Empyema pleura

Kai empyema atsiranda pleuros pleuros uždegimas. Sukurtas pūlingas eksudatas pleuroje. Vadinamasis eksudacinio pleuritas. Pūlingas efuzija susikaupia tarp visceralinės ir parietinės pleuros.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad ligos eiga gali būti ūminė, subakūta ir lėtinė. Ūminis etapas pasižymi ligos eiga iki vieno mėnesio. Subakutinei stadijai būdingas patologinis procesas, kuris trunka iki trijų mėnesių. Lėtinę ligos stadiją apibūdina ilgas kursas.

Priklausomai nuo skysčio buvimo pleuros ertmėje, yra pūlingas, paslėptas, mišrus pleuros empyema. Tarp ligos sukėlėjų išskiriami:

• streptokokai;
• stafilokokas;
• pneumokokai;
• Mycobacterium tuberculosis;
• infekcija.

Kas tai?

Empirė yra sunkus patologinis pleuros ertmės procesas. Visų pirma, galima pažymėti, kad šis procesas yra vienašalis arba dvišalis. Vienašalis patologinis procesas, susijęs su pleuros nugalėjimu vienoje srityje. Dvišaliame procese paveikė daugiau nei vieną pleuros skiltelę.

Empyema gali būti vadinama pyothorax. Tai reiškia, kad tai rodo pūlingo proceso buvimą. Pyothorax gali būti uždarytas ir atviras. Uždarytas pirotorakso tipas nesiliečia su išorine aplinka.

Nors atviras pirotorakso tipas yra susijęs su fistulės buvimu. Tai reiškia, kad sritis yra atvira kontaktui su aplinka. Iš čia pleuros srityje gali patekti įvairūs infekciniai agentai.

Priežastys

Daugeliu atvejų pleuros empyema yra įvairių pūlingų ligų rezultatas. Be to, reikėtų pažymėti antrinį patologinio poveikio pleurai procesą. Empyema atsiranda dėl šių ligų:

Be to, empyema gali būti dėl plaučių absceso. Pleuros empyemos priežastis yra susijusi su plaučių cistomis. Vaidina vaidmenį ir sukūrė plaučių tuberkuliozę. Kai kuriais atvejais empyemos priežastys yra šios ligos:

Taip atsitinka, kad pūlingas procesas plinta iš įvairių židinių. Pavyzdžiui, yra ūminis apendicitas, tonzilitas. Pleuros empyema dažnai siejama su plaučių traumomis. Įskaitant stemplės pertraukas.

Taip pat pastebima plaučių pooperacinė empyema. Šiuo atveju jis atsiranda dėl plaučių, stemplės rezekcijos. Operacija ant krūtinės gali vaidinti svarbų vaidmenį vystant ligą.

Simptomai

Kokie yra pleuros empyemos klinikiniai požymiai? Šios ligos simptomai apima uždegimines reakcijas. Daugiausia su šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra. Be to, ūmaus patologinio proceso metu išskiriami šie simptomai:

• per didelis prakaitavimas;
• dusulys;
• tachikardija;
• lūpų cianozė

Įtraukiant į ligonius išreikštą intoksikacijos laikotarpį. Šiuo atveju jis išreiškiamas taip:

Jei procesas yra vienpusis, tuomet skausmingi pojūčiai yra būdingi tam tikrai pleuros pusei. Skausmą sunkina kvėpavimas, judėjimas, kosulio refleksas. Skausmas plinta į viršutinę pilvo dalį.

Jei empyema yra uždaryta, kosulys yra sausas. Pacientas, sergantis šia liga, užima tam tikrą padėtį. Ši paciento padėtis yra tokia:

• pusė posėdžio;
• dėmesys rankoms;
• rankos yra už liemens.

Pacientas, pleuros empyema, plonesnis, taip pat mažina liesos kūno masę. Dažnai pacientas turi tam tikrą patinimą. Kai kuriems vidaus organams būdinga ir distrofija. Šie vidaus organai yra:

Šios ligos komplikacija yra kraujo krešulių susidarymas. Kraujo krešuliai tiesiogiai sukelia mirtį. Jei neišgydysite ūminio patologinio proceso, jis taps lėtiniu etapu.

Daugiau informacijos rasite tinklalapyje: bolit.info

Ši svetainė yra įvadas!

Diagnostika

Empyemos diagnozė grindžiama paciento tyrimu. Taip pat svarbu atlikti išsamius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Įskaitant dabartinę istorijos kolekciją. Tai rodo informacijos apie ligą buvimą. Būtent, galimų priežasčių nustatymas. Kokie yra infekciniai procesai įvairiuose organuose ir sistemose.

Gydytojas tiria pacientą išoriniais požymiais. Galų gale, tipiškas ligos požymis yra skoliozė, stuburo lenkimas sveikai. Įtraukus aiškų ligos ženklą, nuleistas peties peilis ir išsikišęs pečių peilis.

Labai svarbu yra mušamieji. Paprastai mušamieji garsai nušluostomi pūlingų pažeidimų pusėje. Turi reikšmę ir auskultaciją. Šiuo atveju kvėpavimas piotrax pusėje yra susilpnintas.

Diagnozė apima radiografiją. Tuo pačiu metu aptinkamas intensyvaus pobūdžio užtemimas. Papildomas diagnostikos metodas yra pleurografija. Šiuo atveju į pleuros ertmę įšvirkščiamas kontrastas.

Siekiant išvengti sunkesnės plaučių ligos, atliekama papildoma diagnostika. Ji apima šiuos diagnostikos metodus:

Ultragarsinė pleuros ertmės diagnostika turi didelę diagnostinę vertę. Tai leidžia nustatyti nedidelį kiekį eksudato. Atlikimas ir pleuros punkcija. Pleuros punkcija yra skirta pūlingam procesui aptikti.

Jei ligos priežastis sukelia, nurodomas bakteriologinis tyrimas. Jis aptinka pūlingo proceso priežastinį veiksnį. Įskaitant leidžia nurodyti empyemos priežastį.

Prevencija

Užkirsti kelią empyemos pleurai. Tačiau lemiamas prevencijos metodas yra gydymo antibiotikais metodas. Daugiausia atliktas infekcinių procesų gydymas antibiotikais. Infekcijos gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės.

Jei yra pooperacinė empyema, būtinai laikykitės aseptikos metodų. Asepsis yra skirtas užkirsti kelią pūlingų procesų plitimui. Tai ypač pasakytina apie krūtinės plotą.

Svarbiausia prevencinė priemonė yra vietos imuniteto didinimas. Kūno imunitetas yra svarbus pūlingų procesų plitimui. Todėl pasinaudokite tam tikra veikla:

• sveikos gyvensenos;
• tinkama mityba;
• kūno kietėjimas;
• streso pašalinimas;
• fizinis aktyvumas.

Šių priemonių laikymasis leidžia sustiprinti organizmo imuninę sistemą. Ir taip pat padeda sumažinti pūlingų ligų riziką. Kas yra pleuros empyema.

Pleuros empyemos prevencija siekiama pašalinti trauminius plaučių pažeidimus. Įskaitant krūtinės ertmės pažeidimų pašalinimą. Prevencija taip pat apima tolesnių veiksmų naudojimą. Ypač jei pacientas turi lėtinę patologiją.

Jei uždegimo procesas yra uždegimas, skubiai reikia kreiptis į operaciją. Priešingu atveju liga yra sudėtinga dėl pūlingo dėmesio pleuroje. Be to, turėtų būti išgydytas ryklės bakterinis pažeidimas. Kadangi gerklės skausmas gali sukelti empyemą.

Net perikarditas gali sukelti empyemą. Todėl būtina išgydyti patologinį procesą širdies ir kraujagyslių sistemoje laiku. Perikarditas yra širdies gleivinės uždegimas. Būtina vengti komplikacijų, susijusių su šia patologija.

Dažniausia priežastis yra plaučių tuberkuliozė. Todėl būtina išvengti komplikacijų, susijusių su tuberkulioze, rizikos. Daugiausia tuberkuliozės gydymas pradiniame etape leidžia išvengti didelių pasekmių.

Gydymas

Terapinis empyemos procesas yra skirtas pleuros ertmės ištuštinimui. Tai turi būti padaryta pūlingu turiniu. Atlikite tiesioginį pleuros drenavimą. Įskaitant atitinkamą vakuumo siekimą.

Antibiotikai taip pat švirkščiami į pleuros ertmę. Dėl tiesioginio ligos sukėlėjo naikinimo. Gydymas gali būti susijęs su bronchoskopija. Instrumentinė bronchoskopija gali pagerinti ligos simptomus.

Jei sunaikinsite pūlingą procesą, tai padeda sumažinti intoksikaciją. Nukentėjusio pleuros ertmė pašalinama. Tai apima bendrą vaistų terapiją. Ji apima šią veiklą:

• cefalosporinų naudojimas;
• aminoglikozidų naudojimas;
• fluorokvinolonų naudojimą.

Svarbus terapinis pleuros empyemos metodas yra imunokorektinė terapija. Įskaitant gydymą, skirtą vitaminų naudojimui. Kartais reikia kraujo perpylimo.

Jei pūlingas procesas absorbuojamas, tada taikoma fizioterapija. Dauguma pacientų nurodė:

• kvėpavimo pratimai;
• terapinis pratimas;
• krūtinės masažas.

Jei atsiranda lėtinis empyemos procesas, nurodoma chirurginė intervencija. Pavyzdžiui, uždara bronchopleuralinė fistulė. Būtinai naudokite atvirą drenažą.

Suaugusiems

Pleuros emeema suaugusiems gali būti užsikrėtusi iš išorės. Pavyzdžiui, dėl sužalojimo. Įvairių ligų atveju infekcija gali būti hematogeninė. Silpniems žmonėms empyemas gali atsirasti dėl piktybinių pažeidimų.

Plaučių tuberkuliozės atveju pleuros empyema yra Mycobacterium tuberculosis įsiskverbimo pasekmė. Mycobacterium tuberculosis yra plačiai paplitusi. Pleuros empyemos priežastis suaugusiems gali būti peritonitas. Dažnas suaugusiųjų ligos sukėlėjas yra streptokokas.

Pleuros empyemos eiga suaugusiesiems gali būti lėtinė arba ūminė. Dažniausiai ūminis empyemos procesas patenka į lėtinę stadiją. Reikia paciento skubios hospitalizacijos.

Suaugusiųjų komplikacija yra pūlingas perikarditas. Arba pūlingas peritonitas. Jei procesas egzistuoja ilgą laiką, ty pleuros ertmėje egzistuoja pūlingas pažeidimas, tai sukelia tokias pasekmes:

Pleuros ememija suaugusiesiems stebima bet kurioje amžiaus grupėje. Net vyresnio amžiaus žmonėms pleuros empyema yra lydima įvairių sutrikimų. Daugeliu atvejų suaugusieji pleuros empyemos simptomai yra tokie:

• karščiavimas;
• skausmo pojūtis;
• kosulys;
• dusulys;
• silpnumas;
• išsekimas.

Procesas yra sunkiausias susilpnintiems žmonėms. Pavyzdžiui, esant sunkiems plaučių pažeidimams. Šiuo atveju atsekama mirtingumas. Neatidėliotinos pagalbos reikia komplikacijų prevencijai.

Vaikams

Empyema vaikams dažniausiai yra pneumonijos pasekmė. Taigi, priežastinis empyema yra pneumokokas. Įtraukiant vaikų ligos etiologiją, siejamos su šiomis ligomis:

Pleuros empyemos priežastys vaikams gali būti plaučių sužalojimai. Įskaitant pooperacines komplikacijas. Labiausiai sunku etiologijoje ir diagnozėje yra mišrus pleuros empyema. Vaikų ligos simptomai yra tokie:

• dažni šaltkrėtis;
• karščiavimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• dusulys;
• svorio mažinimas;
• apetito praradimas.

Dažnai vaikai susiduria su apsvaigimu. Yra nuolatinis kosulys. Jei liga jau seniai egzistuoja, tai sukelia lėtinių infekcijos židinių formavimąsi.

Vaikams, sergantiems pleuros empyema, didelė mirties tikimybė. Štai kodėl būtina laiku diagnozuoti ligą. Tačiau, siekiant išvengti šių komplikacijų, beveik neįmanoma:

• kepenų degeneracija;
• inkstų distrofija;
• širdies nepakankamumas;
• fistulių išvaizda;
• sepsis.

Būtina, kad tėvai skubiai susisiektų su specialistu. Jei vaikas turi aukščiau minėtus simptomus, medicininė pagalba negali būti pakeista. Geras klinikinio tyrimo metodas. Ir kiekvienais metais vaikas turi atlikti bandymus!

Prognozė

Su empyema, prognozė dažnai yra nepalankesnė. Tai visų pirma dėl sunkios ligos. Įskaitant įvairias komplikacijas.

Jei pašalinamas pūlingas procesas, prognozė pagerėja. Tačiau po šios užduoties svarbu stiprinti imuninę gynybą. Ir taip pat pašalinti pagrindinę ligą.

Empyemos prognozę veikia paciento gyvenimo būdas. Reguliuojant gyvenimo būdą, sumažėja infekcijos rizika. Taigi, liga turi mažą komplikacijų procentą.

Exodus

Kai empyema yra mirtina, yra didelis. Taip yra dėl komplikacijų buvimo. Šios komplikacijos yra sepsis, širdies nepakankamumas, fistulių susidarymas. Todėl būtina kuo greičiau atlikti diagnozę ir pradėti gydymą.

Jei ūminis procesas empyemoje patenka į lėtinę stadiją, rezultatas yra nepalankus. Lėtinė ligos stadija yra gana ilga ir sunku gydyti. Tuo pačiu metu svarbi yra liga, sukelianti pleuros empyemos vystymąsi.

Pašalinus pagrindinę ligą, rezultatas pagerėja. Tačiau, jei pagrindinė liga yra sunkiausia, paciento būklė retai pagerėja. Net ir gydymo procesas šioje situacijoje yra nenaudingas.

Gyvenimo trukmė

Gyvenimo trukmė su empyema žymiai sumažėja. Tai visų pirma dėl sunkių komplikacijų. Norėdami sustabdyti pūlingos pleuritas, beveik neįmanoma. Ir fistulės formavime pūlingas procesas užima sunkiausią formą.

Gali pasireikšti ūminis pleuritas ir tinkamas gydymas bei nustatytas gydymas. Jei ūminis empyemos kursas prasidėjo lėtiniu būdu, situaciją sunkiau ištaisyti. Kadangi lėtinis procesas gali trukti visą gyvenimą.

Būtina atmesti savigydą. Tik gydytojo paskirtas gydymas padeda nustatyti ligos procesą. Įtraukiant gydytojo priežiūrą, pacientas gali pailgėti.

Ūmus pleuros empyema: kas tai yra, kaip gydyti

Ūminė pleuros empyema yra ribotas ar difuzinis uždegiminis procesas parietalinėje ir visceralinėje pleuroje, trunkantis iki 8 savaičių, pasireiškiantis pūlingo turinio kaupimu pleuros ertmėje ir kartu su intoksikacijos apraiškomis.

Priežastys

Ši patologija gali būti pirminė arba antrinė. Dažnai yra paskutinis variantas, kai pleuros pralaimėjimas yra pūlingos-uždegiminio proceso pasekmė kituose organuose ar audiniuose. Empyema gali apsunkinti šias patologines sąlygas:

• krūtinės trauma (atvira ar uždara);
• šaudymo žaizdos;
• pneumonija;
• pūlingos bronchopulmoninės sistemos ligos su ūminiu ar lėtiniu būdu (plaučių abscesas, bronchektazė);
• plaučių puoselėjančios cistos (įgimtos ar parazitinės);
• užkrėstas hemothoraksas;
• pūlingas-uždegiminis procesas krūtinės sienelės minkštuose audiniuose;
• pilvo organų ligos (pūlinys, esančios po diafragma arba kepenyse; skrandžio opa, komplikuota perforacija; nekrotinis pankreatitas).

Be to, ši patologija gali būti susijusi su kai kuriomis terapinėmis ir diagnostinėmis klaidomis:

• pirminis chirurginis krūtinės žaizdos gydymas, nevisiškai atliktas arba pažeidžia aseptines taisykles;
• vėlyvasis krūtų minkštųjų audinių opų atidarymas;
• netinkamas pleurito gydymas;
• naudoti plonų vamzdžių drenavimui ir procedūros nebuvimo kontrolei;
• bakterinė pleuros ertmės sklaida plaučių audinio absceso atidarymo metu.

Tiesioginė infekcijos proceso priežastis pleuroje yra mišri mikroflora, kuri gali apimti:

• grynai gleivinės kokosai;
• graminės neigiamos bakterijos;
• ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai;
• Mycobacterium tuberculosis.

Plėtros mechanizmai

Infekciniai agentai gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

• kontaktas (kontaktas su pūlingu fokusavimu);
• hematogeninis (su kraujo tekėjimu);
• limfogeniniai (per limfinius indus).

Plaučių audinio morfologinių pokyčių pobūdis priklauso nuo pūlingo proceso sunkumo ir organizmo reaktyvumo.

Ligos pradžioje sutrikusi kraujagyslių dugno pralaidumas, pleuros patinimas ir infiltracija su leukocitais didėja. Tai prisideda prie pūlingos eksudato kaupimosi pleuros ertmėje. Bakterinių toksinų poveikiu mesothelium ląstelės yra pažeistos ir jos paviršius padengtas fibrino gijos su krešuliais. Pastarasis gali pleuros ertmę padalyti į kelias atskiras kameras. Šiuo atžvilgiu paskirstykite išsamią ir ribotą empyema.

Ateityje pleuroje vyrauja produktyvaus uždegimo procesai su granuliuotojo audinio susidarymu, kurių brandinimas yra jungiamieji švartavimai ir liekamoji pleuros ertmės forma. Tuo pačiu metu plaučiai praranda gebėjimą išlyginti save, kvėpavimo biomechanika ir kraujo sudėtis yra sutrikdytos.

Klinika

Klinikinis pleuros empyemos vaizdas yra aiškiai išreikštas plačiu patologiniu procesu. Pagrindiniai yra šie:

• ūmus pasireiškimas, kai kūno temperatūra pakyla iki karštų skaičių;
• stiprus silpnumas ir per didelis prakaitavimas;
• šaltkrėtis;
• krūtinės skausmas, padidėjęs kvėpavimas;
• kosulys (sausas arba pūlingas skreplius, esant bronchopleurinei fistulei);
• dusulys;
• apetito praradimas.

Fizinis patikrinimas atskleidžia gydytoją:

• mažai cianozės;
• priverstinė paciento padėtis - paveiktoje pusėje;
• krūtinės formos pasikeitimas su tarpkultūrinės erdvės lygumu ant paveiktos pusės;
• virš patologinio fokuso - nuobodu mušamojo garso ir aštrių kvėpavimo triukšmo nebuvimo.

Pažymėtina, kad pleuros pažeidimų simptomų sunkumas priklauso nuo:

• mikroorganizmų virulentiškumas;
• imuninės sistemos sąlygos;
• pūlingo proceso paplitimas;
• plaučių audinio sunaikinimo laipsnis;
• terapinių priemonių savalaikiškumas ir naudingumas.

Ligos vystymosi ir pasireiškimo laikas gali būti gana įvairus. Uždegiminis procesas gali prasidėti greitai nuo pirmos ligos dienos, arba jį galima ištrinti lėtai ir palaipsniui aptikti tik 2-3 savaites po jo atsiradimo. Daugeliu atvejų pleuros empyema yra sunki, kai yra karščiavimas ir apsinuodijimas.

Diagnostika

Pleuros empyemos diagnozė yra gana sunki gydytojo užduotis dėl skirtingų ligos formų ir kiekvienos iš jų savybių. Sunkumai gali atsirasti dėl ribotų pažeidimų, ypač ligos pradžioje, kai trūksta klinikinių duomenų. Labiausiai sunku atpažinti interlobinius ir paramedicinos viduje esančius pūlingus procesus, nes jie nėra nustatyti objektyviu tyrimu.

Pleuros empyemos diagnozei patvirtinti specialistas turi atlikti papildomų tyrimo metodų rezultatus:

1. Visiškas kraujo kiekis (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, balto kraujo perėjimas į kairę, anemija, pagreitintas ESR).
2. Biocheminis kraujo tyrimas (hipoproteinemija).
3. Krūtinės radiografija (laikoma priekinėje ir šoninėje projekcijoje, gulėjo padėtyje; nustato skysčio buvimą pleuros ertmėje).
4. Pleurografija su kontrasto įvedimu (naudojama ribotai empyemai, kad būtų galima nustatyti, kokio dydžio, formos ir lokalizuoti fokusavimo tikslą).
5. Ultragarsas (turi galimybę aptikti net nedidelius skysčio kiekius pleuros ertmėje ir užsikimšusius pūlingus procesus).
6. Kompiuterinė tomografija (didesnė skiriamoji geba nei ankstesniais metodais, aptinka minimalų skysčių kaupimąsi ir leidžia nustatyti optimalią punkcijos vietą).
7. Pleuros punkcija (padedant nustatyti pleuros ertmės turinį ir atlikti bakteriologinį tyrimą, nustatant jautrumą antibiotikams).
8. Torakoskopija (vertina abscesų ertmės ir jos sienų vidinio paviršiaus pokyčius, lemia bronchopleurinių fistulių lokalizaciją).
9. Elektrokardiografija (būtina širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui įvertinti).
10. Spirografija (atliekama išorinio kvėpavimo parametrų tyrimui).

Gydymas

Gydymas pleuros empyema turėtų prasidėti kuo anksčiau. Pagrindinės jos sritys:

• ankstyvas ir pilnas pleuros ertmės nusausinimas, kad būtų pašalintas pūlingas turinys;
• greitas plaučių lyginimas;
• infekcinio proceso slopinimas;
• homeostazės sutrikimų korekcija;
• didinti imunitetą;
• palaikomasis gydymas.

Norint pasiekti gerų rezultatų, turėtų būti įtrauktos bendrosios priemonės ir vietos tiesioginis poveikis patologiniam fokusavimui. Tai pasiekiama konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Pacientų gydymas priklauso nuo jų būklės sunkumo, pleuros ir plaučių pažeidimo laipsnio, taip pat nuo ligų. Paprastai ši veikla apima:

• mityba, turinti daug baltymų ir vitaminų;
• antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų (aminopenicilinų, cefalosporinų, aminoglikozidų, metronidazolo ir jų derinių) jautrumą;
• infuzijos terapija 3-3,5 litrų per dieną (izotoninis natrio chlorido tirpalas, gliukozė, mažos molekulinės masės dextranai);
• parenterinė mityba (baltymų hidrolizatai ir amino rūgščių mišiniai);
• imuninių sutrikimų korekcija (T-aktyvinas, natrio nukleinatas, metiluracilas);
• detoksikacija (hemosorbcija, plazmaferezė);
• trachobronchijos medžio atkūrimas;
• kvėpavimo gimnastika ir fizinės terapijos klasės (prisideda prie intrapulmoninio spaudimo padidėjimo ir ankstyvo plaučių išsiliejimo).

Chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• pleuros empyemos paplitimas ir lokalizacija;
• patogeno virulentiškumas;
• bronchopleurinės fistulės žinutės buvimas;
• klinikinės ligos eigos ypatybės ir pan.

Šiuo metu pleuros ertmės šalinimui naudojami šie metodai:

• sistemingi hermetiniai pleuros ertmės punkcijos įvedant antibiotikus;
• uždarytas pleuros ertmės drenavimas su aktyvia aspiracija arba be jos;
• atviras drenažas, įvedamas į pleuros ertmę ir tamponus.

Pirmasis metodas retai sukelia visišką atsigavimą. Daugeliu atvejų neįmanoma visiškai pašalinti pūlio, o fibrino krešuliai ar audinių nuosėdos, esančios ertmės apačioje, palaiko infekcinį procesą.

Uždarytas drenažas leidžia nuolatinį ir visapusiškesnį pleuros ertmės turinį ir sukuria sąlygas švelninti plaučius ir pašalinti liekamuosius efektus. Nuolatinis ertmės skalavimas kartu su aktyviu aspiravimu taip pat suteikia gerų rezultatų.

Kai kuriems pacientams uždegimo procesas negali būti gydomas, naudojant aukščiau išvardytus metodus. Tokiais atvejais kreipkitės į plačią torakotomiją. Chirurginė intervencija tokiose situacijose yra veiksmingiausias gydymas. Jo tūrį lemia plaučių audinio būklė ir gali skirtis nuo švartavimo linijų ir svetimkūnių pašalinimo iki kaktos ir pneumonektomijos.

Išvada

Ūminės pleuros empyemos prognozė priklauso nuo to patologijos aptikimo laiku, gydymo pradžios ir paciento taktikos. Tinkamo gydymo metodo pasirinkimas padeda išvengti ligos perėjimo prie lėtinės formos ir kitų nepageidaujamų pasekmių, įskaitant mirtį.

Simptomai, tipai, pirmoji pagalba ir gydymas pleuros empyema

Empyemos diagnozė yra viena iš žmonių gyvybei pavojingų ligų. Jo esmė - pūlingas susikaupimas natūralios organo ertmės, šiuo atveju pleuros ertmėje. „Empyema“ yra bendras terminas, antrasis žodis įvedamas siekiant nustatyti proceso vietą, ar tai būtų sąnario, plaučių ir kt. Liga dažnai atsiranda kaip komplikacija po traumų, žaizdų, operacijų ir pneumonijos.

Ligų klasifikacija

Su empyema klasifikacija gali būti suskirstyta į keletą pogrupių. Pavyzdžiui, pagal patogeno tipą:

1. Specifinis pyothoraksas, sukeliantis Mycobacterium tuberculosis, sifilį, grybus - Candida, Aspergillus ir kt.
2. Nespecifinė empyema išsivysto aktyviai stafilokokų, pneumokokų, streptokokų, Pseudomonas aeruginosa ir pan.
3. Mišrus tipas stebimas tuo pačiu metu, kai yra abiejų tipų mikroorganizmai.

Pagal ligos pobūdį:

1. Ūmus empyema trunka ne ilgiau kaip 2 mėnesius.
2. Lėtinis pirotoraksas trunka ilgiau.

Pagal patologijos paplitimą:

1. Ribotas procesas, kai dalyvauja tik viena pleuros ertmė. Ši rūšis yra suskirstyta į pakrantę, diafragmą, mediastiną, interlobarą ir apikalią.
2. Bendra pleuros empyema veikia 2 ar daugiau skilčių.
3. Visas pleuritas - pažeidimas tęsiasi iki viso pleuros ertmės nuo kupolo iki diafragmos.

Priklausomai nuo ligos eigos sunkumo, pasireiškia lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus pirotoraksas.

Patologijos priežastys

Daugeliu atvejų patologija yra antrinės kilmės, kai pūlingas procesas plinta iš plaučių (pneumonija, gangrena ar plaučių abscesas, bronchektazė), perikardas (perikardo uždegimas), mediastinas (mediastinitas), krūtinės sienelė (osteomielitas) arba kepenų abscesas, osteomycete). pankreatitas).

Infekcijos plitimas į pleurą gali pasireikšti krauju arba limfos srautu iš tolimų pūlingų židinių. Tokia infekcija atsiranda ūmaus apendicito, tonzilito, sinusito, sepsio ir pan.

Ūmus pūlingas pleuritas gali prasidėti po plaučių pažeidimo, per krūtinės žaizdą ar stemplės plyšimą. Kita patologijos vystymosi priežastis gali būti pooperacinės komplikacijos krūtinės organuose.

Ligos patogenezė

Ligos raida yra suskirstyta į 3 etapus: serozinį, fibrinopurulinį ir lėtinį. Per pirmas 7 dienas ertmėje pradeda formuotis serozinis pleuros išsiskyrimas. Jei šiame etape pacientas gauna tinkamą gydymą antibiotikais, procesas nutraukiamas. Dėl netinkamai parinktų antimikrobinių vaistų arba gydymo stokos pereinama prie antrojo etapo.

Fibrininis-pūlingas etapas trunka nuo 7 iki 22 dienų. Dėl aktyvaus mikroorganizmų dauginimo eksudatas tampa nuobodu. Fibrininė plokštelė, susidariusi ant vėžio ir parenteralinių pleuros paviršių, sukelia adhezijų susidarymą. Pleuros žiedlapių sukibimai sukuria savitą maišelį, užpildytą pūlingu.

Lėtinę ligos stadiją apibūdina tankių fibrino sutirštėjimų, apimančių deformuotą plaučius, susidarymas. Ateityje dėl fibrotinių pokyčių plaučiai nebeveikia ir prasideda cirozė.

Simptominiai pasireiškimai

Pacientų skundus galima sujungti į 3 kompleksus:

• skausmas;
• pūlingas apsinuodijimo sindromas;
• kvėpavimo nepakankamumo simptomai.

Pradiniame etape skausmas krūtinėje pastebimas tiksliai iš uždegimo vietos pusės. Pacientai stengiasi gulėti ant gerklės pusės, kad sumažėtų cirkuliuojančio oro tūris. Skausmą sunkina kvėpavimas, kosulys ir judėjimas. Kai liga progresuoja, išsiskiria eksudatas, todėl pleuros skilčių trintis mažėja, o skausmas tampa skausmingas. Jei pūlinga masė yra netoli diafragmos, pacientai kenčia nuo skausmingų viršutinės pilvo pojūčių, o palpacijos metu stebimas raumenų standumas. Kai patologinis procesas yra lokalizuotas tarpmediuminės pleuros, bradikardijos, aritmijos ir phrenicus yra simptomas.

Didėjant pūlų skaičiui, iškyla įvairaus sunkumo laipsnio pūlingos intoksikacijos simptomai - silpnumas, šaltkrėtis, letargija, karščiavimas, apetito praradimas ir apatija. Su pūlingu empyema, karščiavimas gali lydėti šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, vėmimas ir paciento bendra rimta būklė.

Dažniausiai intoksikacija sukelia neuropsichiatrinius sutrikimus, pradedant nuo galvos skausmo, miego sutrikimų ir dirglumo, pernelyg stimuliacija, deliriumu ar koma. Kvėpavimo nepakankamumas kyla dėl pūlingos eksudato susikaupimo į plaučių ertmę ir suspaudimą, taip pat dėl ​​kitų žalingų procesų. Tai lydi kosulys, dusulys ir cianozė.

Palaipsniui veido ir ligonio kūno pusė pastos. Atsižvelgiant į baltymų ir elektrolitų praradimą, atsiranda kepenų, inkstų, širdies ar daugelio organų sutrikimų distrofiniai pokyčiai.

Pacientai, turintys pirotoraksą, dažnai sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas plaučių arterijų ar jos šakų okliuzijos forma. Lėtinė empyema atsiranda apie 15% atvejų.

Diagnostinės priemonės

Norėdamas išsiaiškinti diagnozę, gydytojas, be išorinio tyrimo ir plaučių paėmimo, nustatys keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Pacientas bus paprašytas užkirsti kelią prie juosmens ir giliai kvėpuoti. Tuo pačiu metu įkvėpimo vėlavimas pastebimas nuo pažeidimo pusės, asimetriškos krūtinės padėties, taip pat tarpinės erdvės švelninimo, išsipūtimo ar išplėtimo. Gana dažnai stuburo kreivė sulenkta sveika kryptimi ir iškyšęs pečių kaulas virš gerklės srities.

Garso pobūdis, kai vartojamas pacientas, gydytojas nustatys, kurioje pusėje yra pūlingas procesas. Klausantis stetoskopo paciento, kvėpavimas pirotorakso pusėje yra žymiai susilpnėjęs arba visiškai neveikia.

Radiografija ir plaučių radiografija keliose pozicijose parodys, kad bus aptikta. Be to, norint gauti informacijos apie pūlingos kaupimosi dydį ir formą, pleurografija atliekama su vandenyje tirpiu kontrastiniu agentu, kuris yra įpurškiamas tiesiai į pleuros ertmę. Įvertinti plaučių audinių pažeidimo laipsnį, paskirti magnetinio rezonanso vaizdavimą ir kompiuterinę tomografiją. Jei nustatoma ribota empirė, ultragarsinis pleuros ertmės tyrimas yra pakankamai informatyvus. Pagal ultragarsą galite nustatyti pleuros punkcijos vietą. Naudojant specialų švirkštą, gydytojas ima pūlingos kišenės turinį ir siunčia skystį į mikroskopinę ir bakteriologinę analizę. Gydymas nustatomas tik gavus visus testų ir tyrimų rezultatus.

Empireos gydymas

Su empyema, gydymas turi būti išsamus. Terapija prasideda pleuros ertmės išsiliejimo ir dezinfekcijos aspiracija dėl reguliarių punkcijų ir antiseptikų bei antibiotikų injekcijos (efektyviausia pagal bakposev rezultatus). Atviros ir visiškos empyemos atveju atliekamas drenažas ir skalavimas. Procedūrų dažnumas ir trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių - pūlingo proceso lokalizacijos ir paplitimo, mikroorganizmų jautrumo vaistams ir pan. Vidutiniškai toks gydymas pleuros empyema po 2-3 savaičių stabdo pūlių išsiskyrimą, plaučių švelninimą, apsinuodijimo sumažėjimą ir pagerėjimą.

Kartu su plovimu pacientui skiriamas išplėstas plataus spektro antibiotikų injekcijos kursas - fluorokinolonai, karbopenemai, aminoglikozidai ir 3-4 kartos cefalosporinai. Siekiant sumažinti apsinuodijimą, įvairūs intraveniniai skysčiai derinami su bendrąja stiprinimo ir imunokorekcine terapija. Kraujo plazmos, albumino ir hidrolizatų transfuzija pagerina bendrą paciento gerovę. Ligoninėje atliekama plazmaferezė, hemosorbcija ir ultravioletinių kraujo spinduliavimas.

Atkūrimo laikotarpiu, siekiant išvengti pleuros sukibimų, kvėpavimo pratimų, fizinės terapijos ir įvairių tipų krūtinės masažo (vibracinių, ultragarsinių, perkusinių ir klasikinių), rekomenduojama. Jei priemonės pasirodys neveiksmingos ir plaučiai neatsikratys, atsiranda operacijos perspektyva. Chirurginės procedūros apimtis ir technika tiesiogiai priklauso nuo konkretaus atvejo. Tai gali būti atviras drenažas - torakostomija, pūlingos fistulės uždarymas ir įvairios plaučių rezekcijos rūšys.

Patologijos prevencija

Pyothorax yra labai sunki liga, kuri 5–20% atvejų baigiasi mirties. Siekiant to išvengti, geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją ir laikytis visų gydytojų rekomendacijų, ypač neužkirsti kelio antibiotikams vartoti iki visiško kurso pabaigos. Bet kokia infekcija, kuri iš pradžių atrodė šalta ar seni kosulys, gali būti rimta problema. Su jais elgtis vėliau bus per sunku ar neįmanoma.

Jei turite krūtinės operaciją arba buvo žaizda, turite kreiptis į specializuotas medicinos įstaigas, kuriose jie tinkamai pertvarko chirurginę priemonę ir patalpas.

Atlikę šią operaciją ar krūtinės operaciją, gydymas turi būti tęsiamas pagal receptą. Tai padės išvengti pūlingų komplikacijų, įskaitant pleuros ertmę. Žinoma, pagrindinis kovotojas prieš infekcijas yra žmogaus imuninė sistema, kuri taip pat turi būti sustiprinta.

Pyothorax - pavojingas pūlingas pleuros uždegimas, kuris gali baigtis mirtinai. Siekiant užkirsti kelią šiai patologijai, reikia stebėti savo sveikatą, stiprinti imuninę sistemą, sukelti sveiką gyvenimo būdą ir laiku kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Empyema pleura

Empyema pleura - tarp pulmonologijos srities specialistų, ši liga taip pat žinoma kaip pirotoraksas ir pūlingas pleuritas. Patologijai būdingas uždegimas ir didelių pūlingos eksudato kiekių kaupimasis pleuros ertmėje. Beveik visais atvejais liga yra antrinė, tai yra, ji formuojasi ūminių ar lėtinių procesų fone, kurie neigiamai veikia plaučius ar bronchus. Kai kuriais atvejais uždegimas vystosi po krūtinės sužalojimo.

Pyothorax neturi specifinio klinikinio vaizdo - tai būdinga daugeliui plaučių veikiančių ligų. Labiausiai pastebimi tokie simptomai kaip nuolatinis temperatūros padidėjimas, gausus prakaitavimas, šaltkrėtis ir dusulys.

Gydytojas galės teisingai diagnozuoti tik ištyręs paciento instrumentinių tyrimų duomenis. Be to, diagnozės procesas apima ir laboratorinius tyrimus bei daugybę manipuliacijų, kurias asmeniškai atlieka gydytojas.

Gydymo taktiką diktuoja uždegiminio proceso variantas, pvz., Ūmioje formoje priešakyje yra konservatyvūs metodai, o lėtinės ligos atveju jie dažnai kreipiasi į chirurginę intervenciją.

Tarptautinėje dešimtosios redakcijos ligų klasifikacijoje ši patologija neturi atskiro šifro, bet patenka į kategoriją „kiti pleuros pažeidimai“. Taigi, ICD-10 kodas bus J94.

Etiologija

Kadangi uždegimas su pleuros ertmės pažeidimu gali būti pirminis ir antrinis, predisponuojantys veiksniai paprastai skirstomi į kelias kategorijas. Dažniausiai apie 80 proc. Situacijų patologija išsivysto pagal kitus patologinius procesus, kurie apima:

• uždegiminis plaučių pažeidimas;
• spontaniškas pneumotoraksas;
• abscesų susidarymas plaučiuose;
• lauko onkologija;
• priedėlio uždegimas;
• skrandžio opa arba skrandžio opa;
• plaučių gangrena;
• peritonitas ir cholecistitas;
• pūlingi procesai, nepriklausomai nuo lokalizacijos;
• sepsis ir osteomielitas;
• celiulitas ir opos kepenyse;
• perikarditas ir pankreatitas;
• mediastinitas ir tuberkuliozė;
• stemplės plyšimas;
• kvėpavimo sistemos infekcijos;
• patogeninių bakterijų pernešimas su limfos ar kraujo srautu iš kitų židinių. Dažniausiai pasitaikantys ligos sukėlėjai yra grybai, tuberkuliozės bacilai, pneumokokai, stafilokokai, streptokokai ir anaerobinės bakterijos.

Pirminė empyema daugumoje situacijų atsiranda dėl:

• žaizdos ar trauminio krūtinės struktūrinio vientisumo pažeidimas;
• krūtinkaulio gerklės pažeidimas;
• ankstesnės operacijos, kurios gali sukelti bronchų fistulių susidarymą.

Iš to, kas pasakyta, darytina išvada, kad ligos sukėlimo mechanizmai yra imuninės sistemos atsparumo sumažėjimas, oro ar kraujo įsiskverbimas į pleuros ertmę, taip pat patogeniniai mikroorganizmai.

Klasifikacija

Remiantis pirmiau nurodytais etiologiniais veiksniais, įprasta atskirti tokias ligas:

• parapneumoninis;
• pooperacinė;
• posttraumatinis;
• metapneumoninis.

Patologinio proceso atskyrimas priklausomai nuo kurso trukmės:

• ūminė pleuros empyema - tokia, jei simptomai išlieka mažiau nei mėnesį;
• pleuros subakutinė empyema - klinikiniai ligos požymiai asmeniui trukdo nuo 1 iki 3 mėnesių;
• lėtinė pleuros empyema - klinikinė nuotrauka neužgęsta ilgiau nei 3 mėnesius.

Atsižvelgiant į uždegiminio eksudato pobūdį, pirotoraksas yra:

Klasifikavimas pagal židinio vietą ir uždegimo paplitimą rodo, kad yra:

• vienašališkas ir dvišalis pleuros empyema;
• bendro ir subtotalo pleuros empyema;
• atskirtas empyema, kuri, savo ruožtu, yra suskirstyta į apikalią arba apikalią, paracostalinę ar parietinę, bazinę arba suprafreninę, interlobarą ir paramediastiną.

Pasirinkto puvinio tūris skiriasi:

• nedidelis empyema - nuo 200 iki 250 mililitrų;
• vidutinė empyema - nuo 500 iki 1000 mililitrų;
• daugiau empiema - daugiau nei 1 litras.

Be to, vyksta patologija:

• uždarytas - tai reiškia, kad pūlingas-uždegiminis skystis neišeina;
• atvira - tokiose situacijose paciento kūną sudaro fistulės, pavyzdžiui, bronchopleurinis, pleuros, bronchopleurinis ir pleuropulmoninis.

Pleuros empyema eina per kelis vystymosi etapus:

• serozinis - pleuros ertmėje susidaro serozinis efuzija. Laiku pradėta terapija skatina visišką atsigavimą be jokių komplikacijų. Netinkamai parinktų antibakterinių medžiagų atveju liga patenka į šią formą;
• pluoštinis pluoštas - dėl patogeninių bakterijų skaičiaus didėjimo uždegiminis skystis tampa drumstas, t. Be to, susidaro pluošto plokštelė ir sukibimai;
• pluoštinė organizacija - tankių pleuros kalmarų susidarymas - jie padengia ligas plaučius kaip kevalą.

Simptomatologija

Klinikinis ūminio ir lėtinio ligos eigos vaizdas bus šiek tiek kitoks. Pavyzdžiui, pleuros empyemos simptomai pateikiami ūmaus formoje:

• stiprus sausas kosulys, kuris po kurio laiko tampa produktyvus, t. y. su skreplių išsiskyrimu - gali būti pilkas, žalsvas, gelsvas arba rūdingas atspalvis. Dažnai skreplių lydi blogas kvapas;
• dusulys, atsirandantis tiek fizinio aktyvumo, tiek poilsio fone;
• padidėjęs temperatūros rodmenys;
• skausmas krūtinkaulyje, atsirandantis įkvėpus ir iškvėpti;
• intoksikacijos požymiai;
• darbo jėgos sumažėjimas;
• pykinimas;
• silpnumas ir nuovargis;
• sumažėjęs apetitas;
• lūpų ir pirštų galūnės;
• širdies ritmo sutrikimas.

Apie 15% atvejų ūminis kursas tampa lėtinis, kuriam būdingas silpnas minėtų simptomų pasireiškimas, bet krūtinės deformacijos, skoliozės ir galvos skausmo buvimas.

Diagnostika

Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina atlikti įvairias priemones - nuo fizinės apžiūros iki instrumentinių procedūrų.

Pirmąjį diagnozės etapą gydytojas nurodo atlikti tokias manipuliacijas:

• tiriant ligos istoriją - ieškoti patologinio veiksnio, kuris buvo uždegimo proceso pleuros ertmėje šaltinis;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė - nustatyti krūtinkaulio ar operacijos sužalojimo faktą šioje srityje;
• kruopščiai ištirti krūtinę, klausytis naudojant fonendoskopą su privalomu mušamu;
• išsami pacientų apklausa - nustatyti pirmą kartą simptomų atsiradimą ir nustatyti jo sunkumą. Tokia informacija padės išsiaiškinti patologijos pobūdį ir formą.

Antrasis diagnostikos etapas apima šiuos laboratorinius tyrimus:

• bendrasis klinikinis kraujo tyrimas;
• bakterinė uždegiminių eksudatų kultūra;
• kraujo biochemija;
• tepinukų bakterioskopija;
• aspiruoto skysčio ir skreplių mikroskopinis tyrimas;
• bendra šlapimo analizė.

Galutinis pleuros empyemos diagnozavimo etapas yra instrumentinė procedūra. Tai apima:

• krūtinkaulio rentgeno spindulys;
• pleurofistulografija - parodys fistulių buvimą;
• pleuros ertmės ultragarsu;
• Plaučių CT ir MRI;
• pleuros punkcija.

Ši liga turėtų būti skiriama nuo:

• plaučių uždegiminiai pažeidimai;
• atelektazė ir plaučių abscesas;
• specifiniai pleuros pažeidimai;
• piktybiniai arba gerybiniai plaučių navikai.

Gydymas

Tokios ligos pašalinimas apima tiek konservatyvių, tiek chirurginių gydymo metodų atlikimą. Neveiksmingos gydymo taktikos apima:

• antimikrobinių medžiagų įvedimas;
• geriamieji antibakteriniai vaistai;
• detoksikacijos gydymas;
• vitaminų kompleksų naudojimas;
• baltymų preparatų, tirpalų su gliukoze ir elektrolitais perpylimas;
• plazmaferezė ir plazmacitoferezė;
• kraujo hemosorbcija ir ultravioletinė spinduliuotė;
• kvėpavimo pratimai ir mankštos terapija;
• ultragarsas;
• terapinis krūtinės masažas, kuris gali būti vibracija, mušamieji ir klasikiniai.

Konservatyvi terapija taip pat apima tradicinės medicinos naudojimą, tačiau alternatyvus gydymas būtinai turi būti suderintas ir patvirtintas gydančio gydytojo. Ši galimybė atsikratyti ligos siekiama paruošti nuovirus, kurie gali apimti tokius vaistinius augalus ir augalus:

• anyžių ir saldymedžio;
• marshmallow ir šalavijas;
• pasagos ir sausmedžių;
• liepų gėlės ir beržo pumpurai;
• šaknis ir šaknis devyasila.

Be to, tradicinė medicina nedraudžia naudoti:

• svogūnų sultys ir medus;
• mišiniai iš vyšnių ir alyvuogių aliejaus;
• narkotikai iš alavijo sulčių ir kalkių medaus;
• juodųjų ridikėlių sultys sumaišytos su medumi.

Chirurginis pleuros empyemos gydymas leidžia:

• evakuoti pūlingą eksudatą;
• sumažinti toksiškumą;
• ištiesinkite plaučius;
• pašalinti empyema ertmes.

Operacija gali būti vykdoma keliais būdais:

• terapinė bronchoskopija;
• pleurektomija, po kurios nukenksmas paciento plaučiai;
• torakostomija yra atvira drenažo sistema;
• intrapleurinė torakoplastija;
• bronchopleurinės fistulės uždarymas;
• plaučių rezekcija.

Medicininė intervencija dažniausiai naudojama lėtinei ligos eigai.

Nepaisant to, kad pleuros empyemos gydymas yra ilgas, sudėtingas ir sudėtingas procesas, beveik visada įmanoma pasiekti visišką atsigavimą.

Galimos komplikacijos

Pleuros lakštų uždegimas gali sukelti šias pasekmes:

• daugelio organų nepakankamumas;
• kepenų, inkstų ir miokardo distrofiniai pokyčiai;
• TELA;
• kraujo krešulių susidarymas;
• septicopiremija;
• bronchopleurinė fistulė;
• amiloidozė.

Prevencija ir prognozė

Siekiant sumažinti empyemos atsiradimo tikimybę, naudojamos bendrosios prevencinės priemonės, įskaitant:

• padidėjęs atsparumas imuninei sistemai;
• traumų ir krūtinės sužalojimo vengimas;
• jei būtina atlikti operaciją krūtinkaulyje, pirmenybė teikiama minimaliai invaziniams metodams;
• savalaikis bet kokių infekcinių procesų organizme nustatymas ir sudėtingas gydymas, taip pat ligos, kurios gali sukelti pleuros uždegimą;
• Reguliarūs vizitai į medicinos įstaigas, siekiant atlikti visišką prevencinį tyrimą.

Tokios ligos prognozė dažnai yra palanki - dėl kompleksinės terapijos pasiekiamas visiškas atsigavimas. Tačiau verta pažymėti, kad apie 20% pacientų patiria komplikacijų. Mirtingumas pleuros empyemos diagnozėje yra 15%.

Empyema pleura

Pleuros empyema yra pleuros lakštų uždegimas, kurį lydi pūlingos eksudatas pleuros ertmėje. Empyema atsiranda su šaltkrėtis, nuolat didele ar hektine temperatūra, gausiu prakaitu, tachikardija, dusuliu, silpnumu. Empirės diagnostika atliekama remiantis rentgeno duomenimis, pleuros ertmės ultragarsu, torakocentezės rezultatais, eksudato laboratoriniu tyrimu, periferinio kraujo analize. Ūminio empyemos gydymas apima pleuros ertmės drenažą ir reabilitaciją, masyvų antibiotikų gydymą, detoksikacijos terapiją; lėtinės empyemos, torakostomijos, torakoplastijos atveju gali būti atliekama pleurektomija su plaučių decortikacija.

Empyema pleura

Terminas „empyema“ medicinoje paprastai vartojamas pūlių kaupimui natūraliuose anatominiuose ertmėse. Taigi, praktikoje gastroenterologai turi susidoroti su tulžies pūslės (pūlingos cholecistito), reumatologų su sąnarių emulsija (pūlinga artritu), anolaringologų, kuriems yra paranasalinių sinusų (pūlingas sinusitas), neurologų su subduraliniu ir ado afektiniu širdies sindromu, empyema. dura mater). Praktinėje pulmonologijoje pleuros empyema (pirotoraksas, pūlingas pleuritas) suprantamas kaip eksudacinio pleurito tipas, kuris atsiranda susikaupus pūlingam pūtimui tarp visceralinės ir parietinės pleuros.

Priežastys

Beveik 90% atvejų pleuros empyemas yra antrinis jų vystymosi procese ir išsivysto, kai pūlingas procesas yra tiesiogiai perduodamas iš plaučių, mediastino, perikardo, krūtinės sienelės, subfreninės erdvės.

Dažniausiai pleuros empyema atsiranda ūminiuose ar lėtiniuose infekciniuose plaučių procesuose: pneumonija, peptiniai pažeidimai, peptiniai pakitimai, plaučių gangrena, plaučių gangrena, tuberkuliozė, plaučių gleivinė cistas ir pan. ir nugaros smegenų, pūslės pūslelinė, kepenų abscesas, ūminis pankreatitas. Metastazinė empyema, atsiradusi dėl infekcijos plitimo hematogeninėmis arba limfogeninėmis pagal tolimus pūlingus židinius (pavyzdžiui, ūminio apendicito, gerklės skausmo, sepsio ir kt.).

Po trauminio pūlingo pleuritas paprastai siejasi su plaučių traumomis, krūtinės traumomis, stemplės plyšimu. Po operacijos po plaučių, stemplės, širdies chirurgijos ir kitų operacijų krūtinės ertmės organuose gali atsirasti pooperacinė empyema.

Patogenezė

Plėtojant pleuros empyemą, yra trys etapai: serozinis, fibrinopurulentinis ir pluoštinis organizavimo etapas.

• Serozinė stadija vyksta formuojant serozinį pleuros ertmę. Ankstyva antibakterinė terapija gali slopinti eksudacinius procesus ir skatina spontanišką skysčio rezorbciją. Nepakankamai parinktos antimikrobinės terapijos pleuros eksudate atveju prasideda pirogeninės floros augimas ir reprodukcija, dėl kurios pleuritas pereina į kitą etapą.
• Fibrininis-pūlingas etapas. Šioje pleuros empyemos fazėje dėl padidėjusio bakterijų, detritų, polimorfonukleukozitų skaičiaus, eksudatas tampa drumstas, gaunantis pūlingą pobūdį. Visceralinės ir parietinės pleuros paviršiuje susidaro fibrininis nuosėdos, paliekamas, o tarp pleuros lapų atsiranda tankus sukibimas. Sukibimai sudaro ribotas intrapleurines kliūtis, turinčias storų pūlių kaupimąsi.
• Stiklo pluošto organizavimas. Yra tankių pleuros švartavimų, kurie, kaip ir korpusas, sukaupia įdėtą plaučius. Laikui bėgant, neveikiantis plaučių audinys vyksta pluoštiniais pokyčiais, pleurogenine plaučių ciroze.

Klasifikacija

Priklausomai nuo etiopatogenetinių mechanizmų, yra išskirtinė pleuros metapneumoninė ir parapneumoninė emulsija (sukurta kartu su pneumonija), pooperacinė ir posttraumatinė pūlinga pleuritas. Pagal kursų trukmę pleuros empyema gali būti ūmaus (iki 1 mėnesio), subakuto (iki 3 mėnesių) ir lėtinės (per 3 mėnesius).

Atsižvelgiant į eksudato pobūdį, pūlingos, drebulės, specifinės, mišrios pleuros empyema yra izoliuotos. Įvairių formų pleuros empyemos priežastiniai veiksniai yra nespecifiniai pirogeniniai mikroorganizmai (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, anaerobai), specifinė flora (tuberkuliozės mikobakterijos, grybai), mišri infekcija.

Pagal lokalizacijos ir empyemos paplitimo kriterijų, pleuros yra vienašalės ir dvišalės; bendra suma, išskaidyta: apikos (apikos), paracostalinė (šalia sienos), bazinė (supra diafragma), interlobar, paramediastinal. 200-500 ml pūlingos eksudato buvimas pleuros sinusuose aptaria mažą empyemą; kai 500–1000 ml eksudato, kurio ribos pasiekia plyšio kampą (VII tarpinė erdvė), klasteris yra maždaug vidutinis empyema; kai efuzijos kiekis yra didesnis nei 1 litras, apie didelę pleuros emulsiją.

Pyothorax gali būti uždarytas (nesikreipiant į aplinką) ir atviras (esant fistulėms - bronchopleuriniam, pleuroderminiam, bronchopleuriniam-perkutaniniam, pleuropulmoniniam ir pan.). Atviras pleuros empyemas yra klasifikuojamas kaip pyopneumothorax.

Pleuros empyemos simptomai

Ūmus pyothoraksas pasireiškia atsiradus simptomų kompleksui, įskaitant šaltkrėtis, nuolatinį aukštą (iki 39 ° C ir aukštesnį) arba hektinę temperatūrą, gausų prakaitavimą, didėjantį dusulį, tachikardiją, lūpų cianozę, acrocianozę. Pastebimas endogeninis intoksikavimas: galvos skausmas, progresyvus silpnumas, apetito stoka, letargija, apatija.

Poveikio pusėje yra stiprus skausmas; krūtinės susiuvimo skausmai, pablogėję kvėpavimas, judesiai ir kosulys. Skausmas gali spinduliuoti į pjautuvą, pilvo viršutinę dalį. Uždarius empyemą, kosulys yra sausas ir, jei yra bronchopleuralinis pranešimas, yra daug smirdančių, pūlingų skreplių. Pacientams, sergantiems pleuros empyema, būdinga priverstinė padėtis - pusė sėdi, pabrėžiant už kūno esančias rankas.

Komplikacijos

Dėl baltymų ir elektrolitų praradimo atsiranda voleminių ir vandens elektrolitų sutrikimų, kartu sumažėja raumenų masė ir svorio. Veido ir pažeistos pusės krūtinės padažo ir atsiranda periferinė edema. Hipo- ir disproteinemijos fone atsiranda kepenų distrofiniai pokyčiai, miokardo, inkstų ir funkcinių daugelio organų nepakankamumo pokyčiai. Su empyema, staiga padidėja trombozės ir plaučių embolijos rizika, dėl kurios gali mirti pacientai. 15% atvejų ūminė empyema tampa lėtine.

Diagnostika

Pirotorakso atpažinimas reikalauja išsamaus fizinio, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo. Nagrinėjant pacientą, sergančią pleuros empyema, kvėpavimo metu nukentėjusi krūtinės ląstos pusė, nustatomas asimetrinis krūtinės padidėjimas, pailgėjimas, išlyginimas ar išsipūtimas tarpkultūrinėje erdvėje. Tipiški išoriniai paciento, sergančio lėtiniu pleuros empyema, požymiai yra skoliozė, kurios stuburo kreivumas yra sveika kryptimi, nuleista peties dalis ir išsikišusi mentės dalis pažeistoje pusėje.

Smūginis pleuritas yra suspaustas; visiškos pleuros empyemos atveju nustatomas absoliutus smūgis. Auskultacijos metu kvėpavimas pirotorakso pusėje yra smarkiai susilpnėjęs arba jo nėra. Daugiafunkcinė plaučių rentgenograma ir plaučių pernešimas empyemoje rodo intensyvų atspalvį. Norint išaiškinti dydį, formuoti įdėtą empyemą, fistulės buvimas atlieka pleurografiją, kai į pleuros ertmę įvedamas vandenyje tirpus kontrastas. Norint pašalinti destruktyvius procesus plaučiuose, parodomas plaučių CT tyrimas ir MRT.

Diagnozuojant ribotą empyemą, pleuros ertmės ultragarso informatyvumas yra puikus, o tai leidžia nustatyti net nedidelį kiekį eksudato, siekiant nustatyti pleuros punkcijos atlikimo vietą. Svarbi empirinės diagnostikos reikšmė pateikiama pleuros ertmės punkcijai, kuri patvirtina pūlingą eksudato pobūdį. Bakteriologinė ir mikroskopinė pleuros efuzijos analizė leidžia išaiškinti pleuros empyemos etiologiją.

Empireos gydymas

Kai bet kurios etiologijos pūlingos pleuritas atitinka bendruosius gydymo principus. Didelis dėmesys skiriamas ankstyvam ir veiksmingam pleuros ertmės ištuštinimui iš pūlingo turinio. Tai pasiekiama drenuojant pleuros ertmę, vakuumo pūtimo siekimą, pleuros plovimą, antibiotikų ir proteolitinių fermentų vartojimą bei terapinę bronchoskopiją. Pūlingos eksudato evakavimas prisideda prie intoksikacijos sumažėjimo, plaučių švelninimo, pleuros litavimo ir pleuros empyemos ertmės pašalinimo.

Kartu su vietiniu antimikrobinių vaistų skyrimu skiriamas masinis sisteminis antibiotikų gydymas (cefalosporinai, aminoglikozidai, karbapenemai, fluorochinolonai). Atliekama detoksikacija, imunokorektinė terapija, vitaminų terapija, baltymų narkotikų perpylimas (kraujo plazma, albuminas, hidrolizatai), gliukozės tirpalai, elektrolitai. Siekiant normalizuoti homeostazę, sumažinti intoksikaciją ir sustiprinti organizmo imuninės sistemos atsparumą, atliekama ultravioletinių spindulių švitinimas, plazmos mainai, plazmos citoforezė, hemosorbcija.

Eksudato rezorbcijos metu yra nustatytos procedūros, kuriomis siekiama užkirsti kelią pleuros sukibimui - kvėpavimo pratimai, mankštos terapija, ultragarsas, klasikinis, smūginis ir vibracinis masažas krūtinėje. Formuojant lėtinę empyemą, nurodomas chirurginis gydymas. Tai gali būti atliekama torakostomija (atvira drenažo sistema), pleurektomija su plaučių atplėšimu, intrapleurinė torakoplastika, bronchopleurinės fistulės uždarymas, įvairios plaučių rezekcijos galimybės.

Prognozė ir prevencija

Pleuros empyemos komplikacijos gali būti bronchopleurinė fistulė, septicopiremija, antrinė bronchektazė, amiloidozė, daugelio organų nepakankamumas. Empirės prognozė visada yra rimta, mirtingumas yra 5-22%. Pleuros empyemos prevencija - tai laiku atliekamas plaučių ir ekstrapulmoninių infekcinių procesų gydymas antibiotikais, kruopštaus asepsijos laikymasis chirurginės intervencijos metu krūtinės ertmėje, spartaus plaučių išplitimo pooperacinio laikotarpio metu, padidinant bendrą organizmo atsparumą.