Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Šio tipo bendros patologijos pavadinimas pagal histologinę klasifikaciją paaiškinamas mažu ląstelių dydžiu, kuris yra tik dvigubai didesnis už kraujo ląstelių. Tačiau, nepaisant pavadinimo „mažas“, pacientų, sergančių šia liga, problemos kyla labai giliai. Smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) prognozė tiesiogiai priklauso nuo naviko gydymo plaučiuose metodų, kai diagnozė buvo atlikta ir kokio vystymosi etapo buvo aptikta, ir apskritai nusivylimą.

Šis piktybinis navikas išsiskiria savo agresyviu kursu - sparčiai plinta, formuojasi metastazes kituose dideliuose organuose, kurie yra nutolę nuo dėmesio.

DLK priežastys gali būti:

Nikotino priklausomybė;

Nepalanki aplinkos ekologija;

Sunkios plaučių ligos (tuberkuliozė).

Straipsnio turinys:

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai

Ankstyvosiose stadijose mažas ląstelių vėžys neleidžia pacientui sužinoti apie save, o simptomai beveik nepastebimi. Bet kai tik plaučiai pradeda augti, klinikiniai požymiai tampa pastebimi. Jie paprastai nesukelia įtarimų dėl vėžio, nes jie labai panašūs į kitų kvėpavimo organų ligų požymius.

Dažniausi SCLC simptomai:

Skausmas krūtinėje;

Sausas kosulys pradiniame etape ir kosulys vėlai;

Nerimas kvėpavimas, užkimimas kalbant.

Tais atvejais, kai dėl organų išsivysto miopatijos metastazės, klinikiniai požymiai taip pat pridedami prie:

Sunku nuryti maistą;

Balso balsas ir pan.

Norint atlikti kokybinę DLK diagnozę pradiniuose etapuose, būtina atlikti plaučių tomografiją ir kaulų audinių nuskaitymą.

Mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas

Efektyviausias būdas gydyti pacientus, sergančius SCR, yra chemoterapija, kuri veikia kaip nepriklausomas metodas arba kartu su radioterapija ar operacija plaučiuose. Be to, galima taikyti atskirai:

Chirurginis vėžinio naviko pašalinimas, kuris sėkmingai atliekamas ankstyvosiose stadijose;

Radiacinė terapija, kai neįmanoma taikyti chirurginio pašalinto organo dalies pašalinimo.

Mažos ląstelių plaučių vėžio chemoterapija ankstyvosiose stadijose duoda labai gerų rezultatų. Jo esmė yra tam tikrų vaistų poveikis vėžio ląstelėms. Narkotikai žudo ląsteles, stabdo jų augimą ir plinta organizme.

Mažų ląstelių plaučių vėžio gyvenimo trukmė

Iš visų onkologinių ligų SCLC pasižymi agresyviu kursu ir spartesniu metastazių augimu. Jei nepradedate gydymo pradžioje, pacientų išgyvenamumo lygis praktiškai sumažinamas iki nulio, t.y. ne daugiau kaip 2-3 mėnesius. Savalaikis gydymas gali tik kelis kartus pailginti chemoterapiją ar radioterapiją.

Pažymėtina, kad ši liga dažnai pasireiškia vyrams.

Straipsnio autorius: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkologas, chirurgas

Švietimas: baigė rezidenciją „Rusijos moksliniame onkologiniame centre“. N. N. Blokhina "ir gavo diplomą" Onkologas "

Liaudies medicinoje yra daug vėžio gydymo rekomendacijų ir receptų, daugiausia naudojant augalų gijimo savybes. Augalai, naudojami tradicinėje medicinoje vėžio gydymui, gali apriboti navikų augimą, sunaikinti paveiktas ląsteles ir leisti augti sveikas ląsteles.

Vėžio struktūroje tai yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Plaučių vėžio pagrindas yra piktybinis plaučių audinio epitelio degeneracija ir sutrikusi ventiliacija. Liga pasižymi aukštu mirtingumu. Pagrindinė rizikos grupė - 50–80 metų rūkantys vyrai. Modernios savybės.

Krūties vėžys yra dažniausias vėžys moterims. Praėjusio amžiaus septintojo dešimtmečio pabaigoje ligos aktualumas padidėjo. Liga būdinga pirminiam moterų, vyresnių nei penkiasdešimt metų, pažeidimui.

Skrandžio vėžys yra piktybinis skrandžio epitelio ląstelių degeneracija. Ligos metu 71–95% atvejų yra susiję su skrandžio sienelių nugalėjimu bakterijų „Helicobacter Pylori“ ir yra tarp bendrų 50–70 metų amžiaus žmonių vėžio. Vyrų skrandžio vėžys diagnozuojamas 10-20 proc. Dažniau nei tos pačios amžiaus moterų.

Gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys) yra nuo virusų priklausoma onkologinė liga. Pirminis navikas yra atgimęs liaukų audinys (adenokarcinoma) arba reprodukcinio organo plokščiųjų ląstelių karcinoma. Ligonių moterys nuo 15 iki 70 metų. Nuo 18 iki 40 metų liga yra svarbi ankstyvos mirties priežastis.

Odos vėžys yra liga, kuri išsivysto iš sluoksniuotos plokščiosios epitelio, kuris yra piktybinis navikas. Dažniausiai tai pasireiškia atvirose odos vietose, auglio išvaizda ant veido labai didelė, nosies ir kaktos, taip pat akių ir ausų kampai yra labiausiai jautrūs. Tokio ugdymo įstaiga „nepatinka“ ir yra suformuota.

Žarnyno vėžys yra piktybinis gaubtinės arba tiesiosios žarnos liaukų epitelio degeneracija. Pirmaisiais etapais yra būdingi flakuoti simptomai, nukreipiantys nuo pirminės patologijos ir panašūs į virškinimo trakto sutrikimą. Pagrindinis gydymas yra chirurginis pažeisto audinio išskyrimas.

Mažų ląstelių plaučių vėžys: retos ligos apžvalga

Vėžys yra piktybinis navikas, kuris dėl mutacijos žudo sveikas kūno ląsteles. Pasak Tarptautinės vėžio tyrimo agentūros, jos dažniausia vieta yra lengva.

Jo morfologija, plaučių vėžys yra suskirstytas į ne mažas ląsteles (įskaitant adenokarcinomą, plokščiąją, didelę ląstelę, mišrią) - apie 80-85% viso ligos ir mažos ląstelės - 15-20%. Šiuo metu yra teorija apie smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio vystymąsi dėl bronchų epitelio ląstelių ląstelių degeneracijos.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra agresyviausias, kuriam būdinga ankstyvoji metastazė, latentinis kursas ir nepalankiausia prognozė net gydymo atveju. Mažiausias ląstelių plaučių vėžys yra sunkiausias, 85% atvejų jis baigia mirtį.

Ankstyvieji etapai yra besimptomi ir dažniau nustatomi atsitiktinai atliekant įprastinius patikrinimus arba lankantis klinikoje su kitomis problemomis.

Simptomai gali reikšti tyrimo būtinybę. Simptomų atsiradimas SCR atveju gali rodyti jau progresavusį plaučių vėžio etapą.

Plėtros priežastys

• Mažas ląstelių plaučių vėžys tiesiogiai priklauso nuo rūkymo. Patyrę rūkaliai turi 23 kartus didesnę galimybę susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantiems. 95% pacientų, sergančių smulkių ląstelių karcinoma, yra rūkantys vyresni nei 40 metų.
• Kancerogeninių medžiagų įkvėpimas - darbas su „kenksmingomis“ pramonės šakomis;
• Nepalankios aplinkos sąlygos;
• Dažna arba lėtinė plaučių liga;
• Apkrautas paveldimumas.

Nerūkymas yra geriausia mažų ląstelių plaučių vėžio prevencija.

Plaučių vėžio simptomai

• Kosulys;
• Dusulys;
• Triukšmingas kvėpavimas;
• Pirštų deformacijos „būgnai“;
• Dermatitas;
• Hemoptysis;
• Svorio netekimas;
• Bendro intoksikacijos simptomai;
• Temperatūra;
• 4-ajame etape - obstrukcinė pneumonija, yra antrinių pažeistų organų požymių: kaulų skausmas, galvos skausmas, paini sąmonė.

Patologijos simptomai gali skirtis priklausomai nuo pradinio naviko vietos.

Mažos ląstelių karcinoma dažniau yra centrinė, rečiau periferinė. Be to, pirminis navikas radiografiškai aptiko labai retą.

Diagnostika

Nustatant pagrindinius patologijos požymius dėl fluorografijos ir dėl klinikinių priežasčių (rūkymas, paveldimumas, amžius virš 40 metų, lyties ir kt.), Naudojami plačiau informuojami diagnostiniai metodai. Pagrindiniai diagnostikos metodai:

1. Naviko vizualizavimas spinduliuotės metodais: radiografija, kompiuterinė tomografija (CT), pozronų emisijos tomografija (PET-CT).
2. Naviko morfologijos nustatymas (ty jo ląstelių identifikavimas). Histologiniam (citologiniam) tyrimui imama punkcija, naudojant bronchoskopiją (kuri taip pat yra neapdorojantis vaizdavimo metodas) ir kitus metodus, kaip gauti medžiagą.

DLK etapas

1. Mažiau nei 3 cm dydžio neoplazmas (matuojamas maksimalios pailgėjimo kryptimi) yra viename segmente.
2. Mažiau nei 6 cm, neviršijant vieno plaučių segmento (broncho) ribų, netoliese esančių limfmazgių metastazės
3. Daugiau kaip 6 cm, paveikia plaučių, gretimų bronchų ar išeiti į pagrindinį bronchą. Metastazės išplito į tolimus limfmazgius.
4. Vėžinių neoplazija gali būti didesnė už plaučius, nes auga kaimyniniuose organuose, daugelyje tolimų metastazių.

TNM tarptautinė klasifikacija

Kur T yra pirminio naviko būklės, N - regioninių limfmazgių, M - tolimojo metastazės rodiklis

T_x - nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti naviko būklę, arba nėra aptikta,

T₀ - navikas nėra apibrėžtas,

T_IS - neinvazinis vėžys

ir iš T₁ iki t₄ - naviko augimo etapai nuo: mažesnis nei 3 cm iki vertės, kai dydis nesvarbus; ir vietos etapai: nuo vietos iki vienos skilties, iki plaučių arterijos, mediastino, širdies, carinos, t.y. augti į kaimyninius organus.

N - regioninių limfmazgių būklės rodiklis:

N_x - nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti jų būklę,

N₀ - metastazės pažeidimas nenustatytas,

N₁ - N₃ - apibūdinti žalos laipsnį: nuo proksimalinių limfmazgių iki tų, kurie yra priešingoje auglio pusėje.

M - tolimos metastazės būsena:

M_x - nepakanka duomenų tolimiems metastazėms nustatyti,

M₀ - nėra aptiktos tolimų metastazių,

M₁ - M₃ - dinamika: nuo vieno metastazės požymių buvimo iki krūtinės ertmės.

Daugiau kaip 2/3 pacientų yra III-IV etapas, todėl SCR ir toliau vertinama pagal dviejų svarbių kategorijų kriterijus: lokalizuotą arba plačiai paplitusią.

Gydymas

Šios diagnozės atveju, smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas tiesiogiai priklauso nuo žalos konkretaus paciento organams laipsnio, atsižvelgiant į jo istoriją.

Chemoterapija onkologijoje naudojama formuojant naviko ribas (prieš ją pašalinant), pooperaciniu laikotarpiu sunaikinti galimas vėžio ląsteles ir kaip pagrindinę gydymo proceso dalį. Jis turėtų sumažinti naviko, spindulinės terapijos - nustatyti rezultatą.

Radiacinė terapija yra jonizuojanti spinduliuotė, kuri žudo vėžines ląsteles. Šiuolaikiniai prietaisai generuoja siaurai orientuotus spindulius, kurie minimaliai traumuoja gretimas sveiko audinio vietas.

Chirurginių ir terapinių metodų poreikį ir seką tiesiogiai nustato besirūpinantis onkologas. Gydymo tikslas - pasiekti remisiją, pageidautina užbaigti.

Medicinos procedūros - ankstyvieji etapai

Deja, chirurginė chirurgija yra vienintelis būdas pašalinti vėžines ląsteles. Metodas naudojamas I ir II etapuose: viso plaučių, skilties ar jo dalies pašalinimas. Pooperacinė chemoterapija yra esminis gydymo komponentas, paprastai su radioterapija. Skirtingai nuo nedidelių ląstelių plaučių vėžio, pradiniame etape galima apriboti naviko pašalinimą. Net ir šiuo atveju 5 metų išgyvenamumas neviršija 40%.

Onkologas (chemoterapeutas) nustato chemoterapijos režimą - vaistus, jų dozes, trukmę ir skaičių. Vertindamas jų veiksmingumą ir remdamasis paciento gerove, gydytojas gali koreguoti gydymo eigą. Paprastai papildomi vaistai nuo užkrečiamųjų vaistų. Įvairūs alternatyvūs gydymo būdai, maisto papildai, įskaitant vitaminus, gali pabloginti jūsų būklę. Jūs turite aptarti jų priėmimą onkologu, taip pat apie bet kokius svarbius sveikatos pokyčius.

Gydymo procedūros - 3.4 etapai

Įprasta sudėtingesnių atvejų lokalizuotų formų schema yra kombinuotoji terapija: polichoterapija (poli reiškia ne tik vieną, bet ir vaistų derinį) - 2–4 kursai, tinkami kartu su pirminio naviko radioterapija. Kai pasiekiama remisija, galimas smegenų profilaktinis švitinimas. Toks gydymas padidina vidutinę gyvenimo trukmę iki 2 metų.

Dažniausiai pasitaikanti forma: polichoterapija 4-6 kursai, radioterapija - pagal indikacijas.

Tais atvejais, kai naviko augimas sustojo, sakoma apie dalinę remisija.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys labai gerai reaguoja į chemiją, radioterapiją ir radioterapiją. Tikėtina, kad šios onkologijos klastingumas pasikartos, kurios jau yra nejautros tokioms priešnavikinėms procedūroms. Galimas atkryčio kursas yra 3-4 mėnesiai.

Metastazės atsiranda (vėžio ląstelės transportuojamos su krauju) į organus, kurie yra intensyviausiai tiekiami krauju. Smegenys, kepenys, inkstai, antinksčių liaukos kenčia. Metastazės prasiskverbia į kaulą, kuris taip pat sukelia patologinius lūžius ir negalią.

Dėl neveiksmingumo ar neįmanoma taikyti pirmiau minėtų gydymo metodų (dėl paciento amžiaus ir individualių savybių), atliekamas paliatyvus gydymas. Juo siekiama pagerinti gyvenimo kokybę, daugiausia simptominį, įskaitant anesteziją.

Kiek gyvena su DLK

Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos stadijos, jūsų bendros sveikatos ir gydymo metodų. Pasak kai kurių pranešimų, moterys yra jautresnės gydymui.

Trumpalaikė liga gali suteikti jums nuo 8 iki 16 savaičių, jei nėra jautrumo gydymui ar jo atmetimo.

Naudojami gydymo metodai toli gražu nėra tobuli, bet padidina jūsų galimybes.

Kombinuoto gydymo I ir II stadijose atveju 5 metų išgyvenamumo tikimybė (po penkerių metų yra visiškai remisija) yra 40%.

Sunkesniais etapais - vidutinė gyvenimo trukmė su kombinuotu gydymu padidėja vidutiniškai 2 metus.

Pacientams, sergantiems lokalizuotu naviku (t. Y. Ne ankstyvuoju etapu, bet be tolimos metastazės), naudojant kompleksinę terapiją, 2 metų išgyvenamumas - 65-75%, 5 metų išgyvenamumas galimas 5-10%, geros sveikatos - iki 25%.

Bendro DLK - 4 etapų atveju išgyvenamumas yra iki vienerių metų. Visapusiško išgydymo prognozė šiuo atveju: atvejai be recidyvo yra labai reti.

Po žodžio

Kažkas ieško vėžio priežasčių, nežinodamas, kodėl.

Žmonėms lengviau nešioti ligą, manyti, kad tai yra bausmė ar teismas. Galbūt tai jiems palengvina ir leis jai atnešti ramybę ir tvirtumą kovoje už gyvenimą.

Teigiamas požiūris yra būtinas, kad gydymas būtų palankus. Tiesiog kaip rasti jėgos, kad galėtumėte atsispirti skausmui ir likti sau. Neįmanoma pateikti teisingo patarimo asmeniui, girdėjusiam siaubingą diagnozę, ir ją suprasti. Na, jei jums padės artimieji ir artimi žmonės.

Svarbiausia yra rasti tikėjimą savo jėgomis, norėti eiti toliau į savo ateitį ir pasitikėti gydytojais. Suteikite sau galimybę.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra piktybinis navikas, lokalizuotas žmogaus kvėpavimo sistemoje, kurio savitas bruožas yra labai agresyvus onkologinio proceso eigas ir labai nepalanki gyvenimo prognozė. Iš pradžių šis navikas yra suskirstytas į du potipius - kairiojo plaučių ląstelių plaučių vėžį ir dešiniųjų plaučių ląstelių plaučių vėžį. Šio tipo patologijos pavadinimas, atsižvelgiant į histologinę grupę, paaiškinamas mažu ląstelių struktūrų dydžiu, viršijančiu tik kraujo ląstelių dydį - eritrocitai yra tik du kartus.

Plaučių praktikoje smulkialąstelinis plaučių vėžys yra gana retas reiškinys ir, lyginant su plaučių vėžiu, kuriame nėra plaučių ląstelių, sudaro 80 proc. Visos patologijos, sudaro mažiau nei 20 proc. Kvėpavimo takų aptikimo atvejų.

Dauguma patologijos formuojasi rūkantiems ir dažnai vyrams, maždaug 50-62 metų amžiaus. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais vidutiniškai plaučių neoplazijos paplitimas tarp moterų buvo smarkiai padidėjęs, o tai tiesiogiai siejasi su moterų rūkančiųjų skaičiaus padidėjimu.

Vėžys beveik visada atsiranda kaip centrinis vėžys, tačiau ši piktybinė neoplazija greitai plinta, sėja visus plaučių audinius, formuodama metastazes kaimyniniuose organuose, toli nuo patologiškai susidariusio pažeidimo. Tai vadinamosios intensyviai augančios navikų rūšys, turinčios didelį piktybinių navikų potencialą. Greitas metastazės paveikia ne tik retroperitoninės erdvės organų elementus, bet ir smegenis.

Klinikinis vaizdas iš pradžių būdingas plaučių onkopatologijai ir yra atstovaujamas kosuliu, skrepliais, sumaišytais su kraujo intarpais, nepagrįstu dusuliu, kuris pasireiškia laikui bėgant, krūtinės ląstos skausmas, silpnumas ir greitas svorio netekimas, kacheksija, mediastininis suspaudimas, žymiai padidėjęs smulkialąstelinis plaučių vėžys.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnostinis kompleksas susideda iš rentgenogramų, kompiuterinės tomografijos, bronchoskopinių metodų, tačiau būtina patvirtinti naviko arba šalia esančių limfmazgių biopsijos rezultatus, taip pat citologinį pleuros eksudato tyrimą.

Vėliau diagnozavus, neturėtumėte pasikliauti teigiamu rezultatu, nes mažų ląstelių plaučių vėžys, pradedant nuo trečiojo etapo, negali būti išgydytas ir veda prie mirties. Jei bus atliktas tinkamas tyrimas ir taikoma terapija, tikimybė, kad jie bus atkurti, yra dideli. Be specialaus priešnavikinio gydymo, gyvenimo trukmė neviršija trijų mėnesių ribos.

Chirurginė operacija dėl smulkialąstelinio plaučių vėžio yra racionali tik su proaktyviai apibrėžtomis apraiškomis, o pagrindinis gydymo vaidmuo yra skiriamas polichoterapijai ir radijo švitinimo metodams.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio priežastys

Šios patologijos priežastys, kaip kairiojo plaučių plaučių ląstelių vėžys ir dešiniųjų plaučių ląstelių plaučių vėžys, gali būti:

- Tiesioginė priklausomybė nuo nikotino naudojimo. Savo ruožtu tabako rūkymas yra pagrindinė pirminės plaučių audinio struktūros restruktūrizavimo priežastis. Tai taip pat gali būti siejama su paciento amžiumi, nes jie matavo nikotino vartojimo patirtį ir netiesiogiai per dieną rūkytų cigarečių skaičių. Kalbant apie padidėjusį priklausomybės nuo moterų skaičių, pastaraisiais metais buvo nustatyta reguliari lygtis su abiejų lyčių smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu.

- Paveldimas genetinis tam tikro paciento veiksnys. Taigi, jei yra artimųjų onkologiškai apsunkinta istorija, neturėtumėte rūkyti savo sveikatos.

- Nepalankios aplinkos aplinkos sąlygos, kuriomis asmuo gyvena (gyvenamosios vietos regiono kancerogeninių kenksmingų medžiagų tarša).

- Sunkios plaučių ligos, kurios buvo palaikomos visą gyvenimą, yra: plaučių tuberkuliozė, pirmiausia lėtinė obstrukcinė plaučių liga, astma ir kitos infekcinės ligos, įvairūs patologiniai navikai.

- Ilgalaikis kancerogenų įsiskverbimas į organizmą, įskaitant nikelį, arseną, chromą. Dažnai skverbtis vyksta ir gyvenamosiose vietose, ir pramoniniame darbe - kenksmingos darbo sąlygos.

- Poveikis radioaktyviųjų jonų kūnui, kuris yra galimas atominės ar kitos žmogaus sukeltos nelaimės atveju, saugojimo sąlygų pažeidimai ir atsargumo priemonės dirbant su radioaktyviai pavojingomis medžiagomis ir įranga, veikiančia jų pagrindu.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai

Pradedant jų vystymosi etapus, smulkiųjų ląstelių vėžys nesuteikia specifinių simptomų arba simptomai yra užmaskuoti kaip kitos plaučių sistemos ligos. Tačiau, progresuojant smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui, proliferacijai ir tolesnei sparčiai metastazei, simptomų kompleksas yra gana aiškiai matomas ir tampa pastebimas.

Atviros stadijos metu mažų ląstelių plaučių vėžį gali įtarti tam tikri netiesioginiai požymiai, dažniausiai iš jų pateikiami šiame sąraše:

- skausmingas pojūtis retrosterinėje zonoje ir sparčiai didėja dusulys.

- Ilgai užsitęsęs kosulys, iš pradžių sausas ir jau gilus paroksizminis ir įsilaužimas, vėlesniais etapais su skrepliais ir kraujo dryžiais.

- Reikšmingas apetito praradimas, svorio kritimas, kacheksijos pasireiškimas, bendras negalavimas ir progresinis silpnumas.

- Gali būti neryškus matymas.

- Atsiranda kvėpavimo užkimimas, balso užgauliojimas pokalbio metu (tai yra disfonijos reiškinys, ty palaipsniui didėjantis pokalbio ir balso virpesių pokytis).

Vėlyvos diagnozės metastazė smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, ir šiuo metu klinikinis vaizdas įgyja naujų onkologiniam procesui būdingų savybių, tai yra:

- Sunkūs įvairaus pobūdžio galvos skausmai - nuo vietinio pulsavimo ir traukimo iki migrenos dilgčiojimo, apimantis visą galvą.

- Skausmingas pojūtis su visa nugaros dalimi, ypač tomis, kurios išsikiša į stuburo projekciją, sąnarių skausmas, skausmingi kaulų apraiškos - visa tai susiję su metastazėmis į kaulų audinius.

- vėlesnėse stadijose, kai įstumti į onkologinį procesą tarpinstituciniai audiniai, susidaro mediastinalinis suspaudimo sindromas, kuris apima:

• disfagija (valgymo sutrikimas, kai pacientui sunku nuryti maistą arba ši funkcija tampa neįmanoma);

• užkimimas (pasireiškia, kai gerklų nervą veikia paralyžius);

• nenormalus veido ir kaklo patinimas (dažnai vienašališkas, kai spaudžiamas viršutinis vena cava).

- Kai metastazės į kepenis, ikterichnost oda gali atsirasti ir plėtoti hepatomegalia.

- Vėliau apibrėžtose neoplazijos stadijose gali pasireikšti hiperterminės apraiškos.

- Paranoplastiniai sindromai gali pasireikšti, kai pasireiškia: sekrecinio antidiuretinio hormono sutrikimo sindromas, cushingoido pasireiškimai, Myasthenic Lambert-Eaton sindromas.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio etapai

Smulkialąstelinio plaučių vėžio pasiskirstymas pagal tarptautiniu mastu pripažintą TNM klasifikaciją iš esmės nesiskiria, palyginti su kitais onkologijos plaučių navikais ir susideda iš šių pozicijų:

T 1 - vieno anatominio vieneto (kūno dalies) padengimas procesais;

T 2 - vėžio procesas jau užfiksuoja dvi paciento kūno vietas;

T 3 - neoplazija tęsiasi už trijų anatominių zonų;

T 4 - neoplazmas paveikia didžiąją dalį specifinių organų ir tolimų audinių.

Tačiau svarbu atsižvelgti į tai, kad klasifikacija, išskirianti lokalizuotą (ribotą) ir vadinamąjį bendrąjį etapą, vis dar aktuali:

• Ribota smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio forma apima tik vieną plaučių su piktybiniu pažeidimu, tai yra, kairiosios formos ir dešinioji pusė yra izoliuota, kiekvienas iš jų prijungia šaknies megaliją, tarpdiscipliniškai lokalizuotas ir limfazinę vietą.

• Bendras variantas, atitinkantis trečiąjį arba ketvirtąjį etapą pagal TNM sistemą, trunka iki 60-65% patologijos. Jo vystymasis apima tuos pačius du krūtinės ląstelių pusiausvyros procesus, kartu su vėžio pleuritu ir sparčiu plaučių metastazių vystymuisi.

Aiškus pasiskirstymas smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio stadijoje lemia jos gydymo būdus - chirurginį ar gydomąjį, taip pat pagal stadiją jie dar labiau prognozuoja išlikimą.

Mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas

Mažų ląstelių plaučių vėžio gydymo tikslas yra pasiekti visišką remisija, o remisija turi būti oficialiai patvirtinta bronchoskopija, biopsija ir bronchoalveolinis skalavimas. Labai veiksmingas gydymas įvertinamas po 6-12 savaičių nuo jo pradžios ir nustato atsigavimo tikimybę, taip pat numatomos gyvenimo trukmės prognozes.

Efektyviausias vėžio plaučių neoplazijos gydymo būdas yra terapija naudojant chemoterapinius vaistus, kurie gali būti atliekami savarankiškai taikomo metodo forma, be to, terapijos ar chirurginio gydymo metodas, susijęs su pažeistu organu.

Be to, gydymo galimybės yra galimos atskirais metodais:

- naviko žaizdos chirurginis išsiskyrimas (taikomas tik ankstyvosiose ligos stadijose).

- radiacinė branduolinė intervencijos technika, kai dėl sveikatos būklės negalima chemoterapijos ir chirurginio neoplazijos pašalinimo.

- Kūno gyvybinių jėgų medicininė priežiūra - tai pagalbinis metodas.

Prieš pradedant gydymą ir pasirenkant gydymo metodą, nustatoma ligos stadija, įvertinami bendri paciento kūno rezervai, siekiant nustatyti gyvybiškai svarbių kūno funkcijų indukcijos chemoterapiją (pasirinkimo metodas gydymo metu). Chemoterapija taikoma tik tuo atveju, jei prieš tai nebuvo atlikta nei radioterapija, nei chemoterapija, išsaugotas darbingumas, nėra jokių rimtų ligų, širdies nepakankamumo ir kepenų, kaulų čiulpų potencialas pagal amžiaus normą. Tačiau svarbu suprasti, kad net ir esant puikiems pradiniams duomenims, indukcijos chemoterapijos mirtingumas yra apie 5%, o tai yra palyginama su radikaliu veikimu. Jei paciento būklė neatitinka išvardytų rodiklių, norint išvengti rimtų šalutinių reiškinių, sumažėja cheminių medžiagų dozė.

Cheminių medžiagų indukcinis naudojimas atliekamas griežtai prižiūrint onkologui. Ypač svarbu yra kontrolė per pirmuosius pusantro mėnesius nuo gydymo pradžios, nes gali kilti gyvybei pavojingų pasekmių, tokių kaip: infekcinė, hemoraginė, kvėpavimo nepakankamumas, vienos iš inkstų funkcijos sutrikimas.

Chemoterapinės manipuliacijos mažo ląstelių plaučių vėžiui bet kuriame etape, ypač 1, 2 ir 4, yra efektyviausios. Pradiniame etape vėžio neoplazijų likvidavimas tam tikru mastu garantuoja metastazių plitimo prevenciją. 4 ligos stadijoje chemoterapija gali palengvinti ligos eigą ir pailginti paciento gyvenimą.

Ribotam dešiniojo arba kairiojo plaučių auglio augimui reikia minimalaus (2-4) chemoterapijos kursų. Naudojami citotoksiniai vaistai: ciklofosfamidas, doksorubicinas, gemcitabinas, etopozidas, cisplatina, vinkristinas ir kt. Citostatikai gali būti naudojami monoterapijos pavidalu arba kartu su pirminio naviko švitinimu, plaučių šaknies limfiniu augimu ir mediastinu. Gydant remisija, smegenų radioaktyviosios spinduliuotės papildomai skiriama siekiant sumažinti metastazavusio sėjimo riziką. Tai kombinuota terapija, kuri suteikia galimybę pratęsti gyvenimą su ribota mažo ląstelių plaučių vėžio forma iki dvejų metų.

Bendruoju plaučių neoplazijos variantu chemoterapijos kursų skaičius padidėja iki 4-6. Metastazuojant į netoliese esančius ir tolimus organus (smegenis, antinksčių liaukas, kūno kaulų sistemą ir kt.), Taip pat būtina naudoti radioterapiją.

Mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas vaistais dažniausiai tinka jau paveiktiems organams palaikyti ir paciento gyvenimui palengvinti. Toks gydymas yra pagalbinis, tačiau vis dėlto turi svarbų vaidmenį paciento gyvenime. Taikomi skirtingų farmakologinių grupių vaistai - tai, žinoma, yra priešuždegiminiai vaistai, skausmo vaistai (įskaitant narkotikus, kuriuos prižiūri specialistas), antibiotikai, skirti užkirsti kelią infekciniam pažeidimui ir pasunkinti ligą, vaistai kepenų apsaugai (pvz., Essentiale) ir smegenų ląstelių struktūrų nugalėjimas - preparatai, skirti ląstelinėms struktūroms tiekti deguonimi (glicinas, pantogamas), atitinkamai, su hipertermija, mažinant temperatūrą (Paracetamolis, Nimes) ulid, ibuprofenas) ir kt.

Chirurginė operacija dėl smulkialąstelinio plaučių vėžio pasireiškia tik pirmajame ar antrajame etape ir kartu būtina atlikti pooperacinės poliaterapijos kursą. Svarbus piktybinių audinių ekskremento veikimas, nes sėkmingai pašalinus gyvenimo trukmės prognozę labai padidėja.

Jei smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys diagnozuojamas trečiuoju ar ketvirtuoju jo vystymosi etapu, plačiai apimant kūno organines sistemas ir onkologinį procesą, specialistai dažniau susilaiko nuo chirurginių manipuliacijų, nes operacijos metu yra didelė mirtingumo rizika.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio prognozė

Šiandien mažų ląstelių plaučių vėžio mirtingumo statistika yra didelė. Svarbi plaučių ir onkologinės praktikos problema yra įveikti mirtingumą ir pailginti gyvenimą bei jo kokybę pacientams, sergantiems šia patologija. Iš visų žinomų onkologinių kūno ligų, smulkialąstelinis plaučių vėžys ypač pasižymi agresyviu progresavimu ir sparčiu metastazių formavimu, tiek glaudžiai esančių, tiek nutolusių, todėl patologijos prognozė yra labai neįmanoma. Jei diagnostikos kompleksas nebuvo atliktas ankstyvaisiais etapais, o atitinkamas gydymas nenustatytas, mirtingumo procentas paprastai siekia 90% per ne ilgesnį kaip dviejų ar trijų mėnesių laikotarpį arba beveik visiškai sumažinamas iki nulio.

Gydymo veiksmingumas ir faktinė prognozė ateičiai vertinami per laikotarpį, matuojant nuo šešių iki dvylikos savaičių (bet ne ilgiau kaip tris mėnesius) po jo įgyvendinimo pradžios. Labiausiai palankią prognozę galima tikėtis, kai bus pasiektas visiškas atsisakymas. Visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija trejus metus, priklauso visiškos remisijos grupei, jų išgyvenamumas siekia 70–92% visų patologijų. Jei naviko tūris sumažėjo per pusę ar daugiau iš pradžių diagnozuoto dydžio, tada galime kalbėti apie vadinamąją dalinę remisija, šios grupės kokybinė gyvenimo trukmė yra atitinkamai du kartus mažesnė nei ankstesnė.

Siekiant sėkmingai įveikti tokią patologiją kaip smulkialąstelinis plaučių vėžys, diagnostikos komplekso savalaikiškumas yra labai svarbus. Tačiau nusivylimo duomenys rodo priešingą, būtent tik 3-5% atvejų gydytojas nustatė pradinę vystymosi stadiją. Tai yra tik limfinių audinių sunaikinimo etape, vis dar neplatinant kitų kūno organų.

Tačiau net po to, kai buvo pasiekta remisija, ar ji yra išsami ar dalinė, liga greitai grįžta, transformuojasi ir sparčiai plinta, formuodama naujas metastazes ant organo audinių struktūros. Ypač rimtos pasekmės ir trumpiausias galimas gyvenimo trukmė, be abejo, yra patologiniai centrinės nervų sistemos (smegenų pažeidimo) struktūros, tokiu atveju paciento gyvybinės funkcijos greitai mažėja per mažiau nei du mėnesius. Prognoziniai duomenys, praėjus penkeriems metams po gydymo intervencijos, yra nusivylę - apie 5–11% visų pacientų išgyvena.

Apibendrinant svarbu pažymėti, kad tolesnė prognozė priklauso nuo:

• Laiku diagnozuoti - stebėti savo būklę ir atlikti profilaktinius tyrimus su susijusiais specialistais, naudoti profilaktinę mediciną.

• Jei aptinkamas onkologinis procesas, turite nedelsiant užsiregistruoti pas specialųjį gydytoją ir atlikti visus tyrimus ir atlikti nustatytus testus.

• Pooperaciniu laikotarpiu arba po polemoterapijos, radijo spinduliuotės ar visų šių tipų, taikomų tuo pačiu metu komplekse, svarbu laikytis gydančio gydytojo. Tai nurodoma, kad būtų išvengta ankstyvo atkryčio ir palaikoma nuolatinė remisija.

• Jei pasireiškia sunkūs šalutiniai reiškiniai, reikia nedelsiant pranešti gydytojui apie kitų vaistų atranką laiku, kai nustatomas gydymo kursas.

Mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas

Plaučių audiniai tarp vėžio ligų yra dažniau nei kiti organai. Pirma vieta piktybinio proceso atsiradimo metu užima skrandį ir po jos plaučių vėžį, ypač vyrams. Naviko vystymosi bronchopulmoninėje sistemoje priežastys yra ir išorinis, ir vidinis neigiamas poveikis. Pagrindinis išorės grėsmės veiksnys yra rūkymas ar apsinuodijimas kvėpavimo organais su kitomis toksiškomis medžiagomis. Pavojingos pramonės šakos ir mokslinių tyrimų laboratorijos gali paveikti nuodingus garus. Plaučių vėžys gali išsivystyti dėl ilgalaikių lėtinių patologijų: pneumonija, tuberkuliozė, bronchitas, gripas ir kiti infekciniai procesai. Antrinio naviko išsivystymas plaučiuose gali būti pastebimas pirminio vėžio metastazavimo procese kitame organe.

Pagal patologinius plaučių vėžio požymius yra keletas auglio formų, turinčių skirtingą diferenciacijos laipsnį. Kaip taisyklė, septyniasdešimt procentų ligos atvejų pastebima plokščiųjų ląstelių karcinoma. Antroje vietoje histologinėje struktūroje yra mažų ląstelių, avižų ląstelių ir anaplastinio plaučių vėžio. Vis dar yra liaukos kilmės naviko forma, tačiau tai yra labai reti.

Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys yra navikas, kuris išsivysto iš gleivinės plokščių ląstelių sluoksnio. Plekšninis epitelis gali būti netipinių tam tikrų brandos ląstelių. Toks plaučių vėžys vadinamas nediferencijuotu, keratinizuojančiu ar be keratinizacijos. Auglio pažeidimas gali išsivystyti pradinėse segmentinių bronchų dalyse, taip pat lobaro ir pirminių bronchų - centrinio vėžio - gleivinėje. Jei šis procesas turi įtakos bronchų ir bronchų dalinių dalims, tada jie kalba apie periferinį vėžį. Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys turi skirtingas augimo galimybes, ty jis gali augti į bronchų kanalo liumeną arba infiltracinį augimą (plaučių audinį).

Smulkialąstelinis plaučių vėžys (nml) yra vėžys, turintis mažą diferenciaciją arba nediferencijuotą išsivystymo laipsnį. Tokio naviko lokalizacija, metastazės, simptomai, stadijos ir gydymas iš esmės nesiskiria nuo plokščiųjų ląstelių karcinomos, tačiau vis dar yra tam tikrų specifinių modelių ir gydymo taktika.

Simptominis plaučių vėžio vaizdas

Centrinio ar periferinio piktybinio naviko buvimo plaučiuose požymiai nepriklauso nuo naviko histologinės struktūros. Klinikinis plaučių vėžio paciento vaizdas išreiškiamas tam tikrais simptomais:

• Pacientas skundžiasi dėl sauso kosulio atsiradimo, kuris po kurio laiko pasižymi isteriškumu. Ryte ir vakare kosulys lydi skreplių, kuriuose galima stebėti kraujo dryžius. Kartais, net ir be kosulio priepuolio, gali atsirasti nedidelis kraujavimas, kuris taip pat pasireiškia ankstyvoje karcinomos stadijoje. Kosulys pastebimas beveik visiems pacientams, sergantiems plaučių audinio onkologija;
• Skausmingas pojūtis krūtinės srityje taip pat yra pagrindinis bronchopulmoninio naviko buvimo požymis. Skausmas gali būti apšvitinamas gamtoje, taip pat tarpkultūrinės neuralgijos tipas. Diskomfortas jaučiamas dešinėje ar kairėje pusėje, o pacientas nežino, kas jam kelia nerimą, širdį, kepenis, skrandį. Didesnėje padėtyje skausmas lokalizuojamas pusėje, kurioje yra auglio pažeidimas. Vienas iš vėžio požymių plaučiuose yra naktinis skausmas apatinėse galūnėse (blauzdikaulyje). Brandaus, metastazuojančio piktybinio proceso stadijose skausmo priepuoliai atsiranda stuburo, sąnarių ir galvos;
• Bendrieji kūno silpnumo ir apsinuodijimo simptomai pastebimi pradiniuose ir vėlyvuose onkologinio proceso etapuose plaučiuose. Skausmas susilpnėja, padidėja kūno temperatūra. Hipertermija atsiranda kartu su vėžiu, plaučių uždegimu ar plaučių plaučių elektra. Pažeidus dujų mainus kvėpavimo sistemoje, atsiranda dusulys, ypač po motorinės veiklos. Apetito ir navikų toksiškos sekrecijos trūkumas kraujyje mažina kūno svorį, odos skonį ir pigmentinių dėmių plitimą;
• Priklausomai nuo piktybinių procesų lokalizacijos ir pasiskirstymo, pacientas gali patirti įsišaknijimą balsu, stemplės obstrukcija, aukšta diafragmos kupolo padėtis ir viršutinės galūnės judėjimo apribojimas. Šį vaizdą lemia žiniasklaidos audinių ir indų suspaudimas greitai augančiu naviku.

Mažų ląstelių ir plokščių ląstelių plaučių vėžio stadijos ir metastazės

Plaučių vėžys pradeda metastazuoti anksti. Jau pirmajame etape metastazės gali plisti per limfą, kraują ir kvėpavimo takus (aspiraciją). Priklausomai nuo karcinomos diferenciacijos ir augimo laipsnio, metastazės skubėja į regioninius ir tolimus limfmazgius arba organus. Sergantys limfmazgiai yra stebimi palei bronchus, plaučių šaknų ir apykaklės srityje, mediastine, tracheobronchiniuose, gimdos kaklelio ir supraclavikuliniuose. Plaučių vėžiu, metastazėmis, kepenyse, smegenyse, antinksčių liaukose ir stubure gali išsivystyti antrinis naviko procesas.

Pagal klasifikavimo schemą etapais, karcinoma plaučiuose yra išreikšta įvairiais dydžiais, plitimu ir metastazėmis.

Ligos pradžia suteikia būdingą klinikinį vaizdą, tačiau naviko aptikti. Pirmajame etape, kuriame yra A ir B serijos, auglys, esantis tracheobronchijos ir plaučių audinyje, yra nereikšmingo dydžio, bet yra aiškiai matomas rentgeno diagnostikos metu. Limfmazgius šiame etape veikia vėžinės ląstelės plaučių peribronchinių regionų lygiu.

Antrasis karcinomos etapas pasižymi dideliu metastazių plitimu ir tolesniu plitimu. Augimo proceso fazėje, pneumonija ar atelektazė jungiasi, kai plaučių ir pleuros išsiskyrimas nėra visiškai pažeistas. Antrajame etape vėžio ląstelių buvimas nustatomas mediastino regione.

Trečiojoje stadijoje - brandaus plaučių vėžiu - pastebėtas auglio proceso išplitimas mediumo, diafragmos ir krūtinės srities audiniuose. Atelektazė ir obstrukcinė pneumonija, kuri šiame etape beveik visada lydi piktybinį procesą, veikia visus plaučių skilimus su pleuros efuzija. Metastazės šiame vystymosi etape gali būti nukreiptos į tolimus organinius audinius.

Terminalas, vedantis į paciento mirtį, laikomas ketvirtuoju karcinomos etapu. Šiame etape auglys dezintegruojasi, o tai sukelia sunkų paciento apsinuodijimą. Šiuo atveju atsiranda organinių sistemų disfunkcija ir pacientas miršta. Ketvirtame ligos etape pacientui reikia paliatyvaus gydymo, kuris palaiko asmens gyvybingumą.

Gydymas

Nustačius diagnozę „nediferencijuotas ar nedidelės ląstelės plaučių vėžys“, gydymas priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos stadijos. Chirurginė intervencija skiriama pacientams, neturintiems kontraindikacijų operacijai. Kalbant apie chirurginį gydymą, navikas pašalinamas kartu su plaučių ir viso audinio dalimi. Taip pat pašalinamos paveiktos metastazės. Konservatyvi terapija yra atstovaujama spinduliuotei ir chemoterapijai. Šis metodas padeda pacientui paruošti operaciją, kurioje galima užkirsti kelią vėžio ląstelių pasiskirstymui ir sumažinti naviko dydį. Po operacijos chemoterapija ir spinduliuotės kursai yra ilgesni, tačiau jau siekiant užkirsti kelią netipiškam procesui ir tolesniam pasikartojimui. Šiuolaikiniais laikais daugelis vėžiu sergančių pacientų padeda savo kūnams atsikratyti vėžio tradicinės medicinos pagalba. Šiuos metodus nepalenkia pagrindiniai medicinos specialistai, tačiau be gydytojų priežiūros, nerekomenduojama jo naudoti. Liaudies gijimo įrankiams priskiriami: Dorogovo ASD (veterinarinis vaistas), propolis (bičių produktas), košelė, amanita, hemlock (augalai), soda (valgoma) ir kt.

Apsvarstykite vėžio gydymo taktiką skirtingais diferenciacijos laipsniais ir skirtingais metodais:

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra histologinis piktybinių plaučių navikų tipas, turintis labai agresyvų kursą ir prastą prognozę. Tai kliniškai pasireiškia kosuliu, hemoptyze, dusuliu, krūtinės skausmu, silpnumu, svorio kritimu; vėlyvo etapo metu - mediastininio suspaudimo simptomai. Smulkialąstelinio plaučių vėžio (radiografijos, CT, bronchoskopijos ir kt.) Diagnozavimo instrumentiniai metodai turi būti patvirtinti naviko arba limfmazgių biopsijos, pleuros eksudato citologinės analizės rezultatais. Smulkialąstelinio plaučių vėžio chirurginis gydymas rekomenduojamas tik ankstyvaisiais etapais; pagrindinį vaidmenį atlieka chemoterapija ir radioterapija.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Mažų ląstelių plaučių vėžys yra tarp sparčiai augančių navikų, turinčių didelį piktybinių navikų potencialą. Plaučių ląstelių plaučių vėžys yra daug mažiau paplitęs (15–20%) nei nedidelės ląstelės (80–85%), tačiau jam būdingas greitas vystymasis, viso plaučių audinio sklaida ir ankstesnė plataus masto metastazė. Daugeliu atvejų smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys išsivysto rūkantiems, dažniau vyrams. Didžiausias atvejų skaičius yra 40-60 metų amžiaus grupėje. Beveik visada auglys pradeda vystytis kaip centrinis plaučių vėžys, bet labai greitai jis metastazuoja į bronchopulmoninius ir tarpuplaučius limfmazgius, taip pat tolimus organus (skeleto, kepenų, smegenų kaulus). Be specialaus priešvėžinio gydymo, vidutinė išgyvenamumo trukmė yra ne daugiau kaip 3 mėnesiai.

Priežastys

Pagrindinė ir svarbiausia smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio priežastis yra rūkymas tabako gaminiais, o pagrindiniai sunkinantys veiksniai yra paciento amžius, nikotino priklausomybės trukmė ir per dieną rūkytų cigarečių skaičius. Dėl pastaraisiais metais didėjančio priklausomybės tarp moterų skaičiaus yra tendencija didinti smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio paplitimą tarp silpnesnės lyties atstovų.

Kiti potencialiai reikšmingi rizikos veiksniai: paveldima onkologija, blogos aplinkos sąlygos gyvenamojoje vietovėje, pavojingos darbo sąlygos (sąlytis su arsenu, nikeliu, chromu). Fonas, kuriuo dažniausiai pasireiškia plaučių vėžys, yra perduodama kvėpavimo takų tuberkuliozė, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Šiuo metu mažųjų ląstelių plaučių vėžio histogenezės problema nagrinėjama iš dviejų perspektyvų - endoderminio ir neuroektoderminio. Pirmosios teorijos šalininkai linkę manyti, kad tokio tipo navikas vystosi nuo bronchų epitelio gleivinės, kurios struktūroje ir biocheminėse savybėse yra panašios į mažų ląstelių vėžio ląsteles. Kiti mokslininkai mano, kad APUD sistemos ląstelės (difuzinė neuroendokrininė sistema) sukelia smulkių ląstelių vėžio vystymąsi. Šią hipotezę patvirtina neurosekretorinių granulių buvimas navikų ląstelėse, taip pat biologiškai aktyvių medžiagų ir hormonų (serotonino, AKTH, vazopresino, somatostatino, kalcitonino ir kt.) Sekrecijos padidėjimas mažų ląstelių plaučių vėžiu.

Klasifikacija

Mažų ląstelių karcinomos nustatymas pagal tarptautinę TNM sistemą nesiskiria nuo kitų tipų plaučių vėžio. Tačiau iki šiol onkologijoje yra svarbi klasifikacija, kuri išskiria lokalizuotą (ribotą) ir paplitusią smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio stadiją. Ribotą stadiją apibūdina vienpusis naviko pažeidimas, padidėjęs bazinis, mediastininis ir supraclavikulinis limfmazgiai. Pažangiuoju etapu stebimas naviko perėjimas prie kitos krūtinės pusės, vėžinis pleuritas, metastazės. Apie 60% aptiktų atvejų atsiranda bendroje formoje (III-IV etapas pagal TNM sistemą).

Kalbant apie morfologiją, išskiriamos smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio, avižų ląstelių karcinomos, tarpinių ląstelių vėžio ir mišrios (kombinuotos) avižų ląstelių karcinomos. Avižinių ląstelių karcinoma mikroskopiškai atspindi mažų veleno formos ląstelių sluoksnius (2 kartus didesnius nei limfocitai) su apvaliais arba ovaliais branduoliais. Tarpinės rūšies ląstelių vėžiui būdingos didesnės, apvalios, pailgos arba daugiakampės formos ląstelės (3 kartus daugiau limfocitų); ląstelių branduoliai turi aiškią struktūrą. Kombinuotą auglio histotipą rodo morfologinių avižų ląstelių karcinomos požymių ir adenokarcinomos arba plokščių ląstelių karcinomos požymių derinys.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai

Paprastai pirmasis naviko požymis yra ilgalaikis kosulys, kuris dažnai laikomas rūkančiojo bronchitu. Nerimą keliantis simptomas visada yra kraujo atsiradimas skreplyje. Taip pat būdingas krūtinės skausmas, dusulys, apetito praradimas, svorio netekimas, laipsniškas silpnumas. Kai kuriais atvejais smulkialąstelinis plaučių vėžys kliniškai pasireiškia obstrukcine pneumonija, kurią sukelia broncho užsikimšimas ir plaučių dalies atelezė arba eksudacinis pleuritas.

Vėlesniais etapais, dalyvaujant mediastinoje, išsivysto mediastininis suspaudimo sindromas, įskaitant disfagiją, užkimimą dėl laringalinės nervo paralyžiaus, viršutinės vena cava suspaudimo požymių. Dažnai aptinkami įvairūs paraneoplastiniai sindromai: Kušingo sindromas, Lambert-Eaton myasteninis sindromas, nepakankama antidiuretinio hormono sindromo sekrecija.

Mažųjų ląstelių plaučių vėžiui būdingas ankstyvas ir plačiai paplitęs metastazavimas į intrathorakinius limfmazgius, antinksčių liaukus, kepenis, kaulus ir smegenis. Tokiu atveju simptomai atitinka metastazių lokalizaciją (hepatomegalia, gelta, stuburo skausmas, galvos skausmas, sąmonės praradimas ir pan.).

Diagnostika

Siekiant teisingai įvertinti naviko proceso mastą, klinikinis tyrimas (tyrimas, fizinių duomenų analizė) papildomas instrumentine diagnostika, kuri atliekama trimis etapais. Pirmajame etape mažųjų ląstelių plaučių vėžio vizualizacija pasiekiama naudojant radiacinius metodus - krūtinės ląstos rentgenogramą, plaučių CT, pozronų emisijos tomografiją.

Antrojo etapo užduotis yra diagnozės patvirtinimas, kurio metu atliekama bronchoskopija su biopsija, pleuros punkcija su eksudato mėginiu, limfmazgių biopsija, diagnostinė torakoskopija. Ateityje gauta medžiaga atliekama histologinė arba citologinė analizė. Baigiamajame etape tolimos metastazės gali būti pašalintos pilvo ertmės, smegenų MRI ir skeletinės scintigrafijos MSCT.

Gydymas ir prognozė

Aiškus smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio nustatymas lemia jos chirurginio ar terapinio gydymo galimybes, taip pat išgyvenimo prognozę. Smulkialąstelinio plaučių vėžio chirurginis gydymas parodomas tik ankstyvosiose stadijose (I-II). Bet net ir šiuo atveju tai būtinai papildoma keliais pooperacinio poliaterapijos kursais. Šiuo atveju valdymo scenarijus, 5 metų išgyvenimas šioje grupėje neviršija 40%.

Likusiems pacientams, sergantiems lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma, skiriama 2-4 gydymo cytostatikai kursai (ciklofosfamidas, cisplatina, vinkristinas, doksorubicinas, gemcitabinas, etopozidas ir kt.) Monoterapijoje arba kombinuotoje terapijoje su pirminės spinduliuotės plaučiais, limfmazgiais. šaknis ir mediastinas. Pasiekus remisija, papildomai nurodoma profilaktinė smegenų spinduliuotė, kad būtų sumažinta metastazių pažeidimo rizika. Kombinuota terapija gali pailginti pacientų, sergančių lokalizuota smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gyvenimo trukmę vidutiniškai 1,5-2 metų.

Nustatyta, kad pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, pasireiškia 4-6 polichoterapijos kursai. Metastazavusiuose smegenų pažeidimuose naudojamos antinksčių, kaulų, spindulinės terapijos. Nepaisant auglio jautrumo chemoterapijai ir spinduliniam gydymui, smulkių ląstelių plaučių vėžio atkryčiai yra labai dažni. Kai kuriais atvejais pasikartojantys plaučių vėžio atkryčiai yra atsparūs priešnavikiniam gydymui - tada vidutinis išgyvenamumas paprastai neviršija 3–4 mėnesių.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Vėžio struktūroje plaučių vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Pagrindas yra piktybinis plaučių audinio epitelio degeneravimas, oro cirkuliacijos pažeidimas. Liga pasižymi aukštu mirtingumu. Pagrindinė rizikos grupė - 50–80 metų rūkantys vyrai. Šiuolaikinės patogenezės bruožas yra pirminės diagnozės amžiaus mažėjimas, plaučių vėžio tikimybės padidėjimas moterims.

Mažos ląstelių karcinoma yra piktybinis navikas, turintis agresyviausią kurso pobūdį ir plačiai paplitusį metastazę. Šios formos dalis sudaro apie 20–25% visų rūšių plaučių vėžio. Daugelis mokslininkų mano, kad tokio tipo navikas yra sisteminė liga, kurios pradžioje beveik visada yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Vyrai, kurie dažniau kenčia nuo tokio tipo naviko, tačiau moterų, kurios susirgo, skaičius gerokai padidėja. Beveik visi pacientai susiduria su gana sunkia vėžio forma, tai yra dėl greito naviko augimo ir plataus metastazių.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio priežastys

Gamtoje yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda piktybinis navikas plaučiuose, tačiau yra didelių priežasčių, su kuriomis susiduriame beveik kiekvieną dieną:

• tabako rūkymas;
• radono poveikis;
• plaučių asbestozė;
• virusinės žalos;
• dulkių poveikio.

Klinikiniai smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai:

• ilgalaikio pobūdžio kosulys arba naujai atsiradęs kosulys su pakeitimais, kurie yra įprastai pacientui;
• apetito stoka;
• svorio netekimas;
• bendras negalavimas, nuovargis;
• dusulys, skausmas krūtinėje ir plaučiuose;
• balso pasikeitimas, užkimimas (disfonija);
• stuburo skausmas kaulais (atsiranda su metastazėmis);
• epilepsijos priepuoliai;
• plaučių vėžys, 4 etapas - pasireiškia kalbos sutrikimas ir atsiranda sunkių galvos skausmų.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio laipsniai

• 1 etapas - naviko, kurio skersmuo yra iki 3 cm, dydis, auglys sukrėtė vieną plaučių. Nėra metastazių.
• 2 etapas - naviko dydis plaučiuose yra nuo 3 iki 6 cm, blokuoja bronchą ir auga į pleurą.
• 3 etapas - auglys greitai patenka į gretimus organus, jo dydis padidėjo nuo 6 iki 7 cm. Metastazės gretimuose limfmazgiuose.
• Smulkialąstelinio plaučių vėžio 4 etapas pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus žmogaus organizmo organus ir sukelia tokius simptomus kaip:

1. galvos skausmas;
2. užkimimas arba balso praradimas;
3. bendras negalavimas;
4. apetito praradimas ir staigus svorio sumažėjimas;
5. nugaros skausmas ir tt

Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnostika

Nepaisant visų klinikinių tyrimų, istorinių tyrimų ir plaučių klausymo, būtina atlikti kokybinę ligos diagnozę, kuri atliekama naudojant tokius metodus kaip:

• skeleto scintigrafija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• išsamus klinikinis kraujo tyrimas;
• kompiuterinė tomografija (CT);
• kepenų funkcijos tyrimai;
• magnetinio rezonanso tyrimas (MRI)
• positrono emisijos tomografija (PET);
• skreplių analizė (citologija vėžio ląstelių aptikimui);
• pleurocentezė (skysčio suvartojimas iš krūtinės ertmės aplink plaučius);
• Biopsija yra dažniausias piktybinio naviko diagnozavimo metodas. Jis atliekamas kaip pašalinto audinio fragmento dalelių pašalinimas tolesniems tyrimams mikroskopu.

Biopsiją galima atlikti keliais būdais:

• bronchoskopija kartu su biopsija;
• adatos biopsija atliekama naudojant CT;
• endoskopinis ultragarsas su biopsija;
• mediastinoskopija kartu su biopsija;
• atvira plaučių biopsija;
• pleuros biopsija;
• vaizdo torakoskopija.

Mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas

Svarbiausia vieta smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymui yra chemoterapija. Nesant tinkamo gydymo plaučių vėžiu, pacientas miršta nuo 5 iki 18 savaičių po diagnozės. Norėdami padidinti mirtingumą iki 45 - 70 savaičių, padeda chemoterapija. Jis naudojamas kaip nepriklausomas gydymo metodas ir kartu su chirurgija ar radioterapija.

Šio gydymo tikslas yra visiškai remisija, kurią turi patvirtinti bronchoskopiniai metodai, biopsija ir bronchoalveolinis skalavimas. Paprastai gydymo efektyvumas vertinamas po 6-12 savaičių, po gydymo pradžios, taip pat, atsižvelgiant į šiuos rezultatus, galima įvertinti išgydymo tikimybę ir paciento gyvenimo trukmę. Labiausiai palanki prognozė tiems pacientams, kurie pasiekė visišką remisija. Į šią grupę įeina visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei navikas sumažėjo 50%, nors nėra metastazių, galima kalbėti apie dalinę remisija. Gyvenimo trukmė atitinkamai yra mažesnė nei pirmojoje grupėje. Esant navikui, kuris nėra tinkamas gydymui ir aktyviam progresavimui, prognozė yra nepalanki.

Nustačius plaučių vėžio ligos stadiją, būtina įvertinti paciento sveikatos būklę, atsižvelgiant į tai, ar jis gali atlikti indukcinę chemoterapiją kaip derinio gydymo dalį. Jos atlieka, nesant ankstesnės chemoterapijos ir radioterapijos, kartu išlaikydamos paciento veikimą, nėra rimtų kartu ligų, širdies ir kepenų nepakankamumo, PaO2 kaulų čiulpų funkcija kvėpuojant atmosferos oru viršija 50 mm gyvsidabrio. Str. ir nėra hiperkapnijos. Tačiau verta paminėti, kad indukcijos chemoterapijos mirtingumas yra ir pasiekia 5%, kuris yra panašus į mirtingumą chirurginio gydymo metu.

Jei paciento sveikatos būklė neatitinka nurodytų normų ir kriterijų, siekiant išvengti komplikacijų ir sunkių šalutinių reiškinių, sumažėja priešvėžinių vaistų dozė. Norėdami atlikti indukciją, chemoterapija turi būti onkologas. Specialių atsargumo priemonių reikia imtis pacientams per pirmuosius 4 mėnesius. Taip pat gydymo metu yra galimos infekcinės, hemoraginės ir kitos sunkios komplikacijos.

Lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma ir gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo statistiniai duomenys yra gana geri:

• gydymo veiksmingumas 65-90%;
• 45-75% atvejų pastebėta naviko regresija;
• vidutinis išgyvenamumas siekia 18–24 mėnesius;
• 2 metų išgyvenimas yra 40-50%;
• 5 metų išgyvenamumas yra 10%, o pacientams, pradėjusiems gydyti gerą bendrą sveikatą, pasiekiamas 25%.

Chemoterapija (2-4 kursai) kartu su radioterapija, kai bendra židinio dozė yra 30-45 Gy, yra labai svarbi gydant lokalizuotą smulkialąstelinį plaučių vėžį. Manoma, kad tikslinga pradėti radioterapiją chemoterapijos fone 1-2 kursų metu arba po jo. Stebint remisiją, patartina atlikti smegenų spinduliuotę bendroje 30Gy dozėje, nes smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui būdingas greitas ir agresyvus metastazavimas į smegenis.

Bendro smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas

Paprastos smulkialąstelinio plaučių vėžio formos gydymas nurodomas kaip derinys, tačiau patartina švitinimą atlikti specialiais rodikliais:

• kaulų metastazių buvimas;
• metastazės į smegenis;
• metastazių antinksčių liaukose;
• metastazės limfmazgiuose, mediastinas su viršutinės vena cava suspaudimu.

Pastaba! Metastazę į smegenis galima gydyti gama peiliu.

Atlikus statistinį tyrimą, nustatyta, kad chemoterapija yra veiksminga ir sudaro apie 70%, o 20% atvejų - visiškai remisija, o tai leidžia išgyventi pacientams, kuriems yra lokalizuota forma.

Ribotas etapas

Šiame etape auglys yra viename plaučių viduje, taip pat galima įtraukti netoliese esančius limfmazgius.

Taikomi gydymo metodai:

• kartu: chemo + spindulinė terapija su vėlesniu profilaktiniu kaukolės švitinimu (PEC) remisijos metu;
• chemoterapija su PKO arba be jo pacientams, kuriems yra sutrikusi kvėpavimo funkcija;
• chirurginė rezekcija su adjuvanto terapija pacientams, sergantiems 1 stadija;
• bendras chemoterapijos ir krūtinės ląstos radioterapijos vartojimas yra standartinis metodas pacientams, sergantiems nedidelės ląstelės RL.

Remiantis klinikinių tyrimų duomenimis, kombinuotas gydymas, palyginti su chemoterapija be radioterapijos, padidina išgyvenimo 3 metų prognozę 5%. Naudoti vaistai: platina ir etopozidas. Numatomi gyvenimo trukmės rodikliai - 20–26 mėnesiai ir 2 metų gyvenimo trukmės prognozė - 50%.

Neefektyvūs prognozės didinimo būdai:

• didinti narkotikų dozę;
• papildomų chemoterapinių vaistų rūšių poveikis.

Chemoterapijos trukmė nėra apibrėžta, tačiau kurso trukmė neturi viršyti 6 mėnesių.

Radioterapijos klausimas: daugelis tyrimų rodo jo privalumus chemoterapijos 1–2 cikluose. Radioterapijos kursų trukmė neturi viršyti 30-40 dienų.

Galima naudoti standartinius švitinimo kursus:

• Kartą per dieną 5 savaites;
• 2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites.

Hiperfrakcinė krūtinės ląstos radioterapija laikoma tinkamiausia ir padeda geriau prognozuoti.

Vyresnio amžiaus (65–70 metų) pacientai gydomi daug blogiau, gydymo prognozė yra daug blogesnė, nes jie blogai reaguoja į radiochemoterapiją, kuri savo ruožtu pasireiškia mažu efektyvumu ir didelėmis komplikacijomis. Šiuo metu nėra sukurtas optimalus gydymo metodas pagyvenusiems pacientams, sergantiems mažų ląstelių karcinoma.

Pacientai, kurie pasiekė naviko proceso remisiją, yra skirti profilaktiniam kaukolės švitinimui. Tyrimo rezultatai rodo, kad smarkiai sumažėja metastazių rizika smegenyse, kuri, be CRP, yra 60%. FFP gali pagerinti 3 metų išgyvenimo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai pacientams, sergantiems ne smulkių ląstelių plaučių vėžiu, yra sutrikusi neurofiziologinė funkcija, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su CPD.

Platus etapas

Auglio plitimas atsiranda už plaučių, kurioje jis atsirado, plitimą.

Standartiniai gydymo metodai:

• kombinuota chemoterapija su profilaktine galvijų spinduliuote arba be jos;
• Etopozidas + cisplatina arba etopozidas + karboplatinas yra labiausiai paplitęs metodas, pasižymintis veiksmingumu. Likusieji metodai dar neparodė didelio pranašumo;
• Ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas;
• Ifosfamidas + cisplatina + etopozidas;
• Cisplatina + irinotekanas;
• Ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas;
• Ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas.

Švitinimas atliekamas neigiamai reaguojant į chemoterapiją, ypač su smegenų ir nugaros smegenų ar kaulų metastazėmis.

Pakankamai teigiamas atsakas į 10-20% remisiją suteikia cistplatiną ir etopozidą. Klinikiniai tyrimai rodo, kad kombinuotos chemoterapijos, įskaitant platiną, nauda. Tačiau nepaisant to, cisplatina dažnai lydi sunkūs šalutiniai reiškiniai, kurie gali sukelti rimtų pasekmių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Karboplatinas yra mažiau toksiškas kaip cisplatina.

Pastaba! Didesnių chemoterapinių vaistų dozių vartojimas lieka atviras klausimas.

Ribotame etape, esant teigiamam atsakui į chemoterapiją, pasireiškia plataus mažo ląstelių plaučių vėžio stadija prevencine kaukolės spinduliuote. Metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje per vienerius metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Nenustatyta reikšmingo sveikatos pablogėjimo po PKO.

Kombinuota radiochemoterapija nepagerina prognozės, palyginti su chemoterapija, tačiau krūtinės apšvietimas yra tinkamas tolimų metastazių paliatyviam gydymui.

Pacientams, kuriems diagnozuota didelė stadija, sveikatos būklė pablogėjo, o tai apsunkina agresyvią terapiją. Atlikti klinikiniai tyrimai neatskleidė išgyvenimo prognozės pagerėjimo mažesnėmis vaistų dozėmis ar perėjimo prie monoterapijos metu, tačiau vis dėlto intensyvumas šiuo atveju turėtų būti apskaičiuojamas pagal individualų paciento sveikatos būklės vertinimą.

Ligos prognozė

Kaip minėta anksčiau, smulkialąstelinis plaučių vėžys yra viena agresyviausių visų vėžio formų. Kokios ligos prognozės ir pacientų gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo onkologijos gydymo plaučiuose. Labai daug priklauso nuo ligos stadijos ir kokio tipo ji priklauso. Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai - mažos ląstelės ir nedidelės ląstelės.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys yra jautrus rūkantiems, jis yra mažiau paplitęs, bet labai greitai plinta, formuodamas metastazes ir užfiksuodamas kitus organus. Jis yra jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

Gyvenimo trukmė, nesant tinkamo gydymo, svyruoja nuo 6 iki 18 savaičių, gerai, ir išgyvenamumas siekia 50%. Naudojant tinkamą gydymą, gyvenimo trukmė didėja nuo 5 iki 6 mėnesių. Blogiausia prognozė yra pacientams, sergantiems 5 metų ligomis. Apie 5-10% pacientų išlieka gyvi.

Informacinis vaizdo įrašas: Kur galiu rasti veiksmingą gydymą?

Izraelio gydytojai, kurie naudojasi naujoviškais metodais ir klinikomis, pasiekė nuostabių rezultatų gydant bet kokios formos plaučių vėžį ir praktiškai bet kuriame etape. Medicinos tarnybos „Daktaras Izraelyje“ direktorius Davidas Burda interviu su Izraelio gydytoju Borisu Handeliu aptars dabartinę pažangą gydant plaučių vėžį Izraelyje.

Kiek naudingas buvo jums skirtas straipsnis?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite jį ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už pranešimą. Netrukus nustatysime klaidą