Nėštumas plaučių tuberkuliozės metu ir po jos

Atsižvelgiant į dabartinę epidemiologinę padėtį šalyje, tema „tuberkuliozė ir nėštumas“ šiandien yra labiau aktuali nei bet kada. Remiantis klinikine praktika, tuberkuliozė gali pasireikšti bet kuriame nėštumo etape, tačiau dažniausiai tai įvyksta po gimdymo (pirmąjį pusmetį).

Klinikinio vaizdo ypatybės

Yra patvirtintų duomenų, rodančių, kad ši pavojingiausia infekcinė liga yra sunkesnė kūdikiui vežant, nei ji būtų sukurta prieš pradedant gydymą. Pagrindiniai klinikiniai simptomai ir požymiai, kurie gali rodyti tuberkuliozės atsiradimą nėštumo metu:

• Skundai dėl silpnumo ir nuovargio atsiradimo.
• Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač naktį.
• Sumažėjęs apetitas.
• Svorio netekimas
• Ilgą laiką palaikoma nedidelė temperatūra.
• Sauso kosulio ar skreplių atsiradimas.
• Dusulys.
• Skausmas krūtinėje.

Ligos pasireiškimo ir eigos ypatybės:

1. Pirminė tuberkuliozė būdinga jaunoms mergaitėms, kurioms buvo atlikta pirminė mikobakterijų infekcija.
2. Tačiau infekcijos dažniau pastebimos anksčiau užsikrėtusių moterų.
3. Tokiais atvejais vyrauja išsklaidyti pažeidimai ar kitos antrinės tuberkuliozės formos.
4. Sunkios ligos, turinčios sunkų apsinuodijimo sindromą, atveju gali atsirasti rimtų vaisiaus vystymosi problemų arba netgi spontaniškas persileidimas.
5. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu atsiradus bendriems specifiniams tuberkuliozės simptomams (silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, svorio netekimas ir pan.), Daugelis gydytojų dažnai siejasi su toksikoze, kuri veda prie vėlyvos infekcinės ligos diagnozės.
6. Nepaisant reikšmingų patologinių pokyčių plaučių audinyje, netgi vėlyvoje kūdikio nešimo stadijoje, tuberkuliozės klinikiniai simptomai gali būti ne itin ryškūs.

Nėščios moters, sergančios tuberkulioze, stebėseną turėtų atlikti bent du specialūs gydytojai: tuberkuliozės specialistas ir akušerė-ginekologė.

Nėštumo taktika

Jei moteris, buvusi padėtyje, skundžiasi dėl silpnumo, padidėjusio nuovargio, pernelyg didelio prakaitavimo ir pastovios vidutinės temperatūros, ji siunčiama į tuberkuliozės gydytoją tolesniam tyrimui. Šioje specializuotoje medicinos įstaigoje atliekami šie tyrimų tipai:

• Mantoux testas.
• Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
• Mikrobiologinis skreplių tyrimas.
• Jei reikia, skreplių PCR (polimerazės grandininė reakcija).

Ekstremaliais atvejais atlikite rentgeno tyrimą, kurio metu apsaugoti vaisių, naudojant švino ar skydelį. Jei yra įtarimų ar patvirtinimas, kad reikia diagnozės, visi kartu gyvenantys ir glaudžiai bendraujantys su nėščia moterimi turėtų būti ištirti.

Abortų indikacijos

Teigiama, kad reikia atsakyti į klausimą, kaip tikslinga išlaikyti nėštumą moteriai, kenčiančiai nuo tuberkuliozės, gali tik aukštos kvalifikacijos specialistas. Pateikdamas rekomendacijas, TB gydytojas ir prižiūrintis akušeris-ginekologas atsižvelgs į šiuos dalykus:

• Bendra paciento būklė.
• Tuberkuliozės forma (atvira, uždara, pirminė, vidurinė ir pan.).
• Ligos pobūdis ir sunkumas.

Taip pat svarbu yra merginos požiūris į nėštumą ir jos ligą. Kaip rodo klinikinė patirtis, sudėtingas gydymas nuo tuberkuliozės dažnai leidžia išsaugoti nėštumą, nepažeidžiant moters ir kūdikio sveikatos. Kokiais atvejais jie bando išlaikyti nėštumą:

• Aktyvi tuberkuliozė plaučiuose, tačiau nėra dezintegracijos (naikinimo) ir mikobakterijų išsiskyrimo į aplinką.
• Tuberkulinis pleuros uždegimas.
• Anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija, susijusi su plaučių tuberkulioze.

Abortų indikacijos:

• Pirmą kartą atskleidė tuberkuliozę ryškiu progresyviu kursu.
• Smegenų membranų tuberkuliozė (meningitas).
• Plaučių tuberkuliozės fibrinis-caverninis, dislokuotas arba cirozinės formos.
• Miliary tuberkuliozė.
• Jei, be tuberkuliozės, nėščia moteris serga cukriniu diabetu ar kitu lėtine liga, kurią lydi sunkus funkcinis sutrikimas.
• Tuberkuliozės pažeidimas, reikalaujantis chirurginio gydymo.

Nėštumo nutraukimas vyksta pagal moters sutikimą per pirmas 12 savaičių. Ruošiantis dirbtiniam abortui ir po to sustiprinus gydymą nuo tuberkuliozės.

Šiuo metu galite rasti daug mokslinių straipsnių apie „tuberkuliozės ir nėštumo“ temą, kuri bus naudinga ne tik specialistams, bet ir plačiam gyventojų ratui.

Vaiko gimimas

Vietos tuberkuliozės specialistas ir akušerė-ginekologė rūpinasi nėščia moterimi, sergančia tuberkulioze. Kur gimsta moterys, turinčios tuberkuliozę? Gimdymas turėtų vykti specialioje motinystės ligoninėje. Jei tokių nėra, gydantis gydytojas apie įprastą motinystės skyrių informuoja tuberkuliozės motinas apie tinkamas priemones, kad būtų išvengta kontakto su kitomis moterimis.

Pažymima, kad šių pacientų gimimas yra labiau tikėtinas, jei jis patiria įvairių rūšių komplikacijas. Cezario pjūvis yra nurodomas, kai tuberkuliozės paciente aptinkamas kardiopulmoninis nepakankamumas ir (arba) pneumotoraksas (oras pleuros ertmėje). Be to, operatyvinis pristatymas atliekamas pagal akušerines ir ginekologines indikacijas (pvz., Vaisiaus dubens pateikimas ir pan.).

Daugeliu atvejų gimsta sveiki vaikai. Kadangi gimdos infekcija kūdikiui su mikobakterija yra gana reti. Nepaisant to, moteris, turinti aktyvią tuberkuliozę, kuri pagimdė sveiką kūdikį, po gimdymo gali jį užkrėsti.

Gydymas

Vadovaujantis visuotinai pripažintais klinikiniais standartais, nėščioms moterims tuberkuliozės gydymas turėtų būti išsamus ir skirtas ne tik užtikrinti paciento atsigavimą, bet ir sumažinti galimą riziką, kylančią dėl taikomos terapijos poveikio vaisiaus vystymuisi.

Kokius metodus galima gydyti nėščia moteris, sergančią tuberkulioze:

1. Narkotikų vartojimas.
2. Chirurginė intervencija.

Pasirenkant terapinį kursą atsižvelgiama į galimų šalutinių poveikių ir kontraindikacijų raidą. Buvo surinkti klinikiniai duomenys, rodantys, kad kai kurie vaistai nuo tuberkuliozės gali turėti toksišką poveikį vaisiui. Nustatyta, kad streptomicinas ir kanamicinas, kurie buvo skirti nėščioms moterims tuberkuliozės gydymui, turi embriono poveikį ir gali sukelti vaiko kurtumo vystymąsi. Kokie vaistai nuo tuberkuliozės gali sukelti vaisiaus apsigimimų vaisiui:

Šiandien Isoniazid laikomas saugiausia moterims ir vaikams. Jis rekomenduojamas įvairioms tuberkuliozės formoms gydymo ir profilaktikos tikslais. Terapinio kurso trukmę nustato gydytojas. Anti-TB vaistinių preparatų dozavimas ir vartojimo dažnumas turi būti optimalus ir atitikti paciento būklę. Jei yra rimtų širdies, inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimų, vartojamų vaistų dozę reikia koreguoti, kad būtų išvengta šalutinio poveikio.

Neatsižvelgiant į tokios ligos, kaip tuberkuliozė, gydymą nėštumo metu yra labai rimtų pasekmių motinos ir kūdikio sveikatai.

Po gimdymo vykdomas valdymas

Atsižvelgiant į naujagimio būklę, skiepijimą galima atlikti naudojant BCG arba BCG-M. Neonatologas, dirbantis su ftisiatricu, nustato optimalų vakcinos vartojimo laiką. Po įprastos vakcinacijos motina ir kūdikis turi būti atskirtos 1,5 mėnesio. Per šį laiką naujagimiai sudaro imunitetą nuo tuberkuliozės. Jei vakcinacijai yra kontraindikacijos arba 6 savaites neįmanoma paimti vaiko iš motinos, paskiriama chemoprofilaktika, kurią sudaro specifiniai vaistai nuo tuberkuliozės.

Antrą dieną po gimdymo moteris turi atlikti rentgeno spindulius. Atsižvelgiant į bakteriologinį skreplių tyrimą ir rentgeno tyrimo rezultatus, nustatoma žindymo laikotarpiu ir tolesnio gydymo nuo tuberkuliozės poreikiu. Norėčiau pažymėti, kad prieš pat išleidžiant kūdikį iš motinystės padalinio, visi žmonės, kurie susisieks su naujagimiu, turi atlikti rentgeno tyrimą, kad pašalintų tuberkuliozės patologiją.

Dažnai tuberkuliozė nėščioms moterims pasireiškia be žymių klinikinių simptomų ir pasireiškimų, kurie labai apsunkina ligos diagnozę.

Laktacijos nutraukimas

Remiantis šiuolaikiniais klinikiniais protokolais, aktyvios tuberkuliozės formos nustatymas vėlyvojo nėštumo metu arba po gimdymo yra absoliuti laktacijos slopinimo (pieno išsiskyrimo) indikacija ir maitinimo nutraukimas. Tačiau, jei nėščia moteris serga neaktyvia liga ir gavo gydymą nuo tuberkuliozės Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin ir Ethambutol forma, maitinimas krūtimi tęsiamas sveikai ir visą laiką gimusiems vaikams. Tačiau reikia pažymėti, kad piridoksinas kūdikiui skiriamas gydant Isoniazid.

Efektyviausias laktacijos nutraukimo būdas yra vaistų, slopinančių hormono prolaktino gamybą priešais hipofizę. Šiuo metu dažniausiai skiriamas bromokriptinas. Kai kurios jos taikymo funkcijos:

1. Efektyviai slopina ne tik prolaktino, bet ir somatotropino sekreciją.
2. Norint sėkmingai užkirsti kelią žindymui, būtina numatyti vaisto vartojimą kuo greičiau po gimdymo ar dirbtinio nėštumo nutraukimo.
3. Po kelių dienų nuo vaisto vartojimo nutraukimo gali būti šiek tiek pieno.

Dėl vaikų, turinčių įvairių organų tuberkuliozinį pažeidimą, galimybės nutraukti maitinimą krūtimi sprendžiama kartu su pediatru, tuberkuliozės specialistu ir akušeriu-ginekologu.

Problemos su koncepcija

Ar galiu pastoti plaučių tuberkuliozės metu ir po jos? Klinikiniu požiūriu nustatyta, kad ši infekcinė liga tiesiogiai neturi įtakos koncepcijos procesui. Akivaizdu, kad mergina, turinti aktyvią tuberkuliozės formą, nėra rekomenduojama pradėti vaiką. Ekspertų nuomonės apie tai, kada yra įmanoma planuoti kūdikio gimimą moteriai, turinčiai ftiziatrijos diagnozę ir gydytoją, yra gana skirtingos.

Ši tema yra gana prieštaringa ir reikalauja individualaus požiūrio kiekvienu konkrečiu atveju. Vienintelis dalykas, kurį galima pasakyti, yra tas, kad nėštumas po plaučių tuberkuliozės turėtų būti planuojamas remiantis specialisto rekomendacijomis. Paprastai pakartotinis nėštumas yra rekomenduojamas ne anksčiau kaip 24–36 mėnesius.

Gimdymas ir nėštumas tuberkulioze: gydymas ir pasekmės

Tuberkuliozės dažnis nėščioms moterims priklauso nuo jos paplitimo konkrečioje šalyje. Nuo XX a. Pradžios Rusijos Federacijoje ir NVS šalyse pastebimai išaugo bendras patologijos paplitimas, dėl to šios teritorijos nėštumo metu padidėja šios patologijos raida.

Tuberkuliozė, kuri pasireiškė moterims nėštumo metu, gali atsirasti dėl susilpnėjusio imuniteto dėl hormoninių pokyčių ir streso organizme. Toliau išsamiai aptariami kiti veiksniai, lemiantys ligos atsiradimą nėščioms moterims, kaip ligos eiga, kokie vaistai gali būti gydomi ir kaip gimsta moterys, užsikrėtusios tuberkulioze.

Patogenezė ir vystymosi priežastys

Tuberkuliozės ir nėštumo derinys yra nepalankus tiek laukiančiai motinai, tiek vaikui. Beveik visi šiuo metu egzistuojantys antibiotikai turi neigiamą teratogeninį poveikį vaisiui, kuris apsunkina gydymo procesą ir verčia gydytojus naudoti mažiau veiksmingus vaistus, kad nebūtų pakenkta vaisiui.

Patologijos savybės nėštumo metu

Ateities motinos organizmas patiria daugelio sistemų, ypač endokrininės sistemos, restruktūrizavimą, vaisiaus gyvenimo produktų išskyrimas suteikia papildomą stresą širdies ir kraujagyslių sistemai.

Moterys nėštumo metu padidina ne tik pirminės tuberkuliozės, bet ir atkryčio riziką po visiško atsigavimo. Žmogaus kūnas, saugantis save nuo patogeno, aplink jį sukaupia kalkių membraną, daugiausia naudojant kalcio jonus.

Jei nėštumo laikotarpiu, kai padidėja visų vitaminų, mineralų, amino rūgščių poreikis, kūnas staiga pradeda trūkti kalcio, jis pradeda ištirpinti lukštą, kuris apsaugo organizmą, kad gautų tai, ko reikia. Tokiais atvejais nėštumas yra recidyvo rizikos veiksnys.

Jei moters nėštumo metu jos vyras turi tuberkuliozę, moteris turi kuo labiau sumažinti bendravimą, judėti su giminaičiais arba atsigulti, kad išgelbėtų motinystės skyriuje.

Nėštumo rezultatas priklauso nuo TB formų įvairovės. Nėščios moterys gali patirti tokias tuberkuliozės formas:

1. Plaučių ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Pirmasis reiškia, kad patologinis procesas yra lokalizuotas plaučiuose (dažniausiai paveiktame organe), ekstrapulmoniniame - kituose organuose ir sistemose.
2. Izoliuota ir neapšiltinta tuberkuliozė.
3. Destruktyvi, pluoštinė, difuzinė, miliarinė tuberkuliozė.
4. Genitalijų tuberkuliozė (atskirai apsvarstyta dėl padidėjusios infekcijos rizikos vaikui).
5. Inkstų tuberkuliozė (padidina motinos urogenitalinės sistemos apkrovą ir padidina komplikacijų riziką).

Pavojingiausios yra ūminės, ekstrapulmoninės ir destruktyvios TB formos.

Srauto savybės

Endokrininiai sutrikimai, susiję su endokrininių liaukų fiziologinio veikimo pokyčiais, yra būdingi moteriškam kūnui nėštumo laikotarpiu. Todėl nėščioms moterims tuberkuliozė yra daug mažiau palanki nei kitoms moterims. Jie pasižymi klinikiniais požymiais, kurie pernelyg primena toksikozę, ir po gydymo jie taip pat gauna visišką gydymą, kuris pablogina visiško atsigavimo prognozę.

Moterims, sergančioms tuberkulioze, nėštumo metu ir po gimdymo bendrai stebi TB gydytojas ir akušerė-ginekologė.

Grupės, turinčios patologijos paūmėjimo riziką

Žinoma, saugiausia imtis veiksmų yra vaiko gimimo atidėjimas 2–3 metams, jei moteris turi TB. Bet jei liga pirmą kartą buvo diagnozuota nėščiai moteriai, kuri nežinojo apie jos diagnozę, yra tam tikras procentas atvejų, kai nėštumo negalima nutraukti. Viskas priklauso nuo tuberkuliozės formos ir antibiotikų terapijos veiksmingumo, pasirenkamos taip, kad būtų kuo labiau sumažinta vaistų žala vaisiui.

Jei tuberkuliozė diagnozuojama vėlai nėštumo metu, moteris yra saugesnė nei nėštumo nutraukimas.

Charakteristiniai simptomai

Nėščios moterys neturi jokių specialių tuberkuliozės simptomų. Iš esmės apsunkina ligos diagnozę, ypač pirmąjį trimestrą, tai, kad simptomai panašūs į įprastą nėščių moterų toksikozę. Galvos svaigimas, galvos skausmas, nuovargis, lengvas karščiavimas, silpnumas, pykinimas, vėmimas yra požymiai, būdingi tuberkuliozei ir nėštumui.

Antrajame trimestre liga progresuoja be aiškios klinikinės padėties, dažnai besimptomė, net ir infiltracinio ar išplitusio tuberkuliozės atveju. Tačiau, jei pasireiškia nerimo simptomai, moteris turi nedelsiant kreiptis į TB specialistą arba bendrosios praktikos gydytoją. Tai apima ligos apraiškas:

1. Hemoptysis.
2. Krūtinės skausmai.
3. Skausmas įvairiuose organuose ir sistemose.
4. Lieknėjimas
5. Nėščiųjų, kenčiančių nuo ŽIV, bendros būklės pablogėjimas.
6. Ne stiprus kosulys ilgiau nei 2-3 savaites.

Abortų indikacijos

Abortų indikacijas patvirtina Sveikatos apsaugos ministerija. Jie gali būti absoliuti ir santykiniai. Santykis apima visas galimas aktyvaus tuberkuliozės proceso formas: plaučių TB, kaulus, inkstus, šlapimo pūslę, plaučius, žarnas, įvairių lokalizacijos limfmazgius.

Santykinių indikacijų atveju, atsižvelgiant į šiuolaikinio antibiotikų terapijos lygį ir didelę pažangą gydant patologiją, nereikia abortų. Moteris gali nuspręsti, ar ji yra pasirengusi gimdyti su tokia diagnoze.

Absoliutus požymiai nepalieka pasirinkimo ir tokiais atvejais abortas būtinai atliekamas. Šios nuorodos yra:

• širdies ar inkstų nepakankamumo vystymasis kaip tuberkuliozės komplikacija;
• karinis ir difuzinis tuberkuliozė su daugeliu židinių skirtinguose organuose;
• Pirmos eilės antibiotikams atsparus TB, kurį sunku gydyti;
• kitų sunkių lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, buvimas;
• genitalijų tuberkuliozė su placentos apvaisinimu;
• greitai progresuojanti infiltracinė tuberkuliozė.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais nėštumo nutraukimas kelia grėsmę motinai daug rimtesnėms pasekmėms nei vaisiui ir pristatymui. Tai yra patologiškai greitai progresuojančių procesų buvimas, kurio eiga pablogėja po abortų:

1. Meningalio tuberkuliozės proceso raida.
2. Miliary TB (ūminis kursas).
3. Išskaidyta tuberkuliozė (subakute).
4. Kitos greitai progresuojančios ligos formos.

Kontraindikacijos abortui

Tik jei patologija aptinkama labai ankstyvose nėštumo stadijose (pirmas kelias savaites), o nustatytas gydymas sukelia židinių rezorbciją prieš 12-ąją nėštumo savaitę, ar galima atlikti abortą.

Diagnostinės priemonės ir terapija

Diagnostikos sukomplikavimas yra tai, kad pagrindinis tuberkuliozės nustatymo metodas yra radiografija, kuri nėščioms moterims nenaudojama gydymo metu.

Diagnostinės priemonės nėščioms moterims neturi jokių ypatumų, išskyrus fluorografijos pakeitimą plaučių rentgeno spinduliais, siekiant išvengti teratogeninio poveikio vaisiui. Diagnostika apima tokią veiklą:

1. Skundų ir anamnezės duomenų rinkimas.
2. Auskultacijos ir palpacijos tyrimas.
3. Mikobakterijų skreplių analizė.
4. Plaučių radiografija.
5. Kraujo ir šlapimo tyrimai.
6. Biocheminė kraujo analizė.
7. Elektrokardiografija.
8. MRT
9. Bandymas su tuberkulinu.

Nėščioms moterims tuberkuliozė optimaliai pradedama gydyti po 12 nėštumo savaičių, kaip ir per pirmuosius tris mėnesius gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos patenka į embrioną. Būtina vengti vaistų, kurie turi teratogeninį poveikį vaisiui (cikloserinas, fluorochinolonai, aminoglikozidiniai antibiotikai).

Pasirinkti vaistai yra:

1. Rifampicinas.
2. Aminosalicilo rūgštis.
3. Vero-pirazinamidas.
4. Izoniazidinis hidrazidas (saugiausias vaistas).

Beveik visi antibiotikai, kovojantys su tuberkulioze, neigiamai veikia vaisių, tačiau pačios infekcijos poveikis yra daug neigiamas nei šalutinis poveikis. Rifampicinas gali prasiskverbti per placentos barjerą, jo neigiamo poveikio vaisiui tyrimai yra prieštaringi.

Ethambutol yra beveik visiškai saugus. Izoniazidas, įsiskverbiantis per placentą, didina apsigimimų tikimybę. Streptomicinas turi embriotoksinį poveikį vaisiaus klausos pagalbai. Dauguma antibiotikų yra toksiškiausi pirmojoje nėštumo pusėje ir nėra skirti iki trijų mėnesių nėštumo.

Rizika ir komplikacijos

Nėščios moterys turėtų rimtai galvoti apie pirmuosius ligos požymius. Vėlyvos diagnozės, neveiksmingo gydymo atveju arba jei pacientas sistemingai gydo, tuberkuliozė gali sukelti daug komplikacijų. Vienas iš pavojingiausių yra vaisiaus mirtis, hipoksija, išnykimo nėštumo grėsmė, placentos nepakankamumas, vaisiaus infekcija mikobakterijomis.

Pristatymo metodai

Pristatymo būdas nepriklauso nuo tuberkuliozės infekcijos. Natūralus pristatymas ar cezario pjūvis yra parenkamas pagal indikacijas, tačiau gydytojai stengiasi sumažinti chirurgines intervencijas, kad operacijos metu bakterijos nepatektų į susilpnintos motinos kūną.

Motinai privaloma atlikti skreplių tyrimą bakterijų išskyrimui - vaiko tikimybė užsikrėsti gimdymo metu ir iškart po jo priklauso nuo tyrimo rezultatų. Visos moterys, turinčios tuberkuliozę, yra hospitalizuotos pirmąjį trimestrą, o trečiąjį, o priklausomai nuo proceso veiklos, visą nėštumą gali praleisti tuberkuliozės klinikoje.

Jie laikomi atskirai, kol bakterijos išsiskiria. Motina darbe turi nuolat dėvėti kaukę. Visi medicinos darbuotojai periodiškai tikrinami, ar organizme nėra mikobakterijų, naudojant „Mantoux“ odos testus.

Visi vaikai per pirmuosius du gyvenimo mėnesius skiepijami BCG. Žindymo laikotarpiu leidžiama žindyti kūdikį, jei motinos organizme nėra aktyvaus patologinio proceso ir ji nėra bakterioplastika. Jei gydymas atliekamas pirazinamidu, bakterijos išsiskiria per 10 dienų.

Antibiotikų gydymas žindymo laikotarpiu nevyksta, nes antibiotikai patenka į kūdikio kūną su pienu.

Prognozės

Prognozės skiriasi priklausomai nuo tuberkuliozės formos, patologinio fokusavimo lokalizacijos ir paciento imuninės jėgos. Tokios situacijos yra galimos:

1. Izoliuotos tuberkuliozės formos yra palankios, tokiais atvejais motina nėra infekcinė vaisiaus atžvilgiu, o patologinis procesas yra lengviau kontroliuojamas iki pristatymo, po kurio motina tęsia gydymą be grėsmės vaikui.
2. Imunokompetentingos nėščios moterys taip pat turi teigiamą prognozę, kuri prižiūri sisteminę chemoterapiją prižiūrint gydytojui.

Jei nėščia moteris turi ekstrapulmoninę tuberkuliozę, tai padidina vaisiaus išsivystymo riziką. Jis gali būti gimęs su mažu masės ir mažu Apgar tašku. Nepageidaujama prognozė, susijusi su galimu vaisiaus infekcija, retai pasitaiko, nes tarp vaiko ir motinos yra galingas filtras - placenta.

Placentinė barjeras neleidžia pernešti Mycobacterium tuberculosis, todėl vaisius lieka neinfekuotas. Tačiau kartais placentos sutrikimai atsiranda, pavyzdžiui, lytinių organų patologijoje, įskaitant lytinių organų tuberkuliozę, ir yra nedidelė vaisiaus infekcijos rizika.

Nepageidaujama vaisiaus prognozė padidėja, jei po vaiko gimimo ji nėra izoliuota nuo motinos. Rizika yra tokia didelė, kad ji suteikia beveik šimtu procentų tikimybės užsikrėsti. Pirmosiomis dienomis rizika didėja ne tik gyvenant su savo motina, bet ir pradėjus vartoti BCG vakciną. Labai silpnas mažas kūnas dar negali atsispirti motinos mikobakterijoms ir kartais pačiai vakcinai.

Prevencija

Siekiant nustatyti tuberkuliozės prevencijos rizikos grupes, tiriamas tuberkulino testas, imuninė būsena (ŽIV infekcijos buvimas), taip pat galimi kontaktai su bakterijomis. Prevencinis gydymas nėščioms moterims yra būtinas, jei jie yra įtraukti į tokias rizikos grupes:

1. ŽIV užsikrėtę.
2. Kontaktas su bakterijų ekskrementais.
3. Nėščios moterys, turinčios prieštaringų tuberkulino tyrimų rezultatus.
4. Nėščios moterys, turinčios teigiamą tuberkulino testą.

Prevencija atliekama naudojant Isoniazid kartu su vitaminu B6. Pasirinkite mažą dozę ir pradėkite vartoti vaistą nuo antrojo trimestro. Visas profilaktinio gydymo kursas trunka 9 mėnesius nuo pradžios.

Nėštumas, kurį komplikuoja tuberkuliozė, yra nepalankus ir yra gana problemiškas. Jei moteris prieš diagnozavimą sužino apie diagnozę, ji turėtų jį atidėti, kol bus baigtas pagrindinis gydymas, ir laukti šiek tiek laiko dėl pasikartojimo rizikos. Jei ankstyvoje ligos stadijoje nėščia moteris sužino, jai reikia bendrų konsultacijų su akušeriu-ginekologu ir tuberkuliozės specialistu, kad būtų parengtas veiksmų planas.

Kai kuriais atvejais abortas yra vienintelis galimas išeitis, o kai kuriais atvejais jis visiškai draudžiamas. Gydymas gali neigiamai paveikti negimusį vaiką, tačiau jo nebuvimas turi daug daugiau neigiamų pasekmių. Priklausomai nuo ligos formos ir organizmo atsako į gydymą, tiek motinai, tiek vaikui yra palanki prognozė.

Gydymas tuberkulioze nėščioms moterims

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė-uždegiminė liga, kurioje vyrauja destruktyvus plaučių audinio pažeidimas, kurį sukelia tuberkuliozės mikobakterijos.

SYNONYMS

Nėštumas ir gimdymas su specifinėmis infekcijomis.
ICD-10 programinės įrangos kodas
O00 - O99 Nėštumas, gimdymas ir gimdymo laikotarpis.
A15 - A19 Tuberkuliozė.

TUBERKULOZĖS EPIDEMIOLOGIJA

Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje. Rusijoje 2003 m. Ten buvo 86 tuberkuliozės žmonės 100 000 gyventojų. Jauni žmonės yra imlūs tuberkuliozei: 70% pacientų yra 20–40 metų. Tuberkuliozės ir nėštumo derinys yra 3–7 atvejai 10 000 gimimų.

Nėščioms moterims:
· Paprastai aptinkamas vienpusis pažeidimas; dvišalė tuberkuliozė pastebima 22% atvejų;
· Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš fokusavimą ir atsiranda 58% atvejų;
· Dažnai registruojami tuberkuliozės atvejai dezintegracijos stadijoje (18 proc.), O 64 proc. Atvejų nėščioms moterims pasireiškia mikobakterijų sekretoriai;
· Extrapulmoninės tuberkuliozės formos yra kazistinės.

Tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis specifinėmis infekcijomis: ŽIV infekcija (15%), sifilis (10%) ir virusinis hepatitas (4%).

Atranka

Svarbų vaidmenį diagnozuojant tuberkuliozę nėštumo metu atlieka šeimos narių fluorografija. Tuberkulino testai plačiai naudojami masės patikrinimui mikobakterijomis. Diagnozuojant aktyvias tuberkuliozės formas, jie yra neveiksmingi dėl mažo jautrumo ir specifiškumo.

TUBERKULOZĖS KLASIFIKACIJA

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė; pirminės ir antrinės tuberkuliozės.

TUBERKULOZĖS ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS)

Tuberkuliozės sukėlėjai yra Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum. Etitrių mikobakterijų rūšys yra sujungtos į Mycobacterium tuberculosis kompleksą.

Patogeno perdavimo būdas yra oro dulkės.

Infekcijos rizika priklauso nuo sąlyčio su infekcijos šaltiniu pobūdžio ir trukmės. Tarp asocijinių gyventojų sluoksnių yra didelė infekcijų tikimybė.

Patogenezė

Po infekcijos Mycobacterium tuberculosis, alveoliniai makrofagai išskiria citokinus: IL-1, IL-6 ir naviko nekrozės faktūrą. Dėl to prasideda CD4 + limfocitų proliferacija, kuri vaidina apsaugą nuo

Mycobacterium tuberculosis. Keičiantis ląstelių imunitetui ir kaupiantis daugeliui aktyvintų makrofagų, susidaro tuberkuliozinė granuloma.

Gestacinių komplikacijų patogenezė

Nėra nustatyta tuberkuliozės poveikio nėštumui, gimdymui ir po gimdymo laikotarpiui specifiškumas.

Beveik visi nėščiosioms, darbingoms moterims ar gimdymui nustatyti pokyčiai apibūdinami kaip tipiška organizmo reakcija į uždegimą.

TUBERKULOZĖS KLINIKINIS POPIERIUS (SIMPTOMAI) PREGNANTŲ MOTERŲ t

Klinikinė reikšmė nėščioms moterims turi didžiulį plaučių audinio pažeidimą, kai yra kvėpavimo nepakankamumo požymių, o kai kuriais atvejais - RDS.

Nėščioms moterims tuberkuliozės procese pastebimas anemijų (24%), ankstyvo ir vėlyvo gestozės (18%), MO (20%), vėlyvo OS pašalinimo (12%) padidėjimas. Nesudėtingas nėštumas registruojamas 46,0%.

Priešlaikinis gimdymas tuberkulioze stebimas 6% atvejų, o pavėluotas pristatymas yra labai retas. Fiziologija
Bendrasis vaistas pasižymi aukštu stabilumu ir jam neturi įtakos specifinės infekcinės medžiagos
ligų. Tuberkuliozė neturi įtakos nė vienam darbo laikotarpiui.

Po gimdymo po gimdymo daugeliu atvejų yra palankus kursas.

Iš motinų, sergančių plaučių tuberkulioze, 82,0% vaikų gimsta praktiškai sveiki. Naujagimių patologijos struktūroje, susijusioje su nėštumo eiga, 66,7 proc. Atvejų tai yra vaisiaus augimo ir prastos mitybos sulėtėjimas, o poilsio metu - sutrikimai, susiję su nėštumo laikotarpio sutrumpinimu ir mažu gimimo svoriu. Vaisiaus ir gimdymo traumos CRF nėra dažniau nei fiziologinio nėštumo ir gimdymo metu.

Svarbios svorio dinamikos skirtumai tarp sveikų motinų ir tuberkuliozės sergančių motinų yra skirtingi, tačiau svorio mažėjimo kreivės yra vienodos. Tokiuose naujagimiuose pastebimi adaptacijos laikotarpio pažeidimai, kuriuos lydi centrinės nervų sistemos pokyčiai ir kvėpavimo sutrikimų raida.

TUBERKULOZIJOS DIAGNOSTIKOS PREGIJOJE

Pagrindiniai tuberkuliozės diagnozavimo metodai yra mikroskopija, bakteriologinis tyrimas, rentgeno tyrimai ir tuberkulino tyrimai. Įtarus ekstrapulmoninę tuberkuliozę, taip pat nurodomos invazinės diagnostikos procedūros.

Pacientams, sergantiems tuberkulioze prieš gimdymą, bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai nėra specifiniai, o leukocitų, neutrofilų ir leukocitų formulių skaičius nesiskiria nuo standartinių rodiklių.

Moterų, sergančių plaučių tuberkulioze, baltymų kiekis kraujyje yra gerokai didesnis nei praktiškai sveikų, kurį sukelia hiperglobulinemija.

Nėštumo metu ir po gimdymo tuberkulioze nustatomi T-pagalbininkų trūkumai, reikšmingas neutrofilų funkcinės būklės slopinimas, CD8 + T-limfocitų skaičiaus padidėjimas, taip pat cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekio padidėjimas A ir M klasės imunoglobulinų fone. fiziologinės normos ribos.

Anamnezė

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas socialiniam paciento statusui. Aktyvios tuberkuliozės rizika padidėja silikozės, limfomų, Hodžkino ligos, leukemijos, kitų piktybinių navikų, hemofilijos, 1 tipo diabeto, imunosupresinio gydymo, išsekimo. Be to, svarbu užregistruoti nėščios moters su tuberkulioze kontaktus.

FIZINIS TYRIMAS

Fizinio tyrimo duomenys plaučių tuberkulioze yra riboti. Daugeliu atvejų auscultation metu jokie pokyčiai nenustatomi, o kitais atvejais drėgnose vietose girdimi drėgni raliai.
Fizinių tyrimų metodas ir jo vaizdas vertinant ginekologinę būklę nesiskiria nuo sveikų.

LABORATORIJOS TYRIMAI

Laboratoriniuose tyrimuose dažniausiai randama lengvoji anemija ir leukocitozė, o kartais ir hiponatremija.

Diagnozė pagrįsta mikobakterijų aptikimu skreplių tepinėlėse arba biopsijos mėginiuose. Šiuo metu nauji metodai (radiometriniai ir oligonukleotidiniai zondai) naudojami patogenui identifikuoti ir specifinėms mikobakterijų DNR sekcijoms aptikti naudojant PCR.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

Įtariama plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatomas pokytis.

Tobulinti vizualizaciją parodė laikomą spiralinę CT. Tačiau radiografiniai įrodymai nėra laikomi patognominiais.

Jei įtariama aktyvi plaučių tuberkuliozė, reikia atlikti rentgeno tyrimą, nepaisant nėštumo amžiaus. Kai rentgeno grafika nėščioms moterims naudoja priemones, kurios sumažina spinduliuotės žalą vaisiui.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Pagrindinės ligos, dėl kurių plaučių tuberkuliozė turėtų būti diferencijuojamos, yra židinio pneumonija ir navikai. Siekiant išsiaiškinti ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės diagnozę, naudojami MRT, ultragarso ir endoskopiniai metodai.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpio planavimas ir valdymas pacientui, sergančiam tuberkulioze, turėtų būti atliekamas kartu su tuberkuliozės specialistu.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 38 savaitės, infiltracinė kairiojo plaučių tuberkuliozė (M. tuberculosis -).

TUBERKULOZĖS GYDYMAS LAIKOTARPIJOJE

GYDYMO TIKSLAI

Tikslas yra gydyti aktyvų tuberkuliozės procesą ir susijusias komplikacijas, tokias kaip kraujavimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Nustačius tuberkuliozę nėščioms moterims, būtina pradėti kompleksinę specifinę terapiją. Planuojama tuberkuliozės hospitalizacija atliekama tris kartus: per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, 30–36 ir 36–40 savaičių. Likusiais nėštumo mėnesiais gydymas atliekamas gydant tuberkuliozę.

MEDICININIS GYDYMAS

Parodytas SPA gydymas ir augalinis vaistas, taip pat daug baltymų turinčių dietų.

MEDICINOS GYDYMAS

Anti-tuberkuliozės vaistai (48-11 lentelė) yra suskirstyti į pirmos ir antros eilės vaistus. Gydymo kursas apima dviejų mėnesių pirmąjį etapą (baktericidinį) ir keturių mėnesių antrąjį etapą (sterilizavimą).

CHIRURGIJOS GYDYMAS

Chirurginė intervencija atliekama su plaučių tuberkuliozės komplikacijomis dėl sveikatos priežasčių.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas:
· Fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
· Aktyvi kaulų ir sąnarių tuberkuliozė;
· Dvišalė inkstų tuberkuliozė.

Jei yra įrodymų, nėštumo nutraukimas turėtų būti atliekamas anksti. Vėliau nutraukimas atliekamas klinikinių ekspertų komisijos sprendimu.

GESTACINIŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Tarp nėščių moterų didelės rizikos grupės yra:
· Pacientai, kuriems neseniai buvo perduota tuberkuliozė - mažiau nei vieneri metai po gydymo pabaigos;
· Jaunesni nei 20 metų ir vyresni nei 35 metų pacientai, turintys bet kokios lokalizacijos tuberkuliozę;
· Nėščios moterys, turinčios plačią tuberkuliozę, nepriklausomai nuo jo fazės;
· Nėščios moterys, turinčios kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais;
· Nėščios moterys, pirmosios kartos, hipererginės ar didėjančios tuberkulino jautrumo (pagal Mantoux testą su 2 TE).

48-11 lentelė. Nėštumo metu vartojami vaistai nuo tuberkuliozės

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Gydymas tuberkulioze nėščioms moterims

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Tuberkuliozės apraiškos nėščioms moterims yra įvairios. Tuberkuliozė gali būti aptikta per istoriją. Kartais tuberkuliozę galima diagnozuoti nėščia moteris, turinčią specifinių šios ligos požymių, arba dėl atsitiktinio tyrimo dėl įprastinio tyrimo.

Dėl netipiško tuberkuliozės pasireiškimo nėščioms moterims sunku patvirtinti diagnozę. Tuberkuliozės ir nėštumo problema yra svarbi motinai ir vaikui.

Nėštumo poveikis tuberkuliozei. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad nėštumas nepalanki tuberkuliozės vystymuisi ir neturi įtakos ligos progresavimui. Tačiau klinikiniai tyrimai rodo, kad po gimdymo mažos, bet neabejotinos tuberkuliozės pasikartojimo ir pablogėjimo rizikos.

Tuberkuliozės poveikis nėštumui. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad tuberkuliozė neturi neigiamo poveikio nėštumui ar gimdymui.

MBT įsiskverbia per placentą. Infekcija pacientams, sergantiems įgimta tuberkulioze, gali atsirasti dėl MBT įsiskverbimo į endoventriją. Galiausiai įrodyta, kad tuberkuliozės infekcija perduodama per placentą. Buvo aprašyti atvejai, kai naujagimiai buvo surasti bambos virvės limfmazgiuose, nurodydami, kad perdozavimo būdas yra bambos venai. MBT taip pat gali būti aptikta placentos ir audinių, gautų iš negyvų kūdikių, mėginiuose.

Įgimta tuberkuliozė gali būti infekuotos placentos hematogeninio sklaidos rezultatas per bambos virvę arba vaisiaus amniono skysčio aspiraciją. Kepenys yra pagrindinis hematogeninio sklaidos tikslas per embrioninę kraujotaką.

Nėščioms moterims, sergančioms tuberkulioze, nustatymas yra svarbi užduotis. Tai gali padėti užkirsti kelią naujagimių ir tų, kurie glaudžiai bendrauja su nėščia moterimi, infekcijomis.

Apklausos rentgeno spinduliai. Rentgeno tyrimas yra nustatytas nėštumo metu, siekiant nustatyti aktyvią ar neaktyvią tuberkuliozę. Abejonės dėl spinduliuotės nepateisina atsisakymo atlikti plaučių rentgenogramą nėštumo metu.

Jei nuspręsta atlikti rentgeno tyrimą, jis turėtų būti atliekamas apsaugant nuo pilvo apšvitos, pageidautina po pirmojo nėštumo trimestro. Todėl nėštumo metu atliekama plaučių radiografija, laikantis atsargumo priemonių, nekelia pavojaus vaisiui.

Tuberkulino testas yra svarbus patikros metodas nėštumo metu. Ji identifikuoja asmenis, užsikrėtusius MVT, tačiau nenustato ligos aktyvumo ar paplitimo. Pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze, negali sukelti teigiamos reakcijos dėl anergijos.

Mikrobiologiniai metodai. MW nustatymas skrepliai, biologiniai skysčiai ar kita medžiaga, naudojant mikroskopiją arba auginant maistinę terpę, patvirtina tuberkuliozės diagnozę.

Aktyvios tuberkuliozės gydymas nėštumo metu. Nėščios moterys turi būti gydomos iškart po tuberkuliozės diagnozės.

Gydymo tuberkulioze stoka yra pavojingesnė nėščiai moteriai ir jos vaisiui nei pats specifinis gydymas. Chemoterapijos paskyrimas išlieka pagrindiniu aktyvaus tuberkuliozės gydymo metodu nėštumo metu.

Apibendrinti bendrieji duomenys apie riziką, susijusią su pagrindinio anti-TB narkotikų (izoniazido, rifampicino, streptomicino ir etambutolio) teratogeniniu poveikiu: nepaisant to, kad visi šie vaistai kerta placentą, nė vienas iš jų nėra teratogeninis ar toksinis vaisiui, išskyrus streptomiciną, turi ototoksinį poveikį.

Sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo turėtų būti moteris ir jos gydytojas. Gydantis gydytojas turėtų reikalauti abortų, jei yra: fibro-cavernous, lėtinis, plačiai paplitęs ar plačiai paplitęs cirozės tuberkuliozė, kurią sukelia plaučių širdies liga; naujai diagnozuota progresuojanti tuberkuliozė; tuberkuliozės ir cukrinio diabeto ar kitų lėtinių ligų derinys.

Apytikslė veikla, kuri turėtų būti vykdoma vaiko atžvilgiu iš motinos, turinčios tuberkuliozę:
1. Vaikas neturėtų būti atskirtas nuo motinos, jei ji nėra beviltiška.
2. Jei motina neturi skreplių MBT, kūdikis turi būti nedelsiant skiepytas BCG.
3. Jei motina nėštumo metu buvo skreplių MBT arba ji išliko pasibaigus jos nutraukimui:
3.1. Jei kūdikis gimsta ir yra įtariamas įgimta tuberkulioze, reikia atlikti visapusišką chemoterapiją;
3.2. Jei vaikas yra sveikas, reikia skirti 5 mg / kg izoniazido vieną kartą per parą 2 mėnesius.

Tuberkuliozė ir nėštumas

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijų tuberkuliozė su pirminiu plaučių audinio pažeidimu. Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta tuberkuliozės fone?

Priežastys

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) yra tuberkuliozės sukėlėjas. Mikroorganizmas plačiai paplitęs dirvožemyje ir vandenyje, cirkuliuoja tarp žmonių ir gyvūnų. Liga yra perduodama iš žmogaus į asmenį oru ir kontaktuojant. Yra atvejų, kai infekcija kyla per maistą.

Rizikos veiksniai tuberkuliozei:

• įgimtas imunodeficitas;
• įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją);
• žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
• prasta mityba;
• blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas);
• amžiaus iki 14 metų.

Tuberkuliozė yra lėtai besivystanti bakterinė infekcija. Daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Tai reiškia, kad šiuo metu šie žmonės nėra serga, bet bet kuriuo metu gali susirgti. Paslėptos infekcijos aktyvavimas vyksta dėl reikšmingo imuniteto sumažėjimo, esant stresinei situacijai ir pablogėjus bendrajai gyvenimo kokybei.

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Didžiausias atvejų skaičius randamas Pietryčių Azijos šalyse. Infekcijos rizika kiekvienam asmeniui per visą gyvenimą yra apie 10%. Nėščios moterys dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo kelia didelę riziką šios patologijos vystymuisi. Dažnai ši liga siejama su kitomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu, sifiliu).

Plaučių tuberkuliozė

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Kiekviena ligos forma pasižymi savais bruožais.

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai mikobakterijos patenka į kvėpavimo takus. Paprastai infekcija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Iš plaučių mikobakterijos patenka į kraują ir limfą ir plinta į vidaus organus. Daugeliu atvejų organizmas sėkmingai susiduria su šia infekcija. Liga nėra išsivystanti, o asmuo įgyja specifinį imunitetą prieš Mycobacterium tuberculosis.

Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai patogenas patenka į kitus organus. Mikobakterijų plitimas daugiausia vyksta limfiniuose induose. Ši patologijos forma yra labiau paplitusi suaugusiems.

Plaučių tuberkuliozės simptomai:

• visuotinio intoksikacijos požymiai: silpnumas, letargija, apatija, nuovargis;
• vidutinio sunkumo karščiavimas;
• svorio netekimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sausas, o tada drėgnas kosulys su žalsvos ar geltonos spalvos skrepliais;
• kraujo atsiradimas skreplyje;
• krūtinės skausmas giliai įkvėpus;
• dusulys;
• naktinis prakaitavimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo. Kai kurioms moterims tuberkuliozė atsiranda be jokių reikšmingų pasireiškimų. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesniais etapais, atsiradus komplikacijoms.

Plaučių tuberkuliozės formos:

• išplitusi tuberkuliozė (daugelio pažeidimų atsiradimas plaučių audinyje);
• ūminis miliarinis tuberkuliozė (hematogeninių ligos židinių plitimas nuo plaučių į kitus organus);
• židinio tuberkuliozė (židinių susidarymas viename ar dviejuose plaučių segmentuose);
• infiltracinė tuberkuliozė (uždegiminių židinių atsiradimas plaučiuose su nekrozės pažeidžiamomis zonomis);
• plaučių tuberkuliozė (kapsulinis formavimasis plaučiuose);
• caverninė pneumonija (ūminis plaučių audinio uždegimas su sparčiu jų skaidymu);
• caverninė tuberkuliozė (urvų formavimasis - plaučių audinio dezintegracijos ertmė);
• cirozinė tuberkuliozė (jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose ir organų funkcijos praradimas).

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Tarp ekstrapulmoninių formų, akušerė turi ypatingą dėmesį genitalijų tuberkulioze. Ši ligos forma yra antrinė ir atsiranda, kai mikobakterijos patenka į genitalijas nuo pirminio dėmesio. Infekcijos plitimas padeda sumažinti imunitetą dėl lėtinių ligų, streso, prastos mitybos ar kitų veiksnių paūmėjimo.

Genitalijų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Ilgą laiką liga negali pasakyti apie save. Dažnai nevaisingumas tampa vienintele tuberkuliozės apraiška. Kai kurios moterys turi menstruacijų sutrikimą:

• amenorėja (pilnas menstruacijų nebuvimas);
• oligomenorėja (retos menstruacijos);
• nereguliarus ciklas;
• skausmingos mėnesinės;
• kraujavimas iš lytinių organų.

Su ilga lytinių organų tuberkulioze, sukibimai sudaro dubens ertmę. Apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje yra lėtinis skausmas. Visi simptomai atsiranda dėl bendro silpnumo ir kitų nespecifinių intoksikacijos požymių.

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė būsimose motinose pasižymi savais bruožais:

1. Dauguma moterų turi vienpusį plaučių pažeidimą.
2. Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš kitus.
3. Penktadaliu nėščių moterų tuberkuliozė randama puvimo stadijoje.
4. Daugiau nei pusė nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais ir galimas kitų žmonių infekcijos šaltinis.
5. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė nėštumo metu yra reta.
6. Nėščioms moterims tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis infekcinėmis ligomis (virusiniu hepatitu, sifiliu, ŽIV infekcija).

Klinikiniu požiūriu reikšminga yra didelė žala plaučių audiniui nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, sparčiai vystosi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir sutrikdomas kitų vidaus organų veikimas. Sunkios tuberkuliozės nėštumo palaikymas yra gana sudėtingas.

Nėštumo komplikacijos

Aktyviam tuberkuliozės procesui būdingos tokios komplikacijos:

• anemija;
• toksikozė nėštumo pradžioje;
• preeklampsija;
• placentos nepakankamumas;
• lėtinė vaisiaus hipokozija;
• vaisiaus augimo sulėtėjimas;
• amniono skysčio patologija.

Visos šios komplikacijos yra nespecifinės ir gali pasireikšti įvairiose infekcinėse ligose. Pusėje moterų nėštumas vyksta be jokių nukrypimų.

Tuberkuliozė beveik neturi įtakos darbo eigai. Išankstinis kūdikio gimimas atsiranda ne daugiau kaip 5% atvejų ir paprastai siejamas su sunkiu ligos kursu, taip pat su tuo susijusių komplikacijų atsiradimu. Po gimdymo laikotarpis paprastai vyksta be savybių.

Pasekmės vaisiui

Praktiškai sveiki vaikai gimsta 80% moterų, sergančių tuberkulioze. Iš šių komplikacijų reikėtų atskirti tokias valstybes:

• kūno svorio trūkumas;
• augimo sulėtėjimas;
• gimimo trauma.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūno svorio ir naujagimių augimo trūkumas yra gerai ištaisytas. Ateityje šie vaikai nėra pernelyg skirtingi nuo savo bendraamžių ir greitai pasieks savo vystymąsi.

Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė yra gana reti. Ši patologija aptinkama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Infekcija vyksta per placentą per gimdos vystymąsi. Vaiko infekcija taip pat gali pasireikšti gimdymo metu, įskaitant motinos tuberkuliozę.

Įgimtos tuberkuliozės atvejai pasireiškia pasiskirstę ligos formomis ir mikobakterijų plitimu už plaučių audinio. Vaisiaus infekcija dažniausiai atsiranda moterims, kurios nebuvo skiepytos nuo tuberkuliozės vaikystėje ir paauglystėje.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų užkrėsta ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėlesniuose etapuose sunkus pažeidimas vaisiaus vidaus organams gali sukelti jo mirtį. Jei nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta per anksti su ryškiais gimdos hipoksijos požymiais.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai:

• karščiavimas;
• apetito praradimas, krūties atmetimas;
• mažas kūno svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
• apatija, mieguistumas;
• bangūs refleksai;
• odos blyškumas ar geltonumas;
• cianozė;
• dusulys;
• visų limfmazgių grupių padidėjimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su įgimta tuberkulioze, plaučiuose yra daug įvairių dydžių židiniai, dažnai susiliejantys vienas su kitu. Būdingas dvišalis plaučių audinio pažeidimas. Plaučių tuberkuliozės fone nervų sistemos ir smegenų pažeidimai dažnai atsiranda, kai atsiranda židinio simptomų.

Diagnostika

Visos moterys, užsiregistravusios nėštumo metu, kreipiasi į FOG (plaučių rentgeno) rezultatą. Nėštumo metu šis tyrimas neatliekamas, todėl tikėtina motina turi rasti ir parodyti gydytojui naujausius tyrimo rezultatus. FOG pagalba galima aptikti tuberkuliozę įvairiais jo vystymosi etapais. Toks paprastas tyrimas leidžia laiką nustatyti ligą ir imtis priemonių, kad vaikas būtų apsaugotas nuo pavojingos infekcijos.

Tikslinei tuberkuliozės diagnozei esant drėgnam kosuliui, atliekama skreplių analizė. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų. Jei krūtinėje aptinkama mikobakterijų, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Galima aptikti mikobakterijų tuberkuliozę, kai išgeriama iš burnos ertmės. Šiuo atveju mikobakterijos aptinkamos PCR (polimerazės grandininė reakcija, kuri leidžia aptikti patogeno DNR surinktoje medžiagoje). Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei nėra akivaizdžių tuberkuliozės požymių.

Gydymo metodai

Tuberkuliozę gydo TB gydytojas. Gydymui naudojami mikrobakterijų tuberkuliozei specifiniai vaistai. Dauguma žinomų teisių gynimo priemonių yra saugios nėščiai moteriai ir vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis ir kai kurie kiti vaistai, turintys įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Visų tuberkuliozės vaistinių preparatų vartojimas galimas tik pasitarus su gydytoju.

Gydymo kursas yra ilgas ir vyksta dviem etapais. Kai tik įmanoma, po 14 nėštumo savaičių gydytojai stengiasi paskirti vaistus nuo tuberkuliozės. Kiekvienu atveju sprendžiamas gydymo klausimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas tokiose situacijose:

• fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
• aktyvi sąnarių ir kaulų tuberkuliozė;
• dvišalių inkstų pažeidimų tuberkulioze.

Kitose situacijose galima pratęsti nėštumo ir gimdymo laiką. Galutinis sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo lieka moteriai. Dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių - ekspertų komisijos sprendimu).

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nėra praktikuojamas. Operacija vykdoma tik dėl sveikatos priežasčių. Po chirurginio koregavimo skiriamas gydymas, ir imamasi visų priemonių, kad nėštumas būtų pratęstas iki nustatyto termino.

Prevencija

Vakcinacija laikoma geriausia specifine tuberkuliozės profilaktika. BCG vakcina skiriama visiems motinystės ligoninės vaikams 3-7 dienas po gimimo. Vaikai, kuriems atliekant Mantoux testą neigiama reakcija, yra 7 ir 14 metų amžiaus.

Jei naujagimio darbe nustatyta aktyvi tuberkuliozės forma, ji iš karto po gimimo yra atskirta nuo motinos. Neaktyvios tuberkuliozės atveju kūdikis lieka motinos. Žindymas leidžiamas tik neaktyvios ligos fazės metu. Po išleidimo moteris ir vaikas yra prižiūrimas tuberkuliozės gydytojo.