl dusulio treniruotės metu. Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga lydi intensyvų kosulį.
3. Trečiąjį LOPL etapą lydi sunkus kursas. Jam būdingas ribotas oro srautas į kvėpavimo takus, todėl dusulys susidaro ne tik fizinio krūvio metu, bet ir poilsio metu.
4. Ketvirtasis etapas yra labai sunkus kursas. Atsirandantys LOPL simptomai yra pavojingi gyvybei. Stebima užsikimšusi bronchai ir plaučių širdis. Pacientai, kuriems diagnozuota 4 LOPL stadija, yra išjungti.

Diagnostiniai metodai

Pateiktos ligos diagnostika apima šiuos metodus:

1. Spirometrija yra tyrimo metodas, dėl kurio galima nustatyti pirmąsias LOPL apraiškas.
2. Esminių plaučių gebos matavimas.
3. Cutologinis krūties tyrimas. Ši diagnozė leidžia nustatyti bronchų uždegiminio proceso pobūdį ir sunkumą.
4. Kraujo tyrimas gali nustatyti padidėjusią raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir hematokrito koncentraciją LOPL.
5. Plaučių radiografija leidžia nustatyti plombų buvimą ir bronchų sienų pokyčius.
6. EKG pateikia duomenis apie plaučių hipertenzijos išsivystymą.
7. Bronchoskopija yra metodas, leidžiantis nustatyti LOPL diagnozę, taip pat peržiūrėti bronchus ir nustatyti jų būklę.

Gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologinis procesas, kurio negalima išgydyti. Tačiau gydytojas savo pacientui skiria tam tikrą gydymą, kurio dėka galima sumažinti paūmėjimų dažnumą ir pailginti žmogaus gyvenimą. Nustatytos terapijos eigą labai veikia ligos patogenezė, nes labai svarbu pašalinti priežastį, dėl kurios atsiranda patologija. Tokiu atveju gydytojas nurodo šias veiklas:

1. LOPL gydymas susijęs su vaistų, kurių poveikis skirtas bronchų liumenų didinimui, naudojimu.
2. Skreplių suskystinimui ir jo pašalinimui į gydymo procesą įeina mukolitiniai agentai.
3. Padėkite sustabdyti uždegiminį procesą su gliukokortikoidais. Tačiau jų ilgalaikis vartojimas nerekomenduojamas, nes prasideda rimti šalutiniai poveikiai.
4. Jei pasireiškia paūmėjimas, tai rodo infekcinės kilmės buvimą. Šiuo atveju gydytojas skiria antibiotikus ir antibakterinius vaistus. Jų dozavimas nustatomas atsižvelgiant į mikroorganizmo jautrumą.
5. Tiems, kurie kenčia nuo širdies nepakankamumo, reikia deguonies terapijos. Pykinimo metu pacientui skiriamas sanitarinis ir kurortinis gydymas.
6. Jei diagnozė patvirtina plaučių hipertenzijos ir LOPL buvimą kartu su pranešimais, gydymas apima diuretikus. Glikozidai padeda pašalinti aritmijos pasireiškimus.

LOPL - liga, kurios gydymas negali būti atliekamas be tinkamai suformuluotos dietos. Priežastis yra ta, kad raumenų masės praradimas gali sukelti mirtį.

Pacientas gali būti priimtas į ligoninę, jei jis turi:

• didesnis pasireiškimo apraiškų padidėjimo intensyvumas;
• gydymas nesuteikia norimo rezultato;
• atsiranda naujų simptomų;
• sulaužytas širdies ritmas;
• diagnostika nustato ligas, tokias kaip cukrinis diabetas, pneumonija, prasta inkstų ir kepenų veikla;
• Negalima teikti ambulatorinės medicinos pagalbos;
• sunkumų diagnozuojant.

Prevencinės priemonės

LOPL prevencija apima priemonių rinkinį, kuriuo kiekvienas asmuo gali įspėti savo kūną nuo šio patologinio proceso. Jis susideda iš rekomendacijų:

1. Pneumonija ir gripas yra dažniausios LOPL priežastys. Todėl kasmet būtina įdėti gripo šūvius.
2. Kartą per 5 metus vakcinuoti nuo pneumokokinės infekcijos, todėl galite apsaugoti savo kūną nuo plaučių uždegimo. Paskirti skiepijimą gali tik gydantis gydytojas, atlikęs tinkamą tyrimą.
3. Tabu rūkymas.

LOPL komplikacijos gali būti labai įvairios, tačiau paprastai jos veda prie negalios. Todėl svarbu laiku atlikti gydymą ir visą laiką prižiūrėti specialistą. Ir geriausia imtis prevencinių priemonių kokybiniu būdu, kad būtų išvengta patologinio proceso susidarymo plaučiuose ir užkirsti kelią sau nuo šio kančios.

LOPL - išsamiai apie ligą ir jos gydymą

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra mirtina liga. Per metus visame pasaulyje mirčių skaičius siekia 6 proc. Visų mirčių.

Ši liga, pasireiškianti daugelio metų plaučių pažeidimais, šiuo metu laikoma nepagydoma, gydymas gali tik sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą bei sumažinti mirčių skaičių.
LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, kurioje oro srautas yra ribotas kvėpavimo takuose, kuris yra iš dalies grįžtamasis. Ši kliūtis nuolat progresuoja, mažina plaučių funkcionavimą ir lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.

Kas serga LOPL

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) daugiausia išsivysto žmonėms, turintiems daug metų rūkymo patirties. Liga yra plačiai paplitusi visame pasaulyje, tarp vyrų ir moterų. Didžiausias mirtingumo lygis yra žemos pragyvenimo lygio šalyse.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Ligos kilmė

Ilgalaikis plaučių suerzinimas kenksmingomis dujomis ir mikroorganizmais palaipsniui vystosi. Rezultatas - bronchų susiaurėjimas ir plaučių alveolių sunaikinimas. Be to, paveikiami visi plaučių kvėpavimo takai, audiniai ir kraujagyslės, todėl atsiranda negrįžtamų patologijų, dėl kurių organizme trūksta deguonies. LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) daugelį metų vystosi lėtai, tolygiai.

Jei negydoma, LOPL sukelia negalią, o tada - mirtį.

Pagrindinės ligos priežastys

• Rūkymas yra pagrindinė iki 90% atvejų priežastis;
• profesiniai veiksniai - darbas pavojingoje gamyboje, dulkių, kurių sudėtyje yra silicio ir kadmio, įkvėpimas (kalnakasiai, statybininkai, geležinkelio darbuotojai, metalurgijos, celiuliozės, popieriaus, grūdų ir medvilnės perdirbimo įmonės);
• paveldimi veiksniai - retas įgimtas α1-antitripsino trūkumas.

Pagrindiniai ligos simptomai

• Kosulys yra anksčiausias ir dažnai nepakankamai įvertintas simptomas. Pirma, kosulys yra periodiškas, tada jis tampa kasdien, retais atvejais jis pasirodo tik naktį;
• skrepliai - pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose nedideliu gleivių kiekiu, paprastai ryte. Plėtojant ligą, skrepliai tampa pūlingi ir vis labiau gausūs;
• dusulys - aptinkamas tik po 10 metų nuo ligos pradžios. Iš pradžių tai pasirodo tik esant sunkiam fiziniam krūviui. Be to, oro trūkumo pojūtis išsivysto su nedideliais gestais, vėliau sunkus progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas.

LOPL klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal sunkumo laipsnius:

Švelnus - šiek tiek ryškus plaučių sutrikimas. Atsiranda nedidelis kosulys. Šiame etape diagnozuojama labai retai.

Vidutinis sunkumas - padidėja obstrukciniai plaučių sutrikimai. Atsiranda dusulys su fizine. apkrovos. Liga diagnozuojama gydant pacientus dėl paūmėjimo ir dusulio.

Sunkus - žymiai apribojamas oro įsiurbimas. Pradedamas dažnas paūmėjimas, padidėja dusulys.

Ypač sunki - su sunkia bronchų obstrukcija. Sveikatos būklė blogėja, pasunkėjimai tampa grėsmingi, vystosi neįgalumas.

Diagnostiniai metodai

Istorija - rizikos veiksnių analizė. Rūkantiesiems apskaičiuojamas rūkančiųjų indeksas (IC): kasdien rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš rūkymo metų skaičiaus ir padalintas iš 20.
Spirometrija naudojama plaučių funkcijai įvertinti. Rodo oro kiekį įkvėpimo ir iškvėpimo metu bei oro įleidimo ir išėjimo greitį.

Bandymas su bronchus plečiančiaisiais - parodo broncho susiaurėjimo proceso grįžtamumo tikimybę.

Rentgeno tyrimas - nustato plaučių pokyčių sunkumą. Taip pat diagnozuojama plaučių sarkoidozė.

Skreplių analizė - nustatyti antibiotikų paūmėjimo ir atrankos mikrobus.

Diferencinė diagnostika

LOPL dažnai skiriasi nuo astmos dėl dusulio pobūdžio. Astmoje, kai kuriems LOPL jau kurį laiką pasireiškia dusulys po fizinio krūvio.

Jei reikia, LOPL diferencijuojamas rentgeno spinduliais nuo širdies nepakankamumo, bronchektazės.

Kosulys ir dusulys jums trukdo? Jie gali būti pavojingos užkrečiamos ligos - tuberkuliozės - simptomai. Gauti diagnozę tuberkuliozei, kad išvengtumėte ligos plitimo!

Labiausiai sunkios kvėpavimo sistemos ligos prasideda nuo paprasto bronchito. Čia galite sužinoti daugiau apie tai, kas čia yra bronchitas.

Kaip gydyti ligą

Bendrosios taisyklės

• Rūkymas - visada sustoja amžinai. Tęsiant rūkymą, LOPL gydymas nebus veiksmingas;
• asmeninių kvėpavimo takų apsaugos priemonių naudojimas, kiek įmanoma sumažinant kenksmingų veiksnių skaičių darbo zonoje;
• racionali, gera mityba;
• sumažėjimas iki normalaus kūno svorio;
• reguliariai mankštintis (kvėpavimo pratimai, plaukimas, vaikščiojimas).

Narkotikų gydymas

Jo tikslas - sumažinti paūmėjimų dažnumą ir simptomų sunkumą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Kai liga progresuoja, gydymo apimtis tik didėja. Pagrindiniai LOPL gydomi vaistai:

• Bronchodatoriai yra pagrindiniai vaistai, skatinantys bronchų išplitimą (atroventą, salmeterolį, salbutamolį, formoterolį). Pageidautina vartoti įkvėpus. Trumpo veiksmo paruošimas naudojamas, kai reikia, ilgai - nuolat;
• inhaliaciniai gliukokortikoidai - naudojami sunkiems ligos laipsniams, dėl paūmėjimo (prednizono). Sunkus kvėpavimo nepakankamumas sukelia gliukokortikoidų, vartojamų tablečių ir injekcijų pavidalu, priepuolius;
• vakcinos - vakcinacija nuo gripo mažina pusę atvejų. Vykdykite jį vieną kartą spalio - lapkričio pradžioje;
• mucolytics - plonas gleivių ir palengvina jo pašalinimą (karbocisteinas, bromheksinas, ambroksolis, tripolis, chimotripsinas). Naudojamas tik pacientams, kuriems yra klampus skrepis;
• antibiotikai naudojami tik ligos paūmėjimo atveju (gali būti naudojami penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai). Taikomos tabletės, injekcijos, įkvėpimas;
• Antioksidantai, galintys mažinti paūmėjimų dažnumą ir trukmę, naudojami kursuose iki šešių mėnesių (N-acetilcisteino).

Chirurginis gydymas

• Bullektomija - didelių bulių pašalinimas gali sumažinti dusulį ir pagerinti plaučių funkciją;
• tiriamas plaučių tūrio sumažėjimas operacijos pagalba. Operacija leidžia pagerinti fizinę paciento būklę ir sumažinti mirtingumo procentą;
• plaučių transplantacija - veiksmingai pagerina gyvenimo kokybę, plaučių funkcionavimą ir fizinį paciento veikimą. Taikymą trukdo donorų pasirinkimo problema ir didelės operacijos išlaidos.

Deguonies terapija

Deguonies terapija atliekama kvėpavimo nepakankamumo korekcijai: trumpalaikis - su paūmėjimu, ilgalaikis - su ketvirtuoju LOPL laipsniu. Stabiliu būdu nustatoma nuolatinė ilgalaikė deguonies terapija (mažiausiai 15 valandų per dieną).

Deguonies terapija niekada nenustatoma pacientams, kurie toliau rūko ar kenčia nuo alkoholizmo.

Liaudies gynimo gydymas

Žolelių užpilai. Jie gaminami užpilant šaukštą surinkimo stikline verdančio vandens ir kiekvienas iš jų paimamas per 2 mėnesius:

√ 1 dalis išminčių, 2 dalys ramunėlių ir pelenų;

√ 1 dalis linų sėmenų, 2 dalys eukalipto, liepų gėlės, ramunėlių;

√ 1 dalis ramunėlių, pelenų, dobilų, anyžių uogų, saldymedžio ir althea šaknų, 3 dalys linų sėmenų.

• Infuzijos ridikėliai. Juodieji ridikėliai ir vidutinio dydžio runkeliai, grotelės, sumaišomi ir užpilami vėsiu verdančiu vandeniu. Palikite 3 valandas. Naudoti tris kartus per dieną per mėnesį 50 ml.
• Dilgėlinė. Dilgėlių šaknys susmulkina į sūrį ir sumaišoma su cukrumi santykiu 2: 3, reikalauti 6 valandų. Sirupas pašalina skreplius, mažina uždegimą ir pašalina kosulį.
• Pienas:

√ Stiklinė pieno, užkandančio šaukštą tsetrarii (Islandijos samanos), gerti per dieną;

Liter litro pieno, užvirinkite 10 minučių 6 smulkintus svogūnus ir česnako skiltelę. Po valgio išgerkite pusę stiklo.

Įkvėpimas

Bs žolelių nuovirai (mėtų, ramunėlių, adatų, oregano);

Ions svogūnai;

√ eteriniai aliejai (eukaliptas, spygliuočiai);

Iled virtos bulvės;

√ jūros druskos tirpalas.

Prevencijos metodai

Pirminis

• rūkyti - visiškai ir visam laikui;
• žalingų aplinkos veiksnių (dulkių, dujų, garų) poveikio neutralizavimas.

Dažnai pneumonija vaikams gali paskatinti LOPL vystymąsi. Todėl kiekviena motina tikrai turėtų žinoti vaikų pneumonijos požymius!

Kosulio epizodai jus budi naktį? Jums gali būti tracheitas. Daugiau apie šią ligą galite sužinoti šiame puslapyje.

• fizinis krūvis, reguliarus ir matuojamas, skirtas kvėpavimo raumenims;
• kasmetinė vakcinacija nuo gripo ir pneumokokinių vakcinų;
• reguliariai vartoti receptinius vaistus ir reguliariai tikrinti pulmonologą;
• tinkamas inhaliatorių naudojimas.

Prognozė

LOPL sąlyginai prasta prognozė. Liga lėtai, bet nuolat plečiasi, todėl atsiranda neįgalumas. Gydymas, net ir aktyviausias, gali tik sulėtinti šį procesą, bet ne panaikinti patologiją. Daugeliu atvejų, visą gyvenimą trunkantis gydymas, vis didėjant vaistų dozėms.

Nuolat rūkydamas, kliūtis progresuoja daug greičiau, gerokai sumažindama gyvenimo trukmę.

Nepagydoma ir mirtina LOPL tiesiog ragina žmones mesti rūkyti amžinai. Ir žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra tik vienas patarimas - jei pastebėsite ligos požymius, nedelsdami kreipkitės į pulmonologą. Galų gale, kuo anksčiau aptinkama liga, tuo mažesnė yra ankstyvos mirties tikimybė.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra progresuojanti liga, kuriai būdingas uždegiminis komponentas, pažeistas bronchų nuovargis distalinių bronchų lygiu ir struktūriniai plaučių audinio ir kraujagyslių pokyčiai. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra kosulys su gleivinės skrepliais, dusulys, odos spalvos pakitimas (cianozė arba rausvos spalvos). Diagnostika pagrįsta spirometrijos, bronchoskopijos, kraujo dujų tyrimo duomenimis. Gydymas apima inhaliacinį gydymą, bronchus plečiančius.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė liga (LOPL) šiandien yra izoliuota kaip nepriklausoma plaučių liga ir skiriasi nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, atsirandančių su obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė plaučių emfizema, bronchinė astma ir tt). Remiantis epidemiologiniais duomenimis, LOPL dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams, užima pirmaujančią vietą tarp negalios priežasčių ir 4-oji vieta tarp aktyvios ir darbingos gyventojų dalies mirtingumo priežasčių.

LOPL priežastys

Tarp lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atsiradimo priežasčių 90–95 proc. Skiriama rūkyti. Tarp kitų veiksnių (apie 5%) yra profesiniai pavojai (kenksmingų dujų ir dalelių įkvėpimas), vaikystės kvėpavimo takų infekcijos, kartu vartojama bronchopulmoninė patologija, ekologijos būklė. Mažiau nei 1% pacientų LOPL yra pagrįstas genetiniu polinkiu, pasireiškiančiu alfa1 - antitripsino trūkumu, kuris susidaro kepenų audiniuose ir apsaugo plaučius nuo pažeisto fermento elastazės. Tarp profesinių pavojų tarp COPD vystymosi priežasčių yra kontaktai su kadmiu ir siliciu, metalo apdirbimas, žalingas kuro degimo metu susidarančių produktų vaidmuo. LOPL yra profesinė ligos, susijusios su kalnakasiais, geležinkelio darbuotojais, statybininkais, liečiančiais cementą, celiuliozės ir popieriaus bei metalurgijos darbuotojais, ir žemės ūkio darbuotojų, užsiimančių medvilnės ir grūdų perdirbimu.

Patogenezė

Aplinkos veiksniai ir genetinis polinkis sukelia chronišką bronchų uždegimą, sukeldami vietinį bronchų imunitetą. Tai padidina bronchų gleivių gamybą, padidina jos klampumą, taip sukuriant palankias sąlygas bakterijų dauginimosi, sutrikdyto bronchų tėkmės, plaučių audinio ir alveolių pokyčiams. LOPL progresavimas sukelia grįžtamąjį komponentą (bronchų gleivinės edema, lygiųjų raumenų spazmas, gleivių sekrecija) ir negrįžtamų pokyčių padidėjimą, dėl kurio atsiranda peribronchinė fibrozė ir emfizema. Bakterijų komplikacijos gali sukelti progresuojantį LOPL kvėpavimo nepakankamumą, dėl kurio gali pasikartoti plaučių infekcijos.

COPD eigą dar labiau apsunkina dujų mainų sutrikimas, pasireiškiantis O2 sumažėjimu ir arterinio kraujo CO2 kiekio sumažėjimu, plaučių arterijos sluoksnio padidėjimu ir plaučių širdies susidarymu. Lėtinė plaučių širdis sukelia kraujotakos nepakankamumą ir mirtį 30% LOPL sergančių pacientų.

Klasifikacija

Tarptautiniams lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymo ekspertams skiriami 4 etapai. LOPL klasifikavimo kriterijus yra FEV (priverstinio iškvėpimo tūrio) ir FVC (priverstinio plaučių pajėgumo) santykio sumažėjimas 80% normalaus, lėtinio kosulio ir skreplių gamybos.

II etapas (vidutinio sunkumo LOPL). Vyksta obstrukciniai sutrikimai (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapas (sunki LOPL). Pailgina oro srauto apribojimą (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapas (labai sunkus LOPL). Sunkus gyvybei pavojingas bronchų obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

LOPL simptomai

Ankstyvosiose lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose pasireiškia slapta ir ne visada nustatoma laiku. Atsiranda būdinga klinika, pradedant nuo vidutinio sunkumo LOPL.

LOPL eigai būdingas kosulys su skrepliais ir dusulys. Ankstyvosiose stadijose, kartais kosulys su skreplių gleivine (iki 60 ml per dieną) ir dusulys su intensyviu krūviu; kai liga progresuoja, kosulys tampa nuolatinis, dusulys jaučiamas poilsiui. Prisijungus prie infekcijos, LOPL kursas tampa ūminis, skreplių pobūdis tampa pūlingas, jo kiekis didėja. LOPL eiga gali išsivystyti dviejų tipų klinikinėse formose:

• Bronchito tipas. Pacientams, sergantiems LOPL bronchitu, vyraujanti pasireiškimai yra pūlingi bronchų uždegiminiai procesai, kartu su apsinuodijimu, kosuliu ir gausiu skrepiu. Bronchinė obstrukcija išreiškiama žymiai, plaučių emfizema yra silpna. Šią pacientų grupę paprastai vadinama „mėlynais edemais“ dėl odos mėlynos cianozės. Komplikacijų ir galinės stadijos atsiradimas atsiranda jauname amžiuje.
• Emfizema. Plėtojant LOPL emfizematiniam tipui, simptomologijos srityje iškyla iškvėpimo dusulys (su sunku iškvėpti). Emfizema vyrauja prieš bronchų obstrukciją. Pagal tipišką pacientų išvaizdą (rausvai pilką odos spalvą, statinės krūtinę, cachexia) jie vadinami „rožiniais puffers“. Jis yra gerokai geresnis, pacientai paprastai gyvena senatvėje.

Komplikacijos

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eigą gali komplikuoti pneumonija, ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, spontaniškas pneumotoraksas, pneumklerozė, antrinė policitemija (eritrocitozė), stazinis širdies nepakankamumas ir pan.. Pažangus LOPL kursas lemia pacientų namų ūkio veiklos pokyčius ir jų gyvenimo kokybės sumažėjimą.

Diagnostika

Lėtas ir progresyvus lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eiga kelia klausimą dėl savalaikės ligos diagnozavimo, prisidedant prie geresnės kokybės ir padidėjusios gyvenimo trukmės. Renkant anamnezinius duomenis būtina atkreipti dėmesį į blogų įpročių (rūkymo) ir gamybos veiksnių buvimą.

Svarbiausias funkcinės diagnostikos metodas yra spirometrija, kuri atskleidžia pirmuosius LOPL požymius. Būtina matuoti greičio ir tūrio parametrus: gyvybinį plaučių pajėgumą (VC), priverstinį gyvybinį plaučių pajėgumą (FVC), priverstinį iškvėpimo tūrį 1 sek. (FEV1) ir kiti po bronchodilatacijos bandymo. Sumažinimas ir šių rodiklių santykis leidžia diagnozuoti LOPL.

Kiaušidžių sąnarių pacientams, sergantiems kiaušidžių, atliekamas citologinis tyrimas, leidžiantis įvertinti bronchų uždegimo pobūdį ir sunkumą. Už gleivių gleivių prigimties ir makrofagų dominavimo. Ūminėje LOPL stadijoje skrepliai tampa klampūs, pūlingi.

Klinikinis LOPL kraujo tyrimas atskleidžia policetemiją (padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, hematokritą, hemoglobiną, kraujo klampumą), atsiradusį dėl hipoksemijos atsiradimo ligos bronchitu. Pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, tiriamas kraujo dujų kiekis. Kai plaučių rentgenografija neapima kitų ligų, turinčių panašių klinikinių požymių. LOPL sergantiems pacientams rentgenogramą lemia bronchų sienelių sandarinimas ir deformacija, plaučių audinio emfizeminiai pokyčiai.

EKG nustatytus pokyčius apibūdina dešinės širdies hipertrofija, reiškianti plaučių hipertenzijos atsiradimą. LOPL diagnostinė bronchoskopija nurodyta diferencinei diagnozei, bronchų gleivinės tyrimui ir jo būklės įvertinimui, surinkimui bronchų išskyrų analizei.

LOPL gydymas

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymo tikslai yra lėtinti bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimą, sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą, pagerinti kokybę ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę. Esminis sudėtingos terapijos elementas yra ligos priežasties pašalinimas (ypač rūkymas).

LOPL gydymą atlieka pulmonologas, kurį sudaro šie komponentai:

• mokyti pacientą naudoti inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus, jų būklės vertinimo kriterijus ir savigynos įgūdžius;
• bronchodilatatorių (vaistų, kurie plečia bronchų liumeną) paskyrimą;
• mucolytics (vaistai, kurie skiedžia skreplius ir palengvina jo išleidimą);
• inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimas;
• gydymo antibiotikais metu;
• organizmo oksigenavimas ir plaučių reabilitacija.

Visapusiško, metodiškai ir tinkamai parinkto LOPL gydymo atveju galima sumažinti kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo greitį, sumažinti paūmėjimų skaičių ir pailginti gyvenimo trukmę.

Prognozė ir prevencija

Kalbant apie visišką atsigavimą, prognozė yra nepalanki. Pastovus LOPL progresavimas sukelia neįgalumą. LOPL prognoziniai kriterijai yra šie: galimybė neįtraukti provokuojančio veiksnio, pacientų atitikimo rekomendacijoms ir terapinėms priemonėms, socialinė ir ekonominė paciento būklė. Nepageidaujama LOPL eiga pastebima esant sunkioms ligoms, širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, senyviems pacientams ir ligos bronchitui. Ketvirtadalis pacientų, sergančių sunkiu paūmėjimu, miršta per metus. LOPL prevencijos priemonės yra kenksmingų veiksnių pašalinimas (rūkymas tabako rūkymo atveju, darbo saugos reikalavimų laikymasis, esant profesinei rizikai), paūmėjimų ir kitų bronchopulmoninių infekcijų prevencija.

5 pagrindiniai LOPL gydymo principai, įskaitant rūkymo nutraukimą

Gamta numato, kad asmens plaučius reikia užpildyti tik švariu oru, o tik nedidelė dulkių perteklius gali būti pašalintas naudojant tam tikrą sistemą. Tačiau, veikiant agresyvesniems veiksniams, pvz., Tabako dūmams ir kai kuriems kitiems, plaučių audinyje gali atsirasti negrįžtamų pokyčių. Vienas iš jų yra LOPL.

Kas yra LOPL?

LOPL arba LOPL yra apibrėžiamas kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (liga), atsiradusi reaguojant į plaučių audinio uždegiminę reakciją, kurią sukelia ilgalaikis patogeninių dalelių ar dujų poveikis. Jam būdingas nuolatinis progresinis kelias ir dalinis ar visiškai negrįžtamas oro srauto apribojimas.

LOPL yra tikrai pasaulinė problema. 1998 m. Jungtinių Amerikos Valstijų širdies, plaučių ir kraujo institutas kartu su Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė visą iniciatyvinę grupę (GOLD), kruopščiai ištyrę šią patologiją.

Iki šiol LOPL koncepcija apėmė kelias ligas, kurios buvo susijusios su bendrais simptomais. Tarp jų yra:

• lėtinis obstrukcinis bronchitas;
• plaučių emfizema;
• cistinė fibrozė;
• bronchiolitas obliterans;
• sunkios bronchinės astmos formos;
• bronchektazė;
• byssinosis (profesinė liga tarp darbuotojų, kurie liečiasi su verpimo medžiagų dulkėmis) ir kai kurie kiti.

Šiuo metu visos minėtos patologijos yra atskirtos, o terminas „LOPL“ yra nepriklausoma liga.

LOPL dažnis nuolat didėja.

Kodėl vystosi LOPL?

Lėtinę obstrukcinę plaučių ligą sudaro kelių išorinių ir vidinių poveikių derinys.

Provokaciniai veiksniai

Ar yra svarbiausi ir susideda iš šių punktų:

• rūkymas Daugiau kaip 90% visų LOPL sergančių pacientų yra rūkantys. Tai, kad rūkymas yra labai valdomas veiksnys, yra dvigubai nemalonus. Galų gale, žmogus negali pakeisti aplinkos oro sudėties ar paveikti jo genetikos, bet visiškai mesti rūkyti.

• profesinius pavojus. Jie yra antras svarbus provokuojantis veiksnys. Neorganinės ir organinės dulkės, cheminės priemaišos, įvairios dujos ir dūmai kelia tiesioginį pavojų. Labiausiai jautrūs patologijos vystymuisi yra statybininkai, kasyklų darbuotojai, metalurgijos, medvilnės pramonė ir grūdų džiovinimo parduotuvės;
• oro tarša ir jos prisotinimas su anglies, medienos, mėšlo ir kitų medžiagų degimo produktais.

Numatomi veiksniai

Jie paaiškina, kodėl, gerokai pablogėjus įkvepiamo oro, aktyvaus ar pasyvaus rūkymo kokybei ir kitiems rizikos veiksniams, ši plaučių liga apskritai nepasireiškia.

Jie apima:

• paveldimas polinkis. Kai kurių fermentų, pvz., Alfa-1-antitripsino, trūkumas vaidina svarbų vaidmenį kuriant plaučių audinio patologinius pokyčius;
• vaisiaus anomalijos, įskaitant nepilną plaučių formavimąsi vaiko gimimo metu mažais nėštumo laikotarpiais;
• amžiaus ir lyties. Pastebėta, kad dažniausiai vyresnių nei 40-45 metų stipresnės lyties atstovai kenčia nuo LOPL, tačiau šiuo metu vyrų ir moterų santykis tapo lygus dėl padidėjusio rūkymo tarp pastarųjų;
• infekcijos. Dažnai kvėpavimo takų ligos palieka savo ženklą plaučių audinyje, kuris kartu gali sukelti lėtinę šios organo ligą;
• bronchų hiperreaktyvumas yra pernelyg ryški bronchų medžio reakcija į išorinės aplinkos poveikį. Nors šis faktas yra susijęs su astma, jis taip pat atlieka savo vaidmenį vystant LOPL.

Kaip apskaičiuoti rūkymo indeksą?

Jis apskaičiuojamas pagal šią formulę: rūkytų cigarečių skaičių (dieną) padauginkite iš rūkymo trukmės (metais) ir padalinkite iš 20. Pagal kai kuriuos duomenis „saugus“ rūkoma ne daugiau kaip 5 cigaretes per dieną.

Kas nutinka COPD plaučiuose?

Pacientams, sergantiems predisponuojančiais vaistais, įvairių dirginančių medžiagų, įskaitant tabako dūmus, ekspozicija sukelia lėtinio uždegiminio proceso susidarymą bronchų gleivinėje. Dėl to padidėja gleivių gamyba, pasikeičia kompozicija, dėl kurios didėja klampumas, mažėja bronchų medžių šakos.

Uždegimas gali išplisti į pagrindinius sluoksnius (submucous, muscular) su ląstelių sudėties mirtimi ir jungiamojo audinio proliferacijos procesu - visų bronchų sienelių sluoksnių rekonstrukcija. Svarbiausias dalykas - distalinės pralaimėjimas, esantis netoli alveolių ir parenchimos (plaučių „oro maišeliai“ ir pagrindiniai audiniai).

Tilteliai tarp alveolių ir parenchimos yra sunaikinami susidarant emfizemai, kuriai būdingas plaučių oras. Organo elastingumas yra sutrikdytas ir jis yra tarsi pripūstas oru. Maži iškvėpimo bronchai ištiesinami sunkiai, sumažėja įkvėpimo apimtis, sutrikdomas įprastas dujų mainai. Tai pasireiškia kaip tipiškas simptomas pacientams, sergantiems LOPL - sunkiu dusuliu.

Dėl ilgalaikio kvėpavimo nepakankamumo atsiranda lėtinis deguonies badas (hipoksija), nuo kurio kenčia visas kūnas. Tai sukelia refleksinį plaučių kraujagyslių susitraukimą, dėl kurio padidėja slėgis ir atsiranda plaučių hipertenzija.

Savo ruožtu ji išprovokuoja širdį dirbti sustiprintu režimu, dėl kurio jo dešiniosios dalies hipertrofija (raumenų sluoksnis didėja), dar viena rimta liga, vadinama "plaučių" širdimi. Laikui bėgant jis veda prie širdies nepakankamumo vystymosi.

Plėtros etapai ir ligų rūšys

Pagal naujausias GOLD rekomendacijas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga suskirstoma, atsižvelgiant į sunkumo ir spirografinio tyrimo rodiklius (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę - FEV1), į šiuos etapus:

• 0 etapas - rizikos grupė, ilgalaikis neigiamų veiksnių poveikis, pavyzdžiui, rūkymas. Funkcinis plaučių aktyvumas nesumažėja, pacientai nepateikia skundų. Šiuo metu šis etapas neįtrauktas į klasifikaciją (FIV1 80–100%);
• I - lengvas srautas (FEV1> 80%);
• II - vidurkis (FEV1 50 - 80%);
• III - sunkus (FEV1 30 - 50%);
• IV - labai sunku (FEV1

Mes daug nuveikėme, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį, ir mes sveikiname jūsų atsiliepimus įvertinimo forma. Autorius mielai matys, kad jus domina ši medžiaga. Ačiū!