Spontaniškas pneumotoraksas

Simptomai

Spontaniškas pneumotoraksas yra patologinė būklė, kuriai būdingas pleuros struktūrinio vientisumo pažeidimas ir oro skverbimasis į pleuros ertmę be jokios aiškios priežasties. Spontaniško pneumotorakso pirminių ir antrinių veislių vystymosi priežastys skirsis. Pirmuoju atveju liga diagnozuojama visiškai sveikame asmenyje, o antrajame - suformuota plačių plaučių patologijų fone.

Liga yra ryškus simptomas, tarp jų yra ūminis krūtinės skausmas, širdies aritmija, dusulys, odos pokyčiai ir poreikis imtis priverstinės padėties.

Pulmonologas gali atlikti teisingą diagnozę ir išsiaiškinti ligos šaltinį tik remiantis instrumentinių diagnostinių procedūrų rezultatais. Gydymas visais atvejais apima medicininę intervenciją, ypač drenažą ir atvirą operaciją.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje panaši patologija yra keletas vertybių, kurios skiriasi savo kurso forma. ICD-10 kodas yra J93.0 - J 93.1.

Etiologija

Specialistai iš pulmonologijos srities supranta kaip spontaniškas pneumotoraksas, plaučių ligos idiopatinis ar spontaniškas. Tai reiškia, kad liga nėra susijusi su plaučių sužalojimu, diagnostinėmis procedūromis ar medicinine intervencija.

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai paveikia žmones, kurie:

  • turi subpleurališkai lokalizuotą emfizeminį bulių - jis aptinkamas naudojant torakotomiją ir veikia kaip priežastinis veiksnys 75% situacijų;
  • turėti tam tikrą kūno tipą. Gydytojai nustatė, kad daugeliu atvejų patologija atsiranda liesuose ir aukštuose žmonėse. Vis dėlto tai nereiškia, kad žmogus nesukuria kitos konstitucinės struktūros ligos;
  • Jau daugelį metų, priklausomai nuo blogų įpročių, būtent rūkyti cigaretes. Rūkymas padidina pneumotorakso atsiradimo tikimybę sveikam žmogui iki 20 kartų;
  • susiję su vyrų lytimi - vyrų liga dažniau nustatoma dažniau nei moterims;
  • sudaro darbingo amžiaus kategoriją.

Antrinė spontaniška pneumotorax turi patologinį pagrindą, todėl etiologinių veiksnių spektrą sudaro tokios ligos:

Dažniausios spontaninės pneumotorakso priežastys yra:

  • Torakalinė endometriozė - susiformavusi jaunoms moterims per pirmas keletą mėnesinių dienų. Dažniausiai ligos patiria 30–40 metų moterys;
  • pleuros ertmėje.

Pneumotoraksas gali netgi susirgti naujagimiais, tačiau tai vyksta labai retai, tik 2% atvejų. Dažnai tai atsitinka dėl:

  • pogimdyminio plaučių lyginimo proceso pažeidimai;
  • plaučių audinio plyšimas, kuris gali atsirasti dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos įgyvendinimo;
  • įgimtos plaučių audinio anomalijos - šiuo atveju kūdikiams yra cistos ar buliai;
  • kvėpavimo sutrikimo sindromas.

Klasifikacija

Dėl įvykių išskirti:

  • pirminis spontaniškas pneumotoraksas - laikomas tokiu, kai plaučių patologija nesukėlė pagreitinimo faktoriaus;
  • antrinis spontaniškas pneumotoraksas - atsiranda dėl plaučių ar kitų organų, sudarančių kvėpavimo sistemą, ligų.

Padalijimas pagal plaučių žlugimo lygį patologiją skirsto į šias formas:

  • iš dalies - dalijamasi į mažas ir vidutines. Pirmuoju atveju plaučių kiekis sumažėja trečdaliu pradinio tūrio, o antrasis - pusė;
  • iš viso - sumažėjo daugiau nei pusė, palyginti su pradiniu plaučių dydžiu.

Kita klasifikacija ligą skirsto į:

  • uždaras spontaniškas pneumotoraksas;
  • atviras spontaniškas pneumotoraksas - pasižymi pranešimu tarp pleuros ertmės ir bronchų liumenų. Po kurio laiko defektas yra uždarytas fibrinu, dėl kurio atsiranda uždarojo tipo pneumotoraksas;
  • intensyvus pneumotoraksas - yra toks, kai pleuros ertmėje yra ilgas spaudimas, o oras patenka į jį, bet neišeina.

Be to, yra keli srauto etapai, skirtingi patologiniais sutrikimais:

  • nuolatinė kompensacija - vystosi su mažo arba vidutinio tūrio pneumotoraksu. Širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai visiškai nėra;
  • nestabili kompensacija - atitinka sunkų plaučių susitraukimą, dėl kurio atsiranda būdingiausi simptomai - sutrikus širdies susitraukimų dažnis ir dusulys;
  • dekompensacija arba nepakankama kompensacija - pasižymi ryškia simptomų išraiška ir dusulys, atsirandantis poilsiui.

Pateikiamos retiausios ligos rūšys:

  • pyopneumothorax;
  • menstruacinio pneumotorakso;
  • naujagimių pneumotoraksas.

Taip pat nustatykite ligos eigos galimybes - būdingas ir ištrintas, sudėtingas ir nesudėtingas.

Simptomatologija

Simptominį vaizdą lemia ligos eiga. Pavyzdžiui, pirminis spontaniškas pneumotoraksas susidaro visiškai pailsėjus be jokių ankstesnių veiksnių. Pagrindinis simptomas yra skausmo sindromas, kuris yra ryškus ir intensyvus, ir yra lokalizuotas paveiktų plaučių dalyje. Be to, ją papildo:

  • sunkus dusulys;
  • kosulys, kuris žymiai padidina skausmą;
  • skausmo švitinimas rankoje nuo pažeistos pusės, kaklo, pilvo ir apatinės nugaros dalies;
  • trumpalaikiai sąmonės netekimo boutai;
  • beprasmiška baimė ir nerimas;
  • priverstinė laikysena - pusė sėdėjimo arba nuleidimo ant gerklės pusės;
  • blyški oda;
  • širdies ritmo pažeidimas;
  • kaklelio venų tūrio padidėjimas;
  • poodinės emfizemos padidėjimas;
  • kvėpavimo proceso sutrikimas ir oro trūkumo jausmas - tokie požymiai kyla tik fizinio krūvio fone.

Pažymėtina, kad dieną po to, kai prasidėjo pirmiau minėti spontaniško pneumotorakso simptomai, jie savaime išnyksta, tačiau tai nereiškia, kad asmuo atsikratė ligos.

Antrinio spontaniško pneumotorakso klinikiniai požymiai skiriasi tik jų pasireiškimo intensyvumu. Jie yra išreikšti daug ryškesni, ir juos gali lydėti ir tokios ligos, kuri sukėlė tokią komplikaciją, požymiai.

Bet kokiu atveju, būtina teikti skubią pagalbą spontaniškam pneumotoraksui. Skubūs medicininiai įvykiai turi tokį algoritmą:

  • greitosios pagalbos brigada;
  • užtikrinti patogiausią nukentėjusiojo padėtį - pusę sėdint su atrama atramai arba gulėti taip, kad galva būtų virš apatinės kūno dalies;
  • tvirtų drabužių ir juosmens diržo pašalinimas;
  • aprūpinkite kambarį, kuriame pacientas yra, su šviežia oru.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik remiantis paciento instrumentinių tyrimų vaizdais ir duomenimis, tačiau prieš juos įgyvendinant, pulmonologas privalo atlikti keletą pirminių diagnostinių priemonių, įskaitant:

  • tiriant ligos istoriją - tai padės atskirti antrinę pneumotoraką nuo pirminės ligos formos;
  • susipažinti su paciento gyvenimo istorija;
  • išsamus fizinis tyrimas, skirtas krūtinės palpacijai ir mušamiesiems, paciento klausymas fonendoskopu ir širdies ritmo matavimas;
  • Nukentėjusiojo apklausa - parengti visišką simptominį tokios ligos eigos vaizdą.

Efektyviausia spontaniško pneumotorakso diagnozavimo tvarka yra šios procedūros:

  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • Plaučių CT ir MRI;
  • roentgenoskopija;
  • torakoskopija - gali nustatyti ligos priežastį. Spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai išsivysto tuberkulioze ir onkologijoje;
  • biopsija.

Laboratoriniai tyrimai neturi diagnostinės vertės.

Skirti ligą, kurios reikia, iš diafragmos stemplės išvaržos ir milžiniško bronchopulmoninio cista.

Gydymas

Ligos gydymo pagrindas yra ankstyvas oro evakuavimas iš pleuros ertmės ir plaučių išlyginimas. Tai galima pasiekti:

  • punkcija ar drenažas;
  • bronchoalveolinis skalavimas;
  • trachėjos aspiracija;
  • terapinė bronchoskopija.

Be pirmiau minėtų manipuliacijų, spontaniško pneumotorakso gydymas gali apimti:

  • įkvėpus vaistais, tokiais kaip mukolitikai ir bronchodilatatoriai;
  • kvėpavimo pratimai;
  • deguonies terapija.

Jei per penkias dienas neveikia pažeisto plaučių pažeidimai, jie kreipiasi į atvirą operaciją. Spontaniško pneumotorakso gydymui naudojamas:

  • sąnarių, fistulių ir bulių torakoskopinė diathermocoaguliacija;
  • cheminė pleurodezė;
  • netipinė ribinė plaučių išsiskyrimas;
  • lobektomija ir pneumektomija.

Daugelis pacientų domisi šiuo klausimu - ar po operacijos galima sportuoti? Bet kuriuo atveju gydytojo atsakymas bus neigiamas. Kai kuriais atvejais leidžiami tik lengvi sportai.

Galimos komplikacijos

Jei nesprendžiate laiku pašalinti ligą, yra didelė tikimybė, kad atsiras tokių spontaniško pneumotorakso komplikacijų:

  • reaktyvus pleuritas;
  • dvišalis plaučių žlugimas, vystantis vienu metu;
  • antrinė bronchektazė;
  • hemothoraksas;
  • aspiracijos pneumonija;
  • intensyvus pneumotoraksas.

Komplikacijos išreiškiamos maždaug 5%, bet dažnai sukelia mirtį.

Prevencija ir prognozė

Specifinių prevencinių priemonių, kurios užkerta kelią tokios ligos vystymuisi, nėra. Žmonėms reikia tik:

  • visiškai atsisakyti priklausomybės;
  • anksti aptikti ir pašalinti patologijas, kurias gali komplikuoti spontaniškas pneumotoraksas;
  • reguliariai tikrinti visus gydytojus.

Pirminė ligos forma yra palanki prognozė - galima pasiekti plaučių lyginimą minimaliai invaziniais metodais. Antrinis tipas yra linkęs į recidyvus, kurie pastebimi maždaug kas antrąja panašaus diagnozavimo paciento.

ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Spontaniškas pneumotoraksas: apraiškos ir priežastys

Skirtingai nuo trauminio, spontaniškas pneumotoraksas nėra susijęs su išoriniu poveikiu krūtinės traumoms. Pagrindinė šios patologijos forma atsiranda sveikiems žmonėms. Antrinė spontaniška pneumotorax apsunkina daugelio kvėpavimo takų ir jungiamojo audinio ligų eigą.

Normalus slėgis pleuros ertmėje yra neigiamas. Visų pirma, ji palaiko plaučius tiesioje padėtyje. Jei, nepaisant pažeidimo krūtinėje, pleuros ertmė pradeda bendrauti su supančiu oru, neigiamas slėgis lyginamas su atmosferos slėgiu. Tai sukelia spontanišką plaučių susitraukimą.

Priežastys

Per metus ši liga išsivysto nuo 1 iki 18 žmonių iš 100 000. Tai dažniau pasitaiko žmonių, turinčių aukštą augimą ir ploną, jaunesnių nei 40 metų. Rūkymas padidina tikimybę, kad ši patologija daug kartų išsivystys.

Kai išorinis tyrimas atliekamas pirminio spontaninio pneumotorakso metu, plaučių ligos nenustatytos. Tačiau visapusiškiau diagnozavus visus pacientus, randama emfizeminė bulla - oro burbuliukai, esantys po pleura, paprastai viršutiniuose skilveliuose.

Moterims, vyresnėms nei 25 metų, pasireiškia menstruacinė spontaniška pneumotorax, kuri atsiranda per pirmas 2 dienas po menstruacijų pradžios. Jo vystymosi mechanizmas yra neaiškus, tačiau manoma, kad krūtinės endometriozė yra svarbi. Gydymui naudojami hormoniniai agentai, slopinantys ovuliaciją. Dažnai atliekama pleurodezė, nes šios ligos spontaniški atkryčiai atsiranda pusėje moterų konservatyvios terapijos fone.

2% naujagimių, dažniausiai berniukų, nuo nėštumo po gimdymo ir pasibaigus nėštumui, atsiranda naujagimių spontaniškas pneumotoraksas. Jis vystosi dėl kvėpavimo sutrikimo sindromo, įgimto cistinio pokyčio, mechaninės ventiliacijos technologijos pažeidimo.

Antrinės spontaninės pneumotorakso priežastys:

  • plaučių patologija (astma, cistinė fibrozė, LOPL, pneumonija, tuberkuliozė, abscesas);
  • sisteminės ligos, pažeidžiančios kvėpavimo organus (Wegenerio granulomatozė, sklerodermija, sarkoidozė, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas, ankilozuojantis spondilitas);
  • piktybinis kvėpavimo sistemos navikas.

Plėtros mechanizmas

Plaučių bulla - pagrindinė spontaniško pneumotorakso priežastis - yra dėl fermentų, kurie sunaikina elastinius pluoštus plaučių audinyje, aktyvavimo. Makrofagų ir kitų imuninių ląstelių išskiriamų fermentų aktyvumas didėja, kurį sukelia rūkymas. Ertmės susidarymas sukelia uždegiminę reakciją, dėl kurios susilpnėja broncho liumenys, tinkamos paveiktai skilčiai. Dėl to oro išeiga sulėtėja, slėgis buloje didėja, o oras suranda išleidimą ne per susiaurintą bronchą, bet per susilpnintą plaučių audinį.

Oro kaupimasis pleuros ertmėje

Susiformuoja spontaniškas ryšys tarp broncho ir pleuros ertmės. Įkvėpus oras įsiurbiamas tarp pleuros lapų. Neigiamas slėgis ten teigiamas. Ši situacija vadinama atvira pneumotorax. Palaipsniui spaudžiamas bronchų ir pleuros ertmės slėgis, o oro siurbimas sustoja. Atsiranda uždara pneumotorax - antroji ligos fazė.

Oras, susikaupęs tarp pleuros lapų, sukelia plaučių suspaudimą. Jauniems sveikiems žmonėms, neturintiems sąnarių krūtinės ertmėje, plaučiai visiškai išnyksta (griūva). Dalies griūties atsiranda ant adhezijų, cicatricial pokyčių, tuberkuliozės fone.

Dėl to sutrikdomas kvėpavimo procesas, sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Didėjant slėgiui, pleuros ertmė gali būti mirtina.

Simptomai

Patologijos simptomai pasireiškia ramybėje. Staiga pasireiškia staigus krūtinės skausmas ir sunkus dusulys. Palaipsniui skausmas nušluostomas, o po dienos ji išnyksta net ir be gydymo, nepaisant oro tarp pleuros lakštų.

Jei oras įsiurbiamas tik į pleuros ertmę, bet iškvepiant nepatenka atgal į bronchus, pasireiškia intensyvaus patologijos varianto simptomai:

  • reikšmingas širdies plakimas;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • odos cianozė;
  • sąmonės sutrikimas.
  • hemothoraksas;
  • pleuros empyema;
  • pleuros uždegimas (pleuritas);
  • abiejų plaučių žlugimas;
  • bronchektazė;
  • pasikartojanti pneumonija, dažnai su pūlingų židinių formavimu - abscesais.

Diagnostika

Kai staiga krūtinės skausmas krūtinėje ir dusulys, turite skambinti "Pirmosios pagalbos" arba skubiai eiti į ligoninę.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra plaučių rentgenografija, ant kurios matosi plaučių kraštas. Su oro kaupimu lemia dujų burbulas su aiškiomis ribomis. Vėlyvo etapo metu mediastinas yra nukreipiamas priešinga kryptimi.

Pneumotoraksas plaučių rentgenogramose

Informacinis metodas spontaniško oro patekimui į pleuros ertmę yra magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija, taip pat vaizdo torakoskopija.

Gydymas

Kaip pirmoji pagalba naudojama krūtinės audinių punkcija 2–3 tarpinėse tarpinėse ir drenažo zonose, ty įrengiamas plonas vamzdis, per kurį atliekamas aktyvus oro įsiurbimas. Naudojami skausmą malšinantys vaistai.

Siekiant pagerinti bronchų pataisą, naudojami:

Su nedideliu pleuros defekto dydžiu, jis koaguliuojamas naudojant lazerinę techniką torakoskopija. Dideli defektai dažnai uždaryti savaime po 2–5 dienų drenažo, pats kanalas pašalinamas po 1–2 dienų.

Trečdaliu atvejų liga atsinaujino per šešis mėnesius. Rizikos veiksniai:

  • paciento amžius;
  • rūkymas;
  • plaučių fibrozė, aptikta rentgeno spinduliais.

Pleurodesis naudojamas siekiant išvengti pasikartojimo. Tai klijuoja du pleuros lapus kartu su dirginančiomis cheminėmis medžiagomis, pavyzdžiui, tetraciklinu.

Laiku gydant ir toliau nutraukus rūkymą, spontaniško pneumotorakso prognozė yra palanki. Jei liga dažnai pasikartoja, reikia pašalinti dalį plaučių.

PhTISIOPULMONOLOGIJA / 1_8 pamokos medžiagos / Spontaniškas pneumotoraksas

Pneumotoraksas - oro įpylimas į pleuros ertmę, tarp pleuros lapų, pažeistos krūtinės sienelės ar plaučių

Pneumotorakso klasifikacija ir jos etiologija;

1. Spontaniškas pneumotoraksas (SP) atsiranda be išankstinio trauminio poveikio ar kitų akivaizdžių priežasčių:

Pirminis SP pasireiškia anksčiau sveikiems žmonėms. Pirminės bendros įmonės priežastys yra vietinės ar plačiai paplitusios bulių emfizema, oro cistos arba pleuros sukibimai, kurie nėra kliniškai pasireiškę. Oro įsiskverbimas į pleuros ertmę atsiranda dėl visceralinės pleuros vientisumo pažeidimo, tarsi visiškai sveikatai. Prognozuojantys veiksniai gali būti atidėti uždegiminiams procesams, genetiškai nustatytam antitripsino trūkumui ir konstitucinėms savybėms.

B. Antrinė BPD yra esamų plaučių ar pleuros ligų komplikacija. Tai apima:

a) Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, bronchinė astma) yra dažniausia SP vystymosi priežastis.

b) Plaučių tuberkuliozė. Ilgą laiką plaučių tuberkuliozės procesas buvo laikomas pirmaujančiu etiologiniu veiksniu SP. Nors pastaraisiais dešimtmečiais SP dažnis pacientams, sergantiems tuberkulioze, gerokai sumažėjo, tačiau ji vis dar išlieka rimta problema.

Bendroji įmonė gali plėtoti bet kokią tuberkuliozės formą, tačiau dažniausiai ji apsunkina jo destrukcinių ir lėtinių formų eigą. Į pleuros ertmę išsisklaido ne tik pėdos ertmės, bet ir ertmės, atsiradusios plaučių storyje ir palaipsniui progresuojančios. Vietinė bullousinė emfizema, subpleurališkai esanti kaulinė nidus ir pleuros sukibimo plyšimas taip pat vaidina neabejotiną vaidmenį plėtojant bendras įmones pacientams, sergantiems tuberkulioze.

c) stiprios plaučių ligos (abscesas, gangrena, destrukcinė pneumonija).

d) Intersticiniai procesai plaučiuose (silikozė, beriliozė, silicotuberkuliozė, sarkoidozė). Toms ligoms, kurios skiriasi etiologija, sklerozinių procesų vystymuisi intersticiniuose audiniuose, mažų bronchų ir bronchų deformacijoje, yra būdingi "vietiniai" emfizemai ir pleuros sukibimai. Pagrindinė CIT priežastis yra pūslelinių bulių, esančių sububališkai, plyšimas.

e) piktybiniai navikai (sarkoma ir plaučių vėžys, navikų metastazės į plaučius).

f) Postradiacija ir plaučių plaučių fibrozė (po radioterapijos ir gydymo citostatiniais vaistais).

g) Cistinė plaučių fibrozė, histiocitozė X. Jie priklauso retoms plaučių ligoms, joms būdingas cistinis plaučių audinio deformavimas su daugelio bulių susidarymu. Bendroji įmonė vystosi gana dažnai ir laikoma patogeniniu šių procesų ženklu.

h) menstruacinė pneumotorax (endometriozė).

SP dažniau pasitaiko naujagimiams nei bet kokiame kitame amžiuje. Daugeliu atvejų bendra įmonė vystosi naujagimiams, turintiems aspiruotą gleivę, kraują ar intensyvią terapiją, įskaitant pagalbinę vėdinimą. Esant bronchų obstrukcijai (gleivėms, kraujo krešuliams, mekoniui), didelis vidinis kraujospūdis gali pažeisti plaučių audinį.

Trauminis (ne patogeniškas) pneumotoraksas

A. Krūtinės pažeidimas.

B. Nuobodus krūtinės pažeidimai.

Iatrogeninio pneumotorakso dažnis yra pakankamas, didelis ir yra tendencija didėti, nes invaziniai diagnozavimo ir gydymo metodai tampa vis dažnesni.

Bendrosios įmonės patofiziologinės savybės.

Priklausomai nuo pneumotorakso vystymosi mechanizmo, jie yra uždaryti, atidaryti ir vožtuvas (įtemptas). Pleuros ertmėje visą kvėpavimo ciklą palaikomas neigiamas slėgis, lyginant su atmosferos poveikiu.

Oras patenka į pleuros ertmę, kai įkvėpimo metu atsiranda visceralinės pleuros defektas. Kartu su krūtinės ląstos ritminiu plitimu padidėja pleuros ertmėje esantis neigiamas slėgis, todėl įkvėpiant į pleuros ertmę absorbuojamas oro srautas per visceralinės pleuros defektą.

Jei visceralinio pleuros defektas yra gana didelis, jo visiškas pašalinimas nebus greitas, o laisvas oro judėjimas iš bronchų į pleuros ertmę ir atgal truks ilgai. Toks pneumotoraksas vadinamas atviru ir gali pasireikšti ne tik su sužalojimais, bet ir pacientais, sergančiais tuberkulioze ir plaučių ligomis.

Intensyvaus pneumotorakso išsivystymo mechanizmą galima palyginti su vieno krypties vožtuvu, kuris atsidaro įleidimo angoje ir uždaro išleidimo angoje.

Tokiais atvejais intrapleurinis spaudimas sparčiai didės, pasieks didelį skaičių, lydės greito klinikinio pasireiškimo, o jei nebus reikalingų priemonių, netrukus gali įvykti mirtis.

Pirminė bendra įmonė paprastai vystosi, kai pacientas yra ramioje, o antrinės bendros įmonės kūrimą dažnai lemia veiksniai, didinantys intrapulmoninį spaudimą (svorio pakėlimas, kosulys, raižymas ir tt).

Bendros įmonės klinikinis vaizdas ir diagnozė.

Pagrindiniai SP simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys ir kosulys. Skausmo intensyvumas su CI1 yra tiesiogiai priklausomas nuo pleuros ertmės patekimo greičio ir kiekio. Spartų oro srautą lydi intensyvus skausmas, kartais lyginant su „mūšio smūgiu mūšyje“.

Skausmo lokalizavimas - atitinkamoje bendroje įmonėje pusė krūtinės, bet gali spinduliuoti prie peties juostos, viršutinių galūnių, kaklo, pilvo ertmės. Palaipsniui mažėja skausmo intensyvumas.

Dusulio atsiradimas yra susijęs su kvėpavimo paviršiaus sumažėjimu ir kuo greičiau plaučių išsiliejimas, tuo ryškesnis yra dusulys.

Kosulys su jungtinėmis įmonėmis dažnai yra sausas, kartais paroksizminis ar nuolatinis, o tai stiprina skausmą ir dusulį, o kiti bendrų įmonių skundai gali apimti širdies plakimą, bendrą silpnumą, skausmą epigastrijoje ir kt.

Klinikinis streso SP vaizdas yra sunkus. Pacientams, kuriems yra padidėjęs dusulys, dusulys, cianozė, prakaitavimas ir tachikardija. Jei pulso dažnis viršija 140 beats. per 1 min. atsiranda cianozė ir

hipotenzija, reikia įtarti intensyvų pneumotoraksą.

Rentgeno tyrimas yra labiausiai informatyvus metodas bendrų įmonių diagnozavimui, o plaučių rentgeno vaizdas yra skirtingas ir daugiausia atspindi pagrindinei ligai būdingų pokyčių pobūdį, kurio pagrindu vyko bendra įmonė (abscesas, navikas, tuberkuliozė, cistas ir tt).

Visai bendrai įmonei būdingas visiškas plaučių audinio žlugimas ir mediastino poslinkis. Suslėgtas plaučių veidrodis yra nedidelis šešėlis plaučių šaknyje. Jei pleuros ertmėje susikaupia mažiau oro, visiškai nesikaupia plaučių susitraukimas. Tokios bendros įmonės vadinamos dalinėmis arba dalinėmis. Plaučiai iš dalies žlunga ir visi skilteliai nukrenta taip pat. Tačiau, esant pleuros sukibimui, atsiranda netolygus plaučių susitraukimas.

Ant rentgenogramos plaučių susitraukimo linija su įtempta pneumotoraksa yra įgaubta.

SP vystymasis gali būti derinamas su kraujavimu iš odos (hemopneumothorax). Kraujavimo šaltinis yra kraujagyslių pažeidimas, kai plyšta emfizema ar pleuros sukibimas.

Intensyvios bendros įmonės kūrimas gali būti susijęs su poodine emfizema, kurioje paprastai nereikia specialaus gydymo. Vėlesnė SP komplikacija yra išbėrimas pleuros ertmėje. Skysčio kaupimasis bendrojoje įmonėje prasideda ne anksčiau kaip 3-4 dienas po pneumotorakso atsiradimo ir yra reaktyvaus pleurito pasireiškimas. Kai eksudatas yra infekuotas nespecifiniu mikrofloru, išsivysto piropneumotoraksas (pleuros empyema).

Bendros įmonės gydymo taktiką lemia pneumotorakso tipas, plaučių žlugimo tūris, komplikacijos buvimas ir paciento būklė.

Jei įtariamas vožtuvo pneumotoraksas, pacientui reikia nedelsiant įkvėpti deguonį, kad būtų išvengta hipoksijos. Tada per antrą tarpkultūrinę erdvę į pleuros ertmę reikia įvesti adatą su didele skylute (ar trokštu).

Pacientai, sergantys bendromis įmonėmis, yra hospitalizuojami ligoninėje, intensyvios ir dvišalės pneumotoraksas intensyviosios terapijos skyriuje. Mažas pneumotoraksas (šalia sienos), kuriam būdingi minimalūs simptomai, nereikalauja specialaus gydymo ir dažniausiai apsiriboja tik stebėjimu.

Uždaroje pneumotoraksoje plaučiai išnyksta po 1-2 savaičių. Pagrindinis atviro ar vožtuvo pneumotorakso gydymo metodas yra Bulau povandeninis drenažas. Paprastai po 2-4 dienų atviras pneumotoraksas gali būti perkeltas į uždarą. Jei praėjus 5 dienoms po drenažo plaučiai neatsisako ir tęsiasi oro nutekėjimas, chirurginio gydymo klausimas turėtų būti padidintas.

Kas yra spontaniškas pneumotoraksas: klinika ir gydymas

Dažnai medicinos praktikoje tokia patologinė būklė, kaip spontaniškas pneumotoraksas. Jis atsiranda dėl oro patekimo į pleuros ertmę. Žmogaus plaučiai yra krūtinės ertmėje. Už jos ribų pleura. Paskirti parietinę ir visceralinę pleurą. Pirmasis yra krūtinės ertmės sienos dalis, o vidaus organas yra ertmės viduje. Jie yra uždengti už plaučių. Tarpas tarp išorinio ir vidinio lapelio vadinamas pleuros ertme. Normalus sveikas žmogus, ši ertmė užplombuota. Jis palaiko pastovų spaudimą. Pneumotorakse šią pusiausvyrą sutrikdo oro patekimas į vieną ar kitą pleuros ertmę. Kas yra pneumotorakso etiologija, klinika ir gydymas?

Spontaniško pneumotorakso savybės

Pneumotoraksu reiškia patologinę būklę, atsirandančią dėl oro susikaupimo pleuros ertmėje, o tai sukelia mediastino ir plaučių žlugimo perėjimą. Gaunamos dujos žymiai padidina slėgį ertmėje, kuri sukelia plaučių žlugimą. Yra 3 šios būklės formos: spontaniškas pneumotoraksas, dirbtinis ir po trauminis. Spontaniškas pneumotoraksas skiriasi tuo, kad jis savaime atsiranda be jokių trauminių veiksnių iš išorės. Daugeliu atvejų ši patologija diagnozuojama suaugusiems nuo 20 iki 40 metų. Vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo šios ligos.

Spontaniškas pneumotoraksas yra pirminis, antrinis ir pasikartojantis. Pirmuoju atveju priežastis nenustatyta. Antrinis tipas gali atsirasti dėl įvairių apatinių kvėpavimo takų ligų, sisteminių ligų, navikų. Ši patologinė būklė gali būti sudėtinga ir nesudėtinga. Sudėtinga pneumotorax, gali atsirasti kraujavimas ar pleuritas. Yra trys šios sąlygos etapai: visiškas kompensavimas, dalinė kompensacija ir dekompensacija.

Pirmajame etape kūnas susiduria su kvėpavimo ir hemodinaminiais sutrikimais.

Šis etapas būdingas mažam arba vidutiniam pneumotorakui, kuriame plaučių paplitimas yra 1/3 arba 1/2 normalaus tūrio. Jei ši vertė viršija 50%, yra visas spontaniškas pneumotoraksas. Stabili kompensacija sumažina gyvybiškai svarbų plaučių pajėgumą iki 75%. Kvėpavimo nepakankamumo simptomų nėra. Nestabilios kompensacijos stadijoje pacientų būklė pablogėja. Atsiranda dispnėja, ZHEL stipriau mažėja. Pavojingiausias dekompensacijos etapas. Su jos dusuliu pasirodo vienas. Pastebimas sumažėjęs kraujo deguonies prisotinimas.

Etiologiniai veiksniai

Kokios yra spontaniško pneumotorakso priežastys? Pagrindiniai pirminio spontaninio pneumotorakso etiologiniai veiksniai yra:

  • įgimtas alfa 1-antitripsino trūkumas;
  • pleuros silpnumas;
  • staigus slėgio kritimas.

Pirminis pneumotoraksas vystosi normalios plaučių audinio būklės fone. Nardymo operacijose, skrendant lėktuvu ar sraigtasparniu, taip pat tarp alpinistų ir žmonių, dirbančių orlaiviuose, galima pastebėti slėgio kritimą. Jei asmuo nuo gimimo turi silpną pleurą, sunkus kosulys ar čiaudulys gali sukelti jo plyšimą ir spontaniško pneumotorakso vystymąsi. Numatomi šio patologijos vystymosi veiksniai yra rūkymas, asteninis kūno tipas. Kalbant apie antrinį spontanišką pneumotoraksą, jo atsiradimo priežastys yra susijusios su įvairiomis ligomis. Priežastys gali būti:

  • LOPL;
  • bronchų astma;
  • cistinė fibrozė;
  • Wegenerio granulomatozė;
  • bullous emfizema;
  • plaučių abscesas;
  • tuberkuliozės infekcija;
  • pneumonija;
  • alveolitas;
  • sarkoidozė;
  • plaučių vėžys;
  • sisteminės ligos (lupus, sklerodermija, reumatoidinis artritas);
  • pneumklerozė;
  • ankilozuojantis spondilitas;
  • įgimtos ligos (Marfano sindromas);
  • endometriozė.

Naujagimiams spontaniškas pneumotoraksas gali atsirasti dėl streso sindromo, plaučių ir pleuros pažeidimų mechaninės ventiliacijos metu ir įgimtų plaučių audinių apsigimimų.

Klinikiniai pasireiškimai

Jei asmuo turi spontanišką pneumotoraksą, simptomai priklausys nuo plaučių žlugimo laipsnio. Pneumotoraksas gali būti ištrintas. Pagrindinės funkcijos:

  • susiuvimas ar skausmas krūtinėje;
  • sunku kvėpuoti;
  • dusulys;
  • kvėpavimo trūkumas;
  • oda;
  • cianozė;
  • baimės jausmo atsiradimas.

Sunkiais atvejais aukos gali prarasti sąmonę. Pirminis spontaniškas pneumotoraksas atsiranda rečiau. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Ji turi šias charakteristikas:

  • aštrus ar susiaurėjęs;
  • lokalizuotas kairėje arba dešinėje krūtinės pusėje;
  • turi skirtingą intensyvumą;
  • gali spinduliuoti ant peties, kaklo, rankų ir net apatinės nugaros;
  • palaipsniui mažėja.

Ne mažiau svarbus simptomas yra dusulys. Kompensacijos fazėje pratimo metu atsiranda dusulys. Sunkiais atvejais ji nerimauja dėl ligos. Siekiant palengvinti jų būklę, tokie pacientai dažnai imasi priverstinės laikysenos (sėdi ar gulėti). Kai žmogus atsiduria ant paveiktos pusės, skausmai sumažėja. Atliekant medicininę apžiūrą, kaklo ar kamieno vietoje galima aptikti krepitus. Kiekvienas penktasis sergantis žmogus turi pneumotoraksą netipiškai, nesukeldamas daug diskomforto. Gydant pleuritas pneumotoraksu, gali atsirasti sausas kosulys. Antrinė spontaniško pneumotorakso forma pasireiškia labiausiai. Tai gali sukelti plaučių žlugimą, reaktyvaus pleurito, hemothorakso (kraujo kaupimosi pleuros ertmėje), bronchektazės ir pneumonijos vystymąsi. Pneumothorax visada reikalauja neatidėliotinos pagalbos.

Diagnostinės priemonės

Gydymas atliekamas tik lauke, nustatančiame galutinę diagnozę ir nustatant pneumotorakso tipą. Diagnostika apima:

  • interviu pacientui, kad būtų galima nustatyti pagrindinius ligos atvejus ir ligos atsiradimą;
  • išorinis tyrimas;
  • fizinis patikrinimas (plaučių klausymas, krūtinės ekskursijos nustatymas);
  • bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo analizė;
  • rentgeno tyrimas;
  • torakoskopija;
  • fluoroskopija;
  • CT arba MRI;
  • stemplės tyrimai;
  • spirometrija.

Jei reikia, organizuojama biopsija. Fizinio tyrimo metu aptinkamas kvėpavimo susilpnėjimas, balsų drebulys, tympanic garsas perkusijos metu ir kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas.

Tyrimo metu krūties išvykimas sumažėja nuo pažeidimo pusės, padidėja intervalai tarp šonkaulių. Vertingiausias diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas. Su juo galite aptikti dujų kaupimąsi pleuros ertmėje. CT ir MRI padeda nustatyti pneumotorakso priežastį.

Stemplės radiografija atliekama siekiant atmesti tokią patologiją kaip diafragminę išvaržą.

Medicininė taktika

Patyręs gydytojas privalo žinoti ne tik spontaniško pneumotorakso simptomus, bet ir šios pavojingos būklės gydymą.

Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti sukauptas dujas ir ištiesinti plaučius.

Gydymas apima vieną ar daugiau skylių. Atlikus šiuos tyrimus, būtinai organizuojamas kontrolinis radiologinis tyrimas. Po torakentezės atliekamas drenažas. Drenažas įterpiamas į antrą tarpkultūrinę erdvę nukentėjusio plaučių dalyje. Po to, kai organas išsiplėtė, drenažas pašalinamas. Rekomenduojama tai padaryti per dieną. Jei toks manipuliavimas nesukelia norimo rezultato, galima atlikti chirurginį gydymą.

Siekiant palengvinti plaučių išlyginimą, būtina išvalyti bronchus nuo skreplių. Tam naudojami bronchodiliatoriai, mukolitikai, atsikosėjimai. Dažnai atlikta terapinė bronchoskopija. Tuo pačiu metu gali būti atliekama ribinė rezekcija, bulių pašalinimas, lobektomija. Šis gydymas retai naudojamas. Daugeliu atvejų idiopatinis spontaniškas pneumotoraksas atsigauna.

Spontaniško pneumotorakso prevencija apima savalaikį kvėpavimo takų ir somatinių ligų gydymą, rūkymo nutraukimą. Taigi spontaniško pneumotorakso požymių atsiradimas yra priežastis, dėl kurios kreipiamasi į medicininę pagalbą ir tyrimą.

Spontaniškas pneumotoraksas

Spontaniškas pneumotoraksas yra būklė, atsirandanti dėl oro patekimo į pleuros ertmę. Prognozė daugeliu atvejų yra teigiama.

Sėkmingo rezultato sąlyga yra medicininės pagalbos teikimas.

Kaip klasifikuojamas spontaniškas pneumotoraksas

Pagal spontanišką pneumotoraksą reikia suprasti ligą, atsirandančią dėl oro kaupimosi pleuros ertmėje. Tai jokiu būdu nesusijęs su plaučių ar krūtinės vientisumo pažeidimu.

Paprastai jis skirstomas priklausomai nuo:

  1. Kilmė yra pirminė ir simptominė.
  2. Dažnumas yra bendras ir dalinis.
  3. Komplikacijų formavimasis, nesudėtingas ir sudėtingas (dažniausiai kraujavimas, pleuritas).

Medicinos praktikoje pneumotoraksas vis dar paskirstomas:

  1. Atviras, kuriam būdingas pleuros ertmės ir broncho derinys, o galiausiai ir oras. Įkvėpus, oras patenka į pleuros ertmę ir kvėpuoja, netrukdomas.
  2. Uždaryta Pleuros defektas sutampa su fibrinu. Todėl pleuros ertmės sąlytis su oru yra užblokuotas.
  3. Vožtuvas. Sukurtas dėl pleuros ertmės teigiamo slėgio sukūrimo. Pagrindinis bruožas yra tas, kad oras, prasiskverbiantis į pleuros ertmę, negali iš jo išeiti.

Žiūrėti vaizdo įrašą

Šios patologinės būklės priežastys

Daugeliu atvejų spontaniško pneumotorakso atsiradimas atsiranda žmonėms, kuriems nebuvo diagnozuota plaučių liga.

Be to, ryškus ryšys tarp šios patologinės būklės atsiradimo buvo pastebėtas ir asmenims, turintiems didelį augimą ir liesą veido odą. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad rūkymas padidina spontaniško pneumotorakso riziką beveik dvidešimt kartų.

Antrinės kilmės spontaniško pneumotorakso priežastys susijusios su tokiomis ligomis:

  • plaučių ligos, tokios kaip COPD, cistinė fibrozė, bronchinė astma;
  • infekcinės plaučių ligos (pneumocistis arba abscesinė pneumonija, tuberkuliozė);
  • Becko sarkoidozė;
  • pneumklerozė;
  • granulomatozė;
  • reumatoidinis artritas;
  • skrandžio opa;
  • sklerodermija;
  • piktybiniai navikai.

Retai, bet yra tokių pneumotoraksų formų kaip:

  1. Menstruacijos. Ši ligos forma glaudžiai susijusi su krūties endometrioze. Dažniausiai jos raida pastebima silpnesnės žmonijos jaunų metų moterims per pirmąsias dvi mėnesinių ciklo dienas. Svarbus dalykas, kuriam reikia ypatingo dėmesio, yra ta, kad ši ligos forma turi didelę pasikartojimo riziką. Štai kodėl, diagnozuojant šią patologinę būklę, dažnai rekomenduojama atlikti pleurodezę, kuri padės pašalinti pneumotorakso pasikartojimo riziką.
  2. Naujagimiai. Ši forma yra labai reta, tačiau dažniau ji paveikia berniukus. Patologinis procesas gali būti susijęs su problemomis plaučių išsiplėtimo, kvėpavimo distreso sindromo, plaučių audinio traumų ir plaučių sutrikimų metu.

Išimtis nėra atvejai, kai pneumotorakso atsiradimo veiksnys buvo:

  • panardinimas po vandeniu labai giliai;
  • skydartavimas;
  • skraidymas lėktuvu, kuris buvo vykdomas dideliame aukštyje.

Dėl visų minėtų priežasčių staigaus slėgio kritimo, dėl kurio skirtingos plaučių dalys veikia nevienodai, atsirado patologinė būsena.

Klinikiniai ligos požymiai

Kaip minėta pirmiau, šios patologinės būklės atsiradimas dažniausiai pastebimas vyrams nuo dvidešimties iki keturiasdešimties metų amžiaus.

Beveik 70% atvejų ligos pradžia yra staiga, kuri paprastai būdinga:

  1. Skausmingas pradūrimo charakterio pojūtis paveiktoje krūtinės dalyje, suteikiantis kaklui, rankai, o kartais net ir į ežerą. Kai pasireiškia toks skausmas, žmogus baimės mirti. Skausmas gali pasireikšti dėl pernelyg didelio fizinio krūvio, kosulio, tačiau jo išvaizdą galima stebėti ir poilsiui (net naktį miego metu). Deja, daugeliu atvejų negalima nustatyti faktoriaus, dėl kurio atsirado skausmas.
  2. Dusulys, būdingas staigus pasireiškimas. Jo intensyvumas gali būti labai skirtingas, pacientams kvėpavimas pagreitėja ir tampa seklus. Nepaisant to, žmogaus organizme kvėpavimo nepakankamumas nepasireiškia, tokie atvejai yra reti.
  3. Neproduktyvus kosulys. Tačiau reikia pažymėti, kad šis simptomas nėra visuose pacientuose.

Po kelių valandų ar net minučių paciento būklė šiek tiek pagerėja, nes sumažėja skausmo intensyvumas ir dusulys. Skausmas gali pasireikšti tik tuomet, kai žmogus kvėpuoja giliai, o dėl fizinio krūvio atsiranda dusulys.

Jei kalbame apie netipišką spontaniško pneumotorakso vystymąsi, tai pastebima beveik 20% visų atvejų ir jam būdingas laipsniškas ir beveik nematomas pacientui. Klinikiniai pasireiškimai, tokie kaip skausmas ir dusulys, laikomi nedideliais ir greitai praeina, nes asmuo prisitaiko prie naujų kvėpavimo sąlygų.

Paciento tyrimas ir fizinis patikrinimas parodys:

  • jo priverstinė padėtis, kurią jis užima, kad sušvelnintų būklę;
  • padidėjęs prakaitavimas, būdingas simptomas yra tai, kad prakaitas yra šaltas;
  • odos spalvos pakitimas, tai bus cianozinis atspalvis;
  • tarpkultūrinių erdvių išplėtimas;
  • tai, kad krūtinės judėjimas nuo pusės, kurioje pažeidimas yra lokalizuotas, nėra visiškai įgyvendintas;
  • tympanic perkusijos metu;
  • pagreitintas širdies plakimas;
  • hipotenzija;
  • balso drebulio susilpnėjimas ar visiškai išnykimas klausant;
  • širdies impulsų perkėlimas į sveiką pusę.

Atkreipkite dėmesį, kad, jei pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis, gali būti neatsižvelgiama į fizinę normą. Jie aiškiai deklaruoja save, kai plaučių žlugimo procesas vyksta 40% ar daugiau.

Šios ligos patogenezė

Struktūrinių pokyčių intensyvumas yra tiesiogiai proporcingas laiko trukmei nuo ligos susidarymo, sutrikimų, esančių plaučiuose, ir pleuroje.

  • skverbtis ir oro kaupimasis pleuros ertmėje;
  • plaučių žlugimas;
  • mediastinos dislokacija.

Kaip uždegiminis procesas, jis formuojasi pleuros ertmėje po keturių, šešių valandų.

Jos apraiškos apima:

  • paraudimas;
  • pleuros kraujagyslių išsiplėtimas;
  • nedidelis kiekis eksudato, serozinės kilmės.

Po dviejų ir kai kuriais atvejais po penkių dienų padidėja edemos procesas, kuris yra lokalizuotas pleuroje.

Didžiausias edemos intensyvumas bus tose vietose, kur pleura liečiasi su oru.

Be to, pleuros paviršiuje padidėja suleidimo ir nusodinto fibrino kiekis. Progresuojant patologiniam procesui, žlugęs plaučiai yra suspaustos būklės ir praranda gebėjimą plėstis.

Jei dalyvauja hemothoraksas arba infekcinis procesas, tai sukelia pleuros empyemą arba bronchopleurinę fistulę.

Vaizdo įrašas

Būtina skubi pagalba

Koks yra spontaniško pneumotorakso skubios pagalbos algoritmas? Visų pirma, asmuo, turintis spontanišką pneumotoraksą, yra privalomai hospitalizuojamas chirurgijos skyriuje dėl greitosios pagalbos vežimo kartu su gydytoju ar paramediku.

  1. Siekiant išvengti pleuropulmoninio šoko atsiradimo rizikos, būtina sustabdyti skausmo sindromą. Šiuo tikslu į veną arba į raumenis skiriama 2 ml 50% analgino. Jei skausmas yra labai intensyvus, vaistai iš narkotinių analgetikų grupės, pvz., Morfino arba Promedolio, yra suleidžiami į veną arba po oda.
  2. Tokiam patologiniam simptomui šalinti naudojamas kosulys: Kodeinas, Tusupreks.
  3. Būtinai turi būti deguonies terapija.
  4. Pašalinami termodinaminiai sutrikimai, 2 ml Cordiamine švirkščiama į raumenis, 2–4 ml ir 30–60 mg dopamino į veną. Prednizolonas.
  5. Jei susidaro antrinė pneumotorax, atsirandanti dėl infekcinio plaučių poveikio, patartina naudoti antibakterinius preparatus.
  6. Jei yra vožtuvas arba dvišalis pneumotoraksas, būtina sumažinti intrapleuralinį spaudimą, nes tai pagerins kvėpavimą ir kraujotaką. Siekiant šio tikslo, atliekamas pleuros punkcija. Po to atliekamas oro įsiurbimas ir mikrodrenažas.

Rekomenduojamos terapinės priemonės

Gydymo veiksmingumui, visų pirma, kuo greičiau turėtų būti pašalintas oras iš pleuros ertmės, o tai padės ištiesinti plaučius.

Remiantis gydymo standartais, kai gaunamas oras dėl torakocentezės, būtina atlikti pleuros ertmės drenavimą. Drenažas nustatytas antroje tarpinėje erdvėje, kuri vėliau prisijungia prie aspiracijos.

Kad pasiektumėte šį efektą, atlikite:

  • terapinė bronchoskopija;
  • inhaliacijos naudojant mucolytics ir bronchus plečiančius;
  • kvėpavimo pratimai;
  • deguonies terapija.

Jei taikomos priemonės yra neveiksmingos, tai laikoma tiesiogine chirurgijos indikacija.

Operacijos poreikis taip pat pasireiškia, kai:

  • nesugebėjimas ištiesinti plaučius, naudojant aktyviąją aspiraciją penkias dienas;
  • plaučių formų buvimas plaučiuose;
  • pneumotorakso pasikartojimai;
  • komplikacijų susidarymą.

Naudojami chirurginiai metodai:

  • bulių ir adhezinių procesų torakoskopinė diathermocoaguliacija;
  • bronchopleurinių fistulių pašalinimas;
  • pleurodezė.

Jei pastebima pasikartojanti ligos forma, tai galima atlikti:

  • plaučių regioninė rezekcija;
  • lobektomija;
  • pneumonektomija.

Kodėl atsitinka

Deja, spontaninio pneumotorakso atkryčiai nelaikomi retais, jie pastebimi beveik pusėje atvejų. Atsinaujina spontaniškas pneumotoraksas dėl lėtinių kvėpavimo organų ligų.

Nesudėtingo ligos eigos formavimo metu sustoja oro patekimas į plaučius, pleuros defektas auga fibrinu ir išgydo.

Laikui bėgant, po kelių mėnesių oras dingsta (jis išsprendžia). Pažymėtina, kad 15-40% pacientų pneumotoraksas pasikartoja, nes jie nepašalino pagrindinės jo atsiradimo priežasties.

Reabilitacijos ir prevencijos priemonės

Po to, kai pacientas išeina iš ligoninės, jis turi pasirūpinti savimi ir išvengti net nedidelio fizinio krūvio trisdešimt dienų. Dvi savaites taip pat draudžiama skristi lėktuvu, parašiutu, nardymu, nes tai veda prie slėgio padidėjimo.

Taip pat būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas.

Daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja atlikti papildomą tuberkuliozės ir LOPL tyrimą.

Kalbant apie prevencijos priemones, deja, jos nėra patikimos. Tačiau, laikantis tam tikrų rekomendacijų, mažėja spontaniško pneumotorakso susidarymo rizika.

  • nustoti rūkyti;
  • reguliariai atliekami profilaktiniai tyrimai, siekiant laiku nustatyti ir gydyti kvėpavimo takų ligas;
  • praleisti kuo daugiau laiko atvirame ore;
  • užsiimti kvėpavimo gimnastika.

Ligos pasekmės ir komplikacijos

Remiantis tyrimų rezultatais, beveik pusėje pacientų pastebėta spontaniško pneumotorakso komplikacijų.

  1. Pleuros (pleuritas) lokalizuoto uždegiminio proceso raida. Tai gali sukelti sukibimą, dėl kurio neįmanoma ištiesinti plaučių.
  2. Oras patenka į mediastino audinį, kuris sukelia didelių indų ir širdies suspaudimą.
  3. Intrapleurinis kraujavimas.
  4. Poodinė emfizema, kuriai būdingas oro kiekis poodiniuose riebaluose.
  5. Sunkiais atvejais, esant skverbiančiai žaizdai prie krūtinės ir didelės pažeidimo vietos, gali įvykti mirtis.

Apibendrinant norėčiau pažymėti, kad, nepaisant viso sudėtingumo, pneumotoraksas vis dar nėra sakinys ir dauguma pacientų ją įveikia.

Laikas ir tinkamas gydymas palengvina bendrą ligonio būklę.

Būtina daryti tam tikras išvadas, stengtis laikytis pirmiau minėtų rekomendacijų ir stebėti savo sveikatą, nes ji yra neįkainojama ir negali būti nupirkta už pinigus. Nėra nieko, kas pasakytų, kad esmė yra tai, kad yra daug lengviau užkirsti kelią ligai, nei ją išgydyti.

JMedic.ru

Spontaniškas pneumotoraksas yra liga, kurioje susikaupia oras tarp visceralinės ir parietinės pleuros. Šios būklės priežastys yra ne sužalojimai ir bet kokios medicininės intervencijos, bet vidaus ligos ir kvėpavimo organų patologijos.

Kodėl vystosi spontaniškas pneumotoraksas ir kaip jis vystosi

Priklausomai nuo patologijos priežasties, spontaniškas pneumotoraksas yra dviejų tipų.

  1. Antrinė (simptominė) spontaniška pneumotorax. Šiuo atveju patologinė būklė yra gana nuspėjama, nes plaučių audinio vientisumo pažeidimas yra kitos sunkios plaučių ar bronchų ligos, anksčiau diagnozuotos pacientui, pasekmė arba komplikacija. Dažniausiai jos priežastys yra LOPL, cistinė fibrozė, tuberkuliozė, sifilis, plaučių abscesas ar gangrena, įgimtos cistos, plaučių audinio ar pleuros vėžys.
  2. Pirminis (idiopatinis) spontaniškas pneumotoraksas yra diagnozuojamas sveikais, iš pirmo žvilgsnio, asmenims, dažnai jauniems. Daugeliu atvejų jį sukelia plaučių emulsijos (patologiškai pakeistos alveolės stebimos ribotoje plaučių dalyje). Vizualinės pleuros fistulė gali būti suformuota, kai alveoliai plyšsta dėl fizinio krūvio, stipraus kosulio, juoko ir pan.

Retiau idiopatinis spontaniškas pneumotoraksas atsiranda dėl tokios priežasties kaip slėgio kritimas nardymo metu iki gylis, nukritęs iš aukščio, skrendantis lėktuve ir pan.

20–50% pacientų pasikartoja spontaniško tipo idiopatinio pneumotorakso simptomai.

Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios ji sukėlė, ši pneumotorakso forma vystosi tuo pačiu mechanizmu. Per plaučių ir visceralinio lapo fistulę į pleuros ertmę patenka oras, todėl slėgis, kuris paprastai yra neigiamas, pakyla iki teigiamo lygio. Yra plaučių susilpnėjimas ir vėlesnis mediastino poslinkis priešingoje, sveikoje pusėje. Sumažėja plaučių kraujotaka. Atsiranda kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas.

Ligų klasifikacija

Be to, kad spontaniškas pneumotoraksas klasifikuojamas pagal kilmę, yra ir kitų kriterijų, pvz., Paplitimas ar komplikacijų buvimas.

Taigi, šių ligų rūšių paplitimas:

Priklausomai nuo to, ar patologinė būklė yra sudėtinga, tai atsitinka:

  • nesudėtingas (dėl plaučių audinio pleuros ertmės plyšimo yra tik oras);
  • sudėtinga (tarp pleuros lapų yra pūliai ar kraujas).

Be to, spontaniškas pneumotoraksas gali būti:

  • Atidaryti Šio tipo įkvėpimo patologijos metu į pleuros ertmę įpurškiamas oras, nes jis yra tiesiogiai prijungtas prie bronchų liumenų. Iššviečiant oras laisvai išeina per visceralinį lapelį.
  • Uždaryta. Plaučių audinio defektą slopina fibrino baltymas, pleuros erdvės ryšys su išorine aplinka savaime sustoja.
  • Vožtuvas. Fistulė tarp pleuros bronchų gali būti pašalinta uždarant plaučių audinio skaldytos žaizdos kraštus. Vyksta vožtuvo mechanizmas: įkvėpus atmosferos oras pumpuojamas per fistulę į pleurą, iškvėpimo metu, vožtuvas užsidaro ir oras neturi galimybės pabėgti į išorę. Slėgis pleuros ertmėje sparčiai didėja ir tampa daug didesnis nei atmosferos. Atsiranda plaučių žlugimas ir visiškas jos išjungimas nuo kvėpavimo proceso.

Be to, kad pati patologinė būklė yra pavojinga žmogaus gyvybei, ji labai greitai sukelia pražūtingas pasekmes. Per 6 valandas po fistulės susidarymo pleura palieka uždegimą, po 2-3 dienų jie išsipučia, sutirsta ir auga kartu, todėl sunku ar neįmanoma išlyginti plaučius.

Simptomai ir diagnozė

Spontaninis pneumotoraksas būdingas spontaniškam pasireiškimui - simptomai staiga pasireiškia 4 ligos atvejais iš 5-ųjų. Yra tendencija patologijai vystytis jauniems vyrams nuo 20 iki 40 metų.

Yra aiškus spontaniško pneumotorakso diagnozavimo algoritmas, kuris apima subjektyvius, objektyvius ir vizualizuojančius pacientus, kurie ką tik pateko į krūtinės operacijos skyrių.

Pneumotorakso diagnozavimo algoritmas

Staiga pacientas pradeda patirti šiuos subjektyvius simptomus:

  1. Aštrūs skausmai. Jis pasireiškia krūtinės pusėje nuo plaučių pusės, kurioje buvo suformuotas defektas, ir suteikia skrandžio, nugaros, kaklo ar rankos. Kuo greičiau ir daugiau oro pumpuojamas į pleurą, tuo didesnis skausmas.
  2. Dusulys. Kvėpavimas pagreitėja ir tampa paviršutiniškas. Laikui bėgant, jei pacientas nebus gydomas, kvėpavimo nepakankamumo požymiai tampa ryškesni.
  3. Kosulys 2/3 atvejų jis yra neproduktyvus, 1/3 jis yra produktyvus.
  4. Silpnumas, galvos skausmas, drumstas ar sąmonės netekimas.
  5. Susijaudinimas ir mirties baimė.

Jei plaučių audinio defektas yra mažas, oras patenka į pleurą mažais kiekiais, pacientui gali nebūti pneumotorakso simptomų. Nedidelis procentas ligos atvejų nėra diagnozuojamas ir nėra gydomas, atsigavimas vyksta pats.

Objektiniai oro pleuros ertmėje požymiai pastebimi plaučių audinyje, jei plaučiai sumažėjo 40% ar daugiau.

Ištyręs pacientą, gydytojas pažymi:

  1. Būdingas sėdėjimas arba pusė posėdžio. Pacientas yra priverstas jį vartoti, kad kompensuotų kvėpavimo nepakankamumą ir sumažintų skausmą.
  2. Pacientas turi dusulį, cianozę, jis nuleidžia šaltą prakaitą. Jo krūtinė plečiasi, tarpkultūrinės erdvės ir supraclavikulinės erdvės.
  3. Pusėje, kur yra pažeistas plaučiai, kvėpavimo takų judėjimas yra ribotas.
  4. Auskultacijos metu pažymima, kad šonuose su patologija susilpnėja arba visiškai nebūna vesikulinė kvėpavimas ir balso drebulys.

Šiandien viena iš labiausiai prieinamų ir dažniausiai naudojamų spontaniško pneumotorakso diagnostikos metodų yra radiografija.

Fotografuodamas tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, gydytojas ieško atsakymų į šiuos klausimus:

  • ar yra pneumotorakso faktas;
  • kur yra pažeistas plaučių audinys;
  • kas sukėlė patologiją;
  • kaip suspaustas plaučius;
  • ar mediastinas yra perkeltas;
  • Ar tarp visceralinių ir parietalinių pleuros lakštų yra sukibimų?
  • Ar pleuros ertmėje yra skysčių?

Diagnozė patvirtinama, jei nuotraukoje žiūrima ši nuotrauka:

  • vizualizuojama visceralinė pleura, ji nuo krūtinės atskiriama 1 mm ar daugiau);
  • mediastino šešėlis yra nukreiptas į šoną, priešingą pneumotoraksui;
  • plaučiai iš dalies arba visiškai žlugo.

Kompiuterinės tomografijos atsiradimas padėjo padaryti proveržį diagnozuojant ir vėliau gydant spontanišką pneumotoraksą. Kompiuterinės studijos gali tiksliai nustatyti fistulės vietą ir mastą plaučių audinyje, įvertinti jo funkcinę naudingumą ir pasirinkti operacijos tipą, kuris yra efektyviausias pacientui gydyti.

Taip pat svarbu, kad KT galėtų nustatyti plaučių audinio pokyčių pobūdį, dėl kurio susidarė fistulė. Tyrimo metu diferencijuojami emfizemos buliai, cistos ir navikai.

Oro kaupimasis pleuros ertmėje

Ultragarsas pneumotorakso diagnozei vartojamas rečiau. Jo privalumai yra absoliučiai nekenksmingi, galimybė laikyti ir stebėti ligos dinamiką, galimybė nustatyti tikslią vietą pleuros punkcijai.

Jei yra pagrindo įtarti, kad dėl vėžinio naviko arba tuberkuliozės susidaro plaučių fistulė, atliekama fibrobronchoskopija.

Retais atvejais, tačiau vis dar atliekama diagnostinė pleuros punkcija.

Be to, pacientui skiriami tokie laboratoriniai tyrimai kaip klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Neatidėliotina spontaniškos pneumotorakso priežiūra, ypač jei susidarė vožtuvas, turėtų būti teikiama dar prieš pacientui hospitalizuojant ir diagnozė patvirtinama. Greitosios medicinos pagalbos komanda yra antrosios tarpinės erdvės punkcija, atliekama deguonies terapija siekiant kompensuoti kvėpavimo nepakankamumą.

Nepaisant to, kad esant nedideliems plaučių audinio defektams gali savaime išgydyti fistulę ir tik vienas punkcija, laukimo padėtis nepateisina. Pleuros ertmė nusausinama. Norint visiškai išlyginti plaučius ir atkurti jo funkciją, reikalingos 1–5 dienos.

Paprastai fistulė chirurgiškai uždaryta nuo 5 iki 20% pacientų.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Ligos prognozė apskritai yra palanki, tačiau beveik pusėje atvejų spontaniškas pneumotoraksas yra sudėtingas kraujavimu iš odos, serozinio pluošto pneumopleuritis, empyema.