Atliekant bronchinės astmos diagnostiką

Atliekama astmos diagnozė, sutelkiant dėmesį į išsamų išsamų paciento kūno tyrimą. Gydymo rezultatų gavimas priklauso nuo teisingos diagnozės.

Protokoluose (standartuose), skirti nustatyti suaugusiųjų ir vaikų dažnumą, taip pat tolesnį gydymą, atsižvelgiama į įvairius metodus: klinikinį tyrimą, istorinį tyrimą, simptomų nustatymą, laboratorinę diagnostiką.

Atlikus reikiamus veiksmus kiekvienam pacientui, pasirenkamas individualus gydymo režimas, kuris padeda sumažinti paciento būklę ir palengvinti jo būklę. Diferencinė bronchų astmos diagnozė atsižvelgia į visus aspektus (testus, simptomus, istoriją, alergologiją ir kvėpavimo funkciją).

Diagnostikos tyrimo metodai

Šiuolaikinė bronchų astmos vystymo diagnostika yra svarbi gydytojo užduotis, nes tinkamas gydymas gali užtikrinti visišką ligos kontrolę, visiškai neutralizuojant vaikų ir suaugusiųjų simptomus. Tam vertinami visi astmos kriterijai, išskyrus LOPL ir preliminari diagnozė.

Diagnostiniai protokolai atliekami keliais etapais:

Išaiškinimo istorija

Bronchinė astma, priklausomai nuo sergamumo laipsnio, dažniausiai nustatoma vaikystėje ir paauglystėje. Paprastai yra genetinis polinkis į astmos ligų vystymąsi. Be to, jos vystymasis yra galimas LOPL fone.

Bronchijos priepuolis dažnai siejamas su tam tikrų veiksnių poveikiu, sukeliančiais būdingus simptomus (dusulį, kosulį, švokštimą, silpnumą ir tt). Išpuolis gali pasirodyti staiga. Jis gali būti nutrauktas naudojant inhaliacinius bronchus. Jei, naudojant inhaliatorių, ataka nėra pašalinta, reikalingi tolesni diagnostikos protokolai, o taip pat ir LOPL pašalinimas.

Vizuali apžiūra

Pradiniame ligos etape profesinė diagnostika negali nustatyti jokių specifinių astmos nustatymo protokolų, išskyrus LOPL. Ilgalaikio atakos metu gali pasireikšti „statinės krūtinės“ požymis, susijęs su sunkiu kvėpavimu. Todėl galima laipsniškai plėtoti emfizemą, kurio kriterijai ir protokolai priklauso nuo simptomų sunkumo ir sergamumo stadijos. Tolesnis apdorojimas gali priklausyti nuo vizualinio patikrinimo rezultatų.

Auskultacija ir mušamieji

Svarbus profesinės diagnostikos būdas yra mušamieji (mušamieji) ir plaučių auscultacija (klausymas). Vystant ataka, galima išgirsti švokštimą ir švokštimą plaučiuose. Perkusija yra veiksminga ilgalaikėms ligoms ir emfizemijai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Laboratorinė diagnozė apima kito tipo analizės paskyrimą, įskaitant:

• biocheminis kraujo tyrimas - nustato eozinofilų, kurie yra alerginio proceso žymenys, skaičių. Be to, ši analizė kartu su alerginiu tyrimu leidžia nustatyti specifinį alergeną, į kurį organizmas reaguoja akutiausiai;
• pilnas kraujo kiekis - leidžia nustatyti uždegiminius procesus, LOPL ir intoksikaciją paciento organizme. Kraujo mėginiai imami tuščiu skrandžiu;
• bendroji skreplių analizė - atskleidžia būdingus astmos žymenis su būdingais Kurshman spiralais ir Charcot-Leiden kristalais. Tuo pačiu metu nustatomas klampus ir tankus skrepliai, kuriuos galima suskirstyti į du sluoksnius. Mikroskopinis tyrimas nustato eozinofilus;
• išmatų analizė - padeda nustatyti parazitines invazijas, kurios dažnai sukelia astmos vystymąsi. Pavyzdžiui, ascidai, turintys ciklinį vystymąsi, gali prasiskverbti pro plaučių sistemą, sukelia bendrą organizmo intoksikaciją, silpnina imuninę sistemą, padidina paciento alergiją;
• alergijos tyrimas (įskaitant skarifikavimą) - alergijos testo atlikimo kriterijai gali paaiškinti, ar yra kraujo sukėlėjas, kuris sukelia reakcijos grandinėje kraujyje grandinę, dėl kurios atsiranda bronchų spazmas. Jei atsakymas yra teigiamas, gali pasireikšti vietiniai uždegimo požymiai (niežėjimas, paraudimas, patinimas ir tt).

Astmą sunkiausia diagnozuoti esant obstrukciniam bronchitui (COB). Šis procesas pasireiškia kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Instrumentinė diagnostika

Šio tipo diagnozės atlikimo protokolai yra rodikliai galutinės diagnozės formulavimui.

Radiografija

Profesinė radiografija gali nustatyti plaučių audinio (emfizemos) padidėjimą ir padidėjusį plaučių modelį dėl aktyvaus kraujo tekėjimo į plaučių audinį. Tačiau reikia nepamiršti, kad kartais net rentgeno spinduliai negali atskleisti pokyčių. Todėl visuotinai pripažįstama, kad rentgeno metodai yra labai nespecifiniai.

Spirometrija

Šis metodas padeda nustatyti kvėpavimo funkciją (išorinės kvėpavimo funkcijos funkcijas) ir yra gana veiksmingas. Profesinė spirometrija gali nustatyti keletą pagrindinių kvėpavimo veiklos rodiklių.

Spirometrijos diagnostika yra tokia:

• pacientas kviečiamas kvėpuoti per specialų prietaisą (spirometrą), kuris yra jautrus ir užfiksuoja visus kvėpavimo pokyčius;

• apklausos analizė lyginama (gydytojas ar pacientas) su rekomenduojamais kvėpavimo funkcijos rodikliais;
• Remiantis profesinės lyginamosios išorinės kvėpavimo charakteristikos, gydytojas nustato preliminarią diagnozę (nepakanka vien tik 100% pasitikėjimo spirometrijos diagnoze);
• jei pacientas turi broncho obstrukcinių sutrikimų (išskyrus LOPL), tai gali reikšti bronchinės astmos pasireiškimą.

Be to, spirometrijos duomenys gali nustatyti astmos priepuolio sunkumą ir gydymo veiksmingumą tuo atveju, kai jis buvo naudojamas.

Spalvų srauto matavimas

Šis diagnozavimo metodas susijęs su naujovėmis, skirtomis stebėti ir nustatyti suaugusio paciento astmos vystymąsi. Stebėjimo protokolas su didžiausiu srauto matuokliu turi šiuos privalumus:

• leidžia nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą;
• gebėjimas įvertinti ligos sunkumą;
• didžiausio srauto matavimo protokolai leidžia prognozuoti laikotarpį, kai atsiranda astmos priepuolis, priklausomai nuo sergamumo laipsnio;
• galimybė nustatyti profesinę astmą;
• stebėti gydymo veiksmingumą.

Pick flow matavimas turi būti atliekamas kasdien. Tai leidžia tiksliau nustatyti diagnostinius rezultatus.

Pneumotachografija

Naudojant šį profesinės diagnostikos metodą, nustatomas didžiausias tūris ir didžiausias tūrinis greitis įvairiais lygiais, atsižvelgiant į FVC (priverstinio gyvybingumo plaučių) santykį. Nustatykite didžiausią leistiną normą - 75%, 50% ir 25%.

Sunkiausi protokolai, skirti nustatyti profesinę astmą, kaip užpuolimas gali sukelti kai kuriuos cheminius junginius ore. Norint patvirtinti profesinę astmą, būtina paaiškinti suaugusiojo paciento istoriją, taip pat išorinės kvėpavimo veiklos analizę. Be to, būtina laiku atlikti testus (skreplius, šlapimą, kraują ir kt.) Ir atlikti būtiną gydymą.

Alergologinės būklės nustatymas

Kartu su išorinio kvėpavimo rodikliais ir priklausomai nuo simptomų sunkumo, atliekami dūrio testai (injekcijos) ir nulio testas alerginei etiologijai nustatyti. Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais tokių tyrimų klinikinis vaizdas gali suteikti klaidingą teigiamą arba klaidingą neigiamą atsaką. Štai kodėl rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, kad būtų nustatyti specifiniai antikūnai serume. Profesinėje diagnostikoje ypač svarbu nustatyti vaikų alerginę būklę.

Ligos diagnozė vaikystėje

Vaikų bronchinės astmos diagnozę dažnai lydi dideli sunkumai. Taip yra daugiausia dėl vaikų ligos simptomų, panašių į daugelį kitų vaikų ligų. Todėl daug kas priklauso nuo istorijos išsiaiškinimo su polinkiu į alergines ligas. Visų pirma, būtina pasikliauti nakties bronchinės astmos ataka, kuri patvirtina ligos raidą.

Be to, diagnostiniai protokolai numato kvėpavimo funkcijos (funkcinio išorinio kvėpavimo tyrimo) atlikimą su bronchus plečiančiais vaistais, skiriant tinkamas gydymo taktikas. Natūralu, kad būtina išlaikyti skreplių, kraujo ir išmatų bandymus, atlikti spirometrinius tyrimus ir alergijos tyrimus.

Senatvės ligos diagnozė

Pažymėtina, kad sunku diagnozuoti astmos priepuolį pagyvenusiems žmonėms. Taip yra daugiausia dėl lėtinių ligų, kurios lydi bronchinę astmą, „ištrinti“ savo vaizdą. Šiuo atveju būtina atlikti išsamią istoriją, skreplių ir kraują, atlikti specialius bandymus, skirtus šalinti antrines ligas. Visų pirma, širdies astmos diagnozė, vainikinių arterijų ligos nustatymas, lydimas kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų.

Be to, rekomenduojama atlikti funkcinius bronchinės astmos nustatymo metodus, įskaitant EKG, rentgeno spindulius, didžiausio srauto matavimą (per 2 savaites). Tik atlikus visas diagnostines priemones, pasireiškia simptominis astmos gydymas.

ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Astmos diagnostika: laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Bronchinė astma yra klinikinė diagnozė, tai yra gydytojas, remdamasis pirmiausia skundais, medicinine istorija ir tyrimo bei išorės tyrimų duomenimis (palpacija, perkusija, auskultacija). Tačiau papildomi tyrimo metodai yra vertingi ir kai kuriais atvejais apibrėžiami diagnostinė informacija, todėl jie plačiai naudojami praktikoje.

Bronchinės astmos diagnostika papildomais metodais apima laboratorinius tyrimus ir instrumentinius tyrimus.

Laboratoriniai bronchinės astmos indikatoriai

Astmos pacientui gali būti paskirti šie tyrimai:

• pilnas kraujo kiekis;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• bendroji krūmynų analizė;
• kraujo tyrimas siekiant nustatyti bendrą IgE;
• odos tyrimai;
• alergenui specifinio IgE nustatymas kraujyje;
• pulso oksimetrija;
• kraujo tyrimas dujoms ir rūgštingumui;
• azoto oksido nustatymas iškvepiamame ore.

Žinoma, ne visi šie tyrimai atliekami su kiekvienu pacientu. Kai kurie iš jų yra rekomenduojami tik esant rimtai būklei, kiti - atskleidus reikšmingą alergeną ir pan.

Visiems pacientams atliekamas visiškas kraujo kiekis. Bronchinės astmos atveju, kaip ir bet kurios kitos alerginės ligos atveju, eozinofilų (EOS) kiekis kraujyje padidėjo daugiau kaip 5% bendro leukocitų skaičiaus. Eozinofilija periferiniame kraujyje gali pasireikšti ne tik astma. Tačiau šio rodiklio apibrėžimas laikui bėgant (vėl) padeda įvertinti alerginės reakcijos intensyvumą, nustatyti paūmėjimo pradžią, gydymo efektyvumą. Kraujose galima nustatyti nedidelę leukocitozę ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, tačiau tai yra neprivalomi požymiai.

Biocheminė kraujo analizė pacientui, sergančiam astma, dažnai neatskleidžia jokių sutrikimų. Kai kuriems pacientams yra padidėjęs α2 ir γ-globulinų, seromucoidinių, sialinių rūgščių, ty nespecifinių uždegimo požymių, lygis.

Būtina atlikti skreplių analizę. Jame yra daug eozinofilų - ląstelių, dalyvaujančių alerginėje reakcijoje. Paprastai jie yra mažiau nei 2% visų aptiktų ląstelių. Šio simptomo jautrumas yra aukštas, tai yra, daugumoje astmos pacientų, ir specifiškumas yra vidutinis, tai yra, be astmos, eutinofilai skreplyje taip pat randami ir kitose ligose.

Skrepliai dažnai apibrėžiami Kurshmano spiralėmis - bronchų spazmo metu sukaupti tubulai su bronchų gleivėmis. Jie yra suskirstyti į Charcot-Leiden kristalus - formacijas, sudarytas iš baltymo, susidariusio eozinofilų skilimo metu. Taigi, šie du požymiai rodo, kad alerginė reakcija, kurią dažnai pastebima astma, sukelia bronchų nuovargį.

Be to, skrepyje yra vertinama vėžiui būdingų netipinių ląstelių ir Mycobacterium tuberculosis buvimas.

Viso IgE kraujo tyrimas rodo šio imunoglobulino kiekį, kuris susidaro alerginės reakcijos metu. Jis gali būti sustiprintas daugelyje alerginių ligų, tačiau jo normalus kiekis neatmeta bronchinės astmos ir kitų atopinių procesų. Todėl specifiškų specifinių alergenų antikūnų kraujyje yra daug daugiau informacijos.

Konkrečių IgE analizei naudojamos vadinamosios plokštės - alergenų rinkiniai, su kuriais paciento kraujas reaguoja. Mėginys, kuriame imunoglobulino kiekis bus didesnis už normą (suaugusiems jis yra 100 V / ml), parodys didelį alergeną. Naudojamos įvairių gyvūnų vilnos ir epitelio plokštės, buitinės, grybelinės, žiedadulkių alergenai, kai kuriais atvejais - narkotikų ir maisto alergenai.

Odos testai taip pat naudojami alergenams nustatyti. Jie gali būti atliekami bet kokio amžiaus ir suaugusiems vaikams, jie yra ne mažiau informatyvūs nei IgE nustatymas kraujyje. Odos testai įrodė, kad diagnozuoja profesinę astmą. Tačiau yra staigaus sunkios alerginės reakcijos (anafilaksijos) rizika. Mėginių rezultatai gali skirtis priklausomai nuo antihistamininių vaistų. Jie negali būti atliekami su odos alergijomis (atopiniu dermatitu, egzema).

Pulso oksimetrija - tai tyrimas, atliekamas naudojant mažą prietaisą - pulso oksimetrą, kuris paprastai yra ant paciento piršto. Jis nustato arterinį deguonies prisotinimą (SpO₂). Sumažinus šį rodiklį, jis yra mažesnis nei 92%, todėl reikia atlikti kraujo sudėties ir rūgštingumo (pH) tyrimą. Sumažėjęs kraujo deguonies prisotinimas rodo sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir grėsmę paciento gyvybei. Deguonies dalinio slėgio sumažėjimas ir anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimas, nustatytas dujų sudėties tyrime, rodo, kad reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Galiausiai, azoto oksido apibrėžimas iškvepiamame ore (FENO) daugeliui pacientų, sergančių astma, rodo šio rodiklio padidėjimą virš normos (25 ppb). Kuo stipresnis kvėpavimo takų uždegimas ir kuo didesnė alergeno dozė, tuo didesnė norma. Tačiau tokia pati situacija yra ir kitose plaučių ligose.

Taigi specialūs astmos diagnozavimo metodai yra odos tyrimai su alergenais ir specifinio IgE kiekio kraujyje nustatymas.

Astmos instrumentiniai tyrimo metodai

Bronchinės astmos funkcinės diagnostikos metodai:

• plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas, ty šio kūno gebėjimas tiekti reikiamą oro kiekį dujų mainams;
• bronchų obstrukcijos grįžtamumo nustatymas, ty bronchų nuovargio sumažėjimas;
• bronchų hiperreaktyvumo nustatymas, ty jų polinkis į spazmus įkvėpus dirgiklius.

Pagrindinis bronchų astmos tyrimo metodas yra spirometrija, kvėpavimo tūrio ir oro srauto matavimas. Diagnostinė paieška paprastai prasideda nuo jo dar prieš pradedant gydyti pacientą.

Pagrindinis analizuojamas rodiklis - FEV₁, tai yra priverstinis iškvėpimo tūris per sekundę. Paprasčiau tariant, tai yra oro kiekis, kurį žmogus gali greitai iškvėpti per 1 sekundę. Jei bronchų spazmas, oras iš kvėpavimo takų palieka lėčiau nei sveikame asmenyje, FEV indeksas₁ žemyn.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas

Jei pradinės diagnostikos metu FEV lygis₁ tai yra 80% ar daugiau normalių verčių, o tai rodo, kad astma yra nedidelė. Indeksas, lygus 60–80% normos, pasireiškia vidutinio sunkumo astmoje, mažiau nei 60% - sunkiais atvejais. Visi šie duomenys taikomi tik pirminės diagnostikos situacijai prieš pradedant gydymą. Ateityje jie atspindi ne astmos sunkumą, bet jos kontrolės lygį. Žmonėms, sergantiems kontroliuojama astma, yra normalus diapazonas.

Taigi, normalūs kvėpavimo funkcijos rodikliai neatmeta „bronchinės astmos“ diagnozės. Kita vertus, chroniškos obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) metu nustatyta, kad sumažėja bronchų nuovargis.

Jei aptinkamas bronchų nuovargio sumažėjimas, svarbu išsiaiškinti, kaip jis yra grįžtamasis. Laikinas bronchų spazmo pobūdis yra svarbus skirtumas tarp astmos ir lėtinio bronchito bei LOPL.

Taigi, sumažėjus FEV₁ Farmakologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Pacientui skiriamas dozavimas dozavimo aerozoliniu inhaliatoriumi, dažniausiai po tam tikro laiko vėl atliekamas 400 μg salbutamolio ir spirometrija. Jei FEV₁ po bronchus plečiančių preparatų vartojimo padidėjo 12% ar daugiau (absoliučiais skaičiais, 200 ml ar daugiau), jie rodo teigiamą testą su bronchus plečiančiu preparatu. Tai reiškia, kad salbutamolis veiksmingai mažina bronchų spazmą tam tikrame paciente, ty jo bronchų obstrukcija yra nestabili. Jei FEV₁ padidėja mažiau nei 12%, tai yra negrįžtamo bronchų liumenų susiaurėjimo požymis, o jei jis sumažėja, tai rodo paradoksinį bronchų spazmą, reaguojant į inhaliatoriaus naudojimą.

FEV padidėjimas₁ įkvėpus salbutamolį 400 ml ir daugiau, beveik visiškai pasitiki "bronchinės astmos" diagnoze. Abejotinais atvejais gali būti skiriamas bandomasis gydymas inhaliuojamomis gliukokortikoidais (beklometazonu, 200 mikrogramų 2 kartus per parą) 2 mėnesius arba netgi prednizono tabletėmis (30 mg per parą) 2 savaites. Jei po to atsiranda bronchų ligos požymių, tai reiškia "bronchinės astmos" diagnozę.

Kai kuriais atvejais, net esant normaliam FEV₁ Salbutamolio vartojimas padidina jo vertę 12% ar daugiau. Tai rodo paslėptą bronchų obstrukciją.

Kitais atvejais normalioji FEV vertė₁ Siekiant patvirtinti bronchų hiperreaktyvumą, naudojamas inhaliacinis bandymas su metacholinu. Jei tai neigiama, tai gali būti priežastis, dėl kurios neįtraukiama astmos diagnozė. Tyrimo metu pacientas įkvepia didėjančias medžiagos dozes ir nustatoma mažiausia koncentracija, dėl kurios sumažėja FEV₁ 20%.

Kiti bandymai taip pat naudojami siekiant nustatyti bronchų hiperreaktyvumą, pavyzdžiui, manitoliu ar mankštu. FEV kritimas₁ naudojant šiuos mėginius, 15% ar daugiau su dideliu patikimumo laipsniu rodo bronchinę astmą. Pratimai su pratimais (veikia 5 - 7 minutes) plačiai naudojami vaikų astmai diagnozuoti. Inhaliacinių provokuojančių tyrimų naudojimas iš jų yra ribotas.

Kitas svarbus astmos diagnostikos ir jos gydymo kontrolės metodas yra didžiausias srauto matavimas. Kiekvienas pacientas, turintis šią ligą, turėtų turėti maksimalų srauto matuoklį, nes savikontrolė yra veiksmingo gydymo pagrindas. Naudodami šį mažą prietaisą, nustatykite maksimalų iškvėpimo srautą (PSV) - maksimalų greitį, kuriuo pacientas gali iškvėpti orą. Šis indikatorius, taip pat FEV₁, tiesiogiai atspindi bronchų nuovargį.

Didžiausias srauto matuoklis - būtinas aparatas kiekvienam pacientui

PSV galima nustatyti pacientams nuo 5 metų. Nustatant HRP atliekami trys bandymai, įrašomas geriausias indikatorius. Kiekvienos dienos ryte ir vakare išmatuokite rodiklio vertę, taip pat įvertinkite jo kintamumą - tai skirtumas tarp minimalios ir didžiausios dienos vertės, išreikštos didžiausios dienos vertės procentais ir vidutiniškai per dvi savaites reguliariai stebint. Pacientams, sergantiems astma, padidėjęs PSV kintamumas yra didesnis nei 20%, o per keturis matavimus - per dieną.

PSV indeksas naudojamas daugiausia žmonėms, turintiems nustatytą diagnozę. Jis padeda kontroliuoti astmą. Stebėjimo metu nustatykite maksimalų šio paciento rodiklį. Jei sumažėja iki 50 - 75% geriausio rezultato - tai rodo, kad didėja gydymas, o poreikis didinti gydymo intensyvumą. Kai PSV sumažėja iki 33 - 50% geriausio paciento rezultato, diagnozuojamas sunkus paūmėjimas, ir, žymiai sumažėjus indeksui, kyla grėsmė paciento gyvybei.

PSV rodiklis, nustatomas du kartus per dieną, turi būti užregistruotas dienoraštyje, kuris yra pateikiamas kiekvienam gydytojui.

Kai kuriais atvejais atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai. Tokiomis aplinkybėmis atliekama plaučių radiografija:

• emfizemos arba pneumotorakso buvimas;
• plaučių uždegimo tikimybė;
• paūmėjimas, keliantis grėsmę paciento gyvybei;
• gydymo nesėkmė;
• dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis;
• neaiški diagnozė.

Jaunesni kaip 5 metų vaikai naudojasi kompiuterizuota bronchofonografija - tyrimo metodas, pagrįstas kvėpavimo triukšmo įvertinimu, o tai leidžia nustatyti bronchų pralaidumo sumažėjimą.

Jei reikia, diferencinė diagnozė su kitomis ligomis atlieka bronchoskopiją (bronchų medžio tyrimas su endoskopu įtariamu bronchų vėžiu, kvėpavimo takų svetimkūnis) ir krūtinės kompiuterinė tomografija.

Kaip atliekamas kvėpavimo funkcijos tyrimas:

Laiku diagnozuojama astma - greito ir veiksmingo gydymo garantija!

Kaip diagnozuoti bronchinę astmą? Atsakymas į šį klausimą nori, kad visi, su kuriais susiduriama su šia liga, būtų. Bronchinė astma yra sunki lėtinė liga, kuri nėra infekcinė. Jis veikia kvėpavimo takus ir yra uždegimas. Pasaulyje apie 5% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios ligos, ir kasmet miršta keli tūkstančiai pacientų.
Atvejai, kai astma sukelia plaučių emfizemą ir astmos būklės atsiradimas nėra neįprasta. Todėl labai svarbu laiku nustatyti astmą. Laimei, šiandien naudojama įranga ir tyrimo metodai leidžia.

Pacientų duomenų gavimas

Visapusiškiausios ir patikimos informacijos apie pacientą gavimas - čia prasideda bronchinės astmos diagnozė. Gydytojas gauna objektyvius ir subjektyvius duomenis. Pastarąjį galima gauti apklausiant asmenį. Studijuojame jo gyvenimo būdą, šeimyninę padėtį, atsižvelgiant į skundus ir gerovę, įskaitant psichologinį. Objektyvi informacija apima kūno masę ir temperatūrą, aukštį, regėjimo ir klausos būklę ir kt.

Diagnostikos tyrimo metodai

Diagnostika yra atsakingas procesas. Įgyvendinimo metu nustatomi įvairūs paciento būklės rodikliai. Diagnostinių manipuliacijų dėka gydytojas turi galimybę skirti tinkamą gydymą ir išsamiai išanalizuoti ligos procesą. Atsižvelgiama į visus astmos diagnostikos kriterijus. Atliekama preliminari diagnozė.
Dažniausiai galima nustatyti tikslią diagnozę pradiniame etape. Tačiau kartais yra sunkumų. Čia svarbu atsekti, kaip vystosi liga. Šiuo tikslu analizuojami visi veiksniai, turintys įtakos sveikatai. Kuo sunkiau ligos, daugiau tyrimų ir gydytojo paskirtų vaistų.
Bet kokiu atveju, prieš diagnozuodamas ligą, gydytojas parengia tyrimo planą.

Išaiškinimo istorija

Pirmajame priėmime gydytojas išsiaiškina paciento skundus ir atlieka apklausą. Aiškinami šie punktai.

• Kai įvyko pirmasis užpuolimas.
• Ar asmuo kenčia nuo tymų, kosulio ir kitų panašių ligų.
• Ar artimieji kenčia nuo astmos?
• Kokie dirgikliai sukelia ataką.
• Kiek laiko praeina traukuliai ir kaip jie eina.
• Kas skamba, kai skamba.

Klinikinės bronchinės astmos apraiškos gali trukti iki kelių dienų. Ankstyvieji astmos požymiai yra:

• blogas jausmas ne sezono metu;
• pertrūkis nosies užgulimas;
• atsiranda odos bėrimas;
• lūpos ir akių vokai kartojasi;
• po emocinio ar fizinio krūvio atsiranda silpnumas.

Pagrindiniai pacientų skundai dėl bronchinės astmos:

• spaudžia krūtinę, atsiranda sunkumas;
• kosulys girdite švokštimą;
• švilpimas vyksta giliau įkvėpus ir iškvepiant orą;
• dažnai sunku kvėpuoti;
• ryte arba naktį yra kosulys.

Tyrime vaikai dažnai susiduria su sunkumais. Taip yra visų pirma dėl simptomų, nes jis labai panašus į kitų vaikų negalavimų apraiškas. Dažniausiai ligos atsiradimą rodo pakartotiniai naktiniai išpuoliai.
Sunkumai gali kilti nagrinėjant pagyvenusius žmones. To priežastis yra lėtinių negalavimų buvimas. Jie ištrina klinikinį astmos vaizdą. Atliko išsamų tyrimą.

Vizuali apžiūra

Gavusi informaciją apie gydytojo sveikatą, atlikite patikrinimą. Pirma, analizuojama krūtinės būklė. Išoriškai ji yra kaip statinė, kuri atsiranda dėl plaučių išplitimo ir krūtinės padidėjimas.
Klausymas atliekamas per stetoskopą. Kai pasireiškia paūmėjimas, visame plaučių paviršiuje aiškiai išgirsta švilpimas ir specifiniai rales. Atleidimo momentu tokie defektai randami tik stipriame kvėpavime.
Tada atliekama palpacija. Pradiniame etape šis metodas yra neveiksmingas, tačiau, kai liga tęsiasi ilgą laiką, galima išgirsti tuštumą.

Klausymasis plaučiuose: auskultacija ir mušamieji

Klinikinis astmos vaizdas yra įvairus. Viskas priklauso nuo ligos sudėtingumo, periodo, uždegimo aktyvumo. Bet kuriuo atveju plaučiai girdimi.
Atliekami diagnostiniai testai, tokie kaip auskultacija. Gydytojas klauso asmens plaučių ir, remdamasis girdimais triukšmais, lemia situacijos sudėtingumą. Specialistas naudoja vieną iš šių būdų:

• tiesiai - gydytojas įkiša kūną prie ausies;
• netiesioginis klausymasis atliekamas stetoskopu.

Pastarasis metodas naudojamas dažniausiai. Taip yra dėl to, kad ji suteikia galimybę gauti patikimiausią informaciją. Specialistas sugeba išanalizuoti triukšmus, iškylančius iškvepiant ir atodžiai. Atitinkama informacija įvedama į ambulatorinę kortelę.
Norėdami gauti išsamiausius duomenis, auskultacija atliekama keliose pozicijose - sėdint ir stovint. Jei žmogus jaučiasi blogai, jis yra ant sofos. Svarbiausia yra giliai kvėpuoti.
Norėdami paliesti atskiras plaučių dalis, toks manipuliavimas yra perkusija. Galima nustatyti plaučių audinių būklę, jų lankstumą ir standumą. Ši procedūra atliekama tose vietose, kuriose plaučių audinys turi gerai prisitaikyti prie plaučių sienelių. Tokiose vietose garsas girdimas aiškiausiai.

Analizės - laboratorinės diagnostikos metodas

Bronchinės astmos diagnozavimo metodais siekiama nustatyti ligos sunkumo laipsnį. Kad nustatytumėte jo pobūdį ir gydymą, atlikite tokius tyrimus.

• Kraujas Nustato eozinofilų skaičių - alergijos rodiklį, kuris atsiranda organizme. Su ESR paūmėjimu padidėjo.
• Flegma. Išpuolių metu išleidžiami kreoliniai kūnai - suapvalintos išvaizdos, turinčios epitelio ląsteles.
• Cal. Atlikite tyrimus su helmintais. Kai jie dauginasi, jie sukelia organizmo apsinuodijimą, ir tai turi tiesioginį poveikį priepuolių atsiradimui.

Instrumentinė diagnostika: laidumo metodai

Astmos diagnostika apima tyrimus, kuriais siekiama nustatyti išorinio kvėpavimo funkciją. Jie yra privalomi. Nustatomas grįžtamumas, obstrukcija, kintamumas.
Kita instrumentinė diagnostika siekiama suprasti, kokį poveikį gydymas daro. Dėl to galima laiku paskirti kitus vaistus. Dėl to atsigauna greičiau.
Dažniausiai ekspertai naudojasi tokiais metodais:

Apsvarstykite kiekvienos iš jų savybes.

Radiografija

Rentgeno spinduliai yra būtini, kai ligos simptomai yra panašūs į kitų ligų apraiškas. Anksčiuose etapuose toks tyrimas nepateikia išsamaus vaizdo. Kai liga progresuoja, emfizema pradeda vystytis, t.y. plaučiai didėja. Ši funkcija matoma paveikslėlyje.

Spirometrija

Naudojamas paprastas prietaisas ir speciali medžiaga, prisidedanti prie bronchų atsipalaidavimo ir jų liumenų padidėjimo. Tyrimas atliekamas tik prižiūrint specialistui.
Nustatoma pagal išorinio kvėpavimo funkciją. Bandymas parodo priverstinį gyvybinį plaučių pajėgumą ir oro srauto kiekį per 1 sekundę, taip pat maksimalų išbėrimo greitį.

Spalvų srauto matavimas

Naudojamas specialus vamzdelis, kuriam taikoma skalė, kurioje nurodomos raudonos, geltonos ir žaliosios zonos. Šios spalvos nustato problemos lygį. Tačiau ši skalė nėra vieninga, o jos atranka atliekama per asmeninius pacientų tyrimus, kurie atliekami per dvi savaites. Žalioji zona yra problema, kurią kontroliuojama, geltona - galimas paūmėjimas, raudona - skubi pagalba.
Išmatuojamas didžiausias oro srauto greitis. Asmuo turi dėti visas pastangas. Šis testas gali būti taikomas ir suaugusiems, ir vaikams nuo 4 metų amžiaus.
Tyrimo rezultatas priklauso nuo asmens fiziologinių savybių ir amžiaus. Sumažėjus bronchams, iškvėpimas vyksta lėčiau. Matavimai turi būti atliekami du kartus per dieną. Tai geriau, jei tai yra ankstyvas rytas ir vėlyvas vakaras. Jums reikia pūsti tris kartus.

Pneumotachografija

Šiuo metodu galima nustatyti kvėpavimo tūrį piko metu. Jis taip pat nustato didžiausią tūrinį greitį esant tam tikram bandymų lygiui.
Kai liga yra profesionali, o medžiaga, kuri yra tik darbe, sukelia išpuolį, šis tyrimas nesuteiks patikimų rezultatų, o tai reiškia, kad ši medžiaga tiriama kitais būdais.

Alergologinės būklės nustatymas

Norėdami nustatyti alergologinę būklę, atlikite specialius testus. Tai yra bendras ir informatyvus metodas. Padedant galima aptikti alergenus, kurie veikia kaip traukulių provokatoriai. Šio metodo esmė - imituoti alerginę reakciją mažame kūno plote. Naudojamas specialus alergenas. Galima nustatyti, kas konkrečiai sukelia užspringimą.
Alerginė astma taip pat nustatoma tiriant bendrą ir specifinį IgE serumą. Šiuo tikslu taikomi specialūs bandymai, o antihistamininiai vaistai iš anksto panaikinami. Atšaukimo laikotarpį nustato specialistas Daug kas priklauso nuo vaisto savybių. Sergant liga, įvairios alerginės ligos, esant ūmiai infekcijai ir nėštumo metu, neatliekamos.
Dabar žinote, kaip diagnozuoti astmą. Nedvejodami kreipkitės į medicinos įstaigą ir gaukite pagalbos laiku. Palaimink jus! Ir būtinai pasidalinkite naudinga informacija - palikite nuorodą į straipsnį apie socialinius tinklus.

Bronchijos astmos patikrinimo programa

Ar įtariate bronchinę astmą?

BRONCHIALA ASTHMA (iš senovės graikų άσθμα / ásthma - sunkus, pertrūkis kvėpavimas, dusulys) yra lėtinė kvėpavimo takų uždegimo liga, kurioje dalyvauja daug ląstelių ir ląstelių elementų.

Lėtinis uždegimas sukelia bronchų hiperreaktyvumą, dėl kurio kartojasi švokštimas, dusulys, krūtinės pūslės jausmas ir kosulys, ypač naktį ir anksti ryte. Šie epizodai dažniausiai siejami su įvairiais plaučių kvėpavimo takų susitraukimais, kurie dažnai būna grįžtami arba spontaniškai, arba gydant (apibrėžiant visuotinę astmos gydymo ir prevencijos strategiją, visuotinį ASTHMA / GINA INICIATYVĄ).

Pagrindinis bet kokios genezės astmos mechanizmas yra padidėjęs bronchų medžio reaktyvumas, dėl kurio atsiranda grįžtamasis bronchų obstrukcija. Siaubinga ligos komplikacija yra astmos būklė.

Pagrindiniai ligos simptomai:

Kosulys, dusulys, švokštimas, užspringimas (būdinga priverstinė paciento padėtis), krūtinės ląstos perkrovimas, skausmas apatinėje krūtinės dalyje (užsitęsę užspringimo išpuoliai). Po kontakto su alergenu pasireiškia simptomai. Taip pat būdingas sezoninis simptomų kintamumas. Kai kuriems pacientams vienintelis išpuolio provokatorius yra fizinis aktyvumas.

Teisingą diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą.

Galimos įtariamos bronchinės astmos tyrimo programa:

• pulmonologo, medicinos mokslų kandidato tyrimas ir konsultavimas; jei reikia - ENT gydytojas, alergistas-imunologas;

• bendrasis klinikinis kraujo tyrimas (išsami analizė, eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitų formulė (su kraujo tepinėlis mikroskopija esant patologiniams pokyčiams);
• C - reaktyvaus baltymo kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas dėl viso imunoglobulino E (IgE);
• jei reikia: specifinių imunoglobulinų E (IgE) kraujo tyrimas;
• bendroji skreplių analizė (jei yra);

• krūtinės radiografija;

• kvėpavimo funkcijos tyrimas, įskaitant:

• spirometrija;
• mėginys su bronchus plečiančiu vaistu;
• pulso oksimetrija;

• azoto monoksido (NO) matavimas iškvėpiamame ore;
• jei reikia, atliekamas provokuojantis metakolino tyrimas.

Pakartotinis pulmonologo, medicinos mokslų kandidato konsultavimasis, pagrįstas tyrimo rezultatais, pirminiu patikrinimu ar jau patvirtintos galutinės diagnozės patvirtinimu (jei nėra papildomų tyrimų), taktikos nustatymas arba tolesnė taktika (jei pacientui anksčiau buvo suteikta išsami gydymas ir gydymas.

Užsiregistruokite apklausai telefonu +7 (495) 395-63-93

7 astmos diagnozavimo metodai

Bronchinė astma yra gana dažna liga, ji pasireiškia lygiomis proporcijomis tiek vyrams, tiek moterims. Pagrindinis šios ligos bruožas yra tai, kad bronchinės astmos priepuoliai gali sukelti sunkesnius kvėpavimo sunkumus, dusulį ir sąmonės praradimą dėl deguonies trūkumo. Kai kuriais atvejais liga gali sukelti mirtį. Siekiant išvengti neigiamų šios ligos pasekmių ir laiku atliekant bronchų astmos diferencinę diagnozę.

Bronchinės astmos diagnozės esmė yra tiksliai nustatyti pagrindinę priežastį, kuri sukėlė šią ligą. Žinoma, šį tyrimą gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas. Svarbu prisiminti, kad kai kuriais atvejais gana sunku išsiaiškinti priežastį, dėl kurios liga buvo aktyvi. Ypač tai pastebima diagnozuojant vaikų bronchinę astmą. Kad nebūtų klaidinga diagnozės teisingumu, gydytojas siūlo pacientui atlikti išsamų tyrimą. Tik po to, kai bus gauti visi tyrimų rezultatai, galima paskirti tinkamą gydymą.

Laipsniška ligos diagnozė

Bet koks tyrimas, atliekamas diagnozuojant, vyksta keliais etapais:

• pradinis paciento tyrimas. Kai pirmieji ligos simptomai, asmuo siekia medicininės pagalbos. Pradiniame tyrime apklausiamas pacientas, kuris nurodo visas ligų apraiškas: kosulį, karščiavimą, gerklės skausmą, apsvaigimą ir pan. Tada gydytojas pats atlieka tyrimą, po kurio specialistas atlieka preliminarią diagnozę. Kadangi daugelis simptomų yra būdingi bronchinei astmai, ne visada įmanoma tiksliai nustatyti diagnozę;
• naudoti įvairius diagnostinius metodus. Norint atlikti tikslią diagnozę, gydytojas turi gauti išsamią ir patikimą informaciją apie paciento sveikatą, remiantis laboratoriniais ir vaistiniais tyrimais. Pradinio tyrimo metu neįmanoma nustatyti faktinės diagnozės, nes bronchinė astma gali būti užmaskuota kitoms ligoms, tačiau papildomi tyrimai atskleis ligos buvimą ir nustato jo sunkumą.

Medicininės apžiūros bronchinės astmos metodai

Tarp bronchinės astmos medicininės apžiūros metodų, nustatydami tikslią diagnozę, naudokite šiuos metodus:

1. Krūtinės rentgenograma. Jei pacientas eina į šį tyrimą ligos tarpinio laikotarpio metu, tada šis tyrimas neturės jokių ypatingų pokyčių plaučiuose. Tačiau, kai roentgenograma atliekama atakos pradžioje, tada visi pokyčiai tampa akivaizdūs: plaučių laukai tampa skaidrūs, krūtinės ląstos dalis šiek tiek plečiasi, o diafragmos kupolai sutankinami. Jei liga pasireiškė sunkia, tai gali būti ir krūtinkaulio deformacija, arba padidėjęs plaučių modelis. Roentgenograma atliekama pagal privalomą planą visiems pacientams, kuriems diagnozuota preliminari diagnozė - bronchinė astma. Pradiniame ligos etape šis tyrimas gali būti nevykdomas, tačiau sunkios ligos formos atveju šis tyrimas yra privalomas. Radiografija rodo, kaip liga progresuoja, ar yra pasunkėjimas, ar pasireiškia ligos pasekmės.
2. Tuberkulino tyrimai. Šie tyrimai atliekami siekiant pašalinti paciento tuberkuliozę. Jei atsakas į tuberkuliozę tampa teigiamas, gydymo metodai labai pasikeičia;
3. Bendras kraujo tyrimas. Pastebėta, kad jei liga yra poilsio stadijoje arba ką tik pradėjo pasireikšti paciente, kraujo tyrimas gali būti atliekamas be jokių specialių pokyčių. Jei randamas aukštas ESR rodiklis, galima manyti, kad bronchų astma yra lydima infekcijos.

Skreplių tyrimas. Paprastai pradiniame ligos išsivystymo etape ar vidutiniu ligos laikotarpiu pacientas turi sausą kosulį, o skreplių išsiskiria. Sunkios ligos formos metu pastebimas drėgnas kosulys, lengvai išsiskiriantis gleivinės ar gleivinės skreplių. Gauta analizė tiriama įvairiose gaminyje esančiose medžiagose, veikiančiose ligos vystymuisi ar eigai.

Elektrokardiografija (EKG). Pradėjus ligą, EKG analizė neturės jokių neigiamų pokyčių, bet jau su vidutinio sunkumo ar sunkiu ligos laipsniu bus akivaizdžių nukrypimų. Dažniausiai šiuo atveju pacientams pastebima tachikardija.

Kvėpavimo funkcijos (kvėpavimo funkcijos) tyrimas. Esant bronchinei astmai, pacientas visuomet patiria kvėpavimo nepakankamumą. Jei normalios paciento būklės metu atliekama kvėpavimo funkcija, gali būti pamiršti kvėpavimo sutrikimai. Visi tyrimai atliekami bronchinės astmos priepuolių laikotarpiu, nes tik šiuo atveju galite matyti nuokrypius, kurie gali nustatyti ligos sunkumą.

Spirograma. Tyrimas panašus į pirmiau pateiktą metodą. Spirograma rodo plaučių obstrukcijos laipsnį, bronchų reakciją į įvairius alergenus ir kitus provokatus, taip pat ligos paūmėjimą treniruotės metu.

Po visų minėtų tyrimų pacientas turi būti tiriamas dėl alergijos. Daugeliu atvejų bronchinė astma sukelia alergines reakcijas į vystymąsi ir aktyvumą, tokiu atveju alerginė bronchinė astma yra visiškai įmanoma.

Pacientui svarbu prisiminti, kad neįmanoma atsisakyti siūlomų tyrimų, nes tik tada, kai bus gauti visi atitinkamų tyrimų rezultatai, galite tiksliai nustatyti ligos diagnozę ir atitinkamai paskirti kvalifikuotą gydymą.

Straipsnio autorius: Yuly Samoilov

DIAGNOSTIKOS BRONCHIALUS ASTHMA

3 SKYRIUS.

Bronchinė astma (BA) yra liga, kuri yra pagrįsta lėtiniu kvėpavimo takų uždegimu, lydima grįžtama bronchų obstrukcija ir bronchų jautrumo pokyčiai, pasireiškiantys dusulys ar kvėpavimo sutrikimų simptomai.

BA yra rimta visuomenės sveikatos problema beveik visose pasaulio šalyse, susijusi su gerokai sumažėjusiu gebėjimu dirbti ir reikšmingu poveikiu gyventojų mirtingumui. Astmos paplitimas žymiai išaugo per pastaruosius 30 metų. Pasaulyje yra daugiau nei 100 milijonų žmonių, kenčiančių nuo šios ligos. Tarp suaugusių Rusijos gyventojų, kaip ir daugelyje Europos šalių, astmos paplitimas yra didesnis nei 5%. Vyrai ir moterys serga vienodai. Rasė neturi įtakos sergamumui.

§ egzogeninis (alergiškas, susijęs su nustatytu išoriniu alergenu).

§ Endogeninis (ne alergiškas, kuriame pradiniai agentai gali būti kvėpavimo takų infekcijos, sutrikusi arachidono rūgšties apykaita, endokrininiai ir neuropsichiniai sutrikimai, ne alerginiai teršalai, taip pat nenustatyti vidiniai veiksniai).

Daugelis mokslininkų yra linkę išskirti aspiriną ​​ir fizinės jėgos astmą kaip nepriklausomas formas.

2. Pagal sunkumą (klinikinius požymius ir kvėpavimo funkciją):

§ lengvas pertrūkis;

§ lengvas nuolatinis srautas;

§ nuosaikus nuolatinis kursas;

§ stiprus nuolatinis srautas.

BA yra daugiafunkcinė liga. Astmos priežastys nėra tiksliai žinomos, tačiau atskleista tokia sąveika:

I. Numatomi veiksniai (genetiškai nustatyti): atopija, paveldimumas, bronchų hiperreaktyvumas ir biologiniai defektai. Jie nustato organizmo polinkį į ligas. Atopija reiškia genetiškai nustatytą imunoglobulinų E (reagentų) hiperprodukciją.

Ii. Priežastiniai veiksniai arba „induktoriai“, kurie jautrina kvėpavimo takus ir sukelia ligos atsiradimą:

- Alergenai: namų dulkių erkės, gyvūnų alergenai, tarakonų alergenai, mielių ir pelėsių grybai, žiedadulkių alergenai, maistas ir vaistai.

- endogeniniai veiksniai, kurie nėra alergenai: arachidono rūgšties metabolizmo, neuropsichiatrinių, disormoninių veiksnių ir fizinių pastangų pažeidimas.

Iii. Sunkinantys (prisidedantys) veiksniai, didinantys astmos atsiradimo tikimybę, kai jie veikia induktorius: kvėpavimo takų virusinės infekcijos, aktyvus ir pasyvus rūkymas, oro teršalai.

Taip pat yra veiksnių, lemiančių ligos paūmėjimą - „trigeriai“ (provokatoriai). Sensibilizuotame organizme minėti BA induktoriai gali atlikti trigerių, taip pat kvėpavimo takų infekcijų, maisto, fizinio krūvio, šalto oro, dirginančių dujų, aštrių kvapų, oro sąlygų, streso, rinito ir sinusito pablogėjimo vaidmenį. Dažnai trigeriai yra vaistai, ypač β-blokatoriai (propranololis, anaprilinas, atenololis ir kt.), Kurių vartojimas kontraindikuotinas astmoje.

Alerginės bronchinės astmos patogenezė

Trys pagrindiniai BA požymiai:

1. Lėtinis nuolatinis uždegimas.

2. Ligos atsiradimą lydi grįžtamasis bronchų obstrukcija.

3. BA kartu su padidėjusio jautrumo ir kvėpavimo takų hiperreaktyvumu.

Privalomas astmos požymis yra nespecifinis kvėpavimo takų jautrumas, t.y. padidėjęs bronchų medžio jautrumas išoriniams dirgikliams, kurie yra abejingi sveikiems asmenims. Svarbiausias kvėpavimo takų hiperreaktyvumo veiksnys yra lėtinis uždegimas mažų bronchų sienoje, kurį sukelia specifinių ir nespecifinių medžiagų poveikis.

Įprasta prasme „uždegimas“ dažnai siejamas su jo bakterine prigimtimi, kuri neatitinka astmos uždegiminio proceso pobūdžio.

Astmos uždegiminį procesą galima suskirstyti į:

1. Ūmus alerginis uždegimas: bronchų susiaurėjimas, gleivinės edema, skreplių padidėjęs išsiskyrimas. Sukelia kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą.

2. Lėtinis uždegimas: ląstelių dalyvavimas, epitelio pažeidimas, ankstyvieji struktūriniai pokyčiai. Veda prie bronchų hiperaktyvumo.

3. Negrįžtamų morfologinių pokyčių (remodeliavimo) etapas: ląstelių proliferacija, ekstraląstelinės matricos padidėjimas. Veda prie nuolatinio kvėpavimo takų obstrukcijos.

Pradiniai kvėpavimo takų gleivinės pokyčiai pasireiškia per pirmąsias 2–4 valandas po alergeno įkvėpimo (tiesioginės tipo alerginė reakcija). Ankstyvoji alerginė reakcija retai būna labai sunki. Jis gali būti slopinamas iš anksto įkvėpus β₂-agonistai.

Pavėluoto tipo alerginė reakcija atsiranda praėjus 6–12 valandų po alergeno įkvėpimo, su kuriuo asmuo jautrinamas. Tuo pačiu metu aktyvinamos ir įtraukiamos į uždegiminį procesą stiebinės ląstelės, eozinofilai, makrofagai, T-limfocitai, neutrofilai, trombocitų aktyvavimo faktorius, citokinai ir kiti uždegiminiai mediatoriai.

Kvėpavimo takų uždegimo procesas sudaro keturis bronchų obstrukcijos susidarymo mechanizmus:

§ Poveikis bronchų gleivinės patinimas.

§ Lėtinis gleivinės uždegimas, užkimiantis periferinį bronchą.

§ Negrįžtamas bronchų sienelės restruktūrizavimas, sklerozinių pokyčių vystymasis ilgame ir sunkiame kelyje.

Astmos patogenezėje įprasta atskirti keturis patologinio proceso etapus:

§ imunologinis, kuriame vyksta jautrinimas, antikūnų gamyba ir antigeno susitikimas su antikūnu. Imunologiniame etape organizmo jautrinimas gali pasireikšti kaip tiesioginis ir uždelstas alerginės reakcijos tipas. Tiesioginio tipo reakcijoje pagrindinis vaidmuo priskiriamas baltymų grupei - imunoglobulinai. Tai visų pirma apima IgE, kuris sudaro kompleksą su antigenu ant stiebo ląstelių membranų paviršiaus;

§ patocheminis, pasižymintis biologiškai aktyvių medžiagų stiebo ląstelių išskyrimu - alerginio uždegimo (histamino, leukotrienų, prostaglandinų ir kt.) Mediatoriais, kurie sukelia bronchų sienelės edemą, hipersekciją, bronchų spazmą ir uždegimą;

§ sąlyginis refleksas - klinikinis uždusimo užpuolimas.

Diagnostikos metodai apima:

1. Išsamus anamnezės rinkinys.

2. Fizinis patikrinimas.

3. Kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Šeimos istorija turėtų būti kruopščiai renkama. Jie atkreipia dėmesį ne tik į BA giminių, bet ir į alergines ligas. Išorinė astmos forma dažniausiai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje, dažniau pasitaiko po 30 metų.

Exogeninė BA pasižymi remisijos pradžia per pirmuosius mėnesius ar metus, kai nutraukiamas sąlytis su alergenu. Tačiau laikui bėgant, eliminacijos efektas išnyksta, o tai siejasi su hiperreaktyvumo raida nespecifiniais dirgikliais. Yra astmos ir alerginio rinito derinys.

Endogeninės astmos atsiradimas paprastai siejamas su infekcinėmis kvėpavimo takų ligomis, ypač virusinėmis. Vėlesnius paūmėjimus paprastai sukelia ARVI arba lėtinių ligų paūmėjimai (sinusitas, bronchitas).

Klinikiniu požiūriu BA pasireiškia pasikartojančiais iškvėpimo tipo išpuoliais.

Plėtojant astmos priepuolį astma, sąlygiškai yra trys laikotarpiai (pirmtakai, aukštis, atvirkštinis vystymasis).

Pleiskanojimo pirmtakų laikotarpiu yra galimi skirtingo pobūdžio ir intensyvumo simptomai: kraujagyslių reakcijos iš nosies gleivinės, čiaudulys, sausumas nosies ertmėje, paroksizminis kosulys, bendras susijaudinimas, švelnus, šaltas prakaitas, dažnas šlapinimasis, viršutinės krūtinės ir kaklo niežėjimas.

Uždusimo atsiradimas yra antrojo laikotarpio pradžia (smailė). Užsikimšimas turi išnykimo požymį, jausmą, kad užspausti už krūtinkaulio, sumažėja laisvas kvėpavimas. Tačiau staiga gali pasireikšti nuovargis, be pirmtakų, dažnai nakties viduryje.

Išpuolio metu pacientas priverčia priversti darbą. Įkvėpimas yra trumpas, iškvėpimas yra lėtas, trūkčiojantis (3-4 kartus ilgesnis nei įkvėpti). Iškvėpimą lydi garsus švilpimas švokštimas, girdimas tolimu atstumu (tolimas švokštimas). Veidas yra blyškus, sunkus priepuolis, pūlingas, melsvas atspalvis ir šalta prakaita, atspindi baimę ir nerimą. Kvėpavimo takuose dalyvauja peties diržo, nugaros ir pilvo raumenys. Pacientas vargu ar atsako į klausimus.

Perkutornas per šviesų dėžutę. Apatinės plaučių ribos praleidžiamos, jų kraštų judumas nėra. Auscultation atskleidė susilpnintą vezikulinį kvėpavimą iškvėpimas daug sausų švokštimų.

Silpnas pripildymas, spartesnis. Širdies garsai pagreitėja, susilpnėja, akcentuoja II toną plaučių arterijoje. Nėra apibrėžtos absoliučios širdies nuobodumo ribos dėl ūminio plaučių išsiskyrimo.

Trečiasis laikotarpis (atvirkštinis išpuolio vystymasis) gali vykti greitai (lengva eiga), tačiau jis taip pat gali būti atidėtas ilgą laiką. Iki to momento, kai ataka išnyksta, skrepliai suskystinami, geriau kosulys, mažėja auškavimo būdu nustatomas aukšto sauso švokštimo virš plaučių skaičius; pasireiškia nedidelis šurmuliavimas ir dažnai drėgnas nepažįstamas margas švokštimas.

Užspringimo atakos trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių valandų ir dienų. Išpuolis baigiasi arba eina į astmos būklę.

Pacientams, sergantiems nekomplikuotu bronchinės astmos laikotarpiu tarp atakų, nėra jokių skundų.

Kvėpavimo sutrikimų simptomai: kartotiniai švokštimo epizodai dėl iškvėpimo, kosulys, kartotinis krūtinės pūslės jausmas. Jie atsižvelgia į šių simptomų intensyvėjimą naktį, o tai reiškia paciento pabudimą, simptomų atsiradimą ir pablogėjimą fizinio krūvio metu, virusinę infekciją, kontaktą su alergenu, tabako ar kitų dūmų įkvėpimą, oro dulkėjimą, staigius temperatūros pokyčius, stiprią emocijų išraišką, aerozolių, cheminių medžiagų poveikį..

Fizinė įtampa astma pasižymi astmos priepuolių atsiradimu, veikiant submaximaliam fiziniam krūviui, o astmos priepuoliai pasireiškia per 10 minučių nuo apkrovos pabaigos. Pastebėta dažnesnė astmos priepuolio sąsaja su tam tikrais pratimais: bėgimas, futbolas, krepšinis ir kėlimo svoriai. Gerai toleruojamas plaukimas. Diagnozuota astmos fizinė jėga provokuoja fizinį aktyvumą.

"Aspirino" astma pasižymi "aspirino triatu": astmos, nosies polipozės, aspirino netoleravimo buvimu. Daugeliui pacientų pirmieji ligos simptomai pasireiškia po 30 metų, dažniau moterims. Iš pradžių nustatomas vazomotorinis rinitas, po to aptinkami nosies gleivinės polipo augimai, vėliau prisijungia BA ir aspirino netoleravimas. Pacientams trūksta atopinių ligų šeimoje ir antrinės atopinės apraiškos. Netolerancija pasireiškia tipiškoje nuotraukoje: per valandą po aspirino vartojimo atsiranda astmos priepuolis, dažnai lydimas rinorėjos, konjunktyvito, veido ir kaklo paraudimo. Aspirino astmos eiga yra sunki, dažnai išjungianti.

Pacientai, turintys „aspirino astmos“, taip pat gali reaguoti į salicilatus, esančius maisto produktuose (agurkai, pomidorai, braškės, avietės), vitaminų, ß-blokatorių.

Aspirino sukeltai astmai pacientas turi vengti sąlyčio su žinomais sukėlėjais: vaistinių preparatų, kurių sudėtyje yra aspirino ir NVNU, pašalinimas: citramonas, askofenas, teofedrinas, voltarenas, brufenas ir kt.; maisto medžiagų, kurių sudėtyje yra tartrazino, pašalinimas (valgomasis, geltonasis priedas su kryžminiu alergija aspirinui): geltonos spalvos pyragai, geltonos spalvos saldainiai, sodos vanduo, geltonasis ledai ir tt; vaistinių medžiagų, kurių sudėtyje yra tartrazino, inderal, multivitaminų ir kt. išskyrus produktus, kurių sudėtyje yra natūralių ir pridėtų salicilatų. Tokių pacientų gydymas turi apimti nosies užsikimšimo gydymą. Iš vaistų tik gydymas kortikosteroidais yra veiksmingas.

- pilnas kraujo kiekis (eozinofilai);

- skreplių tyrimas (Charcot-Leiden kristalai ir Kurschman spiralė aptinkami bendroje analizėje);

- krūtinės ląstos organų radiografija (apsvaiginimo metu, nustatomas didesnis plaučių laukų skaidrumas ir diafragmos mobilumo apribojimas);

- Gali pasireikšti EKG (BA atakos metu);

- imuninės būklės tyrimas, Ig E;

- tarpkultūriniu laikotarpiu jautrumo įvairiems alergenams nustatymas (odos tyrimai);

- Alergologo, ENT gydytojo, stomatologo, ginekologo konsultacijos pagal indikacijas - endokrinologas;

- išmatos ant kirminų kiaušinių;

- kraujo sudėties tyrimas, KShchR;

- bronchoskopija diferencinei diagnostikai, bronchų skalavimui;

- kvėpavimo funkcijos tyrimas (spirografija, didžiausio srauto matavimas ir kt.).

Pagrindinis BA diagnozavimo metodas yra kvėpavimo funkcijos nustatymas.

Plačiai paplitęs didžiausio srauto matavimas - maksimalaus iškvepiamo srauto (PSV) matavimas naudojant nešiojamąjį prietaisą - didžiausias srauto matuoklis. Tai patogus ir lengvai naudojamas prietaisas, kuris leidžia stebėti astmą ligoninėse, klinikose ir namų aplinkoje. Kiekvienam pacientui, sergančiam astma, kasdien rodomas didžiausias srautas. Matavimai atliekami ne rečiau kaip 2 kartus per dieną (ryte ir vakare). Matavimo rezultatai registruojami specialiu grafiku. Norint diagnozuoti bronchinę astmą pacientui, reikia nustatyti kasdienį didžiausio iškvėpimo greičio kitimą, naudojant formulę:

PSV vakare - PSV ryte x 100%

1/2 (PSV vakare + PSV ryte)

PSV indeksų kasdienis pokytis daugiau kaip 20% yra diagnostinis astmos požymis, o nukrypimo dydis yra tiesiogiai proporcingas ligos sunkumui.

Skaičiuojant spirografiją, Tiffno indeksas:

Priverstinis iškvėpimo tūris 1 sek. X 100%

Normalaus FEV 1 sek. Yra 80-85% VC.

Plaučių: astmos būklė, emfizema, pneumklerozė, kvėpavimo nepakankamumas, atelazė, pneumotoraksas, bronchektazė ir kt.

Ekstrapulmoninė: miokardo distrofija, plaučių širdis.

Astmos būklė bronchinėje astmoje

Astmos būklė (astmos būklė) yra viena iš pavojingų bronchinės astmos komplikacijų. Astmos būklė suprantama kaip stiprus užsitęsęs užspringimas, atsparus simpatomimetiniam gydymui, atsirandantis dėl neproduktyvaus ir neveiksmingo kosulio ir kartu su kraujo dujų sudėties pokyčiais (hipoksijos, hipoksemijos ir hiperkapnia padidėjimas).

1. Bakterinė ir virusinė infekcija kvėpavimo takuose.

2. Hipensenzizacija atliekama iki sunkinančios stadijos.

3. Pernelyg daug raminančių ir migdomųjų vaistų, mažinant bronchų peristaltiką.

4. Anuliavimo sindromas.

5. Alergines reakcijas sukeliančių vaistų priėmimas.

6. Pernelyg didelis simpatomimetikų įkvėpimas (adrenalinas didelėmis dozėmis gali sukelti bronchų parezę).

Skiriamos patogenetinės astmos būklės formos:

- lėtai lūžantis β-adrenoreceptoriaus bloku;

Lėtai besivystanti forma formuojama palaipsniui, per kelias valandas ar dienas. Yra trys etapai:

I etapas (santykinė kompensacija arba simpatomimetinis atsparumo etapas) - per dieną, dažnos ilgalaikės, ne visiškai atleidžiamos, užspringiančios atakos. Kosulį su klampiu skrepliu sunku atskirti. Pacientui sunku kalbėti, valgyti, gerti, judėti. Objektyvūs pokyčiai, kaip ir bronchinės astmos priepuolyje. Tachipnėja Tachikardija. Hipotenzija. Vidutinė arterinė hipoksemija (60-70 mmHg), normokapnija. Dažniausiai nėra acidozės.

II etapas („nutildyto plaučių“ etapas) - dėl padidėjusio bronchų obstrukcijos, atsiranda sritys, kuriose bronchai visiškai užsikimšę. Šios zonos nėra vėdinamos, o auscultation metu kvėpavimo takų garsai šiose srityse nėra girdimi, mažėja tolimų švokščių skaičius. Oda yra šviesiai pilka. Tachikardija. Hipotenzija. Dešinio skilvelio nepakankamumo požymiai. Hipoksemija mažesnė nei 50-60 mm Hg. Str. Hypercapnia daugiau nei 50-70 mm Hg. Str. Kvėpavimo acidozė.

III etapas - hipoksinė (hiperkapninė koma). Nesąmoningas Raudona difuzinė cianozė. Reti kvėpavimas. BP nėra nustatyta. Hipoksemija mažesnė nei 40-50 mm Hg. Hiperkapnijos 80 mm ar daugiau gyvsidabrio. Str. Metabolinė acidozė.

PATIKRINIMO KLAUSIMAI

1. Koks yra pagrindinis bronchinės astmos klinikinis požymis?

2. Nurodykite paciento padėtį bronchinės astmos priepuolio metu.

3. Nurodykite dažną ir baisią bronchinės astmos komplikaciją.

4. Nurodykite astmos būklės etapus.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga