Plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių ir tuo pat metu pavojingų vėžio. Tai tampa rimta medicinine ir socialine problema, su kuria sunku susidoroti. Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys (NSCLC) laikomas vienu iš naviko proceso variantų. Šis pavadinimas suteikiamas visoms formoms, kurios netinka mažos ląstelės histologinei struktūrai.
Priežastys ir mechanizmai
Piktybinis normalių ląstelių transformavimas vyksta esant išoriniams neigiamiems faktoriams. Remiantis tyrimu, didžiausios vertės yra šios:
- Kancerogenai (tabako dūmai, asbestas, fenolis, kadmis, chromas).
- Radioaktyvi spinduliuotė.
- Infekcijos (žmogaus papilomos virusas, citomegalovirusas).
Ilgalaikis šių veiksnių poveikis bronchų epiteliui sukelia jo pokyčius nukleino rūgščių (DNR) lygiu. Yra kumuliacinių mutacijų, dėl kurių atsiranda netipinių ląstelių, kurios yra linkusios nekontroliuojamai augti ir suskaidyti. Taip pat svarbi yra amžius ir genetinė polinkis į onkologiją.
Klasifikacija
Vėžio diagnozė nustatoma remiantis esama klasifikacija. Ir ji atsižvelgia į keletą taškų. Buitinėje medicinoje buvo patvirtintas piktybinių plaučių navikų pasiskirstymas pagal klinikinius etapus:
- 1 - ne daugiau kaip 30 mm dydžio pažeidimas, esantis plaučių segmente, nesuteikiant metastazių.
- 2 - auglys, kurio matmenys yra iki 60 mm, yra segmentinio broncho segmente, tačiau turi artimiausių limfmazgių metastazes.
- 3 - formavimasis yra didesnis nei 60 mm ir juda į gretimus segmentus, metastazuojasi į mediastinos limfmazgius.
- 4 - naviko procesas tęsiasi nuo plaučių su tolimomis metastazėmis.
Be to, bendrai pripažįstama tarptautinė TNM klasifikacija. Pagal jį nustatykite naviko (naviko) dydį, limfmazgių reakciją ir piktybinių ląstelių plitimą atokiose vietovėse (metastazės). Ne mažiau svarbu yra histologinė klasifikacija, pagal kurią ne mažųjų ląstelių plaučių vėžys gali turėti tokių veislių:
- Squamous.
- Adenokarcinoma.
- Didelis langelis.
- Mišrus
Procesas gali būti labai, vidutiniškai ir prastai diferencijuotas. Pastaroji turi didžiausią piktybinių navikų laipsnį: ji sparčiai auga, suteikia didelių metastazių. Ir diferencijuoti navikai vystosi daug lėčiau. Tačiau net ir tos pačios struktūros navikai gali pasireikšti įvairiais būdais.
Diagnozei ir tolesnei taktikai svarbiausi yra naviko proceso ypatumai.
Simptomai
Pradiniame etape gydytojas atlieka klinikinį paciento tyrimą. Skundai vertinami, nustatomi svarbūs istorijos momentai (ilgalaikė rūkymo patirtis, darbas pavojingose profesijose, ekspozicija) ir objektyvūs požymiai. Visa tai leidžia atlikti preliminarią diagnozę.
Vėžio vėžys slypi tuo, kad jo simptomai yra nespecifiniai ir gali būti panašūs į kitas ligas. Be to, ilgą laiką ši liga visai neatskleidžia. Ankstyvaisiais piktybinio naviko nustatymo etapais labai sunku nustatyti, nes jų tankio ląstelės skiriasi nuo sveikų. Pirmieji patologijos požymiai gali būti:
- Kosulys
- Nuovargis
- Sumažėjęs apetitas.
- Emaciacija
Anksčiau pasireiškia centrinis vėžys, augantis nuo didelio broncho, ir periferinis ilgai bus asimptominis, nes plaučių audinyje nėra jautrių receptorių. Su kraujagyslių sunaikinimo klinikiniame paveiksle pasirodys hemoptysis, o daigumas pleuroje sukels krūtinės skausmą. Ateityje nespecifinis uždegiminis procesas dažnai jungiasi: parakaninis pneumonija, eksudacinis pleuritas.
Didėjant koncentracijai, padidėja bronchų suspaudimas, sumažėja plaučių vėdinimas ir atelezė. Tai lydi dusulys ir kiti kvėpavimo nepakankamumo požymiai (acrocianozė, pirštai būgno lazdelių pavidalu). Piktybinių navikų plitimas gretimose vietose padidina simptomus. 4 plaučių vėžio stadija gali pasireikšti tokiais simptomais:
- Užsispyrimas.
- Skausmas širdies regione.
- Sunku nuryti (disfagija).
- Geresnio vena cava sindromas (veido patinimas, cianozė, venų tinklo išplitimas).
- Hornerio sindromas (akių vokų nuleidimas, mokinių susitraukimas, akies obuolio traukimas).
Esant tolimoms metastazėms, stebimas vadinamasis vėžio intoksikavimas. Bendra pacientų gerovė labai nukenčia: stiprus silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, silpnumas, žemos kokybės karščiavimas. Gali būti kaulų, stuburo ir kitų požymių, susijusių su kitų naviko židinių atsiradimu.
Jei plaučių vėžys yra nedidelė ląstelė, klinikinis vaizdas pacientams gali turėti reikšmingų skirtumų, kuriuos lemia naviko augimo greitis ir jo lokalizacija.
Papildoma diagnostika
Galutinei diagnozei atlikti būtini papildomų tyrimų rezultatai, nes klinikiniai požymiai nėra specifiniai. Pacientas turės atlikti laboratorines ir instrumentines procedūras:
- Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
- Biocheminiai tyrimai (naviko žymenys).
- Skreplių analizė (netipinės ląstelės).
- Plaučių radiografija.
- Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė.
- Bronchoskopija su biopsija.
- Medžiagos histologinė analizė.
Plaučių karcinoma turi būti diferencijuojama nuo kitų ligų, turinčių panašius simptomus: tuberkuliozę, echinokokozę, pneumokoniozę, sarkoidozę. Žinoma, jei aptinkamas naviko fokusavimas arba įtariamas piktybinis procesas, bus parodyta konsultacija su onkologu, kuris nustatys tolesnę taktiką kiekvienam pacientui.
Gydymas
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys gydomas atsižvelgiant į ligos klinikinę stadiją. Tuo pačiu metu naudokite operaciją, spinduliuotę ir chemoterapiją. Gydymo taktiką nustato gydytojas individualiai.
Veikimas
Chirurginė intervencija yra pasirenkamas metodas 1–2 navikams ir pradiniams 3 stadijos požymiams. Operaciją atlieka segmento, skilties ar viso plaučių rezekcija. Radikalios intervencijos yra būdingos ne tik piktybinių pažeidimų pašalinimui su aplinkiniais audiniais, bet ir netoliese esančių limfmazgių, celiuliozės ir tikėtino metastazių keliais.
Plečiant plaučių plitimą, taip pat pašalinami kaimyniniai audiniai, kuriuos paveikė naviko procesas. Tačiau reikia nepamiršti, kad dėl audinių ir kitų komplikacijų pavojaus negalima pašalinti visų audinių. Radikalios chirurgijos kontraindikacija laikoma techninio įgyvendinimo nebuvimo, tolimų metastazių, kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo nebuvimu.
Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas atsikratyti naviko. Tačiau jo veiksmingumas yra puikus tik ankstyvosiose ligos stadijose.
Radioterapija
Radiacinės terapijos indikacijos yra 3–4 laipsnio vėžys. Tai leidžia sulėtinti naviko augimą, taip padidinant pacientų gyvenimo trukmę. Pats apšvitintas pats navikas ir limfos drenažo takai. Naudojimo ir kontakto technika, kai spinduliuotės šaltinis švirkščiamas tiesiai į audinį. Radioterapijos naudojimas prieš operaciją gali sumažinti naviko plotą ir sumažinti recidyvų dažnį.
Chemoterapija
Jei plaučių vėžys yra nedidelė ląstelė, chemoterapinių vaistų vartojimas yra papildomas gydymo būdas. Kartais navikas gerai reaguoja į vaistus (hormoninius ir citokininius vaistus), tačiau dažnai jie nėra jautrūs jiems. Todėl tokios taktikos įgyvendinamumas vertinamas atskirai. Svarbu, kad chemoterapija dažnai padėtų patologiją paversti veikiančia būsena.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu prognozę lemia ligos stadija, naudojami gydymo metodai ir jų veiksmingumas. Ankstyvai aptikus patologiją, gydymas pasiekiamas 60–80% atvejų. Tačiau dažniausiai diagnozuotos jau veikiančios formos, kai penkerių metų išgyvenamumas neviršija 20%. Todėl paciento ir gydytojo dėmesys turi būti skiriamas onkologiniam budrumui ir profilaktiniams tyrimams.
Mažas ląstelių ir nedidelių ląstelių plaučių vėžys
Šiandien viena iš dažniausių onkologinių ligų yra plaučių vėžys. Taip yra dėl aplinkos būklės blogėjimo, pernelyg didelio rūkymo, paveldėjimo, pavojingų dujų kūno radono, darbo pavojingose įmonėse. Pagal statistiką, liga daugiausia susijusi su vyrais, o vyresnis žmogus tampa tuo labiau tikėtinas, kad susirgtų šia liga. Kodėl plaučių vėžys yra toks pavojingas ir baisus? Faktas yra tai, kad ši liga turi dvi savybes:
- sparčiai auga;
- turi galimybę metastazuoti.
Ypač šiuo atžvilgiu smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys yra pavojingas. Jis aptinkamas 20-25% visų pacientų. Pacientams diagnozuotas nedidelių ląstelių plaučių vėžys (apie 75–80%). Kaip jie skiriasi vienas nuo kito?
Patologinė plaučių vėžio klasifikacija
Nepaisant to, kad visi onkologiniai navikai išsivysto iš plaučių gleivinės epitelio ląstelių, jie (pagal ląstelių struktūrą) skirstomi į:
- Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC):
Am plokščiųjų ląstelių karcinoma;
Adenokarcinoma (arba liaukų vėžys);
❋ didelė ląstelė;
Or dimorfiniai (arba sumaišyti). - „Small Cell“ (MKRL).
Kas yra nesmulkialąstelinis plaučių vėžys ir jo veislės
Kaip atsiranda ne smulkių ląstelių vėžys? Ląstelės, sudarančios plaučių epitelį, dėl negrįžtamų pokyčių, atsirandančių jų DNR molekulėje, pradeda virsti vėžinėmis ląstelėmis. Tada jie greitai dalijasi ir galiausiai sudaro piktybinį naviką. Šios grupės vėžys apima:
- Vakarinis ląstelių vėžys aptinkamas pusėje visų pacientų, sergančių plaučių onkologija. Paprastai jis susidaro II-IV eilės bronchuose, tačiau kai kuriems pacientams jis randamas bronchų medžio kraštuose. Šis vėžio tipas beveik visais atvejais sukelia rūkymą.
- Adenokarcinoma arba liaukų vėžys paprastai būna mažuose bronchuose. Jo išvaizda priklauso nuo tabako rūkymo šiek tiek mažiau. Dažniausiai jie kenčia nuo sąžiningos lyties. Metastazės plaučių audinyje pastebimos adenokarcinoma.
- Didelis ląstelių vėžys nėra dažnai diagnozuojamas. Pagrindinė lokalizacijos vieta yra periferinės ir proksimalinės bronchų medžio dalys. Iš visų nedidelių ląstelių vėžio, tai yra pavojingiausia.
- Dimorfinis vėžys arba mišrus. Šio tipo vėžys turi adenokarcinomos ir plokščiųjų ląstelių karcinomos histologines savybes. Kai kuriais šaltiniais jis taip pat vadinamas adenoceluliniu.
- Smulkialąstelinis plaučių vėžys. Šis auglio tipas yra labiausiai agresyvus (jis labai greitai auga ir metastazuoja į kitus organus), todėl beveik 100% pacientų liga yra labai sunki. Paprastai smulkiųjų ląstelių karcinoma paveikia vyrus, tačiau neseniai ši diagnozė daroma vis daugiau moterų.
Mažų ląstelių ir ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio diagnozavimo metodai
Siekiant patvirtinti diagnozę, nustatantį, kur yra vėžys, naudojami tam tikri diagnostikos metodai. Taikyti juos 3 etapais:
I etapas - naviko vizualizavimas
krūtinės ląstos rentgeno metodas (kai rentgeno spinduliai yra paveikti žmogaus kūnui ant popieriaus ar specialios plėvelės, atsiranda plaučių auglio vaizdas);
Kompiuterinė tomografija plaučiuose arba CT. Šiuo diagnostikos metodu specialistas (onkologas, pulmonologas) gali išsamiai ištirti paveiktą organą. Kadangi CT atliekamas sluoksniais, tai aiškiai rodo plaučių kraujagyslių, venų, trachėjos ir kitų plaučių struktūrų būklę;
II etapas - histologinis ir citologinis naviko tyrimas
- plaučių, limfmazgių biopsija - tai metodas, kai iš plaučių ar limfmazgių, siekiant tolesnių tyrimų, sumažinamas nedidelis audinių kiekis;
- punkcija, skirta rinkti plaučių skystį - eksudatą;
- thoracoscopy - metodas, kuriuo gydytojai gali ištirti krūtinę ir mediastiną iš vidaus.
III etapas yra skirtas patvirtinti arba pašalinti metastazių proceso organizme buvimą.
- pilvo organų daugiasluoksnė arba daugiabriaunė kompiuterinė tomografija (MSCT);
- smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI);
- skeleto scintigrafija.
Ne smulkiųjų ląstelių ir smulkiųjų ląstelių vėžio gydymo metodai
Ne visi onkologijos srities specialistai netgi negali nustatyti auglio tipo net ir tyrimo rezultatais. Todėl dažnai galima išgirsti tokią diagnozę iš pacientų: „nedidelių ląstelių nediferencijuotas plaučių vėžys“. Jūs neturėtumėte to bijoti, nes jis neturės įtakos gydymo planui.
Dažnai diagnozavimo metu ir gydymo pradžioje ne mažos ląstelės, taip pat smulkialąstelinis plaučių vėžys jau yra paskutiniuose jo vystymosi etapuose. Dėl šios priežasties visiško atsigavimo tikimybė nėra labai didelė. Tačiau vis dar yra galimybė sulėtinti arba visiškai sustabdyti vėžio vystymąsi net 3 ar 4 stadijoje. Renkantis metodą, gydytojas mano, kad:
- etapas, kuriame yra onkologinis navikas;
- bendrą paciento būklę.
Ne smulkiųjų ląstelių vėžio gydymo metodai
Chirurgija (pneumonektomija, lobektomija, bilobektomija) - ankstyvaisiais etapais yra efektyviausias būdas atsikratyti šio ligos, nes tai leidžia visiškai pašalinti naviko kūną. Vėlesnėse stadijose, priešingai, šis gydymo metodas nenaudojamas, nes jau prasidėjo vienintelio ar plataus masto metastazių procesas, o chirurginės intervencijos poveikis nebus. Plaučių dalies pašalinimas atliekamas atidarant krūtinę (thoractotomy), o jei piktybiniai navikai yra plaučių paviršiuje, tada per mažą angą krūtinėje.
Po operacijos ištrauktos plaučių dalys siunčiamos tyrimui, kuris yra būtinas norint patikrinti, ar jų kraštuose yra piktybinių ląstelių. Jei tyrimas atskleidžia, kad yra auglio ląstelių, pacientui bus suteiktas radiacijos ar chemoterapijos kursas, kad jie būtų visiškai sunaikinti, o kartais galima atlikti antrą operaciją. Jei ne, paciento gydymas (kai kuriais atvejais) bus baigtas.
Radiacinė arba radioterapija.
Šis gydymo metodas grindžiamas vėžio naviko švitinimu su nukreipta spinduliuotės spinduliu (išorine spinduliuote) arba specialiais radioaktyviais grūdais, kurie dedami į naviko kūną arba šalia jo.
Chemoterapija - tai metodas, kai injekcijos ar kietos formos vaistai (tabletės) organizme patenka į medžiagas, kurios prisideda prie vėžio ląstelių naikinimo. Chemoterapija atliekama ciklais (1-3 dienas), po to trunka apie mėnesį.
Nepageidaujamos plaučių vėžio vėlesnės medžiagos yra:
Is Cisplatina;
Arb Karboplatinas;
L Paclitaxel;
Eta Docetakselis;
Em Gemcitabinas;
Or Vinorelbinas;
Inot Irinotekanas;
Op Etopozidas;
❋ Vinblastinas;
Emet Pemetreksedas.
Paprastai, norint pasiekti geriausius efektus, pavyzdžiui: Vinorelbinas (Etopozidas, Vinblastinas) ir kiti vaistai. Yra atvejų, kai tuo pačiu metu skiriami ir 3 vaistai, tačiau tyrimai šioje srityje rodo, kad gydymas neduoda daug veiksmingumo ir rimtų šalutinių poveikių.
Imunoterapija yra modernus metodas, pagrįstas intraveniniu vaistų vartojimu (kas 2 ar 3 savaites), aktyvinant žmogaus imuninės sistemos ląstelių aktyvumą. Šio metodo dėka galima sumažinti vėžio dydį ir sulėtinti jo augimo tempą. Taip pat imamasi imunoterapijos tais atvejais, kai, atlikus radiacijos ar chemoterapijos kursus, vėžys nesustoja augti.
Paliatyvus gydymas - operacijos, spinduliuotė arba chemoterapija paciento būklės palengvinimui mažinant vėžio poveikį vidaus organams. Be to, paliatyvūs metodai apima skausmo malšinimą, su vėžiu susijusių ligų gydymą, psichologinę paramą ir pacientų priežiūrą. Paprastai paliatyvi medicina vartojama 4 vėžio stadijose.
Mažų ląstelių vėžio gydymo metodai
Mažų ląstelių plaučių vėžys gydomas tais pačiais metodais, kaip ir nedidelės ląstelės. Tačiau gydymas turi tam tikrų savybių. Ribotame MKRL etape pacientams pasireiškia intensyvesnė terapija (radiacijos ir chemoterapijos derinys). Kadangi mažųjų ląstelių vėžio ląstelės yra labai „bijo“ iš šių gydymo metodų naudojamų vaistų, tikimybė, kad visiškai išgydoma, yra gana didelė. Įprastoje MKRL stadijoje nurodoma tik chemoterapija. Chirurgija taikoma tik 5% atvejų, nes ji neturi reikiamo poveikio.
Daugelis pacientų ir jų giminaičių domina klausimas, ar mažų ląstelių ir ne mažųjų ląstelių plaučių vėžys gali būti išgydytas naudojant liaudies gynimo priemones. Kaip rodo praktika, žolinis gydymas yra gana veiksmingas būdas, tačiau jį galima naudoti tik gavus gydytojo leidimą ir prižiūrint.
Taip pat svarbu nepamiršti, kad kova su tokia liga, kaip vėžys, turi būti visapusiškai suprantama: jei pacientas rūkys, jis turi atsisakyti šio priklausomybės. Jei dirbate kenksmingoje įmonėje, būtina pakeisti savo veiklos rūšį ir pan.
Gyvenimo trukmė
„Kokia yra mažų ląstelių ir ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio trukmė“ arba „Kiek laiko jie gyvena su plaučių vėžiu“ yra vienas dažniausių klausimų, kurie yra skirti gydytojams ir internetui. Jiems nėra lengva atsakyti, nes vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmė yra reikšminga:
- naviko dydis;
- jo lokalizavimas;
- ląstelių struktūros ypatybės;
- paciento buvimas kitomis ligomis.
Pagal statistiką, nesant mažų ląstelių plaučių vėžio gydymo, pusė pacientų gyvena ne daugiau kaip 1,5-4,5 mėn. Jei naudojami visi gydymo metodai, gyvenimas gali būti pratęstas iki 6-8 mėnesių. Šiek tiek geresnė ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio prognozė. Apie 25% visų pacientų skaičiaus gyvena penkerius metus.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio klasifikacija
Rusijos Federacijos teritorijoje kasmet plaučių vėžys užima dešimtys tūkstančių žmonių gyvenimą. Statistikos duomenimis, plaučių vėžys vyrams yra diagnozuojamas daug dažniau nei moterų.
Ligos besivystančiose įmonėse darbuotojų, rūkančių, rizika padidėja.
Plaučių vėžys klasifikuojamas taip: centrinis plaučių, bronchų navikas, bronchų ir alveolių vėžys.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu stebima skirtinga histologinė struktūra, kuri lemia vėlesnę ligos eigą, taip pat ligos prognozę iš karto po gydymo.
Plaučių vėžio grupės
Pripažįstama, kad plaučių vėžys suskirstomas į dvi dideles grupes: nesmulkialąstelinis plaučių vėžys ir smulkialąstelinis plaučių vėžys. Kiekvienas iš jų turi savo savybes.
Centrinis plaučių vėžys paprastai atsiranda dėl ankstyvo ilgalaikio kosulio atsiradimo, ir tai rodo ir krūtinės pūslės. Laikui bėgant gali sumažėti dusulys dėl broncho liumenų susiaurėjimo ir sutapimo. Simptomų sunkumas priklauso nuo bronchų pažeidimų ir asmens kompensacinių gebėjimų. Kai kuriais atvejais atsiranda kartu atsirandantis plaučių audinio uždegimas, kurį lydi bendri simptomai. Pacientams, sergantiems nedidelių ląstelių plaučių vėžiu, pastebėtas nuovargis ir karščiavimas. Svarbu, kad šiame etape kartais sunku nustatyti vėžio buvimą. Kadangi tokie simptomai gali reikšti SARS, pneumoniją ir kai kuriuos kitus uždegiminius procesus, kurie neturi nieko bendro su onkologija, ypač su nedidelių ląstelių plaučių vėžiu.
Periferiniame plaučių vėžyje (plaučių parenchimos mazgas) ilgą laiką nėra jokių simptomų.
Net kai kalbama apie didelius navikus, maždaug 5-6 cm dydžiai yra labiau tikėtini, kad iš pirmo žvilgsnio būtų aptikti sveiki žmonės. Tai dažniausiai pasitaiko prevencinių tyrimų metu, tvarkant dokumentus, būtinus gydyti sanatorijose ir kt. Simptomai, kurie konkrečiai nurodo ne smulkialąstelinį plaučių vėžį, dažniausiai jau yra akivaizdūs, kai auglys auga į krūtinės sienelę.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio simptomai
Klinikiniai ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio simptomai paprastai atsiranda, kai auglys auga bronchuose arba kai jis yra spaudžiamas. Jei skystis yra pleuros ertmėje arba auglys įauga į krūtinės sienelę, gali pasireikšti krūtinės skausmas. Retai, tyrimas yra nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas subfibrilų skaičiaus (37,2–37,5) lygiu. Reikėtų pabrėžti, kad pirmiau minėti simptomai gali atsirasti plaučių ir bronchų naviko patologijoje, taip pat pasireiškiant širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, autoimuninėms ligoms, t.y. Skundų gydymą turėtų atlikti gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimo duomenis ir paciento papildomo tyrimo rezultatus.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio diagnostika
Ne smulkių ląstelių plaučių vėžio diferencinė diagnozė atliekama su daugybe plaučių, mediastino, pleuros ir krūtinės ląstelių ligų: lėtinis nespecifinis pneumonija, pūlingi procesai plaučiuose, tuberkuliozė, gerybiniai navikai, parazitinės cistos, židinio pneumklerozė, kitos lokalizacijos navikų metastazės.
Tyrimo rezultatas - ligos stadija nustatoma pagal Tarptautinę piktybinių navikų TNM klasifikaciją.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymas
Ligonių, sergančių nedidelės ląstelės plaučių vėžiu, chirurginis gydymas turi santykinai palankias prognozes, kai kalbama apie 1-2 stadijos vėžį. Tokiais atvejais galima tikėtis visiško atsigavimo perspektyvos.
Pastaraisiais dešimtmečiais ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio I etape gydomiems tikslams naudoju vaizdo torakoskopinę chirurgiją. Šios chirurginio gydymo galimybės rezultatai nėra prastesni už tuos, kurie turi atvirą operaciją. Vietiniu mastu paplitusio proceso atveju atliekamas kombinuotas gydymas, kurio vienas iš komponentų yra chirurgija. Pagrindinė operacijos apimtis laikoma skilties (lobektomijos), dviejų skilčių (bilobektomijos) ir plaučių (pneumonektomijos) pašalinimu. Visoms operacijoms pridedami mediastino limfmazgiai - išplėstinė operacija. Kartais intervencijos metu reikalinga gretimų struktūrų ir organų rezekcija - kombinuota operacija.
IV stadijoje (morfologiškai patvirtintos metastazės tolimuose organuose; plaučių vėžio išplitęs metastazinis pleuros pažeidimas) chirurginis gydymas nėra gydymo standartas.
Kalbant apie endoskopinių metodų vystymąsi per pastaruosius dešimtmečius, atliktas plaučių ankstyvo vėžio (0-1 etapas) endobronchoskopinis gydymas. Tam tikromis aplinkybėmis pacientams, sergantiems pažangiomis plaučių vėžio formomis, gali būti paliatyvus (dalinis) endoskopinis naviko pašalinimas iš broncho, kad būtų atkurtas jo liumenas. Dažnai tokie pacientai atlieka bronchų medžio stenifikaciją tolesniam simptominiam gydymui.
Tačiau kai kuriems pacientams yra chirurginės intervencijos ir chemoradiacijos gydymo kontraindikacijos pagal funkcinę būklę (bendrą būklę) ir kartu su širdies ir kraujagyslių patologija. Tokiu atveju gydymas nuo vėžio nėra atliekamas, gydymas skirtas paciento skundų sustabdymui ir yra simptominis.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymo prognozė
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymo prognozė: 5 metų pacientų, sergančių I stadija, išgyvenimas po chirurginio gydymo yra 60-70%, II etapas po kombinuoto nedidelio ląstelių plaučių vėžio gydymo - 40-60%, o III - po kombinuoto gydymo - tik 5-20 % Bet kokiu atveju tik greitą medicinos specialistų aptikimą ir įsikišimą bus galima skatinti kuo labiau skausmingai vystyti ligą.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys
Visų vėžio mirtingumo struktūroje pirmaujanti vieta yra plaučių vėžys. Mokslininkai bando rasti idealų būdą gydyti plaučių vėžį, tačiau, nepaisant šios statistikos, rodo, kad prognozė tebėra nusivylusi. 85% yra mirtinas žmonių, sergančių plaučių vėžiu, ir jis yra didžiausias tarp visų vėžio.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys yra piktybinis navikas, atsirandantis iš plaučių epitelinio audinio. Neoplazmai atsiranda dėl normalių ląstelių DNR struktūros ir veikimo pažeidimų. Ląstelių degeneracijos pagrindas gali būti aplinkos veiksniai arba kūno pokyčiai. Oncoopuchol išsivysto dėl daugelio DNR pokyčių, dėl kurių gali sutrikti ląstelių funkcionavimas. Ląstelės išeina iš organizmo poveikio, praranda gebėjimą apoptozei, dėl kurios atsiranda jų nekontroliuojamas pasiskirstymas. Tokios formacijos kyla keičiant vieną ar daugiau ląstelių.
Auglio vystymasis yra sudėtingas ir ilgas procesas, kuris vyksta per 3 etapus: inicijavimo, skatinimo ir progresavimo etapas.
Piktybinis navikas atsiranda dėl plokščios ir liaukos epitelio, dėl kurio atsiranda plokščiųjų ląstelių karcinoma ir adenokarcinoma. Nėra vieno principo, pagal kurį histologinis pavadinimas būtų priskirtas ant-navikams. Pavadinimas atspindi struktūrines ląstelių savybes arba stromos formavimąsi.
Simptomai ir ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymas
Pagal histologinę klasifikaciją yra:
Svarbu! Šis diferencijavimas yra labai svarbus nustatant teisingą gydymo taktiką ir tolesnę ligos prognozę!
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio tipai
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys pasireiškia 80-85% pacientų. Dažniausiai ši liga yra susijusi su rūkymu 90 proc. Vyrų ir 80 proc. Moterų. Kol diagnozuojama liga, dauguma pacientų turi bendrą ligos formą.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio tipai:
- plaučių ląstelių karcinoma taip pat vadinama epidermio karcinoma - ji pasireiškia 25% atvejų ir susidaro kvėpavimo takų audiniuose. Pagrindinė priežastis - rūkymas;
- plaučių adenokarcinoma pasireiškia 40% visų atvejų, pasireiškia liaukų audiniuose. Jis veikia išorinę plaučių dalį. Šis ne smulkialąstelinio plaučių vėžio tipas plinta daug lėčiau nei kiti tipai;
- didelių ląstelių karcinoma gavo pavadinimą iš apvalių ląstelių, matomų po mikroskopu. Yra dar vienas pavadinimas - nediferencijuota karcinoma. Liga gali paveikti bet kurią kūno dalį ir yra nustatyta vienu atveju iš dešimties. Šis vėžio tipas auga ir plinta greičiau, o tai yra sunku gydyti.
Kiekvienas vėžio tipas turi savo klinikinius požymius. Nustatykite plaučių vėžio tipą tiksliau ir laiku ne visada įmanoma.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio simptomai ir požymiai
Paprastai vėžio simptomai atsiranda vėlesnėse stadijose, kai gydymas yra praktiškai neveiksmingas. Tačiau, jei pacientas atkreipė dėmesį į ligos požymius ir paprašė pagalbos, jis turi galimybę įveikti ligą.
Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai:
- kosulys yra ilgalaikis;
- dusulys;
- skrepliai, susižeisti su krauju;
- užkimimas;
- krūtinės skausmas;
- apetito praradimas, svorio kritimas, nuovargis;
- sunkus rijimas;
- veido ir kaklo patinimas;
- skausmas kauluose, stuburas.
Svarbu! Piktybinių navikų plitimas gali sukelti pleuros ar perikardo efuziją, brachialinę plexopatiją, geresnį vena cava sindromą ir pan. Atsiradus metastazėms ir tolesniam metastazei, gali atsirasti naujų simptomų.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio diagnostika
Ankstyvas ir tinkamas plaučių vėžio diagnozavimas yra labai svarbus, nes nuo jo priklauso ligos gydymas ir jo prognozė. Be to, labai svarbu tiksliai nustatyti plaučių vėžio stadiją, priklauso nuo teisingo gydymo metodo pasirinkimo.
Kaip nustatyti nedidelių ląstelių plaučių vėžį?
- Medicininė apžiūra ir ligos tyrimas.
- Rentgeno tyrimas.
- Kompiuterinė tomografija (CT).
- Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).
- Bronchoskopija.
- Thorascoscopy.
- Mediastinoskopija.
- Thoracotomija.
- Smulkios adatos aspiracijos biopsija.
- Cutologinis krūties tyrimas.
- Pozitrono emisijos tomografija (PET).
- Pilnas kraujo kiekis, kraujas naviko žymenims.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio etapai
Plaučių vėžio ligų klasifikacija pagal etapus leidžia nustatyti plaučių vėžio laipsnį.
Yra 4 plaučių vėžio stadijos:
- 1 stadijoje navikas yra mažas ir yra vienoje plaučių dalyje. Nėra plitimo į limfmazgius;
- 2 stadijoje plaučių vėžys, navikas padidėjo, yra vienoje plaučių. Yra netoliese esančių limfmazgių pažeidimas;
- 3 stadijoje neoplazmas išplito į netoliese esančius limfmazgius ir organus;
- 4, paskutinis ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio etapas. Abu plaučiai yra paveikti, vėžys metastazavo į kitus žmogaus organizmus.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymas
Labai dažnai tuo metu, kai aptinkamas nedidelių ląstelių plaučių vėžys, navikas tampa neveiksmingas ir prognozė yra prasta. Tačiau, nepaisant to, net ir pačiais pažangiausiais atvejais galima visiškai sustabdyti arba sustabdyti piktybinio naviko augimą ir taip palengvinti paciento gyvenimą. Kaip pasirinkti vieną ar kitą gydymo būdą. Labai daug priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir ligos stadijos gydymo pradžioje.
Operatyvinė intervencija
Chirurginė intervencija yra gana teigiamas gydymo būdas. Ne smulkiųjų ląstelių plaučių navikų chirurgija gali išgelbėti asmenį iš vėžio apskritai, bet tik ankstyvosiomis ligos stadijomis. Plaučių vėžio pašalinimo operacija yra pašalinti paveiktą plaučių (pneumonektomijos), vieną (lobektomiją), dvi (bilobektomijos) skilteles. Chirurginis įsikišimas yra būtinas, kad drenažas būtų susikaupęs kvėpavimo takuose.
Visiškas arba dalinis plaučių šalinimas
Prieš priimant sprendimą dėl operacijos, būtina įvertinti paciento sveikatą ir atlikti keletą tyrimų:
- diagnozei patvirtinti turėtų būti atliekama histologija ir citologija;
- paciento tinkamumas: paciento sveikatos būklė, amžius, širdies funkcijų tyrimai, bendra būklė, paciento išsekimo laipsnis;
- auglio rezekuotumas: (I ar II laipsnis) naviko paplitimas organizme ir limfmazgių pažeidimas;
- jei paveikiami limfmazgiai, chirurginė intervencija turėtų būti atidėta.
Priklausomai nuo naviko savybių, atlikite lobektomiją. Vėžys visiškai pašalinamas, po to atliekamas histologinis ištirtų audinių kraštų tyrimas. Taip pat operacijos metu būtina atlikti histologinį regioninių limfmazgių tyrimą.
Ribota plaučių rezekcija gali būti atliekama torakoskopiniu metodu, tačiau nepaisant to, ilgalaikiai tokių operacijų rezultatai ir jų onkologinis saugumas netirtas.
Pooperacinis laikotarpis:
- po operacijos pacientai perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame stebima gyvybinių funkcijų, tokių kaip:
- kraujo spaudimas;
- centrinis venų spaudimas;
- kvėpavimo dažnis;
- kraujo deguonies prisotinimas;
- širdies ritmo rodikliai.
- po operacijos ant krūtinės, anestezija yra labai svarbi, kuri atliekama taip:
- intraveninė anestezija su opioidais;
- tarpkultūrinė blokada su vietiniu anestetiniu tirpalu;
- peridali anestezija krūtinės slankstelių lygiu.
Svarbu! Pacientai po kvėpavimo organų veikimo yra paskirti bronchus plečiantys, taip pat labai svarbūs kvėpavimo pratimai.
Komplikacijos po operacijos:
- kraujavimas;
- kvėpavimo nepakankamumas;
- ilgalaikis oro nuotėkis po lobektomijos;
- širdies ritmo sutrikimas;
- plaučių infekcija;
- krūtinės skausmas;
- naviko pasikartojimas.
Chemoterapija ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui
Jo esmė - vartoti priešvėžinius vaistus, kurie skiriami injekcijomis arba žodžiu. Būtina sumažinti arba sustabdyti piktybinio naviko augimą. Šis gydymas atliekamas ilgą laiką 3-4 savaites.
Kraujo indai yra būtini auglių augimui ir vystymuisi. Angiogenezė vadinama kraujagyslių augimu. Tikslinę ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymą dažnai atlieka angiogenezės inhibitoriai - tai vaistai, kurie sustabdo naviko kraujagyslių vystymąsi.
Bevacizumabas (Avastin) yra angiogenezės inhibitorius, naudojamas vėlyvose vystymosi stadijose ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu. Tai monokloninis antikūnas (dirbtinis imuninės sistemos baltymas), nukreiptas į VEGF - kraujagyslių endotelio augimo faktorių.
Jau kurį laiką šis vaistas vartojamas kartu su chemoterapija. Nutraukus naviko augimą, chemoterapija nutraukiama, o bevacizumabas ir toliau vartojamas iki naujo auglio augimo.
Vaistai, turintys įtakos EGFR
Epidermio augimo faktoriaus receptorius (EGFR arba EGFR) yra baltymas, esantis ląstelių paviršiuje, leidžiant jiems augti ir padalinti. Kai kuriose ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio ląstelėse yra gana didelis EGFR kiekis, kuris padeda paspartinti vėžio patologijos vystymąsi. Tikslinė ne smulkių ląstelių plaučių vėžio terapija, kuria siekiama slopinti EGFR.
Apima šiuos vaistus:
Šie vaistai blokuoja EGFR signalą, dėl kurio ląstelės pradeda skaidytis. Erlotinibą ir afatinibą galima naudoti nepriklausomai (be chemoterapijos) kaip pirmąjį pažangios ne smulkių ląstelių plaučių vėžio gydymo EGFR genų mutacijų etapą. Šis vėžio tipas yra labiausiai paplitęs nerūkančiose moteryse. Erlotinibas vartojamas nedidelių ląstelių plaučių vėžiui gydyti, tačiau be EGFR genų mutacijų, chemoterapija neveiksminga.
Vaistai, galintys veikti ALK genu
5% visų ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio ligų atvejų aptikta ALK geno (anaplastinės limfomos kinazės) pokyčiai. Vėžio tipas dažniausiai pasitaiko nerūkantiems ir yra plaučių adenokarcinoma. Patologiškai pakeisto baltymo, sukeliančio vėžio ląstelių augimą ir vystymąsi, gamyba lemia ALK geno pralaimėjimą. Tikslinė ne smulkių ląstelių plaučių vėžio terapija, nukreipta į ALK geną.
Apima šiuos vaistus:
- Chrysotinibas (Xalcori);
- Ceritinibas (Zicadija).
Pirmiau minėti vaistai gali blokuoti modifikuotą ALK baltymą ir sumažinti naviko dydį tais atvejais, kai vėžį lydi ALK geno pokytis. Dažniausiai jie naudojami vietoj chemoterapijos, nors jie gali padėti net tada, kai chemoterapija tampa neveiksminga.
Vaistai, skirti mažų ląstelių plaučių vėžio gydymui:
- TAXOTER® - priešnavikinis alkilinimo veiksnys.
- PAKLITAKSEL - vaistai nuo vėžio. Augalinės kilmės alkaloidai.
- AVASTIN® yra priešnavikinis vaistas.
- TARTSEVA - priešnavikinis agentas, baltymų tirozino kinazės inhibitoriai.
- IRESA - priešnavikinis agentas, baltymų tirozino kinazės inhibitoriai.
- CYTOGEM® - antineoplastinės medžiagos, antimetabolitai.
- MITOTAX® - augalinės kilmės navikai.
Plaučių vėžio chemoterapija, arba, jos vaistai, naikina vėžio ląsteles. Vaistai skiriami tiek į veną, tiek į raumenis arba yra naudojami tablečių pavidalu. Dėl to vaistai gali tekėti per kraujotaką ir sunaikinti vėžines ląsteles visame kūne.
Švitinimas nedidelių ląstelių plaučių vėžiu
Radiacinė terapija (radioterapija) yra būtina norint sumažinti naviko dydį ir palengvinti paliatyvaus gydymo simptomus. Taip pat sumažinti skausmą paskutiniame ligos etape. Švitinimas gali būti atliekamas ankstesniais ligos etapais, jei pacientas atsisakė operacijos.
Radiacinė terapija nurodoma šiais atvejais:
- pacientams, sergantiems ne smulkių ląstelių plaučių vėžiu, 1 - 2 ligos etapais, kurie nėra tinkami chirurginiam gydymui;
- pacientams, sergantiems nedidelės ląstelės plaučių vėžio 3 stadijos liga, jei tai leidžia sveikatos būklė ir plaučių funkcija, yra gana patenkinti.
Spinduliuotės dozė pagal standartus yra priimtina visame pasaulyje ir siekia 60-66 Gy. Padalinkite jį su ilgalaikiu 6 savaičių gydymu 30-33 Gy.
Nebuvo atlikti atsitiktinių tyrimų, kuriais būtų paaiškinta spinduliuotės spinduliuotės terapijos metu. Apskritai, šis tūris apima pirminius naviko, šaknų ir tarpuplaučio limfmazgius. Atliekant retrospektyvų palyginimą, šis metodas neatskleidė jokio pranašumo prieš tik tuos navikus ir limfmazgius, kurie dalyvavo pagal rentgeno duomenis. Atliekant konforminės terapijos su didėjančiomis spinduliuotės dozėmis tyrimus nustatyta, kad su tuo susijusiu limfmazgiu adjuvantiniu švitinimu galima sumažinti pirminės naviko dozę. Nenaudojant limfmazgių, neapšvitinta, matyt, neturi įtakos vietinių recidyvų dažnumui.
Be to, spindulinė terapija gali sumažinti bendrų simptomų pasireiškimą, pagerinti apetitą, sumažinti svorio sumažėjimą, taip pat simptomus, susijusius su tolimomis metastazėmis limfmazgiuose, kauluose ir smegenyse.
Ne smulkialąstelinis plaučių vėžys yra vienas iš rimčiausių visų vėžio vėžio, nepaisant daugelio gydymo būdų. Kiekvienais metais registruojami nauji ligos atvejai.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio prognozė
Ligos prognozė skiriasi priklausomai nuo plaučių vėžio stadijos. Daugiau nei 60% atvejų diagnozuojami pažengusiuose etapuose. Kiek pacientų gyvena 4 stadijos plaučių vėžiu. Išgyvenamumas per 5 metus neviršija 17%. Liga, diagnozuota ankstyvosiose stadijose (1, 2), yra gydoma, o išgyvenamumas penkerius metus yra 40-50%.
Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio priežastys ir gydymas
Pagal pavadinimą ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys, visų rūšių piktybiniai navikai navikai, kurie veikia plaučius, bet netinka mažo ląstelių vėžio aprašymui. Statistika rodo, kad šis onkologijos tipas sudaro daugiau kaip 80% visų ligų atvejų.
Daugiau apie ligą
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys (NSCLC) yra piktybinis navikas, susidaręs iš epitelinio audinio. Tokie navikai atsiranda dėl negrįžtamo normalių ląstelių DNR gedimo ir jų struktūros sutrikimo. Kaip rezultatas, jie išeina iš kūno, pradeda nepertraukiamąjį padalijimą. Paprastai tokios sudėties atsiranda dėl vienos ląstelės transformacijos, tačiau kartais ląstelių grupė taip pat gali būti neoplazmo šaltinis.
Auglio formavimasis yra ilgas ir sudėtingas procesas, kurį sudaro trys etapai:
- inicijavimo etapas;
- skatinimo etapas;
- etapas.
Pagrindinis tokio tipo vėžio pavojus yra nepastebimas pradinių ligos etapų eigas. Daugeliu atvejų (beveik 70%) liga pripažįstama vėlesniais etapais - 3-4 etapas. Tokia vėlyva diagnozė negali būti visiškai išgydoma ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu, tik apie 20% pacientų kerta 5 metų išgyvenimo ribą. Be to, vėžio ląstelių plitimas į kitus vidaus organus.
Priklausomai nuo nedidelių ląstelių plaučių vėžio formos, metastazių mastas labai skiriasi. Šie organai daugiausia yra metastazuoti:
- smegenys;
- antinksčių liaukos;
- virškinimo organai;
- širdis;
- limfmazgiai.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio priežastys ir klasifikacija
Poveikis auglio vystymuisi gali būti aplinkos veiksniai arba pačios organizmo transformacijos.
Rizikos veiksniai:
- vyrų lytis - ši liga dažniau nei 10 kartų dažniau nei moterims;
- amžius - suaugusiųjų susirgimo rizika padidėja;
- rūkymas Draudžiama rūkyti daugiau nei 25 cigaretes per dieną, kurie pradėjo rūkyti paauglystėje ar vaikystėje, o nefiltruojančių cigarečių gerbėjai ar pigios veislės - rizika;
- gyvena nekenksmingoje aplinkoje;
- žalingos darbo sąlygos;
- spinduliuotės poveikis;
- bronchų uždegimas, virsta lėtine liga;
- kūno polinkį.
Susiję vaizdo įrašai:
Ne smulkiųjų ląstelių karcinomos (karcinomos) klasifikavimas galimas šių tipų navikams:
- didelių ląstelių karcinoma. Ji sudaro iki 15% patologijų. Jam būdingas greitas plitimas, todėl jį sunku gydyti;
- plokščių ląstelių karcinoma diagnozuojama 20-25% atvejų. Vieta - plaučių kvėpavimo takai;
- adenokarcinoma. Šis vėžio tipas vystosi gana lėtai. Ši patologija sudaro apie 40% visų šio tipo vėžio atvejų;
- mišrus vėžys.
Ne smulkiųjų ląstelių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą pagal ligą išsiskiria pagal auglio dydį, augimo lygį, kitų organų augimo laipsnį.
Ne smulkialąstelinis plaučių vėžys yra suskirstytas į 4 etapus:
- 1 etapas rodo, kad nedidelis navikas, esantis kairėje arba dešinėje, nepažeidžia jo ribų ir nepasieks į limfmazgius.
- 2 etapas pasižymi bet kokio dydžio navikų buvimu, taip pat gali būti paveikti limfmazgiai.
- 3 etapas - auglys yra didesnis ir įsiskverbia į limfmazgius.
- 4-ajame etape auglys plinta į kitos plaučių struktūrą, veikiantį limfmazgius ir skystį. Šiame etape metastazės pradeda plisti.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio simptomai
Vystant vėžio laikotarpius išskiriami:
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu ikiklinikinė stadija gali trukti maždaug 5 metus.
Nors nėra aiškių simptomų, galinčių diagnozuoti plaučių vėžį, vis dar galima nustatyti 4 simptomus:
Dusulys gali atsirasti dėl bronchų neoplazijos užsikimšimo, o plaučiai kvėpavimo metu neveikia. Dusulio intensyvumas priklauso nuo paveiktos teritorijos ploto. Tai gali įvykti fizinio krūvio metu, kai laipioti pakyla nuo greito pėsčiųjų.
Pirma, yra sausas kosulys, kuris laikui bėgant tampa ilgesnis ir ilgesnis, naktį pablogėja. Kosulį lydi gleivių ar skreplių išsiskyrimas. Kuo intensyvesnis kosulys, tuo didesnis broncho pralaimėjimas.
Hemoptizę galima stebėti beveik pusėje pacientų. Skrandyje gali būti kraujo dėmių. Retai, bet yra didelė kraujavimas iš krūties ar net kraujavimas. Kraujo skreplių buvimas rodo, kad auglys yra skilimo stadijoje.
Temperatūros padidėjimas taip pat rodo, kad neoplazmas pradėjo suskaidyti. Su centriniu vėžiu tai atsitinka dažniau. Padidėjęs navikas susiaurina bronchą ir gali sukelti skreplių stagnaciją ir infekciją. Kartais karščiavimas gali sukelti klaidingą diagnozę. Temperatūros kilimas dažnai yra klaidingas dėl plaučių uždegimo, gripo ir kitų ligų simptomų.
Didelio dydžio augliai sukelia krūtinkaulio skausmą, bendrą silpnumą, apetito praradimą ir negalią. Retai, tačiau tokie simptomai gali būti pastebimi ankstyvosiose stadijose.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu taip pat pastebimas Marie-Bambergerio sindromas, kuriame yra:
- dilbio kaulų storis, apatinė koja;
- sąnarių skausmas, kulkšnies ir riešo sąnarių edema;
- pirštai gali atrodyti kaip būgnai dėl storėjimo.
Ne smulkiųjų ląstelių vėžio diagnostika
Jei įtariate ne smulkialąstelinį plaučių vėžį, rekomenduojama atlikti išsamų paciento tyrimą:
- radiologinis;
- laboratorija;
- bronchologiniai.
Susiję vaizdo įrašai:
Sudėtingais pagrindiniais ligos simptomais, būtina atlikti testus, kad būtų galima paneigti arba patvirtinti diagnozę:
- bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
- kraujo tyrimas naviko žymenims.
Kad surastumėte vėžį, reikalingas plaučių rentgeno tyrimas.
Rekonstrukcinė tomografija atliekama siekiant nustatyti metastazių buvimą organizme. Taip pat, naudojant šį metodą, galite tiksliai nustatyti ligos stadiją.
- torakoskopija;
- CT nuskaitymas;
- mediastinoskopija;
- skreplių citologija;
- MRT;
- PET tyrimas;
- smulkios adatos aspiracijos biopsija.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio gydymas
Chirurgija susideda iš pažeistos plaučių dalies (pneumonektomijos) - vieno ar dviejų skilčių (lobektomijos arba bilobektomijos). Chirurgija gali būti atliekama bet kuriame ligos etape.
Chirurgas išskyrė plaučių skiltelį (pavyzdžiui, viršutinį), kai auglys plinta, visas plaučiai išskiriami. Atlikus kompleksines procedūras, atliekama spinduliuotė arba chemoterapija.
Spindulinės terapijos metu švitinimas atliekamas jonizuojančiąja spinduliuote, kuri naikina vėžines ląsteles. Chemoterapija apima vaistų, kurie taip pat skirti vėžinių ląstelių naikinimui, naudojimą. Kai vadinamoji imunoterapija paprastai naudojama angiogenezės inhibitoriais - "Avastin", vartojama - "Erlotinib", "Afatinib", "Chrysotinib", "Ceritinib" ir kt.
Po gydymo gydytojas turi tikrinti kas šešis mėnesius, kad būtų išvengta atkryčio.
Besivystantis navikas sumažina plaučių dydį, mažina galimybę gauti deguonį iš oro. Tai gali sukelti hipoksemiją (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje). Deguonies terapija su hipoksemija mažina dusulio intensyvumą, padeda gerinti sveikatą.
Fotodinaminė terapija naudojama chirurginės intervencijos atsisakymo atveju, siekiant atkurti bronchų potencialą.
Kiek gyvena su šio tipo vėžiu
Vėžį galima nustatyti pradiniuose etapuose, kai liga vis dar sėkmingai gydoma, tik 30% atvejų.
Patologijos prognozė 3–4 stadijoje yra nuvilianti - ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys nebetinka chirurginiam gydymui, o dėl metastazių atsiradimo naviko ląstelės užkrečia daug vidaus organų. Dauguma pacientų miršta per 4-5 metus nuo ligos.
Tinkamo gydymo metodo pasirinkimas padeda gerokai pagerinti ligos prognozę. Chirurginė intervencija yra prasminga tik pradiniuose etapuose, kai metastazės neplatėjo į kitus organus. Chemoterapija kartu su radioterapija taip pat suteikia gerų rezultatų. Kai kuriais atvejais galite pratęsti gyvenimo trukmę iki 10 metų.
Kai patologija diagnozuojama 4 etapais, gydymas atliekamas tik siekiant padidinti gyvenimo trukmę ir gerinti jo kokybę.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys yra piktybinis epitelinio audinio navikas. Tokie navikai atsiranda dėl normalios ląstelių DNR struktūros ir veikimo negrįžtamo sutrikimo. Pagrindas gali būti aplinkos veiksnių arba pačios įstaigos pokyčių įtaka. Piktybinis navikas išsivysto dėl daugybės DNR pokyčių, dėl kurių atsiranda ląstelių struktūros ir funkcijos sutrikimas. Dėl to jie išeina iš organizmo įtakos, praranda galimybę apoptozei (užprogramuotas ląstelių sunaikinimas po tam tikro skaičiaus padalijimų) pradeda neribotą pasidalijimą.
Dažniausiai tokios formacijos atsiranda dėl vienos ląstelės pokyčių, kartais ląstelių grupė yra naviko šaltinis. Auglio vystymasis laiku yra sudėtingas ir ilgas procesas, suskirstytas į tris vystymosi etapus:
- Inicijavimo etapas
- Skatinimo etapas
- Progresavimo etapas
Vėžys gali atsirasti dėl plokščiosios (plokščiosios ląstelių karcinomos), liaukų (adenokarcinomos) ir kitų tipų epitelio. Histologinio pavadinimo priskyrimas piktybiniams navikams nėra vienintelis principas. Dažniau pavadinime atsispindi struktūrinės ląstelių savybės arba neoplazmos stroma. 1997 m. Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė klasifikuoti etapus pagal nustatytus TNM kriterijus. TNM stadijų sisteminimas apibūdina naviko dydį, augimo lygį sergančiame organe, taip pat augimą aplinkiniuose audiniuose ir kituose organuose, limfmazgiuose.
Klasifikavimo ir tyrimo metodai
Plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs žmonių navikas. 25% viso auglių skaičiaus sudaro tokį tipą. Vyrų liga yra 10 kartų didesnė nei moterų. Su amžiumi susirgimo rizika padidėja.
Plaučių vėžio skatinimas yra tabako rūkymas. Atskleisti šią grėsmę:
- pradėjo rūkyti vaikystėje ar paauglystėje;
- tuos, kurie per dieną rūksta 25 cigaretes;
- Cigarečių rūkymas nebrangios arba be filtro.
Auglių susidarymas prisideda prie užteršto oro, žalingų darbo sąlygų, spinduliuotės, bronchų uždegimo, virto lėtiniu, polinkiu į kūną.
Pagal histologiją klasifikuojamos dvi vėžio kategorijos:
Pagrindinis tyrimo metodas yra:
Gydymo eiga, prognozė ir metodas priklauso nuo naviko struktūros pagal histologiją.
Mažas ląstelių vėžys yra maža ląstelė, neturinti skirtingų požymių. Jis randamas 20-25% žmonių, daugiausia rūkančiųjų ir tų, kurie dirba pavojingose pramonės šakose. Dažniausiai pasireiškė 50-60 metų amžiaus asmenys. Jis sparčiai auga, anksti metastazuoja stipriai. Nustačius diagnozę, prognozė nėra paguodanti, pacientas miršta per kelis mėnesius.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys pasireiškia dažniau ir pasireiškia 40-50% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus vyrų. Histologinės charakteristikos, keratinizacijos buvimas ir ragų perlų susidarymas.
Ne smulkiųjų ląstelių navikai apima šiuos auglių tipus:
- plokščias,
- adenokarcinoma,
- didelis langelis
- mišrus vėžys.
Būtinybė padalinti vėžį į dvi grupes: mažos ląstelės ir ne mažos ląstelės dėl skirtingų požiūrių ir gydymo metodo pasirinkimo.
Ne smulkialąstelinis plaučių vėžys yra suskirstytas į 4 etapus:
Pirmajame etape mažas auglys yra ant dešinės ir kairiosios, jis neviršija limfmazgių ribų.
Antrajame etape - navikas gali būti skirtingo dydžio, su limfmazgių pralaimėjimu.
3 stadijoje - navikas yra daug didesnis ir plinta į limfmazgius.
4 stadijoje - navikas patenka į antrojo plaučių audinį, paveikdamas limfmazgius, ir aplink skystį. 4 etape pradeda formuotis metastazės.
Maži augliai, kurie eina į skirtingus kūno organus, vadinami metastazėmis.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys, simptomai
Vystant vėžį išskiria:
- ikiklinikiniu laikotarpiu
- klinikinį laikotarpį
Nedidelių ląstelių ikiklinikinis laikotarpis gali būti maždaug 5 metai. Ir tai priklauso nuo naviko trukmės ir struktūros histologijoje.
Nėra tikslių simptomų plaučių vėžiui aptikti. Yra 4 simptomai:
- Kosulys
- Dusulys
- Temperatūros padidėjimas
- Hemoptysis
- Kosulys išdžiūvo, tada jis tampa vis ilgesnis, kosulys blogiau naktį. Kosulys kartu su gleivių išsiskyrimu ar skrepliais, su gleivėmis. Kosulys ir bronchų liumenų lygis priklauso nuo to, kur yra auglys. Kuo stipresnis kosulys, tuo didesnis broncho pralaimėjimas.
- Dusulys atsiranda dėl naviko užsikimšusių bronchų, o kvėpavimo metu plaučių veikla neveikia. Dusulio sunkumas priklauso nuo paveiktos teritorijos dydžio. Gali atsirasti dėl greito pėsčiųjų, laipiojimo laiptais ar fizinio krūvio.
- Temperatūros padidėjimas dažnai rodo, kad auglys pradėjo mažėti. Su centriniu vėžiu dažniau pasitaiko. Augantis navikas susiaurina bronchą ir gali sukelti skreplių ir infekcijos stagnaciją. Kartais temperatūra gali pakilti. Karščiavimas dažnai sukelia diagnostikos klaidas. Karščiavimas dažnai suklysta dėl plaučių uždegimo, gripo ir kitų įvairių ligų.
- Hemoptysis įvyksta beveik 50% atvejų. Skrepliai gali būti sušvirkščiami su kraujo lašeliais. Retai pastebimas gausaus krūties kraujavimo ir kraujavimo atvejų. Kraujo buvimas skrepliai rodo, kad auglys yra skilimo stadijoje. Pasikartojanti hemoptizė gali būti viena ar dvi. Kraujo aptikimas tarp skreplių jau yra pakankamas pagrindas kreiptis į gydytoją, siekiant atlikti tyrimą ir pašalinti vėžį.
Nauji augalai, pasiekę didelį dydį, sukelia krūtinkaulio skausmą, silpnumą, bendrą nuovargį, apetito praradimą ir darbo jėgos sumažėjimą. Gana retai šie simptomai gali būti aptikti ankstyvame etape.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu taip pat stebimas Marie-Bambergerio sindromas:
- sąnarių skausmas, kulkšnies sąnarių patinimas, riešo sąnariai;
- kojų, dilbio kaulų sutirštėjimas;
- dėl tirštinimo pirštų gali būti būgno lazdelės.
Diagnostika
Jei įtarimas yra būtinas visapusiškam paciento tyrimui:
- laboratorija
- radiologinis
- bronchologiniai
Žadintuvai
- Ilgas sausas kosulys, galbūt piniginė su skrepliais;
- Kvėpavimo takų problemos, susijusios su kosuliu ir karščiavimu;
- Viena ir pasikartojanti hemoptizė;
- Nesireiškia krūtinės skausmas;
- Po ilgalaikių kvėpavimo takų ligų pailgėja subfebrilė.
Gydymas
Chirurginis ne smulkiųjų ląstelių vėžio gydymas yra nukentėjusio plaučių (pneumonektomijos), vienos (lobektomijos), dviejų (bilobektomijos) skilčių pašalinimas.
Chirurginė intervencija atliekama visuose ligos etapuose.
Chirurgas pašalina skiltelę, o kai auglys plinta, pašalinamas visas plaučiai. Tada atlikite sudėtingas procedūras: radioterapiją ir chemoterapiją.
Radioterapijos metu auglio paveikti plotai yra apšvitinami jonizuojančiąja spinduliuote, kuri žudo liga ląsteles.
Kai chemoterapija naudojama vaistais, kurie žudo naviko ląsteles.
Po gydymo būtina pasitarti su gydytoju kas šešis mėnesius. Taigi, kaip gali atsinaujinti.
Auglio plitimas sumažina plaučių tūrį, sumažėja gebėjimas gauti deguonį iš oro. Tai gali sukelti hipoksemiją (sumažėjusį deguonies kiekį kraujyje). Deguonies terapija su hipoksemija mažina dusulį, pagerina sveikatą.
Atsisakius chirurginės intervencijos, fotodinaminė terapija naudojama siekiant atkurti bronchus.
Gydymo pasirinkimas
Renkantis paciento gydymo metodą, būtina atsižvelgti į naviko histologinę struktūrą ir išplitimą. Ne smulkiųjų ląstelių vėžio atveju pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija, naudojant sudėtingą vaistų ir radioterapijos gydymą.