Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Kosulys

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Nauji moksliniai pokyčiai tuberkuliozės gydymui ir diagnozei

Tass

Pasak Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos, per pastaruosius devynerius metus tuberkuliozės dažnis šalyje sumažėjo trečdaliu, o mirties nuo šios ligos yra daugiau nei 60%. Dabar pagrindinis gydytojų uždavinys yra pasiekti, kad tik vienas iš milijono žmonių galėtų susirgti, o tuberkuliozė tapo reta liga. TASS sužinojo, ką rusų mokslininkai dirba siekdami šio tikslo.

Mokslininkai iš Novosibirsko tuberkuliozės tyrimų instituto ir Rusijos mokslų akademijos Sibiro filialo rengia metodą, skirtą gydyti nuo tuberkuliozės, remiantis nanoaerozoliais. Metodas pagrįstas tuo, kad sumažės injekuotų vaistų koncentracija, o gydymo efektyvumas didėja. Nanoerozoliai bus naudojami tiksliam vaistų pristatymui į pažeidimą. Ikiklinikiniai tyrimai su užkrėstomis pelėmis leis nustatyti, kaip veiksmingai veikia ši technologija.

Į novatorišką inhaliatorių, skirtą įvesti nanoaerosolius, lustas bus įmontuotas nuotolinei medicininei kontrolei. Informacija apie vaisto įvedimą bus perduodama kompiuteriui. Galima pasakyti, ar pacientas buvo suleistas. Tuberkuliozė gerai reaguoja į gydymą, kol pacientas nori ir vartoja šį vaistą. Dabar yra naujų tuberkuliozės vaistų, bet nepakanka. Pagrindinė šiandienos psichologija yra atsparumas vaistams. Jei naudojate kitus vartojimo būdus, šią situaciją galima pakeisti ir tuo pat metu įveikti šį stabilumą.

Administravimo metodas turėtų iš esmės pakeisti situaciją. Tai įrodė ankstesnis darbas, pavyzdžiui, chemoterapija į veną. Naudojant nanoaerosolius, bus galima ne tik tiesiogiai tiekti vaistą, bet ir kartais sumažinti jo koncentraciją. Eksperimentiškai buvo pasirinktas optimalus nanodalelių dydis. Jei molekulės dydis yra didelis, tai jis nusėda įkvėpus net ir viršutinių kvėpavimo takų inhaliatorių, o mažesnės dalelės visai nesikaupia. Pelės nustatė, kad optimalus nanodalelių dydis yra 10–100 nanometrų.

Novosibirsko tuberkuliozės mokslinio tyrimo instituto specialistai pristato kitus pokyčius, pavyzdžiui, Barnaulo kolegų parengtą vožtuvo bronchų bloko metodą. Šis metodas leidžia apsaugoti kitus nuo tuberkuliozės infekcijos. Atviroji tuberkuliozės forma yra tada, kai užsikrėtusi plaučių dalis bendrauja su išoriniu pasauliu per bronchų medį. Siekiant išvengti mikobakterijų plitimo, įdėkite specialų vožtuvą, o oras negali grįžti. Plaučių plotas yra užblokuotas ir jis yra hipoventiliacijos būsenoje, o sumažėjusi ventiliacija lemia tai, kad dezintegracijos ertmė arba ertmė gali išgydyti save.

Antikvartinio tuberkuliozės narkotikai su darbo pavadinimu „Dextrasid“ Rusijoje pradėjo kalbėti prieš ketverius metus. Ją bendrai sukūrė mokslininkai iš Biisk ir Novosibirsko. Tačiau bus galima kalbėti apie masinę narkotikų gamybą ne anksčiau kaip po penkerių metų. - Ikiklinikiniai tyrimai jau atlikti - patvirtinta gyvūnų sauga ir veiksmingumas. Dabar dokumentai rengiami klinikinei stadijai - kai vaistą tiria savanoriai. Nuo pat „klinikos“ atvykimo praeis dar penkeri metai.

Mokslininkų užduotis - padaryti naują tuberkuliozės gydymą mažiau toksišką, kaip ir šiandien. Kūrėjai teigia, kad užduotis yra baigta: „Dextrazidas“ išgydys labiau tikslingą ligą, o šalutiniai poveikiai, kurie žudo ne tik užsikrėtusius, bet ir sveikus ląsteles, bus silpnesni. Tai buvo pasiektas įtraukiant unikalų komponentą „Dextranal-40“, kurį sukūrė ir gamino Federalinis tyrimų ir gamybos centras „Altai“.

Pasaulyje yra daug vaistų, skirtų tuberkuliozei gydyti, neįmanoma pasakyti, kad vienas yra blogesnis už kitą. Jie papildo vienas kitą, visada naudojami kartu ir skirtingose ​​schemose, ir tikriausiai patartina naudoti šį vaistą kartu su kitais. Bet koks vaistas, kurį vartos pacientai, turi turėti registracijos pareiškimą, be to, yra indikacijų ir kontraindikacijų. Be abejo, tai bus rimtas tuberkuliozės gydymo šuolis, nes narkotikų rezultatai yra labai geri, tačiau reikia laukti oficialaus pripažinimo.

Nižnij Novgorodo medicinos akademijos mokslininkai (Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija) rengia naują metodą, nustatantį atvirą tuberkuliozės formą ankstyvosiose stadijose, naudojant kraujo tyrimą. Iš pradžių tikslas buvo skirtingas: optimizuoti tuberkuliozės diagnozę, pageidautina ankstyvame etape. Tyrimo rezultatas reikšmingų skirtumų tarp mikro ir makro elementų lygio sveikų žmonių kraujyje ir pacientams, turintiems uždarų tuberkuliozės formų, nebuvo. Tačiau darbo metu buvo nustatyta, kad yra reikšmingas kraujo elementų kiekio skirtumas su atviromis ir uždaromis tuberkuliozės formomis. Vidutiniškai 8–10 metų turėtų praeiti: ikiklinikiniai ir klinikiniai tyrimai, aprobavimas ir registracija „Roszdravnadzor“, nes įrodymų bazė turi būti labai svarbi, kad ją būtų galima įtraukti į bendrą sveikatos priežiūrą

Naujasis metodas nėra alternatyva esamiems atviros tuberkuliozės formos aptikimo metodams, bet papildomam ligos diagnozavimo sistemos elementui. Jei technologija įjungiama, visa analizės procedūra užtruks kelias minutes. Šiandien mokslininkai atlieka mokslinius tyrimus specialiomis labai jautriomis priemonėmis, tačiau ateityje bus galima nustatyti tam tikrų medžiagų kiekį kraujyje naudojant įprastą medicinos įrangą, kuri yra prieinama bet kurioje diagnostikos laboratorijoje. Sukūrus technologiją, bus galima naudoti paprastą analizatorių, nustatant elementų kiekį kraujyje. Be to, analizei reikės tik kraujo iš venų.

Nauji tuberkuliozės diagnozavimo metodai

Nauji tuberkuliozės diagnozavimo metodai šiuolaikinei visuomenei labai svarbūs. Tuberkuliozės diagnozavimo tikslas - nustatyti organizme tuberkuliozės sukėlėją, nustatyti ligos raidos stadiją ir jos veiklos laipsnį.

Mantoux testas

Nuo ankstyvo amžiaus pradedama tuberkuliozės diagnostika. Kiekvienas vaikas, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo metų, kasmet rutiniškai tiriamas naudojant Mantoux tuberkulino testą su dviem tuberkulino vienetais, kad būtų galima aptikti latentinę tuberkuliozės infekciją organizme. Šis diagnostikos metodas yra preliminarus ir leidžia nustatyti vaikus, kuriems reikia papildomo dėmesio.

Bandymas Diaskintest

Toliau diagnozuojant tokius vaikus, naudojamas naujas modernus metodas - „Diaskintest“ tuberkulino testas, kuris leidžia tiksliau suprasti latentinės tuberkuliozės infekcijos buvimą organizme ir jo veikimo laipsnį. Diaskintest atliekamas taip pat, kaip ir Mantoux testas su tuberkulinu. Diaskintest veikimo principas grindžiamas imuninio atsako į Mycobacterium tuberculosis baltymų antigenus, kurie susidaro tik aktyviai plečiant mikobakterijas organizme. Alerginė reakcija injekcijos vietoje susidaro po 6-9 valandų, ji pasiekia didžiausią sunkumą po trijų dienų. Jei injekcijos vietoje pokyčių nėra, tyrimo rezultatas yra neigiamas, ty organizme nėra aktyvios mikobakterijų tuberkuliozės. Bet kokio dydžio ar papulio paraudimo atveju mėginys laikomas abejotinu arba teigiamu! Tuo pat metu, tuo daugiau organizme yra tuberkuliozės patogeno, tuo didesnė papule. Vaikai, turintys abejotiną ir teigiamą reakciją į Diaskintesto mėginį, siunčiami TB tuberkuliozės specialistų konsultacijoms dėl papildomos tuberkuliozės diagnostikos.

ELISA ir polimerazės grandinės reakcija

Tokie diagnostiniai metodai, kaip imunofermentinis fermentų tyrimas ir polimerazės grandininė reakcija, yra papildomi ir naudojami skirtingais tikslais diagnozuojant tuberkuliozės pacientą, jie negali pakeisti tuberkulino testų. Jų vertė diagnozuojant latentinę tuberkuliozę ir tuberkuliozę yra gana maža.

Gama interferono nustatymas kraujyje

Neseniai nauji tuberkuliozės diagnozavimo metodai buvo papildyti gama interferono aptikimo krauju metodais, kuriuos gamina tuberkuliozės mikobakterijos, kai jos yra organizme. Tačiau šis metodas neatiskiria pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze, ir žmonių su latentinėmis sergamomis infekcijomis, kuri žymiai sumažina jos diagnostinę vertę.

Sputum mikroskopija

Šiandien pagrindinis būdas aptikti aktyvią tuberkuliozę tarp paauglių ir suaugusiųjų yra išskirti tuberkuliozės sukėlėjus nuo skreplių. Tam naudojamas greitas, paprastas ir nebrangus tiesioginio skreplių mikroskopijos metodas, kuris trunka tik 30 minučių. Naudojant šį diagnostinį metodą, galima nustatyti labiausiai infekcinius pacientus, sergančius tuberkulioze, kad būtų galima juos iš anksto atskirti ir gydyti. Mitybinės terpės skreplių kultūros tyrimas yra daug darbo reikalaujantis, brangesnis ir ilgesnis (3 mėn.) Metodas, todėl jis naudojamas specializuotose TB paslaugose.

Tiesinė ir kompiuterinė tomografija

Šiuolaikinėmis sąlygomis taip pat svarbu nustatyti rentgeno metodą ligos diagnozavimui. Šiuo tikslu naudojami linijinės ir kompiuterinės tomografijos metodai.

Visi šiuolaikiniai aktyvaus tuberkuliozės ir latentinės tuberkuliozės aptikimo metodai nepakeičia vienas kito, turi specialią diagnostinę vertę ir gydytojas turi tai nurodyti pagal individualias indikacijas.

Tuberkuliozės diagnostika

Rusijoje ypač nepalanki epidemologinė ligos, kurią sukelia Kocho lazdelė, epidemiologinė situacija, yra tuberkuliozės diagnozė. Infekcija vyksta per orą lašančius lašelius, o liga dažnai teka beveik asimptomatiniu būdu, todėl yra sunku pervertinti Mycobacterium tuberculosis plitimą. Kiekvienais metais pasaulyje serga daugiau nei 10 milijonų žmonių, iš kurių dešimtadalis yra vaikai.

Mūsų šalyje viskas buvo padaryta siekiant sustabdyti neigiamą tuberkuliozės augimo tendenciją, nustatyti ją ankstyvuose vystymosi etapuose: profilaktinius tyrimus, klinikinę apžiūrą, specializuotas medicinos ligonines, sanatorijas, naujausią skaitmeninę diagnostikos įrangą, naujus tyrimo metodus, leidžiančius laiku diagnozuoti ligą, veiksmingai gydyti ir visiškai atkurti pacientą. Daugiau nei 80% žmonių, sergančių tuberkulioze, grįžta į normalų sveiko žmogaus gyvenimą. Šiuo atveju diagnozė yra prioritetinė psichologijos kryptis.

Kada nustatomas tuberkuliozės tyrimas?

„Mycobacterium tuberculosis“ šiandien labai skiriasi nuo pastarųjų pirmtakų: jis yra labai virulentiškas, atsparus dezinfekavimo priemonėms ir vaistams, galintis ilgai paslėpti. Šalyje atsirado naujų rizikos grupių: narkomanai, narkomanai, paveldima alkoholikai, AIDS viruso nešėjai. Atskirai, verta paminėti kalėjimą, kur lazdelė Koch yra lygi ūminių kvėpavimo takų infekcijų priežastims. Visa tai reikalauja naujų metodų, galinčių užtikrinti visapusišką pacientų tyrimą ir užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso plitimui.

Žinoma, visos potencialiai pavojingų pacientų grupės priverstinai tiriamos ir gydomos, tačiau, siekiant užkirsti kelią nėščioms moterims ir jų artimiesiems, tuberkuliozės diagnozavimui, kasmet susiranda universitetus ir vidurines specializuotas švietimo įstaigas. Priklausomai nuo privalomų rentgeno spindulių ar radiografijos pacientams, sergantiems plaučių liga, aptinkami pirmą kartą arba ūminiame etape.

Visų gyventojų grupių, turinčių omenyje fluorografinį tyrimą, klinikinis tyrimas, taip pat tiriami tuberkuliozės ir kariuomenės kariai. Bet kokio lygio ligoninių pacientai tiriami pagal tuberkuliozę pagal sveikatos priežiūros kokybės standartus, visus vaikus mokykloje ir vaikų darželius.

Ankstyva tuberkuliozės diagnozė vaikams ir paaugliams

Suaugusieji privalo rūpintis savo sveikata, jei reikia, kreipdamiesi į gydytoją, tačiau vaikams ir paaugliams yra atimta galimybė objektyviai kreiptis į tokius klausimus dėl savo amžiaus, dažnai ignoruojant neįprastus simptomus, negalavimus. Todėl vaikų grupėse pagal šalies medicinos teisės aktus jie imasi prevencinių priemonių, kad užkirstų kelią pavojingų infekcijų, įskaitant tuberkuliozę, plitimui.

Kiekvienais metais vaikai ir paaugliai (pagal amžiaus grupes) atlieka medicininę apžiūrą, kurioje pediatras atidžiai išnagrinėja vaiką, susipažįsta su jo istorija, klausosi skundų, ypatingą dėmesį skiriant endokrininės ir plaučių sistemos būklei. Kiekviena amžiaus grupė turi savo specialistų rinkinį, atitinkantį mažo paciento amžių. Bet koks nukrypimas nuo normos reiškia konsultavimąsi su siauruoju specialistu, įskaitant ir psichologą. Tuo pat metu fluorografija yra esminė išsamaus tyrimo dalis. Sutikimas su vaiko medicinine veikla turi suteikti tėvui. Be to, apklausa neatliekama.

BCG vakcinacija vykdo metinį tuberkulino tyrimą nuo gimimo iki 14 metų ir nepalankių epidemiologinių sričių iki 16 metų. Jei tėvai nepasitiki vakcinų kokybe arba nori apsaugoti vaiką nuo gana skausmingos procedūros, jie turi pateikti gydytojui alternatyvios tuberkuliozės patikros rezultatus. Visi duomenys apie vaiko skiepijimą ir medicininę apžiūrą kartu su maža paciento kortele per 15 metų perkeliami iš vaikų klinikos į suaugusiųjų medicinos įstaigą. Tokia tęstinumo sistema yra sukurta siekiant užkirsti kelią jaunesnio žmogaus stebėjimui.

Plaučių tuberkuliozės nustatymas suaugusiems

Tuberkuliozė pasirodo „iš niekur“: dažnas peršalimas, uždegimas, dirbančios žemos temperatūros sąlygomis, sunkus darbas - visi sumažina žmogaus imunitetą ir gali sukelti mikobakterijų infekciją. Mantoux reakcija nėra skirta suaugusiems, ji gali būti gydymo požymis, tačiau tiksliai diagnozuojant tuberkuliozę, tuberkulino koncentracija vienoje dozėje (0,1 ml) suaugusiesiems nepakanka. Todėl fluorescencija (rentgeno spinduliai), instrumentinis metodas plaučių tyrimui, yra alternatyva tuberkulino mėginiams.

Tai geras būdas vizualizuoti patologinį procesą, kuris, atsižvelgiant į modernią skaitmeninę diagnostikos įrangą, turi didelį tikslumą ir padeda nustatyti tuberkuliozės infekcijos fokusą. Tačiau galutiniam plaučių tuberkuliozės diagnozavimui reikalingas papildomas infekcinio proceso patvirtinimas tikslesniais tyrimo metodais.

Tuberkulino diagnozė

Vaikams, siekiant užkirsti kelią ligai ir ją aptikti anksčiausiai, tuberkulino diagnozė kasmet atliekama naudojant Mantoux testus. Mycobacterium padermė, įterpta į vaikus į odą, sukelia reakciją į injekcijos vietą. Reikėtų nepamiršti, kad net ir neigiamas rezultatas - papulė, mažesnė nei 1 mm per tris dienas - neužtikrina patogeno nebuvimo organizme. Be neigiamo, yra abejotinų (daugiau nei 2 mm) ir teigiamų (daugiau nei 6 mm) rezultatų. Taip pat yra besąlyginis hipererginis rezultatas: daugiau nei 17 mm vaikams ir daugiau kaip 21 vyresniems.

Viskas tarp šių rodiklių laikoma skirtingai: „mygtuko“ intensyvumas gali būti dėl alergijos, latentinis peršalimas, vaistų vartojimas, todėl reikia iš naujo analizuoti, konsultuotis su specialistu, papildomas tyrimas. Jie nevykdo Mantu su anksčiau žinomu organizmo jautrumu, astmos komponentu, lėtinių ligų paūmėjimu.

Mycobacterium testai

Alternatyva tuberkulino diagnozei yra su fermentais susijęs imunosorbentinis kraujo serumo tyrimas (ELISA). Šio diagnostinio metodo pagrindas yra antigenų-antikūnų reakcija. Antigenas yra Koch lazdelė, antikūnas - tai imuninės ląstelės, kurios jį inaktyvuoja. Reakcijos metu susidaro specifiniai imunoglobulino kompleksai, kurie yra fiksuoti kraujyje.

Svarbus yra intrakutinis tyrimas, naudojant dviejų tipų sintetinius antigenus (CFP10 ir ESAT6), kurie savo struktūroje panašūs į mikobakterijas, bet yra visiškai saugūs dėl tuberkuliozės infekcijos. Tai Diaskintestas, kuris apibrėžia tik Koch aktyvias lazdas ir skaito kaip Mantoux. Viena vertus, tai padeda pašalinti klaidingus teigiamus rezultatus, tačiau neleidžia „pamatyti“ ligos pradžios, kai kaupiasi neaktyvios mikobakterijos. Juk jie patogenines savybes įgyja tik tam tikroje koncentracijoje.

Tikslesnė PCR diagnostika. Jai geriau ištirti skreplių tyrimą, analizė leidžia surasti patogeno DNR ir taip patvirtinti diagnozę. Analizė parengta per 5 valandas. Viso DNR arba jo komponentų kiekis lemia proceso aktyvumą.

Rentgeno tyrimas

Šiandien ji jau yra „senovės“ tuberkuliozės diagnozavimo metodas, tačiau tai neprarado autentiškumo. Radiologinė diagnozė vaikams ir nėščioms moterims yra kontraindikuotina dėl palyginti didelės radiacijos dozės, kuri gali pakenkti augančiam organizmui. Specialus rentgeno aparatas (fotofluorografas) apšviečia spinduliuojančio asmens kūną, o rentgeno spindulių jautrioje plėvelėje gaunamas juodos ir baltos bronchopulmoninės sistemos vaizdas. Skaitmeniniuose įrenginiuose duomenys lieka kompiuterio atmintyje, o vaizdas spausdinamas ant popieriaus. Spaudoje arba rentgeno spinduliuose aiškiai matomas plaučių audinio dėmesys arba infiltracija.

Šiuolaikinė rentgeno tyrimo - CT arba MSCT (multispiralinė kompiuterinė tomografija) ir MR - yra naudojama infekcijos šaltinio aptikimui naudojant magnetines bangas. Duomenų dekodavimas - gydytojo prerogatyva.

Visiškas kraujo kiekis tuberkuliozei

Paprastas pilnas kraujo kiekis (OAK) taip pat gali padėti aptikti infekciją. Tai yra neįkainojama informacija ligos pradžioje. Laboratorinė diagnostika visada yra bet kokio tyrimo pagrindas. Gydant kraują, pacientams, kuriems yra įtariama tuberkuliozė, gali pasireikšti mažas hemoglobino kiekis (anemija), leukocitozė (uždegimas), eozinofilija (jautrinimas), o laisvų limfocitų (imuninis atsakas) skaičius mažėja. Tačiau svarbiausias tuberkuliozės rodiklis yra didelis ESR. Jame teigiama, kad daugelis antikūnų prieš mikobakterijas, imunoglobulinus yra kraujyje, mažas albuminas yra imuniteto aktyvumo kovojant su Koch baciliu rodiklis.

Išsamus supratimas, kaip veikia imunitetas, padeda leukogramai. Tai leidžia nustatyti uždegiminio proceso sunkumą. Jame visi leukocitai skirstomi pagal tipą: neutrofilai, monocitai, eozinofilai, bazofilai, limfocitai. Jų skaičius apibūdina paciento imuninės sistemos pažeidimo stadiją:

  • Neutrofilų dominavimas rodo ligos pradžią ir imuninės sistemos gebėjimą jai atsispirti.
  • Monocitų ir limfocitų padidėjimas skatina tuberkuliozės progresavimą ir bandymus imunitetą šiam procesui užgesinti. Tai reikalauja paciento imuninės jėgos palaikymo iš išorės.
  • Visų tipų imuninių ląstelių grąžinimas į įprastą būseną rodo patologinio proceso sumažėjimą.
    Visi KLA pokyčiai neatskleidžia mikobakterijų, bent jau jie įtaria infekcinį procesą, kurio pobūdį patvirtina tikslesni tyrimai.

Rūgščiui atsparių mikobakterijų aptikimo metodas

KUB analizė yra dar vienas būdas nustatyti tuberkulio bacilą, kurio membrana yra atspari chlorui ir rūgštims, yra sunku dezinfekuoti. Sunku aptikti mikroskopu, todėl mikroskopija pakeičiama bakterioskopija, tiriant tiriamą medžiagą. Norint atlikti tokią analizę, būtina surinkti skreplius ir dažyti ją Gram, naudojant Nielsen metodą. Tokiu atveju KUB, rūgštims atsparus mikobakteris, pirmiausia sukels raudoną raudoną spalvą, tada visa terpė aplink bakteriją taps mėlynos spalvos atspalviu. Po mikroskopu bus aiškiai matomi mėlynos spalvos mikrobai. Šiandien dažniau naudojami liuminescenciniai dažikliai, o mikrobai tiriami liuminescenciniame mikroskope, kur jie yra geltoni.

Bakteriologinis bronchų plovimo vandens tyrimas

Šis papildomas tuberkuliozės skreplių tyrimo metodas. Tai sudėtinga ir skausminga procedūra, priskiriama mažiausiam skreplių kiekiui, kurį pacientas išskiria savarankiškai. Jis atliekamas pagal vietinę anesteziją ir susideda iš gerklų stimuliavimo karštu fiziologiniu tirpalu, tiekiamu specialia švirkštu. Gausus skreplių kiekis, susikaupęs tuo pačiu metu, susikaupia steriliu pajėgumu ir patenka į laboratoriją, kad būtų galima auginti maistines medžiagas. Procedūra draudžiama vaikams, vyresniems nei 60 metų pacientams, astma, širdies ir nėščioms moterims.

Bronchoskopija

Galbūt moderniausia ir patikimiausia endoskopinė procedūra, skirta vizualizuoti tuberkuliozės sukeltų bronchų būklę, yra bronchoskopija. Jo neginčijamas pranašumas yra galimybė paimti biopsiją iš pažeidimo, jei reikia, ir atlikti medicinines manipuliacijas.

Tokia procedūra buvo įrodyta skreplių su krauju atveju, nuolatinis kosulys, atsparus gydymui ilgiau nei mėnesį, įtarimas dėl infiltracinių židinio pokyčių plaučiuose (neaiškus rentgeno spindulys). Manipuliacija atliekama pagal vietinę anesteziją ir vietinius relaksantus. Endoskopas yra tuščiaviduris lankstus vamzdis su apšvietimo įtaisu, kuris palei natūralų anatominį kelią pasiekia pažeidimą. Viskas yra kontroliuojama gydytojo. Analizei panaudotos medžiagos citologija suteikia galimybę tiksliai diagnozuoti ligą.

Plaučių punkcija

Ši invazinė technika naudojama išskirtiniais atvejais: hemoptysis, vidinis kraujavimas plaučiuose, sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Būtina kontroliuoti ultragarso ar rentgeno spindulius. Apatinėje eilutėje yra vietinė anestezija. Sunkiems atvejams reikia bendrosios anestezijos ir pilvo operacijos.

Tuberkuliozės diagnozavimo metodai

- ar pacientas ar jo giminaitis serga tuberkulioze;

- ar buvo sąlytis su tuberkuliozės pacientu;

- ar jis įregistruotas PDD;

- ar Federalinis įstatymas išlaikė egzaminą;

- buvo kalėjime;

- benamiai, pabėgėliai, imigrantai ir kt.

- krūtinės skausmas 3 savaitės.

- karščiavimas 3 savaites.

Flegma ant biuro (jei yra kosulys) - pasak Zil-Nilsson.

1. karščiavimas ir prakaitavimas + +

3. dažnas peršalimas +

4. nuovargis +

5. apetito netekimas +

(daugiau +, tuo svarbesni simptomai)

6. ribotas švokštimas plaučiuose +

3,31 bil. Laboratoriniai mikobakterijų tuberkuliozės nustatymo metodai. Medžiagos gavimo ir surinkimo metodai. Bakteriologinių paslapčių samprata.

Bendras kraujo tyrimas

Leukocitų frakcijos pokyčių fazės:

Leukocitų kova (neutrofilija, limfopenija).

Monocitinė - įveikti infekciją (limfocitozę).

Atkūrimas (limfocitozė, eozinofilija).

Šlapimo analizė

Inkstų tuberkuliozės pokyčiai (B, leukocitai, MBT).

B / x kraujo tyrimas (stebėti TB eigą)

↓ albuminas ir globulinai, kepenų funkcijos tyrimai.

1. Sputum kolekcija: - specialus kambarys

- 3 kartus tyrimas (3 dienos iš eilės).

2 Sputum mikroskopija

Zilo-Nelsen tepinėlis (1 ml - 5000 MBT). Fluorescencinė mikroskopija.

3 Kultūros metodas

10 - 100 MBT 1 ml teigiamam rezultatui. Tankios aplinkos Levenshteyn-Jensen, Finn-augimas po 4-6 savaičių. (iki 3 mėnesių). Skysčiai - augimas ant paviršiaus. Mikrokolonijos - „diržai“ - laido faktorius. Automatizuotos sistemos MGIT-BACTER 960 (padidėjimas po 11-19 dienų).

pacientas, kuriam BC buvo aptiktas bet kuriuo metodu, net vieną kartą esant klinikiniams ir radiologiniams aktyvaus tuberkuliozės duomenims;

nustatomas du kartus bet kuriuo metodu, net jei nėra akivaizdžių radiografinių tuberkuliozės pokyčių.

27bil. Molekuliniai genetiniai metodai mikobakterijų tuberkuliozei aptikti: PCR, Hain-testas, INNO-LIPA tyrimo sistema, biochip.

4 Molekuliniai genetiniai metodai:

PCR - bacilinių DNR fragmentų amplifikacija diagnostiniuose mėginiuose. MBT identifikavimas 5-6 valandoms (1–10 ląstelių mėginyje).

Hain-testas - MBT genotipų nustatymo metodas (rūšių identifikavimas ir LU apibrėžimas). DNR fragmentų tirpalų deriniai, kai kurių genų buvimas arba nebuvimas RD1, RD9, RD10 genominiuose regionuose. Mutacijų nustatymas tam tikrų žinomų genų nukleotidų sekose: rpob-R - atsparumas rifampicinui, katG-HinhA - izoniazidui.

Prekybinė INNO-LIPA bandymo sistema, skirta nustatyti dažniausias rifampicino mutacijas PCR produktų hibridizacija su zondais ant nitroceliuliozės membranos.

Biochip (apibrėžimas LU) - keli ženklai. DNR zondas + medžiaga = dvipusis (fluorescencija). 1 mm 2 - tiriami dešimtys ląstelių. Remiantis INNO-LIPA bandymų sistemos principu, tačiau dėl daugelio trumpų zondų, pritvirtintų mikrovolume ant skaidrių paviršiaus, tai leidžia nustatyti didesnį taškų taškų mutacijų skaičių, o analizės rezultatai vertinami naudojant kompaktišką fluorescencinį mikroskopą su kompiuterine programine įranga. Buvo pasiūlytas metodas greito LU nustatymui rifampicinui ir izoniazidui.

5 Imunologiniai tyrimai:

ID: CD3 + ląstelės 50%

CD8 + ląstelės 30%, kai išeina iš santykio

- transformuotų limfocitų skaičius pagal PHA 50%, PPD 2%.

- makrofagų migracijos slopinimas 20% PPD.

ɣ - interferono bandymas

IFN yra ypatingos imunologinės apsaugos veiksnys. Jautrintas

T-limfocitai + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. IFN-concentration koncentracija arba T-LF skaičius išskiria IFN-ɣ (E lispot).

6 Serologiniai metodai:

ELISA - Ab-MBT apibrėžimas paciento serume. Jautrumas 50-70%, specifiškumas 90%.

7 Radiacinės diagnostikos metodai:

Skaitmeninė radiografija - Pulmoscan

Rentgeno spinduliai skirtingose ​​projekcijose

Standartinė sluoksniuota tomografija

CT, MRI (stuburo liga)

Kontrastinis rentgeno spindulys (bronchografija)

Ultragarsas (pleuros išpylimas)

8 Bronchologiniai metodai:

Trachobobochoskopija - bronchų tyrimas, gleivinės būklė, turinys, skersmuo, tonas, judumas, medžiagų suvartojimas.

Bronchoalveolinis skalavimas - didelių bronchų medžių distalinių dalių, kvėpavimo skyrių plovimas.

9 Chirurginiai metodai:

Pleuros punkcija ir pleuros punkcija

Transthoracinė biopsija (be krūtinės apžiūros)

Kokie metodai naudojami diagnozuojant tuberkuliozę

Visi gyventojai turi žinoti tuberkuliozės diagnozavimo simptomus ir metodus, taip pat turėti idėją apie gydymą. Didžioji gyventojų dalis mano, kad tuberkuliozė yra reta liga, turinti neigiamą poveikį žmonėms. Tačiau taip nėra. Šios ligos sukėlėjų paplitimas - mikobakterijos - šiuo metu auga ir veikia naujus gyventojų sluoksnius.

Pagrindiniai ligos simptomai

Tuberkuliozės tyrimas atliekamas ne tik atliekant instrumentinius tyrimo metodus. Visų pirma gydytojas turėtų išsamiai bendrauti su pacientu, išmokti jo skundus, jų raidos dinamiką. Pagrindiniai simptomai, reikalingi norint nustatyti tuberkuliozės procesą:

  • Ilgas kosulys: sausas arba skrepliai;
  • Kraujo priemaišos skrepliai (hemoptysis);
  • Dusulys;
  • Kūno temperatūros padidėjimas, dažniausiai į subfebrilę (37 - 37,5 0 C);
  • Bendrosios būklės sutrikimas: nuovargis, silpnumas;
  • Prakaitavimas, didinant temperatūrą.

Ligos, į kurias atsižvelgiama diagnozuojant

Norint nustatyti tuberkuliozės buvimą, reikia atsižvelgti į keletą kitų kvėpavimo takų patologijų, kurių simptomai panašūs į tuberkuliozę:

  • Pneumonija (pneumonija);
  • Bronchinė astma;
  • Lėtinis obstrukcinis bronchitas;
  • Plaučių navikas: gerybinis ar piktybinis.

Aukščiau yra tik labiausiai paplitusių ligų sąrašas, iš tikrųjų jie yra daug daugiau. Todėl toks svarbus vaidmuo tenka instrumentinei ir laboratorinei tuberkuliozės diagnozei.

Mantoux testo vertė nustatant tuberkuliozės procesą

Tuberkuliozė yra pavojinga liga, kuri ilgą laiką gali būti miego būsenoje. Pirmiau minėti simptomai dažnai pasireiškia pažangiais atvejais. Todėl ankstyva tuberkuliozės prevencija yra ypač svarbi siekiant išvengti vėlyvo gydymo pradžios.

Vienas iš būdų nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui yra Mantoux testas. Jis siejamas su poodiniu tuberkulino vartojimu, kuris sukelia organizmo imuninę sistemą ir atitinkamas reakcijas odoje. Mantoux testas mokyklose atliekamas vienu metu per metus. Išskiriami šie reakcijos rezultatai:

  • Neigiamas - injekcijos pėdsakas;
  • Abejotinas - 2–4 mm skersmens taškas arba papulė;
  • Silpnai teigiamas - skersmuo nuo 5 iki 9 mm;
  • Vidutinis rezultatas - 10-14 mm;
  • Išreikšta - 15 mm;
  • Hiperarginis - vaikų, paauglių ir suaugusiųjų skersmuo didesnis kaip 17 mm.

Mantoux testas pateikia klaidingus rezultatus. Tačiau šis metodas turi mažą kainą, prieinamumą ir paprastą įgyvendinimą, dėl to švietimo įstaigose taip paplitęs.

Koks kitas metodas naudojamas ankstyvam tuberkuliozės nustatymui

Be tradicinių metodų, kaip diagnozuoti tuberkuliozės procesą organizme, yra daug efektyvesnių, tačiau tuo pat metu brangesnių tyrimų metodų.

Naudojamas toks diagnostikos metodas, kaip Diaskintest. Jo pagrindinis skirtumas nuo jau tradicinio „Mantu“ yra tas, kad po oda, naudojant tuberkuliną, naudojama silpnoji tuberkulio bacillus, bet baltymas su patogeno antigenu.

Taip pat puiku, kad Diaskintestas rodo tik aktyvios formos infekciją, o įvedus tuberkuliną teigiamos reakcijos aptikimas taip pat būdingas inaktyvių mikobakterijų buvimui.

Tuberkuliozės diagnozės rezultatų interpretacija naudojant Diaskintestą atliekama taip:

  • Neigiamas rezultatas - yra tik taškas nuo dūrio arba mėlynės iki 2 mm;
  • Abejotina reakcija - odos paraudimas;
  • Teigiamas rezultatas - nuo 2 mm ir daugiau.

Abejotini tyrimo rezultatai turėtų įspėti gydytoją, vaikas paliekamas stebėti. Teigiamos reakcijos atveju imamasi krūtinės rentgeno spindulių ir diagnozė patvirtinama laboratorinė diagnostika.

Tuberkuliozės nustatymas kraujo tyrimu

Plaučių tuberkuliozės diagnostika naudojant rentgeno metodą laikoma labiau tradicine, tačiau ji yra informatyvi tik vėlesniais ligos etapais. Kraujas yra dažniausiai naudojama ankstyvo diagnozavimo medžiaga suaugusiems.

Yra keletas tyrimų metodų, kuriais galima nustatyti tuberkuliozės proceso buvimą:

  1. Visiškas kraujo kiekis;
  2. Kraujo ELISA analizė;
  3. Kraujo ar kitų skysčių polimerazės grandinės reakcija (PCR);
  4. Quantiferon testas.

Visiškas kraujo kiekis neturi aukšto specifiškumo. Jo rezultatai leidžia tik įtarti diagnozę. Infekcijos su tuberkulioze tikimybę rodo tokie diagnostinės medžiagos pokyčiai, kaip eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas ir leukocitų (leukocitozės) padidėjimas, daugiausia dėl limfocitų ir monocitų. Konkretesni metodai yra ELISA ir PCR.

ELISA ir PCR - modernūs diagnostikos metodai

Fermento imunologinio tyrimo esmė yra specifinių antikūnų prieš tuberkuliozę nustatymas. Organizme yra dvi antikūnų grupės: IgG ir IgM. Pirmos grupės aptikimas rodo lėtinę infekciją arba kad praeityje asmuo turėjo tuberkuliozę. Jei rezultatai rodo IgM padidėjimą, organizme yra ūmaus aktyvaus tuberkuliozės.

PCR turi didelį jautrumą. Tai reiškia, kad PCR analizė gali nustatyti net mažiausią Mycobacterium tuberculosis skaičių.

Tuberkuliozės diagnozė suaugusiems, vartojantiems kraujo PCR, yra efektyviausias būdas anksti diagnozuoti. Jis priklauso molekuliniams genetinių tyrimų metodams ir yra naudojamas Mycobacterium tuberculosis DNR aptikti. Analizė apima tokias medžiagas kaip kraujas, šlapimas, smegenų skystis, limfas.

Be tiesioginės diagnozės, PCR yra naudojamas mikobakterijų jautrumui narkotikams nustatyti. Tradiciškai šiam tikslui naudojamas sėjos būdas maistinėse terpėse, tačiau ši analizė turi trūkumų - rezultatas atsiranda po ilgo laiko. PCR duoda greitus rezultatus. Tuberkuliozės bakterijų jautrumas vaistams, naudojant PCR, nustatomas nustatant tam tikrų genų mutacijas.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai, naudojami pthisiologijoje

Dažniau, palyginti su PCR ir ELISA, mūsų laikais buvo atlikta plaučių tuberkuliozės aparatinė diagnostika suaugusiems. Tai yra tokie diagnostikos metodai kaip:

  • Fluorografija;
  • Krūtinės ertmės radiografija;
  • Kompiuterinė tomografija.

Visi minėti tyrimai priklauso radiologinių metodų grupei. Tai reiškia, kad atvaizdavimas grindžiamas rentgeno spindulių perėjimu per vidinius organus ir šių spindulių atspindį.

Nors šių metodų esmė yra vienoda, kiekvienas iš jų turi savo niuansus. Fluorografija yra pigiausias būdas diagnozuoti plaučių tuberkuliozę. Tam reikia mažiau medžiagos vystymuisi ir nereikia specialių įrankių. Vaizdas iškart rodomas kompiuteryje.

Fluorografijos metodas tapo plačiai paplitęs prevenciniais tikslais, siekiant masinio tuberkuliozės nustatymo ankstyvosiose stadijose.

Rentgeno ir kompiuterinės tomografijos privalumai

Rentgeno spinduliuotė yra informatyvesnis techninės įrangos tyrimo metodas nei fluorografija. Jei atlikęs fluorografiją gydytojas įtarė tuberkuliozės buvimą, jis turėtų nukreipti tokius pacientus į krūtinės ląstos rentgeno spindulius.

Rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis: šoną ir tiesą. Tai dar vienas jo privalumas, nes šoninėje projekcijoje galima pamatyti patologiją, kuri nėra matoma tiesioginėje projekcijoje dėl širdies šešėlio.

Tačiau pats efektyviausias mūsų tuberkuliozės diagnozavimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Šis tyrimo metodas ne tik suteikia galimybę aiškiai matyti tuberkuliozės lokalizaciją, bet ir mažiausią spinduliuotės apkrovą organų sistemoms. Tačiau ši analizė turi didelį trūkumą - tai didelės išlaidos. Todėl tomografija skiriama tik prieštaringose ​​situacijose, kai rentgeno ir rentgeno duomenys neleidžia atlikti tikslios diagnozės.

Tuberkuliozės rentgeno formos

Tuberkuliozės proceso formos skiriasi, kad būtų galima prognozuoti tolesnį ligos eigą, žinoti lėtinį procesą arba ūminę, pirminę ar antrinę pacientų infekciją. Skiriamos šios ligos formos:

  • Pirminė tuberkuliozė;
  • Infiltracinė forma;
  • Fokusas;
  • Išplatinta;
  • Cavernous;
  • Fibro-cavernous;
  • Cirrotinis.

Pirminė tuberkuliozė atsiranda vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Ši forma yra palanki kvėpavimo sistemos atkūrimui. Jis vyksta be didelių likusių poveikių plaučiuose, yra įmanoma susidaryti kalcio kaupimosi židinių (Gon židinio), kurie yra matomi rentgeno spinduliuose, kaip ryškiai balti taškai.

Įrengiamos židinio, infiltracinės ir platinamos formos

Šie ligų tipai atsiranda suaugusiems pacientams ir nurodo ūminį tuberkuliozės proceso etapą. Dažniausia infiltracinė forma, kuri atsiranda 65% atvejų. Rentgeno spinduliu matoma kaip tamsesnė, kai kontūrai yra skirtingi, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm, jei šešėlio skersmuo yra mažesnis, tokia tuberkuliozė vadinama židiniu.

Išskaidyta tuberkuliozė pasireiškia ir mažų šešėlių formavimu. Pagrindinis šių formų skirtumas yra tas, kad židinio tuberkuliozei būdingas vienas židinys, esantis vienoje pusėje viršutinėse plaučių dalyse. Jie turi skirtingą formą ir tankį. Kai platinami tipo židiniai užima visą kvėpavimo sistemos paviršių, jie turi beveik tą pačią apvalią formą.

Caverninių, pluoštinių-caverninių ir cirozinių formų ypatybės

Tokios ligos rūšys nustatomos rentgeno spinduliais lėtinio tuberkuliozės proceso metu. Klinikiniu požiūriu tokios formos pasireiškia kintančiais paūmėjimais ir remisijomis, kai pacientai nieko nekliudo.

Paveikslėlis rentgeno tyrimams ertmių ir fibro-cavernous tuberkuliozės procesuose yra panašus. Joms būdingas ertmių buvimas viršutinėse plaučių dalyse, o pluoštinės ir ertmės formos ertmėje yra storesnė siena. Taip yra dėl ilgesnio ligos eigos ir jungiamojo audinio plitimo aplink sugedusį plaučių audinį. Cirozės forma pasireiškia didžiuliu tamsinimu, užima didžiąją dalį kvėpavimo sistemos.

Pacientų, sergančių šiomis ligos formomis, prognozė yra nepalanki. Jie reikalauja ilgesnio gydymo nei ūminės formos. Diagnozuota tuberkuliozė gali pareikalauti gydymo iki dvejų metų.

Sputumo tyrimo metodai galutiniam diagnozavimui

Plaučių tuberkuliozės skreplių analizė yra vienas iš informatyviausių ir prieinamiausių tuberkuliozės diagnozavimo metodų. Šie metodai turėtų būti taikomi nustatant tuberkuliozės sukėlėjus. Yra du pagrindiniai skreplių tyrimo metodai:

  1. Mikrobiologinis metodas;
  2. Sputum mikroskopija

Mikrobiologinis tuberkuliozės nustatymas susideda iš skreplių sėjimo į maistinę terpę, kurioje stebimas mikobakterijų augimas. Priklausomai nuo mikrobiologinės reakcijos, pacientas, turintis tuberkuliozę, gali išskirti bakterijas. Tokiu būdu nustatyta diagnozė padeda nustatyti pacientų užkrečiamumą kitiems. Statistikos duomenimis, 70% pacientų priklauso aktyviems mikobakterijų sekretoriams.

Pagrindinis mikrobiologinio diagnostikos metodo trūkumas yra bakterijų augimo maistinėse terpėse trukmė. Tai gali užtrukti ilgiau nei vieną savaitę.

Todėl kartu su sėklomis taikoma skreplių mikroskopija. Tai prieinamas metodas, kuriam nereikia daug laiko ir pinigų.

Kas gali iškreipti sėjos rezultatus ir kaip tai išvengti

Augančių bakterijų diagnostinė vertė maistinėse terpėse priklauso nuo teisingos medžiagos surinkimo reakcijai, jos laikymo ir transportavimo.

Skreplius reikia surinkti specialiai įrengtame kambaryje, supakuotame į sterilų butelį su sandariu dangteliu, pagamintu iš smūgiams atsparios medžiagos, kad būtų išvengta reakcijos su dulkėmis.

Be to, norint, kad sukėlėjo nustatymo rezultatai būtų kuo teisingesni, reikėtų laikytis tam tikros sistemos:

  • Surinkite medžiagą prieš gydymą;
  • Ryšio tyrimas tuščiu skrandžiu;
  • Turėtų būti renkami ne mažiau kaip 3 skreplių mėginiai;
  • Skreplių tyrimas atliekamas 3 dienas iš eilės;
  • Jei skreplių negalima iš karto pristatyti į laboratoriją, jis turi būti laikomas šaldytuve, kurio temperatūra yra 4 ° C, iki 2 dienų.

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės rinkimo medžiagos savybės

Pacientų skreplių tyrimas yra veiksmingas tik plaučių forma, tačiau, jei tuberkuliozės vieta yra kitokia, galima auginti tokiomis medžiagomis:

  • šlapimas, sperma ir prostatos sekrecija vyrams, menstruacijų kraujas moterims, turinčioms šlapimo ir lytinių organų tuberkuliozę;
  • pūliai iš kaulų abscesų - kaulų tuberkuliozei;
  • gerklės iš limfmazgių - su limfinės sistemos tuberkulioze.

Šlapimo surinkimas yra mažiau problemiškas dėl urogenitalinės tuberkuliozės kultūros. Prieš surinkdami medžiagą, nuplaukite išorines genitalijas. Geriausi rezultatai gali būti gaunami naudojant vidutinę rytinio šlapimo dalį. Moterims ji renkama kateteriu, vyrams tai natūralu.

Taisyklės, kuriomis siekiama rinkti pūlį analizei iš kaulų abscesų ir limfmazgių, yra tos pačios. Punkcija atliekama naudojant sterilią kraujo surinkimo sistemą. Ji turėtų nedelsiant analizuoti laboratorijoje. Ten, naudojant pipetę, surenkama 2-5 ml tirpalo, sumaišoma su 0,9% natrio chlorido tirpalu 2-3 ml. Mišinys perkeliamas į buteliuką, maišomas specialiame aparate ir yra tinkamas tyrimams.

Gydymo principai ir efektyviausi vaistai

Norint sėkmingai gydyti mikobakterijų tuberkuliozę, reikia laikytis šių principų:

  • pradėti gydymą kuo anksčiau;
  • gydymas turėtų būti ilgas - minimali gydymo trukmė yra 6 mėnesiai ir, jei reikia, gali būti pratęsta iki kelių metų;
  • tęstinumas - vaistų vartojimas kasdien arba pertraukos metu - kas antrą dieną, 2-3 kartus per savaitę;
  • sudėtingumas - tuo pačiu metu paskirti 4 vaistus;
  • gydytojas turi stebėti tinkamą gydymą.

Toliau pateikiami efektyviausi tuberkuliozės gydymo vaistai:

Šie vaistai taip pat vadinami pirmojo gydymo vaistais. Šių vaistų vartojimas pagal aukščiau pateiktus principus suteikia geriausius rezultatus ir padidina pacientų galimybes visiškai atsikratyti mikobakterijų.

Sąlygos, kurios apsunkina ligos eigą

Iš ankstesnio skyriaus matyti, kad vienas iš tuberkuliozės gydymo principų yra ankstesnis gydymo pradžia. Iš tiesų, netikėtai prasidėjus, pacientų būklė pablogėja, ir gali kilti tokių komplikacijų:

  • Plaučių kraujavimas;
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas - širdies ir kraujagyslių nemokumas, dėl kurio sumažėja deguonies tiekimas organams ir jų funkcijos pablogėja;
  • Spontaniškas pneumotoraksas - būklė, kai oras patenka į pleuros ertmę aplink plaučius;
  • Plaučių atelektazė - alveolių (kvėpavimo maišelių) žlugimas, dėl kurio pablogėja kvėpavimo sistemos funkcija;
  • Pleuritas yra pleuros uždegimas (plaučių uždengimas).

Būtini veiksmai siekiant užkirsti kelią infekcijai tuberkulioze

Visos prevencinės priemonės gali būti suskirstytos į du pogrupius:

Specifinė prevencija reiškia vakcinaciją. Pasak „Nacionalinės prevencinės vakcinacijos kalendoriaus“, jis atliekamas 3-7 dienas nuo vaiko gyvenimo. Revakcinacija atliekama per 7 metus.

Nespecifinė vaikų profilaktika yra reguliarus Mantoux testas, o suaugusiems - fluorografija kartą per metus.

Žmonėms, turintiems kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu arba praeityje, chemoprofilaktika yra ypač svarbi. Anti-TB narkotikas "Isoniazid" vartojamas per 6 mėnesius.

Tikimės, kad jums patiks šis straipsnis apie tuberkuliozės diagnostikos metodus. Jei žinote, kokiais kitais būdais galite aptikti mikobakterijų buvimą, pasakykite mums apie tai komentaruose. Pasidalinkite šiuo straipsniu socialiniuose tinkluose, nes tuberkuliozė yra pavojinga liga, apie kurią visi turėtų žinoti.

3 būdai diagnozuoti tuberkuliozę

Dar 2 straipsniai apie temą: Tuberkuliozė vaikams: ką reikia žinoti tėvams

3 būdai diagnozuoti tuberkuliozę

Tuberkuliozė yra pavojinga infekcinė liga, turinti didelę socialinę reikšmę. Dažnai liga neturi ryškių pasireiškimų, o vaikai, sergantys tuberkulioze, yra infekcijos šaltinis kitiems. Todėl šiandien, nei bet kada, svarbu visapusiškai ir laiku diagnozuoti vaikų tuberkuliozę.

Tačiau ginčai dėl vakcinacijos nuo tuberkuliozės motinystės ligoninėje ir tolesnė metinė diagnozė, naudojant Mantoux testą, vyksta ilgą laiką. Daugelis tėvų rašo „Mantus“ atmetimą, ieškodami informacijos apie alternatyvius diagnostikos, tikslumo ir rezultatų tikslumo būdus. Ir tai svarbu, nes tie, kurie atsisako imti Mantoux, turi problemų dėl priėmimo į vaikų darželį ir mokyklą, nes jie turi turėti rentgeno spindulius ir TB gydytojo pažymėjimus dėl tubinfekcijos nebuvimo. Kokie tuberkuliozės diagnozavimo metodai egzistuoja šiandien?

Mantoux testas

Nustatyti intrakutaninį Mantoux testą yra dažniausias tuberkuliozės diagnozavimo metodas. Jo esmė yra ta, kad į vaiko kūną - tuberkuliną - tuberkuliozės mikrobakterijų komponentą švirkščiama speciali medžiaga. Po trijų dienų gydytojas įvertina organizmo atsako į jį laipsnį.

Mantoux testas atliekamas vaikams nuo vienerių metų iki pilnametystės.

• mažos kainos, paprastumas, masinis naudojimas, galimybė pasiekti daug vaikų.

Suvart:

• nestandartinis vaisto vartojimo metodas, ypatinga injekcijos vietos priežiūra, klaidingų teigiamų ir klaidingų rezultatų tikimybė, išorinių ir vidinių veiksnių įtaka bandymo rezultatui.

Mantoux testas nėra vakcina, kaip daugelis tėvų klaidingai galvoja. Tai yra specialus testas, rodantis imuniteto buvimą mikobakterijoms organizme. Bandymo metu įvertinama vietinė organizmo odos reakcija į mikobakterinio fragmento įvedimą. Reakcijai ir šių fragmentų imuniteto vertinimui pakanka. Tuo pačiu metu nėra jokios infekcijos rizikos dėl jo menkos sumos.

Šios medžiagos įvedimas, organizmas pripažįsta kaip „tuberkuliozės infekcija“, kuri pradeda reaguoti.

Reakcijos mechanika:

• jei asmuo bent kartą gyvenime kontaktuoja su mikobakterijomis, reakcija bus teigiama, nes organizme yra imuninių ląstelių, kurios sukels odos reakciją;
• jei nebuvo kontaktų, tada nebus jokios reakcijos, nes nebus imuniteto.

Mantoux bandymų rezultatai:

• normalus atsparumas (nuo 5 iki 15 mm). Jei vaikas buvo susilietęs su liga, kuri nebuvo patekusi į ligą, jei jis buvo skiepytas nuo tuberkuliozės, reakcija į mantiją bus teigiama ir vidutinio sunkumo. Šiems vaikams nereikia imtis jokių papildomų veiksmų.
• imuniteto nebuvimas (pėdsakai nuo injekcijos, papulė iki 2 mm), jei vaikas niekada nebuvo sąlytyje ir nebuvo skiepytas nuo tuberkuliozės arba buvo užkrėstas ilgą laiką ir imunitetas mirė, bandymas bus neigiamas. Tokius vaikus rekomenduojama revakcinuoti iš tuberkuliozės.
• pernelyg stiprus, ryškus atsakas (papulė daugiau kaip 16 mm, patinimas, paraudimas, rimtesnės reakcijos) - neseniai užsikrėtus vaikui tuberkulioze (infekcija), infekcija organizme. Reakcija bus hipererginė, tai yra, stipri ir ryški, o papulių dydis yra labai didelis. Toks vaikas reikalauja konsultacijos su ftiziatriumi, papildomais tyrimais ir tuberkuliozės pašalinimu.

Kokie yra Mantoux testo sunkumai?

Kadangi tyrimo rezultatai vertinami po trijų dienų, per šį laikotarpį daugelis veiksnių gali turėti įtakos reakcijos plėtrai, o tai gali sumažinti jo patikimumą.

• Jei vaikas neseniai buvo skiepytas, užsikrėtęs ar turėjo ūminį lėtinės patologijos paūmėjimą, jis yra alergiškas, įbrėžęs bandymo vietą, užklijuotas, užterštas antiseptikais - reakcija gali būti iškreipta.
• Netinkamų rezultatų taip pat gali būti pažeistos (netinkamai įvestos) arba tuberkulino kokybės (saugomos ar transportuojamos neteisingai).
• Reakcija gali pasireikšti net esant kūno mikrobams, panašiems į tuberkuliozę, arba esant alergijoms (ypač ilgalaikiam dabartiniam dermatitui), įskaitant pačią medžiagą.
Taigi, Mantoux reakcija pateikia tik bendrą idėją, ar yra imunitetas nuo tuberkuliozės. Išsamesniems tyrimams siunčiami tik teigiamai reaguojantys vaikai. Jie negali būti užsikrėtę, bet jūs turite juos pašalinti iš panašios patologijos.

Diaskintest

Šis bandymas buvo skirtas išvengti klaidingų teigiamų Mantoux reakcijų.

• leidžia nustatyti ir atrodyti klaidingai teigiamas Mantoux reakcijas,
• leidžia pašalinti klaidas
• taikoma tiems vaikams, kurių tėvai yra prieš Mantoux.

Suvart:

• gali suteikti klaidingus neigiamus rezultatus ankstyvoje infekcijos stadijoje, iki 4-6 savaičių;
• gali priklausyti nuo mėginio technikos,
• yra brangesnis nei „Mantoux“, jis gali būti vykdomas visur.

Jos įgyvendinimo metodas yra panašus į Mantu: medžiaga randama dilbio regione, kuris randamas tik pačiose tuberkuliozės bakterijose.

Diaskintest pašalina reakcijas:

• vaikams, infekuotiems ne patogeniškomis mikobakterijų rūšimis (jie panašūs į tuberkuliozę, tačiau ligos neduoda);
• vaikai, kurie neseniai buvo skiepyti nuo tuberkuliozės ir turi labai teigiamą Mantoux reakciją;
• prieštaringais Mantoux reakcijos atvejais,
• jei tėvai atsisako Mantoux.

Taigi, vykdant „Diaskintest“, vaikai, kuriems yra alergija tuberkulinui, yra klaidingi, o vaikai, turintys klaidingą teigiamą reakciją, ir tiksliai parodo tuos vaikus, kurie įtariami užsikrėtę tuberkulioze arba serga jais. Paprastai tai nurodoma po Mantoux testo, siekiant paaiškinti ir paaiškinti situaciją.

Kas įtakoja rezultatus?

Kaip ir Mantoux reakcija, „Diaskintest“ reikalauja specialių sąlygų. Jis negali būti pateikiamas:

• lėtinių ligų ūminis ir paūmėjimas;
• po neseniai pablogėjusios alergijos,
• odos ligoms,
• per mėnesį po paskutinės vakcinacijos.

Jei Diaskintest reakcija yra teigiama, dar per anksti paniką dar kartą, turėtumėte pasikonsultuoti su TB specialistu ir naudoti kitus sudėtingesnius diagnostikos metodus.

Quantiferon testas

Vienas iš moderniausių tuberkuliozės diagnozavimo metodų, padedantis nustatyti tiek aktyvią, tiek latentinę (latentinę) tuberkuliozę. Šis laboratorinis metodas aptinka specifinį vaiko kraujo interferoną, kuris gali pasireikšti tik tuberkulioze užsikrėtusiems vaikams.

• atliekamas in vitro, dėl išorinių veiksnių įtakos nėra klaidų,
• 100% atvejų teigiamas rezultatas rodo, kad infekcija yra tuberkuliozė, tikrinama klaidinga reakcija,
• gali būti atliekama nepaisant skiepijimo ir vaiko ligų, kontraindikacijų ir nepageidaujamų reakcijų,
• nepriklauso nuo vakcinacijos nuo tuberkuliozės.

Suvart:

• 10% atvejų pateikia klaidingas neigiamas reakcijas (jei užsikrėtę specialiu „karvės“ tuberkuliozės kamienu);
• neskiria infekcijos ir ligos (tam reikia tiek „Mantoux“, tiek „Diaskintest“);
• yra brangus, jis gali būti atliekamas ne visose laboratorijose.

Taigi nėra idealaus ir vienodo tuberkuliozės diagnozavimo metodo. Visi metodai atliekami išsamiai ir etapais. Tai leidžia identifikuoti vaikus, kuriems reikia konsultacijos ftisiatrologo, profilaktinio gydymo ar jau visavertės gydymo nuo tuberkuliozės.

Kokie testai yra oficialiai pripažinti tinkamais atvykti į vaikų įstaigas?

„Mantoux“ testas yra atrankos testas, kuris pašalina vaikus su normaliomis ir abejotinomis reakcijomis, ir visi kiti tyrimai atliekami pagal TB gydytojo nurodymus, jei įtariate, kad turite tuberkuliozę ar klaidingą reakciją. Daugelis tėvų nusprendžia, kad bandymas bus naujas ir brangus, tačiau tai yra alternatyva. Visi testai yra ne šimtu procentų ir atliekami tik po Mantoux.

Tai reiškia, kad procedūra yra tokia: pirmiausia atliekamas „Mantoux“ testas, o jei jis yra teigiamas, tuomet atsisakykite klaidingų teigiamų testų, kreipkitės į ftisiologą ir atlikite „Diaskintest“. Jei vis dar išlieka abejonių, gali būti atliktas kvantiferono testas. Nors jis taip pat neužima visų infekcijos galimybių. Taigi, šis derinys: Mantoux + Diaskintest - abejonių atveju tėvai pateikia tiksliausią „atsakymą“, ar yra infekcija, ar ne.

Yra normų, pagal kurias globos įstaigose yra priimami Mantoux testo rezultatai arba rentgeno spinduliai arba TB gydytojo išvada. Pastaruoju atveju pthisiatrician pats nusprendžia, kokiu bandymu jis naudojasi tuberkuliozės diagnoze - kvantiferonu arba diaskintestu.