Pneumoniozė, kurią sukelia silicio turintys dulkės (J62)

Kosulys

Įtraukta: plaučių plaučių silikato fibrozė

Neįtraukta: pneumoniozė su tuberkulioze A15-A16 (J65)

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Abėcėlės paieška

ICD-10 klasės

  • I Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
    (A00-B99)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2017 m 2018 m

Silikozė - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas.

Trumpas aprašymas

Silikozė - pneumoniozė, kurią sukelia didelės fibrogeninės dulkės, turinčios laisvą silicio dioksidą, kurio kiekis didesnis nei 10%, pasižymintis difuzinėmis plaučių mazginėmis, intersticinėmis ar nodulinėmis fibrozėmis ir sutrikusiomis kvėpavimo funkcijomis. Dažniausiai silikozė atsiranda darbuotojams: • kasybos pramonėje - gręžtuvai, gręžtuvai, ekskavatoriai ir kt. • inžinerinė pramonė - smėlėtojas, smulkintuvai, ūkininkai, stiebininkai ir tt • gaminant ugniai atsparias ir keramines medžiagas • tuneliuojant • kvarco, granito apdirbimą smėlio šlifavimas. Silikozė atsiranda po ilgalaikio poveikio.

Klasifikacija • Lėtai progresuojanti silikozė atsiranda esant 10–12 metų vidutinio silicio dioksido dulkių koncentracijai • Greitai progresuojanti silikoninė medžiaga pasižymi didelėmis dulkių koncentracijomis, turinčiomis 3–5 metų patirtį Silikozė • Vėlyva silikozė išsivysto praėjus metams po kontakto su dulkėmis. klinikinių ir radiologinių simptomų.

Priežastys

Etiologija ir patogenezė. Alveoliniai makrofagai absorbuoja silicio daleles, išlaisvindami citotoksinius fermentus, kurie sukelia uždegimą, po kurio atsiranda plaučių parenchimos fibrozė.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas • Dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu.

Diagnostika

Diagnozė • Rentgeno tyrimas - plaučių ar mazgo arterijų tipo sklaida, galimas mazgų, susidedančių iš silicotinių mazgų, buvimas • Šakniavaisis.

Kiti tyrimai • FER - ribojančių sutrikimų dominavimas • Bronchoskopija - atvejais, kai reikia pašalinti bronchopulmoninės sistemos neoplazmą • Plaučių biopsija - diagnostiškai neaiškiais atvejais.

Diferencinė diagnostika • Sarkoidozė • Limfogranulomatozė • Tuberkuliozė • Plaučių ir bronchų vėžys • Grybelinė pneumonija • Alveolinis proteinosis.

Gydymas

Valdymo taktika • Venkite sąlyčio su dulkėmis • Įkvėpus drėkintus deguonies ir kvėpavimo gimnastikos • Bronchodiatorius kartu su obstrukciniu sindromu • Anti-tuberkuliozės vaistai • Silicotuberkuliozės metu vartokite mažiausiai tris vaistus nuo tuberkuliozės, įskaitant rifampiciną.

Komplikacijos • Progresyvi masinė fibrozė • Plaučių emfizema • Antrinė plaučių hipertenzija • Tuberkuliozė.

Dabartinė ir prognozė • Palanki su lėtai progresuojančiu kursu • Abejotina ir nepalanki sparčiai besivystančiai kursui.

ICD-10 • J62 Pneumokoniozė, kurią sukelia silicio turinčios dulkės

Pneumoniozė, kurią sukelia silicio turintys dulkės (J62)

Įtraukta: plaučių plaučių silikato fibrozė

Neįtraukta: pneumoniozė su tuberkulioze A15-A16 (J65)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Plaučių silikozė - profesinė liga

Silikozė yra labiausiai agresyvi pneumokoniozė. Nurodyta profesinė liga yra viena iš dažniausių pacientų negalios priežasčių. Jei nėra tinkamo gydymo, patologija gali sukelti paciento mirtį. Asmens atsigavimo pagrindas lieka pagrindinio provokuojančio veiksnio poveikio organizmui pašalinimas arba sumažinimas.

Priežastys - 5 profesijos, sukeliančios plaučių silikozę

Plaučių silikozė yra liga, atsirandanti dėl ilgalaikio dulkių, kuriose yra laisvo silicio dioksido, įkvėpimo. Medžiaga sukelia patologinį procesą, kuris sukelia kosulį ir žymiai pablogėja plaučių veikimas, padidėja būdingi klinikiniai simptomai.

Silikozė reiškia profesines ligas, susijusias su aiškiu ryšiu tarp patologijos raidos ir konkretaus asmens darbo sąlygų. Įprastomis aplinkybėmis vienetai susiduria su silicio dioksidu. Aprašytas kontaktas būdingas tik darbuotojams, dirbantiems pramonėje, kurioje naudojamas atitinkamas mineralas.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg "alt =" kas yra silikozės "plotis = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / chto-takoe-silikoz-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ chto-takoe-silikoz-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Dažniausios profesijos, kurios sukelia kosulį plaučių silikozės fone:

Didžiausia silikozės rizika yra tarp darbuotojų, kurie ignoruoja asmeninės apsaugos taisykles. Net ir esant minimaliam kontaktui su dulkėmis, kuriose yra atitinkamas mineralas, atsiranda kosulys, o ligos atsiradimo rizika padidėja 3-4 kartus. Priežastis yra ta, kad silicio dioksido dalelių dydis yra 5-10 mikronų, o tai užtikrina ilgą orą ir lengvai įsiskverbia į gilius kvėpavimo takų sluoksnius.

Ligos vystymosi procesas - etapai ir formos

Silikozė yra liga, kuri vystosi palaipsniui. Simptomų agresyvumas ir patologijos progresavimo greitis tiesiogiai priklauso nuo įkvėpto dulkių kiekio. Pagrindinis profesinės ligos pavojus slypi plaučių parenchimoje atsiradusių pokyčių negrįžtamumu. Nepaisydami pagrindinių kvėpavimo takų apsaugos taisyklių ir gydymo stokos, greitai atsiranda paciento invalidumas ar net mirtis.

Neigiami pokyčiai dėl plaučių audinio pralaimėjimo fone įkvepiant dulkes su silicio dioksidu. Ligos progresavimas kartu su kosuliu ir kitais simptomais gali būti toks, kad laipsniškai keičiasi kvėpavimo takai:

  • Smėlio mikrodalelių nusodinimas (nusėdimas) į alveolių ertmę;
  • Imunokompetentingų ląstelių (makrofagų) migracija į plaučius. Dėl šių struktūrų aktyvumo, organizmas bando pašalinti kvėpavimo sistemos pašalines daleles;
  • Makrofagų plyšimas po pernelyg didelio silicio dioksido kiekio absorbcijos. Imuninės ląstelės paprastai „virškina“ svetimas daleles. Tačiau smėlio atveju tai neįmanoma, todėl nuolat susidaro naujos dulkių dalelės be tinkamo apdorojimo. Rezultatas yra ląstelių pertrauka iš viršsotinimo;
  • Po makrofagų plyšimo į plaučių ertmę patenka biologiškai aktyvios medžiagos (fermentai). Fermentai paprastai yra skirti svetimų dalelių naikinimui. Tokiu atveju fermentai pakenkia vidinėms alveolių pamušaloms, todėl jų funkcinis aktyvumas sumažėja dėl randų susidarymo paveiktoje zonoje;
  • Vietose, kur randasi, prasideda būdingi mazgeliai, kurių pagrindas lieka jungiamojo audinio ir smėlio mikrodalelių. Plaučių parenchimos restruktūrizavimą lydi kvėpavimo sistemos funkcinio aktyvumo sumažėjimas, kuris pasireiškia klinikinių simptomų padidėjimu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg "alt =" ligos vystymosi etapai " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / stadii-razvitiya-bolezni-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ stadii-razvitiya-bolezni-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Priklausomai nuo silicio dioksido dalelių nusėdimo pobūdžio, liga gali atsirasti įvairiais būdais. Tradiciškai išskiriamas mazgelinis, difuzinis sklerozinis, auglio tipo ir mišrios patologijos vystymasis.

Silicozės pavidalo forma sudaro 60–70% visų registruotų ligos atvejų. Plaučių viduje susidaro mažos apvalios smėlio dalelės. Difuzinėje sklerotinėje formoje (3-5% atvejų) silicio dioksidas yra tolygiai pasiskirstęs per parenchiją, sukelia intersticinę fibrozę. Vėžiui panašiu silikozės vystymusi lydi didelė aplinka, kurią reikia atskirti nuo metastazių ir vėžio.

Faktas! Patologijos sunkumas priklauso nuo plaučių pažeidimo apimties. Kuo daugiau pasikeičia parenchima, tuo blogiau pacientas jaučiasi dėl alveolių funkcijos pablogėjimo.

Silikozės ICD kodas 10

Silikozė yra liga, įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją. Pagal ICD 10, patologijai priskiriamas kodas J62 - pneumoniozė, kurią sukelia silicio turintis dulkės.

Plaučių silikozės simptomai ar požymiai

Klinikinis aprašyto pneumokoniozės vaizdas priklauso nuo jo vystymosi etapo. Pradiniai patologijos etapai yra simptomai, dėl gerų kompensacinių gebėjimų plaučiuose. Kartais pacientus gali sutrikdyti nedidelis kosulys, į kurį darbuotojai retai atkreipia dėmesį.

Ligos progresavimą lydi trys pagrindiniai silikozės požymiai:

  1. Kosulys Simptomas pasižymi neproduktyvumu. Kosulį sunku gydyti tradicinėmis priemonėmis, nes kvėpavimo takuose yra dulkių dalelių. Komplikacijų, atsirandančių dėl pneumonijos ar abscesų, atsiradimą gali lydėti sauso kosulio transformavimas į drėgną, išsiskiriantis dideliu kiekiu skreplių;
  2. Krūtinės skausmas. Simptomo sunkumas priklauso nuo plaučių audinio pažeidimo laipsnio. Drąsos metu padidėja diskomforto intensyvumas. Iš pradžių skausmas skausmingai kelia nerimą, tačiau laikui bėgant jis tampa nuolatinis;
  3. Dusulys. Dėl sumažėjusio alveolių funkcinio aktyvumo, pacientui sunku kvėpuoti fizinio krūvio metu. Pradiniame patologijos vystymosi etape problema kyla tik dėl pernelyg didelio darbo. Trečioje ligos stadijoje pacientas kenčia nuo nuolatinio kosulio ir nesugebėjimo normaliai kvėpuoti.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg "alt =" Silikozės simptomai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/06 / Simptomy-milikoza-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Silikozės simptomai primena daugelio kvėpavimo takų ligų klinikinį vaizdą. Atitinkamai diagnozuojant, reikia patirties kasykloje ar kitose profesijose, susijusiose su silicio dioksidu, ir rentgenogramos rezultatus. Esant būdingiems plaučių audinio (mazgelių) pokyčiams, mes galime nustatyti silikozę konkrečiame paciente.

Gydymas

Siekiant maksimaliai padidinti paciento gyvenimo kokybę, gydymas prasideda iškart po atitinkamos patologijos diagnozės. Visų bandymų atlikimas laiku ir rentgeno tyrimas padeda tinkamai pasirinkti terapinę programą.

Vaistai

Šiuolaikinė medicina neturi veiksmingo vaisto, kuris padėtų pašalinti plaučių fibrozę. Dėl šios priežasties vaistų skyrimas atliekamas simptomiškai, siekiant pagerinti paciento gerovę, sumažinti kosulį ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Naudotos narkotikų grupės:

  • centrinio veikimo antitussyviniai agentai (kodeinas, butamiratas, glaucinas);
  • atsitiktiniai ir mukolitiniai vaistai (ambroksolio hidrochloridas, bromheksinas);
  • preparatai mikrocirkuliacijos gerinimui (Actovegin, Tivortin).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg "alt =" ambroxol hidrochloridas ir butamiratas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola -gidrohlorid-i-butamirat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Silikozės komplikacijos - pagrindinis aspektas, turintis įtakos narkotikų gydymo taktikos pasirinkimui. Dėl infekcijos prisijungimo reikia paskirti antibiotikus, vietinio uždegimo progresavimą - nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, staigų paciento būklės pablogėjimą - įkvėpus ir sisteminius gliukokortikosteroidus. Pirmoje vietoje yra antrinės, o ne pagrindinės ligos pašalinimas.

Lėtinis bronchitas išlieka viena iš dažniausiai pasitaikančių pacientų silikozės komplikacijų. Rūkymas 4 kartus padidina mirtinų reiškinių riziką atitinkamoje pacientų grupėje. Todėl vienas iš pagrindinių mirties prevencijos aspektų yra blogo įpročio atmetimas.

Fizioterapijos metodai

Fizioterapija yra pagalbinis pacientų kvėpavimo funkcijos stabilizavimo metodas. Dėl tinkamų procedūrų galima iš dalies pašalinti silicio dioksidą iš kvėpavimo takų, stabilizuojant paciento gerovę.

Naudotos procedūros:

  • UHF krūtinės;
  • įkvėpus šarminiais ir šarminiais tirpalais;
  • krūtinės ultravioletinė spinduliuotė.

Ypatingas dėmesys skiriamas gydymui silikoze sergantiems pacientams. Poilsis pajūryje pagerina plaučių funkciją, sumažina kosulį, „šildo“ kvėpavimo takus. Sanatorijose galite toliau tirti kitus kūno organus ir sistemas, kad nustatytumėte ligas.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg "alt =" UHF krūtinės "plotis = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / UVCH-grudnoj-kletki-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ UVCH-grudnoj-kletki-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Liaudies metodai

Svarbu! Liaudies gynimo priemonės silikozei daug nepadeda. Netradicinių vaistų priėmimas yra tik pagalbinis kvėpavimo takų veikimo gerinimo metodas. Dėl ligos komplikacijų rizikos negalite pakeisti vaistų nuovirų ir infuzijų.

Populiarūs receptai:

  • Džiovintų inkštirų ir baltųjų granatų gėlių nuoviras. Augalinė medžiaga (po 50 g) pilama verdančiu vandeniu (400 ml) ir laikoma mažai kaitinama 10 minučių. Naudojamas 100 ml nuoviru tuščiame skrandyje 1 kartą per dieną. Terapinis kursas yra 20 dienų;
  • Sultinys iš knotweed, plantain ir coltsfoot. Žaliavos naudojamos 100, 75 ir 100 g. Vandens tūris - 1 l. Paruošimo ir naudojimo principas yra panašus į ankstesnį receptą.

Prieš naudodamiesi būtinybe pasikonsultuoti su gydytoju. Kai kuriais atvejais alternatyvi medicina gali pabloginti pacientą.

Prevencija

Pagrindinė silikozės ir kosulio atsiradimo priežastis yra kvėpavimo takų, turinčių daug silicio dioksido, įkvėpimas. Vienintelis veiksmingas būdas 100% ligų prevencijai yra atitinkamo kontakto pašalinimas.

Siekiant sumažinti kosulio ir silikozės riziką rizikos grupėje (kalnakasiai, akmenimis, gręžtuvais ir kt.), Būtina naudoti asmenines kvėpavimo takų apsaugos priemones.

Rengiant papildomas priemones reikėtų sumažinti dulkių koncentraciją ore, kuriame kvėpuojame. Norėdami tai padaryti, patalpose užpurškiamas vanduo ir įrengta vėdinimo sistema.

Vienas iš pagrindinių individualių rekomendacijų kiekvienam darbuotojui, besiliečiančiam su silicio dioksidu, nutraukiamas. Tabako dūmų įkvėpimas žymiai padidina nepageidaujamo poveikio riziką.

Tuo pat metu rekomenduojama:

  • apsilankykite pulmonologe du kartus per metus;
  • kasmet atlieka profilaktinę fluorografiją;
  • gerai valgyti ir naudoti antioksidantus (pasikonsultavus su gydytoju);
  • naudoti sanatorijoje kvitus.

Silikozės ir kosulio progresavimo prevencija yra daug lengviau nei kovojant su neigiamu poveikiu.

Išvada

Silikozė yra sunki liga, kurios veiksmingas gydymas dar nėra sukurtas. Kosulys, dusulys ir krūtinės skausmas tradiciškai lydi aprašytą plaučių sutrikimą. Ankstyvas gydymas ir smėlio poveikio paciento kvėpavimo sistemai pašalinimas yra vieninteliai paciento gerovės stabilizavimo metodai. Norint pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti komplikacijų riziką, gali prireikti pereiti prie kito darbo.

Silikozė

Bendrosios ligos charakteristikos

Silikozė yra viena iš profesinių ligų. Atsiranda po ilgai įkvėpus dulkių, kuriose yra laisvo silicio dioksido. Dažniausia plaučių silikozė randama žmonėms, susijusiems su kasybos, metalurgijos, porceliano ir keramikos bei inžinerijos pramonės įmonėmis.

Didžiausias pavojus žmonėms yra smulkios dulkės, kurių dalelių skersmuo yra 2-3 nm. Jie lengvai įsiskverbia į bronchus ir alveolius, prisideda prie fibrozės ir kitų patologijų vystymosi. Atkreipkite dėmesį, kad simptomų sunkumas ir komplikacijų skaičius priklauso nuo silicio junginių poveikio ir trukmės. Jei kenksmingų medžiagų koncentracija ore gerokai viršija normą ir tuo pačiu metu darbuotojai nenaudoja asmeninių apsaugos priemonių, tada per 1-3 metus jie sukelia ūminę silikozės formą.

Skirtingai nuo pneumokoniozės, liga yra palanki, tačiau silikozės gydymą dažnai apsunkina tuberkuliozės proceso ir kitų sutrikimų įtraukimas į normalų kvėpavimo sistemos organų funkcionavimą. Be to, esant ūmiai plaučių fibrozei ir kitoms komplikacijoms, jie ir toliau progresuoja net ir pasibaigus silicio dioksidui, kuris taip pat turi įtakos gydymo sėkmei.

Simptomai ir klinikinis ligos vaizdas

Ilgą laiką silikozės liga jokiu būdu nesivargina paciento, o tai paaiškinama jo lėtiniu būdu. Pradiniai simptomai yra silpni:

  • dusulys, ypač treniruotės metu;
  • krūtinės skausmai;
  • retas, sausas kosulys;
  • skreplių gamyba.

Kai patologinis procesas progresuoja, simptomai tampa ryškesni. Dusulys dar blogiau, dažnai net ir poilsio metu. Susijusios ligos, tokios kaip bronchinė astma ir lėtinis bronchitas, prisijungia prie pagrindinės ligos. Taip pat padidina skausmo intensyvumą. Kosulys išlieka sausas, kartais pacientams skrepliai. Daugelis jų rodo komplikacijų (bronchektazės, lėtinio bronchito) atsiradimą.

Pacientų išvaizda iš esmės nepasikeičia, tačiau atliekant rentgeno tyrimą ir atidžiai išnagrinėjus pacientą, galima nustatyti ankstyvus emfizemijos simptomus, plaučių maržų judumo sumažėjimą ir kvėpavimo susilpnėjimą. Kai kuriais atvejais plaučių silikozę galima nustatyti sunkiu kvėpavimu ir sausu švokštimu.

Kai išreiškiamos ligos formos, kosulys tampa nuolatinis, išsiskiria gausus skrepis, padidėja krūtinės skausmas, yra krūtinės spaudimo jausmas, cianozė. Kai kuriems pacientams yra hemoptizė ir sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Tolesnis kontaktas su kvarco turinčiomis dulkėmis sukelia hipertrofinį procesą ir sukelia viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pokyčius.

Silikozės gydymas

Pirmasis žingsnis - pašalinti bet kokį kontaktą su silicio dulkėmis. Toliau pacientams skiriamas deguonies įkvėpimas ir kvėpavimo gimnastika. Nerekomenduojama vartoti raminamųjų ir antihipertenzinių vaistų. Ūminė plaučių silikozė apima bronchoalveolinį skalavimą. Su obstrukciniu sindromu paskiriami bronchus plečiantys vaistai.

Jei tuberkulino odos tyrimai yra teigiami, tuomet pacientai turėtų vartoti prieš tuberkuliozę vartojančius vaistus, pavyzdžiui, Isoniazid. Silicotuberkuliozės atveju, kai silicozė ir tuberkuliozė yra derinamos, pacientams skiriami mažiausiai 3 vaistai nuo tuberkuliozės, įskaitant rifampiciną.

Sunkiais ligos atvejais, kai atsiranda masinė fibrozė, gydytojai yra linkę į chirurginę intervenciją, kurią sudaro plaučių persodinimas.

Silikozės gydymas yra būtinas, nes priešingu atveju liga sukelia daug komplikacijų ir sukelia kartu atsirandančių kvėpavimo takų ligų, ypač pneumotoraksą, plaučių hipertenziją, plaučių emfizemą, tuberkuliozę, grybelinę plaučių infekciją.

Silikozės gydymo prognozės priklauso nuo ligos pobūdžio ir jos stadijos. Lėtinė silikozė yra beveik besimptomė ir pradiniame etape prognozė beveik visada yra palanki. Akutinė arba lėtinė progresuojanti plaučių silikozė, priešingai, sudaro daug komplikacijų, dėl kurių atsiranda plaučių fibrozė ir antrinė plaučių hipertenzija. Taip pat norėčiau pažymėti, kad su šiomis ligos formomis nepalankūs pokyčiai ir toliau pasireiškia net ir visiškai nutraukus kontaktą su silicio dioksidu.

© 2013-2017 ICD 10 - Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-asis pataisymas

Pneumokoniozė, kurią sukelia kiti dulkių turintys siliciai

ICD-10 Antraštė: J62.8

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Silicozė buvo plačiai paplitusi XIX ir XX a. Pabaigoje, daugiausia dėl kalnakasybos pramonės plėtros, mašinų statybos ir staklių statybos, kuriuose didelės darbuotojų grupės susiduria su fibrogeninėmis dulkėmis. Dažniausiai silikozė atsiranda tarp šių pramonės šakų ir profesinių grupių darbuotojų:

• Kasybos pramonė - įvairių kasyklų kasyklose, skirtuose aukso, alavo, vario, švino, gyvsidabrio, volframo ir kitų mineralų gavybai uolienoje, turinčioje kvarco (gręžtuvai, dreiferiai, sprogdintojai, darbo tunelių brigados ir tt);

• mašinų gamybos pramonė - liejyklų darbuotojams (smėlio ir šratų valymo mašinoms, smulkintuvams, ūkininkams, medienos ruošos mašinoms, mušamiesiems ir kt.);

• ugniai atsparių ir keraminių medžiagų gamyboje, taip pat pramoninių krosnių ir kitų metalurgijos pramonės operacijų remontui;

• tuneliuojant, apdorojant granitą, kitas uolienas, kuriose yra laisvo silicio dioksido, smėlio šlifavimo.

Anksčiau, nesilaikant saugos standartų, silikozė, kuri vyksta aprašytose gamybos sąlygose, ypač žmonėms, dirbantiems Antrojo pasaulinio karo metu ir ankstyvaisiais pokario metais, paprastai buvo vadinama mazgeline arba mazgeline pneumoniška fibroze. Jis turėjo tendenciją progresuoti. Darbo patirtis prieš silikozės vystymąsi tais metais buvo mažesnė nei šiuo metu. 40–50 m. Kai kuriems pacientams (aukso kasyklų kalnakasiams, smėlėtojui, obrubščikovui) darbo patirties prieš silikozės atsiradimą buvo mažiau nei 10, o kartais - 5 metus. Šiuolaikinėse įmonėse darbo patirtis dulkėtoje aplinkoje yra daug ilgesnė ir vidutiniškai viršija 15–20 metų.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Jau seniai žinoma, kad silikozė išsiskiria be kvėpavimo takų, dažniausiai kvarco pavidalu. Silikozės dažnis tiesiogiai priklauso nuo įkvepiamų dulkių kiekio (koncentracijos) ir į laisvą silicio dioksido kiekį. Dalelės, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 iki 5 mikronų, turi didžiausią agresyvumą, kuris, patekęs į gilias bronchų medžių šakas, pasiekia plaučių parenchimą (bronchus, alveolius, intersticinį audinį) ir įsišakoja.

Nepaisant to, kad nuo seniausių laikų žinomos dulkių ligos, šios sudėtingos ligos patogenezė nėra aiški iki dabarties. Anksčiau buvo aptarta daugybė silikozės patogenezės teorijų, iš kurių priimtiniausios buvo mechaninės, cheminės, biologinės, pjezoelektrinės ir kitos mažiau žinomos. Šiuo metu pagal imunologinę pneumoniozės teoriją galima manyti, kad silikozė neįmanoma be makrofagų kvarcinių dalelių fagocitozės. Be to, dabar žinoma, kad makrofagų mirties greitis yra proporcingas dulkių fibrogeniniam agresyvumui. Makrofagų mirtis yra pirmasis ir privalomas silicotinio mazgo susidarymo etapas. Būtina sąlyga nulio atsiradimui ir formavimuisi yra kartotinė dulkių fagocitozė, kuri išsiskiria iš mirtinų makrofagų. Buvo sukaupta pakankamai įtikinamų klinikinių duomenų apie organizmo aktyvų imuninį restruktūrizavimą ankstyvosiose silicotinio proceso formavimo stadijose. Silikozės atsiradimą lydi įvairių tipų imunologinės ląstelių ir humoralinės reakcijos, susijusios su B-limfocitų antikūnų gamintojų ir ląstelių, kurios tiesiogiai reaguoja su audinių antigenais, T-limfocitais. Pacientams, sergantiems silikoze, ypač su proceso progresavimu, pastebėtas įvairių imunoglobulinų klasių padidėjimas.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Nepaisant tipiškų subjektyvių ir objektyvių ligos simptomų stokos, klinikinis silikozės vaizdas ne visada yra toks pat monotoniškas, kaip paprastai manoma. Iš tiesų, silikozės pacientai turi nedaug skundų. Išsamiai išnagrinėjus daugumą jų paaiškėja, kad yra būdingi bet kokiai lėtinei plaučių ligai: dusulys, kosulys, krūtinės skausmai. Klinikiniai silikozės pasireiškimai paprastai didėja, kai fibrotinis procesas vystosi, tačiau dažnai nėra radiologinių pokyčių, todėl sunku kalbėti apie skirtumą tarp klinikinių simptomų pagal proceso etapus. Iki šiol silikozės diagnozavimo pagrindas lieka rentgeno tyrimas, kurio pagalba jau seniai buvo įprasta padalinti silikozę į tris proceso etapus. Kosulys ir dusulys dažnai siejasi ne tik su besivystančio fibrozės sunkumu, o su bronchitu, susijusiu su silikoze. Pastaroji dažniau yra vidutinio sunkumo, kuriai būdingas kosulys su nedideliu gleivinės ar gleivinės skreplių kiekiu, dažnai su tamsių dulkių dalelių (anglių, grafito ir kt.) Mišiniu. Skausmas krūtinėje su silikoze paprastai nėra intensyvus, laikomas gamtoje ir, matyt, gali būti susijęs su pleuros pokyčiais. Bendra pacientų, sergančių silikoze, būklė paprastai išlieka patenkinama ilgą laiką. Krūtinė dažnai yra įprasta forma, tik retkarčiais, turinti didelę emfizemą, šiek tiek išplėsta į priekį ir užpakalinį dydį ir išsipučia priekinėje viršutinėje dalyje.

Plečiant pneumofibrozę arba kai kuriems pacientams (10-25%) prisijungus bronchito sindromui, galima rasti nesudėtingą, pirštų ir pirštų nagų fangelių, sujungtų su nagų formų pokyčiais laikrodžių formos, kolonėlę. Pradiniuose ligos etapuose perplanavimo garsas plaučiuose paprastai yra vidutiniškai dėžutėje, ypač žemutiniuose regionuose, kartais visur. Su ryškesne fibroze ir didelių pluoštinių mazgų formavimu gali būti sutrumpintas smūginis garsas, ypač per pečių mentes ir interskalapinį regioną. Šiuo atžvilgiu jie dažnai paminėja mušamųjų duomenų mozaikos, susijusios su pluoštinių laukų ir emfizemos pakitimu. Per auscultation į I ir ypač II ir III ligos stadijose, klausykitės kvėpavimo, kuris gali turėti bronchinį atspalvį per masinius pluoštinius laukus, kvėpavimas susilpnėjo emfizeminėse srityse. Maždaug 1 /3- 1 /4 pacientai, kaip taisyklė, klausosi išsklaidytų sausų ralių. Silicozei būdinga švokštimas, prastas kvėpavimas su ilgesniu iškvėpimu. Jis gali būti išklausytas tik pacientams, sergantiems progresuojančiomis ligos stadijomis, su sunkia kvėpavimo takų deformacija dėl suspaudimo ar susitraukimo ir poslinkio dideliais, tankiais limfmazgiais ar pluoštiniais laukais. Santykinai dažnai, nepriklausomai nuo scenos, išgirsta silikozė, smulkiai burbuliuojančios, nestabilios, drėgnos ralės ir krepitas. Šie auscultatory reiškiniai gali būti susiję su bronchų, intersticinių pokyčių ir pleuros sukibimų pažeidimais. Tokiu būdu silikozės mušamųjų ir auskultacinių vaizdų mozaika pastebima daugiausia išreikštose ligos stadijose.

Progresyvioms silikozės formoms būdingas bendras baltymų kiekis kraujyje ir ypač šiurkštus globulino frakcijos. Pacientams, sergantiems mazgeline silikoze, ypač jos sparčiai progresavus, pastebėtas su baltymų jungimu susijęs hidroksiprolino kiekis kraujyje, sumažėjęs su jo peptidais susietų ir laisvų frakcijų išsiskyrimas su šlapimu, kuriam būdingas kolageno sintezės dominavimas organizme per jo rezorbciją. Tokių pacientų serume taip pat dažnai nustatomas C reaktyvus baltymas.

Silikozės eiga gali skirtis priklausomai nuo darbo sąlygų, fibrozės formos, bronchito ir komplikacijų sunkumo. Nustatant silikozę lemiamas veiksnys neabejotinai yra dulkių faktoriaus agresyvumas (dulkių koncentracija ir dispersija, SiO kiekis).2). Kiti dalykai yra lygūs, individualūs polinkiai. Tai priklauso nuo ankstesnės viršutinių kvėpavimo takų būklės, ankstesnių ligų, ypač plaučių, paciento amžiaus ir galbūt genetinių savybių. Ligai būdingas nepalankus kursas asmenims, kurie pradėjo dirbti labai jauname ir vidutiniame amžiuje (virš 40 metų). Silikozė - tai ligos, kurios yra linkusios spontaniškai progresuoti ir po to, kai nutraukiamas sąlytis su dulkėmis, kuri yra ypač būdinga mazgelinei formai.

Kryžminio proceso progresavimas silikozėje išreiškiamas mazgų skaičiaus ir dydžio padidėjimu su jų vėlesniu sutankėjimu ir kalcifikacija. Pastaruosius dažnai lydi reikšmingas intratakalinių limfmazgių padidėjimas ir gliaudymas. Dažniausias silicotinės fibrozės progresavimo variantas yra mazgų sujungimas į didelius mazgus, pereinant prie ligos mazgelinės formos. Kita vertus, didelių mazgų susidarymas silikozės metu yra galimas ir nepriklausomas nuo mazgų sujungimo. Šių mazgų kilme gali būti atelezės ir uždegimo vaidmuo.

Ilgas, 20 ar daugiau metų dinamiškas silikozės stebėjimas stebi aiškų ryšį tarp proceso progresavimo greičio ir įkvepiamų dulkių agresyvumo. Pacientams, kurie daugiausia dirba su dulkėmis, turinčiomis daugiau kaip 10% laisvo silicio dioksido (smėliavimo, obrubschikovo, dreiferių, rūdų kasyklų gręžimo), silikozės progresavimas yra gana dažnai (30–40% atvejų ir daugiau). Atliekant mišrius dulkes, kurių silicio kiekis yra iki 10% (individualios darbo liejyklos, akmens anglių kasyklų paviršiai ir pan.), Tose pačiose stebėjimo laikotarpiu silikozės progresavimas įvyko ne daugiau kaip 20–25% atvejų.

Srautą galima išskirti lėtai progresuojančią, sparčiai progresuojančią ir vėlyvą silikozę. Lėtai progresuojančioje silikozėje perėjimas iš vieno silikozės etapo į kitą (dažniau nuo I iki II) kartais trunka dešimtys metų, kartais nėra jokių pluoštinio proceso progresavimo požymių. Paprastai šiais atvejais, kai ligos trukmė yra ilga, kalbame apie intersticinę silikozės formą emfizemos fone, kuris didina jo sunkumą. Siliciozės formos, atsirandančios dėl darbo nepalankiomis darbo sąlygomis, gali vykti sparčiai progresuojančiu procesu, pereinant nuo vieno etapo į kitą per 5-6 metus ar dar mažiau.

Su santykinai trumpu kvarco turinčio dulkių kiekiu susiduriama su vėlyva reakcija į dulkes - vėlyvą silikozę. Tai ypatinga ligos forma, kuri pasireiškia 10–20 metų ar ilgiau po darbo su dulkėmis nutraukimo. Darbo patirtis šiems pacientams paprastai neviršija 4-5 metų. Stipri pneumonija, tuberkuliozė, reumatoidinis artritas ir kt. Gali paskatinti jo vystymosi akimirkas, o vėlyvojo silikozės metu limfmazgiai dažnai sutepami kiaušinių lukšto ir tiesiogiai silikoninių mazgų tipu.

Silikozė

Silikozė yra labiausiai paplitusi ir sunki pneumokoniozė, profesinė plaučių liga, kurią sukelia ilgas įkvėpimas dulkėse, kuriose yra laisvo silicio dioksido. Jam būdingas difuzinis augimas jungiamojo audinio plaučiuose ir būdingų mazgų susidarymas. Šis svetimas audinys sumažina plaučių gebėjimą apdoroti deguonį. Silikozė sukelia tuberkuliozės, bronchito ir plaučių emfizemijos riziką. Silikozė yra negrįžtama ir nepagydoma liga, o kvarco poveikis gali prisidėti prie plaučių vėžio vystymosi [1].

Ši kvėpavimo takų liga buvo aptikta 1705 m. Bernardino Ramadzini (italų: Bernardino Ramazzini), kuris pastebėjo smėlio buvimą lengvose akmenyse. 1870 m. Pavadinimas Silicosis (silikozė, iš Lat. Silex flint) buvo priskirtas Visconti (Visconti).

Liga dažniau pasitaiko įvairių kasyklų (gręžėjų, kalnakasių, griovių), liejyklų (smėlio barjerų [2], smulkintuvų, strypų darbuotojų), ugniai atsparių medžiagų gamybos ir keramikos gaminių kalnakasiuose.

Tai lėtinė liga, kurios sunkumas ir vystymosi greitis gali būti skirtingi ir tiesiogiai priklauso nuo įkvepiamų dulkių agresyvumo (dulkių koncentracijos, laisvo silicio dioksido kiekio, dispersijos ir kt.) Bei dulkių faktoriaus ir individualaus poveikio trukmės. kūno savybės.

Kvarcinio silicio smėlio kiekis yra 80–90%, o 5–10 mikronų dalelės labai ilgą laiką lieka ore. Šių dalelių poveikis veikia ne tik smėliasparnį, bet ir visus, kurie yra abrazyvinio valymo srityje. Siekiant kovoti su dulkėmis, darbo vieta yra purškiama vandeniu, įrengiami oro filtrai, naudojami oro dušai [3], o respiratoriai naudojami kaip paskutinė ir nepatikima priemonė.

Turinys

Simptomai [redaguoti]

Liga paprastai susidaro po ilgų darbo dulkių sąlygomis. Pradinėse ligos stadijose pacientas jaučia oro trūkumą, ypač fizinio krūvio metu, neribotą krūtinės skausmą, retą sausą kosulį. Jei pacientas išvyko į gydytoją netgi pradinėse ligos stadijose, kruopščiai ištyręs, galima nustatyti ankstyvus plaučių audinio padidėjimo simptomus (emfizemos atsiradimo simptomus). Sunkios ligos formos, dusulys nerimauja net ir poilsiui, krūtinės skausmas didėja, krūtinėje jaučiamas spaudimo jausmas, kosulys tampa pastovus ir lydi skreplių. Silikozę dažnai lydi lėtinis bronchitas.

  • dusulys
  • aukšta temperatūra
  • nuovargis
  • apetito praradimas
  • krūtinės skausmas,
  • sausas kosulys
  • kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali sukelti mirtį.

Rūkymas pagreitina ligos vystymąsi. Silikozė ir rūkymas kartu gali sukelti mirtį.

Ligos vystymo procesas [redaguoti]

  • Silicio dalelės įsiskverbia į alveolius ir lieka jose.
  • Makrofagai (baltieji kraujo kūneliai) bando sugerti ir pašalinti pavojingas daleles iš plaučių.
  • Silicis sukelia makrofagų ląstelių plyšimą ir cheminės medžiagos išsiskyrimą į plaučių audinį, taip sukeldamas randus (fibrozę).
  • Randai pradeda augti aplink silicio dioksido daleles, dėl kurių susidaro mazgeliai.

Sauga [redaguoti]

  • Įvairių techninių priemonių, pavyzdžiui, išmetamųjų dujų, procesų automatizavimo ir nuotolinio valdymo, oro dušų [3] ir pan. Naudojimas Būtina apriboti suslėgto oro naudojimą paviršiaus valymui.
  • Pakeitus smėlio medžiagas abrazyviniam valymui [4], pavyzdžiui, kupershlak.
  • Naudokite respiratorius, apsaugančius nuo silicio dioksido. Matavimai parodė, kad plačiai naudojami puskaukės respiratoriai yra neveiksmingi ir nesuteikia patikimos apsaugos. Kvėpavimo aparatų naudojimas yra paskutinė išeitis, kuri gali papildyti tik veiksmingos ventiliacijos ir kitų kolektyvinės apsaugos priemonių naudojimą [5] [6], o ne ją pakeisti.
  • Negalima gerti, valgyti ar rūkyti, jei šalia yra dulkių, kurių sudėtyje yra silicio dioksido.
  • Prieš valgydami, gerdami ar rūkydami nuo abrazyvinio valymo, visada turėtumėte plauti rankas ir veidą.

Prevencija [redaguoti]

  • Apsilankykite pulmonologe 2 kartus per metus.
  • Plaučių radiografija - 1 kartą per metus.
  • Antioksidantai, kvėpavimo pratimai.
  • SPA procedūros.

Šios rekomendacijos neatitinka amerikiečių ekspertų nuomonės: vienintelis būdas užkirsti kelią šiai ligai yra užkirsti kelią dulkių oro įkvėpimui koncentracijoje, viršijančioje MPCrz. Visavertė anglių kasyklų medicininė apžiūra tapo pagrindu sustiprinti MPK dulkėms anglies kasyklose [7].

Gydymas [redaguoti]

Pradiniame etape parodytas sanatorijos gydymas (pietinė Krymo pakrantė, Kislovodskas), gydymas kumis, fizioterapija, įkvėpimas. Pasak amerikiečių ekspertų, liga yra neišgydoma ir negrįžtama. Bet paciento būklė gali būti pagerinta, kad kai kuriais atvejais jis galėtų dirbti, gyventi ilgiau, o jo gyvenimas bus labiau patenkintas.

Gydant silikozę sergančius pacientus, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas priemonėms, skirtoms sumažinti dulkių nuosėdas plaučiuose, išvežti iš jos ir lėtinti pluoštinio proceso vystymąsi plaučiuose. Tuo pat metu jie vykdo veiklą, kuri padidina (bendrą) kūno atsparumą, didina plaučių vėdinimą ir kraujotaką. Norėdami tai padaryti, naudokite [8]:

  • Šarminės ir hidrolizinės inhaliacijos. Tai aktyvina kvėpavimo takų gleivinės audinių sveikatą, atskiedžia ant jų gleives ir taip prisideda prie dulkių pašalinimo (tik dalinio). Naudojamas 2% natrio bikarbonato tirpalas - viena sesija per dieną 5–7 min. Esant optimaliai 38–40 ° C aerozolio temperatūrai; už kursą - 15-20 sesijų. Šarminiai ir kalcio mineraliniai vandenys gali būti naudojami kaip aerozolis.
  • Jei tuberkuliozė silicozę nesunkina, fizioterapiniai metodai naudojami ląstelių skaidulų sulėtinimui plaučiuose: krūtinės apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais ir aukšto dažnio elektrinis laukas (UHF). Manoma, kad ultravioletiniai spinduliai padidina organizmo atsparumą, o UHF padidina limfą ir kraujotaką plaučių kraujotakoje. Tai veikia dulkių šalinimą ir lėtina pneumokoniozės vystymąsi. Ultravioletinė spinduliuotė geriausia padaryti 1-2 kartus žiemą (lapkričio – vasario mėn.) Kas antrą dieną arba kiekvieną dieną; 18-20 sesijų metu. naudojant UHF, elektrodai yra išdėstyti priekyje: vienas priekyje - virš viršutinės krūtinės dalies, 4 cm atstumu nuo jo, o kitas - gale. Šonuose elektrodai yra išdėstyti virš abiejų pusių krūtinės ašių. UHF švitinimas atliekamas kas antrą dieną, procedūra trunka 10 minučių; 10 sesijų metu.

Su silikozės su lėtiniu bronchitu, bronchine astma, plaučių širdimi, lėtiniais uždegiminiais procesais plaučiuose komplikacija gydomos atitinkamos ligos (išskyrus silikozę).

Silicotuberkuliozės pacientai yra aktyviai gydomi tuberkulioze, atsižvelgiant į anti-tuberkuliozės vaistų toleravimą. Silikozė apsunkina tuberkuliozės gydymą.

Pirmajame ir antrame silikozės etapuose pacientai gali būti siunčiami į sanatorijos gydymą.

Prognozė [redaguoti]

Neapdorota silikozė gali sukelti rimtus sutrikimus ne tik plaučiuose, bet ir širdyje. Ši liga yra linkusi progresuoti netgi nutraukus darbą esant dulkėms, kuriose yra silicio dioksidas. Dažnai silikozę komplikuoja plaučių tuberkuliozė, kuri sukelia mišrią ligos formą - silicotuberkuliozę.

Silikozė

medus
Silikozė yra fibrogeninė pneumokoniozė, atsirandanti įkvėpus silicio dioksido daleles, kurioms būdinga sklaidinė plaučių mazgelinė fibrozė ir vėlesniais etapais plačiai paplitusi fibrozė ir sutrikusi kvėpavimo funkcija. Vyraujantis amžius yra 40-75 metų. Vyraujanti lytis yra vyriška. Rizikos veiksnys - darbas metalurgijos pramonėje.
• Po ilgalaikio poveikio atsiranda lėtinė (klasikinė) silikozė.
• Lėtai paprasta silikozė pasireiškia, kai 10–12 metų (esant didelėms koncentracijoms - 3–6 metų) susiduria su vidutine silicio dulkių koncentracija;
• Lėtinė progresuojanti silikozė išsivysto praėjus metams po kontakto su dulkėmis nutraukimo, kuriai būdingas klinikinių ir radiologinių simptomų padidėjimas netgi nutraukus kontaktą su siliciu.
• Metų metu susidaro ūminė silikozė dėl didžiulės silicio dioksido dulkių poveikio ir pasižymi sparčiai progresuojančiu kursu.

Etiologija ir patogenezė

Alveoliniai makrofagai absorbuoja silicio daleles, atleidžiamas citotoksinių fermentų, kurie sukelia plaučių parenchimos fibrozę.

Patomorfologija

• Pleuros lapų sukibimas
• Pleuros sustorėjimas
• Odos plaučiai
• Daugiaspalvės silicio dalelės plaučių audinyje.

Klinikinis vaizdas

• Lėtinė paprasta silikozė
• Asimptominis kursas (dažniausiai)
• Galimas kosulys ir dusulys, atsirandantys kartu su bronchitu.
• Lėtinė progresuojanti silikozė
• Kosulys su skrepliais
• Dusulys
• Antrinė plaučių hipertenzija atsiranda, kai plaučių kraujagyslių konglomeratai susiaurėja
• Ūminė silikozė
• Sausas kosulys
• Karščiavimas
• Sunkus dusulys.

Rentgeno tyrimas

• Kiaušinių lukšto kalcifikacija plaučių šaknų srityje - su lėtine paprasta silikoze
• Platinimas apatiniuose ir viduriniuose ruožuose - klasikinė srauto versija
• mazgų sujungimas su fibrozės laukų formavimu - su silikozės progresavimu
• ertmės formavimas nėra tipiškas.
Kiti tyrimai
• Funkciniai plaučių tyrimai
• Paprasta silikozė - nepasikeitė.
• Lėtinė progresuojanti silikozė - plaučių elastingumo mažinimas ir gyvybinė plaučių geba
• bronchoskopija, kuria siekiama atmesti onkologinę patologiją
• Atviras plaučių biopsija, kai kyla abejonių dėl diagnozės, atlikus kitus tyrimo metodus.

Diferencinė diagnostika

• Saroidoidozė
• Limfogranulomatozė
• Antracozė
• Tuberkuliozė
• Plaučių ir bronchų vėžys
• Grybelinė pneumonija
• Alveolinis baltymas.

Gydymas:

Atskaitos taktika

• Pašalinkite kontaktą su silicio dulkėmis
• Drėkintų deguonies ir kvėpavimo pratimų įkvėpimas
• Nerekomenduojama vartoti raminamuosius ir antihipertenzinius vaistus
• Bronchoalveolinis skalavimas ūminėje silikozėje
• Bronchodiatoriai, kartu vartojant obstrukcinį sindromą
• Anti-TB vaistai
• 300 mg Isoniazid per parą per metus, o tuberkulino odos tyrimai yra teigiami
• Silicotuberculosis vartoti mažiausiai 3 vaistus nuo tuberkuliozės, įskaitant rifampiciną. Chirurginis gydymas - plaučių transplantacija, kuriant masinę fibrozę.

Komplikacijos

• Progresyvi masinė fibrozė
• Antrinės kvėpavimo takų infekcijos
• Pneumotoraksas
• Emfizema
• Antrinė plaučių hipertenzija
• Tuberkuliozė
• Grybelinė plaučių infekcija. Dabartinis ir prognozuojamas
• Lėtinis paprastas silikozė - besimptomė ir gerybinė eiga (pasibaigus kontaktui su silicio oksidu)
• Ūminė silikozė, lėtinė progresuojanti silikozė - nutraukiama plaučių fibrozė su antrine plaučių hipertenzija netgi po kontakto su silicio dioksidu.
Taip pat žr. Tuberkuliozę, antracozę (nl), alveolinį plaučių baltymą, bakterinę pneumoniją, antrinę plaučių hipertenziją.

J62 Silicio turintis pneumokoniozė

Paskaita Nr. 5 Klinikinės pneumoniozės galimybės: diagnozė, gydymas, ITE.

Dėstytojas: Ph.D. asilas. Tsygankova Olga Alexandrovna

Profesinės kvėpavimo takų ligos nuo pramoninių dulkių poveikio:

Lėtinis profesinis bronchitas

Profesinė astma

Profesionalūs plaučių, pleuros navikai

Pneumokoniozė

Pneumokoniozė (graikų kalba: „plaučiuose plaučiuose“) - pneumklerozė, atsirandanti dėl dulkių įkvėpimo (FA Tsenker, 1866).

Pneumoconioses - profesinės ligos, kurias sukelia ilgalaikis pramoninių dulkių įkvėpimas ir kurių lėtinė difuzinė aseptinė pneumonija su plaučių fibroze.

Pneumokoniozės klasifikacija pagal ICD-10 „Išorinių veiksnių sukeltos plaučių ligos“ (J60-J70).

Pneumokoniozės tipai (M., 1976)

Silikatoz (asbestozė, talcozė ir tt)

Metalo dumblas (siderozė, berilija ir tt)

Karbokoniozė (antracozė ir kt.)

Mišrios dulkės (anthracosilicosis, elektrinių suvirintojų pneumokoniozė ir tt) pneumoniozė

Organinių dulkių pneumoniozė (pradiniai pasireiškimai yra šalutinis pojūtis, padidėjęs jautrumas pulmonitas, įskaitant „ūkininko plaučius“)

Pneumokoniozės klasifikacija (M., 1996)

P. nuo didelių ir vidutiniškai fibrogeninių dulkių, turinčių daugiau kaip 10% t nemokamai Sio2 (silikozė, siderosilikozė, antracosilikozė ir tt).

P. iš silpnai fibrogeninių dulkių, kurių sudėtyje yra mažiau kaip 10% nemokamai Sio2 (silikatoza, karbokoniozy, metallokoniozy, P. suvirintojai, šlifuokliai).

P. iš alerginių metalų, plastikų, organinių dulkių (berylliozės, ūkininko plaučių ir kt.) Toksiško alerginio poveikio aerozolių. Lėtinis padidėjęs jautrumas pneonitas.

Silikozė (iš lotynų. Silicio - silicio) arba chalikozė (iš graikų. Chalix - kalkakmenio) išsivysto ilgą laiką įkvepiant dulkes, kuriose yra laisvo silicio dioksido amorfinėje arba kristalinėje formoje.

Terminą "silikozė" 1870 m. Pasiūlė Italijos Visati anatomistas.

Silikozė atsiranda darbuotojams:

Metalo apdirbimo ir lydymo inžinerijos pramonėje (smulkintuvai, ūkininkai, roderschiki, plieno dirbiniai ir kt.);

Apdorojant kvarco, granito, smėlio šlifavimo, pjaustymo ir poliravimo akmenis;

Ugniai atsparių ir keraminių medžiagų keramikos, porceliano ir stiklo gamyboje.

Silikozės susidarymo sąlygos

Įkvėpusių dulkių agresyvumas:

70% kvarco dulkių - MPC 1 mg / m3

30-70% kvarco dulkių - MPC 2 mg / m3

Kvėpuojamoji frakcija (1-5 mikronai).

Dulkių faktoriaus poveikio trukmė yra 10-15 metų.

Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas).

Darbuotojo amžius (labai jaunas ir po 40 metų).

Silicio dalelių fagocitozė makrofaguose.

Makrofagų mirtis: mirties greitis yra tiesiogiai proporcingas dulkių fibrogeniniam agresyvumui.

Kitų makrofagų pakartotinis silicio dalelių fagocitozė ir jų mirtis.

Imuninis restruktūrizavimas: ląstelių ir humoralinių tipų (B ir T limfocitų) imunologinės reakcijos.

Hializuoto pluoštinio jungiamojo audinio atsiradimas (kolageno sintezės aktyvinimas).

Įvairių Ig klasės klasių padidėjimas su proceso progresavimu.

Sparčiai progresuoja (po 3-5 darbo metų, I etapas, II etapas. Po 2-3 metų; „ūminė“ silikozė - po 1-2 metų darbo).

Lėtai palaipsniui (po 10–15 metų darbo, perėjimas I antrajame etape. Po 5–10 metų).

Vėlyvas vystymasis (kelerius metus po darbo su dulkėmis nutraukimo).

Regresyvus (Rg pokyčių sumažėjimas nutraukus kontaktą su dulkėmis ir pašalinus radiacines dulkes).

Silicotinis mazgas, kuris yra koncentruotai esantis pluoštas, hinalizuotas pluoštiniu audiniu. Ant mazgo krašto yra aktyvių ląstelių zona su nedideliu pigmento kiekiu. Su poliarizuotais šviesiais, minkštais, fuzzy, matomi dvipusiai silicio kristalai.

Pneumokoniozei būdinga rentgeno spinduliuotė

Silikozė vystosi palaipsniui.

Intersticinė I ir II a.

Uzelkovaja I ir II str.

Pneumokoniozei būdinga rentgeno spinduliuotė

Silikozės I etapas, intersticinė forma.

Stebimi dvišalės intersticiniai pokyčiai difuzinis stiprinimas ir plaučių deformacija tinklelisužskaitos plaučių susikaupimas ir struktūros pokyčiai. Pradinės emfizemijos apraiškos.

Silikozė I Straipsnis.

Atsižvelgiant į modifikuotą plaučių modelį, atrodo, kad vidutinio intensyvumo smulkūs šešėliai, kurių skersmuo yra 1-2 mm, skersmuo yra 2-5 mm ir kurie yra daugiausia abiejose pusėse esančių apatinių ir vidurinių plaučių dalyse. Dešinėje pusėje esanti interlobinė pleura dažnai sutirštėja. Pradinės emfizemijos apraiškos.

Didesnis plaučių modelio, didelio akies modelio, dvipusis difuzinis stiprinimas ir deformacija. Padidėjęs mazgų šešėlių skaičius, kurių matmenys pasiekia 3-10 mm, kartais linksta sujungti mazgelinius šešėlius. Plaučių šaknys išsiplėtė, suspausto ir įgyja „susmulkintą“ išvaizdą. Pleura gali būti sutirštėjusi ir deformuota, tyazhy, šiurkštūs svertiniai pokyčiai. Emfizema

Mazgų susiliejimas, sutankinimas ir kalcifikacija, mazgų susidarymas (daugiau nei 10 mm). Intrathoracinių limfmazgių (apvalkalo) kalcifikacija. Išryškintos pleurodiafragmos ir pleuroperikardo adhezijos, bullous emfizema.

III str. pneumoconiotinis procesas išsivysto su silikozės ir silikoantracozės mazgeline forma.

Silikozė I stadijos, intersticinės ir mazgelinės formos.

Ant rentgenogramos pateikiamas modifikuoto plaučių modelio fonas, atrodo, nedidelis kiekis vidutinio intensyvumo 1–2 mm vidutinio intensyvumo šešėlių, kurių pagrindinė dalis yra apatinėje ir vidurinėje plaučių dalyje. Dešinėje pusėje esanti interlobinė pleura dažnai sutirštėja.

Jam būdingas ryškesnis plaučių modelio stiprinimas ir deformacija, mazgų šešėlių skaičiaus padidėjimas, kurio matmenys siekia 3-10 mm; kartais yra tendencija sujungti mazgelinius šešėlius, plaučių šaknys išsiplėtusios, suspaustos ir įgyja „susmulkintą“ išvaizdą; pleura gali būti sutirštėjusi ir deformuota.

III etapas

Mazgelių sujungimas, sutankinimas ir kalcifikacija, įsk. intrathoracinis l / y (apvalkalas).

Pav. masyvios įtampos mazgų (daugiau nei 10 mm), ryškių pleurodiafragminių ir pleuroperikardinių sukibimų forma, bullous emfizema.