Etikos ir teisinės tuberkuliozės ypatybės

TB įstaigos pacientas yra specialus pacientas. Tai ne tik pacientas, kuriam reikalinga medicininė priežiūra, bet ir infekcinis objektas, kuris kelia pavojų jos aplinkai. Todėl požiūris į tokius pacientus yra dvejopas: kaip medicinos įstaigos pacientas, turintis visas žmogaus teises ir pacientą, ir kaip objektas, reikalaujantis imtis priemonių prieš epidemiją. Šiuo atveju Rusijos Federacijoje galioja šie pagrindiniai norminiai dokumentai: Rusijos Federacijos Konstitucija, "Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos įstatymo pagrindai" (1993), RSFSR įstatymas "Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės" (1991).

Medicininė-socialinė pagalba asmenims, sergantiems socialiai reikšmingomis ligomis, ligomis, kurios kelia pavojų kitiems (pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės sąrašą) yra teikiama nemokamai specialiai teikiamose medicinos įstaigose; tam tikrų kategorijų atveju jie netgi užima darbo vietą nedarbingumo laikotarpiui ir nustato išmokas („RF teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“ 42 straipsnis). Rusijoje yra tuberkuliozės biurų, tuberkuliozės skyrių, ligoninių, ligoninių, PDD, dienos ligoninių, vaistinių ir sanatorijų. Medicinos universitetų ir akademijų tuberkuliozės, fiziologijos ir phtisiopulmonologijos departamentų darbuotojai atlieka daug patariamojo darbo. Sunku gydyti ir diagnozuoti pacientus, kurie gali gauti pagalbą MMA Phthisiopulmonologijos tyrimų institute. M.Sechenovas ir Rusijos medicinos mokslų akademijos tuberkuliozės centrinis tyrimų institutas.

Taigi pacientas, turintis tuberkuliozę, turi naudos teikiant aukšto prioriteto būstą (pagal RSFSR Aukščiausiojo tarybos dekretą), be to, tuberkuliozės pacientas turi teisę likti ligos sąraše vienerius metus gydymo metu, kad būtų veiksmingiausias gydymas. Jei reikia, pacientui gali būti suteikta II invalidumo grupė, kuri per metus atliks papildomą gydymą. Visi šių pacientų gydymo etapai yra nemokami, įskaitant vaistų teikimą ambulatorinio gydymo ir chemoprofilaktikos, sanatorinio gydymo metu.

Tuberkuliozės ir infekuotų vaikų vaikams, be ligoninių, yra specializuoti sanatorijos vaikų darželiai ir vaikų darželiai, sanatorijos mokyklos, miškų mokyklos. Be to, sergančio vaiko, kuris yra hospitalizuotas, motina (giminaitis), kuris rūpinasi juo, turi teisę gauti ligonių sąrašą už visą buvimą ligoninėje (1994 m. Ligonių sąrašų išdavimo instrukcijos).

Nuo 1995 m., Remiantis daugeliu su tuberkulioze sergančių suaugusiųjų sanatorijų, buvo atidaryti medicinos darbuotojų sanatorijos gydymo skyriai, turintys profesionalų kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais ir kurie yra didelės rizikos tuberkuliozės grupė.

Be to, tuberkuliozės institucijos pacientas turi visas žmogaus ir paciento teises, legalizuotas mūsų šalyje pagal Rusijos Federacijos Konstituciją ir pagrindinį medicinos medicinos dokumentą - „Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“ (1993). Jis turi teisę gauti informaciją apie jo sveikatos būklę: 31 straipsnyje aiškiai nurodyta, kad kiekvienas pilietis turi teisę gauti informaciją apie jo sveikatos būklę, įskaitant informaciją apie tyrimo rezultatus, ligos buvimą, jo diagnozę ir prognozę, gydymo būdus, su juo susijusi rizika, galimi medicininės intervencijos rezultatai, jų pasekmės ir atlikto gydymo rezultatai. Žinoma, nepalankios prognozės atveju informacija turėtų būti perduodama pacientui, o jei jis nedraudžia, tada jo artimieji ar globėjai turėtų būti kuo jautresni. Pacientas gali tiesiogiai susipažinti su savo medicinos dokumentais ir gauti patarimų iš kitų specialistų, jo prašymu, gali gauti medicininės dokumentacijos kopijas. Tai aiškiai pašalina klausimą, ar gydytojas paslėpė paciento ligos diagnozę, praleidžia apie siūlomą gydymą ir jo galimus rezultatus, taip pat dažnai nepasiekiamas paciento medicininės dokumentacijos faktas (ypač ligoninės istorija). Sveikatos priežiūros darbuotojų atrankinis tyrimas parodė, kad jie nėra pasirengę pateikti pacientui dokumentus ir tokiais bandymais pacientui bando taikyti administracines priemones. Tokiais atvejais teisinės analizės atveju pacientas visada bus teisus.

Gydytojas turėtų užmegzti santykius su pacientu abipusio pasitikėjimo ir abipusės atsakomybės pagrindu, pirmenybę teikdamas terapinio bendradarbiavimo modeliui visiems kitiems santykių modeliams. Jis neturi pažadėti neįgyvendinamo ir turi įvykdyti pažadą (Rusijos daktaro etikos kodeksas, 1994, 9 str.). Jei pacientas nesulaukė 15 metų arba yra nedarbingas, visa informacija apie jo sveikatos būklę tokiu pačiu dydžiu turėtų būti teikiama paciento teisiniams atstovams (globėjui, tėvams). Vienintelis įspėjimas yra tai, kad ši informacija pacientui negali būti teikiama be jo noro, jėga.

Informuotas sutikimas bet kokiai medicininei intervencijai (Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų 32 straipsnis) yra privalomas; vienintelės išimtys yra avariniai atvejai, kai pats pacientas negali išreikšti savo valios, tada jo interesais sprendimą priima konsultantas arba dalyvaujantis (pareigūnas) gydytojas. Pavyzdžiui, jei pacientas, sergantis tuberkulioze, turi staigų klausos praradimą dėl streptomicino vartojimo ir gydytojas nėra gavęs informuoto sutikimo dėl šio aminoglikozido vartojimo, pacientas gali pareikšti ieškinį gydytojui. Pacientas arba jo atstovas visada gali atsisakyti medicininės intervencijos (ir tai yra jų teisė) arba reikalauti jo sustabdymo. Tokiu atveju gydytojas privalo paaiškinti jiems galimas atsisakymo pasekmes, kad pacientas žinotų apie šią informaciją ir raštu užregistruotų atsisakymą, nurodydamas paciento (arba jo atstovo) ir jo parašus. Jei kalbame apie nepilnamečių ar nekompetentų pacientą, tada, jei jo atstovas atsisako medicininės pagalbos, reikalingos gyvybei išsaugoti, medicinos įstaiga gali kreiptis į teismą, kad apsaugotų paciento interesus.

Tačiau yra išimčių, kai galima teikti medicininę priežiūrą be paciento sutikimo. Tai taikoma asmenims, kenčiantiems nuo kitų pavojingų ligų. Kalbant apie šią pacientų kategoriją, taikomas RSFSR įstatymas „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“ (1991).

Vidaus etikos kodekse aiškinama paciento teisė gauti medicininę priežiūrą, kuri neapsiriboja išorės poveikiu, ypač: ".. negali būti jokių apribojimų gydytojo teisei išleisti bet kokius vaistus, nurodant gydytojo požiūriu tinkamą gydymą, o ne prieštaraujančią modernūs medicinos standartai.Jei reikia, gydytojo nuomone, medicininės pagalbos tipas šiuo metu nėra prieinamas, gydytojas privalo apie tai pranešti pacientui arba jo artimiesiems KE "terapinis bendradarbiavimas" priimti sprendimą dėl tolesnio gydymo strategijos "(etikos kodekso Rusijos gydytojas, 1994, 10 str.). Tai vienas iš gydytojo atsakomybės už gydymo procesą įgyvendinimo aspektų.

Paciento teisė į konfidencialumą yra neginčijama - informacijos apie medicininę pagalbą, sveikatos būklę, ligos diagnozę ir kitą informaciją, gautą atlikus paciento tyrimą ir gydymą, išsaugojimas ir medicininis konfidencialumas. Išimtis yra ši nuostata: ypač gydytojas turi teisę ir pareigą informuoti Sanitarinę inspekciją (užpildant neatidėliotiną pranešimą), jei infekcinė liga aptinkama be paciento sutikimo. Tas pats pasakytina apie masinio apsinuodijimo ir sužalojimų nustatymą, atvejus, kai yra pagrindo įtarti, kad žala sveikatai buvo padaryta dėl neteisėtų veiksmų arba atitinkamų institucijų, vykdančių tyrimą ar teismo procesą, prašymu. Būtinai informuokite nepilnamečių vaikų tėvus ir neįgalių pacientų globėjus. Paciento mirtis neatleidžia medicinos darbuotojo nuo pareigos išlaikyti medicinines paslaptis.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir Tarptautinių medicinos asociacijų tarybos (CIOMS) rekomendacijose ypatingas dėmesys skiriamas moralinių, etinių ir teisinių normų laikymosi problemai organizuojant ir įgyvendinant kovos su epidemija priemones. Šiuo klausimu visuomet yra prieštaravimų tarp paciento interesų ir teisių, iš vienos pusės, ir visuomenės interesų. Valstybėse su skirtingomis politinėmis sistemomis - demokratiniu ir totalitariniu - šis klausimas sprendžiamas įvairiais būdais. Mūsų šalyje, sovietmečiu, buvo viešas (valstybės) prioritetas, palyginti su asmeniniais interesais, šiuo metu Rusijoje prevencinės ir prieš epideminės veiklos teisinis pagrindas yra įtvirtintas Rusijos Federacijos Konstitucijoje, Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos įstatyme (1993 m.) Ir Rusijos Federacijos įstatymuose. „Vartotojų teisių apsauga“ (1992), „Dėl kreipimosi į teismus ir sprendimus, pažeidžiančius piliečių teises ir laisves“ (1993), RSFSR įstatymas „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“ (1991). Kadangi infekcinės ligos, priešingai nei somatinės ligos, kelia pavojų ne tik tam tikram asmeniui, bet ir jo aplinkai, prevencijos ir epidemijos priemonės turėtų būti skirtos užtikrinti visuomenės epidemiologinę gerovę. Kalbant apie antroponines ligas, kai ligonis yra infekcijos šaltinis kitiems, etinis ir pateisinamas paciento skiepijimas ar stipri izoliacija medicinos įstaigoje ar bendruomenėje, kurioje jo teisė laisvai judėti yra apribota epidemiologiniu požiūriu. Šiuo atveju valstybė, atstovaujama Valstybinės sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros tarnybos, atlieka policijos funkcijas, ribojančias paciento teises ir laisves, kaip numatyta Rusijos Federacijos Konstitucijoje (55 straipsnis), pagal kurią federalinis įstatymas gali riboti žmogaus teises ir laisves tiek, kiek tai būtina pagrindiniams pagrindams apsaugoti konstitucinė tvarka, moralė, sveikata, teisių ir teisėtų kitų interesai, užtikrinant šalies gynybą ir valstybės saugumą. Žinoma, pacientų, sergančių tuberkulioze, sudėtis sudėtinga, todėl tokių pacientų rizika kitų atžvilgiu yra kitokia. Labiausiai pavojingi pacientai, kurių ekskrecija yra nuolatinė; jų butas, namas, bendrabučio kambarys laikomas tuberkuliozės infekcijos objektu, jame vykdomos visos sanitarinės ir prevencinės priemonės, o tie, kurie liečiasi su pacientu, yra registruojami PDD, kad būtų galima ištirti ir stebėti rizikos grupėse. Nepaisant to, Rusijos Federacijoje nėra teisinio pagrindo, pagal kurį privaloma gydyti pacientus, sergančius tuberkulioze, kurie yra epidemiologiškai pavojingi, arba jų privaloma izoliacija.

Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos principai įtvirtina kiekvieno piliečio teisę atsisakyti medicininės intervencijos (33 straipsnis), pagal kurį šis pilietis turi būti informuotas apie tokio atsisakymo pasekmes (parašytas paciento ir medicinos darbuotojo parašai). Taip įgyvendinama piliečių teisė į jo asmenybės neliečiamumą ir laisvę priimti sprendimus situacijose, susijusiose su poveikiu sveikatai ir atsakomybė už atliktą žingsnį. Vienas iš galimų prevencinių skiepijimo atmetimo pasekmių gali būti asmenų, atsisakančių atlikti savo profesines pareigas, pašalinimas (žr. „Sanitarinių ir epidemiologinių stebėjimų„ nustatytų specialybių “sąrašą) arba draudimą lankyti vaikų ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigas.

„Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos įstatymas“ taip pat numato tokius atvejus, kai medicininė pagalba gali būti teikiama be piliečių sutikimo (34 straipsnis), jei jis kenčia nuo kitų pavojingų ligų, kurias reglamentuoja sanitariniai teisės aktai, t. RSFSR įstatymas „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“ (1991). Deja, šio įstatymo (24 straipsnis) nepakankamai konkretus - jame numatytas medicininis stebėjimas, o prireikus - gydymas, privaloma hospitalizacija ir infekcinių ligų pacientų izoliavimas (karantinas), nenurodant „būtinybės“ sąvokos. Tuberkuliozės atveju šios nuostatos aiškinimas yra dviprasmiškas ir iki tuberkuliozės įstatymo (kuris vis dar kuriamas) išdavimo, paciento priverstinis gydymas neįmanomas, net jei jis yra visiškai pavojingas kitiems. Atsižvelgiant į tai, kad teisinė valstybė įvykdė įsipareigojimus dėl žmogaus teisių, nėra ligoninių, privalančių gydyti pacientus su šia nosologija. Konkrečiau kalbant, šiame dokumente kalbama apie privalomą vakcinos nuo tuberkuliozės prevenciją (kartu su poliomielito, difterijos, kosulio, tymų ir stabligės) ir užkrečiamųjų ligų sukėlėjų išskyrimą dėl gamybos, kurioje jie užsiima, savybių. Aktyvios tuberkuliozės atveju - sustabdymas nuo darbo su socialinio draudimo išmokomis, užimtumo apribojimas darbui su neaktyvia tuberkulioze įvairiose Valstybinių sanitarinių epidemiologinės priežiūros sąrašų apibrėžtose srityse (nurodymai dėl privalomų profilaktinių tuberkuliozės medicininių apžiūrų ir leidimo dirbti tam tikrose profesijose tvarkos) pacientams, sergantiems tuberkulioze).

Rusijos daktaro etikos kodeksas (Rusijos gydytojų asociacijos dokumentas, 1994) aiškiau nurodo gydytojo ir paciento santykį ir paciento teisę į asmens nepriklausomybę: „Gydytojas turi gerbti paciento garbę ir orumą. Gydytojas turi teikti medicininę pagalbą esant mažiausioms sąlygoms paciento laisvė ir medicininių priežasčių, reikalaujančių nustatyti paciento elgesio kontrolę, griežtai apriboti intervenciją į medicininio poreikio apimtį “(8 straipsnio 2 dalis). Remiantis žiniomis, kad bacilio išsiskyrimas yra saugus kitiems apie 2 savaites nuo chemoterapijos, taip pat reikėtų nustatyti maksimalų tokio paciento izoliacijos laiką, jei nėra kitų priežasčių, dėl kurių pailginti ligoninę (komplikacijos ir tt), ypač todėl, kad etikos kodeksas yra teisingas nurodo: „Paciento ir visuomenės interesų konflikto, paciento su šeima ir pan. atveju gydytojas turi teikti pirmenybę paciento interesams, nebent jų įgyvendinimas sukelia tiesioginę žalą pacientui ar jo aplinkai. auschim ".

Šių įstatymų, taip pat ir paskutiniojo Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso žinios leis gydytojams išvengti situacijų, kai pacientas pateikia galiojantį reikalavimą dėl gydytojo elgesio ir veiksmų. Deja, vis daugiau atvejų atsiranda, kai medicinos darbuotojas elgiasi etiškai ir teisiškai neraštingai, už kurį jis turi sumokėti didelę moralinę žalą.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Tuberkuliozės ir profilaktikos gydymo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, bruožai

Pacientų, sergančių tuberkulioze ir cukriniu diabetu, diagnostika ir gydymas kelia didelių sunkumų. Pacientų, sergančių kombinuota liga, gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į metabolizmo patofiziologiją diabetu ir tuberkulioze. Ji turėtų būti etiotropinė ir patogenetiška, siekiant užkirsti kelią biuro veiklai, šalinti medžiagų apykaitos sutrikimus ir skatinti reparacinius procesus, kuriais siekiama atsigauti nuo tuberkuliozės.

Cukrinis diabetas nėra kontraindikacija bet kuriam tuberkuliozės gydymo metodui, įskaitant chirurginį gydymą. Geriausia gydymo fazė atliekama ligoninėje. Chemoterapija yra standartinė, priklauso nuo MBT padermių atsparumo vaistams. Patogenetinis gydymas, žlugimo gydymas turi būti plačiai naudojamas. Jei įmanoma, reikia atlikti chirurginį gydymą, nes tuberkuliozės reaktyvacijos rizika pacientams, kurių patologija yra bendra, yra 3-6 kartus didesnė. Tačiau pooperacinių komplikacijų rizika taip pat yra didesnė.

Gydant pacientus reikia vadovautis šiomis nuostatomis:

1. Visapusišką veiksmingą tuberkuliozės ir cukrinio diabeto pacientų gydymą galima optimaliai organizuoti tik specializuotoje ligoninėje ir klinikinėje sanatorijoje. Pacientų perkėlimas iš ligoninės į sanatoriją ir gydymas ambulatorinėje aplinkoje rekomenduojamas tik nutraukus paciento bakterijų išsiskyrimą ligoninėje ir uždarant ertmes.
2. Reikalingas glaudus ryšys su endokrinologu ir griežta angliavandenių apykaitos sutrikimų kompensavimo kontrolė.
3. Gydymo cukriniu diabetu procesai vyksta lėčiau nei tuberkulioze, o ne cukriniu diabetu, o biuro atsparumas vaistams vystosi greičiau. Tai svarbu apsvarstyti pasirenkant pacientų gydymo būdą, kai nusprendžiama, kiek laiko pacientas yra ligoninėje ir sanatorijoje.
4. Visos modernios tuberkuliozės klinikoje naudojamos terapijos taip pat gali būti naudojamos pacientams, sergantiems diabetu sergančiais plaučių tuberkulioze, gydyti pagal tas pačias indikacijas ir pagal esamas schemas. Tačiau pacientams, sergantiems bendrąja liga, prieš tuberkuliozės gydymo trukmė turėtų būti dvigubai ilgesnė nei tų pačių tuberkuliozės pacientų, kuriems nėra diabeto.
5. Cukrinio diabeto atsiradimas turėtų būti laikomas papildoma indikacija, kad stimuliuojantys gydymo būdai, optimali kombinuotoji chemoterapija, būtų naudojami nuosekliai naudojant pneumoperitoną, dirbtinį pneumotoraksą ir radikalią chirurgiją.
6. Būtina sąlyga sėkmingam gydymui yra maksimalus neigiamo diabeto poveikio organizmui mažinimas, kuris apsunkina tuberkuliozės eigą ir sumažina jo gydymo efektyvumą.
7. Gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas.
8. Reguliarūs tolesni tyrimai: kalio ir kreatinino koncentracija serume turi būti tikrinama per pirmąjį stebėjimo mėnesį kas savaitę, o ne rečiau kaip kartą per mėnesį, kai kreatinino kiekis padidėja, reikia patikrinti kreatinino klirensą ir koreguoti vaistus nuo tuberkuliozės. Pakoregavus dozę, kreatinino koncentracija turi būti tikrinama kas savaitę, kol ji stabilizuosis.
9. Esant kontraindikacijoms chirurginei intervencijai ir jei neįmanoma ilgalaikio gydymo ligoninėje, ambulatoriniu pagrindu ilgalaikį antibakterinį ir patogenetinį gydymą reikia atlikti nuolat. Tinkamai organizuotas ambulatorinis gydymas yra svarbus, siekiant suderinti ligoninę su ligoninėje kasmet, kad būtų galima stebėti diabeto kompensaciją ir atlikti intensyvios terapijos kursus abiem ligoms. Gydymo sėkmė priklauso nuo gydymo pradžios, sudėtingumo, tęstinumo, trukmės ir nuolatinio pasikeitimo laiku.
10. Gydymas plaučių tuberkulioze ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams gali būti sėkmingas, jei kartu vartojamas fiziologinis maistas, optimalus insulino ar gliukozės kiekį mažinančių vaistų kiekis, vitaminai, desensibilizuojanti terapija, fizinė terapija, ilgalaikis derinys ir nuolatinė antibakterinė terapija, ir, jei reikia, žlugimo terapija ir chirurginiai metodai.
11. Svarbi vieta yra pacientų mokymas, ligoninėje sergančio diabeto paciento mokykla, pokalbių apie „diabetinės pėdos“ vystymąsi prevencija, taip pat nepriklausomas pacientų hipoglikemijos ir hiperglikemijos simptomų pripažinimas.
12. Pasirenkant chemoterapinius vaistus, vis dar reikia atsižvelgti į kai kurių diabeto komplikacijų buvimą. Pradėjus chemoterapiją, gerokai padidėja insulino ir gliukozės kiekį mažinančių vaistų poreikis. Cukrinio diabeto ypatumas chemoterapijos fone yra polinkis į hiperglikemiją ir naktinę hipoglikemiją, jokio polinkio į ketoacidozę sunkios hiperglikemijos fone.

Angliavandenių apykaitos sutrikimų kompensavimas yra pagrindinis uždavinys gydant pacientus, sergančius kombinuota patologija. Šis arba toks laipsnio dekompensacijos laipsnis atsiranda daugumoje ligoninių, kurie yra susiję ne tik su tuberkuliozės infekcijos poveikiu, bet ir su dietos ir fizinio krūvio pokyčiais ligoninėje.

Anti-TB narkotikų poveikis angliavandenių apykaitai

Gydant plaučių tuberkuliozę pacientams, sergantiems cukriniu diabetu chemoterapijos metu, reikėtų apsvarstyti galimybę daryti įtaką kai kuriems vaistams nuo tuberkuliozės angliavandenių metabolizmui. Taigi, naudojant protionamidą, gali išsivystyti hipoglikemija. Izoniazidas ir rifampicinas prisideda prie hiperglikemijos. Reikia atidžiai pasirinkti insulino terapiją. PASK - padidina atsparumą insulinui, jo naudojimas gali sukelti vadinamąjį klaidingą gliukozuriją, dėl to susidaro įspūdis apie diabeto eigos pradžią ar pablogėjimą.

Dažnai pastebėti kepenų pažeidimai apsunkina chemoterapinių medžiagų, galinčių turėti hepatotoksinį poveikį, naudojimą - etionamidas, protionamidas, rifampicinas, PASK. Jei reikia, chemoterapijos režime protionamido buvimas reikalauja kruopščiau kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, įsk. 3,00 dėl padidėjusio antidiabetinių vaistų hipoglikeminio poveikio, ypač naktį.

Didelė dalis tuberkuliozės ir cukrinio diabeto sergančių pacientų yra pagyvenę žmonės, kurie žymiai keičia vaistų absorbciją, pasiskirstymą ir išsiskyrimą. Ypač svarbu, kad daugelis vaistinių preparatų išsilaisvintų, iš dalies dėl sumažėjusios kepenų detoksikacijos funkcijos, iš dalies dėl nepakankamos inkstų funkcijos. Dėl to padidėja narkotikų kaupimosi galimybė ir jų toksiškumas.

Cukrinio diabeto eiga, ypač labilis variantas, taip pat sunkių diabeto komplikacijų buvimas gali turėti neigiamą poveikį tuberkuliozės chemoterapijos rezultatams pacientams, sergantiems bendra liga. Pastarosios įtakos lemia ne tik jų dažnesni sunkių ligų formų raida, bet ir prasta tuberkuliozės chemoterapinių vaistų tolerancija. Tai lemia tai, kad pacientams, sergantiems bendrąja liga, tuberkuliozės chemoterapijos metu šalutinis poveikis pastebimas 2 kartus dažniau nei pacientams, sergantiems tuberkulioze, nepažeidžiant angliavandenių metabolizmo.

Kombinuotų ligų prevencija ir ankstyvas nustatymas

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas priemonėms, skirtoms laiku nustatyti ligos sukėlimą ir jo prevenciją. Sistemingai tiriant cukriniu diabetu sergančius pacientus plaučių tuberkuliozės nustatymui jau seniai praktiškai dalyvavo sveikatos priežiūros praktika. Pacientai, sergantys tuberkulioze, taip pat tie, kurie patyrė šią ligą, turėtų būti laikomi diabeto rizikos grupe. Būtent šioje pacientų grupėje galima atlikti angliavandenių apykaitos sutrikimų prevenciją, kuri savo ruožtu turi įtakos tuberkuliozės gydymo efektyvumui.

Siekiant išvengti sunkių, progresuojančių, dažnai negrįžtamų tuberkuliozės formų diabetu sergantiems pacientams, patartina atlikti šią veiklą:

1. Savalaikis diabeto nustatymas ir atitinkamų gydymo priemonių įgyvendinimas. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad viena iš priežasties, dėl kurios tuberkuliozės gydymas neveiksmingas, gali būti nenustatytas diabetas.
2. Mažiausiai du kartus per metus atidžiai stebėti cukriniu diabetu sergančius pacientus. Reikia dažniau stebėti:
   1. pacientams, sergantiems sunkiomis ir labilėmis diabeto formomis;
   2. pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurie anksčiau sirgo tuberkulioze;
   3. pacientams, turintiems ryškius praeities ir ne diagnozuotus tuberkuliozės pokyčius plaučių ir limfmazgių srityje;
   4. pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurie neseniai buvo susilietę su sergančiomis plaučių tuberkuliozės formomis.
3. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems praeityje buvo tuberkuliozė, turi būti nuolat atliekami reguliarūs sveikatos patikrinimai.

Kartu su tuberkulioze ir cukriniu diabetu, abi šios ligos, jei jos nekoreguoja medžiagų apykaitos sutrikimų, labai greitai progresuoja. Klinikinės tuberkuliozės ir diabeto eigos tobulinimas gali būti pasiektas tik esant kiekvienos iš jų profilaktikai, ankstyvam nustatymui ir etiopatogenetiniam gydymui. Tuberkuliozės ligoninėse, sanatorijose ir tuberkuliozės ligoninėse būtina nustatyti paslėptus angliavandenių apykaitos sutrikimus, naudojant gliukozės tolerancijos testą. Kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams laiku būtų galima nustatyti tuberkuliozę, svarbu du kartus per metus atlikti dinaminį krūtinės organų stebėjimą ir fluorografiją.

Tuberkuliozė vaikams ir suaugusiems: priežastys, apraiškos, diagnozė, kaip išvengti ir gydyti

Tuberkuliozė yra specifinis infekcinis procesas, vykstantis dviem pagrindinėmis formomis: plaučių ir ekstrapulmonine. Ligos priežastis yra Mycobacterium tuberculosis - mikrobas, kuris yra atsparus aplinkos veiksniams ir greitai kinta paciento organizme. Šios patogeno savybės prisideda prie infekcijos plitimo ir apsunkina tuberkuliozės diagnozavimo ir gydymo procesą. Liga dažnai vyksta asimptomoje ar latentinėje formoje, bet paprastai baigiasi perėjimu į aktyvųjį.

Kadangi pirmieji tuberkuliozės požymiai yra panašūs į peršalimo simptomus, pacientai nedelsdami nesiekia medicininės pagalbos, o prarastas laikas jiems gali kainuoti.

Tuberkuliozė žmonėms yra žinoma nuo senovės Rusijos laiko, kai infekcija buvo vadinama „vartojimu“. Lotynų kalbos liga reiškia „rankenėlę“. Taip yra dėl uždegimo morfologijos ir patofiziologijos ypatumų, dėl kurių susidaro tuberkuliozinė granuloma. Pirmoji tuberkuliozės epidemija buvo užregistruota XVIII a. Šis laikas buvo pažymėtas pramonės, prekybos, kultūros, socialinio gyvenimo raidos istorijoje. Žmonės, keliaujantys, dirbę ir praėję, išplito pavojingą infekciją. Jau daugelį metų įvairių šalių mokslininkai bandė suprasti ir paaiškinti, kaip bakterijos žudo milijonus žmonių. Ir tik XIX a. Pabaigoje vokiečių gydytojas ir mokslininkas Robertas Kochas tapo infekcinio agento atradėju: bakteriją studijavo mikroskopu, izoliuota grynąja kultūra ir atliko eksperimentus su laboratoriniais gyvūnais. Jo garbei Mycobacterium tuberculosis buvo pavadinta „Kocho lazdele“.

Tuberkuliozė yra mirtina infekcija, kuri kasmet užima milijonus gyvybių. Šiuo metu ši patologija yra antroji tik AIDS mirtingumas. Išsivysčiusiose šalyse užsikrėtę asmenys, kurių imunitetą silpnina reguliarus imunosupresinių ir psichoaktyvių vaistų vartojimas.

diagrama: sergamumas ir mirtingumas nuo tuberkuliozės Rusijos Federacijoje

Priežastys, dėl kurių padidėjo tuberkuliozės pacientų skaičius:

• AIDS paplitimas ir sumažėjęs imunitetas,
• Maža šalies ekonominė padėtis
• Gyventojų migracija
• Mikobakterijų atsparumas vaistams.

Dėl ankstyvos diagnozės, modernios terapijos ir veiksmingos vakcinos prevencijos tuberkuliozės mirtingumas sumažėjo 2 kartus, palyginti su praėjusiu šimtmečiu.

Etiologija

„Mycobacterium tuberculosis“ yra gram-teigiama tiesi bacilija su apvaliais galais ir granuliuotas paviršius. Bakterijos yra nejudančios ir atsparios aplinkos veiksniams: jos išlieka gyvybingos kelis mėnesius žemėje, dulkėse ir vandenyje. Optimali mikobakterijų vystymosi temperatūra yra nuo 30 iki 40 laipsnių. Jie gerai auga ir dauginasi tamsoje ir drėgnoje aplinkoje.

Tuberkuliozės sukėlėjas jautriai reaguoja į saulės spindulius ir aukštą temperatūrą: per penkias minutes jis virsta per tris minutes ultravioletinės spinduliuotės įtakoje. Džiovintoje formoje bakterijos pusantrų metų lieka patogeniškos ir užšaldytos - jau keletą dešimtmečių. Bakterijos gali suskirstyti į mažas dalis, veikdamos aplinkos veiksnių, ir susilieja į neteisėtus konglomeratus. Optimaliomis sąlygomis mikobakterijos įgyja pradinę formą ir tampa patogeniškos žmonėms.

Patogenezė

Tuberkuliozės centre yra granulomatinio tipo uždegimas, dėl kurio susidaro daugybė skilimo linkusių pūslelių. Po to, kai mycobacterium tuberculosis pateko į žmogaus organizmą, atsiranda vietinė įėjimo vartų įtaka ir regioninio limfadenito vystymasis. Aktyvinamas ląstelinis imunitetas ir sustiprėja fagocitozė. Bakterija išsivysto, o mikrobų invazijos zonoje susidaro pažeidimas - pagrindinis poveikis. Patogenai patenka į makrofagus ir patenka į regioninius limfmazgius. Hematogeninė arba limfogeninė mikobakterija įsiskverbia į vidinius organus, suformuodamos tuberkuliozinius židinius, kuriuose išsivysto granulomatinis procesas.

Nukentėję pirminę tuberkuliozę, pažeisti organai ir limfmazgiai pašalinami. Kartojant infekciją, atsiranda hematogeninė tuberkuliozė, atsirandanti vienoje iš trijų egzistuojančių formų: apibendrinta, plaučių ir ekstrapulmoninė. Nepageidaujamų veiksnių įtakoje mikobakterijos pradeda aktyviai išaugti išgydytuose židiniuose. Tai yra antrinės tuberkuliozės plėtra, kuriai būdingas polinkis į audinių naikinimą, kitoks infekcijos plitimo būdas, įvairios klinikinės formos.

Patogenetiniai pokyčiai, atsirandantys organizme su tuberkulioze:

1. Pakeitimai - audinių pažeidimas ir uždegimas,
2. Eksudacija - padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, eksudato susidarymą,
3. Produktai - tuberkuliozinių mazgų susidarymas.

Tuberkuliozės granulomos struktūra

Sugadinto audinio vietoje atsiranda tuberkuliozinė granuloma. Didelis skaičius fagocitų kaupiasi aplink fokusą, susidaro makrofagų granulomos. Padidėjus uždegiminiams pokyčiams, makrofagai virsta epitelioidinėmis ląstelėmis, kurios sujungia į milžinas Pirogovo-Langhano ląsteles. Centrinėje milžiniškų ląstelių granulomos dalyje yra nekrozės centras, apsuptas makrofagų, limfocitų ir epitelinių ląstelių veleno. Granulomos rezultatas yra sklerozė.

Ligos rūšys

Tuberkuliozės infekcijos morfologinės formos:

• Plaučių - diagnozuota 90% pacientų
• Ekstrapulmoninė - kaulų, šlapimo organų, odos, žarnyno tuberkuliozė.

1. Pirminė tuberkuliozė atsiranda iš karto po patogeno patekimo į kraują ir nedidelio granulomos susidarymo, kuris išgydo save arba transformuojasi į ertmę. Iš ertmės, pripildytos krauju, mikrobai pasklinda visame kūne su naujų uždegimo židinių formavimu. Nesant gydymo sunkia patologija, asmuo miršta. Paprastai tokia patologija pasireiškia vaikams iki penkerių metų amžiaus. Jų nevisiškai suformuotas imunitetas netenkina masinės egzogeninės infekcijos. Pirminė tuberkuliozė turi rimtą kursą ir žymius klinikinius požymius. Pacientai lieka neužkrečiami.
2. Antrinė tuberkuliozė yra lėtinės infekcijos paūmėjimas arba kitos rūšies mikobakterijų tuberkuliozės pakartotinė infekcija. Plaučiuose susidaro daug granulių, kurios sujungtos viena su kita, todėl susidaro ertmės, užpildytos eksudatu, ir stiprus apsinuodijimas. Antrinė tuberkuliozė paprastai pasireiškia suaugusiems pacientams. Tuo pat metu jie tampa infekcijos šaltiniu ir atpalaiduoja bakterijas į aplinką.

Epidemiologija

Tuberkuliozės infekcijos paplitimas vyksta keliais būdais:

• Oro. Šis bakterijų perdavimas yra pagrindinis. Per kosulį, kalbant ir čiaudant kartu su skrepliais, į orą patenka keli tūkstančiai mikrobų ląstelių.
• Kontaktinis namų ūkis. Infekcija perduodama per paveiktą gleivinę ir odą, namų apyvokos daiktus, kraują. Infekcija tuberkulioze yra įmanoma dėl sąlyčio su sergančiais gyvūnais.
• Maistas - bakterijų įsiskverbimas per virškinamąjį traktą. Maisto infekcija realizuojama užteršto mėsos ar pieno, kuris nebuvo išbandytas veterinarijoje, metu. Šis kelias randamas kaimo vietovėse ir šiuo metu yra beveik nereikšmingas.
• Transplacentinis. Motina, turinti didelę ir lėtinę tuberkuliozės formą, ypač kartu su ŽIV, gali užkrėsti negimusį vaiką. Toks kūdikis turi mažai galimybių išgyventi, nes jam trūksta imuniteto, o jo kūnas neišgyvens gydymo.

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi:

1. Dažnai apsilankymai viešosiose vietose, transportas, medicinos įstaigos,
2. Sumažintas imunitetas
3. ORVI,
4. Emocinis perviršis,
5. Beriberis,
6. Cachexia
7. Perviršis,
8. Cukrinis diabetas
9. Paveldimas polinkis
10. Ilgalaikis gydymas hormonais, citostatikais ir kitais imunosupresantais, t
11. Rūkymas

Paskirti atviras ir uždaras tuberkuliozės formas. Atviroji forma yra epidemiologiškai reikšminga, nes pacientas yra bakteriologinis agentas, kuris yra infekcinis kitiems. Tokie pacientai gydomi uždarose specializuotose tuberkuliozės ligoninėse iki mikobakterijų sekrecijos nutraukimo. Tik po to jie nebėra pavojingi ir gali būti gydomi ambulatoriškai. Uždaroje patologijos formoje nėra mikrobų izoliacijos, ligos simptomai yra neaiškūs, jie primena šalčio požymius. Šiuo atveju gana sunku nustatyti tuberkuliozės faktą.

Simptomatologija

Tuberkuliozės simptomai yra labai įvairūs. Liga prasideda nuo intoksikacijos, astenijos ir bendros paciento būklės pablogėjimo.

Plaučių forma

Ankstyvoje stadijoje plaučių tuberkuliozė pasireiškia nespecifiniais simptomais: karščiavimas, mieguistumas, silpnumas, apetito praradimas ir miegas, tachikardija, svorio netekimas, prislėgta nuotaika, nedidelis šaltkrėtis vakare, neramus miegas ir košmarai. Pacientai naktį daug prakaito. Apsinuodijimo sindromas atsiranda dėl mikobakterijų atliekų kaupimosi paciento organizme. Tipiškas tuberkuliozės simptomas yra subfebrilinė temperatūra, kuri atsiranda be objektyvių priežasčių ir trunka ilgiau nei mėnesį. Vėliau vakare temperatūra pasiekia 38,5 laipsnių, o kartu su šaltkrėtis ir prakaitavimas.

Kurdama patologiją, atsiranda emocinis nestabilumas ir psichikos sutrikimai. Galbūt depresijos, euforijos, apatijos, psichozės, depresijos-manijos sindromo atsiradimas.

Tada atsiranda neproduktyvus, skausmingas paroksizminio pobūdžio kosulys, švokštimas plaučiuose, sloga ir kvėpavimas. Vėlesnėse stadijose kosulys tampa produktyvus, turintis didelį skreplių kiekį ir atleidžia ligonius. Kosulio priepuolis dažnai baigiasi mažu kiekiu kraujo. Hemoptysis yra infiltracinių tuberkuliozės formų simptomas. Kai ertmės plyšimas, kraujas sunaikina fontaną. Ši sąlyga reikalauja skubios pagalbos. Plėtodamas regioninių limfmazgių uždegimas, krūtinėje pasireiškia skausmas ir diskomfortas.

Keičiasi paciento išvaizda: veidas tampa drebantis, nosis yra aštrinamas, skruostai kriaukle, akys žvilgsniai nesveiko, atsiranda mėlynių. Tipiška tokių pacientų išvaizda nekelia abejonių dėl diagnozės tikslumo.

Tuberkuliozė vaikams yra daug blogesnė nei suaugusiųjų. Vaiko imuninės sistemos aktyvumas yra daug mažesnis. Tai paaiškina didesnį jautrumą infekcijoms, sunkių komplikacijų atsiradimą ir gydymo trukmę.

Ekstrapulmoninės formos

• Pirmieji tuberkuliozės inkstų pažeidimo požymiai - subfebrilis, negalavimas. Tada kyla skausmas juosmeniniame regione, išsivysto disursija ir didžioji hematurija. Pacientams šlapinimasis tampa dažnas, šlapimas tampa drumstas. Ligos pradžioje skausmas yra nuobodu, o patologija išsivysto, ji tampa ryškesnė, panaši į inkstų kolikas. Galimas kraujospūdžio padidėjimas.
• Moterų lytinių organų tuberkuliozė pasireiškia tarpmenstruaciniu kraujavimu, menstruacijų sutrikimais. Pilvo srityje yra neribotą skausmą, kurį pablogina žarnyno judėjimas ir lytiniai santykiai. Yra ilgas gimdos kraujavimas, menstruacijos tampa skausmingos. Patologiją komplikuoja nevaisingumo raida, kurią sukelia kiaušintakių obstrukcija. Ilgalaikė liga sukelia gimdos deformaciją, sukibimą, užpildo ertmę sūrio turiniu. Vyrams lytinių organų uždegimas atsiranda dėl tuberkuliozinio epididimito ar orchito. Liga pasireiškia skausmu į kapšelį, tankaus infiltracijos jausmą. Tokiu atveju dažnai nėra šlaplės išleidimo, o šlapimas lieka skaidrus.
• Tuberkulinis kaulų ir sąnarių uždegimas - tai laipsniškas kremzlės sunaikinimas, tarpslankstelinių diskų pažeidimas, šlubo vystymasis. Kai stuburo uždegimas, pacientai tampa neaktyvūs, skundžiasi diskomfortu ir sunkumu nugaroje. Tuo pačiu metu gali nebūti kūno temperatūros ir kitų simptomų. Jei tuberkuliozė nėra gydoma, sąnarių funkcija visiškai prarandama, stuburas deformuojamas, pacientas tampa visiškai imobilizuotas.
• Centrinės nervų sistemos pažeidimai išsivysto, kai yra užsikrėtusi tuberkuliozės infekcija. Paprastai vystosi tuberkuliozinis meningitas arba meningoencefalitas. Liga vystosi palaipsniui. Pacientai tampa adinami, silpni, mieguisti, mieguisti. Jie prarado susidomėjimą pasauliu, giminaičiais, bando išeiti į pensiją. Galvos skausmas palaipsniui didėja, kūno temperatūra pakyla, atsiranda vėmimas, pasireiškia meninginiai simptomai, sutrikdomas koordinavimas ir jautrumas, atsiranda sąmonės sumišimas, alpimas, epifizijos ir regos haliucinacijos. Galvos skausmas tampa nepakeliamas, intensyvėja mažiausiu judesiu, ryškia šviesa, triukšmu.
• Miliarinė tuberkuliozė yra apibendrinta tuberkuliozės infekcijos forma, kuriai būdingi daug, nedideli tuberkuliozės plaučiuose ar kituose organuose. Ūminę miliarinę tuberkuliozę apibūdina sunkus kursas ir ryškus klinikinis vaizdas, lėtinė forma pasižymi paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiais. Patologija pasireiškia intoksikacija, astenija ir pažeistų organų - inkstų, kepenų, kaulų čiulpų, blužnies - disfunkcija. Pacientai jaučiasi silpni, išsekę, greitai praranda svorį ir patiria nepatogumų. Gaminant patologinį procesą atsiranda sepsis, limfangitas ir vaskulitas. Piktybinė ligos eiga per savaitę sukelia paciento mirtį. Atliekant skrodimą, beveik visuose organuose randama nekrozė.
• Virškinimo trakto infekcija, pasireiškianti pilvo pūtimu, pilvo skausmu, sutrikusi išmatomis - periodinis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, patologinių priemaišų atsiradimas išmatose, staigus svorio kritimas, nuolatinis mažos kokybės karščiavimas. Šios ligos komplikacija yra žarnyno obstrukcija. Su stemplės tuberkulioze pasireiškia disfagija, aštrus skausmas, gleivinės opa. Skrandžio ir kasos pralaimėjimas pasireiškia niežėjimu, pykinimu, apetito stoka, juosta, troškuliu. Kepenų uždegimo simptomai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas. Kepenys auga ir išsikiša nuo pakrantės arkos krašto.

Odos tuberkuliozė atsiranda sausose ir verkiančiose formose. Kai sausos formos ant odos odos atsiranda didelių nelygumų, kurie galiausiai sujungia vienas kitą ir sudaro platų sunaikinimo plotą. Drėgna odos tuberkuliozė pasireiškia pūslių atsiradimu ant odos, kuri išsiskleidžia ir palieka grubų randą. Oda tampa sausa, lengvai sužeista, rando srityje greitai atsiranda naujų pūslelių su sūrio turiniu.

Tuberkuliozės pleuritas yra sausas ir eksudacinis. Sausas pleuros uždegimas pasireiškia intensyviu krūtinės skausmu, sausu kosuliu, apsinuodijimo sindromu, nedidelio laipsnio karščiavimu. Eksudaciniu pleuritu sergantiems pacientams simptomai palaipsniui didėja: atsiranda astenijos ir bendro apsinuodijimo simptomai, tada atsiranda produktyvus kosulys ir dusulys.

Tuberkuliozinis laringitas yra pagrindinės ligos pasekmė ir pasireiškia tuberkulio atsiradimu ant gerklų paviršiaus, jo sienelių sutirštėjimu ir sunkiais atvejais - gerklų kremzlės struktūros pokyčiais. Ligos simptomai yra: užkimimas, gerklės skausmas, skausmas rijimo metu, nesugebėjimas ilgai kalbėti.

Tuberkulinį gimdos kaklelio ir submandibuliarinių limfmazgių uždegimą apibūdina jų tankinimas, sūrio nekrozės susidarymas centrinėje dalyje ir patologinių pokyčių plitimas aplinkiniuose audiniuose.

Komplikacijos

1. Plaučių kraujavimas atsiranda dėl kraujagyslės sunaikinimo uždegtuose plaučiuose ir dažnai baigiasi paciento mirtimi.
2. Jei pažeidžiami plaučių audinio struktūriniai elementai, oras įsiskverbia į pleuros ertmę, kaupiasi ten ir suspaudžia plaučius. Pneumotoraksas pasireiškia kaip dusulys ir sunkus kvėpavimas.
3. Kvėpavimo nepakankamumas sukelia hipoksiją, sunkų dusulį ir astmos priepuolius.
4. Širdies nepakankamumas.
5. Dalinė ar segmentinė plaučių atelazė - alveolių kritimas, kai jose nėra oro. Jo priežastis yra kraujo ar skreplių kaupimasis bronchuose, taip pat jų evakuacijos funkcijos pažeidimas.
6. Pažeistų organų sutrikimas.
7. Dabar vidaus organų amiloidozė yra labai reti. Šis procesas susijęs su baltymų apykaitos organizme pažeidimu ir baltymų medžiagų kaupimu vidaus organuose - inkstuose, blužnyje, kepenyse.
8. Pneumosklerozė.
9. Bronchinė ir krūtinės ląstos fistulė.

Diagnostika

Tuberkuliozės diagnozė - nustatyti pagrindinius ligos simptomus, paciento klinikinį tyrimą, radiologinių požymių tyrimą, bakteriologinio tyrimo rezultatus, Mantoux testą, biocheminius tyrimus, hemogramą, PCR ir ELISA.

Ekspertai klausosi paciento skundų, renka gyvybės ir ligos istoriją, atlieka fizinę apžiūrą, siunčia jį rentgeno diagnostikai ir laboratorinei diagnostikai.

Mantoux testas

Mantoux testas yra diagnostinis testas, suteikiantis idėją apie paciento tuberkuliozės būklę ir imuniteto nuo tuberkuliozės intensyvumą. Tai leidžia nustatyti, kaip veiksminga imuninė apsauga. Gavę mėginių rezultatus, atrenkami vaikai revakcinacijai.

Vaikai nuo pirmųjų gyvenimo metų atlieka tuberkulino diagnozę. Vaikas po dilbio oda, švirkščiantis 0,1 ml tuberkulino, kurio sudėtyje yra patogeno, koncentracijos, atitinkančios jo amžių ir svorį. Tuberkulinas yra Mycobacterium tuberculosis kultūros ekstraktas, kuriame yra jų gyvybiškai svarbių produktų. Draudžiama šlapti ir šukuoti injekcijos vietą. Praėjus trims dienoms, slaugytoja matuoja valdiklį, kurio dydis yra:

• Jei jo skersmuo yra 5-15 mm, jie kalba apie tinkamą imuninį atsaką. Vaiko kūnas po kontakto su bakterija saugiai susidorojo su infekcija. Teigiama reakcija rodo stiprų imunitetą po vakcinacijos.
• Jei papulių dydis yra 0-2 mm, reakcija yra neigiama, o tai rodo, kad nėra antikūnų prieš tuberkulio bacilius, o tai rodo, kad neteko apsaugos nuo infekcijos.
• 16 mm ar didesnė papulė rodo pernelyg didelę reakciją ir nepakankamą imuninį atsaką. Vaikas yra užsikrėtęs arba nešėjas, galbūt aktyvios tuberkuliozės formos vystymasis. Tokie vaikai siunčiami konsultacijai phtisiologe.

Mantoux testai neatliekami, jei vaikas turi odos ar ūminių infekcinių ligų, alergijų, epilepsiją. Tik praėjus mėnesiui po simptomų išnykimo atliekama tuberkulino diagnozė.

Fluorografija

Plaučių fluorografija yra diagnostinis tyrimo metodas, kurį sudaro rentgeno spindulių įsiskverbimas per plaučių audinį ir plaučių modelio susidarymas ant plėvelės naudojant fluorescuojančias daleles. Atlikti suaugusiųjų, kurie pasiekė 18 metų, fluorografiją. Šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti plaučių audinio pokyčius. Filme uždegti plaučiai rodomi kaip heterogeniška struktūra su tamsinimo ar apšvietimo sritimis.

Radiografija

Rentgeno tyrimas yra vienas iš pagrindinių diagnostinių metodų, leidžiantis nustatyti patologinio proceso lokalizaciją ir jos paplitimą, išsamiau ištirti tuberkuliozės židinius, patvirtinti ar paneigti fluorografijos rezultatus. Naudojant tomografiją, jie paaiškina, ar audiniuose yra sunaikinimo židinių.

nuotrauka: tuberkuliozė rentgeno spinduliuose

Bakteriologinis tyrimas

Specialių laboratorijų metu atliekamas kosulys sergančių pacientų skreplių mikrobiologinis tyrimas. Medžiaga surenkama į atskirą patalpą, laikantis sterilių mėgintuvėlių ar buteliukų infekcinės saugos taisyklių. Analizei atlikti reikia 3 skreplių porcijos, atrinktos prieš gydymą tuščiame skrandyje. Pasirinkta medžiaga turi būti pristatyta į mikrobiologijos laboratoriją per pirmąsias 2 valandas. „Tsil-Nielsen“ sėjamos medžiagos ir dažų tepinėliai. Norint nustatyti mikobakterijų tipą, turite palaukti mėnesį ar ilgiau, kol kultūra auga ir pasireiškia būdingomis savybėmis. Be skreplių laboratorijoje, ištirti paciento šlapimą, fistulės išsiskyrimą, ryklę ar bronchus, žaizdų tepinėlį, limfmazgių biopsiją.

Gydymas

Etiotropinė tuberkuliozės terapija apima 2 pagrindinius etapus - intensyvius ir ilgus, ir atliekama pagal schemas, susidedančias iš trijų, keturių ir penkių komponentų.

1. Intensyviai gydant tuberkuliozę siekiama sumažinti uždegimą, sustabdyti destruktyvius procesus, įsiskverbti ir išsiskirti, sustabdyti bakterijų išsiskyrimą į išorinę aplinką. Pagrindinis tokio gydymo tikslas yra neužkrėsti pacientu. Apskritai tai galima pasiekti per šešis mėnesius.
2. Ilgalaikis gydymas apima visišką uždegimo židinio rezorbciją arba randus, imuninės gynybos atkūrimą. Tokio gydymo trukmė yra dveji ar daugiau metų.

Efektyviausi anti-TB antibiotikai yra: „Isoniazid“, „Rifampicin“, „Ethambutol“, „Streptomycin“, „PASK“, „Pyrazinamide“.

• Trijų dalių gydymo režimas buvo sukurtas praeitame amžiuje ir vis dar aktualus šiandien. Jį sudaro "izoniazidas", "PASK" ir "streptomicinas".
• Keturių dalių schema buvo pasiūlyta daug vėliau. Ji pradėjo aktyviai įtraukti į tuberkuliozės gydymo praktiką po to, kai atsirado atsparių mikobakterijų padermių pirmosios kartos vaistams. Šią schemą sudaro „Rifampicin“, „Kanamycin“, „Ftivazid“ ir „Ethionamide“.
• Penkių dalių gydymo režimas skirtas kovoti su ypač sudėtingomis, daugeliui atspariomis tuberkuliozės formomis. Ankstesnė schema papildyta „Ciprofloksacinu“. Šis gydymas yra labai veiksmingas, bet taip pat turi daug šalutinių poveikių.

Etiotropinė patologinė terapija papildo patogenetinį gydymą. Pacientai skiriami:

1. Imunostimuliantai ir imunomoduliatoriai - "Timalin", "Levamizol",
2. Antioksidantai - Riboksinas,
3. Metabolizmas - „Kokarboksilazė“, „ATP“,
4. B vitaminai,
5. Hepatoprotektoriai - Essentiale, Phosphogliv.

Ekstremaliais atvejais pacientams skiriami gliukokortikoidai - Prednizonas, Deksametazonas. Nepaisant to, kad jie yra galingi imunosupresantai, šie vaistai slopina didelį tuberkuliozės uždegimą.

Fizioterapija

Fizioterapijos priemonės prisideda prie eksudato absorbcijos, stimuliuoja pažeistų audinių remontą ir remontą bei užkerta kelią sukibimui.
Fizioterapijos gydymas tuberkulioze apima:

• Magnetinė terapija
• Ultragarsas,
• Lazerio terapija
• Anti-tuberkuliozės vaistų, vitaminų, desensibilizuojančių ir rezorbuojančių vaistų elektroforezė,
• Fonoforezė,
• Radijo bangų terapija.

Be to, pacientams, sergantiems tuberkulioze, nurodoma balneoterapija, akupunktūra, hirudoterapija, homeopatija. Klimoterapija apima kietinimą, naudojant oro vonias ir netiesioginę saulės šviesą.

Plaučių tuberkuliozėje naudinga atlikti kvėpavimo pratimus, žlugti gydymą. Visos šios procedūros yra leidžiamos tik atkūrimo stadijoje arba neaktyvių tuberkuliozės apraiškų fazėje.

Chirurginis gydymas

Į chirurginį gydymą eikite tais atvejais, kai konservatyvi terapija nesukelia paciento gydymo.

Atlikite organo rezekciją, kuri turi pašalinti plaučių segmentus ar skilimus. Sunkiais atvejais kreipkitės į torakoplastiką ir plastikinį ertmės uždarymą.

1. Plaučių rezekcija atliekama skirtingais kiekiais. Kai kuriems pacientams pašalinamas visas plaučių skilimas, kitas segmentas arba ertmė. Chirurgijos indikacijos: nepakankamas chemoterapijos veiksmingumas, mikobakterijų atsparumas antibiotikams, sunkių komplikacijų raida.
2. Torakoplastika atliekama tais atvejais, kai yra kontraindikacijų plaučių rezekcijai. Šios operacijos indikacijos yra: plaučių audinio sunaikinimas, pleuros empyema, bronchopleurinė fistulė.
3. Jei urvoje nėra mikobakterijų, atliekamas vienos pakopos veikimas - cavernotomija su cavernoplasty.
4. Limfmazgių pašalinimas.

Liaudies medicina

Tai naudinga tuberkuliozės pacientams gerti motinos ir pamotės nuovirą, althea infuziją, pušų pumpurus, žuvų taukus tris kartus per dieną. Yra kinų metodas, kaip gydyti ligą, naudojant džiovintą lokį. Jie sugauti, nuplauti, džiovinti, susmulkinti, sumaišyti su medumi ir gauti gautą produktą. Tuberkuliozės gydymui naudokite česnakus, krienus, propolį, kiaulienos taukus.

Vaško kandžių lervos naudojamos tuberkuliozei gydyti. Jų fermentai lengvai virškina mycobacterium vaško sluoksnį ir sunaikina Kocho lazdelę. Paruoškite alkoholio tinktūros lervas ir paimkite ilgalaikį ekstraktą.

Tuberkuliozėje plačiai naudojamas pienas su lazdelėmis, sėlenų ir avižų nuoviras, medaus ir ąžuolo riebalų mišinys.

Gryno dervos lašas yra padalintas į keletą dalių ir paimamas per dieną, suspaustas daržovių sultimis ar kava.

Daugelis pirmiau išvardytų įrankių buvo naudojami mūsų protėviams. Kai kurie iš jų yra aktualūs dabar. Bet koks gydymas, įskaitant liaudies gydymą, gali būti pradėtas tik pasikonsultavus su gydytoju. Aprašytos priemonės gali tapti geru pagrindinio gydymo papildymu.

Prevencija

Tuberkuliozės prevencija apima specifinius ir nespecifinius metodus.

Specifinė prevencija

Specifinė prevencija apima aktyvią vakcinaciją su BCG vakcina ir chemoprofilaksija, naudojant vaistus nuo tuberkuliozės.
Vaikai skiepijami BCG vakcina, kuri veiksmingai apsaugo nuo tuberkuliozės. Remiantis Nacionaliniu skiepijimo kalendoriumi, vaiko motinystės ligoninėje jis skiriamas per pirmas 3–7 vaiko gyvenimo dienas, o 7 ir 14 metų amžiaus - ji yra skatinama. Naujagimiai, turintys naštą po gimdymo, skiepijami nuo tuberkuliozės su BCG-M vakcina, kurioje yra mažiau mikobakterijų vakcinos padermėje. Vakcina švirkščiama į vidurinę peties trečiąją dalį. Po poros mėnesių įsiurbimo formos injekcijos vietoje - mažas plomba. Iki 6 mėnesių randamas randas.

Chemoprofilaktika atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią tuberkuliozei sveikiems asmenims, kuriems yra padidėjusi ligų rizika. Paprastai naudojamas chemoprofilaksijai "Isoniazid".