Paprastai jį sukelia oras, kraujo pripildymas ir minkštųjų audinių panaudojimas. Skaidrumas nustatomas lyginant simetriškas dešiniojo ir kairiojo plaučių dalis. Pirma, kairiųjų ir dešiniųjų viršūnių skaidrumas lyginamas vienas su kitu, tada viduriniai plaučių laukų ruožai, o gale - apatiniai. Simetriškose plaučių laukų srityse jų skaidrumas turėtų būti toks pat. Apie rentgenogramas neturėtų būti supainiotas dėl patologinių krūtinės audinių šešėlio formavimosi. Svarbiausių pectoralis raumenų šešėliai, perpjauti plaučių laukus, sumažina jų skaidrumą. Tačiau jų kontūras tęsiasi nuo plaučių laukų. Šoninėje projekcijoje šie raumenys tamsina viršutinę krūtinę. Moterų apatinių plaučių laukų dalių skaidrumo sumažėjimas yra dėl pieno liaukų.
Esant patologiniams pokyčiams plaučiuose, būtina nustatyti jų pobūdį (apšvietimą, tamsėjimą). Jei randami patologiniai šešėliai, jie turėtų būti aprašyti pagal šią schemą: a) lokalizacija; b) kiekis; c) forma; d) matmenys; e) intensyvumas; e) struktūra; g) kontūrų pobūdį; h) požiūris į gretimas formacijas.
Šešėlio lokalizacija plaučiuose: skiltelė, segmentas, už plaučių ribų: tarpplūdžio plyšiuose, pleuros ertmėje, mediastine.
Šešėlio forma lyginama su geometrinėmis figūromis - apvalios, ovalios, trikampės ir kt. Jei tamsinimas užima visą segmentą, tada protokolas nurodo tik tai ir (jei yra) paveikto anatominio regiono dydžio pasikeitimą (sumažėjimas, padidėjimas). Šiais atvejais šešėlio forma atitinka nepakitusios arba modifikuotos (sumažintos, padidintos) skilties ar segmento formą. Šešėlio matmenys išreiškiami metrine sistema (cm, mm).
Fokusas yra patologinis sandariklis plaučių audinyje, kurio skersmuo ne didesnis kaip 15 mm.
Pažeidimų dydis: miliary - 1-2 mm, mažas - 2-3 mm, vidutinis - 4-7 mm, didelis - 7-15 mm.
Šešėlio intensyvumas yra jo tankis. Žemas (silpnas) intensyvumas lyginamas su horizontaliuoju plaučiu esančio laivo šešėliu. Vidutinis šešėlio intensyvumas yra artimas tankiui iki užpakalinės šonkaulio žievės sluoksnio. Didelis intensyvumas atitinka žiniasklaidos šešėlio tankį. Metalo tankio šešėlis atitinka metalo objekto šešėlį.
Struktūros: vienodas arba nevienodas šešėlis. Šešėlis yra nenuoseklus - jos fone yra kliringo ar sutankinimo.
Kontūrų pobūdis: kontūrai yra aiškūs ir neryškūs, lygūs ir netolygūs.
Ryšys su gretimomis formacijomis. Šešėlis gali būti siejamas su plaučių šaknimi, mediastinu, krūtinės sienele, diafragma, stuburu.
Įtraukimo data: 2016-07-18; Peržiūrėjo: 4436; UŽSAKYMO DARBAS
Plaučių emfizema
Plaučių emfizema yra lėtinė nespecifinė plaučių liga, pagrįsta nuolatiniu, negrįžtamu oro erdvės išplitimu ir padidėjusiu plaučių audinio patinimu, nutolusiu nuo galinių bronchų. Plaučių emfizema pasireiškia iškvėpimo dusuliu, kosuliu su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu, kvėpavimo nepakankamumo požymiais, pasikartojančiu spontanišku pneumotoraku. Patologinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į plaučių auskultacijos, radiografijos ir CT duomenis, spirografiją, kraujo dujų sudėties analizę. Konservatyvus emfizemos gydymas apima bronchodiliatorių, gliukokortikoidų, deguonies terapijos vartojimą; kai kuriais atvejais nurodoma rezekcijos operacija.
Plaučių emfizema
Plaučių audinys (iš Graikijos. Emfizema - patinimas) - patologinis plaučių audinio pokytis, pasižymintis padidėjimu, padidėjusiu alveolių plitimu ir alveolinių sienelių sunaikinimu. Plaučių emfizema aptinkama 4% pacientų, o vyrams - 2 kartus dažniau nei moterims. Emfizemijos atsiradimo rizika yra didesnė pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, ypač po 60 metų. Klinikinę ir socialinę emfizemijos reikšmę praktinėje pulmonologijoje lemia didelė kardiopulmoninių komplikacijų, negalios, pacientų negalios ir didėjančio mirtingumo procentinė dalis.
Priežastys
Bet kokios priežastys, dėl kurių lėtinis alveolių uždegimas skatina emfizeminių pokyčių vystymąsi. Emfizemos atsiradimo tikimybė padidėja, jei yra šie veiksniai:
- įgimtas α-1 antitripsino trūkumas, dėl kurio proteolitiniai fermentai sunaikina alveolinį plaučių audinį;
- tabako dūmų, nuodingų medžiagų ir teršalų įkvėpimas;
- mikrocirkuliacijos sutrikimai plaučių audiniuose;
- bronchų astma ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos;
- uždegiminiai procesai kvėpavimo bronchuose ir alveoliuose;
- profesinės veiklos požymiai, susiję su nuolatiniu oro slėgio padidėjimu bronchuose ir alveoliniuose audiniuose.
Patogenezė
Šių veiksnių įtakoje yra žala elastingiems plaučių audiniams, sumažėjęs ir prarandantis jo gebėjimas užpildyti ir žlugti. Oro pripildyti plaučiai sukelia mažų bronchų sukibimą pasibaigus ir obstrukcinei plaučių ventiliacijai. Plaučių audinių emfizemijos vožtuvo mechanizmo formavimas sukelia plaučių audinio patinimą ir pernelyg didelį tempimą bei oro cistų susidarymą. „Bull“ ašaros gali sukelti pasikartojančio spontaniško pneumotorakso epizodus.
Plaučių emfizema papildo didelį plaučių kiekį, kuris makroskopiškai tampa panašus į didelę porų kempinę. Tiriant emfizeminį plaučių audinį mikroskopu, stebimas alveolinės septos naikinimas.
Klasifikacija
Plaučių emfizema suskirstyta į pirminę ar įgimtą, vystosi kaip savarankiška patologija ir antrinė, atsirandanti kitų plaučių ligų fone (paprastai bronchitas su obstrukciniu sindromu). Pagal plaučių audinio paplitimą, išskiriamos lokalizuotos ir difuzinės plaučių emfizemijos formos.
Pagal dalyvavimo patologiniame procese laipsnį (plaučių struktūrinis ir funkcinis vienetas, dujų mainų teikimas ir galinio bronchiolio suskaidymas su alveolinėmis dalimis, alveoliniais maišeliais ir alveoliais) išskiriamos šios plaučių emfizemijos rūšys:
- panlobulinis (panacinaras) - su visais acini pralaimėjimais;
- centrilobuliarinis (centriacinaras) - su kvėpavimo alveolių pažeidimu centrinėje acini dalyje;
- perilobuliarinis (periacinaras) - pažeistas distalinės acinuso dalies;
- apvalus (netaisyklingas arba netolygus);
- bullous (bulvinis plaučių liga, esant oro cistoms - buliui).
Ypač išskirtinis įgimtas lobaras (lobarinis) plaučių emfizema ir MacLeod sindromas - emfizema su neaiškia etiologija, veikianti vieną plaučius.
Emfizemos simptomai
Svarbiausias emfizemijos simptomas yra iškvėpimo dusulys, sunku iškvėpti orą. Dusulys yra progresyvus, atsirandantis pirmiausia treniruotės metu, o tada - ramioje būsenoje, ir priklauso nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio. Pacientai, turintys emfizemą, išnyksta per uždarytas lūpas, tuo pačiu metu išpurškia skruostus (tarsi „užpurškiant“). Dusulį lydi kosulys su nedideliu gleivinės skrepiu. Cianozė, veido paraudimas, kaklo venų patinimas rodo ryškų kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.
Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, žymiai praranda svorį, pasireiškia chirurginė išvaizda. Kūno svorio sumažėjimas plaučių emfizemoje atsiranda dėl didelio energijos suvartojimo intensyviam kvėpavimo raumenų darbui. Bliuzo emfizemos atveju pasireiškia kartotiniai spontaninio pneumotorakso epizodai.
Komplikacijos
Progresyvi emfizemijos eiga veda prie negrįžtamų patofiziologinių kardiopulmoninės sistemos pokyčių. Mažų bronchų žlugimas, pasibaigus galiojimui, sukelia obstrukcinę plaučių ventiliaciją. Alveolių sunaikinimas sukelia funkcinio plaučių paviršiaus sumažėjimą ir pastebimo kvėpavimo nepakankamumo reiškinį.
Kapiliarų tinklo sumažėjimas plaučiuose sukelia plaučių hipertenziją ir padidina krūvį dešinėje. Padidėjus dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda apatinių galūnių, ascito ir hepatomegalia edema. Skubi sąlyga emfizemai yra spontaniško pneumotorakso, reikalaujančio pleuros ertmės ir oro aspiracijos, išsivystymas.
Diagnostika
Pacientų, sergančių plaučių emfizema, anamnezėje yra ilgas rūkymo, profesinių pavojų, lėtinių ar paveldimų plaučių ligų istorija. Nagrinėjant emfizemą sergančius pacientus, atkreipiamas dėmesys į išsiplėtusias, cilindrines krūtinės, išsiplėtusias tarpines erdves ir epigastrinį kampą (obtuse), supraclavikulinės fossae išsikišimą, seklią kvėpavimą, dalyvaujant pagalbiniams kvėpavimo raumenims.
„Perkutorno“ lemia apatinių plaučių ribų perstūmimas 1-2 šonkauliais žemyn, dėžės garsas per visą krūtinės paviršių. Po plaučių emfizemos auscultacijos seka silpnėjusi vesikulinė („wadded“) kvėpacija, girdi kurties širdis. Kraujyje yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas, eritrocitozė ir hemoglobino koncentracijos padidėjimas.
Plaučių radiografiją lemia plaučių laukų skaidrumo padidėjimas, išeikvotas kraujagyslių modelis, diafragmos kupolo judėjimo apribojimas ir maža jo padėtis (priešingai už VI ribos lygio), beveik horizontali šonkaulių padėtis, širdies šešėlio susiaurėjimas, retrosterinės erdvės išplėtimas. Naudojant plaučių CT tyrimą, paaiškinamas bulių buvimas ir vieta plaučių emulsijos emfizemoje.
Labai informatyvus emfizemos atveju, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas: spirometrija, smailės tėkmė ir kt. Pradinėje emfizemos vystymosi stadijoje aptinkama kvėpavimo takų distalinių segmentų obstrukcija. Atliekant tyrimą su inhaliatoriais-bronchus plečiančiais vaistais, matyti, kad neatsiranda plaučių emfizemijai būdinga obstrukcija. Be to, su kvėpavimo funkcija nustatoma sumažinus VC ir mėginius Tiffno.
Kraujo dujų analizė atskleidžia hipoksemiją ir hiperkapniją, klinikinę analizę - policitemiją (padidėjęs Hb, raudonųjų kraujo kūnelių, kraujo klampumas). Į tyrimo planą turėtų būti įtraukta α-1-trippsino inhibitoriaus analizė.
Emfizemos gydymas
Specifinio gydymo nėra. Svarbiausia yra emfizemą lemiančio veiksnio pašalinimas (rūkymas, dujų įkvėpimas, toksiškos medžiagos, lėtinių kvėpavimo organų ligų gydymas).
Emfizemos gydymas vaistais yra simptominis. Parodytas įkvepiamų ir tablečių bronchus plečiančių preparatų (salbutamolio, fenoterolio, teofilino ir kt.) Ir gliukokortikoidų (budezonido, prednizolono) gyvavimas visą gyvenimą. Širdies ir kvėpavimo nepakankamumo atveju atliekama deguonies terapija, paskiriami diuretikai. Sudėtingame gydyme emfizema yra kvėpavimo gimnastika.
Chirurginis plaučių emfizemos gydymas yra plaučių tūrio mažinimo operacija (torakoskopinė bulektomija). Metodo esmė yra sumažinta iki plaučių audinio periferinių sričių rezekcijos, dėl kurios likusios plaučių dalys yra „dekompresuojamos“. Atlikus pacientų stebėjimą po bultektomijos, pagerėjo plaučių funkcija. Plaučių transplantacija yra nurodyta pacientams, sergantiems emfizema.
Prognozė ir prevencija
Tinkamo gydymo emfizema trūkumas lemia ligos progresavimą, negalios ir ankstyvos negalios atsiradimą dėl kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo vystymosi. Nepaisant to, kad plaučių emfizemoje atsiranda negrįžtamų procesų, pacientų gyvenimo kokybę galima pagerinti nuolat naudojant inhaliatorius. Chirurginis plaučių emfizemos gydymas šiek tiek stabilizuoja procesą ir atleidžia pacientus nuo pasikartojančio spontaniško pneumotorakso.
Esminis emfizemos profilaktikos aspektas yra anti-tabako propaganda, kuria siekiama užkirsti kelią rūkymui ir kovoti su juo. Taip pat būtina anksti nustatyti ir gydyti lėtiniu obstrukciniu bronchitu sergančius pacientus. LOPL sergančius pacientus stebi pulmonologas.
Didesnis plaučių laukų skaidrumas
Koncepcijos apibrėžimas
Čia laikomas plaučių skaidrumo padidėjimas, neapsiribojant aiškiai apibrėžtomis ribomis.
Išimtis yra pneumotoraksas. Buvo apsvarstytos šios ligos: įgyta plaučių emfizema, įgimta plaučių emfizema, agenezė ir plaučių arterijos šakų hipoplazija, progresuojanti plaučių distrofija.
Tyrimo metodai
Diagnozuojant ir diferencijuotai diagnozuojant šias ligas, pagrindiniai tyrimo metodai yra šie:
- Rentgeno spinduliuotė, įskaitant tyrimą vėliau.
- Radiografija naudojant J. N. Sokolovo ir I. S. Amosovo mėginius.
- Plaučių šaknų ir parenchimos tomografija.
- Angiopulmonografija.
- Radionuklidų tyrimas.
- Plaučių laukų skaidrumas yra normalus.
- Analizuojant plaučių laukų skaidrumą, reikia nepamiršti, kad įprastai tai nėra vienoda.
Jei lyginame horizontalių diržų skaidrumą, matome, kad vyrams jis yra didžiausias apatiniuose skyriuose, kur plaučių audinio tūris yra didžiausias. Priešingai, moterims mažesni diržai yra mažiau skaidrūs dėl pieno liaukų šešėlių.
Vyrų, dirbančių fiziniame darbe, vidurio diržų skaidrumas yra šiek tiek sumažintas, o tai susiję su krūtinės raumenų raida, ypač dešinėje. Moterims šie diržai yra skaidresni nei kiti.
Paprastai skirtingų plaučių dalių skaidrumo skirtumas nėra labai ryškus ir jam taikomi tam tikri įstatymai. Patologinėmis sąlygomis tai gali būti labai reikšminga.
"Diferencinė radiodiagnostika
kvėpavimo sistemos ir žiniasklaidos ligos “.
L.S. Rosenstrauch, M.G.Winner
Emfizema yra plaučių būklė, kuriai būdingas nuolatinis oro erdvės, esančios distališkai prie galinių bronchiolių, padidėjimas. Tai daugiausia vyresniems nei 40 metų vyrams ir moterims. Yra intersticinė ir vezikulinė emfizema. Lėtinė vezikulinė emfizema gali būti didelė, seniška (atrofinė) ir kompensacinė (Abrikosov AI, 1947). Sąvokos „ne obstrukcinė“ ir „obstrukcinė“ emfizema, kuri yra įprasta užsienio literatūroje, paprastai atitinka priimtą…
Progresyvi plaučių ir bronchų cistos sistemos distrofija, plaučių arterijos hipoplazija, milžiniškos cistos, spontaniškas pneumotoraksas Reikėtų atskirti progresuojančią plaučių distrofiją nuo kelių ligų, kurios suteikia panašų rentgeno vaizdą: iš bronchų cistų sistemos, kurios sudaro „ląstelių“ plaučius. Šioje ligoje rentgenogramos ir tomogramos aiškiai rodo aštriąsias ertmių sienas, kurios nepastebimos progresuojančios plaučių distrofijos metu. Be to, bronchų...
Krūtinės pokyčiai. Vamzdžio formos arba varpinės formos krūtinė su horizontaliai išilginėmis užpakalinėmis šonkaulio dalimis ir išplėstinėmis tarpinėmis. Padidintas krūtinės vertikalus dydis, krūtinkaulio priekinė dalis nukreipiama į priekį, užpakalinės erdvės juostos (daugiau kaip 3–5 cm). Plaučių pokyčiai. Plaučių laukų plotas padidėja, padidėja plaučių skaidrumas, sustiprėja plaučių modelis ir deformuojamas, o tai yra pneumklerozės pasireiškimas. Jei nėra pneumklerozės...
Skleisdamas vienpusį vieno plaučių (Januso sindromo) skaidrumą, reikia atsižvelgti į šiuos pagrindinius variantus: kraujotakos kilmės skaidrumo didinimas - įgimta kraujagyslių patologija (vieno plaučių arterijos nebuvimas, kartu su Fallo tetradais 50% atvejų) ir įgytas (vietinė trombozė ir šakos embolija) plaučių arterija); didinti ventiliacijos kilmės skaidrumą - įgimtą prigimtį (įgimta emfizema, įgimta cistinė...
Diafragmos pokyčiai Diafragma yra maža, pakrantės diafragminiai sinusai yra lygūs, atsiskleidžiami. Diafragmos kupolai yra lygūs, deformuojami palapinės pavidalu. Ekskursijos diafragmos kupolai smarkiai sumažėjo. Širdies ir kraujagyslių pokyčiai. Tipiška besivystančios plaučių širdies konfigūracija atsiranda dėl dešiniojo skilvelio hipertrofijos, mažos diafragmos ir su tuo susijusio širdies sukimosi į dešinę. Mažo dydžio širdis („maža širdis“) yra vertikaliai. Į dešinę įstrižai...
Pneumotoraksas taip pat padidina plaučių lauko skaidrumą. Pagal kilmę jis gali būti dirbtinis (gydomasis), diagnostinis, trauminis ir spontaniškas, taip pat vienpusis ir dvipusis. Pagal plaučių žlugimo laipsnį kiekvienas iš pirmiau nurodytų pneumotoraksų tipų gali būti pilnas arba visiškas, kai plaučių miegas visiškai ir mažas apvalus šešėlis, pritvirtintas prie mediastino, neišsamus ir dalinis, kai plaučiai...
Labai praktinė svarba yra ūminis plaučių suformavimas su kliūtimis, esančiomis bronchų medyje. Tai visų pirma reiškia intrabronchinius ne kontrastinius svetimkūnius ir pradinius piktybinių ir gerybinių intrabronchinių navikų vystymosi etapus. Užsieniečiai dažnai turi būti gydomi vaikams ir suaugusiems su intrabronchiniais navikais. Ypač dideli sunkumai kyla...
Apklausos radiografija Spontaniškas pneumotoraksas dešinėje. Dešinė ketvirčiai suspausti dešinįjį plaučius, jo išorinis kraštas yra aiškiai matomas. Paprastai pneumotorakso diferencinės diagnozės poreikis atsiranda gana retai, daugiausia su spontanišku pneumotoraksu, dažniau su sukibimu ir susukta pneumotoraku. Dažniau šios valstybės turi būti atskiriamos nuo milžiniškų oro bulių, esančių plaučių krašte. Poligonitinis tyrimas ir...
Iš dalies užsikimšus bronchui, pastebimas ne vienodas tam tikros srities arba viso plaučių skaidrumo sumažėjimas. Giliai įkvėpkite sveiką plaučių skaidrumą, o iškvėpimas sumažėja. Nukentėjusiuose plaučiuose nėra pastebimo skaidrumo skirtumo įkvėpus ir iškvėpti. Visa tai turėtų būti įrašyta nuotraukose. Patartina atlikti Sokolovo ar Amosovo mėginius arba pritaikyti jų pakeitimus.
Apklausos radiografija Spontaniškas pneumotoraksas dešinėje. Skaldytas apšvietos kontūras, lydimosios krūtinės ląstelės linijos nebuvimas. Atkūrimas. Daugeliu atvejų yra aiškiai matomas pleuros ertmėje esantis oras ir žlugęs plaučiai, kurie padidėja įkvėpus ir sumažėja su iškvėpimu. Esant skysčiui pleuros ertmėje, jis sudaro vieną ar daugiau (kaupimosi) lygių, t. Y. Nustatomas pneumopleuritio modelis. Radiografijos serija,...
Plaučių emfizema
Plaučių emfizema yra labai dažna nespecifinės plaučių ligos forma. Kai atsiranda emfizema, atsiranda plaučių bronchiolių oro erdvių patologinis išplitimas. Be to, alveolinės sienos yra destruktyviai pakeistos.
Plaučių emfizemijos priežastys
Emfizemijos priežastys skirstomos į dvi grupes.
I. Patologinis mikrocirkuliacija, įgimtas α-antitripsino trūkumas, paviršinio aktyvumo medžiagos savybių pokyčiai, kenksmingos medžiagos ore (azoto oksidai, kadmio junginiai, dulkės, tabako dūmai ir tt). Šie veiksniai prisideda prie plaučių struktūros stiprumo ir elastingumo pažeidimo. Gali atsirasti pirminė difuzinė emfizema. Patologinis viso plaučių kvėpavimo dalies restruktūrizavimas. Iškvėpimo metu, kai padidėja intratakalinis spaudimas, mažai bronchai pasyviai sumažėja, padidėja bronchų atsparumas, todėl padidėja spaudimas alveoliuose. Tai atsitinka dėl susilpnėjusių plaučių elastinių savybių, atsiradusių dėl difuzinės emfizemos, nes mažieji bronchai iš pradžių neturi kremzlės skeleto.
Tačiau bronchų priespauda pirminėje emfizemoje vis dar nėra pažeista. Visi plaučių akinijų alveoliai veikia vienodai. Susiformuoja panacinarinė emfizema, atsiranda interalveolinio septo atrofija ir sumažėja kapiliarinė lova. Tačiau bronchai ir bronchai nėra užsikimšę, nes jokių uždegiminių pokyčių.
Ii. Lėtinis obstrukcinis bronchitas, pasižymintis kvėpavimo takų obstrukcija, yra pagrindinis veiksnys, skatinantis antrinę (obstrukcinę) emfizemą. Lėtine obstrukcine bronchitu sukuriamos palankios sąlygos alveolių tempimo mechanizmui, kuris savo ruožtu yra antrinės emfizemijos priežastis.
Pacientai, vartoję vaisto galiojimo laiką, sumažina intratakalinį spaudimą. Bronchinis liumenis yra ištemptas, mažinantis bronchų obstrukciją. Tuo pačiu metu, iškvėpimo metu, teigiamas krūtinės spaudimas padidina bronchų obstrukciją (dėl papildomo suspaudimo). Taigi įkvėptas oras išlaiko alveoliuose, prisidedant prie jų perpildymo. Galbūt net uždegimo plitimas nuo bronchų prie gretimų alveolių. Tai veda prie interalveolinio septo naikinimo.
Antrinės emfizemos simptomai yra kvėpavimo takų alveolių patinimas ir arčiausiai jų esančių alveolių pokyčiai. Ši liga vadinama centracinaro emfizema.
Obstrukcinės emfizemos požymiai:
- alveoliai sutirštinti, su išplėstomis burnomis;
- hipertrofija, o taip pat lygiųjų raumenų ryšulių distrofija;
- elastinių pluoštų ištiesinimas;
- kvėpavimo bronchai su plonomis sienomis;
- sumažėjęs kapiliarų ir ląstelių elementų skaičius.
Vėlyvas ligos etapams būdingas rimtas plaučių kvėpavimo dalies struktūrinių elementų pažeidimas ir visiškai išnykimas.
Emfizemos simptomai
Išryškėja emfizemijos simptomai. Tai, visų pirma, dusulys. Ypatingai sunki dusulio forma pasireiškia pirminėje emfizemoje. Ji yra, nesant kosulio, rodo ligos atsiradimo pradžią. Asmeniui, turinčiam pirminę emfizemą, net ir ramiai, vėdinimo tūris yra labai didelis, todėl pacientas negali toleruoti minimalios fizinės jėgos. Toks pacientas intensyviai „išsipūtžia“ (uždengia burną su iškvėpimu ir skruostus), kad padidintų intrabronchinį spaudimą ir padidintų ventiliacijos tūrį.
Su antrine emfizema atsiranda rimtų kraujo dujų sudėties pažeidimų. Be to, abiejų tipų emfizemose sumažėja kvėpavimo takų, krūtinė tampa statine. Supraclavikulinės zonos skleidžia smūginį garsą, mažina diafragmos judėjimą ir jo vietą. Radiografija rodo didesnį plaučių laukų skaidrumą.
Prognozė
Atkūrimas paprastai neįvyksta dėl to, kad mūsų laikais neįmanoma atgauti sunaikintų alveolių. Pieno ir širdies nepakankamumo išsivystymo greitis daugiausia lemia ligos eigos prognozę, kuri galiausiai lemia negalios atvejus.
Prevencija
Prevencija - tai lėtinių plaučių ligų, ypač lėtinio bronchito, diagnostika ir gydymas laiku.
Emfizemos gydymas
Plaučių emfizemos gydymas - nepriklausomai nuo etiologijos, sutrikimo laipsnio, klinikinio pasireiškimo - visada yra simptominis: net ir ankstyvuoju ligos vystymosi etapu, plaučių audinio ir alveolių pokyčiai yra negrįžtami ir stabilūs gyvenimui.
Pagrindinė gydymo kryptis yra tinkamo organizmo deguonies lygio palaikymas, komplikacijų (įskaitant infekcijų sukeltas) prevencija, likusio plaučių audinio trofizmo ir funkcijų palaikymas.
Šiems tikslams pasiekti yra numatyti bronchodiliatoriai, gliukokortikoidiniai vaistai, nuolatinė ar reguliari deguonies terapija - nešiojamieji oksigenatoriai yra naudojami užsienyje, o tai labai palengvina emfizemos sergančių pacientų gyvenimą. Negalima naudoti deguonies terapijos be gydytojo recepto: kai kuriais atvejais (hiperkapnijos atveju - anglies dioksido perteklius, susijęs su kvėpavimo nepakankamumu), deguonies kiekio padidėjimas gali sukelti staigų būklės pablogėjimą iki kvėpavimo nutraukimo.
Plėtojant "plaučių širdies" paskirtus diuretikus ir vaistus, kurie pagerina širdies veikimą.
Turėtų būti pašalinti visi rizikos veiksniai, galintys sukelti komplikacijas: rūkymas, įskaitant pasyvų, darbą ir gyvenimą nepalankiomis sąlygomis, ir fizinis aktyvumas turėtų būti pasirenkamas taip, kad būtų išvengta simptomų padidėjimo ir (arba) prastėjimo.
Emfizemos gydymas Izraelyje
Tiems, kurie kažkaip jau yra susipažinę su Top Ikhilov klinika - arba jam buvo elgiamasi, ar žinomi iš artimųjų, draugų ar pažįstamų, klausimas, kur gydyti plaučių emfizemą Izraelyje, netgi nėra įtrauktas į darbotvarkę. Kodėl ieškote tinkamos klinikos, jei viskas jau seniai rasta ir sėkmingai išbandyta dešimtys tūkstančių Rusijos turistų?
Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, Top Ichilov klinika gali pasiūlyti išsamų paslaugų paketą, apimantį išsamią diagnostiką, pažangiausius chirurgijos ir medicininio gydymo metodus bei reabilitaciją. Klinika atlieka minimaliai invazines plaučių apimties mažinimo operacijas, kurios apima visas manipuliacijas mikroskopiniais pjūviais.
Į viršų Ichilovo stogą surenkami Izraelio pulmonologijos kremai: profesoriai Issachar Ben-Dov ir Yaakov Sivan, dr. Yehuda Schwartz. Nepaisant pasaulinio šlovės, jie lieka visiškai prieinami visiems, kuriems reikia pagalbos.
Gimnastika su emfizema
Viena iš esminių emfizemijos paliatyviosios terapijos sudedamųjų dalių yra terapinė gimnastika. Jo paskyrimo tikslas yra teisingas kvėpavimas, maksimaliai įtraukiant diafragmą ir tarpkultūrinius raumenis į procesą.
Pratimų rinkinys parinktas taip, kad padidintų krūtinės raumenų stiprumą, padidintų šonkaulių judumą, mokytų pacientą kvėpuoti, kai diafragma veikia kiek įmanoma, ir išplėstas iškvėpimas, kuris sumažina likusio oro kiekį plaučiuose.
Mes rekomenduojame gydyti pėsčiomis trumpais atstumais (nuo 200 iki 800 metrų, priklausomai nuo būklės) lėtai ar vidutiniškai, pratęstas iškvėpimas, ir pagerinus būklę - laipioti ne aukštesniu nei trečiojo aukšto laiptais su kvėpavimo kontrole.
Turėtų būti atmestas tempimas, staigūs judesiai, didelių oro kiekių įkvėpimas, kvėpavimo laikymas, greitas tempas ar intensyvūs pratimai. Pradinėse stadijose gimnastika atliekama gulint ir sėdint, o nuolatiniai pratimai yra pristatomi su režimo išplėtimu.
Tinkamai parinktas pratimų rinkinys pagerina kraujotaką, aktyvų likusių alveolių darbą.
Bullous emfizema
Daugelis gydytojų ir tyrėjų mano, kad plaučių emfizema (E. pulmonum bullosum) yra dysplastinio audinio vystymosi procesas, taip pat genetinių ir paveldimų sutrikimų pasireiškimas. Bullous emfizemos etiologija ir patogenezė dar nėra visiškai išaiškinta.
Bliuzo emfizemijai būdingas įvairių dydžių vadinamasis bulių - oro burbuliukų, susidarančių daugiausia ribiniuose regionuose, susidarymas. „Bullae“ gali būti daugialypis ir vienas, vietinis ir bendras, jų dydis svyruoja nuo 1 iki 10 cm.
Bullous emfizema pasižymi ankstesne kvėpavimo nepakankamumo raida, kuri vystosi ne tik dėl emfizemijos, bet ir dėl aplinkinių sveikų audinių išsiliejimo. Vietos funkcionalumas su buliais ir šalia jų (su morfologiškai nepakeistais audiniais) yra labai sutrikęs.
Pastaruoju metu gydant bullius emfizemą (ypač gigantinių ar paprastų bulių atveju) buvo naudojami chirurginiai metodai, kuriuose pašalinamas bullousinis audinys. Tai leidžia pagerinti sveikų audinių būklę ir funkcionalumą, taip sumažinant proceso sunkumą. Žinoma, šis metodas nesukelia visiško gydymo ir mažai jos naudojimo patirties, ilgalaikio poveikio įvertinimo trūkumas ir mirtingumo duomenų susiskaidymas trukdo plačiai taikyti šią operaciją.
Difuzinė emfizema
Pirminė difuzinė plaučių emfizema (pvz., Pulmonum secundarium diffusum) laikoma nepriklausomu nosologiniu vienetu, apimančiu įvairius ligos eigos variantus. Iki šiol difuzinės emfizemijos priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau ryšys tarp lėtinių obstrukcinių bronchų ligų ir tolesnis emfizemos vystymasis yra gerai žinomas. Antrinė difuzinė emfizema dažnai atsiranda dėl bronchito, lėtinio bronchų obstrukcijos, pneumklerozės.
Patogenetiškai difuzinė emfizema pasireiškia funkciniais ir mechaniniais plaučių audinio sutrikimais, dėl kurių atsiranda antrinė bronchų obstrukcija, lėtinis intratakalinio spaudimo padidėjimas, bronchų liumenų sumažėjimas ir pneumklerozė. Šie sutrikimai yra difuziniai (difuziniai), nors kai kuriais atvejais nukentėjusi teritorija gali būti maža.
Tai yra emfizemos pokyčių fone, kai jo simptomai išsivysto: krūtinės apimties padidėjimas, kvėpavimo dažnio ir gelmių sumažėjimas; tarpukalių erdvių išsipūtimas ir horizontalus briaunų išdėstymas; pūtimas kaip būdas kompensuoti mažą slėgį bronchuose; smūgio dėžės garsas dėl padidėjusio oro kiekio plaučiuose ir sumažėjusio audinio elastingumo.
Komplikacijos
Įvairios emfizemos srauto formos prisideda prie daugelio galimų komplikacijų. Dauguma jų yra būdingos visoms emfizemijos formoms, tačiau jų pasireiškimo greitis ir intensyvumas skiriasi.
Dėl tos pačios priežasties neįmanoma tiksliai numatyti negalios ir mirties pradžios laiko: tiek procesų intensyvumo, jų paplitimo laipsnio, tiek individualių paciento kūno savybių (ir skirtingomis kryptimis).
Dažniausios emfizemijos komplikacijos yra:
- kvėpavimo nepakankamumas;
- širdies nepakankamumas;
- simptomų, susijusių su dešiniojo skilvelio nepakankamumu, kompleksas;
- spontaniškas pneumotoraksas;
- prisijungti prie infekcijos, jos perėjimas į lėtines, sunkiai gydomas formas.
Gydymas liaudies metodais
Kaip ir alopatiniai vaistai, tradiciniai emfizemos gydymo būdai siūlo gydomąją terapiją. Tai yra žolelių, turinčių bronchus plečiančio poveikio, naudojimas, prisidedantis prie didesnio skreplių išsiskyrimo, gerinantis plaučių audinių trofizmą ir mažinant uždegimo atsiradimą. Kaip pagalbinė priemonė, liaudies ir vaistažolių preparatai taip pat naudojami imuninės sistemos veiklai remti ir infekcijų prevencijai.
Naudotos bulvių viršūnės, grikiai, citrinų balzamas ir mėtos, elekampano šaknys, čiobreliai, šalavijas. Nuo pasikartojančios liaudies medicinos rekomenduojama naudoti eukalipto lapus, saldymedžio šaknis, anyžius, Althea šaknis ir žirnelius. Prieskoninės žolės gali būti taikomos individualiai arba kaip mokestis, ruošiant iš jų nuoviras ir užpilus.
Reikia prisiminti, kad gydymas tradiciniais metodais yra pagalbinis ir reikalauja nuoseklumo bei atidžiai laikytis rekomendacijų.
Emfizemos nuotraukos
Tokiu atveju galima rasti įdomių rentgeno spindulių, kurie aiškiai parodo patologinį plaučių emfizemos vaizdą. Bula yra aiškiai matoma bullae forma - šviesių apvalių ertmių pavidalu. Difuzinės emfizemos formos būdingos kraujagyslių modelio išnykimas, diafragmos plokštumas, skaidrūs plaučių laukai.
Norite mesti rūkyti?
Tada atsisiųskite užbaigimo planą.
Su juo išeiti bus daug lengviau.
Rentgeno spindulių rezultatai
Sveiki, Svetlana. Jūsų vyras gali turėti likusių pokyčių ankstesnės tuberkuliozės viršutinėje kairiojo plaučių dalyje. Kas tai buvo: židiniai, įsiskverbimas, pleuritas, ar kažkas kito, ko geriau išmokti iš jo. Nors visai įmanoma, kad jis nežino, kada jis serga. Nors turėjau žinoti apie FG pokyčius. Jei tai yra kažkas naujo ir jis iš esmės nieko nežino apie tai, jis tiesiog skubiai turi būti tiriamas tuberkuliozės gydytojo tuberkuliozės specialisto. Tokiu atveju geriau, jei jūs glaudžiai bendraujate tik po to, kai bus sudaryta phthisiatrician, sakant, kad jūsų vyras yra sveikas.
Neseniai man diagnozuota fluorografija -
Bronchito reiškinys Pleuro diafragminis smaigalys.
Padėkite man daryti, kas reiškia mano diagnozę.
Plaučių laukai ir zonos
Kai rentgeno spinduliuotė tiesioginėje projekcijoje išskiria dešinįjį ir kairįjį plaučių lauką, kuris yra atitinkamų plaučių projekcija rentgeno juostos plokštumoje. Tinkamas plaučių laukas yra trumpas ir platus, kairysis - siauras ir ilgas dėl mediumstino organų ir diafragmos kupolo vietos. Aplink mediumo organus, plaučiai juos apgaubia, todėl jie yra iš dalies projektuojami ant vidurinio šešėlio. Šios plaučių dalys, taip pat plaučių diafragmoje uždengtos plaučių sritys nėra matomos tiesioginėje rentgenogramoje. Jie geriausiai matomi šoninėse ir įstrižose projekcijose.
Patogumui plaučių laukai gali būti suskirstyti į 3 diržus ir 3 zonas. Horizontaliosios linijos, nubrėžtos II ir IV šonkaulių apatinių kraštų lygiu, suskirsto plaučių lauką į 3 diržus - viršutinę, vidurinę ir apatinę. Supraclavikulinis regionas arba plaučių viršūnės nepriklauso nė vienai iš diržų. Vertikalios linijos, paimtos per kiaurymės susikirtimo tašką su išoriniu pakrančių kontūru ir per klaviatūros segmento vidurį, kuris yra projekuojamas į plaučių lauko foną, plaučių lauką skiria į 3 zonas - vidinę, vidurinę ir išorinę.
Pagrindinė plaučių laukų charakteristika yra jų skaidrumas, kurį lemia trys pagrindiniai veiksniai: oro užpildymas, kraujagyslių užpildymas, plaučių parenchimos skaičius. Šių veiksnių santykis lemia plaučių laukų skaidrumo laipsnį. Akivaizdu, kad skaidrumas yra tiesiogiai proporcingas plaučiuose esančiam oro kiekiui ir atvirkščiai proporcingas kraujagyslių ir plaučių audinių skaičiui tūrio vienetui.
Be intrapulmoninių veiksnių, krūtinės sienelės būklė taip pat turi įtakos plaučių laukų skaidrumui. Taigi, zonų ir juostų skaidrumas normaliomis sąlygomis skiriasi dėl to, kad ant jų yra minkštųjų krūtinės audinių projekcija. Todėl vyrai turi skaidriausius apatinius diržus, tada viršutinius ir mažiau skaidrius vidinius diržus; moterims apatiniai diržai yra mažiausiai permatomi dėl pieno liaukų šešėlių, viršutiniai diržai yra labiausiai skaidrūs. Tiek vyrų, tiek moterų zonų skaidrumas mažėja nuo vidurio iki šoninės ir vidinės zonos.
Difuzinis plaučių laukų skaidrumo didinimas
Svarbiausias plaučių emfizemos radiologinis simptomas laikomas difuzinis plaučių laukų skaidrumo padidėjimas. B. E. Votchal (1964) pabrėžė, kad dėl šio ekstremalaus subjektyvumo šis simptomas yra labai nepatikimas. Kartu galima aptikti didelį emfizeminį bulvę ir lokaliai pastebimą atskirų plaučių dalių patinimą.
Didelė emfizema, kurios skersmuo didesnis kaip 3–4 cm, turi ribotą didesnio skaidrumo lauką, kartais su keliais plonais skersiniais indais. Jei Bulla siena susideda iš tankaus ar fibro pakeisto plaučių audinio, jį supa atskira žiedo šešėle. Jei siena yra labai plona ir šalia kitų bulių, bulius nėra aiškiai apibrėžtas.
Emfizema gali būti aptinkama bet kuriose plaučių dalyse, bet dažniau pasitaiko viršūnėse. Jie kartu su vietinėmis apšvietimo sritimis, susidariusiomis dėl patologinio proceso nelygumo, turi svarbią diagnostinę vertę.
Jų nustatymas ir vertinimas nepriklauso nuo tiriamojo subjektyvumo ir nuo veiksnių, pvz., Poveikio ir kino apdorojimo. Šie svarbūs diagnostiniai požymiai visada turėtų būti ieškomi lyginant simetriškas plaučių arba atskirų plaučių zonas.
Emfizemos požymiai taip pat laikomi mažu diafragmos stovėjimu ir jo kupolo plokštumu. Costophrenic sinusai išsiplėtė, o costophrenic kampai tampa labiau įprasti. Sunkiais emfizemijos atvejais diafragmos kupolo šviesa tampa palapine, kurios viršūnė yra širdies šešėlis.
Diagnostika yra svarbūs funkciniai požymiai, išreikšti reikšmingu diafragmos judesių amplitudės sumažėjimu gilaus kvėpavimo metu (iki 1 - 2 cm ar mažiau). Normalus diafragmos judėjimo diapazonas tarp pilno įkvėpimo ir pilno iškvėpimo yra 3 cm ar daugiau, paprastai 5 - 10 cm.
Taip pat sumažėja plaučių skaidrumo skirtumai įkvėpus ir iškvepiant. Kartais diafragma sukelia paradoksalią aukštyn judėjimą paskutinio gilaus kvėpavimo fazėje, susijusią su priekinių šonkaulių dalių judėjimu [Sokolov Yu. N., 1950].
J.Sokolovas pasiūlė plaučių ventiliacijos sutrikimų, susijusių su emfizema, rentgeno įrašymo metodą, kai skirtingų kvėpavimo fazių metu imama trijų vaizdų serija: laisvo galiojimo pabaigos, maksimalaus įkvėpimo ir maksimalaus iškvėpimo lygiu. Kai plaučių emfizema pastebimai sumažėja visų trijų vaizdų fotografijos tankio skirtumas.
Plaučių emfizema pasižymi centrine širdies vieta ir mažu dydžiu. Skersinis širdies skersmuo dažnai yra 10 - 11 cm, tokia širdis apibūdinama kaip „lašelis“ arba „nykimas“. Taip pat yra mažai stovinčio aortos arkos. Pagal N. N. Sokolovą, su emfizema, aortos klastikių atstumas plaučiuose vidutiniškai yra 22 mm, o kontrolinėje grupėje - 9 mm.
G. Simon (1963 m.) Plaučių radiologinėje diagnozėje pabrėžia pusiausvyrą tarp didelių plaučių ir intrapulmoninių indų. Plaučių emfizemai būdingas plaučių stambių ir plačių intrapulmoninių kraujagyslių šaknų derinys. jei jos yra mažos arba pernelyg didelės, ši diagnozė yra mažai tikėtina.
Tačiau didelių plaučių arterijų šakų išplitimas gali būti aiškinamas kaip plaučių hipertenzijos simptomas, o ne emfizema. Sunkios difuzinės pneumklerozės atveju gali būti sunku įvertinti plaučių kraujagyslių būklę.
"Lėtinės nespecifinės plaučių ligos", t
N. R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov
Lengvas kvėpavimo nepakankamumo klinikinis pripažinimas yra sunkus. Kaip pažymėjo B.E. Votchalis (1973), kliniškai hiperkapnija pradeda pasireikšti tik tada, kai PaCO2 yra didesnis kaip 50 - 60 mm Hg. Straipsnis, kai pacientas pašalinamas iš šios būklės, yra labai sunkus. Remiantis tik klinikiniais metodais, taip pat sunku įvertinti gydymo efektyvumą. Šiuo atžvilgiu dujų ir rūgščių pagrindo kraujo tyrimas...
Padidėjęs kraujo pH, hipoksija didėja dėl padidėjusio hemoglobino deguonies afiniteto; padidėjus pH 7,6, hemoglobinas nebesuteikia deguonies audiniams. Svarbu prisiminti, kad esant nekontroliuojamam natrio bikarbonatui, gali pasireikšti ūminė metabolinė alkalozė. Kvėpavimo acidozė sukelia patologinius įvairių kūno sistemų pokyčius: hemoglobino afiniteto sumažėjimas deguoniui ir arterinio kraujo prisotinimo deguonyje sumažėjimas.
Atskiros bronchų medžio periferinių dalių obstrukcijos nustatymas yra svarbi kvėpavimo funkcijų diagnozavimo problema, nes pagal šiuolaikines koncepcijas obstrukcinio sindromo raida prasideda periferinio bronchų pažeidimu, o patologinis procesas šiame etape vis dar yra grįžtamas [E.F. ]. Šiems tikslams naudojami keli funkciniai metodai: plaučių, tūrio...
Reguliariai atliekant lėtinį bronchitą, paprastai neįmanoma nustatyti simptomų, būdingų pačiam bronchų pažeidimui. Šie neigiami radiologiniai duomenys patvirtinami morfologiniais tyrimais, rodančiais, kad bronchų, kurie anksčiau nematomi ant radiografo, uždegiminiai pokyčiai yra nepakankami [Simon G., 1963]. Tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti radiologinius pokyčius, susijusius su...
Plėtojant plaučių hipertenziją ir lėtinę plaučių širdį atsiranda tam tikrų radiografinių požymių. Svarbiausi iš jų yra mažų periferinių laivų kalibro sumažinimas. Šis simptomas pasireiškia dėl generalizuoto kraujagyslių spazmo, atsiradusio dėl alveolinės hipoksijos ir hipoksemijos, ir yra gana ankstyvas sutrikęs plaučių kraujotakos simptomas. Vėliau pastebėtas jau minėtas plaučių arterijos didelių šakų išplitimas, kuris sukelia simptomą...
Didesnio skaidrumo plaučių laukai, ką tai reiškia
Padidėjęs vieno ar abiejų plaučių laukų skaidrumas gali būti paaiškintas emfizeminiais plaučių pokyčiais arba kraujagyslių pokyčiais (plaučių kraujagyslių hipoplazija). Pirmajam būdingas tarpkultūrinių erdvių išplėtimas su vienpusiu procesu, gali būti tam tikras mediastino poslinkis priešinga kryptimi. Antrasis dažnai derinamas su atitinkamo plaučių kiekio sumažėjimu. Siekiant išsiaiškinti tikrą plaučių būklę, nustatyti prognozę ir sukurti tinkamą taktinį sprendimą (optimalaus fizinio elgesio būdo pasirinkimą), patartina atlikti plaučių arterijos zondo angiopulmonografiją, išorinio kvėpavimo ir atskiros bronchosometrijos tyrimą.
Esant įgimtoms cistoms ir plaučiui sekrecuojant radiografuose, užrašomi apvalūs arba ovalūs šešėliai su aiškiais kontūrais. Prieš uždegimo laikotarpį (besimptomis), perifokalinių pokyčių plaučiuose nėra. Tolesnė taktika priklauso nuo cistinės formacijos dydžio. Kai jie yra dideli, jiems paprastai nurodomos operacijos indikacijos. Jauniems pacientams, sergantiems mažais cistos dydžiais, yra priimtinas dinamiškas stebėjimas rentgeno spinduliais. Brandaus amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams turi būti labai atsargūs, kad nepraleistų piktybinio naviko. Kompiuterinė tomografija, citologinis ir bakteriologinis bronchų turinio tyrimas suteikia didelę pagalbą diferencinėje diagnozėje.
2. Paciento, sergančio kvėpavimo sistemos uždegimine liga, tyrimo taktika.
Atliekant paciento tyrimą, kuris yra įprastas tokioms valstybėms, gydytojas turėtų prisiminti, kad dažnai pasireiškia daugelio plaučių malformacijų uždegiminių komplikacijų. Tokių komplikacijų bruožas yra labai ribotas ar net neįmanomas uždegiminio dėmesio drenavimas. Pirmasis pasireiškia, kai cistine modifikuota bronchų sekrecijos infekcija hipoplazijoje ir bronchektazėje, antroji - cistos ir suskaidytų plaučių fragmentų. Loginis rezultatas yra užsitęsęs ligos eigas, kuris, atrodo, nėra pakankamas gydymas. Todėl, esant nuolatiniam, o dar labiau su pažengusiam plaučių uždegimo eigai gydymo metu, reikia galvoti apie įgimtos plaučių ligos komplikaciją, išpurškiant. Tokių simptomų, kaip aukšta temperatūra, apsinuodijimas, didelė leukocitozė ir santykinai nedidelis vietinių plaučių (perkusijų ir auscultation) pokyčių plotas (tūris), derinys gali būti naudingas cistos ar susiskaldžiusių plaučių drėkinimui. Virš uždegimo dėmesio, nesant perifokalinių pokyčių, gali nebūti girdimas švokštimas, paprastai stebimas pneumonijoje.
Su pūlingu endobrochitu sergantiems pacientams, sergantiems cistine hipoplazija plaučiuose ir bronchektaze, išsivystę pneumonija būtinai užtrunka ilgai. Uždegimo pusėje iš anksto ir tvirtai girdimi įvairūs įvairių tipų ir ralių drėgnieji raumenys, rodantys uždegiminės sekrecijos kaupimąsi skirtingo kalibro bronchuose. Pradinė bronchų pradinio pokyčio prielaida ypač akivaizdi pacientams, sergantiems dažną pneumoniją vienoje pusėje, reikšmingo skreplių kiekio, drėgno kosulio ir remisijos metu. Dažnas tokių simptomų simptomas yra epizodinis ar dažnas hemoptysis. Ta pačia kryptimi klinikinis gydytojo mąstymas ir lėtinio pūlingo apsinuodijimo sindromas. Jei pagal šiuos pasireiškimus nustatomas endobronchito faktas ir pastarasis nustatomas atskirose plaučių skiltyse, dažniau kairėje ir dažniau apatinėje skiltyje, gydytojas turėtų galvoti apie uždegimo vystymąsi iš pradžių pakeistuose bronchuose ir atlikti atitinkamus papildomus tyrimus.
Cistos ar suskaidyto plaučių drėgmės patvirtinimas rentgeno spinduliais yra homogeniški šešėliai, suformuoti aiškiais apvaliais arba ovalios formos kontūrais su vidutiniais perifokiniais pokyčiais arba be jų. Kai cistos pertrauka į bronchą ir dalis jo turinio nusausinama per radiografijas, aptinkama horizontaliojo skysčio lygio ertmė.
Nėra besąlyginių radiologinių simptomų, susijusių su įgimtu bronchektaze ir cistine plaučių hipoplazija. Nepaisant to, toks tyrimas leidžia nustatyti juos lydinčius pokyčius: sumažėjusių plaučių sekcijų tūrį, bronchų konvergenciją ir deformaciją, netolygią plaučių audinio pneumatizaciją.
Šių pokyčių radiografiniai požymiai yra netolygaus intensyvumo tamsėjimas, plaučių modelio deformacija atitinkamame plaučių lauke ir pastarojo sumažėjimas tūrio, mediastino poslinkio link pažeidimo, tarpkultūrinių erdvių susiaurėjimas, kai kuriems pacientams ribotas judumas ir didesnė diafragmos kupolo padėtis. Plaučių cistine hipoplazija nustatoma tamsesnių žiedų apšvietimo fone.
Visi šie klinikiniai ir radiologiniai simptomai rodo lėtinį bronchopulmoninį procesą, kurio metu nuolat kinta bronchų, periodinių paūmėjimų ir pneumklerozės pokyčiai, sumažėja plaučių tūris ir lėtinis apsinuodijimas. Tokioje situacijoje privaloma bronchoskopija ir bronchografija.
Bronchoskopijos metu trachėja gali būti aptikta modifikuoto plaučių kryptimi, natūraliai nustatoma bronchų gleivinių, užpildytų skirtingais kiekiais gleivinės skreplių, hiperemija. Šių duomenų loginis įvertinimas padeda atskirti endoskopinį endobronchito vaizdą pacientams, kuriems yra įgimtas bronchas ir „banalus“ bronchitas. Trachėjos poslinkis modifikuoto plaučių kryptimi rodo pastarojo tūrio sumažėjimą ir kompensuojamą padidėjusį priešingos plaučių tūrį. Dėl hipoplazijos, pneumofibrozės arba šių veiksnių derinio galima sumažinti plaučių dydį. Pūlingo endobronchito reiškinys tik viename plaučiuose arba daugiausiai vienoje skiltyje esančiuose bronchuose prieštarauja „banaliam“ bronchitui, naudodamasis ilgai egzistuojančiais vietiniais uždegiminiais pokyčiais iš pradžių deformuotuose bronchuose.
Kiekvienoje diagnostinėje bronchoskopijoje turėtų būti surinkta medžiaga bakteriologiniam skreplių tyrimui ir papildoma bronchų reabilitacija, jei reikia, jų turinį, skalbiant. Pacientams, sergantiems daugybe pūlingų skreplių prieš bronchografiją, patartina atlikti 1-3 reabilitacijos bronchoskopijos seriją.
Vienintelis patikimas informatyvus būdas įvertinti tikrąją bronchų anatominę struktūrą, bet kokia jų deformacija yra bronchografija. Planuojant šį tyrimą, gydytojas eina iš šių patalpų:
1. Nustatyti, ar ilgalaikių ir pasikartojančių uždegiminių plaučių pradinio bronchų deformacijos priežastys.
2. Nustatant kamieną, nustatykite jų pobūdį, sunkumą, paplitimą ir įvertinkite spontaniško drenažo galimybę.
3. Atsižvelgiant į tai, kad sprendžiant medicinos taktiką, pasirinkimo būdas gali būti chirurgija, bronchografija turėtų suteikti informaciją apie bronchų būklę ir priešingą plaučių būklę.
plaučių sritis, kuriose yra didesnis skaidrumas
Visuotinis rusų-anglų žodynas. Akademik.ru 2011 m
Pažiūrėkite, ką „plaučių skaidrumo laukai“ kituose žodynuose:
Plaučių emfizema - I Plaučių emfizema yra plaučių audinio patologinė būklė, kuriai būdingas didelis oro kiekis. Išskirti vezikulinį (tiesa) ir kitas E. l formas. (intersticinė; vietinė, seniška, įgimta lokalizuota, pvz.,...... medicinos enciklopedija
MEDICINOS TYRIMŲ METODAI - I. Bendrieji medicinos tyrimų principai. Mūsų žinių augimas ir gilinimas, vis didėjanti ir didesnė klinikos techninė įranga, pagrįsta naujausiais fizikos, chemijos ir technologijų pasiekimais, susijusių metodų komplikacija... Didžioji medicininė enciklopedija
C. Didesnis plaučių laukų skaidrumas
D. Plaučių audinio infiltracija
E. Nė vienas iš pirmiau minėtų
1004. Nedidelis 5 metų amžiaus vaikų astmos priepuolis yra naudojamas įkvėpus:
A. b2-trumpalaikiai adrenomimetikai
C. b2-ilgalaikio veikimo adrenomimetikai
D. Ipratropiumo bromidas (atroventas)
1006. Vaikui nuo 4 metų gimė 4 metai (pirmieji vaikai mirė ankstyvame amžiuje nuo plaučių uždegimo ir distrofijos). Nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikui sunku atskirti nuolatinį paroksizminį kosulį su skrepliais. Jis kelis kartus per metus kenčia nuo plaučių uždegimo. Aiškiai atsilieka fiziniame vystyme. Pažymėtas krūtinės deformavimas. Plaučiuose - mozaikiniai mušamieji ir auskultaciniai duomenys. Sausų ir drėgnų rotelių gausa. Širdies garsai yra kurčia. Kepenys išsikiša nuo hipochondriumo 3 cm, o išmatos yra gausios, be didelių neutralių riebalų. Kraujo tyrime - neutrofilinė leukocitozė, pagreitinta ESR. Su bronchoskopija - difuzinė katarra-pūlinga endobronchitas.
Jūsų įtariama diagnozė:
A. Lėtinis bronchitas
V. Plėtra plaučių liga
C. Kartageno sindromas
D. Mucoviscidosis
1007. Šis tyrimas gali patvirtinti diagnozę:
A. Magnetinio rezonanso vaizdavimas
C. Prakaito bandymas
D. Mucociliary transporto tyrimas
1012. 8,5 metų amžiaus vaikas turi ūminę leukemiją. Gauti citostatikai. Prieš kelias dienas atsirado obsesinis kosulys su vidutiniu putojančiu skreplių kiekiu, padidėjo silpnumas ir pablogėjo apetitas. Tyrimo metu: nazolabialinio trikampio cianozė, progresuojanti dispnėja, hepatolienalinis sindromas, poliadenas. Auskultacija - kvėpavimas yra šiek tiek susilpnėjęs, pastovus ir nedidelis sausas ir drėgnas rales. Įtariama Pneumocystis pneumonija.
Ši liga rodo:
B. Blauzdos plaučiuose
D. Progresyvus dusulys.
1013. Šiuo atveju turėtumėte priskirti:
S. Ko-trimoxazolas
1014. 3 metų vaikas. 8 mėn. Patyrė sunkią dešinės pusės pneumoniją. Nuolatinis nuolatinis kosulys. Temperatūros kilimas periodiškai pastebimas. Kai žiūrima - trumpinamasis smūginis garsas viršutinio dešiniojo plaučių skiltyje. Ten taip pat girdimi nuolatiniai drėgni, smulkūs ir vidutiniškai burbuliukai.
Šiame paciente gali būti:
A. Imunodeficito būklė
B. Kvėpavimo sistemos sutrikimas
D. Visa tai
Lengvai alerginei astmai gydyti reikia:
A. Cromons kursai 2-3 mėnesius
B. Įkvėpti kortikosteroidai
C. Antihistamininiai vaistai
D. Pirmiau
1020. 4 metų vaikas, valgant, staiga išsivystė kosulys ir užspringimas. Maisto alergijos istorija, angioedema. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos - mažesnis dešiniojo plaučių dalies plaučių audinio skaidrumas. Šoniniame vaizde užtemdymas yra trikampio formos. Atlikta simptominė terapija - be akivaizdaus poveikio.
Labiausiai tikėtina diagnozė:
B. Plaučių uždegimas su atelektaze
D. Bronchus svetimkūnis.
1028. Cistinė fibrozė gydoma viskas, išskyrus:
C. Kasos fermentai
D. Chirurginis gydymas
E. Endobronchinė sanacija
1029. Šiuo metu yra naudojama priešuždegiminė (bazinė) bronchinės astmos terapija:
A. Stiebinių ląstelių membranų stabilizatoriai
B. Įkvėpti kortikosteroidai
C. Anti-leukotrieno preparatai
D. Pirmiau
1042. Greitosios pagalbos automobilis ligoninėje pristatė 12 metų amžiaus bronchinės astmos pacientą. Įėję į susijaudinimą, temperatūra 36,7 0 C, širdies susitraukimų dažnis - 120 per minutę, įkvėpimų skaičius - 60 minučių per minutę, auscultation kvėpavimas dramatiškai susilpnėjo, girdimi izoliuoti sausieji raliai, pH - 7,3, PaO2 - 59 mm.rt Art. PaCO2 - 60 mm Hg. Neatidėliotinas gydytojas prieš 5 val. Suleido 0,7 ml 24% aminofilino tirpalo.
Šiuo metu pacientas rodomas:
A. b2-trumpo veikimo agonistai per purkštuvą ir kortikosteroidus
V. Eufillinas lašinamas / lašinamas
C. Kortikosteroidai parenteraliai
D. Įpilkite ipratropio bromido įkvėpimo
1083. 8 mėnesių kūdikis smarkiai susirgo: kūno temperatūros padidėjimas, rinitas, neproduktyvus kosulys. Žiūrint BH 55 per minutę, nosies sparnų patinimas; kai pienas yra čiulptas iš buteliuko, išsivysto sunkus dusulys, dengiamas garsas virš plaučių ir auscultically smulkiai burbuliuoja per visą plaučių paviršių.
Gydytojas įtarė vaiką:
A. Ūmus bronchitas
B. Bronchiolitas
D. Obstrukcinis bronchitas
E. Aspiracijos pneumonija
1093. 5 metų amžiaus vaikas serga cistine fibroze.
Visi šie dietos reikalavimai yra teisingi, išskyrus:
A. Dieta 5-6 kartus per dieną
B. Dieta turėtų būti daugiau kalorijų.
C. Padidinkite skysčio tūrį, palyginti su amžiaus norma.
D. Apribokite druskos kiekį maiste
1100. Vaikų įsiurbimo į kvėpavimo takus dažnumas yra dėl šių priežasčių (viskas tiesa, išskyrus atvejus):
A. Gebėjimas imtis įvairių objektų burnoje
B. Kvėpavimo takų liumenų siaurumas
C. Netinkamas raumenų koordinavimas, uždarantis į gerklų įėjimą
D. Sekretorinio imunoglobulino A kiekio sumažinimas
E. Trumpesnis atstumas nuo dantų iki bronchų
1108. Dviejų metų berniukui diagnozuota mišri cistinės fibrozės forma. Vaiko tėvai susirūpinę dėl ligos prognozės. Kalbėdamas su tėvais, gydytojas atsižvelgia į keletą nuostatų.
Nurodykite, kuris iš jų yra neteisingas:
A. Geno terapijos metodai kuriami.
B. Ši liga yra mirtina, gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 3-4 metai.
C. Ligos rezultatus lemia plaučių sindromas, plaučių hipertenzija ir lėtinė plaučių širdis.
D. Vyrai, serganti cistine fibroze, yra praktiškai sterilūs.
E. Nuolatinis kasos fermentų vartojimas yra gyvybiškai svarbus.
1117. Pagrindinės reaktyvaus pankreatito vystymosi patogenetinės sąsajos vaikams yra visos šios sąlygos, išskyrus:
A. Oddi sfinkterio spazmas
S. Duodenopankreatinė ir tulžies kasos refliuksas
D. Kasos akininių ląstelių pirminis pažeidimas
1118. 12 metų berniukas buvo priimtas į kliniką su skundais dėl silpnumo, karščiavimas iki 38 ° C, laisvas išmatos iki 10-12 kartų per dieną, kartais su krauju, svorio kritimas, skausmas ir ribotas judėjimas didelėse ir mažose kojų sąnariuose. Gerai po aušinimo. Objektyviai: valstybė yra rimta, ji nėra vaikščiojusi atskirai, burnos kampuose yra įtrūkimų, skleros yra subikteriškos, liežuvis yra storai padengtas purvina-pilka patina. Sunkus skausmas išilgai dvitaškio, ypač ileokekaliniu kampu. Atliekant kraujo tyrimą: hemoglobinas - 105 g / l, leukocitai - 17,9x10 9 / l, leukocitų perėjimas į kairę iki jaunų formų, ESR - 47 mm / val., Visose imunoglobulinų klasėse, teigiamas CRP.
Esant tokiai situacijai, pirmiausia galite pagalvoti apie:
A. Žarnyno infekcija
B. Reaktyvusis artritas
C. Juvenilinis reumatoidinis artritas
D. Krono liga
1125. Polyfecalia atsiranda, kai:
C. sindromo malabsorbcija
D. dirgliosios žarnos sindromas
E. Visa tai
1137. Nagrinėjant vaiką su pilvo skausmu pagal ultragarso duomenis, buvo nustatytas labilinis tulžies pūslės lenkimas, padidėjęs jo tūris; dvylikapirštės žarnos intubacijoje sumažėja „B“ dalis, vieno cholesterolio kristalai.
Labiausiai tikėtina diagnozė:
B. Biliarinė diskinezija, hipotoninė rūšis
C. Biliarinė diskinezija, hipertenzija
D. Įgimtas tulžies takų defektas
E. Nė vienas iš pirmiau minėtų
1145. Motina nuvyko į gydytoją su skundais dėl verkimo, dirglumo, apetito praradimo, prastos penkerių metų dukros miego. Mergina šešis mėnesius periodiškai skundžiasi pilvo skausmu. Išnagrinėjus išmatų kiaušinių Ascaris analizę.
Pirmiausia reikia rekomenduoti gydymo tikslą
A. Rūpestinga higiena, apatinis apatinis trikotažas ir patalynė
B. Valymo klizma už naktį 7-10 dienų iš eilės