Išsamus plaučių uždegimo gydymas

Kaip gydyti pneumoniją (pneumoniją), kuri yra blogai išspręsta dėl antibakterinių vaistų - šis klausimas domina ne tik pacientus, bet ir gydytojus.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) atliktų tyrimų 21-ajame amžiuje, dauguma bakterijų sukėlė atsparumą esamiems antibiotikams. Naujos antimikrobinių medžiagų grupės nebuvo sukurtos, todėl ją vis sunkiau gydyti. Atsižvelgiant į tai, yra svarbu ieškoti alternatyvių metodų ir vaistų, skirtų atsikratyti pneumonijos.

Plaučių uždegimą sukelia daugybė patogenų, pradedant nuo bakterijų (pneumokokų, streptokokų, stafilokokų) ir baigiant virusais (gripu, parainfluenzija, PC-virusu). Pavojingiausi prognoziniai uždegiminiai plaučių pokyčiai, kuriuos sukelia parazitizmas kvėpavimo takų mikoplazmoje, chlamidijose, herpese ir parainfluenzoje. Jiems turėtumėte pasirinkti kombinuotą gydymo režimą, kuris nesukeltų norimo poveikio su silpnu imunitetu žmonėms.

Esant tokiai situacijai, kokie vaistai netaikomi, mikroorganizmai greitai sukelia atsparumą. Amerikos gydytojų rekomendacijos kelerius metus buvo skirtos užkirsti kelią visuotiniam antibiotikų vartojimui. Jie „skamba pavojaus“, bijodami antibakterinių vaistų, kurie praranda savo veiksmingumą gydant pneumoniją, pabaigos.

Tinkamo gydymo principai

Tinkamas pneumonijos gydymas turėtų būti pagrįstas:

1. Priežasties pašalinimas;
2. Uždegiminio fokusavimo pašalinimas;
3. Simptominė terapija.

Etiologinė terapija grindžiama antibiotikų arba antivirusinių vaistų vartojimu, tačiau šis metodas ne visada racionalus.

Uždegimas pašalinamas naudojant vaistus, kad būtų sumažinta temperatūra, vaistai nuo uždegimo, didelio skysčio kiekio vartojimas.

Simptominis ligos gydymas susijęs su atsinaujinančių vaistų vartojimu (siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, normalizuoti gleivių ir skilvelių klirensą, atkurti bronchų funkcionalumą, sumažinti alergines komplikacijas).

Norint tinkamai gydyti plaučių uždegimą, būtina išankstinė paciento būklės diagnozė, naudojant rentgeno spindulius, išsamus kraujo kiekis ir kvėpavimo pajėgumų įvertinimas.

Siekiant užtikrinti, kad gydymo procedūra būtų aukščiausios kokybės, gydymą reikia pradėti kuo greičiau, nustatant ligos simptomus.

Ankstyvieji ligos simptomai

Tokie simptomai kaip kosulys, sloga ir skrepliai rodo ne tik ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas (ARVI). Jie gali būti bakterinės pneumonijos pasireiškimas. Norint tiksliai diagnozuoti, reikia atkreipti dėmesį į kitas patologijos apraiškas:

• Dusulys su plaučių audinio pralaimėjimu rodo didelį uždegiminį pažeidimą;
• Kūno temperatūros padidėjimas daugiau nei 2 dienas greičiausiai rodo bakterinę pneumoniją;
• Krūtinės skausmas atsiranda dėl sumažėjusio plaučių kvėpavimo pajėgumo, dėl to padidėja širdies stresas.

Remiantis pirmiau nurodytais simptomais, galite įtarti patologiją ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Specialistas papildys diagnozę perkusija (krūtinės garso pralaidumo tyrimas), auskultacija (klausantis kvėpavimo fonendoskopu) ir nustato būtinus klinikinius ir diagnostinius tyrimo metodus.

Efektyvus patogenetinis gydymas

Patogenetiniu gydymu siekiama pašalinti pneumonijos sukeltus kvėpavimo takų pokyčius. Yra keletas ligos formų, klasifikuojamų pagal patologinių židinių dydį:

1. Fokusas - procesas yra lokalizuotas viename ar daugiau alveolių;
2. Segmentas - veikia visą segmentą, kurį sudaro daug alveolinių lobulių;
3. Lobaras - visos plaučių skilties uždegimas;
4. Krupousas - visiškas abiejų pusių plaučių laukų pralaimėjimas.

Kiekvienai formai būdingi specifiniai plaučių audinio pokyčiai. Klasifikavimo sąraše jie išdėstyti pagal sunkumą. Fokusinė pneumonija ant rentgeno yra mažų židinių (apie 1 cm), todėl žmogaus organizme ji nesukelia rimtų sutrikimų. Tačiau, jei jis nėra išgydytas laiku, galima pereiti prie segmentinės formos, kuriai paveikiama didesnė dalis plaučių.

Patogenetiniam pneumonijos gydymui, turinčiam poveikį dešiniajam ir kairiam plaučiui (lobarinė forma), reikia paciento patalpinti plaučių ligoninėje arba intensyviosios terapijos skyriuje, nes liga yra sunki.

Simptominiai vaistai, naudojami plaučių uždegimui gydyti:

• Antipiretinis - aspirinas, paracetamolis, ibuprofenas;
• Mucolytic (retinimo skrepliai) - ambroksolis, bromheksinas, saldymedžio šaknis, ACC.

Kiti atvejai kiekvienu atveju pasirenkami individualiai po to, kai pacientas ištirs gydytoją. Kokias keliones tai daro, skaitykite toliau.

Antibiotikai nuo bakterinės infekcijos

Bakterinio plaučių uždegimo atveju dažnai gydytojams rekomenduojama gydyti antibiotikais, naudojant kombinuotą gydymą. Gydymo efektyvumas didėja po bakteriologinio ligos sukėlėjo jautrumo antibiotikams bandymo.

Tai apima skreplių sėklą. Po bakterijų kolonijų augimo šalia jų yra skirtingų antibiotikų diskai. Prie tų mikroorganizmų, kurie yra jautrūs vaistui, kolonijų augimas sustoja. Taigi, bakterijų uždegimui kvėpavimo takuose pasirenkami veiksmingi vaistai. Deja, pneumonijos virusinės etiologijos atveju šis metodas netaikomas.

Šis metodas atrodė tobulas, tačiau jis nebuvo plačiai paplitęs. Taip yra dėl didelių trūkumų - kolonijų auginimas trunka apie 2 savaites. Jei per šį laikotarpį apdorojimas nevyksta, mikroorganizmai sunaikins plaučių audinį.

Be ankstyvos terapijos sunku ne tik atsikratyti pneumonijos, bet ir išgelbėti paciento gyvenimą. Dėl to etiotropinis gydymas nustatomas iš karto po to, kai aptinkamas pneumoninis fokusavimas į rentgenogramą, ir apima platų spektro antibakterinių medžiagų (cefalosporino) naudojimą. Būtent šis požiūris į ligos gydymą mūsų šalyje, tačiau PSO rekomendacijos rodo, kad antibiotikų jautrumo tyrimas yra svarbus užsitęsusių pneumonijos formų atveju.

Antibiotikų pneumonijos etiotropinio gydymo savybės:

• Žingsnis terapija - dviejų pakopų vaistų skyrimas;
• Per trumpą laiką pereiti nuo intramuskulinio ar intraveninio vaisto vartojimo į burną (per burną);
• Jaunesniems nei 60 metų pacientams, neturintiems kartu patologijos - PSO rekomendacija - Makrolidai arba penicilino antibiotikai;
• Pacientus, sergančius židiniu ar segmentiniu pneumonija po 60 metų kartu su ligomis, reikia gydyti cefalosporinais arba aminopenicilinais (apsaugotais, b-laktamais). Gydymas atliekamas ligoninėje, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos;
• Sudėtingam ar sunkiam lobarui, reikia naudoti fluorokvinolonus (ciprofloksaciną, ofloksaciną). Antibiotinio jautrumo testas nustatomas iškart po įleidimo į ligoninę.

Ką daryti su sudėtinga pneumonija

Tarptautinių medicinos įstaigų rekomendacijoms dėl sudėtingų pneumonijos formų gydymo režimų reikia gydymo detoksikacija. Atsižvelgiant į patogenetinius pokyčius plaučiuose, kraujyje atsiranda toksiškų medžiagų, todėl paveikiami kiti audiniai. Valant kraujotaką, galima išvengti vidinių organų pažeidimų.

Detoksikaciją galima atlikti naudojant specializuotą įrangą („dirbtinį inkstą“) arba į veną infuzuojant tirpalus.

Norint atsikratyti komplikacijų, rekomenduojama naudoti šiuos vaistus ir procedūras:

• Hemodezas - toksinų valymas, naudojant specialią įrangą;
• Antihistamininiai vaistai - tavegilas, difenhidraminas, ketotifenas;
• Atkuriamieji vaistai - ženšenio, eleutherokoko, viferono, groprinosino tinktūra;
• Širdies glikozidai yra būtini esant patologiniams širdies pokyčiams.

Fizioterapijos procedūros padeda atkurti plaučių audinio ventiliacijos pajėgumus ir mažina jo uždegiminius pokyčius.

Dabartinės PSO rekomendacijos

Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijos dėl plaučių uždegimo gydymo namuose ir stacionare sąlygų yra teisingos. Ypač svarbus jų laikymasis plaučių audinių pažeidimo atveju, kuris per trumpą laiką gali sukelti mirtį.

PSO rekomendacijos greitai atsikratyti pneumonijos:

• Jei pacientui neįmanoma pasilikti ligoninėje, namuose galima atsikratyti ligos. Jis atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui ir reguliariai atliekant kraujo tyrimus;
• Švelnus režimas yra svarbus veiksmingos ligos gydymo principas. Tai padeda greičiui atsigauti, aktyvuodama savo kūno jėgas. Taupymo režimo tikslingumas taip pat priklauso nuo šalutinių poveikių antibakterinių medžiagų;
• Antibiotikų naudojimui pneumonijai reikia atsargumo ir ilgalaikių gydymo kursų. Priešingu atveju, mikroorganizmai sukurs pasipriešinimą, ir jiems bus sunkiau atsikratyti;

• Po paciento atsigavimo neatsigavo. Tai sukelia tik sveikatos būklės pagerėjimas, kai patogenai daugėja. Jei nebaigsite gydymo kurso, uždegiminis procesas pasirodys nauja jėga;
• Kalbant apie temperatūros reakciją, specialistų rekomendacijos yra tokios: ji padeda organizmui greičiau susidoroti su patologija, paspartindama medžiagų apykaitą, jei ji nepadidėja daugiau kaip 38,5 laipsnių. Tokia temperatūros reakcija neturėtų būti „nušauta“ be skubaus poreikio;
• Manoma, kad paciento plaučių audinys yra pažeidžiamas. Naudojant antibiotikus ir sulfonamidus, tai gali būti greitai paveikta, todėl būtina kontroliuoti gydymo dinamiką plaučių radiografija dviejose projekcijose (priekyje ir šone);
• Bet koks plaučių ligų gydymas reikalauja tikslaus vaistų dozavimo laikymosi. Siekiant užkirsti kelią patologinio vaisto koncentracijos sumažėjimui, farmacijos pramonė atidžiai parengė dozavimą, nurodytą gamintojo instrukcijose;
• Vaistiniai preparatai, skirti didelėms dozėms, turi būti pagrįsti. Turėtų būti suprantama, kad jis sukels dalinį audinio sunaikinimą. Tačiau, keliant grėsmę paciento gyvybei, reikia pasirinkti mažesnį blogį.

Analizuojant aukščiau pateiktas rekomendacijas dėl pneumonijos gydymo metodų ir metodų, sunku įsivaizduoti, kaip šie mechanizmai gali būti įgyvendinami namuose. Nepaisant to, gydytojai turi tai padaryti, nes asmens gyvenimas yra svarstyklėse.

Kuris gydytojas gydo simptomus

Šiuolaikinis pneumonijos gydymas namuose reikalauja daug praktinės gydytojo patirties. Namų terapijos privalumai ir trūkumai:

1. Po lovos poilsio žmogus jam yra patogesnėje aplinkoje;
2. Giminaičiai ir gydytojas turėtų stebėti mažiausius žmogaus būklės pokyčius;
3. Būtina nuolat stebėti kraujo spaudimą;
4. Sąlygos pablogėjimas reikalauja privalomo hospitalizavimo;
5. Paciento psichikos jaudulys rodo toksinį smegenų pažeidimą. Tokioje situacijoje būtina nedelsiant diagnozuoti plaučių ir smegenų patologiją;
6. Kambaryje, kuriame yra asmuo, yra pastovus švaraus oro tiekimas, todėl kambarys yra vėdinamas kelis kartus per dieną.

Plaučių uždegimo gydymas namuose yra šiek tiek ilgesnis nei gydymas stacionare.

Svarbus pneumonijos gydymo namuose privalumas yra galimybė racionaliai ir tinkamai maitinti. Pacientų maistas turi būti mažai kaloringas, apribojant angliavandenių vartojimą.

Pirmosiomis dienomis dėl antibakterinio gydymo kurso paciento apetitas mažėja. Negalima reikalauti valgyti. Jo dieta šiuo metu susideda iš vaisių ir daržovių. Ateityje galite pridėti vištienos sultinio ir natūralių sulčių.

Gydymas gali apimti ir liaudies metodus. Garsusis pieno gėrimas su avietėmis ir medumi, raudonmedžio arbata - šie metodai turi teisę egzistuoti, nes jie jau kelis šimtmečius buvo išbandyti tradicinių gydytojų praktine patirtimi. Jų vartojimą reikia aptarti su gydytoju.

Diagnostika ir gydymas medicinos įstaigose

Jei norite gydyti pneumoniją medicinos įstaigoje, pirmiausia turėtumėte kreiptis į vietinį gydytoją. Kaip gydytojas diagnozuos pneumoniją:

• Ištirti pacientą;
• Atlikti mušamuosius (krūtinės pirštų pirštais);
• Klauso kvėpavimo fonendoskopu (auskultacija);
• Priskirti krūtinės radiografiją;
• Atlikti laboratorinius tyrimus.

Gavęs klinikinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatus, gydytojas nustatys diagnozę ir nustatys ligos sunkumą.

Nedidelis pneumonijos laipsnis, gydytojas nepriklausomai gydys pacientą. Jei asmuo turi vidutinio sunkumo ar sunkią pneumoniją, jis bus išsiųstas konsultacijai pulmonologu, kuris jį atsiųs į pulmonologijos skyrių hospitalizavimui. Tai būtina siekiant užtikrinti, jei reikia, dirbtinį kvėpavimą (kvėpavimo nepakankamumo atveju).

Taigi pneumonija gali būti gydoma namuose ir ligoninėje. Bet kuriuo atveju gydymo kursas turėtų būti išsamus ir pagrįstas PSO rekomendacijomis.

Simptomai ir sunkios pneumonijos gydymas

Sunkia pneumonija turi nepalankią prognozę, kuri priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant diagnozės ir terapijos savalaikiškumą. Savęs gydymas ir medicininė priežiūra veda prie to, kad 9% atvejų sunkios pneumonijos gydymas trunka ilgiau nei 3 savaites. Likusieji pacientai turi ilgą ligos eigą, yra įvairių komplikacijų ir lėtinės pneumonijos formos.

Patologijos klasifikacija

Sunkus plaučių uždegimas suaugusiems pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, sepsu ir infekciniu procesu. Sunkios pneumonijos gydymas atliekamas atgaivinant. Ekspertai nustato šiuos pneumonijos tipus:

Sunkios patologijos atsiradimas priklauso nuo šių veiksnių:

• patogeno tipas;
• apsaugos funkcijos būklę;
• susijusių ligų buvimas;
• pirminės patologijos vystymosi sąlygos;
• laiku parengti tinkamą diagnozę;
• gydymas

Pagrindinės sunkios pneumonijos priežastys yra ligionelės, pirocianinės papilės, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% atvejų mirtis yra stebima (jei sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa). Sunkių plaučių ligų eiga ir gydymo režimas priklauso nuo komplikacijų buvimo:

• pleuritas;
• oro trūkumas;
• abscesas;
• infekcinis ir toksinis šokas (daugiau apie tai čia).

85% atvejų aptariama patologija lydi kvėpavimo nepakankamumą. Paciento būklė gali pablogėti kelias valandas po plaučių uždegimo atsiradimo. Tokiu atveju atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.

Dėl pūlinių ir pleuritų antibiotikai vartojami keletą savaičių. Sepsio požymiai:

• karščiavimas;
• tachikardija;
• greitas kvėpavimas;
• padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis;
• bakterijų buvimas kraujyje.

Sunkūs simptomai

Žemas kraujospūdis, padidėjęs intoksikacija gydymo metu rodo septinio šoko atsiradimą. Infekcinio toksinio šoko atveju, kraujagyslės plečiasi, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, diagnozuojamas daugelio organų nepakankamumas. Gydytojai išskiria šiuos infekcinio toksinio šoko simptomus:

• spengimas ausyse;
• šaltas prakaitas;
• žemas slėgis

Sunkios infekcijos metu paciento būklė labai pablogėja (koma). Daugelio organų nepakankamumas gali sukelti mirtį. Šis sindromas pasižymi sutrikusi inkstų funkcija, kepenų CNS. Jei sistema veikia sepsis, mirties rizika padidėja 20%. Gydytojai atskiria šiuos sunkius plaučių uždegimus apibūdinančius sindromus:

• apsinuodijimas;
• atelektazė;
• sudirgusi pleura.

Įvertinęs patologijos sunkumą, gydytojas skiria gydymą. Jei reikia, pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Simptomai ir pneumonijos pasireiškimai

Staiga prasideda pneumokokinė ar lobinė pneumonija, kurią sukelia 1-3 pneumokokų serotipai. Pacientas turi šiuos simptomus:

• • šaltkrėtis;
  • sausas kosulys;
  • rūdžių skreplių (2-4 dienas);
  • skausmas kvėpuojant;
  • dusulys;

Pradiniame etape balsas dreba, kvėpavimas susilpnėja. Atsiradus skausmo sindromui atsiranda sunkus kvėpavimas. Antrajame etape pasireiškia bronchų kvėpavimas, skelbiamas drėgnas rietimas. Trečiajame ligos etape pirmiau aprašytų simptomų sunkumas mažėja arba patologijos požymiai visiškai išnyksta. Gali atsirasti trumpalaikis krepitas.

Bakterinei pneumonijai, kurios etiologija yra kitokia, būdingas ūminis bakterinės infekcijos požymių atsiradimas ir įvairūs jų deriniai. Tuo pačiu metu plaučių audinys yra sutirštėjęs, paveikiami bronchai.
Ligoniams, sergantiems alkoholizmu, diabetu ir mažai imunine sistema, dažniau diagnozuojama ligos kolibacilozė forma. Šiuos asmenis dažniau veikia Friedlanderio lazdelė. Per 2-5 dienas patologijos metu plaučių audinys išnyksta.

Hemofilinės bakterijos sukelia pneumonijos vystymąsi vaikams, suaugusiems ir rūkantiems. Patologijos ekspertų komplikacijos yra sepsis ir pūlingas metastazinis pažeidimas. Pseudomono pneumonija vystosi stacionaruose, atsižvelgiant į dabartinę ligą (po operacijos). Stafilokokinė pneumonija išsivysto gripo A fone. SARS simptomai ir sunki astenija yra būdingos ligos mikoplazmoms. Tada pacientas kenčia nuo karščiavimo.

Virusinėje pneumonijoje atsiranda kvėpavimo takų simptomų. Gripo pneumonija prasideda nuo karščiavimo, galvos skausmo, meningizmo. 2 dienas gydytojas diagnozuoja hemoraginį tracheobronchitą. Plaučių uždegimas gali išsivystyti savaime arba staph infekcijos fone.

Diagnostiniai metodai

Siekiant nustatyti patogeno tipą, tiriamas skreplius ir atliekama bakterioskopija. Antibiotikai skiriami remiantis rezultatais. Padedant rentgeno spinduliams, gydytojas plaučių laukuose nustato įvairius atspalvių gausumus ir tankumą. Norėdami tiksliai diagnozuoti, specialistai mano, kad šie požymiai:

Papildomi tyrimo metodai gydytojai apima:

• • • kompiuterinė tomografija atliekama pažeidus limfmazgius (neveiksmingas antibakterinis gydymas);
    • mikrobiologinis kraujo ir šlapimo tyrimas (ilgai karščiuojantis, sepsis, AIDS);
    • serologinė diagnostika, skirta nustatyti įvairių mikroorganizmų antikūnus (netipinį patologijos kursą);
    • laboratoriniai kraujo tyrimai;
    • bronchoskopinis tyrimas (su neveiksminga terapija, aspiracija ir biopsija);
    • Širdies ultragarsas (sepsis ir bakterinis endokarditas);
    • angiopulmonografija.

Baigus diagnozę, gydytojas nusprendžia:

Būtina hospitalizuoti sunkią pneumoniją šiais atvejais:

• • • vyresnio amžiaus žmonės (virš 65 metų);
    • lėtinė patologija;
    • alkoholikai ir narkomanai;
    • žemas sąmonės lygis;
    • dideli pažeidimai;
    • nestabili hemodinamika.

Sunkios pneumonijos terapija

Gydymas atgaivinant atliekamas šiais atvejais:

Etiotropinis antibiotikų gydymas yra pagrindinis gydymo režimas bendruomenei įgyjamai pneumonijai.

BŽŪP sergantiems pacientams yra didelė mirtingumo rizika. Pacientų būklė pablogėja, kad gautų mikrobiologinių tyrimų rezultatus.

Narkotikų keitimas jų neveiksmingumu ar netolerancija atliekamas empiriškai. Ligoninės pacientams skiriami parenteraliniai antibiotikai („Ofloksacinas“). Po 4 dienų gerti antibiotikus. Jei plaučių uždegimas yra lengvas, gydomiems ligoniams skiriami antibiotikai.

Laipsniškai gydant pneumoniją, antibiotikų vartojimas numatomas dviem etapais („Levofloksacinas“, „Klaritromicinas“). Šio gydymo režimo tikslas - sumažinti parenterinio antibiotiko vartojimo trukmę. Sunkios pneumonijos atveju reikia papildomo skysčio. Infuzinis gydymas nurodomas šiais atvejais:

• • • kraujo spaudimas yra normalus;
    • pašarų ir skysčių suvartojimas;
    • oligurijos trūkumas.

Šis gydymas atliekamas etapais:

• • • energetinė terapija (fiziologinio tirpalo injekcija arba albumino tirpalas);
    • normalizuojant hemodinamiką, yra numatytas konservatyvus infuzinis gydymas.

Gydytojo rekomendacijos

Norint užtikrinti reikiamą deguonies lygį, naudojamas kvėpavimo palaikymas (invaziniai ir neinvaziniai režimai). Sunkiausiu atveju rodoma mechaninė ventiliacija.
Sanitarinė priežiūra reikalauja „Propofol“ ir narkotinių analgetikų („morfino“). Siekiant išlaikyti bendrą paciento būklę, Propofolis vartojamas naktį. Bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo metu nurodoma, kad nėra ilgalaikio dirbtinio plaučių vėdinimo. Priešingu atveju paciento būklė pablogės.

Siekiant sukurti imunitetą pneumokokui, vakcinacija atliekama naudojant „Pneumo-23“ vaistą. Kietėjimo procedūros užkerta kelią perpildymui ir perkaitimui. Kova su buitinėmis dulkėmis pašalina lėtines kvėpavimo sistemos ir nosies gleivinės infekcijas.

Rūpinantis pacientu, sergančiu pneumonija, būtina laikytis šių saugumo priemonių:

Privaloma vakcinacija skiriama vaikams ir vyresniems kaip 65 metų asmenims, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis.

Vakcinacija nuo pneumonijos vaikams: indikacijos, vaistai ir rekomendacijos.

Aktualūs pneumonijos gydymo būdai suaugusiems

Pneumonija (pneumonija) yra ūminė patologinė būklė, dėl kurios apatinių kvėpavimo takų (alveolių, bronchų) infekciniai-uždegiminiai procesai. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, dažnai paveikti pacientus, kurių imuninė sistema yra sutrikusi. Suaugusiųjų plaučių uždegimas turi būti prižiūrimas specialisto, naudojant veiksmingus vaistus. Nepriklausomas vaistų pasirinkimas yra nepriimtinas - neraštingai atlikta terapija yra kupina sunkių komplikacijų ir net paciento mirties.

Ligos priežastys

Pagrindinė pneumonijos vystymosi priežastis yra žmogaus organizmo bakterijų aktyvavimas:

1. Pneumokokai (40-60% atvejų).
2. Hemofiliniai lazdos (5-7%).
3. Enterobakterijos, mikoplazma (6%).
4. Staphylococcus (iki 5%).
5. Streptokokai (2,5-5%).
6. E. coli, legionella, protea (nuo 1,5 iki 4%).

Retai patologiją sukelia chlamidijos, gripo virusai, papagrippa, herpes, adenovirusai, grybelinės infekcijos.

Veiksniai, didinantys plaučių uždegimo riziką suaugusiems, yra silpninti imunitetai, dažni stresai ir nepakankama mityba, susijusi su nepakankamu vaisių, daržovių, šviežios žuvies ir liesos mėsos vartojimu. Dažnas peršalimas, kuris gali sukelti lėtinę infekciją ir blogus įpročius (rūkymas, alkoholizmas), gali sukelti ligą.

Plaučių uždegimo tipai

Priklausomai nuo etiologijos, pneumonija gali būti:

• virusinis;
• grybai;
• bakterijų;
• mikoplazma;
• sumaišyti.

Dažniausiai pasitaikanti ligos rūšis yra bendruomenės sukelta pneumonija. Ligoninė (hospitalinė) išsivysto per 3 dienas nuo paciento buvimo ligoninėje. Aspiracija gali pasireikšti dėl burnos, nosies ir skrandžio turinio patekimo į apatinius kvėpavimo takus.

Priklausomai nuo patologijos pobūdžio, jis klasifikuojamas kaip ūminis, lėtinis, netipinis. Lokalizacijos metu pneumonija gali būti kairė, dešinė pusė, vienpusė, dvipusė. Pagal sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Dažniausiai pasitaiko įvairių tipų pneumonijos simptomai - sausas kosulys, karščiavimas, silpnumas, krūtinkaulio skausmas. Kaip liga progresuoja, pacientas pradeda patirti nerimą, susijusį su oro trūkumu, jaučia raumenų skausmą, nuovargį. Kai kuriais atvejais cianozinės (mėlynos) lūpos ir nagai.

Plaučių uždegimo diagnostika

Diagnozei atlikti išsamus paciento tyrimas. Specialistas būtinai turi laikytis šių metodų:

1. Klausymas kvėpavimo stetoskopu.
2. Kūno temperatūros matavimas.
3. Krūtinės radiografija.
4. Skreplių analizė.
5. Bendra ir biocheminė kraujo analizė.

Plaučių uždegimo diagnozės pagrindas yra paciento rentgeno spindulių perėjimas. Šis tyrimas atliekamas daugiausia tiesioginėje projekcijoje, kartais pusėje. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti diagnozę ir nustatyti galimas komplikacijas, bet ir įvertinti gydymo efektyvumą. Dėl šios priežasties gydymo metu rentgeno spinduliai turėtų būti pakartotinai imami.

Be išvardytų diagnostikos priemonių gali reikėti kompiuterinės tomografijos ir bronchoskopijos. Siekiant išvengti plaučių vėžio ar tuberkuliozės buvimo, pleuros skysčio tyrimas.

Antibiotinis pneumonijos gydymas

Plaučių uždegimo gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Tam tikro vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno patologijos tipo. Tradiciškai pulmonologai nurodo šiuos narkotikų tipus:

• natūralūs ir sintetiniai penicilinai (tais atvejais, kai ligą sukelia pneumokokai, stafilokokai);
• cefalosporinai (prieš E. coli, gramneigiamas bakterijas);
• tetraciklinai, veikiantys bet kokių infekcinių procesų metu;
• makrolidai, kurie padeda greitai išgydyti pneumoniją, sukeltą mikoplazmos;
• fluorochinolonai, skirti kovoti su bakterine pneumonija.

Antibiotikus pneumonijai gali skirti tik gydytojas. Paimkite juos tuo pačiu paros laiku, po vienodo valandų skaičiaus, griežtai laikydamiesi vaisto dozės ir trukmės. Pirmosiomis gydymo dienomis lovos poilsis daugiausia skiriamas pacientams.

Gydant sunkią pneumoniją, tampa veiksmingi karbapenemai. Pacientams gali būti skiriami tokie vaistai kaip Tienam, Invans, Aquapenem.

Penicilino preparatai

Dažniausiai tarp penicilinų yra:

Ampicilinas yra plaučių uždegimo išgydymas, daugiausia vartojamas į raumenis arba į veną. Šis vartojimo metodas leidžia pagreitinti veikliosios medžiagos įsiskverbimą į audinius ir kūno skysčius. Sušvirkšti į raumenis kas 4-6 valandas, gydytojo nustatytomis dozėmis. Suaugusiesiems vienkartinė dozė yra 0,25–0,5 g, paros dozė yra 1–3 g. Sunkios ligos eigos metu ji didinama iki 10 g per dieną (maksimaliai - ne daugiau kaip 14 g). Kurso trukmę nustato specialistas.

Amoksiciliną galima vartoti tablečių arba injekcijų pavidalu. Vaisto viduje vartojamas tris kartus per dieną. Dažniausiai suaugusiesiems skiriama 500 mg vaisto vienu metu. Sudėtingos infekcijos eigos atveju rekomenduojama 3 kartus per 24 valandas gerti 0,75-1 g amoksicilino. 1 g antibiotiko injekcija į raumenis du kartus per parą, į veną - 2-13 g per parą.

Amoxiclav sudėtyje yra 2 veikliosios medžiagos - pusiau sintetinio penicilino amoksicilino ir klavulano rūgšties. Priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, suaugusiesiems skiriama 250 (+125) -875 (+125) mg vaisto du kartus arba tris kartus per dieną. Įdėta 1, 2 g (+200 mg) 6-8 valandų intervalais.

Intramuskulinis ar intraveninis vaistų vartojimas pacientams, sergantiems pneumonija, turėtų būti atliekamas sterilioje aplinkoje, kompetentingai sveikatos priežiūros įstaigai.

Narkotikų gydymas cefalosporinais

Iš cefalosporinų skaičiaus gydymas dažnai atliekamas naudojant:

Cefaleksinas vartojamas tabletėse arba kapsulėse. Vaistas yra girtas pusvalandį prieš valgį, 0, 25-0, 5 g, todėl 6 valandų pertraukos. Plaučių uždegimui vaistas vartojamas keturis kartus per dieną.

Ceftriaksonas naudojamas įvairiais būdais - į raumenis, lašinant, į veną. Dienos dozė suaugusiems yra 1-2 g. Sunkiai ligos eigai ji didinama iki 4 g. Šios antibiotiko terapija trunka nuo 5 iki 14 dienų.

Cefepimas skiriamas į raumenis švirkščiant per lengvas ar vidutinio sunkumo pneumoniją. Šiuo atveju suaugusiems pasireiškia 0, 5-1 g antibiotikų 12 valandų intervalais. Jei pneumonija yra klasifikuojama kaip sunki, dozė padidėja iki 2 g du kartus per parą.

Tetraciklinai ir makrolidai

Tetraciklinai su pneumonija naudojami rečiau nei penicilinai ir cefalosporinai. Taip yra dėl jų gebėjimo kauptis kūno audiniuose, taip pat dėl ​​didelių šalutinių reiškinių.

Plaučių uždegimo gydymui suaugusiems vartoti tetracikliną arba doksicikliną. Tetraciklino tabletės girtos keturis kartus per parą, 0,5 g. Gydymas šiuo vaistu trunka ne mažiau kaip 7 dienas. Doksiciklinas gali būti vartojamas per burną arba į veną. Didžiausia paros dozė (kapsulės) yra 300-600 mg. Į veną per parą galite įvesti ne daugiau kaip 300 mg antibiotikų. Gydymo trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso intensyvumo.

Makrolidai, naudojami plaučių uždegimui gydyti, apima:

Eritromicinas skiriamas į veną, 1-4 g per parą, padalintas į 4 dozes. Tabletėje vartojamas vaistas yra 250 mg 4 kartus per dieną, o pertraukos - 6 valandos.

Klaritromicinas geria po 250 mg-1 g du kartus per 24 valandas. Jei gydytojas mano, kad vaisto reikia vartoti į veną, 500 mg antibiotiko skiriama du kartus per parą.

Sumamed - tabletės pneumonijai, kurios vartojamos vieną kartą per dieną. Vidutinė dozė yra 500 mg (1 tabletė). Su nekomplikuotu plaučių uždegimu, šis vaistas trunka 3-5 dienas.

Gydymo fluorochinolonais principas

Fluorochinolonų naudojimas gali veiksmingai gydyti E. coli arba legionelių sukeltą pneumoniją. Šio tipo antibiotikai geba giliai įsiskverbti į pažeistą audinį, nesukelia patogenų atsparumo.

Bakterijų pneumonijos gydymas suaugusiesiems dažnai atliekamas skiriant:

• Ciprofloksacinas (per burną - 250-500 mg du kartus per parą, į veną - 200-400 mg du kartus per 24 valandas);
• Ofloksacinas (200–800 mg 2 kartus per parą).

Gydymo kursų trukmė nustatoma kiekvienu atveju atskirai. Vidutiniškai terapija trunka 1-2 savaites.

Poveikis antibiotikams ir bendros kontraindikacijos

Gydymas antibiotikais gali sukelti šalutinį poveikį virškinimo sutrikimų, neurotoksinių reakcijų, makšties kandidozės, alerginių reakcijų, anafilaksinio šoko pavidalu. Penicilino preparatai, makrolidai ir cefalosporinai pasižymi mažiausiu toksiškumo laipsniu, dėl kurio, gydant pneumoniją, pasirenkama daugiausia šių vaistų naudai.

Tiesioginis kontraindikavimas tam tikro antibiotiko naudojimui yra individualus jo sudėtis. Be to, daugelis antibakterinių medžiagų kontraindikuotina vaiko nėštumo ir prisirišimo prie krūties laikotarpiu. Nėščioms ir laktacijos metu sergantiems pacientams, kuriems diagnozuota pneumonija ir kuriems reikalingas gydymas antibiotikais, gydymą galima atlikti naudojant geriausius vaistus. Tai apima antibakterinius preparatus, kurie yra įtraukti į B kategorijos kategoriją pagal pavojaus lygį.

Pagalbiniai vaistai pneumonijai

Be antibiotikų, rekomenduojama gydyti pneumoniją naudojant pagalbines medžiagas. Tarp papildomų vaistų dažnai vartojami:

1. Išskleidėjai ir bronchodiliatoriai (Herbion, Pertussin sirupas, Salbutamol spray).
2. Antipiretiniai vaistai (Paracetamolis, Aspirinas, Ibuprofenas).
3. Vitaminų kompleksai, kuriuose yra daug vitaminų A, C, B grupės (Supradin, Duovit, Complivit).

Pacientams, kurie toleruoja sintetinius narkotikus, tampa svarbi homeopatija. Tarp tokių fondų „Aconite“, „Brionia“, „Belladonna“, „Sanguinaria“, „Arsenicum Yodatum“ užtikrina didžiausią efektyvumą. Gydykite pacientą su tokiais vaistais, kurie turi atitikti jos konstitucinį tipą.

Pneumonija - kas tai yra, priežastys, požymiai, simptomai suaugusiems ir pneumonijos gydymas

Suaugusiųjų plaučių uždegimas (pneumonija) yra įvairių etiologijų apatinių kvėpavimo takų uždegimas, atsirandantis su intraalveoliniu išsiskyrimu, kartu su būdingais klinikiniais ir radiologiniais požymiais. Pagrindinė ligos priežastis yra plaučių infekcija, kuri veikia visas plaučių struktūras. Yra daug pneumonijos tipų, kurių sunkumas skiriasi nuo lengvo iki sunkaus, arba netgi tie, kurie gali būti mirtini.

Kas yra plaučių uždegimas?

Plaučių uždegimas (pneumonija) yra daugiausia ūminė patologinė būklė, kurią sukelia infekcinis-uždegiminis plaučių parenchimos pažeidimas. Šioje ligoje procese dalyvauja apatiniai kvėpavimo takai (bronchai, bronchai, alveoliai).

Tai gana dažna liga, diagnozuota apie 12–14 suaugusiųjų iš 1000, o vyresnio amžiaus žmonėms, kurių amžius praėjo 50–55 metų, santykis yra 17: 1000. Kalbant apie mirtingumą, pneumonija pirmiausia užima visas infekcines ligas.

• ICD-10 kodas: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Ligos trukmė priklauso nuo nustatyto gydymo veiksmingumo ir organizmo reaktyvumo. Prieš antibiotikų atsiradimą, temperatūra nukrito iki 7-9 dienų.

Priežastys

Dažniausiai pneumonija sukelia bakterijas (pneumokokus, hemofilines bakterijas, rečiau - mikoplazmą, chlamidijas), tačiau ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų protrūkių ir epidemijų metu padidėja pneumonijos tikimybė.

Senatvėje pneumokokai, streptokokai, mikoplazma ir jų deriniai dažniausiai tampa pneumonijos priežastimi. Norint išvengti klaidų diagnozėje, atliekama plaučių rentgeno spinduliuotė keliose projekcijose.

Tarp suaugusiųjų pneumonijos priežasčių, visų pirma, yra bakterinė infekcija. Dažniausi patogenai yra:

• Gram-teigiami mikroorganizmai: pneumokokai (nuo 40 iki 60%), stafilokokai (nuo 2 iki 5%), streptokokai (2,5%);
• Gram-neigiami mikroorganizmai: Friedlender bacillus (nuo 3 iki 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterijos (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella ir tt (nuo 1,5 iki 4,5%);
• mikoplazma (6%);
• virusinės infekcijos (herpes, gripas ir parainfluenza virusai, adenovirusai ir tt);
• grybelinės infekcijos.

Suaugusiųjų pneumonijos vystymosi rizikos veiksniai:

• Nuolatinis stresas, kuris mažina kūną.
• Netinkama mityba. Nepakankamas vaisių, daržovių, šviežios žuvies, liesos mėsos vartojimas.
• Prastesnis imunitetas. Tai sumažina kūno barjerines funkcijas.
• Dažnas peršalimas, dėl kurio atsiranda lėtinis infekcijos dėmesys.
• Rūkymas Kai rūkote, bronchų ir alveolių sienos yra padengtos įvairiomis kenksmingomis medžiagomis, neleidžiančiomis normaliai veikti paviršinio aktyvumo ir kitoms plaučių struktūroms.
• Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
• Lėtinės ligos. Ypač pyelonefritas, širdies nepakankamumas, koronarinė širdies liga.

Klasifikacija

1. Dažniausiai pasitaikanti ligos rūšis yra bendruomenės sukelta pneumonija.
2. Nosokominė arba nosokominė pneumonija. Į šią formą įtraukta liga, atsiradusi, kai pacientas yra daugiau nei 72 valandas ligoninėje.
3. Atipinė pneumonija. Ne tipiškos mikrofloros (chlamidijų, mikoplazmų, legionelių ir kt.) Sukeltos ligos rūšis.
4. Aspiracijos pneumonija yra infekcinė toksinė žala plaučių parenchimai, kuri atsiranda dėl burnos, nosies ir skrandžio turinio apatiniuose kvėpavimo takuose.

Priklausomai nuo pneumonijos etiologijos yra:

• virusinis;
• grybai;
• bakterijų;
• mikoplazma;
• sumaišyti

Priklausomai nuo ligos pobūdžio:

Plaučių uždegimo tipas lokalizuojant

• kairėje pusėje;
• teisė;
• vienpusis: vienas plaučių poveikis;
• dvišaliai: paveikti abu plaučiai;

Uždegiminio proceso sunkumas:

• lengva;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus

Pirmieji požymiai

Kokie yra plaučių uždegimo požymiai namuose? Pradiniai ligos požymiai nėra lengvai atpažįstami. Jie gali būti ne visai, retai ar silpnai. Viskas priklauso nuo patogeno tipo. Todėl labai svarbu atkreipti dėmesį į organizme vykstančius pokyčius.

Pagrindiniai suaugusiųjų pneumonijos požymiai yra kosulys (yra išimčių) ir krūtinės skausmas, kuris, priklausomai nuo ligos etiologijos ir jos tipo, gali būti susijęs su tam tikrais simptomais.

Pirmieji pneumonijos požymiai, kurie turėtų įspėti asmenį:

• galūnių silpnumas (jausmas, kai „vytintos pėdos“);
• nedideli temperatūros pažeidimai;
• sausas kosulys;
• dusulys;
• periodiniai potvyniai, kuriuos pakeičia šaltas prakaitas.

Konkretus pneumonijos simptomas suaugusiesiems yra ūminio skausmo jausmas krūtinės srityje kvėpavimo takų judėjimo ir kosulio metu.

Kūno temperatūra gali būti labai didelė iki 39-40С, ir gali likti 37.1-37.5С subfebrile (netipine forma). Todėl, net esant mažai kūno temperatūrai, kosuliui, silpnumui ir kitiems nepasitikėjimo požymiams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Suaugusiųjų pneumonijos simptomai

Kaip pasireiškia suaugusieji, plaučių uždegimas priklauso nuo patogeno tipo, ligos sunkumo ir kt. Svarbios tiesioginės pacientų gydymo priežastys yra būdingi pneumonijos požymiai, ūminis proceso vystymasis, jos platus ir komplikacijų su netinkama terapija tikimybė.

Beveik kiekvienam pneumonijos tipui būdingos savybės, atsirandančios dėl mikrobiologinio agento savybių, ligos sunkumo ir komplikacijų.

Pagrindiniai suaugusiųjų pneumonijos simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• kosulys, iš pradžių sausas, nes jis išsivysto, su gausiu skrepliu;
• dusulys;
• padidėjęs nuovargis, silpnumas;
• baimė, kurią sukelia oro trūkumas;
• krūtinės skausmas.

Be to, gali pasireikšti šie nedideli pneumonijos požymiai:

• galvos skausmas;
• cianozinės (mėlynos) lūpos ir nagai;
• raumenų skausmas;
• nuovargis, dusulys;
• šilumos

Jei progresuoja dvišalė pneumonija, simptomai yra netipiški, išsamiai aprašyti toliau:

• mėlynos lūpos, ranka;
• sunkus, painus kvėpavimas;
• nuolatinis sausas kosulys su skrepliais;
• dusulys, viso kūno silpnumas;
• apetito stoka.

Kartais pneumonija turi ištrintą kursą - nedidinant temperatūros. Atkreipiamas dėmesys tik į silpnumą, apetito praradimą, greitą kvėpavimą, periodinį kosulį. Šiuo atveju diagnozė patvirtinama tik radiografiškai.

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Pneumonija yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė etiologija, veikianti plaučių kvėpavimo takus su intraalveoliniu išsiskyrimu, ląstelių infiltracija ir parenchimos impregnacija su eksudatu, anksčiau trūkstamų klinikinių ir radiologinių vietinio uždegimo požymių, nesusiję su kitomis priežastimis.

Pagal ICD-10:
J12 Kitur neklasifikuota virusinė pneumonija;
J13 Streptokokų sukelta pneumonija (bronchopneumonija);
J14 Pneumonija (bronchopneumonija), kurią sukelia Haemophilus gripas;
J15 Kitur nepriskirta bakterinė pneumonija Įtraukta: Legionierių liga (A48.1);
J16 Kitų infekcinių medžiagų sukeltos pneumonija;
J17 Plaučių uždegimas ligoms, klasifikuojamoms kitur;
J18 Pneimonija, nenurodant patogeno.

Klasifikacija.
Pagal tarptautinį sutarimą yra:
- bendruomenei įgyta pneumonija (pirminė);
- hospitalinė (ligoninė) pneumonija;
- pneumonija pacientams, kuriems yra imunodeficitas.

Išlaikytos klasifikacijos:
- pagal etiologiją - pneumokoką, stafilokoką ir tt;
- pagal lokalizaciją - dalis, segmentas;
- komplikacijoms - sudėtinga (su komplikacijų indikacija: pleuritas, perikarditas, infekcinis toksinis šokas ir tt), nesudėtinga.

Pagal pneumonijos sunkumą yra suskirstyti į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
Sunkumo nustatymo kriterijai pateikiami hospitalizavimo ir intensyviosios terapijos indikacijose.

Etiologija. Bendruomenėje įgytos pneumonijos (VP) metu dažniausiai pasireiškia tokie patogenai: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Gripo virusas, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus ir gram-neigiami augalai.
20–30% pneumonijos etiologija nenustatyta; ligoninėje - gramteigiama flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegalioji augmenija (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, aš taip pat bus naudojama paieškoje kambaryje), jūs ieškosite ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Tačiau šie patogenai sukelia pneumoniją tik žmonėms, kuriems yra sutrikusi imuninė sistema.
Plaučių uždegimą gali sukelti įvairios bakterijos, virusai, chlamidijos, mikoplazma, rickettsiae, grybai, pirmuonys.

Pagal etiologiją, tarp pirminės pneumonijos kaip nepriklausomos ligos yra:
1) bakterinė pneumonija (pneumokokinė, Friedlender - sukelia Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonija; hemofilinė; streptokokinė; stafilokokinė; E. coli ir Proteus sukelta pneumonija);
2) virusinė pneumonija (adenovirusinis, respiratorinis sincitinis, parainfluenas, rinovirusas);
3) mikoplazma. Likusi pneumonija, įskaitant gripą ir legionelę, laikoma pagrindinės ligos (gripo, legionierių ligos ir pan.) Apraiškomis.

Patogenezė. Plaučių audinio infekcija dažniausiai yra bronchogeninė, labai retai - hematogeninė arba limfogeninė; įmanoma, jei nepakanka vietinių veiksnių, kurie apsaugo plaučius, kurie išsivysto per ūminę kvėpavimo takų ligą ir aušinimą, arba labai aukštą patogeno agresyvumą, prisidedant prie pirminės (anksčiau sveikų asmenų) pneumonijos vystymosi.
Įvairūs veiksniai gali sukelti antrinę pneumoniją: hipotezinę, kontaktinę, aspirinę, traumatinę, pooperacinę, su infekcinėmis ligomis, toksiškomis, šiluminėmis.
Aktyvavus pirminius bakterinius pneumonijos faktorius sisteminiam imunitetui, jo intensyvumas nuolat didėja iki anatominio atsigavimo etapo pradžios.

Kai endotoksinų formuojančių ligų sukėlėjas (pneumococcus, Klebsiella, hemophilus bacillus ir kt.) Sukelia pneumoniją, procesas prasideda toksišku alveolokapiliarinės membranos pažeidimu, dėl kurio atsiranda progresuojanti bakterinė edema.

Su pneumonija, kurią sukelia eksotoksinų formuojančios bakterijos (stafilokokai, streptokokai), procesas prasideda nuo židininio pūlingo uždegimo atsiradimo su privalomu pūlingu plaučių audinio susiliejimu jo centre.

Mikoplazma, ornitozė ir kai kuri virusinė pneumonija prasideda nuo intersticinio plaučių audinio uždegiminio pažeidimo.
Gripo pneumonija, atsirandanti dėl viruso citopatogeninio poveikio kvėpavimo takų epitelio ląstelėms, prasideda hemoraginiu tracheobronchitu ir greitai progresuojančia liga, kai bakterinė flora jungiasi, dažniau stafilokokai.

Su bet kurios etiologijos pneumonija, infekcinio agento fiksacija ir reprodukcija atsiranda kvėpavimo takų bronchų epitelyje - atsiranda ūminis bronchitas arba įvairių tipų broncholitas (nuo lengvo katarrato iki nekrotinio).
Dėl bronchų nuovargio pažeidimo atsiranda atelektazės ir emfizemos židinių. Refleksiškai, naudojant kosulį ir čiaudulį, organizmas stengiasi atkurti bronchų priespaudą, tačiau dėl to infekcija plinta sveikiems audiniams ir atsiranda naujų pneumonijos židinių.

Klinikiniai pasireiškimai.
Pneumokokinė pneumonija, kurią sukelia I-III pneumokokų serotipai (senųjų autorių terminologijoje „lobar“), staiga prasideda šaltkrėtis, sausas kosulys, antrojo ketvirtoje dienoje atsiranda rūdžių skreplių.

I etape (bakterinė edema), paveiktos skilties projekcijoje, nustatomas tympanic perkusinis tonas, nedidelis balso drebulio padidėjimas ir smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas, nes jis išlaiko ligoninę pusę krūtinės.
Kai skausmas yra atleidžiamas, girdimi atšiaurūs kvėpavimas, krepitus ar pleuros trinties.

Antrojoje stadijoje (kepenų funkcijos sutrikimas) paveiktoje zonoje pasireiškia smūginis tonas, sustiprintas balso drebulys ir bronchų kvėpavimas, o drėgnieji riedmenys, kai bronchai dalyvauja procese.

III stadijoje (skiriamoji geba) šių simptomų sunkumas palaipsniui mažėja iki išnykimo, trumpą laiką pasireiškia krepitas.

Kitokios etiologijos bakterinė pneumonija taip pat pasižymi ūminiu bakterinės infekcijos simptomų, plaučių audinių konsolidacijos ir bronchų pažeidimų deriniu.
Kolibaciliarinė pneumonija dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems diabetu, imunodeficitu, alkoholizmu, pagyvenusiems žmonėms.
Tą patį kontingentą taip pat paveikia Klebsiella (Friedlanderio lazda), kuri stimuliuoja klampaus lipnumo, dažnai kruvino, išsiskyrimą su sudegusia mėsa.
Šaldytuvo plaučių uždegimas dažnai sukelia ankstyvą, antrąją ir penktąją ligos dieną plaučių audinio dezintegraciją.

Hemophilus bacillus - pagrindinis rūkančiųjų pneumonijos sukėlėjas, taip pat sukelia sunkią pneumoniją vaikams ir suaugusiems (dažnai sergantiems LOPL), todėl jis gali sukelti sepsis ar pūlingus metastazavusius pažeidimus.
Pseudomono pneumonija paprastai atsiranda stacionaruose (po operacijų), atsižvelgiant į silpninančias ligas.
Stafilokokinė pneumonija yra dažna po A gripo.
Mikoplazmos pneumonija prasideda nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir sunkios astenijos simptomų, praėjus kelioms dienoms po to, kai atsiranda pastovus karščiavimas ir centrinio, segmentinio ar lobinio plaučių parenchimos pažeidimo simptomai.

Virusinė pneumonija palaipsniui debiutuos kvėpavimo takų simptomais ir sukurs antrinę bakterinę florą.
Gripo plaučių uždegimas prasideda nuo toksemijos simptomų (karščiavimas, galvos skausmas, meningizmas), prie kurių 1–2 dienomis prisijungia hemoraginis tracheobronchitas, o po to - pneumonija, kuri progresuoja savarankiškai arba dėl stafilokokinės superinfekcijos.
Laboratoriniai tyrimai gali nustatyti ūminės fazės kraujo reakcijas, kurių sunkumas yra proporcingas ligos sunkumui.
Išimtys yra mikoplazminė ir virusinė pneumonija, kurioje dažnai yra leukopenija ir limfopenija.

Skreplių (bakterioskopijos, sėklų) tyrimas nustato pneumonijos sukėlėjus.
Kai toksiškos žalos vidaus organams, be atitinkamų klinikinių simptomų, yra patologiniai biocheminių ir instrumentinių rodiklių pokyčiai, vertinantys jų funkcijas.

Radiologiškai pneumonija yra būdinga skirtingo tankio ir paplitimo šešėlių atsiradimui plaučių laukuose.

Diagnozė
Diagnozuojant pneumoniją, yra „aukso standarto“ sąvoka, kurią sudaro šeši požymiai.
1. Karščiavimas ir karščiavimas.
2. Kosulys ir pūlingo pobūdžio skrepliai.
3. Plaučių parenchimos susikaupimas (plaučių audinio sutrumpinimas, auscultatory reiškiniai per paveiktą plaučių sritį).
4. Leukocitozė arba leukopenija (rečiau), turinti neutrofilinį poslinkį.
5. Radiografinis infiltracija į plaučius, kuris anksčiau nebuvo nustatytas.
6. Mikrobiologinis krūties patikrinimas ir pleuros efuzijos tyrimas.

Išsami klinikinė diagnozė apima etiologinį patogeno patikrinimą, pneumonijos lokalizacijos nustatymą, sunkumo ir komplikacijų nustatymą.

Papildomi tyrimai:
- rentgeno tomografija, kompiuterinė tomografija (su viršutinių skilčių, limfmazgių, mediastino pažeidimais, skilties tūrio sumažėjimu, įtarimu dėl absceso, su nepakankamu gydymu antibiotikais);
- šlapimo ir kraujo mikrobiologinis tyrimas, įskaitant mikologinį tyrimą (įskaitant skreplių ir pleuros turinį) su nuolatine karščiavimu, įtariama sepse, tuberkulioze, superinfekcija, AIDS;
- serologinis tyrimas (antikūnų prieš grybelius, mikoplazmą, chlamidijas ir legionelą, citomegalovirusą nustatymas) atipiniam pneumonijos kurui, kuriam gresia alkoholikai, narkomanai, imunodeficito (įskaitant AIDS), pagyvenusiems žmonėms;
- biocheminis kraujo tyrimas sunkioje pneumonijoje su inkstų, kepenų nepakankamumo pasireiškimu, lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams, diabeto dekompensavimui;
- rūkančiųjų plaučių vėžio rizikos grupės po 40 metų amžiaus, lėtinio bronchito ir vėžio šeimoje, cyto ir histologinio tyrimo;
- bronchoskopinis tyrimas: diagnostinė bronchoskopija, kai nėra tinkamo pneumonijos gydymo, turint riziką susirgti plaučių vėžiu, svetimkūnis, įskaitant aspiraciją pacientams, kuriems yra sąmonės netekimas, biopsija. Terapinis bronchoskopija su abscesu, siekiant užtikrinti drenažą;
- širdies ir pilvo organų ultragarsu įtariama sepsis, bakterinė endokarditas;
- izotopinis plaučių nuskaitymas ir angiopulmonografija su įtariama plaučių embolija.

Hospitalizavimo kriterijai.
Amžius virš 70 metų; kartu lėtinės ligos (LOPL, CHF, CG, CGN, diabetas, alkoholizmas ar piktnaudžiavimas narkotikais, imunodeficitas); 3 dienas neveiksmingas ambulatorinis gydymas; sumišimas ar sąmonės netekimas; galimas siekimas; kvėpavimas daugiau kaip 30 minučių per 1 min.; nestabili hemodinamika; septinis šokas; infekcinės metastazės; daugelio pažeidimų; eksudacinis pleuritas; abscesų susidarymas; leukopenija, mažesnė nei 4x10 * 9 / l, arba leukocitozė, didesnė kaip 20x10 * 9 / l; anemija - hemoglobino kiekis mažesnis nei 90 g / l; PN - kreatininas didesnis nei 0,12 mmol / l: socialinės indikacijos.

Gydymas.
Tikslai: 1) visiškai pašalinti patogeną;
2) nutraukti ligos eigą, apribojant uždegimo sritį ir sparčiai mažinant intoksikaciją;
3) užsitęsusio ligos eigos ir komplikacijų prevencija.

Principai:
1) atsižvelgti į pneumonijos etiologiją;
2) pradinis gydymas antibiotikais, skirtas sutelkti dėmesį į ligos klinikines ir radiologines savybes ir specifinę epidemiologinę situaciją;
3) pradėti gydymą kuo anksčiau, nelaukiant pneumonijos sukėlėjo izoliacijos ir identifikavimo;
4) tokiose dozėse vartoti antibakterinius preparatus ir tokiais intervalais, kad kraujyje ir plaučių audinyje sukuriama ir palaikoma vaisto terapinė koncentracija;
5) stebėti gydymo veiksmingumą klinikiniu stebėjimu ir, jei įmanoma, bakteriologiškai;
6) derinti antibakterinę terapiją su patogenetiniais gydymo agentais, kuriais siekiama pagerinti bronchų drenažo funkciją;
7) infekcinio proceso išsprendimo stadijoje naudoti ne vaistų terapiją, kuria siekiama sustiprinti nespecifinį organizmo atsparumą.

Bendrosios pastabos
Gydant ne sunkias (ambulatorines) VP formas, pirmenybė turėtų būti teikiama geriamiesiems antibiotikams.
Sunkios ligos atveju antibiotikai turi būti skiriami į / į.
Pastaruoju atveju pakopinė terapija taip pat yra labai veiksminga, o tai reiškia perėjimą nuo parenterinio į burną. Perėjimas turėtų būti atliekamas stabilizuojant kursą arba gerinant klinikinį ligos vaizdą (vidutiniškai 2-3 dienas po gydymo pradžios).

Nesudėtingos BŽŪP gydymas antibiotikais gali būti baigtas, kai pasiekiamas stabilus kūno temperatūros normalizavimas.
Gydymo trukmė paprastai yra 7-10 dienų.
Antibiotikų vartojimo su sudėtinga EP ir nosokomine pneumonija trukmė nustatoma individualiai.
Individualių klinikinių, laboratorinių ir (arba) radiologinių požymių išsaugojimas nėra absoliuti indikacija gydymo antibiotikais ar jo modifikavimo tęsimui.
Daugeliu atvejų šių simptomų išsiskyrimas pasireiškia savaime arba po simptominio gydymo.

Praktiniame darbe gydymas turi prasidėti prieš floros patikrinimą. Dabartinė tendencija pakeisti BŽŪP etiologiją yra išplėsti potencialių infekcinių agentų spektrą, kuris lemia poreikį peržiūrėti šios ligos gydymo metodus.
Jei 70-ųjų gt. Empirinė antibakterinė terapija CAPS buvo nukreipta prieš tris pagrindinius patogenus: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (ir anaerobus aspiracijos pneumonijai), tada galimą H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegatyvių bakterijų vaidmenį. Chlamidijos, Legionella, virusai ir grybai EAP etiologijoje suaugusiems pacientams.

Be to, reikėtų atsižvelgti į pirmaujančių EP etiologinių agentų atsparumo antibiotikams formavimosi tendencijas.
Tačiau pacientams, sergantiems ambulatorinėmis ligomis, kurioms nebuvo skiriama sisteminių antibakterinių vaistų per praėjusius 3 mėnesius, aminopenicilinų ir šiuolaikinių makrolidų (eritromicino, azitromicino, klaritromicino) skyrimas kaip monoterapija; Doksiciklinas yra jų alternatyvus vaistas.

Jei yra susirgimų (LOPL, cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, lėtinis širdies nepakankamumas, piktybinis navikas), patartina naudoti saugomų aminopenicilinų ir makrolidų derinį arba pefalosporinus su makrolidais arba kvėpavimo fluorochinolonais (moksifloksacinu, gatifloksacinu, levofloksacinu, leukloksacinu arba lefloxacinu arba lefloxacinu, injekciniu preparatu).

Sunkios pneumonijos atveju privaloma vienu metu skirti 2 antibiotikus (benzilpenicilinas IV, IV, ampicilinas IV, IV, amoksicilinas / klavulanatas IV, cefuroksimas IV, cefotaksimas). / in, in / m, ceftriaksonas in / in, in / m).
Ligonių pneumonijoje, penicilinai su klavulano rūgštimi, 3-osios kartos cefalosporinai, fluorochinolonai, šiuolaikinės aminoglikozidai (ne gentamicinas!), Karbapenemai yra pasirenkami vaistai (reikia pažymėti, kad aminoglikozidai nėra veiksmingi prieš pneumokoką).
Kombinuotas gydymas atliekamas su nežinoma etiologija ir dažniausiai susideda iš 2 arba 3 antibiotikų; penicilinas + aminoglikozidinis antibiotikas; cefalosporino 1 + aminoglikozido antibiotikas; cefalosporino 3 + makrolidų antibiotikas; penicilinas (cefalosporinas) + aminoglikozidas + klindamicinas.

Išsamus sunkios pneumonijos gydymas
Imuninės terapijos terapija:
natūrali ir (arba) šviežia šaldyta plazma 1000-2000 ml 3 dienas, imunoglobulinas 6-10 g per parą vieną kartą per parą.

Mikrocirkuliacinių sutrikimų korekcija: 20000 vienetų per parą heparinas, 400 ml per parą.
Dysproteinemijos korekcija: albuminas 100-500 ml per parą (priklausomai nuo kraujo parametrų), 1 ml 1 kartą per 3 dienas per 3 valandas.
Detoksikacijos terapija: druskos tirpalai (fiziologiniai, Ringerio ir kt.) 1000-3000 ml, gliukozė 5% - 400-800 ml per dieną, hemodez 400 ml / parą.

Tirpalai skiriami kontroliuojant CVP ir diurezę.
Deguonies terapija: deguonis per kaukę, kateterius, AVIL ir mechaninę ventiliaciją, priklausomai nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio. Gydymas kortikosteroidais: prednizonas 60-90 mg i / v arba lygiavertės kitų vaistų situacijos.
Daugumą ir trukmę lemia būklės sunkumas (infekcinis-toksinis šokas, infekcinis toksinis pažeidimas inkstams, kepenys, bronchų obstrukcija ir tt).

Antioksidacinis gydymas: askorbo rūgštis - 2 g per parą, rutinas - 2 g per parą.
Anti-enziminiai vaistai: kontrakal ir kiti, 100 000 vienetų per dieną 1-3 dienas, kai kyla abscesų susidarymo grėsmė.

Broncholinė terapija: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2 kartus per dieną lašeliuose / Atrodent 2-4 kvėpuoja 4 kartus per dieną, du kartus kvėpuoja 4 kartus per dieną, atsilieka (lasolvanas - 100 mg per dieną, acetilcisteinas 600 mg per parą). Per purkštuvą patenka intensyviosios terapijos ekspantantas ir bronchodilatatoriai.

Gydymo trukmė
Nustatomas pagal pradinį ligos sunkumą, komplikacijas, ligas ir pan.
Apytikrės antibakterinio gydymo datos gali būti pneumokokinė pneumonija - 3 dienos po normalios temperatūros (mažiausiai 5 dienos); už plaučių uždegimą, kurį sukelia enterobakterijos ir pirocianinė lazda - 1-4 dienos; staphylococcus - 1 diena.

Patikimiausios antibiotikų panaikinimo gairės yra teigiama klinikinė dinamika ir kraujo ir skreplių indikatorių normalizavimas, kurie leidžia objektyviai atspindėti antibiotikų terapijos tęsimo, keitimo ar atšaukimo indikacijas konkrečiu klinikiniu atveju, kuris nebūtinai tinka standartiniam, nors ir šiuolaikiniam, gydymo režimui.

Taktinis gydymas. Karščiavimui nustatytas griežtas lovos ir dietos su angliavandenių (didžiausio CO2 kiekio tiekėjų) su pakankamu kiekiu skysčio ir vitaminų.

Jei nėra konkrečių patogenų požymių, pradedamas gydymas antibiotikais, dažniausiai vartojant amoksiciliną (amoksiclavą) arba makrolidus (eritromiciną, klaritromiciną), dažniausiai vartojant standartinę dozę.

Nesant poveikio, parenterinis agentų, nukreiptų į patogeną, kuris šiuo metu pageidautina nustatyti, skyrimas bus perduotas.
Hemofilinė pneumonija - ampicilinas (2–3 g per parą), cefuroksimas (į raumenis ar į veną, 0,75–1,5 g kas 8 valandas) ir ceftriaksonas (į raumenis 1–2 g 1 kartą per dieną ).

Sparfloksacinas (sparflo), fluorochinolonai, makrolidai (azitromininas, klaritromicinas, spiramicinas) gali būti atsarginiai preparatai.

Mikoplazmos pneumonija - doksiciklinas (per os arba in / in - 0,2 g pirmą dieną, 0,1 g - per kitas 5 dienas).

Ankstesnio gydymo penicilinais, aminoglikozidais ir cefalosporinais neveiksmingumas tetraciklinų arba eritromicino efektyvumo srityje yra netiesioginis pneumonijos mikoplazminio etiologijos įrodymas.

Rezerviniai preparatai gali būti fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas), azitromicinas ir klaritromicinas.

Legionella pneumonija - eritromicinas 1 g i / v kas 6 valandas; su aiškiu klinikiniu pagerėjimu, galimas tolesnis vaisto vartojimas po 500 mg 4 kartus per parą; geriausias yra 21 dienų gydymo kursas.

Be to, imunodeficito pacientams skiriamas sinergiškai veikiantis rifampicinas.

Friedlander pneumonija - antrosios ar trečiosios kartos cefalosporinai.
Rezerviniai vaistai laikomi imipenemu (0,5–0,75 g kas 12 val. A / m su lidokainu - vidutinio sunkumo infekcijoms, sunkiomis infekcijomis - 0,5–1 g kas 6 val. 30 min, 100 ml izotoninio gliukozės arba natrio chlorido), ciprofloksacino (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infuzijos metu kas 12 valandų, aztreonamas (į raumenis arba į raumenis arba 1-2 g per parą). 6-8 val.) Arba biseptolis. Jei šių vaistų nėra, galima naudoti chloramfenikolį (iki 2 g per parą per os arba i / m). streptomicino (1 g per parą / m) arba jų derinį.

Kolibaciliarinė pneumonija - ampicilinas arba cefuroksimas. B-laktamazono neigiamų padermių užkrėtimo metu ampicilinas yra veiksmingas.
Rezervo paruošimas gali būti biseptolis, ciprofloksacinas, aztreonamas arba imipenemas. Jei šių vaistų nėra, rekomenduojama naudoti chloramfenikolį (1-2 g per parą) ir aminoglikozidus (gentamiciną arba brulamiciną 160–320 mg per parą) arba mefoksiną.

Pseudomonas aeruginosa ir protei-karbenicilinas (4–8 g per parą 2–3 infuzinėse infuzijose), piperacilinas arba ceftazidimas (v / miliv / 1–2 g kas 8–12 val.) Derinyje su antioksidino aminoglikozidais (tobramicinu), sizomicinas 3-5 mg / (kt / per dieną) 2-3 kartus). Esant atsparumui piperacilinui ir ceftazidimui, imipenemas vartojamas 0,5-0,75 g, 2 kartus per parą, / m, naudojant lidokainą kartu su aminoglikozidais. Alternatyvūs vaistai yra ciprofloksacinas (0,5-0,75 g, 2 kartus per dieną, per os arba infuzijos metu, 0,2-0,4 g, 2 kartus per dieną 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo) ir aztreonamas (1-2 g / m arba 3-4 kartus per dieną).

Streptokokinė pneumonija - penicilinas, dozuojamas proporcingai ligos sunkumui, iki didelio vaisto dozės (30-50 mln. Esant pavojingai gyvybei, penicilinas (arba ampicilinas) turi būti derinamas su aminoglikozidais. Taip pat galima naudoti trečiosios kartos cefadosporinus arba imipenemą. Jei yra alergija penicilinams, skiriamas eritromicinas, klindamicinas arba vankomipinas.
Jei empiriniu būdu pasirinktas penicilinas veiksmingai veikia stafilokokinės pneumonijos atveju, patogeninė padermė neparodė b-laktamazės.
Alternatyvūs stafilokokų, sukeliančių b-laktamazę, sukeltos pneumonijos vaistai gali būti klindamicinas, imipenemas, b-laktamazei atsparūs cefalosporinai (mefoksinas 3-6 g per dieną) arba rifampicinas - 0,3 g 3 kartus per dieną.
Pavojus arba išsivystęs abscesas, pasyvus imunizavimas anti-stafilokokiniu u-globulinu atliekamas 3–7 ml per parą doze a / m arba iv.

Chlamidijų sukeltai pneumonijai doksiciklinas arba tetraciklinas yra skiriamas per 14–21 dienos.
Alternatyvos yra 500 mg eritromicinas 4 kartus per parą, fluorochinolonai ir azalidai.

Virusinės pneumonijos gydymui skiriamas toks pat gydymas kaip ir ūminėms kvėpavimo takų ligoms (žr.), Kuri papildyta antibiotikų terapija, pirmiausia empirine, o vėliau - priklausomai nuo patogenų, išskirtų iš paciento skreplių, pobūdžio.
Neaiškios sunkios pneumonijos etiologija reikalauja antibakterinio gydymo vaistais, kurie slopina maksimalų mikrofloros rūšių skaičių nuo bakterijų „kraštovaizdžio“.

Klindamicinas (Dalatsin C) 600 mg į raumenis 3-4 kartus per dieną (kartu su aminoglikozmu) reklamuojamas kaip „aukso standartas“ pacientams, sergantiems anaerobinėmis ir aerobinėmis infekcijomis, ypač bronchopulmoninėmis infekcijomis, gydyti.

Antibiotinio gydymo koregavimas, kai jis neveiksmingas, turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 2 gydymo dienų, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo savybes ir skreplių mikroskopijos rezultatus.
Jei tikėtinų rezultatų koregavimas nepadėjo, tada vaistai, kurie gali patikimai veikti, gali būti parinkti tik po to, kai imunofluorescencinis tyrimas su skreplių antiserais išsiskiria iš nosies ir skreplių kultūros rezultatų.

Nesudėtingai plaučių uždegimui antibiotikų vartojimas nutraukiamas 3-4 dieną po stabilios kūno temperatūros normalizacijos.

Išimtis yra legionelė, mikoplazma ir chlamidinė pneumonija, kai gydymo veiksmingu vaistu trukmė gali būti pratęsta iki 3 savaičių, jei infiltracijos rezorbcija yra lėta.

Kompleksinis pneumonijos gydymas apima atsikosėjimą (žr. „Lėtinis bronchitas“) ir bronchospazmolitinį (žr. „LOPL gydymas“) vaistus.

Antitussives yra nurodomas tik skausmingu kosuliu ar skausmingu kosuliu.

Infekcinio toksiškumo šoko ar ortostatinės hipotenzijos, kuri yra pradinis grėsmingo šoko požymis, atveju reikia gliukokortikosteroidų hormonų - prednizono 60–120 mg per parą arba 100–200 mg hidrokortizono per parą į veną / infuziją kartu su hemodeziniu, reopolyglucinu ar polioniniais mišiniais., kasdien iki komplikacijų palengvinimo.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, kortikosteroidų vartojimas parodomas tuo pačiu ar didesne doze, kartu su bronchospazmolitiniais vaistais ir deguonies įkvėpimu.
Jei vaistų terapija nepakankamai veiksminga, reikia papildomo IVL.

Bakterinė pneumonija paprastai siejama su ryškiu DIC kraujo sindromu.
Plaučių uždegimo aukštyje, vartojant hiperfibrinogenemiją ir trombocitopeniją, ypač jei pacientas turi hemoptizę (esant sunkiai hiperkoaguliacijai), parodyta heparino paskyrimas iki 40 000 V / per parą arba antitrombocitiniai preparatai.

Pneimokokinės pneumonijos metu heparinas ne tik padidina hiperkoaguliaciją, bet ir, svarbiausia, blokuoja papildomą pneumokokinio fosfolino-CRB patogeninį poveikį, kuris lemia pagrindines pneumonijos klinikinio vaizdo savybes, panašias į anafilaksines reakcijas.

Hemostatinis gydymas skiriamas tik gripo plaučių uždegimui ir pneumonijos su ūminiu skrandžio kraujavimu komplikacijoms; kitais atvejais gali pabloginti paciento būklę.

Apibendrinant pirmiau pateiktą informaciją, ji gali būti rekomenduojama kaip pradinė empirinė vaistų terapija sunkioms, hiperpireksijoms, ūminiam plaučių nepakankamumui ar infekcinio toksinio šoko, pirminės buitinės tipinės pneumonijos intraveninei infuzijai du kartus per dieną benzilpenicilino 10 natrio druskos metu. 20 milijonų TV (po to, kai kraujas buvo sėjamas) kartu su GCS (90-150 mg prednizonu ar kitais vaistais) ir heparinu 10 000 TV izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Penicilinas ir intramuskuliariai gali būti skiriami tarp infuzijų, atsižvelgiant į tai, kad penicilino išsiskyrimas per inkstus neviršija 3 milijonų U / val., T. Y. Po intraveninio 20 mln. Penicilino vartojimo jo aukšta koncentracija kraujyje išliks 6-7 val. h

Jei per dieną toks gydymas nesukėlė pastebimo poveikio, o tikėtinas patogenas dar nežinomas, būtina intensyvinti gydymą, sujungiant antrą antibiotiką, kurio pasirinkimas turėtų būti pagrįstas klinikinės ligos paveikslo analize ir gramatinio tepimo mikroskopijos rezultatais.
Jei analizėje nenurodyta tikėtina pneumonijos etiologija, rekomenduojama didinti gydymą aminoglikozido antibiotikais (brulamicinu, gentamicinu ir pan.) Arba cefalosporinais, esant maksimaliai toleruotai dozei, arba, esant labai sunkiai pneumonijai, vienas iš derinių rekomenduojama neaiškios etiologijos pneumonijai gydyti.

Pailgėjus pneumonijai, galima nustatyti sisteminio imuniteto veiksnių ir latentinio kraujo sindromo kraujo sindromo nepakankamumą.
Siekiant pagreitinti imuninės ir neimuninės apsaugos veiksnių taisymą ir aktyvavimą, metiluracilas 2 savaites skiriamas 1 g 4 kartus per parą. Trumpam laikui, 5-7 dienas, paskyrimas 15-20 mg per parą arba bet kuri kita GCS, kuri, naudojant trumpą laiką, pagreitina neutrofilų diferenciaciją ir neturi laiko slopinti humoralinio imuniteto.

Taip pat naudinga skirti steroidų anabolinius hormonus.
Latentinis ICE sindromas kraujyje yra mažesnis už acetilsalicilo rūgšties poveikį (0,5 g per parą 1-2 savaites).
Daugumoje atvejų jis susigrąžintas iš plaučių uždegimo.