Plaučių navikas

Plaučių navikas - jungia kelias auglių kategorijas, ty piktybines ir gerybines. Pažymėtina, kad pirmieji paveikia žmones, vyresnius nei keturiasdešimt, o pastarieji yra suformuoti jaunesniems nei 35 metų asmenims. Abiejų atvejų navikų susidarymo priežastys yra beveik tokios pačios. Dažniausiai daugiametė priklausomybė nuo kenksmingų įpročių, darbas pavojingoje gamyboje ir organizmo veikimas veikia kaip provokatoriai.

Ligos pavojus kyla dėl to, kad bet kuriame plaučių auglio eigos variante jau seniai nėra specifinių simptomų. Pagrindiniai klinikiniai požymiai laikomi negalavimu ir silpnumu, karščiavimu, nedideliu krūtinės diskomfortu ir nuolatiniu drėgnu kosuliu. Apskritai, plaučių ligos simptomai nėra specifiniai.

Piktybinių ir gerybinių plaučių navikų diferencijavimas galimas tik naudojant instrumentines diagnostines procedūras, pirmoji vieta yra biopsija.

Visų tipų navikų gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu, kuris susideda ne tik iš auglio išskyrimo, bet ir dalinio ar visiško pašalinto plaučių pašalinimo.

Tarptautinė dešimtosios redakcijos ligų klasifikacija skiria atskiras auglių vertes. Taigi, piktybinio kurso formavimas turi kodą ICD-10 - C34, o gerybinis - D36.

Etiologija

Piktybinių navikų susidarymą sukelia netinkamas ląstelių diferencijavimas ir nenormalus audinių augimas, kuris vyksta genų lygmeniu. Tačiau tarp labiausiai tikėtinų predisponuojančių veiksnių, dėl kurių atsiranda plaučių navikas, išskiriama:

• daugiametė priklausomybė nuo nikotino - tai apima ir aktyvų, ir pasyvų rūkymą. Šis šaltinis sukelia ligos raidą vyrams 90%, o moterų - 70% atvejų. Pažymėtina, kad pasyvūs rūkaliai turi didesnę piktybinio naviko tikimybę;
• konkrečias darbo sąlygas, ty nuolatinį asmens ryšį su cheminėmis ir toksiškomis medžiagomis. Asbesto ir nikelio, arseno ir chromo, taip pat radioaktyviųjų dulkių laikoma pavojingiausia žmonėms;
• nuolatinis žmogaus kūno poveikis radono spinduliuotei;
• diagnozuoti gerybiniai plaučių navikai - tai yra dėl to, kad kai kurie iš jų, jei jie nebuvo gydomi, yra linkę transformuotis į vėžį;
• uždegiminių ar pūlingų procesų eigą tiesiogiai plaučiuose arba bronchuose;
• plaučių audinio randai;
• genetinis polinkis.

Tai yra priežastys, kurios prisideda prie DNR pažeidimo ir ląstelių onkogenų aktyvacijos.

Gerybinių plaučių navikų susidarymo provokatoriai šiuo metu nežinomi, tačiau pulmonologijos ekspertai mano, kad tai gali būti paveikta:

• apsunkintas paveldimumas;
• genų mutacijos;
• įvairių virusų patologinis poveikis;
• uždegiminis plaučių pažeidimas;
• cheminių ir radioaktyviųjų medžiagų įtaka;
• priklausomybė nuo blogų įpročių, ypač rūkymo;
• LOPL;
• bronchų astma;
• tuberkuliozė;
• kontaktai su užterštu dirvožemiu, vandeniu ar oru, o formaldehidas, ultravioletinė spinduliuotė, benantracenas, radioaktyvieji izotopai ir vinilo chloridas dažniausiai laikomi provokatoriais;
• vietinio ar bendro imuniteto mažinimas;
• hormoninis disbalansas;
• nuolatinis įtemptų situacijų poveikis;
• prasta mityba;
• narkomanija.

Iš to, kas išdėstyta, darytina išvada, kad kiekvienas žmogus yra linkęs į auglio atsiradimą.

Klasifikacija

Pulmonologijos srities specialistai nusprendė skirti kelis piktybinių navikų tipus, tačiau pirmaujanti vieta tarp jų užima vėžys, diagnozuotas kas 3 žmonės, kurie surado auglių šioje srityje. Be to, taip pat atsižvelgiama į piktybinius:

• Limfoma - kilusi iš limfinės sistemos. Dažnai ši formavimosi priežastis yra panašaus naviko iš krūties ar storosios žarnos, inkstų ar tiesiosios žarnos, skrandžio ar gimdos kaklelio, sėklidžių ar skydliaukės, kaulų sistemos ar prostatos ir odos metastazių rezultatas;
• sarkoma - apima intraalveolinį arba peribronchinį jungiamąjį audinį. Dažniausiai lokalizuotas kairiajame plaučiame ir būdingas vyrams;
• piktybinis karcinoidas - turi galimybę formuoti tolimas metastazes, pavyzdžiui, į kepenis ar inkstus, smegenis ar odą, antinksčių ar kasos;
• plokščių ląstelių karcinoma;
• pleuros mezotelioma - histologiškai susideda iš pleuros ertmės linijinių epitelio audinių. Labai dažnai išsklaidoma;
• avižų ląstelių karcinoma, kuriai būdingas metastazių buvimas ligos progresavimo pradiniuose etapuose.

Be to, piktybinis plaučių navikas yra:

• labai diferencijuotas;
• vidutinis diferencijuotas;
• prastai diferencijuotas;
• nediferencijuoti.

Plaučių vėžys eina per kelis progresavimo etapus:

• pradinis - navikas neviršija 3 centimetrų dydžio, veikia tik vieną šio organo segmentą ir nėra metastazuojamas;
• vidutinio sunkumo - švietimas pasiekia 6 centimetrus ir duoda atskiras metastazes regioniniams limfmazgiams;
• sunkus navikas, kurio tūris didesnis nei 6 centimetrai, tęsiasi iki gretimų plaučių ir bronchų skilčių;
• sudėtinga - vėžys suteikia plačias ir tolimas metastazes.

Gerybinių navikų klasifikacija pagal audinių tipą, įtrauktą į jų sudėtį:

• epitelio;
• neuroektoderminis;
• mezodermalus;
• germinalas.

Gerybiniai plaučių navikai taip pat apima:

• adenoma yra liaukos susidarymas, kuris savo ruožtu yra suskirstytas į karcinoidus ir karcinomas, cilindrus ir adenoidus. Pažymėtina, kad piktybiniai navikai pastebimi 10% atvejų;
• hamartoma arba chondroma - embriono navikas, apimantis sudedamąsias gemalų audinio dalis. Tai yra dažniausiai diagnozuoti šios kategorijos subjektai;
• papiloma arba fibroepitelioma - susideda iš jungiamojo audinio stromos ir turi daug papiliarinių auglių;
• fibroma - pagal tūrį neviršija 3 centimetrų, bet gali išaugti iki milžiniškų dydžių. Jis pasireiškia 7% atvejų ir nėra linkęs į piktybinius navikus;
• lipoma yra riebalinis navikas, retai lokalizuotas plaučiuose;
• Leiomyoma - retas formavimas, apimantis lygiųjų raumenų pluoštus ir atrodo kaip polipas;
• kraujagyslių navikų grupė - tai hemangioendotelioma, hemangio-pericitoma, kapiliarinė ir caverninė hemangioma ir limfangioma. Pirmieji 2 tipai yra sąlyginai gerybiniai plaučių navikai, nes jie yra linkę į vėžio degeneraciją;
• teratomas arba dermoidas - veikia kaip embrioninis navikas arba cistas. Įvykių dažnis siekia 2%;
• neurino arba shvanomu;
• neurofibroma;
• chemodectom;
• tuberkuloma;
• pluoštinė histiocitoma;
• ksantoma;
• plazmocitoma.

Paskutinės 3 rūšys laikomos rečiausiai.

Be to, gerybinis plaučių auglys, židiniu, yra suskirstytas į:

• centrinė;
• periferinė;
• segmentinis;
• namuose;
• dalintis

Klasifikavimas augimo kryptimi reiškia, kad egzistuoja šios sudėties:

• endobronchial - tokioje situacijoje auglys giliai įsijungia į broncho liumeną;
• ekstrabroninis - augimas, nukreiptas į išorę;
• vidinis - daigumas atsiranda plaučių storyje.

Be to, bet kokio tipo neoplazmai gali būti vienas arba keli.

Simptomatologija

Klinikinių požymių sunkumui įtakos turi keli veiksniai:

• švietimo vietos nustatymas;
• naviko dydis;
• daigumo modelis;
• su tuo susijusių ligų buvimas;
• metastazių skaičius ir paplitimas.

Piktybinių navikų požymiai nėra specifiniai ir pateikiami:

• priežastinis silpnumas;
• nuovargis;
• periodinis temperatūros padidėjimas;
• bendras negalavimas;
• SARS simptomai, bronchitas ir pneumonija;
• hemoptizė;
• nuolatinis kosulys su gleivine ar pūlingu skrepliais;
• dusulys, atsirandantis poilsiui;
• krūtinės skausmas;
• staigus kūno svorio sumažėjimas.

Gerybinis plaučių navikas turi šiuos simptomus:

• kosulys su nedideliu kiekiu skreplių su krauju ar pūliais;
• švilpimas ir triukšmas kvėpavimo metu;
• sumažėjęs našumas;
• dusulys;
• nuolatinis temperatūros rodiklių padidėjimas;
• astmos priepuoliai;
• bangos į viršutinę kūno dalį;
• bronchų spazmas;
• žarnyno judėjimo sutrikimas;
• psichikos sutrikimai.

Pažymėtina, kad dažniausiai pasireiškia gerybinių pažeidimų požymiai, todėl liga yra diagnostinė staigmena. Kalbant apie piktybinius plaučių navikus, simptomai yra išreikšti tik tuo atveju, jei navikas auga iki milžiniško dydžio, didelių metastazių ir vyksta vėlyvuoju etapu.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik atlikus platų instrumentinių tyrimų spektrą, prieš kurį būtinai atliekami manipuliacijos, kurias tiesiogiai atlieka gydantis gydytojas. Tai apima:

• ligos istorijos tyrimas - nustatyti ligas, dėl kurių atsiranda tam tikras navikas;
• susipažinti su asmens gyvenimo istorija - sužinoti darbo sąlygas, gyvenimo sąlygas ir gyvenimo būdą;
• klausytis paciento fonendoskopu;
• Išsami pacientų apklausa - sudaryti visišką klinikinį ligos eigos vaizdą ir nustatyti simptomų sunkumą.

Tarp instrumentinių procedūrų, kurias verta paminėti:

• Kairiojo ir dešiniojo plaučių rentgeno spinduliai;
• CT ir MRI;
• pleuros punkcija;
• endoskopinė biopsija;
• bronchoskopija;
• torakoskopija;
• Ultragarsas ir PET;
• angiopulmonografija.

Be to, reikia atlikti šiuos laboratorinius tyrimus:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• naviko žymenų tyrimai;
• mikroskopinis skreplių tyrimas;
• biopsijos medžiagos histologinė analizė;
• citologinis efuzijos tyrimas.

Gydymas

Visiškai piktybiniai ir gerybiniai plaučių navikai (nepriklausomai nuo piktybinių navikų tikimybės) yra visiškai chirurginiai.

Kaip medicininę intervenciją galima pasirinkti vieną iš šių operacijų:

• apvali, marginalinė arba apsišaknijusi rezekcija;
• lobektomija;
• bilobektomija;
• pneumonektomija;
• lukštenimas;
• pilnas arba dalinis plaučių išsiskyrimas;
• torakomija.

Veikiantį gydymą galima atlikti atvirai arba endoskopiškai. Siekiant sumažinti komplikacijų ar remisijos riziką po intervencijos, pacientams atliekama chemoterapija arba spindulinis gydymas.

Galimos komplikacijos

Jei ignoruojate simptomus ir negydote ligos, yra didelė komplikacijų rizika:

Prevencija ir prognozė

Sumažinti tikimybę, kad organizme gali atsirasti neoplazmų:

• visiškai atmesti visus blogus įpročius;
• tinkama ir subalansuota mityba;
• fizinio ir emocinio perviršio vengimas;
• asmeninių apsaugos priemonių naudojimas dirbant su nuodingomis ir toksiškomis medžiagomis;
• išvengti organizmo poveikio;
• laiku diagnozuoti ir gydyti patologijas, kurios gali sukelti navikų susidarymą.

Taip pat nepamirškite reguliariai atlikti įprastą medicinos įstaigos patikrinimą, kuris turi būti atliktas ne mažiau kaip 2 kartus per metus.

Diagnozuotas navikas plaučiuose turi skirtingą prognozę. Pavyzdžiui, sąlyginai palankus rezultatas būdingas geranoriškam švietimui, nes kai kurie iš jų gali virsti vėžiu, bet su ankstyvu diagnozavimu, išgyvenamumas yra 100%.

Piktybinių navikų rezultatai tiesiogiai priklauso nuo diagnozės progresavimo laipsnio. Pavyzdžiui, 1-ajame etape penkerių metų išgyvenamumas yra 90%, antrajame etape - 60%, 3–30%.

Mirtingumas po operacijos svyruoja nuo 3 iki 10%, ir kaip ilgai pacientai gyvena su plaučių naviku, tiesiogiai priklauso nuo naviko pobūdžio.

Piktybinis plaučių navikas

Piktybinio naviko vystymasis plaučiuose daugeliu atvejų prasideda nuo šio organo ląstelių, tačiau yra ir situacijų, kai piktybinės ląstelės patenka į plaučių metastazių iš kito organo, kuris buvo pagrindinis vėžio šaltinis.

Plaučių paplitimas su piktybiniu naviku yra dažniausias vėžys, pasireiškiantis žmonėms. Be to, jis yra pirmasis mirtingumas tarp visų galimų vėžio.

Daugiau kaip 90% plaučių navikų pasireiškia bronchuose, jie taip pat vadinami bronchogeninėmis karcinomomis. Onkologijoje jie visi skirstomi į: plokščiųjų ląstelių karcinomą, mažas ląsteles, dideles ląsteles ir adenokarcinomą.

Kitas vėžio atsiradimo tipas yra alveolinė karcinoma, kuri atsiranda alveoliuose (organų oro burbuliukai). Dažniau yra: bronchų adenoma, chondromatosis hamartoma ir sarkoma.

Plaučiai yra tarp organų, kurie dažniausiai gali būti metastazuoti. Metastazinis plaučių vėžys gali atsirasti dėl pažengusių krūties, žarnyno, prostatos, inkstų, skydliaukės ir daugelio kitų vėžio fazių.

Priežastys

Pagrindinė normalių plaučių ląstelių mutacijos priežastis laikoma rūkymu. Statistikos duomenimis, apie 80% onkologinių pacientų, kuriems diagnozuota plaučių vėžys, yra rūkantys, ir dauguma jų jau turi didelę patirtį. Kuo daugiau asmuo per dieną rūkys cigaretes, tuo didesnė tikimybė, kad plaučiuose atsiras piktybinis navikas.

Labiau retai, apie 10–15 proc. Visų atvejų patenka į darbo veiklą, darbo sąlygose su kenksmingomis medžiagomis. Ypač pavojingi yra: darbas su asbestu, gumos gamyba, sąlytis su radiacija, sunkieji metalai, eteriai, darbas kasybos pramonėje ir kt.

Sunku susieti plaučių vėžio vystymosi priežastis su išorinės aplinkos būkle, nes didesnė žala nei lauko oras gali atnešti orą į butą. Kai kuriais atvejais ląstelės gali įgyti piktybinių savybių dėl lėtinių ligų ar uždegimų.

Simptomai

Bet kokių simptomų buvimas asmenyje priklausys nuo naviko tipo, jo vietos ir kurso.

Pagrindinis simptomas yra nuolatinis kosulys, tačiau šis požymis nėra specifinis, nes jis būdingas daugeliui kvėpavimo sistemos ligų. Žiaurūs žmonės turėtų kosulys, kuris galiausiai tampa chaotiškesnis ir dažnesnis, o po jo išlaisvintas skreplys turi kraujo dryželius. Jei navikas pažeidžia kraujagysles, yra didelė rizika, kad kraujavimas prasidės.

Aktyvus naviko vystymasis ir jo dydžio padidėjimas dažnai atsiranda, kai atsiranda užkimimas, dėl kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimo. Jei navikas sutampa su visu broncho lumeniu, pacientas gali patirti to organo dalies, kuri buvo susijusi su juo, žlugimą.

Ne mažiau sunki vėžio pasekmė yra pneumonijos vystymasis. Pneumonija visada lydi sunkią hipertermiją, kosulį ir skausmą krūtinėje. Jei navikas pakenkia pleurai, pacientas nuolat jaučia skausmą krūtinėje.

Vėliau atsiranda bendri simptomai, kuriuos sudaro: apetito praradimas arba jo sumažėjimas, greitas svorio kritimas, nuolatinis silpnumas ir greitas nuovargis. Dažnai piktybinis navikas plaučiuose sukelia skysčio susikaupimą aplink save, o tai neabejotinai sukelia dusulį, nepakankamą deguonį organizme ir problemas širdyje.

Jei piktybinių navikų augimas pakenkė nervų takams, kurie praeina kakle, pacientas gali patirti neuralginius simptomus: viršutinio voko ptozę, vieno mokinio susiaurėjimą, akies perkrovimą arba vienos veido dalies jautrumo pasikeitimą. Vienu metu šių simptomų pasireiškimas medicinoje vadinamas Hornerio sindromu. Viršutinės plaučių skilties navikai turi galimybę augti į nervus, kurie gali sukelti skausmą, tirpimą ar hipotenziją.

Auglys, esantis netoli stemplės, galiausiai gali augti į jį, arba jis gali tiesiog augti šalia jo, kol jis sukels suspaudimą. Tokia komplikacija gali sukelti rijimo sunkumą arba anastomozės susidarymą tarp stemplės ir bronchų. Šiame ligos eigoje pacientas po nurijimo pasireiškia stipriu kosuliu, nes maistas ir vanduo patenka į anastomozę į plaučius.

Sunkios pasekmės gali sukelti širdies naviko dygimą, kuris sukelia aritmijos, kardiomegalijos ar skysčio kaupimosi simptomus perikardo ertmėje. Dažnai auglys pažeidžia kraujagysles, metastazės gali patekti į aukštesnę vena cava (vieną iš didžiausių krūtinės venų). Jei yra pažeidimas, jis tampa stagnacijos priežastimi daugelyje kūno venų. Simptomiškai tai pastebimai patinusi krūtinės venos. Veido, kaklo ir krūtinės venos taip pat išsipūsti ir tampa cianotinėmis. Be to, pacientui yra galvos skausmas, dusulys, neryškus matymas, nuolatinis nuovargis.

Kai plaučių vėžys pasiekia 3-4 etapą, prasideda metastazės į tolimus organus. Per kraujotaką ar limfos srautą piktybinės ląstelės plinta visame kūne, veikdamos tokius organus kaip kepenys, smegenys, kaulai ir daugelis kitų. Simptomiškai jis pradeda pasireikšti metastazavusio organo disfunkcija.

Diagnostika

Gydytojas gali įtarti plaučių vėžio buvimą tuo atveju, kai žmogus (ypač jei jis rūko), pasakoja apie ilgos ir blogėjančios kosulio skundus, kurie pasireiškia kartu su kitais anksčiau aprašytais simptomais. Kai kuriais atvejais, net jei nėra ryškių požymių, fotofluorografinis vaizdas, kurį kiekvienas žmogus turėtų atlikti kasmet, gali reikšti plaučių vėžį.

Krūtinės organų radiografija yra geras būdas diagnozuoti plaučius navikams, tačiau sunku pamatyti mažus mazgus. Jei radiografijoje yra tamsesnė sritis, tai ne visada reiškia, kad egzistuoja ugdymas, tai gali būti fibrozės regionas, atsiradęs dėl kitos patologijos fono. Siekdamas įsitikinti savo spėjimais, gydytojas gali paskirti papildomas diagnostikos procedūras. Paprastai pacientas turi praeiti medžiagas mikroskopiniam tyrimui (biopsija), jis gali būti surenkamas naudojant bronchoskopiją. Jei navikas susidarė giliai į plaučius, gydytojas gali nukristi adatą, kontroliuojant CT. Sunkiausiais atvejais biopsija imama naudojant operaciją, vadinamą torakomija.

Šiuolaikiškesni diagnostikos metodai, tokie kaip CT arba MRT, gali nustatyti tokius navikus, kurie gali būti praleisti ant paprasto rentgeno spindulių. Be to, KT galite kruopščiau ištirti formavimąsi, ją susukti, padidinti ir įvertinti limfmazgių būklę. Kitų organų CT leidžia nustatyti jų metastazių buvimą, kuris taip pat yra labai svarbus diagnozės ir tolesnio gydymo aspektas.

Onkologai platina piktybinius navikus pagal jų dydį ir plitimo laipsnį. Iš šių rodiklių priklausys nuo dabartinės patologijos stadijos, kad gydytojai galėtų daryti prognozes apie būsimą asmens gyvenimą.

Gydymas

Gerybinio pobūdžio bronchų navikai gydytojai pašalina chirurginę intervenciją, nes jie sutampa su bronchais ir gali virsti piktybiniais. Kartais onkologai negali tiksliai nustatyti auglio ląstelių tipo, kol navikas pašalinamas ir tiriamas mikroskopu.

Toms formacijoms, kurios neviršija plaučių (išskyrus tik mažų ląstelių karcinomą), galima atlikti operacijas. Tačiau statistika yra tokia, kad apie 30-40% auglių yra veikiami, tačiau toks gydymas negarantuoja visiško gydymo. 30–40 proc. Pacientų, kuriems buvo pašalintas izoliuotas auglys, turintis lėtą augimo tempą, turi geras prognozes ir gyvena dar 5 metus. Gydytojai pataria tokiems žmonėms dažniau apsilankyti pas gydytoją, nes yra galimybė pasikartoti (10-15%). Šis rodiklis yra daug didesnis tiems žmonėms, kurie po gydymo ir toliau rūkoma.

Nurodydami gydymo planą, būtent operacijos mastą, gydytojai atlieka plaučių funkcijų tyrimą, kad nustatytų galimas organo problemas po operacijos. Jei tyrimo rezultatai yra neigiami, operacija draudžiama. Pašalintos plaučių dalies tūrį chirurgai pasirenka jau operacijos metu, jis gali skirtis nuo mažo segmento iki viso plaučių (dešinėje arba kairėje).

Kai kuriais atvejais iš kito organo metastazavusio naviko pirmiausia pašalinamas pagrindinis pažeidimas, o vėliau pačiame plaučiuose. Tokia operacija atliekama retai, nes gydytojų 5 metų gyvenimo prognozės neviršija 10%.

Yra daug prieštaravimų operacijai, tai gali būti širdies patologija, lėtinės plaučių ligos ir daugelio tolimų metastazių buvimas ir pan. Tokiais atvejais gydytojas pacientui paskiria spinduliuotę.

Radiacinė terapija turi neigiamą poveikį piktybinėms ląstelėms, jas sunaikina ir mažina pasiskirstymo greitį. Neveiksmingose, pažengusiose plaučių vėžio formose ji gali sumažinti bendrą paciento būklę, pašalindama kaulų skausmą, užsikimšimą viršutinėje vena cava ir dar daugiau. Neigiama švitinimo pusė yra sveikų audinių uždegiminio proceso (spinduliuotės pneumonija) rizika.

Chemoterapijos naudojimas plaučių vėžio gydymui dažnai neturi norimo poveikio, išskyrus mažų ląstelių vėžį. Dėl to, kad smulkialąstelinis vėžys beveik visada išsisklaido tolimose kūno dalyse, operacija yra neveiksminga gydymui, tačiau chemoterapija yra puiki. Maždaug 3 iš 10 pacientų šis gydymas padeda pailginti gyvenimą.

Didelis vėžiu sergančių pacientų skaičius rodo, kad jų būklė labai pablogėjo, neatsižvelgiant į tai, ar jie gydomi, ar ne. Kai kuriems pacientams, kuriems plaučių vėžys jau pasiekė 3-4 stadiją, yra tokių formų dusulys ir skausmo sindromas, kad jie jų netoleruoja be narkotinių medžiagų. Esant vidutinėms dozėms, narkotinės medžiagos gali labai padėti ligoniui palengvinti jo būklę.

Išlikimo prognozės

Sunku tiksliai pasakyti, kiek žmonių, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, gyvena, tačiau gydytojai gali remtis apskaičiuotais skaičiais, pagrįstais penkerių metų pacientų išgyvenamumo statistika. Ne mažiau svarbūs dalykai yra: bendra paciento būklė, amžius, bendrų ligų buvimas ir vėžio tipas.

Kiek gyvena 1 etape?

Jei pradinis etapas buvo diagnozuotas laiku ir pacientui buvo paskirtas reikalingas gydymas, išgyvenimo tikimybė per penkerius metus yra 60-70%.

Kiek gyvena 2 etape?

Šiame etape auglys jau yra tinkamo dydžio ir gali pasirodyti pirmosios metastazės. Išgyvenimas yra 40-55%.

Kiek gyvena 3 etape?

Auglys jau yra daugiau kaip 7 cm skersmens, paveiktas pleuros ir limfmazgiai. Gyvenimo galimybės 20-25%;

Kiek gyvena 4 etape?

Patologija paėmė didžiausią išsivystymo lygį (terminalo stadiją). Metastazės išplito į daugelį organų, o daug širdies ir pačių plaučių kaupiasi daug skysčių. Šio etapo prognozės yra labiausiai nusivylusios 2-12%.

Dešinio plaučių navikas

Projekto GENOMED mokslinis vadovas

Genomed yra novatoriškas kompanija, turinti genetikų ir neurologų, akušerių, ginekologų ir onkologų, bioinformatikos ir laboratorijų specialistų komandą, atstovaujančią išsamią ir labai tikslią paveldimų ligų, reprodukcinės funkcijos sutrikimų diagnozę, individualios terapijos onkologijoje parinkimą.

Bendradarbiaujant su pasaulio lyderiais molekulinės diagnostikos srityje, siūlome daugiau kaip 200 molekulinių genetinių tyrimų, pagrįstų moderniausiomis technologijomis.

Naujos kartos, mikromatrix analizės, naudojant galingus bioinformatikos analizės metodus, naudojimas leidžia greitai nustatyti diagnozę ir rasti tinkamą gydymą net ir pačiais sunkiausiais atvejais.

Mūsų misija yra suteikti gydytojams ir pacientams visapusišką ir ekonomišką genetinį tyrimą, informaciją ir konsultacijas 24 valandas per parą.

PAGRINDINIAI FAKTAI APIE MUS

Krypčių vadovai

Zhusina
Julia Gennadievna

Baigė Voronezo valstybinio medicinos universiteto vaikų fakultetą. N.N. Burdenko 2014 m.

2015 m. - stažuotė terapijoje, remiantis fakulteto gydymo VSMU katedra. N.N. Burdenko.

2015 m. - Hematologijos specialybės sertifikavimo kursas Maskvos hematologinio mokslinio centro pagrindu.

2015-2016 - gydytojas VGKBSMP №1.

2016 m. Buvo patvirtinta medicinos mokslų kandidato laipsnio baigiamojo darbo tema „Ligonių, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga su aneminiu sindromu, tyrimas“. Daugiau nei 10 publikacijų bendraautoris. Mokslinių ir praktinių konferencijų apie genetiką ir onkologiją dalyvis.

2017 m. - tęstinis mokymo kursas tema: "Genetinių tyrimų rezultatų aiškinimas pacientams, turintiems paveldimų ligų".

Nuo 2017 m. Rezidentūra specialybėje „Genetika“ RMANPO pagrindu.

Kanivai
Ilja Vyacheslavovich

Ilya Kanivets, genetikas, medicinos mokslų kandidatas, Genomed medicinos genetikos centro genomo departamento vadovas. Rusijos medicinos tęstinio profesinio mokymo medicinos akademijos Medicinos genetikos katedros asistentas.

2009 m. Baigė Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto medicinos fakultetą, o 2011 m. - to paties universiteto Medicinos genetikos katedros rezidentą "Genetika". 2017 m. Jis gynė savo disertaciją dėl medicinos mokslų kandidatūros temos: DNR segmentų (CNV) kopijų skaičiaus skirtumų molekulinė diagnozė vaikams, turintiems įgimtų apsigimimų, fenotipo anomalijų ir (arba) protinio atsilikimo, naudojant SNP didelio tankio oligonukleotidų mikromatrixą

2011-2017 m. Dirbo vaikų klinikos ligoninėje genetiku. N.F. Filatovas, Medicinos genetikos tyrimų centro mokslinis patarėjas. Nuo 2014 m. Iki šios dienos jis vadovauja genotipo MHC genomams.

Pagrindinės veiklos sritys: paveldimų ligų ir įgimtų anomalijų, epilepsija, medicininė genetinė konsultacija šeimoms, kuriose gimė vaikas, turintis paveldimą patologiją ar apsigimimus, diagnozavimas ir valdymas, prenatalinė diagnozė. Konsultacijos metu analizuojami klinikiniai duomenys ir genealogija, siekiant nustatyti klinikinę hipotezę ir būtiną genetinių tyrimų kiekį. Remiantis apklausos rezultatais, duomenys aiškinami ir gauta informacija yra paaiškinta konsultantams.

Jis yra vienas iš Genetikos mokyklos projekto steigėjų. Jis reguliariai kalba konferencijose. Jis paskaito genetikus, neurologus ir akušerius-ginekologus, taip pat ir paveldimų ligų pacientų tėvus. Jis yra daugiau kaip 20 straipsnių ir recenzijų autorius ir bendraautorius Rusijos ir užsienio žurnaluose.

Profesinių interesų sritis - modernių genomo tyrimų klinikinėje praktikoje diegimas, jų rezultatų interpretavimas.

Priėmimo laikas: penktadieniais, penktadieniais, 16-19 val

Gydytojų priėmimas vyksta pagal paskyrimą.

Šarkovas
Artem Alekseevich

Sharkov Artyom Alekseevich - neurologas, epileptologas

2012 m. Studijavo tarptautinėje programoje „Rytų medicina“ Pietų Korėjos Daegu Haanu universitete.

Nuo 2012 m. - dalyvavimas organizuojant xGenCloud genetinių tyrimų duomenų bazę ir algoritmą (http://www.xgencloud.com/, projekto vadovas - Igoris Ugarovas)

2013 m. Baigė N.I. pavadintą Rusijos nacionalinės mokslinių tyrimų medicinos universiteto Pediatrijos fakultetą. Pirogovas.

2013–2015 m. Studijavo neurologijos klinikinėje praktikoje Neurologijos tyrimų centre.

Nuo 2015 m. Dirbo neurologu, mokslinio asistento akademiko Jaunimo mokslo klinikos institutu. Veltishcheva GBOU VPO jiems RNIMU. N.I. Pirogovas. Jis taip pat dirba kaip neurologas ir gydytojas vaizdo ir EEG stebėjimo laboratorijoje Epileptologijos ir neurologijos centro klinikose. A.A. Kazaryan "ir" Epilepsijos centras ".

2015 m. Jis mokėsi Italijoje mokykloje „Antrasis tarptautinis gyvenamųjų patalpų kursas atspariems vaistams, ILAE, 2015“.

2015 m. - „Klinikinė ir molekulinė genetika praktikuojantiems gydytojams“, RCCH, RUSNANO.

2016 m., Pažangus mokymas - „Molekulinės genetikos pagrindai“ vadovaujant bioinformatikai, Ph.D. Konovalov F.A.

Nuo 2016 m. - laboratorijos „Genomed“ neurologinės krypties vadovas.

2016 m. Mokėsi Italijoje mokykloje „San Servolo tarptautinis pažangus kursas: smegenų tyrimas ir epilepsijos chirurgas, ILAE, 2016“.

2016 m. - pažangus mokymas - „Inovacinės genetikos technologijos gydytojams“, „Laboratorinės medicinos institutas“.

2017 m. - mokykla „NGS medicinos genetikoje 2017“, Maskvos valstybinis tyrimų centras

Šiuo metu atlieka tyrimus epilepsijos genetikos srityje, vadovaujant profesoriui MD. Belousova E.D. ir profesoriai, dms Dadali E.L.

Patvirtinta disertacijos tema dėl medicinos mokslų kandidato laipsnio "Ankstyvosios epilepsijos encefalopatijų monogeninių variantų klinikinės ir genetinės charakteristikos".

Pagrindinė veikla yra vaikų ir suaugusiųjų epilepsijos diagnozavimas ir gydymas. Siaura specializacija - chirurginis epilepsijos gydymas, epilepsijos genetika. Neurogenetika.

Plaučių neoplazmų pavojus ir tai, kas gali būti

Nustatyti plaučiuose esantį naviką ir nustatyti, ar tai gali būti atliekama atliekant išsamų tyrimą. Įvairaus amžiaus žmonės yra linkę į šią ligą. Yra sudėčių dėl ląstelių diferenciacijos proceso pažeidimo, kurį gali sukelti vidiniai ir išoriniai veiksniai.

Plaučių neoplazmai yra didelė įvairių plaučių formų grupė, turinti būdingą struktūrą, vietą ir kilmės pobūdį.

Neoplazmų tipai

Plaučių navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai.

Gerybiniai navikai turi skirtingą genezę, struktūrą, vietą ir skirtingus klinikinius požymius. Gerybiniai navikai yra mažiau paplitę piktybiniai ir sudaro apie 10% viso. Jie linkę vystytis lėtai, nesunaikina audinių, nes jie neturi infiltracinio augimo. Kai kurie gerybiniai navikai linkę transformuotis į piktybinius.

Priklausomai nuo vietos, išskirkite:

1. Centrinis - pagrindinio, segmentinio, lobaro bronchų navikai. Jie gali sudygti bronchų ir aplinkinių plaučių audinių viduje.
2. Periferiniai - navikų iš mažų bronchų aplinkinių audinių ir sienų. Augti paviršutiniškai arba intrapulmoniškai.

Gerybinių navikų tipai

Yra tokių gerybinių plaučių navikų:

1. Bronchų - liaukų ertmių formavimosi adenoma, susidariusi iš bronchų gleivinės audinių. Adenoma yra labiausiai paplitęs gerybinis navikas, o dažnai jo dydis yra apie 3-4 cm, adenomos yra karcinoidinis, cilindromatinis ir mukoepiderminis. Piktybiniai navikai atsiranda retai (10% atvejų).
2. Hemartoma - navikas, susidedantis iš kremzlės, riebalų, jungiamojo audinio, raumenų skaidulų, liaukų, limfinio audinio. Dažniausiai šios ertmės yra lokalizuotos periferiškai. Gali išsivystyti plaučiuose ir subpleurose. Piktybinių navikų procesas yra retas.
3. Fibroma - auglys, susidedantis iš jungiamojo audinio. Jis gali būti periferijoje, dideliuose bronchuose, pasiekia didelius dydžius, panašus į pusę krūtinės. Neturėkite polinkio į piktybinius navikus.
4. Papiloma (fibroepiteliomy) - švietimas siauroje ar plačioje bazėje, kuri turi netolygų skilvelio paviršių. Dažnai išsivysto dideli bronchai ir dažnai visiškai uždengia liumeną, sukeldami užsikimšimą. Papilomos linkę įgyti piktybinį pobūdį.
5. Onkocitoma yra neoplazmas, sudarytas iš epitelio ląstelių su lengva granuliuota citoplazma. Dažnai yra antrinis navikas ir retai pasireiškia plaučiuose. Jis yra ant broncho sienos, kartais sukelia visišką kliūtį.
6. Leiomyoma yra retas gerybinis navikas, sudarytas iš kraujagyslių raumenų skaidulų. Jis gali turėti skirtingą lokalizaciją, atrodo polipai ar mazgeliai.
7. Kraujagyslių navikai yra retai gerybiniai įvairių lokalizacijos navikai. Kai kuriuose auglių tipuose gali pasireikšti piktybinių navikų procesas, spartus švietimo augimas.
8. Neurogeniniai navikai yra navikai, susidedantys iš nervų ląstelių. Ar yra retų formų. Jie linkę augti lėtai, retai įgyja piktybinį pobūdį. Dažniausiai yra periferinė lokalizacija.
9. Lipoma - riebalų augimas. Dažnai lokalizuota dideliuose bronchuose. Lipoma pasižymi lėta raida ir piktybinių navikų nebuvimu.
10. Teratoma - ertmės formacijos, lokalizuotos plaučiuose. Susideda iš įvairių audinių, kurie nėra būdingi kvėpavimo sistemai. Jie būdingi lėtam augimui, periferinei vietai ir polinkiui įgyti piktybinį pobūdį. Kai šis neoplazmas plyšsta, atsiranda abscesas.
11. Plaučių tuberkuliozė yra viena iš tuberkuliozės formų, kurioje yra pluošto nekrozė nuo plaučių audinio skaidulinės kapsulės. Jis gali virsti cavernine tuberkulioze.
12. Plaučių cistas yra plaučių audinio ertmė, užpildyta skysčiu arba oru. Cistos yra įgimtos ir įgytos, vienišos ir daugialypės. Cistos paplitimas nėra įprasta, tačiau jis gali būti pavojingas gyvybei.
13. Naviko pažeidimai - plaučių pažeidimai, atsirandantys dėl limfoproliferacinių ligų, uždegiminių procesų. Parazitinės plaučių ligos taip pat yra tokio tipo naviko priežastis.

Trumpai apie piktybinius navikus

Plaučių vėžys (bronchogeninė karcinoma) yra auglys, susidedantis iš epitelinio audinio. Liga linkusi metastazuoti į kitus organus. Jis gali būti įsikūręs periferijoje, pagrindiniuose bronchuose, gali augti bronchų, organų audinių liumenyje.

Piktybiniai navikai apima:

1. Plaučių vėžys yra šių rūšių: epiderminis, adenokarcinoma, smulkių ląstelių navikas.
2. Limfoma - navikas, paveikiantis apatinius kvėpavimo takus. Pirmiausia gali pasireikšti plaučiuose arba dėl metastazių.
3. Saroma yra piktybinis navikas, susidedantis iš jungiamojo audinio. Simptomai panašūs į vėžio požymius, tačiau jie sparčiau vystosi.
4. Pleuros vėžys - navikas, išsivystantis pleuros epitelio audinyje. Gali atsirasti daugiausia ir dėl kitų organų metastazių.

Rizikos veiksniai

Piktybinių ir gerybinių navikų priežastys yra labai panašios. Veiksniai, skatinantys audinių augimą:

• Rūkymas yra aktyvus ir pasyvus. 90% vyrų ir 70% moterų, rasta piktybinių navikų plaučiuose, yra rūkantys.
• Kontaktas su pavojingomis cheminėmis ir radioaktyviomis medžiagomis dėl profesinės veiklos ir dėl aplinkos, kurioje gyvena gyvenamoji vieta, taršos. Tokios medžiagos yra radonas, asbestas, vinilchloridas, formaldehidas, chromas, arsenas, radioaktyviosios dulkės.
• Lėtinės kvėpavimo takų ligos. Gerybinių navikų atsiradimas siejamas su tokiomis ligomis: lėtiniu bronchitu, lėtine obstrukcine plaučių liga, pneumonija, tuberkulioze. Piktybinių navikų rizika padidėja, jei yra anamnezės lėtinė tuberkuliozė ir fibrozė.

Ypatumas slypi tuo, kad gerybinius navikus gali sukelti ne išoriniai veiksniai, bet genų mutacijos ir genetinė polinkis. Piktybiniai navikai taip pat dažnai būna ir naviko transformacija į piktybinį.

Bet kokį plaučių formavimąsi gali sukelti virusai. Ląstelių dalijimasis gali sukelti citomegalovirusą, žmogaus papilomos virusą, multifokalinę leukoencefalopatiją, beždžionių virusą SV-40, žmogaus polimerą.

Plaučių naviko simptomai

Gerybinės plaučių masės turi įvairius požymius, priklausančius nuo naviko vietos, jo dydžio, esamų komplikacijų, hormonų aktyvumo, naviko augimo krypties ir sutrikusio bronchų.

Komplikacijos apima:

• abscesinė pneumonija;
• piktybiniai navikai;
• bronchektazė;
• atelektazė;
• kraujavimas;
• metastazės;
• pneumofibrozė;
• suspaudimo sindromas.

Bronchiškumas turi tris laipsnius:

• 1 laipsnis - dalinis broncho susiaurėjimas.
• 2 laipsnio - broncho vožtuvo susiaurėjimas.
• 3 laipsnis - broncho užsikimšimas (sutrikęs pavojus).

Ilgą laiką nepastebimi naviko simptomai. Dažniausiai simptomų nėra periferiniuose navikuose. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, išskirkite kelis patologijos etapus.

Etapai

1 etapas Asimptominis. Šiame etape iš dalies susiaurėja bronchas. Pacientams gali pasireikšti kosulys su nedideliu kiekiu skreplių. Retai stebima hemoptizė. Nagrinėjant rentgeno spinduliuotę neaptinka anomalijų. Tokie tyrimai, kaip bronchografija, bronchoskopija, kompiuterinė tomografija, gali parodyti naviką.

2 etapas Yra vožtuvo (vožtuvo) susiaurėjimas. Iki to laiko broncho liumenys beveik užsidaro formuojant, tačiau sienų elastingumas nėra pažeistas. Įkvėpus, liumenas iš dalies atsidaro ir pasibaigus jo uždarymas yra auglys. Plaučių srityje, kurią ventiliuoja bronchas, išsivysto emulsinė emfizema. Dėl kruvinų kraujo priemaišų, gleivinės edemos gali atsirasti visiškas plaučių užsikimšimas. Plaučių audiniuose gali atsirasti uždegiminių procesų. Antrasis etapas pasižymi kosuliu su gleivinės skrepliais (dažnai pūlingu), hemoptyze, dusuliu, nuovargiu, silpnumu, krūtinės skausmu, karščiavimu (dėl uždegiminio proceso). Antrąjį etapą apibūdina simptomų susiliejimas ir jų laikinas išnykimas (gydymo metu). Rentgeno nuotrauka rodo sutrikusią ventiliaciją, uždegiminio proceso buvimą segmente, plaučių skiltyje arba visame organe.

Norint atlikti tikslią diagnozę, reikalinga bronchografija, kompiuterinė tomografija, tiesinė tomografija.

3 etapas Atsiranda visiškas broncho užsikimšimas, išsivysto drėgmė, atsiranda negrįžtamų plaučių audinių ir jų mirties atvejų. Šiame etape liga pasireiškia kaip kvėpavimo sutrikimas (dusulys, nuovargis), bendras silpnumas, per didelis prakaitavimas, krūtinės skausmas, karščiavimas, kosulys su pūlingu skrepliais (dažnai su kraujo dalelėmis). Kartais gali atsirasti kraujavimas iš plaučių. Tyrimo metu rentgeno nuotrauka gali rodyti atelektozę (dalinę ar pilną), uždegiminius procesus, turinčius pūlingų-destruktyvių pokyčių, bronchektazę ir plaučių tūrį. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, būtina atlikti išsamesnį tyrimą.

Simptomatologija

Piktybinių navikų simptomai taip pat skiriasi priklausomai nuo dydžio, auglio vietos, bronchų liumenų dydžio, įvairių komplikacijų, metastazių. Dažniausios komplikacijos yra atelektazė, pneumonija.

Pradiniuose vystymosi etapuose piktybinės ertmės formacijos, atsiradusios plaučiuose, rodo keletą požymių. Pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

• bendras silpnumas, kuris didėja ligos eigoje;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• nuovargis;
• bendras negalavimas.

Pradinio naviko vystymosi stadijos simptomai yra panašūs į pneumonijos, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir bronchito požymius.

Piktybinių navikų progresavimą lydi tokie simptomai kaip kosulys su skrepliais, susidedantis iš gleivių ir pūlių, hemoptysis, dusulys, uždusimas. Augant kraujagyslėms, atsiranda plaučių kraujavimas.

Periferinis plaučių formavimas gali nepastebėti jokių požymių, kol jis neatsiranda pleuros ar krūtinės sienelės. Po to pagrindinis simptomas yra skausmas plaučiuose, kurie atsiranda įkvėpus.

Vėlesniuose piktybinių navikų etapuose:

• padidėjęs nuolatinis silpnumas;
• svorio netekimas;
• kacheksija (kūno išsekimas);
• hemoraginės pleuritas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti navikus, naudojant šiuos tyrimo metodus:

1. Fluorografija. Profilaktinis diagnostinis rentgeno diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti daugelį patologinių pažeidimų plaučiuose. Kaip dažnai šiame straipsnyje galite skaityti rentgeno spindulius.
2. Plaučių rentgenografija. Leidžia nustatyti sferinę formą plaučiuose, kurių kontūras yra apvalus. Rentgeno nuotraukoje nustatomi dešinėje, kairėje ar abiejose pusėse ištirtų plaučių parenchimos pokyčiai.
3. Kompiuterinė tomografija. Naudojant šį diagnostinį metodą, tiriama plaučių parenchima, plaučių patologiniai pokyčiai ir kiekvienas hilarinis limfmazgis. Šis tyrimas numatytas, kai reikalinga diferencinė apvalių formavimų su metastazėmis, kraujagyslių navikais ir periferiniu vėžiu diagnozė. Kompiuterinė tomografija leidžia atlikti tikslesnę diagnozę nei rentgeno tyrimas.
4. Bronchoskopija. Šis metodas leidžia ištirti naviką ir biopsiją tolesniam citologiniam tyrimui.
5. Angiopulmonografija. Tai reiškia, kad kraujagyslių navikai, naudojant kontrastinę medžiagą, aptinka plaučių kraujagyslių navikus.
6. Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šis diagnostikos metodas yra naudojamas sunkiais atvejais papildomai diagnostikai.
7. Pleuros punkcija. Pleuros ertmės tyrimas periferinėje naviko vietoje.
8. Cutologinis krūties tyrimas. Padeda nustatyti pirminio naviko buvimą ir plaučių metastazių atsiradimą.
9. Torakoskopija Atlikta siekiant nustatyti piktybinio naviko veikimą.

Gerybiniai plaučių navikai

Gerybiniai plaučių navikai yra daug skirtingos kilmės, histologinės struktūros, lokalizacijos ir klinikinių simptomų neoplazmų, kurie gali būti besimptomi arba klinikiniai požymiai: kosulys, dusulys ir hemoptysis. Diagnozuota naudojant rentgeno metodus, bronchoskopiją, torakoskopiją. Gydymas beveik visada yra chirurginis. Intervencijos apimtis priklauso nuo klinikinių ir radiologinių duomenų ir skiriasi nuo naviko enukliacijos ir ekonominių rezekcijų iki anatominių rezekcijų ir pulmonektomijos.

Gerybiniai plaučių navikai

Plaučių navikai sudaro didelę neoplazmų grupę, kuriai būdingas pernelyg didelis patologinis plaučių audinio, bronchų ir pleuros paplitimas, ir susideda iš kokybiškai pakeistų ląstelių su sutrikusiomis diferenciacijos procesais. Priklausomai nuo ląstelių diferenciacijos laipsnio, išskiriami gerybiniai ir piktybiniai plaučių navikai. Taip pat aptinkami metastaziniai plaučių navikai (visų pirma kitų organų atsiradę navikai), kurie visada yra piktybiniai jų tipai. Gerybiniai plaučių navikai sudaro 7–10% viso šio lokalizacijos navikų, besivystančių tuo pačiu dažnumu moterims ir vyrams. Gerybiniai plaučių navikai paprastai registruojami jaunesniems nei 35 metų pacientams.

Priežastys

Nežinomos priežastys, dėl kurių atsirado gerybinių plaučių navikų. Tačiau manoma, kad šį procesą skatina genetinis polinkis, genų anomalijos (mutacijos), virusai, tabako dūmų poveikis ir įvairios cheminės ir radioaktyviosios medžiagos, kurios teršia dirvožemį, vandenį ir atmosferos orą (formaldehidas, benzantracenas, vinilchloridas, radioaktyvieji izotopai, UV spinduliai ir kiti). Gerybinių plaučių navikų rizikos veiksnys yra bronchopulmoniniai procesai, kurie pasireiškia sumažėjus vietiniam ir bendram imunitetui: LOPL, bronchinė astma, lėtinis bronchitas, pailginta ir dažna pneumonija, tuberkuliozė ir tt).

Patologija

Gerybiniai plaučių navikai išsiskiria iš labai diferencijuotų ląstelių, kurios struktūroje ir funkcijose yra panašios į sveikas ląsteles. Gerybiniai plaučių augliai auga santykinai lėtai, neinfiltruojasi ir nesunaikina audinių, nėra metastazuojami. Audiniai, esantys aplink auglio atrofiją ir sudaro jungiamojo audinio kapsulę (pseudokapsulę), esančią aplink auglį. Daugelis gerybinių plaučių navikų turi polinkį į piktybinius navikus.

Lokalizacija išskiria centrinius, periferinius ir mišrius gerybinius plaučių navikus. Centrinio augimo navikai kilę iš didelių (segmentinių, lobarų, pagrindinių) bronchų. Jų augimas, palyginti su broncho liumeniu, gali būti endobronchinis (exophytic, broncho viduje) ir peribronchial (į aplinkinius plaučių audinius). Periferiniai plaučių navikai kyla iš mažų bronchų ar aplinkinių audinių sienų. Periferiniai navikai gali augti subpleuriniai (paviršiniai) arba intrapulmoniniai (gilūs).

Gerybiniai periferinio lokalizacijos plaučių navikai yra labiau paplitę nei centriniai. Dešinėje ir kairėje plaučiuose periferiniai navikai stebimi tokiu pat dažniu. Centriniai gerybiniai navikai dažniau būna dešinėje plaučiuose. Gerybiniai plaučių navikai dažnai išsivysto iš lobaro ir pagrindinių bronchų, o ne iš segmentinių, pvz., Plaučių vėžio.

Klasifikacija

Gerybiniai plaučių navikai gali išsivystyti iš:

• bronchų epitelio audiniai (polipai, adenomos, papilomos, karcinoidai, cilindromai);
• neuroektoderminės struktūros (neuromos (schwannomas), neurofibromos);
• mezoderminiai audiniai (chondromos, fibromos, hemangiomai, leiomyomas, limfangiomai);
• iš gemalų audinių (teratoma, hamartoma - įgimtos plaučių navikai).

Tarp gerybinių plaučių navikų dažniau pasitaiko hamartomų ir bronchų adenomų (70% atvejų).

1. Bronchinė adenoma yra liaukų navikas, kuris išsivysto iš bronchų gleivinės epitelio. 80-90 proc. Turi centrinį eksofitinį augimą, lokalizuojasi dideliuose bronchuose ir sutrikdo bronchų nuovargį. Paprastai adenomos dydis yra iki 2-3 cm, o adenomos augimas su laiku sukelia atrofiją, o kartais - bronchų gleivinės opa. Adenomos yra linkusios į piktybinius navikus. Šių tipų bronchų adenomos skirtingos histologiškai: karcinoidas, karcinoma, cilindrai, adenoidai. Dažniausiai tarp bronchų adenomų yra karcinoidas (81-86%): labai diferencijuotas, vidutiniškai diferencijuotas ir prastai diferencijuotas. 5-10% pacientų atsiranda piktybinių navikų. Kitų tipų adenomai yra mažiau paplitę.
2. Hamartoma - (chondroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - embriono kilmės navikas, susidedantis iš embrioninių audinių elementų (kremzlės, riebalų sluoksnių, jungiamojo audinio, liaukų, plonasienių indų, lygiųjų raumenų skaidulų, limfoidinės agregacijos). Hamartomas yra dažniausiai periferiniai gerybiniai plaučių navikai (60-65%), kurių lokalizacija yra priekiniuose segmentuose. Hamartomas auga arba intrapulmoniškai (į plaučių audinio storį), arba paviršutiniškai. Paprastai Hamartomas turi apvalią formą, kurios paviršius yra lygus, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių, neturi kapsulės. Hamartomoms būdingas lėtas augimas ir besimptominis kursas, retai atsinaujinęs į piktybinį naviką - hamartoblastomą.
3. Papiloma (arba fibroepitelioma) - tai auglys, susidedantis iš jungiamojo audinio stromos su keliais papiliarais augančiais augalais, padengtais išoriniu metaplastiniu arba kubiniu epiteliu. Papilomos išsivysto daugiausia dideliuose bronchuose, auga endobronchiškai, kartais užkimšdamos visą bronchą. Dažnai bronchų papilomos randamos kartu su gerklų ir trachėjos papilomomis ir gali būti piktybiniai. Papilomos išvaizda yra panašus į žiedinius kopūstus, gervuogių ar aviečių uogas. Makroskopiškai papiloma yra plataus pagrindo arba kojos susidarymas, su banguotu paviršiumi, rausvu arba tamsiai raudonu, minkštu elastingu, mažiau dažnu elastingumu.
4. Plaučių fibroma - navikas d - 2-3 cm, kilęs iš jungiamojo audinio. Jis svyruoja nuo 1 iki 7,5% gerybinių plaučių navikų. Plaučių fibromos vienodai veikia abu plaučius ir gali pasiekti milžinišką dydį pusėje krūtinės. Fibromos gali būti lokalizuotos centralizuotai (dideliuose bronchuose) ir periferinėse plaučių srityse. Makroskopiškai fibromatinis mazgas yra tankus, lygus paviršius yra baltos arba rausvos spalvos ir gerai suformuota kapsulė. Plaučių fibromos nėra linkusios į piktybinius navikus.
5. Lipoma yra riebalinis audinys. Plaučiuose lipomai aptinkami gana retai ir yra atsitiktiniai rentgeno spinduliai. Lokalizuota daugiausia pagrindiniame arba lobaro bronchuose, bent jau periferijoje. Dažniau yra lipomos, kilusios iš mediastino (abdomino-mediastinalinės lipomos). Auglio augimas yra lėtas, piktybiniai navikai nėra tipiški. Makroskopiškai lipoma yra suapvalinta, tankiai elastinga, su skirtinga kapsulė, gelsva spalva. Mikroskopiškai auglys susideda iš riebalų ląstelių, atskirtų jungiamojo audinio septa.
6. Leiomyoma yra retas gerybinis plaučių auglys, kuris išsivysto iš lygiųjų raumenų skaidulų kraujagyslėse ar bronchų sienose. Dažniau moterims. Leiomyomos yra centrinė ir periferinė lokalizacija polipų pavidalu ant pagrindo ar kojų, arba keli mazgai. Leiomyoma auga lėtai, kartais pasiekia milžinišką dydį, turi minkštą konsistenciją ir gerai apibrėžtą kapsulę.
7. Plaučių kraujagyslių navikai (hemangioendotelioma, hemangio-pericitoma, kapiliarinės ir caverninės hemangiozės plaučiuose, limfangioma) sudaro 2,5-3,5% visų šio lokalizacijos gerybinių navikų. Plaučių kraujagyslių navikai gali būti periferiniai arba centriniai. Visi jie yra makroskopiškai apvalūs, tankūs arba tankiai elastingi, apsupti jungiamojo audinio kapsulės. Auglio spalva svyruoja nuo rausvos iki tamsiai raudonos, dydžiai svyruoja nuo kelių milimetrų iki 20 centimetrų ar daugiau. Kraujagyslių navikų lokalizavimas dideliuose bronchuose sukelia hemoptizę arba plaučių kraujavimą.
8. Hemangiopericitoma ir hemangioendothelioma laikomos sąlyginai gerybiniais plaučių navikais, nes jie linkę greitai, infiltruojantis augimas ir piktybiniai navikai. Priešingai, ūminiai ir kapiliariniai hemangiomai, augantys lėtai ir atskiriantys nuo aplinkinių audinių, netampa piktybiniai.
9. Dermoidinė cista (teratoma, dermoid, embrioma, kompleksinis navikas) yra disembryoninis navikas arba cistinis navikas, sudarytas iš skirtingų tipų audinių (riebalų masės, plaukai, dantys, kaulai, kremzlės, prakaito liaukos ir tt). Makroskopiškai atsiranda tankus navikas arba cistas, turintis aiškią kapsulę. Tai 1,5–2,5% gerybinių plaučių navikų, dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje. Teratomų augimas vyksta lėtai, gali atsirasti cistinės ertmės ar auglio oatematizmas (teratoblastoma). Kai cistos turinys prasiskverbia į pleuros ertmę arba broncho liumeną, išsivysto abscesas ar empyema. Teratomų lokalizacija visada yra periferinė, dažnai viršutinėje kairiojo plaučių dalyje.
10. Neurogeniniai plaučių navikai (neuromai (schwannomas), neurofibromos, chemodektomija) išsivysto iš nervinių audinių ir sudaro apie 2% gerybinių plaučių blastų serijų. Dažniau neurogeninės kilmės plaučių navikai yra periferiškai, juos galima rasti iš karto abiejuose plaučiuose. Makroskopiškai yra suapvalintų tankių mazgų forma su skaidria kapsulė, pilkai geltona. Neurogeninės kilmės plaučių navikų piktybinių navikų klausimas yra prieštaringas.

Retų gerybinių auglių apima plaučius pluoštiniai histocitoma (naviko uždegiminės kilmės), ksantomą (epitelio arba jungiamojo formacijos, kurių sudėtyje yra neutralios riebalų holesterinestery, geležies pigmentų), plazmocitoma (plazmotsitarnaya granulioma, tinimas vyksta dėl to, kad baltymų metabolizmo sutrikimas). Tarp gerybinių plaučių navikų taip pat randama tuberkuliozė - švietimas, kuris yra klinikinė plaučių tuberkuliozės forma ir kurią sudaro kaulinės masės, uždegimo elementai ir fibrozės sritys.

Simptomai

Gerybinių plaučių navikų klinikiniai požymiai priklauso nuo naviko lokalizacijos, jo dydžio, augimo krypties, hormoninio aktyvumo, komplikacijų sukelto bronchų obstrukcijos laipsnio. Gerybiniai (ypač periferiniai) plaučių navikai ilgą laiką negali sukelti jokių simptomų. Plėtojant gerybinius plaučių navikus, išsiskiria:

• asimptominis (arba ikiklinikinis) etapas
• pradinių klinikinių simptomų
• sunkių klinikinių simptomų, atsiradusių dėl komplikacijų (kraujavimas, atelezė, pneumklerozė, abscesinė pneumonija, piktybiniai navikai ir metastazės).

Periferiniai plaučių navikai

Kai periferinė lokalizacija asimptominėje stadijoje, gerybiniai plaučių navikai neatsiranda. Pradinių ir sunkių klinikinių simptomų stadijoje vaizdas priklauso nuo naviko dydžio, jo buvimo plaučių audinyje gylio, santykio su gretimais bronchais, indais, nervais, organais. Didelių dydžių plaučių navikai gali pasiekti diafragmą ar krūtinės sienelę, sukeldami krūtinės ar širdies srities skausmą, dusulį. Esant erozijai kraujagyslėse, stebimas hemoptysis ir plaučių kraujavimas. Didžiųjų bronchų naviko suspaudimas sukelia bronchų nuovargio pažeidimą.

Centriniai plaučių navikai

Vidutinės lokalizacijos gerybinių plaučių navikų klinikinius pasireiškimus lemia bronchų obstrukcijos sunkumas, kuriame išskiriami III laipsniai. Pagal kiekvieną bronchų ligos pažeidimo laipsnį ligos klinikiniai laikotarpiai skiriasi.

• I laipsnis - dalinė bronchų stenozė

Pirmuoju klinikiniu laikotarpiu, atitinkančiu dalinę bronchų stenozę, bronchų liumenis šiek tiek susiaurėja, todėl jo eiga dažnai yra besimptomė. Kartais yra kosulys, su nedideliu kiekiu skreplių, rečiau su kraujo priemaiša. Bendra gerovė nepatiria. Radiografiškai, šio periodo plaučių navikas nenustatytas, bet gali būti aptiktas bronchografijos, bronchoskopijos, linijinės arba kompiuterinės tomografijos būdu.

• II laipsnio - vožtuvo arba vožtuvo bronchų stenozė

Antruoju klinikiniu laikotarpiu atsiranda broncho vožtuvo ar vožtuvo stenozė, susijusi su didžioji bronchų liumenų dalies užsikimšimu. Vožtuvų stenozės metu broncho liumenis iš dalies atsidaro įkvėpus ir uždaro iškvėpimo metu. Dalis plaučių, vėdinama susiaurėjęs bronchas, išsivysto emfizema. Dėl edemos, kraujo kaupimosi ir skreplių gali būti visiškai uždarytas bronchas. Plaučių audinyje, esančiame auglio periferijoje, išsivysto uždegiminė reakcija: pakyla paciento kūno temperatūra, kosulys su skrepliais, dusulys, o kartais - hemoptizė, pasireiškia skausmas krūtinėje, nuovargis ir silpnumas. Klinikiniai centrinio plaučių navikų simptomai per antrąjį laikotarpį yra pertrūkiai. Priešuždegiminis gydymas mažina patinimą ir uždegimą, veda prie plaučių ventiliacijos atkūrimo ir simptomų išnykimo tam tikrą laikotarpį.

Trečiojo klinikinio periodo eigą sieja su visiško broncho užsikimšimo su augliu reiškiniu, atelazės zonos slopinimu, negrįžtamais pokyčiais plaučių audinio srityje ir jo mirtimi. Simptomų sunkumą lemia naviko užsikimšusio broncho kalibras ir paveiktų plaučių audinių tūris. Yra nuolatinis karščiavimas, stiprus krūtinės skausmas, silpnumas, dusulys (kartais astmos priepuoliai), pykinimas, kosulys su pūlingu skrepliais ir krauju, kartais - plaučių kraujavimas. Rentgeno atvaizdas, susijęs su daliniu ar visišku segmento, skilties ar viso plaučių, uždegiminių ir destruktyvių pokyčių atelektais. Linijinėje tomografijoje yra būdingas modelis, vadinamasis „bronchų kamienas“ - bronchų modelio pertrauka žemiau užtvankos zonos.

Sutrikusio bronchų patriarumo greitis ir sunkumas priklauso nuo plaučių naviko augimo pobūdžio ir intensyvumo. Gerybinių plaučių navikų peribronchinio augimo metu klinikiniai požymiai yra mažiau ryškūs, visiškas bronchų užsikimšimas retai atsiranda.

Komplikacijos

Sudėtinga gerybinių plaučių navikų eiga, pneumofibrozė, atelazė, abscesinė pneumonija, bronchektazė, plaučių kraujavimas, organų ir kraujagyslių suspaudimas, gali atsirasti piktybinis naviko navikas. Kartu su karcinoma, kuri yra hormoniškai aktyvi plaučių auglys, 2–4% pacientų atsiranda karcinoidų sindromas, pasireiškiantis periodiniais karščiavimais, nuleidžiamas į viršutinę kūno dalį, bronchų spazmą, dermatozę, viduriavimą, psichikos sutrikimus, atsirandančius dėl aštrių serotonino ir jo metabolitų kiekio kraujyje padidėjimo.

Diagnostika

Dažnai gerybiniai plaučių navikai yra atsitiktiniai rentgeno spinduliai, nustatyti fluorografijoje. Plaučių rentgenografijoje gerybiniai plaučių navikai apibrėžiami kaip suapvalinti šešėliai, turintys skirtingų dydžių kontūrus. Jų struktūra dažnai yra vienalytė, o kartais ir su tankiais inkliuzais: užkietėjimai (hamartomos, tuberkulomos), kaulų fragmentai (teratomos).

Išsamus gerybinių plaučių navikų struktūros įvertinimas leidžia kompiuterinę tomografiją (plaučių CT tyrimą), kuris lemia ne tik tankius inkliuzus, bet ir riebalinio audinio, būdingo lipomoms, skystį, buvimą kraujagyslių kilmės navikose, dermoidinėse cistose. Kompiuterinės tomografijos metodas su kontrastingais boliuso pagerinimais leidžia diferencijuoti gerybinius plaučių navikus su tuberkulioze, periferiniu vėžiu, metastazėmis ir pan.

Diagnozuojant plaučių navikus, naudojama bronchoskopija, leidžianti ne tik ištirti naviką, bet ir atlikti biopsiją (centriniams navikams) ir gauti medžiagą citologiniam tyrimui. Periferinėje plaučių naviko vietoje bronchoskopija leidžia nustatyti netiesioginius blastomatinio proceso požymius: bronchų suspaudimą išorėje ir jo liumenų susiaurėjimą, bronchų medžio šakų poslinkį ir jų kampo pasikeitimą.

Periferiniuose plaučių navikuose atliekama plaučių rentgeninė aspiracinė arba punkcinė biopsija, atliekama rentgeno arba ultragarso kontrolėje. Angiopulmonografijos pagalba diagnozuojami plaučių kraujagyslių navikai.

Klinikinių simptomų stadijoje fiziškai nustatomi smūgio garso nuovargiai atelezės zonoje (abscesas, pneumonija), silpnėjimo ar balso drebulio ir kvėpavimo, sausų ar drėgnų ralių nebuvimas. Pacientams, sergantiems pagrindiniu bronchu, krūtinės ląstos krūtinė yra asimetriška, tarpinės erdvės yra išlygintos, atitinkama krūtinės pusė atsilieka kvėpavimo takų judėjimo metu. Trūkstant diagnostinių duomenų, atlikus specialius tyrimo metodus, pasitelkite biopsijos tyrimą krūtinės torakoskopija ar torakomija.

Gydymas

Visi gerybiniai plaučių navikai, neatsižvelgiant į jų piktybinių navikų riziką, yra greitai pašalinami (nesant kontraindikacijų chirurginiam gydymui). Operacijas atlieka krūtinės chirurgai. Kuo anksčiau diagnozuojamas plaučių navikas, jis pašalinamas, tuo mažiau chirurginės intervencijos apimtis ir trauma, komplikacijų rizika ir negrįžtamų procesų vystymasis plaučiuose, įskaitant naviko piktybinius navikus ir jo metastazę.

Centriniai plaučių navikai paprastai pašalinami ekonomiškai (be plaučių audinio) bronchų rezekcijos. Siauros bazės navikai pašalinami užtverta broncho sienos rezekcija su vėlesniais defekto ar bronchotomijos siūlais. Plačiai paplitę plaučių navikai pašalinami apvalios bronchų rezekcijos ir tarpbroninės anastomozės.

Jei komplikacijos jau atsirado plaučiuose (bronchektazė, abscesai, fibrozė), pašalinamas vienas ar du plaučių skilčiai (lobektomija arba bilobektomija). Su negrįžtamų pokyčių visame plaučiuose išsivystymas - pneumonektomija. Periferiniai plaučių navikai, esantys plaučių audinyje, pašalinami enucleacija (lupimas), segmentine arba marginaline plaučių rezekcija, su dideliais naviko dydžiais arba sudėtinga eiga, jie naudoja lobektomiją.

Gerybinių plaučių navikų chirurginis gydymas paprastai atliekamas torakoskopija arba torakomija. Vidutinės lokalizacijos gerybiniai plaučių navikai, augantys plonoje kojoje, gali būti pašalinti endoskopiškai. Tačiau šis metodas yra susijęs su kraujavimo rizika, nepakankamu radikaliu pašalinimu, re-bronchologinės stebėsenos poreikiu ir bronchų sienelės biopsiją auglio stiebų lokalizacijos vietoje.

Jei įtariama piktybinis plaučių navikas, operacijos metu naudojamas skubus histologinis naviko audinio tyrimas. Morfologinis naviko piktybinių navikų patvirtinimas, chirurginės intervencijos tūris atliekamas kaip plaučių vėžiu.

Prognozė ir prevencija

Laiku pateikus terapinę ir diagnostinę veiklą, ilgalaikiai rezultatai yra palankūs. Recidyvai, kai radikaliai pašalinami gerybiniai plaučių navikai, yra reti. Plaučių karcinoidų prognozė yra mažiau palanki. Atsižvelgiant į karcinoido morfologinę struktūrą, penkerių metų išgyvenamumas su labai diferencijuotu karcinoidiniu tipu yra 100%, vidutiniškai diferencijuotas tipas - 90%, mažai diferencijuotas tipas - 37,9%. Specifinė prevencija nėra išvystyta. Sumažinkite neoplazmos riziką, leidžia laiku gydyti infekcines ir uždegimines plaučių ligas, neįtraukti rūkymo ir kontakto su kenksmingomis medžiagomis, teršalais.