Plaučių uždegimas: charakteristikos, simptomai, gydymas

Simptomai

Pneumonija (įgyta pneumonija, BŽŪP; bronchopneumonija)

Pneumonijos aprašymas

Plaučių uždegimas yra plaučių infekcija. Jis veikia apatinius kvėpavimo takus, įskaitant bronchus ir alveolius (plaučių oro maišeliai).

Plaučių uždegimo priežastys

Yra trys pagrindinės priežastys:

  • Bakterijų sukelta bakterinė pneumonija yra dažniausia streptokokinė pneumonija;
  • Virusų sukelta virusinė pneumonija;
  • Netipinė bakterinė pneumonija, kuri gali sukelti sunkią ir galimai mirtiną pneumoniją.

Kitos pneumonijos priežastys:

  • Grybelinės infekcijos - dažniausiai AIDS sergantiems žmonėms.

Pneumoniją kartais apibūdina vieta, kur ji buvo įsigyta:

  • Bendrijoje įgyta pneumonija - atsiranda grupėje (pavyzdžiui, mokykloje, darbe, sporto salėje);
  • Nosokominė pneumonija - atsiranda ligoninėje gydymo įstaigoje;
    • Tai gali būti labai pavojinga, ypač pacientams, sergantiems plaučių ligomis;
  • Aspiracijos pneumonija - atsiranda, kai į plaučius patenka pašalinės medžiagos (dažnai skrandžio turinys).

Rizikos veiksniai

Faktoriai, didinantys plaučių uždegimo tikimybę, yra šie:

  • Amžius: 65 metai ir vyresni;
  • Gripas ar kitos kvėpavimo takų ligos;
  • Lėtinės ligos, tokios kaip širdies ar plaučių liga;
  • Insultas (aspiracijos pneumonija gali atsirasti dėl rijimo problemų);
  • Susilpnėjusi imuninė sistema nuo pagalbinių medžiagų arba chemoterapijos;
  • Lėtinis bronchitas;
  • Prasta mityba;
  • Nėštumas;
  • plaučių uždegimas dažniau pasitaiko kūdikiams ir mažiems vaikams;
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais;
  • Rūkymas;
  • Ilgalaikis tam tikrų cheminių medžiagų poveikis (pvz., Darbas statyboje ar žemės ūkyje).

Simptomai plaučių uždegimui

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo pneumonijos tipo.

Bakterinė pneumonija

Virusinė pneumonija

Atipinė pneumonija

Karščiavimas, dažnai lengvas

Kosulys su žalios, geltonos arba rausvos gleivės

Kosulys; kartais gali būti stiprus; baltos gleivės

Krūtinės skausmas

Gali pasireikšti pykinimas ar vėmimas

Melsva nagų ir lūpų spalva dėl sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje

Melsva nagų ir lūpų spalva dėl sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje

Plaučių uždegimo diagnostika

Gydytojas klausia apie ligos simptomus ir istoriją, taip pat atlieka fizinę apžiūrą. Diagnozė atliekama remiantis simptomais ir klausantis krūtinės stetoskopu. Bandymai gali apimti:

  • Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai - fotografuoti kūno viduje esančias struktūras, šiuo atveju krūtinę;
  • Kompiuterinė tomografija - rentgeno tyrimo tipas, skirtas fotografuoti krūtinės viduje esančią struktūrą;
  • Kraujo tyrimai;
  • Bronchoskopija - viršutinių kvėpavimo takų tyrimas;
  • Kosulio metu išsiskyrusių skreplių ir gleivių tyrimas;
  • Pulse oksimetrija - matuojamas deguonies kiekis kraujyje;
  • Arteriniame kraujyje ištirpusių dujų analizė - deguonis, anglies dioksidas ir azotas.

Plaučių uždegimas

Plaučių uždegimo gydymas priklauso nuo:

  • Plaučių uždegimo tipas;
  • Simptomų sunkumas;
  • Kiti veiksniai.

Gydymo metodai apima:

  • Bakterijų pneumonijai - vartojant antibiotikus;
  • Dėl virusinės pneumonijos gali būti skiriami priešvirusiniai vaistai mažiems vaikams ir žmonėms, kurių imuninė sistema silpnėja;
    • Atsargiai. Antibiotikai nėra veiksmingi virusinės pneumonijos gydymui.
  • Atipinė pneumonija - antibiotikai.

Labai svarbu vartoti gydytojo nurodytus vaistus. Ankstyvas gydymo nutraukimas gali sukelti recidyvą.

Bendrosios plaučių uždegimo gydymo taisyklės apima:

  • Pailsėkite ir gaukite daug skysčių;
  • Sveikas maistas (didelių vaisių ir daržovių kiekio vartojimas). Rekomenduojama vartoti vitamino C - iki 1000 mg per parą;
  • Vaistai, skirti sumažinti karščiavimą, skausmą ir kosulį;
  • Ligoninė (sunkiais atvejais).

Plaučių uždegimo prevencija

Kai kurios vakcinos gali užkirsti kelią pneumonijai:

  • Gripo užsikrėtimas žmonėms, kuriems kyla didelė kvėpavimo takų infekcijų rizika, ypač vyresnio amžiaus žmonėms (pneumonija gali būti gripo komplikacija);
  • Pneumokokinė vakcina - bendrosios gairės:
    • Pneumokokinė konjuguota vakcina (PCV) - vaikams;
    • Pneumokokinė polisacharidinė vakcina (PPSV) - 65 metų ir vyresniems suaugusiems ir jauniems žmonėms, priklausantiems didelės infekcijos rizikos grupei.

Kitos prevencinės priemonės:

  • Venkite rūkyti. Dūmai silpnina plaučių atsparumą infekcijoms;
  • Vengti glaudaus kontakto su peršalimo ar gripo žmonėmis;
  • Jums reikia nusiplauti rankas po kontakto su užsikrėtusiais žmonėmis;
  • Apsauginių priemonių (kaukės, respiratoriaus, dujų kaukės) naudojimas darbe, kuris gali sukelti pneumoniją;
  • Valgyti sveiką maistą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pakankamo vitamino C ir cinko kiekiui nuryti;
  • Būtina visiškai atsipalaiduoti;
  • Būtina reguliariai atlikti fizinius pratimus.

Ligos pneumonijos aprašymas

Pneumnomija yra klastinga liga

Paprastai pneumonija lydi krūtinės skausmas, stiprus kosulys. Bet kartais žmogus „ant kojų“ kenčia dėl pavojingos ligos, net nežinant. Dar blogiau, kai pneumonija vystosi su žaibo greičiu - tada gydytojai yra bejėgiai gelbėti gyvybes. Kodėl pneumonija negali būti ignoruojama, ir būtinai ją gydykite?

Pneumonija iš tikrųjų yra gana dažnai besimptomė, pacientas net nesuvokia, kad jis serga. Taip yra todėl, kad pneumonija gali būti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Taigi, su lengva kūno forma (jei imuninė sistema veikia gerai) gali savarankiškai susidoroti su šia liga. Jūs negalite pasakyti apie kitas pneumonijos formas. Tada ligos eigą lemia bendras silpnumas, apsinuodijimo simptomai, prakaitavimas, karščiavimas, skausmas kvėpavimo metu. Be to, prasideda sausas kosulys, kurį vėliau lydi skrepliai (gelsvi, žalsvai) ir dažnai taip pat hemoptizė. Klausydamas ribotos krūtinės srities, gydytojas girdi specifinius garsus, panašius į celofano krekingą. Ir rentgeno spinduliuose yra plaučių audinių įsiskverbimas.

Kokie veiksniai tampa provokuojančiais tokių procesų vystymui?

Iš tiesų yra daug jų. Ypač plaučių uždegimas gali prasidėti dėl bakterijų patekimo į organizmą. Jūs galite užsikrėsti viešuoju transportu, jei kas nors čia sneezavo arba kosuliavo ir neslėpė. Pneumonija gali išsivystyti su sąlyga, kad esate šalta arba, jei, pvz., Girtas šalto gėrimo (hipotermija eina iš trachėjos į plaučius). Atsižvelgiant į tai, sumažėja kraujo tekėjimas, todėl kelias yra atviras virusams ir bakterijoms.

Dažnai ir po gripo atsiranda pneumonija. Koks ryšys čia?

Beje, tai yra pavojingiausia situacija, nes didelė dalis tokių ligų atvejų baigiasi mirties. Problema yra ta, kad viršutinių kvėpavimo takų virusas patenka į žemesnę dalį ir kad šis procesas dažnai yra neįmanomas. Galų gale, nėra jokių vaistų, kurie sustabdytų virusus, jie tiesiog neveikia. Net jei gydote įprastas ūmines kvėpavimo takų infekcijas, infekcija gali nukristi plaučiuose. Asmuo ir toliau vykdys aktyvų gyvenimo būdą (ty eiti į darbą, kaip mes dažnai turime), bet 3-4 dienas ligos metu pridedamos bakterijos.

Pneumonija gali įgyti žaibo srovę. Atsiranda galvos skausmas, kūno skausmas, karščiavimas, fotofobija, sausas kosulys. Pacientas pradeda vartoti aspirino, gėrimų ir gėlių. Bet antrą dieną prasideda dusulys, o trečia - atsiranda hemoraginė plaučių edema. Nuo to miršta ir suaugusieji, ir vaikai. Todėl gydytojai šaltais sezonais pataria apeiti didelių žmonių koncentracijos vietas. Ir svarbiausia, remti imuninės sistemos darbą. Tai padės jums svogūnai, česnakai, citrina - šie produktai turėtų būti kasdien maistui.

Plaučių uždegimas: bendros ligos charakteristikos

Plaučių uždegimas yra liga, kurią sukelia virusas, grybelis ar infekcija. Pneumonija yra pavojinga liga, ir prieš tai tapo antibiotika, ji buvo mirtina. Bet net ir su narkotikų ir antibiotikų atsiradimu, iki 5% ligos atvejų baigiasi

mirtinas. Tai dažniau paveikia vaikus, nors taip pat kyla pavojus suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms.

Pneumonija veikia vienu metu abu ir abu plaučius. Kartais tai yra vienpusis ir kartais dvipusis. Ligos sunkumas priklauso nuo asmens ir jo imuniteto.

Ligos priežastys

Plaučių uždegimas yra virusas, grybelis ar bakterija. Jie patenka į kūną, sukelia plaučių uždegimą. Tačiau yra daug veiksnių, kurie sukelia infekciją organizme.

Dažniausiai pasitaiko:

bendras silpnumas, kūno išsekimas;
uždegiminiai procesai organizme;
ilgos stresinės situacijos, kurios silpnina imuninę sistemą;
gerklės ir nosies ligos, ypač lėtinės.
Ligos simptomai

Ligos simptomai pasireiškia skirtingai. Kartais gali būti tik keli ir kartais visi. Čia yra pagrindiniai pneumonijos požymiai:

ilgas kosulys, kuris praktiškai nepraeina, nepaisant gydymo;
nuolatinis rinitas;
silpnumas;
staigus temperatūros padidėjimas;
šaltkrėtis;
krūtinės skausmas, kurį sunkina gilus kvėpavimas ir kosulys;
odos pokyčiai (raudonos arba raudonos dėmės);
greitas kvėpavimas ir širdies plakimas;
stiprus galvos skausmas;
raumenų silpnumas;
dusulys.

Diagnozė ir gydymas

Pirmuosius požymius (kosulį, kuris nepraeina) reikia susisiekti su specialistu. Jis atliks reikiamą tyrimą, nustato bandymų seriją, kad nustatytų infekcijos ar virusų buvimą.

Dažniausiai pacientai gydomi, kai simptomai yra sunkesni, ty sunkus kosulys, krūtinės skausmas ir aukštas karščiavimas. Tyrimas atliekamas, nustatomi bandymai, kurie lemia uždegimo priežastį (grybelis, virusas ar bakterija). Pacientas yra hospitalizuotas be žalos. Gydytojas paskiria būtiną gydymą: antibiotikus, droppers, lovą ir pan.

Jei nenorite eiti į gydytoją (ar pasukti į vėlyvą), gali atsirasti komplikacijų ar net mirtis. Būkite atidūs sau ir savo kūnui, nepaisykite simptomų.

Plaučių uždegimas: ligos aprašymas

Plaučių uždegimas (pneumonija) nėra viena liga, bet plačia infekcinių uždegiminių procesų grupė plaučiuose, kurie skiriasi nuo viršutinių kvėpavimo takų etiologijos, eigos ir morfologinių savybių. Ūminis infekcinis uždegiminis procesas pastebimas plaučių alveoliuose ir intersticiniuose audiniuose. Remiantis ligos atsiradimo vieta ir labiausiai tikėtinu patogenų spektru, yra „namų“ (bendruomenės įgytos) ir „ligoninės“ (ligoninės) pneumonija, ligos apibūdinimas aprašytas toliau.

Ligos priežastys ir progresavimas

Pagrindinė pneumonijos priežastis yra bakterinių ir virusinių bakterijų infekcijos. Pagrindinį patogeninių bakterijų patogenų vaidmenį atlieka pneumokokai, streptokokai ir hemofiliniai bacilai. Pastaraisiais metais padidėjo pneumonijos, sukeliančios pirogeninius kokius, gramnegatyvius bacilius ir anaerobinius mikroorganizmus (staphylococcus, legionella, proteus, Escherichia coli ir tt), skaičius. Taip yra dėl plačiai paplitusių galingų antibakterinių vaistų, kurie sukelia disbakteriozę ir superinfekciją. Svarbiausi nosokominės pneumonijos sukėlėjai yra stafilokokai ir gram-neigiami mikroorganizmai. Pneimonijos patogenai taip pat gali būti mikoplazmos, grybai, virusai (gripas, parainfluenas, adenovirusas, meksovirusas, reovirusas ir kt.), Riketija ir net chlamidijos.

Plaučių uždegimo eiga priklauso nuo jo patogeno savybių, įėjimo būdų ir įvedimo vietos, taip pat nuo bendros paciento kūno būklės. Dažniau infekcijos patogenas patenka į plaučius bronchogeniniu būdu, rečiau - hematogeniniu ir limfogeniniu būdu. Įvairūs veiksniai padeda sparčiai plisti infekcijai palei bronchų medį. Tai yra bronchų evakuacijos ir sekreto funkcijų pažeidimas, veikiant mikrobams ir jų toksinams, ir bronchų cilijinės epitelio pralaimėjimas.

Ligos apibūdinimas bus neišsamus, jei dar vienas faktas nebus paaiškintas. Dažnai pasitaiko, kad pneumonija nėra tiesiogiai susijusi su pirminine infekcija. Tai gali būti dėl daugelio fizinių ir cheminių veiksnių. Tai gali būti jonizuojančiosios spinduliuotės, toksiškų medžiagų įkvėpimo, benzino aspiracijos (benzino pneumonijos vystymasis), žibalo ir aliejaus poveikis. Tokiais atvejais infekcija vėliau patenka į uždegimo centrą. Taip pat kartais gali atsirasti alerginė pneumonija, atsirandanti kaip egzogeninė alerginė alveolitas.

Gydymas

Pacientai, sergantys pneumonija, paprastai turi būti gydomi ligoninėje. Tai ypač svarbu, kai plaučių ir bronchų, taip pat senatvės lėtinių ligų fone atsirado plaučių uždegimas. Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, taip pat dėl ​​infekcinio ir toksiško šoko, kvėpavimo, inkstų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje.

Pacientai yra nustatomi lovos poilsiui per visą apsinuodijimo ir karščiavimo laikotarpį, tačiau jie neturėtų gulėti lovoje be judėjimo. Būtina periodiškai keisti savo padėtį, aktyviai kostiumuoti klampus skreplius, surinkti jį į talpyklą su sandariu dangčiu. Patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti sistemingai išleidžiamas. Labai svarbi yra burnos ir odos priežiūra. Maistas turėtų būti suvartotas daug kalorijų, turinčių daug vitaminų, mechaniškai ir chemiškai. Taip pat reikia gerti gerti, o gėrimas turėtų būti šilta. Tai gali būti mineralinis vanduo, arbata su avietėmis, spanguolių sultys, pienas su medumi ir soda. Labai svarbu stebėti žarnyno darbą, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo.

Gydymą daugiausia sudaro įvairių antibakterinių medžiagų naudojimas. Gydytojai stengiasi kuo greičiau paskirti antibiotikus, nelaukdami uždegimo priežasties. Antibakteriniai vaistai turi būti vartojami vidutinio sunkumo terapinėmis dozėmis. Šie intervalai yra priimtini taip, kad plaučių audinyje ir kraujyje palaikoma pastovi vaisto koncentracija. Tuo pat metu nerekomenduojama naudoti bakteriostatinių ir baktericidinių preparatų.

Priešingai nei bet kuri kita liga, plaučių uždegimas gydomas ne tik vaistais, bet ir specialia fizine terapija. Jo pagrindinis įrankis - tai fizinių pratimų serija, kurios aktyvina kraujo formavimąsi ir limfos cirkuliaciją, prisideda prie plaučių ventiliacijos normalizavimo, paspartindamos uždegiminių židinių rezorbciją. Tokie pratimai taip pat gali užkirsti kelią pleuros sukibimui, pagerinti skreplių nutekėjimą, stiprinti kvėpavimo raumenis, padidinti krūtinės raumenų judumą. Kartu su gydomosiomis pratybomis vaikščioti kartu su kvėpavimu vidutiniškai ir greitai. Po to, kai pacientas išeina iš ligoninės, jis skiriamas sanatorijos sąlygomis, vaikščiojant slidėmis, plaukiant, pėsčiomis, taip pat sporto žaidimais (badmintonu, tinkliniu, tenisu).

Gydymą būtina atlikti iki visiško atsigavimo iki paciento sveikatos būklės normalizavimo, laboratorinių, klinikinių ir radiologinių uždegimo rodiklių pašalinimo. Išsiliejimas iš ligoninės, išlaikant likusį plaučių audinio infiltraciją ir išlaikant net nedidelius uždegiminio aktyvumo požymius, gali kelti grėsmę recidyvui. Tuo pat metu ūminis uždegiminis procesas patenka į lėtinį, ir jį sunkina pneumklerozės raida. Pacientai, patyrę ūminę pneumoniją, stebi 6-11 mėnesių.

Jei terapija pradedama laiku ir buvo racionaliai atlikta, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Paprastai visiškas atsigavimas įvyksta trečią ar ketvirtą ligos savaitę. Ilgalaikį plaučių uždegimo kursą dažniausiai sukelia vėlyvas ir netinkamas gydymas. Taip pat priklauso nuo gydymo, jei yra kartu kvėpavimo takų ligos, lėtinė infekcija, pavojingos darbo sąlygos ir rūkymas.

Plaučių uždegimo prevencija grindžiama sanitarijos ir higienos principų laikymusi. Jie apima: tinkamą darbo būdą, kovą su dulkėmis, patalpų vėdinimą, rūkymo nutraukimą, gerą mitybą, infekcinių pacientų izoliavimą ir tt Visada būtina laiku gydyti ligas, susijusias su plaučių pažeidimu. Ypač svarbus yra infekcijos židinių atkūrimas ir kūno kietėjimas.

Pneumonija (J18)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Pastaba Į šią poziciją neįtrauktos visos subpozicijos (J18 -):

- Kitos intersticinės plaučių ligos su fibroze (J84.1);
- Intersticinė plaučių liga, nepatikslinta (J84.9);
- Plaučių abscesas su pneumonija (J85.1);
- Išorinių veiksnių sukeltos plaučių ligos (J60-J70), įskaitant:
- Pneimonitas, kurį sukelia kietosios medžiagos ir skysčiai (J69 -);
- Ūmus vaistų sukeltas intersticinis plaučių sutrikimas (J70.2);
- Lėtiniai vaistų sukeliami intersticiniai plaučių sutrikimai (J70.3);
- Nepatikslinti narkotikų sukeliami plaučių intersticiniai sutrikimai (J70.4);

- Anestezijos plaučių komplikacijos nėštumo metu (O29.0);
- Aspiracijos pneumonitas dėl anestezijos darbo ir tiekimo proceso metu (O74.0);
- Plaučių komplikacijos, susijusios su anestezijos vartojimu po gimdymo (O89.0);
- Įgimta pneumonija, nepatikslinta (P23.9);
- Neonatalinis aspiracijos sindromas, nenurodytas (P24.9).

Klasifikacija


Pneumonija yra suskirstyta į šiuos tipus:
- kryžminis (pleuropneumonija, pažeistas plaučių skilimas);
- židinio (bronchopneumonija, alveolių pažeidimas šalia bronchų);
- intersticinis;
- aštrus;
- lėtinis.

Pastaba Reikia nepamiršti, kad kryžminė pneumonija yra tik viena pneumokokinės pneumonijos forma ir nėra nustatyta kitokio pobūdžio pneumonijoje, o intersticinis plaučių audinio uždegimas pagal šiuolaikinę klasifikaciją yra susijęs su alveolitu.

Visuose šaltiniuose pneumonijos atskyrimas į ūminį ir lėtinį nenaudojamas, nes manoma, kad vadinamosios lėtinės pneumonijos atveju tai dažniausiai apima pakartotinius ūminius infekcinius procesus to paties lokalizacijos plaučiuose.

Priklausomai nuo patogeno:
- pneumokokų;
- streptokokai;
- stafilokokinis;
- chlamidijų;
- mikoplazma;
- Friedlander.

Klinikinėje praktikoje ne visada įmanoma nustatyti patogeną, todėl įprasta izoliuoti:

1. Bendrijoje įgyta pneumonija (kiti pavadinimai - namų ūkis, namų ambulatorija) - įgyta ne ligoninėje.

2. Ligoninės pneumonija (nosokominė, nosokominė) - atsiranda po dviejų ar daugiau dienų nuo paciento buvimo ligoninėje, jei nėra klinikinių ir radiologinių plaučių pažeidimo požymių.

3. Imunodeficito asmenų pneumonija.

4. Atipinė pneumonija.

Pagal plėtros mechanizmą:
- pirminis;
- antrinis - sukurtas kartu su kitu patologiniu procesu (aspiracija, stagnacija, post-trauminis, imunodeficitas, infarktas, atelektinis).

Etiologija ir patogenezė


Pneumo, stafilio ir streptokokai, Pfeiffero bacilai, kartais Escherichia coli, Klebsiella pneumonija, Proteus, hemofiliniai ir Pseudomonas opos, Legionella, maro bacilai, Q-karštinė patogenai, Berneta riketai, kai kurie virusai gyvena kaip pneumonijos priežastis; asociacijos, bakteroidai, mikoplazmos, grybai, pneumocystisis, branhamella, acinobakterijos, aspergillus ir aeromonas.


Cheminiai ir fiziniai veiksniai: cheminių medžiagų plaučių, terminių veiksnių (degimo ar aušinimo), radioaktyviosios spinduliuotės poveikis. Cheminiai ir fiziniai veiksniai, kaip etiologiniai veiksniai, paprastai derinami su infekciniais veiksniais.


Pneumonija gali pasireikšti dėl alerginių reakcijų plaučiuose arba būti sisteminės ligos (intersticinės pneumonijos jungiamojo audinio ligomis) pasireiškimas.


Patogenai patenka į plaučių audinius per bronchogeninius, hematogeninius ir limfogeninius kelius iš viršutinių kvėpavimo takų, paprastai su ūminiais ar lėtiniais infekcijos židiniais, ir nuo infekcinių židinių, esančių bronchuose (lėtinis bronchitas, bronchaktazė). Virusinė infekcija prisideda prie bakterinės infekcijos ir bakterinės židinio ar lobaro pneumonijos atsiradimo.

Ūminės pneumonijos perkėlimą į lėtinę formą arba užsitęsusį kursą skatina imunologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia pakartotinė kvėpavimo takų infekcija, lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (lėtinis tonzilitas, sinusitas ir kt.) Ir bronchai, medžiagų apykaitos sutrikimai cukriniu diabetu, lėtinis alkoholizmas ir pan.


Bendruomenėje įgyta pneumonija, kaip taisyklė, susidaro dėl bronchopulmoninės sistemos apsaugos mechanizmų pažeidimo (dažnai po to, kai kenčia nuo gripo). Tipiniai patogenai yra pneumokokai, streptokokai, hemofilų bacilai ir kt.

Nosokominė pneumonija dažnai yra sunkesnė, palyginti su bendruomenės įgytomis, kuriai būdinga didesnė komplikacijų tikimybė ir didesnis mirtingumas. Žmonėms su imunodeficito būsenomis (vėžio, chemoterapijos, ŽIV infekcijos atveju) gramneigiami mikroorganizmai, tokie kaip stafilokokai, grybai, pneumocystis, citomegalovirusas ir kiti, gali tapti pneumonijos sukėlėjais.


Atipinė pneumonija dažniau pasitaiko jaunų žmonių, taip pat ir keliaujančiųjų, dažnai epideminių, atveju, galimi patogenai yra chlamidijos, legionelės ir mikoplazmos.

Epidemiologija

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, srovė

Plaučių uždegimo simptomai ir eiga priklauso nuo kurso etiologijos, pobūdžio ir fazės, ligos morfologinio substrato ir jo paplitimo plaučiuose, taip pat komplikacijų buvimo (pleuritas Pleuritas yra pleuros uždegimas (serozinė membrana, apimanti plaučius ir sluoksnį krūtinės ląstos sienelėmis).
, plaučių apnašas ir kt.).

Kryžminė pneumonija
Paprastai jis turi ūminį atsiradimą, kuris dažnai būna priešais aušinimą.
Pacientas patiria šaltkrėtis; kūno temperatūra pakyla iki 39–40 o C, retai iki 38 o C arba 41 o C; skausmas, kai kvėpuojasi paveiktų plaučių pusėje. Kosulys iš pradžių išdžiūvo, tada su pūlingu arba „rūdiu“ klampiu skrepiu, sumaišytu su krauju. Panaši ar ne tokia greita ligos pradžia gali pasireikšti dėl ūminės kvėpavimo takų ligos arba lėtinio bronchito fone.

Paciento būklė paprastai yra sunki. Veido oda yra hipereminė ir cianozinė. Nuo pat ligos pradžios pastebimas greitas, seklus kvėpavimas, nosies sparnų patinimas. Dažnai pažymėta herpeso infekcija.
Poveikio antibakteriniams vaistams rezultatas - laipsniškas (lytinis) temperatūros sumažėjimas.

Šonkaulis atsilieka nuo kvėpavimo poveikio paveiktų plaučių pusėje. Priklausomai nuo ligos morfologinio etapo, paveiktų plaučių smūgiai atskleidžia nuobodu tympanito (bangavimo stadija), plaučių garso (raudonos ir pilkos kepenų stadijos) sutrumpinimą (plaukimą) ir plaučių garsą (skiriamąją stadiją).

Pneumokokinė lobarinė pneumonija
Jam būdingas ūminis pasireiškimas, staigus temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C, kartu su šaltkrėtis ir prakaitavimas. Taip pat pasirodo galvos skausmas, didelis silpnumas, letargija. Sunkiais hipertermijos ir intoksikacijos atvejais gali būti stebimi smegenų simptomai, pvz., Stiprus galvos skausmas, vėmimas, paciento stuporas ar sumišimas, netgi dantenų simptomai.

Krūtinėje uždegimo pusėje atsiranda skausmas. Dažnai su pneumonija, pleuros reakcija yra labai ryški, todėl krūtinės skausmas yra pagrindinis skundas ir reikalauja skubios pagalbos. Pleuros skausmo išskirtinis požymis yra tai, kad jis susijęs su kvėpavimu ir kosuliu: įkvėpus ir kosuliu smarkiai padidėja skausmas. Pirmosiomis dienomis gali atsirasti kosulys, kai išsiskyrė skrepliai, kurie yra rūdyti nuo eritrocitų mišinio, o kartais ir prastos hemoptysės.

Išnagrinėjus, paciento priverstinė padėtis dažnai traukia dėmesį: jis dažnai yra tiksliai uždegimo pusėje. Veidas paprastai yra hipereminis, kartais karščiavimas yra ryškesnis ant skruosto, atitinkamos pažeidimo pusės. Tipiškas dusulys (iki 30-40 kvėpavimo per minutę) derinamas su lūpų cianoze ir nosies sparnų patinimu.
Ankstyvuoju ligos laikotarpiu lūpos dažnai sukelia vezikulinius išsiveržimus (herpes labialis).
Krūtinės tyrimas paprastai rodo, kad kvėpavimas paveiktoje pusėje atsilieka - pacientas, regis, apgailestauja dėl sunkios pleuros skausmo dėl uždegimo pusės.
Virš uždegimo zonos, kurioje yra plaučių smūgis, nustatomas perkusijos garso pagreitis, kvėpavimas įgyja bronchų atspalvį, o švelniai burbuliai drėgni krepitos rales pasirodo anksti. Jam būdinga tachikardija - iki 10 smūgių per 1 minutę - ir šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis. Dažnai pasitaiko I ir II tono akcentas plaučių arterijoje. Sunkios pleuros reakcijos kartais derinamos su refleksiniu skausmu atitinkamoje pilvo pusėje, jautrumas palpacijai jos viršutinėse dalyse.
Ikterichnost Ikterichnost, kita vertus, gelta
gleivinės ir oda gali pasireikšti dėl raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimo pažeistame plaučių skiltyje ir, galbūt, kepenų židinio nekrozės susidarymo.
Neutrofilinė leukocitozė yra būdinga; jo nebuvimas (ypač leukopenija Leukopenija - mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis periferiniame kraujyje
) gali būti prognozuojamas nepageidaujamas simptomas. ESR padidėja. Radiologinis tyrimas lemia vientisą viso paveikto skilties ir jo dalies tamsinimą, ypač pastebimą šoninėse radiografijose. Per pirmąsias ligos valandas fluoroskopija gali būti neinformatyvi.

Židinio pneumokokinės pneumonijos simptomai paprastai yra mažiau ryškūs. Temperatūra pakyla iki 38-38,5 ˚C, kosulys išdžiūsta arba išsiskiria nuo gleivinės skreplių, tikėtina, kad skausmas atsiranda, kai kosulys ir gilus kvėpavimas, plaučių audinio uždegimo požymiai yra objektyviai nustatyti, įvairiais laipsniais, priklausomai nuo to, kiek ir uždegimo vieta (paviršinis ar gilus); dažniausiai atskleidžiamas dėmesys krepituojant švokštimą.

Streptokokinė pneumonija vystosi akutai, kai kuriais atvejais dėl krūtinės anginos ar sepsio. Liga lydi karščiavimas, kosulys, krūtinės skausmas, dusulys. Dažnai nustatyta didelė pleuros susiformacija; su torakenteze, gaunamas serozinis, serozinis-hemoraginis ar pūlingas skystis.

Pneumonija, kurią sukelia Klebsiella pneumonija (Friedlander wand)
Jis randamas palyginti retai (dažniau su alkoholizmu, silpniems pacientams, sumažėjusio imuniteto fone). Yra sunkus kursas; mirtingumas siekia 50%.
Atsiranda ryškūs apsinuodijimo simptomai, spartus kvėpavimo nepakankamumo vystymasis. Dažniausiai skrepliai yra želė, klampūs, su nemaloniu kvapu iš nudegintos mėsos, bet gali būti gleivinės arba rūdžių spalvos.
Blogi auscultatory simptomai, būdingi polilobarui, dažniau, palyginti su pneumokokine pneumonija, viršutinių skilčių dalyvavimas. Tipiškas abscesų ir empyemos komplikacijų susidarymas Empyema - reikšmingas pūlių kaupimasis bet kurioje kūno ertmėje arba tuščiaviduriame organe
.

Legionella pneumonija
Dažniau išsivysto žmonės, gyvenantys kambariuose su oro kondicionieriais, taip pat dirba žemės darbuose. Būdingas ūminis karščiavimas, dusulys, bradikardija. Liga yra sunki, dažnai lydi tokių komplikacijų, kaip žarnyno pažeidimas (pasireiškia skausmas, viduriavimas). Analizės parodė, kad ESR, leukocitozė, neutrofilija labai padidėjo.

Mikoplazmos pneumonija
Liga dažniau susiduria su jaunais žmonėmis, kurie yra glaudžiai tarpusavyje susiję, dažniau rudenį-žiemą. Jis palaipsniui pradeda atsirasti su katarriniais reiškiniais. Būdingas sunkus apsinuodijimas (karščiavimas, sunkus negalavimas, galvos skausmas ir raumenų skausmas) ir kvėpavimo organų simptomų (vietinių sausų rūdžių, sunkių kvėpavimo) trūkumas arba silpnumas. Dažnai yra odos bėrimas, hemolizinė anemija. Roentgenogramoje dažnai nustatomi intersticiniai pokyčiai ir padidėjęs plaučių modelis. Mikoplazmos pneumonija paprastai nėra lydimas leukocitozės, vidutiniškai padidėja ESR.

Diagnostika


Plaučių uždegimas paprastai pripažįstamas remiantis būdingu klinikiniu ligos paveikslu - jos plaučių ir ekstrapulmoninių apraiškų deriniu, taip pat rentgeno vaizdu.


Diagnozė nustatoma remiantis šiais klinikiniais požymiais:
1. Plaučių - kosulys, dusulys, skreplių gamyba (gali būti gleivinės, gleivinės ir kitos), skausmas kvėpavimo metu, vietiniai klinikiniai požymiai (bronchų kvėpavimas, nuobodu mušamieji garsai, krepitus, pleuros trinties garsas);
2. Ekstrapulmoninis - ūminis karščiavimas, klinikiniai ir laboratoriniai intoksikacijos požymiai.

Krūtinės rentgeno tyrimas atliekamas dviem projekcijomis, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Aptinka infiltraciją į plaučius. Plaučių uždegimo metu padidėja vezikulinis kvėpavimas, kartais su bronchų, krepitus, mažų ir vidutinių vezikulinių rales, židinio tamsinimas.

Jei įtariama plaučių tuberkuliozė, kai nėra produktyvaus kosulio, atliekami fibromochoskopijos ar kiti invaziniai diagnostiniai metodai; su "obstrukcine pneumonija", remiantis bronchogenine karcinoma, aspiruotu svetimkūniu ir pan.

Ligos virusinė ar retettinė etiologija gali būti teigiama dėl neatitikimo tarp akutai pasireiškiančių toksinių poveikių ir minimalių pokyčių kvėpavimo organuose tiesioginio tyrimo metu (rentgenologinis tyrimas atskleidžia židinio ar intersticinius šešėlius plaučiuose).
Reikia atsižvelgti į tai, kad vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis arba sunkiu imunodeficitu, pneumonija gali atsirasti netipiškai. Tokiems pacientams gali būti ne karščiavimas, ekstrapulmoniniai simptomai (centrinės nervų sistemos sutrikimai ir pan.), O fiziniai plaučių uždegimo požymiai yra mažai išreikšti arba jų nėra, ir sunku nustatyti pneumonijos priežastį.
Įtariama pneumonija senyviems ir silpniems pacientams turėtų pasireikšti, kai paciento aktyvumas gerokai sumažėja be jokios aiškios priežasties. Paciento silpnumas didėja, jis ten visą laiką gyvena ir nustoja judėti, tampa abejingas ir mieguistas, atsisako valgyti. Atidžiai išnagrinėjus visuomet pastebimas didelis dusulys ir tachikardija, kartais yra vienpusis skruostų skausmas, sausas liežuvis. Plaučių auscultacija dažniausiai aptinka išreikštų drėgnų rotelių dėmesį.

Laboratorinė diagnostika

1. Klinikinė kraujo analizė. Duomenų analizė neleidžia daryti išvados apie galimą pneumonijos priežastį. Leukocitozė, didesnė nei 10-12x10 9 / l, rodo didelę bakterinės infekcijos tikimybę, o leukopenija, mažesnė nei 3x10 9 / l, arba leukocitozė, didesnė kaip 25x109 / l, yra nepalankios prognozės.

2. Biocheminiai kraujo tyrimai nesuteikia konkrečios informacijos, tačiau gali nurodyti daugelio organų (sistemų) pažeidimus, nustatant nustatomus nukrypimus.

3. Arterinio kraujo dujų sudėties nustatymas reikalingas pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumo simptomais.

4. Mikrobiologiniai tyrimai atliekami prieš pradedant gydymą, siekiant nustatyti etiologinę diagnozę. Iš ryklės, gerklų ir bronchų išspaudos ar tamponai tiriami dėl bakterijų, įskaitant virusus, mikobakterijų tuberkuliozę, mikoplazmos pneumoniją ir riketiją; imunologiniai metodai. Rekomenduojama bakterioskopija su Gramo dažais ir skreplių kultūra, gaunama giliai kosuliuojant.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis ir patologinėmis sąlygomis:

1. Plaučių tuberkuliozė.

2. Neoplazmai: pirminis plaučių vėžys (ypač vadinamoji bronchioolveolinio vėžio pneumoninė forma), endobronchiniai metastazės, bronchų adenoma, limfoma.

3. Plaučių embolija ir plaučių infarktas.

4. Imunopatologinės ligos: sisteminis kraujagyslių uždegimas, raudonoji vilkligė, alerginė bronchopulmoninė aspergilozė, broncholitas obliteranas su organizuota pneumonija, idiopatinė plaučių fibrozė, eozinofilinė pneumonija, bronchocentrinė granulomatozė.

5. Kitos ligos ir patologinės būklės: stazinis širdies nepakankamumas, narkotikų (toksinis) pneumopatija, svetimkūnio aspiracija, sarkoidozė, plaučių alveolinis proteinosis, lipoidinė pneumonija, apvali atelazė.

Diferencinėje pneumonijos diagnozėje svarbiausia yra kruopščiai surinkta istorija.

Ūmus bronchitas ir lėtinio bronchito paūmėjimas, intoksikacija yra mažiau ryški, palyginti su pneumonija. Rentgeno tyrimas neatskleidžia tamsumo židinių.

Tuberkuliozinis eksudacinis pleuritas gali prasidėti taip pat, kaip pneumonija: smūgio garso ir bronchų kvėpavimo sutrumpinimas plaučių šaknų žlugimo srityje gali imituoti lobarinę pneumoniją. Klaidos bus išvengiamos atsargiai perkusija, kuri atskleidžia nuobodu garsą ir susilpnino kvėpavimą nuo apačios iki nuobodumo (su empyema, susilpnėjęs bronchų kvėpavimas). Pleuros punkcija su tolesniu eksudato tyrimu ir rentgenograma šoninėje projekcijoje (atskleidžiama intensyvi šešėlio ašies šešėlis) padeda diferencijuoti.

Skirtingai nuo neutrofilinės leukocitozės su lobarine (rečiau židinio) pneumonija, hemograma su eksudaciniu tuberkuliozės etiologijos pleuritu paprastai nepasikeičia.

Priešingai lobarui ir segmentinei pneumonijai, tuberkuliozės infiltracija arba židinio tuberkuliozė paprastai būna mažiau ūminė liga. Pneumonija išsprendžiama per artimiausias 1,5 savaites neveikiant specifiniam gydymui, o tuberkuliozės procesas nėra toks greitas poveikis, net gydant tuberkulioze.

Miliarinė tuberkuliozė pasižymi stipriu apsinuodijimu, turinčiu didelę karščiavimą su lengvu fiziniu simptomu, todėl reikia diferencijuoti mažą židinio bendrą pneumoniją.

Ūminis plaučių uždegimas ir obstrukcinis bronchogeninio vėžio pneumonitas gali pradėti ryškiai atsispindėti akivaizdžios gerovės fone, dažnai po aušinimo, šaltkrėtis, krūtinės skausmas. Tačiau, esant obstrukciniam pneumonitui, kosulys dažniau yra sausas, paroksizminis, po to atskiriamas nedidelis kiekis skreplių ir hemoptizės. Neaiškiais atvejais tik bronchoskopija leidžia paaiškinti diagnozę.

Įsijungus į pleuros uždegiminį procesą, yra sudirginti dešiniojo freninio ir apatinio tarpinio nervo galai, kurie taip pat susiję su priekinės pilvo sienos viršutinių dalių ir pilvo organų inervacija. Tai sukelia skausmo plitimą viršutinėje pilvo dalyje.
Kai jie yra apčiuopiami, skausmas jaučiamas, ypač dešiniojo pilvo viršutinio kvadranto srityje, o bakstelėję palei dešinę pakrantės arkos dalį padidėja skausmas. Pacientai, sergantys pneumonija, dažnai vadinami chirurginiais skyriais, kuriems diagnozuota apendicito, ūminio cholecistito, perforuotos skrandžio opos. Tokiais atvejais daugumai pacientų peritoninės sudirginimo ir pilvo raumenų įtampos simptomų nebuvimas padeda diagnozuoti. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad ši funkcija nėra absoliuti.

Komplikacijos

Eksudacinis pleuritas pasireiškia ryškiu kvėpavimu ir kvėpavimo susilpnėjimu pažeistoje pusėje, kai kvėpuoja.

Absceso formavimuisi būdingas vis didesnis apsinuodijimas, atsiranda gausus naktinis prakaitavimas, temperatūra įgauna drąsią charakterį, o kasdien yra ne daugiau kaip 2 ° C. Plaučių absceso diagnozė pasireiškia dėl absceso įsilaužimo į bronchą ir didelį pūlingos fetidų skreplių kiekį. Dramatiškas būklės pablogėjimas, padidėjęs skausmas, padidėjęs kvėpavimo trūkumas ir tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas gali reikšti, kad pūlinys patenka į pleuros ertmę ir pneumonijos komplikaciją.

Pasireiškus plaučių uždegimo plaučių edemai, svarbų vaidmenį atlieka toksiški plaučių kapiliarų pažeidimai, didinant kraujagyslių pralaidumą. Sausų ir ypač drėgnų rudų atsiradimas sveikam plaučiui dėl padidėjusio dusulio ir paciento būklės pablogėjimo rodo plaučių edemos grėsmę.

Nuolatinio tachikardijos atsiradimas, ypač daugiau kaip 120 smūgių per 1 minutę, turėtų būti laikomas toksinio šoko požymiu. Šoko atsiradimui būdingas stiprus būklės pablogėjimas, stiprus silpnumas, o kai kuriais atvejais ir temperatūros sumažėjimas. Paciento savybės tampa ryškesnės, oda tampa pilka, padidėja cianozė, žymiai padidėja dusulys, dažnas ir nedidelis pulsas, kraujospūdis nukrenta žemiau 90/60 mm Hg, o šlapimo kiekis sustoja.

Alkoholio vartojantys asmenys dažniau serga pneumonija. Tai lydi regėjimo ir klausos haliucinacijos, motorinis ir psichinis jaudulys, dezorientacija laike ir erdvėje.

Perikarditas, endokarditas, meningitas yra retos komplikacijos.