Kas yra legioneliozė?

Simptomai

Legionella yra saprofitinė bakterija, kuri gauna organines medžiagas, kurių reikia jam. Legionelių augimui reikia amino rūgšties L-cisteino ir geležies jonų Fe ++. Bakterijos yra 0,5–0,7 mikrono skersmens lazdelės, kurių ilgis yra apie 5 mikronai, kartais yra iki 25 mikronų ilgio. Geriausia veislinių bakterijų temperatūra yra nuo 25 ° C iki 45 ° C, o vandens pH yra nuo 5 iki 7; Bakterijų gyvavimo laikas yra apie 12 mėnesių.

Legionelių bakterijų buvimas vandenyje nėra lygiavertis pavojingai infekcijai. Iš tiesų žinoma daugiau kaip 50 legionelių rūšių, iš kurių apie 22 yra žmogaus patogenai.

Legionella pneumophila dažniausiai sukelia ligas. Yra du dažniausiai pasitaikantys šios bakterijos infekcijos patologiniai rezultatai: „Pontiac“ karščiavimas, kuris dažnai nėra diagnozuojamas, nes jis turi panašių gripo simptomų; antra, daug rimtesnė ir pavojingesnė yra legionierių liga, ypatinga pneumonijos forma, kurios mirtingumas yra iki 15%.

Dėmesio!

14% atvejų, jei diagnozuojama gripas ar ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tikrasis ligos sukėlėjas yra legionella!

2% atvejų, jei diagnozuojamas lėtinis bronchitas, ligos sukėlėjas yra legionella!

Papildomi straipsniai:

Legioneliozė dažniausiai randama dviejose skirtingose ​​klinikinėse sąlygose: Pontiac karščiavimas ir legionierės liga.


Pontiakinis karščiavimas po 24–28 valandų inkubacijos laikotarpio yra ūminis, neturi įtakos plaučiams, yra panašus į gripą ir trunka 2-5 dienas. Simptomai: bendras diskomfortas, gerklės raumenys ir galvos skausmas, dažnai lydimas karščiu, kartais kosulys ir gerklės skausmas. Karščiavimą gali lydėti viduriavimas, pykinimas ir šviesos neurologiniai simptomai, pvz., Galvos svaigimas ar fotofobija.


Legionierių liga po inkubacijos laikotarpio, kurio trukmė svyruoja nuo 2 iki 10 dienų (vidutiniškai 5-6 dienos), pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkiomis komplikacijomis plaučiuose. Pirmieji simptomai paprastai būna diskomfortas, galvos skausmas, karščiavimas ir lengvas kosulys, kuriuos sukelia sunkesnių kvėpavimo takų simptomų atsiradimas.

Kur gyvena legionella? Kur galiu gauti legioneliozę?


Legionella paprastai gyvena vandenyje, kai temperatūra svyruoja nuo 5 ° C iki 55 ° C. Veisimo diapazonas - nuo 20 ° C iki 50 ° C. Legionella sėjama iš oro kondicionavimo skysčių, pramoninių ir buitinių aušinimo sistemų, katilų, dušo įrenginių, kvėpavimo terapijos įrangos. Jis dauginamas sparčiojo vandens šildytuvų, karšto vandens talpyklų ir vandens vamzdžių vamzdžiuose. Legionelių kolonijos yra maždaug 1 mm dydžio ir gali būti perkeliamos dideliais atstumais, purškiant vandenį 2–3 mm dydžio lašais. Štai kodėl įvairūs vandens purškimo prietaisai (dušai, vandens masažo vonios, drėkinimo įrenginiai ir kiti purkštuvai) gali būti bakterijų platintojas, žinoma, jei jų purškiamame vandenyje yra šių bakterijų.
Pagrindiniai legioneliozės perdavimo būdai yra ore ir ore esančios dulkės. Pagrindinis veiksnys, susijęs su legioneliozės perdavimu, laikomas smulkiu bakteriniu aerozoliu, ty bakterijų purškimu kartu su užterštu vandeniu ar dulkėmis. Todėl potencialūs pavojai taip pat apima visus drėkinimo įrenginius, kuriuose vanduo yra nenaudojamame bake arba cirkuliuoja aplink cirkuliacinę grandinę, ypač jei rezervuaras su vandeniu liečiasi su oru, iš kur bakterijos gali patekti į vandenį, net jei ji iš pradžių buvo nukenksminta.

Pagrindiniai įvairių mikroklimato palaikymo sistemų rizikos veiksniai yra:


Oro kondicionieriai - centrinės oro kondicionavimo sistemos su išorinėmis drėkinimo sistemomis, kuriose dezinfekavimo darbai nėra atliekami laiku, yra ypatingas pavojus. Buitiniams oro kondicionieriams kartais gali būti, kad legionella auga kondensate ant plokščių šilumokaičių ir drenažo indų paviršių, ypač ne inverterių modeliuose (kai šlapių plokščių temperatūra periodiškai tampa kambario temperatūra). „Šaltojo iš oro kondicionieriaus“ gali tiesiog sukelti legionelių įkvėpimas susilpnėjusio vietinio imuniteto fone.


Visų tipų ultragarsiniai drėkintuvai - pavojingiausias drėkintuvo tipas, nenaudojant specialių biocidų, mikroorganizmų augimas vandens bake yra beveik neišvengiamas, kurio apačioje yra ultragarso spinduliai. Bakterijos kartu su susidariusiais mikrodropeliais patenka į orą ir pasklinda aplink kambarį. Deja, išankstinis vandens valymas nesuteikia visiško poveikio, nes oras, liečiantis vandenį, gali būti bakterijų užteršimo šaltinis.


Kanalo garų generatoriai - esant netinkamam ortakių vidinių sienų projektavimui, ypač ant šakų ir posūkių, gali susidaryti kondensatas, kuris yra bakterijų vystymosi aplinka. Legionelis patenka į oro srautą po kondensato išdžiovinimo ir drėgnų dulkių, esančių toje vietoje, ty pasibaigus ilgam drėkinimo laikotarpiui.


Tradiciniai drėkintuvai (patalpa ar kanalas) - Legionella auga inde su vandeniu, o bakterinis aerozolis purškiamas į orą, nes nuplaunamos plokštumos kraštuose arba džiovintų vandenų vietoje susidaro dulkės. Konteinerio užteršimas vandeniu paprastai būna iš oro, kuris liečiasi su vandeniu.


Kanalo purškimo drėkintuvai (purkštuvai, purkštuvai) - labai pavojingas sprendimas dėl legionelių augimo lašintuvuose. Išankstinis vandens apdorojimas nesukelia reikšmingo poveikio dėl nuolatinio užteršimo į orą tikimybės. Naudojant oro kamerų ultravioletinius apšvitintuvus, sprendžiant bakterijų užteršimo problemą, gali atsirasti ozono, ty nuodų, susidarymas.

Drėkintuvai tiesioginio purškimo metu - nors jie yra vieni iš saugiausių apsaugos nuo legionelių atžvilgiu, tačiau ilgai nutraukus darbą su visišku sistemos išjungimu, gali atsirasti kitų bakterijų augimo ir vėlesnio plitimo į orą sąlygos. Todėl primygtinai rekomenduojama ilgą laiką atjungti nuo tinklo tokių sistemų, nes tai sudarys nuolatinio vandens zonas. Įprastu režimu sistema nuolat valo ir sterilizuoja vandenį, taip pat atlieka nuolatinį praplovimą, kad pašalintų nuolatines vandens zonas.

Vienintelis drėkintuvo tipas, suteikiantis visišką apsaugą nuo legioneliozės, yra garų generatorius su tiesioginiu, be ortakio, garo tiekimas į patalpą, namų grindų arba stacionarių sienų versijos. Tuo pačiu metu karštas vanduo iš verdančio vandens iš karto patenka į kambario orą, kaip, pavyzdžiui, vyksta turkiškoje pirtyje (hamame). Deja, tokie prietaisai turi didelių trūkumų - verdančio vandens triukšmą, didelį energijos suvartojimą, karšto garo išeigą, taip pat poreikį nuolat pridėti vandens (buitiniams grindų modeliams).

Kokių priemonių galima imtis siekiant užkirsti kelią legionelių plitimui?

Bakterijų plitimo rizikos mažinimo priemonės
per kondicionierius ir drėkintuvus:

spalva rodo bendrą galimo pavojaus laipsnį

Legionella: žudikas vandens sistemose

95% atvejų legioneliozė yra klaidingai susijusi tik su kambario oro kondicionavimo sistema. Tai netiesa, nes legionelių bakterijos dauginasi bet kurioje sistemoje, turinčioje grandinę su karštu arba šiltu vandeniu, kurio temperatūra yra tarp 25-43 ° C ir kuri dėl didelio vandens slėgio krypties sukuria dulkes, virindama ir purškdama vandens dulkes. į paviršių. Šią sąlygą tenkina daugybė inžinerinių sistemų, pavyzdžiui: bokšto aušinimo bokštai, kurių naudojimas neapsiriboja pastatų oro kondicionavimo sistemomis, karšto vandens tiekimo sistemomis, oro drėkintuvais, dušais, sūkurine vonia, SPA ir kt.

Niekas nėra naujiena, kad būsto ir komunalinių paslaugų sistema mūsų šalyje yra apgailėtina. Dėl problemų, susijusių su finansavimu, šios srities modernizavimas nuolat atidėtas. Jis buvo atidėtas tiek ilgai, kad dabar būsto ir komunalinių paslaugų reforma, kurią kartą paskelbė vyriausybė, turėtų būti iš esmės pakeista. Nors pareigūnai sprendžia dėl tarifų ir investicijų portfelių, nepatogumai, kuriuos piliečiai patiria dėl būsto ir komunalinių paslaugų padėties, tampa nepakeliami. Kartais šie nepatogumai sukelia kankinimą, sunkias, nepagydomas ligas ir net mirtį.

Šią vasarą Sverdlovsko regione Verkhnyaya Pyshma mieste įvykę įvykiai sukrėtė visus Rusijos gyventojus. Nuo liepos 20 d. Žmonės, kuriems diagnozuota pneumonija, kurios priežastis buvo pripažinta legionelė, pradėjo būti įleidžiami į vietos ligoninę...

Kas yra legionella?

Pirmasis infekcijos protrūkio atvejis, kuris niekam nebuvo žinomas, buvo užregistruotas 1976 m. Filadelfijoje, Amerikos legiono kongrese - didžiausia įvairių karų veteranų organizacija Jungtinėse Amerikos Valstijose, įkurta 1919 m. plaučių, tačiau ligos nežinojimas ir gydymo metodai lėmė tai, kad mirė 34 žmonės. Šis atvejis negalėjo būti ignoruojamas, pradėjo vykdyti įvairius tyrimus.

Po šešių mėnesių Amerikos mokslininkai izoliavo Legio-nella pneumophila bakterijas iš mirusiųjų audinių, ir pati liga buvo vadinama „legionieriaus liga“. Po metų buvo užregistruotas pirmasis ligos protrūkis Jungtinėje Karalystėje, tuomet skirtingais metais liga prasidėjo visame pasaulyje. Štai tik keletas faktų iš atvirų šaltinių:

  • Olandijoje 90-aisiais. buvo 200 atvejų, iš kurių 50 žmonių mirė;
  • devintajame dešimtmetyje Gruzijoje ir Baltijos šalyse užfiksuoti epideminiai ligos protrūkiai;
  • 2005 m. gegužės mėn. Norvegijoje buvo 42 patvirtinti atvejai, įskaitant penkis mirtinus atvejus;
  • 2006 m. Paryžiuje 15 žmonių susirgo legionelioze, vienas iš jų mirė;
  • 2006 m. birželio mėn. Amerikos San Antonio mieste buvo užregistruoti 10 legioneliozės atvejų, trys mirė.

Šiuo metu pagal ligų kontrolės ir prevencijos centrus, nuo 8 iki 18 tūkstančių JAV gyventojų kasmet serga legionelioze. Sukurta Europos legioneliozės darbo grupė, kuri kuria sprendimą. Nacionalinių legioneliozės atvejų tyrimą finansuoja JAV aplinkos apsaugos agentūra.

Iki šiol žinoma apie 40 legionelių rūšių, maža bakterija - nuo 0,2 iki 0,7 mikronų skersmens ir nuo 2 iki 20 mikronų, būdingų visoms bakterinėms rūšims - buveinė - grynas vanduo. Aukšti prisitaikymo gebėjimai leidžia legionelėms sėkmingai kolonizuoti dirbtinius vandens telkinius ir geriamojo vandens tiekimo sistemas, todėl didelės rizikos objektai yra vandentiekio sistemos, žemos temperatūros šildymo sistemos, dušo įrenginiai, pirtys, baseinai, SPA salonai, automobilių plovyklos, sodų ir vejos drėkinimo sistemos, Sūkurinė vonia, fontanai, drėkintuvai, oro kondicionavimo ir vėdinimo sistemos.

Prevencija:

  • nuolat palaikyti vandens temperatūrą, kai šalto vandens tiekimo sistemos yra žemesnės nei 20 ° С, ir karšto vandens tiekimo sistemoms - virš 55 ° С, idealiai virš 60 ° С nuo vandens valymo vietos iki šilumos taškų iki vartotojo;
  • vandentiekio sistemų projektavimas, sutrumpintų teritorijų skaičiaus ir ilgio sumažinimas, kai nežymiai sunaudojama vandens, šaltas vanduo gali stagnuotis ir pašildyti, o karštas vanduo gali stagnuotis ir atvėsti.

Tarp periodinių profilaktikos priemonių, praktiškiausia dėl paprastumo ir prieinamumo yra vandens tiekimo sistemų šiluminė sanitarija. Apskaičiavimas grindžiamas duomenimis apie legionelių gyvybingumą aukštoje temperatūroje:

  • 50 ° C - bakterija išgyvena, bet dauginasi;
  • 55 ° C - bakterija miršta per 5-6 valandas;
  • 60 ° C - bakterijos miršta per 32 minutes;
  • 65 ° С - bakterijos miršta per 2 minutes;
  • 70-80 ° C - tiesioginis besąlyginis dezinfekavimas.

Įvairūs šildymo ir vandentiekio įrangos gamintojai atkreipia dėmesį į šiluminį vandens dezinfekavimą vandens tiekimo sistemose. Šiandien pristatysime du sprendimus, kuriuos siūlo Vokietijos gamintojai „Wilo“ ir „Vaillant“. Tai automatinis valdiklis (programuotojas) „Vaillant calorMATIC 430“ ir cirkuliacinis siurblys šildymo ir vandens tiekimo sistemoms „Wilo Star-Z 15TT“. Abiejose šalyse, nepaisant įrangos tipo, jo tikslo ir funkcionalumo skirtumų, yra numatyta standartinė vandens šildytuvo arba geriamojo vandens rezervuaro terminio dezinfekavimo programa. Mes taip pat norime supažindinti Jus su Čekijos gamintojo Drazice elektriniais vandens šildytuvais, kurie yra apsaugoti nuo legionelių. Ateityje mes toliau supažindinsime Jus su įvairiomis įrangos galimybėmis, turinčiomis šiluminės dezinfekcijos funkcijas. Sekite atsiliepimus ir sveikatą jums ir jūsų artimiesiems.

Legionelozė: patogenas, formos, požymiai, terapija, prevencija

Legioneliozė yra ūmaus infekcinė patologija, pasireiškianti sunkiu apsinuodijimu, pneumonijos simptomais, alveolitu, virškinimo trakto pažeidimu, inkstais ir nervų sistema. Tai yra sapronozė, kurioje negyvieji aplinkos objektai yra natūrali patogeno buveinė. Mikrobų dauginimas vyksta už žmogaus kūno ribų, dažniausiai vandenyje. Bakterijų izoliavimas nuo užkrėsto organizmo nėra epidemiologiškai reikšmingas. Infekcinių agentų perkėlimas iš natūralių buveinių į žmones ir perėjimas nuo saprofitinės prie parazitinio jų buvimo būdo yra pagrindinės legioneliozės atsiradimo ir vystymosi sąlygos.

Legioneliozė yra medicininis terminas, susijęs su keliomis patologijomis:

  • Pneumonija yra „legionierės liga“, turinti sunkų, dažnai piktybinį kursą;
  • Invazinės ekstrapulmoninės infekcijos, t
  • Ūminės gripo formos - Pontiac karščiavimas, kuris pasireiškia esant bendro organizmo intoksikacijos simptomams,
  • Ūmus karščiavimas liga su eksantema - „Fort Bragg“ karščiavimas.

Visas ligas sukelia bakterijos, priklausančios tai pačiai genčiai - Legionella. Tai yra gram-neigiami strypai, plačiai paplitę ir atsparūs aplinkos veiksniams. Infekcija vyksta per žmogaus kvėpavimo takus oru: įkvepiant orą iš nevalytų kondicionierių arba vandens lašelių dušo įrenginiuose. Dažniausiai infekcija atsiranda patalpose ir automobiliuose, kuriuose yra oro kondicionieriai.

Legioneliozė yra plačiai paplitusi įvairiose Europos, Amerikos ir Afrikos šalyse. Liga aptinkama visur, kur yra būtina diagnostika, kuri leidžia ją aptikti nežinomos etiologijos pneumonijoje. Klimato, technologiniai ir antropogeniniai veiksniai turi didelį poveikį infekcijos paplitimui.

Patologija yra labiau paplitusi tarp keliaujančių žmonių nei sėdinčių žmonių. Grupės protrūkiai įvyksta dideliuose miestuose, kur yra daug priverstinio vėdinimo sistemų: metro, traukinių stotyse, oro uostuose, universalinėse parduotuvėse.

Pirmą kartą ši liga buvo aptarta praėjusiame amžiuje Amerikoje po Amerikos legiono kongreso. Daugiau nei šimtas delegatų tuo pačiu metu susirgo sunkia pneumonija, pasireiškiančia sunkia forma. Kai kurie iš jų mirė. Iš mirusio žmogaus plaučių audinio buvo išskirta bakterija, kuriai buvo suteiktas pavadinimas Legionella pneumophila, o patologija buvo pavadinta "Legionnaire". Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija buvo nuspręsta paskirti visas kitas legioneliozės „legionelių ligos“ arba „legioneliozės pneumonijos“ formas. Vėliau buvo nustatyta, kad Filadelfijoje legioneliozės protrūkio priežastis buvo užkrėstas skystis viešbučio vėdinimo sistemoje, kurioje gyveno kongresai.

Etiologija

„Legionella“ gentyje yra kelių rūšių, kurios gali sukelti patologinio žmogaus organizme procesą. Pagrindinis šios genties atstovas yra L.pneumophila.

Legionelės yra gram-neigiami strypai, ilgalaikiai aplinkai. Jie turi dvigubą apvalkalą, smailius galus ir vėliavą, yra mobilūs. Legionelių bakterijos gerai auga aerobinėmis sąlygomis su praturtinta terpe 35 ° C temperatūroje. Müller-Hinton terpėje, kurioje yra cistino ir geležies jonų, mikrobai auga ir sudaro būdingas kolonijas.

Bakterijos ilgą laiką išlieka gyvybingos skystoje terpėje: distiliuotame ir vandentiekio vandenyje. Jie greitai miršta nuo formalino, etanolio, fenolio, chloramino, kalcio hipochlorito. Legionelių toksinų susidarymo ir fermentų susidarymo patogeniškumas ir virulentiškumo veiksniai.

Epidemiologija

„Legionella“ gyvena dirvožemio ir gėlo vandens telkiniuose su stagnuojančiu ir žydinčiu vandeniu. Tai yra jų natūrali buveinė. Yra dirbtinių sistemų, kurias sukūrė žmogaus rankos ir kuriose palankesnės yra legionelių išlikimo sąlygos. Mikrobai aktyviai auga ir dauginasi oro kondicionierių, aušinimo sistemų, katilų, fontanų, baseinų, dušo įrenginių skystyje. Dažniausiai Legionella užteršimo šaltiniai yra aušinimo bokštai, namų sistemos su šiltu vandeniu ir SPA.

„Legionella“ kaupiasi skystyje, esančiame centralizuotuose oro kondicionieriuose

Legioneliozę perduoda oro lašeliai arba dulkės. Patogenas kaupiasi oro kondicionieriuose, dušuose ir disperguoja ore, kai jie įjungiami. Asmenų, sergančių imunodeficitu, infekcijos gali pasireikšti plaukiant šiltu vandeniu. Tokiais atvejais svarbų vaidmenį vaidina vandens prasiskverbimas. Medicininėse įstaigose gydymo ir diagnostikos procedūrų metu galima užsikrėsti legionelioze: vartojant vonias trachėjos intubacijos metu.

Namų oro kondicionieriai ir atskirtos sistemos nekelia pavojaus žmonėms ir nėra infekcijos šaltiniai. Drėgmė jose nesikaupia dideliais kiekiais. Oro drėkintuvai gali turėti užkrėstą vandenį, jei jie nėra reguliariai keičiami.

Ekstrapulmoninė legioneliozė atsiranda dėl užteršto vandens patekimo į chirurgines ir traumines žaizdas. Kontaktinis kelias legioneliozei yra gana retas, bet ne išskirtinis. Liga pasireiškia vietiniais žaizdos ar odos pažeidimo simptomais ir sisteminiais intoksikacijos požymiais.

Labiausiai jautrūs infekcijai yra vyriškos rizikos grupės: rūkaliai, geriamieji, narkotikų vartotojai, diabetas, plaučių ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, AIDS, ilgalaikiai imunosupresantai.

Legioneliozę dažniausiai aptinka viešbučio klientai ir plaučių ligoninių, hemodializės centrų ir intensyviosios terapijos skyrių medicinos darbuotojai. Legionelozei būdingas vasaros ir rudens sezoniškumas.

Patogenezė

Mikrobai patenka į organizmą įkvėpus vandens aerozolius ir nusėda ant kvėpavimo sistemos epitelio. Legionelių tikslinės ląstelės yra apatinių kvėpavimo takų alveoliniai makrofagai. Patologiniai pokyčiai atsiranda plaučių audinyje. Paprastai veikia vieną plaučių skilties. Liga gali pasireikšti kaip pneumonija. Alveoliai ir bronchai, uždegti, paveiktoje zonoje kaupiasi eksudatas, kurį sudaro polimorfonukliniai neutrofilai ir makrofagai. Leukocitai yra lizuojami, yra intersticio patinimas. Galimas fibrino pūlingos pneumonijos, plaučių absceso, fibrininio-eksudacinio pleuritas vystymasis. Šie procesai ir kiti klinikiniai patologijos požymiai atsiranda dėl legionelių toksinų išsiskyrimo.

Po mikrobinių ląstelių mirties kraujyje išsiskiria endotoksinai, kurie turi neigiamą poveikį žmogaus organizmui. Pacientams išsivysto mikrocirkuliacijos sutrikimai, hemoraginis uždegimas, limfoplazminio infiltracija.

Klinika

Legionelių infekcijų inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 2–10 dienų. Patologija paprastai vyksta kaip sunkios pneumonijos rūšis. Tai vadinama „legionierių liga“. Liga pasireiškia ūmus. Pacientai turi karščiavimą, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmus, hiperhidrozę ir kitus intoksikacijos požymius. Temperatūrai įtakos neturi antipiretiniai preparatai. Kai patologija progresuoja, pasireiškia CNS pažeidimo simptomai. Pacientai tampa slopinami, emociškai nestabilūs, jie rave, kenčia nuo haliucinacijų. Ateityje sąmonė yra sutrikusi, vystosi neurodisfunkcijos.

Po 3-4 dienų pacientams atsiranda sausas, nepakeliamas kosulys, kuris palaipsniui tampa šlapias. Pacientai, kuriems sunku susirgti, sukelia silpną gleivinę, kartais sumaišytą su krauju. Būdingas dusulys, krūtinės skausmas ir krūtinės pojūtis. Auskultiškai apibrėžtos baudos burbuliukai ir susilpnėjęs kvėpavimas. „Legionierių liga“ yra sunki patologija, kurią sunku gydyti. Toksiškumas ir hipoksija sukelia širdies ir kraujagyslių pažeidimo požymius: hipotenziją ir aritmijas. Įvairių virškinimo trakto dalių uždegimas pasireiškia viduriavimu, pilvo skausmu, gelta. Šlapimo sistemos pralaimėjimas dažnai baigiasi baigiantis ūminiam inkstų nepakankamumui. Pacientams, kuriems yra padidėjęs kepenų kiekis, sutrikusi sąmonė, atsiranda painiavos vietoje ir laiku. Krūtinės ląstos rentgeno difrakcija atskleidžia parenchiminius infiltratus: keli šešėliai, panašūs į pažeidimą. Bendra organizmo astenija po legionelių infekcijos ilgą laiką išliko. Su palankiu atkūrimo kursu prasideda nuo antrosios ligos savaitės: intoksikacijos požymiai palaipsniui išnyksta, paciento būklė vėl tampa normali.

Retesnė legionelių infekcijos forma yra ūminis alveolitas. Fibrinas ir eritrocitai kaupiasi alveoliuose, jų pertvaros išsipūsti. Šios ligos rezultatas paprastai tampa plaučių fibroze.

Pontiako karščiavimas vyksta kaip ūminis kvėpavimo takų infekcijos tipas, kuriame intoksikacija nėra tokia ryški. Pacientams, sergantiems rinitu, faringitu, laringitu, yra požymių, kad atsiranda diseptinė sindroma ir nervų sistema. Atsižvelgiant į intoksikaciją, yra troškulys, burnos džiūvimas, šlapimo kiekio sumažėjimas. Infekcijos eiga yra gerybinė. Atkūrimas baigtas, įvyksta nepriklausomai.

Karščiavimas Fort Bragg - ūminis karščiavimas, lydimas įvairių odos bėrimų: roseol, petechiae, exanthema. Polimorfiniai odos bėrimai atsiranda nuo pirmųjų ligos dienų, o po kelių dienų savarankiškai ir be pėdsakų išnyksta.

Legionelių infekcijos komplikacijos: toksinis šokas, edema ir plaučių abscesas, empyema, plaučių infarktas, plaučių embolija, daugelio organų nepakankamumas, širdies pažeidimas, plaučiai, inkstai ir hemoraginiai simptomai. Šios komplikacijos atsiranda dėl lėtinių nespecifinių plaučių ligų, imunodeficito asmenų, įskaitant imunosupresinį gydymą gliukokortikosteroidais arba citostatikais.

Diagnostika

Legioneliozės diagnostika yra klinikinių ir anamnezinių duomenų, epidemiologinės situacijos, paciento tyrimo rezultatų tyrimas.

Jei norite atlikti teisingą diagnozę, turite sužinoti:

  1. Epidamnas - infekcija yra įmanoma, kai vartojate dušu ar oro kondicionavimo metu,
  2. Sezoniškumas - legioneliozė paprastai atsiranda vasaros ir rudens mėnesiais,
  3. Paciento našta, kuriai būdinga našta, t
  4. Poliorganizmo pažeidimai - plaučiai, inkstai, virškinimo organai, centrinė nervų sistema, t
  5. Daugelio antibiotikų veiksmingumas.

Atliekant paciento tyrimą ir fizinį patikrinimą būtina atkreipti dėmesį į sparčiai progresuojančią gerovės blogėjimą, dusulio trūkumą, sausą kosulį. Pacientai pirmą kartą giliai kvėpuoja, o tada pradeda krūtinę. Tai yra pradinės pleuritas. Auskultatyvūs legioneliozės požymiai yra švokštimas ir dvišalis krepitas. Tačiau šie požymiai nėra specifiniai, todėl fizinė diagnostika turėtų būti papildyta instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimo metodais.

Laboratorinė legioneliozės diagnostika apima:

  • Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai yra specifiniai tyrimo metodai, rodantys uždegimą organizme.
  • Cirkulinis aspirato tyrimas iš apatinių kvėpavimo takų.
  • Mikrobiologinis krūties, pleuros skysčio, bronchų plovimo tyrimas. Paciento medžiaga sėjama į selektyviąją terpę - Muller-Hinton agarą, praturtintą druskomis.
  • Serologija - antigeno aptikimas agliutinacijos ar imunofluorescencijos reakcijoje.
  • Fermento imunologinis tyrimas atliekamas tiriant tirpius antigenus šlapime.
  • Ši polichaininė reakcija yra medžiagos, esančios apatinėse kvėpavimo takų dalyse, tyrimas ūminio patologijos periodo metu, siekiant izoliuoti patogeno antigeną.

Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai yra plaučių rentgenografija. Ant rentgenogramos - židinio infiltratai plaučiuose ir pleurito požymiai. Dideli židinio šešėliai linkę jungtis. Retesniais atvejais uždegimo srityje randama pleuros fibrino nuosėdų.

Bronchoskopija leidžia ištirti bronchų skalbimo vandenį ir atskirti šią patologiją su kitomis kvėpavimo takų ligomis.

Gydymas

„Legionierės ligos“ gydymas atliekamas tik ligoninėje. Taip yra dėl sunkios ligos eigos ir galimų komplikacijų atsiradimo. Vėlyvas paciento hospitalizavimas gali būti mirtinas.
Legionella gydymas yra etiotropinis. Pacientai paskyrė gydymo antibiotikais kursą. Legionella yra labai jautri makrolidams - "eritromicinas", "azitromicinas", "klaritromicinas", "roksitromicinas". Vaistai, vartojami per burną, o sunkiais atvejais - į veną lašinami. Monoterapiją papildo vaistai iš fluorochinolonų grupės - "Pefloksacinas", "Ciprofloksacinas", "Moksifloksacinas". Kartais gali būti naudojamas rifampicinas ir doksiciklinas.

Simptominis ir patogenetinis gydymas:

  1. Pacientams skiriama detoksikacijos terapija - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamine, Eufillin, Nikotino rūgštis.
  2. Kvėpavimo nepakankamumo korekcija - bronchus plečiantys vaistai: "Salbutamolis", "Atrovent", mukolitiniai ir atsitiktiniai vaistai: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", deguonies terapija.
  3. Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija - gliukozės, natrio chlorido, plazmos pakaitalų tirpalų įvedimas.
  4. Vidinių organų disfunkcijos gydymas - kiekvienam pacientui individualiai skiriamas simptominis gydymas.
  5. Esant sunkioms komplikacijoms gydymo režime, yra gliukokortikosteroidai - Prednizonas, Hidrokortisonas.

Sunkiai pneumonijai reikia atgaivinimo: deguonies, ir, jei reikia, mechaninė ventiliacija. Deguonies terapija siekiama pašalinti arterinę hipoksemiją. Jei nėra kvėpavimo ar medicininio slopinimo, dirbtinė ventiliacija. Nurodytas kvėpavimo dažnis ir gylis užtikrina pilną plaučių vėdinimą.

Prevencija

Specifinė legioneliozės profilaktika nėra. Siekiant užkirsti kelią patologijos plėtrai, būtina reguliariai stebėti vėdinimo sistemų ir oro kondicionierių sanitarinę būklę ir, jei reikia, juos valyti.

Terminis dezinfekavimas yra vandens kaitinimas 80 ° C temperatūroje, o cheminis dezinfekavimas yra chloro turinčių dezinfekavimo priemonių naudojimas. Lengviausias ir pigiausias būdas yra laikyti šalto vandens temperatūrą žemiau 25 ° C ir karštoje temperatūroje - aukštesnėje kaip 51 ° C temperatūroje.

Vario sidabro jonizacija, ultravioletinė spinduliuotė ir vandens chloravimas yra modernūs ir veiksmingi dezinfekavimo metodai, leidžiantys sunaikinti bakterijas ir gleivius, kuriuose jie yra.

Prevencinės priemonės protrūkio metu nevykdomos, pacientų izoliacija nereikalinga, karantinas neįvedamas. Svarbiausia yra laiku aptikti patogeno vandens rezervuarą, išsiaiškinti vandens aerozolių susidarymo būdus ir atlikti dezinfekavimą.

Legioneliozė ir legionelė: ligų vystymosi mechanizmas

Kai kurios infekcijos gali sukelti rimtų ligų vystymąsi ir sukelti mirtį. Legioneliozė, kurios priežastis yra bakterija Legionella, laikoma viena iš sunkiausių ligų. Legionella yra gram-neigiamas mikroorganizmas iš gammaproteobakterijų grupės, sukeliantis kvėpavimo takų, smegenų, šlapimo takų pažeidimą.

Istorinis pagrindas

1976 m. Ligą aptiko gydytojai iš Filadelfijos, kurie užfiksavo staigaus vieno iš Amerikos legiono susitikimo dalyvių mirties atvejus. Mirties priežastis buvo nežinomos etiologijos pneumonija. Per trumpą laiką kituose kongreso nariuose buvo nustatyti specifiniai pneumonijos simptomai. Todėl po konferencijos patologija buvo diagnozuota 221 žmonių, iš kurių 34 mirė. Visais atvejais jie rado tą patį patogeną, Legionella, po kurios infekcija buvo vadinama „legionieriaus liga“.

Manoma, kad Amerikos veteranų konferencijoje mikroorganizmai buvo lokalizuoti viešbučio vėdinimo sistemoje, kurioje gyveno asamblėjos nariai. Per kvėpavimo takus mikrobai įsiveržė į žmones ir sukėlė pneumoniją. Po kruopščios analizės liga pakeitė savo pavadinimą į legioneliozę.

Remiantis PSO statistiniais duomenimis, 20% atvejų miršta po sunkios pneumonijos.

Legionelių plitimą palengvina ne tik klimatas, bet ir aplinkos sąlygos, todėl legioneliozė yra žmogaus sukelta infekcija, didelių miestų liga. Nepaisant to, kad infekcijos atvejai yra nedideli, kiekvienais metais ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse užregistruoti legioninių ligų protrūkiai.

Dažniausiai tai vyksta tarp turistų, medicinos darbuotojų, viešbučio darbuotojų. Šį faktą galima paaiškinti keliautojų imuninės sistemos sumažėjimu aklimatizacijos metu, dažnai naudojamų įvairių transporto priemonių naudojimui, o tai yra palanki bakterijų auginimo vieta. Ligoninėse vėdinimo sistema taip pat gali būti puikus legionelių auginimo pagrindas.

Priežastys

Gram-neigiamą mikroorganizmą Legionella pirmą kartą 1977 m. Atrado amerikiečių mokslininkai. Šiuo metu yra apie 40 rūšių bakterijų, iš kurių 22 yra laikomos pavojingiausiomis. Daugeliu atvejų infekcijos priežastis yra legionella pneumophila, kuri skystyje išlieka stabili 112 dienų, esant temperatūrai iki 25 ° C, ir gali išlikti aktyvi 150 dienų 4 ° C temperatūroje.

Bakterijų mirtis po 10 minučių gali sukelti 3% chloramino tirpalą po 1 minutės - 0,002% fenolio, 70% etanolio, 1% formalino.

„Legionella“ buveinė yra dirvožemio ir gėlo vandens rezervuarai. Kai jis pasiekia 35-40 ° C, mikroorganizmas pradeda aktyvią reprodukciją vienaląsčius organus ir sukelia atsparumą chlorui. Įkvepiant vandentiekio sistemą, bakterijos yra labai pritaikomos, o tai lemia kolonizaciją ir intensyvų dauginimąsi dirbtiniuose rezervuaruose, vėdinimo, sanitariniuose įrenginiuose, oro kondicionieriuose, vandens rezervuaruose ir kituose drėgmę turinčiuose objektuose.

Žmonių infekcija paprastai vyksta per orą lašelius per kvėpavimo takus įkvėpus vandens daleles, per dirvožemį, užterštą legionelėmis, ir dulkėmis.

Užkrėsti, taip pat ir asmuo, kuris patyrė ligą, nėra grėsmė kitiems.

Taigi gali pasireikšti infekcija:

  • sąveikaujant su žemė;
  • statybvietėse;
  • atliekant tam tikras medicinines procedūras ir operacijas;
  • buvimo užsikrėtusiuose ligoninių skyriuose, viešbučio kambariuose metu;
  • keliaujant automobiliu.

Asmuo yra labai jautrus legionelių pneumofilinėms bakterijoms, ypač jei jis serga lėtinėmis patologijomis, piktnaudžiauja alkoholiu ir turi hormoninių ir imunodeficito sutrikimų.

Dažnumas dažniausiai pastebimas įvairiais sezonais. Dažniausiai legioneliozė aptinkama turistų ir pagyvenusių žmonių, daugiausia vyrų.

Ligos vystymasis

Bakterijos patenka į žmogaus kūną per kvėpavimo organus, o patogenas lokalizuojamas įvairiose kvėpavimo takų srityse, įskaitant plaučių audinius.

Be to, „Legionella“ gali patekti į kūną įgyvendinant tam tikras medicinines procedūras ir chirurginę intervenciją, taip pat kartu su užsikrėtusiu geriamuoju vandeniu.

Remiantis kraujotakos sistema, mikroorganizmai įsiskverbia į vidaus organus ir dažniausiai veikia:

  • plaučių alveoliai;
  • kaulų čiulpai;
  • kepenys;
  • nervų sistema;
  • inkstus.

Daugelis patogenų kraujyje gali sukelti endokardo uždegimą, žalos širdies vožtuvams, taip pat sukelti pūlingų procesų ir sepsio vystymąsi.

Legioneliozės simptomai ir formos

Tradiciškai visos ligos rūšys skirstomos į legionierines ligas ir Pontiaco karštinę. Be to, kai kurie mokslininkai nustatė „Fort Brag“ karštligę ir kitas ligonines patologijas.

Ankstyvieji ligos požymiai gali pasireikšti 2-4 dienas po infekcijos. Jų sunkumo laipsnis ir tolesnė infekcijos eiga yra susiję su klinikiniu ligos vaizdu.

Dažniausios infekcijos formos yra:

Legionierių liga

Ši liga, kitaip vadinama legioneline pneumonija, paprastai būna sunki ir sunkiai gydoma.

Esant sunkiam plaučių audinio pradiniam etapui, pasireiškia šie simptomai:

  • ryškus galvos skausmas;
  • kritimas, letargija;
  • variklio aktyvumo sumažėjimas;
  • apetito stoka;
  • kartais - išmatų sutrikimas;
  • temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių;
  • šaltkrėtis kartu su raumenų drebuliu;
  • per didelis prakaitavimas.

Po kurio laiko pacientams pasireiškia CNS sutrikimo požymiai:

  • sinkopė;
  • alpimas;
  • haliucinacijos;
  • reakcijos greičio pablogėjimas;
  • psichinių funkcijų slopinimas;
  • kalbos sutrikimas;
  • klaidinančios būsenos;
  • nestabili nuotaika.

Kartais neurologiniai sutrikimai taip pat pasireiškia kaip nistagmas, sutrikęs motorinis koordinavimas, ophthalmoplegija, jutimo ir motorinės problemos kalbant.

Po trumpo laiko asmuo išsivysto pneumonijos simptomus:

  • pirmiausia atsiranda sausas kosulys;
  • po to jis tampa produktyvus, nedidelis kiekis gleivinės išsiskyrimo ir kraujo dryžių;
  • vėliau įkvėpimo ir iškvėpimo metu, krūtinkaulio skausmas, dusulys.

Klausydamasis plaučių, gydytojas gali aptikti silpną kvėpavimą, triukšmą ir švokštimą. Rentgeno spinduliuose infiltratas randamas plaučių audinyje, kuris, sujungus, sudaro tamsiąsias vietas.

Pontiac karštinė

Šio tipo ligos pasireiškia panašiai kaip ARD. Infekcija nepaveikia plaučių audinio, nesukelia pneumonijos požymių ir turi mažiau ryškus apsinuodijimo sindromas, nei kitos ligos formos.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 3 dienų. Šiuo atveju pacientas turi tokius legioneliozės simptomus:

  • aukšta temperatūra (iki 40 laipsnių), trunkanti iki 2–5 dienų;
  • skausmo sindromas galvos;
  • letargija;
  • šaltkrėtis;
  • skausmas raumenų sistemoje;
  • psichikos sutrikimai;
  • galvos svaigimas;
  • rinitas;
  • bronchų uždegimo požymiai;
  • tracheobronchitas;
  • kartais pilvo skausmas ir emetinis noras.

Pontiako karštinė dažnai būna su neurologiniais sutrikimais - prasta koordinacija, nemiga, sumišimas, galvos svaigimas.

Skirtingai nuo legioninės ligos, Pontiac karščiavimas yra lengviau gydomas ir yra palankesnis. Tačiau astenijos ir autonominės nervų sistemos sutrikimų būklė po atsigavimo gali trukti ilgą laiką.

Ūmus alveolitas

Pradiniame pacientų infekcijos stadijoje pastebimas neproduktyvus kosulys, kurį lydi intensyvi karščiavimas, bendras organizmo apsinuodijimas, raumenų ir galvos skausmas, stiprumo praradimas. Vėliau, kai kosulys, gali atsirasti gleivinės išsiskyrimas, progresuojantis dusulys. Klausydamas krūtinės, gydytojas gali aptikti švokštimą.

Tokio tipo legioneliozę dažnai lydi fibrino eksudatas, taip pat pertvarų edema. Ilgalaikės ir ilgalaikės infekcijos atveju pacientui atsiranda plaučių fibrozė.

„Fort Bragg Fever“

Kitas legioneliozės tipas, atsirandantis kaip ūminis febrilinis sindromas. Tai gana retos patologijos forma.

„Fort Bragg“ karščiavimui būdingas įvairių bėrimų, dėmių ir papulių atsiradimas ant odos. Scarlet panašūs, makulopapuliniai, polimorfiniai bėrimai ir petechijos neturi tikslaus lokalizacijos ir nepalieka odos šveitimo po regeneracijos. Tokiu atveju pacientas gali patirti kitų pneumonijos pasireiškimų: karščiavimas (iki 38,5 laipsnių), šaltkrėtis, apsinuodijimas, skausmo sindromai galvos, bronchito požymiai.

Dažniausiai patologija trunka nuo 3 dienų iki 1 savaitės ir turi teigiamą rezultatą.

Komplikacijos

Legioneliozė yra labai pavojinga toksiškam šokui vystytis, kuris paprastai stebimas plaučių audinio pralaimėjimu. Šiuo atveju mirtingumo lygis siekia 20%.

Dažnai komplikacijos yra:

  • pleuros uždegimas;
  • abscesas;
  • miokardo disfunkcija;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • šoko būklė.

Su širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimu pacientams pasireiškia šie reiškiniai:

  • hipotenzija;
  • pulso sumažėjimas, virsta tachikardija;
  • ilgalaikis viduriavimas;
  • gelta;
  • žarnose;
  • rečiau - virškinimo sistemos sutrikimai ir sutrikusi inkstų funkcija.

Ilgą laiką išgydžius pacientus galvos skausmas, nuotaikos svyravimai, atminties praradimas, letargija, galvos svaigimas ir inkstų sutrikimai. Keletą savaičių likusių rentgeno spindulių plaučių infiltracija išlieka.

Diagnostika

Diagnostikai būtina atlikti keletą diagnostinių priemonių:

  • klausytis plaučių trakto, siekiant nustatyti triukšmą ir švokštimą;
  • su legionelių pneumonija, rentgeno spinduliai nustatomi infiltracijai plaučių audinyje ir pleuritas aptikti;
  • Laboratoriniai tyrimai naudojami ligos dinamikai nustatyti: klinikinė ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
  • sputum bakposev, pleuros efuzijos analizė, bronchų plovimo vandens talpyklų tyrimas, padedantis nustatyti sukėlėją;
  • taip pat taikyti FTA ir ELISA metodus;
  • imunofluorescencinis tyrimas, fermento imunologinis tyrimas ir PCR diagnostika yra naudojami nustatyti legionelių antikūnus.

Labai svarbu atlikti diferencinę diagnozę su kitomis patologijomis - pneumonija, ūmia kvėpavimo takų virusine infekcija, psittakoze ir kt.

Gydymas

Užsikrėtusi legioneliozė yra privaloma hospitalizuoti. Tuo pačiu metu tolesnis gydymas priklauso nuo individualių paciento savybių.

Pagrindinis gydymas legionelioze turėtų būti siekiama sumažinti bendrą apsinuodijimą ir kvėpavimo funkcijos atkūrimą. Be to, būtina stebėti vidaus organų, įskaitant inkstus ir širdį, veikimą ir imtis priemonių, kad būtų išvengta kraujavimo.

Pontiacas yra gydomas simptominiais vaistais, nenaudojant antibiotikų. Norėdami tai padaryti, paskirkite:

  • priemonės sumažinti šilumą;
  • vaistai nuo uždegimo;
  • nosies lašai;
  • atsikosėjimai;
  • vitaminų kompleksai;
  • gausaus geriamojo režimo.

Kitoms ligos rūšims reikia naudoti antibakterinius preparatus iš makrolidų grupės.

Legionella yra jautriausia eritromicinui, Levomitsetinai ir ampicilinui. Mažiau veiksmingas - tetraciklinas. Tuo pačiu metu penicilino ir cefalosporino preparatai gali būti neveiksmingi.

Sunkiems pneumonijos etapams reikia intraveninio vaistų vartojimo. Legioneliozė yra mažai jautri gydyti antibiotikais, todėl gydymą galima papildyti rifampicinu, taip pat antimikrobinėmis medžiagomis iš fluorochinolono grupės (pefloksacino). Gydymo trukmė yra maždaug 14-21 dienos.

Esant pavojui gyvybei, naudojama intensyvi terapija, hiperbarinis oksidavimas ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

Prognozė

Mirtis nuo šios rūšies pneumonijos pasireiškia maždaug 15–20 atvejų iš 100, tačiau visos mirties priežastys yra susijusios su vaistų terapijos nebuvimu ir susilpnėjusia imunine sistema.

Reikia nepamiršti, kad lėtinės ligos, organizmo imunologinio reakcijos sutrikimai, taip pat rūkymas padidina nepalankių rezultatų tikimybę kelis kartus.

Sūdyta legioneliozė paprastai nekelia jokių rimtų pasekmių žmogaus organizmui. Tačiau kai kuriais atvejais pacientams gali pasireikšti fibrozė.

Prevencija

Šiuo metu nėra specialių vaistų nuo legionelių pneumonijos prevencijos.

Siekiant išvengti „Legionella“ plitimo, būtina atlikti sistemingą sanitarinę kontrolę ir atlikti reguliarų higieninį vandentiekio ir ventiliacijos sistemų, baseinų ir kitų dirbtinai sukurtų vandens telkinių, oro kondicionierių ir medicinos prietaisų apdorojimą. Norėdami tai padaryti, naudokite antiseptikus arba ultravioletinę spinduliuotę.

Jei aptinkamas užkrėstas asmuo, imamasi šių priemonių:

  • paciento hospitalizavimas ir jo būklės stebėjimas;
  • paciento artimųjų tyrimas;
  • ligonių asmeninių daiktų dezinfekavimas autoklave ir fenoliu.

Legionierių liga negali būti perduodama iš paciento į sveiką orą skleidžiamų lašelių, todėl tarp artimiausios aplinkos nėra jokių specialių terapinių priemonių.

Pneumonija, kurią sukelia legionelė, neturi specifinių apraiškų, bet yra laikoma sunkia patologija ir reikalauja privalomos medicininės pagalbos. Todėl esant įspėjamiesiems požymiams - febriliniam sindromui ir kosuliui, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku gydymas padės užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms ir užkirsti kelią mirčiai.

Legioneliozė (legioneliozė): priežastys, simptomai ir gydymas

Įvairios infekcijos sukelia sunkias ligas, kurios gali būti mirtinos. Vienas iš tokių ligų pavyzdžių gali būti legionierių liga (arba legioneliozė).

Šiame straipsnyje mes supažindinsime su legioneliozės diagnozavimo, gydymo ir profilaktikos priežastimis, formomis, simptomais ir metodais. Kiekvienas gali susidurti su šia liga, ir ši informacija jums bus naudinga.

Kiek istorijos

Pirmą kartą Amerikos gydytojai 1976 m. Susidūrė su šia liga, pneumonija. Tai įvyko Filadelfijoje po Amerikos legiono kongreso. Praėjus trims dienoms po renginio pabaigos - liepos 27 d., Vienas iš dalyvių turėjo staigią mirtį, prieš kurią buvo nežinomos etiologijos pneumonija. Po kurio laiko tarp kongreso dalyvių buvo nustatyti nauji pacientai, turintys specifinių pneumonijos požymių.

Visi ligos atvejai buvo susieti oficialiosiomis institucijomis tik rugpjūčio 2 d., O iki to laiko 18 pacientų buvo mirtinas iš pneumonijos. Dėl to, po kongreso, 221 pacientui išsivystė pneumonija ir 34 pacientai mirė.

Išnagrinėjus visus šios specifinės plaučių uždegimo atvejus ir jos sukėlėjo - Legionelaceae šeimos legionelių izoliacijos atvejus - ši būdinga liga buvo vadinama legionierės liga.

Daroma prielaida, kad Amerikos legionierių kongrese šios patogeno kolonijos buvo viešbučio ventiliacijos sistemų skysčiuose, kuriuose gyveno masinio renginio dalyviai. Tokiu būdu bakterijos pateko į kvėpavimo sistemą ir sukėlė pneumoniją. Vėliau, atlikus išsamesnį įvairių šios ligos formų tyrimą, šios patologijos pavadinimas buvo pakeistas į „legioneliozę“, o galutinė šios ligos formų klasifikacija dar nebuvo išspręsta.

Remiantis PSO statistiniais duomenimis, legionelių mirtingumas yra apie 20%. Ši liga yra visur, o jos paplitimą lemia ne tik klimato sąlygos, bet ir antropogeniniai veiksniai. Tai paaiškina, kad legionierių liga iš dalies yra žmogaus sukelta infekcija.

Bendras pacientų, sergančių šia infekcine liga, skaičius yra mažas visame pasaulyje. Tačiau kasmet sporadiniai ar epideminiai legioneliozės protrūkiai pastebimi įvairiose šalyse (daugiausia ekonomiškai išsivysčiusiuose).

2000–2007 m. Šios ligos protrūkiai buvo pastebėti Italijoje, Rusijoje, Ispanijoje, Prancūzijoje, Jungtinėse Valstijose ir kitose.

Ekspertai pažymėjo, kad legionella dažnai kenčia keliautojus, turistus, viešbučių ir sveikatos priežiūros darbuotojų darbuotojus. Tai paaiškinama tuo, kad pasikeitus klimatinėms zonoms dažnai imunitetas sumažėja, o judėjimui naudojamos įvairios transporto priemonės, kurios gali būti patogeno dauginimo rezervuaras. Ligoninėse ir viešbučiuose autonominė ventiliacijos sistema gali tapti vieta legionelių kolonijų vystymuisi.

Priežastys

Pirmą kartą legioneliozės sukėlėjas 1977 m. Buvo izoliuotas mokslininkų S. Shepard ir J. McDade. Paaiškėjo, kad ji yra gramnegatyvinė Legionella bakterija, kuri buvo sėjama iš paciento, mirusio nuo legionierinės ligos, plaučių.

Šiuolaikinis mokslas žino apie 40 Legionella tipų, 22 iš jų yra pavojingi žmonėms. 90% atvejų „Legionella pneumophila“ tampa ligos priežastimi.

Šis patogenas yra stabilus ir gali išlikti 112 dienų skystoje terpėje 25 ° C temperatūroje, o 4 ° C temperatūroje jis išlieka aktyvus iki 150 dienų. Legionella miršta po 10 minučių ir 1 minutės po 0,002% fenolio, 70% etanolio arba 1% formalino tirpalo poveikio, veikiant 3% chloramino tirpalui.

Natūralūs infekcijos šaltiniai yra gėlo vandens telkiniai (ypač ne tekantys) arba dirvožemis. 35-40 ° C temperatūroje patogenas pradeda daugintis daugiausiai pirmuoniuose (pavyzdžiui, amoebuose) ir tampa atsparus chlorui, kai tokie užsikrėtę mikroorganizmai patenka į vandens tiekimo sistemą.

Dėl šio prisitaikymo, legionella yra kolonizuota ir intensyviai padauginta vandens talpyklose, dirbtiniuose rezervuaruose, vandens tiekime, vėdinimo sistemose, fontanuose, vonios kambariuose ir saunose, balneologinėse procedūrose, oro kondicionieriuose ir kituose techniniuose objektuose, kuriuose yra drėgmės. Tokiose dirbtinėse struktūrose patogenas gauna dar palankesnes sąlygas reprodukcijai ir tampa kolonija.

Žmonių infekcija su Legionella genties bakterijomis atsiranda per orą lašelius, dirvožemį ar orą. Tuo pačiu metu sergantiems ar sergantiems žmonėms infekcijos šaltinis nėra. Patogenas patenka į kvėpavimo takus įkvėpus vandens lašelius arba dirvožemio daleles (t. Y. Aerozolių mišinius), kuriuose yra legionelių. Infekcija gali pasireikšti dirbant su dirvožemiu, statybvietėje, tam tikromis medicininėmis procedūromis (pavyzdžiui, balneoterapijos ar intubacijos metu) ir būnant ligoninių, viešbučių, transporto ir kt.

Yra didelis žmogaus jautrumas Legionella pneumophila. Infekcijai gali padėti endokrininės ar imunodeficito sutrikimai, lėtinės patologijos, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Legioneliozės dažnis pastebimas skirtingais sezonais. Dažnai ši liga pastebima keliautojams ir pagyvenusiems žmonėms (dažniau nei vyrams). Ligoninių ligoninių protrūkių atvejai periodiškai registruojami.

Kaip vystosi liga?

Legionella patenka į kūną per kvėpavimo takus. Patogenas yra fiksuotas skirtingose ​​kvėpavimo sistemos dalyse (įskaitant plaučių audiniuose). Jos įsiskverbimo gylis priklauso nuo aerozoliu užsikrėtusių dalelių dydžio, jų dozės ir kvėpavimo charakteristikų. Be to, mikroorganizmai gali patekti į žmogaus kūną kartu su jais užsikrėtusiais pirmuoniais ir kai kuriomis chirurginėmis ir kitomis medicininėmis procedūromis. Jų patekimas į organizmą kartu su užterštu geriamuoju vandeniu neįtrauktas.

Kraujo srautas patogenas gali patekti į įvairias sistemas ir organus. Dažniausiai pasireiškia plaučiai, kepenys, inkstai, nervų audiniai ir kaulų čiulpai. Kadangi kraujyje yra aukštas Legionelių kiekis, liga gali išsivystyti septiniu būdu ir kartu atsirasti antrinių pūlingų židinių ar septinio endokardito.

Simptomai

Pirmieji ligos požymiai gali būti pastebimi po 2-10 (vidutiniškai 4-7) dienų nuo infekcijos momento. Jų sunkumas ir tolesnė legioninės ligos eiga priklausys nuo klinikinės ligos formos.

Tokios legioneliozės formos dažniau pastebimos:

  • Legionierių liga (arba sunki pneumonija);
  • ūminis alveolitas;
  • Pontiako karščiavimas;
  • karščiavimas "Fort Bragg".

Dažniau legioneliozė gali pasireikšti subklinikinėse ar apibendrintose formose. Tokiais atvejais pacientas gali patirti daugelio organų ar sepsio pažeidimus.

Legionierių liga (sunki pneumonija)

Legionierių liga dažnai pasireiškia kaip sunki pneumonija.

Pirmosiomis ligos dienomis pacientai pateikia tokius skundus:

  • stiprus galvos skausmas;
  • stiprus silpnumas;
  • Adynamija;
  • apetito praradimas;
  • viduriavimas (kai kuriais atvejais);
  • temperatūros padidėjimas (39-40 ° С);
  • šaltkrėtis;
  • prakaitavimas;
  • stiprus raumenų skausmas.

Vėliau pacientams pasireiškė toksiškos nervų sistemos pažeidimo požymiai:

  • alpimas ir sinkopė;
  • haliucinacijos;
  • letargija;
  • emocinis labilumas;
  • nesąmonė.

Kai kuriais atvejais neuroniniai sutrikimai gali pasireikšti tokiais simptomais:

  • netyčiniai vibruojančių akių (nystagmo) judesiai;
  • judėjimo koordinavimo pažeidimas;
  • akių variklio paralyžius;
  • tarimo sunkumas.

Po kelių dienų pacientui pasireiškė pneumonijos požymiai:

  • pirmiausia išdžiovinkite ir po to šlapiuoju kosuliu su nedideliu gleivių pūlingu ar kruvinu skrepliu;
  • krūtinės skausmas (kvėpavimo metu);
  • dusulys.

Klausantis plaučių, nustatomos pažeistos kvėpavimo, sausos ir drėgnos rotelės bei pleuros trintis. Rentgeno vaizduose plaučiuose aptinkami židiniai, kurie kartais susilieja ir sudaro didelius tamsumo židinius.

Ši legioneliozės forma yra sunki ir gali būti sunkiai gydoma. Liga gali būti sudėtinga dėl pleuritas, abscesai, kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas. Kai kuriais atvejais legionierių liga baigiasi infekciniu-toksišku šoku.

Nugalėjęs kraujagysles ir širdį, pacientas turi šiuos simptomus:

30% pacientų turi virškinimo organų ir inkstų pažeidimo simptomų:

  • ilgalaikis viduriavimas;
  • gelta;
  • persodinimo jausmas ir bangavimas žarnyne;
  • kraujo biocheminių parametrų pokyčiai;
  • inkstų nepakankamumo požymiai.

Ilgą laiką atsigavus yra galvos skausmas, astenijos požymiai (silpnumas, atminties sutrikimas, galvos svaigimas, dirglumas) ir inkstų nepakankamumas. Keletą savaičių plaučių radiografijos metu nustatomi pleuros sutrikimai ir plaučių infiltratai.

Ūmus alveolitas

Nuo pirmųjų ligos dienų pacientas turi sausą kosulį, kurį lydi temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus ir apsinuodijimo (galvos skausmas, silpnumo pojūtis, raumenų skausmas, nepagrįstas nuovargis, stiprus silpnumas ir tt). Vėliau kosulio metu išsiskiria gleivinės skrepliai. Pacientas turi vis didesnį dusulį. Klausantis plaučių, nustatomas difuzinis krepitas.

Tokia legioneliozės forma lydi fibrino ir eritrocitų išsiskyrimo iš alveolių kraujagyslių. Alveolinis septa išsipučia, o užsitęsusi ir progresuojanti ligos eiga pacientui gali atsirasti fibrozė.

Pontiac karštinė

Legioneliozė gali atsirasti kaip ūminė kvėpavimo takų liga („Pontiac“ karščiavimas) ir neturi būti pažeista plaučių audiniai. Tokiais atvejais inkubacinis laikotarpis paprastai trunka apie 5 valandas arba 3 dienas.

Pacientas greitai pakyla iki didelio skaičiaus (paprastai iki 40 ° C) ir pasireiškia šie simptomai: galvos skausmas, stiprus silpnumas, šaltkrėtis ir difuzinis raumenų skausmas, sumišimas ir galvos svaigimas. Aukšta temperatūra stebima apie 2–5 dienas ir lydi nosies, tracheobronchito arba bronchito. Kai kuriais atvejais pilvo skausmas ir vėmimas.

Pontiaco karštligė dažnai lydi neurologinius sutrikimus. Pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

  • judėjimo koordinavimo stoka;
  • sąmonės sutrikimai;
  • miego sutrikimai;
  • galvos svaigimas.

Skirtingai nuo sunkios pneumonijos (legionierių ligos), ši legioneliozės forma yra palankesnė. Jo simptomai išnyksta po kelių dienų, tačiau asteninė būklė ir autonominiai sutrikimai išlieka ilgiau.

Karščiavimas

Ši retesnė legioneliozės forma atsiranda kaip ūmaus karščiavimo liga, kurią lydi eksantema (dėmių, pūslelių ar papulių formos pažeidimai). Fort Bragg karščiavimas paprastai trunka keletą valandų arba iki 10 dienų.

Paciento temperatūra pakyla iki 38–38,5 ° C, atsiranda šaltkrėtis, bendras apsinuodijimas ir kvėpavimo takų simptomai (dažniausiai bronchito požymiai). Atsižvelgiant į šių apraiškų foną, stebimas skarlatiškų ar šerdies panašių, didelių dėmių arba petechialinių bėrimų. Išbėrimo elementai gali būti lokalizuoti bet kurioje odos dalyje ir po jų išnykimo nėra lupimo.

Šios legioneliozės formos paprastai yra palankios. Ligos trukmė yra apie 3–7 dienas.

Komplikacijos

Legioneliozę gali komplikuoti tokios patologijos:

  • abscesai;
  • pleuritas;
  • septinis endokarditas;
  • infekcinis toksinis šokas.

Sudėtinga šios ligos eiga gali sukelti kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei inkstų nepakankamumą. Sudėtinga legionelių eiga 20 proc. Atvejų baigėsi mirtimi.

Diagnostika

Legioneliozės diagnostika visada yra sudėtinga ir apima tokią veiklą:

  • klausos triukšmai plaučiuose;
  • plaučių rentgenograma;
  • laboratoriniai tyrimai: bakteriologiniai kraujo, skreplių ir pleuros skysčių tyrimai, klinikinis (bendras) kraujo tyrimas, kraujo tyrimas, siekiant nustatyti patogenų antigenus ELISA ir RIF metodais.

Atliekant diagnozę, būtina atlikti diferencinę legioneliozės diagnozę su tokiomis ligomis:

  • įvairių etiologijų pneumonija (pneumokokinė, mikoplazma, stafilokokai, sukeltos pirocianinės lazdelės, klebsielleznaya ir kt.);
  • ARVI;
  • ornitozė;
  • Q karščiavimas ir kitos plaučių patologijos.

Gydymas

Pacientai, sergantys stipriai tekančia legionelioze, turi būti hospitalizuoti. Tolesnė gydymo taktika nustatoma individualiai.

Pontiaco karščiavime gydymas gali apsiriboti simptominių vaistų skyrimu be gydymo antibiotikais. Pacientą galima paskirti:

  • antipiretiniai ir priešuždegiminiai vaistai;
  • nosies lašai;
  • atsikosėjimai;
  • Multivitaminų preparatai;
  • gerti daug vandens.

Kitose legioneliozės formose pacientui skiriami makrolidiniai antibiotikai. Efektyviausias yra eritromicinas. Jis gali būti švirkščiamas į raumenis arba į veną (reaktyvinis arba lašinamas). Jei nėra teigiamos dinamikos, pacientui papildomai skiriamas rifampicinas. Gydymo antibiotikais kursas paprastai yra apie 2-3 savaites. Jei reikia, poveikis nustatomas paskiriant pefloksaciną arba Ofloksaciną.

Gydymą, kuriuo siekiama pašalinti patogeną, papildo priemonės, skirtos kovai su intoksikacija, kraujavimo, kvėpavimo, širdies ir inkstų nepakankamumo vystymu. Siekiant pašalinti dujų mainų sutrikimus, dažnai atliekamas deguonies terapija ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Jei reikia, pateikiamos antioksidacijos priemonės.

Prevencija

Lėšos konkrečiai legioneliozės prevencijai dar nėra nustatytos.

Šios ligos plitimo prevencijos priemonėmis siekiama nuolat stebėti sanitarinę ir higieninę vandens tiekimo sistemų, baseinų ir kitų dirbtinių rezervuarų, medicinos įrangos, oro kondicionavimo sistemų ir ventiliacijos būklę. Dezinfekcijai naudojami dezinfekavimo priemonės arba specialūs UV spinduliai.

Nustatę legioneliozę sergančius pacientus, protrūkio metu atliekama tokia veikla:

  • paciento hospitalizavimas (jei reikia);
  • stebėti jo vidinį ratą;
  • pacientų stebėjimas.

Paciento skrepliai, indai ir linas turi būti dezinfekuojami autoklave arba dezinfekuojant 25% fenolio tirpalu.

Legioneliozė nėra perduodama iš sergančio asmens į sveiką, todėl nėra kontakto tarp žmonių atskyrimo ir profilaktikos.

Legioneliozė neturi specifinių simptomų, tačiau dėl šios ligos pavojaus reikia kreiptis į gydytoją. Atsiradus pirmiesiems požymiams - karščiavimui ir kosuliui - turėtumėte kreiptis į gydytoją ar pulmonologą. Tinkamas gydymas gali užkirsti kelią sunkių komplikacijų atsiradimui ir mirties pradžiai. Atminkite ir būkite sveiki!

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai atsiranda kosulys ir karščiavimas, geriausia pasikonsultuoti su pulmonologu. Tačiau pirmame etape ir gydytojas, ir šeimos gydytojas gali padėti pacientui. Išaiškinus diagnozę, tikėtina, kad reikia pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu. Su kitų organų pralaimėjimu, išskyrus plaučius, pacientą tiria kardiologas, neurologas, oftalmologas, gastroenterologas, nefrologas. Su infekciniu-toksišku šoko gydymu intensyviosios terapijos gydytojas.