Plaučių embolija - simptomai ir gydymas, skubi pagalba, diagnozė

Kosulys

Greitas perėjimas puslapyje

Plaučių arterijos tromboembolija (PE)

Toks gražus pavadinimas - Tal - nepriklauso mergaitei, bet vienai iš baisiausių ir sunkiausių komplikacijų, kurių visas vardas yra ūminis plaučių embolija. Visi žinome, kad kraujo krešuliai kraujagyslėse yra pavojingi krešuliai: miokardo infarktas (širdies raumenų srities mirtis arba nekrozė) atsiranda dėl trombozės ir insulto - kai kurios smegenų dalies nekrozė, atsiradusi dėl ūminio deguonies bado, kai kraujagyslės liumenis yra užblokuotas.

Tačiau paaiškėja, kad yra dar vienas būdas - TELA. Pasaulyje tai yra trečiasis rimtas širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų tipas po širdies priepuolio ir insulto. Taigi, tik JAV, nepaisant jų labai išsivysčiusios medicinos, daugiau kaip 300 tūkst. Žmonių kasmet turi būti hospitalizuoti šia patologija - daugiau nei jie susitarė dėl Kulikovo lauko. Kai PE yra labai didelis ir mirtingumas.

Taigi, kas šeštas pacientas miršta, arba 50 tūkst. Per metus, tik JAV. Žinoma, apibendrinant pasaulio duomenis galime manyti, kad tikrasis paplitimas yra kelis kartus didesnis. Kokia ši sąlyga, kaip ji vystosi, kokie simptomai pasireiškia ir kaip ji gydoma?

TELA - kas tai?

Plaučių arterijos tromboembolija (plaučių embolija) yra ūminė didelių plaučių kraujagyslių liga, atnešianti jiems venų kraują deguonies sodrinimui. Patologijos reikšmė yra ta, kad kraujo krešulys, atsirandantis žmogaus veninėje sistemoje, patenka į dešinę širdies pusę, o per dešinįjį skilvelį patenka į plaučių arteriją.

Prieš patekdamas į širdį, kraujo krešulys pateko tik į didesnes ir didesnes venas, ir jam buvo lengva plaukti. Ir po to, kai kliūtis praeina dešiniajame skiltyje, priešingai, mažiausiai kapiliarai reikalingi deguonies praturtinimui, todėl plaučių arterija vėl pradeda suskirstyti į vis mažesnio dydžio vėžes.

Galų gale, plaučių arterija atlieka filtro vaidmenį, kuris, galiausiai, vėluoja šį trombą. Žinoma, jis įstrigo į laivą, kuris neleidžia jam eiti toliau. Todėl visuose šio užsikimšusio laivo padaliniuose atsiranda simptomų kompleksas, vadinamas plaučių embolija.

Plaučių embolijos priežastys

Kaip jau sakėme, viskas, kas gali „skristi“ į dešinę širdį, yra susijusi su venų ir didelės apyvartos venine dalimi. Todėl plaučių tromboembolijos priežastys, kurios dažniausiai sukelia kliniškai reikšmingus pasireiškimus, yra tokios:

  1. Gilių gyslų trombozė ant šlaunies ir aukštesnėse dalyse, t. Y. Didelių kojų ir dubens venų;
  2. Giliųjų venų trombozė, esanti apatinėje kojoje (su sudėtingomis tromboflebito varikozinėmis venomis)

Rizikos laipsniai yra nepalyginami: 50 proc. Visų didelės trombozės komplikuoja PE, o kojų venų trombozėje tik 1-5 proc. Visų atvejų sukelia plaučių emboliją. Jei derinate rodiklius, paaiškėja, kad 70% pacientų, sergančių plaučių embolija, kraujo krešulių šaltinis yra venų venų indai.

Tačiau yra nemažai ligų, dėl kurių staiga padidėja plaučių tromboembolijos tikimybė. Tai apima:

  • įvairūs navikai ir piktybiniai navikai;
  • sunki širdies liga: stazinis nepakankamumas, širdies priepuolis, insultas;
  • sepsis (pūlingos embolijos venose);
  • Eritemija (Vaquez liga) - kai jis yra labai sutirštėjęs kraujas;
  • nefrozinis sindromas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;

Be to, padidėjęs amžius, padidėjęs geriamasis estrogenas moterims ir ilgalaikis judumas (pvz., Intensyviosios terapijos metu) padidina riziką.

Galite išvardyti plaučių embolijos parinktis, kuriose nėra kraujo krešulio atskyrimo ir užsikimšimo. Šios galimybės apima oro emboliją. Oro burbulas gali patekti į plaučių arteriją net ir intensyviai plaunant sinusus. Taip pat gimdymo metu per gimdos kaklelio sinusus, amniono skystis gali patekti į plaučių venus, o ši komplikacija yra labai didelė.

Yra riebalinio, trauminio ir septinio emolio variantai, susidedantys iš bakterijų ir pūlingų audinių.

Plaučių embolijos raida

Svarbu nedelsiant pasakyti, kad mirties nuo plaučių embolijos atvejų skaičius išnyko. Jei pacientas nėra gydomas, o ši kraujagyslių katastrofa jį peržengė, mirtingumas visada yra 30%. Ir jei tai bus teisinga, laiku ir kompetentingai pradėti gydymą, ji sumažės tris kartus ir bus 10%. Tai, žinoma, yra geras, bet akivaizdžiai nepakankamas rodiklis.

Mirties priežastis yra labai sunki plaučių hipertenzija ir ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas: jis negali pumpuoti kraujo į plaučius, todėl, apytikriai kalbant, mirties priežastis yra uždusimas, kurio metu galite kvėpuoti, o kvėpavimo takai yra atviri, tačiau kraujas nepatenka į plaučius.

Remiantis postmorteminiais tyrimais, plaučių embolija - tai nereiškia, kad vienas trombas užsikimšęs tam tikrą sritį: dažnai trombai yra daugialypiai, o užsikimšimas atsiranda daugiau nei vieną kartą. Beveik 2/3 atvejų sukelia dvišalį plaučių arterijos pažeidimą (ty paveikti abu plaučius).

  • Jei atsižvelgsime į išsiskyrimo kampą ir plaučių kamieno šakų kalibru, tada dešinieji plaučiai turi didesnę tikimybę, kad ji bus paveikta, o jame apatiniai skilteliai dažniau patiriami viršutinių.

Pagrindinis kenksmingas plaučių arterijos tromboembolijos mechanizmas yra deguonies trūkumas, kraujo išleidimas iš vieno laivo į kitą, apeinant užsikimšusį plotą ir įvairios šių sąlygų pasekmės.

Taigi, kai užblokuotas didelis filialas, slėgis pagrindiniame plaučių arterijos kamiene smarkiai pakyla. Norint kraujuoti kraują, dešiniojo skilvelio trūksta jėgos, atsiranda „ūminio plaučių širdies“ ar ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo fenomenas.

Šiek tiek daugiau „pasisekė“ pacientams, kuriems buvo prieš plaučių ligą plaučių problemų. Jie turi teisę skilvelių hipertrofiją, o jo stiprumo ir kontraktilumo rezervai gali būti didesni.

Plaučių embolijos simptomai, klinikiniai požymiai

Plaučių tromboembolijos požymius lemia sudėtinga daugelio komponentų sąveika:

  • plaučių arterijos obstrukcijos laipsnis;
  • dėl to atsiranda dešiniojo skilvelio širdies galia;
  • jo pradinė hipertrofija;
  • tuo pačiu metu atsiranda plaučių patologija.

Kokie yra pagrindiniai plaučių embolijos simptomai? Pastebimi plaučių tromboembolijos simptomai. Taigi, anksčiausiai yra šie pasireiškimai:

  • dusulys ir krūtinės skausmas;
  • kosulys ir hemoptizė;
  • panikos jausmas;
  • tachipnė (padidėjęs kvėpavimas per 20 minučių per minutę);
  • švokštimas plaučiuose;
  • klausydamiesi fonendoskopu, virš plaučių arterijos pasirodo 2 tonų akcentas (dešinėje skilvelyje yra visas stiprumas, kad „išnyktų užsikimšimas“);
  • yra aukšta temperatūra: karščiavimas virš 37,5%.

Žinoma, yra ir kitų požymių, tačiau jie visi yra suskirstyti į keletą pagrindinių sindromų:

  • Plaučių infarktas (visiškai panašus į miokardo infarktą, pasireiškia tik plaučiuose): dusulys, skausmas, hemoptizė.
  • Ūminė plaučių širdis: atsiranda cianozė, alpimas, staigus kairiojo skilvelio slėgio sumažėjimas.
  • Lėtinė plaučių hipertenzija. Atsiranda, jei kraujo krešulys „praleidžia šiek tiek“ kraujo, bet yra ilgas. Kaip rezultatas, kaklo venų patinimas, venų perkrovos atsiranda visą didelį ratą, kepenų padidėjimas.

Plaučių embolijos diagnostikos metodai

Nepaisant labai būdingo plaučių embolijos klinikinio vaizdo, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką. Galų gale, visi išvardyti simptomai yra nespecifiniai, ty jie gali būti nustatyti skirtingomis ligomis. Be to, įprastiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, įskaitant biocheminius tyrimus, net ir esant sunkiems pažeidimams.

Todėl reikalingos diagnostinės priemonės: plaučių embolija gali būti panaši į pneumoniją, širdies priepuolį, bronchinę astmą, plaučių vėžį, sunkų uždusimą, sepsis, skaldytų šonkaulių ir daug kitų ligų.

Plaučių embolijos diagnozavimui naudojami šie metodai:

  • Arterinio kraujo dujų sudėties nustatymas: dalinis deguonies slėgis yra mažesnis nei 90 mm. Hg st.
  • Elektrokardiografija. EKG labiau padeda pašalinti širdies priepuolį, nes EKG plaučių embolijos požymiai nėra specifiniai: dažnai atsiranda širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę ir jo bloko dešinės kojos blokada. Jei manome, kad dėl didelių didelių šakų embolijos fonų gali išsivystyti ritmo sutrikimai, tada EKG gali įrašyti tiek prieširdžių, tiek skilvelių ekstrasistoles, ir prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių plazdėjimą;
  • Plaučių ir krūtinės rentgeno spinduliai. Tai turi būti padaryta siekiant pašalinti vėžį ir pneumoniją, tuberkuliozę ir emfizemą. Jei nėra šių ligų požymių, galima pamatyti daugybę plaučių šaknų ir centrinių struktūrų, atelektozę, staigią "pertrauką" išilgai laivo, infiltracinius artefaktus ar pleuros išsiskyrimą, o tai netiesiogiai liudija "plaučių embolijos naudai".

Tačiau "aukso standartas" plaučių embolijos skubiam diagnozavimui yra laikomas plaučių kraujagyslių angiografija arba angiopulmonografija.

Tam pakanka įterpti kateterį į periferinę veną (kaip ir įprastą kraujo mėginį) ir įvesti kontrastą. Tada atliekamas plaučių CT tyrimas ir, esant teigiamai diagnozei, plaučių arterijos „staiga“ šakos pertrauka (atsirado kontūro ir dingo), ir netgi galite pamatyti trombo kontūrus, kurie užsikimšė laivo liumeną.

Kaip matote, beveik visi metodai, išskyrus angiopulmografiją, išskiria kitas diagnozes, bet nepatvirtina, tai yra, jie naudojami diferencinėje diagnozėje. Ir tik CT - tyrimas leidžia nustatyti diagnozę. Todėl jums reikia žinoti, kad, norint vartoti greitosios medicinos pagalbos pacientus, jums reikia tik ten, kur yra skubios kompiuterinės rentgeno tomografas, dirbantis visą parą. Kaip jie padeda šiems pacientams?

Plaučių embolija - skubi priežiūra ir gydymas

Plaučių embolijos gydymas prasideda ligoninėje, ty greitosios pagalbos gydytojas. Deja, pirmoji skubi „padaryk pats“ yra neveiksminga. Pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, yra aspirino „ištirpinimas“ trombas, jis gali tarnauti serviravimui, nes gydytojai tai darys, bet kitais būdais. Deja, vienintelis dalykas, kurį giminaičiai ir giminaičiai gali padaryti, yra paciento nuleidimas, kambario oras ir skubios pagalbos tarnyba.

Avarinės pagalbos plaučių embolijai gydymas susideda iš šios veiklos:

  • Heparino injekcija į veną (tai atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojas);
  • Priėmus į ligoninę, skubiai ir reguliariai nustatant PTT (dalinis tromboplastino laikas), pradedamas gydymas netiesioginiais antikoaguliantais, varfarinu, kontroliuojant INR;
  • Šiuo metu tuose centruose, kuriuose yra galimybė, naudojama trombolizinė terapija: alteplazė, urokinazė, streptokinazė. „Galimybė“ - tai daugybė šiuolaikinių reikalavimų ir aukšto lygio centras, turintis leidimą šiai labai technologinei ir moderniai pagalbai. Šis gydymas skirtas greitam trombo ištirpimui su specialiais fermentais;
  • Chirurginiai kraujo krešulių šalinimo metodai. Tai yra didelio rizikos metodai, o chirurginė intervencija naudojama hipoksijos ir sumažėjusios audinių perfuzijos sąlygomis tik tuo atveju, kai bandymai jį „ištirpinti“ neveiksmingi;
  • Gydymo metu, pašalinus kraujo tekėjimo kliūtis plaučiuose, paprastai į inferior vena cava - filtrą - įterpiama speciali kava (žodis „kava“ reiškia pažodinį lotyniško žodžio „tuščiaviduris“ vertimą), kuris skirtas sugauti pakartotinius trombus.

Tromboembolijos gydymo ir profilaktikos prognozė

Yra daug sąlygų, kai plaučių arterijos tromboembolijos rizika žymiai padidėja. Todėl, atliekant juos, būtina laiku atlikti pirminę profilaktiką įvedant hepariną ir varfariną. Taigi didelės rizikos operacijos apima:

  • Įvairios operacijos ant kojų, įskaitant ortopediją (pvz., Artroplastika, arba pakeitimas dirbtine jungtimi);
  • Šlaunikaulio lūžių operacijos (čia susmulkintos riebalinio audinio - riebalų embolijos) įeina į veną. Beje, ištirpinkite riebalų embolas neveikia. Būtina veikti;
  • Ginekologinė chirurgija vėžinių navikų pašalinimui.

Kad nebūtų plaučių embolijos simptomų ir nereikėtų skubios pagalbos, reikia iš anksto galvoti apie tokią rimtą komplikaciją. Taigi, įprastas suspaudimo trikotažo dėvėjimas gali sumažinti šią siaubingą venų varikozės komplikaciją ir tromboflebitą tais atvejais, kai, pavyzdžiui, antikoaguliantų vartojimas yra kontraindikuotinas.

Tel

Plaučių embolija yra ūminė širdies ir kraujagyslių patologija, kurią sukelia staigus plaučių arterijos užsikimšimas trombų embolija. Dažniausiai kraujo krešuliai, užkimšti plaučių arterijos šakas, susidaro dešinėje širdies dalyse arba plaučių kraujotakos kraujagyslėse ir sukelia didelį kraujo aprūpinimą plaučių audiniu.

Plaučių embolija turi didelį mirtingumą, kurio priežastys yra ankstyva diagnozė, taip pat netinkamas gydymas. Pirma vieta yra gyventojų mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, o plaučių embolijos dalis sudaro 30% šio rodiklio.

Mirtis nuo plaučių embolijos gali pasireikšti ne tik širdies patologijose, bet ir pooperacinio periodo metu su didelėmis chirurginėmis intervencijomis, darbo metu ir plačiu trauminiu sužalojimu.

Plaučių embolijos rizika didėja su amžiumi, ir ši patologija priklauso nuo lyties (vyrų dažnis yra 3 kartus didesnis nei moterų).

Plaučių embolija klasifikuojama pagal trombo lokalizaciją plaučių arterijų sistemoje: masinis (trombas yra pagrindinio kamieno projekcijoje), segmentinis (trombozinės masės segmentinių plaučių arterijų liumenyje) ir mažų plaučių arterijų šakų embolija.

„Tella“ sukelia

Reikia paminėti plaučių embolijos priežastis:

- ūminė apatinių galūnių flebotrombozė, kurią sukelia tromboflebitas (90% atvejų);

- Ligos C.S.C. kartu su padidėjusiu trombų susidarymu plaučių arterijų sistemoje (išeminė širdies liga, širdies reumatinės kilmės defektai, uždegiminės ir infekcinės širdies patologijos, įvairių genezės kardiomiopatija);

- prieširdžių virpėjimas, dėl kurio dešinėje atriume atsiranda kraujo krešulių susidarymas;

- kraujo ligos, susijusios su hemostazės sutrikimu (trombofilija);

- autoimuninis antifosfolipidų sindromas (padidėjusi antikūnų sintezė endotelio fosfolipidams ir trombocitams, kartu su padidėjusiu polipozės polinkiu).

- sėdimas gyvenimo būdas;

- Kartu vartojamos ligos, susijusios su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu;

- nuolatinis diuretikų vartojimas su nepakankamu skysčiu;

- hormoninių vaistų vartojimas;

- varikozinė apatinių galūnių liga, kurią lydi veninio kraujo stagnacija ir pasižymi trombozės sąlygų sukūrimu;

- Ligos, kurias lydi organizmo metaboliniai procesai (diabetas, hiperlipidemija);

- širdies operacijos ir invazinės intravaskulinės manipuliacijos.

Ne visos trombozės komplikuoja tromboembolija, o tik plaukiojantieji trombai gali išeiti iš kraujagyslių sienelės ir patekti į plaučių kraujotakos sistemą su kraujo tekėjimu. Dažniausiai tokių plūduriuojančių kraujo krešulių šaltinis yra gilios apatinių galūnių venos.

Šiuo metu egzistuoja genetinė flebotrombozės atsiradimo teorija, kuri yra plaučių embolijos priežastis. Trombozės atsiradimas jauname amžiuje ir patvirtinti PE epizodai paciento giminaičiams liudija šios teorijos naudai.

Tella simptomai

Plaučių embolijos klinikinių apraiškų laipsnis priklauso nuo kraujo krešulio vietos ir plaučių kraujotakos tūrio, kuris yra išjungtas dėl užsikimšimo.

Padaryta žala ne daugiau kaip 25% plaučių arterijų, atsiranda nedidelė plaučių embolija, kurioje išsaugomas dešiniojo skilvelio funkcijos ir vienintelis klinikinis simptomas yra dusulys.

Jei atsiranda 30–50% plaučių kraujagyslių užsikimšimas, išsivysto submasyvi plaučių embolija, kurioje atsiranda pradinės dešiniojo skilvelio nepakankamumo apraiškos.

Reiškia ryški klinikinė nuotrauka, kai daugiau nei 50% plaučių arterijų yra išjungta iš kraujo apytakos sąmonės sutrikimo, kraujospūdžio sumažėjimo arba kardiogeninio šoko ir kitų ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomų formoje.

Esant situacijai, kai paveiktų plaučių kraujagyslių tūris viršija 75%, mirtis.

Pagal klinikinių simptomų didėjimo greitį yra 4 plaučių embolijos eigos variantai:

- fulminanti (mirties atvejis įvyksta per kelias minutes dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo, atsiradusio dėl pagrindinio plaučių arterijos kamieno užsikimšimo. galvos, venų patinimas kakle);

- ūmus (pasižymintis sparčiai didėjančiais kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo simptomais ir išsivysto per kelias valandas. Per šį laikotarpį pacientas skundžiasi sunkiu dusuliu, atsiradusiu prieš kvėpavimą, kosulį ir hemoptizę, stiprus spaudimo krūtinės skausmas su švitinimu į viršutinę galūnę liudija miokardo infarktą. );

- subakute (klinikiniai požymiai didėja per kelias savaites, kai susidaro daug mažų plaučių infarkto zonų. Per šį laikotarpį padidėja temperatūra į subfebrilius numerius, neproduktyvus kosulys, krūtinės skausmas, padidėjęs judėjimas ir kvėpavimas). pneumonijos atsiradimas plaučių infarkto fone);

- lėtinis (būdingas dažnas pasikartojančių embolų epizodų ir daugiabrandinių širdies priepuolių susidarymas kartu su pleuritu. Dažnai šios plaučių embolijos varianto metu yra simptomų, o klinikiniai pasireiškiantys širdies ir kraujagyslių patologijos pasireiškia gerai).

Plaučių embolija neturi specifinių klinikinių simptomų, būdingų tik šiai patologijai, tačiau esminis skirtumas tarp plaučių embolijos ir kitų ligų yra ryškios klinikinės nuotraukos išvaizda visiško gerovės fone. Tačiau yra požymių plaučių embolijai, kuri yra kiekviename paciente, tačiau jų pasireiškimo laipsnis yra skirtingas: padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, krūtinės skausmas, tachipnė, kosulys su kraujo skreplių išsiskyrimu, karščiavimas, drėgnos rotelės be aiškios odos lokalizacijos, žlugimo, padėties ir cianozės.

Klasikinis plaučių embolijos požymių vystymosi variantas susideda iš penkių pagrindinių sindromų.

- staigus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su širdies ritmo padidėjimu, kaip ūminio kraujagyslių nepakankamumo pasireiškimas;

- aštrių spaudimo skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į apatinį žandikaulį ir viršutinę galūnę kartu su prieširdžių virpėjimo požymiais, nurodant ūminį vainikinių nepakankamumą;

- tachikardija, teigiamas venų pulsas ir kaklo venų patinimas yra ūminio plaučių širdies vystymosi požymiai;

- galvos svaigimas, spengimas ausyse, sąmonės sutrikimas, traukulinis sindromas, vėmimas be valgymo, taip pat teigiami meninginiai požymiai rodo ūminio cerebrovaskulinio nepakankamumo atsiradimą.

- ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų kompleksas pasireiškia dusuliu iki nuovargio ir ryškios odos cianozės;

- sausas švokštimas rodo bronchospastinio sindromo atsiradimą;

- infiltraciniai plaučių pokyčiai, atsiradę dėl plaučių infarkto židinio, pasireiškia padidėjusios kūno temperatūros forma, sunku atskirti kosulį su skrepliais, skausmas krūtinėje paveiktame šone ir skysčių kaupimasis pleuros ertmėse. Kai plaučių auscultation lemia vietinių drėgnų ralių ir pleuros trinties triukšmo buvimas.

Hiperterminis sindromas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 38 laipsnių 2–12 dienų ir sukelia uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai.

Pilvo simptomai pasireiškia esant ūminiam skausmui dešinėje hipochondrijoje, vėmimu ir rauginimu. Jo vystymasis susijęs su žarnyno pareze ir kepenų kapsulės ištempimu.

Imunologinis sindromas pasireiškia kaip dilgėlinė panašus bėrimas ant odos ir padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje.

Plaučių embolija turi daug nuotolinių komplikacijų plaučių infarkto, lėtinio plaučių hipertenzijos ir embolijos forma didžiojo kraujo apytakos rato sistemoje.

TELA diagnostika

Visos diagnostinės plaučių embolijos priemonės yra skirtos ankstyvam trombų lokalizacijos aptikimui plaučių arterijų sistemoje, hemodinaminių sutrikimų diagnozei ir privalomam trombų susidarymo šaltinio identifikavimui.

Diagnostinių procedūrų, skirtų įtarti plaučių emboliją, sąrašas yra pakankamai didelis, todėl diagnozės tikslais pacientui rekomenduojama hospitalizuoti specializuotą kraujagyslių skyrių.

Privalomos diagnostinės priemonės, skirtos ankstyvam plaučių embolijos požymių nustatymui, yra šios:

- išsamus objektyvus paciento tyrimas su privalomu ligos istorijos surinkimu;

- išsami kraujo ir šlapimo analizė (siekiant nustatyti uždegiminius pokyčius);

- kraujo dujų sudėties nustatymas;

- Holterio EKG stebėjimas;

- koagulograma (siekiant nustatyti kraujo krešėjimą);

- spinduliuotės diagnostikos metodai (krūtinės radiografija) leidžia nustatyti plaučių embolijos komplikacijų buvimą infarkto-pneumonijos pavidalu arba pleuros ertmėje esančio efuzijos buvimą;

- širdies ultragarsas siekiant nustatyti širdies kamerų būklę ir kraujo krešulių buvimą jų liumenoje;

- angiopulmonografija (leidžia tiksliai nustatyti ne tik lokalizaciją, bet ir trombo dydį. Vietoje tariamo trombo lokalizacijos lemia cilindrinės formos užpildymo defektas, ir visiškai užtvindius kraujagyslę, pastebimas "plaučių arterijos amputacijos" požymis). Reikia nepamiršti, kad šis manipuliavimas turi keletą nepageidaujamų reakcijų: alergija kontrasto įvedimui, miokardo perforacija, įvairios aritmijos formos, plaučių arterijos sistemos slėgio padidėjimas ir net mirtis dėl ūminio širdies nepakankamumo atsiradimo;

- apatinių galūnių venų ultragarsas (ne tik nustatant trombozės okliuzijos lokalizaciją, bet ir galima nustatyti trombo mastą ir judumą);

- kontrastinė venografija (leidžia nustatyti tromboembolijos šaltinį);

- kompiuterinė tomografija su kontrastu (trombas apibrėžiamas kaip plaučių arterijos liumenų užpildymo defektas)

- perfuzijos scintigrafija (apskaičiuotas plaučių audinio prisotinimo laipsnis su radionuklidų dalelėmis, kurios injekuojamos į veną prieš tyrimą. Plaučių infarkto zonoms būdingas visiškas radionuklidų dalelių nebuvimas);

- širdies specifinių žymenų (troponinų) kiekio kraujyje nustatymas. Padidėję troponinų rodikliai rodo, kad pažeista širdies dešinė.

Jei įtariate plaučių ekg impulsus, EKG teikia didelę pagalbą nustatant diagnozę. Elektrokardiografinio modelio pokyčiai atsiranda pirmąsias plaučių embolijos valandas ir pasižymi šiais parametrais:

• Vienpusis RS-T segmento poslinkis III ir dešiniajame krūtinėje;

• Vienalaikis T bangos inversija III, aVF ir dešiniajame krūtinės lizduose;

• Q bangos išvaizdos III laidoje derinys su ryškiu RS-T poslinkiu III, V1, V2 laiduose;

• palaipsniui didėjantis Jo sąsiaurio dešiniojo bloko blokada;

• ūminio dešiniojo perriumo perkrovos požymiai (P bangos padidėjimas II, III, aVF laiduose).

Plaučių embolija pasižymi greitu atvirkštiniu EKG pokyčiu per 48–72 valandas.

Diagnostikos „aukso standartas“, leidžiantis patikimai nustatyti plaučių embolijos diagnozę, yra radioplokščių tyrimo metodų derinys: angiopulmonografija ir retrograde arba angiografija.

Neatidėliotinos kardiologijos metu yra sukurtas diagnostikos priemonių algoritmas, skirtas laiku diagnozuoti ir nustatyti paciento gydymo taktiką. Pagal šį algoritmą visą diagnostikos procesą sudaro trys pagrindiniai etapai:

♦ 1-asis etapas atliekamas paciento stebėjimo laikotarpiu prieš ligoninę ir apima kruopštų anamnezės duomenų rinkimą, nustatant bendrų ligų atvejus, taip pat objektyvų paciento tyrimą, kurio metu reikia atkreipti dėmesį į paciento išvaizdą, atlikti smūgius ir plaučių bei širdies auskultaciją. Jau šiame etape galima nustatyti svarbius plaučių embolijos požymius (odos cianozę, padidėjusį toną II, klausantis plaučių arterijos).

2 2-ojo etapo plaučių embolijos diagnozė yra atlikti neinvazinius tyrimo metodus, kurie yra prieinami bet kurios ligoninės sąlygomis. Elektrokardiografija atliekama siekiant atmesti miokardo infarktą, kuris turi panašų klinikinį vaizdą su plaučių embolija. Visi pacientai, kuriems įtariama plaučių embolija, įrodo, kad naudoja krūtinės ląstos organų radiografiją, kad galėtų atlikti diferencinę diagnozę su kitomis plaučių ligomis, kurias lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas (eksudacinė pleuritas, polisegmentinė atelektazė, pneumotoraksas). Esant tokiai situacijai, kai tyrimo metu buvo nustatyti ūminiai kvėpavimo nepakankamumo sutrikimai ir hemodinaminiai sutrikimai, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam tyrimui ir gydymui.

3 3 etapas apima sudėtingesnių tyrimų metodų (scintigrafijos, angiopulmonografijos, apatinių galūnių doplerio venų, spiralinės kompiuterinės tomografijos) naudojimą, siekiant išsiaiškinti kraujo krešulio lokalizaciją ir galimą jo pašalinimą.

Plaučių embolijos gydymas

Ūminio plaučių embolijos laikotarpiu pagrindinis paciento gydymo klausimas yra paciento gyvenimo išsaugojimas, o ilgainiui gydymas yra skirtas išvengti galimų komplikacijų ir užkirsti kelią pasikartojantiems plaučių embolijos atvejams.

Pagrindinės plaučių embolijos gydymo kryptys yra hemodinaminių sutrikimų korekcija, trombozių masių šalinimas ir plaučių kraujotakos atkūrimas, tromboembolijos pasikartojimo prevencija.

Tais atvejais, kai diagnozuojama segmentinių šakų plaučių embolija, kartu su nedideliais hemodinaminiais sutrikimais, pakanka atlikti antikoaguliantinį gydymą. Antikoaguliantų grupės preparatai gali sustabdyti egzistuojančios trombozės progresavimą, o mažos tromboembolijos segmentinių arterijų liumenyje yra savaime lizuotos.

Ligoninėje rekomenduojama naudoti mažos molekulinės masės heparinus, kurie neturi hemoraginių komplikacijų, turi didelį biologinį prieinamumą, neturi įtakos trombocitų veikimui ir yra lengvai dozuojami, kai jie naudojami. Mažos molekulinės masės heparinų paros dozė yra padalyta į dvi dozes, pvz., Faksipariną vartoti po oda vieną mono dozę iki 2 kartų per dieną. Heparino terapijos trukmė yra 10 dienų, po to 6 mėnesius rekomenduojama tęsti antikoagulianto gydymą, naudojant netiesioginius antikoaguliantus tablečių formoje (5 mg varfarino 1 kartą per parą).

Visi pacientai, vartojantys antikoaguliantą, turi būti tikrinami dėl laboratorinių tyrimų rezultatų:

- išmatų kraujo analizė;

- kraujo krešėjimo rodikliai (APTT kasdien per heparino terapiją). Teigiamas antikoaguliantinio gydymo poveikis yra APTT padidėjimas, lyginant su pradiniu lygiu, 2 kartus;

- išsamus kraujo kiekis, nustatant trombocitų skaičių (indikacija dėl heparino vartojimo nutraukimo yra trombocitų skaičiaus sumažėjimas daugiau nei 50% nuo pradinės vertės).

Absoliučios kontraindikacijos netiesioginių ir tiesioginių antikoaguliantų naudojimui plaučių embolijai yra sunkūs smegenų kraujotakos, vėžio, bet kokios formos plaučių tuberkuliozės pažeidimai, lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje.

Kita veiksminga plaučių embolijos gydymo kryptis yra trombolizinė terapija, tačiau jos naudojimui turi būti įtikinamos indikacijos:

- masinė plaučių embolija, kai kraujotakoje yra daugiau nei 50% kraujo tūrio;

- sunkūs plaučių perfuzijos pažeidimai, kuriuos lydi sunki plaučių hipertenzija (slėgis plaučių arterijoje yra didesnis nei 50 mm Hg);

- Mažesnis dešiniojo skilvelio kontraktilumas;

- sunki hipoksemija.

Tromboliziniam gydymui pasirenkami vaistai yra: Streptokinazė, Urokinazė ir Alteplaza pagal sukurtas schemas. Streptokinazės vartojimo schema: per pirmąsias 30 minučių švirkščiama dozė, kuri yra 250000 TV, ir tada dozė sumažinama iki 100 000 TV per valandą per 24 valandas. Urokinazei skiriama 4400 TV / kg kūno svorio 24 valandas. Alteplaza vartojama po 100 mg 2 valandas.

Trombolitinis gydymas yra veiksmingas kraujo krešulių lizavimui ir kraujo tekėjimo atstatymui, tačiau trombolizinių preparatų vartojimas yra pavojingas dėl kraujavimo pavojaus. Absoliučios kontraindikacijos vartojant trombolizinius preparatus yra: ankstyvasis pooperacinis ir pogimdyminis laikotarpis, nuolatinė arterinė hipertenzija.

Siekiant įvertinti trombolizinio gydymo veiksmingumą, pacientui rekomenduojama pakartoti scintigrafiją ir angiografiją, kuri šiuo atveju tikrina diagnostikos metodus.

Yra selektyvios trombolizės metodas, kuris apima trombolizės įvedimą į užkimštą plaučių veną kateteriu, tačiau šis manipuliavimas dažnai būna susijęs su hemoraginėmis komplikacijomis kateterio įdėjimo vietoje.

Pasibaigus trombolizei, gydymas antikoaguliantais visada atliekamas naudojant mažos molekulinės masės heparinus.

Nesant medicininių gydymo metodų naudojimo, parodytas chirurginio gydymo naudojimas, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti emboliją ir atkurti kraujo tekėjimą pagrindiniame plaučių arterijos kamiene.

Optimaliausias embolektomijos metodas yra atlikti vidinę prieigą pagalbinės venoarterialinės cirkuliacijos sąlygomis. Emboliektomiją atlieka trombo fragmentacija naudojant intravaskulinį kateterį, esantį plaučių arterijos liumenyje.

TELA avarinis kambarys

Plaučių embolija yra ūminė būklė, todėl pacientui reikalingos neatidėliotinos medicininės priemonės, skirtos teikti pirminę medicininę priežiūrą:

Visapusiškai pailsėti pacientui ir nedelsiant įgyvendinti visas gaivinimo priemones, įskaitant deguonies terapiją ir mechaninę ventiliaciją (jei nurodyta).

Vykdyti antikoaguliantinį gydymą ligoninėje (intraveninis nefrakcionuoto heparino skyrimas 10 000 TV doze kartu su 20 ml reopolyglucino).

Intraveninis No-shpy vartojimas 1 ml 2% tirpalo, Platyfilina 1 ml 0,02% tirpalo ir Euphyllinum 10 ml 2,4% tirpalo dozėje. Prieš vartojant Euphyllinum, būtina išsiaiškinti keletą punktų: ar pacientas turi epilepsiją, nėra miokardo infarkto požymių, arterinė hipotenzija nėra reikšminga, neišnykta tachikardija.

Esant retrosterniniam spaudimui, nurodoma neuroleptinė algezija (1 ml 0,005% tirpalo ir 2 ml 0,25% tirpalo fentanilio intraveninis vartojimas).

Didėjant širdies nepakankamumo požymiams, rekomenduojama vartoti į veną Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% tirpalo arba Korglikon 1 ml 0,06% tirpalo kartu su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Novocain infuzija į veną 10 ml 0,25% tirpalo ir 2 ml Cordiamine.

Jei yra nuolatinio žlugimo požymių, reikia švirkšti į veną infuziją 400 ml Reopoliglukino kartu su Prednisolone 2 ml 3% tirpalo. Kontraindikacijos dėl reopoliglyukino vartojimo: organiniai pažeidimai šlapimo sistemoje, kartu su anurija, ryškiais hemostatinės sistemos sutrikimais, širdies nepakankamumu dekompensacijos stadijoje.

Sunkus skausmo sindromas yra narkotinių analgetikų morfino 1 ml 1% tirpalo, skirto 20 ml izotoninio intraveninio tirpalo, vartojimas. Prieš naudojant morfiną, būtina išaiškinti konvulsinio sindromo buvimą paciento istorijoje.

Stabilizavus paciento būklę, būtina nedelsiant pristatyti į širdies chirurgijos ligoninę, kad būtų nustatyta tolesnė gydymo taktika.

Plaučių embolijos prevencija

Yra pirminė ir antrinė plaučių embolijos prevencija. Pirminės plaučių embolijos prevencinės priemonės yra skirtos išvengti flebotrombozės atsiradimo giliųjų kraujagyslių sistemoje: elastinga apatinių galūnių suspaudimas, sumažėjusi lovos poilsio trukmė ir ankstyvas pacientų aktyvavimas pooperaciniu laikotarpiu, atliekant gydomuosius pratimus su lovos pacientais. Visi šie veiksmai būtinai turi būti atliekami paciento, ilgą laiką gyvenant ligoninėje.

Kaip kompresijos terapija, plačiai naudojamos specialios „anti-embolijos kojinės“, pagamintos iš medicininių trikotažo, ir jų nuolatinis dėvėjimas žymiai sumažina apatinių galūnių flebotrombozės riziką. Absoliutus suspaudimo trikotažo naudojimo kontraindikacija yra apatinių galūnių aterosklerozinė kraujagyslių liga, kurios laipsnis yra išeminis ir pooperaciniu laikotarpiu po autodermoplastikos operacijų.

Vaistų profilaktikai rekomenduojama naudoti mažos molekulinės masės heparinus pacientams, kuriems yra flebotrombozės rizika.

Antrinės prevencinės priemonės plaučių embolija yra naudojama, kai pacientui pasireiškia flebotrombozės požymiai. Esant tokiai situacijai, parodoma, kad gydomojoje dozėje yra naudojami tiesioginiai antikoaguliantai, o venų kraujagyslėje yra plūduriuojančio kraujo krešulio, tuomet turėtų būti naudojami chirurginiai korekcijos metodai: prastesnės vena cava dengimas, cava filtrų įrengimas ir trombektomija.

Svarbi plaučių embolijos prevencijos reikšmė yra gyvenimo būdo modifikavimas: galimų rizikos veiksnių, kurie sukelia trombozės procesus, ir susijusių lėtinių ligų palaikymas kompensacijos stadijoje.

Norint nustatyti plaučių embolijos išsivystymo tikimybę, pacientams rekomenduojama atlikti Ženevos skalės testą, kuris apima atsakymus į paprastus klausimus ir rezultatų apibendrinimą:

- širdies susitraukimų dažnis per 95 smūgius per minutę - 5 taškai;

- širdies susitraukimų dažnis - 75–94 smūgiai per minutę - 3 taškai;

- akivaizdžių klinikinių apatinių galūnių venų flebotrombozės apraiškų (minkštųjų audinių patinimas, skausminga venų palpacija) - 5 balai;

- apatinės galūnės venų trombozės prielaida (traukos charakterio skausmas vienoje galūnėje) - 3 balai;

- patikimų trombozės požymių buvimas anamnezėje - 3 balai;

- atlikti invazinius chirurginius veiksmus praėjusį mėnesį - 2 balai;

- kraujo skreplių išsiskyrimas - 2 balai;

- onkologinių ligų buvimas - 2 balai;

- amžius po 65 metų - 1 balas.

Kai taškų suma neviršija 3, plaučių embolijos tikimybė yra maža, jei taškų suma yra 4-10, reikėtų kalbėti apie vidutinę tikimybę, o pacientai, kurių rezultatas yra didesnis nei 10 taškų, patenka į šios patologijos rizikos grupę ir turi profilaktinį gydymą.

Avarinė (pirmoji) pagalba plaučių tromboembolijai (PE)

Po 45–50 metų plaučių tromboembolijos grėsmė labai padidėja. Per kelias valandas nuo didelio indo užsikimšimo plaučiuose asmuo gali mirti be medicininės pagalbos. Pavojus yra žmonėms, kuriems buvo atlikta širdies operacija, moterys po cezario pjūvio, ir tie, kurie serga diabetu.

Jei paaiškėja, kad aštrių išpuolių priežastis yra plaučių tromboembolija, prieš greitosios pagalbos atvykimą reikia skubios pagalbos. Šiuo metu svarbu išlaikyti kvėpavimo ir širdies plakimo funkciją. Iš tinkamų neatidėliotinų priemonių priklauso nuo žmogaus gyvybės.

Kaip greitai diagnozuoti ligą

Svarbu greitai nustatyti, kas atsitiko asmeniui ir kokios pagalbos jam reikia. Plaučių embolija ar plaučių embolija ne visada yra tokia pati. Simptomai priklauso nuo ligos tipo. Su masiniu embolu (trombu) žmogus beveik iš karto praranda sąmonę, nes jis kritiškai trūksta oro. Bet su nedideliu užsikimšimu - ne masine ligos forma - pacientas girdės keistą triukšmą tik su auscultation (klausytis) su stetoskopu; odos melsvas atspalvis. Bet jis gali gyventi dar kelerius metus.

Nustatykite 100% diagnozės tik gydytojams atvykus į pacientą. Tačiau kai kurie ypatingi simptomai padės padaryti teisingas išvadas ir pateikti visą galimą pagalbą:

  • Žmogus pradeda spjauti kraują.
  • Sunkus krūtinės skausmas.
  • Negalima stovėti ant kojų, patirti silpnumą.
  • Tachikardija.
  • Odos cianozė.
  • Kai kuriais sunkiais atvejais patenka į komą.
  • Kitas būdingas bruožas yra sunkus dusulys.

Daugiau nei 85% atvejų embolija susidaro apatinių galūnių venose, o per žemesnę vena cava patenka į dešinę atriją, iš ten į dešinįjį skilvelį ir iš karto į plaučius. Trombas, kuris blokuoja vieną iš pagrindinių plaučių kamieno šakų, sukelia keletą automatinių reakcijų.

Deguonis yra menkas, audiniai badauja ir prasideda širdies nepakankamumas. Todėl kraujo krešuliai, susidarę didelėse venose, kelia didesnį pavojų nei mažuose laivuose.

Veiksmo algoritmas

Statistika rodo, kad mirties nuo plaučių infarkto, atsirandančio dėl tromboembolijos fono, mirtingumas yra labai didelis. Būtina nedelsiant suteikti pagalbą pacientui, kuris netrukus turi sustabdyti kvėpavimą.

Pirmiausia reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Ir tada darykite viską, kad būtų lengviau kvėpuoti. Atidarykite visus langus, jei yra kaklaraištis, išimkite jį. Be to, būtina:

  1. Atsukite drabužių apykaklę.
  2. Padėkite pacientą ant lygaus paviršiaus.
  3. Sužinokite, ar jis turi lėtinių širdies problemų ar alergijų.
  4. Sužinokite, ar auka turi epilepsijos priepuolių.
  5. Ieškokite pulso ir bendros būklės.
  6. Kai pulsas sustoja, tokiais atvejais atlikite dirbtinį kvėpavimą ir standartinį širdies masažą.

Beveik 50 proc. Žmonių, turinčių emboliją per širdį į plaučius, miršta, nes niekas negali suteikti tinkamos pagalbos prieš atvykstant gydytojams.

Pirmoji pagalba plaučių embolijai yra paciento paruošimas avarijai. Gydytojai nedelsdami atliks anti-šoko terapiją ir endotrachinę intubaciją. Bet prieš šį gydymą jis gali būti skiriamas Analginu kaip analgetikas. 10–15% atvejų, pagal oficialius duomenis, po didelės plaučių arterijos embolijos žmogui išsivysto plaučių infarktas. Tada kraujas iš indo išpilamas tiesiai į plaučių audinį ir sukelia arterinę hipoksemiją arba hemoraginę pleuritą.

Kokie vaistai naudojami

Taigi, esant didžiulei ligos formai, pacientai miršta, kol atvyks greitoji pagalba. Ir ne masyvi forma, jie išgyvena, bet yra pasikartojančio sunkesnio tromboembolijos priepuolio pavojus. Plaučių embolijos neatidėliotina priežiūra yra savalaikis antikoaguliantų įvedimas į kraują, t. Y. Vaistai, skatinantys kraujo krešulių rezorbciją. Šie vaistai yra natrio heparinas.

Jei žmogus artėja prie sąmonės praradimo ir skundžiasi, kad jam sunku kvėpuoti, skubiai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui, o ne palikti vieni. Atvykus gydytojams, jų užduotis yra sumažinta iki anti-šoko terapijos ir išlaikomas tolygus širdies ritmas. Kiekvienu atveju jie turi savo receptus.

Į veną švirkščiami šie vaistai:

  • Euphyllinum tirpalas (2, 5%);
  • Heparinas, dozė - 10 000-15 000 TV;
  • Antioksidaciniai preparatai, pvz., Noradrenalino tirpalo injekcija - 1 ml;
  • prieš skausmą intraveninė Analgin injekcija.

Jei gydytojas greitai įtaria ūminį širdies nepakankamumą pacientui, rekomenduojama Dopamine švirkšti į kraują. Vaisto dozė priklauso nuo asmens kūno svorio. Jei nepakanka antikoaguliantų, žmogus yra paskiriamas į ligoninę vėlesnei operacijai, kad būtų pašalintas kraujo krešulys.

URGENT HELP. PULMONINIS ARTERIJOS THROMBOEMBOLIJA

Apie straipsnį

Citavimui: AVARINĖ PAGALBA. Plaučių arterijos tromboembolija // BC. 1998. №24. P. 6

* Remiantis anamneze, fizine apžiūra, EKG duomenimis ir krūtinės ląstos rentgenu;

Plaučių embolijos diagnozavimo ypatybės:

• nėra jokių požymių, leidžiančių visiškai įsitikinti plaučių embolijos buvimu;
• bet kokių neinvazinių diagnostinių požymių nebuvimas neatmeta plaučių embolijos; daugelio jų buvimas būdingas ne tik plaučių embolijai;
• jei yra klinikinis įtarimas dėl plaučių embolijos buvimo, diagnozė nustatoma remiantis visapusišku neinvazinių požymių derinio ir angiografinės plaučių arterijos atlikimo kai kuriems pacientams vertinimu.

Venų trombozės rizikos veiksniai:

• chirurginės intervencijos, imobilizacijos, traumos;
• nutukimas;
• aukštesnio amžiaus;
• geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas;
• nėštumas, neseniai gimdymas;
• piktybiniai navikai ir vėžio chemoterapija;
• insultas, nugaros smegenų pažeidimas;
• nuolatinis kateteris centrinėje venoje.

Ligos simptomai:
• dažniausiai yra dusulys (ypač pacientams, neturintiems širdies ir plaučių ligos), krūtinės skausmas (panašus į ūminę miokardo išemiją, taip pat pleuritas), kosulys (galbūt hemoptizė), širdies plakimas, sąmonės netekimas sunkiais atvejais;
• tyrimo metu labiausiai būdingi tachikardija, tachypnėja, svaiginantis švokštimas plaučiuose (neatitikimas tarp ryškių kvėpavimo nepakankamumo apraiškų ir prastos auscultatory nuotraukos plaučiuose), IV tonas ir II akcentas plaučių arterijoje, taip pat cianozė, kaklo venų patinimas, hipotenzija ir šokas;
• atsižvelgti į venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksnius, taip pat į staigus simptomų atsiradimą;
• aktyviai nustatyti apatinių galūnių venų trombozės požymius (asimetrišką patinimą, skausmą);
• apsvarstyti, ar sunku aktyviai gydyti širdies nepakankamumo ar pneumonijos atvejus;
• reikia diferencinės diagnozės, kai yra ūminis miokardo infarktas, pneumonija, stazinis širdies nepakankamumas, pirminė plaučių hipertenzija, perikarditas, bronchų astma, pneumotoraksas, piktybinis navikas krūtinės ertmėje, lūžta šonkauliai ir tiesiog nerimas.

12-švino EKG;
• dešiniojo skilvelio perkrovimo požymiai (pilnas arba neišsamus dešiniojo Jo, SIQIII sindromo bloko blokavimas be QII), perėjimo zonos perėjimas prie V5 švino, T bangos inversija laiduose III, aVF, V1-V4, prieširdžių virpėjimas);
• diagnostinė vertė padidėja keliais simptomais;
• taip pat būtina pašalinti ūminį miokardo infarktą.
Krūtinės rentgeno spinduliai:
• plaučių audinio srities išeikvojimas, plaučių arterijos šakos kontūrų padidėjimas, po kurio seka lazerio insultas (su masine plaučių embolija), periferinis trikampis plaučių audinio uždegimo šešėlis per diafragmą (vėliau plaučių infarkto metu), pleuros išsiskyrimas;
• būtina nustatyti kitas blogėjimo priežastis.
Padidėjusio D-dimero kiekio nustatymas kraujyje:
• turi būti atliekami su monokloniniais antikūnais;
• nurodo aktyvų kraujo krešulių susidarymo ir naikinimo procesą (nėra specifinis plaučių embolijai).
Doplerio ultragarsinis apatinių galūnių venų tyrimas:
• leidžia patikimai diagnozuoti apatinių galūnių proksimalinę giliųjų venų trombozę, esant jos simptomams, bet turi mažą jautrumą nustatant asimptominę trombozę;
• normalus tyrimo rezultatas neatmeta plaučių embolijos buvimo.
Ultragarsinis širdies tyrimas:
• atskleidžia dešiniojo skilvelio perkrovimo požymius - dešiniojo skilvelio išsiplėtimą ir asinergiją (laisvosios sienos hipokinezė su normaliomis viršūnės viršūnėmis, nenormalus tarpkultūrinės pertvaros judėjimas, tricipidinis regurgitacija, plaučių arterijos išplitimas, silpnesnės vena cava trūkumas arba sumažėjimas įkvėpimo metu;
• panašūs pokyčiai gali būti atliekami dėl pirminės plaučių hipertenzijos, dešiniojo skilvelio miokardo infarkto, kardiomiopatijos, dešiniojo skilvelio displazijos;
• padeda nustatyti ligos sunkumą ir prognozę.
Vėdinimas ir perfuzijos plaučių scintigrafija:
• nesant plaučių audinio perfuzijos defektų, plaučių embolijos buvimas praktiškai pašalinamas;
• priklausomai nuo plaučių audinio perfuzijos defektų sunkumo, yra didelė 80%, vidutinio sunkumo (20–79%) ir maža (% 19%) PE tikimybė.
Plaučių arterijos angiografija:
• turi didžiausią specifiškumą plaučių embolijos diagnozei;
• yra išsamaus vertinimo dalis (diagnostikos tikslais ji yra labiausiai nurodyta tais atvejais, kai plaučių embolijos tikimybė pagal klinikinius duomenis labai skiriasi nuo neinvazinio tyrimo rezultatų);
• būtina gydant daugelį pacientų, sergančių plaučių embolija.

Heparino vartojimas:
• visais plaučių embolijos atvejais, kai nėra antikonaguliantų kontraindikacijų, būtina (jei yra rimtų įtarimų dėl plaučių embolijos, gydymas turi būti pradėtas lygiagrečiai diagnostiniam tyrimui);
• yra antrinės prevencijos priemonė (apsaugo nuo pakartotinių plaučių embolijos epizodų);
• kai naudojamas nefrakcionuotas heparinas, reikia nuolat vartoti į veną - iš pradžių - 80 vienetų / kg boliusas, po to infuzija pradine 18 vienetų / kg doze 1 valandą, o vėliau - vaisto vartojimo greitis pasirenkamas taip, kad būtų užtikrintas aktyvesnio dalinio tromboplastino laiko padidėjimas 1, 5 - 2 kartus nuo pradinio (arba iki 50 - 90 s);
• tęskite mažiausiai 5–7 dienas.
Netiesioginių antikoaguliantų naudojimas:
• yra antrinės prevencijos priemonė;
• prasideda kartu su heparino infuzija;
• būtina pasiekti tarptautinio normalizuoto santykio (INR) reikšmes nuo 2,0 iki 3,0;
• užtenka 5–7 dienų, kad gautų pakankamai efektų;
• pasiekus pageidaujamą INR reikšmę, galima sustabdyti heparino infuziją;
• reikalingas ilgalaikis vartojimas (nuo 3 iki 6 - 12 mėnesių, galbūt iki 3 metų ir ilgiau).
Trombolizinis gydymas:
• gali sumažinti plaučių embolijos hemodinaminį poveikį ir jo pasikartojimo tikimybę;
• naudojamas kartu su heparino infuzija;
• yra tendencija vartoti trombolitinį gydymą, esant dešiniojo skilvelio hipokinezei, net esant normaliam kraujospūdžiui, ir be plaučių arterijos angiografijos, kai nėra abejonių dėl plaučių embolijos (klinikiniai įtarimai, susiję su sunkiais plaučių audinių pažeidimais vėdinimo-perfuzijos scintigrafijos metu);
• gali būti veiksmingas, jei ligos simptomai pasireiškė per paskutines 2 savaites (!);
• Moderniausias režimas, patvirtintas naudoti Jungtinėse Valstijose, yra 100 mg audinio plazminogeno aktyvatoriaus infuzija į periferinę veną 2 valandas.
Simptominis gydymas:
• sumažinti skausmą;
• užtikrinti kvėpavimą su deguonimi arba laikinai dirbtine plaučių ventiliacija su sunkia hipoksija;
• esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui ir šokui, infuzijos spaudimo aminai (pirmos eilės vaistas - dobutinas);
• Nereroidiniai vaistai nuo uždegimo gali būti naudojami siekiant sumažinti krūtinės skausmą, kai atsiranda perikarditas;
• skysčio įvedimas gali sustiprinti hemodinaminius sutrikimus.
Įdėkite filtrą į žemesnę vena cava:
• nurodo antrines prevencijos priemones;
• nurodyta dokumentais patvirtinta plaučių embolija ir kontraindikacijos antikoaguliantams, nepakankamas antikoagulianto vartojimo režimas (plaučių embolijos pasikartojimas), didelės rizikos pacientams (progresuojanti arba progresuojanti veninė trombozė, sunki plaučių hipertenzija ar plaučių širdis) vartojama kartu su mechaninėmis priemonėmis, siekiant pašalinti trombą iš plaučių arterijos.
Mechaninės priemonės kraujo krešulių pašalinimui iš plaučių arterijos:
• įtraukti metodus, pagrįstus kateterių įvedimu į plaučių arteriją, taip pat chirurginę intervenciją, jei jie nepavyksta;
• gali sumažinti plaučių embolijos hemodinaminį poveikį;
• jei yra trombolizinis gydymas neveiksmingas ar kontraindikuotinas, jis skiriamas hipotenzijai ar dešinei skilvelio nepakankamumui;
• yra tendencija atlikti šias intervencijas, esant dešiniojo skilvelio hipokinezei, net esant normaliam kraujospūdžiui;
• Geriausius rezultatus galima pasiekti iki šoko atsiradimo.

Iki šiol sukaupta plačiai paplitusio naudojimo įrodymų.

TELA - pirmoji neatidėliotina pagalba

Plaučių embolija (plaučių embolija) - pavojinga ir rimta liga, kuri yra širdies ir kraujagyslių sistemos nuokrypis. Kai plaučių arterija sutampa su kraujo krešuliu, ši būklė vadinama plaučių embolija. Plaučių arterija su mažų laivų šakomis primena medį, kuriam gali atsirasti užsikimšimas, o tada kraujotakos sutrikimas, kuris 50% atvejų baigiasi mirties.
Liga yra pavojinga, kaip didelis mirtingumas, ir sunkios ligos, kai išgyvena po subakutinės ligos.

Skleiskite

Plaučių embolija (plaučių arterijos tromboembolija) dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, bet taip pat gali išsivystyti kraujo kraujagyslių susiaurėjimas, problemų su širdies vožtuvais ir padidėjęs kraujo krešėjimas. Taip pat yra pacientų, kuriems yra didelė plaučių kraujagyslių obstrukcijos rizika, kategorijos, tai yra pacientai, kuriems atlikta operacija:

  • Dubens (moterų ir vyrų organų ligoms);
  • virškinimo trakto žarnyne ir kituose organuose ir kt.

Ši liga pasireiškia kaip komplikacija po operacijos, jei pacientas turi tromboflebitą, trombozę.

Moterys yra maždaug dvigubai dažniau susidūrusios su šia mirtina liga, o pirmoji šios ligos dalies padidėjimas statistiškai yra amžiaus po 50 metų.

Įdomus faktas: labiausiai nukentėję pacientai yra antrojo kraujo grupės pacientai.

Kilmė

Plaučių embolija (plaučių embolija) atsiranda dėl krešulių - emolių, kurias sudaro kraujo dalelės, riebalai, navikai, bakterijos ir koaguliuojasi į storas gabalus. Emboli gali patys susikaupti tokių didelių dydžių dalelių, galinčių blokuoti arterinės lovos liumeną bet kurioje vietoje, net ir plačiausiai, tūrį.
Ateities embolijos atsiradimas gali atsirasti rankų, kojų, dubens, širdies raumens skilvelio venose, dešinėje atrijoje. Tromboembolija yra prijungta prie venų sienos, bet palaipsniui ji atjungiama nuo kraujagyslės ir juda per kūno indus.

Priežastys

Plaučių embolijos (plaučių embolijos) priežastis yra kraujotakos sutrikimas. Jei kraujagyslių sienos yra pažeistos, tada šioje srityje kraujas pradeda krešėti, sutirštėja, kad „pleistruotų“ ploną vietą. Tokiais atvejais laivai yra pažeisti:

  • Montuojant kateterius;
  • širdies operacijos metu;
  • su protezais;
  • stentų įrengimo metu;
  • aplinkkelis;
  • po flebotrombozės;
  • su venų varikoze;
  • išspaudžiant navikų kraujo indus, nėščią gimdą;
  • dėl kaulų fragmentų fragmentų sužalojimo;
  • kraujo ligomis, kai fibrinogeno kiekis padidėja ir padidėja kraujo tankis;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • su nutukimu;
  • diagnozavus onkologiją ir pan.
Rūkymas ir nekontroliuojamas diuretikų naudojimas pablogina padėtį, ypač jei yra bent vienas iš pirmiau minėtų veiksnių.

Plaučių embolijos simptomai (požymiai)

Simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos formos.
Pagrindinis:

  • Sumažėja kraujo spaudimas;
  • ramybės fazėje atsiranda tachikardija ir aritmija;
  • Cianozė yra kvėpavimo stokos rezultatas, nuo šviesiai mėlynos iki geležies pilkos, pradedant nuo veido, kaklo ir nagų iki visos viršutinės kūno pusės.

Labiausiai akimirksniu:

  • Dusulys;
  • širdies skausmas;
  • šoko būklė;
  • lėtėja arba sustoja kvėpavimas, kurį sukelia - greitas ir aštrus, kraujagyslių užsikimšimas plaučiuose, o ne periferiniuose filialuose, bet pagrindiniame kamiene.

Su subakute:
Kai vidutiniai ir dideli laivai sutampa, liga tęsiasi vieną mėnesį ar ilgiau, o vienas po kito seka:

  • Atsparumas deguonies trūkumui, dėl kurio kartojasi plaučių kraujagyslės;
  • galimas alpimas;
  • tachikardija;
  • skausmas krūtinės viduje;
  • patinimas kaklo venose, drebulys širdyje.
  • traukuliai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Lėtinis kursas:
Lėtinė plaučių embolijos forma pasireiškia po pakartotinių arterijos šakų, kertančių plaučius, blokavimo. Nepaisoma liga, praėjusi į lėtinę formą, turi šiuos simptomus:

  • Nuolatinis oro trūkumo jausmas;
  • odos cianozė dėl sistemingų mažų ir vidutinių plaučių indų užsikimšimo;
  • kosulys;
  • skausmas krūtinėje.

PE tipai

Yra keletas tipų:

  • Ne masinis PEH (plaučių embolija) - užkrečia mažas venas. Simptomai: dusulys, dusulys.
  • submansinis - veikia jo segmentų plaučių arteriją, yra laikomas vidurkio sunkumu. Simptomai: dusulys, širdies nepakankamumas;
  • masyvi - kai stuburas ar pagrindinės arterijos šakos, kurios maitina plaučius, sutampa. Tai pats sudėtingiausias variantas. Dabartinė šoko būklė, dusulys, mėlyna oda, gimdos kaklelio kraujagyslių patinimas. Jis teka greitai, būklės sunkumas akimirksniu didėja ir baigiasi mirtimi;

Diagnostika

Ne visada įmanoma atpažinti plaučių emboliją (plaučių arterijos tromboemboliją), nes 30% simptomų nėra tipiški - kartais temperatūra pakyla, kiti pradeda kostioti su krauju, yra pilvo skausmas, lydimas viduriavimo. Tiriant pacientą, pirmiausia, jie matuoja spaudimą, klausosi širdies, atlieka išorinį tyrimą.
Masyvi forma - slėgis neviršija 90 mm Hg, gali pasireikšti šokas, sąmonės netekimas, atsiranda dusulys. Cianozė gali pasiekti pusę kūno odos. Yra širdies nepakankamumas. Kaklo venų patinimas. Sąlyga yra rimta, mirtis yra įmanoma labai greitai.
Submansinė plaučių embolija - dešinysis širdies skilvelis veikia su sutrikusi, pažeista miokarde, o tai rodo plaučių arterijos sutapimą.
Ne masyvi forma - sunku diagnozuoti. Turi būti įspėjama, kad dusulys nėra praeinantis, tai yra šis simptomas ir siūlo mintį apie kraujo krešulį plaučiuose. Triukšmas girdimas klausantis širdies tonų plaučių arterijos srityje.
Naudojama plaučių embolijos diagnozei:

  • Kompiuterinė tomografija - leidžia surasti kraujo krešulius plaučių ir jų šakų arterijose;
  • Kojų venų ultragarsas - būtina diagnostinė procedūra, kuri padės nustatyti krešulių buvimą.
  • Dopleris - parodys kraujo judėjimo greitį, jei kraujo krešulys bent jau iš dalies užblokavo arteriją, tai bus matoma sumažinant kraujo tekėjimo greitį;
  • Rentgeno spinduliai - kontrastas padeda tiksliai matyti plaučių embolijos vaizdą ir tikslią krešulio vietą. Nustatoma krūtinės ląstos rentgenograma: padidėjęs slėgis plaučių induose, padidėjusi aukščiausio diafragmos taško vieta, dešinės pusės širdies išplitimas, neišsamus laivų brėžinys.
  • Echo KG - kartu su dešiniojo skilvelio išplitimu atskleidžia širdies krešulių buvimą ir kitus sutrikimus;
  • Angiografija - tai tikslus metodas plaučių kraujagyslių diagnostikai. Ant angiogramos matysite kraujo krešulio kontūrus ir matmenis, taip pat jo vietą, po kurios nėra stebimos arterijos šakos.
  • EKG rodo, kad pacientas turi plaučių tromboemboliją, nurodo sinusų aritmijos nustatymas, taip pat P-bangos smailus pikas, kuris yra dešiniojo prieširdžio perkrovos darbo požymis. 25% pacientų, sergančių EKG, stebimi plaučių širdies simptomai - elektros ašis nukreipiama į dešinę pusę, yra „Mac Ginn-White“ sindromas, dešinysis „Guiss“ ryšulio kojos blokas.

Diagnostikos kriterijai:

Atlikęs visus įmanomus ir būtinus, gydytojo nuomone, tyrimo metodai ir testai, gydytojas išskiria visus duomenis, koreliuoja su simptomais ir nustato tikslią diagnozę.

  • Dusulys, skausmas krūtinėje, kraujas iš odos, odos patinimas ir mėlynumas;
  • nutukimas, onkologija, kojų tromboflebitas;
  • kraujospūdžio, aritmijos ar tachikardijos mažinimas;
  • plaučių indai yra pripildyti netolygiai, asimetriškai, yra vieta, kurioje galima susprogdinti;
  • CT vaizduose vaizdai yra matomi trombai;
  • sugedęs dešiniojo skilvelio darbas, jo plėtra.

Avarinė pagalba plaučių embolijai

Plaučių embolijos gydymas

Ligonizacija ir gydymas yra skirti asmens gyvybei taupyti ir kraujotakai atkurti.
Operacinis metodas naudojamas trombui pašalinti iš laivo. Jei operacija yra kontraindikuotina, gydymas yra konservatyvus, skirtas krešulio rezorbcijai, kuriam skiriami fibrinolitiniai vaistai. Poveikis gali būti pastebimas po kelių valandų.

Po gripo ar ilgos sloga, komplikacijos yra galimos. Sužinokite apie pagrindinius sinusito simptomus ir eigą.