Plaučių uždegimas nenurodant patogeno (J18)

Kokios klasės pneumonija nebūtų priklausoma, ši liga reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos prižiūrint specialistui.

Bakterinė pneumonija - aprašymas, priežastys, diagnozė, gydymas.

Trumpas aprašymas

Pneumonija yra skirtingų etiologinių, patogenezinių ir morfologinių ūminių infekcinių (dažniausiai bakterijų) ligų grupė, kuriai būdingi plaučių kvėpavimo takų židiniai su privalomu intraalveoliniu išsiskyrimu. Bakterinė pneumonija - bakterinės etiologijos pneumonija.

Klasifikacija • Pagal ligos atsiradimo sąlygas •• Bendruomenėje įgyta pneumonija, įgyta už medicinos įstaigos ribų (sinonimai: namuose, ambulatorijoje) •• ligoninėje įgyta nosokominė pneumonija (sinonimai: ligoninė, ligoninė) •• Aspiracijos pneumonija •• Pneimonija asmenims su sunkiais imuniteto trūkumais (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, iatrogeninis imunosupresija ir tt).

Dažnis • 236,2 atvejų 100 000 paauglių 15–17 metų amžiaus • 522,8 atvejų 100 000 gyventojų iki 14 metų • Bendrijoje įgyta pneumonija - 1200 atvejų 100 000 gyventojų per metus • Ligoninės pneumonija - 800 atvejų per 100 000 hospitalizacijų per metus. Vyraujantis amžius yra jaunesnis nei 20 metų ir vyresnis nei 60 metų. Dominuojanti lytis - reikšmingų skirtumų pagal lytį nebuvo.
Etiologija • Streptococcus pneumoniae - dažniausiai (30–50%) • Haemophilus influenzae (10–20%) • Netipiniai patogenai - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8–25%) • Tipiškiems, bet retiems (3–5) %) yra Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (atėmus kitas enterobakterijų) • Moraxella katarinis (Branhamella catarrhalis) • dažniausiai pasitaikantys bendruomenėje įgytą pneumoniją, Pneumokokinė (jautrumo penicilinui daugelyje šalių gerokai sumažėjo) • labai retais atvejais bendruomenėje įgytą pneumoniją - Pseudomonas aeruginosa (bent cistinė fibrozė, bronchektazė) asmenims, sergantiems sunkiu imunodeficitu - Pneumocystis carinii • Escherichia coli • Anaerobiniai mikroorganizmai • Atipinė pneumonija.

Priežastys

Rizikos veiksniai • Neseniai perkelti ARVI • Inkstų nepakankamumas • Širdies ir kraujagyslių ligos • LOPL • Imunodeficito būsenos: diabetas, lėtinis alkoholizmas, AIDS, piktybiniai navikai • Disbakteriozė • Rizikos veiksniai ligoninės pneumonijai •• Ventiliatorius •• Ankstyvas pooperacinis laikotarpis •• Disbakteriozė • Plaučių uždegimo rizikos veiksniai aspiracinė pneumonija •• Sąmonė •• Konvulsiniai traukuliai •• Centrinės nervų sistemos ligos •• Anestezija •• Refliuksas - ezofagitas.
Patogenezė. Pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai • Orofaringinių sekrecijų įkvėpimas (pagrindinis infekcijos kelias) • Aerozolio turinčių mikroorganizmų įkvėpimas • Hematogeninis patogenų plitimas iš ekstrapulmoninės infekcijos vietos (pvz., Su endokarditu, su septine tromboflebitu) • Tiesioginis infekcijos plitimas iš gretutinių organų (pvz., Su abscesu) ) arba dėl krūtinės sužalojimo ir infekcijos.
Patomorfologija. Segmentinė, lobarinė arba daugiakalbė peribronchinė konsolidacija su raudonomis stadijomis (intraalveolinis eksudavimas ir raudonųjų kraujo kūnelių diapedezė), o tada pilka (skaidulinė intraalveolinio eksudato organizacija).

Klinikinis vaizdas.
• Skundai •• Kosulys su gleivine - pūlingu (kartais „rūdžius“) skrepiu •• Krūtinės skausmas kvėpuojant (kartu su pleuritu) •• Dusulys •• silpnumas, nuovargis •• Nakties prakaitavimas.
• Apsinuodijimo sindromas •• Karščiavimas •• Tachikardija •• Tachypnea •• Hiperhidrozė •• Mialgija •• Galvos skausmai •• Anoreksija.
• Objektyvūs tyrimo duomenys •• Cianozė •• Perkusija: nuobodu smūgio garsas dėl infiltracijos ar pleuros išsiliejimo •• Auscultation ••• Šlapias smulkus burbulinis švokštimas ir (arba) krepitas (girdimas įkvėpus) ••• Su plačiu infiltravimu arba pleuros efuzija atsipalaidavęs •• Pleuros trinties triukšmas sauso pleurito metu •• Esant dideliam srautui, gali pasireikšti meningaliniai požymiai ir sąmonės sutrikimas (pvz., Dezorientacija ir nerimas) •• 20% atvejų objektyvūs požymiai gali būti blogai Atsisakymas arba nebuvimas.
Laboratoriniai tyrimai • Leukocitozė su leukocitų perėjimu į kairę •• Leukocitozė, didesnė kaip 10–12 109 / l, būdinga bakterinei infekcijai •• Vertės, didesnės nei 25–109 / l arba leukopenija mažesnė nei 3 × 109 / l rodo prastą prognozę • Hiponatremija • Padidėjęs aktyvumas transaminazės • Bakteriologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti priežastinį veiksnį (teigiamas rezultatas 20–30% pacientų, sergančių bendruomenės sukelta pneumonija, ypač prieš pradedant gydymą antibiotikais) • gali pasireikšti aktyvaus uždegimo ir apsinuodijimo šlapime lygis Lok • Bakteriologinis ir bakterioskopinis skreplių tyrimas: Gramos tepinėlis ir skreplių kultūros mikroskopija, gauta giliai kosuliuojant • Bakteriologinis medžiagos, gautos bronchoalveolinio skalavimo ir pleurocentezės metu, tyrimas • Esant pleuros efuzijai ir pleuropunktūrai, pleurocenterozės tyrimas; su leukocitų formulė, pH, baltymų kiekio nustatymas, LDH, tepimo mikroskopija, Grama dažyta, sėjama ant aerobinių, anaerobinių bakterijų ir mikobakterijos • Asmenų, kuriems įtariamas imunodeficitas, imuninės būklės tyrimas.
Specialiosios studijos • Krūtinės organų radiografija yra privalomas pneumonijos tyrimo metodas, leidžiantis vizualizuoti plaučių audinio infiltracijos sritis (atsižvelgiant į formą, dydį ir lokalizaciją), įvertinti proceso dinamiką •• Infiltracijos paplitimas, pleuros išsiskyrimas ir plaučių audinio sunaikinimo požymiai atspindi ligos sunkumą ir žymiai • paveikti plaučių diagnostiką CT atveju, jei įtariamas sunaikinimas ar neoplazmas; • fibrobronchoskopija su mikrobiologiniais ir t biopsijos citologinis tyrimas su įtariama tuberkulioze ir navikų ligomis • FVD tyrimas - diferencinė diagnozė su kvėpavimo distreso sindromu • Esant plačiam infiltracijai, masiniam pleuros išsiskyrimui ir LOPL, patartina įvertinti arterines kraujo dujas, kurios gali būti hospitalizavimo ir mažo srauto deguonies atsiradimo priežastys. kapiliarinės kraujo dujos yra neinformacinės.

Diagnostika

Diagnostikos taktika, diagnostiniai algoritmai. Plaučių uždegimo diagnozė laikoma aiškia, jei pacientas turi radiografiškai patvirtintą plaučių audinio infiltraciją ir bent du iš šių požymių: • ūminis ligos pasireiškimas karščiavime (kūno temperatūra viršija 38 ° C); • kosulys su skrepliais; • klausytis vietinio krepito, sutrumpinti mušamieji garsai; • daugiau nei 10% leukocitozės daugiau nei 10109 / l ir (arba) leukocitų perkėlimas į kairę.
Diferencinė diagnostika • Ne bakterinės etiologijos pneumonija (viruso, grybelių, sukeltų pirmuonių) • Tuberkuliozė (bent trijų skreplių tepinėliai, nudažyti Tsil-Nielsen, skreplių kultūra, PCR - diagnozė) • Plaučių infarktas (TELA) • Obliterating bronchiolitis • Contusion Plaučių kraujagyslė • Ūmus sarkoidozė • Egzogeninė alerginė alveolitas • Eozinofilinis infiltracija • Plaučių navikai • Kitos sąlygos, kurios gali sukelti infiltracijos sindromą ant krūtinės ląstos rentgenogramos.

Gydymas

GYDYMAS
Dieta Visavertė dieta su pakankamu baltymų kiekiu ir dideliu A, C, B grupės vitaminų kiekiu • Angliavandenių kiekio apribojimas iki 200–250 g per dieną, druska iki 4–6 g per parą ir pieno produktų kiekio didinimas • Įvedus pakankamai skysčio (1500–1700 ml / parą) • Raciono prisotinimas su maisto produktais, turinčiais daug vitamino P (aronijų, laukinių rožių, juodųjų serbentų, citrinų) • Įtraukti maisto produktus, turinčius daug vitamino B (mėsa, žuvis, mielės, kviečių sėlenų nuoviras) slopina žarnyno mikroflorą antibiotikais • Produktai, kuriuose yra daug nikotino rūgšties • Produktai, kuriuose yra daug vitaminų A ir  - karotinas (morkos, raudonos daržovės ir vaisiai) prisideda prie kvėpavimo takų epitelio regeneracijos. Rekomenduojame vaisių ir daržovių sultis • Maistas skiriamas skaldytu ir skystu pavidalu, maistas suvartojamas 6–7 p / parą. • Energijos vertė nuo 1600 kcal / per dieną, padidėjus regeneravimo procesui iki 2800 kcal per dieną.
Ligoninės indikacijos • Amžius, jaunesnis nei 16 metų arba vyresnis nei 60 metų • Kartu vartojamos ligos (pvz., Bronchų-plaučių sistemos ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kraujotakos nepakankamumas IIa ir daugiau, diabetas, tirotoksikozė). Impulsas, didesnis nei 125 per minutę, kūno temperatūra mažesnė kaip 35 ° C arba 40 ° C ar daugiau, sąmonės sutrikimas • Laboratoriniai duomenys: leukocitų skaičius periferiniame kraujyje yra mažesnis nei 4,0 4109 / l arba didesnis nei 30,0109 / l arterinis kraujo deguonies prisotinimas yra mažesnis nei 92% (pagal pulsoxime tria), paO2 mažesnis nei 60 mm Hg. ir (arba) paСO2 daugiau kaip 50 mm Hg. kai kvėpavimo kambario oras, kreatinino kiekis serume yra didesnis nei 176,7 μmol / l arba karbamido azotas yra didesnis nei 7,0 mmol / l, Ht yra mažesnis nei 30% arba Hb kiekis yra mažesnis nei 90 g / l. • Rentgeno duomenys: pneumoninis infiltravimas daugiau nei vienoje skiltyje, puvinio ertmių buvimas, pleuros efuzija, greitas židinio - infiltracinių plaučių pokyčių progresavimas (infiltracijos padidėjimas daugiau kaip 50% per 2 dienas); • ekstrapulmoniniai infekcijos židiniai (meningitas, septinis artritas ir kt.). Oz (pH

Pneumonija, nepatikslinta

ICD-10 Antraštė: J18.9

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Atipinė pneumonija yra terminas, vartojamas infekcinei ligai, kurią sukelia koronavirusas, apibūdinimui ir epidemiologinių bei klinikinių ir laboratorinių kvėpavimo virusinės infekcijos požymių, kai kuriais atvejais ūminio kvėpavimo nepakankamumo, su dideliu (kvėpavimo takų virusinės infekcijos grupei), mirtingumu.

Infekcijos šaltinis yra sergantieji, kurių ligos pradžioje (ūminis) laikotarpis yra labiausiai rizikingas. Tuo pačiu metu negalima atmesti ilgalaikio viruso išsiskyrimo vėlyvojo atkūrimo laikotarpiu galimybės.

Prognozės apie viruso perdavimą iš gyvūnų į žmones (nors naminių gyvūnų koronavirusinės ligos ir, kai kurių ekspertų nuomone, gyvūninės kilmės gyvūninės kilmės koronaviruso kamienai yra ypač virulentiško žmogaus kamieno atsiradimas) ir latentinis koronavirusų vežimas nėra įrodytas.

Įrodytas ore perduodamas kiekis. Jie rodo, kad virusas gali būti perduodamas vandens ir buitinio kontakto su išmatų-burnos infekcijos mechanizmu. Nuo 2003 m. Gegužės mėn. Diagnozuota 8046 ligos atvejai, mirė 682 žmonės. Ir dauguma registruotų pacientų, sergančių „netipine pneumonija“ - 25-70 metų amžiaus žmonės. Buvo pranešta apie keletą ligos atvejų vaikams iki 15 metų.

"Atipinė pneumonija" yra registruota 28 šalyse. Visi atvejai šiuo metu susiję su Pietryčių Azija, įskaitant tokias šalis kaip Kinija, Vietnamas, Honkongas, Singapūras. Pacientams, sergantiems "netipine pneumonija", jau yra nustatyta daugelyje šalių: Australijoje, Anglijoje, Airijoje, Rumunijoje, Slovėnijoje, Vokietijoje, Izraelyje, Brunėjaus, Tailando, Taivano ir Japonijos šalyse. Sergantys keleiviai atvyksta iš Pietryčių Azijos.

Virusų išskyrimo trukmės klausimas ir galimybė pasikartoti ar pakartotinai užsikrėsti nebuvo tinkamai ištirti.

Žinoma, ilgalaikis viruso išskyrimas po ligos, taip pat galimybė, kad virusas neužkrėstas, gali labai apsunkinti anti-epidemiologinių tyrimų įgyvendinimą ir galutinį veiksmingumą.

Virusas išlaiko savo gyvybingumą aplinkoje bent 24 valandas (kambario temperatūroje).

Yra žinoma, kad koronavirusai yra jautrūs liposolventui. Eterio, chloroformo poveikis žymiai sumažina šių virusų užkrečiamumą. 56 ° C temperatūroje šie virusai mirė 10-15 minučių, 37 ° C temperatūroje, jų užkrečiamumas išlieka kelias dienas, o 4 ° C temperatūroje - keletą mėnesių. Nustatyta, kad esant eteriui ir trippsinui, koronavirusai praranda gebėjimą sukelti hemagliutinaciją.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

2003 m. Balandžio 16 d. PSO paskelbė, kad „SARS“ etiologinis agentas yra naujas virusas, priskirtas koronavirusų šeimai, bet nėra identiškas bet kuriam žinomam šio viruso kamienui. Prieš tai buvo atliktas išsamus pacientų, sergančių skirtingais infekcijos etapais, virusų spektro tyrimas: ūminiu laikotarpiu, ankstyvo ir vėlyvo atkūrimo laikotarpiu, taip pat mirties atvejais. Coronaviruses aptikta daugiau kaip 50% pacientų. Didžioji dalis izoliatų buvo kultivuojami ir izoliuoti grynoje kultūroje. Pacientams, sergantiems "netipine pneumonija" ir nustatytomis koronavirusomis, nustatytas specifinių antikūnų kiekis. Be to, beždžionių infekcija, užkrėsta patogenu, sukėlė klinikinę „atipinės pneumonijos“ savybę.

Genčių koronavirusai jungia didelius, apvalkalus, vienpūšius RNR turinčius virusus, kurie sukelia plačias žmonių ir gyvūnų ligas.

Coronaviruses turi didžiausią visų RNR turinčių virusų genomą, o jų rekombinacija dažnai buvo aptikta. Šiuo metu yra visiškai iššifruoti kai kurių koronavi- rijų genomų sekos - jų RNR dydis svyruoja nuo 27 000 iki 32 000 nukleotidų porų.

Kinijoje buvo gauti duomenys apie kelių SARS viruso izoliatų tyrimą. Šių izoliatų sekų palyginimas su JAV ir Kanados mokslininkų pateiktais duomenimis rodo, kad virusas gali greitai mutuoti.

Pasak mokslininkų, SARS virusas nukleotidų sekose skiriasi nuo 50–60% nuo trijų žinomų koronaviro grupių grupių, tačiau tai neabejotinai yra tipinė variacijos tarp esamų II ir III koronaviro grupių grupių.

Palyginus koronavirusų genomus, neatsiranda artimiausio prie "netipinio pneumonijos" viruso genomo, nors tarp šio viruso ir II tipo galvijų koronaviro pastebima didžiausia sutapimų linija.

Mutacijos taip pat yra jautrios koronavirusams, sukeliantiems gyvūnų ligas. Taigi, žinoma, kad paukščių žarnyno koronavirusas, kuris yra panašus į "atipinį pneumonijos" virusą, gali sukelti sunkią galvijų pneumoniją. Ir 1980-aisiais. kiaulių žarnyno koronavirusas netikėtai mutavo ir sukėlė gyvūnų kvėpavimo takų ligas.

Yra žinoma, kad vadinamieji galvijų virusai taip pat yra mažų graužikų ir kačių, gyvenančių kartu ar šalia karvių, virusai, todėl hipotezė apie „atipinio pneumonijos“ sukėlėjo kačių pobūdį nėra be pagrindo.

Daugelis koronavirusinės infekcijos vystymosi problemų dar nėra ištirtos. Tačiau kai kurie ligos simptomų atsiradimo patogenetiniai mechanizmai yra paplitę ARVI patogenų grupei. Taigi, įrodyta, kad patogenas selektyviai veikia viršutinių kvėpavimo takų epitelio ląsteles, kur jos atsiranda. Tuo pačiu metu yra visuotinių kvėpavimo takų gleivinių uždegimo požymių. Aktyvios viruso replikacijos fazėje lydi epitelio ląstelių mirtis. Šis patogenetinis bruožas yra pagrindas katarraliniam sindromui, taip pat intoksikacijai, kuri yra būdinga ARVI kursui.

Kitas koronavirusinės infekcijos požymis, pasireiškiantis sunkiu ūminiu kvėpavimo sindromu, yra kūno hiperimuninė reakcija, kuri atsiranda per antrą ligos savaitę: humoraliniai ir ląsteliniai imuninio atsako veiksniai naikina alveolius ir paskui atpalaiduoja citokinus ir naviko nekrozės veiksnius. Sunkus plaučių audinio pažeidimas dėl bronchiolito tipo sukelia plaučių edemą, kuri kai kuriems pacientams gali būti mirtinas. Pažymėtina, kad svarbus vaidmuo vystant ligą ir jos pasekmes priklauso virusinių bakterijų asociacijoms, kurios, be abejo, yra sunkių kursų ir sunkiausių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacijų metu.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Inkubacinis laikotarpis paprastai yra 2-7 dienos, tačiau kai kuriais atvejais jis gali siekti 10 dienų. Ligos dažniausiai pasireiškia ūminiu ir jam būdingas didelis karščiavimas (virš 38 ° C), kartu su šaltkrėtis, raumenų skausmas, kūno skausmas, galvos skausmas ir sausas kosulys. Pacientai nerimauja dėl silpnumo, negalavimų, nosies užgulimo, dusulio. Išbėrimas, neurologiniai ar virškinimo trakto simptomai dažniausiai nėra, tačiau kai kuriais atvejais pradinis ligos laikotarpis pastebimas viduriavimas.

Taigi, koronavirusinės infekcijos pradžia, t.y. „SARS“ kliniškai nesiskiria nuo daugelio kvėpavimo takų virusinių infekcijų, kurios neabejotinai apsunkina ankstyvą šios ligos diagnozavimą.

Daugeliu atvejų tolesnė infekcijos eiga yra palanki - 6-7 dieną po ligos pradžios, pagerėja paciento būklė: sumažėja intoksikacijos simptomų ir katarrinių simptomų.

Tačiau 10–20% atvejų antrojoje ligos savaitėje (kartais po 3 dienų) atsirado sunkesnė „netipinės pneumonijos“ forma. Pacientams atsiranda ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas - bronchiolitas, pneumonija ir plaučių edema, turinti didėjančio kvėpavimo nepakankamumo požymius: tachipniją, cianozę, tachikardiją ir kitus simptomus, dėl kurių pacientai turi nedelsiant perkelti į ventiliatorių.

Tokiais atvejais mirtingumas yra didelis ir gali būti susijęs su pacientų buvimu, be „netipinės pneumonijos“, kitų ligų.

Tipiškus plaučių radiografinius pokyčius galima pastebėti jau praėjus 3-4 dienoms po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo, tačiau kai kuriais atvejais per pirmąją savaitę ar net visą ligą radiologiniai pokyčiai gali nebūti. Gydant sunkius „SARS“ daugumai pacientų, pastebimi dvišaliai intersticinių infiltratų pokyčiai. Šie infiltratai suteikia konkretų vaizdą apie plaučius, pastebėtus ant rentgenogramų. Ateityje infiltratai gali sujungti.

Buvo pasiūlyta, kad mutavusios viruso formos gali sukelti sunkesnį ligos eigą. Pacientai dažniau pasireiškė viduriavimu ankstyvosiose ligos stadijose, 2 kartus daugiau pacientų reikėjo intensyvios priežiūros ir buvo mažiau jautrūs kompleksiniam gydymui antivirusiniais vaistais. Tačiau, esant didesniam diarėjos dažniui šios grupės pacientams, šis virusas gali paveikti ne tik viršutinius kvėpavimo takus, bet ir virškinimo traktą.

Prognoziškai nepalanki mano, kad vyresnių nei 40 metų pacientų amžius, kai yra didelė tikimybė susirgti sunkia ligos forma.

Klinikinėje kraujo analizėje galima pastebėti vidutinio sunkumo limfopeniją ir trombocitopeniją. Biocheminiuose tyrimuose - vidutiniškai padidėjęs kepenų fermentų kiekis.

Nenustatyta pneumonija: diagnozė [redaguoti]

Pradiniu laikotarpiu ligos klinikinis vaizdas neturi jokių patognominių simptomų, o tai apsunkina diferencinę diagnozę su kitomis kvėpavimo takų ligomis.

Atsižvelgiant į diferencijuotos "atipinės pneumonijos" diagnozės atsiradimą ligos pradžioje, buvo nustatyti klinikiniai ir epidemiologiniai kriterijai, skirti nustatyti įtarimų dėl šios ligos atvejus ir tikėtiną šios ligos diagnozę. „Įtartini atvejai“ apima nežinomos etiologijos kvėpavimo takų ligas ir atitinka šiuos kriterijus:

• kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C ir vieno ar daugiau kvėpavimo takų ligos požymių (kosulys, dusulys ar kvėpavimo sutrikimas, hipoksija);

• likus 10 dienų iki ligos pradžios keliauti vietose, kuriose dažniausiai pasireiškia „netipinė pneumonija“, arba bendrauti su pacientais, įtariančiais šią ligą;

• nustatant „įtariamą“ diagnozę reikėtų atsižvelgti į tokius kriterijus:

- pneumonijos patvirtinimas rentgeno spinduliais arba kvėpavimo sutrikimo sindromas;

- autopsijos rezultatai, atitinkantys kvėpavimo distreso sindromą be nustatomų priežasčių.

Laboratorinė koronavirusinės plaučių uždegimo diagnostika pirmiausia priklauso nuo virusinės genetinės medžiagos arba jos antikūnų nustatymo.

PCR gali aptikti koronaviro (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) genetinę medžiagą (RNR) įvairiuose mėginiuose (krauju, skrepliais, išmatomis ar audinių biopsijomis) ankstyviausiu ligos laikotarpiu. Tačiau esamos PGR sistemos jautrumas yra nepakankamas. Šiuolaikinė bandymų sistema yra reagentų rinkinys, skirtas atlikti PCR, siekiant aptikti koronaviro RNR, kuris sukelia „netipinę pneumoniją“. Kaip diagnozės objektas, galite naudoti bet kokią biologinę medžiagą - kraują, skreplę, išmatą, šlapimą, tamponus iš nosies gleivinės. Tyrimo trukmė yra ne daugiau kaip 4 valandos, o teigiami rezultatai gali būti gauti ne vėliau kaip po 2 savaičių po infekcijos, kaip antai antikūnų tyrimo metu, bet beveik iškart po to, kai virusas patenka į kvėpavimo takų audinį. Parengtas "atipinio pneumonijos" viruso (SARS-COV) antikūnų nustatymo metodas. Įvairūs antikūnų tipai (IgM ir IgG) atsiranda ir kiekybiškai keičiasi infekcinio proceso metu ir negali būti aptikti ankstyvuoju ligos laikotarpiu. IgG paprastai registruojamas atkūrimo laikotarpiu (po 3 savaičių nuo ligos pradžios). ELISA (ELISA) fermentais pažymėti antikūnai - IgM ir IgG mišinio nustatymas paciento serume suteikia patikimus teigiamus rezultatus iki 21-os dienos po ligos pradžios. Imunofluorescencijos metodas aptinka IgM pacientų serume iki 10-osios ligos dienos.

Visuose metoduose, skirtuose specifiniams "atipinio pneumonijos" viruso antikūnų nustatymui, rezultatai laikomi patikimais, kai jų titras padidėja keturis kartus, kuris stebimas praėjus 21 dienai nuo ligos pradžios ir vėliau, t.y. antikūnų turinio dinamikos tyrimai yra gana retrospektyvūs, o tai neabejotinai mažina mokslinių tyrimų tinkamumą praktikuojantiems asmenims.

Virologiniai tyrimai suteikia galimybę auginti virusą ląstelių kultūrose, todėl gana ilgai ir brangiai kainuoja. Kraujo, išmatos, skrepliai naudojami kaip virusologinių tyrimų medžiaga. Tačiau neigiamas viruso augimo viename tyrime rezultatas neatmeta „atipinės pneumonijos“ buvimo pacientui. Pažymėtina, kad be koronavirusų, pacientams, sergantiems „netipine pneumonija“, galima aptikti ir kitus virusus, galinčius sukelti SARS.

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Nenustatyta pneumonija: gydymas [redaguoti]

Šiuo metu nėra jokių veiksmingų vaistų, skirtų kovai su „atipine pneumonija“ (koronavirusinė infekcija) visuose infekcinio proceso etapuose.

Nepaisant to, kad vertinant antivirusinių vaistų veiksmingumą yra prieštaringų nuomonių ir nėra oficialių rekomendacijų gydyti „netipinę pneumoniją“, gydytojai dažniausiai ligos protrūkiuose vartoja ribaviriną.

Pacientų, sėkmingai infekuotų, plazma buvo naudojama kaip vaistas nuo SARS viruso.

Antivirusinis koronaviro infekcijos gydymas atliekamas su interferono preparatais ir nukleozidų analogais, jis iš esmės nesiskiria nuo kitų kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymo. Akivaizdu, kad interferono ir kitų šios grupės vaistų vartojimas, ypač per pirmąsias 3 ligos dienas, turėtų sumažinti ligos sunkumą. Nukleozidų analogai - ribavirino grupės vaistai - sustiprina antivirusinį gydymą.

Detoksikacijos gydymas apima intraveninį gliukozės, kristaloidų, polivinilpirolidono darinių (hemodez-H) vartojimą kartu su kalio preparatais ir vitaminais, injekcijos tūris gali svyruoti nuo 800 iki 1200 ml per dieną, naudojant tinkamą diurezę. Desensitizuojantis gydymas visų pirma apima gliukokortikoidų, kurie turi ne tik stiprų priešuždegiminį poveikį, bet ir gali sumažinti hiperimmuninių reakcijų lygį, skyrimą. Preparatai skiriami parenteraliai, kristaloidinių tirpalų sudėtyje, įskaitant gliukozę, prednizoną 180-300 mg per parą.

PSO rekomenduoja į gydymo schemas įtraukti keletą antibakterinių vaistų nuo pirmųjų ligos dienų, kad būtų išvengta bakterinės infekcijos grėsmės. Pirmenybė teikiama plataus spektro antibiotikams: cefalosporinams, fluorochinolonams ir tetraciklinams.

Pasireiškus plaučių edemos simptomams, pacientus reikia perkelti į intensyviosios terapijos skyrių, kur intensyvi terapija atliekama naudojant mechaninę ventiliaciją.

Simptominis gydymas apima vaistus, kuriais siekiama sumažinti temperatūrą, sumažinti kosulį, sumažinti galvos skausmą ir pan.

Prevencija [redaguoti]

Kartu su įprastomis higienos priemonėmis, tokiomis kaip rankų plovimas, dažnas patalpų vėdinimas ir kaukės dirbant su paveikta „atipine pneumonija“, būtina dėvėti akinius, dvi pirštinių poras ir du chalatus arba specialius kovos su maru kostiumus, kaip dirbant labai užkrečiančiame centre (ypač pavojingų) infekcijų. Rūpindamiesi pacientu, būtina laikytis apsaugos nuo galimų infekcijų priemonių ir gydyti rankas dezinfekavimo priemonėmis.

Jei atsiranda „netipinės pneumonijos“ atvejis arba įtariama, imamasi priemonių prieš epidemiją, dezinfekciją ir higienos bei higienos priemones, įskaitant toliau išvardytas priemones.

Pacientai ir asmenys, turintys įtariamo bet kokio amžiaus „atipinę pneumoniją“, yra privalomai hospitalizuojami infekcinėje ligoninėje dėžutėse. Pacientų evakavimas (įtartinas) atliekamas specialiu medicininiu transportu, kuris yra privalomai dezinfekuojamas.

Skubus karantino įvedimas 10 dienų kontaktinių asmenų atžvilgiu. Atlikti dabartinę ir galutinę dezinfekciją. Medicinos personalas turėtų dirbti respiratoriuose arba keturių sluoksnių marlės kaukėse. Būtina reguliariai vėdinti patalpas, dezinfekuoti UFO orą ir chemines priemones (galutinėje dezinfekcijoje), kuri sumažins patogeno kiekį ore. Po kiekvieno kontakto su pacientu personalas turi du kartus plauti rankas šiltu vandeniu ir muilu, o užteršus skrepliais, seilėmis ir kitomis išskyromis, dezinfekuoti odą antiseptiku pagal naudojimo instrukcijas.

Nenustatyta vakcina nuo koronaviro infekcijos.

Esant ligos požymiams, keliaujantiems ir grįžusiems iš Pietryčių Azijos šalių, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kita [taisyti]

Sinonimai: nosokominė pneumonija, ligoninės pneumonija

Nosokominė pneumonija yra pneumonija, kuri pacientui išsivysto ne anksčiau kaip praėjus 48 valandoms po hospitalizavimo, su sąlyga, kad nebuvo įtrauktos infekcijos, kurios buvo inkubacijos metu ligoninėje. Ypatingas nosokominės pneumonijos tipas yra su pneumonija susieta pneumonija (VAP), kuri vystosi dirbtinio kvėpavimo (ALV) pacientams.

Etiologija ir patogenezė

Bakterijų ir grybelinių patogenų, susijusių su ligoniu susijusių venų pneumonija, spektras tam tikru mastu priklauso nuo ligoninės, kurioje yra pacientas, profilio.

Be to, iki 20% atvejų yra kvėpavimo takų virusai. Virusai sukelia ligą savaime arba dažniau virusinės bakterinės asociacijos pavidalu, 7% atvejų - Candida grybų ir virusų ar virusų bei bakterijų asociacijos. Gripai A, B virusai dominuoja tarp virusų.

Tarp su ventiliatoriumi susijusios nosokomosios pneumonijos yra ankstyvoji ir vėlyva pneumonija. Jų etiologija skiriasi. Pneumonija, atsiradusi per pirmąsias 72 valandas po intubacijos, paprastai turi tokį patį etiologiją kaip ir bendrame pneumonijoje to paties amžiaus pacientams. Taip yra dėl to, kad jų patogenezės metu labai svarbi yra orofariono turinio mikroaspiracija. Vėlyvoje VAP etiologijoje vyrauja tokie patogenai kaip Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, taip pat S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida ir kt., nes vėlyvas VAP sukelia ligoninės mikrofloros kolonizuojantis kvėpavimo aparatas.

Humoraliniuose imunodeficituose plaučių uždegimą dažniau sukelia S. pneumoniae, taip pat stafilokokai ir enterobakterijos, o neutropenija - gramnegatyvios enterobakterijos ir grybai.

Klasikinės klinikinės pneumonijos apraiškos - dusulys, kosulys, karščiavimas, apsinuodijimo simptomai (silpnumas, vaiko bendrosios būklės pažeidimas ir pan.). Kai atipiniai patogenai (pvz., C. trachomatis) sukelia pneumoniją, karščiavimas paprastai nėra; kūno temperatūra arba subfebrilis arba normalus. Be to, stebima bronchų obstrukcija, kuri paprastai nėra būdinga pneumonijai. Taigi, turėtų būti daroma prielaida, kad pneumonija diagnozuojama, jei vaikui yra kosulys ir (arba) dusulys (vaikų, jaunesnių nei 3 mėnesių, daugiau nei 60 kvėpavimo judesių per minutę, daugiau nei 50 per minutę vaikams iki vienerių metų, daugiau kaip 40 minučių per minutę vaikams iki 5 metų) ), ypač derinant krūtinės reikalavimus atitinkančias vietas, o karščiavimas virš 38 ° C 3 dienas ir daugiau ar be karščiavimo.

Atitinkami mušamieji ir auscultatoriniai pokyčiai plaučiuose, tai yra smūgio garso sutrumpinimas, silpnėjimas ar, priešingai, bronchų kvėpavimo, krepito ar smulkių burbuliukų atsiradimas, nustatomi tik 50-70% atvejų. Fizinio patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į šiuos požymius:

• smūginių garsų sutrumpinimas (dingimas) paveiktoje zonoje / plaučių srityse;

• vietinis bronchų kvėpavimas, skausmingi smulkūs burbuliukai ar įkvėpimo krepitas auskultacijos metu;

• vyresniems vaikams ir paaugliams - padidėjęs bronchofonijos ir balso drebulys.

Klinikiniai klinikiniai klinikiniai pneumonijos simptomai yra tokie patys kaip ir bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju. Taigi, turėtų būti daroma prielaida, kad ligoninės pneumonija diagnozuojama, jei ligoninėje esantis vaikas turi kosulį ir (arba) dusulį (vaikų, jaunesnių nei 3 mėn., Daugiau nei 60 kvėpavimo judesių per minutę, daugiau nei 50 per minutę vaikams iki 1 metų, daugiau nei 40 metų). per minutę vaikams iki 5 metų amžiaus), ypač derinant su atitinkamomis krūtinės dalimis ir karščiavimu daugiau kaip 38 ° C 3 dienas ir daugiau ar be karščiavimo.

VAP (ventiliacinė pneumonija) atveju būtina atsižvelgti į tai, kad vaikas yra ant ventiliatoriaus, todėl nėra būdingas kvėpavimas, kosulys ir fiziniai pokyčiai. Kartu su pneumonija yra akivaizdus paciento bendrosios būklės pažeidimas: vaikas tampa neramus arba, priešingai, „pakrautas“, sumažėja apetitas, vaikai pradeda atsipalaiduoti, kartais vėmimas, vidurių pūtimas, sutrikusi išmatos, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, CNS sutrikimai ir inkstų išskyrimo funkcija, kartais pastebėta nesusijusi hipertermija arba, atvirkščiai, progresuojanti hipotermija.

Ligoninėje pneumonijoje nepalankiais atvejais būdinga fulminanti, kai per 3-5 dienas pneumonija sukelia mirtį dėl kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių bei daugiaorganizmų gedimo, taip pat dėl ​​toksinio šoko. Dažnai prisijungia prie DIC, kartu su kraujavimu, įskaitant plaučius.

a) Laboratorinė diagnostika

Visiems pacientams, kuriems yra įtariama pneumonija, reikia atlikti periferinį kraujo tyrimą. Leukocitozė, didesnė nei 1012x109 / l, ir stabdymo pokytis daugiau kaip 10% rodo didelę bakterinės pneumonijos tikimybę. Nustatant pneumonijos diagnozę, mažiau nei 3x10 9 / l leukopenija ar daugiau nei 25x10 9 / l leukocitozė laikoma nepalankiomis prognozėmis.

Biocheminė kraujo analizė ir rūgšties ir pradinės kraujo būklės tyrimas yra standartiniai metodai, skirti tirti sunkią pneumoniją sergančius vaikus ir paauglius, kuriems reikia hospitalizuoti. Nustatomas kepenų fermentų aktyvumas, kreatinino ir karbamido kiekis bei elektrolitai. Etiologinė diagnozė nustatoma daugiausia sunkioje pneumonijoje. Atlikti kraujo kultūrą, kuri duoda teigiamą rezultatą 10-40% atvejų. Mikrobiologinis skreplių tyrimas pediatrijoje nėra plačiai naudojamas dėl techninių sunkumų, susijusių su skreplių surinkimu per pirmuosius 7-10 gyvenimo metų. Tačiau bronchoskopijos atvejais naudojami mikrobiologiniai tyrimai. Medžiaga - tai nasopharynx, tracheostomijos ir endotrachės vamzdžio aspiratai. Be to, norint nustatyti patogeną, atliekamas pleuros ertmės punkcija ir pleuros turinio punkto sėjimas.

Serologinių tyrimų metodai taip pat naudojami ligos etiologijai nustatyti. Specifinių antikūnų titrų padaugėjimas poruotuose serumuose, kurių buvo imtasi ūminiuose ir atkūrimo perioduose, gali rodyti pneumonijos mikoplazmą arba chlamidinį etiologiją. Patikimi metodai taip pat laikomi antigenų identifikavimu, naudojant latekso agliutinaciją, imunologinę elektroforezę, ELISA, PCR ir kt.

b) Instrumentiniai metodai

„Aukso standartas“ pneumonijos diagnozei yra krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, kuris laikomas labai informatyviu ir specifiniu diagnostikos metodu (metodo specifiškumas yra 92%). Analizuojant rentgenogramas įvertinkite šiuos rodiklius:

• plaučių infiltracijos mastas ir jo paplitimas;

• pleuros išsiskyrimo buvimas arba nebuvimas;

• plaučių parenchimos sunaikinimo buvimas arba nebuvimas.

Esant aiškiam teigiamam bendruomenės įgytos pneumonijos klinikinių požymių dinamikai, kontrolės rentgeno spindulių nereikia. Radiografinis tyrimas dėl ūminio ligos laikotarpio dinamikos atliekamas tik tuo atveju, jei plaučių pažeidimų simptomai progresuoja arba jei yra uždegimo ir (arba) pleuros dalyvavimo požymių. Sudėtingo pneumonijos eigos atveju prieš paciento išleidimą iš ligoninės atliekamas privalomas radiologinis monitoringas.

Ligoninės plaučių uždegimo atveju reikia prisiminti, kad jei rentgeno tyrimas buvo atliktas prieš 48 valandas iki mirties, 15-30% atvejų gali būti neigiamas rezultatas. Diagnozė nustatoma tik kliniškai, remiantis sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, kvėpavimo sutrikimu; Dažnai gali kilti trumpalaikis temperatūros kilimas.

Radiologinis tyrimas ligoninės pneumonijos dinamikoje ūminiu ligos laikotarpiu atliekamas plaučių pažeidimų simptomų progresavimu arba su sunaikinimo ir (arba) pleuros įsitraukimo į uždegiminį procesą požymiais. Atskirai teigiama pneumonijos klinikinių apraiškų dinamika, kontrolinė rentgenografija atliekama išleidžiant iš ligoninės.

Jei reikia, CT naudojamas diferencinei diagnozei nustatyti, nes CT turi 2 kartus didesnį jautrumą nei radiografija, nustatant infiltracijos židinius plaučių apatiniuose ir viršutiniuose skiltuose.

Fibrobronchoskopija ir kiti invaziniai metodai naudojami siekiant gauti mikrobiologinių tyrimų medžiagą pacientams, sergantiems sunkiu imunitetu ir diferencine diagnoze.

Pagrindinis pneumonijos gydymo metodas yra nedelsiant pradėtas gydymas antibiotikais, kuris yra nustatytas empiriškai. Indikacijos antibiotikų pakeitimui - klinikinio poveikio trūkumas per 36-72 valandas, taip pat nustatytų vaistų šalutinis poveikis. Nėra poveikio kriterijai: kūno temperatūros palaikymas virš 38 ° C ir (arba) vaiko būklės pablogėjimas ir (arba) didėjantys plaučių ar pleuros ertmės pokyčiai; su chlamidialiniu ir pneumocistiniu plaučių uždegimu, padidėjusiu dusuliu ir hipoksemija.

Antibakterinė terapija ligoninės pneumonijai

Antibakterinės terapijos pasirinkimą ligoninėje pneumonijoje reikšmingai įtakoja tai, kad ši liga pasižymi išsivystančiu kursu, dažnai vystant mirtiną rezultatą. Todėl sunkioje ligoninėje plaukiojančioje pneumonijoje ir VAP yra visiškai pagrįstas vaistų pasirinkimo deformacijos principas.

Lengvas ir gana sunkus ligoninės plaučių uždegimas, gydymas prasideda nuo vaistų, kurie geriausiai tinka veikimo spektrui: gydymo skyriuje, amoksicilinas + klavulano rūgštis gali būti vartojamas per burną, jei pacientas gali tai daryti, arba IV. Sunkios pneumonijos atveju nurodomas cefalosporinų III (cefotaksimas, ceftriaksonas) arba IV kartos (cefepimas) arba tikarcilino + klavulano rūgšties receptas. Jei yra įtarimų dėl sunkios stafilokokinės ligos pneumonijos, oksaciliną galima skirti monoterapijai arba kartu su aminoglikozidais. Tačiau jei įtariama sunki stafilokokinė pneumonija, ypač žalinga, arba tokia diagnozė jau buvo atlikta, linzolidas arba vankomicinas yra skiriamas kaip monoterapija arba kartu su aminoglikozidais.

Priešlaikiniai kūdikiai, kurie yra antrojoje slaugos stadijoje ir serga plaučių uždegimu, jei jie turi pneumocystis pneumoniją (kuriai būdinga subakutinė eiga, dvišaliai plaučių pažeidimai, nedidelis židinio infiltracinių pokyčių pobūdis, sunki hipoksemija), kartu su antibiotikais skiriamas sulfametoksazolis / trimetoprimas. Tiksliai diagnozavus pneumocistinę nosokominę pneumoniją, gydymas atliekamas su vienu sulfametoksazolu / trimetoprimu mažiausiai 3 savaites.

Klinikiniai pacientai (tais atvejais, kai liga prasideda smarkiai, kylanti temperatūra ir dusulys, dažnai kosulys), III kartos cefalosporinai skiriami nuo kenkėjų kontrolės. Alternatyvus gydymas yra karbapenemas (imipenemas / cilastatinas, meropenemas) arba tikarcilinas + klavulano rūgštis. Jei įtariama stafilokokinės ligos pneumonija, ypač jei nėra kosulio, esant dusuliui, yra nustatytas plaučių naikinimo pavojus susidarius buliams ir (arba) pleuros empyemai, linzolidui ar vankomicinui, arba kartu su aminoglikozidais, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Gydomųjų ligonių grybelinė nosokominė pneumonija paprastai atsiranda dėl Aspergillus spp. Dėl šios priežasties, be plaučių radiografijos, nurodomi plaučių kvėpavimo sutrikimų turintys pacientai, kurie plaukioja plaukais. Nustatant Asocgillus spp. Sukeltą nosokominę pneumoniją, amfotericinas B skiriamas didėjančiomis dozėmis. Kurso trukmė ne trumpesnė kaip 3 savaitės. Paprastai gydymas yra ilgesnis.

Pacientams, sergantiems chirurgijos skyriuose arba deginimo ligonių skyriuose, ligoninės plaučių uždegimą dažniau sukelia Ps. aeruginosa, antroje vietoje - K. pneumoniae ir E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus et epidermidis retai aptinkamas, kartais randama anaerobų, kurie dažniau sudaro asociacijas su Ps. aeruginosa, K. pneumoniae ir E. coli. Todėl antibiotikų pasirinkimas yra maždaug toks pat, kaip ir pacientams, sergantiems ligonių pneumonija. III kartos cefalosporinai yra skirti kartu su aminoglikozidais (ceftazidimu) ir IV karta (cefepimas) kartu su aminoglikozidais. Alternatyvus gydymas yra gydymas karbapenemu (imipenemo / cilastatino, meropenemo) arba tikarcilino + klavulano rūgšties monoterapija arba kartu su aminoglikozidais, priklausomai nuo proceso sunkumo. Jei įtariate, kad staphylococcal ligoninė pneumonija, linzolidas arba vankomicinas skiriamas arba monoterapijoje, arba kartu su aminoglikozidais, priklausomai nuo proceso sunkumo. Naudojant anaerobinę pneumonijos etiologiją, nurodomas metronidazolas.

Pacientams, sergantiems intensyviosios terapijos skyriumi ir intensyviosios terapijos paslaugomis, būtina naudoti tą patį antibiotikų spektrą, kaip ir chirurgijos ir deginimo pacientams. Su vėlyvuoju VAP, ligoninės pneumonijos etiologija yra lygiai tokia pati. Štai kodėl antibakterinis gydymas turėtų būti toks pat kaip ir chirurgijos ir degimo skyriuose.

Plaučių uždegimas slaugos namuose

Sinonimai: pneumonija slaugos namuose

Remiantis pneumonijos atsiradimo slaugos namuose gyventojais sąlygomis, jis turėtų būti laikomas bendruomenės įgytu, tačiau patogenų spektras (ir jų atsparumo antibiotikams profilis) priartina juos prie nosokominės pneumonijos.

Pneimoniją, atsirandančią senyvo amžiaus žmonėms, kurie yra slaugos namuose ir internatinėse mokyklose, dažniausiai sukelia pneumokokai, hemofilus bacillus, moraccella ir legionella.

Dažniausias etiologinis aspiracinės pneumonijos veiksnys pagyvenusiems žmonėms yra ne klostridinis įpareigojantis geriamasis anaerobas, kurie regurgitacijos metu patenka į kvėpavimo takus. Dažniausiai jie yra derinami su įvairiomis gram-negatyviomis mikrofloromis.

Šaltiniai (nuorodos) [taisyti]

Infekcinės ligos. Paskaitų kursai [Elektroninis šaltinis] / red. V.I. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatrija [Elektroninis šaltinis]: Nacionalinė lyderystė. Trumpas leidimas / red. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibakteriniai vaistai klinikinėje praktikoje [Elektroninis šaltinis] / Red. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010 m.

Gerontologijos ir geriatrijos vadovas. 4 tomuose. 2 tomas. Įvadas į klinikinę geriatriją [Elektroninis šaltinis] / Red. V.N. Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010 m.