Empyema pleura - pasekmės yra labai pavojingos

Sinusitas

Empirė yra ūminis pleuros lakštų uždegimas, pasižymintis pūlingos eksudato atsiradimu pleuros regione. Ligos sukelia pneumokokai, stafilokokai, anaerobinės bakterijos, E. coli, streptokokai. Empyema reikalauja privalomo gydymo, nes pūliai gali užkrėsti kitus organus ir anatomines sritis, kurios prisideda prie įvairių komplikacijų atsiradimo.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažnai atsisakymas gydyti bet kokią ligą baigiasi įvairių komplikacijų pasireiškimu. Pleuros empyema yra labai pavojinga, nes pūlingas procesas gali neigiamai paveikti visą kūną. Priklausomai nuo ligos priežasčių ir formų, mirtingumas pasireiškia 30% atvejų.

Pūlingas pleuritas gali įgyti lėtinę formą, todėl jis užtrunka ilgai ir beveik neturi jokių simptomų.

Dėl perversmo per krūtinę iš išorės susidaro fistulė, jungianti plaučių sritį su aplinka. Pavojingiausias rezultatas yra sepsis - infekcija kraujyje ir pūlingų - uždegiminių pažeidimų formavimasis įvairiuose organuose.

Atsižvelgiant į ligos formą, gali atsirasti įvairių efektų, kurie gali atsirasti skirtingose ​​sistemose ir organuose. Dažnai - tai septicopiremija, bronchopleurinė fistulė, bronchektazė, bronchopleuralinė fistulė. „Empyema“ gali sukelti pūlį susikaupti minkštose krūtinės srityse.

Kadangi pleuros empyema pati savaime neištirpsta, gali atsirasti pūlių per krūtinę, per plaučius į bronchus. Atidarius pūlingą, atsiranda atviras piropneumotoraksas. Šiame įgyvendinimo variante liga komplikuojama antrine infekcija, kuri prasiskverbia per ligą arba diagnostikos punkciją.

Vaikų ligos ypatybės

Pleuros emeema vaikams pasireiškia dėl pleuros regione susikaupusių pleuros ar plaučių uždegimo. Mirtingumas šioje ligoje yra 8%. Kūdikiams pleuros empyema gali būti lėtinė ir ūmaus. Ūminė forma pasireiškia lėtiniu po 4-6 savaičių.

Vaikų pleuros empyemos simptomai - karščiavimas, sepsis,

greitas kvėpavimas, greitas pulsas, nosies sparnuose įtampa, pilvo patinimas.

Gydymas atliekamas iš karto, nes vaiko gyvenimas yra pavojingas. Gydymo metu būtina atsikratyti pūlių, ekspertai dažnai paskiria antibiotikus.

Nustatyti narkotikų jautrumą, skiriamus antibiotikus, naudojamus gydant stafilokokinę pneumoniją. Jei reikia, jie gali pakartotinai pradurti, o piropneumotorakso atveju reikalingas ilgas siurbimas.

Priežastys

Pleuros empyemos priežastis galima suskirstyti į tris grupes:

  1. Pirminis:
  • Pooperacinė - patologija be bronchinės fistulės
  • Posttraumatiniai - sužalojimai, krūtinės traumos
  1. Antrinis:
  • Plaučių ligos - cistas, plaučių uždegimas, plaučių abscesas, gangrena, pneumotoraksas, kartotiniai pūlinimai, plaučių vėžys.
  • Pilvo srities ligos - apendicitas, peritonitas, dvylikapirštės žarnos opos, skrandis, cholecistitas, abscesai.
  • Metastazinis pirotoraksas - pūlingas procesas, kurį sukelia sepsis ir infekcijos.
  1. Kriptogeniniai empyemas su netiksliomis etiologijomis.

Pleuros empirę apibūdina pūlių plitimas prie gretimų organų ir audinių. Tai pastebima tokiomis ligomis kaip:

Dažnai liga atsiranda esant sumažintam imunitetui, kai oras ar kraujas patenka į pleuros regioną. Ūminė empyema atsiranda mikrobinės infekcijos atveju.

Pleuros empyemos simptomai

Empyemos simptomai pasireiškia lėtai, o eksudatas susikaupia, sukeldamas širdį ir plaučius. Tai prisideda prie organų perkėlimo priešinga kryptimi, kuri pažeidžia širdies ir kvėpavimo veiklą. Atsižvelgiant į ligos formą, išskiriami įvairūs simptomai. Pirmajame etape visų formų simptomai yra tokie patys. Iš pradžių yra skrepis, tolesnis dusulys, karščiavimas, intoksikacija, krūtinės skausmas.

Ūminiam empyema pleurui būdinga:

  • Kosulys su skrepliais su nemaloniu kvapu
  • Skausmas krūtinėje, kuris didėja giliai įkvėpus ir silpnėja normaliu kvėpavimu.
  • Cianozė - ant odos atsiranda cianozė, kuri rodo, kad nėra oro.
  • Dusulys ir greitas pablogėjimas.

Lėtinė empyema yra būdinga:

  • Žemos kokybės kūno temperatūra
  • Pūlingas skreplių kosulys
  • Skausmas krūtinėje
  • Krūtinės pokyčiai.

Lėtinis empyema pasižymi ilgu pūlių kaupimosi procesu, ilgiau nei du mėnesius.

Diagnostika

Empyemos diagnostika apima laboratorinį, fizinį ir instrumentinį tyrimą. Atliekant pradinį tyrimą, specialistas nustato, kaip paveiktas krūtinės plotas atsilieka kvėpavimo, asimetrinės krūtinės padidėjimo, tarpkultūrinės erdvės išplėtimo ar lyginimo metu. Pagrindinis pleuros empyemos simptomas

yra skoliozė su stuburo lenkimu sveiku būdu, išsipūtęs pečių peilis, nuleidžiamas petys. Auskultacijos metu kvėpavimas pirotorakso srityje nėra arba susilpnėjo.

Fluoroskopijos pagalba plaučiuose nustatomas tamsinimo intensyvumas. Norėdami sužinoti, kokia forma, kokybė yra empirinė, atlikti pleurografiją. Plaučių ir CT skenavimo MRI leidžia išvengti bet kokių destruktyvių procesų plaučiuose. Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę atlieka pleuros ertmės ultragarsas, leidžiantis nustatyti netgi mažo dydžio empyemą. Naudojant mikroskopinę ir bakteriologinę analizę, galite nustatyti pleuros empyemos etimologiją.

Empireos gydymas

Norint pašalinti pūlingą procesą plaučių srityje, naudokite veiksmingus ir savalaikius metodus. „Empyema“ terapija apima kvėpavimo sistemos ir viso kūno veiklos atkūrimą. Pagrindinis gydymo tikslas - atsikratyti pleuros zonos nuo pūlių. Gydymas atliekamas ligoninėje nuolat prižiūrint specialistui.

Pleuros empyema terapija apima:

  • Punkcija arba drenažas padeda valyti pleurą. Kuo greičiau procedūra bus atliekama, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė.
  • Antibiotikų naudojimas. Be bendro antibiotikų kurso, nustatytos priemonės pleuros ertmės plovimui palengvinti.
  • Pacientui skiriamas vitaminų kursas ir detoksikacija bei imunostimuliuojantis gydymas.
  • Gydymo metu dietos, terapiniai krūviai, masažai, fizioterapija ir ultragarso terapija yra skirti visiškam kūno atsigavimui.
  • Lėtinio empyemos atveju reikalinga chirurginė intervencija.

Pasirenkant, pradedant nuo ligos formos, ligos pobūdį, individualias organizmo savybes.

Lėtinio pleuros empyemos gydymo metodai:

    Plaučių dekortavimas - sutankintos

plaučių ar plaučių audinio pluoštinis audinys, kuris neleidžia organams visiškai atsidaryti. Operacija pašalina randus ir sukibimus ant plaučių.

  • Pleurektomija - atsikratyti parietinės pleuros iš krūtinkaulio paviršiaus. Šios operacijos užduotis yra pleuros ertmės atkūrimas.
  • Thoracoplasty - atsikratyti dalies šonkaulių mobilizuoti krūtinę. Procedūra padeda pašalinti liekamąjį pūlį. Ši operacija atliekama tik tada, kai negalima atlikti kitų operacijų formų.
  • Prevencija

    Siekiant išvengti komplikacijų kvėpavimo organų srityje, būtina atlikti gydymą laiku. Pleuros empyemos prevencija grindžiama pirminių simptomų, kurie gali išsivystyti į sunkią ligą, gydymu. Pagrindiniai prevenciniai patarimai:

    • Peršalimo ir SARS prevencija. Dėl to patogeninė mikroflora nepateks į pleuros ertmę ir kvėpavimo takų apvalkalą. Net ir nedidelius šalčio pasireiškimus reikia gydyti iš karto.
    • Esant galimai pneumonijai, reikia nedelsiant atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir pradėti gydymą. Tai yra neįprastas ir vėlyvas gydymas, kuris baigiasi patologinėmis komplikacijomis, sukaupta eksudaro ir pūlingo pleuroje.
    • Imuninės sistemos lygio, tinkamos mitybos, fizinio aktyvumo didinimas skatina sveikatą ir apsaugo kvėpavimo takus nuo įvairių infekcinių ligų.

    Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

    Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

    Empireos gydymas

    Tseymah E.A, Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

    Pleuros empyemos gydymas iki šiol yra sudėtinga, daugialypė problema, kurią patvirtina aukštas mirtingumo lygis, atsiradęs gydant empyemiją.

    Konservatyvus gydymas ūminiu empyema yra vyraujantis metodas ir apima:

    • tinkamas pūlingų ertmių ištuštinimas ir jų reabilitacija (pleuros ertmės punkcija su plovimu, uždarytas empyemos ertmės nutekėjimas);
    • pleuros ertmės sterilizavimas ir išnykimas su tolesniu plaučių išplitimu (gydomoji ir diagnostinė torakoskopija, žlugusių plaučių išplitimas laikinai užsikimšus bronchopleurinei fistulei, uždarytas ultragarsas ir medicininis plaučių atsiskyrimas);
    • antimikrobinis gydymas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą antimikrobinėms medžiagoms;
    • priemonės, kuriomis siekiama atkurti ir išlaikyti bendrąją būklę;
    • imuniteto reaktyvumo stimuliavimas;
    • homeostazės korekcija.

    Gydomųjų ligų gydymo įstatyme teigiama, kad absceso ištuštinimas yra pagrindinė užduotis, kuri visiškai taikoma pleuros empyemai. Pleuros empirinės chirurgijos istorija prisimena įvairius vietinio gydymo metodus (aktualius tuo metu ir dabar) nuo punkcijos ir torakocentezės, kuriuos Monaldis pasiūlė 1938 m., Ir plačias torakoplastines intervencijas, tokias kaip Estander ir Schede (Lukomsky G.I. 1976 m.).

    Norint išgydyti pleuros empyemą, būtina išspręsti empyemos ertmės šalinimą dėl pūtimo evakavimo ir visceralinės bei parietinės pleuros lapų konvergencijos arba dekostiruy krūtinės ertmėje. Norint išspręsti klausimą, ar ji išlieka paprasta plėtimosi galimybe, buvo pasiūlyta daug testų (visų pirma „Rhinebot“ testas, pagrįstas Valsalvos, Pertheso, rentgeno metodų, skenavimo patirtimi), kuris neišgyveno, nes nesuteikė aiškaus supratimo apie plaučių elastingumą. aktyvus siekis.

    „Empyema“ ertmės punkcija tuo pačiu metu yra medicininis ir diagnostinis metodas (empyemos ertmės turinio evakavimas, sanitarija atliekama skalbiant ir naudojant proteolitinius, fibrinolitinius vaistus ir antimikrobinius vaistus, aptinkant hermetinį plaučių audinį, klinikinį ir laboratorinį, bakteriologinį ir citologinį eksudato tyrimą).

    Punkcijos metodas: 7-8 tarpkultūrinės erdvės, tarp plyšių ir nugaros ašių linijų, yra taškas, per kurį gali būti pradėta pleura. Esant ribotam empyemui, paciento fluoroskopiniame tyrime nurodomas punkcijos taškas, priklausomai nuo eksudato kaupimosi lygio ir diafragmos aukščio, kuris yra kuo arčiau empyemos ertmės dugno. Vienas iš pagrindinių dalykų yra tinkama krūtinės sienelės anestezija, įskaitant parietinę pleurą (apsaugo nuo skausmingos reakcijos, taip pat baimės iš naujo manipuliuoti).

    Punkcija atliekama ant viršutinio pagrindo briaunos krašto, atsižvelgiant į tarpkultūrinio neurovaskulinio pluošto anatomines savybes. Punkto adatos kalibras parenkamas priklausomai nuo pūlinio pobūdžio (daugiausia adatos, kurios vidinis skersmuo yra 2-3 mm), prijungtas prie švirkšto su guminiu adapteriu, kuris yra įspaustas, kai evakuuojamas švirkštas iš švirkšto. Pūlingos eksudato pašalinimas kiekviename punkcijoje yra maksimalus, tačiau jis atliekamas lėtai, nes greitas plaučių išlyginimas sukelia mediastinalinius organus ir silpnumą, prakaitavimą, tachikardiją, sąmonės netekimą.

    Pašalinus pūlį, empyema ertmė skalaujama antiseptiniais tirpalais iki gryno „vandens“, procedūra užbaigiama, įšvirkščiant antibiotikus į parenteraliniam vartojimui kasdienines dozes, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Storų pūlių, detritų, fibrino dribsnių buvimas rodo, kad naudojami proteolitiniai (tripsinas, chimotripsinas), fibrinolitiniai (streptokinazės) vaistai. Pertraukos atliekamos kasdien arba kas antrą dieną. Pleuros ertmė yra laikoma dezinfekuota, kai leukocitų skaičius per 3-4 skalbimo vandenis tyrimų lauke neviršija 20-25. Naudojant punkciją kaip savarankišką empyemos gydymo metodą, patartina pacientams, kuriems yra ribota „parietinė“ empyema.

    Pleuros punkcijų gydomojo poveikio nebuvimas yra tiesioginis pleuros ertmės drenažo rodiklis. Drenažas yra labiausiai paplitęs pleuros empemijos gydymo metodas (suteikia veiksmingą pūlinio siekį ne tik iš empyema ertmės, bet ir bendravimo su jais, sunaikinus plaučius). Pagal Kolesnikovą I.S. et al. 1983, klausimas dėl pleuros ertmės drenažo galimybių atsiranda kiekvieną kartą, kai pradeda puvti. Polyansky G.L. 1975 m., Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 m. Apsvarstyta bronchopleurinio pranešimo, absoliutaus empyemos ertmės nutekėjimo indikacija, buvimas. Pasak užsienio autorių, drenažo indikacijos pasireiškia ne tik pleuros ertmėje, bet ir tais atvejais, kai gliukozės kiekis yra> 4 mg / ml, o pH yra < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

    Pleuros ertmės uždaryto drenažo pranašumas virš punkcijos yra nuolatinis ir efektyvus puvinio evakavimas, jo nuolatinio plovimo galimybė ir žlugusių plaučių išplėtimas vakuuminėmis sistemomis. Pleuros ertmės drenažo metodas pagrįstas punkcijos taisyklėmis - dažniau naudojamas krūtinės sienelės punkcijos vietos, vietinio anestetiko, Novocain 0,25% arba 0,5% anestezijos, tarpkultūrinio neurovaskulinio pažeidimo prevencija.

    Šiuo metu besąlygiškai pirmenybė teikiama pleuros ertmės pasyvaus drenažo metodui pagal Bulau. Po preliminaraus pradūrimo ir puvimo atitinkamos tarpinės erdvės srityje atliekama iki 1 cm dydžio odos pjūvis, susiuvant žaizdą. Per odos pjūvį krūtinės sienelė įsiskverbia į trokarą, pašalinamas styetas, užtikrinant, kad vamzdis stovi pleuros ertmėje, ir atliekamas drenažo vamzdis. Vamzdelis pašalinamas. Drenažas yra pritvirtintas prie odos. Atliekama aktyvi ir pasyvi aspiracija (daugiausia pakaitomis), empyema ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, proteolitiniai fermentai ir antibiotikai įvedami pagal jautrumą mikroflorai. Iš viso pleuros empyemoje dažnai reikia įrengti 2 ar net 3 drenažus (virš diafragmos ir virš kupolo ertmės). Ypatingais atvejais (su drenažo neveiksmingumu) pleurostomija atliekama atvirai valdant empyema ertmę.

    Neseniai kuriami nauji minimaliai invaziniai gydymo metodai. Viena iš jų yra terapinė ir diagnostinė torakoskopija. Metodas susideda iš vietinės ar bendrosios anestezijos, per krūtinės erdvę į empyemos ertmę įvedamas torakoskopas, turinys išsiurbiamas ir ištirtas naudojant optinę sistemą (ertmės dydis, visceralinė ir parietinė pleura, plaučių audinys, bronchopleurinių fistulių buvimas, biopsija atliekama, pašalinama biopsija, pašalinama nekrozinė biopsija. ir fibrininės masės). Empyema ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu, sukuriamas drenažas.

    Terapinės torakoskopijos galimybės plečiamos naudojant ultragarso sanavimo metodus. Torakoskopija kartu su bronchoskopija: ertmės turinys yra išsiurbiamas, užpildytas antiseptiniu tirpalu, o rotacinė bangolaidžio priemonė įdedama per torakoskopo vamzdelį. Ultragarsinis visų ertmės padalinių gydymas, vizualiai kontroliuojamas. Norint apdoroti apie 10 minučių. Garso parametrai: virpesių dažnis - 26,5 kHz, vibracijos intensyvumas - 1,5 W / cm2, vibracijos amplitudė - 30-60 mikronų. Tada ertmė nusausinama, nusausinama arba žaizda yra sutraukta glaudžiai, vėliau atliekama su punkcijomis.

    Žemo dažnio ultragarsas, naudojamas uždarytam plaučių uždarymui, naudojant specialias bangolaidines keliones, naudojamas nukirpti empirinės sienelės leukocitų nekrotinį sluoksnį. Taigi, empyema ertmė yra uždaryta be bronchopleural fistulės. Pagrindinė priežastis, skatinanti empyemos ertmę, yra bronchopleurinė komunikacija. Bronchologinės fistulės pašalinimui iki lobaro broncho lygio naudojami tokie metodai: broncho vožtuvo blokavimas broncho fistulėje, fistulės bronchoaguliacija per bronchą.

    Chirurginis pleuros empyemos gydymas.

    Konservatyvus gydymas viename iš etapų gali išsiskirti ir suteikia pagrindą daugeliui specialistų imtis aktyvesnės pozicijos gydant lėtinius empyemas su bronchopleuriniais fistulais. Nepriklausomai nuo ūminės empyemos, eina į lėtinę empyemą ir dauguma jų reikalauja chirurginio gydymo.

    Chirurgijos indikacijos:

    • visa empyema
    • liekamojo ertmės empirė su bronchopleurine fistule
    • ryškus plaučių susitraukimas
    • didėjantys pleurogeninės cirozės požymiai ir jo funkcijos sumažėjimas
    • daugiau nei 2 mėnesius trūko sėkmės gydant empyema.

    Chirurginės intervencijos:

    • atviri drenažo metodai
    • atviri uždaryti metodai
    • atkūrimo ir rezekcijos operacijas
    • korekcines operacijas
    • chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti bronchopleural fistulę
    • operacijos, kuriomis siekiama pašalinti krūtinės ląstos sienų defektus (atsiradusius gydant pleuros empyema).

    Daugelį dešimtmečių atviri metodai buvo pagrindiniai ūminės ir lėtinės empyemos gydymo metodai. XIX a. Viduryje „Fozar“ ir „Koping“ sukūrė torakomijos variantus su briaunų sekcijų rezekcija, kad pagerintų pūlių nutekėjimą iš empyema ertmės. Mūsų šalyje ilgai įsisavino balzaminio tamponado technika pagal A.V. Nuo 1938 m. Vishnevsky metodo esmė yra plati torakotomija su šonkaulio briaunų rezekcija, kuri po valymo yra užpildyta aliejiniais balzaminiais tamponais, keičiant tamponus retai apskaičiuojamas valymas, užpildant ertmę granuliuotu audiniu ir laipsniškai išlyginant plaučius.

    „Connors“ rezekcijos metodas 2-3 šonkauliams su plataus lango sukūrimu išplito į užsienį. Po 2-3 dienų tamponai pašalinami, o po to išmatuotas ertmės turinys į išorinius tvarsčius (pacientas buvo paprašytas pripūsti kamuoliukus, kad išlygintų plaučius ir palaipsniui užpildytų empyema ertmę). Nepaisant plačiai paplitusio metodo, yra mažas veiksmingumas ir didelis mirtingumas (šiuo metu naudojamas dėl sveikatos priežasčių, ūminė empyema su plačiais bronchopleuriniais pranešimais, ūminė pooperacinė empyema ir stemplės trauma, taip pat derinys su krūtinės sienelės flegmonu).

    Atvirai uždaroje pleuros empyemoje: atliekama plati torakotomija, pašalinamas infekcijos šaltinis, sandariai sutraukiama žaizda, o vėliau empirė apdorojama punkcijos metodu.

    Jis taikomas pagal siauras nuorodas:

    • su hermetišku, koaguliuojamu hemothoraksu
    • krūtinės sienelės svetimkūniai su drėkinimu
    • ūminio empyemos sąlygomis bronchų kamieno ar plaučių audinių siūlų ūminis nenuoseklumas
    • chroniško pooperacinio empyemos sąlygomis, kai yra transliaciniai bronchinės fistulės pašalinimo po pneumonektomijos metodai.

    Rekonstrukcinės ir rezekcijos atkūrimo operacijos apima: dekortikaciją, pleuroektomiją su decortikacija ir pleuroektomiją su plaučių rezekcija. Dekortavimo autorius ir atlikėjas, 1892 m. E. Delormas iš „netikros storintos kapsulės“ pašalino iš plaučių tuberkuliozės empyema. R. Fowler, 1893 m., Pašalinus tuberkuliozę, iš plaučių, krūtinės sienelės, mediumo ir diafragmos pleurektomiją pavadino pleurą. Pastaraisiais metais tokių operacijų skaičius sumažėjo su konkrečiais empyemas, ir tuo pačiu metu padidėjo nespecifiniu procesu.

    Plaučių decortikacijos metodo esmė:

    • atliekama plati anterolaterinė arba posteriori prieiga,
    • Cikatriškai modifikuota parietinė pleura yra padalinta iš krūtinės sienelės, esančios ekstrapleuriniame sluoksnyje,
    • pereinamojo laikotarpio pjūvio parietalinės pleuros susikirtimas su visceraliu
    • atskirti empirinės kiaulės visceralinę sienelę nuo plaučių tarp vidinės elastinės membranos ir išorinio sluoksnio išorinio sluoksnio.
    • atliekamas visiškas pneumolizė ir papildomas plaučių išsiskyrimas iš cikatrijų sluoksnių, kuris prisideda prie geresnio jo išlyginimo.

    Operacija yra daug laiko reikalaujanti, susijusi su didelėmis fizinėmis pastangomis, sužalojimo rizika mediastino srityje ir didžiųjų laivų, stemplės, perikardo, pleuros kupolu, ir lydi audinių kraujavimą, o tai didina intervencijos invaziškumą. Didelis pleurektomijos panaudojimas buvo ultragarsinių instrumentų ir kvantinių generatorių (lazerio) naudojimas, kuris pagerino pooperacinius rezultatus (sumažindamas kraujo netekimą 2 kartus, sumažindamas plaučių audinio ir krūtinės ląstos raumenų pažeidimus ir intraoperacinę ultragarso ir embriono ir pleuros ertmių sanitariją). Lazerinio skalpelio panaudojimas tankiam audiniui, hemostazei ir „lazeriniam“ aerostazei išskaidyti taip pat išplėtė regeneravimo operacijų galimybes.

    Korekcinės operacijos atliekamos, kai po rezekcijos paliekami plaučių tūriai ir hemitorakso ertmė nesutampa, o tai lemia plaučių audinio perteklių ir lėtina segmentų išplitimą bei liekamųjų ertmių susidarymą, turint riziką, kad kyla empema ir antrinė bronchopleurinė fistulė.

    Dažniausios korekcinės priemonės, užkertančios kelią plaučių audinių pertekliui ir mažinant liekamąjį pleuros plotą, yra:

    • pneumoperitoneum
    • pleuros ertmės protezavimas su sintetinėmis ir biologinėmis medžiagomis
    • torakoplastika, diafragmos judėjimas

    Pneumoperitoneumas yra labiausiai prieinamas ir plačiausiai paplitęs metodas, mažinantis liekamąjį pleuros plotą, yra per anksti pooperacinio laikotarpio. Kitas būdas, kuris mūsų šalyje nėra plačiai paplitęs dėl didelio pūlingų komplikacijų skaičiaus, yra likusios pleuros erdvės protezavimas su įvairiomis sintetinėmis ir biologinėmis medžiagomis.

    Bronchopleuralinė fistulė yra viena iš dažniausių ir sunkiausių komplikacijų krūtinės ląstos chirurgijoje. Bronchinės fistulės buvimas užkerta kelią plaučių išlyginimui ir apsunkina empyemos ertmės pertvarkymą. Chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti bronchų fistulę ir liekamąjį ertmę, pasižymi traumu, dideliu pooperacinių komplikacijų dažniu, įskaitant fistulės rekanalizavimą ir pleuros empyemos pasikartojimą.

    Neseniai sukurtas originalios konstrukcijos atvirkštinio endobronchinio vožtuvo įsišaknijęs bronchas, skirtas gydyti po rezekcijos ertmę ir pašalinti liekamąjį ertmę. Vožtuvas pagamintas iš guminio mišinio 52-336 / 4, kuris yra abejingas žmogaus kūnui ir yra tuščiaviduris cilindras. Viena vertus, vidinė skylė turi sklandžią apvalią formą, kita vertus, ji yra pagaminta iš krentančio žiedlapio vožtuvo, kuris yra užblokuotas pernelyg dideliu išoriniu spaudimu ir medžiagos elastingomis savybėmis, iš kurių jis yra pagamintas. 2/3 išorinio vožtuvo paviršiaus plonasluoksnės radialinės žiedlapiai yra įmontuoti, kad juos būtų galima pritvirtinti prie broncho. Vožtuvas montuojamas pagal bendrąją anesteziją per Friedel standaus bronchoskopo kanalą.

    Naujuose atvirkštinio intrabronchinio vožtuvo modeliuose, priešingoje žiedlapio vožtuvo pusėje, yra papildomas įtaisas vožtuvo montavimui su lanksčiu bronchofibroskopu, kuris leidžia montuoti vožtuvą sunkiai pasiekiamose bronchų medžio dalyse. Bristinio broncho vizualizavimas atliekamas taikant brilianto žalią tirpalą su 3% vandenilio peroksido tirpalu 1:10 mišinyje, naudojant transtorinį drenažą į empyema ertmę bronchoskopijos metu. Šis fistulės broncho vizualizavimo metodas taip pat naudojamas bronchinės fistulės transbroniniam diathermocoaguliavimui po rezekcijos empyema.

    Bronchofibroskopijos metu vizualizuojamas fistulinis bronchas, jei jis yra ne daugiau kaip segmentinis, diathermocoaguliacija atliekama naudojant „ES-100“ aparatą, pasyvusis elektrodas yra pritvirtintas prie paciento pėdos, o aktyvusis elektrodas (kaip specialus zondas) atliekamas per bronchofibroskopo darbo kanalą, esantį bronziniame bronche trukdymas ir koaguliavimas. Kai bronchų burnoje atsiranda gleivinės edema, procedūra nutraukiama. Teigiamas rezultatas pasitaiko dažniau: - jei bronchopleurinė fistulė yra ne daugiau kaip segmentinė, - diathermocoaguliacija pirmąsias 3 dienas po likusios ertmės nustatymo.

    Išnaudojus „empyema“ ertmės sanavimo efektyvumą bronchopleuriniu fistuliu, drenažu ir empyemos ertmės išsaugojimu (o ne plaučių lyginimą), naudojant atvirkštinį intrabronchinį vožtuvą, kitas metodas yra viršutinės nugaros ekstrapleurinės fragmentacijos torakoplastika. Torakoplastika plačiausiai naudojama kaip korekcinė chirurginė operacija pthhisiosurgeryje (nes ji pasiekiama sumažinant tuberkuliozės paūmėjimų skaičių ir likučių susidarymą). Metodo esmė: šoniniai šonkaulių segmentai pašalinami ir suskirstyti į atskirus fragmentus, tada briaunos sienelė yra modeliuojama (naudojant krūtinės pėdsaką su pilotu), kad būtų suteikta reikiama konfigūracija, taip užtikrinant selektyvų ertmės žlugimą ir išnykimą. Fragmentacija (užuot visiškai pašalinus šonkaulius) sumažina torakoplastijos sergamumą. Fragmentuotos šonkauliai yra papildoma plastikinė medžiaga, kuri tuo pačiu metu užtikrina operatyvų šonkaulių sutvirtinimą po operacijos.

    Ribota emulsija vidurinės ir apatinės pleuros ertmės dalyse, kurios negali būti gydomos kitais būdais, taikomas fragmentacijos torakoplastijos chirurginės intervencijos metodas, taikomas minimaliai invazinėms prieigoms, taikomas tiek savarankiškai, tiek be bet kokio tipo torakoplastijos (tuo pačiu metu arba vėluojant). Metodo esmė: virš empyemos ertmės (pagal fluoroskopiją nustatomas tūris) suplanuoti atskiri mini invaziniai metodai numatomo selektyvaus žlugimo srityje. Minimaliai invazinė prieiga pati savaime yra ekonomiška iki 2 cm ilgio odos pjūvio per kraštą savo ašies kryptimi, po to perkeliama pagrindiniai audiniai ir subperiostališkas 1 cm briaunos ruožas numatyto susiskaidymo vietoje. Vienu pjūviu 2-3 šonkauliai yra suskaidyti dėl minkštųjų audinių perkėlimo. Su manipuliacija baigiasi sluoksnio žaizdos uždarymas ir storas thoracobrachialinis tvarsčio su pilotu taikymas.

    Thoracoplasty yra pasirinkimo būdas gydant empirę su bronchopleurine fistule. Suderinus empyema ertmę dėl selektyvumo ir šoninės sienelės išsaugojimo. Tuo pačiu metu, jis sutrumpina operacijos laiką, sumažina kraujo netekimą, sumažina pooperacinių komplikacijų dažnumą, kuris yra privalumas prieš torakoplastiją pagal Bogušo - Dubrovskio. Minimaliai invazinių prieigos torakoplastika sumažina intervencijos invaziškumą, leidžia jums atlikti vieną žingsnį, pašalinant reabilitacijos pleurostomiją.

    Pleuros empyemos gydymo rezultatų analizė rodo, kad būtina kuo skubiau tobulinti gydymą ankstyvosiose šių pacientų priežiūros stadijose. Intensyvesnis konservatyvus gydymas su individualiu metodu, naudojant specialius instrumentinius metodus; platesnis ankstyvų ir uždelstų chirurginių operacijų dėl pleuros empyemos įvedimas; atidėtų operatyvinių intervencijų tobulinimas naudojant naujas technologijas; sisteminga ir nuosekli reabilitacija.

    Empyema pleuros (pūlingos pleuritas)

    Aprašymas:

    Pleuros empyema - pūlingos eksudato kaupimasis pleuros ertmėje su antriniu plaučių audinio suspaudimu pleuritas.
    Klasifikacija.
    Pagal lokalizaciją:
    1. Vienašalis arba dvišalis
    2. Ribotas (lokalizuotas bet kurioje pleuros ertmės dalyje, apsuptas pleuros sukibimų); tarpinė suma (empirė yra apribota dviem arba trimis anatominėmis pleuros ertmės sienomis, pvz., šonkauliu ir diafragma, arba tarpininkais, diafragma ir šonkauliu; iš viso (pūlingos eksudatas užpildo visą pleuros ertmę)
    3. Basal arba paramediastinal
    Dėl priežasties:
    1. Metapneumoninis, atsiradęs dėl pneumonijos
    2. Parapneumoninis, atsiradęs kartu su pneumonija
    3. Pooperacinė operacija, atsiradusi dėl operacijos krūtinės ar viršutinės pilvo ertmės organų komplikacijos
    Toliau:
    1. Ūmus (ligos trukmė - iki 8 savaičių)
    2. Lėtinis (trukmė - daugiau nei 8 savaitės)
    Išsiplėtus kiekiui, yra mažas pirotoraksas - eksudato rinkinys pleuros sinusuose (200–500 ml); vidurinis pirotoraksas - eksudato susikaupimas iki plyšio kampo VII tarpkultūrinėje erdvėje (500–1000 ml); didelis pirotoraksas - eksudato kaupimasis virš pjautuvo kampo (daugiau kaip 1 litras).
    Pramoninių šalių dažnis yra apie 320 gyventojų 100 000 gyventojų.

    Simptomai:

    Ūmus pleuros empyema. Kosulys su skrepliais. Ilgas ir dažnas kosulys su didelio skreplių skaičiaus atskyrimu rodo bronchopleurinės fistulės buvimą. Krūtinės skausmas yra minimaliai išreikštas ramiu kvėpavimu, smarkiai sustiprėjęs per pilną gilų kvėpavimą. Balso virpesių ar skirtingų egofonijų sutrikimai. Apatinė ar nuobodu smūgio garsas paveiktoje pusėje, viršutinė nuobodumo riba atitinka Ellio - Damozo - Sokolovo liniją. Silpnėjimas ar kvėpavimo stoka auscultation metu per efuzijos zoną. Bronchinis kvėpavimas per suspaustus suspaustus plaučius. Odos paraudimas pasireiškia tik tada, kai pūlingas išsilieja iš odos ertmės. Bendra būklė laipsniškai blogėja: silpnumas, apetito praradimas, svorio netekimas, drąsos kūno temperatūra, greitas pulsas.

    Lėtinė empyema. Kūno temperatūra gali būti subfebrile arba normalus, pažeidžiant pūliai nutekėjimas tampa drąsus. Kosulys su pūlingu skrepliais. Krūtinės deformacija pažeistoje pusėje dėl tarpinių erdvių susiaurėjimo. Vaikai susiduria su skolioze. Perkusijos duomenys priklauso nuo ertmės užpildymo laipsnio, kvėpavimo takų garsai virš ertmės nėra girdimi.

    Priežastys:

    Patogenai: stafilokokai, pneumokokai, pasirenkamieji ir privalomi anaerobai.
    Tiesioginis infekcijos maršrutas:
    1. Plaučių pažeidimas
    2. Krūtinės žaizdos
    3. Stemplės plyšimas
    4. Proveržio abscesas, plaučių gangrena, urvai
    5. Plaučių uždegimas
    6. Tuberkuliozė
    7. Plaučių bakterinės žalos progresavimas (pūlinys ar bakterijų naikinimas)
    8. Bronchektazė
    9. Plaučių rezekcija ir kitos operacijos krūtinės organuose
    10. Pneumotoraksas
    11. Ūmus mediastinitas
    12. Ribų ir slankstelių osteomielitas
    Netiesioginė infekcija:
    1. Subfreninis abscesas
    2. Ūmus pankreatitas
    3. Kepenų abscesai
    4. Krūtinės ląstos minkštųjų audinių ir skeleto uždegimas
    5. Idiopatinė empyema.

    Antibakterinis gydymas pleuros empyema

    Įprastos gydymo priemonės apima režimą (paprastai lovą) ir didelio kaloringumo dietą. Vaistų terapija susideda iš antibakterinių ir simptominių vaistų. Pagrindinis antibiotikų vartojimo būdas pūliniams pleuros pažeidimams yra į veną. Vietinis pleuros empyemos gydymas yra ypač svarbus. Jo tikslas - puvinio evakuacija, pleuros ertmės atkūrimas ir spartaus plaučių išplitimo sąlygų sukūrimas.

    Deja, iki šiol nėra atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų duomenų, kurie leistų jums pasirinkti bet kokį konkretų antimikrobinį vaistą (vaistų grupę), kurie yra veiksmingi gydant empyema.

    Atsižvelgiant į proceso sunkumą, ankstyvaisiais etapais turėtų būti empirinis antibiotikų pasirinkimas. Pleuros empyemų polietologinis pobūdis verčia naudoti vaistus, kurie yra aktyvūs visoms patogenų grupėms.

    Naujagimiams pleuros empyema paprastai yra pneumonijos komplikacija. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai yra aerobiniai gram-teigiami (S.aureus, B grupės streptokokai) ir gram-neigiami (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli ir kiti Enterobacteriaceae) bakterijos, iš kurių svarbiausia yra S.aureus (paprastai nustatant plaučių naikinimą) ). Pasirinkti vaistai gali būti oksacilinas kartu su gentamicinu arba cefotaksimu, cefazolinas kartu su gentamicinu, cefotaksimas derinyje su klindamicinu, imipenemu arba, jei yra didelė MRSA sukeltos infekcijos rizika, cefotaksimas su vankomicinu. Monoterapija amoksicilinu / klavulanatu yra įmanoma. Jei pleuros empyema buvo ligoninės pneumonijos komplikacija naujagimiams (gram-neigiami aerobai, kaip pagrindinė empioos priežastis), trečiosios kartos cefalosporinai (cefoteksimas), ceftriaksonas, ceftazidimas kartu su amikacinu, imipenemas yra pasirenkami vaistai.

    1 mėnesio vaikams. jaunesni kaip 6 metų amžiaus, tipiniai empyeminiai veiksniai yra S.aureus, S.pneumoniae ir H.influenzae, rečiau enterobakterijos. Optimalus gydymas tokiais atvejais - III kartos cefalosporinai, jungiantys didelį aktyvumą nuo streptokokų, įskaitant atsparus penicilinui ir gram-neigiamiems aerobams (cefotaksimui, ceftriaksonui arba amoksicilinui / klavulanatui.

    Jei įtariama anaerobinė infekcija, į pradinį gydymą reikia įtraukti klindamiciną arba metronidazolą. Sunkios ligos atveju karbapenemai yra ypač veiksmingi: imipenemas (nepamirškite, kad naudojant imipenemą gali pasireikšti traukulių priepuolis), nuo 3 mėnesių. - meropenemą (plaučių uždegimo metu plaučių audinyje pastebimas didelis bioprieinamumas).

    Vaistai, pasirenkami ūminiam postpneumoniniam arba parapneumoniniam empyemui, kurį sukelia daugiausia S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus ir H.influenzae, yra cefuroksimas, cefotaksimas, ceftriaksonas; sunkiais atvejais - cefepimas. Alternatyvūs režimai apima inhibitorius apsaugotus penicilinus, tokius kaip amoksicilinas / klavulanatas. Kai seka meticilinui jautri S.aureus, terapija grindžiama cefazolinu arba oksacilinu; infekcijos, kurią sukelia meticilinui atsparūs stafilokokai, atveju reikia nurodyti vankomiciną arba kitą anti-MRSA antibiotiką.

    Subakutinės ir lėtinės pleuros empyemos polimikrobinė etiologija suaugusiesiems yra būtina sąlyga, kad būtų pasirenkami vaistai, veikiantys prieš aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus. Problema gali būti polirezistinė gramnegatyvi anaerobinė (B. fragilis) ir aerobinė bakterija.

    Tarp empirinės terapijos vaistų, cefalosporino II karta, cefoksitinas yra vaistas, jungiantis didelį aktyvumą su gram-teigiamais coccal flora, kai kuriais gram-negatyviniais aerobais ir problemiškiausiais anaerobais (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Galbūt cefoksitino paskyrimas monoterapija.

    Kitas vaistas, pasireiškęs pleuros empyemos gydymu, yra cefalosporino cefoperazono / sulbaktamo inhibitoriumi apsaugotas, labai aktyvus gram-teigiamiems kokcioms, daugiareikšmiems gram-neigiamiems aerobams ir nesporų formuojantiems gram-neigiamiems anaerobams. Atsižvelgiant į kliniškai įrodytą veiksmingumą infekcijoms, kurias sukelia enterobakterijos, sukeliančios plataus ir išplėsto beta-laktamazės spektro spektrą (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Tai yra vaistas, pasirenkamas ligoninėms ar lėtinei empyemai, pakartotinai gydomai antibiotikais, ypač sunkiais pacientais.

    Perspektyvi monoterapijos vaistų grupė apima inhibitorius apsaugotus penicilinus, kuriems, deja, pastebimas gramnegatyvių bakterijų atsparumo padidėjimas. Todėl jie daugiausia naudojami gydant bendruomenės sukeltas infekcijas.

    Vis dėlto, pleuros empyemos gydymui suaugusiems, plačiai vartojamas cefotaximo ir ceftriaksono trečiosios kartos cefalosporinai kartu su anti-anaerobiniais vaistais - klindamicinu arba metronidazolu.

    Nesant ankstesnės terapijos ir sunkios pacientų būklės, klinikinis poveikis gali būti pasiektas monoterapija karbapenema arba aztreonamo ir klindamicino deriniu. Monobaktamo ir linkozamido derinys yra labai aktyvus prieš daugeliui atsparių aerobinių gram-neigiamų bakterijų (aztreonamo), gramteigiamų kokių ir probleminių anaerobų (klindamicino) vartojimą ir yra vartojamas pacientams, turintiems alergiją beta laktamui.

    Pacientai, kurie ilgą laiką buvo gydomi stacionare, ypač ICU, turi didelę sinusinės infekcijos tikimybę, todėl pasirenkant gydymą yra antisemalgaminių cefalosporinų - ceftazidimo arba cefepimo ir anti-anaerobinių antibiotikų (klindamicino arba metronidazolo) derinys.

    Dažniausia pooperacinės empyemos priežastis yra S.aureus ir / arba gram-neigiamos aerobinės bakterijos, todėl cefazolinas arba oksacilinas kartu su aminoglikozidais (amikacinu) gali būti pasirinktiniai vaistai; Gydant MRSA, glikopeptidais (vankomicinu) arba oksazolidinonais, kartu su aztreonamu arba ceftazidimu, yra didelė infekcijų rizika. Lentelėje pateikta empirinė antimikrobinė pleuros empyema terapija.

    Tinkamo pleuros empyemos gydymo antibiotikais trukmė yra bent 10–14 dienų (kai kuriais atvejais, pvz., Stafilokokinės ar anaerobinės empyemos atveju, iki 3–4 savaičių. Intraveninių antibiotikų panaikinimo kriterijai yra kūno temperatūros sumažėjimas žemiau 38 ° C per pastarąsias 48 valandas). stabdant simptomus ir laboratorinius kvėpavimo nepakankamumo požymius, sumažinant nuotėkio srautą nuo drenažo iki 50 ml ir žemiau, tendenciją normalizuoti bendrą kraujo tyrimą. Urs žodžiu formos antibiotikų.

    Išvada

    Deja, daugybė konservatyvių ir operatyvinių medicininių priemonių, kurias gydytojas naudojasi gydytojo arsenale, negarantuoja pleuros ertmės pūlingų procesų 100% efektyvumo. Būsimo gydymo sėkmė gali būti tik subalansuotas, pagrįstas požiūris į empirinį ir vėlesnį etiotropinį antibakterinį gydymą, sumaniai naudoti invazines manipuliacijas ir šiuolaikinius mažo poveikio intervencijų metodus.

    Šaltinis: Journal Medical Counsel No. 3-4 2008.

    Empireos gydymas antibiotikais

    Sudėtinga parapneumoninė efuzija, kurią sukelia Proteus spp., Pleuros skysčio pH vertė nesumažėja.
    Jei įtariama parapneumoninė išplaunama, matuojama pleuros skysčio pH vertė (naudojant kraujo dujų analizatorių ir heparinizuotą švirkštą). Analizei nenaudokite aiškios pūlingos iškrovos, nes tai gali sugadinti prietaisą. PH reikšmė

    Empyemos gydymo veiksmingumo stebėjimas

    Efektyvaus gydymo požymiai:
    • SRV koncentracijos sumažėjimas;
    • kūno temperatūros normalizavimas;
    • klinikiniai sepsio išsiskyrimo požymiai.

    Pagerinus šiuos rodiklius, autorius nerekomenduoja atlikti krūtinės ląstos rentgeno, nes jo pokyčiai dažnai atsilieka nuo klinikinio vaizdo. Jei pacientas atsisako operacijos, kad pleuros kraštai būtų artimi, rekomenduojama:
    • ilgalaikis antibiotikų vartojimas viduje;
    • kontroliuoti krūtinės ląstos rentgenogramas;
    • CRV lygio nustatymas ambulatorinės procedūros metu.

    Fibrinolitikai su pleuros empyema

    Milano tyrimo metu (MIST 1) nenustatyta jokio pranašumo dėl streptokinazės naudojimo pacientams, sergantiems pleuros ertmės infekcija, mažinant mirtingumą ir mažinant chirurginę veiklą.
    Tiriamas kitų fibrinolitikų vaidmuo. Netrukus turėtume paskelbti tyrimo MIST 2 rezultatus.

    Mityba empyemai

    Mityba yra neatsiejama gydymo dalis, kuri dažnai neskiriama pakankamai dėmesio. Rekomenduoti ankstyvą maistinę paramą ir nasogastrinį maitinimą (jei reikia).

    Chirurginis pleuros empyemos gydymas

    Deja, 20–30 proc. Pacientų gydymas neveiksmingas. Tokiu atveju krūtinės operacijos įgyvendinimą rekomenduoja vienas iš būdų:
    • PVM;
    • atvira torakotomija su dekortacija;
    • šonkaulio rezekcija su atviru drenažu.

    Empyema pleura

    Empyema sukelia pleuros lakštų uždegimą ir yra laikoma patologija. Empyema ir verčiamas kaip pūlių kaupimas ertmėje.

    Pacientui lydi karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas ir stiprus dusulys.

    Kas yra pleuros empyema, klasifikacija

    „Empyema“ yra pavojinga ir neįveikiama liga, kuriai būdingas stiprus uždegiminis procesas pleuros ertmėje.

    Pirminėje ligos formoje uždegiminis procesas neviršija pleuros ertmės. Kitas uždegiminis procesas gali sukelti antrinę ligos formą.

    Pagrindinė ligos forma atsiranda dėl kenksmingų mikrobų ir bakterijų pleuros pažeistų mikrobų. Tai gali atsitikti su krūtinės sužalojimais, ypač atvirais arba po prastos kokybės operacijų.

    Antrinė ligos forma gali pasireikšti po kvėpavimo organų pažeidimų, lėtinių ar ūminių formų. Priežastis gali būti plaučių uždegimas arba uždegiminių židinių padidėjimas, perkeliantis iš kitų organų į pleurą.

    Atsižvelgiant į pagrindinę ligos priežastį, yra keletas empyemos tipų:

    • parapneumoninis;
    • pooperacinė;
    • metapneumoninis;
    • posttraumatinis.

    Ši liga išsiskiria kurso trukme, ji gali būti:

    • ūmus (mažiau nei mėnuo);
    • subakuto (iki 3 mėnesių);
    • lėtinis (per kelis mėnesius).

    Priklausomai nuo lokalizacijos vietos ir ligos plitimo, yra:

    • vienpusis arba dvipusis;
    • iš viso;
    • apribota;
    • tarpinė suma;
    • parietalinis;
    • apical;
    • interlobaras;
    • bazinis;
    • paramedicinas.

    „Empyema“ išsiskiria pasirinktų pūlių skaičiumi:

    • 200-500 ml - maža empyema;
    • 500-1000 ml - vidutinė empyema;
    • daugiau nei 1000 ml yra didelis.

    Be to, liga suskirstyta į:

    • uždaras tipas - neeina;
    • atviras tipas - jei ant kūno yra fistulių.

    Žiūrėti vaizdo įrašą

    Priežastys, patogenai

    Empyema dažnai išsivysto po ligų, tokių kaip:

    • pneumonija;
    • plaučių abscesas;
    • gangrena;
    • pleuros ertmės pažeidimas;
    • aktyviai vystosi plaučių uždegimas.

    Jei kūnas pradeda formuotis organizme, tai sukelia apsinuodijimą toksinais, o tai labai apsunkina gydymo procesą.

    Šios ligos priežastis galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

    1. Pirminis. Tai yra pooperacinės komplikacijos ir po trauminis.
    2. Antrinė. Plėtokite ant krūtinės, pilvo ertmės arba pūlingo proceso organizme fone.
    3. Kriptogeniniai empyemas su nebaigtu patogenu.

    „Empyema“ gali atsirasti, kai padaugėja iš kitų organų ar audinių, esančių netoliese.

    Labai dažnai pasirodo po:

    • kepenų abscesas;
    • pneumonija;
    • gangrena;
    • pneumotoraksas;
    • gerklės skausmai;
    • pankreatitas;
    • perikarditas;
    • cholecistitas;
    • sepsis;
    • šonkaulių osteomielitas;
    • perikarditas;
    • mediastenitas.

    Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda tokia liga, yra sumažėjęs imunitetas.

    Ligos sukėlėjai yra:

    • stafilokokas;
    • mėlyna pūšis bacillus;
    • diplokokai;
    • fusobakterijos;
    • peptokokki;
    • streptokokai;
    • Mycobacterium tuberculosis;
    • E. coli;
    • protea;
    • bakteroidai;
    • peptostreptokokki.

    Dažniausiai staphylococcus sukelia šią ligą, jie aptinkami 77% atvejų, paciento pūlių ertmės tyrimai.

    Ūminė forma ir jos simptomai

    Ūminė pleuros empyema dažniausiai pasireiškia po ertmės proveržio, atsiradusio dėl gangrena ar plaučių absceso.

    Pagrindiniai ligos ūminės formos simptomai:

    • stiprus kosulys su skrepliais;
    • krūtinės skausmas kvėpuojant;
    • dusulys, nesusijęs su fiziniu krūviu;
    • aukštas karščiavimas;
    • apsinuodijimas organizmu;
    • skreplių pilka, žalia, rūdijusi, geltona;
    • silpnumas;
    • stiprus nuovargis.

    Jei pūlio kiekis nesumažėja, dėl to padidėja uždegimo dėmesys ir tampa aktyvesnis, o tai lemia audinių sunaikinimą krūtinės sienoje. Jis gali patekti į bronchus arba sunaikinti plaučių audinius.

    Tai lems tai, kad jis viršys pleuros ertmę. Dėl to atsiranda raumenų raumenų vystymasis iš išorės.

    Lėtinė forma ir jos ženklai

    Jei liga trunka ilgiau nei du mėnesius, tai ji eina nuo ūminio iki lėtinio. Šios ligos atsiradimo priežastis gali būti klaidingas gydymas arba patologinio proceso ypatumai, kurie labai apsunkina gydymą.

    Pagrindinės lėtinės empyemos priežastys yra:

    • didelė bronchopleurinė fistulė, kuri neleidžia plaučiams krekingo ir per kurią infekcija nuolat patenka į pleurą;
    • plaučių audinio sunaikinimas;
    • sumažintas pacientų aktyvumas;
    • daugiakampių empyemų formavimas;
    • prasta antibakterinė terapija;
    • neužbaigtas pūlų ir oro pašalinimas iš pleuros ertmės;
    • gydymas, kuris nepadėjo ištiesinti plaučių;
    • atliekant torakomiją, kuri neleidžia sukurti sandarios vietos pleuros ertmėms.

    Kai ilgą laiką pleuroje išsivysto uždegimas, atsiranda klijavimo ir cikatrijų sukibimų susidarymas, kurios neleidžia plaučiams susikaupti, tokiu būdu palaikant pūlingą ertmę.

    Paciento lėtinės empyemos metu galima stebėti visiškai normalią kūno temperatūrą.

    Jei nėra išeities į pūlį, tada pacientą kankina kosulys, turintis daug puvinio skreplių.

    Tyrimo metu gydytojas pastebi įprastos krūtinės vietos pasikeitimą nuo uždegimo pusės, o tai sumažina tarpas tarp šonkaulių. Triukšmas ir švokštimas, klausantis kvėpavimo ten.

    Vaizdo įrašas

    Šio patologijos rentgeno ir CT požymiai

    Norint diagnozuoti ligą, būtina atlikti išsamų laboratorinį, fizinį ir instrumentinį tyrimą. Ligoniui aptikti dažnai naudojamos rentgeno ir kompiuterinės tomografijos.

    Rentgeno ligos požymiai:

    • vienpusis išpylimas;
    • pleuros efuzija kartu su plaučių audinio konsolidavimu;
    • sūnaus efuzija su komplikacijomis ir neužkrautas sterilus - su įprastomis ligos eigomis;
    • užtemimas „lęšių“ forma;
    • gali būti supainiotas su naviku, jei liga yra įstrižose plaučių dalyje.

    Jei atliekate paciento kompiuterinę tomografiją, tada empyema atrodo kaip kapsulinis skystis, kurio tankis yra + 20-40 vienetų.

    Ji turi pailgos formos, jei ji yra tarpšakiniuose plyšiuose, arba cilindro forma, jei ji yra šalia krūtinės sienelės. Naudojant CT, galima stebėti pleuros skilčių ryšį, o plaučiai yra šiek tiek nukreipti į šoną.

    Diferencinė ligos diagnozė

    Ši liga skiriasi nuo specifinio pleuros pažeidimo, kuris yra panašus į tuberkuliozinį ar mikotinį. Ūmus pūlingas pleuritas gali būti skiriamas nuo tuberkuliozinio pleurito.

    Diferencinė empioos diagnozė su pleurologinėmis ertmėmis yra gana teisinga ir patikima, nes kiti metodai gali sukelti komplikacijų ir gana liūdnas pasekmes.

    Be to, būtina:

    • plaučių cistos, kuriose yra oro ar skysčio;
    • pūlingos cistos, kurios aktyviai vystosi užblokuotame bronche ir jų forma panašios į uždarą empyemą.

    Padeda išspręsti teisingos ir patikimos diafragmos erdvės ar CT ultragarso tyrimo diagnostikos problemą.

    Iš torakoskopijos galima lengvai diferencijuoti pleuros empyemą su fibroma ar kitais pleuros pleuros pažeidimais.

    Atliekant diferencinį empyemos testą, galima pastebėti tokias savybes kaip:

    • nėra ištiesintos plaučių ar jos formos deformacijos;
    • pereiti prie sveikos mediastino pusės;
    • skystis arba oro perteklius į ertmę;
    • tyazas;
    • džemperiai su ląstelių struktūra;
    • švartavimo linijos

    Empyema turi būti atskirta nuo tokių ligų:

    • serozinis pleuritas;
    • plaučių gangrena;
    • kazeinis pneumonija;
    • stemplės patologija;
    • tarpkultūrinė neuralgija;
    • pūslinis pūlinys.

    Be jau minėtų ligų, nereikia pamiršti apie diafragminę išvaržą ir cistas, su kuriomis empyema taip pat skiriasi.

    Kova su antibiotikais

    Empyema gydymas yra gana ilgas ir sunkus. Šiuolaikinių metodų pagalba pats gydymo procesas yra daug efektyvesnis. Juo siekiama normalizuoti kvėpavimo sistemos veikimą.

    Ligoninėje ligos sustabdymui atliekami šie veiksmai:

    1. Su drenažo ar punkcijos pagalba išvalykite pilną ertmę iš pūlių. Jis turėtų būti atliekamas kuo anksčiau, jis padeda apsaugoti nuo pavojingų komplikacijų.
    2. Antibiotikų vartojimas. Be to, jie naudojami išvalyti pleuros ertmę.
    3. Registruotų vitaminų priėmimas siekiant pagerinti kūno apsauginę funkciją ir atkurti jo efektyvumą. Be nustatytų vitaminų: imunostimuliuojančios, detoksikacijos, baltymų vaistai ir hemosorbcija.
    4. Norint atnaujinti visavertį kūno darbą, pacientui skiriama fizinė terapija, fizioterapija, krūtinės masažas. Taip pat reikalinga speciali dieta su sveikais ir asimiliuojančiais maisto produktais.
    5. Chirurgija naudojama lėtinei ligos formai gydyti.

    Empyemos gydymas trunka gana ilgai ir pats procesas yra sudėtingas ir sunkus pacientui. Gydymo veiksmingumas ir greitis priklauso nuo naudojamų vaistų ir paciento savybių.

    Atranka atliekama priklausomai nuo:

    • ligos pobūdį;
    • ligos priežastys;
    • sutrikimo formos;
    • atskirų pacientų savybių.

    Pacientui skiriami antibiotikai, kurie pasirenkami labai atsargiai, atsižvelgiant į pagrindinę ligos priežastį ir remiantis tyrimų rezultatais.

    Be antibiotikų, pacientams, sergantiems pleuros empyema, skiriami šie vaistai:

    1. "Doksiciklinas".
    2. "Gentamicinas".
    3. Ceftazidimas.
    4. „Co-trimoxazolas“.
    5. Amikacinas.
    6. Oleandomicinas.
    7. "Benzilpenicilinas".
    8. Cefaleksinas.

    Siekiant kovoti su šia liga, dažnai naudojami tradicinės medicinos metodai. Šis gydymas grindžiamas natūralių produktų ir žolelių naudojimu, kuris padeda greitai atkurti stiprumą dėl savo naudingų ir gydomųjų savybių.

    Chirurginis šios ligos gydymas

    Jei liga trunka ilgiau nei du mėnesius, galite pabandyti vaizdo torakoskopinę chirurgiją, kad išvalytumėte pleuros ertmę nuo pūlių.

    Tokia operacija padės suprasti, kodėl gijimas vėluoja. Po chirurginio gydymo būtina nustatyti drenažą ir ertmę, naudojant antiseptikus.

    Jei ankstesni gydymo metodai nesukėlė rezultatų arba buvo neveiksmingi, pacientui skiriama:

    • pleurektomija;
    • ribota thoracomyoplasty;
    • tamponado liekamoji ertmė.

    Su tokiomis operacijomis galima pašalinti fistulę. Tamponadas palieka beveik nematomą kosmetikos defektą. Jei pažeidimai turi didelį plotą, gydymas atliekamas plaučiuose.

    Tai reiškia, kad atliekamas visų plaučių ir pleuros sukibimų pašalinimas, o po to plaučiai gali ištempti ir visiškai veikti.

    Galimos pasekmės ir komplikacijos

    Liga, kuri nėra išgydyta laiku, sukelia patologinius viso organizmo pokyčius. Kai kuriais atvejais pacientas gali mirti - 30% visų atvejų.

    Empyema dažnai tampa lėtine, kuriai būdingi skausmingi simptomai ir sudėtingesnis bei ilgesnis gydymas.

    Kai pūšys per audinį, susidaro fistulė, per kurią patenka infekcija.

    Labai pavojinga šios ligos pasekmė yra sepsis, jis atsiranda, kai infekcija patenka į kraują ir plinta visame kūne.

    Dažniausiai empyema yra:

    • pūlių kaupimasis minkštuose krūtinės audiniuose;
    • sepsis;
    • bronchektazė;
    • organų nepakankamumas;
    • fistulės
    • septicopiremija;
    • plaučių perforacija;
    • perikarditas;
    • atviras piropneumotoraksas;
    • pūlingas peritonitas;
    • amiloidų regeneracija.

    Siekiant išvengti komplikacijų, būtina visiškai paklusti gydytojui ir laikytis lovos poilsio.

    Be to, šios ligos prevencija apima:

    • laiku gydyti bet kokias infekcines ligas;
    • antibiotikų naudojimas plaučių infekcinių procesų atveju;
    • sterilumo laikymasis atliekant chirurgines operacijas;
    • padidinti kūno apsauginę funkciją.

    Norėdami išvengti ligų, turite atidžiai stebėti savo sveikatą ir sukelti sveiką gyvenimo būdą. Kai atsiranda pirmieji pleuros empyemos simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistų pagalbą ir neatidėliokite gydymo iki vėlesnio.