Tuberkuliozės paskaitų santrauka (E. S. Mostovaja, 2009)

Kosulys

Šiame leidinyje pateikiama naujausia informacija apie tuberkuliozės vystymosi priežastis, mechanizmus. Apibūdinami pagrindiniai klinikiniai diagnozavimo, gydymo ir specifinės tuberkuliozės profilaktikos metodai. Aptariamos skiepijimo problemos. Šios paskaitos bus studento padėjėjas, ruošiantis egzaminui, įvairių specialybių gydytojai jų darbo procese.

Turinys

  • 1 klausimas. Istorinė apžvalga
  • 2 klausimas. Bendrosios sąvokos apie tuberkuliozę
  • 3 klausimas. Tuberkuliozės imunologija
  • 4 klausimas. Tuberkuliozės epidemiologija
  • 5 klausimas. Pirminė tuberkuliozė
  • 6 klausimas. Antrinė tuberkuliozė
  • 7 klausimas. Antrinė tuberkuliozė
  • 8 klausimas. Antrinė tuberkuliozė
  • 9 klausimas. Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija. Klinikinės pirminės tuberkuliozės formos

Nurodytą įvadinę ištrauką iš knygos „Paskaitos apie tuberkuliozę“ (E. S. Mostovaja, 2009) pateikia mūsų knygų partneris, bendrovė litrai.

9 klausimas. Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija. Klinikinės pirminės tuberkuliozės formos

1. Pagrindinės klinikinės formos

1 grupė. Pirminė tuberkuliozė:

1) dolokalas: tuberkulinis intoksikacija vaikams ir paaugliams;

a) intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė;

b) pirminis tuberkuliozės kompleksas.

Antroji grupė. Antrinė: kvėpavimo takų tuberkuliozė (tuberkuliozė anksčiau perduotos pirminės tuberkuliozės fone):

5) kaulinė pneumonija;

3 grupė. Tretinis: kitų organų ir sistemų tuberkuliozė:

1) krūtinės ir centrinės nervų sistemos tuberkuliozė;

2) žarnyno, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė;

3) kaulų ir sąnarių tuberkuliozė;

4) šlapimo ir lytinių organų tuberkuliozė;

5) odos ir poodinio audinio tuberkuliozė;

6) periferinė limfinė tuberkuliozė;

7) akių tuberkuliozė;

8) kitų organų tuberkuliozė.

4 grupė. Atskiros formos:

1) tuberkuliozinis pleuritas;

2) pleuros empyema;

Tuberkuliozės proceso ypatybės

Lokalizacija ir mastas: plaučiuose skiltyse ir segmentuose bei kituose organuose - lokalizuojant pažeidimą.

a) infiltracija, skilimas, sėjimas;

b) rezorbcija, tankinimas, randai, kalcifikacija.

a) išleidus mycobacterium tuberculosis (MBT +);

b) be izoliacijos mycobacterium tuberculosis (MBT).

hemoptysis ir plaučių kraujavimas, spontaniškas pneumotoraksas, plaučių širdies liga, atelazė, amiloidozė, inkstų nepakankamumas, bronchų, krūtinės fistulės ir kt.

Likusieji pokyčiai po plaučių tuberkuliozės:

a) kvėpavimo organai: pluoštinis, fibrozinis, bullous-distrofinis, kalcinuotas plaučiuose ir limfmazgiuose, pleuropneumosklerozė, cirozė, būklė po operacijos ir tt;

b) kitų organų pokyčiai: įvairių organų ir jų pasekmių pokyčiai, kalkinimas, būklė po chirurginių intervencijų.

Pagal klinikinę tuberkuliozės klasifikaciją diagnozė formuluojama taip. Jie rodo klinikinę tuberkuliozės formą, pažeidimo lokalizaciją skiltelėmis ar segmentais, toliau apibūdina proceso fazę, (MBT +) arba (MBT -) bakterijų išskyrimo nebuvimą, komplikacijas. Pavyzdžiui: dešiniojo plaučių VI segmento infiltracinė tuberkuliozė dezintegracijos ir sėjos fazėje; „Office +“; hemoptysis

2. Pirminis tuberkuliozės kompleksas yra vietinė pirminės tuberkuliozės forma, kurią sudaro 3 komponentai: pirminis plaučių poveikis, liaukų komponentas - limfadenitas ir uždegiminis kelias - limfangitas, jungiantis abu komponentus.

Klinikiniai simptomai priklauso nuo kaulinio fokuso dydžio, perifokalinio uždegimo ploto sunkumo, taip pat nuo dalyvavimo specifiniuose intratakalinių limfmazgių procesuose laipsnio. Tais atvejais, kai pirminio fokusavimo dydis yra mažas, perifokalinės infiltracijos zona nėra arba ji yra neaiški, intratakalinių mazgų pokyčiai yra riboti, pirminės tuberkuliozės komplekso klinikiniai požymiai yra ištrinami ir mažiau simpatiški. Kai kuriais atvejais pirminis kompleksas yra asimptominis ir aptinkamas jau kalcinavimo fazėje. Priimama, kad būtų galima atskirti sklandų ir sudėtingą kursą. Kliniškai ryškus pirminis tuberkuliozės kompleksas atitinka tam tikro proceso infiltracijos etapą. Pagal ligos atsiradimo pobūdį ji yra suskirstyta į į gripą panašias, pneumonines ir vidurių šiltinės formas. Kai pasireiškia pirminio komplekso infiltracijos fazė, dažnai pastebimas ūminis ligos atsiradimas, kurį lydi bendri apsinuodijimo požymiai: temperatūros kilimas iki karštų skaičių, apetito sumažėjimas, mieguistumas, nuovargis. Kai kuriais atvejais pirminis kompleksas gali palaipsniui vystytis (per kelias savaites ir kartais mėnesius), o užsikrėtęs žmogus tampa vangus, emociškai labilis, sumažėja apetitas, sumažėja kūno svoris, o matuojant temperatūrą yra netinkamo tipo subfebrilis. Kai kuriuose užsikrėtusiuose, pirminis kompleksas gali turėti latentinį kursą ir aptikti prevencinio tyrimo rezultatu. Temperatūros didėjimo laikotarpiu pacientas gali išlaikyti gana patenkinamą sveikatos būklę, būdingą konkrečiam procesui. Kai kuriais atvejais galite pastebėti sloga, raudoną gerklę, nedidelį kosulį, kurį paaiškina tuberkuliozės paraallerijos raida.

Tyrimo metu buvo nustatyta odos blyškumas, sumažėjęs turgoras, kūno svoris. Periferiniai limfmazgiai yra apčiuopiami daugiau nei 5 grupėse, minkštos elastinės konsistencijos, mobilios, neskausmingos, padidintos iki žirnių dydžio ir daugiau. Perkusijos pokyčiai pirminiame tuberkuliozės komplekse viršija auscultatory: sutrikusio mušamojo audinio sutrenkimo vietoje nustatomas perkusijos garso sutrumpinimas. Tie patys mušamieji atradimai atitinka regioninius limfmazgius. Klausantis virš perkusijos garso sutrumpinimo zonos, nustatomas kvėpavimo susilpnėjimas su išplėstiniu iškvėpimu. Dėl šviežių procesų ribotoje zonoje kartais klausykitės drėgnų, burbuliuojančių ralių. Perifokalinių reiškinių rezorbcija ir pirminio fokusavimo įtvirtinimas sutrinka, kvėpavimas tampa standesnis. Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebimi difuziniai miokardo pokyčiai, kurie sukelia širdies ribų išplitimą, aritmijas, tachikardijas, sistolinį apsinuodijimą, kraujospūdžio sumažėjimą. Tiriant pilvo ertmę padidėjo kepenys ir blužnis.

Tuberkulino diagnozė. Paciento jautrumo tuberkuliozei tyrimas, naudojant Mantoux testą su 2TE, paprastai sukelia tuberkulino reakcijų, hiperergijos arba periodo, einančio po posūkio, posūkį.

Pacientai, kuriems yra pirminė tuberkuliozė, retai sukelia skreplių. Šiuo atžvilgiu, siekiant nustatyti bakterijų išsiskyrimą, ištiriami bronchų plovimai, o mažiems vaikams - skrandžio plovimas.

Periferinio kraujo, vidutinio sunkumo leukocitozės, leukocitinės kairiojo poslinkio, limfopenijos, eozinopenijos, eritrocitų nusėdimo greičio pagreitis.

Radiografiškai pirminės tuberkuliozės komplekso metu išskiriami 4 etapai:

1) pneumoninis arba infiltracinis;

Infiltracijos fazėje pirminio poveikio šešėlis yra vienodas, jo kontūrai yra neryškūs. Šis etapas siejamas su patologiškai pakeistomis šaknimis - kelias, apibrėžtas netiesiogiai apibrėžtų linijinių formacijų pavidalu. Intratakalinių limfmazgių pokyčiai dažniausiai yra regioniniai ir susiję su viena grupe. Tuo pačiu metu nustatomas plaučių šaknų tūrio padidėjimas, išplitimas, struktūrinių elementų diferenciacijos sumažėjimas ir kontūrų neryškumas. Absorbcijos fazėje stebimas uždegiminio atsako sumažėjimas. Pirminio poveikio šešėlis yra sumažintas ir tampa nevienodas dėl sumažėjusio jo intensyvumo periferiniuose regionuose ir intensyvesnio ploto centre, kontūrai yra neatskiriami. Juostos šešėlis jau tampa. Tankinimo fazėje apvali forma, kurioje yra aiškių heterogeninės struktūros kontūrų, priklauso nuo kalkių įtraukimo. 3–5 linijiniai šešėliai saugomi bėgių kelio zonoje. Kalcifikacijos fazėje atsiranda intensyvūs židinio šešėliai su skirtingais kontūrais, kurie nėra susiję su šaknimi. Vietoje plaučių poveikio atsiranda „Gon“ fokusavimas. Struktūriniai šaknies elementai diferencijuojami, o regioninėse limfmazgiuose tam tikrose šaknų ir dalinio kalcifikacijos dalyse galima atskleisti sklerozinį perskirstymą.

Jei vaikas nukentėjo nuo šios ligos, pasibaigus pagrindinei chemoterapijos kursui klinikoje, jis stebimas I grupės (1–2 metų) ambulatorinės registracijos metu, tada II grupėje (1–2 metai). Šiuo metu, rudenį-pavasarį, 2 kartus per metus, vaikas gauna kontraceptinį gydymą dviem vaistais sanatorijoje. Tada jis perkeliamas į III grupės dispečerinę registraciją. Su ryškiais likusiais plaučių pokyčiais, atsirandančiais dėl didelio kalcifikacijos ir vaikų, kuriems buvo atliktas pirminis tuberkuliozės kompleksas, pneumklerozė, jie pastebimi III grupės vaisto registracijos metu iki pilnametystės.

Įvadinio fragmento pabaiga.

Turinys

  • 1 klausimas. Istorinė apžvalga
  • 2 klausimas. Bendrosios sąvokos apie tuberkuliozę
  • 3 klausimas. Tuberkuliozės imunologija
  • 4 klausimas. Tuberkuliozės epidemiologija
  • 5 klausimas. Pirminė tuberkuliozė
  • 6 klausimas. Antrinė tuberkuliozė
  • 7 klausimas. Antrinė tuberkuliozė
  • 8 klausimas. Antrinė tuberkuliozė
  • 9 klausimas. Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija. Klinikinės pirminės tuberkuliozės formos

Nurodytą įvadinę ištrauką iš knygos „Paskaitos apie tuberkuliozę“ (E. S. Mostovaja, 2009) pateikia mūsų knygų partneris, bendrovė litrai.

Kas yra pirminė tuberkuliozė?

Tuberkuliozė yra ne tik labai dažna liga, bet ir labai įvairi. Medicinoje yra nemažai jo veislių, kurios skiriasi nuo pažeisto organo, srauto pobūdžio, pažeidimo rūšies ir ploto, taip pat formos. Šiame straipsnyje bus aptarta pirmoji tuberkuliozės forma - pagrindinė forma.

Kas yra pirminė tuberkuliozė?

Pirminė plaučių tuberkuliozė - tai visiškai sveiko žmogaus pirmosios infekcinė infekcija (Mycobacterium tuberculosis), pažeista plaučių audiniai. Dažniausiai (70 proc. Atvejų) vaikai ir žmonės iki 30 metų pirmą kartą užsikrėtė tuberkulioze dėl mažo imuniteto, plaučių ligų, prastos mitybos ir netinkamų gyvenimo sąlygų, rūkymo, gyvenimo epidemiologinio plitimo vietovėse ir sergančio asmens buvimo šeimoje.

Priežastinis agentas

Pirminę tuberkuliozę arba bet kurią kitą jo rūšį sukelia mikobakterijos - specialūs mikroorganizmai, kuriuose yra daugiau kaip septyniasdešimt rūšių. Tuo pačiu metu tik keletas iš jų sukelia tuberkuliozę, o iš šių kelių žmonių tik trys rūšys yra pavojingos žmonėms:

  1. M. africanum - paveikia Afrikoje vyraujančius žmones ir gyvūnus.
  2. Grupė M. bovis, išprovokuoti ligą daugiausia galvijų, bet gana pavojinga žmonėms.
  3. M. tuberculosis - Koch lazdelė, paveikianti asmenį.

Likusios įvairios mikobakterijos nėra pavojingos žmonėms arba gali sukelti kitas ligas, pvz., Imunodeficito būsenose ar raupsose, taip pat vadinamose raupsai. Visų mikobakterijų ypatumas yra labai artimas genetinis ryšys su grybais, kuris yra toks arti, kad mokslininkai ilgą laiką teigė, kam jie turėtų būti priskiriami: grybai ar bakterijos? Kad nebūtų painiojama tuberkuliozės sukėlėja su kitais mikobakterijų tipais, jie vadinami MBT - mycobacterium tuberculosis.

  1. Gebėjimas išgyventi nepalankiausiose aplinkose, įskaitant chlorą (iki penkių valandų) dėl specialaus korpuso, kuris yra suspaustas ir tampa nepereinamas.
  2. Atsparumas rūgštims.
  3. Narkotikų atsparumas. Antibiotiniai antibiotikai veikia biure tik pasidalijimo momentu, o iki reprodukcijos momento bacilai yra nepažeidžiami.
  4. Gebėjimas priprasti prie narkotikų, kuriuos jie perduoda kartu su DNR į kitas bacilų kartas.
  5. Labai lėtas atgaminimas: tik vienas padalijimas per dieną, o tai sukelia ilgą suvartojimo laikotarpį.
  6. Gebėjimas sukelti lėtinio tipo alerginę reakciją dėl ląstelių sudėtyje esančių baltymų.
  7. Labai ilgas tarnavimo laikas: iki septynerių metų be tiesioginių saulės spindulių, esant 18-20 laipsnių temperatūrai, mažai drėgmei ir terpės trūkumui.

Kaip galite užsikrėsti?

Labai lengva paimti pirminę tuberkuliozę, kurią sukelia ne tik didelis MBT paplitimas aplinkoje, ypač tankiai apgyvendintame mieste, bet ir tai, kad nuo 30 iki 90% žmonių, priklausomai nuo konkretaus regiono, iš pradžių yra slepiamo infekcijos.

Paslėpta infekcija - miego MBT buvimas kraujyje, kuris nesukelia žalos ir nėra perduodamas kitiems žmonėms, kol užkrėsto asmens imunitetas patenka, arba, priešingai, nepadidina tiek, kiek jie gali juos sunaikinti visam laikui.

Daugumos patogeninių bakterijų formų platintojai yra patys žmonės, nes 99% infekcijų nuo žmogaus žmogui yra tokie:

  1. Oro burbuliukai ar ore esančios dulkės, kai bacilai įkvepiami paciento skrepliais, kuriuos išskiria kosulys, kvėpavimas ir pasikalbėjimas, tiesiogiai arba įkvepiant juos kartu su dulkėmis, kurios tampa džiovintu skrepliu.
  2. Susisiekite su buitiniu asmeniu - bendraujant ar gyvenant su sergančiu asmeniu, kai naudojate įprastus buitinius daiktus, drabužius, kambarius, knygas ir kt.
  3. Hematogeninis - per kraują.
  4. Maistas - nuo motinos iki vaiko nėštumo ar gimdymo metu.
  5. Su artimu fiziniu ryšiu: draugiški bučiniai, seksualinis intymumas ir pan.
  6. Jei nesilaikoma higienos taisyklių: valgydami, nevalykite rankų, valgykite lauke, naudokite bendrus reikmenis ar bendrojo naudojimo gaminius.

Iš gyvūnų pirminė tuberkuliozė dažniausiai gali būti gaunama iš sergančių galvijų pernelyg artimais kontaktais arba valgant pieno produktus. Be to, teoriškai infekcija yra įmanoma hematogeniniu būdu, retkarčiais pjaustant mėsą.

Formos

Pirminės tuberkuliozės formos skiriasi viena nuo kitos pagal ligos eigos pobūdį. Netgi esant nedideliam tiesioginio uždegimo plote, pirminė tuberkuliozė gali kitaip paveikti kitus vidaus organus ir sistemas, o tai daro didelę žalą organizmui:

  • intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė;
  • tuberkulinė intoksikacija;
  • pirminis tuberkuliozės kompleksas.

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė pasireiškia kaip krūtinėje esančių limfmazgių pažeidimas, pradedant nuo plaučių ir išplitusio per limfinę sistemą. Šiai formai būdingas mažiausias plaučių audinio pažeidimas, kuris šiek tiek palengvina komplikacijų prevenciją, tačiau jam būdingi neigiami limfinio audinio pokyčiai dėl tuberkuliozinių granulių susidarymo.

Tuberkuliozės intoksikacija

Tuberkulinė intoksikacija yra ankstyvas klinikinis infekcijos pasireiškimas, turintis minimalią žalą plaučių audiniams. MBT pradeda gaminti didelį kiekį toksinų, sukelia vėlyvą alerginę reakciją (pvz., Būdingus MBT apvalkalo baltymus) ir apsinuodijimą. Toksiški MBT išskiriami komponentai sukelia bakteremijos (kraujo infekcijos, kai bakterijos patenka į kraują) ir toksemijos (apsinuodijimo) vystymąsi. Jie taip pat sudirgina audinius, tampa labiau pažeidžiami ir sukelia ne tik alergiją savimi, bet taip pat prisideda prie odos alerginių reakcijų kitoms medžiagoms. Nepaisant simptomų sunkumo ir simptomų sunkumo, ši vartojimo forma nepalieka komplikacijų.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas

Pirminis tuberkuliozės kompleksas - patologinė būklė, kuri yra pavojingiausia pirminės infekcijos forma. Tokiu atveju yra gana didelė plaučių srities žala limfoidinių audinių hiperplazijai (limfocitų proliferacija limfmazgiuose, kurie pažengusiu atveju gali tapti piktybiniais), taip pat limfinių kraujagyslių uždegimas.

Lėtinė pirminė tuberkuliozė

Tuberkuliozės perėjimas prie lėtinės formos pradinės infekcijos metu.

Simptomai

Iš esmės tuberkuliozė yra liga, turinti labai nematomus simptomus, todėl labai sunku pastebėti pirminę tuberkuliozę ankstyvosiose stadijose. Pirmieji infekcijos požymiai yra šie:

  • silpnumas, jėgos praradimas, nuovargis, apatija, galbūt bloga nuotaika ar bendras negalavimas;
  • sumažintas imunitetas;
  • apetito praradimas;
  • svorio netekimas;
  • apgaulingas
  • galimi ratai po akimis;
  • vaikų atsilikimas;
  • psichikos nuosmukis;
  • periodinis temperatūros padidėjimas arba subfebrilinė temperatūra.

Kai liga progresuoja, gali atsirasti daugiau pastebimų pasireiškimų:

  1. Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė: artimiausių poodinių limfmazgių dydžio padidėjimas, aukšta temperatūra iki 39 laipsnių.
  2. Tuberkuliozės intoksikacija: neurologiniai pasireiškimai dirglumo, jautrumo, galvos skausmo, miego sutrikimų ir kt. Pavidalu. Kadangi toksinai yra labai alergiški, išsivysto eritema nodosum - poodinis uždegimas alergijos ar alerginio ar granulomatinio tipo riebaliniam audiniui, kurio temperatūros kilimas yra aukštas, o tankus skausmingas infiltratas (plombos) dažnai yra raudonas. Taip pat padidėja polinkis į alergines reakcijas.
  3. PTK: plaučių srities pažeidimas yra paryškintas ne tik rentgeno vaizdais, bet ir pasireiškia kvėpavimo sunkumu, taip pat atsiranda limfangitas ir limfmazgiai, esantys pažeisto plaučių regione. Gali pasireikšti atvejų nekrozė ir kauliniai limfmazgių pokyčiai, kai uždegimo vietoje, įskaitant limfmazgius, susikaupia atkūrimo vietos. Ištyrus pacientą, padidėja aksiliarinių ir gimdos kaklelio limfmazgių skaičius, sulėtėjęs pusė plaučių, nedidelis drėgnas smulkus švokštimas kvėpavimo metu.

Komplikacijos

  1. Pirminės tuberkuliozės komplikacijas pirmiausia lemia limfmazgių ir limfmazgių pažeidimas.
  2. Dažnai išsivysto amiloidozė - baltymų apykaitos nepakankamumas, tuo pačiu metu susilpnėjusi imuninė sistema, kuri gali sukelti visų organų sutrikimą ir net mirtį.
  3. Nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis įvairiais būdais: nuo paprastų nuotaikos pokyčių iki širdies nepakankamumo vystymosi ir pan.
  4. Inkstų nepakankamumo arba inkstų tuberkuliozės atsiradimas.
  5. Pirminio tuberkuliozės komplekso atveju galima stebėti plaučių audinio randus arba patologinių ertmių susidarymą dėl alveolių sienos sunaikinimo. Randai yra susiję su tuo, kad organizmas pakeičia negyvąsias plaučių audinio ląsteles su jungiamuoju audiniu, taip pat uždengia uždegimo centrą, padengdamas jį pluoštiniu audiniu, o po to sukietėja. Šis procesas sukelia plaučių nepakankamumą dėl organizmo elastingumo praradimo ir kartais reikalauja chirurginės intervencijos.
  6. Kalcifizuotų randų susidarymas taip pat galimas limfmazgiuose, nes jie pradeda blogai veikti.

Diagnostika

Pirminės infekcijos diagnostika atliekama naudojant gerai žinomas tuberkulino Mantoux ir Diaskintest mėginių prevencines priemones, kurios skiriasi pagal tikslumą ir jautrumą:

  1. Mantu reaguoja į bet kokį mikobakterijų buvimą, nepriklausomai nuo jų patogeniškumo, kuris leidžia nustatyti ne tik ligą, bet ir padidintą sergamumo riziką, kuri gali padėti užkirsti kelią ligai dar prieš pačią infekciją, bet dažnai sukelia gana daug klaidingų teigiamų rezultatų sveikiems žmonėms.
  2. Priešingai, „Diaskintest“ ankstyvaisiais terminais parodys tik tikrąją ligą - infekciją su aktyvia patogenine MBT forma. Tačiau tai gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą dėl silpnos imuninės sistemos, lėtinių negalavimų paūmėjimo ar kitų infekcijų buvimo. Norėdami gauti aiškiausią vaizdą, šie metodai taikomi vienu metu.

Žmonės, kuriems draudžiama atlikti tuberkulino tyrimus, gali atlikti profilaktinę diagnostiką kraujo tyrimais, susidedančiais iš 4 tipų ir skiriasi vienas nuo kito, atsižvelgiant į rezultato sudėtingumą ir tikslumą. Suaugusiems pirminės tuberkuliozės diagnozė atliekama fluorografijos būdu. Kas yra neveiksminga. Kadangi ji atskleidžia ligą tik po plaučių audinio pažeidimo.

Gydant tuberkuliozę, stebint šios ligos pobūdį, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • tomografija, fluorografija arba rentgeno spinduliai;
  • skreplių tyrimas;
  • šlapimo tyrimas

Atsigavimas po ligos

Atsigavimas po tuberkuliozės yra gana ilgas procesas ir užtrunka ilgiau nei gydymas, kuris geriausiu atveju trunka nuo šešių mėnesių iki metų. Šiuo metu pacientas gydo sanatorijos gydymą, atkuria imunitetą ir ligos sukeltą išsekimo poveikį. Jums taip pat gali prireikti chirurgijos, kad pašalintumėte įvairius neigiamus poveikius, pvz., Randus, ir elastingumo grąžinimą, naudojant paprastas fizioterapijos priemones. Be plaučių poveikio, kartais būtina gydyti įvairių vidaus organų gedimą ir atkurti nervų sistemą. Norint atsigauti po tuberkuliozės, rekomenduojama naudoti ne tik fizioterapiją ir gydymą vaistais, bet ir įvairius šiam tikslui tinkamus tradicinės medicinos metodus.

Vartojimas yra liga, kurią lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.

Nepaisant to, kad ši infekcija yra labai paplitusi aplinkoje, dauguma žmonių vis dar yra sveiki, nors jie yra latentinės formos nešėjai. Taip yra dėl to, kad jie turi gana gerai išvystytą imunitetą, kuris užkerta kelią ligos vystymuisi. Todėl geriausia prevencija visų pirma bus stiprinti imunitetą, gerą mitybą ir gyvenimą normaliomis sąlygomis, antra - gerbiant pagrindinės higienos taisykles, nepakankamą bendravimą su užkrėstu maistu, visų pirma pieno produktų (įskaitant sviestą ir varškę) vartojimą.

Kad nepraleistumėte infekcijos momento, sumažintumėte gydymo laiką ir užkirstumėte kelią komplikacijų vystymuisi, neturėtumėte pamiršti prevencinės diagnostikos, kuri atliekama kas šešis mėnesius ir nereikalauja daug laiko, bet leidžia žymiai išgelbėti sveikatą, išlaikyti įprastą gyvenimo būdą ir išsaugoti artimus žmones nuo infekcijos.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Vietinės pirminės tuberkuliozės formos vaikams

prof. A.S. Natūralus. Taškentas

Praktikoje įvedus priemonių, skirtų tuberkuliozės profilaktikai, ankstyvai diagnozavimui ir gydymui vaikams, atsižvelgiant į nuolat gerėjančią sanitarinę ir epidemiologinę padėtį, įdiegimas užtikrina nuolatinį infekcijų dažnio ir tuberkuliozės atvejų mažėjimą vaikams ir paaugliams.

Tuo pačiu metu sergantiems vaikams tuberkuliozė vystosi ir vyksta kitaip nei prieš kelis dešimtmečius. Taip pat pasikeitė tuberkuliozės morfologinės apraiškos. Tuberkuliozės morfologijos, klinikų, kursų ir rezultatų pokyčiai, palyginti su klasikiniais jos pasireiškimais praeityje, yra tuberkuliozės patomorfozės rezultatas.

Dėl staigaus tuberkuliozės paplitimo ir sergamumo vaikams ir paaugliams, pakankamų stacionarinių ir sanatorinių lovų gydymui, viena vertus, diagnozės sudėtingumas ir prevencinių priemonių įvairovė, kita vertus, buvo perskirstyti phtisiopediatikai; prevencinis darbas.

Pastaraisiais metais pastebėtas vaikų ir paauglių tuberkuliozės diagnozavimo ir diferencinės diagnozės sudėtingumą sukelia šios ligos patomorfozė. Tai ypač išreiškiama tuo, kad netgi susižeidžiančios tuberkuliozės formos dažnai prasideda ir yra asimptominės ar asimptominės.

Diagnostinius sunkumus taip pat lemia padidėjusios ligos, sukeliančios klinikinius ir radiologinius simptomus, panašius į tuberkuliozę, po vakcinacijos atsirandančios alergijos, kurios tapo intensyvesnės po vakcinos intradermalinės vakcinacijos ir BCG revakcinacijos, kitų vakcinacijų paraallerginio poveikio ir įvairių alerginių ligų tarp vaikų ir paauglių padidėjimo.

Šiuolaikinis tuberkuliozės nustatymas pirminių, mažų formų lygiu yra labai svarbus: tinkamai gydant, užtikrinamas visiškas patologinių pokyčių rezorbcija ir galutinis tuberkuliozės išgydymas, o tai savo ruožtu neleidžia endogeninei pakartotinei infekcijai ir antrinės tuberkuliozės vystymuisi.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas

Tarp visų vaikų intrathoracinių ir ekstrapulmoninių vietinių tuberkuliozės formų, pastebėtų ambulatorijoje, šiuo metu tuberkuliozės endemijos sumažėjimo sąlygomis pirminis tuberkuliozės kompleksas retai pastebimas - 13,2% atvejų.

Pavadinimą „pirminis kompleksas“ pasiūlė Ranke, kuris reiškė pirminį pažeidimą plaučiuose, specifinį limfangitą, nuo šio dėmesio nukreipdamas į šaknų limfmazgius, ir paveikė regioninius intratakalinius limfmazgius.

Išsamiai ištirtas topografinis ryšys tarp pirminio pažeidimo lokalizacijos plaučiuose ir intratakalinių limfmazgių pažeidimo eigos. Jo nuomone, procesas yra propaguojamas ortogradiškai, po normalios limfos judėjimo, o pirminiai kameros regioniniai atstumai yra visų pirma įtraukti į procesą. Tuo pačiu metu dar 1904 m. A.I.Abrikosovas rašė, kad vaikai dažniausiai nukenčia šaknų limfmazgiai, o procesas vyksta į plaučius „nuosekliai“, o tai reiškia, kad tuberkuliozės infekcija gali būti išplitusi per limfinius kanalus.

Dažniausiai pirminio komplekso plaučių komponentas yra lokalizuotas viršutiniame ir priekiniame segmente. Klasikinis ankstesnio laiko kompleksas, turintis didelę perifokalinę reakciją, ryškus plaučių komponentas ir didelis jautrumas tuberkulinui, retai pastebimas, šiuo metu jo išreikštas komponentas yra adenitas, o ne plaučių pažeidimas.

Kai kuriais atvejais galima galvoti apie bronchopulmoninius pažeidimus intratakalinių limfmazgių sudėtingoje tuberkuliozėje, kitose plaučių komponentas pasireiškia kaip maža, dažnai sutirštėjusi nidus, tačiau dažniau vyrauja aktyvaus bronchoadenito vaizdas. Manome, kad, be tuberkuliozės infekcijos masyvumo ir virulentiškumo mažinimo, palankus imunobiologinis pagrindas, sukurtas imunizuojant BCG, atlieka svarbų vaidmenį keičiant vaikų plaučių tuberkuliozės klinikinius požymius.

BCG vakcinacija ir revakcinacija, kai limfinėje sistemoje vyksta pagrindiniai imunogenezės procesai, matyt, padidina jo užtvaros fiksavimo funkciją. Yra galimybė mokyti limfinę sistemą, kad ji galėtų riboti tuberkuliozės procesą.

Tačiau esant dideliam sąlyčiui su Bacillus separatoriumi, nepakankamai skiepijant BCG ir sumažėjusį organizmo atsparumą, šiuo metu yra pirminis tuberkuliozės kompleksas, kuriame plačiai paplitęs plaučių komponentas. Tokiais atvejais akivaizdžiai pasireiškia ligos klinikiniai simptomai: dažnai ūminis karščiavimas, bendri apsinuodijimo simptomai, sumažėjęs apetitas, padidėjęs vaiko jaudulys, nuovargis, odos ir gleivinės nuovargis, kūno svorio ir audinių rinkos sumažėjimas.

Iki 7-10 grupių periferinių limfmazgių, kurių skersmuo yra nuo 2 iki 10 mm (dydis nuo soros grūdų iki pupelių), gali būti apčiuopiamas. Dažnai limfmazgiai yra ryškesni liaukų pažeidimo pusėje, kai limfmazgių grupėje yra šviežių periadenito simptomų.

Plaučiuose plaučių komponentas ir padidėję regioniniai limfmazgiai yra triukšmingi. Toje pačioje vietoje, auskultacija, dažniau po kosulio, gali būti nustatoma dėl prastos drėgnos rudos susilpnėjusio kvėpavimo fone.

Širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje galima pastebėti tachikardiją, tam tikrą širdies ribų išplitimą, švelnų sistolinį apsinuodijimą ar 1 tonos priemaišą viršūnėje, taip pat šiek tiek sumažėjusį kraujospūdį, kurį galima paaiškinti difuziniais miokardo pokyčiais dėl tuberkuliozės intoksikacijos.

Apsinuodijimo reiškiniai taip pat gali būti siejami su nedideliu kepenų padidėjimu, kuris gali būti elastingas su aštriu kraštu, neskausmingai palpuojant. Hemogramoje nustatytas padidėjęs ESR, kartais iki 20-30 mm / val., Leukocitozė iki 8-15 tūkst., O nedidelis kairiojo neutrofilų poslinkis. Proteogramoje yra albumino sumažėjimas ir globulinų padidėjimas, daugiausia dėl α-2 ir γ-frakcijų.

Nesudėtingoje pirminio komplekso eigoje mikobakterijos labai retai aptinkamos bronchų arba skrandžio plovimo vandenyse, nes skreplių, paprastai, nėra, vyksta nuoseklios proceso fazės (infiltracija, rezorbcija, tankinimas, kalcifikacija su Gon fokusavimo arba pirminės tuberkuliozės vietoj plaučių komponento). ).

Esant infiltracijos fazei, pastebimas būdingas rentgeno spindulys - ne visiškai homogeniškas tamsinimas su šiek tiek permatomais indais ir bronchais, susijusiais su išplėstiniu ir uždegiminiu būdu modifikuotu šaknimi.

Rezorbcijos ir tankinimo fazėje atsiranda bipoliškumas (Redekerio požymis), o tada kalkinimas vyksta kazeinių pakitimų židinių vietoje. Šiuolaikinės specifinės chemoterapijos sąlygomis paciento bendra būklė gerokai pagerėja (po 2-3 mėnesių): temperatūra vėl normalizuojasi, intoksikacijos simptomai išnyksta ir prasideda teigiami rentgeno pokyčiai.

Tačiau visas atvirkštinio vystymosi procesas yra ištemptas 12 mėnesių ar ilgiau, kai tinkamai atliekama sudėtinga chemoterapija, baigiasi infiltraciniai pokyčiai arba visiškai rezorbuojama, normalizuojant plaučių modelį, kuris yra rečiau paplitęs arba fibrotinių pokyčių ir kalcifikacijų vystymasis pirminiame ir intratakaliniame limfmazgyje.

Anatomiškai pirminis kompleksas yra pirminės tuberkuliozės pneumonijos, esančios sububališkai, dėmesys. Pirminė tuberkuliozinė pneumonija yra kazeozės atsiradimas pažeidimo centre. Periferijoje visada pastebimas platus perifokalinis uždegimas. Progresuojant, kaulinis plotas didėja, o palei perifokalinio uždegimo kraštą atsiranda jungiamojo audinio pluošto zona, po kurios seka sklerotinė reakcija.

Kazeino centro periferijoje pasiskirsto epitelio ląstelės su atskiromis milžiniškomis ląstelėmis. Toks patoanatominis formavimasis plaučiuose atitinka regioninio limfmazgio arba mazgų grupės, turinčios didelį sūrio degeneraciją, pažeidimą centre. Aplink paveiktus limfmazgius paprastai būna plati perifokinė reakcija. Atsitiktinės sritys plaučiuose ir limfmazgiuose ištirpsta ir vėliau suskaidomos.

Kai punkcinis kreminis pūšis iš limfmazgių yra tuberkuliozės mikobakterijos. Infekavus limfmazgius, eksperimentiniai gyvūnai miršta nuo generalizuotos tuberkuliozės. Sudėtinga pirminio komplekso eiga pastebima banginio ligos eiga, kurią lydi periodiškas paciento būklės pablogėjimas.

Reikėtų apsvarstyti dažniausias komplikacijas:

  1. dažniau dalyvaujant broncho procese kontaktuojant su patologiškai pakeistais limfmazgiais;
  2. pleuros įtraukimas į eksudacinio ar fibrininio pleurito atsiradimą (pakrančių, interlobinį, suprafreninį);
  3. limfobronchogeninis sklaidos atvejis yra ribotas;

Sunkiausia pirminio komplekso komplikacija yra skleidžiama tuberkuliozė vaikams ir paaugliams, kuri atsiranda dėl masinio tuberkuliozės infekcijos į kraują. Procesas paveikia abu plaučius su mažų tuberkuliozinių tuberkuliacijų išbėrimu. Tai yra siaubinga pirminės tuberkuliozės komplikacija vaikams ir paaugliams, kurių atsiradimas ne visada laiku nustatomas.

Platesnė sklaida gali paveikti ne tik plaučius, bet ir daugelį kitų organų - odą, akis, kaulus, smegenų membranas, inkstus, endokrininę sistemą ir kt. Ankstyvosios infekcijos metu, kai pirminė infekcija pasireiškė lymphohematogenous vaikams, padidėjo kepenų ir blužnies-hepatolienalinis sindromas, aprašytas N.A. Shmelev.

Kepenų ir blužnies patologiniai ir visą gyvenimą trunkantys tyrimai, kuriuos atliko A.N. Chistovichas per kepenų punkciją ir patologinius-anatominius tyrimus, parodė, kad ankstyvas platus šių organų sklidimas ilgainiui išsprendžiamas, o mažiausios šonkauliai išlieka gydymo vietoje, šis procesas kepenyse išlieka labiau gijęs.

Blužnies, antinksčių, inkstų, raudonųjų kaulų čiulpų ir smegenų platinimo židinio formos konglomeratai, kurie palaipsniui mažėja, apsiriboja tankia jungiamojo audinio kapsule, sudarančia latentinius židinius, kurie daugelį metų asimptomatiškai parazituoja. Tačiau vietinės ir bendrosios pasipriešinimo pažeidimo priežastys gali sukelti vietinę tuberkuliozę po daugelio metų.

Tokio proceso priežastis bus sudėtinga pirminės tuberkuliozės metu vaikystėje ar paauglystėje. Todėl labai svarbu anksti nustatyti pirminę tuberkuliozę, jos savalaikį ir ilgalaikį gydymą.

Limfos aparatas visada reaguoja į Mycobacterium tuberculosis įvedimą. Pirminį kompleksą gali komplikuoti specifiniai periferinių limfmazgių pažeidimai. Mažiems vaikams tai lydi reikšmingas gimdos kaklelio limfmazgių patinimas, turintis reikšmingą periadenitą. Kaklo judesiai yra skausmingi, bendra būklė pablogėja. Temperatūra pakyla iki 38o ir daugiau. Su plačiai paplitusiu ar visišku limfadenitu, taip pat paveikiami ašiniai, alkūniniai ir inguinaliniai mazgai.

Didėjant limfmazgių dydžiui, jie tampa mažiau tankūs, o jų centre atsiranda svyravimai. Punkcijos metu gaunamas pilkai kreminis pūlingas, kuriame BC gali būti aptinkamas flotacijos arba sėjimo būdu.

Be gydymo, oda svyravimo vietoje tampa plonesnė, įgauna rausvą cianozinį atspalvį. Jame atsiranda mažiausi proveržiai, iš kurių pūliai yra būdingi tuberkuliozei, kuri yra išlydyta kazeozė. Galima išvengti odos retinimo ir proveržio reiškinių. Laiku inicijuotas specifinis gydymas suteikia gerą atvirkštinį pažeisto limfmazgio vystymąsi ir neleidžia susikaupti.

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė (tuberkuliozinis bronchoadenitas)

Bronchoadenitas - plaučių ir mediastino šaknų limfmazgių liga. Dažniausiai bronchoadenitas yra tuberkuliozės. Būtina gerai suprasti plaučių ir žiniasklaidos šaknų limfmazgių topografinę-anatominę schemą.

Žinios apie normalią limfmazgių anatomiją ir topografiją suteikia tikslią vaizdą apie patologinio proceso lokalizaciją ir mastą tam tikroje limfmazgių grupėje. Kalbant apie anatominę struktūrą, plaučių limfinės liaukos sistema yra regioninė nuo plaučių limfinės kraujagyslių sistemos, o plaučių šaknies limfmazgiai yra panašūs į kolektorių, kuriame limfas surenkamas.

Klinikiniu ir radiologiniu būdu pasikeičia šaknų ir mediastino limfmazgiai, didinant jų dydį. Praktikantas turi žinoti plaučių ir mediastino limfmazgių topografiją, taip pat limfos nutekėjimo iš įvairių plaučių zonų būdus atitinkamoms limfmazgių grupėms. Literatūroje aprašoma daugybė schemų. Engelio schema yra visuotinai pripažinta užsienyje, mūsų respublikoje - Sukhennikovo schemoje. Šios schemos suteikia tą pačią limfmazgių grupę. Vienintelis skirtumas yra jų vardu.

Vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozinis bronchoadenitas pasireiškia skirtingai. Paprastai jis prasideda nuo pirmiau aprašytos intoksikacijos su jos būdingais klinikiniais požymiais - subfebriline temperatūra, bendros būklės pablogėjimu, apetito praradimu, svorio kritimu, adynamijos kaita stimuliuojant nervų sistemą. Kartais pastebimas prakaitavimas. Progresuojant, ypač mažiems vaikams, atsiranda bitoninis kosulys, t. Y. Dviejų tonų kosulys. Tai sukelia broncho suspaudimas padidėjusiais limfmazgiais.

Suaugusiems žmonėms dėl bronchų sienelės elastingumo praradimas yra labai retas ir tik ilgalaikės ligos sergantiems pacientams, kai limfmazgiai yra masyvūs, tankūs, jame yra kaulingų masių su kalcifikacijos elementais.

Perkusijos, kai rentgeno tyrimai nebuvo plačiai naudojami, šie metodai atliko pagrindinį vaidmenį. Tačiau mušamieji ir auskultacijos yra prieinami tik gana dideliems pažeidimams, kurie dabar tampa vis mažiau.

Kai perkusija turėtų būti pagrįsta Korano simptomu, ty smogtuvo triukšmo sutrumpinimu per 1, 2, 3 ir 4 krūtinės slankstelius, atsiradusį dėl padidėjusio limfmazgių bifurkacijos grupės, turinčios reikšmingą periadenitą.

„Symptom de la Campa“ išreiškiamas sutrumpinant perkusijos garsą virš 5-ojo, 6-osios krūtinės slankstelių, Filatovo simptomas - sutrumpinus smūgio garsą iš priekio 1 ir 2 tarpkultūrinėje erdvėje, tam tikru atstumu nuo krūtinkaulio kraštų ir iš užpakalinės dalies - paravertebral - 1, 2, 3 krūtinės slanksteliai.

Ne visada įmanoma nustatyti, kurios grupės mušamieji simptomai priklauso, nes uždegiminis procesas dažnai apima visišką mediastino limfmazgių pažeidimą, turintį didelį perifokinį uždegimą.

Auskultacija - žinomas simptomas „Espina“. Bronchofiją nuo 7-osios gimdos kaklelio iki 3-osios krūtinės slankstelių, kai šnabždomas šnabždesys - „trisdešimt trys“, „skydai“ ir pan. Jaunesniems vaikams sunku pagauti šį simptomą.

Gaeubnerio simptomas - kai klausosi, trachėjos kvėpavimas pastebimas per 1–4 krūtinės slankstelius nuo galo. Gernoskopo „Smith“ simptomas švilpiantis „triukšmas“ yra girdimas krūtinkaulio rankenos srityje, kai galva yra nugriauta. Šį simptomą užfiksuoja didelių indų suspaudimas paveiktų limfmazgių grupės.

Šie silpni simptomai visada papildomi ryškiais tuberkulino testais. Taip pat kiti tuberkuliozės simptomai. Kraujo tyrimai yra nepastebimi, palyginti su tuberkuliozės paciento, turinčio skirtingą pažeidimo vietą, hemogramomis. Tačiau, išnykusi limfmazgių kaulų masės ir su jų proveržiu į bronchą, ESR suteikia šiek tiek didesnį skaičių, leukocitozė padidėja iki 13-15 tūkst. Tuberkuliozės bacilius galima rasti skrandžio plovimo vandenyse, dažniausiai jie randami skreplių ir bronchų plovimo vandenyse per kaulingų masių proveržį į bronchus.

Rentgeno tyrimas yra geras bronchoadenito diagnozės papildymas. Klinikinis radiologinis bronchoadenitas turi dvi skirtingas sroves: infiltracinę formą ir naviką, arba auglio tipo. Infiltracinė forma yra dažnesnė. Vėžinė forma pastebima mažiems vaikams, užsikrėtusiems didelėmis infekcijomis, dažnai su tuo, kad atsiranda naviko turintis bronchoadenitas, kartu su akių, kaulų ir odos tuberkulioze.

Ligos laikotarpiu limfmazgiai patenka į tuberkuliozei būdingus pokyčius. Po infiltracijos fazės, kuri yra ryškesnė su infiltracine bronchoadenito forma, rezorbcija gana greitai išsivysto teisingai. Limfmazgiai yra suspausti, aplink juos susidaro pluoštinė kapsulė, o ant radiografo matyti kalcio nuosėdos. Jei gydymas pradedamas laiku, kalcifikacijos gali neveikti, o pažeistų limfmazgių vietoje lieka cicatricial plombos.

Vėžinio bronchoadenito atveju atvirkštinis vystymasis yra lėtesnis. Rezorbcija vyksta kapsulės viduje. Kalcinatai yra formuojami didesniu kiekiu nei infiltracinėje formoje, o roentgenogramoje jie yra netolygūs apvalios arba ovalo formos šešėliai. Suspaustos sritys yra sujungtos su mažiau tankiais šešėliais. Kapsulė yra gealinizuota, dėmesys sutampa su šilkmedžio uogomis ar avietėmis.

Kaip ir bet koks tuberkuliozinis procesas, bronchoadenitas gali būti sudėtingas. Sklandžiu infiltracinių procesų pasisavinimu ir visiškai resorbcija bronchoadenitas yra dokumentuojamas mažais kalcinatais ir plaučių šaknų riebalais. Sudėtinga eiga yra masyvi bazinė fibrozė, didelės netaisyklingai sutirštintos limfmazgiai, kuriuose yra kazeinių likučių, su BK, nurodant protrūkio galimybę.

Įprasta komplikacija taip pat gali būti pleuritas, ypač interlobaras. Net po rezorbcijos išlieka suspausta abiejų skilčių pleura - schwarte. Vėliau Schwartz yra šiek tiek plonesnis, tačiau tokie įrodymai, kad pleuritas yra perduotas, lieka gyvybei. Kai bronchoadenitas gali sukelti tuberkuliozius bronchų pakitimus su liaukų ir bronchų fistulių susidarymu. Visiškai pažeidus bronchų praeinamumą dėl bronchų kaulų masės užsikimšimo arba jos masinių limfmazgių suspaudimo, kurį paveikė tuberkuliozė (auglio tipo bronchoadenitas), gali atsirasti atelazė.

Retais atvejais, kai yra ryšys tarp nukentėjusio limfmazgio ir drenažo broncho, ištuštinant kaulines mases iš mazgo, jame galima rasti ertmę. Su chroniškai esamu bronchoadenitu, limfohematogeninis sėjimas vyksta abiejuose plaučiuose, daugiausia viršutiniuose skilveliuose. Bronchoadenitas taip pat gali būti hematogeninio sklaidos šaltinis. Tuberkuliozinio bronchoadenito gydymas yra gydymas tuberkulioziniu pacientu, naudojant kompleksinį metodą, naudojant antibakterinius vaistus ir vitaminus sanatorijos ir higienos režimo fone.

Kai nustatoma tuberkuliozinio bronchoadenito diagnozė, būtina ją diferencijuoti su skirtingos etiologijos bronchadenitu. Būtina ištirti istoriją, kontaktus su baciliariniais ligoniais, tuberkulino testų pobūdį, ligas, kurios gali būti susijusios su tuberkulioze apsinuodijimu, arba su nedidelėmis pirminės tuberkuliozės apraiškomis. Keletas intrathoracinių limfmazgių ligų turi tam tikrus panašumus su tuberkulioziniu bronchoadenitu.

Limfogranulomatozė yra dažnas limfmazgių pažeidimas. Pats mazgų pažeidimo pobūdis labai skiriasi nuo tuberkuliozės pažeidimo. Limfmazgiai veikia simetriškai, dažnai pažeidžiami visi periferinių mazgų grupės. Jie labai padidėja, tankūs, nesusiję su aplinkiniais audiniais. Tuberkulino tyrimai yra neigiami arba silpnai teigiami. Į bangą panašus temperatūros kilimas yra būdingas palaipsniui didėjančiam pakilimui ir kritimui, krūtinės skausmai. Kraujo pokyčiai nėra panašūs į tuberkuliozės pokyčius. Gydant antibiotikais, gydymas nesukelia jokių rezultatų.

Becko sarkoidozė yra liga, kuriai būdingi infiltraciniai pokyčiai hilar limfmazgiuose. Kartais sunku diagnozuoti, nes bendra būklė, nepaisant ligos trukmės, išlieka gera, tuberkulino tyrimai yra neigiami. Antibakterinė terapija neturi jokio poveikio. Suaugusiesiems tuberkuliozės bronchoadenitas turėtų būti skiriamas nuo centrinio vėžio ir limfosarkomos.

Tuberkuliozės ypatybės šiuolaikinėse sąlygose

Dabartiniame etape tuberkuliozės eiga yra susijusi su daugeliu veiksnių, pvz., Riboto lokalių tuberkuliozės formų nustatymo laiku per vaikų ir paauglių, kurie teigiamai reaguoja į tuberkuliną, metu. Vykdant prevencines priemones vaikams, sergantiems tuberkulioze, ir svarbiausia - vaikų ir paauglių vakcinaciją ir revakcinaciją, kurie paprastai keičia savo imunitetą ir reaktyvumą ir apsaugo organizmą nuo specifinių pokyčių, kai MBT patenka į jį.

Taigi visos šiuolaikinės tuberkuliozės ypatybės yra tai, kad kliniškai vis dažniau tai nėra klasikinė, bet besimptomė dabartinė ir maža simptomų tuberkuliozė. Jei nustatomos įprastos tuberkuliozės formos, labai dažnai - apie 1/3 aptinkama kaip veikiantis procesas, t.y. turi plaučių audinių skilimą ir bacilų sekreciją.

Su šiomis funkcijomis apskritai pasikeitė tuberkuliozės struktūra. Pirmoje vietoje atsirado intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė, pirminis kompleksas yra mažiau paplitęs, o infiltracinė tuberkuliozė dažnai būna. Paprastai, vaikams ir paaugliams, tuberkuliozė atsiranda dėl padidėjusio organizmo jautrumo, kuris klinikoje suteikia ryškesnį vaizdą apie proceso vystymosi laiką ir komplikacijų laiką. Tai yra svarbus diagnostikos taškas tuberkuliozės nustatymo organizavimui, nustatant tuberkulino diagnozę visoje brigados metode, kuris užtikrina laiku ir kokybiškai nustatant ir pradedant gydymą.

Pirminė tuberkuliozė

I. PATHOGENESIS

Ankstesniuose pokalbiuose mes jau vartojome terminą „pirminė tuberkuliozė“ ir apibrėžėme šią sąlygą. Dabar mes daugiau dėmesio skirsime tam.

Mes išskiriame pirminę ir naujai diagnozuotą tuberkuliozę. Pirminę tuberkuliozę veikia žmonės, kurie anksčiau nebuvo užsikrėtę M. tuberculosis, bet jokiu būdu ne visi žmonės, kurie buvo susiję su Bacillus dalikliu, bet tik 7-10% jų. Prisiminkite, kad tuberkuliozės atveju gana dažnai darbas yra teisingas: infekcija nėra liga. Terminas „pirminis“ nurodo jo patogenezę, ty ligos atsiradimą pirminės infekcijos metu, todėl, kai nėra specifinio imuniteto. Naujai aptiktas terminas rodo, kad asmuo nebuvo diagnozuotas tuberkulioze, jis nebuvo užregistruotas TB įstaigoje. Naujai diagnozuota tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Tarp neseniai diagnozuotų pacientų pirminė tuberkuliozė sudaro apie 1% atvejų.

Mycobacterium tuberculosis įsiskverbia į žmogaus organizmą atsiranda laiko grandinė.

• Pradinis tuberkuliozės patogeno patekimas į plaučius ar kitą anksčiau neinfekuoto organizmo organą sukelia ūminę nespecifinę uždegiminę reakciją, kuri retai kliniškai pripažįstama, nes simptomai yra riboti arba nėra jokių klinikinių požymių. Makrofagai sugeria mikobakterijas ir perkelia juos į regioninius limfmazgius. Vietos pirminės infekcijos metu per pirmąją savaitę 50% makrofagų yra Mycobacterium tuberculosis, kai jie yra pakartotinai užsikrėtę (jei yra imunitetas), dauguma bakterijų greitai skilsta, Mycobacterium tuberculosis yra tik 3% makrofagų. Būdama neprivaloma intracelulinė parazita, pagrindinė M. tuberculosis dalis yra makrofagų fagosome. Fagocitozė yra neišsami, nes mycobacterium gali gaminti fermentą, kuris slopina fagosomų suliejimą su lizosomomis. Jei patogeno plitimas nesibaigia limfmazgių lygiu, mikobakterijos per krūtinės ląstą patenka į kraują ir plinta per visą kūną. Daugeliu atvejų M. tuberculosis kolonizacijos vietos, taip pat plaučių pažeidimas pirminio pažeidimo vietoje, savarankiškai organizuojami, tačiau išlieka potencialus vėlyvo tuberkuliozės reaktyvavimo šaltinis per visą paciento gyvenimą. Sklaida gali sukelti miliarinę tuberkuliozę arba tuberkuliozinį meningitą, turintį didelę sunkios ligos ir mirties riziką, ypač naujagimiams ir mažiems vaikams.

• 2-8 savaites. po pirminės infekcijos, o mikobakterijos toliau dauginasi makrofagų viduje, TG tarpininkauja DTH atsiranda žmogaus organizme. Imunokompetentiniai limfocitai patenka į patogeno skverbties zoną, kur jie išskiria chemotaktinius veiksnius, tokius kaip interleukinai ir limfinai. Reaguodama į tai, monocitai čia migruoja ir transformuojasi į makrofagus, o vėliau į histiocitines ląsteles (makrofagus in situ), vėliau organizuoti į granulomas. Mikobakterijos daugelį metų gali išlikti makrofaguose, nepaisant šių ląstelių padidėjusios lizocimo sintezės, tačiau tolesnis pirminės infekcijos dauginimasis ir pasiskirstymas apsiriboja fagocitoze.

• Vėlesnis pirminio poveikio gijimas dažnai būna susijęs su kalcifikacija, vaizduojama ant krūtinės ląstelių. Kalkių susimaišymas plaučiuose su degtine limfmazgiu plaučių šaknyje vadinamas Gono kompleksu (Ghon).

Jungtinėse Valstijose 90–95% gyventojų, turinčių gerą imunitetą, mato visišką pirminio tuberkuliozės gijimo gijimą be vėlesnių tuberkuliozės pasireiškimų. Šalyse, kuriose infekcija yra masyvesnė, mityba yra neišsami arba yra kitų neigiamų veiksnių, 5–10 proc. Nepakankama mityba ir ligos sukeltos ligos neigiamai veikia gijimą ir kelia grėsmę, kad pirminės tuberkuliozės pažeidimo vietoje liks likę pokyčiai.

Pirminių tuberkuliozės formų susidarymas yra tarsi audra jūros audra. Išoriškai viskas gerai, vaikas vis dar linksmas ir sveikas, tačiau tuberkulino testo posūkis jau buvo pradėtas šaudyti ligos vystymuisi.

• Jei per 4-8 savaites. Mažo žmogaus organizme susidaro apmokytas T-limfocitų klonas, siaubinga liga neišsivysto, bet miršta dinamiškos pusiausvyros, vadinamos nesteroiliu ląsteliniu imunitetu, forma. Suformuotas mechanizmas sulėtės ir išgydys žalą, atsiradusią patogeno ir limfmazgių patekimo vietoje. Dabar, jei procesas bus vėl suaktyvintas, liga pasireikš imunitetui, ty patogenezė taps antrine. Infekcijos laikotarpiu chemoprofilaktikos tikslas gali būti lemiamas toks sėkmingas rezultatas. Izoniazidas sumažins mikobakterijų populiaciją organizme, o likusieji po baigto fagocitozės išsivystymo bus informacinė matrica T-ląstelių mokymui.

• Jei atsitinka, kad kūno M. tuberculosis populiacija yra didelė (infekcija buvo masyvi ir pasikartojanti), netobulūs vaiko imunogenezės mechanizmai negalės susidoroti su specifinės apsaugos sukūrimu. Mikobakterijos gamina humoralinius faktorius, slopinančius lizosomų su fagosomomis sintezę makrofage, ty fagocitozės pabaigoje, be kurios neįmanoma pateikti genetinės informacijos apie patogeną imunokompetentingoms ląstelėms. Mikobakterijos gamina toksinus, kurie sutrikdo medžiagų apykaitos procesus vaikų organizme ir veda prie vegetatyvinių pokyčių. Tada liga progresuoja, didėja pirminis poveikis ir limfmazgiai, į procesą įtraukiant naujas audinių vietas arba gretimus organus. Progresyvi pirminė tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi naujagimiams ir ŽIV-1 infekuotiems žmonėms. Įtakos limfmazgiai gali sukelti tolesnį infekcijos plitimą, bakteremiją, sklaidą ir netgi apibendrinimą.

Taigi, pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai M. tuberculosis yra užsikrėtusi anksčiau neinfekuotais žmonėmis ir jam būdingi limfmazgių pažeidimai, limfohematogeninis patogeno sklaida ir didelis kūno reaktyvumas ligos sukėlėjui.

Įtarimas dėl tuberkuliozės buvimo vaikui turėtų kilti tokiais atvejais, kuriuos aprašė F. Miller (1984):

  • 1. Svorio padidėjimas, laipsniškas svorio kritimas, apatija 2-3 mėnesius. kartais karščiavimas.
  • 2. Staigus kūno temperatūros padidėjimas (susidarymo temperatūra), kartais kartu su eritemos nodosumu ar tuberkulioziniu alerginiu (flabtenulozės) konjunktyvitu. Formavimo temperatūra gali trukti iki 3 savaičių.
  • 3. Vaiko kūno svorio padidėjimas kartu su sunkiu kvėpavimu, kartais nuolatiniu kosuliu.
  • 4. Staigus karščiavimas su pleuros skausmu ir suleidimu.
  • 5. Pūtimas ir ascitas.
  • 6. Tvirtos ir skausmingos pilvo ertmės formacijos.
  • 7. Kramtymas ir skausmingas patinimas didelių sąnarių srityje.
  • 8. Galimi sunkumai, susiję su nugaros lenkimu, standumu ir skausmu, jo deformacija ir aplinkiniais skausmais.
  • 9. Neskausmingas periferinių limfmazgių išplitimas, apsuptas mažesnių limfmazgių.
  • 10. Bet koks abscesas, lokalizuotas periferiniame limfmazgyje, ypač išsivystęs palaipsniui.
  • 11. Poodinės pūslės ar opos ant odos, be aiškios priežasties.
  • 12. Staigus ir nepaaiškinamas vaiko nuotaikos ir elgesio pasikeitimas (pvz., Pernelyg didelis dirglumas), lydimas kūno temperatūros padidėjimo, kartais pykinimas ir galvos skausmas.
  • 13. Vyresnio amžiaus vaikų ir paauglių svorio netekimas ir apatija kartu su produktyviu kosuliu.
  • 14. Ilgalaikis ilgalaikis atsigavimas nuo tymų, kosulys, streptokokų tonzilitas ar kita tarpinė infekcija.
  • 15. Vaikų tūrio intrakranijinio proceso arba difuzinio encefalito požymiai.
  • 16. Neskausminga hematurija arba sterili pyurija vaikui.

Klinikinių tuberkuliozės formų struktūra vaikams ir paaugliams įvairiose šalyse yra nevienoda.

Rusijoje pagrindinė vaikų, paauglių ir jaunimo tuberkuliozė yra 10–20% atvejų, o suaugusiems - mažiau paplitusi.

Vaikų tuberkuliozės struktūra Indijoje, Rotak medicinos koledžo vaikų departamento pavyzdžiu, 1996 m. Buvo tokia: tuberkuliozės meningitas - 52,04%, plaučių tuberkuliozė - 26,53%, išplatinta tuberkuliozė - 7,04%, virškinimo trakto tuberkuliozė žarnyno traktas (GIT) - 3,06%, tuberkuliozės limfadenitas - 2,04%.

Šis diagnozių pasiskirstymas aiškiai atspindi BCG masinio skiepijimo poveikį, gerokai sumažindamas tuberkuliozės meningito dalį ir sukeldamas pirminės tuberkuliozės struktūrą. Skiriamos šios pirminės tuberkuliozės klinikinės formos:

• tuberkulinė intoksikacija vaikams ir paaugliams;

• intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė;

• pirminis tuberkuliozės kompleksas;

• lėtinė dabartinė pirminė tuberkuliozė.

Ii. KLINIKINĖS FORMOS

Pirminė tuberkuliozės infekcija dažniau yra simptominė. Nespecifinis pneumonitas paprastai randamas vidurinėse arba apatinėse plaučių dalyse. Išplėstos limfmazgiai plaučių šaknis, būdingos pirminės tuberkuliozei, vaikystėje gali sukelti bronchų potencialo pažeidimą ir būti pirmuoju klinikiniu pasireiškimu.

TUBERCULAR INTOXICATION

Tuberkuliozės intoksikacija vaikams ir paaugliams, sergantiems šviežia infekcija, vyksta kaip ankstyvas intoksikacija, o lėtiniu būdu ji vadinama lėtine intoksikacija. Tai yra pirminės tuberkuliozės infekcijos klinikinis sindromas, kurį sukelia funkciniai sutrikimai be vietinių tuberkuliozės apraiškų, aptinkamų rentgeno spinduliuote ar kitais metodais.

• Ankstyvoji tuberkulinė intoksikacija. Ankstyvos tuberkuliozės apsinuodijimo metu vaikas gali būti išeikvotas. Jis yra lengvai susijaudinęs, juokiasi, bet šis džiaugsmas gali greitai tapti verkiantis ar apatija. Toks nervų sistemos stabilumas reikalauja diferencinės diagnozės su skydliaukės patologija, ypač endeminėse gūžinių vietose. Dažnai vaiką tiria ENT gydytojas, okulistas, neuropatologas, prieš jam diagnozuojant tuberkuliozę. Taip yra dėl vadinamųjų paraspecifinių reakcijų tuberkulioze. Konkreti reakcija yra kazeinių granulomų atsiradimas mikobakterijų įvedimo į audinį vietoje. Paraspecifinė reakcija - organų ir audinių pasikeitimas reaguojant į tuberkulotoksinų buvimą organizme. Limfoidiniai ir limfohistiocitiniai mazgeliai ir infiltratai, makrofagų infiltracija be specifinio ląstelių atsako ir kazeozės gali išsivystyti plaučių, kepenų, širdies, blužnies, gleivinės ir serozinių membranų bei kitų organų ir audinių audiniuose. Visa tai lemia įvairias pirminės tuberkuliozės infekcijos kaukes, pvz., Dažną viršutinių kvėpavimo takų katarrą, flaxtenulosis keratoconjunctivitis, nodemos eritema ir kt. Taip pat būdingas gimdos kaklelio, submandibuliarinių ir axiliarinių grupių periferinių limfmazgių padidėjimas iki II-III dydžio, mazgų elastingumas yra minkštas. Periferiniame kraujyje dažnai nustatoma eozinofilija. Svarbiausias ankstyvojo tuberkuliozės intoksikacijos diferencinis diagnostinis ženklas yra šių funkcinių sutrikimų ir morfologinių pokyčių sutapimas su tuberkulino reakcijų pasukimu.

• Lėtinė tuberkuliozė. Lėtinio tuberkuliozės intoksikacijos metu vaiko vystymosi atsilikimas, silpnumas, mikroputacijos (nuo 6 iki 9 limfmazgių grupių nuo elastinės konsistencijos iki „akmenų“) tampa būdingais požymiais. Svarbu tai, kad po to, kai praėjo 1 metų ar daugiau tuberkulino mėginių, tuberkulino tyrimai lieka teigiami arba auga.

Ši pirminės tuberkuliozės forma reikalauja sudėtingos chemoterapijos mažiausiai 6 mėnesius. ir gali būti išgydoma beveik be liekamųjų pokyčių. Kūno organizme esančios mikobakterijos virsta silpnai virulentinėmis ar patvariomis L formomis, tačiau vaikas lieka užkrėstas visais vėlesniais metais.

Pirminės tuberkuliozės infekcijos progresavimas ir plitimas daugiausia vyksta limfinėje sistemoje. Ankstesnio neinfekuoto asmens BCG vakcinacija prisideda prie infekcijos lokalizacijos limfmazgių lygiu be apibendrinimo arba vietinių organų ir audinių pažeidimų. Visų pirma, paveikiami intrathoraciniai limfmazgiai.

Vidaus limfmazgių tuberkuliozė

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė paprastai yra morfologiškai suskirstyta į infiltracinę formą, panašią į šaknų pneumoniją, kuriai būdinga daugiausia perifokalinė reakcija aplink paveiktus mazgus, ir navikinė forma, panaši į navikų ligas ir būdinga limfmazgių hiperplazijai ir kazeozei. Intrathoraciniai limfmazgiai gali būti suskirstyti į paratrachalinę, trachobronchinę, bifurkacinę ir bronchopulmoninę, kuri lemia tuberkuliozės proceso topografinę padėtį šioje klinikinėje formoje. Su gerai veikiančia pediatrine paslauga, intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė dažniau aptinkama, kai vaikas ar paauglys tiriamas tuberkulino lenkimuose, tačiau mažiems vaikams gali būti ūminės formos, turinčios aukštą kūno temperatūrą ir apsinuodijimą. Phthisiopediatricians nustato keletą būdingų simptomų.

• Žiūrint iš priekinės krūtinės sienos, galima matyti periferinio veninio tinklo išplitimą I-II tarpkultūrinėje erdvėje vienoje ar dviejose pusėse. Tai yra „Wiederhoffer“ simptomas, rodantis nesuporuotos venos suspaudimą.

• Mažų paviršinių laivų išplitimas viršutinėje interskalapinės erdvės trečioje dalyje yra Franko požymis.

• Skausmingumas su spaudimu viršutinių krūtinės slankstelių spinoziniams procesams (III-VII) yra teigiamas Petražolės simptomas, atspindintis paskutinius uždegiminius pokyčius užpakalinėje mediastinoje.

• Smūgio garsų nuovargis jaunesniems kaip 2 metų vaikams nuo I krūtinės slankstelio, iki 10 metų - žemiau II, vyresnis nei Schlett - žemiau III krūtinės slankstelio (geriau su tyliausiais smūgiais palei stuburą) - Qurani simptomas, pasireiškiantis užpakaliniuose mediastino, bifurkacijos limfmazgių uždegiminiuose procesuose ir aplinkinių audinių infiltracija.

• Jeigu yra paveikta paratrachinė limfmazgiai ir mediastinalinė pleura, tai yra priekinė mediastina, atskleidžiamas smegenų rankenos ir pirmųjų dviejų tarpinių erdvių, kuriose siena susiaurėja, mušamieji garsai - filosofo dubenėlį.

• Auscultation metu „d'Espin“ simptomas gali būti aptinkamas, kai bronchofonija (pektorikvija) girdimas stuburo žemiau I krūtinės slankstelio prieš trachėjos bifurkatus, kai pacientai girdi šnypščius garsus.

• bronchoadenitui būdingas klausymasis dėl trachėjos kvėpavimo stuburo, paprastai mažiems vaikams, atliekamas ne mažiau kaip VII gimdos kaklelio arba krūtinės ląstos slankstelio. Tai yra „Höbner“ simptomas.

• Taip pat yra Filatovo, Geno de Mussi ir kt. Simptomai, dažniau atliekamas radiologinis procesas. Šakninio šešėlio išplitimas ir jo struktūros pažeidimas dažniau yra vienašališki, lengviau nustatyti šiuos pokyčius su dešinės pusės bronchoadenitu. Susipažinkite su vienašališku viršutinės mediastino plėtimu. Intrathoracinių limfmazgių infiltracinio tipo tuberkuliozei būdingas išplitęs plaučių šaknų kontūrų trūkumas, tai yra periodinio uždegimo rezultatas. Vėžinių formų atveju pagrindinis rentgeno atvaizdo bruožas yra reikšmingas limfmazgių padidėjimas - plaučių šaknų struktūros plėtimas, pailgėjimas ir pakeitimas. Išorinės šešėlių ribos yra išsipūtusios, banguotos, kartais netolygios, o kartu su nesugebėjimas atskirti atskirų limfmazgių šiame pakete.

Patikimą vaizdą galima gauti naudojant krūtinės CT nuskaitymą.

Klinikinės tuberkuliozės apraiškos intrathorakinius limfmazgius sukelia šios klinikinės formos komplikacijos: ištirpusio kaulinio mazgo proveržis į broncho liumenį, vėlesnis užsikimšimas ir bronchogeninis sklaida; plaučių srities atgaila, distališka nuo suspaudimo ar užsikimšimo vietos, distelektazės ir atelazės vystymasis. Galbūt perikardito išsivystymas ir limfmazgių ištuštinimas perikarde.

Plaučių mediastino ir šaknų rentgeno tyrimo metu aptinkama daugiau kaip 30 ligų. Kai kurie iš jų turi mėgstamą vietą krūtinėje (žr. Skirtuką 5-1)

Diferencinė diagnostika

• Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės diferencinė diagnostika atliekama plaučių intrathoracine sarkoidoze. Žaizdos ir neigiamų tuberkulino tyrimų simetrija bus naudinga sarkoidozei.

• Limfogranulomatozėje limfmazgių padidėjimas yra ryškesnis laipsniu ir paplitimu. Didžiausias yra priekinio mediastino mazgų nugalėjimas, bet ne plaučių šaknys, mazgų šešėliai yra dideli.

• Vaikų priekiniame mediastinoje yra tenkančios liaukos, jos padidėjimas taip pat gali imituoti bronchoadenitą.

• Skirtumas tarp atsilikusio gūžinio be tirotoksikozės nustatomas fluoroskopija: kai kvėpavimas ir rijimas, gūžys yra perkeltas. Dar patikimesnis skydliaukės tyrimas. Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės gydymo pagrindas yra ilgalaikė chemoterapija, tai geriausia atlikti sanatorijoje. Dideli limfmazgiai, kurie sukelia susilpnėjimą ar formuojasi vidurinio organo organai, yra chirurginiu būdu pašalinami.

PAGRINDINIS TUBERCULARUS KOMPLEKSAS

„Pirminės tuberkuliozės komplekso“ nosologinę diagnozę pasiūlė Ranke, o tai reiškia, kad jam yra pirminis pažeidimas plaučiuose (plaučių komponentas), paveiktų krūtinės ir limfmazgių grupė (liaukos komponentas) ir specifinis limfos uždegimas iš plaučių komponento į liaukos. Anksčiau ši pirminė tuberkuliozė buvo dažniausia. Plačiai paplitęs BCG, jis prasidėjo rečiau, todėl tuberkuliozės paplitimo požiūriu atsirado intratakalinių limfmazgių. Savo ruožtu pirminis tuberkuliozės kompleksas vyksta per keturis etapus:

• organizavimo etapas, kai prasideda infiltracinės zonos rezorbcija ir atsiranda bipoliškumas (Redeker simptomas);

• susikaupusios pirminės tuberkuliozės komplekso etapas.

Ši klinikinė forma gali turėti gana ūminį apsinuodijimą, panašų į plaučių uždegimą. Tuo pačiu metu, kai tuberkuliozė nėra diagnozuojama, dažnai pasitaiko ištrinta ligos eiga, o per kitą rentgeno tyrimą plaučiuose ir šaknis randami tankūs židiniai ar kalcinatai. Paaugliams ir jauniems žmonėms pirminis tuberkuliozės kompleksas gali būti kliniškai pripažintas jau komplikacijų stadijoje; tai yra bronchų tuberkuliozė, atelazė, bronchopulmoniniai pažeidimai (lobariniai ir segmentiniai procesai), hematogeninė ir limfogeninė sklaida, pleuritas, pirminis urvas ir kazeinis pneumonija.

KRONIŠKAI PAGRINDINIS PIRMOJO TUBERKULOSIS

Chroniškai esanti pirminė tuberkuliozė yra vėlyvos intrathoracinės limfinės tuberkuliozės, atsiradusios vaikystėje ar paauglystėje, aptikimo pasekmė. Procesas vyksta bangomis, pasunkėjimai gali pasireikšti kitaip. Jei pasireiškia įnirtinga bronchoadenito forma, galima bronchogeninis, limfogeninis ar hematogeninis plitimas. Ilgalaikis intoksikavimas yra būdingas, dažnai padidėja jautrumas tuberkulinui.

Regionuose, kuriuose paplitęs mažas tuberkuliozės paplitimas, pirminė infekcija dažnai pasireiškia suaugusiems. Mažiau tikėtina, kad vaikai turi didelių kaulinių limfmazgių paketus, ypač bifurkacijos srityje, todėl trachėja, dideli bronchai, nervų kamienai ir jų galai yra rečiau įtraukti į procesą. Dažniau yra bronchopulmoninės grupės pažeidimas.

Suaktyvinus tuberkuliozės procesą intratakaliniuose limfmazgiuose, galima sukurti bronchų adenogeninę tuberkuliozę.

IŠVADA

Apibendrinant, pastebime, kad tarp daugelio veiksnių amžius turėtų būti laikomas lemiamu pirminės tuberkuliozės eigai. Naujagimiams mikobakterijų infekcija dažnai sukelia greitą ligos vystymąsi, kur yra didelė karinio tuberkuliozės ir tuberkuliozinio meningito atsiradimo rizika. Vaikams nuo 1 iki 2 metų iki brendimo, pirminis poveikis beveik visuomet išgydo, bet gali būti vėl aktyvuojamas brendimo metu arba šiek tiek vėliau. Suaugusieji pirminės infekcijos atveju turi didžiausią riziką susirgti šia liga per ateinančius 3 metus. Tarp jaunų pacientų vyrauja moterys, o vyrai dažniau serga labiau subrendusiu amžiumi.

Iii. PLEURALINĖ ŽALA TUBERKULOZE

Kadangi pleuritas Rusijoje dažniausiai paveikia jaunus žmones ir lydi pirminę tuberkuliozę, daugiausia dėmesio skirsime tuberkuliozės pleuros pažeidimams. V.A. Sokolova (1998), tuberkuliozės paplitimas esant pleuros sindromui yra 49,6%, o pneumonijos kaip pleurito priežastis - tik 17,9%. Yra trys galimi pleuros pažeidimai tuberkulioze:

• Alerginis pleuritas, kaip parapecifinė reakcija. Tokiu atveju pleuros skystyje nebus aptikta mikobakterijų.

• Perifokalinis pleuritas - pleuros pažeidimas, tiesiogiai susijęs su tuberkuliozės sukeltų plaučių audinių plotu.

• Tuberkulinis pleuritas - hematogeninis pleuros paplitimas su tuberkuliozės bakterijomis, susidarant tuberkuliozinėms tuberkuliozėms, šiuo atveju yra įmanoma M. tuberculosis bakteriologinis nustatymas, o torakoskopijos metu - šio proceso vizualizavimas ir biopsija.

Klinika ir diagnozė. Bendrosios praktikos gydytojui svarbu nedelsiant aptikti pleuros ertmės skystį. Pleuros išsiskyrimą, dažnai masyvų, lydi skausmas šoninėje pusėje. Simptomai gali progresuoti gana greitai. Dažniausiai išpūtimas yra vienpusis, tačiau taip pat yra dvišalis. Klasikiškai eksudatyvus tuberkuliozinis pleuritas atsiranda jauniems žmonėms, kurie anksčiau nebuvo serga tuberkulioze.

Rentgeno spinduliai. Tiesioginiame rentgeno spindulyje, vertikalioje paciento padėtyje, lygis gali būti patikimai stebimas tik tada, kai yra 500 ml skysčio ir daugiau, nes išpylimas yra tolygiai paskirstytas aplink diafragmos kupolo perimetrą. Nesant oro pleuros ertmėje (prieš pirmąjį punkciją), nėra matomas aiškus horizontalus lygis. Pažymėtina, kad apatiniuose skyriuose yra intensyvus atspalvis, palaipsniui perstumiant laikinąjį organą krypčiai, kuri yra priešinga pažeidimui. Jei įtariate, kad pleuros ertmėje yra suleidimas, paciento pusėje paciento pusėje (rentograma) turi būti paimtas rentgeno vaizdas; vaizdas turi būti tiesioginėje projekcijoje. Tada išilgai krūtinės briaunos paviršiaus (žemiau esančiame paveikslėlyje) bus matomas skystis. Pokalbyje apie pažangius gydymo būdus, mes ypatingą dėmesį skirsime pleuros punkcijos metodui, kuris yra pagrindinis įvykis diagnozuojant ir gydant pleuros išsiskyrimą. Bendrosios praktikos gydytojai neturėtų iliuzijų apie spontanišką skysčio rezorbciją. Dažniau eksudacinis pleuritas be išsiliejimo išeinant iš fibrino prolapso, lipnios medžiagos, o blogiausiu atveju - sunkus lėtinis pleuros procesas pleuros ertmėje arba empyema.

Pleuros punkcija. Tuberkuliozės pleurito išsiskyrimas turi eksudato pobūdį, jo baltymų kiekis viršija 3 g. Limfocitai paprastai vyrauja skystyje, retai randamos mezotelio ląstelės. Su parietinės pleuros punkcijos biopsija gali būti nustatyta granulomų, patvirtinančių tuberkuliozės pleurito diagnozę. Tuberkulino odos tyrimas yra neigiamas viename trečdalyje pacientų, nes pleuritas dažnai atsiranda prieš padidėjusį jautrumą tuberkulino vystymuisi.

Sunki neapdorotos tuberkuliozės komplikacija - bronchinė fistulė ir tuberkuliozė empyema dėl plaučių dėmesio sprogimo į pleuros ertmę. Tokiu atveju diagnozė yra lengvesnė, nes skystyje dažnai yra mikobakterijų.

Gydymas. Tuberkulinė pleuritas gerai reaguoja į specifinį gydymą. Pleuros punkcija yra būtina tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais. Jei skystis nėra greitai evakuojamas, fibrinas išnyksta ir sukibimo formos. Siurbimo skystis „sausas“ yra nepagrįstas, nes yra didelis plaučių sužeidimo pavojus. Chirurginio dekortavimo poreikis retai pasitaiko. Gydymas susideda iš pleuros ertmės ir chemoterapijos drenažo.

Pasak JAV mokslininkų, 2/3 pacientų, kuriems buvo tuberkuliozės pleuritas, per 5 metus sukelia aktyvią plaučių tuberkuliozę.

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas