ūminė pneumonija

Plaučių uždegimas yra infekcinis plaučių audinio uždegimas, kuris paveikia visas plaučių struktūras, privalomai įtraukiant alveolius.

Plaučių uždegimo problema vis dar yra viena iš svarbiausių. Nepaisant didelės pažangos gydant šią ligą, pneumonija yra viena pagrindinių vaikų mirties priežasčių. Aiškiai pasireiškia virusinių ir stafilokokinių infekcijų sukeltos pneumonijos grynumo padidėjimas, virusų ir bakterijų patogenai.

Plaučių uždegimo dažnis yra 10-13 vienam 1000 suaugusiųjų.

kartu su sunkiais simptomais, kurie išsprendžiami atsigavus ne vėliau kaip per keturias savaites

Lėtas uždegiminis procesas, trunkantis ilgiau nei keturias savaites be teigiamos dinamikos, jau yra ilgas pneumonija.

Klasifikacija 15-ajame mūsų šalies terapeutų kongrese buvo priimta N. S. Molchanovo pasiūlyta ūminio pneumonijos klasifikacija. Pagal šią klasifikaciją, priklausomai nuo etiologijos, yra:

pneumonija dėl fizinių ir cheminių dirgiklių;

Klinikinės ir morfologinės savybės:

parenchiminis (lobaras ir židinys);

Pneumonija yra infekcinė liga, kurią sukelia įvairūs mikroorganizmai.

Pasak daugelio mokslininkų, 50% visų pacientų, sergančių pneumonija, priežastis lieka nežinoma.

Suaugusiųjų pneumonijos vystymosi rizikos veiksniai: 1. Nuolatinis stresas.

2. Prasta mityba.

3. Sunkus imunitetas.

4. Dažnas peršalimas.

6. Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.

7. Lėtinės ligos (pielonefritas, širdies nepakankamumas, koronarinė širdies liga).

Patogenai: pneumokokai, stafilokokai, streptokokai, diplobacilai Friedlander, E. coli, mišri flora.

psichinė ar fizinė įtampa;

Infekcinis agentas, patekęs į vieną iš plaučių audinio sričių, išskiria toksiną, kuris plinta į visą plaučių skilimą.

Didėja kraujagyslių pralaidumas ir alveoliuose atsiranda fibrino ir kraujo ląstelių eksudacija.

Pirmasis etapas (hiperemijos ir potvynių stadija) - alveolių uždegimas lemia jų išplitimą ir eksudacinio skysčio atsiradimą. Trunka 1-3 dienas.

Antrasis etapas (hepatizacijos stadija) - raudonieji kraujo kūneliai patenka į išsiplėtusių kraujagyslių alveolinę eksudatą. Oras iš alveolių yra išstumtas. Fibrino užpildyti alveoliai suteikia šviesą kepenims. Trunka 3-5 dienas.

Trečiasis etapas (pilka hepatizacija) yra leukocitų dominavimas per eritrocitus eksudate. Trunka 3-5 dienas.

Ketvirtasis etapas (raiškos stadija) - fibrinas ir leukocitai alveoliuose yra resorbuojami ir iš dalies išsiskiria su skrepliais. Leidimas yra 7-11 dienų ligos.

Liga paprastai prasideda smarkiai.

Staiga pasireiškia stiprus galvos skausmas, stiprus silpnumas, temperatūros kilimas iki 39-40 ° C ir daugiau, dažnai drebulys.

Krūtinėje yra skausmų, kurių lokalizacija viršija paveiktą plaučių zoną, kurią sukelia įkvėpimas ir kosulys. Kaip rezultatas, pacientas kvėpuoja sekliu ir dažnai, taupydamas, jei įmanoma, paveiktą pusę.

Nuo antrosios dienos atsiranda nedidelis gleivinės, klampaus, beveik atskirto skreplių kiekis, kuris kai kuriais atvejais turi kraujo dryžių. Labai greitai skrepliai gali gauti rudos-raudonos spalvos („rūdžių“ skreplių), kurį sukelia raudonųjų kepenų regionų eritrocitų skaidymosi produktai. Padidėja atskirtų skreplių kiekis, tačiau daugeliu atvejų jis neviršija 50-100 ml per dieną. Kai kuriems pacientams skrepliai yra gleivinės ar pūlingos.

Pilkos hepatizacijos stadijoje ir ypač ligos išsiskyrimo metu skrepliai tampa mažiau klampūs, lengviau atskiriami, jos ruda spalva palaipsniui išnyksta.

Objektyvūs tyrimo duomenys:

skruostų hiperemija, dažnai ryškesnė uždegimo pusėje;

lūpų cianozė, acrocianozė, herpės išsiveržimai ant nosies lūpų ar sparnų;

kvėpavimas yra dažnas, seklus (NPV iki 30-40 per minutę);

paveikta krūtinės pusė, kai kvėpuoja, dažnai atsilieka, apatinio plaučių krašto judumas šioje pusėje yra ribotas;

plaučių smūgiai dažnai jau jau pirmąją ligos dieną atskleidžia susilpnėjusio skambučio skilimą per pažeistą skiltelę, kuri palaipsniui didėja, gali įgyti ryškus dunties pobūdį;

balso drebulys normalus arba sustiprintas;

auskultacijos metu kvėpavimas virš pažeistos skilties iš pradžių šiek tiek susilpnėjo, tačiau lieka vezikulinis. Tada jis tampa bronchiniu. Nuo pirmųjų ligos dienų kai kuriais atvejais pastebimas krepitas, išsibarsčiusios sausos ir drėgnos rales gali būti girdimos skirtingais kiekiais;

skleidžiant procesą į pleurą, girdimas pleuros trinties triukšmas;

raiškos stadijoje sumažėja mušamojo garso slopinimas, sunku kvėpuoti, aptinkamas skambus smulkinimasis švokštimas, kurio skaičius palaipsniui mažėja;

tahirkadija (impulsas iki 120 per minutę);

kraujospūdžio mažinimas ir sunkiausiais atvejais - net ūminis kraujagyslių nepakankamumas (žlugimas);

dėl kai kuriais atvejais padidėjusio plaučių kraujotakos pasipriešinimo, širdies ribų išplėtimas į dešinę, II tono stiprinimas virš plaučių arterijos, nustatomas systolitinis triukšmas viršūnėje;

nervų sistemos simptomai: galvos skausmas, dirglumas, nemiga. Sunkesniais atvejais gali pasireikšti nerimas, sumišimas, psichikos pokyčių simptomai. Kartais atsiranda meninginio reiškinio.

Dažni virškinimo sistemos pokyčiai - apetito netekimas, pykinimas, vidurių pūtimas, uždelstas išmatos.

OAK - neutrofilinė leukocitozė (iki 15-20 G / l) su poslinkiu į kairę (juostos neutrofilai pasirodo iki 6-30%): monocitozė, limfopenija, padidėjęs ESR (sunkiais atvejais iki 50-70 mm / h). Fibrionogeno kiekis smarkiai didėja (6,0-8,0 G / l ir daugiau).

Reakcija į C reaktyvų baltymą yra teigiama.

OAM - febriliu laikotarpiu vidutinio sunkumo proteinurija, cilindrurija, hematurija.

Radiologiškai homogeniškas vieno ar kito skilties ar jo segmentų tamsinimas. Pirmosiomis ligos dienomis aptinkamas silpnas šydas, kuris, kaip padidėja plaučių audinio eksudacija ir susikaupimas, palaipsniui tampa ryškesnis.

EKG - ST intervalo sumažėjimas, QRS komplekso amplitudės sumažėjimas, neigiama T banga, kuri rodo toksinį poveikį miokardui. Kartais yra ritmo sutrikimų (ekstrasistoles) ir laidumas.

Šis nosologinis vienetas apima uždegiminius plaučių audinio pokyčius, skirtingus etiologijoje, patogenezėje ir klinikoje. Bendras bruožas yra uždegiminio proceso ribojimas už skilties, segmento ar akini.

kitų ligų komplikacijų pasekmė (pvz., hipotezinė pneumonija, atsirandanti kraujotakoje kraujotakoje);

Klasifikacija priklausomai nuo uždegimo židinio dydžio:

mažo židinio, didelio židinio ir nutekėjimo pneumonija.

Patogenai: pneumokokai, streptokokai, stafilokokai, hemofilijos bacilai, E. coli, proteinai, legionelės, anaerobiniai mikrobai, grybai, chlamidijos, mikoplazmos, pirmuoniai, virusai ir kt.

Ankstyvosiose ligos raidos stadijose bakterinės pneumonijos židiniuose esantis makroskopinis plaučių audinys yra edematinis, raudonas, o vėliau tampa sausesnis, pilkas ir tankesnis.

Jei eksudate yra raudonųjų kraujo kūnelių, pažeidimai yra pilkai raudoni arba raudoni.

Liga gali prasidėti smarkiai karščiavimu, šaltkrėtis; arba palaipsniui - atsižvelgiant į prodrominius reiškinius.

Dažniausiai pasitaikantys skundai yra kosulys (sausas ar skreplius), krūtinės skausmas, bendras silpnumas, galvos skausmas. Kvėpavimas pagreitėja (iki 25-30 minučių per minutę).

Skrepliai gali būti gleivinės, gleivinės ar pūlingos; jo kiekis labai skiriasi.

Objektyvūs tyrimo duomenys:

Centriniame uždegiminiame procese fiziniai duomenys yra riboti; periferinėje zonoje aptinkami nuobodu mušamieji garsai, kintantys su normalaus plaučių garsu.

Kai auscultation dėl sunkių kvėpavimo fone ribotose vietose, garsiai, drėgnas rales yra girdimi.

Dėl to, kad kartu su židininiu plaučių uždegimu pasireiškia bronchitas, taip pat dažnai girdimi išsibarsčiusios mišrios sausos ralės.

Pritvirtinant pleuritas, girdimas pleuros trinties triukšmas.

Kadangi širdies ir kraujagyslių sistemai būdinga tachikardija, susilpnėję širdies tonai.

Objektyvūs tyrimo duomenys:

KLA yra neutrofilinė leukocitozė, tačiau gali būti leukopenija; ESR paspartėjo.

Aptiktas radiografiškai pastebėtas vidutinis arba mažas intensyvumas, dažnai su netolygiais kontūrais.

Bronchopneumonijos eiga yra labai įvairi. Padidėjusi temperatūra paprastai trunka nuo 3 iki 7 dienų, jos sumažėjimas vyksta lytiškai.

Prognozė Sudėtingo gydymo naudojimas daugeliu atvejų lemia paciento atsigavimą ir darbingumo atkūrimą.

Kai kuriems silpniems asmenims lėtinis bronchitas, pneumklerozė, plaučių gumbai ir bronchektazės (pvz., Aspiracijos pneumonija) susidarymas gali sukelti ūminę pneumoniją.

Lobaro ir židinio pneumonijos gydymas, prevencija ir priežiūra

Gydymas atliekamas ligoninėje.

Gydymas namuose leidžiamas, jei laikomasi visų gydymo stacionare taisyklių ir gydymo taisyklių.

Per karščiavimą ir apsinuodijimą parodoma lovos poilsio vieta.

Patalpa, kurioje pacientas yra, turi būti gerai vėdinamas.

Pirmosiomis ligos dienomis patartina užtikrinti griežtą paciento pareigūnų stebėseną.

Labai svarbu kruopščiai prižiūrėti odą ir burną. Siekiant išvengti burnos ertmės ligų, dantenos, gomurys, skruostai ir liežuvis turi būti valomi 2% natrio bikarbonato tirpalu arba silpnu kalio permanganato tirpalu. Kai patenka į burnos kampus, ant herpeso nosies sparnų, šios vietovės turi būti suteptos cinko tepalu.

Pacientas turi būti reguliariai padedamas pakeisti padėtį, atsisėsti, aktyviai kosuliuoti, skleisti jį į stiklainį su sandariu dangčiu.

Maistas turi būti maistingas ir pilnas.

Gausus šiltas gėrimas yra rekomenduojama: arbata su aviečių arba kalkių žiedu, spanguolių sultimis, pienu su natrio bikarbonatu ir medumi, mineraliniu vandeniu.

Lengvoje pneumonijoje antibiotikai paprastai vartojami tablečių pavidalu ir į raumenis. Amoksicilinas 1,0-3,0 g per parą 3 dozėmis (viduje) + cefotaksimas 1-2 gramus kas 6 val. Į raumenis.

Cefazolin 0,5-1,0 gramų į veną 3-4 kartus per dieną.

Cefepimas 0,5-1,0 gramų į veną 2 kartus per parą.

Antibiotikų vartojimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 7 dienos. Priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas 150 miligramų 1 tabletė) skiriami 3–4 dienoms nuo antibiotikų vartojimo (arba kartu su antibakterinių vaistų vartojimu), kad būtų išvengta grybelinės infekcijos. Antibiotikas sunaikina ne tik patogeninę, bet ir natūralią organizmo florą. Todėl gali pasireikšti grybelinė infekcija arba žarnyno disbiozė.

Preparatai: bifiform, subtilus po antibiotikų eigos.

Norėdami atstatyti bronchų drenažo funkciją, naudojami bronchus plečiantys vaistai: aminofilinas, adrenalinas, efedrinas. Kai klampus, sunkus atskyrimo skreplius rekomenduojama naudoti atsinaujinančius vaistus: bromheksiną, solutaną, lasalvaną, termopizės ir althea preparatus ir kt.

Jei turite sausą, silpninantį kosulį, tepkite antitussives: glauventą, tusuprex, libeksiną, kodeiną. Siekiant padidinti skreplių pernešimo efektyvumą, naudojami fiziniai gydymo metodai: kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas, vietinis drenažas.

Kaip priešuždegiminiai vaistai skiriami antipirinas, indometacinas (atvejai, kai plaučių uždegimo klinikiniai simptomai greitai išnyksta, kai indometacinas pridedamas prie įprastinės terapijos), taip pat priešuždegiminiai, antihistamininiai ir spazminiai vaistai. Gerai įrodytas veikiantis bronchų medžio erespale lygiu, užtikrinantis priešuždegiminį ir atsikosėjimą.

Esant plačiam plaučių uždegimui, turinčiam polinkį sunaikinti plaučių audinius, yra rodomi antiproteolitiniai vaistai: pasididžiavimas, kontrastas.

Sunkioje pneumonijoje detoksikacijos medžiagos (hemodezas, reopolyglucinas) skiriamos kaip pagalbiniai vaistai.

pentoksilas, metiluracilas, alavijas, fibai, stiklakūnis, retabolilas, taip pat ženšenio, šizandros, eleutherokoko, pantokrinų preparatai. Prireikus paskiriami kiti imunogenezės stimuliatoriai: timalinas, taktivinas, levamizolas. Vitamino terapija reikalinga visuose gydymo etapuose.

Kai normalizuojama temperatūra, yra nustatyta fizioterapija (UHF), kuri pagerina uždegiminio fokuso rezorbciją. Pasibaigus UHF, atliekamos 10-15 elektroforezės sesijos su kalio jodidu, stalofilinu ir lidazu.

Reabilitacijos priemonių kompleksas apima medicininę gimnastiką, gerą mitybą, darbo ir poilsio laikymąsi, klimatinę terapiją. Rūkymo nutraukimas yra labai svarbus.

Atkūrėjai turėtų būti prižiūrimi terapeutui per metus.

Abscess (susikaupę pūliai plaučiuose) gydomi chirurginiu būdu.

Sepsis (mikrobų įsiskverbimas į kraują) ir atitinkamai infekcijos plitimas organizme.

Geriausia prevencija yra išlaikyti racionalų gyvenimo būdą: tinkama mityba (vaisiai, daržovės, sultys), pasivaikščiojimas gryname ore, siekiant išvengti streso.

Žiemą ir pavasarį, kad išvengtumėte imuniteto, galite įsigyti multivitaminų (Vitrum) kompleksą.

Rūkymo nutraukimas.

Lėtinių ligų gydymas, vidutinis alkoholio vartojimas.

4. Objektyvūs tyrimų duomenys

Tyrimo metu dažnai pastebimas cianozės buvimas ir sumažėjęs krūtinės ląstos pusės judėjimas kvėpavimo metu. Ligaro plaučių uždegimo paciento būklė gali būti patenkinama, vidutinio sunkumo ir sunki. Pacientui, sergančiam židinine pneumonija, būklė paprastai yra patenkinama arba vidutinio sunkumo, išimtiniais atvejais gali būti sunki. Sąmonė pacientui, sergančiam pneumonija, sąmonė gali būti aiški, supainioti (stuporas, stuporas, koma, deluzijos, haliucinacijos, susijaudinimas), kuris priklauso nuo intoksikacijos laipsnio. Priverstinės padėties nustatymas padeda atpažinti ligą. Pacientai, sergantys lobarine pneumonija, dažniausiai užima priverstinę padėtį pažeistoje pusėje. Šioje padėtyje pleuros lakštų judesiai yra riboti, o tai mažina krūtinės skausmą ir kartu pagerina sveikų plaučių vėdinimą. Ypač retais atvejais pacientas, turintis kryžminę pneumoniją, gali patirti „šunų šunų“ padėtį (priverstinė padėtis, kai galvos atsukta atgal ir kojos sulenktos į skrandį) dėl pneumokokinio meningito komplikacijos.

Atkreipkite dėmesį į paciento, kuriam būdinga išvaizda, veido veidą - tai karščiavimas veidas (Facies febrilis), o skruostai yra skaistūs, dažniausiai pažeistoje pusėje, akys yra blizgios, lūpos išdžiovinamos. Ant lūpų ir aplink nosį yra pūslelinė. Dažnai pacientas atskleidė cianozę. Pacientui, turinčiam židinio plaučių uždegimą, hiperemija ir cianozė yra lengvos ir kartais visiškai nėra. Kartais pacientams, sergantiems sunkiu lobiariniu plaučių uždegimu, gali būti pastebėta subikterinė sklera. Krizės su lobarine pneumonija metu gali būti daug prakaito - vadinamojo kritinio prakaito. Už krizės prakaitavimas yra nereikšmingas. Sunkios pneumonijos metu gali atsirasti melsva odos spalva; Ši spalva atsiranda dėl atkurto hemoglobino kaupimosi organizme dėl susilpnėjusio plaučių ir dujų mainų. Cianozės sunkumas ir paplitimas pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, yra dėl plaučių uždegiminio proceso paplitimo ir apsinuodijimo laipsnio.

Krūtinės per tyrimą gali būti asimetriškos dėl savo pusės išsipūtimo, esant komplikacijai pneumonijai su eksudaciniu pleuritu, o pažeistoje pusėje stebimas tarpkultūrinių erdvių išsipūtimas. Kvėpavimo takų iš krūtinės pažeista puse gali nukristi, palyginti su sveiką pusę. Kai plaučių uždegimas pasireiškia tachypnėja dėl plačių plaučių pažeidimų. Kvėpavimo ir pulso dažnio santykis (sveikame 4: 1) dėl didesnio kvėpavimo padidėjimo. Pacientams, sergantiems krūmynine pneumonija, kuri vyksta pleuros reakcija, kartu su pleuros ertmėje susikaupusiu uždegiminiu skysčiu, tyrimo metu galima atpažinti kai kuriuos krūtinės likučius, kai kvėpuojame, lyginant su sveikąja puse, paveiktos krūtinės dalies išsikišimu; šiais atvejais balso tremoras ir bronchofonija yra labai susilpnėjusi dėl eksudato kaupimosi. Perkusijos metu skysčio kaupimosi zonoje aptinkamas nuobodu smūginis garsas. Kai auscultation per eksudato plotas yra girdimas smarkiai susilpnintas kvėpavimas arba jis nėra atliekamas visai. Tokios pneumonijos eiga gali sukelti daugelio sistemų komplikacijas. Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos intoksikacija pasireiškia tachikardija ir pulso pripildymo bei įtampos pokyčiais dėl kraujagyslių tono sumažėjimo; krizės metu pulsas tampa mažas ir netgi gijinis, atitinkamai sumažėjus kraujo spaudimui. Širdies dydį lemia palpacija ir mušamieji. Jie gali pasikeisti dėl širdies raumenų pažeidimo.

Miokarditui ir miokardo distrofijai būdingas susilpnėjęs I tonas viršūnėje; kairiojo skilvelio ir kraujo stazės susilpnėjimas mažame apskritime pasireiškia akcentuojant II toną per plaučių arteriją, jos suskaidymą ar skaidymą. Sunkiais atvejais gali pasireikšti šuolinis ritmas, systolinis funkcinis priespauda širdies viršūnėje. Pacientas, sergantis pneumonija, sumažina apetitą ir išmatų sulaikymą, dažnai būna vidurių pūtimas, ypač sunkiais atvejais. Kepenys dažnai padidėja, gali pasireikšti gelta. Sunkiais atvejais gali pasirodyti glomerulonefrito vaizdas. Palpaciją lemia skausmo ir krūtinės pasipriešinimo buvimas, balso drebulio tyrimas. Ligaro pneumonija sergančiam pacientui, priklausomai nuo ligos stadijos, padidėja vokalinis drebulys, priklausomai nuo ligos stadijos: labiausiai pastebimas vokalo drebulys pastebimas II ligos stadijoje (hepatizacijos stadija). Pacientams, sergantiems židinio plaučių uždegimu, padidėjusį drebulį galima stebėti esant dideliam pažeidimui, esančiam plaučių audinio periferijoje, taip pat esant konflueninei pneumonijai. Su nedideliu pneumoniniu fokusavimu, balso drebulys yra šiek tiek sustiprintas arba gali būti nepakitęs. Proceso pradžioje (potvynio stadijoje), kai atsiranda edema ir plaučių audinio infiltracija, tačiau skiltelė vis dar išlaiko lengvumą, ant jo susiformuoja nuobodus garsas. Etapo aukštyje (pats antspaudas) smūgis skamba. Šiuo metu, priklausomai nuo lokalizacijos proceso (viršutinės ar apatinės skilties), sunku nustatyti viršutinę arba apatinę plaučių sieną. Plaučių ribos judumas mažėja. Skiriamojo etapo metu, atkuriant eksudato rezorbciją ir plaučių laisvumą, vėl aptinkamas nuobodus garsas, virstantis pacientui atkuriant plaučius. Plaučių topografiniai smūgiai: plaučių garso ribos priklauso nuo uždegiminio fokusavimo lokalizacijos.

Auskultacija pradiniame nukentėjusio skilties periode lemia vezikulinį kvėpavimą ir krepitus, susilpnėjusį dėl elastinės plaučių audinio įtampos sumažėjimo. Piko aukštyje, kai tarp didelio broncho ir plaučių periferijos susidaro vienoda tankinimo zona, girdimas bronchų kvėpavimas. Nustatoma teigiama bronchofonija. Išskyrus išsiskyrimą, bronchų kvėpavimas pakeičiamas susilpnėjusiu vezikuliu (kuris, kai jis atsigavo, tampa vezikuliniu), girdimi krepitai ir drėgni burbuliukai. Atkreipkite dėmesį į papildomą triukšmą: su fokusine pneumonija galima išgirsti drėgną švelnų švokštimą. I pakopinio plaučių uždegimo (pailgėjimo) etapo pabaigoje atsiranda krepitus, atsirandančius dėl išsiskyrimo, kuris yra pakankamas alveolių dezintegracijai. Įkalinimo etape ji išnyksta ir vėl pasirodo pneumonijos išsprendimo etape.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai kryžminėje pneumonijoje

Klinikinis lobaro pneumonijos vaizdas.

Lobaro plaučių uždegimo metu yra 3 etapai:

- nuo 12 valandų iki 3 dienų, greitai susidaro fibrino eksudatas; yra aštrių plaučių audinių gausa, o paveiktose alveolėse yra daug pneumokokų;

- hepatizacijos ar hepatizacijos etapas - plaučiai tampa tankūs, panašūs į kepenų tankį; raudonųjų kepenų stadijoje (trukmė 1-3 dienos), be fibrino, uždegiminiame eksudate randama daug raudonųjų kraujo kūnelių; pilkos hepatizacijos stadijoje (trunka 2-6 dienas) stebimas eritrocitų skaidymas ir daugelio leukocitų išėjimas į alveolius;

- raiškos etapas - normalios plaučių audinio struktūros atkūrimas.

Klinikinis vaizdas. lobarinė pneumonija priklauso nuo ligos stadijos

Pradedant ligos stadijai, būdingas lobiarinis plaučių uždegimas.

Ūminis pasireiškimas: visiškos sveikatos atveju, staiga atsiranda šaltis, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C; susiuvimo skausmai krūtinėje, galvos skausmas, nedidelis sausas kosulys, bendras silpnumas; jei paveikta diafragminė pleura, skausmas gali spinduliuoti į įvairias pilvo sritis, imituojant ūminio apendicito, ūminio cholecistito, perforuotos skrandžio opos arba ūminio pankreatito („torakoabdominalinio sindromo“) vaizdą;

- pasibaigus pirmai ligos dienai arba antrajai dienai, kosulys didėja, su krauju atsiranda skreplių („rūdžių“); bendra pacientų būklė tampa sunki.

Objektyvūs tyrimų duomenys.

Tikrinimas: - blyškus veidas, skruostų skausmas ant pažeistos pusės, tada cianozė, herpesiniai bėrimai ant lūpų, nosies sparnų patinimas kvėpuojant;

- tachipnė iki 30 - 40 per minutę;

- atsilieka pusė krūtinės dalies pažeidimo pusėje;

- karščiavimas, dėl kurio sumažėja kūno temperatūra.

Krūtinės lūpos: potvynio stadijos metu padidėja balso drebulys, o pneumonijos lokalizacijos srityje atsiranda nuobodus-tympanic smūginis garsas; ligos aukštyje dėl plaučių audinio sutankinimo ir oro išnykimo alveoliuose (hepatizacijos fazė) būdingas staigus vokalo drebulio padidėjimas; raiškos stadijoje, dėl laipsniško eksudato rezorbcijos ir laipsniško oro įsiurbimo į alveolius, būdingas mažiau ryškus vokalo drebulio padidėjimas paveiktoje skiltyje.

Plaučių mušamieji: Virš pneumoninės niuzijos zonos 1 ir 3 pneumonijos stadijose aptinkamas nuobodus garsas, 2-ajame etape nuobodu ar nuobodu garsas.

- susilpnėjęs vezikulinis ar vezikulinis-bronchinis kvėpavimas pradiniame ir paskutiniame ligos etape, bronchų kvėpavimas hepatizacijos etape;

- sveiką plaučių kompensuojamą vezikulinį kvėpavimą;

- ne garsinis krepitas 1-oje pneumonijos stadijoje (crepitatio indux), skambus krepitas trečiojoje pneumonijos stadijoje (crepitatio redux);

- drėgnūs skambūs burbuliniai rales 3-ajame etape;

- pleuros trinties triukšmas esant sausam pleuritui 1-3 etapuose;

- bronchofonijos atsiradimas, ryškiausias - antrajame etape.

1. Visiškas kraujo kiekis: ryškus (daugiau kaip 10 x 109 / l) neutrofilinės leukocitozės, kai neutrofilų branduolinė formulė pereinama į kairę iki mielocitų, toksinis neutrofilų granuliatas, limfopenija, aneozinofilija, pagreitintas ESR.

2. Biocheminė kraujo analizė: padidėjęs alfa-2 globulinų ir gama globulinų, sialinių rūgščių, seromukoidų, fibrinogeno, CRP, glikoproteinų kiekis.

3. Šlapimo tyrimas: proteinurija, mikrohematurija, hialininiai cilindrai.

4. Skreplių analizė: skrepis su lobarine pneumonija skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos - raudonųjų kepenų stadijoje aptinkama daug raudonųjų kraujo kūnelių, pastebimi aukšti fibrino kiekiai; kepenų žydėjimo stadijoje skrepliai tampa mucopurulentais, jame yra daug leukocitų; detritas, atstovaujamas sunaikintomis leukocitais, aptinkamas skreplių skiriamojoje stadijoje, ir aptinkama daug alveolinių makrofagų, hematoidino kristalų, hemosiderino granulių; Skrepliai dažnai aptinkami įvairūs mikroorganizmai, pirmiausia pneumokokai.

5. Spirografija: sumažėjęs VC, padidėjęs SM.

6. EKG: II ir III laiduose aukšta smailė P banga, perkrovos požymiai

dešiniojo skilvelio, difuzinio T bangos ir ST segmento sumažinimas.

7. Krūtinės ląstos rentgenograma: priklauso nuo ligos stadijos:

Pirmąją dieną, radiografiškai, dažnai galima atskleisti tik plaučių modelio stiprinimą, tada yra tamsios zonos, palaipsniui dengiančios segmentą arba plaučių skilimą, kuris atitinka infiltracinių pokyčių etapą.

Po 2-3 savaičių, homogeninis plaučių audinio tamsinimas, užimantis segmentą, skiltelė ar keli skilčiai, dažniau lokalizuojamas dešiniojo plaučių apatinėje ir vidurinėje skiltyje; turi aiškų šešėlių kontūrą.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Objektyvūs duomenys

Karštligės tipas, temperatūra - 39,8 °. Liežuvis sausas. Pacientas veikia lovoje.

Kai kvėpuojate, dešinė krūtinės pusė šiek tiek atsilieka nuo kairės. Kvėpavimas - 24 per minutę. Dešinėje pusėje, kai nustatomas smūgis, nustatomas plaučių garso nuobodumas, pradedant nuo viršaus iki ketvirtojo šonkaulio, ir nelygumas yra netolygus. Subcapularis regione pažymėtas labiau nuobodus garsas ir žemiau garso.

Auskultacijos metu garsas nulemia garsą, ryškūs nedideli drėgni riedmenys ir sunkus kvėpavimas. Kairėje pusėje yra perkusija visur aiškus plaučių garsas, vezikulinis kvėpavimas ir tik anapus žemiau IV šonkaulio lygyje - tam tikras garso nuobodumas; čia girdimi šlapias rales.

Širdis: ribos normaliomis ribomis; tonai yra švarūs, aiškūs. Geras pripildymo impulsas, ritminis, 98 smūgis per minutę (kuris atitinka temperatūros aukštį; žinoma, kad kai temperatūra pakyla vienu laipsniu, impulsas pagreitėja aštuoniais smūgiais per minutę).

Įprastinė pilvo konfigūracija; jos siena yra minkšta. Patologinių formacijų palpacija nėra.

Kraujas 27.XI: leukocitai - 11,300, eozinofilai - 1%, paauglys - 2%, strypo branduolys - 12%, segmentuota šerdis - 64%, limfocitai - 18%, monocitai - 3%. ROE - 42 mm per valandą.

Šlapimas: savitasis tankis - 1017, be cukraus. Nuosėdose pavieniai leukocitai ir epitelinės ląstelės.

Nerasta tuberkuliozės strypų skreplyje (ištirta daug kartų)

"Ligoninės terapija", A.S. Voronovas

Paciento, sergančio pneumonija, tyrimas

Patikrinimas

Atliekant tyrimą atkreipkite dėmesį į odos skonį, cianozę. Pacientams, sergantiems imunosupresija, galima nustatyti lūpų pūsleles. Asmenys, sergantys sunkia liga ir pagyvenę žmonės, gali patirti sąmonės sutrikimus ir klaidas. Pagalbinių kvėpavimo raumenų įtraukimas, nosies sparnų patinimas rodo kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą. Kvėpavimas gali būti padidintas iki 25-30 per minutę, kartais galite pastebėti nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant. Lobaro pneumonijai būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki karštinių verčių, o temperatūra kritiška. Bronchopneumonijos atveju temperatūros kreivės pobūdis nėra pastovus, jo sumažėjimas dažniau yra lytinis.

Palpacija

Pirmasis fizinis plaučių indukcijos požymis laikomas vokalinio drebulio padidėjimu pažeistoje pusėje. Šis simptomas aptinkamas, kai nutekėjimo ir lobiarinė pneumonija.

Perkusija

Kai suspaustas dalis audinio audinio, esančio po oda, yra pakankamai anksti aptikti perkusijos garso sutrumpinimą per šią dalį (jei parenchimą paveikia daugiau nei vienas segmentas). Įstrižinis viršutinis nuleidimo smūgio garsas su aukščiausiu galinės ašies linijos tašku leidžia įtarti pleuros išsiliejimą („pleuropneumonija“ - kai pleura dalyvauja procese arba jo reakcija į aplinkinį uždegimą). Jei yra COPD, emfizema slegia nuobodu mušamojo garso, dėl kurio, kai bakstelėkite, skambės į dėžutę.

Auskultacija

Pažeidimo pusėje galima rasti padidėjusį bronchofoniją. Bronchopneumonijoje kvėpavimas gali būti vesiculobronchinis arba bronchinis, kurį lydi sausos ir drėgnos rotelės. Klausymas krepitus pradžios fazėje (crepitatio indux) ir skiriamoji geba (crepitatio redux) ypač būdinga lobiarinei pneumonijai. Kai procesas plinta į pleurą, išgirsta pleuros trinties triukšmas (sausas pleuritas), o kai susidaro pleuros susiformavimas, staiga susilpnėja kvėpavimas. Sunkios pneumonijos metu širdies auscultacija atskleidžia tachikardiją, plaučių arterijos II toną. Galima arterinė hipotenzija iki žlugimo.

Fokalinė pneumonija

Fokalinė pneumonija yra ūminio pneumonijos rūšis su infekcinio-uždegiminio proceso lokalizavimu ribotoje plaučių audinio srityje mažuose struktūriniuose padaliniuose - plaučių skiltyse. Fokalinę pneumoniją apibūdina karščiavimas ir šaltkrėtis, sausas kosulys ar skrepliai, skausmas krūtinėje, bendras silpnumas. Židinio pneumonijos diagnozė pagrįsta fiziniais, radiologiniais duomenimis, laboratorinių tyrimų rezultatais (skrepliais, periferiniu krauju). Židinio pneumonijos gydymo principai yra skirti gydyti antibiotikais, bronchus plečiančiais vaistiniais preparatais ir mukolitiniais vaistais, medicininiais inhaliacijomis, fizioterapinėmis procedūromis (UHF, elektroforeze), mankštos terapija, masažu.

Fokalinė pneumonija

Įvairių pneumonijos formų struktūroje židinio plaučių uždegimas yra plačiausia grupė - apie 2/3 visų atvejų. Židinio pneumonijos uždegimas dažnai prasideda nuo galinių bronchų, užfiksuojant vieną ar keletą plaučių žarnų kaip vieną ar kelis židinius. Todėl židinio plaučių uždegimas pulmonologijoje atitinka terminus "bronchopneumonija" ir "lobulinė pneumonija". Apskritai, židininis pneumonijos uždegiminis procesas yra mažiau aktyvus, o klinikinis vaizdas nėra toks ryškus kaip lobaro pneumonijoje.

Priežastys

Daugeliu atvejų židinio pneumonija yra antrinė, ji veikia kaip ūminių kvėpavimo takų infekcijų, atsiradusių tracheobronchito ir bronchito simptomų, komplikacija. Židinio pneumonijos paplitimas labai padidėja gripo epidemiologinių protrūkių laikotarpiu. Daroma prielaida, kad tam tikru mastu gripo virusas jautrina organizmą, keičia kvėpavimo takų audinius ir daro juos jautresnius oportunistinei ir virulentinei florai. Tarp pneumotropinių medžiagų yra kvėpavimo takcitiniai virusai, rinovirusai, adenovirusai, parainfluenza virusai.

Antrinės židinio pneumonija gali išsivystyti kitų pirminių ligų fone - tymų, kosulio, skarlatono, vidurių šiltinės, meningokokinio meningito, peritonito, pūlingos vidurinės ausies uždegimo, kepenų absceso, furunkuliozės, osteomielito ir pan.

70–80% atvejų išsiskiria įvairių tipų mikrobų patogenai. Kartu su pneumokokais bronchopneumonijos etiologiniai veiksniai gali būti Friedlando lazdelė, streptokokai, stafilokokai, meningokokai, E. coli, mikrobinės asociacijos, kai kuriais atvejais - mikoplazma, mikoplazma, chlamidija, riketija ir kt.

Pirminės židinio plaučių uždegimo atveju atsiranda bronchogeninis patogenų patekimo būdas antrinių, hematogeninių ar limfogeninių takų atveju. Nuolatinis taškas gali būti vietinių ir bendrųjų apsaugos sistemų funkcijos sumažėjimas dėl rūkymo, hipotermijos, streso, toksiškų medžiagų įkvėpimo, sumažėjusių plaučių ventiliacijos gebėjimų (su pneumkleroze, emfizema), meteorologiniais veiksniais (oro drėgmės svyravimais, barometriniu slėgiu ir tt).

Patomorfologija

Patologiniai židinio pneumonijos pokyčiai atitinka lobarinės pneumonijos pokyčius ir praeina per serozinį efuziją, hepatizaciją ir skiriamąją gebą.

Priklausomai nuo uždegimo fokuso dydžio, yra mažo židinio ir didelio židinio pneumonija, kuri išsivysto skiltyje. Be to, uždegiminiai židiniai gali būti vienas arba keli. Dažniausiai patologinis procesas išsivysto išilgine kryptimi (nuosekliai įtraukiant bronchus, bronchus ir alveolius), retiau per skersinę (peribroninę) sklaidą.

Alveolinis eksudatas su židiniu plaučių uždegimu paprastai turi serozinį pobūdį, o leukocitų mišinys ir dezaminuotas alveolinis epitelis, kartais - hemoraginis. Paprastai tai paveikė plaučių apatinius nugaros segmentus, retais atvejais - viršutinės skilties segmentus. Pilkai raudonos uždegimo plaučių audinio sritys yra suspaustos, pakaitomis su lengvesnėmis emfizemos sritimis ir tamsesnėmis - atelektozėmis, o tai suteikia plaučiams heterogenišką pėdsaką. Paprastai židininė pneumonija yra visiškai išspręsta, tačiau galimas abscesas, plaučių gangrena arba lėtinė pneumonija.

Židinio pneumonijos simptomai

Židinio pneumonijos atsiradimas gali būti ūminis arba laipsniškas, pasireiškiantis prodrominiais reiškiniais. Klinikinis bronchopneumonijos eigai būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas. Kai yra kvėpavimas ir kosulys, yra krūtinės skausmai.

Židinio pneumonijos kūno temperatūra paprastai pakyla iki 38-39 ° C, silpnose ir pagyvenusiems pacientams ji gali išlikti normali arba pakilti į subfebrilius skaičius. Febrilio periodo trukmė, kai laiku pradedamas gydymas antibiotikais, paprastai yra 3-5 dienos. Kosulys yra sausas arba šlapias, atskiriant nedidelį gleivinės kiekį, kartais - gleivinę skreplių. Naudojant makrofokalinę ir konfluentinę pneumoniją gali atsirasti dusulys ir nazolabialinio trikampio cianozė.

Objektyvius duomenis apie fokusinę pneumoniją apibūdina padidėjęs kvėpavimas iki 25–30 per minutę, tachikardija iki 100–110 smūgių. per kelias minutes, susilpnėję širdies tonai, sunkus kvėpavimas, skambūs drėgni raliai. Kartu vartojant bronchitą, girdimi išsibarsčiusieji sausieji raliai; esant sausam pleuritas - pleuros trinties triukšmas.

Su palankiu židinio plaučių uždegimu, klinikinis atsigavimas dažniausiai pasireiškia 12-14 dieną, rentgeno spinduliais - iki 2 - 3 savaitės pabaigos arba šiek tiek vėliau.

Streptokokinės židinio pneumonijos eigą dažnai pablogina eksudacinės pleuritas arba empyema. Fokalinę pneumoniją, sukeltą Friedlando lazdelės ir stafilokokinės infekcijos, gali lydėti abscesų susidarymas, kuris pasireiškia padidėjusiu apsinuodijimu, skreplių kiekio padidėjimu ir jo charakterio pasikeitimu į pūlingą. Be to, stafilokokinė pneumonija yra potencialiai pavojinga komplikacijų, susijusių su piropneumotoraku, plaučių kraujavimu, pūlingu perikarditu, amiloidoze, sepse.

Hipertoksinė virusinė pneumonija, atsirandanti didelio židinio, susiliečiančio, sub-lobaro, lobaro pavidalu, dažnai apsunkina hemoraginio sindromo vystymąsi: hemoptysis, kraujavimas iš nosies, mikrohemurija, kartais plaučių ir virškinimo trakto kraujavimas. Pooperacinė židinio pneumonija yra pavojinga kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymuisi.

Diagnostika

Židinio pneumonijos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama naudojant tuberkuliozę, alveolinį plaučių vėžį, abscesą ir plaučių infarktą. Šiuo tikslu atliekamas rentgeno ir klinikinių bei laboratorinių tyrimų kompleksas, kurio metu radiologas ir pulmonologas įvertina rezultatus.

Radiologinis vaizdas židininėje pneumonijoje gali būti įvairus. Tipiškais atvejais, naudojant plaučių radiografiją, nustatomi židinio pokyčiai perivaskulinės ir peribronchinės infiltracijos fone. Abejotinais atvejais radiologiniai duomenys turėtų būti išaiškinti plaučių CT ir MRI, bronchoskopija.

Nustatant židinio pneumonijos etiologiją, atliekamas skreplių ar bronchų skonio tyrimas (mikroskopinis, citologinis, PCR, KUB, bakteriologinis). Kraujyje aptinkama neutrofilinė leukocitozė, ESR padidėjimas, sialinių rūgščių ir fibrinogeno kiekio padidėjimas, disproteinemija ir teigiama reakcija į C reaktyvų baltymą. Norint išskirti septicemiją sunkios židinio pneumonijos atveju, atliekami kraujo tyrimai kraujo kultūrai.

Židinio pneumonijos gydymas

Židinio pneumonijos atveju, kaip galima greičiau reikalingas antibiotikų vartojimas, atsižvelgiant į klinikinės rentgeno ir mikrobiologinės diagnostikos duomenis; tinkamas įvairių grupių vaistų derinys. Penicilinai, cefalosporinai, fluorokvinolonai, kurių kursas ne trumpesnis kaip 10-14 dienų, paprastai naudojami plaučių uždegimui gydyti. Be intramuskulinių ir intraveninių antibiotikų injekcijų, taip pat naudojamas jų intrapleurinis, endobronchinis ir endolimpatinis vartojimas.

Ūminio židinio plaučių uždegimo laikotarpiu atliekamas infuzijos detoksikacijos ir priešuždegiminis gydymas, o sunkiais atvejais kortikosteroidai skiriami į židinio pneumonijos gydymo režimą. Bronchodiatoriai ir mukolitiniai vaistai skiriami skrepliams atskiesti ir palengvinti jo evakuaciją iš bronchų medžio (eufilino, teofilino, bromeksino ir kt.), Aerozolių inhaliacijų (vaistinių, šarminių, aliejinių, fermentinių). Aktyviai naudojami vitaminai ir imunogenezės stimuliatoriai.

Esant kvėpavimo nepakankamumo reiškiniui, nurodoma deguonies terapija su širdies nepakankamumu - širdies glikozidais ir diuretikais. Sunkiai židininei pneumonijai reikia plazmaferezės. Po ūminių reiškinių pasikartojimo, židinio pneumonijos gydymui pridedamos fizioterapijos procedūros (medicininė elektroforezė, UHF, UHF terapija), krūtinės masažas.

Prognozė

Židinio pneumonijos išsprendimo kriterijai: klinikinių simptomų išnykimas, radiologinių ir laboratorinių parametrų normalizavimas. Laiku ir racionaliai gydant židinio plaučių uždegimą, užkertamas kelias ilgam uždegimo eigui ar pasikartojimui. Atgimimus, kurie patyrė židinio plaučių uždegimą, pulmonologas turi stebėti mažiausiai 6 mėnesius.

Mažiausiai palanki prognozė pasižymi stafilokokine pneumonija, atsirandančia su absceso formavimu ir sunaikinimu, taip pat virusine pneumonija su fulminanti eiga.

Objektyvūs pneumonijos įrodymai

Turinys

Plaučių uždegimo diagnozę apsunkina tai, kad nėra specialių klinikinių požymių ar požymių, dėl kurių būtų galima patikimai remtis įtarimu dėl šios diagnozės. Tačiau, jei nėra jokių specifinių simptomų, o taip pat nėra vietos plaučių pokyčių, pneumonijos diagnozė tampa mažiau tikėtina.

Klasikiniai klinikiniai pneumonijos simptomai yra nespecifiniai ir apima:

- Kosulys su skrepliais;
- Dusulys;
- Krūtinės skausmas;
- Padidėjusi kūno temperatūra;
- Silpnumas;
- Pernelyg didelis prakaitas naktį.

Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo
- paciento amžius;
- bendrų ligų buvimas ar nebuvimas.

Apskritai pagrindiniai pneumonijos simptomai ir požymiai gali būti suformuluoti taip.

• Klinikinio kurso ir radiologinių duomenų analizė tam tikrais atvejais leidžia daryti prielaidą apie konkretų patogeną, tačiau ši informacija yra santykinė.
• Staigus pasireiškimas, karščiavimas, stulbinantys šaltkrėtis, krūtinės skausmai, pleuros pobūdis, lobarinė pneumoninė infiltracija būdinga S. pneumoniae (dažnai galima išskirti pneumokoką iš kraujo), iš dalies už Legionella spp., Rečiau kitais patogenais. Priešingai, šis vaizdas yra visiškai netipiškas M. pneumoniae ir S. pneumoniae infekcijoms.
• „klasikiniai“ pneumonijos požymiai (ūminis karščiavimas, krūtinės skausmas ir kt.) Gali nebūti, ypač silpniems pacientams ir senyvo amžiaus žmonėms.
• Maždaug 25% vyresnių nei 65 metų pacientų, kenčiančių nuo bendruomenės įgytos pneumonijos, nėra karščiavimo, o leukocitozė registruojama tik 50–70% pacientų. Tuo pačiu metu klinikiniai simptomai dažnai gali būti susiję su nuovargiu, silpnumu, pykinimu, anoreksija, pilvo skausmu ir intelektiniais bei psichikos sutrikimais.
• Vėlyva diagnozė ir antibiotikų gydymo pradžia lemia blogesnę prognozę: vyresnių nei 65 metų pacientų mirtingumas siekia 10–25%.
• Dažniausiai pasitaikantys pneumonijos radiologiniai požymiai (simptomai) yra židinio atspindys segmento (-ų) projekcijoje.
• Varninio pneumoninio infiltracijos atvejais „oro bronchogramos“ reiškinys yra matomas 33% pacientų.
• Pleuros efuzija, kaip taisyklė, yra ribota, apsunkina bendruomenės įgytos plaučių uždegimo eigą 10–25% atvejų ir neturi ypatingos reikšmės ligos etiologijos prognozavimui.
• Plaučiuose sunaikinimo ertmių susidarymas nėra būdingas pneumokokinei, mikoplazminei ir chlamidinei pneumonijai, o labiau stafilokokinės infekcijos, žarnyno grupės aerobinių gram-neigiamų patogenų ir anaerobų naudai.
• Mikoplazminiam plaučių uždegimui būdinga retikulonodulinė infiltracija į bazinius plaučių regionus (tačiau 20% atvejų mikoplazminė pneumonija gali būti prijungta prie židinio ir drenažo infiltracijos kelių segmentų ar netgi skilties projekcijoje).
Įtariama pneumonija gali pasireikšti, jei pacientas turi karščiavimą kartu su skundais dėl kosulio, dusulio, skreplių ir (arba) krūtinės skausmo. Pacientai, kenčiantys nuo pneumonijos, dažnai skundžiasi dėl nepastovaus silpnumo, nuovargio ir pernelyg didelio prakaitavimo naktį.
Informacija, gauta atliekant fizinę pneumonijos pacientų apžiūrą, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ligos sunkumą, pneumoninės infiltracijos paplitimą, amžių, bendrų ligų buvimą. Klasikiniai objektyvūs pneumonijos požymiai yra sutrikusio plaučių srities perkusijos tono sutrumpinimas (lokalumas), lokaliai išklausytas bronchų kvėpavimas, skambių smulkių burbuliukų ar įkvepiančių krepitų dėmesys, padidėjęs bronchofonija ir vokalo drebulys. Tačiau kai kuriems pacientams objektyvūs pneumonijos požymiai gali skirtis nuo tipiškų arba visiškai neveikti (maždaug 20% ​​pacientų).

Kai fizinis patikrinimas parodė šiuos požymius:
- perkusijos garso sutrumpinimas (slinkimas) per paveiktą plaučių zoną
- vietinis bronchų kvėpavimas, skausmingi smulkūs burbuliukai ar įkvepiantis krepitas auskultacijos metu;
- padidėjęs bronchofonija ir balso drebulys

Daugeliu atvejų šių pneumonijos simptomų sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ligos sunkumą, proceso paplitimą, amžių ir bendrų ligų buvimą. Fiziniai simptomai gali skirtis nuo tipiškų arba nebuvimų apie 20% pacientų.

Bendrasis patikrinimas.. (pneumonija. Vadovas). 3649

Pacientų būklę (patenkinamą, vidutinį ir sunkų) lemia ligos sunkumas.

Pacientų padėtis gali būti aktyvi, pasyvi ir priversta. Pastarasis, pavyzdžiui, apima ortopnijos padėtį (nuo graikų orto - stovinčio, pnoe kvėpavimo).

Iš kitų priverstinių padėčių reikėtų paminėti: padėtį paciento pusėje sausos pleurito metu, dėl kurio sumažėja skausmas, sumažinant pleuros lakštų trintį ir ribojant dalyvavimą kvėpavimo veiksme; platypnėja (iš graikų kalbos žodžių platy - plokščia, pnoe - kvėpuoti) - geresnis kvėpavimas gulint; pasireiškia dvišaliuose plaučių pažeidimuose, pvz., plaučių arterijos šakų daugybėje pasikartojančioje tromboembolijoje, dvišaliame apatinės skilties pneumonijoje, kai staigus dusulys padidėja dėl kraujo tekėjimo ir vėdinimo-perfuzijos santykio pablogėjimo apatiniuose skiltuose; - padėtis sveikoje pusėje, kai pacientas yra lengviau kvėpuoti, pagerinant kraujo tiekimą į neveiksmingus plaučius su vienašališkomis obstrukcinėmis ir suspaudimo atelektais; tačiau, kai kuriais atvejais (pneumonija), ši situacija tampa pavojinga dėl to, kad gali užsikimšti nuo pažeistos pusės į sveiką.

Odos ir matomų gleivinių spalvos pakitimai turi svarbią diagnostinę vertę. Cianozė (cianozė) yra labiausiai paplitęs odos spalvos pakitimas kvėpavimo takų ligoms dėl alveolinės hipoksijos ir padidėjusio hemoglobino kiekio. Odos dengimas yra susijęs su kartu atsirandančia anemija ir atsiranda lėtinėmis plaučių, vėžio ir plaučių kraujavimo ligomis. Herpes labialis et nasalis, ant odos gali būti aptikta skruosto hiperemija, kurią sukelia pneumokokinė pneumonija. Plaučių ryšį su sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis lydi odos kraujavimas. Daugelyje lėtinių plaučių ligų (abscesas, bronchektazė) galima rasti „būgnų“ simptomą - klubo formos pirštų galūnių sutankinimą.

Nagrinėjant kaklą, nustatomas dalyvavimo pagalbinių raumenų kvėpavimo akcijose laipsnis („performny“, „trapezius“ ir kt.) Ir jų hipertrofija (padidėjęs darbas lėtinėse plaučių ligose). Reikia įvertinti gimdos kaklelio venų būklę, išplitimą ir pulsaciją, o tai rodo jų spaudimo padidėjimą ir širdies nepakankamumo, sukeliančio kvėpavimo takų ligų eigą, vystymąsi. Kvėpavimas per glaudžiai suspaustas lūpas rodo, kad pacientams, sergantiems obstrukcinėmis plaučių ligomis, yra kvėpavimo nepakankamumas (padidėjęs atsparumas iškvėpimui ir padidėjęs slėgis kvėpavimo takuose, o tai neleidžia išnykti mažų bronchų).

Nagrinėjama krūtinės ląstos forma, krūtinės forma, šonkaulio simetrija, pečių, abiejų krūtinės pusių, viršutinės ir sublavijos pėdsakų sunkumas, tarpinių erdvių plotis, epigastrinio kampo dydis, kvėpavimo dažnumas ir gylis, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte. Paprastai krūtinės forma atitinka konstitucinį kūno tipą. Įvairių ligų atveju krūtinės forma gali skirtis. Skiriamos tokios patologinės formos:

- statinės formos arba emfizeminė forma pasižymi didėjančiu krūtinės priekinės ir apatinės dalies dydžiu, tarsi maksimaliai įkvėpus; pats pavadinimas rodo, kad jis atsiranda bronchų obstrukcijos ir emfizemos sindromuose, kuriuose sumažėja alveolių sienelių elastingumo savybės ir pažeidžiamas plaučių audinio žlugimas, o tai sukelia kvėpavimo sunkumą; Ištyrus, aptinkamas supra ir sublavijos fossae išsipūtimas, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte, tarpkultūrinių erdvių išplėtimas, jų susitraukimas įkvėpus.

- Paralitinei formai būdingi ryškūs asteninės krūtinės požymiai: skersinio dydžio paplitimas, krūtinės raumenų atrofija, asimetriškas klavišų ir pjautuvų išdėstymas, šonkauliai, stipriai pasvirę žemyn, supraclavikulinės fossae traukimas, yra didžiausio iškvėpimo padėtyje; Ši krūtinės forma randama ilgalaikėje ir išeikvojančioje lėtinėse plaučių, pleuros, tuberkuliozės ir plaučių vėžio uždegiminėse ligose.

- Rickets gali pasireikšti raišta arba „išlenkta“ krūtine (pectus carinatum), ji panaši į vištienos krūtinę ar laivo kilį dėl to, kad krūtinkaulis yra išsikišęs; briaunų su krūtinkaulio srityje galima aptikti skirtingus sutirštinimus („rachitinius karoliukus“).

- krūtinės formos (pectus excavatum) piltuvui būdinga išilginė apatinė krūtinkaulio trečioji dalis („nugrimzdusi krūtinė“ arba „dailininko krūtinė“), ji randama vystymosi pakitimų, ricketų, marfano sindromo, krūtinės deformacijos gali mechaniškai paveikti širdies susitraukimus, sukelti aritmijas.

- Skandalinė krūtinė, skirtingai nuo piltuvo formos, turi įdubą krūtinkaulio viršutinėje ir vidurinėje trečiojoje pusėje, panašiai kaip ir valtis, ir aprašyta siringomijalijoje (stuburo smegenų šoninių kolonų pažeidimas).

- stuburo vystymosi anomalijos sagitinėje ir priekinėje plokštumoje gali sukelti kyphoscoliotic krūtinę; tuo pačiu metu būtina išskirti išsiliejimo deformaciją sagitinėje plokštumoje: anterior - lordosis, posterior –cyphosis; Kreivumas į šoną (priekinėje plokštumoje) vadinamas skolioze; daugeliu atvejų jų derinys, ypač kyphoscoliosis, - stuburo kreivė posteriori ir į šoną; dėl šios deformacijos sumažėja plaučių ventiliacija, atsiranda plaučių hipertenzija ir lėtinė plaučių širdis; Kifosoliozės priežastys yra tuberkuliozė ir stuburo traumos, poliomielitas, rachitas, torakoplastika.

Svarbi informacija, nagrinėjant krūtinę, gali būti nustatyta nustatant jo simetriją. Skirtingai nuo normos, kai ji yra simetriška, patologijoje krūtinės asimetrija atskleidžiama kaip padidėjimas arba sumažėjimas vienoje iš pusių. Vienos krūtinės pusės pusiausvyros padidėjimas pasireiškia hidrotorakso sindrome (skysčio buvimas pleuros ertmėje yra uždegiminis ar neuždegiminis), pneumotoraksas (oro buvimas pleuros ertmėje), hidropneumotoraksas (tuo pačiu metu kaupiasi skystis ir oras pleuros ertmėje). Lygiagrečiai, nukentėjusi pusė atsilieka kvėpavimo akte ir turi sklandų tarpkultūrinę erdvę.

Vienos krūtinės dalies pusiausvyros sumažėjimas stebimas dėl plaučių audinio tūrio sumažėjimo dėl pneumklerozės ar operacijos (skilties ar viso plaučių pašalinimas), vietinio ar bendro pluoštinio proceso pleuros ertmėje atsiradimo, obstrukcinio atelektazės sindromo (dėl viso ar dalies plaučių praradimo dėl bronchų liumenų uždarymo). arba svetimkūnis).

Diagnostinė reikšmė yra sparnelių, supraclavicular fossae ir skapelių vietos simetrijos nustatymas. Taigi, vystant tuberkulinį infiltratą plaučių viršutinės dalies srityje, viršutinės skilties pneumonijos, sausos pleuritas, lūžtų šonkaulių, galima pastebėti aukštesnę kiaukutinių ir pečių ašmenų padėtį dėl refleksinio krūtinės raumenų spazmo skausmo receptorių stimuliacijos metu. Paciento tyrimas leidžia įvertinti pagrindinius kvėpavimo parametrus - tipą, dažnį, gylį ir ritmą. Yra įvairių fiziologinių kvėpavimo galimybių: krūtinės tipas (pakrantė), kai kvėpavimo judesiai atliekami mažinant tarpkultūrinius raumenis, būdingus moterims; pilvo tipas (diafragma), kai kvėpavimo takų judesiai atliekami daugiausia sumažinant diafragmą, dažniau tai vyrams; mišrus tipas, kai kvėpavimo judesiai atsiranda dėl tarpkultūrinių raumenų ir diafragmos susitraukimo, pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Normaliam kvėpavimui vidutiniškai dažnumas yra nuo 16 iki 20 per minutę, o miego metu stebimas kvėpavimo takų judėjimo dažnio sumažėjimas iki 12-14 minučių per minutę, vidutinis gylis (500–800 ml kvėpavimo tūrio) ir teisingas ritmas.

Kvėpavimo dažnio pokyčiai yra padidėjusi arba tachipnėja (tachypnoe) ir lėtėjimas arba bradypnoe (bradypnoe). Fiziologinė tachipnėja atsiranda daugiausia dėl didelės fizinės jėgos, o miego metu pasireiškia bradipnėja. Patologijoje tachipnė rodo kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą ir dėl šių priežasčių: kvėpavimo takų obstrukcija bronchinės astmos ar bronchiolito, lėtinio bronchito; plaučių kvėpavimo paviršiaus tūrio sumažėjimas, kuriant pneumokokinę pneumoniją, obstrukcinę ar kompresinę atelektazę, pneumotoraksą; kvėpavimo gylio ribojimas dėl skausmo (tarpkultūrinės neuralgijos, miozito, sauso pleurito, šonkaulio lūžių), didelio diafragmos stovėjimo dėl padidėjusio pilvo spaudimo (vidurių pūtimas, ascitas). Bradypneoe paprastai stebimas su centrinės nervų sistemos pažeidimu, sutrikusi kvėpavimo centro funkcija, su hipotiroze, intoksikacija (inkstų ir kepenų nepakankamumu), vartojant narkotinius ir raminamuosius vaistus.

Kvėpavimo gylio pokyčiai. Fiziologinėmis sąlygomis kvėpavimo gylį lemia kvėpavimo tūris, kuris yra vidutiniškai 500 - 800 ml. Patologijoje gali pasireikšti hiperpnėja - gilus ir triukšmingas kvėpavimas. Klasikinis pavyzdys yra Kussmaul patologinis kvėpavimas, kuris atsiranda diabetinės ketoacidozės, apsinuodijimo metanoliu ir uremijos metu. Dėl hipoventiliacijos (Pickwick sindromas) nutukusiems žmonėms gali pasireikšti hipopnėja - seklus kvėpavimas ir gali būti kvėpavimo nepakankamumo pirmtakas.

Apnėja - kvėpavimo stoka po 20 sekundžių pabudimo būsenoje arba 30 sekundžių miego metu. Gali pasireikšti kvėpavimo takų obstrukcijos metu miego ar CNS pažeidimo metu. Bet kuriuo atveju, apnėja yra galutinis kvėpavimo nepakankamumo etapas.

Kvėpavimas. Kaip jau buvo pabrėžta, normalus kvėpavimas pasižymi tuo pačiu giluminiu ir įkvėpimo ir ištraukimo fazių trukmės ritmu. Kvėpavimo ritmas dažnai keičiasi dėl nervų sistemos kvėpavimo raumenų slopinimo. Daugeliu atvejų kvėpavimo ritmo pasikeitimą lydi jo dažnumo ir gylio pažeidimai. Kvėpavimas kvėpavimo proceso reguliavimo centruose gali sukelti tokių patologinių kvėpavimo tipų:

- „Cheyne-Stocks“ kvėpavimui būdingas laipsniškas kvėpavimo judesių amplitudės sumažėjimas ir iki 1 minutės trukmės pauzių (apnėjos) atsiradimas esant sunkiems smegenų kraujotakos sutrikimams ir apsinuodijimams;

- Grokkanapomin prisimena „Cheyne-Stokes“ kvėpavimą, tačiau jo išskirtinis bruožas yra silpno sekliojo kvėpavimo, o ne pauzių, registravimas, vyksta su tais pačiais patologiniais procesais, kaip kvėpavimas „Cheyne-Stokes“, tik ankstesniais etapais;

- kvėpavimas Biotacharizuotas pagal tuos pačius amplitudės ritminius gilius kvėpavimo judesius, kurie įvyksta per tą pačią pauzę (iki 30 sekundžių);

- agoninis įkvėpimas turi nereguliarų skirtingo gylio ir trukmės kvėpavimo judėjimą, paprastai stebimas klinikinės mirties būsenoje.

Patepacija ar jausmas kaip tyrimo metodas papildo patikrinimo metu gautus duomenis. Šis metodas reikalauja gerų mokymų ir žinių apie žmogaus anatomiją ir fiziologiją. Palpacija leidžia artimiausiu metu, jau pirmojo kontakto su pacientu, nustatyti patologinius pokyčius įvairiuose organuose, kurie gali būti toliau aiškinami naudojant šiuolaikinius instrumentinius vaizdavimo metodus.

Palpacija atliekama šiltame kambaryje su gera, pageidautina natūralia šviesa. Paciento padėtis priklauso nuo tiriamo organo ir būklės sunkumo. Veiksniai, turintys įtakos tyrimo rezultatui: reikia vengti raumenų įtampos, skausmo. Mokslininkas užima jam patogią poziciją, kuri leidžia jam naudoti metodą maksimaliai efektyviai, remiantis žiniomis apie identifikavimo ženklus ir topografines krūtinės linijas. Atlikti palpaciją turi tokie tikslai: atsparumo krūtinėje nustatymas, krūtinės skausmo nustatymas, balso drebulio apibrėžimas. Krūtinės atsparumą ar elastingumą lemia rankų delnų suspaudimas priekinėje ir galinėje pusėje bei šonuose. Šis krūtinės atsparumas, kurį tyrėjas jaučia palpacijos metu ir pasižymi elastingumu ir atsparumu. Padidėjęs krūtinės atsparumas ir sumažėjęs elastingumas randamas eksudaciniame pleuritas, plaučių emfizema. Palpacija leidžia nustatyti krūtinės, šonkaulių, krūtinkaulio skausmo sritis. Vietinis skausmas pastebimas, kai lūžta šonkaulių ir minkštųjų audinių mėlynė, ir išilgai tarpkultūrinės erdvės - su tarpkultūrine neuralgija. Palpacijos metu galite išsiaiškinti: 1. Judrumas ir trachėjos poslinkis - trachėjos poslinkis žemyn įkvėpimo metu paprastai rodo lėtinį kvėpavimo takų obstrukciją, šis požymis nustatomas, jei piršto galas įkvėpimo metu yra ant skydliaukės kremzlės. 2

Be šios informacijos apie kvėpavimo sistemos ligas, palpacija gali atskleisti limfmazgių padidėjimą supra ir sublavijos fossa, axilla; krepitus po oda emfizema; pleuros trinties triukšmas.

Balso drebulys (fremitus pectoralis) yra apčiuopiamas krūtinės vibracija, kurią sukelia subjekto balsas. Pacientas sako žodžius, turinčius garsų sambaltį, ir tyrėjo palpatorius jaučia krūtinės vibraciją. Balso drebulio nustatymo prielaida yra ištirti ją simetriškose srityse. Bet kokia garso sklidimo būdas patologija keičia jo laidumą, dėl kurio drebulys sustiprėja arba susilpnėja. Pažymėtina, kad, norint įvertinti balso drebulį, reikia pakankamai įgūdžių ir patirties. Balso drebulio fiziologiniai skirtumai yra silpnesni vaikams ir moterims nei vyrams. Be to, dešinėje viršutinėje krūtinėje balsų drebulys yra ryškesnis dėl plataus ir trumpo pagrindinio broncho, o silpnesnis - apatiniuose kairiajame skyriuose. Balso virpesių susilpnėjimas yra susijęs su kliūtimi garso sklaidai ir atsiranda tada, kai:

- padidinti poodinio riebalų sluoksnį;

- hidro ir pneumotorakso sindromai;

- Pleuros sukibimas ir švartavimas;

- obstrukcinis atelektazės sindromas;

- pneumklerozė ir pneumofibrozė;

- bronchų obstrukcijos sindromas.

Garsiakalbio stiprinimas dėl geresnio balso našumo ir yra rastas su:

- plona krūtinė;

- Infiltracijos sindromas su pneumokokine pneumonija, kadangi plaučių audinys yra suspaustas uždegiminiu eksudatu ir palaikomas oras per bronchus, jis perduoda garsus (reikia pažymėti, kad dėl segmentinės pneumonijos dėl bronchų vamzdžių įtraukimo į uždegimo procesą ir gleivių kamščių susidarymą, balso drebulys) silpnėja);

- ertmės sindromas (dėl fizinio reiškinio - rezonanso);

- Kompresijos atelektazės sindromas plaučių audinių konsolidavimo srityje.

Perkusija (percussio) yra tyrimo metodas, kurį sudaro įvairios kūno dalys ir vertinami garsai.

Perkusija kaip mušamojo metodas jau seniai žinomas. Šio metodo rengimo prioritetas priklauso Austrijos gydytojui Auenbruguerui, kuris 1761 m. Apibūdino savo pagrindus savo traktate. Be to, tuo metu tai buvo vienintelis fizinis tyrimo būdas, kuris gyvenime leido atskleisti pacientų vidaus organų patologiją. Vėliau metodas buvo netinkamai pamirštas 50 metų, o tik 19-ajame amžiuje Napoleono asmeninis gydytojas Jean-Nicole Corvizar pristatė jį kaip standartą ligų diagnozavimui. Tada 1828 m. Prancūzų gydytojas Piorri pasiūlė dramblio kaulo pleessimetrą, o William Stokes, James Hawn ir Skoda sukūrė pirštų pirštų perkusijas ir apibūdino pagrindinius mušamuosius tonus. Rusijoje šį tyrimo metodą pristatė gerai žinomi gydytojai S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, G.I. Sokolsky ir N.I. Korovščikovas, kuris taikė įvairių organų topografinius smūgius. M.G. Kurlovas sukūrė širdies ir kepenų mušimo metodą. Perkusijos skleidžiamas garsas priklauso nuo audinių struktūros, esančios perkusijos zonoje ir pasižymi amplitude, dažniu ir trukme. Amplitudiniai garsai yra garsūs ir tylūs, aukšti arba maži dažniai, ilgai arba trumpai. Garso charakteristikos priklauso nuo santykio ore ir tiriamame tankiame audinyje. Kuo didesnis organo orumas, tuo garsesnis garsas, tuo mažesnis dažnis ir ilgesnis dėl rezonanso reiškinio ir, atvirkščiai, dėl tankių organų smūgio, garsas yra tylus, nuobodu ar nuobodu, aukštas ir trumpas dėl greitesnio garso vibracijos slopinimo.

Šiuo metu įprasta atskirti 3 pagrindinius mušamieji garsai:

1. Aiškus plaučių garsas, paprastai aptinkamas per sveikus plaučius, yra garsus, žemas, ilgalaikis, o ne tympanic.

2. Šlaunikaulio garsas, paprastai aptinkamas virš tankių organų (raumenų, kepenų, širdies), yra tylus, aukštas, trumpas ir ne tympaninis.

3. Skrandžio virškinimo trakto garsas, nustatytas per organus, kuriuose yra daug oro ir plonų sienų (skrandžio dujų burbulas, žarnynas), paprastai tai garsiai, paprastai aukšta ir ilga.

Paspaudimai pagal taikymo būdą yra tiesioginiai (tiesioginiai) ir netiesioginiai (tarpiniai). Šis metodas buvo sukurtas ir pradėtas taikyti Auenbruger dirbant ligoninėje Vienoje. Metodas susideda iš krūtinės smūgio su sandariai uždarytomis rankomis. Vėliau šį metodą pakeitė F.G. Yanovsky ir V.P. Pavyzdžiui, kas naudojo indeksą ir vidurinį pirštą perkusams. Netiesioginiuose mušamuose, kurių protėviai buvo Piorri, naudojami plysimeteriai ir plaktukai. Šiuo metu apskritai priimami pirštų pirštų perkusai, kai kairysis ranka yra 3 pirštai, o 3 - dešiniojo plaktuko pirštas. Šio metodo privalumas yra paprastumas, patogus, jums nereikia turėti įrankių, kuriuos galite prarasti. Be to, garsas, kurį sukelia mušamieji, yra labiau vienodas.

Iš perkusijos galios yra giliai ištirtos patologijos tyrimas (per 7-8 cm), vidutinė (5-6 cm), tyli (3-4 cm) ir tyliausia (2-3 cm).

Paskirti lyginamąjį ir topografinį perkusiją.

Lyginamasis perkusija - lyginamojo smūgio tikslas - nustatyti plaučių ar pleuros ertmės patologinį fokusavimą, lyginant smūginius garsus simetriškose krūtinės dalyse. Norėdami tai padaryti, naudokite šias taisykles:

- mušamojo garso palyginimas atliekamas tik simetriškose srityse, dešinėje ir kairėje pusėje; smūgio jėga - garsiai arba vidutiniškai tonas, priklausomai nuo patologinio fokusavimo vietos;

- mušamieji atliekami griežtai apibrėžta tvarka;

- duobėse išilgai pirštų plaktuko išilgai gabarito piršto galinės fankso, tarpkultūrinėje erdvėje - viduryje;

- mušamieji atliekami su ramiu ir giliu paciento kvėpavimu;

- pirmiausia atlikite smūgius ant krūtinės priekinio paviršiaus, tada šonuose ir atgal, judant iš viršaus į apačią;

- Perkusija atliekama iš priekio ir šono iš dešinės į kairę, iš nugaros - iš kairės į dešinę.

Normaliai virš plaučių su lyginamuoju smūgiu girdimas aiškus plaučių tonas. Tačiau kai kuriais atvejais galimi fiziologiniai mušamojo garso pokyčiai: virš dešiniojo dešiniojo plaučių viršutinės dalies - dėl didelių pečių juostos raumenų vystymosi; - į dešinę nuo apatinės ašies dalies dalies smūgio garsas yra šiek tiek trumpesnis dėl gretimų kepenų, o kairėje apatinėje skiltyje palei priekinę akiliarinę liniją jis turi tympaninį atspalvį dėl dujų burbulo skrandyje.

Plėtodamas patologinį procesą plaučiuose ir pleuroje, gali keistis mušamieji garsai. Triukšmo slopinimas nustatomas sumažinant plaučių audinio oro ir tankių sričių, kuriose yra segmentinė pneumonija, pneumklerozė, plaučių navikas, pleuros sukibimas ir švartavimas.

Pneumokokinė pneumonija, hidrotorakso sindromas (skysčių kaupimasis pleuros ertmėje), obstrukcinis atelektazės sindromas, didelės apimties naviko, su pleuros lakštų sutirštėjimu ir galingu adhezijos procesu, esant absurdui plaučiuose arba tuberkuliozės ertmėje prieš ištuštinant, atsiranda.

Blunt-tympanic tonas nustatomas tais atvejais, kai nedidelis oro kiekis lieka nedidelio plaučių audinio tankinimo fone, tuo pačiu sumažindamas alveolių elastingumą. Tai pasireiškia pneumklerozės, lobarinės pneumonijos metu 1 ir 3 stadijose, suspaudimo atelazė (Skoda tonas), plaučių edema pradiniame etape. Spindulinis garsas nustatomas, kai: pneumotorakso sindromas (oro kaupimasis pleuros ertmėje), ertmės buvimas, bendrauja su bronchu, tuberkuliozės ertmė ir plaučių abscesas ištuštinimo stadijoje, didelė bronchektazė.

Esant dideliam lygaus sienos apvalkalui (6-8 cm), esančiam paviršutiniškai, tympaninis garsas turi „metalinį“ atspalvį. Jis yra mažesnis ir panašus į metalo streiką. Jei paviršutiniškai esanti didelė ertmė bendrauja su bronchu siaurąja apertūra, tada, kai virš jo, smūginis garsas primena „krekingo puodo“ garsą.

Dėžutėje sklindantis garsas atsiranda dėl bronchų obstrukcijos ir emfizemos sindromų: difuzinis plaučių audinio padidėjimas, sumažinant alveolių elastingumą. Jis imituoja garsą, kuris atsiranda, kai paspausite atitikties langelį ar pagalvę.

Topografiniai perkusija Topografinių smūgių tikslas yra nustatyti viršutines ir apatines plaučių ribas, taip pat apatinių plaučių kraštų išvažiavimą išilgai pagrindinių topografinių linijų.

- praleisti ramius mušamuosius;

- smūgiai atliekami ant šonkaulių ir tarpinių erdvių;

- pirštų pirštų antspaudas turi būti lygiagrečiai su apibrėžta riba nuo plaučių garso iki bukas dešinėje ir kairėje;

- plaučių ribą lemia piršto pusė, nukreipta į aiškų plaučių garsą;

- taikomas atšokimo smūgis.

Praktinė svarba yra apatinių plaučių linijų nustatymas pagrindinėse topografinėse linijose dešinėje ir kairėje. Pirštų plezimetrui yra 2 tarpinės erdvės ir siunčiami lygiagrečiai šonkauliams. Perkusija ant vidurinio falanso per tarpkultūrinę erdvę su ramiu mušamu, kad nuobodu plaučių garsą. Riba yra pažymėta plesometro piršto pusėje, nukreipta į švaraus plaučių garso kryptį.

Auskultacija (auscultatio) - tai būdas išgirsti garsinius reiškinius, kurie atsiranda girdint. Šis metodas buvo žinomas labai ilgai ir buvo aprašytas maždaug 1800 m. Pr. Kr. Jis taip pat buvo žinomas Hipokratui, kuris naudojo tiesioginį, tiesioginį auscultation ausies. Vėliau šį metodą paminėjo Leonardo Da Vinci, William Garvey.

Pirmą kartą išsamiau aprašytas auškavimo metodas 1819 m. 2-ame darbe René Laennec, kuris pirmą kartą pasiūlė stetoskopą (išverstas iš graikų - krūtinės inspektoriaus). Vėliau 1854 m. Niujorke jį pagerino Kalmanas ir Rusija N.F. Filatovas binauriniame. Laennekas taip pat pirmą kartą pristatė tokių žodžių, kaip auskultacija, švokštimas, balso drebulys, bronchofonija, susilpnėjęs kvėpavimas ir kt., Terminiją. Skonė A.A. išrado ir ištyrė fonendoskopą, kuris nuo stetoskopo skiriasi nuo membranos, kuri, viena vertus, stiprina garsą ir, kita vertus, gali iškreipti dėl natūralių svyravimų. Ostroumov, V.P. Pavyzdinis ir kiti.

Auskultacijos raidą Rusijoje taip pat prisidėjo žinomi gydytojai M.Ya Mudrov, S.P. Botkin, N.D. Strazhesko. Auskultacija naudojant stetoskopą ir fonendoskopą reiškia netiesioginius, tarpininkaujančius metodus ir, priešingai nei tiesioginis metodas, turi keletą privalumų: metodas turi keletą privalumų:

1. Garsesnis garsas auskultacijos metu.

2. Metodas yra higieniškesnis.

3. Leidžia klausytis skirtingose ​​krūtinės vietose.

Per auscultation plaučius, pirmiausia su ramioje įkvėpti ir iškvėpti, klausytis pagrindinių kvėpavimo garsų, tada papildomų ar šoninių garsų; Norėdami išsiaiškinti šoninius triukšmus, galite naudoti šiuos metodus: paprašykite paciento giliai įkvėpti arba iškvėpti, laikyti kvėpavimą, kosulį, keisti kūno padėtį.

Pagrindiniai kvėpavimo takų garsai yra vezikulinis ir laryngo-trachėja.

Laryngo-trachėjos (bronchų) kvėpavimas. Tai garsus, aukšto dažnio ir šiurkštus triukšmas, atsirandantis, kai oras eina per gerklę, žarnyną ir viršutinę trachėjos dalį, taip sudarant turbulentinį srautą. Jis primena garsą „X“, jei ištarkite šį laišką su savo burną atviru. Laryngotrachealinis kvėpavimas geriausiai girdimas virš gerklų ir trachėjos: priešais gumbų kaulą, atgal į gimdos kaklelio slankstelio VII lygį ir nukreiptą iki III-IV krūtinės slankstelių. Įkvėpimo ir galiojimo pabaigos fazių santykis yra 4: 5.

Įvyko trachėjos ir bronchų triukšmas plinta aukštyn ir žemyn. Skleisdamas į viršų, jame yra visas dažnių diapazonas, todėl jis girdimas garsiai (auskultacija kakle). Skleisdamas per plaučius į krūtinę, jo intensyvumas mažėja, nes alveoliuose esantis oras veikia kaip aukšto dažnio filtras ir pašalina triukšmą, kurio dažnis yra didesnis nei 200 HZ, o tai dažniausiai suvokia žmogaus ausį. Šiuo atžvilgiu, kai suspausti plaučiai, sukuriamos sąlygos geresniam triukšmo slopinimui, tuo pačiu didinant orumą (mažinant alveolių elastines savybes), triukšmo stiprumas mažėja.

Vesikulinis kvėpavimas (alveolinis, normalus kvėpavimas). Tai yra aiškus triukšmas, primenantis garsą „F“ raidės tarimu ir susijęs su alveolių sienų vibracijomis, kurios suteikia tam tikrą plaučių audinio patvarumą. Triukšmas girdimas per įkvėpimą ir pirmąjį trečdalį iškvėpimo. Per pastaruosius du trečdalius iškvėpimo triukšmas išnyksta, nes jį žymiai sumažina alveolių virpesiai ir beveik nėra girdimas. Tarp įkvėpimo ir iškvėpimo nėra pertraukos. Įkvėpimo ir iškvėpimo santykis yra 5: 3. Triukšmas geriausiai girdimas tose vietose, kur didžiausias alveolių skaičius yra akiliarinis, sublavinis ir subscapularis.

Pagrindiniai vezikulinio kvėpavimo pokyčiai. Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, susijęs su įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės ir intensyvumo sumažėjimu. Vesinės kvėpavimo susilpnėjimo priežastys yra šios:

- raumenų ir poodinių riebalų perteklius krūtinėje;

- virš plaučių viršaus, nes šioje srityje alveolių masė yra mažesnė.

a) viršutinių kvėpavimo takų kliūčių susidarymą gerklės, trachėjos, svetimkūnio nurijimo, piktybinių navikų;

b) krūtinės judėjimo sumažinimas, didelė diafragmos padėtis su nutukimu, tarpkultūrinio neuralgijos skausmas, briaunų sužalojimai ir lūžiai, mažinantis kvėpavimo raumenų funkcinį aktyvumą.

a) hidrotorakso sindromas (uždegiminio ir neuždegiminio skysčio kaupimasis pleuros ertmėje arba kraujas - hemothoraksas);

b) pneumotorakso sindromas (oro kaupimasis pleuros ertmėje);

c) pleuros sutirštėjimą ir jų lapų sukibimą;

d) sausas pleuritas, kai kvėpavimas yra ribotas dėl skausmo atsiradimo.

a) obstrukcinis atelektazės sindromas - plaučių segmento ar skilties sumažėjimas dėl atitinkamo broncho liumenų uždarymo su svetimkūniu, naviku;

b) bronchų obstrukcijos sindromas, kai plaučių audinio stiprumas didėja, o alveolinių sienelių aukšto dažnio svyravimai mažėja, o tai lemia kvėpavimo triukšmo intensyvumą.

a) plaučių emfizemos sindromas, kuriame padidėja plaučių audinio orumas dėl sumažėjusių alveolių savybių;

b) alveolių sienelių sutirštinimo dėl uždegimo (pradinio pneumokokinės pneumonijos stadijos) arba hemodinamikos (pradinės plaučių edemos) pažeidimo atveju;

c) alveolių masės sumažėjimas dėl auglio, pneumiklerotinio proceso.

Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių santykis su susilpnėjusiu vezikuliniu kvėpavimu atitinka 2: 1. Stiprinant vezikulinį kvėpavimą, būdingas padidėjęs įkvėpimas ir iškvėpimas nekeičiant jų santykio.

Fiziologinės vezikulinės kvėpavimo stiprinimo priežastys yra šios:

a) plona krūtinė;

b) reikšmingas fizinis aktyvumas, prisidedantis prie hiperventiliacijos ir padidėjusių alveolių sienos virpesių amplitudės.

- Patologinės priežastys:

b) hiperventiliacija, atsirandanti plaučių dalyje, kuri yra priešinga patologiniam procesui pneumokokinės pneumonijos, pneumotorakso, eksudacinio pleurito atveju.

Sustiprinto vezikulinio kvėpavimo rūšys: puerylis, šventas, standus.

Puerino kvėpavimą pirmą kartą apibūdino Rene Laennec, kuris pažymėjo, kad triukšmo intensyvumas vaikams yra didesnis. Tai garsesnis, bet švelnus kvėpavimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių santykis yra 5: 5. Kvėpavimo padidėjimo priežastys:

a) „mažos“ krūtinės rezonansinės savybės;

b) mažesnis kvėpavimo takų spindulys, oro srauto greičio padidėjimas, dėl kurio susidaro didesnis tūris.

Sunkus kvėpavimas atsiranda dėl sūkurinio oro srauto atsiradimo, dėl bronchų spindžio susiaurėjimo dėl sekrecijos susikaupimo, sienų sutirštėjimo, bronchų spazmo. Abiejų kvėpavimo fazių intensyvumas ir sonorumas didėja, šiek tiek pailgindami iškvėpimą. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių santykis yra 5: 4.

Apsuptas (periodinis) kvėpavimas. Jam būdinga pertrauka įkvėpti per tą pačią pauzę, įkvepiant nepakitusią iškvėpimą. Priežastys yra kvėpavimo raumenų ligos, hipotermija, sumažėjęs mažų bronchų potencialas ir vienalaikis alveolių išplitimas uždegiminių ir tuberkuliozės procesų metu.

Patologinis bronchų kvėpavimas Sukūrus sąlygas trachėjos ir bronchų kvėpavimo triukšmo pagerinimui ir nepažeistai bronchų nuovargiui, ten, kur paprastai girdimas vezikulinis kvėpavimas, galite klausytis bronchų kvėpavimo. Šis kvėpavimas vadinamas patologiniu bronchu.

Patologinės bronchų kvėpavimo priežastys:

1. Plaučių audinių sandarinimas: - pneumokokine pneumonija (dėl eksudato).

2. sindromo suspaudimo atelektazė, dėl kurios alveoliai žlunga ir susikaupia su daugybe skysčių pleuros ertmėje.

Kartais yra amforinis kvėpavimas. Garsus dėl gero rezonanso ir girdimas, kai oras juda per ertmes (ertmės sindromas), bendrauja su bronchais. Šis kvėpavimas panašus į garsą, kai pučia orą į tuščią indą su siauru kaklu.

Šoninis (papildomas) kvėpavimas. Tai yra švokštimas, krepitus ir pleuros trinties triukšmas. Jie pasirodo tik patologijoje, tuo pačiu metu kaupdami pagrindinius kvėpavimo takus.

Švokštimas (ronchi). Šis terminas priklauso René Laenneck, kuris laikė juos triukšmais, kurie nėra panašūs į vezikulinį ir bronchų kvėpavimą. Pagal visuotinai pripažintą klasifikaciją Rusijoje yra įprasta padalinti rales į šlapias ir sausas, o pagal tarptautinę klasifikaciją (1977 m.) Jos skirstomos į trumpalaikes (250 m).

Šlapias rales. Jų atsiradimo mechanizmas siejamas su oro srauto tekėjimu per skysčių sekreciją, esančią trachėjoje, bronchuose arba plaučių ertmėse, ir dėl to atsirandantys burbuliukai, kurie skleidžia garsą, panašus į „krekingo“ arba „krekingo“. Šlapias rales išgirsti abiejuose kvėpavimo etapuose, tačiau labiau įkvėpti.

Priklausomai nuo broncho arba ertmės kalibro, jie skirstomi į:

Didelės burbuliukų drėgnos rotelės yra garsios, „sprogiosios“ žemo dažnio laipteliai, atsirandantys trachėjoje, didelio kalibro bronchai arba ne mažiau kaip 5-6 cm skersmens ertmės ir ryšiai su bronchu. Jie išgirsti pūlinant ištuštinimo stadijoje, tuberkuliozės ertmėje, plaučių edemoje, esant didelei bronchektazei.

Vidutinio burbuliukų drėgnieji raleliai susidaro vidutinio kalibro (segmentinio) bronchų, su bronchektaze, ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, lėtiniu bronchitu.

Smulkiose burbulinėse drėgnose rutinose atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, pneumonija, nevmofibrozė, lėtinis bronchitas. Jie yra tyliau, dažniau ir gausiai.

Subcreative drėgnas rales atsiranda mažiausiuose bronchuose su bronchiolitu, segmentine pneumonija. Juos sunku atskirti nuo krepitacijos, todėl daugelyje literatūrų jie nėra atskiriami.

Esant plaučių audinio tankinimui aplink bronchus, kurie turi geresnį laidumą, arba ertmėms, kurios sukuria rezonansinį efektą, švokštimas tampa garsesnis, garsesnis ir nuoseklesnis. Tai pastebėta pneumonijoje, infiltracinėje ir caverninėje tuberkuliozėje. Jei plaučių audinys neprarado lengvumo, tada švokštimo intensyvumas atsiranda u1074 <в бронхах уменьшается и они становятся более тихие, незвучные, неконсонирующие. Это встречается при отеке легких, бронхитах.

Sausi rales. Sausieji rales susidaro dėl įvairių dydžių trachėjos ir bronchų pralaimėjimo ir yra suskirstyti į švilpimą (ronchi sibilantes) ir dulkes (ronchi sonori).

Švilpimo švokštimas yra ilgas (> 250 ms), aukštas, aukštas ir aukštas dėl mažiausio ir mažiausio bronchų liumenų susiaurėjimo gleivinės patinimas, lygiųjų raumenų spazmas arba perkrovos paslapties bronchų liumenyje. Tai veda prie oro judėjimo per siaurų kvėpavimo takų pagreitį, tuo pačiu sukeldama bronchų sienelių (Bernoulli poveikis) vibraciją ir švokštimą. Žymiai pagreitinant oro judėjimą per mažus bronchus, pavyzdžiui, kai priverstinis pasibaigimas, švokštimas girdimas daug geriau. Sausojo švokštimo priežastys yra bronchų obstrukcinis sindromas, atsirandantis bronchinės astmos, ūminio ir lėtinio bronchito, bronchiolito. Astmos priepuolio metu jie gali būti išgirsti iš atstumo. Sausas švokštimas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse, bet dažniausiai dėl iškvėpimo ir susilpnėja arba išnyksta kosuliu.

Sausas šurmulys - ilgas, žemas, bosas, atsirandantis dėl klampaus sekrecijos susikaupimo didelių kvėpavimo takų spinduliuotėje, kurios virpesių lydimas pasireiškia „šurmuliuojančiais“ garsais. Jie taip pat girdimi dėl įkvėpimo ir iškvėpimo, o po kosulio pasikeičia. Bronchito, bronchektazės, pneumklerozės atveju gali būti išgirsti drumstantys rales.

Crepitatio. Tai garso reiškinys, kuris atsiranda įkvėpimo aukštyje esant mažai slaptai kritusiems alveoliams. Dėl oro patekimo į alveolius, jie suskaidomi ir atsiranda garsas, panašus į „Laennec“ rašytą „druskos krekingą ant šildomos keptuvės“ ar plaukų trinties ant ausies.

Crepitus gali pasireikšti sveikiems pagyvenusiems žmonėms ir silpniems pacientams apatinėje krūtinės paviršiaus dalyje ir išnykti po pirmųjų gilių kvėpavimo. Patologijoje krepitus galima išgirsti pradiniuose ir baigiamuosiuose pneumokokinės pneumonijos etapuose, su kompresijos atelezės sindromu ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Didelės diagnostikos svarba yra skirtumas tarp krepito ir drėgnų ralių:

1. Šlapias rales yra keičiamos, nes kosulys gali pakilti arba susilpnėti, bet ne krepitas.

2. Abiejose kvėpavimo fazėse girdimi šlapias rales, o krepitas yra tik įkvėpus.

Pleuros trinties triukšmas. Tai yra šiurkštus stiprus triukšmas, turintis mažo dažnio komponentą, atsirandantį dėl netolygių (grubių) pleuros lapų trinties viena kitai. Paprastai dėl to, kad pleuros ertmėje yra tam tikro skysčio kiekio, ši trintis nėra ir nėra triukšmo.

Patologijoje ji paprastai būna su sausais pleuros lapais (dehidratacija), fibrino nuosėdomis (sausu pleuritu, pleuropneumonija), tuberkuliozinių tuberkuliozių formavimu ant pleuros paviršiaus, azoto šlakas (lėtinis inkstų nepakankamumas), su adhezijomis ir kolageno ligomis.

Pūslinės trinties triukšmo akustinės savybės yra:

1. Jis girdimas abiejose kvėpavimo fazėse, bet dažniausiai įkvėpus, nes šiame etape pleuros lapų judėjimas yra stipresnis.

2. Kosulys nekinta.

3. Paprastai jis yra girdimas vietoje, nukentėjusios zonos srityje, dažniau apatiniuose poslinkiuose.

4. Garsus, dažniausiai ilgalaikis ir žemas dažnis, primenantis „sniego trūkumą“ arba „popieriaus nykimą“.

5. Kartais tai gali būti palpuota.

6. Dėl konvergencijos ir padidėjusios pleuros lakštų trinties gali būti sustiprinta, kai spaudžiama stetofonendoskopu.

7. Gali lydėti skausmas.

8. Dinamikos pokyčiai: kai pleuros ertmėje atsiranda skystis, jis išnyksta, nes pleuros lūžis sustoja.

Praktiškai labai svarbu atskirti pleuros trinties triukšmą nuo drėgnų ralių ir krepitacijų. Skirtumo nuo šlapio švokštimo požymiai yra:

- pleuros trinties triukšmas po kosulio nesikeičia, o švokštimas gali pasikeisti arba susilpnėti;

- pleuros trinties triukšmas yra ilgesnis;

- garsesnis ir mažesnis dažnis;

- gali būti jaučiamas dėl palpacijos ir nėra drėgnų ralių;

- sustiprintas, kai spaudžiamas fonendoskopu, ir nėra drėgnų ralių;

- saugomi mėginyje kvėpavimo imitacija: kai uždarytos burnos ir nosies ertmės, pacientas raginamas judėti su priekine pilvo sienele. Girdimas pleuros trintis, o švokštimas išnyksta.

Daug lengviau atskirti pleuros trinties triukšmą nuo sauso švokštimo su šiomis savybėmis:

- pleuros trinties triukšmas geriau girdimas įkvėpus ir švokštimas pasibaigus galiojimui, ypač priverstinis švokštimas;

- kosulys nekinta ir švokštimas yra nenutrūkstamas; intensyvėja - paspaudus fonendoskopu, bet ne švokštant;

- pleuros trinties triukšmas yra grubus ir žemas dažnis, o švilpimo švokštimas yra aukšto dažnio;

- išgirsta kvėpavimo imitacijos teste ir švokštimu - ne.

Pleuros trinties triukšmo skirtumai:

- jis yra klausomas abiejuose kvėpavimo etapuose ir krepitus įkvėpus;

- gali lydėti skausmas, bet ne krepitas;

- gali būti palpuota, bet ne krepitus;

- sustiprintas spaudžiant stetoskopu, o krepitas nėra;

- išnyksta mėginyje su kvėpavimo imitacija ir nėra krepito;

- klausoma tik patologijoje, o krepitas gali ir yra normalus.

Retais atvejais būtina atskirti pleuros trinties triukšmą nuo perikardo trinties triukšmo. Skirtumas yra pleuros trinties triukšmo išnykimas kvėpavimo laikymo metu.

Bronchofija (bronchų triukšmas išverstas iš graikų) Šis tyrimas yra galutinis auskultacijos etapas. Jis atspindi garsinę vibraciją, atsirandančią gerklėje ir sklindančias į šnerves ir šnabždesius sklindant per bronchus ir plaučių audinius į priekinius, šoninius ir užpakalinius krūtinės paviršius. Bronchofonija diagnozuojama naudojant foninę endoskopą, kuris yra taikomas simetriškoms krūtinės dalims (taip pat balso drebuliui) lyginamųjų perkusijų taškuose.

Bronchofonijos stiprinimo priežastis yra pagerinti garso laidumą plaučių audiniuose, kai:

1. Plaučių audinio sindromas (pneumokokinė pneumonija II stadija, tuberkuliozės infiltracija). Kartais atsiranda „E ant A“ reiškinys, kurį Shestley apibūdino 1922 m. Ir išreiškė tuo, kad, kai išreiškiama raidė E, raidė A išgirsta dėl geresnio garso laidumo, bet ne E. dažnio charakteristikos.

2. sindromo suspaudimo atelektozė (per užkrėstą plaučių plotą).

3. Odos sindromas dėl rezonansinio poveikio (abscesas ištuštinimo stadijoje, tuberkuliozės ertmė, „sausa“ ir didelė bronchektazė). Taip pat svarbu pažymėti, kad padidėjęs bronchofonija derinamas su padidėjusiu balso drebuliu ir bronchų kvėpavimo atsiradimu.

Bronchofonijos susilpnėjimo priežastys:

- krūtinės sustorėjimas;

- Pernelyg didelis poodinio riebalų sluoksnio vystymasis.

- vandens ir pneumotorakso sindromas;

- masinių sukibimų ir švartavimo linijų formavimas.

- plaučių audinių emfizemijos sindromas dėl padidėjusio plaučių audinio oro ir neskaitytų žemo dažnio garsų paplitimo;

- obstrukcinis atelektazės sindromas;

- bronchų obstrukcijos sindromas.

Plaučių uždegimas (iš graikų pneumono - plaučių) - liga, kuri jungia skirtingų etiologijos, patogenezės ir morfologinių uždegiminių procesų grupių grupę, pagrindinį patologinį substratą, kuris yra eksudatyvus, dažnai infekcinis plaučių audinio uždegimo pobūdis su pirminiais jo kvėpavimo takų pažeidimais.

Pneumonija kaip nosologinė forma apima tik tuos atvejus, kai sukėlėjas yra patogeniškas arba sąlyginai patogeniškas floras, o pagrindinis ligos mechanizmas yra natūralių gynybos mechanizmų proveržis. Kitos uždegiminės plaučių parenchimos ligos, kurias sukelia įvairūs aplinkos veiksniai (neužkrečiama prigimtis) arba padidėjęs jautrumas (alerginės reakcijos), paprastai vadinami pneumonitu arba alveolitu ir yra neįtraukiami į pneumonijos grupę.

ETIOLOGIJA. Tarptautinė ligų klasifikacija numato pneumonijos apibrėžimą tik etiologiniu principu. Išsiaiškinus pneumonijos etiologiją, neabejotinai pagerėja pacientų gydymas, o nemažai gedimų atsiranda dėl patogeno nežinojimo.

Beveik visi šiuo metu žinomi infekciniai agentai gali sukelti pneumoniją. Plaučių uždegimo etiologija yra tiesiogiai susijusi su įprastinėmis viršutinių kvėpavimo takų „nesterilių“ dalių mikroflora (burnos ertmės, nosies, burnos ir nosies gleivinės). Tačiau praktikoje daugeliu atvejų pneumonijos sukėlėjai yra palyginti nedidelis mikrobų rūšių skaičius. Tipiniai pneumonijos patogenai yra:

· Streptococcus pneumoniae - gramteigiami kokai, kurie yra pagrindiniai OP etiologiniai veiksniai. Pneumokokų OP dalis yra 80-90%. Patogeno OP etiologinė diagnozė pagal pjūvio medžiagą rodo, kad 60% atvejų sukėlėjas yra pneumokokas.

· Haemophilus influenzae - gramnegatyvios bakterijos, atsakingos už pneumonijos vystymąsi 5-18% suaugusiųjų, dažniau rūkantiems ir lėtinio obstrukcinio bronchito sergantiems pacientams.

· Moraxella (Branhamella) katarralis - gramnegatyvūs kokcobacilai, paprastai turi etiologinę reikšmę pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

· Mycoplasma pneumoniae yra mikroorganizmas, neturintis išorinės membranos, kuri lemia natūralų jo atsparumą beta-laktamo antibiotikams. Sukelia pneumoniją 20-30% jaunesnių nei 35 metų asmenų.

· Chlamidia pneumoniae yra mikroorganizmas, kuris yra tik intracelulinis parazitas. 2–8% atvejų sukelia plaučių uždegimą.

· Legionella pneumophila - Legionella pneumonija užima antrą vietą (po pneumokokinio) mirčių skaičiaus.

Daugelis mikroorganizmų paprastai randami viršutinių kvėpavimo takų mikrofloros sudėtyje. Jų aptikimo dažnumas ir, atitinkamai, vaidmuo pneumonijos etiologijoje, yra šiek tiek padidėjęs vyresnio amžiaus žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis ir kitais pneumonijos vystymosi rizikos veiksniais, asmenims. Šie mikroorganizmai apima:

· Echerichia coli, Klebsiella pneumonija - paprastai sukelia pneumoniją pacientams, sergantiems ligomis (diabetu, širdies nepakankamumu, inkstų, kepenų nepakankamumu).

· Staphylococcus aures - pneumonijos sukėlėjas pacientams, kuriems yra žinomi rizikos veiksniai - senatvė, priklausomybė nuo narkotikų, lėtinė hemodializė, gripas.

Etiologinis pneumonijos spektras per pastaruosius 15-20 metų žymiai išaugo. Kartu su žinomais pneumotropiniais patogenais atsirado naujų, kurie žymiai pakeitė tradicines klinikines ir epidemiologines idėjas apie pneumoniją.

1980-ųjų ir 1990-ųjų dešimtmečio epidemiologinė padėtis pasižymi padidėjusiu tokių patogenų, kaip mikoplazmos, legionelio, chlamidijų, pneumocistikos ir žymiai padidėjusio stafilokokų, pneumokokų, streptokokų, hemofilinių bakterijų, morakselių atsparumu prie plačiausiai naudojamų antibiotikų, etiologine reikšme.

Mikoplazmos ir chlamidinio plaučių uždegimo dažnumas priklauso nuo epidemiologinės padėties. Mycoplasma, legionella ir chlamidijų infekcijos yra labiau linkusios jauniems žmonėms.

A.G. Chuchalina (1991), iš 349 etiologiškai apibrėžtų ūminio pneumonijos atvejų, bakterijų sukėlėjai ir jų žymenys buvo nustatyti 84,5% pacientų, mikoplazma - 10%, virusai - 8%. Iš bakterinių agentų dažniau pasireiškė pneumokokai (60%), streptokokai (15%), hemophilus bacillus (15%); rečiau buvo Legionella (2%), Klebsiella (1,5%), Staphylococcus (0,5%), Enterobakterijos (0,3%), Proteus (0,15%).

Yra aiškus ryšys tarp pacientų amžiaus ir pneumonijos etiologijos. Jauniems žmonėms plaučių uždegimą dažnai sukelia patogeno monokultūra (dažniausiai pneumokokai), o vyresnio amžiaus žmonės - bakterijų asociacija, iš kurių dažniausiai vyrauja pneumokokų su hemofilija baciliu (iki 18%) ir streptokokų (iki 11%) asociacijos. Asociacijos, susidedančios tik iš gramteigiamų mikroorganizmų, randamos tris kartus rečiau nei gramteigiamų ir gramneigiamų mikroflorų asociacijos

Šiuolaikinės OP etiologinė struktūra yra tokia: 44% yra virusinė-bakterinė pneumonija, 29% - bakterinė, virusinė - 7%, o viruso-mikoplazminio - bakterijų OP dalis yra 8%.

Šiuo metu dauguma OP (69% atvejų) įvyksta ARVI fone. Dauguma autorių mano, kad virusinė infekcija yra predisponuojantis veiksnys vėlesnei bakterinei infekcijai.

Nepaisant didėjančio virusinių bakterijų pneumonijos skaičiaus, remiantis šiuolaikiniais epidemiologiniais tyrimais, pagrindiniai pneumonijos etiologinės struktūros patogenai yra pneumokokai, mikoplazma, legionelės ir chlamidijos, kurios sudaro apie 90% visų pneumonijos atvejų.

KLASIFIKAVIMAS. Svarbus diagnostikos procese priklauso klasifikavimo schemoms.

OP klasifikacijos gali būti suskirstytos į etiologinius, patogenetinius, klinikinius, morfologinius ir sintetinius.

Etiologinis principas pastato klasifikaciją pasiūlė bullowa. Tarptautinė ligų klasifikacija X revizija atskleidžia pneumoniją, priklausomai nuo etiologinio veiksnio, ir tai leidžia mums kalbėti apie pneumonijos neologinį nepriklausomumą. OP diagnozės nustatymas be etiologinio patvirtinimo yra lygiavertis sindromos diagnozei. Nosologinė diagnozė tampa po patogeno atsiradimo.

Etiologinio aiškinimo sunkumai pirmiausia susiję su daugybe mikroorganizmų, kurie gali sukelti pneumoniją.

Bakterijos, grybai, chlamidijos, mikoplazmos, riketai, virusai, pirmuonys - jie visi reikalauja skirtingų identifikavimo metodų.

Labai svarbu pasirinkti medžiagą, skirtą patogenui ieškoti.

Nustatant patogeną, tradiciškai atliekamas skreplių bakteriologinis tyrimas. Manoma, kad reikalingas kiekybinis mikrofloros įvertinimas, nes daugiau kaip 1 mln. Mikrobinių kūnų koncentracija 1 ml skreplių yra diagnostiškai reikšminga, o grybai - daugiau nei 10 000. Mikrobiologinių tyrimų patikimumas padidėja, jei praėjus ne daugiau kaip 2 valandoms nuo skreplių gavimo prieš sėjant trečiadienį. iš anksto išplauta 2% soda tirpalo.

Kartu neturime pamiršti, kad skreplių mikroorganizmai ne visada yra tikri ligos sukėlėjai. Taigi įrodyta, kad 35–70% sveikų asmenų pneumokokuose yra burnos ir ryklės, 5-50% - Staphylococcus aureus, 25-85% - gripo bakterijos. Todėl naudojami specialūs „švaraus“ skreplių gavimo būdai (pvz., Tik po pakartotinio „gilaus“ kosulio arba naudojant transtracheazinį punkciją su kateterio įvedimu į bronchą).

Bakteriologinio tyrimo rezultatus gali iškreipti ankstesnis antibakterinis gydymas. Deja, dažniausiai tyrimas atliekamas gydymo fone arba po nesėkmingo gydymo antibiotikais ir mikroorganizmai, nesusiję su pneumonijos etiologija, yra izoliuoti nuo skreplių.

Klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas bronchoskopinio tyrimo metu gauto bronchoskopinio tyrimo metu atliktas tyrimas, specialiai apsaugotas nuo bakterijų užteršimo. Bronchoskopijos metu gautų bronchų išskyrų mikroflora tiksliausiai atspindi ligos etiologiją.

Norint nustatyti pneumonijos etiologinį veiksnį, galima ištirti kraujo kultūrą, kuri yra svarbiausias įrodymas, tačiau jį galima gauti tik su pneumonija, kuri atsiranda su bakteremija. Kraujo kultūrų gavimo dažnis, kai kraujo kultūrų sterilumas yra didesnis, jei kraujo mėginiai imami šaltkrėtis ir pasėliai yra atliekami pakartotinai. Antimikrobinis gydymas prieš kraujo mėginių ėmimą sumažina teigiamo atsako tikimybę.

Pagrindinis šio metodo trūkumas yra tyrimo trukmė - rezultatas yra paruoštas tik 10 dienų.

Nereikėtų pamiršti bet kokiai medicinos įstaigai prieinamo orientavimo metodo - skreplių tepimo mikroskopijos, nudažytos grame. Žinoma, šis metodas turėtų būti taikomas prieš pradedant gydymą antibiotikais. Bakteriopijavus skreplių tepinime galite diferencijuoti pneumokokus, streptokokus, stafilokokus, hemofilinius lazdas ir bent jau nustatyti, ar krūtinėje vyrauja gram-teigiamas arba gramnegatyvus augalas, kuris iš tikrųjų yra svarbus pirmos eilės antibiotikų pasirinkimui.

Taigi optimali pneumonijos bakteriologinės diagnozės schema turėtų apimti bronchų sekrecijos sėklą ir paciento kraują, skreplių tyrimą naudojant preliminarias Gramo dėmių bakteriokopijas (1 pav.).

Skrepliai per pirmąsias 3 dienas Kraujas.

1 pav. Bakteriologinio pneumonijos tyrimo schema.

Gydymas beveik nekeičia vadinamųjų nekultūrinių pneumonijos etiologinio faktoriaus nustatymo metodų rezultatų. Pagal ne kultūrinius metodus suprantama patogenų antigenų ir specifinių jų antikūnų apibrėžtis, naudojant netiesioginio imunofluorescencijos (RNIF) reakciją arba rišamosios komplemento (RAC) reakciją. Antigemijos aptikimas laikomas vienu iš tiksliausių etiologinės diagnostikos metodų.

Vertinant specifinių antikūnų titrus, keturis kartus serokonversija yra įrodymas, tai yra, antikūnų titrų padidėjimas 4 kartus porose serume, paimtuose po 10-14 dienų. Todėl serotipų nustatymas taip pat turi didelį trūkumą, nes jis leidžia nustatyti etiologinę diagnozę tik retrospektyviai.

Greitieji metodai apima krūties antigenų nustatymą, tiesioginį imunofluorescenciją iš gleivinių ištrynimo.

Polimerazės grandininės reakcijos naudojimas etiologiniam pneumonijos aiškinimui ateityje yra perspektyvus.

Taigi OP etiologinis vertinimas turėtų būti atliekamas visapusiškai, naudojant įvairius tyrimo metodus, tarp kurių turėtų būti ne tik mikrobiologinio agento buvimo įrodymai, bet ir duomenys, apibūdinantys organizmo atsaką į mikrobinį agentą.

Etiologinę klasifikaciją klinikoje taip pat trukdo tai, kad etiologinė diagnozė, pagrįsta mikrobiologiniais ir serologiniais duomenimis, yra retrospektyvi jau sustabdyto infekcinio proceso diagnozė.

Patogenetinių klasifikacijų pagrindas yra plaučių uždegimas

pirminės ir antrinės su tolesniu padalijimu:

a) apie sindromus, kurie buvo pagrindas plaučių uždegimo vystymuisi;

b) mikrobų kelius plaučiuose.

Pagrindiniai OP klinikinių, morfologinių ar anatominių klasifikacijų principai:

1) per ilgį - lobarą, židinį, segmentinį, lobulinį

2) vyraujant vieno ar kito bronchopulmoninio aparato skyriaus pleuropneumonijai, bronchopneumonijai, parenchiminei ir intersticinei pneumonijai.

3) dėl uždegiminio proceso savybių - lobar, katarralas.

Taigi perspektyviausios OP sintetinės klasifikacijos, kurios turėtų atspindėti šias uždegiminio proceso charakteristikas;

· Klinikinė ir morfologinė forma, nustatyta pagal fizinių ir radiologinių apraiškų ypatumus.

Ir tokią klasifikaciją mūsų šalyje sukūrė N.S. Molchanovas (1962) ir toliau papildytas ir patobulintas O.V. Korovina (1978) (1 lentelė).

Klinikinio plaučių uždegimo vaizdo pokyčiai mūsų dienomis natūraliai paskatino peržiūrėti visuotinai pripažintas 70–80 metų klasifikacijas.

Tačiau reikia nepamiršti, kad tarptautinės klasifikacijos pagrindu esantis pneumonijos pasiskirstymo etiologinis principas iš esmės yra teisingiausias, tačiau reikia pripažinti, kad net XXI a. Pradžioje etiologinis pneumonijos išaiškinimas per pirmąjį kontaktą su pacientu yra neįmanomas dėl informacijos trūkumo ir tradicinės trukmės mikrobiologiniai tyrimai.

Pagal šią alternatyvą yra klasifikuojama, atsižvelgiant į ligos atsiradimo sąlygas, kai kuriuos plaučių audinio infekcijos bruožus.

Ūminio pneumonijos klasifikacija pagal OV Korovina (1978)