Meconio aspiracijos sindromas naujagimiams

Sinusitas

Šis sindromas yra nepriklausoma nosologija. Dažniausiai mekonio aspiracija stebima ilgai trunkančius vaikus, kurie patyrė ilgą intrauterinį ar ūminį intrapartuminį hipoksiją. Dėl to atsiranda kraujagyslių laivų spazmas, padidėja žarnyno judrumas, atpalaiduojamas analinis sfinkteris ir atpalaiduojamas miononas į amniono skystį. Tai įmanoma net ir be asfiksijos - kai bambos virvė yra susukta aplink kaklą, ją spaudžiant, kuri stimuliuoja vagalinę reakciją ir atpalaiduoja meconį. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kas yra mekonio siekis naujagimiams - sindromas, pasekmės.

Kas yra mekonio siekis?

Amniono skysčio dažymo dažnis yra nuo 8 iki 20% visų gimdymų. 50% šių vaikų mekonija randama trachėjoje ir bronchuose, tačiau tik 1/3 naujagimių išsivysto mekonio aspiracijos sindromas.

Hipoksija ir kitos vaisiaus gimdos streso formos padidina žarnyno judrumą, atsipalaiduoja išorinis analinis sifinkteris ir išsiskiria meconiu.

Pirmieji vaisiaus kvėpavimo judesiai aptinkami jau nėštumo laikotarpio 11-ąją savaitę. Kvėpavimo periodai retai trunka ilgiau nei 10 minučių ir pakaitomis apnėja trunka iki 1-2 valandų. Dėl hipoksijos atsiranda priešlaikinių gilių "sūkurių" atsiradimas, per kurį patekimas į kvėpavimo takus patenka į amonio skystį. Meconio judėjimas į nedidelio kalibro kvėpavimo takus greitai, per valandą po gimimo.

Kvėpavimo takų sutrikimų patogenezė aspiracijos sindromu pirmiausia siejama su kvėpavimo takų obstrukcijos sutrikimu ir mechanine kliūtimi plaučiams užpildyti oru. Tokiu atveju bet kurioje kvėpavimo takų dalyje gali atsirasti pilnas arba dalinis užtvaras, atsirandant vožtuvo mechanizmui. Visiškai užsikimšus kvėpavimo takams, oras negali prasiskverbti į pagrindines dalis, dėl to susikaupia plaučių sritys, susidarant subegmentinėms atelektazėms. Vožtuvo užsikimšimo mechanizmas yra tas, kad įkvepiant orą, tekančią aplink kliūtį, patenka į distalinius kvėpavimo takus, o iškvepiant, kliūtis visiškai blokuoja broncho liumenį ir neleidžia orui išsisklaidyti, nes mažų kvėpavimo takų spindys padidėja įkvėpus ir sumažėja įkvėpus ir sumažėja kvėpavimo metu.

Vėlavimas ir oro kaupimasis po kliūtimi sukelia alveolių perpildymą, „oro spąstų“ susidarymą ir emfizemą. Dėl to sumažėja plaučių patrauklumas, pablogėja ventiliacijos-perfuzijos santykis, didėja intrapulmoninis manevravimo ir kvėpavimo takų atsparumas. Atsižvelgiant į padidėjusį kvėpavimą ir nevienodą vėdinimą, gali atsirasti alveolių plyšimas, dėl kurio gali tekėti oro iš plaučių.

Be mechaninio obstrukcijos, mekonio, turinčio tulžies druskas ir aktyvius proteolitinius fermentus, buvimas sukelia cheminį bronchų ir alveolio epitelio uždegimą. Tai sudaro prielaidas bakterinės floros vystymuisi ir tracheobronchito bei pneumonijos progresavimui.

Netolygi ventiliacija, sutrikusi ventiliacija ir perfuzijos santykiai, ir sujungtas pneumonitas sukelia hipoksemijos, hiperkapnijos ir acidozės atsiradimą.

Jei pasireiškia hipoksija ir acidozė, atsiranda ryškus plaučių kraujagyslių spazmas, dėl kurio atsiranda antrinė plaučių hipertenzija. Slėgis plaučių arterijoje gali pasiekti sistemos lygį ir netgi jį viršyti. Vaisiaus ryšiai neuždaro, o priešingai, kraujavimas per arterinį kanalą ir ovalus langas sustiprėja. Kraujo šuntas dešinėje - į kairę gali pasiekti 70 - 80%.

Plaučių hipertenzija savo ruožtu neigiamai veikia širdies dešiniojo ir kairiojo skilvelio funkciją. Kartu su ūminiu dešiniojo skilvelio krūvio padidėjimu sumažėja pašalinimo frakcija, dėl kurios sumažėja kairiojo skilvelio ir širdies galios išankstinė apkrova.

Pasak įvairių akušerijos ligoninių, meconio buvimas amniono skystyje registruojamas 2–10% atvejų, tačiau masinis mekonio aspiracijos sindromas (MAC) randamas nuo 5 iki 10 kartų rečiau.

Kas yra pavojingas aspiracijos mekonijus naujagimiams?

Aspiruota mekonija sukelia uždegiminę reakciją trachėjoje, bronchuose, plaučių parenhyma dėl lipidų, esančių jo sudėtyje, proteolitinių fermentų ir padidėjusio osmolarumo. Taip pat yra obstrukcija giliųjų kvėpavimo takų, "oro spąstų", atelektozės, atsiradusios dėl bronchų obstrukcijos, ir paviršinio aktyvumo medžiagos inaktyvavimo, kuris veda į alveolių žlugimą iškvėpimo metu. Be cheminio uždegimo ir atelektazės, plaučių hipotenzijos, pneumotorakso ir kitų formų „oro nuotėkio“ formose atsiranda edema.

Neseniai atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad naujagimių kraujo kiekis yra didelis, kai imunoreaktyvus endotelinas-1, kuris turi ryškų vazokonstriktorių poveikį, sukelia plaučių hipertenziją ir plaučių hiperreaktyvumą. Mirtingumas sunkių meconinių aspiracijos formų atžvilgiu iki šiol buvo 50%. Šiuo metu dėl pirminio atgaivinimo metodų tobulinimo ir, jei reikia, VCO IVL naudojimo, mirtingumo rodiklis gerokai sumažėjo.

Jei mekonija yra stora, vienkartinio pavidalo, naujagimio nosis ir burnos gleivinė turi būti išvalytos netgi prieš krūtinės ląstos paleidimą iš gimimo kanalo. Iškart po gimimo, kaip ir amniono skysčio aspiracija, atliekama endotachachinė intubacija, o turinys išleidžiamas iš trachėjos, kol jis visiškai išvalomas. Pašalinus prarastą mekonį iš skrandžio, galima išvengti pakartotinio aspiracijos. Visi vaikai gauna deguonies terapiją, kartais iki ilgalaikio mechaninio vėdinimo (sunkiais atvejais). Naujagimių aspiracinis aspiravimas gydomas antibiotikais.

Vaikams, sergantiems mekonio siurbimo sindromu

Paprastai naujagimiai gimsta su mažu Apgar tašku. Pernelyg dideli kūdikiai dažnai sulaiko nagus, odą ir virkštelę.

Yra du klinikinio meconinio aspiracijos variantai:

  1. Nuo gimimo daugelis vaikų turi kvėpavimo sutrikimų požymių, iš dalies antrinės asfiksijos, nuobodus plaučių garsas, padidėjęs krūtinės standumas ir gausūs skirtingo dydžio drėgnieji plaukeliai plaučiuose.
  2. Kai kurie vaikai po gimimo turi „lengvą“ atotrūkį, po kurio (kaip mažos mekonio dalelės link mažų bronchų) pasireiškia sunkios kvėpavimo nepakankamumo klinika. Sunkiausiais atvejais meconinę aspiraciją komplikuoja nuolatinis plaučių hipertenzijos sindromas (PLH), su mechanine ventiliacija, dažna dažna komplikacija yra oro nutekėjimo sindromas. 24–48 val. Daugumai vaikų atsiranda aspiracijos pneumonijos klinika.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti naujagimių mekonio aspiracijos sindromą, gydytojai turi atlikti išsamią klinikinių ir anamnezinių duomenų analizę. Po to būtina plaučių rentgeno spinduliuotė, atskleidžianti didelių tamsinimo sričių derinį, apimantį nuo plaučių šaknų su emfizeminiu patinimu. Ypač būdingas "sniego", kardiomegalijos, rečiau pneumotorakso simptomas. Diafragma yra lygi, padidėja krūtinės anteroposteriorio dydis. Jei mekonio vandenyse randasi tankūs meconio fragmentai, tuomet tikimybė, kad meconinė aspiracija ir pneumonija yra daug didesnė, nei amniono skystis tiesiog nudažomas mekoniu.

Gydymas

Būtina anksti čiulpti meconį iš kvėpavimo takų iš karto po gimdymo prieš pradedant pagalbinę ventiliaciją (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 372 priedas Nr. 372). Pašalinus skrandžio turinį, trachėja intubuojama ir iš jos pašalinama mekonija, trachėja plaunama 1-2 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo ir ištraukiama. Tada mechaninė ventiliacija pradeda veikti 1-2 minutes, o skalbimo procedūra kartojama „tol, kol gaunami šviesūs vandenys“ kas 30 minučių per pirmąsias 2 gyvenimo valandas. Kvėpavimo terapijos intensyvumas ir trukmė, taip pat palaikomojo gydymo savybės priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo ir turi daug bendro su RDS. Dėl didelės pneumonijos rizikos visiems vaikams, turintiems mekonio aspiracijos sindromą, reikia ankstyvo gydymo antibiotikais.

Mechaninė ventiliacija

Per pirmas dvi dienas jis paprastai atliekamas kontroliuojamame režime, kurio dažnis 50-70 kvėpuoja per 1 minutę, o didžiausias įkvėpimo slėgis - 25-30 cm vandens. Str. ir teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis + 3-4 cm vandens. Str. Siekiant išvengti oro susilaikymo plaučiuose ir emfizijų plitimo, įkvėpimo ir iškvėpimo laiko santykis neturėtų būti didesnis kaip 1: 2. Esant plaučių hipertenzijos simptomams, būtina palaikyti vidutinio sunkumo hiperventiliaciją su 33–30 mmHg. Str.

Norint sinchronizuoti vaiko kvėpavimą šiuo laikotarpiu, reikalingi raminamieji, centriniai analgetikai ir raumenų relaksantai (Relanium 0,5 mg / kg dozė, promedolis - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Cirkuliuojančio kraujo trūkumas naujagimiams, turintiems mekoninę aspiraciją, dažniausiai siejamas su kraujo plazmos tūrio sumažėjimu. Todėl vaistų, skirtų infuziniam gydymui, sudėtis apima 10-15 ml / kg greitį.

Jei, nepaisant BCC stokos, vaiko hipotenzija išlieka, tada gydant dopaminą skiriama 7-10 mcg / kg / min.

Atsižvelgiant į didelę pneumonijos išsivystymo tikimybę, vaikai nedelsiant skiriami plačiam spektrui antibiotikų gydymui. Vėliau antibakterinė terapija pasikeičia pagal bakterijų tyrimo ir antibiotikų duomenis.

Aspekcijos pasekmės. Mirtingumas netinkamai pašalinamas iš kvėpavimo takų ir komplikacija, kurią sukelia nuolatinis plaučių hipertenzijos sindromas, mirtingumas siekia 10%. Palankiai, netgi esant dideliam aspiracijai, roengenograma normalizuojama 2 savaitėmis, tačiau padidėjęs plaučių ir fibrozės sričių pneumatizavimas gali būti pastebimas keletą mėnesių.

Dabar žinote, kas yra mekonio aspiracijos sindromas naujagimiams.

Naujagimių susiurbimo mekonija

Nėra aiškių morfologinių kriterijų, kad būtų galima diferencijuoti intrauterinę pneumoniją nuo ankstyvo naujagimio periodo. Makroskopiškai diagnozuojant negyvą ir mirusį pirmagimio gyvenimo dienas dažnai sunku diagnozuoti dėl to, kad pažeistame plaučiuose nėra indukcijos. M. Sorba (1948) tai paaiškina, nes eksudate nėra fibrino.
Norint išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį, turėtų būti naudojami tepalai, spaudiniai iš plaučių pjūvių paviršiaus.

Užsikrėtusio amniono turinio į plaučius aspiracijos metu morfologiškai nustatomi šie pokyčiai. Jei 1 ar daugiau valandų įvyksta nuo to momento, kai imamasi mirties, uždegiminė reakcija neturi laiko išsivystyti. Bronchuose, alveoliniuose liumenuose, dezintegraciniuose ir šviečiuose leukocituose mikrobiologinis kaupimasis tarp amniono skysčio suspensijos elementų yra mažas kiekis.

Leukocitų skaičius sumažėja distaliniuose kvėpavimo takuose. Alveolinių audinių, bronchiolių ir bronchų, zospaleniya požymių nėra. Osbornas G. (1958) vadino tokias valstybes „nuskendimas į pūlį“ ir tikėjo, kad pūlingas amnestinis skystis gali turėti toksišką poveikį vaisiui. Mažos židinio aspiracijos pneumonijos vystymuisi pakanka 3-5 valandų, o konfluentinė pneumonija - 24 valandos nuo aspiracijos momento [Sorokin AF, 1966].

Pradiniuose vystymosi etapuose uždegimas turi nedidelį židinio židinio pobūdį, kuriame lokalizuojami alveolinio audinio pokyčiai. Eksudatą dominuoja nepakitę segmentuoti leukocitai, tarp kurių yra juostos formos ir mononuklinės ląstelės. Plačiai paplitęs, susiliejęs proceso pobūdis, nuolatinis leukocitų - mononuklinio plaučių audinio įsiskverbimas pastebimas, ištrinant alveolių modelį ir dalyvaujant bronchams bei bronchams.

Tarp eksudato tam tikru kiekiu aptinkami amniono skysčio suspensijos elementai. Aseptinio plaučių uždegimo galimybė aspekto amniono skysčio aspiracijos metu neįtraukiama.

Ankstyvoji naujagimio pneumonija gali histologiškai nesiskirti nuo gimdos pneumonijos, nes infekcija gali lengvai prisijungti prie nsinfatsirovannyy amniono skysčio aspiracijos sąlygų. Ankstyviems kūdikiams, kuriems yra edematinis-hemoraginis plaučių pneumonijos sindromas, gali pasireikšti alternatyvus uždegiminio atsako komponentas.

Manoma, kad pirmuosius 2-3 dienas po gimimo naujagimiai miršta nuo gimdos pneumonijos, o intrauterinė pneumonija pasižymi išsklaidytu eksudato plitimu, tankių amniono skysčių dalelių į eksudatą, nedidelių ir didelių bronchų sienelių nebuvimu arba nedideliu infiltravimu, pleuros išsiliejimo nebuvimu, pleuros išsiliejimu, pūlingos išsiliejimu, alveolio pūlingo lydymu, alveolio tirpėjimu audinių, reikšmingo nesubrendusių leukocitų ir mononuklinių ląstelių mišinio eksudate. Leukocitų sujungimas su padidėjusiu segmentų skaičiumi, branduolių pnnozė yra motina, aspiruojama [Mac Gregor A., ​​1960].

Naujagimių plaučių uždegimo morfologinius pokyčius lemia vaiko amžius ir imuninis reaktyvumas, mikrobinio patogeno pobūdis, pneumopatijos buvimas ar nebuvimas.

Stafilokokinė pneumonija paprastai yra sunki. Mirtis gali pasireikšti per 1-2 dienas nuo ligos pradžios. Morfologiškai randamas bendras plaučių audinio naikinimas. Ilgesniam ligos eigui aptinkamas plaučių pažeidimo židinio-susiliejimo pobūdis, atsirandant bronchogeninėms "beforminėms" abscesėms, jų prasiskverbimui į pleuros ertmes, pleuros empyemos, intersticinės emfizemos ir pneumotorakso atsiradimu.

Pseudomonas aeruginosa sukelta pneumonija vystosi silpniems vaikams. Su patogenais išskiriami eksotoksinai veikia nukentėjusias plaučių vietas. Maža leukocitinė reakcija nustatoma aplink nekrozės židinius. Pseudomonas aeruginosa slopina leukocitų proliferaciją ir trombocitų susidarymą. Ligos komplikacijos gali būti kraujavimas plaučiuose, kraujavimas, granulocitopenija.

- Grįžkite į skyriaus „Akušerijos“ turinį.

Meconio aspiracijos sindromas naujagimiams

Meconio aspiracijos sindromas naujagimiams

  • Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacija (RASPM)

Turinys

Raktiniai žodžiai

mekonio aspiracijos sindromas

mekonio aspiracijos sindromas

nuolatinė plaučių hipertenzija

oro nuotėkio sindromas

Santrumpos

IVL - dirbtinis plaučių vėdinimas

MAP - vidutinis kvėpavimo takų slėgis

RCT - atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai

CAM - mekonio aspiracijos sindromas

SDR, RDS - kvėpavimo sutrikimo sindromas

CPAP - nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų / kvėpavimo terapijos metodas - nuolatinis kvėpavimo takų slėgis

Ultragarsas - ultragarsas

HR - širdies susitraukimų dažnis

ETT - endotrachės vamzdis

f - aparatūros įkvėpimo dažnis per minutę

fO2 - deguonies kiekis oro mišinyje

Didžiausias galutinis iškvėpimo slėgis

Pip - didžiausias įkvėpimo slėgis

SpO2 - prisotinimas, kraujo prisotinimas deguonimi, matuojamas pulsoksimetrijos metodu

Ti įkvėpimo laikas

raCO2 - anglies dioksido koncentracija kraujyje

raO2 - deguonies koncentracija kraujyje

Terminai ir apibrėžimai

Meconio aspiracijos sindromas yra sunkus kvėpavimo sutrikimas naujagimiams, atsiradusiems dėl mechonio patekimo į apatinius kvėpavimo takus.

Paviršinio aktyvumo medžiaga (iš anglų kalbos - paviršinio aktyvumo medžiaga) - paviršinio aktyvumo medžiagų, dengiančių alveolius iš vidaus, mišinys.

Oro nuotėkio sindromas yra sunki naujagimio būklė, kuriai būdingas alveolių plyšimas, oro išsiskyrimas iš jo ir plitimas į plaučius ir kitas kūno dalis.

Nuolatinė plaučių hipertenzija yra būklė, kuriai būdingas sumažėjęs kraujo tekėjimas naujagimio plaučiuose ir dešiniojo kairiojo kraujo išsiskyrimo atsiradimas, atsiradęs dėl sugrįžimo į plaučių arterijų ar susilpnėjimą.

Tachipnėja - greitas kvėpavimas.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Meconio aspiracijos sindromas (CAM) yra sunkus kvėpavimo sutrikimas naujagimiams, atsiradusiems dėl monomono patekimo į apatinius kvėpavimo takus.

CAM sinonimai: naujagimio mekoninis aspiracijos sindromas, naujagimių siekimas.

1.2 Etiologija ir patogenezė

CAM dažniau pasireiškia naujagimiams po gimdymo arba pilnos trukmės naujagimiams, kuriems buvo atlikta gimdos ir (arba) intranatinė hipoksija, ir gimė asfiksijoje, dėl kurios atsirado žarnyno kraujagyslių spazmas, padidėjo žarnyno judrumas, atsipalaidavęs analinis sifinkteris ir mekonio pasiskirstymas. Diržo užsikimšimas aplink kaklą, jo suspaudimas stimuliuoja vagalinę reakciją ir mekonio pasiskirstymą, net jei nėra apsvaiginimo.

Aspiruotas mekonis (gali pasireikšti intrauteriškai prieš pristatymą) sukelia uždegiminę reakciją trachėjoje, bronchuose, plaučių parenhyma (jos maksimali reikšmė stebima po 36-48 valandų) - cheminis pneumonitas (dėl jo lipidų, proteolitinių fermentų, padidėjęs osmoliarumas), ir taip pat atelektazė, dėl bronchų užsikimšimo, taip pat aktyviosios paviršiaus medžiagos inaktyvacijos, po kurio išnyksta alveoliai. Be uždegimo ir atelezės, plaučių metu atsiranda edema, dažnai siekianti pneumotorakso ir kitų tipų „oro nuotėkio“ (10–20% atvejų, turinčių didžiulę aspiraciją).

1.3 Epidemiologija

Meconio aspiracijos sindromo dažnis yra apie 1% visų naujagimių, gimusių per gimimo kanalą, nors meconio aptikimo dažnis amnioniniame skystyje, atsižvelgiant į skirtingus autorius, skiriasi nuo 5 iki 15%. Mekonija amniono skystyje priešlaikinio nėštumo metu yra mažiau paplitusi - 2-4% atvejų. Manoma, kad maždaug pusė vaikų, jei gimimo metu amniono skystis buvo nudažyti meconiu, originalios išmatos yra trachėjoje (dalis be burnos), bet tik 1/3 jų, net jei imamasi atitinkamų priemonių (kruopščiai imant meconį iš trachėja iš karto po gimimo, atsiranda kvėpavimo sutrikimų. Paprastai jie pastebimi, kai aptinkama amniono skysčio fragmentuose - meconio kaupimasis (amniono skystis „žirnių sriuba“).

1.4 ICD kodavimas 10

P24.0 - naujagimių aspiracijos mekonija

1.5 Klasifikavimas

CAM klasifikacija pagal srauto parinktis

Pirmasis variantas - nuo gimimo yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas, antrinės asfiksijos, dusulys, plaučių tono nuobodumas, padidėjęs krūtinės standumas, gausūs sumaišyti kalibro drėgnieji plaukeliai plaučiuose.

Antrasis variantas yra tai, kad po gimimo yra lengvas laikotarpis, po kurio atsiranda II tipo SDR klinika (dusulys, emfizema). Sąlygos svoris šiame CAM variante paaiškinamas palaipsniui mažų mekonio dalelių judėjimu į periferines kvėpavimo takų dalis. Klinikinė CAM eiga plaučių pažeidimo aukštyje paprastai yra sunki, su ryškiais kvėpavimo nepakankamumo simptomais, pagalbinių raumenų įtraukimu į kvėpavimą ir plaučių švokštimo gausa plaučiuose. Beveik visi vaikai susiduria su nuolatine plaučių hipertenzija, dauguma jų turi infekcinius plaučių pažeidimus - tracheobronchitą, pneumoniją, o daugelis jų turi „oro nutekėjimą“ (pvz., Pneumatox). CAM yra suaugusiųjų SDR ir lėtinių bronchopulmoninių ligų rizikos veiksnys.

CAM klasifikacija pagal sunkumą

Priklausomai nuo įsiurbiamo skysčio kiekio, nuoseklumo ir aspiracijos laiko, yra:

Lengvas, tachypnėja, praeinanti per 42-72 valandas. PCO2 kiekis arteriniame kraujyje yra normali, kraujo pH nepakitęs. Retai stebima nedidelė hipoksemija, pakoreguota įkvėpus deguonies.

Vidutinis laipsnis - klinika yra panaši į lengvo laipsnio, tačiau kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas vyksta greičiau, o piko sumažėjimas - 24 val. Arteriniame kraujyje hipoksemija yra pažymėta taip, kad plaučių patologijos sunkumas neatitiktų (palyginimas su krūtinės Rg gramu). Tai gali pasakyti apie nuolatinę plaučių hipertenziją, kai kraujas nukreipiamas iš dešinės į kairę, tiek atviro arterinio kanalo, tiek atrijos lygiu (kaip patvirtina širdies ultragarsas su Doplerio efektu).

Sunkus kvėpavimo nepakankamumas atsiranda iš karto po gimimo arba per pirmąsias 24 gyvenimo valandas. Šiuo atveju yra kvėpavimo ir metabolinės acidozės derinys, dėl kurio reikia nedelsiant ištaisyti.
Sunkiais atvejais, gana dažnai tokių komplikacijų, kaip intensyvios pneumotorakso, ir beveik visada nuolatinio plaučių hipertenzijos raida. Plaučių hipertenzijos atsparumas pirmiausia susijęs su plaučių arterijų sienelių sutirštinimu dėl jų pernelyg didelio hipertrofijos ir hiperplazijos. Pirmą kartą hipertrofiją pranešė Siassi et al. 1971 m. Visų pirma, jų tyrimas parodė, kad dėl lėtinės raumenų hipertrofijos lėtinė hipoksija gali sukelti smulkių plaučių arterijų sienelių sustorėjimą, o tai savo ruožtu lemia nuolatinį kraujagyslių srauto susiaurėjimą. Be to, buvo nustatyta, kad ūminis vaisiaus hipoksemija sukelia tolesnį plaučių arterijų susiaurėjimą, kuris galiausiai lemia nuolatinę plaučių hipertenziją.

2. Diagnozė

2.1 Skundai ir anamnezė

Anamnezę sudaro tokie rizikos veiksniai kaip vaiko vėlavimas, nėščios eklampsija, nėščios hipertenzija, nėščios diabetas.

2.2 Fizinis patikrinimas

Diagnozės stadijoje rekomenduojama pradėti vertinti naujagimio kvėpavimo nepakankamumo simptomus Downs skalėje (D priedas) [1].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis - 2b)

Pastabos: ankstyvieji (per 2 valandas) pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomais: tachipnėja, nosies sparnų patinimas, atitinkamų krūtinės sričių atsitraukimas, cianozė. Krūtinės anteroposterioro dydžio padidėjimas.

  • Rekomenduojama diagnozės stadijoje atlikti mušamuosius, plaučių auscultaciją [5].
  • B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis - 2b)

    Pastabos: perkusija atskleidžia nuobodus plotus, pakaitomis su dėžutėmis. Klausyta susilpnėjusios ar atšiaurios kvėpavimo su daugeliu vielos ir krepitus. Ilgas iškvėpimas. Skamba šypsotis širdis, girdite sistolinį murmą. Dėl periferinio kraujotakos pažeidimo oda tampa marmuro spalva ir gali atsirasti patinimas.

    2.3 Laboratorinė diagnostika

      Diagnostikos etape rekomenduojama analizuoti rūgšties ir bazės būseną bei kraujo dujas [1].

    C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

    Pastabos: CAM rodo ryškią hipoksemiją ir mišrią acidozę.

    C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

    Pastabos: Kadangi mekonis gali sustiprinti bakterijų augimą ir CAM yra sunku atskirti nuo bakterinės pneumonijos.

    2.4 Instrumentinė diagnostika

      Rekomenduojama diagnozės metu atlikti krūtinės ląstos rentgeno spindulius, kad patvirtintumėte aspiracijos faktą [1]

    A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 1a)

    Pastabos: Plaučių rentgenogramoje pastebimas apnatozės vietų (didelių, netaisyklingos formos tamsinimas), plintančių nuo plaučių šaknų su emfizeminių zonų pleistrais, derinys. Plaučiai iš pradžių atrodo emphysematous, diafragma yra lygi, anteroposterior dydis krūtinės yra padidintas. Gausus aspiravimas pasižymi „sniego“ ir kardiomegalijos rentgeno spinduliuotės simptomu, o pneumotoraksas vystosi pirmąją dieną.

    2.5 Diferencinė diagnostika

    Diferencinė diagnostika atliekama su RDS, nuolatine plaučių hipertenzija, kurią sukelia sunkus apsvaigimas ir sepsis, įgimta pneumonija ir vidutinio sunkumo būklė su trumpalaikiu naujagimių tachypnėja.

    Diagnozuojant RDS, rentgeno vaizdui būdingi požymiai: plaučių laukų skaidrumo sumažėjimas, retikulogranulinis modelis ir apšvietimo juostos plaučių šaknų regione (oro bronchograma).

    Naujagimių trumpalaikio tachypnėjos diagnozė. Liga gali pasireikšti bet kokio gestacinio amžiaus naujagimiams, tačiau dažniau vartojama visą laiką, ypač po pristatymo cezario pjūviu. Liga pasižymi neigiamais uždegimo žymenimis ir greitu kvėpavimo sutrikimų regresija. Dažnai reikalingas nosies CPAP - metodas, kuriuo siekiama sukurti nuolatinį slėgį kvėpavimo takuose. Būdingas greitas papildomo deguonies poreikio sumažėjimas pagal CPAP. Retai reikalinga invazinė ventiliacija. Nėra jokių požymių, leidžiančių vartoti egzogeninę paviršinio aktyvumo medžiagą.

    Ankstyvos naujagimių sepsis, įgimta pneumonija. Būdingi teigiami uždegiminiai žymenys, nustatyti per pirmąsias 72 gyvenimo valandas. Radiografiškai, su homogeniniu procesu plaučiuose, ankstyvas naujagimių sepsis / pneumonija neatitinka CAM. Tačiau, jei procesas plaučiuose yra židinis (infiltraciniai šešėliai), tai būdinga infekciniam procesui ir nėra būdinga CAM. Su CAM ant krūtinės ląstos rentgenogramos, infiltraciniai šešėliai yra persmelkti emfizeminiais pokyčiais, atelektazė (pneumomediastinum ir pneumothorax).

    Nuolatinio plaučių hipertenzijos diagnozė naujagimiams. Ant krūtinės ląstos rentgeno spindulių CAM nėra jokių pokyčių. Echokardiografinis tyrimas atskleidžia dešiniojo kairiojo išsiliejimo ir plaučių hipertenzijos požymius.

    3. Gydymas

    3.1 Konservatyvus gydymas

    Paviršinio aktyvumo terapija

    Patvirtinus CAM rekomenduojama naudoti paviršinio aktyvumo medžiagą [3].

    C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

    Pastabos: paviršinio aktyvumo terapijos metodas yra tracheobronchinio medžio skalavimas su atskiestu vaistu Poraktant alfa **. Norėdami tai padaryti, vaistas (75 mg buteliukas), atskiestas 2,5 ml fiziologinio tirpalo, pagal gamintojo instrukcijas. Iš šios emulsijos paimkite 0,5 ml ir papildomai praskiedžiama druskos tirpalu iki 5,0 ml (švelniai maišant ir ne kratydami) ir tracheobronchijos medį plaunama dalinai dviem arba trimis porcijomis. Likusieji 2,0 ml (60 mg) emulsijos į boliuso kateterį įšvirkščiama pakaitomis su 1,0 ml į kairę ir į dešinę. Antrasis vaistinio preparato buteliukas yra švirkščiamas į mikroschemą, todėl bendra dozė buvo 50 mg / kg. Sunkios mekonijos aspiracijos sindromo gydymas atliekant paviršinio aktyvumo terapiją tracheobronchinio plovimo pavidalu, praskiestą Poraktant alfa **, po to maža vaisto dozė gali žymiai sumažinti laiką, kad pasiektų netoksišką deguonies koncentraciją tiekiamame dujų mišinyje, laiką, kurį vaikai praleidžia dirbtinei plaučių ventiliacijai ir skyriui naujagimių gaivinimas ir intensyvi priežiūra. Žinoma, kad dėl cheminių ir fizinių sąveikos mechanizmų meconiumas veiksmingai jungiasi prie plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos ir inaktyvuoja jį. Šiuo atveju inaktyvavimo kriterijus yra paviršinio aktyvumo medžiagos praradimas, siekiant efektyviai sumažinti paviršiaus įtampą oro ir vandens sąsajoje. Meconio, adsorbuoto ant išorinių paviršinio aktyvumo medžiagų dalelių, pašalinama skalavimo būdu, o vėliau skiriant terapinę Poraktant alfa ** 50 mg / kg dozę, yra pakeičiamosios terapijos vaidmuo, dėl kurio padidėja plaučių atitiktis, pašalinama atelazė ir pagerėja ventiliacijos-perfuzijos santykis. Gydymo poveikis pasireiškė pagerinus plaučių auscultatory modelį ir teigiamą krūtinės rentgenogramos dinamiką.

    Sedacija ir raumenų atsipalaidavimas

      Siekiant sumažinti deguonies suvartojimą ir išvengti kvėpavimo intensyviosios terapijos skyriuje, rekomenduojama giliai sedacija ir raumenų atsipalaidavimas [1].

    B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis - 2a)

    Pastabos: trimeperidin ** - prisotinimo dozė - 0,5 mg / kg, palaikanti - 20-80 mcg / (kgkh); fentanilis ** - 5-8 mg / kg soties dozė, palaikanti dozė - 1-5 mg / (kgkh)); Pipekuronio bromidas # ** - 0,1 mg / kg.

    Antibakterinė terapija

    • Prieš pradedant gydymo rezultatus, rekomenduojama pradėti gydymą antibiotikais [1].

    B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis - 2b)

    Pastabos: gydymas antibiotikais yra skirtas mekonio aspiracijai, nes jis skatina bakterijų augimą. Pradėkite nuo cefalosporinų ir aminoglikozidų. Pagal sėklų rezultatus trachėja praleidžia antibiotikų terapijos pokyčius.

    Kvėpavimo terapija naujagimiams su CAM

    Pagalba naujagimiui su CAM pristatymo kambaryje

    • Rekomenduojama, kad visi naujagimiai, turintys CAM, būtų padedami pristatymo kambaryje [2].

    B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2b)

    Pastabos: ankstesniais metais nazalinės ir orofaringinės vaisiaus reabilitacijos ankstyvaisiais metais prevenciniais tikslais nebuvo patvirtintas jo veiksmingumas, todėl šiuo metu ši manipuliacija nerekomenduojama. Vaiko nosies ir burnos gerklės reabilitacija turėtų būti atliekama po to, kai vaikas perkeliamas į gaivinimo lentelę. Tuo pačiu metu, nepaisant to, kad amniono skystyje yra mekonio, jei vaikas turi gerą raumenų toną iš karto po gimimo, aktyvus savarankiškas kvėpavimas ar garsus verkimas, trachėjos reabilitacija nenurodoma.

    Jei amniono skystyje yra mekonio, o vaikas sumažina raumenų tonusą, neveiksmingas ar susilpnėjęs spontaninis kvėpavimas, trachėjos intubacija būtina iš karto po gimimo, o po to - reabilitacija per endotrachės vamzdelį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tai, kad reabilitacija atliekama prijungiant pripūtimo žarną per T formos jungtį arba meconinį aspiratorių tiesiai prie endotrachės vamzdžio. Sanitarinė priežiūra atliekama prieš visišką trachėjos turinį. Jei endotrachės vamzdį blokuoja meconiumas, išimkite šį mėgintuvėlį, vėl intubuokite vaiko trachėją ir tęskite sanaciją. Šiuo tikslu neleidžiama naudoti aspiracinių kateterių, kurių skersmuo visada mažesnis nei endotrachės vamzdžio skersmuo. Jei, atsižvelgiant į reabilitaciją, pastebimas mažesnis nei 80 metų / valandos bradikardijos padidėjimas, reikia nutraukti reabilitaciją ir pradėti dirbtinį kvėpavimą (ALV), kol širdies susitraukimų dažnis (HR) padidėja iki daugiau kaip 100 smūgių per minutę. Klausimas, ar reikia reorganizuoti trachėją, išsprendžiamas po to, kai individualiai atkuriama vaiko širdies veikla.

    Mechaninės ventiliacijos naudojimas motinystės ligoninėje

    Rekomenduojama pradėti IVL iš karto po to, kai vaikas išvežamas iš motinos [2].

    B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis - 2a)

    Pastabos: savaime besiplečiančio maišelio naudojimas naujagimiams:

    Turi būti naudojamas ne daugiau kaip 240 ml savarankiškai besiplečiantis maišas. Šis dydis yra daugiau nei pakankamas naujagimių plaučių vėdinimui. Po suspaudimo maišas išplečia savarankiškai dėl savo elastingumo savybių, nepriklausomai nuo dujų mišinio šaltinio, kuris naudoja šį įrenginį patogiu ir paprastu. Tačiau, norint atlikti IVL su oro ir deguonies mišiniu, maišą reikia prijungti prie deguonies šaltinio ir nustatyti srauto greitį iki 8 l / min. Šis greitis leidžia pasiekti maždaug 40% kvėpavimo mišinio koncentraciją. Norėdami sukurti didesnę deguonies koncentraciją (80-90%), papildomai deguonies bakas yra reikalingas savarankiškai besiplečiančiam maišui prijungti. Reikia nepamiršti, kad atliekant IVL su savaime besiplečiančiu maišu, sunku išlaikyti tokį patį didžiausią slėgį nuo įkvėpimo iki įkvėpimo. Todėl patartina naudoti prie maišelio prijungtą manometrą. Maksimalų maksimalų slėgį riboja viršslėgio vožtuvas, kuris įjungiamas, kai viršijama apie 40 cmH2O. Norėdami sukurti didesnį spaudimą įkvėpti, užblokuokite slėgio ribojimo vožtuvą pirštu. Kartais tai gali būti reikalinga, kai pirmųjų priverstinių kvėpavimo neveiksmingumas kaukės vėdinimo procese dideliuose pilnutiniuose naujagimiuose. Naudojant savarankiškai besiplečiantį maišelį, neįmanoma sukurti teigiamo slėgio iškvėpimo pabaigoje be papildomo sujungimo vožtuvo, kuris sukelia slėgį iškvėpimo pabaigoje. Naudojant savarankiškai besiplečiančią maišelį, plaučių pripučiama ne ilgiau kaip vieną sekundę.

    Ventiliatoriaus naudojimas su T-jungtimi:

    Ventiliatoriuose su T-jungtimi dujų mišinys patenka į kaukę arba intubavimo vamzdelį per grandinę, prijungtą prie suslėgto oro ir deguonies maišytuvo ir slėgio matuoklio. Vėdinimą užtikrina T-jungties išvesties vamzdžio užsikimšimas pirštu, atliekamas tam tikru periodiškumu. Prietaisas leidžia sukurti ir reguliuoti reikiamą slėgį tiek įkvėpus, tiek keičiant išėjimo vamzdžio angos skersmenį (CPAP, PEEP). Įkvėpimo laikas nustatomas keičiant piršto užsikimšimo trukmę ant T jungties išėjimo vamzdžio. Kad prietaisas veiktų, reikia jį prijungti prie dujų mišinio šaltinio. Srauto greitis nustatytas 8 l / min. Palyginti su savarankiškai besiplečiančiais ir sriegius plečiančiais maišeliais, prietaisai su T-jungtimi yra patogiausi atlikti mechaninę ventiliaciją naujagimiams pristatymo patalpoje.

    IVL kaip naujagimių kvėpavimo takų gydymo metodas

    • Pastebėjus kvėpavimo nepakankamumo požymius, patvirtintus CAM rentgeno spinduliuose, rekomenduojama pradėti ventiliatorių [4].

    A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 1b)

    Pastabos: Vidutinę hipoksemiją galima koreguoti įkvėpus drėgną deguonį per deguonies palapinę. CPAP naudojimas naujagimiams, sergantiems CAM, yra nenuspėjamas ir todėl nerekomenduojamas įprastiniam vartojimui.

    Mechaninės ventiliacijos indikacijos: 1) ugniai atsparios hipoksemijos - pa02 0,9; 2) respiracinė acidozė - raС02> 60, pH

    Simptomai ir aspiracinės pneumonijos gydymas naujagimiams

    Vaikų plaučių audinių uždegiminiai procesai laikomi sunkiomis ir vidutinio sunkumo ligomis, dėl kurių reikia rimtų terapinių poveikių. Ši būklė ypač pavojinga naujagimiams, nes, deja, kūdikių bakterinė pneumonija ir aspiracinė pneumonija kūdikiams nėra retai.

    Ekspertai kvėpavimo takų uždegimą kūdikių uždegime plaučių audinyje ir bronchų kamiene, kuriuos sukelia nosies gleivinės ir skrandžio turinio įsiskverbimas į kvėpavimo takus. Pats uždegiminis procesas vystosi anaerobinių mikroorganizmų įtakoje.

    Uždegiminio proceso priežastys

    Kūdikiams, pasak gydytojų, imuninė sistema veikia mažai ar visai netrukdo, ypač tiems, kurie maitina krūtimi. Todėl neonatologai ir pediatrai mano, kad prielaidos plaučių uždegimo atsiradimui ir progresavimui yra nustatomos prieš gimdymą, pasireiškiant visai po to, kai kūdikis gimsta.

    Ekspertai apima postpartinio aspiracijos į plaučius atsiradimo sąlygas ir progresavimą prieš šį uždegimo procesą.

    • vaisiaus gimdos infekcija dėl motininių infekcinių ligų;
    • įvairaus laipsnio išankstinis gimdymas, pirmiausia - gilus ankstyvumas;
    • gimdymo trauma sudėtingame gimdyme.

    Rizikos grupė apima kūdikius, turinčius įvairias įgimtas kvėpavimo sistemos patologijas, virškinimo trakto ir reflekso sutrikimus, įskaitant čiulpimo refleksą.

    Uždegiminis procesas dėl bronchų ar lengvo aspirato fone gali atsirasti naujagimiui iškart po gimimo ir po kelių dienų ir savaičių po gimimo.

    Įpurkškite į plaučius

    Aspiracijos pneumonija kūdikiams ir naujagimiams atsiranda tada, kai į bronchų-plaučių audinį patenka svetimkūniai arba svetimi mikroorganizmai. Tai atsitinka keliais būdais, o tariamai nekenksminga regurgitacija gali sukelti sunkią naujagimio plaučių komplikaciją.

    1. Dažniausiai ši patologija atsiranda vaikams dėl amniono skysčio arba gleivių bronchuose. Tai vyksta sudėtingo pristatymo proceso metu, ypač per anksti, kai vaiko kvėpavimo sistema nėra pasirengusi savarankiškam darbui, o amniono burbulo plyšimas jau įvyko.
    2. Užsienio dalelių patekimas į naujagimio plaučius gali pasireikšti ilgai trunkančio darbo metu, kai kūdikis ilgą laiką yra gimimo kanale ir gimsta užsikimšęs.
    3. Vėmimas taip pat gali prasiskverbti į vaiko plaučius regurgitacijos procese, jei motina neturi laiko reaguoti. To priežastis gali būti netinkamas maitinimo krūtimi metodas, kai kūdikis nuryja pieną su oru, o nosis yra beveik uždarytas. Netinkamas buteliuko maitinimas taip pat gali sukelti aspiracinę pneumoniją dirbtinai maitinamame kūdikyje.

    Kūdikių plaučiuose įstrigusios svetimos dalelės sukelia plaučių sekrecijos perkrovą, kuri, atsižvelgiant į netobulą kvėpavimo sistemą, veikia kaip provokatorius anaerobinių medžiagų progresavimui, dėl kurio naujagimiui atsiranda aspiracijos pneumonija.

    Aspiracijos uždegimo simptomai

    Simptomai, būdingi aspiracijos uždegiminiam procesui, panašiai pasireiškia ir naujagimiams. Vaikų liga paprastai būna palaipsniui ir jai būdingas padidėjęs simptomų progresavimas.

    Dažni naujagimio plaučių plaučių uždegimo požymiai:

    • padidėjusi kūdikio kūno temperatūra;
    • trumpas kvėpavimo sustojimas;
    • dusulys, tiek įkvėpus, tiek iškvepiant;
    • šlapias švokštimas ir kosulys;
    • Mėlyna oda ant veido, ypač perioraliniame regione.

    Naujagimiams ir kūdikiams yra aspiracijos uždegimui būdingi specialistai ir specifiniai simptomai.

    Naujagimių aspiracijos pneumonijos požymiai

    Neonatologai taip pat išskiria keletą specifinių požymių, rodančių, kad uždegiminio proceso aspiracija prasidėjo destruktyvaus vaiko progresavimo plaučiuose. Kadangi mažas žmogus negali paaiškinti savo būklės ir skundžiasi dėl krūtinės skausmo ir spazmų įkvėpimo ir iškvėpimo metu, šie simptomai paminėti apie aspiracijos procesą plaučių audinyje:

    • refleksų sunkumo mažinimas iki pilnos depresijos;
    • šviesiai pilkas odos atspalvis;
    • apetito stoka ir ryškios su maitinimu susijusios problemos ir kūdikio nesugebėjimas žindyti krūtinės;
    • dažnas gausus regurgitacija, panašus į vėmimą;
    • svorio netekimas arba tiesiog svorio padidėjimas.

    Dėl silpnos infekcijos pasireiškimo aspiracijos metu simptomai gali nebūti, gydytojas atkreipia dėmesį tik į tai, kad vaikas neužima svorio, prastai krūtimi krūtimi - tai yra signalas diagnostiniam tyrimui.

    Aspiracijos pneumonijos diagnozė

    Pirminę diagnozę dėl galimo plaučių aspiracijos atlieka akušerė ir neonatologas iškart po kūdikio gimimo. Gydytojas atidžiai išnagrinėja kūdikį, nustato, ar naujagimė darbo metu prarijo amniono skystį. Taip pat nustatykite bendrą kūdikio būklę pagal šiuos rodiklius:

    • pagrindiniai refleksai;
    • naujagimio odos spalva
    • kvėpavimo sistemos būklė (pagal pirmojo šauksmo stiprumą).

    Tuo atveju, kai bent vienas iš šių rodiklių gauna nulinį reitingą - tai yra priežastis, kodėl kūdikis yra įtrauktas į specialią naujagimių skyrių ar intensyviosios terapijos skyrių.

    Kai mažas žmogus su motina palieka motinystės skyrių, jo tėvai turėtų atidžiai stebėti jo būklę. Visi būdingi aspiracijos pneumonijos požymiai naujagimiams yra paprasti ir prieinami vizualiam nustatymui.

    1. Būtina atidžiai stebėti kūdikio būklę šėrimo metu ir per pirmąsias kelias minutes po valgymo.
    2. Norint nustatyti kvėpavimo funkcijos pažeidimus, būtina kontroliuoti kūdikio kvėpavimo dažnį: kvėpavimo takų judėjimo dažnis neturi viršyti 40-60 kartų per minutę.
    3. Bet koks odos spalvos pasikeitimas turėtų įspėti tėvus, nes ryški cianozė arba tiesiog šviesiai ar pilka odos spalva gali signalizuoti apie uždegiminį kvėpavimą kvėpavimo sistemoje.

    Pirmuoju įtarimu dėl plaučių patologijos turėtumėte pasitarti su pediatrijos gydytoju, ypač dėl to, kad per pirmąsias kelias gyvenimo savaites gydytojai atidžiai stebi kūdikio vystymąsi ir sveikatą.

    Aspiracinio uždegimo gydymas

    Jei įtariama aspiracijos pneumonija, kūdikis turi būti hospitalizuotas į naujagimių patologijos skyrių, kur jis gaus tolesnę medicininę priežiūrą. Šėrimą rekomenduoja išreikštas pienas.

    1. Gydytojas reguliuoja gydymo režimą, skirtą skatinti kvėpavimo centrą ir atkurti mikrobų sukeltus audinius.
    2. Dažnai kūdikiams skiriami vaistai, kurie padeda sustiprinti kraujagyslių sieneles, kad padidintų kūno atsparumą ir sumažintų komplikacijų riziką.
    3. Jei trims dienoms nėra ryškaus gydomojo poveikio, kūdikiui skiriama antimikrobinė terapija. Gydytojas pasirenka vaistus iš daugelio antibiotikų naujagimiui, jis taip pat koreguoja dozę, vartojimo režimą ir vartojimo sąlygas.

    Ligos prognozė paprastai yra teigiama. Tačiau neturėtume pamiršti, kad tokio tipo uždegiminis plaučių procesas yra pavojingas dėl komplikacijų ir pasekmių, ypač mažam ir trapiam organizmui. Visiškas kūdikio atsigavimo sėkmė laikoma laiku diagnozuota ir pradėta laiku gydyti.

    Detalus išsivystymo etapų, aspiracinės pneumonijos ir veiksmingo gydymo suaugusiems ir vaikams aprašymas

    Poveikis bronchopulmoninėje sistemoje, atsirandantis dėl skystų ar kietų svetimų dalelių, patekusių į plaučių ir bronchų sistemą, vadinamas aspiracijos pneumonija. Įkvėpus chemines medžiagas, maistą ar vėmimą, svetimkūnis gali patekti į kvėpavimo sistemą.

    Iš tiesų terminas „aspiracijos pneumonija“ yra kolektyvinis, nes ligos simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo to, kas prasiskverbė į plaučius. Šiuo atžvilgiu ši liga apima cheminio uždegiminio proceso pasireiškimus, bakterijų pažeidimus ir laidumo sutrikimus dėl mechaninių sutrikimų.

    Ligos aprašymas

    ICD 10 kodas yra J69, 0, P24.9. Kas tai yra, pirmą kartą aspiracijos pneumoniją apibūdino Hipokratas, o iki XIX a. Ši liga buvo susijusi su „krūtinės liga, kurią lydi karščiavimas“. Priklausomai nuo ligos pasireiškimo, jis buvo vadinamas pleuritu, peripneumonija arba pleuropneumonija.

    Morgagni pirmą kartą pastebėjo ligos prijungimą prie patologinių pokyčių plaučių sistemoje. Ligos priežastis buvo arčiau XIX a. Pabaigos, tuo pačiu metu Gramm sukūrė specialią bakterinės floros dažymo metodiką ir įrodė, kad įvairūs patogenai gali būti pneumonijos priežastis.

    Ligos aspiracijos forma klasifikuojama taip:

    • lėtinis pneumonitas - atsiranda dėl įtrūkimo į skrandžio trakto turinį;
    • bakterinės - mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į burnos gerklę į plaučius, prisideda prie jo vystymosi;
    • mechaniniu būdu - išprovokuoti kietas daleles ar skysčius, patekusius į kvėpavimo takus.

    PAGALBA! Iš visų galimų plaučių uždegimų aspiracija sudaro 10% atvejų.

    Gana dažnai nosies arterijos turinio įsiskverbimas gali būti stebimas žmonių svajonėje ar sąmonės praradimo, tačiau ne kiekvienas toks atvejis tampa šios ligos vystymosi priežastimi.

    Ligos raida priklauso nuo šių veiksnių:

    • bakterijų floros, kuri prasiskverbė į bronchus, kiekis;
    • šio mikrofloros gebėjimas užsikrėsti;
    • bendroji imuninės sistemos būklė, nuo kurios priklauso, ar patogeninė flora gali daugintis ar sunaikinti.

    Be to, pneumonijos aspiracijos formą gali sukelti:

    • gedimas vietos gynyboje - ryklės uždarymas, kosulys ir tt;
    • substratas, sukeliantis pneumoniją, yra rūgštingumas ir pan.

    Aspiracijos pneumonijos priežastys:

    1. Sąmonė. Kuo labiau sutrikusi sąmonė, tuo didesnė aspiracijos rizika. Pagal statistiką, pusė komatinės ar postakto būklės atvejų pastebimas šis sutrikimas.
    2. Stemplės disfagija - rijimo proceso, kuris lydi daugelį virškinimo trakto ligų, pažeidimas.
    3. Neurologinės tvarkos sutrikimai - Parkinsono liga, paralyžius, išsėtinė sklerozė ir kt.
    4. Mechaniniai pažeidimai - jie gali sukelti zondavimą, bronchoskopiją arba endoskopiją.
    5. Hiperglikemija, skrandžio angos uždarymo obstrukcija, vėmimas, ryklės anestezija, gerklų kaukė.
    • vyresnio amžiaus žmonės, kurie miega ant nugaros;
    • blogi dantys;
    • prastas seilėjimas;
    • cukrinis diabetas;
    • širdies negalavimai;
    • kvėpavimo takų ligos;
    • pažeidimai virškinimo trakte.

    PAGALBA! Naujagimiams ši pneumonijos forma gali išsivystyti, kai amnionas patenka į plaučių sistemą.

    Ligos sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, kurie sukuria kolonijas viršutiniuose kvėpavimo takuose. Paprastai ši flora nesukelia kūno infekcijos.

    Kalbant apie patologijos vystymosi mechanizmą, jis yra susijęs su didelės apimties dalelių įkvėpimu arba didelės apimties substratu, kuris sukelia mechaninę žalą tracheobronchinei sistemai. Šis reiškinys sukelia kosulį, o tai prisideda prie patologinio substrato gilinimo plaučių sistemoje. Tuo pačiu metu atsiranda bronchopulmoninių sekrecijų stagnacija, todėl padidėja infekcijos rizika.

    Kaip tai vystosi

    Vaikams ir naujagimiams

    Naujagimiui gali atsirasti pneumonijos aspiracinė forma, jei vaikas praryti amniono skysčio.

    Tačiau pirmosiomis gyvenimo dienomis priežastis gali būti netinkamas maitinimas. Šiuo metu tai, deja, atsitinka labai retai.

    Pavojus vaikai, kurie gimė anksti. Jų plaučių audinys yra nesubrendęs, kuris natūraliai tampa labiau pažeidžiamas. Be to, ligos atsiradimo rizika gali padidinti gimdos infekciją.

    Pirmieji naujagimio ligos požymiai yra kvėpavimo sutrikimai, cianozė ir apnėja. Ateityje šie vaikai patiria sunkumų, jie dažnai atsipalaiduoja arba nutraukia krūties vartojimą.

    Aspiracijos pneumonijos diagnozė yra sunki dėl netipinių pasireiškimų. Tačiau gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau, nes proceso eigoje vaikas gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.

    Taigi, naujagimio aptariamos ligos priežastys gali būti:

    1. Vaisiaus infekcija (vis dar gimdos) dėl motinos infekcinių ligų vaiko vežimo metu. Šiuo atveju sukėlėjai yra chlamidijos, stafilokokai, mikoplazma, ureoplazma ir kiti patogenai.
    2. Vaiko gimimas prieš laiką. Plaučių sistemos vystymasis baigiasi iki 39-osios nėštumo savaitės, o iki šiol kvėpavimo sistema negali visiškai atlikti savo funkcijų, o tai reiškia, kad ji yra didesnė rizika.
    3. Sužalojimai gimimo metu. Jei gimdymo metu yra priešlaikinis amniono išsiskyrimas, tai sukelia vaisiaus hipoksiją ir įvairias nervų sistemos ligas.
    4. Nenormalus kvėpavimo takų arba virškinimo trakto sistemos vystymasis. Tokiu atveju gali būti sutrikdytas čiulpimo refleksas, vaikas nesupjauna maisto, dažnai vėmimas, kuris gali patekti į plaučių sistemą.

    PAGALBA! Dažniausia naujagimių aspiracijos tipo pneumonija yra amniono skysčio, vaisiaus gimdos ar gimimo infekcijos nurijimas.

    Suaugusiems

    Suaugusiems žmonėms šios pneumonijos formos atsiranda dėl ūminio cheminio pneumonito, cheminio obstrukcijos ir bakterinės pneumonijos.

    Kosuliuojant į bronchopulmoninę sistemą patenka skysčio ar svetimkūnio, kuris gali sukelti edemą. Liga progresuoja dėl mechaninio obstrukcijos, kuri gali sukelti plaučių parenchiminio audinio infekciją.

    Aspiruotas turinys agresyviai veikia organo audinius, todėl atsiranda plaučių perfuzija ir atsiranda hipoksemija. Kai bakterinė infekcija prisijungia prie patologinio proceso, liga pradeda progresuoti sparčiau, o kartu su jais pasireiškia ryškesni klinikiniai požymiai.

    Simptomai

    Liga, progresuojanti, pereina šiuos etapus:

    • pneumonitas;
    • anestetinė pneumonija;
    • abscesas;
    • empyema pleura.

    Atsižvelgiant į tai, pradinis aspiracijos pneumonijos etapas negali būti papildytas ryškiu klinikiniu vaizdu.

    Šie simptomai gali reikšti svetimkūnio buvimą plaučių sistemoje suaugusiems ir vaikams:

    • silpnumas;
    • kosulys (sausas);
    • nemalonūs ir dažnai skausmingi krūtinės pojūčiai;
    • dusulys;
    • cianozė;
    • karštinė būsena;
    • širdies ritmo sutrikimai (tachikardija);
    • skreplių nusodinimas putomis ir krauju.

    Praėjus dviem savaitėms nuo tos dienos, kai svetimkūnis patenka į plaučių sistemą, išsivysto abscesas ir empyema, o tai lydi padidėjusį kosulį ir žalią skrudį, su kvapu. Jei plaučių uždegimą sukelia cheminiai veiksniai, širdies susitraukimų dažnis didėja, kūno temperatūra pakyla, o oda tampa melsva.

    Naujagimiams simptomai taip pat išsivysto etapais. Pirma, vaikas gali stebėti cianozę ir kvėpavimo laikymą, tada kvėpavimas tampa sunkus, o širdies tonai klausomi labai prastai. Vyresniems vaikams bronchopulmoninės sistemos aspiracija dažniausiai atsiranda dėl mažų objektų nurijimo. Šiuo atveju vaikas turi stiprų kosulį.

    Diagnostika

    Gydytojo kabinete specialistas tiria simptomus, atkreipdamas dėmesį į cianozę, dusulys ir širdies ritmo sutrikimas.

    Kitas, plaučių rentgeno tyrimas. Tuo pačiu metu vizualizuojamas infiltratų buvimas ir nustatomas aiškus patologinių židinių lokalizavimas. Taip pat gali prireikti bakteriologinių skreplių ir skalbinių.

    Tam gali būti naudojama bronchoskopija. Tokie tyrimai yra svarbūs kuriant patologinę florą ir nustatyti, kuris antibiotikas turi būti naudojamas gydant ligą. Kraujo dujų sudėtis yra dar vienas tyrimas, kurio reikia norint nustatyti hipoksemijos sunkumą.

    Kalbant apie ligos diagnozę vaikams, iki 2 metų sunku. Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje ūminis ligos periodas dažnai pakeičiamas užliūliu, kuriame netgi rentgeno tyrimo rezultatais sunku diagnozuoti ligą. Paprastai svetimkūnio buvimas vaiko plaučių sistemoje, gydytojas gali atspėti, kai kūdikis buvo pakartotinai diagnozuotas pneumonija.

    Gydymo principai

    Plaučių aspiracijai reikia sudėtingo gydymo.

    SVARBU! Visų pirma, būtina pašalinti aspiratą iš plaučių audinio arba bronchų kamieno.

    Aspiracinės pneumonijos gydymas yra pagrįstas antibiotikais. Gydytojas individualiai pasirenka antibakterinį vaistą, kurio eiga neturėtų viršyti dviejų savaičių. Be to, skiriami stiprinantys vaistai, taip pat vitaminų kompleksai. Karščiavimuose vartojami antipiretiniai vaistai.

    Kuriant abscesą, priskiriama:

    • drenažas;
    • masažas - smūgiai ar vibracija;
    • trachėjos aspiracija;
    • bronchoskopija;
    • bronchoalveolinis skalavimas.

    Kai kuriais atvejais operacija yra nustatyta, būtina, jei:

    • absceso dydis viršija 6 cm;
    • yra plaučių kraujavimas;
    • susidaro fistulės.

    Plėtojant pleuros empyemą, naudokite šiuos gydymo būdus:

    • pleuros ertmė nusausinama;
    • sanitarija (plovimas);
    • į pleuros ertmę įpurškiami fibrinolitikai ir antibakteriniai vaistai, t
    • torakostomija;
    • pleurektomija.

    Atkūrimo laikotarpis

    Atkūrimo laikotarpiu rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

    1. Palaikomoji vaistų terapija - probiotikų (Atsipol, Bifudumbacterin) ir prebiotikų (Dufalac, Normase) naudojimas. Šie vaistai yra reikalingi norint atkurti organizmą po antibakterinių medžiagų. Be to, nustatomi imunomoduliaciniai vaistai (Imunal, Pantocrin), vaistai, normalizuojantys širdies ritmą (Asparkam, Panangin).
    2. Fizioterapija - įkvėpimas, elektroforezė, fizioterapija, masažas. Taip pat naudinga yra grūdinimo procedūros ir pasivaikščiojimai gryname ore.
    3. Maistinis maistas - skirtas papildyti mineralus ir vitaminus.

    Prevencinės priemonės

    Jūs galite užkirsti kelią aspiracinės plaučių uždegimo rizikai arba ją sumažinti, laikydamiesi šių nurodymų:

    • prieš chirurgines procedūras nevalgyti;
    • po operacijos pakelkite lovos galą;
    • esant skrandžio zondui valgymo metu, pakelkite lovos galą;
    • laikytis burnos higienos;
    • maitinanti motina turėtų žinoti visas maitinimo krūtimi detales;
    • jei skauda ir krūtinės skausmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
    • laiku gydyti neurologines ir gastroenterologines ligas.

    Be to, rekomenduojama būti atsargiems dėl hipotermijos, stebėti darbo ir poilsio režimą, taip pat išvengti žmonių minčių virusinių ligų paūmėjimo laikotarpiu.

    SVARBU! Sunkios aspiracijos pneumonijos pasekmės gali būti pūlinys ir empyema, kurias lydi pūlingas uždegiminis procesas. Jei gydymas nenumatytas, pūlinga infekcija gali plisti, atsirasti kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali būti mirtinas.

    Naudingas vaizdo įrašas

    Vizualiai susipažinkite su vaisto Azitromicino savybėmis ir gydymu toliau pateiktame vaizdo įraše:

    Aspiracijos pneumonija yra rimta liga. Tam reikia skubios medicininės pagalbos, nes tai gali sukelti sunkius ir kai kuriais atvejais mirtinus rezultatus. Ypač svarbu laiku reaguoti į ligos atsiradimą naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms, nes gali būti rimtų pasekmių, o mirtingumas nuo aspiracijos pneumonijos šiose amžiaus grupėse yra 30%.