Ūminio obstrukcinio sindromo gydymas vaikams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis

Simptomai

Šiuolaikinė ūmaus obstrukcinio kvėpavimo takų sindromo (OOSDP) terapija vaikams kartu su bronchodilatatoriais apima priešuždegiminį gydymą. OOSDP vaikams pasireiškiantys priešuždegiminiai vaistai yra gliukokortis.

Bakteriniai spazminiai vaistai. Glukokortikosteroidai yra Jūsų pasirinkimas gydant vaikus AOSRT. Tai yra atpalaidavimo kvėpavimo takuose procesas. Atkreipiant dėmesį į didelio aktyvumo patogenetiniu požiūriu pagrįstus metus, jis buvo įtrauktas į klinikinę praktiką. Jiems buvo suteikta galimybė rezervuoti viršutinio oro ir žemesnių oro kanalų kliūtis.

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, XXI amžiuje infekcijų paplitimas ne tik mažėja, bet ir didėja. Ilgą laiką vaikų infekcinio sergamumo struktūroje pirmoji vieta yra ūminių kvėpavimo takų ligų (ARD) [1, 2]. Remiantis Rospotrebnadzoro valstybine ataskaita, 2012 m. Rusijoje ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažnis buvo daugiau kaip 28 milijonai (28 423 135), arba 19 896,3 atvejų 100 000 vaikų [3]. Toks didelis ūminių kvėpavimo takų infekcijų paplitimas vaikystėje atsiranda dėl infekcinio faktoriaus infekcijos ir vaiko kūno anatominių bei fiziologinių savybių. Svarbi vieta ūminių kvėpavimo takų infekcijų etiologinėje struktūroje priskiriama virusinėms infekcijoms. Pastaraisiais dešimtmečiais buvo nustatyti nauji virusai, lemiantys sunkias ūmines kvėpavimo takų infekcijas, kurios yra kvėpavimo takų obstrukcija, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Ypatingas dėmesys skiriamas metapneumovirusui, koronovirusui, bokavirui, rinovirusui, gripo viruso, kvėpavimo sincitinio viruso vaidmeniui vystant obstrukcinį kvėpavimo takų sindromą. Jų vaidmuo vystant ūminį obstrukcinį kvėpavimo takų sindromą (OOSDP) vaikams yra neginčijamas, be to, yra įrodymų apie jų galimą vaidmenį genų predisponuojamų asmenų bronchinės astmos (BA) vystyme [1, 4].

Ūmus obstrukcines vaikų kvėpavimo takų būkles yra gana dažnai ir kartais sunku, kartu su kvėpavimo nepakankamumu. Dažniausiai iš jų yra ūminis stenozinis laringotracheitas (kryžius), kurį sukelia gleivinės ir gleivinės gleivinės ir trachėjos uždegimas, dalyvaujant subligacinės erdvės audiniams ir struktūroms bei gerklų stenozės vystymuisi. Be to, labai dažnai ūminių kvėpavimo takų infekcijos (ARVI) foninių kvėpavimo takų obstrukcinių ligų priežastis vaikams yra ūminis obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas ir BA [5].

Sąvoka „kryžius“ suprantama kaip klinikinis sindromas, kurį lydi apytikris ar užgaulus balsas, grubus „žievės“ kosulys ir sunkumas (stenozinis) kvėpavimas. Vidaus literatūroje ši liga aprašyta „Stenozuojantis laringotracheitas“, Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-osios versijos (ICD-10) - „ūminis obstrukcinis laringitas“. Tačiau praktiniame darbe terminas „kryžius“ yra plačiausiai naudojamas, kurį rekomenduoja naudoti vadovaujantis vaikų infekcinėmis ligomis, kurios naudojamos kaip bendra terminologija.

Broncho-obstrukcinis sindromas yra funkcinės ar organinės kilmės simptomų kompleksas, kurio klinikiniai požymiai yra ilgas iškvėpimas, švokštimas, triukšmingas kvėpavimas, užspringimo priepuoliai, kosulys ir kt. Sąvokos „broncho obstrukcinis sindromas“ ir „kryžius“ negali būti naudojamos kaip nepriklausoma diagnozė.

Kvėpavimo takų obstrukcinių ligų paplitimas ARVI fone yra gana didelis, ypač pirmųjų 6 gyvenimo metų vaikams. Taip yra dėl mažų vaikų anatominių ir fiziologinių kvėpavimo takų savybių. Taigi, bronchų obstrukcijos dažnumas vaikų ūminių kvėpavimo takų ligų fone pirmųjų gyvenimo metų laikotarpiu, pasak skirtingų autorių, yra nuo 5% iki 50%. Dažniausiai obstrukcinės ligos pasireiškia vaikams, turintiems sunkią šeimos alergiją. Ta pati tendencija egzistuoja ir vaikams, kurie dažnai, daugiau nei 6 kartus per metus, kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijų. Vakarų literatūroje vartojamas terminas „švokštimas“ - „triukšmingas kvėpavimas“ sindromas, jungiantis laringotrachinę OSHD ir broncho obstrukcinio sindromo priežastis. Pažymima, kad švilpimas švokštimas ir dusulys bent kartą gyvenime turi 50% vaikų, o kartotinis bronchų obstrukcijos kursas būdingas 25% vaikų [2, 6, 7].

Mūsų analizė dėl obstrukcinio sindromo paplitimo vaikams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kuri yra hospitalizacija Vaikų klinikinės ligoninės Maskvoje kvėpavimo takų infekcijos skyriuje, rodo, kad pastaraisiais metais padidėjo obstrukcinių kvėpavimo takų sindromu sergančių pacientų skaičius. Remiantis mūsų duomenimis, 2011 m. Į kvėpavimo skyrių buvo įtraukta 1348, iš jų 408 vaikai, turintys gana sunkų OOSDP kursą dėl ūminės kvėpavimo takų ligos. Vėlesniais metais matome didėjantį OOSDP vaidmenį, kuris lemia ūminių kvėpavimo takų infekcijų sunkumą, taigi 2012 m. Hospitalizacijų skaičius pasiekė 1636, o OOSDP vaikai padidėjo iki 669. Reikia pažymėti, kad 90% atvejų vaikų, sergančių OOSDP, amžius buvo mažiau nei 5 metai. Atlikta priežasčių, kodėl nebuvo veiksmingos obstrukcinių ligų gydymo vaikų ligoninėje, analizė. Nustatyta, kad pagrindinė iš jų yra netinkamas OOSDP sunkumo vertinimas, o tuo pačiu laiku ir racionaliai gydyti OOSDP, vėlyvas priešuždegiminio gydymo paskyrimas, inhaliacijos technikos kontrolės nebuvimas.

Didelis OOSDP paplitimas vaikams priklauso nuo infekcinio veiksnio požymių šiuolaikiniame pasaulyje ir nuo vaikų organizmo anatominių bei fiziologinių savybių. Yra žinoma, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikų imuninė sistema pasižymi nebrandumu ir nepakankamais rezervo pajėgumais. Taigi, gimdos imuninės sistemos atsakas į pirmąjį gyvenimo metus apibūdinamas ribota interferono (IFN) sekrecija, nepakankamu komplemento aktyvumu ir sumažėjusiu ląstelių citotoksiškumu. Adaptyvaus imuniteto bruožai šioje amžiaus grupėje priklauso nuo imuninio atsako Th2 nukreipimo, kuris dažnai prisideda prie alerginių reakcijų išsivystymo, humoralinio imuninio atsako nesubrendimo, mažėjant sekrecijos imunoglobulino (Ig) A gleivinėms, vyraujančios infekcinių patogenų IgM gamybos. Imuninio atsako netobulumas prisideda prie dažno ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir dažnai lemia jų eigos sunkumą [1].

Dažnai OOSDP vystymasis pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra susijęs su šios amžiaus grupės pacientų kvėpavimo takų struktūros anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Ypač svarbūs yra liaukų audinių hiperplazija, daugiausia viskozės skreplių išsiskyrimas, santykinis siaurų kvėpavimo takų susiaurėjimas, mažesnis sklandžių raumenų tūris, mažas įdubus vėdinimas ir gerklų savybės. Kryžiaus vystymasis vaikams, sergantiems ARVI, atsiranda dėl nedidelio absoliutinio gerklų dydžio, kremzlės skeleto minkštumo, trapaus ir pailgos epigloto. Visa tai sukuria specialias stenozės komponentų prielaidas: spazmą ir edemą. Be to, dėl to, kad skydliaukės kremzlių plokštelės vaikai susilieja stačiu kampu (jis yra ūminis suaugusiems), vokalinės virvelės (raukšlės) tampa neproporcingai trumpos, o iki 7 metų gerklų gylis viršija jo plotį. Kuo mažesnis vaikas, tuo didesnis santykinis plotas, kurį užima laisvi jungiamieji audiniai po laikymo vietos, o tai padidina gerklų gleivinės edemos tūrį. Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams gerklų, trachėjos ir bronchų skersmuo yra santykinai mažesnis nei suaugusiųjų. Visų kvėpavimo aparatų dalių siaurumas žymiai padidina aerodinaminį tempimą. Mažiems vaikams būdingas nepakankamas krūtinės kaulų struktūros nelankstumas, kuris laisvai reaguoja įtraukdamas atitinkamas vietas, kad padidintų atsparumą kvėpavimo takuose, taip pat diafragmos padėties ir struktūros požymius. Nervų aparato diferencijavimas taip pat yra nepakankamas dėl to, kad 1 ir 2 refleksogeninės zonos yra sujungtos per visą jų ilgį, o 3-oji refleksogeninė zona nėra suformuota, kurių receptoriai gausiai įsitvirtina per suborganinės erdvės gleivinę, kuri prisideda prie ilgo spindžio ir gerklų stenozė. Būtent šios savybės prisideda prie dažno kvėpavimo takų obstrukcijos vystymosi ir pasikartojimo vaikams per pirmuosius jų gyvenimo metus, ypač atsižvelgiant į ūmines kvėpavimo takų infekcijas [1, 5, 8].

OOSDP prognozė gali būti gana rimta ir priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado obstrukcija, ir patogenetiškai nustatytų gydymo bei prevencijos režimų įgyvendinimo.

Pagrindinės OOSDP gydymo kryptys vaikams yra tikrasis kvėpavimo takų infekcijų gydymas ir kvėpavimo takų obstrukcijos gydymas.

Pagal šiuolaikinius duomenis OOSDP plėtros mechanizme, pagrindinė vieta yra uždegimui. Viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų gleivinės uždegimo vystymasis prisideda prie klampaus gleivių išsiskyrimo, kvėpavimo takų gleivinės edemos susidarymo, gleivinės transportavimo pažeidimo ir obstrukcijos vystymosi. Todėl pagrindinės OOSDP gydymo kryptys yra priešuždegiminis gydymas [9-11].

Uždegimas yra svarbus bronchų obstrukcijos veiksnys mažiems vaikams ir gali atsirasti dėl įvairių veiksnių. Dėl jų poveikio atsiranda imunologinių reakcijų kaskada, kuri prisideda prie pirmojo ir antrojo tipų mediatorių išskyrimo į periferinį kraujotaką. Su šiais tarpininkais (histaminu, leukotrienais, prostaglandinais) pagrindiniai obstrukcinio sindromo patogenetiniai mechanizmai yra susiję - padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, bronchų gleivinės edemos atsiradimas, klampių gleivių padidėjęs išsiskyrimas, bronchų spazmas.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai yra kvėpavimo takų gleivinės edema ir hiperplazija, kurios yra pagrindinė kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis įvairiais lygiais. Vaikų kvėpavimo takų sukurtos limfinės ir kraujotakos sistemos suteikia jam daug fiziologinių funkcijų. Tačiau patologijos sąlygomis, būdingomis edemai, yra visų bronchų sienelių sluoksnių (submucous ir gleivių sluoksnis, bazinė membrana) sutirštėjimas, kuris veda prie kvėpavimo takų pažeidimo. Pasikartojančioms bronchopulmoninėms ligoms sutrikusi epitelio struktūra, pastebėta jo hiperplazija ir skvarbi metaplazija.

Kitas toks pat svarbus NOSDP mechanizmas pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra bronchų sekrecijos pažeidimas, kuris išsivysto su bet kokiu neigiamu poveikiu kvėpavimo organams, o daugeliu atvejų kartu padidėja sekrecijos kiekis ir padidėja jos klampumas. Gleivinių ir serozinių liaukų funkciją reguliuoja parasimpatinė nervų sistema, acetilcholinas stimuliuoja jų aktyvumą. Tokia reakcija iš pradžių yra apsauginė. Tačiau dėl bronchų kiekio stagnacijos sumažėja plaučių ventiliacija ir kvėpavimo funkcija. Gaminamas stora ir klampi sekrecija, be ciliarinio aktyvumo slopinimo, gali sukelti bronchų obstrukciją dėl gleivių susikaupimo kvėpavimo takuose. Sunkiais atvejais vėdinimo sutrikimus lydi atelektazės vystymasis.

Svarbus vaidmuo broncho-obstrukcinio sindromo (BFB) vystyme yra priskiriamas bronchų hiperreaktyvumui. Bronchinis hiperreaktyvumas yra bronchų jautrumo ir reaktyvumo padidėjimas specifiniams ir nespecifiniams dirgikliams. Bronchų hiperreaktyvumo priežastis yra pusiausvyra tarp eritacinių (cholinerginių, ne cholinerginių ir α-adrenerginių sistemų) ir slopinamųjų (β-adrenerginių sistemų) įtakos bronchų tonui. Yra žinoma, kad β stimuliacija2-adrenerginių receptorių katecholaminai, taip pat cAMP ir prostaglandinų E koncentracijos didinimas2, sumažina bronchų spazmo apraiškas. Pagal klasikinę A. Szentivanyi teoriją (1968 m.), Bronchų hiperaktyvumo pacientams trūksta β biocheminės struktūros.2-adenilato ciklazės trūkumą. Šie pacientai sumažino β-receptorių skaičių limfocituose, yra adrenoreceptorių disbalansas α-adrenoreceptorių padidėjusio jautrumo kryptimi, kuri lemia lygų raumenų spazmą, gleivinės edemą, infiltraciją ir padidėjusį išsiskyrimą. Paveldima adenilato ciklo blokada sumažina jautrumą β2-adrenoreceptorių adrenomimetikai, kuris yra gana dažnas pacientams, sergantiems BA. Tuo pačiu metu kai kurie mokslininkai nurodo funkcinį nebrandumą β2-pirmuosius gyvenimo mėnesius vaikams.

Nustatyta, kad mažiems vaikams M-cholinerginiai receptoriai yra gerai išvystyti, o tai, viena vertus, lemia bronchų obstrukcijos ypatumus šioje pacientų grupėje (polinkis išsivystyti obstrukcijai, labai klampios bronchų sekrecijos gamybai), kita vertus, paaiškina ryškų bronchus plečiantis poveikis M-cholinolitikai jose.

Taigi, mažų vaikų anatominės ir fiziologinės savybės lemia ir didelį OOSDP paplitimą vaikams per pirmuosius gyvenimo metus, ir jo vystymosi mechanizmus su atitinkamu klinikiniu „šlapios astmos“ vaizdu.

OOSDP terapija turi būti pradėta iš karto po to, kai simptomai nustatomi paciento lovoje. Būtina nedelsiant pradėti neatidėliotiną gydymą ir tuo pačiu metu išsiaiškinti bronchų obstrukcijos priežastis.

Pagrindinės OOSDP skubios pagalbos kryptys yra priemonės bronchus plečiančiam, priešuždegiminiam gydymui, bronchų drenažo funkcijos gerinimui ir tinkamo gleivinės klirenso atstatymui. Sunkus bronchų obstrukcijos priepuolis reikalauja įkvėpto oro deguonies ir kartais dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Neatidėliotinas OOSDP gydymas vaikams turi būti atliekamas atsižvelgiant į obstrukcijos susidarymo skirtingose ​​amžiaus grupėse patogenezę. VSP atsiradimo kūdikiams metu vyrauja uždegiminė edema ir klampios gleivinės hipersekcija, o bronchų spazmas yra tik šiek tiek ryškus. Su amžiumi padidėja bronchų hiperaktyvumas ir kartu su juo didėja bronchų spazmo vaidmuo.

Pagrindinės viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų obstrukcinių ligų gydymo akutinėmis kvėpavimo takų infekcijomis kryptys yra pačios kvėpavimo takų infekcijos gydymas ir kvėpavimo takų obstrukcijos gydymas [12]. Žinoma, ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas kiekvienu atveju turėtų būti išsamus ir individualus.

Dažniausių virusinių infekcijų etiotropinė terapija šiuo metu yra sudėtinga dėl antivirusinių vaistų veikimo spektro siaurumo, jų naudojimo amžiaus vaikams ribos pirmaisiais gyvenimo metais, nepakankamų šio narkotikų grupės veiksmingumo įrodymų. Šiuo metu rekombinantiniai interferono preparatai ir vaistai, skatinantys endogeninio interferono sintezę, aktyviai naudojami gydant ūmines virusinės etiologijos kvėpavimo takų infekcijas. Antibakterinių vaistų skyrimas nurodomas ilgai (daugiau kaip 3–4 dienas) ir (arba) kvėpavimo nepakankamumo požymių, jei nėra biofedback, ir (arba) įtariama pneumonija, ir (arba) reikšmingi klinikinių kraujo tyrimų pokyčiai.

Šiuolaikiniai kvėpavimo takų obstrukcinių ligų gydymo standartai yra apibrėžti tarptautiniuose ir nacionaliniuose programos dokumentuose [5, 9, 13], pagal kuriuos pagrindiniai vaistai gydant OOSDP yra bronchus plečiantys vaistai ir vaistai su priešuždegiminiu poveikiu. Kaip veiksmingas priešuždegiminis gydymas rekomenduojama plačiai naudoti inhaliuojamus gliukokortikosteroidus (IGCC). IGCC yra veiksmingiausias gydymas ūminiam stenoziniam laringotracheitui, bronchinei astmai ir ūminiam obstrukciniam bronchitui. Jų terapinio poveikio mechanizmas siejamas su galingu priešuždegiminiu poveikiu. Inhaliacinių kortikosteroidų priešuždegiminis poveikis yra susijęs su uždegiminių ląstelių ir jų mediatorių slopinančiu poveikiu, įskaitant citokinų (interleukinų), priešuždegiminių mediatorių gamybą ir jų sąveiką su tikslinėmis ląstelėmis. IGCC veikia visas uždegimo fazes, nepriklausomai nuo jų pobūdžio, o kvėpavimo takų epitelio ląstelės yra pagrindinė ląstelė. IGCC tiesiogiai arba netiesiogiai reguliuoja tikslinių ląstelių genų transkripciją. Jie padidina priešuždegiminių baltymų (lipokortino-1) sintezę arba mažina priešuždegiminių citokinų - interleukinų, naviko nekrozės faktoriaus ir pan. Sintezę. Ilgalaikis gydymas IHC pacientams, sergantiems bronchine astma, gerokai sumažėja ląstelių ir eozinofilų skaičius kvėpavimo takų gleivinėse. lizosomų membranos ir mažina kraujagyslių pralaidumą.

IGCC ne tik mažina gleivinės uždegiminę edemą, bet ir bronchų hiperreaktyvumą.2-adrenoreceptoriai tiek sintezuojant naujus receptorius, tiek didinant jų jautrumą. Todėl inhaliaciniai kortikosteroidai stiprina β poveikį2-agonistai.

GCS įkvėpimas kvėpavimo takuose sukuria dideles vaistų koncentracijas, kurios suteikia ryškiausią vietinį priešuždegiminį poveikį ir minimalius sisteminio (nepageidaujamo) poveikio pasireiškimus.

Tačiau inhaliuojamųjų kortikosteroidų veiksmingumas ir saugumas gydant OOSDP vaikams daugiausia priklauso nuo to, kaip jie tiesiogiai patenka į kvėpavimo takus, ir į inhaliacijos metodą [14, 16]. Šiuo metu kaip dozavimo priemonė yra aerozolių inhaliatoriai (DAI), DAI su tarpikliu ir veido kaukė (aerochamber, bebihaler), DAI, aktyvuoti paciento įkvėpus, miltelių inhaliatoriai ir purkštuvai. Šiuo metu pripažįstama, kad optimali vaistų įvežimo į kvėpavimo takus sistema OOSDP atveju mažiems vaikams yra purkštuvas. Jo naudojimas prisideda prie geriausios teigiamos klinikinių duomenų dinamikos, pakankamo bronchų periferinių pasiskirstymo bronchų plečiantį poveikį ir jo naudojimo metodas yra beveik neabejotinas. Pagrindinis purkštuvo terapijos tikslas - per trumpą laiką, paprastai per 5–10 minučių, tiekti reikiamą vaisto dozę aerozolio pavidalu. Jos privalumai yra: lengvai atliekamas inhaliacijos būdas, galimybė pristatyti didesnę inhaliacinės medžiagos dozę ir užtikrinti jos įsiskverbimą į blogai vėdinamus bronchų plotus. Mažiems vaikams būtina naudoti tinkamo dydžio kaukę, nes nuo 3-4 metų amžiaus geriau naudoti kandiklį nei kaukę, nes naudojant kaukę sumažėja inhaliacinės medžiagos dozė dėl jo nusėdimo nosies gleivinėje.

Šiuo metu gydytojui gali būti naudojami tokie inhaliuojami kortikosteroidai: beklometazonas, budezonidas, flutikazono propionatas, mometazono furoatas ir ciclesonidas. Būtina atkreipti dėmesį į su amžiumi susijusius aspektus, susijusius su IGCC paskyrimu vaikams. Taigi, vaikams nuo 6 mėnesių, budezonido suspensija yra patvirtinta naudoti inhaliatoriuose per purkštuvo kompresorių, nuo 12 mėnesių flutikazono propionato per tarpiklį, beklometazono propionatą galima naudoti pediatrinėje praktikoje nuo 4 metų amžiaus, nuo 6 metų amžiaus ciclesonides ir mometazono furoatą. nuo 12 metų amžiaus.

Purkštuvų terapijoje naudojami tik specialiai sukurti vaistiniai tirpalai, kuriuos patvirtino Rusijos Federacijos farmakologinis komitetas purkštuvams. Be to, net ir nedidelė aerozolio tirpalo dalelė išlaiko visas medicinines medžiagos savybes, patys tirpalai purkštuvui gydyti nesukelia bronchų gleivinės ir alveolių pažeidimo, o pakuotė buteliukų arba miglotų pavidalu leidžia patartina vaistus tiek stacionariai, tiek namuose.

Visai neseniai mūsų šalyje buvo užregistruota visa purkštuvų terapija, įskaitant IGCC - budezonidą (Budenit Steri Neb) ir 3 bronchus plečiančius preparatus: salbutamolį (Salamol Steri Neb), ipratropiumo bromidą (Ipratropium Steri Neb) ir salbutamolio derinį. Ipratropiumo bromidas (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budezonidas) yra generinis vaistas, kurio sudėtyje yra pradinio budezonido Pulmicort suspensijos. Pagal Jungtinių Valstijų Maisto ir vaistų administracijos (FDA) apibrėžimą, bendrasis (generinis) yra vaistas, kuris yra panašus į pirminį vaistą dozės formos, stiprumo, vartojimo būdo požiūriu. kokybę, farmakologines savybes ir naudojimo indikacijas. Genų vaistams, kurie atitinka šį apibrėžimą, būdinga: farmakopėjos reikalavimų laikymasis, gamyba pagal GGP (geros gamybos praktika), beveik visiškas atitikimas originaliam produktui (pagalbinės medžiagos gali būti skirtingos) ir poveikis, patento apsaugos trūkumas, labiau prieinama kaina nei originalus vaistas.

Visos šios savybės gali būti priskirtos „Steri-Heaven“. Purškiamieji preparatai gaminami naudojant pažangią 3 pakopų karšto sandarinimo technologiją, kuri leidžia pasiekti maksimalų sterilumą. Kiekvienoje „Steri-Nebe“ dozėje yra viena vaisto dozė, o vaistas yra visiškai paruoštas vartoti (nereikalauja skiedimo), o tai pašalina dozavimo klaidas [15]. Steri-Sky plastikines ampules lengva atidaryti. „Steri-Neb“ vaisto sudėtyje nėra benzalkonio chlorido ir kitų konservantų, todėl jie yra saugesni, ir tai labai svarbu, ypač vartojant pediatrinę praktiką.

Taigi, pagrindiniai bronchų obstrukcijos gydymo principai - priešuždegiminis gydymas ir bronchodilatatorių vartojimas. IGCS yra svarbi priešuždegiminio gydymo, skirto BOS, dalis. Šiuo metu purškiamas budezonidas su astmos paūmėjimu laikomas alternatyva sisteminėms gliukokortikosteroidams [13]. Budezonido nauda įkvėpus yra greitesnis GCS poveikis (per 1–3 val.), Maksimalus bronchų pataisos pagerėjimas per 3–6 valandas, bronchų hiperreaktyvumo sumažėjimas ir daug didesnis saugumo profilis.

Atsižvelgiant į tai, kad daugumoje klinikinių bandymų su budizonu gydant nebulizatorių, buvo naudojamas originalus vaistas Pulmicort (suspensija), palyginus šių vaistų lygiavertiškumą, siekiant įvertinti šių tyrimų rezultatų palyginamumą su Budenit Steri-Neb.

Tiesioginis Budenit Steri Neb (TEVA, Izraelis) ir Pulmicort (suspensijų) (AstraZeneca, Jungtinė Karalystė) terapinio veiksmingumo ir saugumo palyginimas buvo atliktas daugiacentriniame, randomizuotame, placebu kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo vaikai (nuo 5 iki 11 metų 8 mėnesiai). skubios pagalbos skyriai dėl bronchinės astmos paūmėjimo (III fazės tyrimas lygiagrečiomis grupėmis; 23 tyrimų centrai įdarbino pacientus 6 šalyse - Estijoje, Izraelyje, Latvijoje, Lenkijoje, Kolumbijoje ir Meksikoje). Tyrime dalyvavo 302 vaikai. Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml ir 1 mg / 2 ml) ir Pulmicort suspensijos (0,5 mg / 2 ml ir 1 mg / 2 ml) komponento sudėtyje, suspensijos dalelių dydžio, dalelių pasiskirstymo reikšmingai nesiskyrė. aerozolio dydžio, budezonido kiekis inhaliuojamame mišinyje. Taigi, Budenit Steri-Neb ir pirminio vaisto Pulmicort cheminiai ir farmakologiniai tyrimai atskleidė abiejų gamintojų budezonido suspensijos ekvivalentiškumą pagrindiniams rodikliams, turintiems įtakos IGCC terapiniam poveikiui. Parodytas Budenit Steri-Neb ir pirminio vaisto Pulmicort (suspensija) terapinis ekvivalentas ir panašus saugumo profilis, kuris leidžia ekstrapoliuoti duomenis, gautus atlikus nebulizuoto budezonido tyrimą [16].

Taigi, remiantis tarptautinėmis ir nacionalinėmis rekomendacijomis, optimaliausias, įperkamas ir veiksmingas priešuždegiminis gydymas ūminiam stenoziniam laringotracheitui, broncho obstrukciniam sindromui vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus yra budezonido suspensija, naudojant inhaliatorių per inhaliatorių. Aukštos kokybės generinių vaistų išvaizda Steri-Nebov, įskaitant budezonidą (Budenit Steri-Neb), išplečia pediatro pasirinkimą gydant ūminį stenozinį laringotracheitą ir broncho obstrukcinį sindromą vaikams. Ankstyvas šio vaisto skyrimas OOSDP yra raktas į palankią prognozę ir komplikacijų prevenciją.

Reguliavimo dokumentų [5, 9, 13] duomenys ir mūsų pačių klinikinių stebėjimų rezultatai rodo, kad šiuolaikinių ICS vartojimas yra labai veiksmingas ir saugus metodas sunkiam CIDP gydymui. Vaikams nuo 6 mėnesių ir vyresnio amžiaus geriausia budezonido inhaliacija per 0,25–1 mg paros dozę per parą (įkvepiamo tirpalo tūris nustatomas 2–4 ml, pridedant druskos tirpalo). Vaistas gali būti vartojamas 1 kartą per dieną, tačiau, kaip rodo mūsų patirtis, sunkių bronchų obstrukcijos ar gerklų stenozės aukštyje 2-3 laipsnių vaikams per pirmuosius gyvenimo metus, vaistas yra veiksmingesnis įkvėpimas 2 kartus per dieną. Pacientams, kurie anksčiau nebuvo gavę ICS, rekomenduojama pradėti 0,5 mg dozę kas 12 valandų, o 2-3 dienas, gerą terapinį poveikį, pereiti prie 0,25-0,50 mg kartą per parą. Patartina paskirti IGS po 15–20 minučių po bronchus plečiančio inhaliatoriaus įkvėpimo, tačiau abu vaistus galima tuo pačiu metu naudoti toje pačioje purkštuvo kameroje. Gydymo inhaliuojamomis kortikosteroidais trukmę lemia ligos pobūdis, obstrukcijos eigos trukmė ir sunkumas, taip pat gydymo poveikis. Vaikams, sergantiems ūminiu obstrukciniu bronchitu, sergančiu sunkia bronchų obstrukcija, poreikis gydyti ICS paprastai yra 5–7 dienos, o vaikai su kryželiu - 2-3 dienas.

Brhnoliticheskaya terapija

Kaip vaistų nuo bronchus plečiančio gydymo BOS, β gali būti naudojamas.2-adrenomimetikai, antikolinerginiai vaistai ir jų derinys, taip pat trumpalaikiai veikiantys teofilinai.

Pagal nacionalines gaires pirmojo pasirinkimo vaistai yra β2-trumpalaikio poveikio adrenomimetikai (salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis). Šios narkotikų grupės poveikis prasideda nuo 5 iki 10 minučių po įkvėpimo ir trunka 4-6 valandas. Viena salbutamolio dozė, įkvėpta per DAI, yra 100–200 mcg (1–2 dozės), naudojant purkštuvą galima gerokai padidinti vienkartinę dozę ir sudaro 2,5 mg (2,5 ml 0,1% tirpalo nebulus). Neatidėliotinos gydymo algoritmas, skirtas sunkiam biofeedback, apima tris β įkvėpimus2-trumpą veikiantį agonistą 1 valandą su 20 minučių intervalu. Šios grupės preparatai yra labai selektyvūs, todėl jie turi minimalų šalutinį poveikį. Vis dėlto, ilgai nekontroliuojant β2-trumpalaikiai veikiantys agonistai gali padidinti bronchų hiperreaktyvumą ir sumažinti jautrumą β2-adrenoreceptorių.

Anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas) gali būti naudojami kaip bronchus plečiantis gydymas, atsižvelgiant į biogeninės reakcijos patogenetinius mechanizmus. Ši vaistų grupė blokuoja acetilcholino M3 receptorius. Ipratropiumo bromido įkvėpimo formos bronchodilatacinis poveikis išsivysto 15–20 minučių po įkvėpimo. Per DAI su tarpikliu, 2 kartus (40 µg) vaisto švirkščiama vieną kartą ir 8–20 lašų (100–250 µg) per 3-4 kartus per dieną per purkštuvą. Anticholinerginiai vaistai kvėpavimo takų infekcijos sukeltų biofeedback atvejais yra šiek tiek veiksmingesni už α2-trumpo veikimo agonistai.

Šiuo metu nustatyta, kad mažų vaikų fiziologinė ypatybė yra santykinai nedidelio adrenoreceptorių skaičiaus buvimas, nes jų amžius didėja ir padidėja jautrumas tarpininkų veiklai. M-cholinerginių receptorių jautrumas paprastai yra gana aukštas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Šie stebėjimai buvo būtina sąlyga kuriant kombinuotus vaistus. Dažniausiai sudėtingame BOS gydyme kūdikiams šiuo metu naudojamas kombinuotas vaistas, jungiantis du veikimo mechanizmus: adrenoreceptorių stimuliaciją ir M-cholinerginių receptorių blokavimą. Kartu vartojant ipratropiumo bromidą ir fenoterolį, bronchus plečiantis poveikis pasiekiamas veikiant įvairiems farmakologiniams tikslams [9, 11, 13].

Mucolytic ir atsitiktinis gydymas

Gydant OOSDP infekcinio genezės vaikams, tiriamasis gleivinis ir atsitiktinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į vaiko amžių, kvėpavimo takų infekcijos sunkumą, pagaminto skreplių kiekį ir reologines savybes. Pagrindinis tikslas yra susmulkinti skreplius, sumažinti jo sukibimą ir padidinti kosulio efektyvumą.

Jei vaikai turi neproduktyvų kosulį su klampiu skrepliu, patartina sujungti inhaliaciją (per purkštuvą) ir per burną per burną, kai geriausia yra ambroksolio preparatai (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal ir kt.). Šie vaistai yra gerai įsitvirtinę sudėtingame vaikų bronchų obstrukcijos gydyme. Jie turi ryškią mukolitinę ir mucokinetinę įtaką, vidutinis priešuždegiminis poveikis, padidina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, nepadidina broncho susidarymo, praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Ambroxol preparatai kvėpavimo takų infekcijoms vaikams skiriami 7,5–15 mg 2-3 kartus per dieną sirupo, tirpalo ir (arba) įkvėpimo pavidalu.

Vaikai su obsesiniu neproduktyviu kosuliu, skreplių trūkumu, patartina paskirti atsinaujinančius vaistus: šarminį gėrimą, vaistažolių preparatus ir tt Phytopreparations alergiškiems vaikams turėtų būti skiriamas atsargiai. Galite rekomenduoti vaistus, sukurtus iš natūralių augalinių medžiagų, naudodami šiuolaikines technologijas (gebenės lapų ekstraktas - Prospan, Bronchipret ir kt.). Galbūt pasikartojančių ir mukolitinių vaistų derinys.

Taigi ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigos vaikams pirmųjų gyvenimo metų ypatumas yra dažnas ūminių kvėpavimo takų obstrukcinių sąlygų vystymasis. Pagrindinės ūminių obstrukcinių kvėpavimo takų ligų priežastys vaikams, sergantiems ARVI, yra ūminis stenozinis laringotracheitas, ūminis obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas ir bronchinė astma. Šios sąlygos reikalauja skubaus gydymo. Pagrindinis vaisto vartojimo būdas ligos paūmėjimo metu yra įkvėpimas naudojant purkštuvus. Pagrindinės OOSDP terapijos kryptys yra priešuždegiminių vaistų, bronchodilatatorių ir mukolitinių vaistų paskyrimas. OOSDP vaistai nuo uždegimo gydymui yra inhaliuojami kortikosteroidai. Laiku nustatytas racionalus gydymas OOSDP - raktas į greitą OOSDP palengvinimą ir gyvybei pavojingų sąlygų prevenciją.

Su TEVA LLC teikiama informacija

Literatūra

  1. Kvėpavimo takų infekcijos mažiems vaikams / Ed. G. A. Samsyginoy. M., 2006. 280 p.
  2. Klyuchnikov S. O., Zaitseva O. V., Osmanov I. M., Krapivkin A. I. ir kt. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos vaikams. Gydytojo vadovas. M., 2009. 35 p.
  3. „Rospotrebnadzor“ valstybinė ataskaita „Infekcinis sergamumas Rusijos Federacijoje 2012 m.“. Paskelbta 2013 05 05 http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
  4. Pasaulinis astmos atlasas. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Paskelbė Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademija, 2013, p. 42–44.
  5. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos vaikams: gydymas ir profilaktika. Rusijos pediatrų sąjungos mokslinė ir praktinė programa. M.: Tarptautinis motinų ir vaikų sveikatos fondas, 2002 m.
  6. Zaitseva O. V. Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams // Pediatrija. 2005, Nr. 4, p. 94-104.
  7. Pedanova E. A., Troyakova M. A., Chernyshova N. I. Mažų vaikų pasikartojančio obstrukcinio bronchito požymiai. Knygoje „Pulmonologija“. Adj. 2003 m. Tryliktasis nat. congr. ant bol. org. Sp., SPb, 2003 m. Lapkričio 10–14 d., 188 p.
  8. Kotlukov V. K., Blokhin B. M., Rumyantsev A. G., Delyagin V. M., Melnikova M. A. Bronchijos obstrukcijos sindromas vaikams, sergantiems įvairių etiologinių kvėpavimo takų infekcijomis: klinikinių požymių ir imuninio atsako požymiai // Pediatrija 2006, Nr. 3, p. 14–21.
  9. Nacionalinė programa „Bronchinė astma vaikams. Gydymo strategija ir prevencija. 4. red., Pererab. ir pridėkite. M.: Originalus išdėstymas, 2012. 184 p.
  10. Fisenko V. P., Chichkova N. V. Šiuolaikinė astmos narkotikų terapija // Daktaras. 2006 m. 1: 56–60.
  11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Įkvėpta salbutamolio plius ipratropiumas vidutinio sunkumo ir sunkiose astmos krizėse vaikams // J Astma. 2011 m. Balandis; 48 (3): 298–303.
  12. Rachinsky S. V., Tatochenko V. K. Kvėpavimo sistemos ligos vaikams: vadovas gydytojams. M. 1987. 495 p.
  13. Pasaulinė astmos iniciatyva. Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija. 2009 // http://www.ginasthma.org.
  14. Zhestkov A.V., Svetlova G.N., Kosovas A.I. Trumpai veikiantys B2-agonistai: bronchinės astmos ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos veikimo mechanizmai ir farmakoterapija // Consilium Medicum. 2008, t. 10, Nr. 3, p. 99-103.
  15. Avdeev S. N., Brodskaja O. N. Sterineby - naujos purkštuvo terapijos galimybės obstrukcinėms plaučių ligoms // Mokslinė kvėpavimo medicinos apžvalga. 2011 m. 3: 18–24.
  16. Avdeev S. N. Purkštuvų terapija obstrukcinėms plaučių ligoms // Consilium Medicum. 2011. T. 13. Nr. 3. P. 36–42.

S. Zaitseva, medicinos mokslų kandidatas
S. Yu Snitko
O.V. Zaitseva, MD, profesorius
E. E. Lokshina, medicinos mokslų kandidatas

GBOU VPO MSMU jiems A.I. Evdokimovo Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva

Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams

Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas sutrikęs funkcinės ar organinės kilmės bronchų medžio nuovargis. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia kaip ilgalaikis ir triukšmingas iškvėpimas, astmos priepuoliai, pagalbinių kvėpavimo raumenų aktyvavimas, sausas ar neproduktyvus kosulys. Pagrindinis bronchų obstrukcijos diagnozavimas vaikams apima anamnētinių duomenų, fizinės apžiūros, radiografijos, bronchoskopijos ir spirometrijos rinkimą. Gydymas - bronchodilatatoriaus farmakoterapija su β2-adrenomimetikais, pagrindinio etiologinio faktoriaus pašalinimas.

Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams

Broncho-obstrukcinis sindromas (BOS) yra klinikinis simptomų kompleksas, kuriam būdingas įvairių kalibrų bronchų susiaurėjimas ar užsikimšimas dėl bronchų sekrecijos kaupimosi, sienos sutirštėjimo, lygiųjų raumenų raumenų spazmų, plaučių judėjimo sumažėjimo arba aplinkinių struktūrų suspaudimo. BOS - vaikų patologinė būklė, ypač vaikams iki 3 metų. Remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, tarp ūminių kvėpavimo sistemos ligų BFR randama 5-45% atvejų. Esant našlaičiai, šis skaičius yra 35–55%. Biofeedback prognozė skiriasi ir priklauso nuo etiologijos. Kai kuriais atvejais, esant tinkamam etiotropiniam gydymui, visiškai išnyksta klinikiniai pasireiškimai, kitose - lėtinis procesas, negalėjimas ar net mirtis.

Priežastys

Pagrindinė bronchų obstrukcijos vystymosi priežastis yra infekcinės ligos ir alerginės reakcijos. Tarp ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, parainfluenza virusas (III tipas) ir PC infekcija dažniausiai sukelia bronchų obstrukciją. Kitos tikėtinos priežastys yra įgimtos širdies ir bronchopulmoninės ligos, RDS, genetinės ligos, imunodeficito būsenos, bronchopulmoninė displazija, svetimkūnių siekimas, GERH, apvalūs kirminai, regioninių limfmazgių hiperplazija, bronchų ir gretimų audinių šalutiniai poveikiai.

Be pagrindinių vaikų bronchų ir obstrukcinio sindromo priežasčių yra veiksnių, kurie žymiai padidina ligos atsiradimo riziką ir pablogina ligos eigą. Pediatrijoje tai yra genetinis jautrumas atopinėms reakcijoms, pasyvus rūkymas, padidėjęs bronchų medžio reaktyvumas ir jo anatominės bei fiziologinės savybės kūdikiams, timuso hiperplazija, vitamino D trūkumas, dirbtinis maitinimas, kūno masės trūkumas, gimdos ligos. Visi jie gali sustiprinti vienas kito įtaką vaiko kūnui ir pabloginti broncho-obstrukcinio sindromo eigą vaikams.

Patogenetinė bronchų obstrukcija vaikams gali būti dėl bronchinės sienelės uždegimo reakcijos, lygiųjų raumenų raumenų spazmo, broncho užsikimšimo ar suspaudimo. Pirmiau minėti mechanizmai gali sukelti bronchų spindžio susiaurėjimą, gleivinės gleivinės klirenso pažeidimą ir paslapties sutirštėjimą, gleivinės patinimą, didelio bronchų epitelio sunaikinimą ir jo hiperplaziją mažose. Dėl šios priežasties atsiranda sutrikęs priespauda, ​​plaučių disfunkcija ir kvėpavimo nepakankamumas.

Klasifikacija

Priklausomai nuo broncho-obstrukcinio sindromo patogenezės vaikams, išskiriamos šios patologijos formos:

  1. Alerginio genezės BOS. Jis atsiranda dėl astmos, padidėjusio jautrumo reakcijų, pollinozės ir alerginio bronchito, Lefflerio sindromo.
  2. BOS dėl infekcinių ligų. Pagrindinės priežastys yra ūminis ir lėtinis virusinis bronchitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pneumonija, bronchiolitas, bronchektazė.
  3. BOS, sukurtas paveldimų ar įgimtų ligų fone. Dažniausiai tai cistinė fibrozė, α-antitripsino trūkumas, Cartagener ir Williams-Campbell sindromai, GERH, imunodeficito būsenos, hemosiderozė, miopatija, emfizema ir bronchų vystymosi anomalijos.
  4. BOS, atsiradęs dėl naujagimių patologijų. Dažnai jis formuojamas SDR, aspiracijos sindromo, stridoriaus, diafragminės išvaržos, tracheoesofaginės fistulės ir tt fone.
  5. BOS kaip kitų nosologijų pasireiškimas. Broncho-obstrukcinį sindromą vaikams taip pat gali sukelti svetimkūniai bronchų medyje, timomegalia, regioninių limfmazgių hiperplazija, gerybiniai ar piktybiniai bronchų ar gretimų audinių navikai.

Bronchinės obstrukcijos trukmė vaikams skirstoma į:

  • Ūmus. Klinikinis vaizdas stebimas ne ilgiau kaip 10 dienų.
  • Užsitęsęs. Bronchų obstrukcijos požymiai aptinkami 10 dienų ar ilgiau.
  • Pasikartojantis Ūminis BOS pasireiškia 3-6 kartus per metus.
  • Nuolat atsinaujinanti. Jis pasižymi trumpais atstumais tarp ilgai trunkančio biofeedback epizodų arba jų visiško nebuvimo.

Vaikų VS simptomai

Klinikinis broncho-obstrukcinio sindromo vaizdas vaikams labai priklauso nuo ligos arba šios patologijos sukeliančio veiksnio. Bendroji vaiko būklė daugeliu atvejų yra vidutinio sunkumo, yra bendras silpnumas, nuotaika, miego sutrikimas, apetito praradimas, intoksikacijos požymiai ir pan. Nedelsiant BOS, neatsižvelgiant į etiologiją, būdingi simptomai: triukšmingas garsus kvėpavimas, švokštimas, išgirstas nuotoliniu būdu, specialus švilpukas iškvėpti

Taip pat stebimas pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo, apnėjos priepuolių, iškvepiamo dusulio (dažniau) arba mišrios, sausos ar neproduktyvios kosulys. Su užsitęsusiu broncho-obstrukcinio sindromo eigą vaikai gali formuotis - tarpkultūrinių erdvių išplėtimas ir išsikišimas, horizontalus šonkaulių ruožas. Priklausomai nuo foninės patologijos, taip pat gali būti karščiavimas, kūno masės trūkumas, gleivinės ar pūlingos nosies išsiskyrimas, dažnas regurgitacija, vėmimas ir pan.

Diagnostika

Bronchinės obstrukcijos diagnozė vaikams yra pagrįsta anamnacionaliniais duomenimis, objektyviais tyrimais, laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Kai motina yra apklausta pediatru ar neonatologu, dėmesys sutelkiamas į galimus etiologinius veiksnius: lėtines ligas, vystymosi defektus, alergijas, BOSB epizodus praeityje ir tt Fizinis vaiko tyrimas yra labai informatyvus vaikams, sergantiems broncho obstrukciniu sindromu. Perkutorną lemia plaučių garso stiprinimas iki tympanito. Auskultacinį paveikslą apibūdina sunkus arba susilpnėjęs kvėpavimas, sausas, švilpimas, kūdikiams - nedidelis kalibruotas drėgnas rales.

Laboratorinė bronchų obstrukcinio sindromo diagnostika vaikams apima bendrus testus ir papildomus tyrimus. KLA paprastai nespecifiniai pokyčiai rodo uždegiminio dėmesio buvimą: leukocitozę, leukocitų perėjimą į kairę, padidėjusį ESR ir esant alerginiam komponentui, eozinofilijai. Jei neįmanoma nustatyti tikslios etiologijos, parodomi papildomi bandymai: ELISA, nustatant IgM ir IgG tikėtiniems infekciniams agentams, serologiniai tyrimai, bandymas, nustatant chloridų kiekį prakaituose įtariama cistine fibroze ir pan.

Tarp instrumentinių metodų, kuriuos galima naudoti vaikams, sergantiems broncho obstrukciniu sindromu, dažniausiai vartojami OGK rentgeno spinduliai, bronchoskopija, spirometrija, rečiau CT ir MRI. Radiografija suteikia galimybę matyti išplėstas plaučių šaknis, parenchimos pažeidimo požymius, navikų buvimą arba padidėjusius limfmazgius. Bronchoskopija leidžia nustatyti ir pašalinti svetimkūnį nuo bronchų, įvertinti gleivinės pralaidumą ir būklę. Spirometrija atliekama ilgą bronchų obstrukcijos eigą vaikams, siekiant įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, CT ir MRI - esant mažam informatyviam rentgeno spinduliui ir bronchoskopijai.

Gydymas, prognozė ir prevencija

Vaikų bronchų obstrukcijos gydymas yra skirtas pašalinti kliūtis sukeliančius veiksnius. Nepriklausomai nuo etiologijos, visais atvejais pasireiškia vaiko hospitalizavimas ir skubus bronchodilatatorius, naudojant β2-adrenomimetikus. Ateityje gali būti naudojami antikolinerginiai vaistai, inhaliaciniai kortikosteroidai, sisteminiai gliukokortikosteroidai. Kaip pagalbiniai vaistai naudojami mucolytic ir antihistamininiai vaistai, metilksantinai, infuzijos terapija. Nustačius broncho-obstrukcinio sindromo kilmę vaikams, skiriamas etiotropinis gydymas: antibakterinis, antivirusinis, anti-tuberkuliozinis vaistas, chemoterapija. Kai kuriais atvejais gali reikėti operacijos. Esant anamnatiniams duomenims, rodantiems galimą svetimkūnio atsitrenkimą į kvėpavimo takus, atliekama skubi bronchoskopija.

Vaikų bronchų obstrukcijos prognozė visada yra rimta. Kuo jaunesnis vaikas, tuo blogiau jo būklė. Be to, VB rezultatas labai priklauso nuo ligos. Ūminio obstrukcinio bronchito ir bronchiolito atveju, regeneracija pastebima, retai lieka padidėjęs bronchų medžio jautrumas. VBB bronchopulmoninės displazijos atveju lydi dažnas ūminis kvėpavimo takų virusinės infekcijos, bet dažnai stabilizuojasi dvejų metų amžiaus. 15-25% šių vaikų jis virsta bronchine astma. Tiesiogiai BA gali turėti kitokį kursą: lengva forma eina į atleidimą net ankstyvuoju mokyklos amžiumi, sunki, ypač dėl netinkamos gydymo fono, būdinga gyvenimo kokybės pablogėjimu, reguliariais paūmėjimais, mirtinais rezultatais 1-6% atvejų. BOS dėl broncholito obliteranų fone dažnai sukelia emfizemą ir progresuojančią širdies nepakankamumą.

Bronchų obstrukcijos prevencija vaikams apima visus galimus etiologinius veiksnius arba jų poveikio vaiko organizmui sumažinimą. Tai apima antenatalinę vaisiaus apsaugą, šeimos planavimą, medicininį genetinį konsultavimą, racionalų vaistų vartojimą, ūminių ir lėtinių kvėpavimo takų ligų diagnostiką ir tinkamą gydymą ir pan.

Kas yra obstrukcinis sindromas vaikams ir suaugusiems, sergantiems bronchine astma ir SARS

Broncho-obstrukcinis sindromas nėra savarankiška liga, o patologinė būklė, kurią sukelia tam tikri veiksniai, dėl kurių sutrikusi bronchų obstrukcija. Dėl to ventiliacijos metu padidėja atsparumas oro srautui. Iš išorės pasireiškia agonizuojanti sausas kosulys, astma. Tokio tipo obstrukcinis sindromas yra kolektyvinė koncepcija. Jei gydymas nenustatytas laiku, jis žymiai padidina ligos eigą.

Broncho-obstrukcinis sindromas (trumpinamasis BOS) vystosi vaikams ir suaugusiems. Jo simptomai yra:

  1. 1. Dusulys (sunkiais atvejais - net ir poilsio metu) ir astmos priepuoliai.
  2. 2. Kvėpavimas yra sunkus, iškvepiant, sausos švilpimo lynai yra gerai pastebimi.
  3. 3. Sausas kosulys, dažnai paroksizminis, neproduktyvus (su minimaliu skreplių kiekiu).
  4. 4. Nasolabialinės zonos cianozė (t. Y. Mėlyna oda šioje srityje vystosi ligos progresavimo metu).
  5. 5. Dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo veikloje - šį ženklą gali pastebėti tik specialistas. Sklandaus raumenų spazmas yra svarbus simptomas. Su amžiumi ar padidėjusiu recidyvų skaičiumi jis tampa pastebimas.

Sunkus obstrukcija padidina kvėpavimo dažnį. Bet pradiniame etape pacientas jaučiasi gerai. Temperatūra, net ir su infekcine forma, gali būti ne.

Simptomai atsiranda dėl sudėtingo proceso. Kai alergenai ar infekciniai agentai patenka į gleivinę, organizmas pradeda išskirti uždegiminius tarpininkus, kurie sukelia cheminę reakciją, kuri sukelia audinių patinimą. Dėl to sutrikdomi kvėpavimo mechanizmai, lėtėja plaučių išsiliejimas, dėl kurio greitai išnyksta kvėpavimo raumenys, o ligos eiga pablogėja.

Broncho-obstrukcinis sindromas pasireiškia įvairiomis formomis. Liga pasižymi ryškiausiais simptomais, obstrukcijos požymiais yra dėl alergijos paūmėjimo ar infekcijos poveikio. Ūminio periodo trukmė paprastai yra apie 10 dienų. Lėtinėje ligos formoje bronchų liumenys susiaurėja, tačiau paprastai klinikinis vaizdas yra mažiau ryškus, daugelis simptomų yra neryškūs. Pasikartojanti forma pasižymi tuo, kad ligos požymiai gali staiga atsirasti ir išnykti. Taip pat yra nuolatinė pasikartojanti biofeedback forma, kuriai būdinga ilgalaikė remisija ir periodiniai paūmėjimai.

Vaikų ir suaugusiųjų obstrukcinio sindromo priežastys gali būti vienodos bronchinės astmos ar pasyvaus rūkymo atveju. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas dažniau vystomas

  1. 1. Aspiracija su svetimkūniu. Jei yra įtarimų, kad toks objektas pateko į kvėpavimo takus, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.
  2. 2. Įgimtos nosies, bronchų ir trachėjos anomalijos.
  3. 3. Cistinės fibrozės plaučių forma.
  4. 4. Intrauterinė infekcija.

Vaikams nuo 2 iki 3 metų bronchų astma, ARVI ir paveldimos ligos, pasireiškiančios šiame amžiuje, tampa VSP priežastimi. Vyresniems kaip 3 metų vaikams ir suaugusiems ligą sukelia SARS ir įvairūs kvėpavimo takų pažeidimai (bronchitas, tuberkuliozė, pneumonija). Yra ir kitų jo vystymosi priežasčių, kurios net gali būti susijusios su kvėpavimo takų ligomis:

  • gastroezofaginio refliukso;
  • skrandžio opa;
  • kitos virškinimo trakto patologijos;
  • parazitų infekcija;
  • nervų sistemos ligos;
  • širdies ir kraujagyslių patologija;
  • neigiamą poveikį aplinkai.

Suaugusieji rūkymo priežastis gali būti rūkymas. Priklausomai nuo ligos priežasčių yra klasifikuojama. Medicinoje yra keletas biofedback formų:

  1. 1. infekcinė;
  2. 2. alergija (su bronchine astma);
  3. 3. hemodinamika (atsiradusi dėl sumažėjusio plaučių kraujotakos);
  4. 4. trukdo.

Praktiškai gydytojai dažnai turi susidoroti su pirmosiomis dviem formomis. Tokiais atvejais diagnozuojama lėtinė obstrukcinė plaučių liga (jei ji yra infekcija) arba bronchinė astma.

Ligos gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Jei BOS sukelia skrandžio opa, reikia laikytis specifinės dietos, paskirti antacidiniai vaistai. Jei priežastis yra alergija, tada reikia pašalinti kontaktą su dirginančia medžiaga ir naudoti antihistamininius vaistus. Jei BOS sukėlė bronchitą, liga gali būti virusinė arba bakterinė (su antrine infekcija). Todėl šiuo atveju naudojami antivirusiniai vaistai arba antibiotikai.

Daug kas priklauso nuo paciento amžiaus, konkrečios situacijos. Yra atvejų, kai reikia skubios pagalbos. Paprastai tai yra vaiko VSP atveju. Esant asfiksijai, jei kūdikis yra sunkioje būklėje, bet pats sindromas pasireiškia staiga, be ankstesnių simptomų, nedelsiant atliekama intubacija, vaikas perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą. Tokiais atvejais jis yra nedelsiant hospitalizuojamas į artimiausią ligoninę. Tokios situacijos dažnai atsiranda, kai į kvėpavimo takus patenka svetimas objektas. Suaugusiems pacientams rekomenduojama skubiai skambinti sunkioms astmos priepuoliams.

Biologinio grąžinimo gydymas apima kelias pagrindines sritis:

  • bronchus plečiantis gydymas;
  • priešuždegiminis gydymas;
  • priemonės, kuriomis siekiama pagerinti bronchų drenažo funkciją.

Pastaruoju atveju kalbame apie įvairius terapijos metodus - mucolitinių vaistų vartojimą, rehidrataciją, specialų masažą ir terapinių kvėpavimo pratimų atlikimą. Mucolytic terapija ne visada reiškia baigtų vaistų vartojimą. Jo pagrindinė užduotis yra susmulkinti skreplių, ty didinti kosulio produktyvumą. Čia daug priklauso nuo paciento amžiaus ir obstrukcinio sindromo sunkumo. Paprastai vartojami tokie vaistai kaip Lasolvan ir Ambrobene. Kartais gydytojas skiria mukolitinių vaistų ir atsinaujinančių vaistų derinį.

Liaudies gynimo priemonės taip pat suteikia gerą poveikį - grietinėlės (1 valgomasis šaukštas daržovių žaliavų viename puodelyje verdančio vandens) ir grietinėlės sirupo, kuris parduodamas vaistinėse, nuėmimas.

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas