Plaučių embolija - mirtina okliuzija

Tikroji staigaus mirties rizika kyla tada, kai iš dešiniojo širdies skilvelio yra užsikimšęs didelis indas. Plaučių embolija (PE), kaip venų trombozės pasireiškimas, veda prie kraujotakos nutraukimo mažame apskritime: pažeidžiant plaučių kraujotaką, pasireiškia ūminis širdies nepakankamumas ir greitai prasideda mirtis.

Didelio plaučių kamieno kraujotakos nutraukimas veda į mirtį

PE variantai

Trombo ar embolo patekimas į plaučių kamieną yra pagrindinė ūminio gyvybei pavojingos būklės priežastis: plaučių embolija su visišku kraujagyslės liumenų sutapimu (daugiau kaip 85%) sukelia mirtį. Išgyvenimo tikimybė padidėja su daline okliuzija - užsikimšimas nuo 50% iki 80% arterijos sukelia gyvybinių funkcijų pažeidimą, tačiau laiku atgaivinant gali būti išsaugotas paciento gyvenimas. Nutraukus arterinę liumeną iki 50%, kraujotakos sutrikimas, tačiau gyvybei pavojingos būklės nepasireiškia - reikia gydyti arterinę trombozę, tačiau atsigavimo prognozė yra gana palanki. Be to, jums reikia žinoti - nuo trombozės atsiradimo žmogaus organizme yra aktyvuoti trombolizės mechanizmai (krešulių išsiskyrimas), kurie padeda pašalinti problemą iš kraujagyslių.

Reikšmingi rizikos veiksniai

Plaučių embolijos atveju pirminiai ir antriniai rizikos veiksniai yra būdingi venų tromboembolijai (VTE), tačiau žymiai blogiau, kai žmogus turi šias sveikatos problemas:

kraujagyslių trombozė, įvykusi iki 30 metų amžiaus;
miokardo insultas arba miokardo infarktas;
antroji plaučių embolija;
dažnas trombų susidarymo pasikartojimas bet kurioje kūno vietoje;
po trauminių ir pooperacinių komplikacijų, susijusių su kraujagyslių okliuzija;
paveldimų tromboembolijos formų buvimas;
trombozės komplikacijos moterims nėštumo metu arba vartojant hormoninius kontraceptikus;
trūksta poveikio naudojant standartinę trombozės terapiją.

Jei yra svarbių rizikos veiksnių, būtina tiksliai ir tiksliai laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl gydymo ir profilaktinių priemonių, kad būtų išvengta plaučių embolijos epizodo ir sumažinta staigaus mirties rizika.

Plaučių embolija - tipiniai simptomai

Visos išorinės ir vidinės plaučių kamieno okliuzijos apraiškos susidaro 3 iš eilės veikiančiais mechanizmais:

Didelio laivo užsikimšimas nutraukus kraujo tekėjimą, padidėjęs spaudimas ir širdies nepakankamumas;
Koronarinių arterijų spazmas su progresuojančia širdies raumenų išemija;
Kvėpavimo sistemos sutrikimas (bendras bronchų spazmas, plaučių infarktas).

Tipiniai ūminės patologijos simptomai yra šie plaučių embolijos požymiai:

ūminis krūtinės skausmas;
didėjantis dusulys, kraujo kosulys;
kraujospūdžio sumažėjimas;
širdies ritmo sutrikimas (tachikardija, aritmija);
miokardo išemija iki širdies priepuolio;
kraujo tekėjimo nutraukimas galvos smūgiu;
pilvo skausmas, pykinimas, niežėjimas ir vėmimas.

Bet koks sunkus krūtinės skausmas yra gera priežastis paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Mažų plaučių kamieno šakų užsikimšimas gali neatsispindėti (pats kūnas galės susidoroti su kraujagyslių sutrikimais), tačiau ši situacija yra daug mažiau paplitusi (10–20% pacientų). Dažniau yra masinis plaučių tromboembolija su liūdna baigtis.

Plaučių embolijos tipai

Yra tokios plaučių embolijos galimybės:

Sunkios formos (reikšmingas širdies ir plaučių sutrikimas, nepalanki gyvenimo trukmė);
Vidutiniškas (vidutiniškai išreikšti tipiniai širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos simptomai);
Lengvas (apraiškos yra minimalios, gyvenimo prognozė yra palanki).

Išsamus tyrimas naudojant visus VTE diagnozei būtinus metodus padės nustatyti tinkamą diagnozę ir pasirinkti optimalų gydymo būdą.

Gydymo principai

Bet koks įtarimas dėl didelio plaučių kamieno užsikimšimo yra nepaprastosios hospitalizacijos požymis: plaučių tromboembolija gydoma intensyviosios terapijos skyriuje. Privalomas gydymas apima:

gydymas kraujagyslių vaistais - antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai;
narkotikų palaikymas širdyje;
padidėjęs deguonies kiekis į plaučius (dirbtinė ventiliacija, deguonies terapija);
medicininė anestezija;
simptominė terapija;
chirurginis kraujo krešulio pašalinimas naudojant chirurginę chirurgiją.

Kiekvienu atveju plaučių tromboembolijos gydymas atliekamas individualiai - gydytojas pasirinks optimalų režimą, kuris padės išvengti širdies sustojimo ir palaikyti dujų mainus plaučiuose. Siekiant išvengti plaučių embolijos, galima naudoti gydytojo rekomendacijas venų tromboembolijos prevencijai.

Plaučių embolija - simptomai ir gydymas

Kardiologas, 30 metų patirtis

Paskelbimo data 2018 m. Gegužės 14 d

Turinys

Kas yra plaučių embolija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. Grinbergo, kardiologo, turinčio 30 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Plaučių arterijos tromboembolija (plaučių embolija) - plaučių kraujotakos arterijų užsikimšimas kraujo krešulių ir dešinės širdies kraujagyslėse susidarę kraujo krešuliai. Dėl to kraujo patekimas į plaučių audinius sustoja, atsiranda nekrozė (audinių mirtis), infarktas, pneumonija ir kvėpavimo nepakankamumas. Didėja apkrova dešinėje širdies dalyse, išsivysto dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas: cianozė (mėlyna oda), apatinių galūnių edema, ascitas (skysčio kaupimas pilvo ertmėje). Liga gali išsivystyti akutai arba palaipsniui per kelias valandas ar dienas. Sunkiais atvejais plaučių embolijos atsiradimas vyksta greitai ir gali sukelti staigų paciento būklės pablogėjimą ir mirtį.

Kiekvienais metais 0,1% pasaulio gyventojų miršta nuo plaučių embolijos. Kalbant apie mirtingumą, ši liga yra mažesnė nei tik IHD (išeminė širdies liga) ir insultas. Pacientai, sergantieji plaučių embolija, miršta daugiau nei tie, kurie serga AIDS, krūties vėžiu, prostatos liauka ir sužeisti kelių eismo įvykiuose. Dauguma pacientų (90%), kurie mirė nuo plaučių embolijos, laiku neturėjo tinkamos diagnozės, o būtinas gydymas nebuvo atliktas. Plaučių embolija dažnai atsiranda ten, kur nėra tikėtina - pacientams, sergantiems ne kardiologinėmis ligomis (sužalojimais, gimdymu), sudėtinga jų eiga. Mirtingumas plaučių embolijoje siekia 30%. Laiku optimaliai gydant, mirtingumą galima sumažinti iki 2–8%. [2]

Ligos pasireiškimas priklauso nuo trombo dydžio, sudėties ar laipsniško simptomų atsiradimo, ligos trukmės. Kursas gali būti labai skirtingas - nuo asimptominio iki sparčiai progresuojančio iki staigios mirties.

Plaučių embolija yra vaiduoklių liga, kuri neša kaukes kitoms širdies ar plaučių ligoms. Klinika gali būti panaši į infarktą, panaši į bronchinę astmą, ūminę pneumoniją. Kartais pirmasis ligos pasireiškimas yra dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Pagrindinis skirtumas yra staigus atsiradimas, nesant kitų matomų dusulio priežasčių.

Plaučių embolija paprastai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės, kuri paprastai prasideda praėjus 3-5 dienoms iki ligos pradžios, ypač jei nėra antikoaguliantinio gydymo.

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

Diagnozėje atsižvelgiama į tromboembolijos rizikos veiksnius. Svarbiausi iš jų yra šlaunikaulio kaklo ar galūnių lūžis, klubo ar kelio sąnario protezavimas, didelė operacija, traumos ar smegenų pažeidimas.

Pavojingi (bet ne tokie sunkūs) veiksniai: kelio sąnario artroskopija, centrinis venų kateteris, chemoterapija, lėtinis širdies nepakankamumas, hormonų pakaitinė terapija, piktybiniai navikai, geriamieji kontraceptikai, insultas, nėštumas, gimdymas, gimdymo laikotarpis, trombofilija. Piktybiniais navikais venų tromboembolijos dažnis yra 15% ir yra antra pagrindinė mirties priežastis šioje pacientų grupėje. Chemoterapinis gydymas padidina venų tromboembolijos riziką 47%. Neišvengiama venų tromboembolija gali būti ankstyvas piktybinio naviko, kuris diagnozuojamas per metus 10 proc. Pacientų, sergančių plaučių embolija, pasireiškimas. [2]

Labiausiai saugūs, bet vis dar rizikos veiksniai apima visas sąlygas, susijusias su ilgalaikiu imobilizavimu (nepastovumu) - ilgaamžiškumu (daugiau nei tris dienas), lova, oro eiga, senatvė, varikoze, laparoskopinėmis intervencijomis. [3]

Kai kurie rizikos veiksniai yra bendri su arterine tromboze. Tai yra tie patys aterosklerozės ir hipertenzijos komplikacijų rizikos veiksniai: rūkymas, nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, diabetas, hipercholesterolemija, psichologinis stresas, mažas daržovių, vaisių, žuvų vartojimas, mažas fizinis aktyvumas.

Kuo didesnis paciento amžius, tuo labiau tikėtina, kad liga atsiras.

Galiausiai, šiandien įrodyta, kad egzistuoja genetinė polinkio embolija. Heterozigotinė V faktoriaus polimorfizmo forma padidina pradinio veninio tromboembolijos riziką tris kartus, o homozigotinė forma padidėja 15–20 kartų.

Svarbiausi rizikos veiksniai, lemiantys agresyvios trombofilijos vystymąsi, yra antifosfolipidų sindromas, padidėjęs antikardiolipino antikūnų kiekis ir natūralių antikoaguliantų trūkumas: baltymas C, baltymas S ir antitrombinas III.

Plaučių embolijos simptomai

Ligos simptomai yra įvairūs. Nėra vieno požymio, kurio buvimo metu buvo galima tiksliai pasakyti, kad pacientas turi plaučių emboliją.

Plaučių arterijos tromboembolija gali apimti panašų į krūtinės infarktą skausmą, dusulį, kosulį, hemoptizę, hipotenziją, cianozę, sinkopinę būseną (sinkopą), kuri taip pat gali atsirasti kitose įvairiose ligose.

Dažnai diagnozė nustatoma po ūminio miokardo infarkto pašalinimo. Tipiškas dusulys plaučių embolijoje yra jo atsiradimas be bendravimo su išorinėmis priežastimis. Pavyzdžiui, pacientas pažymi, kad jis negali lipti į antrą aukštą, nors tą dieną, kai jis darė be pastangų. Su mažų plaučių arterijų šakų pralaimėjimu gali būti ištrinti, nespecifiniai simptomai. Tik 3-5 dienas pasireiškia plaučių infarkto požymiai: krūtinės skausmas; kosulys; hemoptizė; pleuros išsisklaidymas (skysčio kaupimasis vidinėje kūno ertmėje). Karščiavimas sindromas pasireiškia nuo 2 iki 12 dienų.

Visas simptomų kompleksas randamas tik kiekviename septintame paciente, bet 1-2 pacientų požymiai. Pralaimėjus mažoms plaučių arterijos šakoms, diagnozė paprastai atliekama tik plaučių infarkto formavimo etape, ty po 3-5 dienų. Kartais pacientams, sergantiems lėtine plaučių embolija, ilgą laiką stebimas pulmonologas, o laiku diagnozavus ir gydant, gali sumažėti dusulys, pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozę.

Todėl, siekiant sumažinti diagnozės išlaidas, buvo sukurtos skalės, skirtos nustatyti ligos tikimybę. Šios svarstyklės laikomos beveik lygiavertėmis, tačiau Ženevos modelis buvo labiau priimtinas ambulatoriniams pacientams, o P.S.Wells skalė buvo labiau tinkama stacionarams. Jie yra labai paprasti naudoti, apima ir pagrindines priežastis (giliųjų venų trombozę, neoplazmų istoriją) ir klinikinius simptomus.

Kartu su plaučių embolijos diagnoze gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, ir tai yra gana sudėtinga užduotis, nes kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių venose dažnai yra besimptomis.

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Patogenezės pagrindas yra venų trombozės mechanizmas. Kraujo krešuliai venose susidaro dėl veninio kraujo tekėjimo greičio sumažėjimo dėl pasyvaus venų sienos susitraukimo, nesant raumenų susitraukimų, venų venų išsiplėtimas ir jų tūrinių pažeidimų suspaudimas. Šiandien gydytojai negali diagnozuoti dubens venų varikozės (40% pacientų). Venų trombozė gali išsivystyti:

kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - patologinis arba iatrogeninis (gautas gydymo metu, būtent, vartojant GPTT);
kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl sužalojimų, chirurginių intervencijų, tromboflebito, virusų nugalėjimo, laisvieji radikalai hipoksijos metu, nuodai.

Kraujo krešulius galima aptikti ultragarsu. Pavojingi yra tie, kurie yra pritvirtinti prie laivo sienos ir judėti liumenyje. Jie gali išeiti ir judėti su krauju į plaučių arteriją. [1]

Trombozės hemodinaminis poveikis pasireiškia, kai paveikiama daugiau kaip 30-50% plaučių lovos tūrio. Plaučių kraujagyslių embolizacija sukelia plaučių kraujotakos kraujagyslių atsparumo padidėjimą, dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą ir ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo susidarymą. Tačiau kraujagyslių dugno pažeidimo sunkumas nustatomas ne tik arterinės trombozės tūriu, o ne neurohumoralinių sistemų hiperaktyvinimu, padidėjusiu serotonino, tromboksano, histamino kiekiu, kuris sukelia kraujagyslių susitraukimą (kraujagyslių liumenų susiaurėjimą) ir staigiai padidėja plaučių arterijos slėgis. Deguonies transportavimas kenčia, atsiranda hiperkapnija (padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje). Dešinė skilvelė išsiplėtė (išsiplėtė), yra tricuspidinis nepakankamumas, sutrikusi vainikinių kraujagyslių tekėjimas. Širdies galia mažėja, o tai lemia kairiojo skilvelio užpildymo sumažėjimą ir diastolinės disfunkcijos atsiradimą. Sisteminei hipotenzijai (arterinio spaudimo sumažėjimui), atsirandančiam tuo pačiu metu, gali pasireikšti silpnas, žlugimas, kardiogeninis šokas, iki klinikinės mirties.

Galimas laikinas kraujospūdžio stabilizavimas sukuria paciento hemodinaminio stabilumo iliuziją. Tačiau po 24-48 valandų sumažėjo antrasis kraujospūdžio banga, kurią sukelia kartotinė tromboembolija, tęsiama trombozė dėl nepakankamo antikoaguliantinio gydymo. Sisteminė hipoksija ir koronarinės perfuzijos (kraujo tekėjimo) nepakankamumas sukelia užburtą ratą, dėl kurio atsiranda dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Mažos emolijos nepablogina bendros būklės, gali pasireikšti hemoptizė, ribota infarkto-pneumonija. [5]

Plaučių embolijos klasifikacija ir vystymosi etapai

Yra keletas plaučių embolijos klasifikacijų: proceso sunkumas, paveikto kanalo tūris ir išsivystymo greitis, tačiau jie visi yra sunkūs klinikiniame naudojime.

Poveikio kraujagyslių liemens tūris išsiskiria šiais plaučių embolijos tipais:

Masyvi embolija yra lokalizuota pagrindiniame kamiene arba pagrindinėse plaučių arterijos šakose; Tai paveikė 50–75% upės sluoksnio. Paciento būklė yra labai sunki, ten yra tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas. Kardiogeninio šoko, ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimui būdingas didelis mirtingumas.
Lobaro ar segmentinių plaučių arterijų šakų embolija - 25-50% nukentėjusio kanalo. Yra visi ligos simptomai, tačiau kraujo spaudimas nesumažėja.
Mažų plaučių arterijų šakų embolija - iki 25% nukentėjusio kanalo. Daugeliu atvejų jis yra dvišalis ir, dažniausiai, oligosimptomatinis, taip pat kartojamas ar pasikartojantis.

Klinikinė plaučių embolijos eiga yra ūmiausia („fulminanti“), ūmaus, subakuto (užsitęsusi) ir lėtinė pasikartojanti. Paprastai ligos greitis siejamas su plaučių arterijų šakų trombozės kiekiu.

Pagal sunkumą jie išskiria sunkų (16–35%), vidutinio sunkumo (45–57%) ir lengvas (15–27%) ligos išsivystymą.

Labiau svarbu nustatyti plaučių embolijos pacientų prognozę yra rizikos sluoksniavimas pagal šiuolaikines skales (PESI, sPESI), apimantis 11 klinikinių rodiklių. Remiantis šiuo indeksu, pacientas priklauso vienai iš penkių klasių (I-V), kurių 30 dienų mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 25%.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Palaipsniui vystantis lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija, progresuojanti dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (CTELG) - tai liga, kurios metu yra trombozinė kliūtis plaučių arterijos mažosioms ir vidutinėms šakoms, dėl to padidėja plaučių arterijos slėgis ir padidėja dešiniojo širdies (atriumo ir skilvelio) apkrova. CTELG yra unikali ligos forma, nes ji gali būti gydoma chirurginiais ir terapiniais metodais. Diagnozė nustatoma remiantis plaučių arterijos kateterizacijos duomenimis: slėgis plaučių arterijoje pakyla virš 25 mmHg. Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas virš 2 U medienos, embrionų aptikimas plaučių arterijose prieš ilgesnį antikoaguliantinį gydymą daugiau kaip 3-5 mėnesius.

Sunki CTEPH komplikacija yra progresuojanti dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Būdingas silpnumas, širdies plakimas, sumažėjusi apkrovos tolerancija, apatinių galūnių edemos atsiradimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), krūtinės (hidrotoraksas), širdies maišelis (hidroperikardas). Šiuo atveju nėra dusulio horizontalioje padėtyje, nėra kraujo stagnacijos plaučiuose. Dažnai pacientas pirmiausia atvyksta į kardiologą su tokiais simptomais. Duomenų apie kitas ligos priežastis nėra. Ilgalaikis kraujotakos dekompensavimas sukelia vidaus organų distrofiją, baltymų badą, svorio mažėjimą. Prognozė dažnai yra nepalanki, galimas laikinas būklės stabilizavimas dėl vaistų terapijos, tačiau širdies rezervai greitai išnaudojami, tinimas tęsiasi, gyvenimo trukmė retai viršija 2 metus.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnostiniai metodai, taikomi tam tikriems pacientams, pirmiausia priklauso nuo plaučių embolijos tikimybės nustatymo, paciento būklės sunkumo ir medicinos įstaigų gebėjimų.

Diagnostinis algoritmas pateiktas 2014 m. PIOPED II tyrime (Plaučių embolijos diagnostikos perspektyvinis tyrimas). [1]

Pirmiausia, atsižvelgiant į jos diagnostinę reikšmę, elektrokardiografija, kuri turėtų būti atliekama visiems pacientams. EKG patologiniai pokyčiai - ūminis dešiniojo skrandžio ir skilvelio perkrovimas, sudėtingi ritmo sutrikimai, vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymiai - leidžia įtarti ligą ir pasirinkti tinkamą taktiką, nustatant prognozės sunkumą.

Vertinant dešiniojo skilvelio dydį ir funkciją, echokardiografijos trispuspidinio nepakankamumo laipsnis suteikia svarbią informaciją apie kraujo tekėjimo būklę, spaudimą plaučių arterijoje, pašalina kitas paciento rimtos būklės priežastis, pvz. Tačiau tai ne visada įmanoma dėl siauro ultragarso lango, paciento nutukimo, nesugebėjimo organizuoti visą parą veikiančių ultragarsinių paslaugų, dažnai neturint transplantofaginio jutiklio.

D-dimero nustatymo metodas įrodė didelę reikšmę įtariamai plaučių embolijai. Tačiau bandymas nėra visiškai specifinis, nes padidėję rezultatai taip pat randami, jei nėra trombozės, pvz., Nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, su prieširdžių virpėjimu ir piktybiniais navikais. Todėl šis tyrimas nėra parodytas pacientams, kuriems yra didelė ligos tikimybė. Tačiau, esant mažai tikimybei, bandymas yra pakankamai informatyvus, kad trombozę pašalintų kraujotakoje.

Norint nustatyti giliųjų venų trombozę, apatinių galūnių ultragarsas yra labai jautrus ir specifinis, kuris gali būti atliekamas keturiuose atrankos taškuose: abiejose pusėse esančiomis inguinalinėmis ir poplitealinėmis sritimis. Didinant tyrimo sritį padidėja metodo diagnostinė vertė.

Kompleksinė krūtinės tomografija su kraujagyslių kontrastu yra labai demonstracinis metodas plaučių embolijai diagnozuoti. Leidžia vizualizuoti tiek dideles, tiek mažas plaučių arterijos šakas.

Jei neįmanoma atlikti krūtinės skausmo (nėštumo, netoleravimo jodo turinčių kontrastinių medžiagų ir pan.), Galima atlikti plaučių ventiliacijos-perfuzijos (V / Q) plaučių scintigrafiją. Šis metodas gali būti rekomenduojamas daugeliui pacientų kategorijų, tačiau šiandien jis lieka neprieinamas.

Geriausios širdies ir angiopulmonografijos skambėjimas šiuo metu yra labiausiai informatyvus metodas. Su juo galite tiksliai nustatyti embolijos faktą ir pažeidimo tūrį. [6]

Deja, ne visose klinikose yra izotopų ir angiografinių laboratorijų. Tačiau atrankos metodų įgyvendinimas paciento pirminio gydymo metu - EKG, krūtinės ląstos rentgeno spindulys, širdies ultragarsas, apatinių galūnių venų ultragarsas - leidžia nukreipti pacientą į MSCT (kelių sekcijų spiralinė kompiuterinė tomografija) ir tolesnį tyrimą.

Plaučių embolijos gydymas

Pagrindinis plaučių tromboembolijos gydymo tikslas yra išsaugoti paciento gyvenimą ir išvengti lėtinės plaučių hipertenzijos susidarymo. Visų pirma, būtina sustabdyti trombų susidarymo plaučių arterijoje procesą, kuris, kaip jau minėta, nepasireiškia vienu metu, bet per kelias valandas ar dienas.

Masyvi trombozė parodo užblokuotų arterijų atotrūkio atkūrimą, trombektomiją, nes tai normalizuoja hemodinamiką.

Siekiant nustatyti gydymo strategiją, skalės, naudojamos mirties rizikai nustatyti ankstyvuoju laikotarpiu PESI, sPESI. Jie leidžia atskirti pacientų grupes, kurioms skiriama ambulatorinė priežiūra, arba hospitalizavimas reikalingas įgyvendinant MSCT, skubios trombozės terapiją, chirurginę trombektomiją arba transkutaninę intravaskulinę intervenciją.

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu - kraujo krešulio, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose, gabalas.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliakalnių arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Kraujas, skurdus deguonies ir prisotintas anglies dvideginiu (veninis kraujas), surenkamas iš organų į venų indus, kuris palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujotaką iš apatinės kūno) tuščias. Jie patenka į dešinę atriją.
Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai į veną nuolat susidaro mikrobombai, tačiau jie greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Kai jis trikdomas, venų sienelėje pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijoje, atjungtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia prastesnės vidurinės dalies vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
padidėjęs kraujo krešėjimas;
venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:

Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų audinį). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
Kraujo išsiliejimo, atsiradusio dėl naviko, cistos, padidėjusios gimdos, suspaudimo kraujuje pažeidimas.
Kraujagyslių suspaudimas su kaulų lūžiais.
Rūkymas Veikiant nikotinui atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda venų stazė ir padidėja trombozė.
Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraują ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.

Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).

Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje - baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjime.
Kai kurie kraujo auglių tipai. Pavyzdžiui, policitemija, kurioje padidėja eritrocitų ir trombocitų kiekis.
Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, kai kurie hormoniniai vaistai.
Nėštumas - nėščios moters organizme natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie kraujo krešulių susidarymo.
Paveldimos ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu.
Piktybiniai navikai. Su įvairiomis vėžio formomis padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.

Dehidratacija įvairiose ligose.
Daugelio diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo, priėmimas.
Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Tokiu atveju, kraujagyslės perpildo kraujagysles, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

Endovaskulinės operacijos atliekamos be pjūvių, paprastai šiam tikslui, specialus kateteris įterpiamas į indą per punkciją, kuri sugadina jos sieną.
Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
Deguonies bada.
Virusinės infekcijos.
Bakterinės infekcijos.
Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairę. Dėl to kraujo spaudimas krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas, dengtas embolija, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai padidina kvėpavimo dažnį ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

dusulys;
krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
kosulys, kurio metu skrepliai gali kraujuoti iš kraujo (jei yra kraujavimas plaučiuose);
kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
šaltas lipnus prakaitas;
pilkas, pilkas odos tonas;
kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
sąmonės netekimas;
odos mėlynumas.

Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, tada gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

širdies sustojimas ir staiga mirtis;
plaučių infarktas su tolesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):

Plaučių trombozės mirties požymiai

Kraujo krešuliai plaučiuose. Plaučių embolija: priežastys, simptomai, poveikis, gydymas

Gyvybei pavojinga liga yra plaučių embolija (PE). Galų gale, mes kalbame apie susidariusius kraujo krešulius. Tarp visų plaučių embolijos patologijų išsiskiria grėsminga statistika. Kraujo krešuliai plaučiuose bet kuriuo metu gali užkimšti arteriją. Deja, gana dažnai tai veda prie mirties. Beveik trečdalis visų staigių pacientų mirčių atsiranda dėl plaučių arterijos užsikimšimo kraujo krešuliu.

Ligos charakteristika

Plaučių embolija nėra nepriklausoma patologija. Kaip rodo pavadinimas, tai yra trombozės pasekmė.

Kraujo krešulys, išsiskyręs nuo jo susidarymo vietos, yra palei sistemą su krauju. Dažnai kraujo krešuliai atsiranda apatinių galūnių induose. Kartais jis yra lokalizuotas dešinėje širdies pusėje. Kraujo krešulys eina per dešinę atriją, skilvelį ir patenka į plaučių kraujotaką. Jis juda vienintelė pora suporuotos arterijos kūno venos kraujo - plaučių.

Kelionė trombas vadinamas embolija. Jis skuba į plaučius. Tai labai pavojingas procesas. Kraujo krešulys plaučiuose gali staiga užblokuoti arterijų šakų liumeną. Šie laivai yra daugybė. Tačiau jų skersmuo mažėja. Patekimas į laivą, per kurį kraujo krešulys negali praeiti, blokuoja kraujotaką. Tai dažnai yra mirtina.

Jei pacientas turi plaučių trombą, pasekmės priklauso nuo to, kuris indas buvo užsikimšęs. Embolas sutrikdo normalų kraujo tiekimą į audinius ir dujų mainų galimybę mažų šakų ar didelių arterijų lygiu. Pacientas turi hipoksiją.

Ligos sunkumas

Kraujo krešuliai plaučiuose atsiranda dėl somatinių ligų komplikacijos po bendrųjų ir veikimo sąlygų. Mirtingumas nuo šios patologijos yra labai didelis. Jis yra trečiasis tarp mirties priežasčių, antra tik širdies ir kraujagyslių ligoms ir onkologijai.

Šiandien plaučių embolija vystosi daugiausia dėl šių veiksnių:

sunki patologija;
sudėtinga operacija;
žalos.

Ligai būdingas sunkus kursas, įvairūs heterogeniniai simptomai, sunkumai diagnozuojant ir didelė mirtingumo rizika. Remiantis post mortem autopsija, statistika rodo, kad kraujo krešuliai plaučiuose laiku nebuvo diagnozuoti beveik 50–80% gyventojų, kurie mirė dėl plaučių embolijos.

Ši liga yra labai greita. Štai kodėl svarbu greitai ir teisingai diagnozuoti patologiją. Ir taip pat atlikti tinkamą gydymą, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Jei kraujo krešulys laiku aptinkami plaučiuose, išgyvenamumo procentas gerokai padidėja. Mirtingumas tarp pacientų, kurie gavo būtiną gydymą, yra apie 10%. Be diagnozės ir tinkamo gydymo jis pasiekia 40-50%.

Ligos priežastys

Kraujo krešulys plaučiuose, kurių nuotrauka yra šiame straipsnyje, atsiranda dėl:

apatinių galūnių giliųjų venų trombozė;
kraujo krešulių susidarymas bet kurioje venų sistemos vietoje.

Labiau retai ši patologija gali būti lokalizuota pilvaplėvės arba viršutinių galūnių venose.

Rizikos veiksniai, rodantys plaučių embolijos paciento vystymąsi, yra 3 provokuojančios sąlygos. Jie vadinami „viršovo trijomis“. Šie veiksniai yra:

Sumažėjusi kraujotaka venų sistemoje. Srautai laivuose. Lėtas kraujo tekėjimas.
Padidėjusi polinkio tendencija. Kraujo krešėjimas.
Traumas ar venų sienelės pažeidimas.

Taigi egzistuoja tam tikros situacijos, kurios sukelia pirmiau minėtų veiksnių atsiradimą, dėl kurio plaučiuose randamas kraujo krešulys. Priežastys gali būti paslėptos tokiomis aplinkybėmis.

Lėtinti venų kraujo tekėjimą gali sukelti:

ilgos kelionės, kelionė, dėl kurios asmuo ilgą laiką turi sėdėti lėktuve, automobilyje, traukinyje;
hospitalizavimas, kuriam reikia ilgos lovos.

Kraujo krešėjimas gali sukelti:

rūkymas;
kontraceptinių vaistų, estrogenų;
genetinis polinkis;
onkologija;
policitemija - didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje;
chirurginė intervencija;
nėštumo

Dėl venų sienų sužalojimų:

giliųjų venų trombozė;
namų kojų sužalojimai;
operacijos apatinėse galūnėse.

Rizikos veiksniai

Gydytojai nurodo tokius polinkius sukeliančius veiksnius, kurie dažniausiai pasireiškia plaučiuose. Patologijos pasekmės yra labai pavojingos. Todėl būtina atidžiai apsvarstyti žmonių, turinčių šiuos veiksnius, sveikatą:

sumažėjęs fizinis aktyvumas;
vyresni nei 50 metų;
vėžio patologija;
chirurginės intervencijos;
širdies nepakankamumas, širdies priepuolis;
trauminiai sužalojimai;
venų varikozė;
hormoninių kontraceptikų naudojimas;
darbo komplikacijos;
eritremija;
antsvoris;
genetinė patologija;
sisteminė raudonoji vilkligė.

Kartais moterys po gimdymo gali diagnozuoti kraujo krešulius, ypač sunkius. Paprastai prieš šią būseną susidaro krešulys šlaunyje arba veršelyje. Jį pajunta skausmas, karščiavimas, paraudimas ar net patinimas. Tokia patologija turėtų būti nedelsiant pranešta gydytojui, kad nepatirtų patologinio proceso.

Charakteristiniai simptomai

Siekiant laiku nustatyti kraujo krešulį plaučiuose, patologijos simptomai turėtų būti aiškiai suprantami. Ypatingai atsargiai reikia pasirūpinti šios ligos vystymusi. Deja, klinikinis plaučių embolijos vaizdas yra gana įvairus. Tai lemia patologijos sunkumas, plaučių pokyčių greitis ir pagrindinės ligos požymiai, kurie sukėlė šią komplikaciją.

Jei plaučiuose yra kraujo krešulys, paciento simptomai (privalomi) yra tokie:

Dusulys, staiga įvyko dėl nežinomų priežasčių.
Yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (per vieną minutę daugiau nei 100 smūgių).
Odos padengimas, būdingas pilkas atspalvis.
Skausmo sindromas, atsirandantis skirtingose krūtinkaulio dalyse.
Sutrikusi žarnyno judrumas.
Stebima aštrių gimdos kaklelio venų ir saulės plexo kraujo pripildymas, pastebima aortos pulsacija.
Pilvaplėvė yra sudirgusi - siena pakankamai įtempta, skausmas pasireiškia pilvo palpacijos metu.
Širdies sūkuriai.
Labai sumažintas slėgis.

Pacientams, kuriems yra kraujo krešulys plaučiuose, pirmiau minėti ženklai turi būti pateikti. Tačiau nė vienas iš šių simptomų nėra specifinis.

Be reikalaujamų ženklų, šios valstybės gali sukurti:

karščiavimas;
hemoptizė;
silpnas;
krūtinkaulio skausmas;
vėmimas;
traukuliai;
skystis krūtinkaulyje;
koma.

Ligos progresavimas

Kadangi patologija yra labai pavojinga liga, kuri neužkerta kelio mirtims, būtina atsižvelgti į kylančius simptomus.

Iš pradžių pacientui atsiranda dusulys. Jos atsiradimo nėra prieš bet kokius požymius. Pavojaus simptomų priežastys visiškai nėra. Dusulys pasireiškia iškvepiant. Jam būdingas tylus garsas, kurį lydi švelnus atspalvis. Tuo pačiu metu ji nuolat dalyvauja.

Be jos, plaučių embolija lydi padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Vieną minutę klausėsi 100 ir daugiau.

Kitas svarbus ženklas yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Šio rodiklio sumažinimo laipsnis yra atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Kuo mažesnis slėgis, tuo sunkesni patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia plaučių embolija.

Skausmas priklauso nuo ligos sunkumo, pažeistų kraujagyslių kiekio ir organizme atsiradusių sutrikimų.

Sternum skausmas su staigiu, nepertraukiamu pobūdžiu. Šis diskomfortas apibūdina arterijos kamieno užsikimšimą. Skausmas atsiranda dėl laivo sienelės nervų galų suspaudimo.
Anginos diskomfortas. Skausmas yra spaudimas. Lokalizuota širdies regione. Gana dažnai deda į kastuvą, ranką.
Skausmo diskomfortas per krūtinkaulį. Ši patologija gali apibūdinti komplikaciją - plaučių infarktą. Diskomfortas labai apsunkina bet kokį judėjimą - gilų kvėpavimą, kosulį, čiaudulį.
Skausmas po šonkauliais į dešinę. Labiau retai kepenų srityje gali atsirasti diskomfortas, jei pacientas turi kraujo krešulių plaučiuose.

Laivuose trūksta kraujotakos. Tai gali provokuoti pacientą:

skausmingi žagsuliai;
įtampa pilvo sienoje;
žarnyno parezė;
didelių venų išsipūtimas ant kaklo, kojų.

Odos paviršius tampa šviesus. Dažnai išsivysto pelenai arba pilka refliuksas. Vėliau galima prisijungti prie mėlynų lūpų. Paskutinis simptomas kalba apie masinį tromboemboliją.

Kartais pacientas pasižymi būdingu širdies šlapimu, aptinkama aritmija. Plaučių infarkto atveju, galbūt hemoptysis, kartu su aštriu krūtinės skausmu ir pakankamai aukšta temperatūra. Hipertermiją galima stebėti keletą dienų, kartais per savaitę ir pusę.

Pacientai, kuriems yra kraujo krešulys plaučiuose, gali patirti nenormalią kraujotaką smegenyse. Tokie pacientai dažnai būna:

alpimas;
traukuliai;
galvos svaigimas;
koma;
žagsėjimas

Kartais su aprašytais simptomais gali susieti ūminės formos inkstų nepakankamumo požymiai.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ypač pavojinga yra tokia patologija, kurioje plaučiuose yra lokalizuotas trombas. Pasekmės organizmui gali būti labai įvairios. Tai komplikacija, lemianti ligos eigą, paciento gyvenimo kokybę ir trukmę.

Pagrindinės plaučių embolijos pasekmės yra:

Chroniškai padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse.
Plaučių širdies priepuolis.
Paradoksali embolija didžiojo rato induose.

Tačiau ne viskas yra tokia liūdna, jei laiku diagnozuojami kraujo krešuliai plaučiuose. Prognozė, kaip minėta pirmiau, yra palanki, jei pacientas tinkamai gydomas. Šiuo atveju yra didelė tikimybė, kad būtų sumažinta nemalonių pasekmių rizika.

Toliau pateikiamos pagrindinės patologijos, kurias gydytojai diagnozuoja dėl plaučių embolijos komplikacijos:

pleuritas;
plaučių infarktas;
pneumonija;
empyema;
plaučių abscesas;
inkstų nepakankamumas;
pneumotoraksas.

Pasikartojanti plaučių embolija

Ši patologija gali būti pakartota pacientams kelis kartus per visą jų gyvenimą. Šiuo atveju tai yra pasikartojanti tromboembolijos forma. Maždaug 10–30% pacientų, kuriems buvo atlikta tokia liga, yra jautrūs pakartotiniams PE epizodams. Vienas pacientas gali turėti skirtingą atakų skaičių. Vidutiniškai jų skaičius svyruoja nuo 2 iki 20. Perduotų patologijos epizodų rinkinys yra mažų šakų kliūtis. Vėliau ši patologija sukelia didelių arterijų embolizaciją. Sukurta masinė plaučių embolija.

Pasikartojančios formos priežastys gali būti:

lėtinės kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
onkologinės ligos;
pilvo operacija.

Ši forma neturi aiškių klinikinių požymių. Jam būdingas ištrintas srautas. Teisingai diagnozuoti tokią būklę yra labai sunku. Dažnai pasireiškia nepaaiškinami simptomai kitų ligų požymiams.

Pasikartojanti plaučių embolija gali pasireikšti tokiomis sąlygomis:

nuolatinė pneumonija, kuri atsiranda be akivaizdžios priežasties;
alpimas;
pleuritas, atsirandantis per kelias dienas;
astmos priepuoliai;
širdies ir kraujagyslių kolapsas;
dusulys;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
karščiavimas, nepašalinti antibakteriniai vaistai;
širdies nepakankamumas, nesant chroniškos plaučių ar širdies patologijos.

Ši liga gali sukelti šias komplikacijas:

emfizema;
pneumklerozė - plaučių audinys pakeičiamas jungiamuoju;
širdies nepakankamumas;
plaučių hipertenzija.

Pasikartojanti plaučių embolija yra pavojinga, nes bet koks vėlesnis epizodas gali būti mirtinas.

Ligos diagnozė

Pirmiau aprašyti simptomai, kaip jau minėta, nėra specifiniai. Todėl remiantis šiais požymiais neįmanoma diagnozuoti. Tačiau su TELA yra 4 būdingi simptomai:

dusulys;
tachikardija - širdies susitraukimų padidėjimas;
krūtinės skausmas;
greitas kvėpavimas.

Jei pacientas neturi šių keturių požymių, jis neturi tromboembolijos.

Bet ne viskas taip paprasta. Patologijos diagnozė yra labai sunki. Jei norite įtarti plaučių emboliją, turėtumėte išanalizuoti ligos atsiradimo galimybę. Todėl iš pradžių gydytojas atkreipia dėmesį į galimus rizikos veiksnius: širdies priepuolio buvimą, trombozę, operaciją. Tai leidžia nustatyti ligos priežastį, sritį, iš kurios į kraują pateko kraujo krešulys.

Privalomi tyrimai siekiant nustatyti ar pašalinti plaučių emboliją yra šie tyrimai:

EKG Labai informatyvus diagnostikos metodas. Elektrokardiograma pateikia patologijos sunkumo idėją. Jei derinate gautą informaciją su ligos istorija, plaučių embolija diagnozuojama labai tiksliai.
Rentgeno spinduliai Šis plaučių embolijos diagnozavimo tyrimas nėra informatyvus. Tačiau tai leidžia atskirti ligą nuo daugelio kitų panašių simptomų patologijų. Pavyzdžiui, iš lobaro pneumonijos, pleuritas, pneumotoraksas, aortos aneurizma, perikarditas.
Echokardiografija. Tyrimas leidžia nustatyti tikslią kraujo krešulio lokalizaciją, formą, dydį, tūrį.
Plaučių scintigrafija. Šis metodas suteikia gydytojui plaučių kraujagyslių „vaizdą“. Ji aiškiai pažymėjo, kad kraujotakos buvo pažeistos. Tačiau neįmanoma rasti vietos, kurioje plaučiuose yra kraujo krešulių. Tyrimas turi didelę diagnostinę vertę tik didelių indų patologijoje. Neįmanoma nustatyti problemų mažuose filialuose naudojant šį metodą.
Kojų venų ultragarsas.

Jei reikia, pacientui gali būti priskirti papildomi tyrimo metodai.

Skubi pagalba

Reikėtų prisiminti, kad jei kraujas krešulys plaučiuose, paciento simptomai gali išsivystyti žaibišku greičiu. Ir taip pat greitai veda į mirtį. Todėl, jei yra plaučių embolijos požymių, pacientui turi būti suteikta visa ramybė ir nedelsiant vadinama kardiologine „greitąja pagalba“. Pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Neatidėliotina medicininė pagalba grindžiama šiomis veiklos rūšimis:

Avarinės kateterizacijos centrinėje venoje ir vaisto "Reopoliglyukin" arba gliukozės-novocaininio mišinio vartojimas.
Vykdomas intraveninis vaistų vartojimas: "Heparinas", "Dalteparinas", "Enoksaparinas".
Skausmingas poveikis pašalinamas narkotiniais analgetikais, tokiais kaip "Promedol", "Fentanilis", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
Deguonies terapija.
Pacientas švirkščiamas trombolitiniais vaistais: "Streptokinazė", "Urokinazė".
Aritmijos atvejais yra šie vaistai: magnio sulfatas, digoksinas, ATP, ramiprilis, pananginas.
Jei pacientui pasireiškia šoko reakcija, jiems skiriamas Prednisolonas arba hidrokortisonas, taip pat spazminiai vaistai: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

Kova su plaučių embolija

Reanimacijos priemonės padeda atkurti kraujo tiekimą į plaučius, užkirsti kelią sepsio vystymuisi pacientams ir apsaugo nuo plaučių hipertenzijos susidarymo.

Tačiau po pirmosios pagalbos pacientas turi tęsti gydymą. Kova su patologija siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui, visiškam kraujo krešulių rezorbcijai.

Šiandien yra du būdai pašalinti kraujo krešulius plaučiuose. Patologijos gydymo metodai yra tokie:

trombolitinis gydymas;
chirurginė intervencija.

Trombolitinis gydymas

Narkotikų gydymas remiasi tokiais vaistais kaip:

"Heparinas";
"Streptokinazė";
"Fraxiparin";
audinių plazminogeno aktyvatorius;
"Urokinazė".

Tokie vaistai gali ištirpinti kraujo krešulius ir užkirsti kelią naujų krešulių susidarymui.

Vaistas "Heparinas" yra skiriamas pacientui į veną 7-10 dienų. Tuo pat metu atidžiai stebėkite kraujo krešėjimą. 3–7 dienos iki gydymo pabaigos pacientui tabletės forma skiriamas vienas iš šių vaistų:

Tęsiama kraujo krešėjimo kontrolė. Receptinių tablečių priėmimas trunka apie 1 metus (po plaučių embolijos).

Vaistai "Urokinazė", "Streptokinazė", vartojami per dieną į veną. Ši manipuliacija kartojama 1 kartą per mėnesį. Audinių plazminogeno aktyvatorius taip pat vartojamas į veną. Vieną dozę reikia suvartoti per kelias valandas.

Trombolitinis gydymas atliekamas po operacijos. Taip pat draudžiama patologijoms, kurios gali būti sudėtingos dėl kraujavimo. Pavyzdžiui, pepsinė opa. Kadangi tromboliziniai vaistai gali padidinti kraujavimo riziką.

Chirurginis gydymas

Šis klausimas iškyla tik dėl didelio ploto pralaimėjimo. Šiuo atveju būtina nedelsiant pašalinti lokalizuotą trombą plaučiuose. Rekomenduojama gydyti. Speciali technika pašalina krešulį nuo laivo. Ši operacija leidžia visiškai pašalinti kliūtį kraujo tekėjimui.

Sudėtinga operacija atliekama, jei užblokuoti dideli arterijos šakos ar kamieno. Šiuo atveju būtina atkurti kraujo tekėjimą beveik visame plaučių plote.

Plaučių embolijos prevencija

Tromboembolija turi polinkį į atkrytį. Todėl svarbu nepamiršti specialių prevencinių priemonių, galinčių apsaugoti nuo sunkios ir baisios patologijos atkūrimo.

Tokios priemonės yra labai svarbios žmonėms, turintiems didelę šios patologijos vystymosi riziką. Į šią kategoriją įtraukiami asmenys:

vyresni nei 40 metų;
po insulto ar širdies priepuolio;
antsvoris;
kurios istorijoje yra giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos epizodas;
krūtinės, kojų, dubens organų, pilvo operacijos.

Prevencija apima svarbias veiklas:

Kojų venų ultragarsas.
Reguliarus heparino, faksiparino ar venų injekcijų injekcija į vaisto Reopolyglukine veną.
Įtvirtinkite storas tvarsčius ant kojų.
Specialios kojos rankogalių suspaudimas.
Didžiųjų kojų venų jungimas.
Cava filtrų implantavimas.

Pastarasis metodas yra puiki tromboembolijos prevencija. Šiandien sukurti įvairūs cava filtrai:

Kartu atminkite, kad tokį mechanizmą labai sunku nustatyti. Neteisingai įvestas cavos filtras ne tik tampa patikima prevencija, bet ir gali padidinti trombozės riziką vėlesniam plaučių embolijos vystymuisi. Todėl ši operacija turėtų būti atliekama tik gerai įrengtame medicinos centre, tik kvalifikuotame specialiste.

Kas yra pavojinga plaučių embolija?

Plaučių embolija yra gyvybei pavojinga sąlyga, kad beveik 90% atvejų baigiasi mirties. Kas yra trombozė plaučiuose, kokie yra simptomai ir priežastys? Kiek gyvena su šia patologija ir ar yra kokių nors gydymo būdų? Apsvarstykite išsamiau.

Turinys

Plaučių arterijos tromboembolija, kuri nėra savarankiška liga, bet vystosi kitų patologijų fone, laikoma ekstremaliąja situacija, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Yra daug priežasčių, kodėl gali pasireikšti plaučių trombozė, tačiau, nepaisant etiologinio veiksnio, ši būklė yra labai pavojinga žmogaus gyvybei ir 85% atvejų veda į mirtį. Plėtojant plaučių arterijos lumenį atsiranda tromboembolija, pasireiškia kraujagyslių užsikimšimas, kuris iš dalies arba visiškai blokuoja kraujo tekėjimą į vidaus organus ir sistemas. Tokios būklės atsiradimo rizikai kyla žmonės po 50 metų, taip pat tie, kurių istorijoje yra širdies ir kraujagyslių patologijos.

Plaučių arterijos trombas

Kraujo krešulių išgyvenamumas plaučiuose yra gana mažas, nes mirtis gali atsirasti akimirksniu.

Svarbu! Siekiant sumažinti kliūčių atsiradimo tikimybę, žmonėms, kuriems gresia pavojus, reikia periodiškai apsilankyti kardiologe ir atlikti reikiamus tyrimus.

Kas yra plaučių arterijos trombozė?

Plaučių arterijos tromboembolija (PE) yra patologinė ūminė būklė, kai staiga užsikimšta plaučių arterijos kamieno ar šakų embolija (kraujo krešulys). Kraujo krešulio lokalizacija gali pasireikšti dešinėje arba kairėje skilvelio, venų ar prieširdžių širdyje. Dažnai kraujo krešulys gali ateiti su krauju ir sustoti plaučių arterijos liumenyje. Plėtojant šią būklę, yra dalinis ar visiškas kraujo tekėjimo į plaučių arteriją sutrikimas, kuris sukelia plaučių edemą su tolesniu plaučių arterijos plyšimu. Tai sąlygoja greitą ir staigią asmens mirtį.

Svarbu! Pagal mirčių skaičių, po miokardo infarkto pulmoninė trombozė užima antrą vietą. Pagal medicininius įrašus, 90% tų, kurie mirė diagnozuodami „plaučių emboliją“, turėjo klaidingą pradinę diagnozę, ir netinkama pagalba buvo paskatinta mirtimi.

Yra daug priežasčių ir predisponuojančių veiksnių, kurie gali sukelti kraujo krešulį plaučių arterijoje, įskaitant:

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos: krūtinės angina, hipertenzija, kraujagyslių aterosklerozė, išemija, prieširdžių virpėjimas ir kt.
Onkologinės ligos.
Kraujo ligos.
Trombofilija.
Varikozės.
Diabetas.
Nutukimas.
Rūkymas

Pernelyg didelis fizinis krūvis, pailgintas nervų perteklius, tam tikrų vaistų vartojimas ir kiti veiksniai, kurie neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, gali sukelti kraujo krešulių vystymąsi.

Varikozinės venos - viena iš plaučių embolijos priežasčių

Trombus dideliuose laivuose ir arterijose sunku diagnozuoti, todėl tokio diagnozės turinčių gyventojų mirtingumas yra gana didelis. Tuo atveju, kai plaučių trombas išsiskyrė, tai, kiek asmuo gali gyventi, priklauso nuo teikiamos medicininės priežiūros, bet daugiausia mirties atvejų. Klinikiniai plaučių tromboembolijos požymiai gali būti įtariami iš anksto. Šie simptomai dažnai siejami su šia sąlyga:

Sausas kosulys su skrepliais, sumaišytas su krauju.
Dusulys.
Sternum skausmas.
Padidėjęs silpnumas, mieguistumas.
Svaigulys, iki sąmonės netekimo.
Kraujo spaudimo mažinimas.
Tachikardija.
Kaklo venų patinimas.
Odos padengimas.
Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnio.

Šie simptomai ne visada būna. Pagal statistiką, tik 50% žmonių susiduria su tokiais ženklais. Kitais atvejais plaučių arterijos trombo simptomai nepastebimi, o žmogaus mirtis gali įvykti per kelias minutes po atakos.

Jei įtariate plaučių emboliją, kas antras yra brangus. Jei pacientas galėjo būti pristatytas į ligoninę, jis patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur imamasi skubių priemonių normalizuoti plaučių apytaką. Siekiant užkirsti kelią plaučių embolijos pasikartojimui, pacientui skiriama lovos poilsio vieta, taip pat infuzijos terapija, leidžianti sumažinti kraujo klampumą, normalizuoti kraujospūdį.

Krūtinės skausmas yra kraujo krešulio plaučiuose požymis.

Jei konservatyvi terapija nesuteikia rezultatų, gydytojai skubiai atlieka operaciją - tromboembolektomiją (kraujo krešulio pašalinimą). Tokios operacijos alternatyva gali būti tromboembolijos kateterio susiskaidymas, kuris apima specialų filtrą plaučių arterijos šakoje arba prastesnės vena cava.

Svarbu! Prognozę po operacijos sunku numatyti, tačiau, atsižvelgiant į ligos sudėtingumą ir didelę mirties riziką, operacija dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvenimą.