Astmos būklė: kriterijai, kritinė padėtis

Astmos būklė yra rimta bronchinės astmos komplikacija, kuri gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Jis atsiranda dėl užsitęsusio ligos išpuolio, kurio negalima sustabdyti. Tuo pačiu metu atsiranda alveolių patinimas, ten kaupiasi daug storo skreplių, o tai sukelia hipoksiją ir uždusimą.

Ši sąlyga reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, o tolesnis gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Mirtingumas astmos būklėje pagal įvairius šaltinius yra nuo 5 iki 17%. Ir jauni darbingi žmonės miršta.

Astmos būklės nustatymo kriterijai

• Visiškas klinikinis vaizdas (bronchų obstrukcija, nuovargis, neproduktyvus kosulys, dėžinis garsas perkusijų metu).
• Komplikacijos hipoksinės encefalopatijos ir plaučių širdies forma.
• Bronchodatorių ir simpatomimetikų įvedimas nesukelia poveikio arba nepakankama reakcija į juos.
• Plaučių drenažo funkcija nėra (uždelstas skreplius).
• Sunkios hipoksijos, hiperkapnijos ir metabolinės bei respiracinės acidozės atsiradimas.

Klasifikacija

Astmos būklės klasifikacija skirstoma pagal patogenezę ir etapus.

Pagal patogenezę astmos būklė gali būti:

1. Metabolizmas (vystosi lėtai).
2. Anafilaksinė (sparčiai vystosi, atsiranda alerginių mediatorių išsiskyrimas).
3. Anafilaktoidinis (greitai vystosi, tačiau, skirtingai nei anafilaksinis, jo vystymosi mechanizmas nėra susijęs su imunologiniais procesais).

Yra trys patologinės būklės etapai:

1. Pirmasis yra santykinis kompensavimas.
2. Antrasis yra dekompensacija arba vadinamasis kvailas plaučiai (auskultacinė mozaika).
3. Trečiasis - hipokseminė koma.

Simptomatologija

Astmos būklės požymiai kiekviename etape skiriasi.

Pirmajame etape šiai sąlygai būdingas santykinis dekompensavimas. Išvardyti ventiliacijos pažeidimai nėra. Pacientas paprastai laikosi priverstinės laikysenos. Jis šiek tiek lengviau sėdėdamas ar stovėdamas stovėdamas ant fiksuoto peties diržo. Kvėpavimo dažnis 25-40 per minutę. Sunku iškvėpti. Yra trumpas kvėpavimas ir ilgas iškvėpimas. Įkvėpimo ir galiojimo laiko santykis yra maždaug 1: 2. Virškinimas išsivysto plaučiuose. Skrepliai nėra kosulys ar sunku atskirti.

Yra vidutinio sunkumo odos cianozė (cianozė). Kai visuose padaliniuose yra plaučių kvėpavimo auscultation (klausymas). Girdimi keli grobiai.

Sąmonė yra aiški, tačiau galima pastebėti painiavą, susijaudinimą ar baimę.

Antruoju etapu atsiranda dekompensacija. Pacientas susilpnėja, negali valgyti, gerti ir miegoti. Sekantis kvėpavimas, jo dažnis pasiekia 45 ar daugiau minučių per minutę. Atstumas yra gerai išgirstas. Kai auscultation klausėsi plaučių plaučių, kur nėra kvėpavimo, yra vadinamasis kvailas plaučiai. Skrepliai nėra kosulys.

Yra ryški odos ir gleivinės cianozė (cianozė). Matyti kaklo venų matmenys. Gali pasireikšti krūtinės skausmas, pykinimas ir vėmimas. Stebima tachikardija, kai kuriems pacientams arterinė hipertenzija gali būti pakeista hipotenzija.

Trečiajam astmos stadijos etapui būdinga:

• Traukuliai, po to prarandant sąmonę.
• Šaltos odos melsva pilka.
• Dėl galūnių - difuzinė cianozė.
• Platus mokinys neatsako į šviesą.
• Kvėpavimas yra dažnas, labai paviršutiniškas, retas.
• Auskultacijos metu kvėpavimo garsai nėra girdimi.
• Dažnas pulsas - virš 140 smūgių per minutę. Sąlyga yra labai rimta.

Diagnostika

Patyrusi avarijos komanda gali lengvai diagnozuoti astmos būklę. Tolesnė diagnozė atliekama ligoninėje. Apklausos programa apima:

• bendras kraujo tyrimas;
• bendra šlapimo analizė;
• kraujo biochemija (bendras baltymas ir frakcijos, kreatininas ir karbamidas, sialinės rūgštys, seromucoidas, natris ir kalis, chloridai, koagulograma);
• kraujo dujos;
• rūgšties ir bazės balansas;
• EKG

Astmos būklė. Klinika

Toliau pateiktoje lentelėje aiškiai matyti, kaip klinikinis vaizdas keičiasi priklausomai nuo stadijos.

policitemija (didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius), reikšmingas hemoglobino, eozinofilijos padidėjimas. limfopenija

arterinė hipoksemija PaO2 60-70 mm Hg. Str.

normokapnija (normali deguonies įtampa arteriniame kraujyje) PaO2 35-45 mm Hg. Str.

arterinė hipoksemija PaO2 50-60

Hipercapnia PaO2 50-70

sunki arterinė hipoksemija PaO2 40-55

ryškus hipercapnia PaO2 80-90

Pirmoji pagalba

Paciento, sergančio "bronchinės astmos, astmos būklės" diagnoze, būklė gali būti labai sunki. Savęs pagalba namuose nepavyks. Artimiesiems reikia skubios pagalbos kuo greičiau. Prieš atvykstant gydytojams, sergantiems "astmos būklės" diagnoze, pirmoji pagalba, kurią giminaičiai gali suteikti pacientui, yra pašalinti alergeno poveikį ir užtikrinti galimybę patekti į gryną orą. Be to, jums reikia sėdėti pacientą patogioje padėtyje ir suteikti jam inhaliatorių.

Astmos būklė. Pirmoji pagalba

Ligoniui, kurio diagnozė panaši, reikia nedelsiant hospitalizuoti. Astmos būklė (AS) yra gana dažna ir pavojinga bronchinės astmos komplikacija. Tokie pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

Intensyvi terapija turi būti pradėta kuo greičiau, kuo greičiau. Diagnozuojant astmos būklę, neatidėliotiną medicinos pagalbą sudaro vaistai, infuzijos ir deguonies terapija (deguonies terapija).

Beveik vienodai traktuojamas pirmosios ir antrosios pakopos pailgintas bronchinės astmos (astmos būklės) ataka.

Infuzijos terapija

Siekiant geresnio kraujo reologijos (skysčio) ir formuojamų elementų bei plazmos santykio normalizavimo, švirkščiamas didelis skysčio tūris. Tai gali būti elektrolitų tirpalai, gliukozė (5%), izotoninis NaCl tirpalas, Ringerio tirpalas arba Reopoliglukinas. Skysčio, skirto į veną, kiekis gali siekti iki dviejų litrų. Taip pat pristatyti vaistai "Heparinas", "Eufilinas" ir "Prednizolonas".

Po cirkuliuojančio kraujo tūrio galima naudoti beta stimuliatorius "Astmopent", "Alupent" ir kt. Antihistamininiai vaistai, tokie kaip "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", vartojami į raumenis arba į veną įprastomis dozėmis.

Diagnozuojant astmos būklę, kvėpavimo takų analizės ir širdies glikozidų naudojimas yra nepageidaujamas.

Deguonies terapija

Astmos būklės gydymas bet kuriame etape apima deguonies terapiją. Pacientai gauna sudrėkintą deguonį 4-5 l / min. Taigi, jos optimali koncentracija palaikoma 30-40% ribose. Didesnė deguonies koncentracija gali sukelti kvėpavimo centro depresiją.

Narkotikų terapija

Kiti vaistai nuo astmos būklės yra adrenerginių receptorių stimuliatorių paskyrimas. Šie vaistai gali atsipalaiduoti bronchus ir skatinti jų išplitimą, taip pat sumažinti skreplių klampumą, stimuliuoja diafragmos kontraktilumą ir mažina bronchų gleivinės patinimą. Siekiant palengvinti dozės koregavimą, paskirti vaistus trumpai. Tai leidžia pasiekti tam tikrą laiką, kad būtų sumažinta dozė.

Vaistų terapija prasideda naudojant inhaliatorių „Salbutamolis“ tirpalą per purkštuvą. Per pirmą valandą įkvėpimas atliekamas kas 20 minučių. Šis vaistas pradeda veikti po 5 minučių. 40–50 min. Jos poveikis pasiekia maksimalų efektą, kuris trunka iki penkių valandų.

Trumpo veikimo adrenoreceptorių stimuliatoriai gerai veikia su anticholinerginiais vaistais, pavyzdžiui, gali būti skiriamas Atrovent. Šis vaistas padidina "Salbutamolio" veikimą, skiriamas dozuotu inhaliatoriumi arba naudojant purkštuvą.

Iš bronchus plečiančių vaistinių preparatų dažniausiai skiriamas vaistas "Eufillin" į veną (lašinamas). Jis padeda pašalinti bronchų spazmą, stimuliuoja miokardo kontraktilumą, turi nedidelį diuretinį poveikį ir padeda sumažinti bronchų edemą.

Sunkiais atvejais skiriami gliukokortikoidai. Prednizonas arba vaistų derinys (hidrokortizonas ir deksametazonas) gali būti skiriami. Jie padeda sumažinti bronchų hiperreaktyvumą, turi prieš edemą ir priešuždegiminį poveikį.

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV)

Sunkiais atvejais ir nesant teigiamos dinamikos pacientai iš terapijos perkeliami į mechaninę ventiliaciją. Tokiu atveju galima naudoti trumpą fluorotano anesteziją arba į veną vartojamą steroidą. Dėl sąmonės išjungimo ir emocinių reakcijų pašalinimo pacientams pasireiškia teigiamas bronchodilatacinis poveikis, t.y. lygūs raumenys bronchuose atpalaiduoja ir kvėpavimo takų laidumas gerėja, pašalinamas bronchų spazmas.

Astmos sutrikimo požymiai

Pagrindinis kupinio statuso rodiklis yra produktyvus kosulys. Pirma, atskiriamas klampus skreplius, tada jis pakeičiamas gausiu skysčiu. Odos cianozės praradimas. Pacientas tampa lengviau. Auskultacijos metu išgirsti šlapias rales.

Avarinės stadijos priežiūra: veiksmo algoritmas

Bronchinė astma yra rimta infekcinio-alerginio pobūdžio liga, kurioje pasireiškia paroksizminis apatinių kvėpavimo takų susitraukimas. Tai lemia oro pralaidumo pablogėjimą ir sukelia kvėpavimo sutrikimus. Vėdinimo sutrikimai tampa ryškesni, jei ligos eiga yra sudėtinga, ypač astmos būklė. Todėl reikia laiku teikti skubią pagalbą.

Bendra informacija

Esant astmos būklei, pasireiškia stiprus bronchinės astmos priepuolis, kuris truko 24 valandas ar ilgiau. Jis pasižymi stipria kvėpavimo takų obstrukcija (dėl edemos, spazmų, gleivių kaupimosi), didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu ir atsparumu anksčiau atliktam gydymui. Pagrindinės astmos būklės priežastys yra:

• Netinkama terapija.
• Nuolatinis kontaktas su alergenais.
• Kvėpavimo takų ligos.
• Tam tikrų vaistų (beta blokatorių, nesteroidinių priešuždegiminių, antibiotikų) vartojimas.

Klinikinį vaizdą lemia kvėpavimo nepakankamumo sunkumas ir gali skirtis nuo ilgo uždusimo (su iškvepiamu dusuliu ir švokštimu) iki komatinės būklės. Todėl astmos būklė yra tikra grėsmė gyvybei ir reikalauja skubių priemonių.

Pradiniai veiksmai

Pagalbos su astma statusu algoritmas susideda iš veiklos, kurią atlieka ne tik medicinos personalas, bet ir žmonės, neturintys tinkamo išsilavinimo (giminaičiai, pėstieji). Pastarasis gali būti šalia paciento, kai jis užpuolė. Tokiu atveju reikia atlikti keletą veiksmų:

1. Skambinkite greitosios pagalbos brigadai (visa kita daroma prieš atvykstant).
2. Suteikite šviežią orą (atlaisvinkite apykaklę, atlaisvinkite kaklaraištį, atidarykite langą).
3. Suteikite pacientui pusę sėdinčią padėtį, ypatingą dėmesį skiriant rankoms (taip naudojami pagalbiniai kvėpavimo raumenys).
4. Nusileiskite pacientą ir nepalikite jo atskirai.
5. Jei turite inhaliatorių (Ventolin, Berotek ir tt), padėkite jiems.
6. Negalima šerti ar išgerti paciento.
7. Paruoškite paciento vartojamus vaistus ir pateikite medicininę dokumentaciją gydytojui.

Ši veikla yra paprasta, bet padės astma sergančiam asmeniui pradiniame etape, prieš atvykstant kvalifikuotam specialistui.

Pirmoji pagalba dėl astmos būklės paprastai yra pacientai aplink pacientą.

Prehospital etape

Atvykstant į pacientą, gydytojas ar gydytojas įvertina jo būklę (remiantis istorija ir fizine apžiūra). Būtina atsižvelgti į praėjusį laikotarpį nuo atakos pradžios, tikėtinus jo vystymosi veiksnius ir atsaką į ankstesnį gydymą. Poveikio sunkumas įvertinamas kliniškai ir remiantis funkciniais metodais (piko fluometry).

Terapinių priemonių tikslas ligoninės stadijoje bus bronchų obstrukcijos sumažinimas ir kvėpavimo takų avarijos atkūrimas. Esant astmos būklei, avarinės pagalbos algoritmas apima:

• Drėkinamo deguonies įkvėpimas.
• Salbutamolio arba kūdikio įkvėpimas.
• Gliukokortikoidai viduje arba į veną (prednizonas, deksametazonas).

Arba galite įkvėpti vaistus per tarpiklį arba purkštuvą (salbutamolį, fenoterolį, Pulmicort). Jei tai neįmanoma, į veną skiriamas aminofenolis ir prednizonas. Visa tai atliekama atliekant tyrimą ir paciento neatidėliotiną transportavimą į ligoninę.

Ligoninės stadija

Tolesnis pacientų, sergančių astma, gydymas atliekamas ligoninėje. Labai rimta būklė pacientas yra hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje ir perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą. Kiekvienu atveju nuolat stebimi kūno gyvybiniai požymiai (pulso ir kvėpavimo dažnis, dujų sudėtis ir kraujo elektrolitai, maksimalus iškvėpimo srautas). Neatidėliotiną astmos būklės priežiūrą šiame etape sudaro šios veiklos:

1. Nuolatinis deguonies gydymas (palaikant deguonies kiekį kraujyje yra ne mažesnis kaip 92%).
2. Fenoterolio (salbutamolio, Berodual) įkvėpimas per purkštuvą su deguonimi (pirmą valandą kas 20 minučių, po 60 minučių iki 4 valandų).
3. Tolesnis salbutamolio (fenoterolio) vartojimas su ipratropio bromidu arba Berodual su kortikosteroidais (metilprednizolonu, prednizonu, hidrokortizonu) į veną arba per burną.
4. Purkštuvo gydymas budezonidu (Pulmicort) tris kartus per dieną.

Jei po 4–6 valandų nesiimta jokių priemonių, kurių imtasi, tuomet aminofilinas švirkščiamas į veną. Be to, esant atsparumui bronchodilatatoriams, gali būti skiriamas magnio sulfatas. Ir kai kuriais labai sunkiais atvejais (labai atsargiai) adrenaliną reikia švirkšti po oda.

Aspirino astma reikalauja deksametazono arba triamcinolono. Antibakteriniai vaistai vartojami tik tais atvejais, kai įrodoma atitinkama infekcijos kilmė (pirmenybė teikiama makrolidams, fluorochinolonams, paskutinių kartų cefalosporinams). Jei sergate astma, reikia vengti šių vaistų:

• Sedacinis ir narkotinis.
• Ilgalaikis beta adrenomimetikas.
• Antihistamininiai vaistai.
• Mucolytics.
• Augalų kilmė.

Negalima naudoti narkotikų, kurie neturi reikšmingo vaidmens sunkios atakos palengvinimui, vengiant polipragmezijos (skiriant daug vaistų). Jei visos minėtos priemonės buvo neveiksmingos, pacientas yra prijungtas prie dirbtinio vėdinimo įrenginio.

Veiksmų algoritme aprūpinant ligoninę stadijoje yra įvairių narkotikų palaikymo galimybių, atsižvelgiant į patologijos sunkumą.

Išleidimo iš ligoninės kriterijai yra visiškas astmos būklės palengvinimas ir paūmėjimo sunkumo sumažėjimas. Jei vėdinimo greitis yra žemesnis nei normalus (nuo 40 iki 60%), pacientams reikia tolesnės ambulatorinės terapijos, nuolat prižiūrint gydytoją. Tačiau bet kuriuo atveju svarbu suprasti, kad tik griežtas medicininių rekomendacijų laikymasis ir ilgalaikis pagrindinių vaistų vartojimas leis pasiekti astmos kontrolę ir išvengti sunkių paūmėjimų.

Neatidėliotina medicininė pagalba dėl astmos būklės

Astmos būklė yra sudėtingiausias bronchinės astmos paūmėjimas, ilgalaikis, kartu su kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimu prie kritinių dydžių. Naudojant įprastinius vaistus nuo astmos, kad būtų sustabdytas užsikimšimas, tai nepavyks. Tokios rimtos būklės mirties rizika yra labai didelė. Avarinė pagalba dėl astmos būklės padės išgelbėti pacientą.

Kas yra astmos būklė?

Astmos būklės klasifikavimas

Astmos priepuolio atsiradimo priežastys ir tempas lemia komplikacijos formą.

Astmos statusas suskirstytas į tris formas:

1. Anafilaksinė būklė.
2. Anafilaktoidinė būklė.
3. Metabolinė būsena.

Anafilaksinė būklė progresuoja labai greitai. Per kelias minutes paciento būklė yra sudėtinga, sparčiai vystosi hipoksija. Didelis visiško kvėpavimo sustojimo pavojus. Šis astmos statusas yra labai retai diagnozuojamas ir yra sunkiausia išpuolio forma. Bronospazmas pradeda vystytis po sąlyčio su alergenu, arba yra reakcija į vakciną ar vaistą.

Anafilaktoidinė būklė yra sunki ir anafilaksinė, tačiau jos atsiradimo priežastis yra šiek tiek kitokia. Bronchinės astmos komplikacija atsiranda dėl mechaninių ar cheminių kvėpavimo takų pažeidimų. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, įkvėpus stipraus toksiško kvapo.

Metabolinė būsena yra labiausiai paplitusi forma. Paciento būklės pablogėjimas vyksta palaipsniui. Komplikacijų raida gali trukti kelias dienas ar net savaites. Bronchų gleivinių audiniai pradeda tampti palaipsniui, o klampūs stori skrepliai susikaupia kvėpavimo takuose, todėl kvėpavimo takų liumenai pradeda užsikimšti ir susiaurinti. Astmos paūmėjimo priežastis yra infekcinės ir uždegiminės ligos. Tradiciniai vaistai negali susidoroti su tokiu sunkiu uždusimo išpuoliu.

Astmos būklės etapas

Komplikacijų simptomai

Astmos būklę lydi sausas, neproduktyvus, skausmingas kosulys. Skreplių išsiskyrimas yra sudėtingas, kvėpavimą lydi švokštimas. Patologinis procesas vyksta trimis etapais:

1. Pirmąjį etapą pasižymi greitas širdies plakimas, sunkus iškvėpimas, nasolabialinis trikampis pradeda tapti mėlyna. Pacientas užšąla vienoje padėtyje, kurioje jis jaučiasi lengviau. Paprastai tai yra pusė sėdėjimo padėtis, kai kūnas šiek tiek sulenkiamas į priekį. Šis etapas vadinamas kompensaciniu. Tai reiškia, kad šiuo etapu pacientas gali būti padedamas, būtina pradėti skubią pagalbą jau šiuo metu.
2. Antrajame etape visi simptomai tampa sudėtingi. Dusulys padidėja, dažnas pulsas yra dažnas, bet silpnas, kraujo spaudimas mažas. Oro judėjimas plaučiuose beveik nevyksta, todėl kai kurios plaučių dalys pradeda išjungti. Deguonies lygis organizme smarkiai mažėja, padidėja anglies dioksido kiekis. Kvėpavimas yra retas, pacientas nerimauja dėl traukulių, jis gali prarasti sąmonę.
3. Trečiasis etapas yra pavojingiausias, padidėja mirties rizika. Pacientas praranda ryšį su išoriniu pasauliu ir gali patekti į komą. Kvėpavimas yra labai reti. Paciento būklė reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Astmos būklę gali komplikuoti emfizema, hipoksija ir galiausiai sukelti mirtį. Laiku teikiama medicininė pagalba padės išvengti rimtų pasekmių.

Pirmoji pagalba

Kas gali padėti artimiems žmonėms?

Astma sergančiam pacientui reikia kvalifikuotos medicinos pagalbos. Jis pats nesugebės išeiti iš šios valstybės. Todėl aukos giminaičiai turėtų sugebėti atpažinti artėjančius simptomus, žinoti, kaip liga vystosi.

Pirmuoju įtarimu dėl ligos komplikacijos nedelsdami elkitės.

1. Pirmas dalykas yra skambinti greitosios pagalbos brigadai. Kol gydytojai eina, turėtumėte imtis priemonių, kad išgelbėtumėte pacientą.
2. Astmoms reikia šviežio oro srauto, reikia atidaryti kambario langus. Visi drabužiai, apribojantys krūtinę, turi būti pašalinti arba nuspausti. Pacientas turi būti patogioje kūno padėtyje, kurioje jam bus lengviau kvėpuoti. Artimi žmonės turėtų jam padėti.

Pirmasis medaus algoritmas. atleidimas nuo astmos priepuolio

Kaip gydytojas gali padėti?

Astma sergančiam pacientui reikia skubios pagalbos. Kuo greičiau jis bus suteiktas, tuo didesnė tikimybė taupyti asmenį. Medicininė priežiūra atliekama pagal specialų algoritmą:

1. Pacientas turi laikytis patogios laikysenos. Jei pacientas yra, viršutinė kūno dalis turi būti pakelta.
2. Deguonies trūkumas papildo deguonies terapiją, per kaukę, kurią pacientas gauna iš deguonies baliono papildomos drėgmės deguonies dozės.
3. Andrenomimetikai skiriami po oda arba į veną, į šią grupę įeina vaistai, tokie kaip Eufilinas, terbutalinas, Bricanil.
4. Kai kuriais ypač sunkiais atvejais reikės skirti prednizono.
5. Pacientas, sergantis astma, yra skubiai hospitalizuojamas. Gydymas bus tęsiamas ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

Tolesnė veiksmų seka bus skirta imtis priemonių, kurios prisidėtų prie bronchų atsipalaidavimo ir išplitimo. Šis poveikis pasiektas gydant vaistą. Pacientas skiriamas:

• įkvėpimas per purkštuvą, naudojant Salbutamol, Atrovent, Berodual;
• eufilino injekcijos į veną, šis vaistas mažina plaučių edemą, mažina bronchų spazmus;
• sunkūs išpuoliai mažina gliukokortikoidinius vaistus, tai apima prednizoną arba hidrokortizono ir deksametazono kompleksą.

Jei su vaistų pagalba nebuvo įmanoma palengvinti paciento būklės, reikės dirbtinio plaučių vėdinimo. Ši priemonė labai retai naudojama ypač sunkiais atvejais.

Poveikio atleidimo požymiai

Paciento būklės sumažėjimas atsiranda, kai jis turi produktyvų kosulį. Tai reiškia, kad klampus skrepliai pradeda suskystinti, atsiranda drėgnas kosulys. Flegma išlaisvina kvėpavimo takus. Palaipsniui normalus kvėpavimas.

Lėtai pacientai išeina iš astmos. Jei gydymo algoritmas buvo atliktas laiku ir visiškai, atsigavimo prognozė yra palanki.

Neatidėliotina astmos būklės priežiūra

Astmos būklė yra rimta ligos, pvz., Bronchinės astmos, komplikacija. Jis atsiranda dėl ilgos atakos, kurios negalima pašalinti. Kartais ši sąlyga, kaip ir pati liga, gali tiesiogiai kelti grėsmę žmogaus gyvybei. Todėl astmos būklė reikalauja skubios pagalbos.

Su šia komplikacija, alveolių patinimas, ir didelė dalis storo skreplių kaupiasi jose, kuri neperkelsta arba palieka tik nedideliais kiekiais. Tokie reiškiniai sukelia deguonies badą ir uždusimą, reikalauja skubios hospitalizacijos ir gydymo ligoninėje. Iš tiesų, remiantis PSO statistiniais duomenimis, mirtingumas su astmos būsena siekia 17%.

Straipsnio santrauka

Astmos būklės priežastys ir stadijos

Astmos būklė gali išsivystyti tik dėl sunkios ligos eigos. Jei farmaciniai preparatai naudojami ilgą laiką, o asmens būklė nepagerėja, o neigiami simptomai tik pablogėja, gydytojai ligai skiria astmos būklę. Be to, aiškiai matyti jo kilmės mechanizmo tarpusavio ryšys su įvairių bronchų astmos formų atsiradimo mechanizmais.

Pagrindinės astmos būklės pradžios priežastys yra šios:

• SARS ir chroniško bronchinės astmos uždegimo procesas;
• neteisingas gydymas pagrindiniais vaistais;
• alergijos atsiradimas vaistams;
• nekontroliuojamasis aspirino turinčių vaistų, raminamųjų vaistų ir miego tablečių naudojimas;
• pernelyg didelis fizinis krūvis ir emocinis bangavimas.

Kartais ūminiai klimatiniai svyravimai gali tapti ūminio bronchinės astmos paūmėjimo provokatoriumi. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama astma gydyti įprastomis klimatinėmis sąlygomis.

Astmos būklės įsijungimo mechanizmą gali apibūdinti ryškus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas ir jo rūgšties-bazės sudėties pažeidimas. Šie procesai pirmiausia susiję su kraujo sutirštinimu (iki 54%). Padidėjus ligos paūmėjimo trukmei, pablogėja bronchų obstrukcija, o paskutiniais astmos stadijos etapais hiperkapninė koma neatmetama.

Pirmasis astmos būklės etapas pasireiškia:

• blyški oda;
• nasolabialinio trikampio cianozė;
• nuolat padidėjęs krūtinės plotas;
• triukšmingas kvėpavimas.

SVARBU! Tokie bronchų astmos priepuolio pasireiškimai yra gana nerimą keliantys. Jie skubiai turi nutraukti simptominius vaistus.

Antrajame astmos būklės etape kvėpavimo sistemos veikimas sutrikęs. Poveikio eiga pasunkėjo ir tyrimo metu gydytojas negali aptikti kvėpavimo veiklos atskiroje plaučių zonoje. Be to, kvėpavimo procesas beveik nebūna, pacientas negali visiškai iškvėpti, o jo odos spalva tampa žeminga.

Trečiajame etape pacientas turi hiperkapninės acidozinės komos simptomus, deliriumą ir netinkamą supratimą apie aplinkinį pasaulį. Paciento oda tampa hipereminė. Ši bronchinės astmos forma gali sukelti mirtiną rezultatą, todėl reikia skubiai imtis paramedikų.

Astmos būklės diagnostika

Skubios pagalbos komanda su patyrusiais gydytojais iš karto nustatys, kad astma tapo astma. Vėlesnis paciento diagnozavimas ir gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Pagrindinės diagnostikos priemonės:

• bendras kraujo ir šlapimo tyrimas;
• išsamus kraujo tyrimas;
• kraujo dujų analizė;
• rūgšties ir bazės balanso tyrimas;
• elektrokardiograma.

Teisingai atlikta diagnostika padeda aiškiai apibrėžti bronchinės astmos požymius, taip pat padeda nustatyti procesą, kuris sukelia sunkų ligos eigą. Renkantis būtiną gydymą gydytojas remiasi bronchinės astmos simptomų pasireiškimo laipsniu ir tyrimų rodikliais.

Pirmoji pagalba dėl astmos būklės

Jei bronchų astma sergantiems pacientams pasireiškia astmos būklės apraiškos, pirmas dalykas, kurį reikia padaryti artimiesiems ar artimiesiems, yra skambinti greitosios pagalbos brigadai. Galų gale, neįmanoma tobulinti žmogaus būklės. Kai astmos būklės apraiškos, prieš pradedant skubios pagalbos tarnybą, pagrindiniai kitų uždaviniai yra užtikrinti deguonies tiekimą ir galimo provokatoriaus pašalinimą.

SVARBU! Pacientui turi būti suteikta patogi sėdimoji padėtis ir padedama naudoti inhaliatorių.

Astmos būklė ir neatidėliotina pagalba

Neatidėliotinas personalas turi greitai pašalinti išpuolį. Terapinių vaistų vartojimas priklausys nuo atakos sunkumo. Jei vaikas yra lengvas, jis vartos adrenerginę imitaciją, beta adreneromimetiką vartos vyresniam nei trejų metų vaikui, o pirmuosius gyvenimo metus vaikai bus įkvėpti aerozolio kaukė.

Jei pirmiau minėti metodai nepadeda, reikia skubiai atlikti vieną procentą adrenalino. Vidutinio sunkumo ar sunkių priepuolių metu eufilinas skiriamas kartu su beta adrenerginiu imitatoriumi, o drėgnas deguonis naudojamas įkvėpus.

Pagrindinė neatidėliotina astmos būklės priežiūra

Sunkios bronchinės astmos priepuolio atveju labai svarbu nedelsiant suteikti neatidėliotiną pagalbą. Greitosios medicinos pagalbos komanda atlieka tokius veiksmus, kad atleistų išpuolį:

1. Pacientui suteikiama pusė sėdimoji padėtis ir per kaukę suteikiamas drėgnas deguonis.
2. Įkvėpus, remiantis „Berotec“ arba „Salbutamol“.
3. Pacientas gali švirkšti po oda ar į veną Arubendol ar Brikanil.
4. Sunkiomis ligomis salbutamolis gali būti švirkščiamas į veną į pacientą.
5. Siekiant palengvinti būklę, jie vis dar naudojasi intraveniniu Euphyllinum ir Prednisolone.
6. Su paciento nervingumu ir nerimu, papildomai naudokite raminamuosius preparatus (diazepamą, fenobarbitalį).
7. Jei pirmoji neatidėliotina pagalba nepagerina paciento būklės, tada naudokite dirbtinį kvėpavimą ir neatidėliotinai hospitalizuokite.

Privalomoji neatidėliotina medicininė pagalba taip pat atliekama formuojant daug bronchų gleivių, kurios nėra visiškai pašalintos, dėl to yra kvėpavimo sistemos gedimas.

Sunkios astmos priepuolio metu svarbu naudoti sudrėkintą deguonį ir kitus skreplių suskystinimo metodus. Atsiradus pirmiesiems kvėpavimo nepakankamumo požymiams, pacientas nedelsiant patenka į intensyvią priežiūrą, kur atliekama trachėjos intubacija.

Jei kalbame apie hipoksinę komą, tada pacientui reikia intensyvios priežiūros su gaivinimo procedūromis. Laiku ir teisingai skubiai galima išgelbėti asmenį.

Neteisingas vaistų pasirinkimas ir piktnaudžiavimas narkotikais, siekiant sumažinti ligos simptomus, dažniausiai sukelia sunkias sąlygas ir mirtį. Geriausia astmą gydyti pradiniuose etapuose ir išvengti astmos diagnozės. Ir nepamirškite, kad raktas į greitą išpuolio pašalinimą yra aiški kitų asmenų orientacija skubios pagalbos atveju.

Neatidėliotina astmos būklės priežiūra

Bronch-astmos būklė yra vienas iš sunkiausių bronchų astmos variantų, pasireiškiantis dėl ūminio bronchų medžio obstrukcijos dėl bronchiolospazmo, hipererginio uždegimo ir gleivinės patinimo, liaukos aparato hipertenzija.

1. Deguonies įkvėpimas.

2. Vaistų terapija grindžiama selektyvaus β panaudojimu, naudojant purkštuvo techniką.₂-agonistai - fenoterolis 0,5-1,5 mg dozėje arba salbutamolis 2,5-5,0 mg dozėje arba berodualinis kompleksinis preparatas, turintis fenoterolio ir antikolinerginio vaisto ipratropiumo bromido. Jei nėra purkštuvo, šie vaistai nenaudojami.

3. Eufilinas yra naudojamas be purkštuvo arba ypač sunkiais atvejais, kai purkštuvo terapija neveiksminga. Pradinė dozė yra 5–6 mg / kg kūno svorio (10–15 ml 2,4% tirpalo lėtai į veną per 5–7 minutes); palaikomoji dozė - 2-3,5 ml 2,4% tirpalo, kuris yra dalinis arba lašinamas, siekiant pagerinti paciento klinikinę būklę.

4. Gliukokortikoidiniai hormonai - 120-180 mg metilprednizolono į veną.

6. Heparinas - 5000–10 000 TV į veną su vienu iš plazmos pakeičiančių tirpalų; galimas mažo molekulinio svorio heparinų naudojimas.

7. Sėdint pirmenybė teikiama transportavimui.

1. Deguonies terapija.

2. Infuzijos terapija: pirmąją dieną įšvirkščiama 2,5 - 3,5 l skysčio (5% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas), tada jo kiekis sumažėja iki 2–2,5 litrų per dieną. Jei nekontroliuojama metabolinė acidozė, į veną švirkščiamas 200-500 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo, kontroliuojant rūgšties ir bazės būseną. Tirpalai heparinizuojami (2500 vienetų heparino 500 ml skysčio).

3. Purkštuvo terapija su selektyviaisiais b₂-agonistai - fenoterolis 0,5 - 1,5 mg dozėje arba kompleksinis vaistas - 1-4 ml vienam įkvėpus.

4. Eufilinas 2,4% tirpalo pradžioje įpurškia 10 ml į srauto veną, tada lašinamas. Dienos dozė neturi viršyti 70-80 ml.

5. Prednizolonas 60 mg i.v. srovėje ir 60 mg i./m. Tada po 30-60 mg / kas 4 valandas. Hidrokortisonas 1 mg / 1 kūno svorio per valandą greičiu a / m.

Tęsiamos tos pačios veiklos, kaip ir 1 stadijoje, tęsinys, tačiau prednizono dozė padidėjo iki 60–120 mg kas 60–90 minučių (iki 1000–1500 mg prednizolono per dieną). Jei per ateinančias 30 minučių - 1,5 valandos - „kvailo“ plaučių vaizdas nebus pašalintas, tada pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Intensyvi paciento terapija, jei reikia, nustatoma resuscitator, gaivinimo priemonės:

1. Bronchinio medžio skalavimas po bronchoskopijos. Bronchai plaunami dideliu kiekiu šilto izotoninio natrio chlorido tirpalo, tuo pačiu metu išplaunant plovimo vandenį.

2. Inhaliacijos anestezija su ftorotanu (1,5-2% ftorotano tirpalo).

3. ALV - su progresuojančiais plaučių ventiliacijos pažeidimais, atsiradus hiperkapninei komai.

4. Helio (75%) - 02 (25%) įkvėpimas.

5. Ilgalaikė peridurinė anestezija.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Bronchostatinė būklė

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Archyvas - Kazachstano Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2007 m. (Įsakymas Nr. 764)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Klasifikacija

Veiksniai ir rizikos grupės

Diagnostika

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Pasitarkite su gydytoju

Gydymas

Medicininės priežiūros veiksmingumo rodikliai: paciento stabilizavimas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. Gruodžio 28 d. Įsakymas Nr. 764)
   1. 1. Įrodymu pagrįsta medicina. Metinė nuoroda. 2 leidimas. 4.1. Žiniasklaidos sritis 2003 m. 2. Neatidėliotinas gydymas pulmonologijoje. I.G. Fomina, V.F. Marininas, M.: Medicina, 2003.-248 p. 3.Racionalinė kvėpavimo takų ligų farmakoterapija. Ed. A.G. Čuchalina. Maskva, 2004 m. 4. Federalinės narkotikų vartojimo gairės (formulavimo sistema), redagavo A.G. Chuchalin, J.B. Belousovas, V.V. Yasnetsovas. VI numeris. Maskvos 2005 m. 5. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. Gruodžio 22 d. Įsakymas Nr. 883 „Dėl esminių vaistų sąrašo patvirtinimo“. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos ministro 2005 m. Lapkričio 30 d. Įsakymas Nr. 522 „Dėl 2004 m. Gruodžio 7 d. Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos įsakymo„ Dėl esminių (Vital) vaistinių preparatų sąrašo sudarymo instrukcijos patvirtinimo “pakeitimų ir papildymų.

Informacija

Kazachstano nacionalinės medicinos universiteto 2-osios neatidėliotinos pagalbos ir neatidėliotinos medicinos pagalbos departamento vadovas. S.D. Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas KM

Neatidėliotinos ir neatidėliotinos medicinos pagalbos skyriaus darbuotojai, Kazachstano nacionalinės medicinos universiteto 2-osios vidaus ligos. S.D. Asfendiyarov: Ph.D., docentas Vodnev V.P.; Daktaras, docentas B. Dusembaev; Doktorantė, docentė Akhmetova GD; Ph.D., docentas Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenovas N.N.

Almatos valstybinio aukštųjų medicinos studijų instituto Neatidėliotinos medicinos katedros vedėjas - daktaras, docentas Rakhimbaev RS

Almatos valstybinio aukštųjų medicinos studijų instituto Neatidėliotinos medicinos skyriaus darbuotojai: daktaras, docentas Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Astmos būklė, skubi pagalba

Bronchinė astma yra sunki lėtinė plaučių ligos forma ir gali būti susijusi su ilgalaikiu užspringimu, kuris sukelia sunkų dusulį, švokštimą, plaučių emfizemą ir kosulį. Yra trys astmos vystymosi etapai - sindromas, traukuliai ir astmos būklė yra rimta stadija.

Astmos sindromo ypatybės

Dažniausiai pasireiškia tie, kurie dažnai kenčia nuo bronchito, su kuriuo asmuo kenčia nuo deguonies trūkumo, jaučiasi uždusęs, gali būti padidintas kvėpavimas ir gali būti pailgintas iškvėpimas. Šis simptomas yra lengvai pašalinamas, jis nėra stiprus, naudojami vaistai, kuriais galite išplėsti bronchus.

Astmos sindromas kosulys yra sausas, skreplių nėra išsiskiria, gali būti šiek tiek. Astmos sindromas dažniausiai atsiranda dėl to, kad lėtinė plaučių liga pasunkėjo.

Bronchinės astmos priepuolio charakteristikos

Išpuoliai yra ūminiai, dažniausiai trikdantys naktį. Pirma, ji gali būti labai skauda gerklėje, tada yra stiprus sloga, niežtina oda. Astmos ataka kai kuriose vietose trunka minutę ir kitose dienose. Pirma, susirūpinęs dėl stipraus sauso kosulio. Asmuo nori pasilikti su juo kažką, sėdėti, iškvėpti, šiame procese aktyviai dalyvauja kvėpavimo raumenys - kaklas, pilvas, plotas tarp šonkaulių, pečių - atsiranda sausos garbanos su švilpukais, sunku kvėpuoti, gydytojas išgirsta žmogus juda.

Išpuoliai gali būti lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs. Iš pradžių užpuolimas trunka ilgai, praeina po uždusimo. Vidutinė ataka dažnai gali būti kartojama, ją galima pašalinti tik naudojant narkotikus.

Jei ataka yra sunki, ji kartojama kiekvieną dieną, ji negali būti pašalinta vaistų pagalba.

Astmos būklės aprašymas

Tai viena iš sunkiausių ir rimčiausių formų, atsirandančių dėl obstrukcinio proceso bronchuose. Pirma, gali pasireikšti stiprus kvėpavimo nepakankamumas, kai švokštimas, dusulys, cianozė. Triukšmas gali būti išgirsti nuotoliniu būdu, vaikai yra patogioje padėtyje, plaučiai gali išsipūsti, krūtinė turi statinės formą.

Po kvėpavimo nepakankamumo, hipoksijos ir mirties gali atsirasti poodinio tipo emfizema. Svarbu laiku nustatyti diagnozę, sustabdyti visus išpuolius, o ne kraštutinumus.

Neatidėliotina bronchų būklės priežiūra

Svarbu sustabdyti astmos priepuolį laiku, kad žmogus iš šios būklės išeitų. Viskas priklausys nuo to, kaip tęsiasi ataka. Jei tai lengva, bus naudojamas adrenerginis įkvėpimas. Vaikai, vyresni nei 3 metų, gali vartoti beta adrenomimetikus įkvėpus, jaunesniems vaikams reikia įkvėpti aerozolių kaukės.

Tokiais atvejais, jei visa tai nepadeda, skubiai švirkščiama adrenalino injekcija - 1%. Jei priepuolis yra vidutinio sunkumo arba yra paskutiniame etape, eufiliną galima švirkšti beta adomomimetikais, reikia įkvėpti, kuriam naudojamas drėgnas deguonis.

Pirma, skiriamas adrenalinas, o efedrino hidrochloridas vartojamas į veną arba į raumenis. Dažnai gali naudoti fenoteralą, salbutamolį

Gerai padeda aminofilinas, jis švirkščiamas į veną, iš anksto atskiestas natrio chloridu, geriausia naudoti droppers.

Pagrindiniai neatidėliotinos astmos būklės priežiūros metodai

1. Pacientas turi atsigulti, kad galvos padėtis būtų aukštesnė, tada jam duotų drėgną deguonį, šiam tikslui naudojamas kateteris.

2. Įkvėpimas, pagrįstas Berotec, Salbutamol, aerozoliniais inhaliatoriais.

3. Arubendol injekcijos, Bricanyl, švirkščiamos po oda, gali būti į veną.

4. Sunkiais atvejais gali reikėti švirkšti į veną salbutamolio.

5. Į veną įterpiamas Euphyllinum.

6. Siekiant pagerinti paciento būklę, jie gali paskirti į veną Prednisalon.

7. Jei pacientas yra neramus, nervingas, jis taip pat turi raminamųjų - Diazepamo, Fanobarbital.

8. Pacientui reikia skubiai transportuoti, jei pirmiau minėti metodai nepadeda, gali tekti naudoti dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Dirbtinė plaučių ventiliacija reikalinga, jei stipriai susilpninami kvėpavimo triukšmai, apibendrinta cianozė, sąmonės netekimas, raumenų hipotenzija, jei kraujo spaudimas pradėjo smarkiai mažėti.

Neatidėliotina priežiūra yra privaloma, jei susidaro dideli bronchų gleivių kiekiai ir jie negali visiškai išeiti dėl šio kvėpavimo nepakankamumo. Išpuolius gali sukelti cistinė fibrozė, pneumonija, bronchektazė.

Esant astmos būklei, svarbu laiku aprūpinti drėgną deguonį, naudokite visus būdus, kuriais galite atskiesti skreplių, todėl pacientas turėtų gerti kiek įmanoma, taip pat rekomenduojama naudoti mukolitinius vaistus.

Jei atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, būtina skubi trachėjos intubacija, pacientas yra hospitalizuojamas ligoninėje, nedelsiant imamas į intensyviąją priežiūrą.

Kai atsiranda hipoksinė koma, reikalingi intensyvios terapijos ir gaivinimo metodai. Jei viskas daroma laiku, žmogus gali būti išgelbėtas. Esant tokiai situacijai, glikozidai yra naudojami širdžiai, kai žmogus yra sutrikdytas dėl tinkamo skrandžio nepakankamumo. Jūs negalite naudoti daug antihistamininių vaistų, jie yra labai sausas bronchų gleivinės. Asmuo miršta nuo bronchinės astmos, jei narkotikai yra neteisingi - jie piktnaudžiauja narkotikais, ypač tais, kurie mažina simptomus. Taip pat, kai gydytojas nepakankamai įvertina sunkią paciento būklę.

Taigi, astma yra klastinga ir pavojinga liga. Geriausia jį gydyti pradiniuose etapuose, o ne astmos būklės, jei taip atsitiko, būtina važiuoti greitosios pagalbos skyriuje, nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Astronominis astmos būklės algoritmas

Astmos būklė (AS) yra labai sunki astmos ataka, netipiška šiam pacientui, išsivystanti iš normalios atakos, jei ji nebuvo laiku suimta. Būsenos statusas pasižymi sunkiu iškvėpimo dusuliu, „kvailos“ plaučių formavimu, atsparumu aerozoliniams bronchus plečiantiems. Pastarasis yra dėl didelio bronchų obstrukcijos laipsnio, kuriame vaistas nepatenka į pažeidimą. AS reikalauja hospitalizuoti, tačiau iš pradžių paciento priežiūra teikiama namuose. Į astmos būklę įtrauktas neatidėliotinos pagalbos algoritmas apima sisteminio veikimo, bronchodilatatorių, deguonies terapijos iki mechaninės ventiliacijos (dirbtinis kvėpavimas) intraveninį į veną.

Astronominis astmos būklės algoritmas

Veikla, kuria siekiama atkurti bronchų nuovargį, prasideda prieš atvykstant gydytojui. Tai sumažina laiką, reikalingą patologijos simptomams sumažinti ir sumažinti hipoksemijos lygį. Tolesnę pagalbą teikia SMP brigada ir specializuotos ligoninės personalas. Kai kuriais atvejais pacientui reikia atgaivinimo.

Kas gali padėti artimiems žmonėms

Pagrindinė pagalba yra paskambinti į SMP brigadą. Prieš atvykdamas pacientas turi sėdėti, suteikti šviežią orą (atsiimti drabužius, atidaryti langus). Paprastai šiuo metu žmogus laikosi priverstinės padėties, pasviręs į priekį ir pasviręs į rankas. Norėdami to išvengti ir stengtis, kad pacientas negalėtų. Tokie veiksmai sukelia būklės sunkumą.

Be to, pacientas turi įkvėpti įprasto bronchus plečiančiojo. Jei poveikio nėra, procedūra turi būti pakartota po 15 minučių. Neįkvėpiama daugiau įkvėpimo, nes akivaizdu, kad jis nesukelia sėkmės ir sukelia perdozavimo riziką. Kitų savęs pagalbos būdų nėra. Išimtys yra širdies sustojimo atvejai, kai nurodomas kardiopulmoninis gaivinimas.

Ką gali padėti gydytojas?

Komanda atvyko į pokalbį, pradeda dirbti su paciento būklės įvertinimu ir anamnezės surinkimu. Jei prieš patekimą į organizmą nebuvo įkvėpti bronchus plečiantys pacientai, jam skiriama salbutamolio dozė, po kurios jie laukia 5 min. Jei tai nepadeda, pakartotinai įkvėpkite. Bendras dozių skaičius neturi viršyti trijų.

Nesant narkotikų įkvėpimo poveikio, kuris dažnai pasireiškia astmos būklėje, jie perkeliami į intraveninį vaistų vartojimą. Pacientas gauna:

• Euphyllinum 2,4% 10 ml 10 ml fiziologinio tirpalo;
• Prednizolonas 60-90 mg 15 ml fiziologinio tirpalo;
• Digoksinas - 0,5 ml 10 ml NaCl 0,9% (širdies susitraukimų dažnis viršija 90-100 smūgių per minutę).

Deguonies terapija yra privaloma. Norėdami tai padaryti, naudokite nešiojamą deguonies tiekimo įrangą. Jei paciento būklė, nepaisant taikytų priemonių, toliau blogėja, nurodoma trachėjos intubacija ir perduodama į ventiliatorių. Pacientai, sergantys astma, yra hospitalizuoti.

Astmos būklė vaikams: kritinė padėtis

Pagalba vaikams, sergantiems astma, nesiskiria nuo suaugusiųjų. Terapinių priemonių metu reikia atsižvelgti į galimas nepakankamas paciento reakcijas, kurias sukelia medicininės intervencijos baimė ir bendras psicho-emocinis susijaudinimas. Iš kambario, kuriame yra pacientas, rekomenduojama pašalinti tėvus ir kitus artimus giminaičius. Daugeliu atvejų jie tyčia ar netyčia trukdo gydytojų darbui.

Astmos būklės gydymo stacionare principai

Apskritai, ligoninėje esantis stacionaras nesiskiria nuo neatidėliotinos medicinos pagalbos atstovų atliktų manipuliacijų. Pacientui skiriami trumpo veikimo beta adrenomenizacijos, gliukokortikosteroidai, metilksantinai. Pradžioje vaistai vartojami į veną, pašalinus bronchų spazmą, galima įprasti pacientui įkvėpus. Norint ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą bei kraujo pH, skiriama infuzinė terapija. Deguonies kiekis padidėja dėl deguonies-helio mišinio arba 40–50% deguonies tiekimo per intubavimo mėgintuvėlį.

Pastaba: esant sunkiai hipoksijai (SpO2 mažiau kaip 80%), trumpai galima švirkšti 100% deguonies. Šio režimo naudojimas leidžiamas 3-5 minutes. Po to O2 koncentracija mišinyje turėtų būti sumažinta iki 40%, o normalizavus valstybę - iki 25-30%.

Poveikio atleidimo požymiai

Pagrindinis AU sustabdymo požymis yra kosulio išvaizda su nedideliu stiklinio skreplių kiekiu. Šiuo atveju paciento būklė gerokai pagerėja, cianozė išnyksta, susilpnėja dusulys. Kvėpavimas normalizuoja lėtai per kelias valandas. Šiuo laikotarpiu narkotikų įvedimas nėra kartojamas, nes jų pernelyg didelis kiekis gali sukelti atvirkštinę reakciją.

Išvada

Astmos būklė yra gyvybei pavojinga būklė, daugeliu atvejų reikalaujanti paciento pristatymo į IĮ. Negalima jį suimti savarankiškai, namuose. Pacientai, sergantys bronchine astma, turėtų tai žinoti ir kreiptis pagalbos, kai tik paaiškėja, kad įprastų priemonių įkvėpimas neveikia. Jei AU kartojasi dažnai, kreipkitės į gydytoją, kad būtų ištaisytas pagrindinis gydymo režimas.

Astmos būklės pagalbos protokolas MPS etape

J46 Astmos būklė (status asthmaticus)

Pagrindiniai klinikiniai simptomai

1 plėtros galimybė

• laipsniškas simptomų padidėjimas:

I etapas (kompensacija):

• Klinikiniai bronchinės astmos paūmėjimo simptomai, atsparūs gydymui.

II etapas (dekompensacija):

• Kiekybinis sąmonės sutrikimas painiavai;
• Auskultacija: „nutildyti plaučių“ sričių atsiradimas;
• Išreikšta odos cianozė ir iškvėpimo dusulys, tachikardija ir arterinė hipotenzija.

III etapas (hiperkapninė ir hipoksinė koma):

• Kiekybinis sąmonės sutrikimas soporui ir komai;
• Auskultacija: "kvailas plaučiai";
• Išryškėjusi odos cianozė, bradikardija ir arterinė hipotenzija.

2 plėtros galimybė

• žaibas
• Staigus startas;
• Sparčiai progresuojantys kvėpavimo sutrikimai ir kiekybinis sąmonės sutrikimas;
• Per 1-3 valandas po pirmųjų simptomų atsiranda kvėpavimo takų ir kraujotakos sutrikimų.

Diagnostinės priemonės

1. Istorija (kartu su diagnostinėmis ir terapinėmis priemonėmis);
2. Greitosios medicinos pagalbos gydytojo (medicinos padėjėjo) arba atitinkamos greitosios medicinos pagalbos komandos specialisto gydytojo egzaminą;
3. Pulso oksimetrija (su įranga);
4. Pickfluometry (neinformatyvus!);
5. Bendra termometrija;
6. Elektrokardiogramos registravimas, interpretavimas, aprašymas ir interpretavimas;
7. Elektrokardiografinių duomenų stebėjimas;
8. Diurezės kontrolė;
9. Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos gydytojams:

• CVP kontrolė (esant centrinei veninei prieigai).

Medicininiai įvykiai

Astmos būklės I-II etapas

1. Medicinos ir apsaugos režimo teikimas;
2. Sėdimoji padėtis arba horizontali padėtis, kai viršutinė kūno dalis yra aukšta;

1. Drėkinamos O2 įkvėpimas esant pastoviam kaukės srautui (nosies kateteriai) (srauto greitis ir O2 koncentracija mišinyje parenkama pagal SpO2 rodmenis, tikslas yra išlaikyti SpO2 ne mažesnį kaip 92%)

1. Berodualis - 2–2,5 ml (40-50 lašų) įkvėpimo purkštuvu, vėlgi, jei nėra poveikio, po 30 minučių toje pačioje dozėje;

Nesant purkštuvo:

• Berodualinės -1-2 dozės įkvėpė DAI, dar kartą sinchronizuodamos su paciento įkvėpimu, nesant poveikio, po 20 minučių toje pačioje dozėje;

1. Jei nenaudojate anksčiau:

• Budezonido (Pulmicort) -1-2 mg inhaliacinis purkštuvas;

1. Kubalinės arba kitos periferinės venos kateterizacija arba patekimas į vidų arba anesteziologijos ir intensyviosios terapijos gydytojams, sublavijos ar kateterizacijos ir kitų centrinių venų atveju (jei nurodyta);

1. Natrio chloridas 0,9% - in / in (intraosseous), lašinimas, esant 10 ml / kg / val. Greičiui, esant plaučių kontrolei, vietoje ir medicininės evakuacijos metu;

1. Jei anksčiau nebuvo įvesta:

• Prednizolonas - 2 mg / kg (iki 300 mg) in / in (intraosseous) bolusas;
• Deksametazonas - 0,5 mg / kg IV (intraosseous) boliusas;

1. Jei anksčiau nebuvo įvesta ir nesant arterinės hipotenzijos ir kitų kontraindikacijų:

• Euphyllinum - iki 5-6 mg / kg i / v (intraosseous) boliuso lėtai;

• Eufilinas - in / in (intraosseous), lašinamas ar infuzuojamas, 0,9 mg / kg / val. Greičiu, vietoje ir medicininės evakuacijos metu;

Su arterine hipotenzija (SBP)