Paauglių tuberkuliozė tampa viena iš pavojingų patologijų, darančių poveikį besivystančiam organizmui. Vaikai yra atviriausia ir silpniausia visuomenės dalis, jų imunitetas dar nėra visiškai suformuotas. Suaugusysis gali ir turi apsaugoti vaiką.
Tuberkuliozės savybės vaikams ir paaugliams
Ligos charakteristika priklauso nuo infekcijos tipo, nuo patogeno, kuris pateko į vaikų kūną. Ypač svarbus yra imuninė sistema. Jo aktyvumas nėra didelis, jis atveria augančio organizmo vidines sistemas į infekcijos įsiskverbimą. Gydytojai mano, kad pagrindinė infekcijos priežastis yra silpnas imunitetas. Vaikų tuberkuliozė yra pavojinga, nes ji vyksta, sukeldama sunkias komplikacijas. Gydytojai dalijasi galimu pablogėjimu pagal amžiaus grupes:
- Iki 1,5-2 metų: didelė žala plaučiams ir kūno sistemoms. Vystosi tuberkulinės meningito ir sepsio formos. Infekcija šiame amžiuje įsiskverbia į smegenis, kraujotaką. Per kraują patenka visi organai.
- Nuo 2 metų: infekcija paveikia apatinius kvėpavimo takus. Plaučių tuberkuliozė vystosi.
- Nuo 6 metų: veikia limfmazgius, kurie eina per krūtinę.
- Paauglystė: kritinis laikotarpis. Vidaus sistemos keičiasi. Liga sukelia komplikacijų neuroendokrininėje sistemoje.
Patologijos priežastys būdingos netinkamai vaiko priežiūrai, neraštingiems tėvų, atsakingų už kūdikių sveikatą, elgesiui. Pagrindinės ligos priežastys:
- nesubalansuota mityba;
- vitaminų, reikalingų harmoningam vitaminų vystymuisi, trūkumas;
- blogos vaikų gyvenimo sąlygos;
- pernelyg didelė fizinė ir psichinė įtampa.
Tuberkuliozės simptomai ankstyvosiose paauglių stadijose
Tuberkuliozė vaikams keičia savo elgesį, todėl dėmesys vaikams leidžia iš karto pastebėti blogėjimą ir nukrypimus nuo sveikos būklės. Ankstyvieji patologijos požymiai:
- nuolatinis silpnumas, susidomėjimo stoka ir veikla;
- drastiškas nepagrįstas svorio netekimas (dietos pokytis);
- emociniai sutrikimai, dirglumas ir psichozė.
Jūs galite nustatyti ligą ankstyviausiuose įsiskverbimo į organizmą etapuose. Ji turėtų griežtai laikytis gydytojų rekomendacijų, vadovautis Mantoux schema. Ji pripažįsta vaikų tuberkuliozę, leidžia laiku pradėti prevencinių priemonių kompleksą.
Elgesio ir būklės pokyčius gali pastebėti ne tik tėvai, bet ir mokytojai. Kas šiuo laikotarpiu būdinga paaugliui:
- nuovargis pamokos metu;
- atkreipti dėmesį į dėmesį;
- pasikartojančių užduočių sparta.
Tuberkuliozė vaikams vyksta santykinai nedidelio, bet nuolatinio temperatūros didėjimo fone.
Tuberkuliozės intoksikacijos simptomai paaugliams
Skirtingų tipų patologijoms būdingas jų simptomų kompleksas. Pakartotinis simptomas yra teigiamas tuberkulino testas.
Koch klijuoti limfmazgių infekciją
Patologijos forma keičia limfmazgius, išsipūsti. Mazgų tūrio didinimo procesą paaiškina toksinų skatinimas audiniuose. Koch lazdos gamina pernelyg didelį kiekį mikrobų, kurie nusėda ant vidinių paviršių. Simptomatologija skiriasi nuo ligos.
Nesudėtinga plaučių tuberkuliozė:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- karšta oda;
- ilgas kosulys, virstantis į isterišką ir nuolatinį;
- greitas vaiko nuovargis ir apatija;
- maža koncentracija;
- sumažinti mokymosi gebėjimus;
- aštrus svorio netekimas;
- normalus natūralus troškimas valgyti (apetitas).
Tuberkulinė meningito forma:
- nusivylimas ar dalinis sąmonės netekimas;
- dusulys;
- kritinė kūno temperatūra;
- smegenų audinių ir membranų dirginimas.
Norėdami nustatyti paskutinio bruožo buvimą, atlikite specialius bandymų tyrimus.
Vaikų tuberkuliozė dažnai painiojama su peršalimo pradžia. Jei pradiniame etape pastebite tuberkuliozės požymius, rūpestingi tėvai nedelsdami kreipiasi pagalbos į sveikatos priežiūros įstaigą. Labai dažnai paauglių tuberkuliozė patenka į lėtinio vystymosi etapą būtent dėl pirmųjų ligos simptomų praleidimo ir aplaidumo. Mažiausiu atveju įtarimas turėtų būti sunerimęs. Tais atvejais, kai kūdikių sveikata yra geresnė, būkite saugesni nei mikrobai toli. Niekas juoktis, įžeisti gąsdinamą motiną, jei randama klaidinga diagnozė. Labiau pavojinga tikėtis, kad ši liga savaime praeis. Tuberkuliozės simptomai tampa pagrindu paskirti diagnostines priemones.
Tuberkuliozės gydymas paaugliams
Chemoterapija yra geriausias būdas žudyti kūdikiams. Pasirinkti specialūs vaistai. Antibiotikai negali paveikti infekcijos. Juostelė dažniau išsivysto atsparumui antibiotikams, ji teigia, kad ji mutuoja. Rekomenduojama schema:
- Izoniazidas, rifampicinas;
- Po mėnesio Streptomycin (Ethambutol) pridedamas tam tikrą laiką.
- Tada per metus pirmieji du vaistai.
Visos keturios rūšys gali būti derinamos įvairiais būdais. Svarbiausia yra ne leisti Kocho lazdelei pasipriešinti atsparumui ir toliau plisti per vaiko kūną.
Gydymo kompleksą užbaigia sanatorijos kursas, kuriame pagrindu tampa fizioterapija.
Chemoterapija vaikams yra parenkama iš įvairių vaistų PTP. Priemonių pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Kartu gali būti nuo 2 iki 5 vaistų nuo tuberkuliozės (PTP). Visos priemonės vaikams sukelia nepageidaujamų reakcijų. Todėl privalome griežtai laikytis gydytojo pasirinktų dozių. Kiekvienas TAP turi savo kontraindikacijas:
- Izoniazidas negali būti su nervų sistemos nuokrypiais, jis gali sukelti traukulius. Kai epilepsija sukelia traukulių padidėjimą.
- Rifampicinas neskiriamas po hepatito.
- Ethambutol veikia regėjimo nutraukimą, todėl, kai vartojamas nuolat, stebėkite regėjimo aštrumą.
- Streptomicinas bando nenaudoti mažiems vaikams. Tai turi įtakos klausymui, kurį sunku išbandyti šiame amžiuje.
Tuberkuliozės gydymo vaikams ir paaugliams ypatybės
Terapinių priemonių principai, sukurti remiantis metų tyrimais, pacientų būklės stebėjimais, gydytojų išvadomis.
Gydymas turėtų laikytis tokių taisyklių:
- Ankstyvoji intervencija. Vaikai, pradėję gydymą ankstyvosiose stadijose, geriau ir greičiau. Nenustatyta laiku, infekcijos sukelia daugybę komplikacijų.
- Trukmė ir tęstinumas. Kursas yra apie metus. Jūs negalite nugriauti schemos ir, matydami akivaizdžius pagerėjimo požymius, sustabdykite vaistus. Trumpas limfinių mazgų tuberkuliozės formų trukmė gali būti 10 mėnesių. Su komplikacijų atsiradimu, kursas padidėja iki 18 mėnesių.
- Laipsnio terapija. Vaiko gydymas pirmiausia vyksta ligoninėje, tada sanatorijoje ir baigimo stadijoje - ambulatorijoje. Ligoninių buvimas yra skirtingas visiems.
- Sudėtingumas. Kai kurie vaistai nesukels vaiko kūno atsigavimo. Reikia suprasti, kad vaikų ir paauglių tuberkuliozės gydymą turi lydėti patalpos, kurioje yra kūdikis, švarumas, nauja sveika mityba, tinkamas dienos režimas.
Vaikų ir paauglių tuberkuliozės prevencija
Vienas iš pagrindinių būdų kovoti su sparčiu vaikų tuberkuliozės plitimu yra prevencija. Visas kompleksas suskirstytas į tris pagrindinius komponentus:
- visiems vaikams;
- rizikos grupei priklausančių vaikų grupei;
- infekcijos dėmesio centre.
Taip pat yra keletas TB darbo tipų. Jie skirstomi pagal darbo pobūdį:
- socialinis kompleksas;
- sanitarinių normų ir taisyklių mokymas;
- konkrečios veiklos.
Socialinė prevencija vykdoma platinant žinias tarp suaugusiųjų. Jie turi suprasti, kas gali sukelti vaikų kūno infekciją. Įspėjimas yra teorinis. Socialinis veiklos kompleksas apima veiksmus valstybės lygmeniu:
- materialinės padėties gerinimas;
- kultūros stiprinimas;
- padėti socialiai neapsaugotiems sluoksniams.
Žinių apie pavojingą patologiją skatinimas didina troškimą vadovauti daugumai sveikų gyvenimo būdų.
Siekiant išvengti masinių ligų, atliekama sanitarinė profilaktika. Tai padeda pašalinti infekcijos šaltinius. Kas įtraukta į šio tipo darbą:
- pacientų hospitalizavimas;
- buitinių (namų) kūno priežiūros higienos normų ir sanitarinių taisyklių laikymasis;
- sergančių vaikų izoliavimas nuo sveikų vaikų;
- visų infekcijos laboratorinių tyrimų metu: imtasi tuberkulino testo, atliekama fluorografija, atliekamas šlapimas ir kraujo tyrimas.
- Bacillus Calmette-Gerin (BCG) revakcinacija;
- prevencinis kompleksas;
- stebėti ligos lokalizaciją.
Ypatingas dėmesys skiriamas ligos dėmesio patalpų ir teritorijų dezinfekavimui:
dezinfekavimo priemonių patalpų valymui: balinimo, muilo, sodos;
- reguliariai valyti patalpas;
- speciali buitinių daiktų ir indų valymas;
- Seilių ir skreplių dezinfekavimas;
- gyvenamųjų patalpų ir darbo vietų vėdinimas.
Vakcinacija nuo ligos
Vakcinos nuo tuberkuliozės atliekamos įvairiais gyvenimo laikotarpiais. Schemą sukūrė mokslininkai ir juos išbandė praktikai. Jau daugelį amžių vaikai gali būti sveiki.
- 3-7 dienos po gimimo. Naujagimiui imtis vakcinos su mažesniu mikobakterijų kiekiu. Pirmoji vakcinacija vadinama gerybine.
- Per vieną mėnesį praeina šios vakcinacijos.
- Tada, pagal paskirties schemą, jiems reikia pertraukos per metus.
Vakcinaciją atlieka tik medicinos specialistai. Vakcinacija atlikta ryte. Kiekvienam vaikui reikia jų tuberkulino švirkšto. Vieta, kurioje švirkščiamas vaistas, yra ant peties, tarp vidurinės ir viršutinės dilbio dalies. Įšvirkščiama po oda. Tinkamas manipuliavimas:
- įėjimo tašką sudaro papulė;
- praėjus maždaug 15 minučių, jis tęsiasi (audiniai yra suderinti).
- po 4-6 savaičių papulė vėl atsiranda;
- jis tampa baltu burbuliuku;
- tada susidaro pluta ir randas.
Randų ilgis iki 1 cm. Visas šis kūno laikotarpis pradeda imunitetą nuo tuberkuliozės. Išsaugota gynybinė reakcija 7 metai. Skirtingose šalyse skiepijimai traktuojami skirtingai. Tose šalyse, kuriose paplitimas yra mažas, skiepijami tik tie, kuriems gresia pavojus.
Terapinių ir prevencinių tuberkuliozės priemonių vaikams ir paaugliams tikslas yra visiškas atsigavimas, kai išlieka arba yra minimalus likutinės patologijos kiekis.
Paauglių tuberkuliozės ypatybės
Paauglystė yra sudėtingas kūno vystymosi laikotarpis, kuriam būdinga didelė pagrindinių fiziologinių sistemų funkcinių funkcijų santykio įvairovė ir nestabilumas, tam tikras „lūžimas“ ir galutinis neuroendokrininių mechanizmų, reguliuojančių gyvybę palaikančius procesus, formavimas. Funkciniai ir morfologiniai kai kurių organų ir sistemų pokyčiai, atsirandantys formuojant lytinę funkciją, žymiai skiria šį amžių nuo kitų amžiaus laikotarpių, keičia jo apsauginius ir adaptyvius gebėjimus. Pubertas - tai ontogenezės laikotarpis, kuris yra labai atsakingas už organizmą, kai galutinai nustatomas viso organizmo morfologinis ryšys, kai kurie organai ir sistemos vystosi netolygiai. Spartus neuroendokrininės sistemos vystymasis ir restruktūrizavimas, padidėjęs medžiagų apykaitos procesų aktyvumas šiame amžiuje neabejotinai turi įtakos organizmo reaktyvumui, jo apsauginiams ir adaptyviems gebėjimams, imunologinių, uždegiminių reakcijų ir regeneracijos eigos pobūdžiui, taigi ir ligos klinikiniams pasireiškimams ir rezultatams. Paauglyje šių patologinių procesų savybių, kurios lemia jos klinikinę eigą brandaus gyvenimo laikotarpiu, formavimas. Tikroji paauglystės patologija apima abu ligas, būdingas tik šiame amžiuje, ir ligas, kurios vis dažniau pasitaiko visuose amžiaus perioduose, tačiau įgyja ypatingą spalvą šioje amžiaus grupėje, atsižvelgiant į dažnumą ir klinikines charakteristikas.
Nustatyta tam tikra ligos eigos pobūdžio priklausomybė nuo paauglių brendimo etapo. Ankstyvajame pubertaciniame periode atsiranda lėtinių ligų su imunologine, infekcine-alergine geneze su ryškiomis eksudacinėmis uždegiminėmis reakcijomis, kurias kliniškai apibūdina ūminis vystymasis ir atitinkamai ryškus organų pažeidimų simptomas; paaugliams antroje pusiausvyros pusėje, uždegimo procesas vyksta silpnu eksudacinio komponento sunkumu, turinčiu daugiausia produktyvią audinių reakciją, kuri pasireiškia užsitęsusiu ar latentiniu būdu, tendencija pasikartoti ligą.
Pastaraisiais metais buvo pastebėtas ankstesnis organizmo brendimas, todėl būtina nustatyti paauglio amžių šiuolaikinėmis sąlygomis. Pagal mūsų šalyje priimtus oficialius duomenis paaugliai yra asmenys nuo 15 iki 16 metų. Tačiau šis klausimas nuolat svarstomas. Taigi, simpoziume apie amžiaus periodizaciją, buvo rekomenduojama 12–15 metų mergaitėms ir 13–16 metų berniukams skirti paauglystę, 16–20 metų mergaičių į paauglystę, 17–21 metų berniukus. Visa tai rodo, kad reikia atkreipti dėmesį į paciento būklę, ne tik į jo paso amžių, bet ir į jo raidos laipsnį, ypatingą dėmesį skiriant prepubertaliniam ir brendimui.
Šiuo metu tuberkuliozės paplitimo mažinimo laikotarpiu paauglių tuberkuliozės savybių tyrimas yra labai svarbus, nes tai leidžia anksti nustatyti ir veiksmingai gydyti. Paaugliai, atsižvelgiant į jų fiziologines savybes, susijusias su organizmo hormoniniu restruktūrizavimu, pagreičio reiškiniai yra laikomi „rizikos grupe“ tiek bendroje patologijoje, tiek ftisiologijoje. Paauglių tuberkuliozė yra ypatinga ir pasižymi savomis savybėmis.
Paaugliams dominuoja antrinės tuberkuliozės formos, kurios yra vaikų tuberkuliozės rezultatas. Tačiau šiuo metu masinio skiepijimo ir BCG pakartotinio skiepijimo atveju pirminės formos plaučių tuberkuliozės struktūroje paaugliuose tapo svarbesnės nei ankstesniais metais. Šis faktas yra susijęs su laipsnišku pirminės infekcijos judėjimu į vyresnes amžiaus grupes. Naujai užsikrėtusiems asmenims tuberkuliozę gali atstovauti ne tik šiam laikotarpiui būdingos formos (intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė, pirminis kompleksas), bet ir gali vykti židinių ir infiltracinių formų pavidalu.
Paaugliams lengvas ligos simptomas. Tuo pačiu metu, esant mažiau ryškiems klinikiniams požymiams, yra didelis procentas atvejų (31,1–63,5%) plaučių audinių dezintegracijos, bakterijų išskyrimo (27–74,2%), pažymėtas tuberkulino jautrumas.
Atsižvelgiant į šias savybes, reikia atkreipti dėmesį į nuodugnų paauglių ikikvartinių profilaktinių tyrimų (tuberkulino diagnozę, fluorografiją) atlikimą, nes šiuo metu dar 40% šio amžiaus žmonių aptinka tuberkuliozę, remdamosi poliklinika. Paauglių tuberkuliozės bruožas yra tas, kad dauguma pacientų neturi ryškių apsinuodijimo simptomų ir staigaus fizinio vystymosi sulėtėjimo. E.S. Ovsyankinos (1984) duomenimis, paauglių, sergančių tuberkulioze, tyrimo metu 56 proc. Jų turėjo vidutinį fizinį vystymąsi, 28,5 proc. Viršijo vidurkį, ir abiejose grupėse vyrauja harmoninga morfofunkcinė valstybė. Fizinės raidos atotrūkis, pastebėtas 15,5% atvejų, buvo daugiausia dėl ilgalaikės tuberkuliozės infekcijos įtakos.
Paaugliams, sergančioms tuberkulioze, stebimi menstruacijų sutrikimai (48,7%), susiję su funkciniais genitalijų pokyčiais dėl tuberkuliozės infekcijos.
Atliekant hormoninių tyrimų kompleksą (somatotropinio hormono, insulino, kortizolio, kortikosterono, 17-keto steroidų išsiskyrimo ir jų santykių tyrimą), atskleista pradinių tiriamųjų hormonų ir 17-COP ir ligos eigos skirtingų paauglių, turinčių skirtingą fizinio vystymosi lygį, lygis. Daugumai pacientų, turinčių vidutinio sunkumo fizinę raidą ir aukštą, pastebėta palanki ligos eiga ir greita teigiama proceso dinamika. Tai galima paaiškinti gera visų sistemų, įskaitant endokrininę sistemą, adaptacija prie uždegimo ir apsinuodijimo sąlygų. Vėliau buvo pastebėta teigiama klinikinė rentgeno loginė dinamika pacientams, turintiems mažą fizinį vystymąsi, kuris buvo derinamas su reikšmingais ir ilgalaikiais endokrininės sistemos funkciniais pokyčiais.
Iš tuberkuliozės sergančių paauglių imunologinės būklės tyrimas parodė, kad pacientų, kurių tuberkuliozės procesas yra skirtingas ir sunkus, imuniteto būklė skiriasi. Esant aktyviems bendriems procesams, žymiai sumažėja ląstelinis imunitetas, o ryškiausias sumažėjimas pastebėtas pacientams, kuriems buvo diagnozuota ne laiku diagnozuota liga, ir teigiamos ligos dinamikos nebuvimas. Ilgalaikis sumažėjęs ląstelinis imunitetas buvo derinamas su lėta ar nepalanki ligos eiga. Tuo pačiu metu pacientai, kuriems būdingi aktyvūs, bet riboti procesai, imunitetą nesumažino, daugumos imunologinių tyrimų rodikliai nesiskyrė nuo sveikų paauglių rodiklių.
Nustatant hormoninės fono savybes, ligos eiga leido identifikuoti paauglių grupes, jautriausias tuberkuliozės infekcijai: 13-15 metų amžiaus mergaitėms (antrinių seksualinių charakteristikų susidarymo laikotarpis, menstruacinės funkcijos formavimas) ir 13-17 metų (visą paauglių laikotarpį) berniukams.
Daugeliu atvejų paaugliams pirminė tuberkuliozė atsiranda su komplikacijomis, kurių dažniausiai pasireiškia specifiniai bronchų pažeidimai (29% šios grupės) ir eksudacinis pleuritas (14,5%). Pažymėtina, kad paaugliams retai nustatomos nedidelės intratakalinės limfmazgių tuberkuliozės, nes kasmetinis tuberkulino diagnozavimas ir paauglių, sergančių tuberkulinu, tyrimas.
Pirminės genezės tuberkuliozės fokalinės ir infiltracinės formos paprastai yra ribotos paaugliams, o jų eiga yra palankesnė nei tos pačios antrinės genezės formos.
Infiltracinė tuberkuliozė paaugliams yra dažniausia tuberkuliozės forma. Dažniau, nei su kitomis formomis, atsiranda ūminis ligos pasireiškimas, hipererginis jautrumas tuberkulinui, jam būdingi dideli infiltraciniai plaučių pokyčiai, dažnas plaučių audinio skaidymas ir sklaida tiek paveiktoje, tiek kitoje plaučių dalyje.
Taigi paaugliai turi visas tuberkuliozės formas. Tačiau jie vyksta savitai, dažniausiai sparčiai plintant ligai, dažnai plečiasi ir bakteriofagai, visa tai rodo poreikį gerinti ankstyvą diagnozę, kad būtų pasiekti palankesni gydymo rezultatai.
Gydant paauglius tuberkuliozę galima naudoti visus vaistus nuo tuberkuliozės. Labiausiai optimalus derinys gydymo pradžioje: izoniazidas, rifampicinas, streptomicinas; izoniazidas, rifampicinas, etambutolis; izoniazidas, streptomicinas, protionamidas. Būtina atsižvelgti į mikobakterijų jautrumą sergančiam paaugliui, esant sąlyčiui su sergančiu tėvais, vaistų tolerancija, proceso sunkumu ir paplitimu, kartu ligomis ir kitais veiksniais, t.y., kiekvienam ligoniui reikia individualaus požiūrio. Pastaraisiais metais sukaupta patirtis parodė, kad rifampicino vartojimas paaugliams ankstyvosiose gydymo stadijose lemia greitesnę teigiamą dinamiką. Atsižvelgiant į tai, kad vis dar yra bendrų procesų, kartu su įprastais vaistinio preparato vartojimo būdais (geriamaisiais, intramuskuliniais), reikia naudoti į veną (lašą). Tam tikrais atvejais paaugliai chirurginį gydymą, daugiausia su ne gydomosiomis ertmėmis, naudoja tuberkuliozės, kurių negalima gydyti konservatyviai, o likusių pokyčių reikšmingos pneumklerozės ir bronchektazės forma, masyvi kalcifikacija hilar limfmazgiuose.
Tolesniuose priežiūros etapuose, taip pat esant blogai antibakterinių vaistų tolerancijai, reikia vartoti nepertraukiamą gydymo būdą, kuris, mūsų duomenimis, pasirodė lygiavertis narkotikų paros suvartojimui.
Vienas iš pagrindinių tuberkuliozės gydymo paaugliams problemų yra ilgalaikio stacionarinio gydymo poreikis (ligoninė, sanatorija) organizuojant darbo seminarus. Pasirenkamųjų klasių specialiosiose vidurinėse mokyklose programos suteikia galimybę atlikti reikiamą gydymo laikotarpį. Pagrindinis chemoterapijos kursas paprastai yra apie metus. Palankesnius gydymo rezultatus palengvina patogenetinių medžiagų naudojimas.
Gydymo metu bakterijų išsiskyrimas paprastai nutraukiamas visiems paaugliams - 76,5% per pirmuosius 3 gydymo mėnesius ir daugumai - 6 mėnesius. Skilimo ertmių uždarymas, mūsų duomenimis, pastebimas 91,9% pacientų. Skilimo ertmės (dezinfekuotos) paprastai lieka ryškių pneumklerotinių pokyčių zonoje. Sprendžiant dėl profesijos pasirinkimo svarbu nustatyti likusius pokyčius po to, kai paaugliai patiria tuberkuliozę. Iki šiol, nepaisant palankių gydymo rezultatų, pastebimi reikšmingi likučių pokyčiai 20–35% atvejų ir daugiausia išreiškiami pneumkleroze, keliais tankiais plaučio pažeidimais ir masyviu sluoksniu limfmazgiuose. Jie gali tarnauti tiek kaip recidyvinės tuberkuliozės šaltinis (3% atvejų), tiek kaip lėtinių nespecifinių plaučių ligų priežastis po tuberkuliozės pokyčių zonoje (7,7% pacientų). Pagrindinė ryškių likusių pokyčių priežastis yra vėlyva tuberkuliozės diagnozė.
Taigi, paauglių tuberkuliozė prasideda ir eina ypatingu būdu su nedideliais klinikiniais, bet ryškiais rentgeno morfologiniais požymiais, o jo rezultatai daugiausia priklauso nuo laiku diagnozuotos. Todėl ypatingą dėmesį reikėtų skirti ankstyvam tuberkuliozės nustatymui paaugliams, ty tuberkuliozės diagnostikai, fluorografijai, dažnai sergančių ligonių stebėjimui. Mažų tuberkuliozės formų nustatymas paaugliams leidžia juos išgydyti be likusių pokyčių ar nedidelių likusių pokyčių, o tai leidžia pasirinkti bet kurią profesiją.
Tuberkuliozė vaikams ir paaugliams: ką turėtų žinoti tėvai?
Įsijungus į vaikų kūną, Kocho lazdelė gali paveikti įvairius organus, sistemas ir audinių tipus. Vienintelė kliūtis tuberkuliozėms mikobakterijoms yra plaukai, dantys ir nagų plokštės. Dažniausiai vaikai pradeda kurti pagrindinę ligos formą. Ir paaugliams dažniausiai pasireiškia antrinė tuberkuliozė.
Jei lyginame infekcijos dažnumą, vaikai, gyvenantys su sergančiais šeimos nariais, yra užsikrėtę du kartus dažniau nei sveikų žmonių apsupti vaikai. Vaikas, kuris liečiasi su tuberkuliozės santykiu, greičiausiai turės išplitusią ligos formą, kuri paveiks limfmazgius, kurie eina per krūtinę.
Svarbu pažymėti, kad vaikų ir paauglių tuberkuliozės plitimas yra perduodamas įvairiais būdais. Kūdikiams bakterinis patogenas, veikiantis kvėpavimo takus, išsiskiria maždaug 3% atvejų. O paauglystėje kitų infekcijų dažnis padidėja iki 80%, o tai yra lygi mikobakterijų išsiskyrimo suaugusiems tuberkuliozės pacientams.
Per pastaruosius dešimtmečius, kai gyventojai buvo reguliariai ir sistemingai skiepyti, vaikų organizmų atsparumas Kocho lazdele padidėjo. Tai ypač pasakytina apie mažą limfmazgių dažnį. Kartais vietinės tuberkuliozės formos visai neveikia, kitose - limfmazgiai, tačiau jų laipsnis yra nevienodas. Tačiau, nepaisant medicinos pažangos, vis dar labai sunku sustabdyti negrįžtamų patologijų, kurios neleidžia visiškai išgydyti ligonio, vystymąsi.
Tuberkuliozės ypatumai
Jei Kocho lazdelė paveikia vaikų kūną, tai ligos pasekmės yra skirtingos ir priklauso nuo paciento amžiaus grupės.
- Vaikai ikimokyklinio amžiaus;
Įrodyta, kad kūdikiams tuberkuliozė yra gana sudėtinga, nes mikobakterijos yra apibendrintos limfohematogeniniais būdais. Ir tai prisideda prie ligos židinių plitimo už kvėpavimo organų zonos ribų. Paprastai infekcija veikia smegenis, limfinius aparatus. Pažymėtina, kad vaikų tuberkuliozės milijinės formos, kai bakterijos prasiskverbia per kraują beveik į visus organus.
- Mokiniai;
Per šį laikotarpį tuberkuliozė vyksta palankiai ir labai retai yra apibendrintas uždegimo procesas. Dažniausiai pasireiškia limfmazgiai krūtinėje ir periferiniuose takuose.
Šis amžius laikomas kritiniu, nes pereinamuoju laikotarpiu vaikai susiduria su infiltruotais plaučių pokyčiais, serologinės membranos patologiniais pakitimais. Paprastai vyrauja platinamos ir infiltracinės vaikų tuberkuliozės formos. Dėl to, kad paaugliai neuroendokrininėje sistemoje vyksta rimti pokyčiai, ligos eiga yra sudėtinga.
Kaip tuberkuliozė pasireiškia vaikams ir paaugliams?
Tuberkuliozės simptomai vaikams priklauso nuo ligos formos. Tačiau paauglystėje jie yra tokie neryškūs, kad labai sunku atpažinti konkretų patogeną klinikiniais požymiais. Paprastai vaikas turi bendrų intoksikacijos simptomų, keičiasi elgesį. Todėl norint išsiaiškinti diagnozę reikia atlikti išsamų tyrimą.
- Tuberkuliozės liaukų broncho simptomai;
Labai dažnai ši liga pasireiškia vaikams, nes infekcija prasiskverbia į plaučių šaknis kartu su krauju, einančiu per didelius bronchų indus. Uždegiminiai židiniai gali pasireikšti kaip gripo vystymasis - tuberkuliozės simptomai bus labai panašūs į virusinę infekciją. Vaikas yra susirūpinęs dėl kosulio, temperatūros, tačiau jų trukmė yra ilgesnė už įprastą ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos eigą.
Kartais tuberkuliozė išsivysto palaipsniui, todėl nėra ūminių simptomų. Tačiau vaikai elgiasi dramatiškai, jie tampa neaktyvūs, dirglūs. Po ligos progresavimo vaikas praranda svorį, jo oda tampa šviesi, atsiranda kosulys.
Jei infekcija prasiskverbia į plaučius, uždegimo židiniai lydi karščiavimą. Ši ligos forma yra sunkiau ir ilgiau traktuojama nei liaukų pažeidimas. Retai pasibaigia plaučių audinio skilimas ir lazdelių plitimas į kitus organus.
Po infekcijos periferiniuose limfmazgiuose padidėja uždegimas. Dažnai mazgai tampa minkšti, jie sudaro pūlį, kuris išsiskleidžia, formuoja neapdorotas žaizdas. Jei vaikas kenčia nuo limfmazgių tuberkuliozės, lazdelė gali paveikti odą. „Scrofulodermas“ atrodo kaip nedideli poodiniai navikai, kurie, vystydamiesi, taip pat išsiskiria ir jų turinys išsiskiria ir sudaro fistulę.
Ši forma išsivysto per metus ir pasireiškia skausmu vaikščiojant arba toje palaikymo aparato vietoje, kur Koch lazdelė įsiskverbė. Laikui bėgant skausmingi pojūčiai keičia sergančio vaiko eiseną, sukelia skausmą.
- Meninginių tuberkuliozė;
Ši ligos forma dažniau pasireiškia vaikystėje. Tuberkuliozinis meningitas išsivysto 3 savaites, po to vaikas skundžiasi galvos skausmais, blogai valgo, šiek tiek juda. Tada yra karščiavimas, mėšlungis, vėmimas. Jei laiku nepastebite vaikų tuberkuliozės simptomų, galima mirti.
Kokie požymiai padės įtarti sunkią infekciją vaikui?
Pripažinti skirtingų tuberkuliozės formų atsiradimą vaikams ir paaugliams:
- Svorio netekimas, mieguistumas kelis mėnesius iš eilės, reguliarus temperatūros kilimas, pakaitomis su normalizavimo periodais;
- Staigus karščiavimas, trunkantis tris savaites, lydimas eritemos ar tuberkuliozės konjunktyvito;
- Nuolatinis kosulys su švokštimu kvėpavimo metu;
- Pilvo distencija, ascitas;
- Stiprių mazgų susidarymas pilvo viduje, kuris pasireiškia skausmu;
- Lame, sąnarių patinimas;
- Nugaros deformacija ar skausmo atsiradimas lenkiant, judant;
- Padidėjęs limfmazgis, lydimas skausmo, absceso susidarymas;
- Negydančios odos fistulės susidarymas;
- Galvos skausmas su vėmimu, vaiko dirglumas, karščiavimas;
- Ilgas atsigavimo laikotarpis po bakterinių ligų;
- Intrakranijinių pokyčių požymiai;
- Kraujo atsiradimas šlapime.
Jei vaikai turi bent kai kuriuos iš šių tuberkuliozės simptomų, tuoj pat turėtumėte pamatyti specialistus.
Diagnostika
Rizikos veiksniai apima kūdikius, kurie dažnai kenčia nuo bet kokių kvėpavimo takų infekcijų, kenčia nuo lėtinių kvėpavimo sistemos ligų. Taip pat reikia prižiūrėti vaikus, turinčius nespecifinių patologijų, tokių kaip diabetas. Be to, reikia stebėti pacientus, kurie reguliariai vartoja gliukokortikoidus.
Pagrindinis tuberkuliozės diagnozavimo metodas yra tuberkulino diagnozė, kuri kasmet atliekama visiems skiepytiems vaikams. Jei vaikas nebuvo skiepytas, jis turi būti parodytas gydytojams kas šešis mėnesius iki vakcinos įvedimo.
Mokiniai ir paauglių mokiniai rentgeno. Diagnozuojant tuberkulino testą arba Mantoux, kiekvienas užsikrėtęs asmuo arba tie, kurie gavo bacillus antikūnus kartu su vakcinacija, bus tiriami organizmo reakcijai į infekcinį agentą. Jei odos dirginimas po injekcijos yra platus, tada vaikas išsiunčiamas į visišką diagnozę, kad būtų nustatyta tiksli uždegimo priežastis.
Gydymas tuberkulioze vaikams
Pagrindinis Kocho lazdelių sunaikinimo metodas jaunuose organizmuose yra chemoterapijos naudojimas. Įgyvendinimui naudojamos įvairios vaistų grupės, nes tradiciniai antibiotikai negali neigiamai paveikti infekcijos, kuri gali greitai išspręsti atsparumą vaistams ir mutuoti.
Vaikų tuberkuliozės gydymą atlieka Isoniazid ir Rifampicin. Tada, praėjus keliems mėnesiams nuo gydymo pradžios, prie jų pridedamas streptomicinas arba etambutolis. Iki gydymo metų pabaigos naudojami du pirmieji vaistai. Bet jei infekcinis patogenas neturi atsparumo vaistams, jie negali nurodyti visų keturių vaistų rūšių.
Gydymas tuberkulioze yra kruopščiai suplanuotas ir reikalingos bendros priemonės. Jei gydymas netinkamai atliekamas, „Koch“ lazdelė išsiskiria atsparumu antibiotikams ir vaiko atsigavimas gali nebūti ilgai.
Po pagrindinės terapijos vaikai siunčiami į sanatorijas, kuriose naudojami specialūs fizioterapijos metodai. Tik jauname amžiuje toks gydymas yra pagrįstas.
Tuberkuliozės prevencija vaikams
Visų pirma, visiems žmonėms skiriama vakcinacija, kurią organizuoja medicinos darbuotojai ir atitinka nustatytą grafiką. Vaikai motinystės ligoninėje vakcinuojami BCG 3-7 dienas nuo gimimo. Vakcinacija atliekama tik sveikiems kūdikiams. Tolimesnis revakcinavimas atliekamas 7 ir 14 metų.
Jei vaikas jau yra užsikrėtęs Mycobacterium tuberculosis, tada jam skiepijami. Prevencija apima tinkamą mitybą, sveiką gyvenimo būdą ir sanitarinių standartų laikymąsi.
Tuberkuliozės savybės vaikams ir paaugliams
Turinys
1.4. Tuberkuliozės eigos vaikams ir paaugliams požymiai …………… 5
1.7. Tuberkulino tyrimai ……………………………………………….10
2.2 Mantoux reakcijos pareiškimas ……………………………………..…. 15
2.2.1 Mantoux reakcijos priežiūra …………………………………………… 17
2.3 „Diaskinesta“ sustojimo etapas ………………………………………………. 17
Įvadas
Tuberkuliozė (iš lotynų tuberkuliozės) yra plačiai paplitusi pasaulyje infekcinė žmonių ir gyvūnų liga, kurią sukelia įvairių tipų mikobakterijos, paprastai Kochas. Paprastai jis paveikia plaučius, rečiau pasitaikančius kitus organus ir sistemas, perduodamas oro lašeliais, kai kalbama, kosulys ir čiauduliuoja pacientas. Dažniausiai, po infekcijos mikobakterijomis, liga pasireiškia besimptomis, latentinėmis formomis, tačiau maždaug vienas iš dešimties latentinės infekcijos atvejų tampa aktyvus. Phthisiatry - tuberkuliozės mokslas (iš graikų phthisis - išsekimas).
Iki šiol neatidėliotinos problemos, susijusios su psichologija, yra priemonės, skirtos užkirsti kelią tuberkuliozei, ankstyvam ligų nustatymui ir racionaliam gydymui. Šie klausimai gali būti sprendžiami aktyviai padedant visoms medicinos įstaigoms ir visuomeninėms organizacijoms.
Tyrimo aktualumas paaiškinamas didėjančiu tuberkuliozės paplitimu vaikų populiacijoje, kuri pastaraisiais metais tapo būdinga labai nerimą keliančia tendencija Rusijoje. Taigi, 1989 m. Už 100 tūkst. vaikų populiacija sudarė 7,4 sergamumo atvejų; 1990 m., 7,8; 1995 - 11.4; 1998 m -15,8 ir 2003 m. - 15,9 atvejų, t.y. nuo 1990 m. vaikų, sergančių tuberkulioze, skaičius išaugo daugiau nei dvigubai ir toliau auga.
1990-2000 m Padidėjo tuberkuliozės atvejų skaičius, ir tik 2005–2009 m. Buvo pasitaikančių ligų stabilizavimas, tačiau mirties nuo tuberkuliozės atvejų skaičius išlieka didelis (kas 3 žmonės miršta naujai diagnozuota tuberkulioze). Šiuo metu gydytojai ir gyventojai nėra tinkamai budrūs dėl tuberkuliozės.
Slaugytoja turėtų žinoti epidemiologiją ir prevenciją, skiepijimą, kliniką ir tuberkuliozės gydymą, ankstyvą nustatymą ir ambulatorinę chemoterapiją.
Slaugytoja turėtų turėti galimybę:
c) intraveninė injekcija
· Gebėti atlikti tuberkulino testus
· Suteikti pirmąją pagalbą, pavyzdžiui, esant plaučių kraujavimui.
Šio kurso darbo tikslas - ištirti slaugytojų veiklą ftizologijoje.
Tikslai: ištirti naują literatūrą, ligonių identifikavimo metodus, vaikų problemų sprendimo būdus.
Teorinė dalis.
Etiologija
Suformavus tuberkuliozės ligą, mycobacterium tuberculosis randama tokiomis sąlygomis, kurios yra optimalios jų gyvenimui, jos aktyviai dauginasi vegetatyvinėmis priemonėmis, o tai lemia greitą gyventojų kaupimąsi.
Gydant pacientus, sergančius prieš tuberkuliozės vaistais, mycobacterium tuberculosis praranda vegetatyvinės dauginimo galimybes ir virsta įvairiomis modifikuotomis formomis. Šioje neaktyvioje būsenoje jie ilgą laiką pasilieka organizme, aktyvuodami, kai pacientas nutraukiamas anksčiau. Neaktyvioje būklėje mikobakterijų tuberkuliozė daugelį mėnesių išlieka aplinkoje (ant paciento indų ir apatinio trikotažo, kambario dulkėse), pasireiškianti ypatingu atsparumu nepalankiems išoriniams poveikiams ir aktyvuojant, kai jis patenka į žmogaus ar gyvūno kūną.
Epidemiologija
Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pacientas su atvira ar užkrečiama tuberkuliozės forma, kuri išskiria mycobacterium tuberculosis į išorinę aplinką. Paprastai tai yra pacientai, kuriems yra plaučių uždegiminių pokyčių ir dezintegracijos ertmių. Šiems pacientams Mycobacterium tuberculosis galima aptikti dviem metodais - skreplių mikroskopija ir kultūra auginimo terpėse. Ši pacientų grupė šiuo metu yra pagrindinis tuberkuliozės infekcijos rezervas visuomenėje. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, vienas toks pacientas gali skirti iki 7 mlrd. Mycobacterium tuberculosis per dieną.
Antras svarbiausias infekcijos šaltinis yra galvijai su tuberkulioze. Šiuo atveju didžiausias pavojus kyla gyvulių augintojams ir kitiems darbuotojams, kurie liečiasi su sergančiais gyvūnais. Kiti gyvūnai - kiaulės, avys, katės ir šunys turi mažiau epidemijos.
Taip pat gamtoje yra keletas kitų rūšių: galvijų, paukščių, pelių, šaltojo kraujo, taip pat petinovio formos, kurios atitinkamai sukelia gyvūnų tuberkuliozės ligas (daugiausia galvijus, naminius paukščius ir kitas gyvūnų rūšis).
Tuberkuliozės infekcijos perdavimo būdai: aerogeninis, virškinimo, kontaktinis ir intrauterinis. Ypač didelė epidemija yra tuberkuliozės perdavimas ore.
Tuberkuliozės kursas
Inkubacinis laikotarpis
Nuo žmogaus ar gyvūno užsikrėtimo tuberkuliozės mikrobakterijomis iki tuberkuliozės ligos pradžios paslėptas (inkubacinis) laikotarpis, kuris gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Pirmasis teigiamo tuberkulino testo pasirodymas rodo inkubacijos laikotarpio pabaigą, todėl paprastai jis vadinamas pre-alerginiu.
Išankstinio alerginio laikotarpio trukmė buvo tiriama eksperimentiniais gyvūnais eksperimentinėmis sąlygomis: vidutiniškai nuo 4 iki 10 savaičių. Normaliomis natūralios žmogaus tuberkuliozės infekcijos sąlygomis paprastai neįmanoma nustatyti išankstinio alerginio periodo. Ar tuberkuliozės infekcijos inkubacijos laikotarpis gali būti labiau atsekamas tik tarp jauniausių vaikų, kurie patenka į tuberkuliozės sąlygas po išleidimo iš motinystės ligoninės.
Bet net ir šiais atvejais galima tikėtis tik apie kontaktų laiką, bet ne apie infekcijos laiką. Apytiksliai mes galime manyti, kad vaikams ikimonerginio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 1 iki 12 mėnesių, dažniau - 6-8 savaites. Vyresni vaikai turi ilgesnius inkubacijos laikotarpius, jaunesniems - trumpesni.
Alergija
Alerginis laikotarpis apibūdina tolesnę kūno kovą su tuberkuliozės infekcija. Per šį laikotarpį alerginio restruktūrizavimo formavimasis tęsiasi ir prasideda imunitetas. Alerginis laikotarpis, priklausomai nuo infekcijos virulentiškumo ir masyvumo, ir daugiausia dėl organizmo atsparumo, gali pasireikšti trimis tipais:
1 tipas. Sveikiems, susilpnintiems vaikams alerginis laikotarpis yra besimptomis. Tuberkuliozės infekcijos įvedimas baigiasi alerginiu restruktūrizavimu, organizmas neutralizuoja infekciją, liga nesukuria.
2 tipas Kai kuriais atvejais alerginiu laikotarpiu vaikai skundžiasi ir aiškiai išreiškia funkcinius pokyčius, susidaro nemažai ryškių funkcinių sutrikimų: mažai karščiavimas, periferinių limfmazgių (mikroputacijų) padidėjimas, nuovargis ir pan..
3 tipas Labai retai alerginis laikotarpis sutampa su vietinių pokyčių atsiradimu. Dažniau tai pastebima mažų sutrikimų turintiems vaikams, sergantiems sunkiu tuberkuliniu kontaktu. Alerginio laikotarpio trukmė yra 12 mėnesių.
Pirminė tuberkuliozės infekcija PTI (posūkis) - anksčiau neigiamo mėginio (0–1 mm) perėjimas prie teigiamo (5 mm ar daugiau) asmenims, kuriems nėra po vakcinacijos alergijos pagal Mantoux testą.
Jei po vakcinacijos yra alergija BCG, PTI diagnozuojamas padidėjęs tuberkulino jautrumas 6 mm ar daugiau arba mažesnis reakcijos laipsnis, tačiau papilė yra 12 mm ar didesnė, būdinga infekcinei alergijai naujai vakcinuotiems BCG vaikams. Galima kalbėti apie pirminę infekciją remiantis bent dviejų mėginių palyginimu. Pagal vieną teigiamą testą neįmanoma kalbėti apie pirminę infekciją, nes „pirminės infekcijos“ sąvoka apima neseniai užkrėstą infekciją (iki 1 metų). Jei nežinomas teigiamo tuberkulino bandymo laikas arba pradinė infekcija įvyko daugiau nei prieš 1 metus, galite galvoti apie tuberkuliozės infekciją, praleidžiant terminą „pirminė“.
Ankstyvasis pirminės infekcijos laikotarpis išsiskiria iš bendros „infekcijos“ sąvokos, nes jis yra pavojingiausias vaikui. Šiuo laikotarpiu išsprendžiamas klausimas, ar organizmo gynyba gali susidoroti su invazine infekcija, ar infekcija pasirodo stipresnė, vaikas vystys vietinį procesą. Ateityje, jei šiame etape (per 1 metus po infekcijos) liga nepasireiškia, tarp kūno apsaugos ir tuberkuliozės infekcijos išsivysto tuberkuliozė, atsiranda tam tikri santykiai, pasireiškiantys teigiamu tuberkulino testu - infekcijos būsena. Vėlesniais laikotarpiais tuberkuliozė išsivysto kur kas rečiau, dažniausiai tik staigiai pasipriešinant pasipriešinimui (masyvi eksogeninė ir infekcinė liga, silpnėja organizmo gynyba dėl sunkių tarpinių ligų).
Tuberkuliozės savybės vaikams ir paaugliams
Nuo 0 iki 18 metų amžiaus paaugliai ir 3-6 metų vaikai dažniausiai serga tuberkulioze. Tuberkuliozė yra nepalankiausia ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje.
TUBERKULOZĖS KŪRIMO APLINKYBĖSE YPATUMAI
Pagal senąjį PSO Ekspertų komiteto (2001) periodizavimą, kuris buvo priimtas visame pasaulyje, paaugliai yra nuo 10 iki 20 metų. Tuo pačiu metu išskiriami du paauglystės periodai: 10–15 metų viešumas ir 15–20 metų socialinio brandinimo laikotarpis.
Pagal šalies amžiaus periodizaciją 11-17 metų amžius vadinamas vyresniuoju mokyklos amžiumi. Kartu su šia šalimi įprasta, kad paaugliai nuo 15 iki 17 metų amžiaus yra jaunesni nei 12-14 metų amžiaus.
Paaugliams kyla didelė tuberkuliozės rizika ir jos nepalankesnė eiga.
Veiksniai, prisidedantys prie tuberkuliozės atsiradimo paaugliams ir jo nepalankus kursas:
- paauglių hormonų pokyčiai;
- socialiniai ir psichologiniai rizikos veiksniai;
- epidemiologiniai rizikos veiksniai (paaugliai nuo kontakto su tuberkulioze sergančiu pacientu, sergančiu 2 kartus dažniau nei kitų amžiaus vaikų, išskyrus mažus vaikus);
- susijusios ligos (infekcinės, lėtinės, ypač kvėpavimo sistemos);
- papildomi rizikos veiksniai šiuo metu: žemas gyventojų saugumas, migracija, švietimo lygio mažinimas.
Vidaus ir išorės rizikos veiksnių derinys sukelia tuberkuliozės pasunkėjimą senų, kalcinuotų ir fibrotizuotų pirminių židinių zonoje arba šviežių židinių atsiradimą dėl pakartotinės infekcijos.
Paauglių dažnis paprastai yra 2–2,5 karto didesnis nei jaunesnių amžiaus grupių vaikų. Atsižvelgiant į paauglių, sergančių tuberkulioze, paplitimą, vertinamos epideminės įtampos, susijusios su tuberkulioze regione.
Tuberkuliozės atsiradimą paaugliams veikia:
1. Netinkamas prevencijos organizavimas;
2. Suaugusiųjų dažnis;
3. Vėlyvas tuberkuliozės aptikimas paaugliams.
Paauglių tuberkuliozės savybės:
I. Paauglių tuberkuliozė šiuo metu yra sunkesnė nei suaugusiųjų.
Tuberkuliozės sunkumas paaugliams priklauso nuo:
1. Išsiskyrimo procesų dominavimas greitu kazeozės formavimu;
2. spartus plaučių audinio žlugimas;
3. proceso lokalizacija plaučių šaknų regione (gelioitai) - jie lėtai išgydo;
4. proceso lokalizavimas, įtraukiant pleurą į procesą (pagal periskizo tipą);
5. atsparumo vaistams formavimasis (pirminis MBT atsparumas paaugliams stebimas 51,8% atvejų);
6. dažnai dvišalis pažeidimo pobūdis.
Ii. Paaugliams gali pasireikšti pirminė ir antrinė tuberkuliozė (pirminė tuberkuliozė, 20–25%, antrinė tuberkuliozė, 75–80%).
Pirminės tuberkuliozės klinikinių formų struktūra paaugliams:
1. intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė;
2. Pirminis tuberkuliozės kompleksas.
Sklandžios pirminės tuberkuliozės formos pasireiškia nuo 5-10%, sudėtingo kurso - 47,1%. Dažniausios komplikacijos: bronchų tuberkuliozė -29%, eksudacinis pleuritas - 20%. Skirtingai nuo vaikų, yra nedidelis liaukų komponentas, dėl kurio ligos rentgeno nuotrauka atneša antrinės tuberkuliozės formas. Pirminė ligos genezė leidžia patvirtinti tuberkulino analizę su naujausia tuberkuliozės infekcija.
Paaugliams nėra nedidelių tuberkuliozinio bronchoadenito formų, pagal vieną, remiantis kitais duomenimis, intratakalinių limfmazgių tuberkuliozė dažnai būna mažų formų, kurios nėra laiku aptiktos, pavojus ir kelia pavojų progresavimui.
Daugeliui paauglių pirminis tuberkuliozės kompleksas dabar prarado savo klasikines savybes ir dažnai būna lobitas su sunaikinimu.
Bipoliškumo požymis nustatomas paaugliams, dažniau nei jaunesniems vaikams -79,6 proc., Dažniau pastebėtas pirminio poveikio sutrikimas (24,1 proc.). Tendencija apibendrinti PTK paaugliams yra mažesnė nei mažiems vaikams. Apibendrinimas gali būti limfadenito, mezadenito, serozito, kaulų ir sąnarių pažeidimų forma, akių ir šlapimo organų įtraukimas į procesą.
30 proc. Paauglių, kuriems atliekant papildomą tyrimą yra kalkių plaučių audinyje ir intratakalinių limfmazgių, diagnozuojama lėtinė dabartinė pirminė tuberkuliozė.
Antrinės tuberkuliozės klinikinių formų struktūra paaugliams:
- 1-oji vieta - infiltracinė plaučių tuberkuliozė (30-60%);
- 2-oji vieta - židinio plaučių tuberkuliozė (20-22%);
- 3 vieta - skleidžiama plaučių tuberkuliozė (4,5–10%);
- 4 vieta - eksudacinis pleuritas (10%).
Caverninė tuberkuliozė, fibro-cavernous ir ciroze mažiau nei 1%, tuberkulomos - 2-3%. Dažniau sergantiems paaugliams pradėta aptikti kaulų pneumoniją.
Jei paauglys serga pirminio tuberkulioze, tada vidutiniškai jis yra santykinai palankus, o antrinė tuberkuliozė yra sunkesnė nei suaugusiųjų.
Antrinių tuberkuliozės formų sunkumas yra susijęs su:
1. sparčiai progresuojant, suskaidant ir sėjant plaučių audinyje (plaučių audinio dezintegracija nustatoma 31,1-63,5%);
3. procesas vyksta tuberkulino tyrimų padidėjusio jautrumo fone, kiekvienas 3-asis pacientas gali pradėti ruožtu;
4. Tuberkuliozės procesas vyksta iki 72% komplikacijų.
Iii. Paaugliams, įvairioms klinikinėms formoms ir tuberkuliozės eigos variantams, atskleidžiamas jų klinikinių apraiškų polimorfizmas. Jie gali turėti visas žinomas vaikų (pirminės) ir suaugusiųjų (antrinės) tuberkuliozės kvėpavimo organų formas, kitas sistemas ir pereinamojo laikotarpio formas.
Pereinamosiomis ligos formomis pasireiškia pasireiškimai ir pirminė tuberkuliozė (limfotropinės, paraspecifinės reakcijos, polinkis į apibendrinimą, padidėjęs visų audinių alergizmas) ir antrinės tuberkuliozės simptomai (bronchogeninis užterštumas, polinkis į lėtinį kursą, sunaikinimo formavimas).
Ligos forma paaugliams priklauso nuo:
- nuo infekcijos laiko;
- vakcinacijos laikas ir rezultatai, BCG revakcinacija;
- tuberkulinio kontakto buvimas;
- organizmo savybes.
Iv. Paaugliams merginos dažniau serga nei berniukų (nors skirtinguose regionuose jos yra skirtingos). Didesnės tuberkuliozės formos dažniau pastebimos mergaitėse nei berniukuose, kurios sutampa su ankstyvu mergaičių brendimo pradėjimu ir drastiškesniais jų endokrininės pusiausvyros pokyčiais.
V. Paaugliams tuberkuliozė dažnai susiduria su bendraisiais susirgimais, nei vaikams.
Vi. Daugumoje paauglių tuberkuliozė aptinkama derlingumu - iki 80%, 20% - fluorografija, o tik 1-2% - tuberkulino diagnoze.
VII. Asimptominė, mažiau simptominė ligos eiga pastebima dažniau, tik pacientams, sergantiems ūmia liga.
Viii. Ilgalaikis apsinuodijimas yra retas (15%). Apsinuodijimo simptomai retai veikia paauglio fizinio vystymosi atsilikimą. Fizinio vystymosi atsilikimas registruojamas tik 15–16% atvejų.
Ix. Dažniau tuberkuliozė yra lokalizuota 1, 2, 6 segmentuose, vaikams, dažniau, pažeidžiami priekiniai segmentai.
X. Privalomas dalyvavimas limfmazgių procese, neatsižvelgiant į pirminę ar antrinę tuberkuliozę.
Xi. Skleidžiama tendencija.
Xii. Komplikacijos daugumai paauglių, 60–72 proc., Dažnai bronchų tuberkuliozei (29 proc.).
Xiii. Pastaraisiais metais paaugliams dažniau pasitaiko ūmiai progresuojančių tuberkuliozės formų:
- ūminis hematogeninis dislokuotas tuberkuliozė;
- progresuojanti fibro-caverninė tuberkuliozė.
Daugeliu atvejų jie vyksta kaip infiltracinis procesas, turintis plačius pažeidimus, sukeliančius lobitą su ūminiu pasireiškimu, ryškiais klinikiniais pasireiškimais ir sparčiu destruktyvių pokyčių vystymusi.
Joms būdinga rimta būklė, stiprus apsinuodijimas, karščiavimas, kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, reikšmingi hematologiniai pokyčiai. Paprastai jie yra dvišaliai, su bakterijų išsiskyrimu ir pirminiu atsparumu vaistams.
Xiv. Chronologiškai esanti pirminė tuberkuliozė paaugliams yra dažnesnė ir sunkesnė.
Xv. Paaugliams, sergantiems tuberkulioze, galima nustatyti visas audinių reakcijas (eksudaciją, proliferaciją, nekrozę, kalcifikaciją).