Ištraukimo metu gautas eksudatas turi būti ištirtas bakteriologiškai (siekiant nustatyti floros tipą ir jautrumą antibiotikams), taip pat ir citologiškai (lūžio metu gali būti aptikta vėžio ląstelės, drusen aktinomicetas ir echinokoko pluoštas).
Normali pleuros skysčio sudėtis.
Savitasis tankis 1015 Spalva - šiaudų geltona Skaidrumas? Visiškai klampus bekvapis ląstelių sudėtis: bendrasis eritrocitų skaičius 2 000–5 000 / mm3 bendras leukocitų skaičius 800–900 mm3 neutrofilų iki 10% eozinofilų iki 1% bazofilų iki 1% limfocitų iki 23% endotelio iki 1% plazmos ląstelių iki 5% baltymų 1,5% - 2 g / 100 ml (15–25 g / l). LDG 1.4? 1,7 mmol / l gliukozės 20-40 mg / 100 ml (2,1 × 2,2 mmol / l) pH 7,2
Algoritmas pleuros skysčio išvaizdai įvertinti:
Jei skystis yra kruvinas, būtina nustatyti hematokritą. Jei hematokritas yra didesnis nei 1%, tuomet reikia galvoti apie naviką, traumą, plaučių emboliją. Daugiau nei 50% yra akivaizdus hemothoraksas, kuriam reikia skubaus drenažo.
Skaidrumas · Visiškas skaidrumas - tada reikalingi biocheminiai tyrimai - gliukozės ir amilazės lygiai: sumažėjus gliukozės lygiui, labiausiai tikėtina priežastis yra piktybinis augimas arba tuberkuliozė, jei padidėja amilazės lygis - labiau tikėtina kasos liga arba stemplė (vėžys). Jei amilazės ir gliukozės kiekis yra normalus, eikite į citologinį pleuros skysčio tyrimą. Turi būti ištirti purvinas-chilotoraksas arba pseudochilothorax - lipidai · Jei randama cholesterolio kristalų? pseudochilothorax. Jei randama trigliceridų kristalų - chilotoraksas, kuris visada yra auglio, paveikiančio pagrindinius limfos kelius, rezultatas.
Citologinis tyrimas. Su plokščių ląstelių karcinoma teigiamas rezultatas yra retas. Teigiamas atsakas dažniau pasireiškia limfomoms - 75%, ypač histiocitinėms limfomoms, 20% limfogranulomatozei, aktinomiketo drusenui, sclexa echinococcus galima aptikti, kai cistos plyšimas.
Ląstelių sudėties nustatymas. Leukocitų dominavimas yra ūminis pleuritas, su pneumonija - parapneumoniniu pleuritu. Jei nėra pneumonijos, reikia atlikti CT, torakoskopiją, plaučių tyrimus, pleuros biopsiją. Mononuklidinių ląstelių dominavimas yra ilgalaikis skysčio kaupimasis. Tolesnė paieška būtinai yra pleuros biopsija (dviguba), kad būtų galima nustatyti piktybinę ligą arba tuberkuliozę. Jei diagnozė nenustatyta po dvipusės pleuros biopsijos, tada naudojamas CT, plaučių nuskaitymas ir angiografija su abejotinais atsakymais. Skenuojant plaučius galima atskleisti embolą.
Pleuros ertmės punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika
Pleuros ertmės punkcija (kitaip, pleuros punkcija) yra labai informatyvi diagnostinė ir veiksminga terapinė manipuliacija. Jo esmė yra krūtinės audinių pradūrimas iki pleuros, po to ištirti pleuros ertmės turinį ir jo evakuaciją (pašalinimą).
Kokiais atvejais parodyta, kad ši procedūra vykdoma, kai ji, priešingai, nerekomenduojama, ir punkcijos metodas bus aptartas mūsų straipsnyje.
Indikacijos, kontraindikacijos
Siekiant diagnozuoti pleuros ertmę, atliekamas:
- uždegiminio skysčio buvimas joje - transudatas arba eksudatas;
- kraujotakos kraujo pleuros ertmėje - hemothorax;
- kaupimasis pleuros limfos skysčio ertmėje - chilotoraksas;
- pūlingų masių buvimas jame - empyema;
- oro buvimas joje - pneumotoraksas.
Norint nustatyti, ar kraujavimas pleuros ertmėje sustojo, atliekamas Revilua-Gregoire testas - jie stebi iš ertmės gautą kraują, o jei jis sukelia krešulius, tai reiškia, kad kraujavimas vis dar vyksta.
Ši manipuliacija yra būtina daugelyje medicinos šakų:
- pulmonologija (įvairaus pobūdžio pleuritas, plaučių ir pleuros navikai ir tt);
- reumatologija (su sistemine raudonąja vilklige ir kitomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis);
- kardiologija (lėtiniam širdies nepakankamumui);
- traumatologija (šonkaulio lūžių ir kitų krūtinės sužalojimų atveju);
- onkologija (daugelis piktybinių navikų metastazuojasi į pleurą).
Daugeliu atvejų diagnostikos punkcija yra derinama su terapiniu punkcija - patologinis skystis arba oras evakuuojamas iš pleuros ertmės, nuplaunamas antiseptiniu ar antibiotiniu tirpalu. Ši manipuliacija padeda palengvinti paciento būklę ir dažnai gelbsti savo gyvenimą (pvz., Su intensyvia pneumotorax).
Punkcija nėra atliekama, jei pleuros ertmės lakštai yra lituojami vieni su kitais, tai yra, jo išsiliejimas vyksta.
Ar man reikia mokymo
Tam tikros specialios pleuros ertmės pradžios priemonės nėra būtinos. Prieš pradedant procedūrą, pacientui suteikiama krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė arba ultragarso nuskaitymas. Tai būtina, kad galiausiai būtų įsitikinta, jog reikia manipuliuoti, nustatyti skysčio ribas.
Punkcija bus tokia pat saugi pacientui, kol jis bus ramus ir kvėpuoja tolygiai. Štai kodėl, jei pacientas nerimauja dėl stipraus kosulio ar patiria stiprų skausmą, jam bus rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus ir (arba) antitussive vaistus. Tai žymiai sumažins komplikacijų tikimybę procedūros metu.
Pleuros punkcija atliekama procedūrinėje įstaigoje, rūbinėje. Jei paciento būklė yra sunki ir nerekomenduojama judėti, jie yra ištraukiami tiesiogiai palatoje.
Technika
Per manipuliaciją, pacientas yra sėdint ant kėdės, nukreiptos į nugarą, ant kurio jis rėmus užlenkia, arba atsuktas į stalą (tada jis pasilenkia rankomis). Su pneumotoraksu pacientas gali atsigulti į sveiką pusę ir paimti viršutinę ranką už galvos.
Punkcijos zona yra padengta steriliais vystyklais, oda yra apdorojama antiseptiniais tirpalais.
Labai svarbu nustatyti punkcijos vietą. Taigi, jei pleuros ertmėje yra oras, punkcija atliekama 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurio skilvelio liniją (jei pacientas sėdi) arba 5-6-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei ašutinės ašies liniją (jei ji yra). Jei įtariama, kad tarp pleuros lakštų yra skysčio, 7–9-ojo tarpkultūrinės erdvės lygyje atliekamas pėdsakas, esantis ant galinės ašies ar netgi apvalkalo linijos. Pacientas turi sėdėti. Tuo atveju, kai tokia padėtis yra neįmanoma, tarp šių dviejų linijų priveržkite arčiau užpakalinės ašies.
Tuo atveju, kai pleuros ertmėje yra ribotas susikaupęs skystis, gydytojas nustato punkcijos tašką savarankiškai perkusija (kur susilpninamas smūginis garsas ir viršutinė skysčio riba), privalomai apsvarstant rentgeno duomenis.
Prieš tiesioginį punkciją, audinio poveikis smūgio zonoje turi būti anestezuotas. Šiuo tikslu naudojama infiltracijos anestezija - palaipsniui į audinį patenka anestezijos tirpalas (paprastai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas). Gydytojas ant švirkšto įdedamas maždaug 10 cm ilgio guminis vamzdelis, ant jo ant ilgio, ne mažesnio kaip 1 mm skersmens adata, į švirkštą surenka anestetiką, tvirtina odą kairiuoju ranka į ateitį, šiek tiek traukiant šonkaulį ir įdėjus adatą į dešinę. tiesiai virš viršutinio briaunos krašto. Lėtai stumdami adatą, jis nuspaudžia stūmoklį ir siunčia anestetinį preparatą prieš adatą. Taigi jis patenka į odą, poodinius audinius, raumenis, tarpkultūrinius nervus ir parietinės pleuros lapą. Kai adata pradeda čiulpti šį lapą ir patenka į paskirties vietą - pleuros ertmę, gydytojas jaučia gedimą ir pacientas turi skausmą.
Svarbu punkcija tiksliai išilgai viršutinio briaunos krašto, nes tarpasmenis indas ir nervas praeina palei jo apatinį kraštą, kurie yra nepageidaujami sugadinti.
Kai adata „nukrito“ į ertmę, gydytojas nuspaudžia švirkšto stūmoklį ir stebi, kaip į jį įeina ertmės turinys. Tuo pačiu metu jis gali vizualiai įvertinti savo charakterį ir jau šiame etape daro išvadas dėl diagnostikos.
Kitas etapas yra turinio evakavimas. Kai švirkštas yra pripildytas skysčiu, vamzdelis yra suspaustas (taip, kad oras nepatektų į pleuros ertmę), švirkštas atjungiamas ir tuščias, tada vėl prijungiamas ir pakartokite šiuos veiksmus, kol ertmė yra visiškai tuščia. Jei skysčio tūris yra didelis, naudokite elektrinį siurbimo įrenginį. Yra specialūs vienkartiniai pleuros punkcijos rinkiniai.
Skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius tolesniems tyrimams diagnostikos laboratorijoje.
Kai skystis yra ištuštintas, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, o ten yra švirkščiamas antibakterinis vaistas.
Pasibaigus šiam manipuliavimui, gydytojas ištraukia adatą, turintį lemiamą rankos judėjimą, apdoroja punkciją su jodu turinčiu vaistu ir priklijuoja jį su tinku. Po to pacientas ant gurney paimamas į palatą, o ten jis gulėjo dar 2-3 valandas.
Viso procedūros metu slaugytoja dirba šalia gydytojo. Ji atidžiai stebi paciento būklę - stebi jo kvėpavimo ir pulso dažnį, matuoja kraujospūdį. Jei aptinkami nepriimtini pakeitimai, slaugytoja apie juos informuoja gydytoją ir nutraukiamas punkcija.
Komplikacijos
Pleuros punkcija yra gana rimta manipuliacija, kurios metu gali atsirasti daug komplikacijų. Paprastai jie atsiranda tada, kai gydytojas neatitinka aseptikos, punkcijos technikos ar neteisingo paciento elgesio procedūros metu (pvz., Staigių judesių).
Taigi, galimos komplikacijos:
- plaučių audinio sužalojimas (oras iš alveolių patenka į pleuros ertmę - atsiranda pneumotoraksas);
- kraujagyslių pažeidimas (jei pažeista tarpkultūrinė arterija, kraujas pilamas į tą patį pleuros ertmę - vystosi hemothorax);
- diafragmos sužalojimas su perforavimo adatos įsiskverbimu į pilvo ertmę (šiuo atveju galima sužeisti kepenis, inkstus, žarnyną, kuris sukels vidinį kraujavimą arba peritonitą);
- kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas pacientui (kaip reakcija į anestetiką ar pati punkcija);
- pleuros ertmės infekcija (jei nesilaikoma asepso taisyklių).
Kuris gydytojas turi susisiekti
Paprastai pleuros punkciją atlieka pulmonologas. Tačiau jis naudojamas traumatologų, kardiologų, reumatologų, tuberkuliozės specialistų ir onkologų praktikoje. Bet kurio iš šių specialybių gydytojas turėtų sugebėti atlikti tokį manipuliavimą dėl pleuros ultragarso ar krūtinės ląstos rentgeno.
Išvada
Pleuros punkcija yra svarbi diagnostinė ir terapinė manipuliacija, kurios požymiai yra oro arba patologinio skysčio buvimas tarp pleuros, eksudato, transudato, pūlingos masės, kraujo ar limfos. Priklausomai nuo klinikinio atvejo, jis atliekamas pagal planą arba kaip neatidėliotina pagalba aukai.
Procedūros metu gautas skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius ir tiriamas laboratorijoje (jo ląstelių sudėtis, tam tikros infekcinės medžiagos buvimas, jautrumas antibakteriniams vaistams ir kt.).
Kai kuriais atvejais punkcijos metu atsiranda komplikacijų, dėl kurių pacientui reikia nutraukti manipuliavimą ir teikti neatidėliotiną pagalbą. Kad išvengtumėte jų, gydytojas turi paaiškinti pacientui procedūros svarbą, jos veiksmus jo metu, taip pat griežtai laikytis punkcijos technikos ir aseptikos taisyklių.
Maskvos gydytojo klinikos specialistas pasakoja apie pleuros ertmės punkciją:
Laboratorinis pleuros skysčio tyrimas
Pleuros skysčio tyrimas
Skreplių analizė
Pamokos tikslas: ištirti pagrindinius laboratorinius metodus kvėpavimo takų ligų diagnostikai (pleuros skysčių tyrimas, skreplių tyrimas); išmokti interpretuoti šių tyrimų rezultatus.
Praktiniai įgūdžiai: gebėti atlikti makroskopinius ir mikroskopinius pleuros skysčio ir skreplių tyrimus; gebėti interpretuoti tyrimo rezultatus.
Pleuros punkcija
Pleuros punkcija atliekama, kad iš pleuros ertmės būtų pašalintas skystis, nustatomas skysčio pobūdis, siekiant išsiaiškinti diagnozę ir švirkšti vaistines medžiagas į pleuros ertmę.
Pleuros punkcija atliekama VII-VIII tarpkultūrinėje erdvėje palei viršutinį briaunos kraštą tarp užpakalinių aksiliarinių ir žandikaulių linijų (didžiausio nuobodumo vietoje). Prieš punkciją manipuliavimo laukas apdorojamas jodu ir alkoholiu, o tada vietine anestezija. Punkciją sukelia speciali adata su guminiu vamzdeliu, pritvirtintu prie kišenės (kad oras nepatektų į pleuros ertmę). Po guminiu vamzdeliu pritvirtintas švirkštas, nuimęs spaustuką, pašalina pleuros skystį.
Pašalinus didelį kiekį skysčio, naudokite Poten prietaisą. Iš pradžių ne daugiau kaip 800–1200 ml skysčio pašalinama, nes didelio kiekio ekstrahavimas sukelia greitą mediastinalinių organų poslinkį didelėje kryptyje ir gali lydėti žlugimą.
Pagal kraujavimo pobūdį skystis yra suskirstytas į transudatą (neuždegiminį skystį) ir eksudatą (uždegiminį skystį).
Suformuotas transudatas:
• širdies ligomis (kraujotakos nepakankamumas dideliame apskritime, lipni perikarditas);
• kepenys (cirozė, portalo venų trombozė); inkstai (įvairių etiologijų nefrozinis sindromas);
• elektrolitų apykaitos sutrikimas, tam tikri hormonai (aldosteronas) ir kitomis sąlygomis.
Pastebėtas eksudoserinis ir serofibrininis pobūdis:
• tuberkuliozės ar reumato etiologijos eksudaciniu pleuritu;
• bakterinis pleuritas sero-pūlingas arba pūlingas; drebulys - dėl įdėtos floros;
• hemoraginis eksudatas - su piktybiniais navikais ir trauminiais pleuros pažeidimais, plaučių infarktu, tuberkulioze;
• chylous - jei limfodrenažas per krūtinės ląstą yra sunkus dėl auglio suspaudimo, padidėjusių limfmazgių; 5
• „chyle“ - dėl serozinio uždegimo ir gausaus ląstelių skaidymo su riebalų degeneracija.
Laboratorinis pleuros skysčio tyrimas
Makroskopinis pleuros skysčio tyrimas (pobūdis, spalva, skaidrumas, kvapas, santykinis tankis).
Pleuros skysčio pobūdis nustatomas pagal nuoseklumą, spalvą, skaidrumą, santykinio tankio tyrimus, taip pat baltymų kiekio ir ląstelių sudėties cheminius tyrimus.
Spalva: dažniausiai šviesiai geltona; serozinis eksudatas - šviesiai arba aukso geltona; pūlingas - pilkšvai geltonas arba geltonas; hemoraginė - rausva, tamsiai raudona arba ruda; rudos spalvos; Chylous ir chylous tipo eksudatai panašūs į atskiestą pieną.
Skaidrumas: transudatas ir serozinis eksudatas visada yra skaidrūs arba šiek tiek opalescuojantys. Likusieji eksudatai yra drumsti, drumstantys dėl leukocitų gausumo (pūlingų ir serozinių-pūlingų eksudatų), eritrocitų (hemoraginio eksudato), riebalų lašelių (chylous eksudato), ląstelių detrito (chilių tipo eksudato).
Kvapas paprastai nėra. Nepageidaujamas, įžeidžiantis kvapas yra tik švelnus eksudatas, kurį sukelia baltymų skaidymas anaerobinės floros fermentų veikloje.
Santykinis tankis nustatomas naudojant urometrą, hidrometrą, kalibruotą nuo 1000 iki 1,050. Siaurame cilindre supilkite 50 ml skysčio. Urometras lėtai panardinamas į skystį, nepažeisdamas skysčio. Nurodymai vartojami viršutiniame meniske, jei skystis yra drumstas, ir apatinėje meniskėje, jei skystis yra skaidrus.
Transudato santykinis tankis svyruoja nuo 1,005 iki 1,015; eksudatų santykinis tankis yra didesnis nei 1,015.
Cheminis pleuros skysčio tyrimas sumažinamas iki baltymų apibrėžimo. Transudate yra 5–30 g / l baltymų, o eksudatai - daugiau kaip 30 g / l. Norint atskirti transudatus nuo eksudatų, buvo pasiūlytas Rivalta mėginys: 100-200 ml distiliuoto vandens balione yra parūgštinamas 2-3 lašais ledinės acto rūgšties, o bandomasis skystis pridedamas lašas. Krintantis lašas formuoja drumstumą balto debesies pavidalu, nukritusiu iki indo dugno, jei bandomasis skystis yra eksudatas (dėl koaguliacijos sero-mucino, veikiant acto rūgščiai). Opacifikacija nėra formuojama arba ji yra nereikšminga ir greitai ištirpsta, jei tiriamasis skystis yra transuduojamas. Didelis fibrinogeno kiekis (0,5-1,0 g / l) eksudate lemia jo gebėjimą spontaniškai žlugti.
Mikroskopinis pleuros skysčio tyrimas
Mikroskopinis tyrimas atliekamas po išankstinio centrifugavimo, tiriant preparatus gimtojoje formoje (be dažų) po stiklu ir preparatais, dažomais Romanovsky - Giemsa. Tarp ląstelių elementų yra kraujo elementai (raudonieji kraujo kūneliai, įvairių tipų leukocitai) ir audinių ląstelės (makrofagai, mezotelio ląstelės ir tt).
Raudonųjų kraujo kūnelių nedidelis kiekis yra pleuros skystyje (iki 15). Jie patenka į skystį dėl punkcijos. Yra daug raudonųjų kraujo ląstelių hemoraginės eksudato, jie paprastai apima visą regėjimo lauką.
Mažais kiekiais leukocitai (iki 15-20 regėjimo lauko) visada yra transudatuose. Eksudatais, ypač pūlingais, jie randami daugybėje ir nustatomi visi kraujo ląstelių tipai kraujyje.
Neutrofilai randami bet kokiuose eksudatuose, su palankiu uždegimo procesu, jų skaičius palaipsniui mažėja, o nepalanki (pūlingos uždegimo raida) - labai padidėja. Pūlingais eksudatais jie yra dominuojančios ląstelės ir yra įvairių formų (nepakitusios ir degeneracinės). Palankiu būdu mažėja degeneracinių formų skaičius, didėja aktyvių neutrofilų skaičius.
Limfocitai aptinkami transudatuose nedideliu kiekiu (iki 10-15 vienam matymo laukui) ir kiekviename eksudate. Sergant serologiniais eksudatais ligos viduryje, jie vyrauja citologiniame vaizde ir sudaro iki 80-90% visų baltųjų kraujo kūnelių. Chylous eksudatai taip pat yra daug limfocitų.
Eozinofilai gali pasireikšti seroziniuose, hemoraginiuose įvairių etiologijų (reumato, tuberkuliozės, postrauminio rezorbcijos etape) eksudatuose. Kai eozinofilinis pleuritas, eozinofilų skaičius yra iki 30-80% visų ląstelių elementų.
Makrofagai randami pūlingais, hemoraginiais eksudatais.
Mesothelium (epitelio epitelis) randamas didelių receptų inkstų ir širdies ligų transudatuose ir gali būti viršesnis už kitus elementus, be to, mezoteliumo ląsteles galima nustatyti mažais kiekiais pradiniame etape ir eksudato rezorbcijos laikotarpiu, ir dideliu kiekiu jie kartais randami navikuose. ypač serumo karcinomatozė.
Ilgalaikių uždegiminių procesų metu serumo ar pūlingos eksudato, taip pat žaizdų hemoraginės eksudato rezorbcijos metu, plazmos ląstelės gali būti nustatomos dideliais kiekiais.
Poliblastai - įvairių dydžių audinių ląstelės randamos pūlinguose eksudatuose.
Piktybinių navikų ląstelės aptinkamos pleuros karcinomatozės atveju dėl pirminio (su mezotelioma) arba antrinio (daigumo iš kaimyninių ir metastazių iš tolimų organų, limfomos granulomatozės) pažeidimo. Vėžio citologinė diagnozė pagrįsta netipinių (piktybinių) ląstelių konglomeratų aptikimu.
Riebalų degeneruotos ląstelės atsiranda chilės tipo eksudatuose.
Riebalų lašai randami dideliais kiekiais chilos eksudatuose, taip pat pastebimi lėtiniu serozinių membranų uždegimu, lydimi gausaus ląstelių skaidymo su riebalų degeneracija (chilių tipo eksudatas).
Riebalų rūgščių kristalai, hematoidinas randami su pūlingais ir pūlingais eksudatais.
Cholesterolio kristalai pasireiškia su cholesterolio eksudatais, kurie gana retai pastebimi ilgai užsikimšusių pleuros ertmių išsiliejimų, dažniau tuberkuliozės etiologijos atveju. Kartais nedideliu kiekiu susitinka pūlingos eksudatai.
Pleuros punkcijos rezultatų įvertinimas pleuros ligose.
Ištraukimo metu gautas eksudatas turi būti ištirtas bakteriologiškai (siekiant nustatyti floros tipą ir jautrumą antibiotikams), taip pat ir citologiškai (lūžio metu gali būti aptikta vėžio ląstelės, drusen aktinomicetas ir echinokoko pluoštas).
Normali pleuros skysčio sudėtis.
Algoritmas pleuros skysčio išvaizdai įvertinti:
Jei skystis yra kruvinas, būtina nustatyti hematokritą. Jei hematokritas yra didesnis nei 1%, tuomet reikia galvoti apie naviką, traumą, plaučių emboliją. Daugiau nei 50% yra akivaizdus hemothoraksas, kuriam reikia skubaus drenažo.
Skaidrumas · Visiškas skaidrumas - tada reikalingi biocheminiai tyrimai - gliukozės ir amilazės lygiai: sumažėjus gliukozės lygiui, labiausiai tikėtina priežastis yra piktybinis augimas arba tuberkuliozė, jei padidėja amilazės lygis - labiau tikėtina kasos liga arba stemplė (vėžys). Jei amilazės ir gliukozės kiekis yra normalus, eikite į citologinį pleuros skysčio tyrimą. Turi būti ištirti purvinas-chilotoraksas arba pseudochilothorax - lipidai · Jei aptinkami cholesterolio kristalai - pseudochilothorax. Jei randama trigliceridų kristalų - chilotoraksas, kuris visada yra auglio, paveikiančio pagrindinius limfos kelius, rezultatas.
Citologinis tyrimas. Su plokščių ląstelių karcinoma teigiamas rezultatas yra retas. Teigiamas atsakas dažniau pasireiškia limfomoms - 75%, ypač histiocitinėms limfomoms, 20% limfogranulomatozei, aktinomiketo drusenui, sclexa echinococcus galima aptikti, kai cistos plyšimas.
Ląstelių sudėties nustatymas. Leukocitų dominavimas yra ūminis pleuritas, su pneumonija - parapneumoniniu pleuritu. Jei nėra pneumonijos, reikia atlikti CT, torakoskopiją, plaučių tyrimus, pleuros biopsiją. Mononuklidinių ląstelių dominavimas yra ilgalaikis skysčio kaupimasis. Tolesnė paieška būtinai yra pleuros biopsija (dviguba), kad būtų galima nustatyti piktybinę ligą arba tuberkuliozę. Jei diagnozė nenustatyta po dvipusės pleuros biopsijos, tada naudojamas CT, plaučių nuskaitymas ir angiografija su abejotinais atsakymais. Skenuojant plaučius galima atskleisti embolą.
Įtraukimo data: 2015-07-11; peržiūrų: 92 | Autorių teisių pažeidimas
25. Pleuros punkcija, jos metodika, indikacijos ir kontraindikacijos. Pleuros eksudato tyrimas, jo rūšys. Analizės apdorojimas.
Per punkciją pacientas sėdi ant kėdės, atsukdamas nugarą, su rankomis sulankstytas per krūtinę. Prieš praduriant, atliekamas gydymas alkoholio tirpalu jodo ir vietinės anestezijos metu. Punkcija atliekama užpakalinės ašies linijoje, esančioje didžiausio mušamojo garso nuovargio zonoje, kuri anksčiau buvo nustatoma perkusija, paprastai septintajame arba aštuntajame tarpsluoksnyje tarp viršutinio pagrindo briaunos, nes tarpiniai indai eina palei apatinį kraštą (26 pav.). Bandymo punkcijai jie naudoja 10 ml švirkštą su gana stora ir ilga adata, pritvirtinta prie didelių skysčių, Poteno aparato arba elektrinio siurbimo įtaiso. Kai adata patenka į pleuros ertmę, atsiranda „laisvos erdvės“ jausmas; kartais su punkcija yra kliūtis, kuri paprastai siejama su pleuros sustorėjimu. Diagnostiniais tikslais išgerkite 50-150 ml skysčio ir išsiųskite į fizikinius, cheminius, citologinius ir bakteriologinius tyrimus. Esant dideliam skysčio kiekiui pleuros ertmėje, 800–1200 ml pašalinami terapiniais tikslais. Didesnio skysčio kiekio pašalinimas iš pleuros ertmės sukelia greitą mediastinalinių organų perkėlimą į ligoninę ir gali būti sulūžęs. Nuėmus adatą, punkcija užteršta 5% alkoholio jodo tirpalu.
Pleuros skysčio tyrimas. Sveiko žmogaus pleuros ertmėje yra nereikšmingas skysčio kiekis, panašus į limfą, palengvinantis pleuros lakštų įkvėpimą kvėpavimo metu. Pleuros skysčio tūris gali padidėti (išsiliejimas) tiek esant sutrikusiam kraujo ir limfos cirkuliacijai plaučiuose - neuždegiminis išsiskyrimas, arba transudatas, ir esant pleuros eksudato uždegiminiams pokyčiams. Eksudatas gali būti kliniškai sukeliamas pirminės pleuros infekcijos metu arba kartu su kai kuriomis įprastomis infekcijomis ir su daugybe plaučių ir mediastinos ligų (reumatas, širdies priepuolis, vėžys ir plaučių tuberkuliozė, limfoma granulomatozė ir pan.). Pleuros skysčio tyrimas atliekamas šiais tikslais: 1) nustatyti jo pobūdį (transudatą, eksudatą, pūlį, kraują, chylous skystį); 2) tirti skysčio ląstelių sudėtį, suteikiant informaciją apie patologinio proceso pobūdį, o kartais (kai randama naviko ląstelių) ir apie diagnozę; 3) aptikimas infekcinio patogeno pažeidimo atveju ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Pleuros skysčio analizė susideda iš makroskopinių, fizikinių-cheminių, mikroskopinių ir kai kuriais atvejais mikrobiologinių ir biologinių tyrimų.
Makroskopinis tyrimas. Pleuros skysčio išvaizda daugiausia priklauso nuo jo ląstelių ir iš dalies dėl cheminės sudėties. Yra serozinės, serozinės, fibrininės, serozinės, pūlingos, pūlingos, pūlingos, hemoraginės, chyloos ir chemiškai panašios išpurškimai.
Transudatas ir serozinis eksudatas yra skaidrūs arba šiek tiek opalescuojantys. Eksudato drumstumą sukelia leukocitų gausumas (sero-pūlingas ir pūlingas eksudatas), eritrocitai (hemoraginis eksudatas), riebalų lašeliai (chylous eksudatas), ląstelių detritas (chilių tipo eksudatas). Ląstelių pobūdį atpažįsta mikroskopija. Išsiskyrimo chilos pobūdis nustatomas suskirstant eteriu - kai jis pridedamas, drumstumas išnyksta. Tokį eksudatą sukelia limfos stagnacija arba krūties limfos kanalo sunaikinimas naviko arba traumos metu. Chyle panašus eksudatas užima daug riebalų deginančių ląstelių. Abiem atvejais riebalai dažomi Sudano III.
Transudato spalva yra šviesiai geltona, serozinė eksudatas - nuo šviesiai geltonos iki auksinės geltonos spalvos, gelta - iki gausios geltonos spalvos. Pūlingas eksudatas yra pilkšvai blyškus, žalsvai geltonas, su kraujo mišiniu - raudonu atspalviu arba, dažniau, rusvai pilkos spalvos; tos pačios spalvos, kaip ir išsivystęs eksudatas. Hemoraginis efuzija, priklausomai nuo kraujo kiekio ir jo buvimo pleuroje, gali turėti skirtingus atspalvius: nuo rožinės iki tamsiai raudonos ir rudos. Hemolizės metu išsisklaido lakas. Chilos eksudatas yra panašus į atskiestą pieną.
Transudato ir eksudato nuoseklumas dažniausiai būna skystas. Pūlingas eksudatas yra storas, kreminis, kartais sunku eina per pradūrimo adatą. Iš senų kapsulių išteptų empyemas gali būti sūris, susmulkintas, su fibrino dribsniais.
Kvapas (nemalonus, įžeidžiantis) yra tik įdubęs eksudatas, pastebėtas plaučių gangrena. Šį kvapą sukelia anaerobinės floros fermentų pagamintas baltymas.
Fizinio ir cheminio pleuros skysčio tyrime svarbiausias yra santykinio tankio ir baltymų kiekio nustatymas, nes jie yra pagrindiniai išskyrimo ir transudatų išskyrimo kriterijai.
Santykinis pleuros skysčio tankis nustatomas hidrometru; Paprastai šiam tikslui naudojamas urometras (žr. „Šlapimo analizė“). Santykinis transudato tankis yra mažesnis nei 1,015, dažniau - 1,006–1,012, o eksudatas yra didesnis nei 1,015, daugiausia 1,018–1,022.
Baltymų kiekis transudate yra mažesnis nei eksudato, ir yra ne daugiau kaip 3% (paprastai 0,5-2,5%), eksudate - 3-8%. Iš pleuros skysčio nustatymo metodų patogu naudoti refraktometrinį metodą, tačiau gali būti taikomi ir kiti metodai: biureto, gravimetrinio, Roberto-Stolnikovo metodas (žr. „Šlapimo analizė“) ir kt. Eksudato baltymų frakcijų sudėtis yra artima serumo koncentracijai; albuminas vyrauja transudate; fibrinogenas beveik nėra arba jo visiškai nėra, todėl transudatas nėra ribojamas. Eksudatuose fibrinogenas yra mažesnis nei kraujyje (0,05–0,1%), bet pakankamai daugumos jų spontaniškam krešėjimui. Bendro baltymo kiekis transudate retai pasiekia 4-5%; tokiais atvejais, siekiant atskirti transudatą nuo eksudato, naudojami papildomi mėginiai.
„Rivalta“ testas: balionas pripildytas vandeniu, parūgštinamas keliais lašais acto rūgšties ir įpilama 1-2 lašai punkcijos. Eksudato lašai, krenta, palieka purviną taką, pavyzdžiui, cigarečių dūmai; Transudato lašai nepalieka pėdsakų.
Pavyzdys Lukherini: į 2 ml vandenilio peroksido tirpalo stiklinėje (juodame fone) pridedamas lašelis punkto. Eksudato atveju pasireiškia opalescuojantis drumstumas. Abu pavyzdžiai atskleidžia serozomucino-mukopolisacharido komplekso eksudato buvimą, kuris nėra transudatuose.
Mikroskopinis tyrimas. Šis tyrimas atliekamas su nuosėdų pleuros skysčiu, gautu jo centravimo būdu. Ekstrahatas gali koaguliuoti prieš centrifugavimą arba jo metu, tada jo nuosėdos netinka tyrimams, nes dauguma ląstelių bus „užfiksuotos“ krešuliu. Siekiant išvengti krešėjimo, pridedama natrio citrato arba heparino. Nuosėdų ląstelės tiriamos keliais būdais: ištirti vietinius preparatus, sausus tepalus, dažytus Romanovsky, Giemsa arba Papanicolaou; Ieškant naviko ląstelių, taip pat naudojama fluorescencinė mikroskopija, parafino įterptųjų nuosėdų ar ląstelių kultūros histologinis tyrimas.
Norint paruošti vietinį vaistą, ant stiklo stiklelio dedamas nuosėdų lašas ir padengtas dangčiu. Preparatas tiriamas naudojant sausą sistemą paprastame arba fazinio kontrasto mikroskope. Įvertinkite vienodų elementų skaičių (daug, vidutinio dydžio, šiek tiek). Tikslus leukocitų ir eritrocitų skaičiavimas nėra svarbus, nes jų skaičius preparate labai priklauso nuo centrifugavimo trukmės ir greičio. Nedidelis skaičius raudonųjų kraujo kūnelių gali būti bet kuriuo punktu dėl traumos punkcijos metu; daugelis iš jų yra hemoraginės eksudato su navikais, traumomis ir hemoragine diateze. Daug baltųjų kraujo kūnelių randama bakterijų infekcijose. Transudatiniuose leukocituose yra nedaug, bet dažnai daugelis mezotelio ląstelių. Kartais ląstelėse, kurios įtartina auglio ląstelėse, aptinkamos efuzijos, tačiau sunku nustatyti jų pobūdį natūraliame preparate. Iš nuosėdų su mažiausiu supernatanto kiekiu sukurkite smūgius. Spalva leidžia išskirti nuosėdų elementus: neutrofilus, limfocitus, eozinofilus, monocitus, makrofagus, mezotelio ląsteles ir navikus. Leukocitai atrodo taip pat, kaip ir kraujyje.
Mesothelium ląstelės yra didelės, apvalios arba daugiakampės, kartais su 2–3 branduoliais. Apvaliame branduolyje su gana subtiliu chromatino tinklu, branduolys kartais pastebimas. Citoplazma yra mėlyna, dažnai vakuolinė. Makrofagai skiriasi nuo monocitų, kai citoplazmoje yra fagocitozės produktų. Auglio ląstelės pasižymi tomis pačiomis savybėmis, kaip aprašyta skyriuje „Skreplių tyrimas“. Jų nustatymas pleuros skystyje kelia didelių sunkumų, nes mezoteliumo ląstelės ilgų ir kartais ūminių pleuros pažeidimų, taip pat transudatų atveju, įgyja daugelio blastominių ląstelių savybių. Čia gali padėti fluorescencinė mikroskopija: kai dažant kai kuriuos fluorochromus (akridino apelsinas, rodaminas), naviko ląstelės švyti kitaip nei įprasti.
Per pirmas 5–7 dienas po bet kokios etiologijos išsiskyrimo atsiranda neutrofilinių leukocitų, kurie vėliau tuberkuliozės ir reumato pleurito atveju pakeičiami limfocitais. Neutrofilų gausa išsiskiria, kai pleura yra užsikrėtusi pirogenine flora. Yra eksudatų, turinčių reikšmingą, kartais vyraujančią eozinofilų kiekį.
Mikrobiologiniai tyrimai. Transudatai paprastai yra sterilūs, bet gali būti užsikrėtę keliais punktais. Eksudatai gali būti sterilūs, pavyzdžiui, reumatinės pneumonijos, plaučių vėžio eksudatai. Mycobacterium bakterijos paprastai negali būti aptiktos bakteriologiškai seroziniuose tuberkuliozės etiologijos eksudatuose, bet kartais sėjama arba inokuliuojama su jūrų kiaulytėmis duoda teigiamą rezultatą. Kai pleuritas atsiranda dėl pūlingos floros, jis dažnai gali būti aptinkamas užtepus Gramo dažais; kitaip būtina sėti. Be pneumokokų, streptokokų, stafilokokų, enterokokų, eksudatuose yra Klebsiella, Pfeiffer lazdelės, E. coli ir tt Tiksliam paciento gydymui nustatyti identifikuoti mikroorganizmai yra jautrūs antibiotikams.
Pleuros ertmės punkcija - metodas ir algoritmas
Kvėpavimo takų ligų diagnostika apima įvairius instrumentinius metodus ir laboratorinius tyrimus. Pleuros punkcija yra invazinė procedūra, kuria galima išsiaiškinti dusulio priežastį, kosulį arba gydyti specifinę kvėpavimo sistemos patologiją.
Kas yra pleuros punkcija?
Pleuros punkcija - krūtinės sienelės punkcija, tiesiogiai įsiskverbiant į atitinkamą ertmę. Taikydama šią procedūrą, gydytojas gali diagnozuoti kvėpavimo takų ligas, lydimas dusulys, kosulys arba patekti į vaistus.
Šiuolaikinė manipuliavimo technika leidžia neskausmingam krūtinės sienelės punkcijai. Nepageidaujamų pasekmių atsiradimo rizika, atitinkanti visas aseptikos ir antisepso normas, artėja prie nulio.
Svarbu! Pleuros ertmės ir torakoskopijos punkcija yra du skirtingi metodai, kuriuos pacientai kartais painioja. Procedūrų panašumas susijęs su pleuros ertmės įsiskverbimu. Tačiau punkcija atliekama aklai su adata, o krūtinės torakoskopija su specialia priemone su vaizdo kamera, o tai leidžia gydytojui vizualiai įvertinti tiriamos erdvės būklę.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleuros ertmės punkcija " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Kas yra pleuros punkcijos tikslas?
Pleuros punkcija yra invazinė technika, kuri gali būti naudojama diagnostikos ir terapijos tikslais. 90% atvejų procedūra vienu metu atlieka dvi konkrečias funkcijas. Gydytojai atlieka pleuros punkciją siekdami skysčio iš erdvės tarp parietalinio ir visceralinio lapelio, kad toliau tirtų kosulio ar kitų simptomų priežastis.
Aprašytu atveju punkcija yra diagnostinė. Tačiau skysčio pašalinimas iš atitinkamos ertmės 85% atvejų prisideda prie paciento būklės stabilizavimo (kosulio šalinimas, kūno temperatūros sumažėjimas), kuris sukelia gydymo poveikį.
Yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro susiformavimas tarp visceralinės ir parietinės pleuros. 75% atvejų atsiranda vietinis uždegiminis procesas, vadinamas pleuritas. Skysčio pobūdžio analizė leidžia nustatyti tikslią priežastį ir atitinkamos problemos mechanizmą.
Diagnostinės pleuros punkcijos indikacijos:
- Atitinkamoje ertmėje susidariusio skysčio mikroskopinis tyrimas;
- Pleuros punkcija su viduje esančio neoplazmo dalelių tvora. Tokiu atveju manipuliavimas vyksta ultragarsu kontroliuojant, kad būtų išvengta žalos kaimyniniams organams ir audiniams.
Pleuros punkcijos gydymo indikacijos:
- stagnacijos efuzijos susidarymas;
- pleuritas, kuris atsiranda susidarant pūlingam skysčiui (eksudatui) arba tuberkuliozės, kurią sukelia pneumonija, fone;
- pneumotoraksas - oro įsiskverbimas į pleuros ertmę, kuri gali atsirasti spontaniškai alveolių ar krūtinės sužalojimų plyšimo metu;
- hemothoraksas;
- pleuros empyema;
- vietinis narkotikų vartojimas.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "kas yra pleuritas ir pleuros diagnozė" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />
Nepriklausomai nuo procedūros tikslo, punkcija yra susijusi su tam tikrų komplikacijų rizika, kurios tikimybė retai viršija galimą procedūros naudą.
Kontraindikacijos
Pleuros ertmės punkcija gali būti atidėta arba atšaukta, priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo savybių.
Kontraindikacijos:
- nekontroliuojamas kosulys, kuris negali būti pašalintas;
- rimta paciento būklė, kuri nėra susijusi su skysčio buvimu pleuros ertmėje (miokardo infarktas, insultas);
- koagulopatija;
- emfizemos plaučių forma;
- mažiausias skysčio kiekis pleuros ertmėje, kaip liudija ultragarso rezultatai;
- paciento atsisakymas atlikti atitinkamą manipuliavimą.
Priemonė pleuros punkcijai
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Nustatyti instrumentai pleuros punkcijai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "dydis =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Bet kokiai medicininei manipuliacijai naudojamas specializuotų įrankių rinkinys. Dėl pleuros punkcijos, siekiant nustatyti priežastį arba pašalinti dusulį, karščiavimą, kosulį, turite naudoti šiuos įrenginius:
- sterilios medvilnės vatos rutuliukai;
- gnybtai ir žnyplės audinių laikymui;
- 10 arba 20 ir 60 mililitrų švirkšto;
- 2,0-90 mm adata turiniui įsiurbti;
- sterilios marlės servetėlės;
- baktericidiniai pleistrai;
- gebėjimas rinkti tiriamą medžiagą (mėgintuvėlis).
Jei reikia, tolesnis pleuros ertmės drenavimas (valymas) papildomai reikalauja specialaus konteinerio (2 litrai) su atbulinės eigos mechanizmu (vožtuvu).
Paciento paruošimas
Būtinas paciento pasirengimas priklauso nuo aplinkybių, kuriomis atliekamas manipuliavimas. Jei punkcija atliekama skubiai, neturint prieigos prie atitinkamos įrangos, vietinis punkcijos deaktyvavimas gali būti vienintelis laikas paruošti pacientą.
Tačiau 90% atvejų procedūra vykdoma prižiūrint gydytojams. Anksčiau žmogus atlieka tradicinius laboratorinius kraujo, šlapimo tyrimus. Ultragarsas ir radiografija gali būti naudojami patologinio proceso sunkumui įvertinti.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnozuoti pleuros ertmę " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Prieš įvedant adatą, pacientas laikosi patogios sėdėjimo padėties su atrama ant stalo. Krūtinės punkcija pleuros punkcijos metu parenkama atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį. Tradiciškai adata įdedama išilgai briaunos viršutinio krašto septintoje arba aštuntoje tarpkultūrinėje erdvėje palei posteriorinę, vidurinę ar priekinę ašies liniją. Vienintelė išimtis yra pneumotoraksas, kai vidurinės skilvelio linijos 2 tarpkultūrinėje erdvėje yra punkcija.
Vykdymo algoritmas
Pleuros punkcijos algoritmas numato daugelio nuoseklių etapų įgyvendinimą:
- Antiseptinis adatos įdėjimo vietos gydymas;
- Vietinė anestezija su novokainu. Stebimi metodai su „citrinos žievelės“ formavimu ir fazinių audinių fazine anestezija;
- Adatos įvedimas skysčio surinkimui. Punkcija atliekama viršutiniame šonkaulio krašte, kad būtų išvengta neurovaskulinės pakuotės pažeidimo;
- Nedidelio kiekio skysčio įkvėpimas švirkštu;
- Sistemos prijungimas, kad būtų pašalintas atitinkamos ertmės turinys.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citrina pluta su vietine anestezija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Svarbu! Pleuros punkcijos atlikimo būdas neleidžia vienu metu pašalinti daugiau kaip 1 litro skysčio. Priežastis yra vidinių organų poslinkio rizika ir staigus paciento sveikatos būklės pablogėjimas.
Pasibaigus aspiracijai, adata nuimama, o punkcija apdorojama antiseptiku ir užsandarinama tinku. Siekiant įvertinti procedūros kokybę, būtina imtis kontrolės radiologinio vaizdo.
Rezultatai
Pleuros punkcija naudojama kosuliui, dusuliui, karščiavimui ir kitiems kvėpavimo patologijos simptomams diagnozuoti. Atitinkamos apklausos rezultatai priklauso nuo gauto turinio kiekio ir pobūdžio.
Dažnai diagnozė nustatoma tuo metu, kai gaunamos pirmosios bandomosios skysčio dalys (kraujas hemothoraxe). Tačiau drumstos medžiagos be charakteristinių vizualinių ženklų įkvėpimas reikalauja mikroskopinio ir laboratorinio tyrimo.
Priklausomai nuo pūlių, baltymų, patologinių intarpų buvimo, gydytojas nustato galutinę kosulio ar kitų kvėpavimo sistemos sutrikimų priežastis. Medicininio punkcijos atveju pacientas pajus rezultatus po manipuliacijos. Tradiciškai sumažėja dusulio sunkumas, pacientas pastebi kosulio intensyvumo, karščiavimo sumažėjimą.
Papildomam manipuliacijos efektyvumo įvertinimui po jo užbaigimo atliekamas rentgeno arba ultragarso tyrimas.
Galimos komplikacijos po pleuros punkcijos
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikacijos su pleuros ertmės "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Punkcija, siekiant patikrinti kosulio priežastis, yra procedūra, atliekama aklumu 80% atvejų. Laikantis manipuliavimo taisyklių ir metodų, komplikacijų rizika yra minimali. Tačiau visada atsiranda nemalonių pasekmių tikimybė.
Galimos komplikacijos:
- Plaučių pažeidimas. Tipiškas simptomas, rodantis šią problemą, yra padidėjęs kosulys;
- Pneumotoraksas;
- Laivo pažeidimas, atsirandantis dėl vidinio kraujavimo;
- Oro embolija;
- Punkcijos vietos užkrėtimas.
Jei aprašyta procedūra atliekama viešojoje ligoninėje dėl sveikatos priežasčių arba kai pacientas yra ligoninėje su reikiamomis indikacijomis, galite pasikliauti laisvu manipuliavimu.
Privačiose klinikose krūtinės sienelės punkcijos kaina su turinio analize prasideda nuo 550 rublių. Reikėtų nepamiršti, kad punkcinės laboratorinės diagnostikos išlaidos kartais neįskaičiuojamos į pagrindinį kainų ženklą.
Išvada
Pleuros punkcija yra paprastas, patikimas ir efektyvus diagnostikos metodas, taip pat kvėpavimo sistemos ligų gydymas, kartu su kosuliu, dusuliu, karščiavimu. Jei pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, patologijos progresavimas yra minimalus, o aprašyta procedūra leidžia nustatyti ligos priežastį, kad pasirinktumėte tinkamą atkūrimo schemą.
Pleuros punkcija
Išsamesnė diagnozė ligų vidaus organų medicinoje yra praktikuojamas naudojant punkcija imtis jų turinį. Be to, punkcijos leidžia gydytojams „pristatyti“ vaistus tiesiai į ligonį ir, jei reikia, pašalinti iš jo skysčio ar oro perteklių.
Dažniausia krūtinės ląstos operacijos procedūra yra pleuros ertmės punkcija, kurios tipai ir algoritmas bus aptariami šiame straipsnyje. Jo esmė yra sumažinta, kad būtų pradurta krūtinė ir pleura, kad būtų galima diagnozuoti, nustatyti ligos savybes ir užtikrinti būtinas medicinines manipuliacijas.
Pleuros punkcija yra gyvybiškai svarbi tais atvejais, kai pažeidžiamas tinkamas kraujo plazmos (skysto kraujo komponento) nutekėjimas iš pleuros kraujagyslių, kurie sukelia skysčio susikaupimą ertmėje (pleuros efuzija). Pleuros punkcija padeda gydytojams nustatyti ligos priežastį ir imtis veiksmų, kad pašalintų jos simptomus.
Maža anatomija
Serozinė membrana, kuri jungia plaučius ir krūtinės paviršių, vadinama pleura. Įprasta būsena tarp dviejų lapų yra nuo vieno iki dviejų miligramų šiaudų spalvos skysčio, kuris yra bekvapis ir klampus, ir yra būtinas norint užtikrinti gerą pleuros lakštų slydimą. Treniruočių metu skysčio kiekis padidėja dešimt kartų ir pasiekia 20 ml.
Tuo pačiu metu kai kurios ligos gali sukelti kompozicijos pokyčius ir pleuros ertmės turinio padidėjimą. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, po infarkto sindromas, vėžys, plaučių ligos, įskaitant tuberkuliozę, ir net sužalojimai gali sukelti pleuros skysčio nutekėjimą, kuris sukelia vadinamąjį pleuros išsiskyrimą.
Pleuros ertmės skysčio kiekio padidėjimas (susiformavimas), oro susikaupimas joje, kuris nesusidaro dėl mechaninio užsikimšimo (pneumotorakso), taip pat kraujo atsiradimas dėl įvairių sužeidimų, navikų ar tuberkuliozės (hemothorax), gali sukelti kvėpavimo takus arba širdies nepakankamumas. Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir tais atvejais, kai paciento būklė sparčiai blogėja ir nėra pakankamai laiko išsamiam tyrimui, gydytojai imasi vienintelio teisingo sprendimo - pleuros punkcijos.
Manipuliavimo indikacijos
Gali būti atliekamas pleuros punkcija tiek diagnostinėms, tiek terapinėms indikacijoms. Pirma, diagnozės priežastis yra efuzija, skysčio kiekio padidėjimas pleuros ertmėje iki 3-4 ml, taip pat audinio mėginio tyrimas įtariamo naviko atveju.
Efuzijos simptomai:
- Skausmo atsiradimas kosulys ir gilus kvėpavimas.
- Plyšimo pojūtis.
- Dusulio atsiradimas.
- Nuolatinis sauso reflekso kosulys.
- Krūtinės asimetrija.
- Pakeiskite perkusijos garsą, kai paliesite tam tikrose srityse.
- Silpnas kvėpavimas ir drebulys.
- Tamsinimas ant rentgeno.
- Anatominės erdvės vietos pokyčiai krūtinės vidurinėse dalyse.
Antra, nustatyta, kad pleuros punkcija bakteriologinei ir citologinei analizei paima iš ertmės turinį, kad būtų galima nustatyti ir patvirtinti tokias patologijas kaip:
- Stagnacija
- Uždegiminis procesas dėl skysčių susilaikymo (uždegiminis eksudatas).
- Oro ir dujų kaupimasis pleuros ertmėje (spontaniškas arba trauminis pneumotoraksas).
- Kraujo kaupimas (hemothorax).
- Pušalo buvimas pleuroje (empyema).
- Pūlingas plaučių audinio sujungimas (plaučių abscesas).
- Neuždegiminio skysčio kaupimasis pleuroje (hidrotoraksas).
Kai kuriais atvejais diagnostinis pleuros punkcija taip pat gali būti gydomas. Terapinė pleuros punkcijos indikacija yra tam tikrų medicininių procedūrų, tokių kaip:
- Iš turinio pašalinimas iš kraujo, oro, pūšelio ir pan.
- Plaučių absceso drenažas, randamas netoli krūtinės sienelės.
- Antibakterinių ar priešvėžinių vaistų įvedimas į pleuros ertmę tiesiogiai į pažeidimą.
- Ertmės ertmė (terapinė bronchoskopija) tam tikriems uždegimams.
Kontraindikacijos punkcijai
Nepaisant daugelio požymių, kai kuriais atvejais krūtinės sienelės punkcija nerekomenduojama. Tačiau pagrindinė kontraindikacijų dalis yra santykinė. Pavyzdžiui, nepaisant didelio pavojaus pacientui vožtuvo pneumotorakso atveju, pleuros punkcija atliekama, kad išgelbėtų jo gyvybę.
Toliau pateikiamos aplinkybės, kuriomis gydytojai turi nuspręsti dėl galimybės atlikti pleuros punkciją individualiai:
- Didelis sunkių komplikacijų pavojus punkcijos metu ir po jo.
- Paciento būklės nestabilumas (miokardo infarktas, krūtinės angina, ūminis širdies nepakankamumas arba hipoksija, aritmija).
- Kraujo krešėjimo patologija.
- Nuolatinis kosulys.
- Bullous emfizema.
- Krūtinės anatomijos ypatybės.
- Pleuros susiliejimas su pleuros ertmėmis.
- Didelis nutukimo laipsnis.
Pleuros punkcijos technika
Pleuros punkcija atliekama gydymo kambaryje arba operacinėje patalpoje. Gydytojai gali atlikti panašią procedūrą tiesiogiai palatoje pacientams. Priklausomai nuo konkrečių aplinkybių, krūtinės sienelės punkcija atliekama įdubus arba sėdint.
Manipuliavimo metu naudojami šie įrankiai:
- Pincetai
- Spaustukas.
- Švirkštai.
- Adatos anestezijos ir drenažo įvedimui.
- Elektrinis siurbimas.
- Vienkartinės drenažo sistemos.
Procedūros vykdymo algoritmas apima šiuos veiksmus:
- Vietinė anestezija.
- Apdoroti ateities punkcijos antiseptiką.
- Krūtinkaulio punkcija ir adatos judėjimas į gelmes, kai audiniai įsiskverbia į anestetiką.
- Adatos keitimas į punkciją ir mėginio paėmimas vizualiam vertinimui.
- Švirkšto keitimas vienkartine sistema, kad pašalintumėte skystį iš pleuros ertmės.
Dvigubai apdorojus manipuliavimo vietą jodu, o tada etilo alkoholiu ir išdžiovinus steriliu servetėliu, pacientas, sėdintis į priekį ir pasviręs ant rankų, yra paveiktas vietine anestezija, dažniausiai su novokainu.
Norint pašalinti skausmingą punkciją, rekomenduojama naudoti mažą tūrio švirkštą su plona adata. Iš anksto pasirinkta punkcijos vieta paprastai yra ten, kur yra didžiausias išpurškimo storis: 7-8 arba 8-9 tarpsluoksniuose plotuose nuo apvalkalo iki užpakalinės ašies linijos. Jis įdiegiamas analizavus duomenų kopijavimą (perkusijos duomenis), ultragarso ir plaučių rentgeno rezultatus dviejose projekcijose.
Laipsniškai gydytojas įdeda adatą į odą, į pluošto ir raumenų audinį, kad būtų pasiekta punkcijos vieta infiltracijai novokaino tirpalu iki pilnos anestezijos. Kad būtų išvengta pernelyg didelio kraujavimo dėl galimų nervų ir tarpkultūrinės arterijos sužalojimų, pradurta adata įdedama į aiškiai apibrėžtą vietą: palei viršutinį pagrindo briauną.
Kai adata pasiekia pleuros ertmę, elastingumo ir atsparumo pojūtis, kai adata įdedama į minkštus audinius, pakeičiamas tuščiajame trūkinyje. Oro burbuliukai ar pleuros turinys švirkšte rodo, kad adata pasiekė skylės vietą. Chirurgas sušvirkščia nedidelį kiekį suleidimo (kraujo, pūlių ar limfos) su švirkštu vizualinei analizei.
Nustačius turinio pobūdį, gydytojas keičia švirkšte esančią ploną adatą į daugkartinio naudojimo švirkštą. Elektros siurblio žarną prijungus prie švirkšto, jis įdeda naują adatą į pleuros ertmę per anksčiau anestezuotus audinius ir išpurškia jo turinį.
Kitas procedūros variantas yra naudoti storą adatą, kad galėtumėte ištisai ištraukti. Toks požiūris reikalauja, kad švirkštas būtų pakeistas specialia drenažo sistema.
Procedūros pabaigoje punkcijos vieta yra gydoma antiseptikais, padedamas sterilus pleistras arba pleistras. Pacientas per dieną turėtų būti prižiūrimas gydytojo. Po procedūros atliekamas rentgeno tyrimas.
Procedūros ypatumai skirtingiems efuzijos tipams
Skysčio tūris pleuros ertmėje atnaujinamas pagal ultragarsą, kuris atliekamas prieš pat procedūrą. Jei pleuros ertmėje yra nedidelis eksudato kiekis, išpurškimas tiesiogiai pašalinamas su švirkštu, neprijungiant elektrinio siurbimo įtaiso. Tokiais atvejais tarp švirkšto ir adatos įdedamas guminis vamzdis, kurį gydytojas pripildo, kai švirkštas su skysčiu yra išjungtas, kad jį ištuštintumėte.
Išpylus skysčio išsiskyrimą iš pleuros ertmės ir matuojant jo tūrį, gydytojas palygina gautą informaciją su ultragarsiniais duomenimis. Siekiant užtikrinti, kad nebūtų neigiamo poveikio, ypač oro patekimo į pleuros ertmę, atliekamas kontrolinis rentgeno spindulys.
Punkcija su hidrotoraku
Jei pleuros ertmėje yra didelis skysčio ir kraujo kiekis, pirmiausia kraujas visiškai pašalinamas. Po to, kad būtų išvengta mediastinalinių organų poslinkio ir kad nesukeltų širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, skystis gali būti ekstrahuojamas ne daugiau kaip 1 litro tūrio.
Procedūros metu gautos medžiagos pavyzdžiai siunčiami bakteriologiniam ir histologiniam tyrimui. Jei yra įrodymų, kad yra neuždegiminis skystis, ypač hidrotoraksas, pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, laipsniškas skysčio kaupimasis po punkcijos nereikalauja jo pasikartojimo. Toks išsiskyrimas nekelia grėsmės gyvybei.
Punkcija hemothorax
Ši procedūra vykdoma nustatytu būdu. Tačiau reikia atlikti papildomus tyrimus, kad pasirinktumėte tinkamą gydymą hemothorax (kraujo kaupimas). Pursavimo medžiaga naudojama Revilua-Gregoire testavimui, kurį galima naudoti norint nustatyti, ar kraujavimas sustojo arba vis dar tęsiasi. Jo tęstinumą rodo kraujo krešulių buvimas.
Punkcija su pneumotoraku
Ši procedūra gali būti atliekama tiek sėdint, tiek gulint. Priklausomai nuo paciento padėties procedūros metu, pasirenkama punkcija. Tuo atveju, kai plyšimas yra gulint į viršų, pacientas dedamas į sveiką kūno pusę ir pakelia galvą. Punkcija atliekama 5-6 tarpsluoksnėje erdvėje palei vidurinės ašies viršutinės krūtinės liniją. Jei procedūra atliekama sėdimojoje padėtyje, ant vidurinio klaviatūros linijos antrajame tarpkultūrinėje erdvėje susidaro punkcija. Šio tipo punkcija nereikalauja anestezijos.
Punkcija patologinio turinio valymo metu
Didelio kiekio kraujo, pūlių ir kitų sumušimų traumų atveju ir komplikacijų atsiradimas po punkcijos pašalinamas drenažu. Norėdami išvalyti pleuros ertmę nuo patologinio turinio, jį išleidžia Bulau. Šis valymo metodas grindžiamas nutekėjimu pagal perduodamų laivų principą.
Šio tipo punkcijos naudojimo indikacijos yra tokios:
- Pneumotoraksas, kurio gydymas kitais būdais negavo teigiamo rezultato.
- Įtempimo pneumotoraksas.
- Pūlingas pleuros uždegimas dėl sužalojimo.
Šis metodas taip pat žinomas kaip Bülau pasyvus siekis. Drenažo vieta, kurioje kaupiasi dujos, yra 2-3 tarpinėje erdvėje vidurinėje klavišinėje linijoje, o skystis - užpakalinėje ašies linijoje 5-6 tarpinės erdvės erdvėje. Po apdorojimo jodu, 1,5 cm įdubimas atliekamas skalpeliu, į kurį įterpiamas specialus punkcijos instrumentas, trokaras.
Drenažo vamzdelis įdedamas į tuščiavidurę išorinę prietaiso dalį per skylę, kurioje pašalinamas patologinis turinys. Vietoj trokaro kartais naudojamas gnybtas ir guminis drenažo vamzdis. Drenažo sistema yra pritvirtinta prie odos su šilko siūlais, jo periferinė dalis nuleista į indą su furatsilinom. Guminis vožtuvas, esantis tolimame vamzdžio gale, apsaugo ertmę nuo oro patekimo.
Pleuros punkcija vaikams
Vaikystėje gydymo tikslais taikoma procedūra:
- Skysčio ar dujų komponento įsiurbimui iš pleuros ertmės, siekiant palengvinti kvėpavimą.
- Kai eksudacinis pleuritas ir pleuros ampija.
- Su naviko ligomis krūtinėje.
- Hemothorax ir pneumothorax atveju.
Diagnostiniais tikslais punkcija atliekama siekiant gauti pleuros ertmės analizę.
Procedūra atliekama tiesiogiai manipuliavimo patalpose. Vaikas turėtų gulėti ant šono (atgal) arba sėdėti ant kėdės. Punkcijos vieta yra 5-6-oji tarpinė erdvė (spenelių lygis) arba giliausias išpylimo taškas. Pradžioje vietinė anestezija atliekama su novokaino tirpalu (0,25%). Plona adata yra pagaminta iš „citrinos žievelės“, po to ji keičiama į adatą, turinčią didelį liumeną, kuris pradeda odą, o po to - po oda. Adatos perkėlimas į viršutinio šonkaulio krašto lygį, chirurgas skleidžia krūtinės sienelę ir įsiskverbia į audinį novokainu. Pleuros punkcija suteikia adatos nepakankamumo jausmą į tuštumą.
Pleuros ertmė anestezuojama dviem arba trimis mililitrais novokaino, po to iš jo paimamas mėginys švirkštu. Jei jame yra kraujo, pūlių ar oro, gydytojas sujungia adatą su pereinamuoju vamzdeliu ir įsiurbia ertmės turinį. Turinys iš švirkšto pašalinamas iš anksto paruoštoje talpykloje ir švirkštas atjungiamas nuo mėgintuvėlio su specialia spaustuku. Ištuštinus turinį, empyema ertmė yra nuplaunama antiseptikais. Procedūra baigiama įvedant antibiotiką, tačiau tik po to, kai buvo įmanoma pasiekti maksimalų išsiskyrimą pleuros ertmėje (gumos vamzdelio „kritimas“).
Esant teigiamam poveikiui pirmajame punkcijoje, manipuliavimas kartojamas iki visiško atsigavimo. Jei procedūra nesėkminga (stora pūšis arba nesėkminga punkcija), kitose vietose atliekami vienkartiniai punkcijos, kol gaunamas teigiamas rezultatas.
Jei nėra teigiamų rezultatų, pasyvus Bulau drenažas arba aktyvus yra parodomas sukuriant vakuumą, kai drenažo vamzdis prijungtas prie vandens srove arba elektriniu siurbliu. Šiuolaikinėje medicinoje vis dažniau naudojamas mikrodrenažas - po 0,8–1,0 mm skersmens veninio polietileno kateterio, įdėjus adatą. Jo privalumai: organų sužalojimo pašalinimas ir galimybė plauti pleuros ertmę įvedant antibiotikus.
Siekiant apsaugoti vaiką nuo smūgio dėl didelio skysčio kiekio praradimo, taip pat užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir fistulės susidarymui kanalo vietoje, reikia ypatingo atsargumo. Baigęs manipuliavimą, pacientas yra dedamas į punkciją ir, siekiant palengvinti kvėpavimą, viršutinei kūno daliai suteikti aukštą padėtį. Stebimi pagrindiniai gyvybinio aktyvumo požymiai, ypač kvėpavimo funkcija stebima kas ketvirtį valandos, po to kas pusvalandį, po to - po 2-4 valandų. Taip pat įsitikinkite, kad kraujavimas neatsidaro.
Laboratorinių tyrimų rezultatai
Punkcijos medžiaga tiriama dėl naviko ląstelių ir patogeninių mikroorganizmų. Jis taip pat lemia baltymų, fermentų ir kraujo komponentų kiekį.
Perteklių baltymų kaupimasis pleuros ertmėje rodo skysčio uždegiminį pobūdį, sukeltą pneumonijos, tuberkuliozės, plaučių embolijos, plaučių vėžio ar virškinimo trakto ligų, taip pat reumatoidinio artrito ar raudonojo vilko.
Širdies nepakankamumas ir nemažai kitų ligų, įskaitant sarkoidozę, meksedemą, glomerulonefritą, gali būti nepakankamo baltymų kiekio šalinimo priežastis.
Kraujagyslių kraujospūdžiai yra plaučių arterijos sužeidimų ar navikų pasekmės. Naviko ląstelių aptikimas rodo metastazių ir naujų piktybinių navikų buvimą.
Bakteriologinė efuzijos analizė leidžia nustatyti infekcinio pleurito patogenus.
Pleuros punkcijos komplikacijos
Krūtinės punkcija yra kupina rimtų komplikacijų, todėl svarbu griežtai laikytis tyrimų metodikos. Tarp komplikacijų yra:
- Nerimas dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo dėl punkcijos.
- Pneumotoraksas, kurį sukelia plaučių audinio punkcija arba sandarinimo punkcijos sistemos pažeidimas.
- Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje (hemothoraksas) dėl tarpkultūrinės arterijos sužalojimų.
- Infekcijos įsilaužimas į pleuros ertmę dėl aseptikos taisyklių pažeidimo.
- Vidinių organų sužalojimas dėl netinkamo injekcijos adatos dūrio vietos pasirinkimo.
Jei paciento būklė pablogėja, nutraukite manipuliavimą. Tačiau neturėtų būti pamiršta, kad pleuros punkcija yra vienintelis veiksmingas gydymas suleidimu. Todėl, norint užtikrinti saugų ir kokybišką tyrimą, būtinas tinkamas mokymas, išsamus tyrimas, testavimas ir kvalifikuoto specialisto parinkimas.