Mažų šakų plaučių embolijos pavojus

Mažų šakų plaučių arterijos tromboembolija yra dalinis vieno ar kelių ne pagrindinių laivų liumenų susiaurėjimas arba visiškas uždarymas. Per šiuos indus kraujas patenka į plaučių alveolius deguonies praturtinimui. Kraujo tekėjimo sutrikimas mažose plaučių arterijos šakose nėra toks mirtinas kaip masinis tromboembolija pagrindiniame kamiene ar šakose. Dažnai pasikartojantis procesas silpnina sveikatą, sukelia dažnai pasikartojančias plaučių patologijas ir padidina masinio tromboembolijos riziką.

Kaip dažnai ir kaip pavojinga yra liga

Plaučių embolijos struktūroje kraujo krešulio mažo kraujagyslių lokalizacija sudaro 30%. Remiantis patikimiausiais statistiniais duomenimis, surinktais Jungtinėse Amerikos Valstijose, ši liga diagnozuojama 2 žmonėms 10 000 gyventojų (0,017%).
Jei didelių arterijų šakų tromboembolija yra mirtina 20 proc. Tai paaiškinama tuo, kad reikšmingi širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokyčiai nepasitaiko: kraujo spaudimas ir apkrova širdžiai ilgą laiką išlieka normalūs. Todėl šis tromboembolijos tipas reiškia „ne masinį“ ligos tipą.

Pacientai turi žinoti, kad kraujo krešulio lokalizavimas mažuose filialuose dažnai sukelia prieš masinę tromboemboliją, kurioje gyvybės rizika žymiai padidėja.

Net jei didelių kraujagyslių tromboembolija neišsivysto, plaučių srities, kuriai sunku ar nutraukta kraujo aprūpinimas, buvimas galiausiai sukelia tokias patologijas kaip:

• Pleuritas;
• plaučių infarktas;
• infarkto pneumonija;
• dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas.

Retais atvejais, kai atsinaujina tromboembolija mažose plaučių arterijų šakose, lėtinė plaučių širdies sindromas išsivysto su prasta prognoze.

Rizikos veiksniai

Įsigyta

Tromboembolija reiškia kraujagyslių ligas. Jos atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su:

• Atherosclerotic procesas;
• didelis cukraus ir (arba) cholesterolio kiekis;
• nesveikas gyvenimo būdas.

Pavojus yra:

• Pagyvenę žmonės;
• pacientams, sergantiems venų nepakankamumu;
• žmonių, turinčių padidėjusį kraujo klampumą;
• rūkaliai;
• gyvybei žalingas maistas su gyvūniniais riebalais;
• nutukę žmonės;
• operacijos metu;
• ilgai imobilizuotas;
• po insulto;
• žmonių, sergančių širdies nepakankamumu.

Paveldimas

Trombozė yra retas kaip įgimtas polinkis. Šiandien yra žinomų genų, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimo proceso intensyvumą. Šių genų defektai sukelia hiperkoaguliaciją ir dėl to padidėja trombozė.

Paveldimo veiksnio rizikos grupė apima:

• Žmonės, kurių tėvai ir seneliai kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų;
• kuriems buvo 40 metų amžiaus trombozė;
• dažnai kenčia nuo pasikartojančios trombozės.

Kaip mažų šakų plaučių embolija

Mažų arterijų kraujagyslių susiaurėjimas dažnai nepasireiškia. Viename Europos tyrime, atliktame didelės grupės pacientams, sergantiems kojų tromboze, kraujo aprūpinimo trūkumas plaučių srityse buvo diagnozuotas vieną ar kitą laipsnį per pusę. Tuo tarpu tyrimo grupėje nebuvo jokių akivaizdžių klinikinių tromboembolijos požymių. Taip yra dėl galimybės kompensuoti kraujo tekėjimą iš bronchų arterijų.

Tais atvejais, kai nepakanka kompensacinio kraujo srauto arba jei plaučių arterijoje įvyko visa trombozė, liga pasireiškia tokiais simptomais:

• Skausmas apatinėje dalyje, krūtinės pusėse;
• nemotyvuotas dusulys kartu su tachikardija;
• staigus spaudimo krūtinėje pojūtis;
• dusulys;
• oro trūkumas;
• kosulys;
• pasikartojanti pneumonija;
• greitai praeinantis pleuritas;
• alpimas.

Paprastai mažų šakų plaučių arterijos tromboembolija yra pirmasis signalas, kuris ateityje numato masinio tromboembolijos su sunkiais simptomais ir dideliu mirtingumu.

Kokie tyrimai atliekami diagnozei

Esant nedidelių šakų plaučių embolijos klinikiniams požymiams, diagnozė dažnai nėra akivaizdi. Simptomai panašūs į širdies nepakankamumą, miokardo infarktą. Pirminiai diagnostikos metodai apima:

Paprastai šie du tyrimai yra pakankami, kad greičiausiai būtų galima nustatyti probleminės srities lokalizaciją plaučiuose.
Siekiant paaiškinti šiuos tyrimus:

• EchoECG;
• scintigrafija;
• kraujo tyrimas;
• Kojų doplerio echografija.

Kiekvienas pacientas, turintis mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijos simptomų, turi būti ištirtas, kad būtų išvengta masinės tromboembolijos tikimybės.

Kaip tai gydoma?

1. Infuzijos terapija

Jis atliekamas su dekstrano tirpalais, kad kraujas būtų mažiau klampus. Tai pagerina kraujo judėjimą per suvaržytą sektorių, mažina spaudimą ir padeda sumažinti širdies apkrovą.

2. Antikoaguliacija

Pirmosios eilės vaistai - tiesioginio veikimo antikoaguliantai (heparinai). Paskirta ne ilgesniam kaip savaitės laikotarpiui.

Be to, tiesioginiai antikoaguliantai pakeičiami netiesioginiu poveikiu (varfarinu ir pan.) 3 ar daugiau mėnesių.

3. Trombolizė

Priklausomai nuo ligos sunkumo, amžius ir bendra sveikatos būklė, trombolizinė terapija (streptokinazė, urokinazė) gali būti skiriama ne ilgiau kaip 3 dienas. Tačiau, esant santykinai stabiliai paciento būklei ir nesant sunkių hemodinamikos pažeidimų, tromboliziniai preparatai nenaudojami.

Kaip išvengti plaučių embolijos vystymosi

Toliau pateikti bendri patarimai gali būti pateikiami kaip prevencinės priemonės:

• Svorio netekimas;
• gyvūnų riebalų mažinimas ir daržovių kiekio didinimas dietoje;
• gerti daugiau vandens.

Atsižvelgiant į tikimybę, kad pasikartos, paskiriami periodiniai heparinų ir antikoaguliantų kursai.

Dažnai pasikartojanti trombolinė embolija gali būti rekomenduojamas specialus filtras mažesnėje vena cava. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad pats filtras padidina riziką:

• Trombozė filtro lokalizacijos vietoje (10% pacientų);
• pasikartojanti trombozė (20%);
• po trombozinio sindromo (40%).

Netgi naudojant antikoaguliantą, 20% pacientų, kuriems buvo pristatytas filtras, stebimas vena cava susiaurėjimas per 5 metus.

Plaučių embolija - simptomai ir gydymas

Kardiologas, 30 metų patirtis

Paskelbimo data 2018 m. Gegužės 14 d

Turinys

Kas yra plaučių embolija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. Grinbergo, kardiologo, turinčio 30 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Plaučių arterijos tromboembolija (plaučių embolija) - plaučių kraujotakos arterijų užsikimšimas kraujo krešulių ir dešinės širdies kraujagyslėse susidarę kraujo krešuliai. Dėl to kraujo patekimas į plaučių audinius sustoja, atsiranda nekrozė (audinių mirtis), infarktas, pneumonija ir kvėpavimo nepakankamumas. Didėja apkrova dešinėje širdies dalyse, išsivysto dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas: cianozė (mėlyna oda), apatinių galūnių edema, ascitas (skysčio kaupimas pilvo ertmėje). Liga gali išsivystyti akutai arba palaipsniui per kelias valandas ar dienas. Sunkiais atvejais plaučių embolijos atsiradimas vyksta greitai ir gali sukelti staigų paciento būklės pablogėjimą ir mirtį.

Kiekvienais metais 0,1% pasaulio gyventojų miršta nuo plaučių embolijos. Kalbant apie mirtingumą, ši liga yra mažesnė nei tik IHD (išeminė širdies liga) ir insultas. Pacientai, sergantieji plaučių embolija, miršta daugiau nei tie, kurie serga AIDS, krūties vėžiu, prostatos liauka ir sužeisti kelių eismo įvykiuose. Dauguma pacientų (90%), kurie mirė nuo plaučių embolijos, laiku neturėjo tinkamos diagnozės, o būtinas gydymas nebuvo atliktas. Plaučių embolija dažnai atsiranda ten, kur nėra tikėtina - pacientams, sergantiems ne kardiologinėmis ligomis (sužalojimais, gimdymu), sudėtinga jų eiga. Mirtingumas plaučių embolijoje siekia 30%. Laiku optimaliai gydant, mirtingumą galima sumažinti iki 2–8%. [2]

Ligos pasireiškimas priklauso nuo trombo dydžio, sudėties ar laipsniško simptomų atsiradimo, ligos trukmės. Kursas gali būti labai skirtingas - nuo asimptominio iki sparčiai progresuojančio iki staigios mirties.

Plaučių embolija yra vaiduoklių liga, kuri neša kaukes kitoms širdies ar plaučių ligoms. Klinika gali būti panaši į infarktą, panaši į bronchinę astmą, ūminę pneumoniją. Kartais pirmasis ligos pasireiškimas yra dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Pagrindinis skirtumas yra staigus atsiradimas, nesant kitų matomų dusulio priežasčių.

Plaučių embolija paprastai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės, kuri paprastai prasideda praėjus 3-5 dienoms iki ligos pradžios, ypač jei nėra antikoaguliantinio gydymo.

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

Diagnozėje atsižvelgiama į tromboembolijos rizikos veiksnius. Svarbiausi iš jų yra šlaunikaulio kaklo ar galūnių lūžis, klubo ar kelio sąnario protezavimas, didelė operacija, traumos ar smegenų pažeidimas.

Pavojingi (bet ne tokie sunkūs) veiksniai: kelio sąnario artroskopija, centrinis venų kateteris, chemoterapija, lėtinis širdies nepakankamumas, hormonų pakaitinė terapija, piktybiniai navikai, geriamieji kontraceptikai, insultas, nėštumas, gimdymas, gimdymo laikotarpis, trombofilija. Piktybiniais navikais venų tromboembolijos dažnis yra 15% ir yra antra pagrindinė mirties priežastis šioje pacientų grupėje. Chemoterapinis gydymas padidina venų tromboembolijos riziką 47%. Neišvengiama venų tromboembolija gali būti ankstyvas piktybinio naviko, kuris diagnozuojamas per metus 10 proc. Pacientų, sergančių plaučių embolija, pasireiškimas. [2]

Labiausiai saugūs, bet vis dar rizikos veiksniai apima visas sąlygas, susijusias su ilgalaikiu imobilizavimu (nepastovumu) - ilgaamžiškumu (daugiau nei tris dienas), lova, oro eiga, senatvė, varikoze, laparoskopinėmis intervencijomis. [3]

Kai kurie rizikos veiksniai yra bendri su arterine tromboze. Tai yra tie patys aterosklerozės ir hipertenzijos komplikacijų rizikos veiksniai: rūkymas, nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, diabetas, hipercholesterolemija, psichologinis stresas, mažas daržovių, vaisių, žuvų vartojimas, mažas fizinis aktyvumas.

Kuo didesnis paciento amžius, tuo labiau tikėtina, kad liga atsiras.

Galiausiai, šiandien įrodyta, kad egzistuoja genetinė polinkio embolija. Heterozigotinė V faktoriaus polimorfizmo forma padidina pradinio veninio tromboembolijos riziką tris kartus, o homozigotinė forma padidėja 15–20 kartų.

Svarbiausi rizikos veiksniai, lemiantys agresyvios trombofilijos vystymąsi, yra antifosfolipidų sindromas, padidėjęs antikardiolipino antikūnų kiekis ir natūralių antikoaguliantų trūkumas: baltymas C, baltymas S ir antitrombinas III.

Plaučių embolijos simptomai

Ligos simptomai yra įvairūs. Nėra vieno požymio, kurio buvimo metu buvo galima tiksliai pasakyti, kad pacientas turi plaučių emboliją.

Plaučių arterijos tromboembolija gali apimti panašų į krūtinės infarktą skausmą, dusulį, kosulį, hemoptizę, hipotenziją, cianozę, sinkopinę būseną (sinkopą), kuri taip pat gali atsirasti kitose įvairiose ligose.

Dažnai diagnozė nustatoma po ūminio miokardo infarkto pašalinimo. Tipiškas dusulys plaučių embolijoje yra jo atsiradimas be bendravimo su išorinėmis priežastimis. Pavyzdžiui, pacientas pažymi, kad jis negali lipti į antrą aukštą, nors tą dieną, kai jis darė be pastangų. Su mažų plaučių arterijų šakų pralaimėjimu gali būti ištrinti, nespecifiniai simptomai. Tik 3-5 dienas pasireiškia plaučių infarkto požymiai: krūtinės skausmas; kosulys; hemoptizė; pleuros išsisklaidymas (skysčio kaupimasis vidinėje kūno ertmėje). Karščiavimas sindromas pasireiškia nuo 2 iki 12 dienų.

Visas simptomų kompleksas randamas tik kiekviename septintame paciente, bet 1-2 pacientų požymiai. Pralaimėjus mažoms plaučių arterijos šakoms, diagnozė paprastai atliekama tik plaučių infarkto formavimo etape, ty po 3-5 dienų. Kartais pacientams, sergantiems lėtine plaučių embolija, ilgą laiką stebimas pulmonologas, o laiku diagnozavus ir gydant, gali sumažėti dusulys, pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozę.

Todėl, siekiant sumažinti diagnozės išlaidas, buvo sukurtos skalės, skirtos nustatyti ligos tikimybę. Šios svarstyklės laikomos beveik lygiavertėmis, tačiau Ženevos modelis buvo labiau priimtinas ambulatoriniams pacientams, o P.S.Wells skalė buvo labiau tinkama stacionarams. Jie yra labai paprasti naudoti, apima ir pagrindines priežastis (giliųjų venų trombozę, neoplazmų istoriją) ir klinikinius simptomus.

Kartu su plaučių embolijos diagnoze gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, ir tai yra gana sudėtinga užduotis, nes kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių venose dažnai yra besimptomis.

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Patogenezės pagrindas yra venų trombozės mechanizmas. Kraujo krešuliai venose susidaro dėl veninio kraujo tekėjimo greičio sumažėjimo dėl pasyvaus venų sienos susitraukimo, nesant raumenų susitraukimų, venų venų išsiplėtimas ir jų tūrinių pažeidimų suspaudimas. Šiandien gydytojai negali diagnozuoti dubens venų varikozės (40% pacientų). Venų trombozė gali išsivystyti:

• kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - patologinis arba iatrogeninis (gautas gydymo metu, būtent, vartojant GPTT);
• kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl sužalojimų, chirurginių intervencijų, tromboflebito, virusų nugalėjimo, laisvieji radikalai hipoksijos metu, nuodai.

Kraujo krešulius galima aptikti ultragarsu. Pavojingi yra tie, kurie yra pritvirtinti prie laivo sienos ir judėti liumenyje. Jie gali išeiti ir judėti su krauju į plaučių arteriją. [1]

Trombozės hemodinaminis poveikis pasireiškia, kai paveikiama daugiau kaip 30-50% plaučių lovos tūrio. Plaučių kraujagyslių embolizacija sukelia plaučių kraujotakos kraujagyslių atsparumo padidėjimą, dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą ir ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo susidarymą. Tačiau kraujagyslių dugno pažeidimo sunkumas nustatomas ne tik arterinės trombozės tūriu, o ne neurohumoralinių sistemų hiperaktyvinimu, padidėjusiu serotonino, tromboksano, histamino kiekiu, kuris sukelia kraujagyslių susitraukimą (kraujagyslių liumenų susiaurėjimą) ir staigiai padidėja plaučių arterijos slėgis. Deguonies transportavimas kenčia, atsiranda hiperkapnija (padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje). Dešinė skilvelė išsiplėtė (išsiplėtė), yra tricuspidinis nepakankamumas, sutrikusi vainikinių kraujagyslių tekėjimas. Širdies galia mažėja, o tai lemia kairiojo skilvelio užpildymo sumažėjimą ir diastolinės disfunkcijos atsiradimą. Sisteminei hipotenzijai (arterinio spaudimo sumažėjimui), atsirandančiam tuo pačiu metu, gali pasireikšti silpnas, žlugimas, kardiogeninis šokas, iki klinikinės mirties.

Galimas laikinas kraujospūdžio stabilizavimas sukuria paciento hemodinaminio stabilumo iliuziją. Tačiau po 24-48 valandų sumažėjo antrasis kraujospūdžio banga, kurią sukelia kartotinė tromboembolija, tęsiama trombozė dėl nepakankamo antikoaguliantinio gydymo. Sisteminė hipoksija ir koronarinės perfuzijos (kraujo tekėjimo) nepakankamumas sukelia užburtą ratą, dėl kurio atsiranda dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Mažos emolijos nepablogina bendros būklės, gali pasireikšti hemoptizė, ribota infarkto-pneumonija. [5]

Plaučių embolijos klasifikacija ir vystymosi etapai

Yra keletas plaučių embolijos klasifikacijų: proceso sunkumas, paveikto kanalo tūris ir išsivystymo greitis, tačiau jie visi yra sunkūs klinikiniame naudojime.

Poveikio kraujagyslių liemens tūris išsiskiria šiais plaučių embolijos tipais:

1. Masyvi embolija yra lokalizuota pagrindiniame kamiene arba pagrindinėse plaučių arterijos šakose; Tai paveikė 50–75% upės sluoksnio. Paciento būklė yra labai sunki, ten yra tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas. Kardiogeninio šoko, ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimui būdingas didelis mirtingumas.
2. Lobaro ar segmentinių plaučių arterijų šakų embolija - 25-50% nukentėjusio kanalo. Yra visi ligos simptomai, tačiau kraujo spaudimas nesumažėja.
3. Mažų plaučių arterijų šakų embolija - iki 25% nukentėjusio kanalo. Daugeliu atvejų jis yra dvišalis ir, dažniausiai, oligosimptomatinis, taip pat kartojamas ar pasikartojantis.

Klinikinė plaučių embolijos eiga yra ūmiausia („fulminanti“), ūmaus, subakuto (užsitęsusi) ir lėtinė pasikartojanti. Paprastai ligos greitis siejamas su plaučių arterijų šakų trombozės kiekiu.

Pagal sunkumą jie išskiria sunkų (16–35%), vidutinio sunkumo (45–57%) ir lengvas (15–27%) ligos išsivystymą.

Labiau svarbu nustatyti plaučių embolijos pacientų prognozę yra rizikos sluoksniavimas pagal šiuolaikines skales (PESI, sPESI), apimantis 11 klinikinių rodiklių. Remiantis šiuo indeksu, pacientas priklauso vienai iš penkių klasių (I-V), kurių 30 dienų mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 25%.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Palaipsniui vystantis lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija, progresuojanti dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (CTELG) - tai liga, kurios metu yra trombozinė kliūtis plaučių arterijos mažosioms ir vidutinėms šakoms, dėl to padidėja plaučių arterijos slėgis ir padidėja dešiniojo širdies (atriumo ir skilvelio) apkrova. CTELG yra unikali ligos forma, nes ji gali būti gydoma chirurginiais ir terapiniais metodais. Diagnozė nustatoma remiantis plaučių arterijos kateterizacijos duomenimis: slėgis plaučių arterijoje pakyla virš 25 mmHg. Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas virš 2 U medienos, embrionų aptikimas plaučių arterijose prieš ilgesnį antikoaguliantinį gydymą daugiau kaip 3-5 mėnesius.

Sunki CTEPH komplikacija yra progresuojanti dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Būdingas silpnumas, širdies plakimas, sumažėjusi apkrovos tolerancija, apatinių galūnių edemos atsiradimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), krūtinės (hidrotoraksas), širdies maišelis (hidroperikardas). Šiuo atveju nėra dusulio horizontalioje padėtyje, nėra kraujo stagnacijos plaučiuose. Dažnai pacientas pirmiausia atvyksta į kardiologą su tokiais simptomais. Duomenų apie kitas ligos priežastis nėra. Ilgalaikis kraujotakos dekompensavimas sukelia vidaus organų distrofiją, baltymų badą, svorio mažėjimą. Prognozė dažnai yra nepalanki, galimas laikinas būklės stabilizavimas dėl vaistų terapijos, tačiau širdies rezervai greitai išnaudojami, tinimas tęsiasi, gyvenimo trukmė retai viršija 2 metus.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnostiniai metodai, taikomi tam tikriems pacientams, pirmiausia priklauso nuo plaučių embolijos tikimybės nustatymo, paciento būklės sunkumo ir medicinos įstaigų gebėjimų.

Diagnostinis algoritmas pateiktas 2014 m. PIOPED II tyrime (Plaučių embolijos diagnostikos perspektyvinis tyrimas). [1]

Pirmiausia, atsižvelgiant į jos diagnostinę reikšmę, elektrokardiografija, kuri turėtų būti atliekama visiems pacientams. EKG patologiniai pokyčiai - ūminis dešiniojo skrandžio ir skilvelio perkrovimas, sudėtingi ritmo sutrikimai, vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymiai - leidžia įtarti ligą ir pasirinkti tinkamą taktiką, nustatant prognozės sunkumą.

Vertinant dešiniojo skilvelio dydį ir funkciją, echokardiografijos trispuspidinio nepakankamumo laipsnis suteikia svarbią informaciją apie kraujo tekėjimo būklę, spaudimą plaučių arterijoje, pašalina kitas paciento rimtos būklės priežastis, pvz. Tačiau tai ne visada įmanoma dėl siauro ultragarso lango, paciento nutukimo, nesugebėjimo organizuoti visą parą veikiančių ultragarsinių paslaugų, dažnai neturint transplantofaginio jutiklio.

D-dimero nustatymo metodas įrodė didelę reikšmę įtariamai plaučių embolijai. Tačiau bandymas nėra visiškai specifinis, nes padidėję rezultatai taip pat randami, jei nėra trombozės, pvz., Nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, su prieširdžių virpėjimu ir piktybiniais navikais. Todėl šis tyrimas nėra parodytas pacientams, kuriems yra didelė ligos tikimybė. Tačiau, esant mažai tikimybei, bandymas yra pakankamai informatyvus, kad trombozę pašalintų kraujotakoje.

Norint nustatyti giliųjų venų trombozę, apatinių galūnių ultragarsas yra labai jautrus ir specifinis, kuris gali būti atliekamas keturiuose atrankos taškuose: abiejose pusėse esančiomis inguinalinėmis ir poplitealinėmis sritimis. Didinant tyrimo sritį padidėja metodo diagnostinė vertė.

Kompleksinė krūtinės tomografija su kraujagyslių kontrastu yra labai demonstracinis metodas plaučių embolijai diagnozuoti. Leidžia vizualizuoti tiek dideles, tiek mažas plaučių arterijos šakas.

Jei neįmanoma atlikti krūtinės skausmo (nėštumo, netoleravimo jodo turinčių kontrastinių medžiagų ir pan.), Galima atlikti plaučių ventiliacijos-perfuzijos (V / Q) plaučių scintigrafiją. Šis metodas gali būti rekomenduojamas daugeliui pacientų kategorijų, tačiau šiandien jis lieka neprieinamas.

Geriausios širdies ir angiopulmonografijos skambėjimas šiuo metu yra labiausiai informatyvus metodas. Su juo galite tiksliai nustatyti embolijos faktą ir pažeidimo tūrį. [6]

Deja, ne visose klinikose yra izotopų ir angiografinių laboratorijų. Tačiau atrankos metodų įgyvendinimas paciento pirminio gydymo metu - EKG, krūtinės ląstos rentgeno spindulys, širdies ultragarsas, apatinių galūnių venų ultragarsas - leidžia nukreipti pacientą į MSCT (kelių sekcijų spiralinė kompiuterinė tomografija) ir tolesnį tyrimą.

Plaučių embolijos gydymas

Pagrindinis plaučių tromboembolijos gydymo tikslas yra išsaugoti paciento gyvenimą ir išvengti lėtinės plaučių hipertenzijos susidarymo. Visų pirma, būtina sustabdyti trombų susidarymo plaučių arterijoje procesą, kuris, kaip jau minėta, nepasireiškia vienu metu, bet per kelias valandas ar dienas.

Masyvi trombozė parodo užblokuotų arterijų atotrūkio atkūrimą, trombektomiją, nes tai normalizuoja hemodinamiką.

Siekiant nustatyti gydymo strategiją, skalės, naudojamos mirties rizikai nustatyti ankstyvuoju laikotarpiu PESI, sPESI. Jie leidžia atskirti pacientų grupes, kurioms skiriama ambulatorinė priežiūra, arba hospitalizavimas reikalingas įgyvendinant MSCT, skubios trombozės terapiją, chirurginę trombektomiją arba transkutaninę intravaskulinę intervenciją.

Plaučių arterijos tromboembolija

Bendra informacija

Plaučių embolija (trumpoji versija - plaučių embolija) yra patologinė būklė, kurioje kraujo krešuliai dramatiškai užkimšia plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai atsiranda žmogaus didelės apyvartos venose.

Šiandien labai didelė dalis širdies ir kraujagyslių ligų sergančių žmonių miršta būtent dėl ​​plaučių embolijos vystymosi. Dažnai plaučių embolija yra pacientų mirties priežastis po operacijos. Pagal medicinos statistiką maždaug penktadalis visų žmonių, sergančių plaučių tromboembolija, miršta. Šiuo atveju mirtis daugeliu atvejų įvyksta per pirmąsias dvi valandas po embolijos vystymosi.

Ekspertai teigia, kad plaučių embolijos dažnumo nustatymas yra sunkus, nes apie pusę ligos atvejų nepastebėta. Dažni ligos simptomai dažnai yra panašūs į kitų ligų požymius, todėl diagnozė dažnai yra klaidinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių atsirado gilių kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra kojų giliųjų venų trombozė. Retesniais atvejais tromboemboliją sukelia kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat stebi lovą. Dažniausiai tai yra žmonės, kenčiantys nuo miokardo infarkto, plaučių ligos, taip pat tie, kurie patyrė nugaros smegenų pažeidimą. Žymiai padidina tromboembolijos riziką pacientams, sergantiems tromboflebitu. Labai dažnai plaučių embolija pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: reumatas, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Tačiau plaučių embolija kartais veikia žmones, neturinčius lėtinių ligų požymių. Tai dažniausiai atsitinka, jei asmuo ilgą laiką yra priverstinėje padėtyje, pavyzdžiui, jis dažnai skrenda lėktuvu.

Norint, kad žmogaus organizme atsirastų kraujo krešulys, reikalingos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėtas kraujo tekėjimas traumos vietoje, aukštas kraujo krešėjimas.

Venos sienų pažeidimai dažnai atsiranda uždegimo metu, traumų metu, taip pat į veną. Savo ruožtu kraujo srautas sulėtėja dėl širdies nepakankamumo atsiradimo paciente, su prailginta priverstine padėtimi (dėvint gipso, lovos poilsio).

Gydytojai nustato kelis paveldimus sutrikimus, kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis, ir ši būklė taip pat gali sukelti geriamųjų kontraceptikų ir AIDS vartojimą. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščioms moterims, žmonėms, sergantiems antrąja kraujo grupe, ir nutukusiems pacientams.

Labiausiai pavojingi yra kraujo krešuliai, kurie viename gale yra prijungti prie kraujagyslių sienelės, o laisvas kraujo krešulio galas yra kraujagyslėje. Kartais pakanka tik nedidelių pastangų (žmogus gali kosulys, aštrus judėjimas, įtampa), ir toks trombas išnyksta. Be to, kraujo krešulys yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas patenka į laivo sieneles ir sulūžsta į mažus gabalus. Tokiu atveju smulkūs laivai plaučiuose gali užblokuoti.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ekspertai nustato trijų rūšių plaučių emboliją, priklausomai nuo to, kiek pastebėta plaučių kraujagyslių žala. Masyvi plaučių embolija paveikė daugiau kaip 50% plaučių kraujagyslių. Šiuo atveju tromboembolijos simptomai išreiškiami šoko, staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, sąmonės praradimo, dešiniojo skilvelio funkcijos trūkumo. Smegenų sutrikimai kartais tampa galvos smegenų hipoksijos ir masinės tromboembolijos pasekmėmis.

30–50% plaučių kraujagyslių pažeidimų nustatomas submarginis tromboembolija. Su šia ligos forma asmuo kenčia nuo dusulio, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešinio skilvelio disfunkcija yra mažiau ryški.

Netinkamoje tromboembolijoje dešiniojo skilvelio funkcija neveikia, tačiau pacientas kenčia nuo dusulio.

Remiantis ligos sunkumu, tromboembolija yra suskirstyta į ūminę, subakutinę ir pasikartojančią lėtinę. Ūminės ligos forma PATE staiga prasideda: hipotenzija, stiprus krūtinės skausmas, dusulys. Subakutinės tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, infarkto pneumonijos požymiai. Pasikartojanti lėtinė tromboembolijos forma pasižymi dusulio pasikartojimu, pneumonijos simptomais.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kaip masinis procesas yra, taip pat nuo paciento kraujagyslių būklės, širdies ir plaučių. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos atsiradimo požymiai yra sunkus dusulys ir greitas kvėpavimas. Dusulio pasireiškimas paprastai yra dramatiškas. Jei pacientas yra gulint, tai tampa lengviau. Dusulio atsiradimas yra pirmasis ir būdingiausias plaučių embolijos požymis. Dusulys rodo ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą. Jis gali būti išreikštas skirtingais būdais: kartais žmogus jaučia, kad neturi pakankamai oro, kitais atvejais, dusulys pasireiškia ypač ryškiai. Tromboembolijos ženklas taip pat yra stiprus tachikardija: širdies kontraktai dažniau nei 100 smūgių per minutę.

Be dusulio ir tachikardijos pasireiškia skausmas krūtinėje arba diskomfortas. Skausmas gali skirtis. Taigi, dauguma pacientų pastebi, kad už krūtinkaulio yra skausmingas skausmas. Skausmas gali trukti kelias minutes ir kelias valandas. Jei išsivysto pagrindinės plaučių arterijos kamieno embolija, skausmas gali būti plyšęs ir jaučiamas už krūtinkaulio. Dėl masinio tromboembolijos skausmas gali plisti už krūtinkaulio srities. Nedidelis plaučių arterijos šakų embolija gali pasireikšti be skausmo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujo išsiliejimas, mėlynės arba lūpos, nosies ausys.

Klausydamiesi, specialistas aptinka švokštimą plaučiuose, sistolinį apsisukimą širdies srityje. Kai atliekama echokardiograma, kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešinėje širdies dalyse, taip pat yra požymių, kad sutrikusi dešiniojo skilvelio funkcija. Rentgeno spinduliuose matomi paciento plaučių pokyčiai.

Dėl užsikimšimo sumažėja dešiniojo skilvelio siurbimo funkcija, dėl kurios į kairįjį skilvelį nepatenka pakankamai kraujo. Tai kupina aortos ir arterijos kraujo sumažėjimo, kuris sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir šoko būklę. Esant tokioms sąlygoms, pacientui atsiranda miokardo infarktas, atelezė.

Dažnai pacientas padidina kūno temperatūrą iki subfebrilių, kartais karštų rodiklių. Taip yra dėl to, kad į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų. Karščiavimas gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Po kelių dienų po plaučių tromboembolijos kai kuriems žmonėms gali pasireikšti krūtinės skausmas, kosulys, kosulys, pneumonijos simptomai.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozės metu atliekamas fizinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulį, hipotenziją, nustatyti kūno temperatūrą, kuri didėja pirmąsias plaučių embolijos vystymosi valandas.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų apimti EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą, biocheminius kraujo tyrimus.

Pažymėtina, kad maždaug 20% ​​atvejų tromboembolijos išsivystymas negali būti nustatytas naudojant EKG, nes jokių pokyčių nepastebėta. Šių tyrimų metu nustatyti keli specifiniai požymiai.

Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra plaučių ventiliacijos perfuzijos skenavimas. Taip pat atliktas angiopulmonografijos tyrimas.

Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotrombozės buvimą. Nustatant venų trombozę, naudojama radiografinė venografija. Doplerio ultragarsu iš kojų indų galima nustatyti venos venumo pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas visų pirma yra skirtas plaučių perfuzijai stiprinti. Be to, gydymo tikslas yra užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos poembolijos pasireiškimui.

Jei įtariama, kad įtariama plaučių embolija, tuomet prieš hospitalizavimą svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausios lovos. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo.

Centrinės venos kateterizacija atliekama gydant infuziją ir atidžiai stebint centrinį venų spaudimą. Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, pacientas yra trachėjos intubuotas. Siekiant sumažinti stiprų skausmą ir sumažinti plaučių kraujotaką, pacientui būtina imtis narkotinių analgetikų (šiuo tikslu daugiausia naudojamas 1% morfino tirpalas). Šis vaistas taip pat veiksmingai sumažina dusulį.

Pacientai, kuriems yra ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, skiriami į veną reopolyglucino. Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas esant dideliam centriniam venų spaudimui.

Siekiant sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje, nurodomas intraveninis aminofilino vartojimas. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Tada šis vaistas nėra naudojamas. Jei pacientui diagnozuojama infarkto pneumonija, jam skiriamas gydymas antibiotikais.

Siekiant atkurti plaučių arterijos potencialą, taikytas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įgyvendinimą ir trombozės prevencijos užtikrinimą, kad būtų išvengta tromboembolijos. Todėl atliekamas trombolizinis gydymas, siekiant greitai atkurti kraujo tekėjimą per užsikimšusias plaučių arterijas.

Toks gydymas atliekamas tuo atveju, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali visiškai atlikti laboratorinio gydymo stebėseną. Taikant tokį gydymą būtina atsižvelgti į keletą kontraindikacijų. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimo, tuo pačiu metu atsirandančių negalavimų, kuriuose yra hemoraginių komplikacijų rizika, aktyvi tuberkuliozės forma, hemoraginė diatezė, stemplės venų varikozė.

Jei kontraindikacijų nėra, gydymas heparinu prasideda iškart po diagnozės sudarymo. Vaisto dozės turi būti parenkamos individualiai. Gydymas tęsiamas netiesioginių antikoaguliantų paskyrimu. Vaistinis varfarino vartotojas nurodė, kad vartoja mažiausiai tris mėnesius.

Nustatyta, kad žmonėms, kuriems yra aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, yra trombas chirurginiu būdu pašalintas (trombektomija). Taip pat kai kuriais atvejais patartina įrengti cava filtrus į indus. Tai yra filtrai, kurie gali turėti kraujo krešulių ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Tokie filtrai įterpiami per odą - daugiausia per vidinę jugulinę arba šlaunikaulinę veną. Įdiekite juos į inkstų venus.

Kaip gydyti mažų plaučių arterijų šakų tromboemboliją ir kokie yra plaučių embolijos simptomai (požymiai)

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra venų trombozės komplikacija, kuri atsiranda dėl trombo, blokuojančio kraujagyslės kamieną arba jo šakas, kurios kraujagysles iš širdies patenka į plaučius. Ši būklė dažnai tampa mirties priežastimi pacientams, sergantiems sunkiomis patologijomis, susijusiomis su trombo susidarymu. Remiantis medicinine statistika, pastaraisiais dešimtmečiais daugėja plaučių ligų.

Plėtros priežastys

Plėtojant plaučių tromboemboliją, venų kraujas nepatenka į plaučius dujų mainams. Tai neigiamai veikia visą žmogaus kūną, kenčia deguonies bado. Didėja arterijos spaudimas, sukeldamas papildomą krūvį dešiniajame širdies skilvelyje, kuris gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą.

Dažnai kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl trombo, susidarančio apatinėse galūnėse dėl trombozės. Su krauju teka embolija pernešama į plaučius ir blokuoja kraujagysles. Jie gali sukelti trombų trombą iš viršutinių galūnių, pilvo, širdies.

Pagrindinė plaučių tromboembolijos priežastis turėtų būti laikoma kojų giliųjų venų tromboze. Ši liga gali būti dėl:

• sutrikęs kraujo tekėjimas dėl asmens nelankstumo;
• padidėja kraujo krešėjimo galimybė, kurią skatina tokios ligos kaip onkologija, trombofilija, širdies nepakankamumas ir pan.;
• sugadinus laivo sienelę, atsiranda dėl traumų operacijų metu, uždegiminiai procesai ir pan.

Kitos plaučių embolijos priežastys yra tokių sunkių patologijų, kaip vainikinių širdies ligų, miokardo infarkto, infekcinio endokardito, reumato ir kt., Buvimas.

Reikėtų apsvarstyti veiksnius, lemiančius plaučių embolijos atsiradimą:

• senas ir senas;
• nėštumas ir sudėtingas gimdymas;
• perteklius;
• rūkymas;
• hormoninių kontraceptikų naudojimas;
• giminaitis su venų tromboze;
• bet kokia chirurginė intervencija.

Retais atvejais, formuojant plaučių emboliją, priežastys gali būti siejamos su ilga buvimu imobilizuotoje padėtyje.

Klasifikacija

Nustatant teisingą diagnozę, nustatant patologijos sunkumą ir efektyvios gydymo taktikos pasirinkimą, naudojama išsami plaučių embolijos klasifikacija, atspindinti visus patologijos pasireiškimo aspektus.

Priklausomai nuo vietos, plaučių embolija yra suskirstyta į kairę, dešinę, dvipusę.

Užsikimšimas gali įvykti mažų, didelių ar tarpinių kraujagyslių lygiu.

Plaučių tromboembolijos eiga yra lėtinė, ūminė ar pasikartojanti.

Gydytojai, remdamiesi klinikine ligos raida, išskiria:

• Infarkto pneumonija, atstovaujanti mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijai.
• Ūminė plaučių širdis, kurioje liga veikia didelius plaučių kraujagyslių filialus.
• Pasikartojanti mažų šakų plaučių embolija.

Priklausomai nuo paveiktų plaučių kraujagyslių apimties, liga gali būti didžiulė ar ne masyvi. Ši charakteristika tiesiogiai veikia patologijos sunkumą.

Simptomai ir simptomai

Plaučių embolija neturi specifinių ligos simptomų. Jo klinikinis vaizdas yra įvairus, jis gali priklausyti nuo šių veiksnių:

• ligos sunkumą;
• patologinių procesų plaučiuose greitis;
• patologijos apraiškas, kurios sukėlė šią komplikaciją.

25% plaučių indų pralaimėjimo, pagrindinių organų funkcijos išsaugomos, klinika nėra išreikšta. Pacientas turi tik dusulį.

Padidėjus probleminių kraujagyslių, išskiriamų iš bendrojo kraujotakos, tūriui, galima pastebėti šiuos plaučių tromboembolijos simptomus:

• ūminis krūtinės ar krūtinės skausmas;
• dusulys;
• širdies ritmo padidėjimas;
• kosulys su kruvina skrepliais;
• krūtinės liemenėlės;
• mėlyna arba šviesiai oda;
• karščiavimas.

Plaučių embolija dažnai yra užmaskuota kaip rimta liga - pneumonija, miokardo infarktas ir pan. Paciento gyvenimo metu patologija negali būti aptikta.

Plaučių embolija daugeliu atvejų būdinga sindromams, susijusiems su smegenų, kvėpavimo ir širdies sutrikimais.

Smegenų sutrikimai

Plaučių embolijos simptomai pažeidžia smegenų kraujotaką, pastebėtą sunkioje masinėje ligos formoje. Tai apima:

• hipoksija;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• spengimas ausyse;
• traukuliai;
• silpnumas;
• sąmonės sutrikimas;
• koma.

Širdies simptomai

Plaučių indo užsikimšimas sumažina širdies siurbimo funkciją. Dėl to arterinis spaudimas sistemoje smarkiai mažėja. Gali atsirasti atelazės požymių, miokardo infarktas.

Norėdami kompensuoti šią sąlygą, širdies susitraukimų dažnis (HR) padidėja iki 100 ar daugiau smūgių per minutę. Širdies orientacijos plaučių embolijos simptomai:

• sunki tachikardija;
• krūtinės skausmas;
• širdies apmašas;
• hipotenzija;
• pulsuojantis kaklo ir saulės plexo venų patinimas dėl jų perpildymo krauju;
• šokas

Kvėpavimo sistemos sutrikimai

Nuolatinis plaučių embolijos požymis yra nuolatinis dusulys, reiškiantis plaučių nepakankamumą. Padidėja kvėpavimo dažnis. Pacientai turi mėlyną odą.

Su bronchospastinio sindromo atsiradimu ir plaučių infarkto židinių formavimu, švokštimu, neproduktyviu kosuliu, krūtinės skausmu, kūno temperatūros kilimu.

Diagnostika

Plaučių embolijos diagnozė apima:

• išsamus pokalbis su pacientu apie skundus dėl sveikatos būklės, artimų giminaičių patologijos ir pan.
• fizinis patikrinimas, nustatant padidėjusią kūno temperatūrą, žemą kraujospūdį, dusulį, klausantis švokštimo, širdies šlapinimasis;
• EKG;
• echokardioskopija;
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
• plaučių kraujagyslių angiografija, naudojant kontrastinę medžiagą;
• MRT;
• CT nuskaitymas;
• ventiliacijos perfuzijos nuskaitymas;
• Apatinių galūnių venų ultragarsas;
• biocheminis kraujo tyrimas.

Gydytojai, kuriems diagnozuojama tromboembolija, dažnai turi sunkumų, nes šios patologijos klinika gali pasireikšti kitose sunkiose ligose.

Norint patvirtinti teisingą diagnozę, yra specialios skalės, skirtos įvertinti plaučių embolijos tikimybę ir sunkumą.

Viso tyrimo metu atskleidė kraujo krešulius ir pažeistų arterijų vietas plaučiuose, patologinius širdies pokyčius ir kitus ligos požymius.

Kaip gydyti

Plaučių embolijos gydymas gali būti:

• konservatyvus;
• minimaliai invazinis;
• veikia.

Juo siekiama:

• neatidėliotinas paciento išvežimas iš valstybės, kuri kelia grėsmę jo gyvybei;
• kraujo krešulių šalinimas arterijose;
• ligos simptomų pašalinimas;
• plaučių ir širdies funkcionalumo atkūrimas.

Gydymo taktiką ir tipą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, susijusias ligas, individualias paciento savybes.

Narkotikų gydymas

Plaučių embolijos gydymas atliekamas naudojant antikoaguliantus - vaistus, kurie aktyviai veikia kraujo krešėjimo faktorius. Šios lėšos ištirpina esamus kraujo krešulius, mažina jų susidarymo riziką.

Dažni antikoaguliantai yra vaistai - varfarinas ir heparinas. Pastarasis skiriamas pacientui po oda arba į veną. Varfarinas vartojamas per burną. Tačiau jų ilgalaikis vartojimas gali sukelti rimtų pasekmių - kraujavimą, galvos smegenų kraujavimą, pykinimą, vėmimą ir pan. Vartojant šiuos vaistus, kraujo krešėjimą reikia kontroliuoti koagulograma.

Šiandien galima gydyti plaučių emboliją su saugesniais veiksmingais vaistais. Tai - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Chirurginė intervencija

Sunkiomis plaučių embolijos formomis konservatyvus gydymas tampa neveiksmingas. Norint išgelbėti paciento gyvenimą, reikia naudoti radikalias priemones. Reikėtų apsvarstyti chirurginės intervencijos plaučių embolijai indikacijas:

• masinė ligos forma;
• gydymo nesėkmė;
• bendrosios apyvartos pažeidimas;
• recidyvas ir tt

Plaučių embolija pašalinama naudojant šias operacijų rūšis:

• embolektomija, kuri pašalina trombą;
• trombendarterektomija, kai kraujagyslės vidinė sienelė pašalinama kartu su plokštele.

Operacijos yra sudėtingos, atsirandančios atidarant paciento krūtinę ir pereinant prie laikino dirbtinio kraujo tiekimo organizmui.

Šios intervencijos yra daug laiko reikalaujančios, reikalauja aukštos klasės specialistų - krūtinės chirurgų ir širdies chirurgų - dalyvavimo.

Šiandien neretai chirurgija dažnai naudojama siekiant pašalinti kraujo krešulį:

• kateterio embolektomija;
• kateterio trombolizė su vaistais - streptokinazė, alteplazė, urokinazė.

Manipuliacija atliekama specialiu kateteriu per mažus odos punkcijas. Pagrindinėse venose kateteris tiekiamas į trombą, kur jis nuolat pašalinamas kompiuteriu.

Įdiekite kava filtrą

Cavos filtras yra specialus tinklinis gaudyklė, skirta kraujo krešuliams. Prietaisas yra įdiegtas žemesnėje vena cava ir yra prevencinė priemonė apsaugoti nuo plaučių arterijos ir širdies emolių.

Diegiant kava filtrą, minimaliai invaziniai gydymo metodai naudojami endovaskulinės intervencijos forma. Specialistas per mažą punkciją ant odos, naudodamas kateterį per veną, perduoda tinklelį į reikiamą vietą, kur ji ištiesina ir pataiso. Kateteris iškeliamas į išorę. Įrengiant spąstus, pagrindinės venos yra laikomos didelėmis poodinėmis, gleivinėmis ar sublavinėmis venomis.

Manipuliavimas atliekamas maža anestezija ir trunka ne ilgiau kaip valandą. Po to pacientas yra skiriamas 2 dienoms lovoje.

Gydytojų komplikacijos ir prognozės

Plaučių embolija, žinoma, turi nepalankią prognozę, kuri priklauso nuo aptikimo savalaikiškumo, tinkamo gydymo, kitų sunkių patologijų buvimo. Jei nepageidaujama plaučių embolija, mirtingumas yra didesnis nei 60%. Pacientai miršta dėl kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.

Reikėtų apsvarstyti dažnai šios ligos komplikacijas:

• plaučių infarktas;
• pneumonija;
• pneumotoraksas;
• plaučių abscesas;
• empyema;
• pleuritas;
• recidyvas;
• širdies sustojimas ir tt

Prevencija

Sumažinti plaučių embolijos riziką žmonėms, kuriems yra trombozė, padės:

• subalansuota mityba;
• kompresinių drabužių naudojimas;
• antikoaguliantų naudojimas;
• atsikratyti blogų įpročių - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• aktyvų gyvenimo būdą;
• svorio netekimas.

Pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis patologijomis (širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu, varikoze ir pan.), Kurie ilgą laiką po operacijos lovos poilsiui, reikia griežtai stebėti specialistai.

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu - kraujo krešulio, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose, gabalas.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

• Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
• Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
• Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
• Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
• Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
• 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
• Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
• 10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
• Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

1. Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliakalnių arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Kraujas, skurdus deguonies ir prisotintas anglies dvideginiu (veninis kraujas), surenkamas iš organų į venų indus, kuris palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujotaką iš apatinės kūno) tuščias. Jie patenka į dešinę atriją.
   
2. Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai į veną nuolat susidaro mikrobombai, tačiau jie greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Kai jis trikdomas, venų sienelėje pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijoje, atjungtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia prastesnės vidurinės dalies vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

• kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:

• Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
  
• Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų audinį). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
• Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
• Kraujo išsiliejimo, atsiradusio dėl naviko, cistos, padidėjusios gimdos, suspaudimo kraujuje pažeidimas.
• Kraujagyslių suspaudimas su kaulų lūžiais.
• Rūkymas Veikiant nikotinui atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda venų stazė ir padidėja trombozė.
• Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraują ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.

• Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
  
• Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
• Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
• Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).

• Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje - baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjime.
  
• Kai kurie kraujo auglių tipai. Pavyzdžiui, policitemija, kurioje padidėja eritrocitų ir trombocitų kiekis.
• Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, kai kurie hormoniniai vaistai.
• Nėštumas - nėščios moters organizme natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie kraujo krešulių susidarymo.
  
• Paveldimos ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu.
• Piktybiniai navikai. Su įvairiomis vėžio formomis padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.

• Dehidratacija įvairiose ligose.
• Daugelio diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo, priėmimas.
• Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Tokiu atveju, kraujagyslės perpildo kraujagysles, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

• Endovaskulinės operacijos atliekamos be pjūvių, paprastai šiam tikslui, specialus kateteris įterpiamas į indą per punkciją, kuri sugadina jos sieną.
  
• Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
• Deguonies bada.
• Virusinės infekcijos.
• Bakterinės infekcijos.
• Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairę. Dėl to kraujo spaudimas krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas, dengtas embolija, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai padidina kvėpavimo dažnį ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

• dusulys;
• krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
• kosulys, kurio metu skrepliai gali kraujuoti iš kraujo (jei yra kraujavimas plaučiuose);
• kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
• dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
• šaltas lipnus prakaitas;
• pilkas, pilkas odos tonas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• sąmonės netekimas;
• odos mėlynumas.

Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, tada gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

• širdies sustojimas ir staiga mirtis;
• plaučių infarktas su tolesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
• pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
• recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):