Ši patologija priklauso lėtinių obstrukcinių plaučių ligų grupei. Kai tai yra dėl alveolių išplitimo, tai yra destruktyvus plaučių audinio pokytis. Jo elastingumas mažėja, todėl po iškvėpimo plaučiuose lieka daugiau oro nei su sveikais organais. Oro erdvės palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu, ir tokie pokyčiai yra negrįžtami.
Kas yra emfizema
Ši liga yra patologinis plaučių audinio pažeidimas, kuriame pastebimas jo padidėjęs jautrumas. Plaučiuose yra apie 700 milijonų alveolių (pūslelių). Kartu su alveolinėmis dalimis jie sudaro bronchus. Oras patenka į kiekvieną burbulą. Deguonis absorbuojamas per ploną bronchų sienelę ir anglies dioksidą per alveolius, kurie pašalinami per iškvėpimą. Atsižvelgiant į emfizemą, šis procesas yra sutrikdytas. Šios patologijos vystymosi mechanizmas yra toks:
- Bronchai ir alveoliai yra ištempti, dėl to jų dydis padidėja 2 kartus.
- Kraujagyslių sienos tampa plonesnės.
- Atsiranda elastinių pluoštų degeneracija. Sienos tarp alveolių yra sunaikintos ir susidaro didelės ertmės.
- Sumažėja dujų mainų tarp oro ir kraujo sritis, dėl to trūksta deguonies.
- Išplėstinės vietovės išspausti sveiką audinį. Tai dar labiau pablogina plaučių vėdinimą ir sukelia dusulį.
Priežastys
Yra genetinės plaučių emfizemijos priežastys. Dėl struktūros pobūdžio, bronchioliai siauri, todėl padidėja spaudimas alveoliuose, o tai lemia jų tempimą. Kitas paveldimas veiksnys yra α-1 antitripsino trūkumas. Esant tokiai anomalijai, proteolitiniai fermentai, skirti žudyti bakterijas, sunaikina alveolių sienas. Paprastai antitripsinas turėtų neutralizuoti tokias medžiagas, tačiau jo trūkumas neįvyksta. Emfizema taip pat gali būti įgyta, tačiau dažniau ji vystosi kitų plaučių ligų fone, pavyzdžiui:
- bronchų astma;
- bronchektazė;
- tuberkuliozė;
- silikozė;
- pneumonija;
- antracozė;
- obstrukcinis bronchitas.
Emfizemijos rizika yra didelė, kai rūkomas tabakas ir įkvepiami toksiški kadmio, azoto ar dulkių dalelių ore plaukiojantys junginiai. Šio patologijos raidos priežasčių sąrašas apima šiuos veiksnius:
- su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su bloga kraujotaka;
- hormoninis disbalansas;
- pasyvus rūkymas;
- krūtinės deformacijos, sužalojimai ir operacijos organuose šioje srityje;
- limfos nutekėjimo ir mikrocirkuliacijos pažeidimas.
Simptomai
Jei emfizema atsirado kitų ligų fone, tuomet ankstyvoje stadijoje jis yra užmaskuotas kaip jų klinikinis vaizdas. Ateityje pacientui pasireiškia dusulys, susijęs su sunku kvėpuoti. Iš pradžių tai pastebima tik esant intensyviam fiziniam krūviui, bet vėliau pasirodo su įprastine asmens veikla. Vėlyvoje ligos stadijoje stebimas ir dusulys net poilsiui. Yra ir kitų emfizemos požymių. Jie pateikiami šiame sąraše:
- Cianozė Tai yra melsva odos spalva. Cianozė stebima nasolabialinio trikampio srityje, ant pirštų galų arba iš karto per visą kūną.
- Lieknėjimas Svoris sumažėja dėl intensyvaus kvėpavimo takų raumenų darbo.
- Kosulys Kai tai yra ryškus kaklo venų patinimas.
- Priverstinės padėties priėmimas - sėdint su kūnu, pasvirusiu į priekį ir ant sėdynių. Tai padeda pacientui palengvinti jų gerovę.
- Ypatingas kvėpavimo pobūdis. Jis susideda iš trumpo „suvokimo“ įkvėpimo ir išplėsto iškvėpimo, kuris dažnai atliekamas su uždarais dantimis su pripūstais skruostais.
- Supraclavikulinių plunksnų ir tarpinių erdvių išplėtimas. Padidėjus plaučių tūriui, šios sritys pradeda išsipūsti.
- Barelio krūtinė. Ekskursija (bendras krūtinės judesių kiekis įkvėpimo ir iškvėpimo metu) yra žymiai sumažintas. Tuo pačiu metu krūtinė nuolat atrodo maksimaliai įkvėpus. Paciento kaklas atrodo trumpesnis nei sveikų žmonių.
Emfizemos klasifikacija
Pagal kurso pobūdį plaučių emfizema yra ūminė ir lėtinė. Pirmuoju atveju liga yra grįžtama, bet tik teikiant skubią medicininę pagalbą. Lėtinė forma vystosi palaipsniui, o vėlyvoje stadijoje gali atsirasti neįgalumas. Pagal kilmę plaučių emfizema yra suskirstyta į šiuos tipus:
- pirminė - vystosi kaip nepriklausoma patologija;
- antrinė - susijusi su lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).
Alveoliai gali būti sunaikinti tolygiai visoje plaučių audinyje - difuzinėje emfizemos formoje. Jei pokyčiai atsiranda aplink randus ir pažeidimus, tai yra židininis ligos tipas. Priklausomai nuo priežasties, emfizema yra suskirstyta į šias formas:
- senilas (susijęs su su amžiumi susijusiais pokyčiais);
- kompensacinė (atsiranda po vienos plaučių skilties rezekcijos);
- lobaras (diagnozuotas naujagimiams).
Plačiausia plaučių emfizemos klasifikacija yra pagrįsta anatominėmis savybėmis. Taip vadinamas plotas aplink bronchus, panašus į vynuogių krūva. Atsižvelgiant į plaučių emfizemos žaizdos pobūdį, yra šių tipų:
- panlobulinis;
- centrilobulinė;
- parazitų;
- apvalus;
- bullous;
- intersticinis.
Panlobular (panacinarna)
Taip pat vadinamas hipertrofiniu arba vesikuliniu. Kartu su žalos ir patinimas akini tolygiai visoje plaučių ar jos skilties. Tai reiškia, kad panlobulinė emfizema yra difuzinė. Sveiki audiniai tarp acini nėra. Patologiniai pokyčiai pastebimi apatinėse plaučių dalyse. Jungiamojo audinio proliferacija nėra diagnozuota.
Centrilobular
Šią emfizemos formą lydi atskirų alveolių acini centrinės dalies pažeidimas. Broncholių liumenų išplitimas sukelia gleivių uždegimą ir sekreciją. Pažeistų acini sienos yra padengtos pluoštiniu audiniu, o parenchima tarp nepakitusių plotų lieka sveika ir toliau atlieka savo funkcijas. Centrilobulinė plaučių emfizema yra dažnesnė rūkantiems.
Paraseptal (periacinaras)
Taip pat vadinamas distaliniu ir perilobuliniu. Sukurta tuberkuliozės fone. Parazeptinė emfizema sukelia žalos ekstremaliems akmenų pasiskirstymams netoli pleuros. Pradiniai maži židiniai yra prijungti prie didelių oro burbuliukų - subpleurinio bulla. Jie gali sukelti pneumotoraksą. Didelė bula turi aiškias ribas su normaliu plaučių audiniu, todėl po chirurginio pašalinimo pastebima gera prognozė.
Netoli rubino
Sprendžiant pagal pavadinimą, galima suprasti, kad tokio tipo emfizema atsiranda aplink fibrozės žaizdas ir randus plaučių audinyje. Kitas patologijos pavadinimas yra nereguliarus. Dažniau jis pastebimas po tuberkuliozės ir išplatintų ligų fone: sarkoidozė, granulomatozė, pneumokoniozė. Perimetro plaučių tipo emfizemą vaizduoja netaisyklingos formos ir mažo tankio regionas aplink pluoštinį audinį.
Bullous
Lizdinės ar bullousinės ligos formos atveju vietoj sunaikintų alveolių susidaro lizdinės plokštelės. Jų dydis siekia nuo 0,5 iki 20 cm ir daugiau. Jie gali būti tiek plaučių audiniuose (daugiausia viršutiniuose skilveliuose), tiek šalia pleuros. Buliukų pavojus yra galimas jų plyšimas, užsikrėtimas ir aplinkinių plaučių audinių suspaudimas.
Intersticinis
Poodinė (intersticinė) forma lydi oro burbuliukų atsiradimą po oda. Šiame epidermio sluoksnyje po alveolių plyšimo jie auga per audinių spragas. Jei burbuliukai lieka plaučių audinyje, jie gali plyšti, o tai sukels spontanišką pneumotoraksą. Intersticinė emfizema yra vienašališka, tačiau jos dvišalė forma yra labiau paplitusi.
Komplikacijos
Dažnai šios patologijos komplikacija yra pneumotoraksas - dujų kaupimasis pleuros ertmėje (kur jis neturėtų būti fiziologiškai esantis), dėl kurio plaučiai pasitraukia. Šį nuokrypį lydi ūminis krūtinės skausmas, kurį sukelia įkvėpimas. Tokia sąlyga reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, nes priešingu atveju galima mirti. Jei pats organas per 4–5 dienas neatsigauna, pacientas veikia. Tarp kitų pavojingų komplikacijų yra šios patologijos:
- Plaučių hipertenzija. Tai yra padidėjęs kraujospūdis plaučių induose dėl mažų kapiliarų išnykimo. Ši būklė yra labiau įtempta dešinėje širdies pusėje, sukeldama dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Jį lydi ascitas, hepatomegalija (padidėjęs kepenys), apatinių galūnių edema. Dešinė skilvelio nepakankamumas yra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems emfizema.
- Infekcinės ligos. Dėl vietinio imuniteto sumažėjimo plaučių audinio jautrumas bakterijoms didėja. Patogenai gali sukelti pneumoniją, bronchitą. Šios ligos rodo silpnumą, karščiavimą, kosulį su pūlingu skrepliu.
Diagnostika
Kai atsiranda šios patologijos požymiai, būtina pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju ar pulmonologu. Diagnozės pradžioje specialistas renka anamnezę, nurodydamas simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką. Gydytojas nustato, kad pacientui yra dusulys ir blogas įprotis rūkyti. Tada jis išnagrinėja pacientą atlikdamas šias procedūras:
- Perkusija. Kairiosios rankos pirštai dedami ant krūtinės, o dešinė ranka - trumpi. Emfizeminius plaučius nurodo jų ribotas judumas, „dėžutė“, sunkumas nustatyti širdies ribas.
- Auskultacija. Tai procedūra, skirta klausytis su fonendoskopu. Auskultacija atskleidė susilpnintą kvėpavimą, sausus rales, sustiprintą iškvėpimą, susilpnintą širdies toną, greitą kvėpavimą.
Be anamnezės surinkimo ir kruopštaus patikrinimo, norint patvirtinti diagnozę, reikia atlikti keletą tyrimų, tačiau jie jau yra svarbūs. Jų sąrašas apima šias procedūras:
- Kraujo tyrimas Jo dujų sudėties tyrimas padeda įvertinti plaučių valymo nuo anglies dioksido ir deguonies prisotinimo efektyvumą. Bendra analizė atspindi padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir sumažėjusio eritrocitų nusėdimo greitį.
- Scintigrafija Ženklinti radioaktyvieji izotopai švirkščiami į plaučius, po to jie gamina serijos fotografijas su gama kamera. Procedūra atskleidžia kraujo tekėjimo sutrikimus ir plaučių audinio suspaudimą.
- Didžiausias srauto matavimas. Šiame tyrime nustatomas maksimalus išbėrimo srautas, kuris padeda nustatyti bronchų obstrukciją.
- Rentgeno spinduliai. Aptinka plaučių padidėjimą, jų apatinio krašto sumažėjimą, laivų, bulla ir židinio židinių skaičiaus sumažėjimą.
- Spirometrija Siekiama ištirti išorinio kvėpavimo tūrį. Emfizema rodo bendras plaučių tūris.
- Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Pateikia informaciją apie skysčių ir židininių pažeidimų buvimą plaučių audinyje ir didelių indų būklėje.
Emfizemos gydymas
Pagrindinė užduotis yra patologijos priežasčių pašalinimas, pavyzdžiui, rūkymas, toksiškų medžiagų ar dujų įkvėpimas, LOPL. Gydymas taip pat skirtas pasiekti šiuos tikslus:
- lėtina ligos progresavimą;
- gerinti paciento gyvenimo kokybę;
- ligos simptomų pašalinimas;
- kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo prevencija.
Galia
Šios ligos medicininė mityba yra būtina siekiant sustiprinti imuninę sistemą, papildyti energijos suvartojimą ir kovoti su organizmo apsvaigimu. Tokie principai laikomi 11 ir 15 mitybose, kurių kalorijų kiekis per dieną yra iki 3500 kcal. Maitinimas per dieną turėtų būti nuo 4 iki 6, o maistą reikia valgyti. Dieta reiškia visišką konditerijos gaminių atmetimą dideliu kiekiu grietinėlės, alkoholio, riebalų, riebalų ir druskos (iki 6 g per dieną). Vietoj šių produktų dietoje turėtų būti:
- Gėrimai. Naudinga koumiss, sultinio klubai ir šviežiai spaustos sultys.
- Voverės. Dienos norma yra 120 g. Baltymai turi būti gyvūninės kilmės. Jie gali būti gauti iš jūros gėrybių, mėsos ir paukštienos, kiaušinių, žuvies, pieno produktų.
- Angliavandeniai. Dienos pašalpa - 350-400 g Naudingi yra sudėtingi angliavandeniai, esantys grūduose, makaronuose, meduje. Leidžiama įtraukti į dietos uogienę, duoną ir pyragus.
- Riebalai Dienos norma - 80–90 g Daržovių turėtų būti tik 1/3 visų gautų riebalų. Siekiant užtikrinti šių maistinių medžiagų kasdienę normą, turėtumėte valgyti sviestą ir augalinius aliejus, grietinę, grietinę.
- A, B ir C grupių vitaminai. Norint juos gauti, rekomenduojama naudoti kviečių sėlenos, šviežius vaisius ir daržoves.
Medicinis
Šios ligos gydymas nėra specifinis. Gydytojai išskiria tik kelis gydymo principus, kurių reikia laikytis. Be terapinės dietos ir mesti rūkyti, pacientui skiriamas simptominis gydymas. Ją sudaro vaistų vartojimas iš šių grupių:
Emfizema - kas tai yra, simptomai, gydymo režimas, prognozė
Pasak PSO, emfizema (emphysao - „inflate“) - patologinis plaučių tūrio padidėjimas, veikia iki 4% gyventojų, daugiausia vyresnio amžiaus vyrų. Egzistuoja ūminė ir lėtinė patologija, taip pat vicar (židinio, vietinė) ir difuzinė emfizema. Liga pasireiškia esant sumažėjusiam plaučių vėdinimui ir kvėpavimo organų kraujotakai. Pažvelkime, kodėl atsiranda emfizema, kas tai yra ir kaip ją gydyti.
Kas yra emfizema?
Plaučių audinys (iš Graikijos. Emfizema - patinimas) - patologinis plaučių audinio pokytis, pasižymintis padidėjimu, padidėjusiu alveolių plitimu ir alveolinių sienelių naikinimu.
Plaučių emfizema yra patologinė būklė, dažnai atsirandanti įvairiuose bronchopulmoniniuose procesuose ir labai svarbi plaučių ligoms. Kai kurių kategorijų ligos atsiradimo rizika yra didesnė nei kitų žmonių:
- Šiaurės europiečiams dažniau aptinkamos įgimtos emfizemos formos, susijusios su išrūgų baltymų trūkumu.
- Vyrai serga dažniau. Emfizema nustatoma autopsijos metu 60% vyrų ir 30% moterų.
- Rūkantiesiems emfizemos atsiradimo rizika yra 15 kartų didesnė. Pasyvus rūkymas taip pat yra pavojingas.
Be gydymo, pokyčiai plaučiuose su emfizema gali sukelti negalios ir negalios.
Priežastys, dėl kurių atsiranda emfizema
Emfizemos atsiradimo tikimybė padidėja, jei yra šie veiksniai:
- įgimtas α-1 antitripsino trūkumas, dėl kurio proteolitiniai fermentai sunaikina alveolinį plaučių audinį;
- tabako dūmų, nuodingų medžiagų ir teršalų įkvėpimas;
- mikrocirkuliacijos sutrikimai plaučių audiniuose;
- bronchų astma ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos;
- uždegiminiai procesai kvėpavimo bronchuose ir alveoliuose;
- profesinės veiklos požymiai, susiję su nuolatiniu oro slėgio padidėjimu bronchuose ir alveoliniuose audiniuose.
Šių veiksnių įtakoje yra žala elastingiems plaučių audiniams, sumažėjęs ir prarandantis jo gebėjimas užpildyti ir žlugti.
Emfizema gali būti laikoma profesionaliai nustatoma patologija. Dažnai tai diagnozuojama asmenims, kurie kvėpuoja įvairiuose aerozoliuose. Etiologinio veiksnio vaidmuo gali būti pulmonektomija (vieno plaučių pašalinimas) arba sužalojimas. Vaikams priežastis gali būti dažna plaučių audinio (pneumonija) uždegiminė liga.
Plaučių pažeidimo mechanizmas emfizemoje:
- Broncholių ir alveolių tempimas - jų dydis padvigubėja.
- Lygūs raumenys tempia, o kraujagyslių sienos plonos. Kapiliarai ištuštėja ir maistas akiniose yra sutrikdytas.
- Elastiniai pluoštai degeneruojasi. Tuo pačiu metu sienos tarp alveolių sunaikinamos ir susidaro ertmės.
- Plotas, kuriame vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo, mažėja. Kūnas trūksta deguonies.
- Išplėstinės vietovės išspausti sveiką plaučių audinį, kuris dar labiau pablogina plaučių vėdinimo funkciją. Atsiranda dusulys ir kiti emfizemijos simptomai.
- Siekiant kompensuoti ir pagerinti plaučių kvėpavimo funkciją, kvėpavimo raumenys yra aktyviai sujungti.
- Padidina plaučių kraujotaką - plaučių kraujagysles perpildo kraujas. Tai sukelia teisingos širdies darbo sutrikimus.
Ligos rūšys
Skiriamos šios emfizemos rūšys:
- Alveoliniai - sukelia alveolių tūrio padidėjimas;
- Intersticinis - atsiranda dėl oro dalelių įsiskverbimo į intersticinį jungiamąjį audinį - intersticį;
- Idiopatinė arba pirminė emfizema atsiranda be ankstesnių kvėpavimo takų ligų;
- Obstrukcinė arba antrinė emfizema yra lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacija.
Pagal srauto pobūdį:
- Aštrus Tai gali sukelti didelį fizinį krūvį, bronchinės astmos priepuolį, svetimkūnį, patenkantį į bronchų tinklą. Atsiranda plaučių distiliacija ir alveolinis perteklius. Ūminės emfizemos būklė yra grįžtama, tačiau reikia skubiai gydyti.
- Lėtinė emfizema. Plaučių pokyčiai vyksta palaipsniui, ankstyvajame etape galima visiškai išgydyti. Neapdorotas sukelia neįgalumą.
Pagal anatomines savybes skleidžia:
- Panacinarinė (vezikulinė, hipertrofinė) forma. Diagnozuota pacientams, sergantiems sunkia emfizema. Nėra uždegimo, yra kvėpavimo nepakankamumas.
- Centrilobulinė forma. Dėl bronchų ir alveolių liumenų išplitimo atsiranda uždegiminis procesas, dideli kiekiai išskiriami gleivėms.
- Periacinaras (parazitinis, distalinis, perilobulinis). Sukurta su tuberkulioze. Gali sukelti komplikacijų - pažeistos plaučių dalies (pneumotorakso) plyšimas.
- Netoliese esanti forma. Jam būdingi nedideli simptomai, atsiranda prie pluoštinių židinių ir randų plaučiuose.
- Intersionalnaya (poodinė) forma. Dėl alveolių plyšimo, po oda atsiranda oro burbuliukai.
- Bullous (lizdinės plokštelės) forma. Bleučiai (pūslės), kurių skersmuo yra 0,5-20 cm, susidaro šalia pleuros arba per parenchiją, jie atsiranda pažeistų alveolių vietoje. Jie gali būti suplėšyti, užsikrėsti, suspausti aplinkiniai audiniai. Bullous emfizema, kaip taisyklė, vystosi dėl audinių elastingumo praradimo. Emfizemos gydymas prasideda nuo ligos sukeliančių priežasčių pašalinimo.
Emfizemos simptomai
Emfizemos simptomai yra daug. Dauguma jų nėra specifinės ir gali būti pastebimos kitoje kvėpavimo sistemos patologijoje. Subjektyvūs emfizemijos požymiai:
- neproduktyvus kosulys;
- iškvėpimo dusulys;
- sausų ralių išvaizda;
- kvėpavimo trūkumas;
- svorio netekimas
- asmuo turi stiprią ir staigią skausmo sindromą vienoje iš krūtinės pusių arba už krūtinkaulio;
- ten, kur trūksta oro, yra tachikardija, pažeidžianti širdies raumenų ritmą.
Pacientai, sergantys emfizema, dažniausiai skundžiasi dusuliu ir kosuliu. Dusulys, palaipsniui didėjant, atspindi kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Iš pradžių tai vyksta tik fiziškai, tada vaikščioti, ypač šaltoje ir drėgnoje aplinkoje, pasirodo, o po kosulio išpuolių dramatiškai padidėja - pacientas negali „pagauti kvėpavimo“. Dusulys su plaučių emfizema yra nestabilus, keičiamas („kasdien nėra būtinas“) - šiandien yra stipresnis, rytoj yra silpnesnis.
Tipiškas emfizemijos požymis yra kūno svorio sumažėjimas. Taip yra dėl to, kad kvėpavimo raumenys yra nuovargiai, kurie veikia pilnai, kad sumažintų iškvėpimą. Išreikštas svorio netekimas yra nepalankus ligos vystymosi ženklas.
Pažymėtina yra mėlyna odos ir gleivinės spalva, taip pat būdingas pirštų, kaip būgno lazdelių, pakeitimas.
Žmonėms, sergantiems lėtiniu ilgalaikiu emfizema, atsiranda išoriniai ligos požymiai:
- trumpas kaklas;
- išplėstas anteroposterioro dydis (statinės formos) krūtinė;
- supraclavicular fossa bulge;
- įkvėpus, tarpkūnių erdvės traukiamos dėl kvėpavimo raumenų įtempimo;
- dėl diafragmos praleidimo, skrandis yra šiek tiek užsikimšęs.
Komplikacijos
Deguonies trūkumas kraujyje ir neproduktyvus plaučių tūrio padidėjimas veikia visą kūną, bet visų pirma širdį ir nervų sistemą.
- Padidėjusi širdies apkrova taip pat yra kompensacinė reakcija - organizmo noras siurbti daugiau kraujo dėl audinių hipoksijos.
- Aritmijos, įsigyti širdies defektai, koronarinė širdies liga - gali pasireikšti simptomų kompleksas, paprastai žinomas kaip širdies sutrikimas.
- Ekstremaliuose ligos etapuose deguonies trūkumas sukelia smegenų nervų ląstelių pažeidimą, kuris pasireiškia sumažėjusiu intelektu, miego sutrikimais ir psichinėmis patologijomis.
Ligos diagnozė
Pirmuosius paciento plaučių simptomus ar įtarimus dėl emfizemos tyrinėja pulmonologas arba terapeutas. Sunku nustatyti emfizemos buvimą ankstyvosiose stadijose. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją, kai procesas vyksta.
Diagnostika apima:
- kraujo tyrimas, skirtas diagnozuoti emfizemą
- išsamus paciento tyrimas;
- odos ir krūtinės tyrimas;
- mušamieji ir plaučių auscultacija;
- širdies sienų apibrėžimas;
- spirometrija;
- bendra radiografija;
- CT arba MRI;
- kraujo dujų sudėties įvertinimas.
Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimai yra labai svarbūs plaučių emfizemijai diagnozuoti. Tuo pačiu metu įvairiose plaučių dalyse aptinkami išsiplėtę ertmės. Be to, nustatomas plaučių tūrio padidėjimas, netiesioginiai įrodymai, kad diafragmos kupolas yra žemoje padėtyje ir jos plokštumas. Kompiuterinė tomografija taip pat leidžia diagnozuoti ertmes plaučiuose, taip pat jų padidėjusį lengvumą.
Kaip gydyti plaučių emfizemą
Specifinės emfizemos gydymo programos nėra vykdomos, o procedūros nėra reikšmingai skiriasi nuo rekomenduojamų pacientų, sergančių lėtinėmis obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis, grupės.
Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, gydymo programoje turėtų būti rodomi bendri pacientų gyvenimo kokybės gerinimo veiksmai.
Emfizemos gydymas turi šiuos tikslus:
- pagrindinių ligos simptomų pašalinimas;
- širdies funkcijos gerinimas;
- bronchų nuovargio pagerėjimas;
- užtikrinti normalų kraujo prisotinimą deguonimi.
Norint palengvinti ūmines ligas, gydyti vaistais:
- Euphyllinum, skirtas atsipalaiduoti kvėpavimo trūkumui. Vaistas yra skiriamas į veną ir sumažina dusulį per kelias minutes.
- Prednizonas kaip stiprus priešuždegiminis agentas.
- Lengvas ar vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumas, naudojant deguonies įkvėpus. Tačiau būtina aiškiai pasirinkti deguonies koncentraciją, nes ji gali būti naudinga ir žala.
Visiems pacientams, sergantiems emfizema, rodomos fizinės programos, ypač krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai ir paciento kineziterapijos mokymai.
Ar jums reikalinga hospitalizacija emfizemos gydymui? Dažniausiai pacientai, sergantys emfizema, gydomi namuose. Pakanka vartoti vaistus pagal schemą, laikytis dietos ir laikytis gydytojo rekomendacijų.
Indikacijos hospitalizavimui:
- staigus simptomų padidėjimas (dusulys ramybės metu, didelis silpnumas)
- naujų ligos požymių atsiradimas (cianozė, hemoptysis)
- neveiksmingas nustatytas gydymas (simptomai nesumažėja, smarkiai pablogėja didžiausio srauto matavimo rodikliai)
- sunkių kartu ligų
- pirmą kartą atsirado aritmijos sunkumų nustatant diagnozę.
Plaučių emfizema yra palanki, jei tenkinamos šios sąlygos:
- Plaučių infekcijų prevencija;
- Blogų įpročių atsisakymas (rūkymas);
- Subalansuotos mitybos teikimas;
- Gyvenimas švarioje oro aplinkoje;
- Jautrumas nuo bronchus plečiančių vaistų grupės vaistų.
Kvėpavimo pratimai
Gydant emfizemą, rekomenduojama reguliariai atlikti įvairius kvėpavimo pratimus, kad pagerėtų deguonies keitimas į plaučių ertmę. Pacientas turi būti 10 - 15 minučių giliai įkvėpkite orą, tada pabandykite, kiek įmanoma, atidėti, kad jį palikite iškvėpti su laipsnišku iškvėpimu. Ši procedūra rekomenduojama kasdien, bent 3 - 4 p. per dieną, mažose sesijose.
Masažas su emfizema
Masažas skatina skreplių išsiskyrimą ir bronchų išplitimą. Naudojama klasikinė, segmentinė ir akupresūra. Manoma, kad akupresūra turi ryškiausią bronchus plečiantis poveikį. Masažo užduotis:
- užkirsti kelią tolesniam proceso vystymui;
- normalizuoti kvėpavimo funkciją;
- sumažinti (pašalinti) audinių hipoksiją, kosulį;
- pagerinti vietinę plaučių ventiliaciją, paciento metabolizmą ir miego sutrikimus.
Su emfizema, kvėpavimo raumenys yra nuolat tonas, todėl jie greitai pavargsta. Siekiant išvengti raumenų pernelyg didelio susidarymo, fizinė terapija turi gerą poveikį.
Deguonies įkvėpimas
Ilga procedūra (iki 18 valandų iš eilės) kvėpuojant per deguonies kaukę. Sunkiais atvejais naudojami deguonies-helio mišiniai.
Chirurginis emfizemijos gydymas
Dažnai nereikia chirurginio emfizemijos gydymo. Tai būtina tais atvejais, kai pažeidimai yra reikšmingi ir vaistai nesumažina ligos simptomų. Chirurgijos indikacijos:
- Keli buliai (daugiau kaip trečdalis krūtinės srities);
- Sunkus dusulys;
- Ligos komplikacijos: pneumotoraksas, onkologinis procesas, kruvinas skrepis, infekcijos prisijungimas.
- Dažnas hospitalizavimas;
- Ligos perėjimas į sunkią formą.
Kontraindikacijos chirurgijai gali būti sunkus išsekimas, senatvė, krūtinės deformacija, astma, pneumonija ir sunkus bronchitas.
Galia
Labai svarbus vaidmuo tenka racionaliam maisto vartojimui gydant emfizemą. Rekomenduojama valgyti kuo daugiau šviežių vaisių ir daržovių, kuriuose yra daug vitaminų ir mikroelementų, kurie yra naudingi organizmui. Pacientai turi laikytis mažai kalorijų turinčių maisto produktų, kad nesukeltų didelės apkrovos kvėpavimo sistemos veikimui.
Kasdienės kalorijos neturėtų viršyti 800–1000 kcal.
Iš dienos raciono turėtų būti išskiriami kepti ir riebaus maisto produktai, kurie neigiamai veikia vidaus organų ir sistemų funkcionavimą. Rekomenduojama padidinti naudojamo skysčio tūrį iki 1-1,5 l. per dieną.
Bet kokiu atveju negalite gydyti ligos. Jei įtariate, kad jūsų giminaitis ar šeimos narys turi emfizemą, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad galėtumėte laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą.
Gyvenimo prognozė emfizemai
Neįmanoma visiškai išgydyti emfizemos. Ligos bruožas yra nuolatinis jo progresavimas, net ir gydymo fone. Laiku gydant medicininę pagalbą ir laikomasi taisomųjų priemonių, liga gali šiek tiek sulėtėti, pagerinti gyvenimo kokybę ir atidėti neįgalumą. Plėtojant emfizemą dėl įgimto fermento sistemos defekto, prognozė paprastai yra nepalanki.
Net jei ligos sunkumas yra labiausiai nepalanki paciento prognozė, jis vis tiek galės gyventi mažiausiai 12 mėnesių nuo diagnozės nustatymo.
Paciento buvimo po ligos diagnozavimo trukmę didžia dalimi įtakoja šie veiksniai:
- Bendra paciento būklė.
- Tokių sisteminių negalavimų kaip bronchinės astmos, lėtinio bronchito, tuberkuliozės atsiradimas ir išsivystymas.
- Didelis vaidmuo tenka paciento gyvenimui. Jis veda aktyvų egzistavimo būdą arba turi mažą judumą. Jis stebi racionalią mitybos sistemą arba naudojasi maisto produktu.
- Svarbų vaidmenį vaidina paciento amžius: jauni žmonės gyvena po diagnozės ilgiau nei vyresnio amžiaus žmonės, kurių ligos sunkumas yra toks pat.
- Jei liga turi genetinių šaknų, prognozė dėl gyvenimo trukmės su emfizema yra nustatoma pagal paveldimumą.
Nepaisant to, kad plaučių emfizemoje atsiranda negrįžtamų procesų, pacientų gyvenimo kokybę galima pagerinti nuolat naudojant inhaliatorius.
Plaučių emfizema
Plaučių emfizema - plaučių anatominis pakeitimas, kuriam būdingas patologinis oro erdvių išplėtimas, nutolęs nuo galinių bronchų, ir kartu su destruktyviais alveolinių sienelių pokyčiais.
Emfizemos klasifikacija:
- Pagal patogenezę suskirstyta į pirminę ir antrinę.
- Paplitimas skleidžia difuzinį ir židinį.
- Pagal patomorfologiją, jie skirstomi į paninobarą (panlobulinį), centriacinarą (centrilobulinį), periacinarą (perilobulinį), para-pertvarą, nereguliarų ir bullo.
Etiologija ir patogenezė
Išskirti pirminę emfizemą, atsirandančią nepažeistuose plaučiuose, ir antrinę, atsirandančią dėl negrįžtamų pokyčių plaučių kvėpavimo sistemos struktūroje dėl įvairių bronchopulmoninės sistemos ligų.
Pirminė plaučių emfizema yra difuzinė destrukcinė emfizema, kuri yra savarankiška patologinė forma, kurioje plačiai paplitusios elastinės plaučių struktūros pažeidimai mažėja elastingomis savybėmis. Šiuo metu įrodyta, kad proteolitinių fermentų, ypač α1-antitripsino trūkumo, gimimo defekto, reikšmė vystant pirminę plaučių emfizemą.
Antrinė plaučių emfizema gali būti difuzinė arba židinio. Antrinėje emfizemoje didelė svarba yra egzogeniniams faktoriams - rūkymui ir pramoniniams teršalams, kurie aktyvina alveolinius makrofagus ir limfocitus, gaminančius elastazę, neutrofilinę proteazę, rūgšties hidrolazę, turinčią proteolitinį poveikį, ir slopina α1-antitripsino proteolizės inhibitorių. Visa tai lemia plonųjų plaučių parenchimos struktūrų sunaikinimą.
Pagrindinė antrinės difuzinės emfizemijos priežastis yra lėtinis obstrukcinis bronchitas, kurio metu atsirandantis bronchų spazmas, gleivinės edema ir mažų bronchų liumenų užsikimšimas su gleivėmis prisideda prie "oro spąstų" reiškinio vystymosi. Šio reiškinio esmė - intratakalinio spaudimo sumažėjimas įkvėpus, kartu su pasyviu bronchų liumenų tempimu ir intratakalinio spaudimo padidėjimu iškvėpimo metu, sukuriant papildomą bronchų šakų suspaudimą ir didinant bronchų obstrukciją. Todėl alveoliuose lieka oras ir atsiranda hipertenzija. Alveoliai pirmą kartą ištempti, o jų sienose atsirado trofinių pokyčių. Antraeilėje difuzinėje emfizemoje labai svarbi uždegiminio-distrofinio proceso perėjimas nuo bronchiolių prie alveolių su alveolito vystymusi ir alveolinės septos naikinimu.
Antrinės destruktyviosios emfizemos fokalinės formos gali būti peri-žiedinės, besivystančios aplink randus modifikuotą plaučių audinio sritį po pneumonijos, tuberkuliozės, sarkoidozės ir profesinių plaučių ligų.
Įgimtas lobarinis emfizema yra būdingas staigiam vieno skilties tūrio padidėjimui mažuose vaikams. Manoma, kad šią ligą sukelia bronchų nuovargio pažeidimas dėl bronchų kremzlės atrofijos su vožtuvo užsikimšimu.
MacLeod sindromui būdinga vienašališka emfizema, plaučių arterijos šakų hipoplazija ir mažų bronchų obstrukcija.
Parazeptinė emfizema - emfizemijos pakitęs plaučių audinys, esantis šalia suspausto jungiamojo audinio pertvaros ar pleuros. Pagrindinė šios emfizemos formos atsiradimo priežastis - bronchų obstrukcija židinio bronchitu ir bronchitu.
Bullous emfizema yra būdinga daugiau kaip 1 cm skersmens oro ertmių formavimuisi, dažniausiai su paraboliniu ar parazitiniu emfizema.
Kvėpavimo nepakankamumo patogenezėje, kuri išsivysto pirminės emfizemos metu, svarbiausi yra du veiksniai. Pirmasis yra sumažinti bendrą plaučių paviršių, sunaikinus interalveolinį septa, dėl to sumažėja plaučių difuzijos pajėgumas. Antrasis patogenetinis faktorius yra plaučių elastinių savybių pokyčiai, kurių elastingumas atsilieka, todėl sunku iškvėpti. Sukuriamas specialus obstrukcinių sutrikimų variantas, kuriame bronchų atsparumas padidėja tik iškvėpiant, kai atsiranda bronchų obstrukcijos vožtuvo mechanizmas.
Simptomai
Antrinėje difuzinėje plaučių emfizemoje pacientai skundžiasi dusuliu, sumažėjusia tolerancija stresui; kartais sumažėja kūno svoris. Pacientų būklė ilgą laiką išlieka patenkinama. Tyrimo metu nustatoma odos ir gleivinės cianozė, kurios sunkumas priklauso nuo dujų homeostazės sutrikimo laipsnio. Liemenėlė padidinama („statinės formos krūtinė“), kurioje vyrauja asteninis kūnas, sumažėja kvėpavimo takų ekskursijos. Tarpkultūrinės erdvės yra išplėstos, sublavijos erdvės yra išlygintos arba spinduliuojamos.
Dėl palpacijos sumažėja atsparumas krūtinei, silpnėja balsas. Kai perkusija yra nustatoma dėžutėje, plaučių ribos plečiasi, apatinio plaučių krašto judumas ribojamas iki 2-3 cm, sumažėja širdies nuovargio ribos, kartais visiškai išnyksta. Auskultacijos metu girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, silpnėja bronchofonija. Širdies garsai yra silpni.
Tačiau antrinės difuzinės emfizemos, kuri atsirado dėl lėtinio obstrukcinio bronchito fone, diagnozavimas yra sunkus dėl nuolatinio kosulio, dusulio, daugelio pacientų stemplės formos krūtinės stokos ir kietos vezikulinės kvėpavimo, pasižyminčio difuzinėmis šurmuliuojančiomis švokštėmis, o kartais ir su drėgna burbuliuku.
Pirminės plaučių emfizemijos simptomai yra panašūs, tačiau skiriasi nuo antrinio lėtinio bronchito ar kitų plaučių patologijos simptomų ir uždegimo požymių. Pacientai ilgą laiką nustatė vidutinį cianozę dėl normalios kraujo dujų sudėties. Jie yra normalūs ir atsparūs iškvėpimui, tačiau padidėja plaučių ir OEL patrauklumas. Plačiai sumažėja plaučių difuzinis gebėjimas, hipoksemija ir hiperkapnija aptinkama tik su pratimais.
Beveik apskritimas, lobarinis, vienašalis (Macleod sindromas), parazitinis ir bullousis emfizema yra asimptominiai ir gali būti aptikti tik rentgeno spinduliais arba su pneumotoraksu.
Diagnostika
Rentgeno tyrimas atskleidžia būdingus požymius - plaučių laukų skaidrumo padidėjimą ir kraujagyslių plaučių modelio susilpnėjimą, net iki jo išnykimo, esant didelėms bullo formacijoms. Diafragma yra lygi ir maža. Širdis nėra padidinta, bet yra vertikaliai. Kai kvėpavimo takų spindulių mėginio skaidrumas kvėpavimo fazėje nepasikeičia.
Funkciniai tyrimai leidžia nustatyti VC sumažėjimą, tuo pačiu metu padidinus IEF ir OOL pacientams, sergantiems emfizema dėl sumažėjusio PO galiojimo pabaigos, FEV sumažėjimo.1 ir bronchų atsparumo padidėjimas ramiai kvėpuojant. Palyginti ankstyvas ženklas gali būti plaučių difuzijos pajėgumo sumažėjimas. Ateityje pacientams, kuriems yra stabili OEL, sumažėja plaučių atsitraukimo indeksas.
Srautinio tūrio diagramos tyrimas leidžia aptikti distalinių bronchų segmentų obstrukciją ankstyvosiose ligos stadijose.
Gydymas
Efektyvūs emfizemos gydymo metodai neegzistuoja, nes atvirkštinė morfologinių ir funkcinių pokyčių raida neįmanoma. Todėl pagrindinė svarba yra ankstyvas lėtinio bronchito sergančių pacientų nustatymas ir gydymas bei bronchų obstrukcijos pagerėjimas, užkertantis kelią respiracinei acidozei.
Iš vaistų, turinčių emfizemą, eufilinas yra veiksmingas, kai vartojamas su 2,4% tirpalu 5-7,5 ml į veną, 2-3 kartus per dieną 10-12 dienų, pereinant prie ilgalaikio veikimo teofilijos vaistų (retafilio, sporphylline retard, theotard). Galbūt M-holinoblokatora - ipratropiumo bromido paskyrimas, tačiau tai nėra labai veiksminga. Rodomi trumpalaikiai β2-adrenomimetikai (salbutamolis, berotokas) ir ilgalaikiai (salmeteroliai, formoteroliai). Tačiau šie plaučių emfizemos vaistai gali pabloginti ventiliacijos greitį.
Kvėpavimo nepakankamumo atveju pacientams, sergantiems plaučių emfizema, pasireiškia deguonies terapijos kursai, atidžiai stebint KOS kraują. Rekomenduojama 30% deguonies koncentracijos įkvėpus įkvepiamame ore, palaipsniui didinant iki 50% per 2–3 dienas. Bendras gydymo kompleksas turėtų apimti medicininę gimnastiką, kuri turėtų būti griežtai individuali. Medicininės gimnastikos pratimai apima stiprinamuosius ir specialius pratimus, kuriais siekiama didinti iškvėpimą, mokant krūtinės ir diafragmos raumenis.
Prognozė
Difuzinės plaučių emfizemijos eiga yra ilgas, bet apskritai nepalankus. Dažnai pacientams, turintiems visų formų emfizemą, atsiranda komplikacija - pneumotoraksas. Ligonių progresavimas, neįgalumas ir mirtis skirtingiems pacientams skiriasi, o juos lemia plaučių audinio sunaikinimo greitis, kurį sunku atpažinti ir kontroliuoti dėl to, kad trūksta gebėjimo nustatyti veiksnius, sukeliančius šį sunaikinimą.
Prevencija
Pirminė profilaktika yra sumažinta iki progresuojančios lėtinės bronchų obstrukcijos prevencijos, gydant obstrukciniu bronchitu. Antrinė prevencija apima rūkymo, teršalų poveikio, didelio fizinio krūvio pašalinimą. Pacientams reikia nuolat stebėti kraujo dujų sudėtį, centrinę ir periferinę hemodinamiką bei koreguoti jų pažeidimus.
Fokalinė emfizema nereikalauja specialaus gydymo. Atsinaujinančios pneumotorakso kūrimas yra chirurginio gydymo indikacija. Dideliam pelenui, kartu su dideliu kvėpavimo funkcijos pablogėjimu, reikalinga chirurginė intervencija.
Pirminės emfizemijos atveju, simptominė terapija siekiama sumažinti kvėpavimo nepakankamumą (mankštos terapiją, kartotinius deguonies terapijos kursus), neįtraukti rūkymo ir kontakto su užterštu atmosferos oru.
Emfizema Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis
Plaučių emfizema yra lėtinė plaučių liga, kuriai būdingas mažų bronchų (galų bronchų šakų) išplitimas ir pertvaros sunaikinimas tarp alveolių. Ligos pavadinimas kilęs iš graikų emphysao - pripūsti. Plaučių audiniuose susidaro oro, užpildyti oru, o pats organas išsipučia ir žymiai padidina tūrį.
Plaučių emfizemos pasireiškimai - dusulys, kvėpavimo sunkumas, kosulys su nedideliu gleivinės skreplių išsiskyrimu, kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Laikui bėgant briaunos plečiasi ir užima būdingą statinės formą.
Emfizemos vystymosi priežastys skirstomos į dvi grupes:
- Veiksniai, kurie pažeidžia plaučių audinio elastingumą ir stiprumą - užterštas oras, rūkymas, įgimtas alfa-1-antitripsino nepakankamumas (medžiaga, kuri stabdo alveolių sienelių naikinimą).
- Veiksniai, didinantys oro slėgį bronchuose ir alveoliuose, yra lėtinis obstrukcinis bronchitas, broncho blokavimas su svetimkūniu.
Emfizemos paplitimas. 4% Žemės gyventojų gyvena emfizema, daugelis jų nežino. Tai dažniau pasireiškia 30–60 metų vyrams ir yra susijęs su lėtiniu rūkalio bronchitu.
Kai kurių kategorijų ligos atsiradimo rizika yra didesnė nei kitų žmonių:
- Šiaurės europiečiams dažniau aptinkamos įgimtos emfizemos formos, susijusios su išrūgų baltymų trūkumu.
- Vyrai serga dažniau. Emfizema nustatoma autopsijos metu 60% vyrų ir 30% moterų.
- Rūkantiesiems emfizemos atsiradimo rizika yra 15 kartų didesnė. Pasyvus rūkymas taip pat yra pavojingas.
Be gydymo, pokyčiai plaučiuose su emfizema gali sukelti negalios ir negalios.
Plaučių anatomija
Plaučiai yra suporuoti kvėpavimo organai, esantys krūtinėje. Plaučių sluoksnis yra atskirtas vienas nuo kito. Jį sudaro dideli indai, nervai, trachėja, stemplė.
Kiekvieną plaučių aplinką sudaro dviejų sluoksnių pleuros membrana. Vienas iš jo sluoksnių auga kartu su plaučiais, o kitas - su krūtine. Tarp pleuros lapų yra erdvė - pleuros ertmė, kurioje yra tam tikras kiekis pleuros skysčio. Ši struktūra prisideda prie plaučių tempimo įkvėpus.
Dėl anatomijos pobūdžio, dešinysis plaučiai yra 10% didesni nei kairieji. Dešiniuoju plaučiu susideda trys skiltelės, o kairėje - iš dviejų. Akcijos yra suskirstytos į segmentus, o kitos - į antrinius segmentus. Pastarąją sudaro 10-15 acini.
Plaučių vartai yra ant vidinio paviršiaus. Tai vieta, kur į plaučius patenka bronchai, arterija, venai. Kartu jie sudaro plaučių šaknis.
Plaučių funkcija:
- užtikrinti kraujo deguonį ir išskirti anglies dioksidą
- dalyvauja šilumos mainuose dėl skysčio išgarinimo
- išskirti imunoglobuliną A ir kitas medžiagas, apsaugančias nuo infekcijų
- dalyvauja konvertuojant hormoną - angiotenziną, kuris sukelia vazokonstrikciją
Plaučių struktūriniai elementai:
- bronchai, per kuriuos oras patenka į plaučius;
- alveoliai, kuriuose vyksta dujų mainai;
- kraujagyslės, per kurias kraujas juda iš širdies į plaučius ir atgal į širdį;
- Trachėja ir bronchai vadinami kvėpavimo takais.
Trachėja 4-5 slankstelio lygyje yra suskirstyta į 2 bronchus - dešinę ir kairę. Kiekvienas bronchas patenka į plaučius ir sudaro bronchų medį. Dešinė ir kairė pusė yra pirmosios eilės bronchai, o jų šakos vietoje susidaro antrosios eilės bronchai. Mažiausias yra 15-osios eilės bronchų.
Maži bronchai šakojasi, sudarantys 16-18 plonų kvėpavimo bronchų. Alveoliniai išėjimai nukrypsta nuo kiekvieno iš jų, baigiant plonomis sienelėmis - alveoliais.
Bronchų funkcija yra suteikti orą iš trachėjos į alveolius ir atgal.
Bronchų struktūra.
- Bronchinė kremzlių bazė
- dideli bronchai už plaučių yra sudaryti iš kremzlių žiedų
- tarp kremzlių puslankių atsiranda dideli bronchai plaučių ir kremzlių jungčių viduje. Tai užtikrina bronchų grotelių struktūrą.
- mažos bronchų - kremzlės atrodo kaip plokštės, tuo mažesnis bronchas, tuo plonesnės plokštės
- galutinis nedidelis kremzlių bronchas neturi. Jų sienose yra tik elastingi pluoštai ir lygūs raumenys.
- Bronchų raumenų sluoksnis - lygūs raumenys yra išdėstyti apskritai. Jie suteikia bronchų liumenų susiaurėjimą ir išplitimą. Bronchų šakojimo vietoje yra specialūs raumenų ryšuliai, kurie gali visiškai užblokuoti įėjimą į bronchą ir sukelti jo užsikimšimą.
- Cilioninis epitelis, apgaubiantis bronchų liumeną, atlieka apsauginę funkciją - apsaugo nuo infekcijų, perduodamų oru lašeliais. Maži villiukai pašalina bakterijas ir smulkias dulkių daleles iš nuotolinių bronchų į didesnius bronchus. Iš ten jie šalinami kosuliuojant.
- Plaučių liaukos
- vienaląsčių gleivinių liaukų
- nedideli limfmazgiai, susiję su didesniais limfmazgiais ant mediastino ir trachėjos.
- Bronchinė kremzlių bazė
- Alveolus yra plaučiuose esanti pūslelinė, pūstas kraujo kapiliarų tinklu. Plaučiuose yra daugiau kaip 700 milijonų alveolių. Ši struktūra leidžia padidinti paviršių, kuriame vyksta dujų mainai. Atmosferos oras patenka į pūsleles per bronchus. Deguonis absorbuojamas į kraują per ploniausią sieną ir į alveolius į kraujo anglies dioksidą, kuris pašalinamas iškvėpimo metu.
Teritorija aplink bronchą vadinama acinus. Jis panašus į vynuogių krūva ir susideda iš bronchų, alveolių ir alveolių šakų.
- Kraujo indai Plaučiuose kraujas teka iš dešiniojo skilvelio. Jame yra mažai deguonies ir daug anglies dioksido. Alveolių kapiliaruose kraujas yra praturtintas deguonimi ir išskiria anglies dioksidą. Po to jis surenkamas į veną ir patenka į kairiąją atriją.
Plaučių emfizemijos priežastys
Emfizemijos priežastys gali būti suskirstytos į dvi grupes.
- Plaučių audinio elastingumo ir stiprumo pažeidimas:
- Įgimtas α-1 antitripsino nepakankamumas. Žmonėms, turintiems šią anomaliją, proteolitiniai fermentai (kurių funkcija yra sunaikinti bakterijas) sunaikina alveolių sienas. Paprastai α-1 antitripsinas neutralizuoja šiuos fermentus po kelių dešimtadalių sekundės po jų išleidimo.
- Įgimtos plaučių audinio struktūros defektai. Dėl struktūros pobūdžio, bronchai mažėja, o alveolių slėgis didėja.
- Užteršto oro įkvėpimas: smogas, tabako dūmai, anglies dulkės, nuodingos medžiagos. Šiuo atžvilgiu pavojingiausi yra kadmio, azoto oksidai ir sieros, išmetamos šiluminių stočių ir transporto. Jų mažiausios dalelės įsiskverbia į bronchus, yra kaupiamos ant jų sienų. Jie sugadina pilvo epitelį ir indus, kurie maitina alveolius ir taip pat aktyvina specifines alveolinių makrofagų ląsteles.
- Įgimtas α-1 antitripsino nepakankamumas. Žmonėms, turintiems šią anomaliją, proteolitiniai fermentai (kurių funkcija yra sunaikinti bakterijas) sunaikina alveolių sienas. Paprastai α-1 antitripsinas neutralizuoja šiuos fermentus po kelių dešimtadalių sekundės po jų išleidimo.
Jie prisideda prie padidėjusio neutrofilų elastazės, proteolitinio fermento, kuris sunaikina alveolių sienas.
Be to, skreplių krešuliai bronchuose praeina orą alveolių viduje, tačiau neatleidžia jo priešinga kryptimi.
Tai lemia alveolinių maišelių perpildymą ir perteklių.
- Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Sumažėja mažų bronchų nuovargis. Kai iškvepiate orą, juose lieka. Su nauju kvėpavimu atsiranda nauja oro dalis, dėl kurios susidaro bronchų ir alveolių perteklius. Laikui bėgant, jų sienose atsiranda sutrikimų, dėl kurių susidaro ertmės.
- Profesiniai pavojai. Stiklo pūstuvai, dvasiniai muzikantai. Šių profesijų bruožas yra oro slėgio padidėjimas plaučiuose. Lygūs raumenys bronchuose palaipsniui susilpnėja, o kraujotaka jų sienose yra sutrikusi. Iškvepiant, visas oras neišstumiamas, jam pridedama nauja dalis. Sukurtas užburtas ratas, vedantis į ertmes.
- Užsikimšus broncho lumeniui su svetimkūniu, plaučių segmente likęs oras negali išeiti. Susiformuoja ūminė emfizemos forma.
Mokslininkai nepavyko nustatyti tikslios plaučių emfizemijos priežasties. Jie mano, kad ligos atsiradimas yra susijęs su kelių veiksnių, kurie tuo pačiu metu veikia kūną, deriniu.
- Broncholių ir alveolių tempimas - jų dydis padvigubėja.
- Lygūs raumenys tempia, o kraujagyslių sienos plonos. Kapiliarai ištuštėja ir maistas akiniose yra sutrikdytas.
- Elastiniai pluoštai degeneruojasi. Tuo pačiu metu sienos tarp alveolių sunaikinamos ir susidaro ertmės.
- Plotas, kuriame vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo, mažėja. Kūnas trūksta deguonies.
- Išplėstinės vietovės išspausti sveiką plaučių audinį, kuris dar labiau pablogina plaučių vėdinimo funkciją. Atsiranda dusulys ir kiti emfizemijos simptomai.
- Siekiant kompensuoti ir pagerinti plaučių kvėpavimo funkciją, kvėpavimo raumenys yra aktyviai sujungti.
- Padidina plaučių kraujotaką - plaučių kraujagysles perpildo kraujas. Tai sukelia teisingos širdies darbo sutrikimus.
Emfizemos rūšys
Yra keletas emfizemo klasifikacijų.
Pagal srauto pobūdį:
- Aštrus Jis išsivysto su bronchinės astmos, svetimkūnio bronchų ataka, ūminiu fiziniu krūviu. Kartu su alveolių ir plaučių patinimas. Tai yra grįžtama būklė, tačiau reikia skubios medicininės pagalbos.
- Lėtinis. Palaipsniui vystosi. Ankstyvajame etape pakeitimai yra grįžtami. Bet be gydymo liga progresuoja ir gali sukelti negalios.
- Pirminė emfizema. Nepriklausoma liga, atsiradusi dėl įgimtų kūno savybių. Gali būti net diagnozuota kūdikiams. Jis progresuoja greitai ir yra sunkiau gydomas.
- Antrinė emfizema. Liga pasireiškia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos fone. Dažnai atsiranda nepastebima, simptomai palaipsniui didėja, todėl sumažėja darbingumas. Be gydymo atsiranda didelių ertmių, kurios gali užimti visą plaučių skilimą.
Pagal paplitimą:
- Difuzinė forma. Plaučių audinys vienodai paveiktas. Alveoliai sunaikinami visoje plaučių audinyje. Sunkių formų atveju gali prireikti plaučių transplantacijos.
- Fokusų forma. Pokyčiai atsiranda aplink tuberkuliozės židinius, randus, vietose, kur yra užsikimšęs bronchas. Ligos apraiškos yra mažiau ryškios.
Pagal anatomines savybes, susijusias su acini:
- Panacinarinė emfizema (vezikulinė, hipertrofinė). Visi plaučių ar viso plaučių akini yra pažeisti ir patinę. Tarp jų nėra sveikų audinių. Jungiamieji audiniai plaučiuose nedidėja. Daugeliu atvejų nėra uždegimo požymių, tačiau yra kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimai. Sudarytas pacientams, sergantiems sunkia emfizema.
- Centrilobulinė emfizema. Atskirų alveolių nugalėjimas centrinėje acini dalyje. Plečiasi bronchų ir alveolių liumenys, lydimas gleivių uždegimas ir sekrecija. Ant pažeistų acini sienelių atsiranda pluoštinis audinys. Tarp pasikeitusių teritorijų plaučių parenhyma (audiniai) išlieka nepakitusi ir atlieka savo funkciją.
- Periacinaras (distalinis, perilobulinis, paraseptinis) - ekstremalių pūslės dalelių pasipriešinimas. Ši forma išsivysto kartu su tuberkulioze ir gali sukelti pneumotoraksą - nukentėjusį plaučių plitimą.
- Beveik apskritimai - atsiranda aplink plaučius randus ir fibrozės židinius. Ligos simptomai paprastai būna lengvi.
- Bullous (lizdinės plokštelės) forma. Sunaikintų alveolių vietoje, burbuliukai sudaro nuo 0,5 iki 20 cm dydžio, jie gali būti šalia pleuros arba plaučių audinyje, daugiausia viršutiniuose skilveliuose. Buliai gali užsikrėsti, suspausti aplinkinius audinius arba sprogti.
- Intersticinis (poodinis) - pasižymi oro burbuliukų atsiradimu po oda. Alveolių sprogimas ir oro burbuliukai per limfos ir audinių įtrūkimus pakyla po kaklo ir galvos oda. Lizdai gali išlikti plaučiuose, kai jie sulaužomi, atsiranda spontaniškas pneumotoraksas.
Dėl:
- Kompensacinis - išsivysto po to, kai pašalinama viena plaučių skiltelė. Kai sveikos vietovės išsipūsti, siekia laisvos vietos. Išplėsti alveoliai yra apsupti sveikų kapiliarų, o bronchų uždegimas nėra. Plaučių kvėpavimo funkcija nepagerėja.
- Senilas - sukeltas dėl su amžiumi susijusių pokyčių plaučių induose ir elastinių pluoštų sunaikinimo alveolių sienoje.
- Lobar - atsiranda naujagimiams, dažnai berniukams. Jo išvaizda susijusi su vieno iš bronchų obstrukcija.
Emfizemos simptomai
- Dusulys. Tai yra iškvėpimo pobūdis (sunku iškvėpti). Iš pradžių dusulys yra nereikšmingas ir pacientai to nepastebi. Palaipsniui jis progresuoja. Įkvėpimas yra trumpas, iškvėpimas yra užsikimšęs, pakyla, pūtimas. Jis yra pailgos dėl gleivių kaupimosi. Priešingai nei širdies nepakankamumas, kvėpavimo trūkumas nedidėja.
- Prieš kosulio priepuolį veidas tampa rožinis, kitaip nei bronchitas, kai oda tampa cianotine (melsva). Dėl šios ypatingos savybės pacientai vadinami „rožiniais panterais“. Gleivių gleivės yra atskirtos nedideliu kiekiu.
- Intensyvus kvėpavimo raumenų darbas. Siekiant padėti plaučiams patekti į įkvėpus, diafragma nuleidžiama, išsiskleidžia sublavijos ertmės, tarpkultūriniai raumenys pakelia šonkaulius. Iškvėpti pilvo raumenys priveržti, pakeliant diafragmą.
- Lieknėjimas Svorio netekimas susijęs su intensyviu kvėpavimo raumenų darbu.
- Kaklo venų patinimas yra padidėjusio intratakalinio spaudimo pasekmė. Tai labiausiai pastebima iškvėpimo ir kosulio metu. Jei širdies nepakankamumas komplikuoja emfizemą, įkvėpus išlieka venų patinimas.
- Cianozė - nosies cianozė, ausų kakleliai, nagai. Pasirodo su deguonies badu ir nepakankamu mažų kapiliarų užpildymu krauju. Ateityje šiurkščiai tęsiasi visa oda ir gleivinės.
- Kepenų pašalinimas ir išplitimas. Tai prisideda prie diafragmos ir kraujo stazės praleidimo kepenų induose.
- Išvaizda. Žmonėms, sergantiems lėtiniu ilgalaikiu emfizema, atsiranda išoriniai ligos požymiai:
- trumpas kaklas
- išsiplėtusi anteroposteriorinė (barelio) krūtinė
- supraclavicular fossa išsipūtimas
- įkvėpimo metu tarpkultūrinės erdvės traukiamos dėl kvėpavimo raumenų įtempimo
- šiek tiek žlugęs dėl diafragmos praleidimo
Plaučių emfizemos diagnostika
Gydytojo tyrimas
Kai atsiranda emfizemos simptomų, pacientas nukreipiamas į bendrosios praktikos gydytoją arba pulmonologą.
- Istorijos vartojimas yra pirmas žingsnis diagnozuojant ligą. Gydytojas turi nurodyti:
- Ar pacientas dūmai? Kiek cigarečių per dieną rūkė ir kokia yra rūkytojo patirtis.
- Kiek laiko jis kosulys?
- Ar jis kenčia nuo dusulio?
- Kaip veikia fizinė apkrova?
- Nykimas (mušamieji). Kairės rankos pirštai guli ant krūtinės, o dešinė ranka trumpus smūgius. Atsiradus plaučių emfizemai:
- „Dėžutėje“ skamba padidėjusio oro erdvėje
- nuleistas plaučių apatinis kraštas
- plaučių judumas yra ribotas
- sunku nustatyti širdies ribas
- Auskultacija - klausymasis fonendoskopu:
- susilpnėjo kvėpavimas
- iškvėpimas sustiprintas
- kartu su bronchitu atsiranda sausų ralių
- susilpnėję širdies tonai dėl to, kad erdvus plaučių audinys sugeria garsą
- Širdies tono stiprinimas per plaučių arteriją pasireiškia tada, kai plaučių kraujagyslių kraujagyslėse padidėja kraujo spaudimas.
- tachikardija - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis rodo audinių badą ir širdies bandymą kompensuoti situaciją
- kvėpavimas yra greitas. 25 ar daugiau kvėpavimo per minutę rodo kvėpavimo nepakankamumą ir pagalbinių raumenų nuovargį
Emfizemos diagnostiniai instrumentiniai metodai
- Radiografija - plaučių būklės tyrimas rentgeno spindulių pagalba, dėl kurio ant plėvelės (popieriaus) gaunamas vidinių organų vaizdas. Atvaizdas iš krūtinės yra padarytas tiesioginėje projekcijoje. Tai reiškia, kad pacientas fotografavimo metu susiduria su prietaisu. Apklausos įvaizdis leidžia nustatyti patologinius kvėpavimo organų pokyčius ir jų plitimo laipsnį. Jei vaizde yra ligos požymių, paskiriami papildomi tyrimai: MRI, CT, spirometrija, didžiausio srauto matavimas.
Indikacijos:
- Kartą per metus atliekant įprastinį patikrinimą
- ilgas kosulys
- dusulys
- švokštimas, pleuros trinties triukšmas
- susilpninti kvėpavimą
- pneumotoraksas
- įtariama emfizema, lėtinis bronchitas, pneumonija, plaučių tuberkuliozė
Kontraindikacijos:
- plaučiai padidėja, jie spaudžia mediastiną ir suranda vieni kitus
- pasireiškia pernelyg skaidrūs
- tarpkultūrinių erdvių išplėtimas aktyvaus raumenų darbo metu
- nuleistas plaučių apatinis kraštas
- maža diafragma
- laivų skaičiaus sumažėjimas
- audinių vėdinimas
Trūkumas yra tas, kad oras apsaugo nuo mažų bronchų ir alveolių vizualizacijos, ypač plaučių periferijoje. Todėl alveolių ląstelių struktūra ir sienų sunaikinimo laipsnis nėra aiškiai matomas.
Procedūra trunka 30-40 minučių. Per šį laiką pacientas turi būti nejudantis magnetinio tomografo tunelyje. MRT nėra susijęs su radiacija, todėl tyrimas leidžiamas nėščioms ir žindančioms moterims.
Indikacijos:
- yra ligos simptomų, tačiau rentgeno spindulių pokyčių neįmanoma nustatyti
- navikai, cistos
- įtariamas tuberkuliozė, sarkoidozė, kurioje susidaro nedideli židinio pokyčiai
- padidėję intrathoraciniai limfmazgiai
- bronchų, plaučių ir jų kraujagyslių vystymosi anomalijos
Kontraindikacijos:
- širdies stimuliatorius
- metaliniai implantai, sąvaržėlės, šukės
- psichikos liga, kuri neleidžia ilgai atsigulti be judėjimo
- paciento svoris viršija 150 kg
Emfizemijos simptomai:
- alveolių kapiliarų pažeidimas plaučių audinio naikinimo vietoje
- kraujotakos sutrikimų mažuose plaučių induose
- sveikų audinių suspaudimo požymiai išplėstose plaučių vietose
- padidėja pleuros skysčio tūris
- padidėjęs paveiktų plaučių dydis
- įvairių dydžių bulla ertmės
- maža diafragma
Per plaučių plaučių CT tyrimą, aplink stacionarų pacientą sukasi rentgeno spinduliuotė. Skenavimas trunka apie 30 sekundžių. Gydytojas paprašys keletą kartų laikyti kvėpavimą. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Naudojant kompiuterinį apdorojimą, iš skirtingų taškų gaunami rentgeno spinduliai apibendrinami pagal sluoksnį.
Trūkumas yra didelė spinduliuotės apkrova.
Indikacijos:
- jei nėra rentgeno spinduliuotės simptomų, jokie pokyčiai nenustatomi arba juos reikia paaiškinti
- ligos, turinčios židinio ar difuzinio plaučių parenchimos pažeidimą
- lėtinis bronchitas, emfizema
- prieš bronchoskopiją ir plaučių biopsiją
- nuspręsti dėl operacijos
Kontraindikacijos:
- kontrastinių medžiagų alergija
- labai rimta paciento būklė
- sunkus diabetas
- inkstų nepakankamumas
- nėštumo
- paciento svoris viršija prietaiso galimybes
Emfizemijos simptomai:
- plaučių optinio tankio padidėjimas iki -860-940 HU - tai erdvūs plotai
- plaučių šaknų išplitimas - dideli laivai patenka į plaučius
- matomos išplėstinės ląstelės - alveolinės sintezės vietos
- nurodo bulių dydį ir vietą
Pacientas dedamas ant stalo, aplink kurį jutiklis sukasi.
Indikacijos:
- anksti diagnozuoti emfizemos pokyčius kraujagyslėse
- gydymo efektyvumo kontrolė
- plaučių būklės įvertinimas prieš operaciją
- įtariamas plaučių vėžys
Kontraindikacijos:
- nėštumo
Emfizemijos simptomai:
- plaučių audinio suspaudimas
- sumažėjęs kraujo tekėjimas mažuose kapiliaruose
Pacientas su burnos jutikliu prijungiamas prie kvėpavimo vamzdelio. Ant nosies dėvėkite klipą, kuris blokuoja nosies kvėpavimą. Specialistas sako, kokių kvėpavimo testų reikia atlikti. Ir elektroninis įrenginys konvertuoja jutiklio rodmenis į skaitmeninius duomenis.
Indikacijos:
- kvėpavimo nepakankamumas
- lėtinis kosulys
- profesiniai pavojai (anglies dulkės, dažai, asbestas)
- rūkyti daugiau kaip 25 metus
- plaučių ligos (bronchinė astma, pneumklerozė, lėtinė obstrukcinė plaučių liga)
Kontraindikacijos:
- tuberkuliozė
- pneumotoraksas
- hemoptysis
- hipertenzinė krizė
- neseniai įvykęs širdies priepuolis, insultas, pilvo ar krūtinės operacija
Emfizemijos simptomai:
- bendras plaučių talpos padidėjimas
- likusio kiekio padidėjimas
- sumažėjo plaučių talpa
- sumažinta maksimali ventiliacija
- padidėjęs kvėpavimo takų pasipriešinimas
- greičio mažinimas
- plaučių audinio sumažėjimas
Kai plaučių emfizema, šie skaičiai sumažinami 20-30%
Jis nustatomas naudojant piko srauto matuoklį. Pacientas turi glaudžiai užspausti kandiklį su savo lūpomis ir padaryti greičiausią ir galingiausią iškvėpimą per burną. Procedūra kartojama 3 kartus per 1-2 minutes.
Prieš pradedant vartoti vaistą, patartina atlikti didžiausią srauto matavimą ryte ir vakare.
Trūkumas yra tas, kad tyrimas negali patvirtinti plaučių emfizemijos diagnozės. Išvėrimo greitis sumažėja ne tik emfizemoje, bet ir bronchų astmoje, predastme ir lėtinėje obstrukcinėje plaučių ligoje.
Indikacijos:
- bet kokias ligas, susijusias su bronchų obstrukcija
- gydymo rezultatų vertinimas
Kontraindikacijų nėra.
Emfizemijos simptomai:
- 20% sumažinti iškvėpimo greitį
Indikacijos:
- cianozė ir kiti deguonies bado požymiai
- astmos kvėpavimo sutrikimai, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema
Simptomai:
- deguonies slėgis arteriniame kraujyje yra mažesnis nei 60-80 mm Hg. g
- deguonies kiekis kraujyje yra mažesnis nei 15%
- padidėjusi anglies dioksido įtampa arteriniame kraujyje virš 50 mm Hg. g
Indikacijos - bet kokia liga.
Kontraindikacijų nėra.
Nukrypimai nuo emfizemos:
- padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius virš 5 10 12 / l
- hemoglobino kiekis padidėjo daugiau kaip 175 g / l
- hematokrito padidėjimas virš 47%
- sumažėjo eritrocitų nusėdimo greitis 0 mm / val
- padidėjęs kraujo klampumas: vyresniems kaip 5 cP vyresniems nei 5,5 cP
Emfizemos gydymas
Gydymas emfizema turi kelias kryptis:
- Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas - pašalinant dusulį ir silpnumą
- širdies ir kvėpavimo nepakankamumo prevencija
- lėtėja ligos progresavimas
Emfizemos gydymas būtinai apima:
- visiškas rūkymo nutraukimas
- praturtinti vėdinimą
- vartojant vaistus, gerinančius kvėpavimo takų būklę
- patologijos, sukeliančios emfizemą, gydymas