Šis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) vertinimo testas naudojamas paprastam ir patikimam pacientų, kenčiančių nuo šios ligos, būklės įvertinimui. Jis naudojamas kartu su kitais diagnostikos metodais ir leidžia jums tiesiog įvertinti LOPL įtaką sveikatai. Šis testas padės jums ir jūsų gydytojui paaiškinti, kaip vyksta plaučių liga, ir įvertinti šios problemos poveikį jūsų gerovei ir kasdieniam gyvenimui. Jūsų ir jūsų gydytojo atsakymus ir informaciją, gautą atlikus testą, galite naudoti, kad būtų lengviau gydyti LOPL ir gauti kuo daugiau naudos.
Kodėl COPD testas vadinamas CAT?
SAT yra sutrumpintas LOPL testas anglų kalba. Iš pradžių šį testą sukūrė angliškai kalbančių specialistų, ir tik tada buvo išverstas į rusų kalbą. Ką reiškia CAT? Rusų lėtinė obstrukcinė plaučių liga sutrumpinta LOPL. Anglų kalba tai vadinama COPD (lėtine obstrukcine plaučių liga), o COPD vertinimo testas (t. Y. COPD vertinimo testas) sutrumpinamas pirmosiomis raidėmis kaip CAT.
COPD (arba SAT) vertinimo testą atlieka pacientas ir yra paprastas ir trumpas klausimynas, sukurtas naudoti kasdienėje klinikinėje praktikoje. Nepaisant nedidelio elementų skaičiaus, šis klausimynas leidžia nustatyti visus pagrindinius ligos poveikio paciento sveikatai aspektus ir laipsnį. Tai palyginti nauja priemonė, kurią gydytojai naudoja kartu su kitais diagnostikos metodais, pvz., Spirografija, nes LOPL gydymą galima optimizuoti tik standartizuotu, adekvačiu ir visapusišku visų ligos poveikių paciento sveikatai vertinimu. Naudojant tik instrumentinius plaučių funkcijos tyrimus (pvz., Spirografiją), nepakanka įvertinti visus ligos aspektus.
Todėl reikia lengvai naudoti priemonę, skirtą LOPL poveikiui paciento sveikatai įvertinti ir pasiekti bendrą gydytojo ir paciento supratimą dėl optimalių ligos gydymo metodų. Šiems poreikiams spręsti buvo sukurta CAT.
Kas sukūrė SAT?
SAT buvo sukurtas tarptautinės tarptautinės ekspertų grupės, turinčios žinių apie į pacientus orientuotų klausimynų kūrimą. Į grupę įtraukti pulmonologai, pirminės sveikatos priežiūros gydytojai ir pacientų grupių atstovai. Pacientams, sergantiems LOPL, buvo įtraukta priemonė. „CAT“ plėtra buvo inicijuota „GlaxoSmithKline“.
Daugiau informacijos apie šį testą rasite www.CATestonline.org
Svetainių kūrimas ir palaikymas - „Mars7 Internet Solutions“
Kaip atsiranda jūsų plaučių liga (lėtinė obstrukcinė plaučių liga ar LOPL)? Paimkite LOPL vertinimo testą (CAT)
Šis klausimynas padės jums ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui įvertinti, kaip LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) turi poveikį jūsų gerovei ir kasdieniam gyvenimui. Jūsų ir jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali naudoti jūsų atsakymus ir testų rezultatus, kad pagerintumėte jūsų LOPL gydymą ir gautumėte kuo daugiau naudos iš gydymo.
Jei norite užpildyti klausimyną popieriuje, spustelėkite čia ir išspausdinkite klausimyną.
Jei užpildysite klausimyną internete, kiekviename žemiau esančiame punkte spustelėkite pelės žymeklį (X) į langelį, kuris tiksliausiai atspindi jūsų dabartinę sveikatos būklę.
Klausimyno katė
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų, kurias sukelia aplinkos tarša, tabako rūkymas ir pasikartojančios kvėpavimo takų ligos.
Daugelyje šalių LOPL paplitimas nuolat auga. Pasak ekspertų, apie 10% vyresnių nei 40 metų žmonių turi oro srauto ribą, atitinkančią antrąjį LOPL laipsnį ir apie 25% - pirmąjį. Europos kvėpavimo draugijos teigimu, tik 25% atvejų aptinkami ankstyvosiose stadijose.
Siekiant pritraukti daugiau dėmesio LOPL problemai, jos gydymui ir prevencijai, 1998 m. Iniciatyvinė mokslininkų grupė įtikino Nacionalinį širdies, plaučių ir kraujo institutą (JAV) ir PSO sukurti pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (GOLD). dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos). Pirmasis „GOLD“ programos žingsnis buvo parengti visuotinės COPD diagnostikos, gydymo ir prevencijos strategijos ataskaitą, paskelbtą 2001 m. Šiame dokumente pateikiami naujausi moksliniai tyrimai, daugelio vaistų klinikinių tyrimų rezultatai, nauji LOPL sergančių pacientų gydymo metodai. Tačiau medicinos mokslas neegzistuoja, todėl periodiškai peržiūrima LOPL diagnozavimo, gydymo ir prevencijos pasaulinė strategija. 2014 m. Sausio 23 d. Buvo paskelbta nauja tarptautinės programos „GOLD 2014“ darbo grupės ataskaitos versija.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra liga, kurią galima išvengti ir gydyti, kuriai būdingas nuolatinis oro srauto greičio apribojimas, kuris dažniausiai progresuoja ir yra susijęs su padidėjusiu lėtiniu plaučių uždegimu reaguojant į patogenines daleles ar dujas. Daugeliui pacientų paūmėjimai ir susirgimai gali paveikti bendrą LOPL sunkumą.
LOPL yra daugiafunkcinės ligos pavyzdys, kurio vystymasis kartu su genetiniais veiksniais priklauso nuo rūkymo ir oro teršalų (pramonės ir vidaus) poveikio. Rūkymas laikomas pagrindiniu agresyviu egzogeniniu veiksniu, kuris inicijuoja visą kvėpavimo sistemos sutrikimų kompleksą. Kai rūkymas derinamas su konstituciniais ir paveldimais rizikos veiksniais, LOPL tikimybė gerokai padidėja. Aplinkos užteršimas daugeliu nuodingų medžiagų padeda sumažinti kvėpavimo takų gleivinės barjerinę funkciją, sukelia kvėpavimo takų funkcijos sutrikimą ir sutrikdo imuninės apsaugos mechanizmus. Patogenezės pagrindas yra uždegiminė reakcija, kuri iš pradžių sukelia dalinį grįžtamąjį ir tolesnį negrįžtamą bronchų nuovargio pažeidimą ir oro srauto apribojimą. Liga pasižymi nuolatiniu progresyviu pobūdžiu ir ryškiu sisteminiu poveikiu, galinčiu pakenkti jo eigai.
LOPL diagnozė yra pagrįsta klinikiniais požymiais (dusuliu, lėtiniu kosuliu su skrepliais arba be jų), būdingais rizikos veiksniais ir privaloma kontroliuojant spirometrija, kurios metu FEV1 / FVC santykis sumažėjo mažiau nei 0,70.
1 lentelė. LOPL klasifikacija pagal sunkumo laipsnį (remiantis po bronchodilatacijos FEV1)
Visiška lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) klasifikacija
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra plaučių audinio patologija, kuri atsiranda ir progresuoja nuo žalingų išorinių veiksnių poveikio. Tokiu atveju oro srauto apribojimas. Nutraukus žalingą poveikį ir atitinkamą gydymą, plaučių audinys nėra atkurtas arba tik iš dalies atstatytas. LOPL klasifikacija atliekama pagal įvairius rodiklius.
LOPL klasifikacija pagal sunkumą (GOLD)
LOPL klasifikacija yra labai svarbi ligos gydymui. Vėlesnis paciento gydymas priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatoma stadija. 2006 m. Pasaulinė LOPL (GOLD) iniciatyva nustatė keturis ligos etapus:
- Lengvas etapas - retai pasireiškia klinikiniai simptomai. Obstrukcija yra nedidelė, kosulys gali nebūti, sunku diagnozuoti.
- Vidutinė stadija - padidėjęs audinių obstrukcija. Dusulys pasireiškia dažniau fizinio aktyvumo metu.
- Sunkus etapas - liga dažnai pasunkėja, padidėja dusulys, klinikinių požymių progresas.
- Labai sudėtingas etapas - paciento būklės pablogėjimas, dažnai gresia gyvybei. Bronchinė obstrukcija yra ryški ir veda prie negalios. Išplėstas plaučių širdies sindromas.
LOPL klasifikacija (pagal po bronchodilatacijos FEV1 GOLD2007)
Ši klasifikacija pagrįsta spirometriniais bandymų rezultatais. Nustatomas priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEV1) ir priverstinis gyvybinis plaučių (FVC) pajėgumas. Ir tada suraskite pirmojo rodiklio santykį su antruoju. Vertės atsižvel- giamos tik po bronchodilatacijos. Nepriklausomai nuo ligos stadijos FEV1 / FVC rodiklis, mažesnis nei 70%, gali būti pirmasis bronchų obstrukcijos atsiradimo požymis.
Rodikliai OFV1 atitinka ligos etapus:
- Priverstinis galiojimo laikas yra 80%.
- FEV1 sumažėja žemiau 80%, bet ne mažiau kaip 50%.
- Ši norma nukrenta iki 30%.
- FEV1 mažesnis nei 30%. Arba yra plaučių širdis.
Bronchų obstrukcijos klasifikacija. Lėtinis yra liga, kurios paūmėjimas pasireiškia daugiau nei tris kartus per metus, nepriklausomai nuo gydymo.
COPD GOLD2011 klasifikacijos keitimas
2011 m. Pasaulinė LOPL iniciatyva nusprendė, kad ankstesnė LOPL klasifikacija nėra pakankamai informatyvi. Atitikties spirometrija ir ligos stadijos išlieka tos pačios. Tačiau bendras paciento būklės įvertinimas tampa sudėtingas.
Atsižvelgiama į papildomus veiksnius:
- Simptomatologija;
- paūmėjimo tikimybė;
- papildomų klinikinių požymių (bendrų ligų) buvimas.
MRC skalė
MRC yra modifikuotas klausimynas, naudojamas diagnozuojant LOPL ir leidžia įvertinti dusulio sunkumą. Sukūrė Didžiosios Britanijos medicinos tyrimų taryba. Suteikia geriausius rezultatus kartu su kitais klasifikavimo ir diagnozavimo metodais, leidžia daryti prognozę apie mirties riziką. Sunkumą lemia teigiamas atsakymas į vieną iš klausimų:
- Ligos stoka - dusulys gali pasireikšti tik esant dideliam fiziniam krūviui.
- Lengvas laipsnis - dusulys sukelia vaikščiojimą sparčiai arba šiek tiek pakyla.
- Vidutinis laipsnis - vaikščioti vidutiniškai tempu tampa dusulio priežastimi, o poilsiui reikalingas lėtas judėjimas ant plokščio reljefo.
- Sunkus poilsis dėl dusulio pasireiškia kas 100 m, neskubantis vaikščioti be aukštėjimo, ty 10 minučių pacientui sustojus 2 - 3 kartus.
- Labai sunkus - pacientas negali išeiti iš namų, netgi nedideli judesiai sukelia dusulį.
Kaip įvertinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą?
Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis vertinamas pagal deguonies įtampos rodiklius (PaO2) ir hemoglobino prisotinimą (SaO2).
Jei ligos nėra, PaO2 yra daugiau kaip 80 mm Hg. Ir SaO2 daugiau nei 90%.
- Pradiniame ligos etape indeksai atitinkamai sumažėjo iki 60–79 ir 90–94. Abiem atvejais klinikiniai pasireiškimai nėra.
- Antrą kvėpavimo nepakankamumo stadiją lydi cianozė ir atminties sutrikimas. Deguonies įtampos rodikliai sumažinami iki 40-59, o hemoglobino prisotinimas - iki 75-89.
- Trečiajame etape, be pirmiau minėtų požymių, taip pat galima pastebėti sąmonės netekimą. PaO2 yra mažesnis nei 40 mm Hg. SaO2 straipsnis yra mažesnis nei 75%.
LOPL vertinimo LOPL tyrimas
CAT testas buvo išverstas į daugelį kalbų ir taikomas visame pasaulyje. Tai yra 8 klausimai pacientui, kurie patikimai leidžia įvertinti jo ligos sunkumą. Kiekvienas klausimas yra įvertintas nuo 0 iki 5 balų. Jei bendras taškų kiekis yra didesnis arba lygus 10, tai rodo didelę obstrukcijos arba ligos buvimo riziką.
Klausimyno klausimai susiję su šiais punktais:
- Kosulys;
- skrepliai;
- slėgio pojūtis krūtinėje;
- dusulys, kai lipate laiptais ar į kalną;
- paprastų veiksmų apribojimas;
- pasitikėjimas už namų ribų;
- miego kokybė;
- energijos
Tinkama ligos diagnozė pagerina gydymo kokybę ir sumažina mirtingumą.
Klausimyno katė
Aš neturiu energijos
0 - 10 balų - nedidelis LOPL poveikis paciento gyvenimui
11 - 20 taškų - vidutinio sunkumo LOPL poveikis paciento gyvybei
21 - 30 balų - stiprus LOPL poveikis paciento gyvenimui
31 - 40 balų - Ypač stiprus LOPL poveikis paciento gyvenimui
„GOLD 2013“ simptomų vertinimas buvo labiau išplėstas naudojant CCQ skalę, kuri leidžia objektyvizuoti simptomus tiek 1 dieną, tiek praėjusią savaitę ir suteikti jiems ne tik kokybinę, bet ir klinikinę charakteristiką (10 lentelė).
10 lentelė. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klinikinė apklausa.
Apvažiuokite numerį, atitinkantį atsakymą, kuris geriausiai apibūdina jūsų fizinę ir emocinę gerovę per pastarąsias 7 dienas.
(Pažymėkite tik vieną atsakymą kiekvienam klausimui).
Vidutiniškai, kaip dažnai per pastarąsias 7 dienas patyrėte:
ne bandymo velenas
kartais
1. Ar dusulys yra ramybėje?
2. Dusulys dėl krūvio?
3. Nesijaudinkite, kad galite užsikimšti arba kad kvėpavimas pasunkėja?
4. Nusilpusi nuotaika dėl kvėpavimo problemų?
Apskritai, kaip dažnai per pastarąsias 7 dienas:
6. Ar turite skreplių?
Vidutiniškai per pastarąsias 7 dienas, kai dėl kvėpavimo problemų buvo apribota ši veikla:
ne visai ribotas
gana riboti
šiek tiek ribotas
vidutiniškai ribotas
labai ribotas
labai ribotas
tobulas, bet ribotas ar negali
7. Sunkus fizinis krūvis (pavyzdžiui, laipiojimas laiptais, skubantis, sportinis)?
8. Vidutinė mankšta (pvz., Vaikščioti, atlikti namų ruošą, atlikti daiktus)?
9. Kasdieninė veikla namuose (pvz., Suknelė, skalbimas)?
10. Bendravimas su žmonėmis
(pvz., pokalbių, buvimo su vaikais, draugų / giminaičių lankymas)?
© CCQ klausimyno autorinės teisės saugomos. Klausimyno negalima keisti, parduoti (spausdinti ar elektronine forma), išversti ar pritaikyti kitiems tikslams be T. Van Der Molen leidimo. Groningeno universitetas, Antonius Deusinglaan 1, 9713 AV Groningen, Nyderlandai.
Bendras balas apskaičiuojamas iš gautų taškų sumos atsakant į visus klausimus ir padalijus iš 10
Padažnėjimų per metus skaičius
Vertinant rizikos laipsnį, rekomenduojama pasirinkti didžiausią laipsnį pagal oro srauto ribą pagal GOLD klasifikaciją arba istorijos pasikartojimo dažnį.
Naujajame „GOLD 2013“ leidime pridėta nuostata, kurioje teigiama, kad jei pacientas praėjusiais metais patyrė dar vieną paūmėjimą, kuris lėmė hospitalizavimą (ty sunkų paūmėjimą), pacientas turėtų būti įtrauktas į didelės rizikos grupę.
Taigi integruotas LOPL poveikio konkrečiam pacientui vertinimas apjungia simptomų vertinimą su spirometrine klasifikacija ir paūmėjimo rizikos vertinimu.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, LOPL diagnozė gali būti tokia:
„Lėtinė obstrukcinė plaučių liga...“ ir po to atliekamas vertinimas:
- LOPL fenotipas (jei įmanoma)
- Laipsniai (I - šviesos, II - vidutinio sunkumo, III - sunkus, IV - labai sunkus) bronchų obstrukcijos sunkumas
Skaičiuoklė
Paslaugų nemokamos sąmatos
- Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
- Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS
Jūsų paraiškos numeris
Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.
LOPL (CAT-TEST, klausimynas) (CAT-TEST, mMRC klausimynas) - pristatymas
Pranešimą prieš 3 metus paskelbė vartotojasValentina Troshkina
Susiję pristatymai
Pranešimas apie temą: "LOPL (CAT-TEST, klausimynas) (CAT-TEST, mMRC klausimynas)" - Transcript:
1 LOPL (CAT-TEST, klausimynas) (CAT-TEST, mMRC klausimynas)
2 2011 m. GOLD versijos pakeitimai Siūloma: 1) atsisakyti LOPL stadijos, o suskirstymas pagal FEV1 vadinamas bronchų obstrukcijos sunkumu; 2) suskirstyti pacientus į keturias grupes, priklausomai nuo simptomų sunkumo ir ateities paūmėjimo prognozės, suteikiant gydymo paslaugas kiekvienai grupei; 3) įvertinti simptomus pagal CAT testą ir mMRC skalę; 4) prognozuoti paūmėjimų prognozes remiantis ankstesnių paūmėjimų ir bronchų obstrukcijos sunkumo įvertinimu
3 modifikuotas klausimynas Britanijos Medicinos tyrimų tarybos įvertinti dusulio keistas klausimyną Britų Medicinos tyrimų tarybos sunkumą įvertinti dusulio (MMRC) sunkumas Pažymėkite langelį, kad jums tinka (tik vieną langelį) laipsnis laipsnių Aprašymas 0. jaučiu dusulys tik stiprus fizinis apkrovos laipsnis 1. Aš uždusu, kai greitai vaikščiuoju ant lygaus paviršiaus arba lipu švelniu kalno laipsniu. 2. Dėl dusulio, aš vaikščiuoju žemesniame lygyje negu žmonės tas pats amžius, arba mano kvėpavimas sustoja, kai einu lygiu pagrindu mano įprastu tempu, laipsnis 3. Aš uždusu po vaikščiojimo apie 100 m arba po kelių minučių pėsčiomis lygiu žemėje 4. aš per daug dusulys, išeinantis iš namų, arba aš uždusu, kai apsirengiu ar nusirengiu
4 LOPL vertinimo testas (CAT-TEST)
Susiję pristatymai
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) PROF. S.P. Pietų Uralo valstybinio medicinos universiteto fakulteto terapijos Sinitsyn katedra.
KOMBINUOTŲ BRONCHOLITIKŲ KLINIKINIS EFEKTYVUMAS VIDAUS LIGŲ DEPARTAMENTO PULMONOLOGINĖJE PRAKTIKOJE ASKAROV KM TARPTAUTINĖJE DOCENTE
APIBRĖŽIMAI: KALBOS APLINKYBĖS KLUSTERIŲ POTENCIALAI ASMENŲ MATAVIMAS KLINIKINIAI APIBŪDINIMAI A.G. Chuchalin.
Šiuolaikiniai požiūriai į X roninės O konstruktyvios ligos paciento vertinimą V.V. Gorbunov, Chita, 2012.05.24.
SCENAR terapijos galimybės koreguojant autonominį disfunkcijos sindromą vaikams, sergantiems bronchine astma. Tarakanova, TD, Lebedenko, A.A., Voschinskaya, N.V.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra liga, kuri veikia visas žmogaus kvėpavimo sistemos dalis. Pagrindinės LOPL priežastys yra rūkymas
KRONINIS OBSTRUKTYVINIS PULMONINIS LIGAS (LOPL). Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai bendras terminas, apimantis lėtines ligas.
LOGO Mokytojo Galtsevos EA pedagoginės patirties apibendrinimas Pedagoginė taryba 2011 m. Balandžio 27 d. AOE SPO RK „Petrozavodsko pagrindinė medicina.
Tyrimo tikslas - ištirti naujo vaistinio preparato nuo parkinsonizmo PARKON terapinį veiksmingumą dvigubai aklu, placebu kontroliuojamoje aplinkoje.
Pacientų, sergančių obstrukciniu sindromu, šeimos gydytojo praktikos ypatumai Šeimos medicinos katedra Doc. Pohaznikova M.A.
AVARINĖS PAGALBOS SUTEIKIMAS SU BRONCHIALINIU ASTHMU SMP VEIKLOJE Atlikėjas: Lavrovas Aleksandras Nikolajevičius Studentai 303 f / S Sverdlovsko sveikatos ministerija.
Kursas „Šiuolaikiniai sociologinių tyrimų metodai“, 2014 © Zh.V. Puzanova Semantinis skirtumas.
Kvėpavimo nepakankamumo sunkumo įvertinimas
LOPL vertinimo testas (CAT) yra 8 balų klausimynas, leidžiantis jums sukurti skaitinį COPD sergančio paciento sveikatos pablogėjimo rodiklį. CAT buvo sukurtas naudoti visame pasaulyje, kur buvo atlikti patikrinimai daugeliu kalbų ir pateikti visuomenei susipažinti. Taškų skaičius atliekant bandymą yra nuo 0 iki 40; Šis rodiklis labai gerai siejasi su gyvenimo kokybės vertinimo rezultatais pagal St. George Clinic (SGRQ) kvėpavimo klausimyną, jis yra patikimas ir jautrus.
Integruotas LOPL poveikio konkrečiam pacientui vertinimas apima simptomų įvertinimą su spirometrine klasifikacija ir (arba) paūmėjimo rizikos vertinimu. Šis integruoto vertinimo metodas.
Norint įvertinti simptomus, rekomenduojama naudoti MRC arba CAT skalę, kai mMRC skalėje yra ≥ 2 laipsnis ir CAT skalėje ≥ 10, nurodant aukštą simptomų lygį. (Rekomenduojama naudoti CAT, nes šis testas leidžia išsamiau įvertinti simptomų įtaką bendram ligos vaizdui; nesant CAT tyrimo rezultatų, mMRC skalė leidžia atsižvelgti į dusulio laipsnį.
Pirma, būtina įvertinti ligos simptomus mMRC arba CAT skalėje ir nustatyti, ar pacientas priklauso grupei - „mažiau simptomų“ (0–1 laipsnis pagal mMRC arba 2)
Tada reikia įvertinti paūmėjimo riziką, siekiant nustatyti, ar pacientas priklauso grupei - „maža rizika“ arba grupei - „didelė rizika“. Tai galima padaryti vienu iš dviejų būdų: 1) naudoti spirometriją, kad nustatytumėte oro srauto apribojimų sunkumą pagal GOLD klasifikaciją (GOLD 1 ir GOLD 2 klasės rodo mažą paūmėjimo riziką, GOLD 3 ir GOLD 4 - didelė rizika); 2) nustatyti ankstesnių 12 mėnesių paciento paūmėjimų skaičių. (0 arba 1 rodo mažą paūmėjimo riziką, 2 ar daugiau - didelę riziką). Kai kuriems pacientams šių dviejų metodų rizikos lygis nesutampa; šiuo atveju rizikos lygis turėtų būti nustatomas taikant metodą, rodantį didelę paūmėjimo riziką.
Apibendrinant galime apibūdinti pacientų grupes taip:
• A grupės pacientai - „maža rizika“, „mažiau simptomų“. Paprastai šie pacientai turi GOLD 1 arba GOLD 2 spirometrijos klasę (riboja šviesos ar vidutinio sunkumo oro srauto greitį) ir (arba) 0–1 paūmėjimus per metus ir 0–1 laipsnį pagal mMRC arba
• B grupės pacientai - „maža rizika“, „daugiau simptomų“. Paprastai šie pacientai turi spirometrinę klasę GOLD 1 arba GOLD 2 (riboja lengvo ar vidutinio sunkumo oro srauto greitį) ir (arba) 0–1 paūmėjimų per metus ir laipsnį ≥2 mMRC arba ≥10 taškų pagal CAT;
• C grupės pacientai - „didelė rizika“, „mažiau simptomų“. Paprastai šiems pacientams yra GOLD 3 arba GOLD 4 spirometrinė klasė (ribojanti sunkių ar labai sunkių oro srautą) ir (arba) ≥ 2 paūmėjimų per metus, o mMRC arba 0–1 laipsnis.
Įtraukimo data: 2014-12-24; Peržiūrėjo: 4395; UŽSAKYMO DARBAS
Tvarka yra svarbi viskas: kokios yra LOPL klasifikacijos ir kodėl jos reikalingos?
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra viena iš svarbiausių pasaulio gyventojų problemų.
Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad iki 2020 m. Ši patologija pasieks penktą vietą tarp ligų, kurios sukelia didžiausią žalą žmonijai.
1997 m. PSO kartu su Nacionaliniu širdies, plaučių ir kraujo institutu sudarė pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (GOLD - pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva).
Pagrindinis GOLD tikslas - informuoti gyventojus apie pasaulinę LOPL problemą ir padėti žmonėms, kurie kenčia ir miršta iš šios ligos. Mokslinis komitetas GOLD sukūrė dviejų tipų šios patologijos klasifikaciją: spirometrinė sunkumo klasifikacija (2007 m. Buvo persvarstyta 2011 m.), Taip pat klasifikacija pagal riziką (2011 m.).
PSO siūloma COPD laipsnių spirometrinė klasifikacija
Remiantis plaučių funkcinės būklės rodikliais: priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEV1) ir maksimalaus oro kiekio pasibaigus maksimaliam įkvėpus (FVC).
Ekspertai nustato šiuos LOPL vystymosi etapus:
- 0 - rizikos grupė.
- 1 - FEV1 ≤ 80%.
- 2 - 50% ≤ FEV1 10 - didelis simptomų sunkumas.
A grupė
Tai apima pacientus, kuriems per metus pasireiškė mažiau nei du paūmėjimai ir mažiau nei 10 CAT taškų. Asmuo kenčia nuo dusulio, bet tik su sunkiomis apkrovomis. A grupė yra mažos rizikos klasė.
B grupė
Pacientas priklauso šiai klasei, jei buvo mažiau nei du paūmėjimai, tačiau dusulys pasireiškia gana dažnai ir jau su mažiau streso, o paciento KAT yra daugiau nei 10 taškų.
C grupė
Didelė rizika su mažais simptomais.
Pacientas yra C grupėje, jei tais metais, kai jis patyrė vieną paūmėjimą, ir CAT jis gavo mažiau nei 10 taškų, fizinio aktyvumo metu atsiranda dusulys.
D grupė
Didelė rizika dėl didelių simptomų. Pacientas turi daugiau nei vieną paūmėjimą, dusulys pasireiškia mažiausiu fiziniu krūviu, CAT balai viršija 10 taškų.
Pagalba! 2013 m. Leidime buvo pridėta nuostata, kad jei per metus pasitaiko dar vienas paūmėjimas, kuris sąlygoja hospitalizavimą, pacientas turi būti nukreiptas į didelę riziką.
Naudingas vaizdo įrašas
Peržiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame aprašomi LOPL simptomai ir gydymo metodai.
Išvada: moderni ligos stadijų samprata
LOPL yra vienas dažniausių ir pavojingiausių plaučių sutrikimų, kuriems būdinga aukšta epidemiologija pasaulyje. Ši liga veikia visą planetą. Štai kodėl 1997 m. (Kai kuriais šaltiniais nuo 1998 m.) Buvo sukurta pirmoji tarptautinė programa GOLD, kurioje svarstomi ne tik pagrindiniai ligos aspektai, bet ir atsikratymo būdai.
Pirmoji programos ataskaita pateikta 2001 m., Po kurios - 2006 m. Ir 2011 m., 2013 m., Remiantis naujais mokslo pasiekimais, programa buvo visiškai persvarstyta.
Iki 2011 m. Pagrindinė ligos klasifikacija buvo spirometrinė.
Po 2011 m. Buvo įvesta LOPL klasifikacija pagal rizikos grupes, kuri yra tiksli ir objektyvi. Ji vertina ne tik spirometrinius duomenis, bet ir ligos paūmėjimų skaičių, simptomų įvertinimą ir dusulio dažnį.
LOPL yra rimta problema, nuo kurios niekas nėra imuninis. Norėdami tiksliai nustatyti ligos stadiją, turite kreiptis į gydytoją.
LOPL (SAT) vertinimo testas
Pneumologinių paslaugų ataskaitos forma
SVA su. Charyn (FAP)
Gydytojas: Vakhidinov Yadigar Yalkunovich
Darbo telefonas: 24387
Sunkumo klasifikacija
A grupės pacientai - „maža rizika“, „mažiau simptomų“. Paprastai šie pacientai turi GOLD 1 arba GOLD 2 spirometrijos klasę (riboja lengvo ar vidutinio sunkumo oro srautą) ir (arba) 0–1 paūmėjimus per metus ir 0–1 laipsnį pagal mMRC arba> 10 CAT taškų;
B grupės pacientai - „maža rizika“, „daugiau simptomų“. Paprastai šie pacientai turi GOLD 1 arba GOLD 2 spirometrijos klasę (riboja lengvo ar vidutinio sunkumo oro srautą) ir (arba) 0–1 paūmėjimus per metus ir ≥ 2 laipsnius mMRC arba ≥10 CAT taškų;
C grupės pacientai - „didelė rizika“, „mažiau simptomų“. Paprastai šiems pacientams yra GOLD 3 arba GOLD 4 spirometrinė klasė (ribojanti sunkių ar labai sunkių oro srautą) ir (arba) ≥ 2 paūmėjimų per metus ir 0–1 laipsnis mMRC arba 80% tinkamos vertės. Simptomų trūkumas arba jų buvimas (kosulys su skrepliais)
Pasaulinės iniciatyvos dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos raida ir naujas požiūris į priešuždegiminį gydymą
Pateikiami šiuolaikiniai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) stratifikacijos algoritmai ir individualizuoto pacientų gydymo metodai. Pateikiami rekomenduojami vaistai LOPL gydymui. Tyrimai rodo, kad jie yra veiksmingi.
Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) išskyrimas į nepriklausomą nosologinį vienetą įvyko palyginti neseniai ir buvo susijęs su padidėjusiu pasireiškimo dažnumu, negalia ir dėl to pacientų, sergančių šia patologija, gydymo išlaidomis. Tačiau pradiniuose LOPL tyrimo ir gydymo etapuose dėmesys buvo sutelktas tik į jo plaučių apraiškas: negrįžtamą arba nevisiškai grįžtamąjį oro srauto apribojimą, kurio pagrindinis rodiklis buvo priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEP1). Remiantis šiuo rodikliu, 1997 m. Pirmoji ligos klasifikavimo versija buvo pateikta pirmojoje Pasaulinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvos (Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva, GOLD) leidime [1]. Dokumente nustatyta, kad pirmiau minėti ligos etapai turėtų būti laikomi labai bendrais gydymo metodų požymiais. Dešimt metų po pirmojo GOLD leidimo buvo pažymėta daugybė LOPL patogenezės, patologijos, kursų ir gydymo tyrimų. Daugelio metų darbo rezultatas buvo pirmasis GOLD 2007 [2] persvarstymas, kuriame buvo įvesti įprastiniai 4 spirometriniai LOPL etapai (1 lentelė). Pažymėtina, kad net ir tada buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad liga gali turėti „tam tikrų svarbių ekstrapulmoninių apraiškų, galinčių prisidėti prie LOPL sunkumo tam tikrame paciente“, taip pat tai, kad FEV t1 turėtų būti laikomas tik spirometrinės klasifikacijos rodikliu, o ne kaip ligos sunkumo rodikliu. Nepaisant to, rekomendacijos vertinti LOPL sergančių pacientų sunkumą ir toliau buvo grindžiamos oro srauto ribojimo laipsniu. Pagrindinį vaidmenį pateisinant poreikį persvarstyti LOPL klasifikaciją atliko atsitiktinės atrankos tyrimai, atlikti per pastaruosius 5 metus, kurie parodė silpną koreliaciją tarp FEV vertės1 ir ligos simptomai, atsakas į gydymą ir prognozė, kuri taip pat parodė didesnį heterogeniškumą tarp pacientų, sergančių šia arba COPD stadija [3]. Nustatant laipsniško funkcinių parametrų [4] mažėjimo prognozes, sveikatos būklė [5] ir mirtingumas yra ligos paūmėjimas [6].
2011 m. Buvo paskelbta nauja GOLD redakcija [7], kurioje, nustatant LOPL sunkumą, ypatingas vaidmuo skiriamas paūmėjimų dažniui, LOPL klinikinių pasireiškimų sunkumui ir kartu (kartu) ligoms, dėl kurių LOPL gali būti sunkesnė. Buvo sukurta iš esmės nauja LOPL sunkumo klasifikacija, pagrįsta integruotu simptomų įvertinimu (mMRC (Dyspnea Scale) ir CAT (COPD vertinimo testas), COPD vertinimo testu), spirometriniu rodikliu (FEP).1), atspindinčią bronchų nuovargio pažeidimo laipsnį, taip pat paūmėjimo istoriją (praėjusių metų paūmėjimų skaičių) (1 pav.). Pagal šiuos kriterijus kiekvienas pacientas gali būti priskirtas vienai iš keturių grupių (sąlyginai vadinamas A, B, C, D). Pavyzdžiui, A kategorijai būdingas mažas simptomų indeksas (CAT 50% mokėtinų sumų. Visų keturių pacientų kategorijų charakteristikos pateiktos 2 lentelėje.
Pagal šias kategorijas gali būti suformuluota diagnozė, atspindinti šiuos parametrus:
1) žemas / aukštas simptomų indeksas;
2) maža / didelė paūmėjimo rizika;
3) bronchų nuovargio pažeidimo laipsnis (I - II, III - IV);
4) prieinamos ligos.
Gydymo tikslai buvo apibrėžti kaip klinikinių požymių (kosulio ir lėtai progresuojančio dusulio, dėl kurio pablogėjo sveikatos būklė) ir ligos progresavimo rizika. Visi rekomenduojami vaistai buvo suskirstyti į tris grupes: pirmasis pasirinkimas, antrasis pasirinkimas, alternatyvus pasirinkimas.
Pagrindinė narkotikų klasė, kuri žymiai ir tiesiogiai veikia išvardintus LOPL rodiklius, yra ilgai veikiantys bronchodiliatoriai (M-holinoblokatory, beta adrenomimetiki), kurie naudojami bet kokiam ligos sunkumui kaip monoterapija ir kartu su kitais. Pacientams, kuriems yra lengvas bronchų obstrukcija (FEV)1 Daugiau kaip 50%), nedidelis paūmėjimų skaičius, įskaitant ir mažą, ir didelį simptomų rodiklį, LOPL gydymas gali apsiriboti tik šių vaistų vartojimu.
Paciento priklausomybę tam tikrai gydymo kategorijai daugiausia lemia paūmėjimų dažnis, kuris labai priklauso nuo uždegimo sunkumo. Pagrindinės LOPL uždegiminės ląstelės yra neutrofilai, makrofagai ir T-limfocitai. Padidėjęs uždegimas yra susijęs su ligos paūmėjimu. Pradėjus LOPL, reikia kontroliuoti šį specifinį uždegimą gydant vaistais, o bronchodilatatoriams - inhaliuojamiems kortikosteroidams (inhaliaciniams kortikosteroidams) - galingi priešuždegiminiai vaistai. Tačiau inhaliaciniai kortikosteroidai, turintys eozinofilinį uždegimo tašką, tiesiogiai nedaro įtakos uždegiminėms reakcijoms LOPL [8]. Labiausiai tikėtina, kad jų priešuždegiminis poveikis siejamas su bendromis priešuždegiminėmis savybėmis ir reakcijų eozinofilinio ryšio aktyvumo sumažėjimu, kuris LOPL intensyvėja tik paūmėjimo metu. Ji kelia abejonių dėl šių vaistų poveikio naudingumo ir didėjančio pranešimų apie atsparumą kortikosteroidams, kurie išsivysto rūkantiems pacientams, skaičių (ir rūkymas yra pagrindinis LOPL vystymosi veiksnys) [9]. Situaciją apsunkina duomenys, rodantys padidėjusį pneumonijos dažnį, kai inhaliuojami kortikosteroidai [10–14].
Didžiausias uždegimo sunkumas, kuriam būdingas ligos paūmėjimas. Pykinimas yra apibrėžiamas kaip ūminė būklė, kuriai būdingas kvėpavimo takų simptomų pablogėjimas, viršijantis įprastą kasdienio paciento svyravimus, dėl kurių reikia koreguoti planuojamą terapiją [15]. Parodyta, kad pacientams, kuriems per metus pasireiškia daugiau nei du LOPL paūmėjimai, padidėja skreplių ir kraujo uždegimo žymenų lygis, didėja pasikartojančių paūmėjimų rizika, mažėja gyvenimo kokybė [16, 17], funkciniai rodikliai greičiau mažėja [16-18], žymiai padidėja mirtingumas [16, 18–20]. Tuo pačiu metu iki pastarųjų metų neegzistavo vaistai, galintys nukreipti į LOPL būdingą neutrofilinį uždegimą.
Visuose aukščiau nurodytuose vaistiniuose preparatuose, kurie veikia specifinį uždegimą, atsirado 4 tipo fosfodiesterazės inhibitorius (iFDE-4), roflumilastas, įregistruotas Daxas®. Roflumilasto tikslas yra fosfodiesterazė (PDE) 4, pagrindinis fermentas, dalyvaujantis cAMP metabolizme, medžiaga, reguliuojanti visų uždegiminių, imuninių ir struktūrinių ląstelių (neutrofilų, kvėpavimo takų lygiųjų raumenų ląstelių ir plaučių kraujagyslių, kvėpavimo takų endotelio ir epitelio ląstelių bei fibroblastų) funkcijas. ) [21, 22].
Roflumilasto (Daxas®) veiksmingumo tyrimai parodė, kad pacientų, kuriems dažnai pasireiškė (≥ 2 kartus per metus) paūmėjimai, kliniškai lėtinis kosulys su skreplių gamyba (vadinamasis „bronchitas COPD fenotipas“), poveikis buvo didesnis.. Kaip paaiškėjo, mažinant uždegiminių ląstelių ir citokinų skaičių bronchų sekrecijose ir kraujyje, vaistas žymiai sumažina paūmėjimų dažnį, padidina laiką iki kito paūmėjimo [23-26], o kaip pašalinama bronchų sienelės uždegiminė edema ir padidėjęs kraujo išsiskyrimas pagerina bronchų priespaudą ir padidina bronchų plečiantį poveikį ir padidina bronchų plečiantį poveikį 23, 24, 27-29]. Vartojant kartu su inhaliuojamais kortikosteroidais, roflumilastas nepadidino nepageidaujamų reiškinių, susijusių su inhaliuojamais kortikosteroidais, dažnumo.
Praėjus vieneriems metams nuo registracijos pradžios, roflumilastas (Daxas®) buvo įtrauktas į 2011 m. GOLD rekomendacijas kaip antrasis vaistas pacientams, kuriems yra „didelė paūmėjimo rizika, didelis simptomų indeksas“ ir alternatyvus pasirinkimas „didelė paūmėjimo rizika, mažas simptomų indeksas“ [4]. 7].
Šiuo metu, kaip įgyta roflumilasto (Daxas®) naudojimo patirtis ir terapijos atrankos algoritmas pagal GOLD klasifikaciją 2011 m., Iki 2013 m. Buvo atlikta daug svarbių pagrindinių tarptautinio COPD valdymo dokumento pakeitimų [15].
Atsižvelgiant į tai, kad šiuolaikinis integruotas klinikinių požymių vertinimas reikalauja testų, kuriuose plačiai aptariami COPD sergančių pacientų kasdienio aktyvumo simptomai ir jų gerovė, GOLD 2013 buvo įtrauktas kitas klinikinis LOPL klausimynas (CCQ). Gauti duomenys padeda patvirtinti šio trumpo, lengvai naudojamo klausimyno, kurį užpildė pats pacientas, autentiškumą, aukštą jautrumą ir patikimumą [32–34].
Tuo pat metu CAT klausimyno, kurį sudaro 8 elementai, apimantys galimus sveikatos būklės pažeidimus, susijusius su LOPL, naudojimas nesumažėja, kai patvirtinama gerai, ir koreliacija su Šv. Jurgio ligoninės klausimyno rezultatais [30, 31].
Remiantis išsamiais simptomų vertinimo metodais (CAT ir CCQ), 3597 pacientams, sergantiems LOPL (FEV), buvo atliktas perspektyvus daugiacentris (739 centrai Vokietijoje).1
S. I. Ovcharenko 1, MD, profesorius
J. Galetskkaitė
GBOU VPO Pirma MGMU. I.M. Sechenovas, Maskva
Anotacija. Pacientams pateikiami modernūs stratifikacijos algoritmai. Pateikiami rekomenduojami GOLD preparatai. Buvo atliktas GOLD fosfodiesterazės inhibitoriaus bronchų fenotipo gydymas.