Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda suaugusiems, kurių vaikas bent jau turi mažą tuberkuliozinį pirminį poveikį ir dažnai yra pilnas pirminis kompleksas, sukurtas ir saugiai išgydytas.
Antrinė tuberkuliozė atsiranda dėl pakartotinio plaučių infekcijos (pakartotinio užsikrėtimo) arba reaktyvuojant patogeną senuose židiniuose (po 20-30 metų nuo pradinės infekcijos), galbūt nedavus klinikinių simptomų.
Antrinės tuberkuliozės ypatybės
pirminis plaučių pažeidimas (sinonimas - plaučių tuberkuliozė) be limfmazgių dalyvavimo; viršutinės dalies ir apatinės skilties viršutinės dalies (I, II ir VI segmentų) apinės, užpakalinių apikos segmentų pažeidimas; kontakto ar kanalų plitimas; klinikinių ir morfologinių formų pokyčiai, kurie yra tuberkuliozės proceso fazės plaučiuose.
Įprasta atskirti 8 morfologines antrinės tuberkuliozės formas.
- Ūminio židinio tuberkuliozė Pradinės antrinės tuberkuliozės apraiškos yra specifinis endobronchitas, mezobronchitas ir intralobulinio broncho panbronchitas. Vyksta tolesnis akies ar lobinis kaulinis bronchopneumonija. Necrotinių židinių periferijoje yra epitelio ląstelių sluoksniai, po to - limfocitai. Yra Langhano ląstelių. Viršūnėse atsiranda vienas ar du pažeidimai, t. Y. dešiniajame I ir II segmente (rečiau kairėje) susikaupusių plaučių formos skersmuo yra mažesnis nei 3 cm, kartais pastebimi dvišaliai ir simetriški viršūnių pažeidimai su mažesniais židiniais. Gydant židinius (po gydymo ar spontaniškai), vyksta kapsulinis sutirpinimas (neegzistuoja kaulinimas).
- Pluoštinė židinio tuberkuliozė atsiranda dėl gydymo, t.y. užsikimšę ir net išsipūtę pažeidimai. Tokie naujai atgaivinti židiniai gali sukelti naujų smegenų ar lobinių žandikaulių kaulų pneumonijos židinių. Pažeidimas apsiriboja keliais vienos plaučių segmentais. Mikroskopiniame tyrime gali būti atkreiptas dėmesys į kaulų nekrozės ir granulomų židinių buvimą, taip pat į kapsulę susikaupusį žaizdą ir pneumklerozės židinius. Gydymo ir paūmėjimo derinys apibūdina šią tuberkuliozės formą.
- Infiltracinė tuberkuliozė yra dar vienas ūminio židinio formos progresavimo etapas arba fibrotinio židinio pasunkėjimas. Kačių nekrozės židiniai yra maži, aplink juos didelis plotas turi perifokalinių ląstelių infiltraciją ir serozinį eksudatą, kuris kartais gali apimti visą skiltelę (skilvelį). Specifinės savybės - epitelio ir milžiniškos Langhano ląstelės infiltrate ne visada yra aiškiai apibrėžtos. Būtent šiame etape rentgeno tyrimas dažniausiai atskleidžia antrinę tuberkuliozę (apvalią ar debesį panašią infiltraciją).
- Tuberkulema yra sūrio nekrozės, kurios skersmuo yra iki 5 cm, kapsulė, ypatinga infiltracinės tuberkuliozės evoliucijos forma, kai išnyksta perifokalinis uždegimas. Įsikūręs viršutinės skilties I arba II segmente, dažnai dešinėje.
- Dažniausia pneumonija dažniausiai yra infiltracinės formos tęsinys. Pažeidimo mastas - nuo acino iki lobaro. Jai būdingas masinis kazeozės nekrozė, kurios vėlesnė dezintegracija ir atmetimas. Plaučių išplitimas, tankis, ant geltonos spalvos pjūvio, ant pleuros fibrino. Gali pasireikšti bet kokio tipo tuberkuliozės galutiniame laikotarpyje silpniems pacientams.
- Ūminė caverninė tuberkuliozė vystosi sparčiai formuojant ertmę kaulinėmis masėmis. 2–7 cm skersmens urvas paprastai būna plaučių viršūnės regione ir dažnai bendrauja su segmentinio broncho liumeniu, per kurį kosulio metu pašalinamos kaulinės masės, kuriose yra mikobakterijų. Tai padidina plaučių bronchogeninės sklaidos riziką. Iš vidaus esančios ertmės sienos (vidinis sluoksnis) yra padengtos sūrio masėmis, už kurių yra epitelio ląstelių sluoksniai su išsklaidytomis Langhano ląstelėmis.
- Fibrozinis-cavernous tuberkuliozė (plaučių vartojimas) turi lėtinį kursą ir yra ankstesnės formos tęsinys. Viršutinėje dalyje dažniau nei dešiniajame plaučių ertmėje su stora stora siena vidinis ertmės paviršius yra nevienodas, ertmę kerta sklerozuoti kraujagyslės ir bronchai. Mikroskopinis ertmės sluoksnio tyrimas yra atsitiktinių masių, viduriniame sluoksnyje yra daug epitelio ląstelių, daugiasluoksnių milžiniškų Langhano ląstelių ir limfocitų, išorinis sluoksnis yra sudarytas iš pluoštinės kapsulės. Procesas tęsiasi apico-caudal kryptimi. Šioje formoje (ypač paūmėjimo laikotarpiu) yra būdingas pokyčių „grindų skaičius“: po ertme matomi židiniai, vyresni viršutinėje ir vidurinėje, ir naujesni apatinėse plaučių dalyse. Pažymėta fokalinė ir difuzinė sklerozė. Dėl skreplių esančių bronchų procesas pereina į antrą plaučius. Antroje plaučių dalyje taip pat yra kaulinio pneumonijos židiniai, dezintegracijos židiniai su ertmių formavimu, pneumkleroze. Jiems būdingas nuolatinis arba pasikartojantis daugiasistentinių M. tuberculosis padermių bacilų išskyrimas. Pacientams, sergantiems plaučių tuberkuliozės fibroze, yra didžiausia grėsmė sveikiems gyventojams, jiems reikia izoliacijos ir ilgalaikės chemoterapijos. Atliekant autopsiją, ši antrinė tuberkuliozė yra dažniausia.
- Cirozinės tuberkuliozės yra galutinė antrinės tuberkuliozės forma, kuriai būdingas galingas rando audinio vystymasis. Išgydyto urvo vietoje susidaro linijinis randas, išreiškiama židinio ir difuzinio pneumklerozė. Plaučiai deformuoti, atsiranda tankus, neaktyvus, interpleurinis sukibimas, taip pat daugybė bronchektazių. Tokių pacientų išgydyti beveik neįmanoma.
Antrinės tuberkuliozės atveju, dėl plaučių kanalų ar kontaktų infekcijos, pasireiškia bronchų, trachėjos, gerklų, burnos ertmės, žarnyno poveikis.
Hematogeninis infekcijos paplitimas antrinėje tuberkuliozėje retai pastebimas, tačiau ligos pabaigoje galima laikyti organizmo apsaugą.
Antrinės tuberkuliozės komplikacijos
susiję su urvais. Kraujavimas iš pažeistų didelių kraujagyslių, ypač pasikartojančių, gali sukelti mirtį nuo hemoraginės anemijos. Ertmės plyšimas ir jo turinio įsiskverbimas į pleuros ertmę sukelia pneumotoraksą, pleuritą, tuberkuliozę empirę ir bronchopleurinę fistulę.
Ilgalaikio antrinio plaučių tuberkuliozės (ir lėtinės destrukcinės ekstrapulmoninės tuberkuliozės) metu gali atsirasti antrinė amiloidozė. Lėtinis plaučių uždegimas, atsirandantis dėl pneumklerozės ir emfizemos, gali sukelti lėtinę plaučių širdies ligą ir mirtį nuo lėtinės plaučių širdies ligos.
10 klausimas. Antrinės tuberkuliozės klinikinės formos
10 klausimas. Antrinės tuberkuliozės klinikinės formos
1. Po klinikinio pirminio tuberkuliozės komplekso arba intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės gydymo asmenys per daugelį metų gali patirti antrinio infekcinio proceso periodo pasireiškimus.
Antrinė tuberkuliozė yra organų procesas, turintis vyraujančią vietą plaučiuose, kur jis plinta per kontaktinius limfogeninius, bronchogeninius ir hematogeninius kelius.
Milijoninė (ūminė hematogeninė) tuberkuliozė pasižymi daugeliu mažų židinių, išsklaidytų visuose plaučių segmentuose, alerginiu kapiliarų ir precapiliarų uždegimu, sąnarinio audinio aplink alveoliais ir akiniais serozine edemą plaučių parenchimos subkortikinėse struktūrose. Remiantis klinikiniais požymiais, galimi trys miliarinės tuberkuliozės pradžios ir eigos variantai:
Vidurinės vidurių šiltinės formos širdyje yra generalizuota milijinė tuberkuliozė su visų organų ir audinių kapiliarinio tinklo pažeidimu. Visuotiniai toksiški simptomai vyrauja: hektinė temperatūra iki 39–40 ° C, sumišimas, galimas deliriumas, galvos skausmas, pilvo skausmas, atidėtas dujų atskyrimas ir išmatos. Kepenys ir blužnis gali būti išplėsti, o kartais į pilvo odą yra Roseolike elementų. Gali būti, kad nėra fizinių pokyčių plaučiuose arba gali būti susilpnėjęs vesikulinis kvėpavimas be švokštimo. Diagnozuojant milijinę tuberkuliozę yra lemiamas šių kriterijų buvimas: dusulys iki 30–40 kvėpavimo judesių per minutę, cianozė, tachikardija, neigiamos serologinės reakcijos į vidurių šiltinę, plaučių rentgeno rezultatai.
Milijoninės tuberkuliozės pulmoninio varianto pagrindas yra mažų apyvartinių laivų kapiliarinio-prapiliarinio tinklo pažeidimas. Klinikinių apraiškų atveju vyrauja dideli funkciniai pokyčiai plaučiuose: dusulys, cianozė ir tachikardija, susijusi su sumažėjusiu alveolinių dujų mainais. Bendras apsinuodijimas yra mažiau ryškus. Išsaugota sąmonė, nėra doririo, karščio temperatūra su 1,5-2 ° C dienos svyravimais. Kosulys nejaučia, kai kosulys išsiskiria silpnu gleivių skreplių. Visuose plaučių laukuose lemia nuobodu-tympanic smūginis garsas, silpnas vezikulinis kvėpavimas, per diafragmą galimas krepitas. Skamba širdies garsas, galimas plaučių arterijos akcentas II. Nepaisant didelių kvėpavimo trūkumų, kurių kvėpavimo dažnis yra iki 40 per minutę, pacientas gali būti horizontalioje padėtyje, skirtingai nuo pacientų, sergančių širdies liga. Kepenys nepadidėja, periferinė edema nėra.
Meningalio varianto atveju plaučiui daroma žala sujungta su minkšta smegenų membrana; klinikinio pasireiškimo metu pasireiškia meningito simptomai.
Laboratoriniai duomenys
Pacientai, sergantys miliarine plaučių tuberkulioze, retai išskiria Mycobacterium tuberculosis, nes nėra skilimo ertmių.
Apskritai, kraujo tyrimas: leukopenija, limfopenija, padidėjęs neutrofilų kiekis, ESR padidėjimas.
Rentgeno duomenys
Peržiūros metu plaučių pokyčių rentgenograma nustatoma ne anksčiau kaip 10–14 dieną nuo ūminių klinikinių simptomų pradžios. Žymi daug mažų židinio šešėlių, vidutinio intensyvumo, su neryškiais kontūrais, visose plaučių dalyse esančiose grandinėse, kuriose yra privalomas viršūnių ir subkortikos regionų pažeidimas. Foci nėra linkę susilieti ir susilpninti ertmės. Plaučių modelis yra blogai diferencijuotas, šaknys sumažėja, yra ribinė kompensacinė emfizema.
Gydymas
Gydymas atliekamas su 3 specifiniais vaistais vitamino terapijos, desensibilizuojančių ir priešuždegiminių vaistų (gliukokortikoidų) pagrindu. Bendra nepertraukiamo gydymo trukmė yra 12 mėnesių.
2. Klinikinis rentgeno spindulys morfologiškai išskiria:
1) subakutinė skleidžiama tuberkuliozė;
2) lėtinė hematogeninė išplatinta tuberkuliozė.
Subakutinę skleidžiamą tuberkuliozę apibūdina laipsniškas intoksikacijos simptomų padidėjimas, pacientų gebėjimas ilgą laiką išlaikyti efektyvumą, žemos kokybės karščiavimas, stiprus nervų sistemos sutrikimas, ypač jos vegetatyvinė dalis. Tuo pačiu metu pirmą kartą pastebimi padidėjusio labilumo ir sužadinimo simptomai, o ligos progresavimo metu pastebimi depresijos ir centrinės nervų sistemos slopinimo požymiai.
Objektyvus tyrimas pacientams, sergantiems subakutine disperguota tuberkulioze, gali atskleisti plaučių garso sutrumpinimą tarpkultūrinėje erdvėje, atšiauriai kvėpuoti viršutinėse plaučių dalyse. Kai plaučių audinys išnyksta įkvėpus, kosulys gali būti girdimas „signalizacijos zonoje“ intarpo erdvėje.
Laboratoriniai duomenys
Apskritai, kraujo tyrimas: vidutinio sunkumo leukocitozė arba normalus leukocitų skaičius, limfopenija ir vidutiniškai padidėjęs ESR. Šlapime dažnai randamas biuras.
Rentgeno duomenys
Radiografiniuose vaizduose aptinkami keli dvišaliai židiniai (paskirstymo procesas gali būti ribotas, bendras arba bendras), privalomai įtraukiant viršūnes. Židinio šešėlių dydžiai gali būti maži, vidutiniai, dideli. Su intralobulinių venų pralaimėjimu susidaro vidutinio dydžio židiniai, tarpkampinių venų vaskulitas - didelio dydžio židiniai. Židiniai, atsiradę tuo pačiu metu, vidutinio intensyvumo ir su neaiškiais, neryškiais kontūrais, lengvai sujungiami vienas su kitu, kad suformuotų tamsinimo sritis su jų puvimo ertmėmis.
Gydymas
Specifinės terapijos procese didžioji dalis tuberkuliozės židinių ištirpsta, suspausta, randama ir išlieka likusių žmogaus gyvenime. Gydymas atliekamas pagal bendras tuberkuliozės gydymo taisykles. Gydymo trukmė yra 12 mėnesių, o jei yra puvimo ertmė, gydymas atliekamas ligoninėje tol, kol užsikrečia ėduonies ertmė, o paskui dar vieneri metai (3 mėnesiai sanatorijoje ir 9 mėnesiai ambulatoriškai).
Su patogenetiniu tikslu, be vitaminų, priešgaisriniai vaistai, pneumoperitoneum gali būti prijungti prie stacionarinio gydymo.
Antrinė tuberkuliozė
Be abejo, antrinė tuberkuliozė šiuolaikinėje realybėje yra gana nuobodu reiškinys. Antrinės tuberkuliozės formos gali išsivystyti bet kuriame amžiuje beveik visuose gyventojų sluoksniuose. Paprastai vyrams įtakos turi vyresni nei 50 metų vyrai. Šiuo metu šis modelis nerado paaiškinimo. Tačiau yra teorija, kad aplinka turi esminį poveikį šios patologijos vystymuisi. Tai yra nesubalansuota mityba, aktyvus alkoholinių gėrimų įvežimas į kasdienį gyvenimą, cigaretės rūkymas, neigiamas cheminių medžiagų poveikis, išmetamųjų oro tarša ir pan.
Paprastai antrinės tuberkuliozės formas sunku atskirti nuo pirminių tuberkuliozės formų. Todėl, jei pacientui jau buvo sėkmingai išgydyta pirminė tuberkuliozės infekcija, pacientui diagnozuojama plaučių tuberkuliozės atkrytis.
Kas yra antrinė tuberkuliozė?
1 nuotrauka. Pakartotinė infekcija pasireiškia per oro lašelius.
Antrinė plaučių tuberkuliozė arba tuberkuliozės pakartotinis užsikrėtimas yra patologinis procesas, pasireiškiantis žmonėms, kurie anksčiau patyrė pirminę tuberkuliozę. Tuberkuliozės sukėlėjai - Micobacterium Tuberculosis - skleidžiami į regioninius limfmazgius ir išlieka ilgai. Dėl to susidaro imunitetas nuo tuberkuliozės. Tačiau imuniteto buvimas nereiškia, kad pacientas atsisveikino su šia liga. Tokių žmonių rizika tuberkuliozei (pakartotinė infekcija) yra gana didelė. Tačiau vis dar yra asimptominio ligos vežimo tikimybė.
2 nuotrauka. Ūminė židinio tuberkuliozė.
Antrinės plaučių tuberkuliozės formos apibūdinamos faziniu srautu ir vienos formos perėjimu į kitą. Taigi formų keitimas lemia ligos fazę. Antrinės tuberkuliozės patogenezė gali būti tokia: ūmaus židinio tuberkuliozė - pluoštinė židinio tuberkuliozė - infiltracinė - tuberkuliozė - kazeinė pneumonija - ūminė caverninė tuberkuliozė.
Mycobacterium tuberculosis aptikimo metodai
Bakterioskopinis (su fluorochromais; su Zil-Nielsen)
Kultūriniai (augalai ant kietų maistinių medžiagų; augalai skystose maistinėse terpėse su automatiniu augimo apskaitos būdu)
Polimerazės grandinės reakcija (PCR); ligazės grandinės reakcija (LCR)
Lentelė su mikobakterijų identifikavimo būdais.
Antrinės tuberkuliozės formos gali paveikti skirtingose žmogaus kūno vietose esančius organus. Ištirsime labiausiai paplitusias patologijos formas.
- Fokalinė tuberkuliozė. Tai yra dažniausia pasikartojančios tuberkuliozės forma (60–70% atvejų). Jis gali būti asimptominis, taip pat su ryškiais simptomais. Pagrindinis klinikinis simptomas yra nedidelis tankus tuberkuliozinis židinys, esantis plaučių paviršiuje naudojant rentgeno tyrimo metodą.
- Išplatinta tuberkuliozė. Jis yra labiau panašus į pirminę tuberkuliozę. Dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Tačiau infekcija taip pat įmanoma ir senatvėje. Ši forma pasižymi: staigiu temperatūros padidėjimu, plaučių audinio uždegiminiais pakitimais. Dažnai yra galūnių balinimas ir vėsinimas, apetito stoka, padidėjęs prakaitavimas. Dažnai yra širdies susitraukimų dažnis, sausas kosulys.
- Infiltracinė tuberkuliozė. Jam būdingi keli plaučių audinio pažeidimai. Suformuoti tarpusavyje susiję židiniai. Labiausiai pasireiškę simptomai: uždegimas, bronchų ertmės išplitimas. Pradžia yra lengva. Patologinis procesas prasideda nuo silpnumo, sumažėjęs apetitas, padidėjęs mieguistumas ir nedidelis subfibrilitis (kūno temperatūra yra 37-37,9 laipsnių Celsijaus).
- Caverninė tuberkuliozė. Būdingas ertmių buvimas - ertmės su plona siena. Tuo pačiu metu plaučių audiniai nėra stipriai keičiami. Turi polinkį įveikti sunkias komplikacijas.
- Fibrozinė-caverninė tuberkuliozė. Skirtingai nei caverninė forma, urvuose yra storesnė siena, kurią sudaro pluoštinis audinys. Asimptominė būklė trunka gana ilgą laiką. Tačiau šiuo metu plaučiuose jau yra negrįžtamų pokyčių.
Antrinės ligos priežastys.
Kaip jau minėta, antrą kartą tuberkuliozė dažnai veikia vyrus nei moteris. Ši patologija neįmanoma išgydyti iki galo. Ir kartais pacientas bus susirūpinęs dėl klinikinių simptomų pasunkėjimo. Gydymo sudėtingumas priklauso nuo mikobakterijų, kurios nėra jautrios antibiotikams ir kurios įgyja atsparių formų. Antrinis tuberkuliozės atsiradimas kartais gali būti asimptominio vežimo fone. Šiuo atveju patogeninės bakterijos yra regioniniuose limfmazgiuose ir jas kontroliuoja imuninės ląstelės. Jie dauginasi ir nesukelia jokių simptomų.
4 nuotrauka. Tuberkuliozė dažnai veikia vyrus.
Taigi išskiriame pagrindines antrinės tuberkuliozės vystymosi priežastis. Pirminis infekcijos šaltinio aktyvinimas vienu ar kitu būdu susieja visas šias priežastis:
- Anksčiau nustatytos tuberkuliozės buvimas istorijoje.
- Infekcija pasikartojant su tuberkuliozės bakterijomis.
- Silpnėja imuninis atsakas į patogeninių mikroorganizmų įvedimą iš išorės.
Antrinės tuberkuliozės formos apima išsamų diagnostinį tyrimą. Jei pacientas anksčiau nustatė tuberkuliozę, Mantoux testo atlikti nereikia, nes antrinė tuberkuliozės forma yra akivaizdi. Priešingu atveju diagnostiniai tyrimai pradedami nuo epidermio tuberkulino testo. Pateikta patologinė būklė, susijusi su plaučių aktyvumo nuokrypiu, nustatoma rentgeno spinduliais. Papildoma apklausos priemonė yra skreplių santykio analizė.
5 paveikslas. Kai vėl kontaktuojate su bakterijomis, vėl užkrėsti plaučius.
Antrinės tuberkuliozės vystymosi mechanizmai.
Pirmojo susidūrimo su Koch lazdele metu regioniniuose limfmazgiuose prasideda eksudaciniai pažeidimai. Jie linkę greitai išgydyti. Po imuninės jėgos aktyvinimo organizme. Plazmos ląstelės gamina antikūnus (imunoglobulinus), kad pašalintų antigeną, ty mycobacterium tuberculosis. Praėjus 2 mėnesiams po infekcijos, teigiamas rezultatas stebimas, kai atliekamas tuberkulino tyrimas. Tais atvejais, kai organizme vyksta imunosupresiniai procesai, imunitetas negali tinkamai reaguoti į patogeno poveikį. Antikūnai nėra tinkamai gaminami, sumažėja neutrofilų ir makrofagų chemoattraktyvus gebėjimas, slopinamas T-pagalbininkų ir slopiklių aktyvumas. Regeneracinis procesas sulėtėja ir atsiranda pirmieji tuberkuliozės vystymosi požymiai - atsiranda pirminė jo forma. Dauguma pasaulio gyventojų turi latentinę tuberkuliozės formą. Iš to išplaukia, kad jie neturi ligos paūmėjimo.
6 nuotrauka. Pirminė infekcija sparčiai vystosi.
Jei pasireiškia pirminės tuberkuliozės paūmėjimas, skiriama vaistų terapija, kurią aptarsime vėliau. Sėkmingas gydymas padeda pakeisti ligos eigą latentinėje (paslėptoje) fazėje. Vis dėlto tai ne visuomet yra ir yra tam tikra rizika, kad tuberkuliozė išgyvena iš naujo. Paprastai tai yra dėl imuninio atsako slopinimo.
7 nuotrauka. Patogeninės bakterijos.
Rizikos grupės.
Be asmenų, kurių imunitetas yra sumažėjęs, rizikos veiksniai yra žmonės, kuriems pasireiškė imunodeficito sindromas (AIDS). Narkotinių vaistų vartojimas taip pat įtrauktas į šio patologijos vystymosi veiksnius.
Antrinė tuberkuliozė dažniausiai būna plaučių tipo, tačiau taip pat yra išskirtos recidyvinei tuberkuliozei būdingos ekstrapulmoninės formos.
8 nuotrauka. ŽIV infekcijos buvimas yra rizikos veiksnys.
Antrinės tuberkuliozės gydymas.
Antrinės tuberkuliozės gydymas yra skirtas simptomų pašalinimui, mikobakterijų sunaikinimui ir pažeistų organų bei audinių taisymui. Pažangesnius tuberkuliozės atvejus sunkiau gydyti. Gydymo trukmė trunka kelerius metus. Sujungia įvairius terapinio poveikio metodus: fizioterapiją, chemoterapiją, anti-TB antibiotikų naudojimą. Tokia veikla yra laikoma tuberkuliozės ligoninėje, kol bus nutrauktas mikrobų paskirstymas. Toliau pacientas iškraunamas ir tęsiamas gydymas ambulatoriniu pagrindu. Be to, tokiems pacientams klinikinė terapija yra gydoma.
Nepaisant to, kad pacientas, turintis antrinę tuberkuliozę, turi specifinį imunitetą, ligos prognozė yra 90% priklausoma nuo savalaikės pradžios racionalios chemoterapijos.
Jei konservatyvi terapija nėra sėkminga, kreipkitės į chirurginę intervenciją. Dažniausiai atlikta procedūra yra neišsami plaučių rezekcija. Tuo pačiu metu išimkite netoliese esančius plaučių segmentus.
Pacientams, sergantiems tuberkuliozės diagnoze, yra speciali dieta, kurioje yra daug angliavandenių, kurie greitai absorbuojami, baltymai ir įvairūs vitaminai (B1, B2, B6, B12, C, K).
Klinikinis tyrimas sukuria palankias sąlygas gydymui.
Ligos prognozė.
Dėl medicinos technologijų progresavimo prognozė yra palanki. Pacientai, kuriems diagnozuota antrinė tuberkuliozė, yra nuolatinio tuberkuliozės gydytojo sąskaitoje. Kiekvienais metais atliekami visi būtini tyrimo metodai, leidžiantys pradėti ligos eigą. Po medicininių procedūrų, atliktų nukentėjusių vietovių vietoje, jungiamojo audinio plitimas, randų susidarymas, mikobakterijomis užpildytos ertmės. Tai lemia teigiamą tuberkulino testą ir recidyvo galimybę.
Jei gydymo nėra arba jis neteisingas, šiuo atveju mirties tikimybė yra 50-60%. Vyresniems žmonėms ir žmonėms, sergantiems AIDS ar diabetu, yra didesnė mirties tikimybė.
10 nuotrauka. Reinfekcija yra pavojingesnė diabetu sergantiems žmonėms.
Antrinės tuberkuliozės prevencija.
Prevencija siekiama užkirsti kelią infekcijos vystymuisi tarp gyventojų. Paskirti pirminę ir antrinę prevenciją. Pirminis elgesys vyksta su tuberkuliozės pacientu. Antrinę tuberkuliozės prevenciją atlieka Micobacterium Tuberculosis infekuoti žmonės.
Prevencinės priemonės taip pat apima metines prevencines medicinines apžiūras, tuberkuliozės kenčiančių asmenų izoliaciją, skiepijimą. Įvedama BCG vakcina, kuri veikia imuninę sistemą, ir po 8 savaičių sukelia tuberkuliozės imuninį atsaką. Atsparumas vakcinai yra 5 metai.
Antrinė tuberkuliozė. Patomorfozė.
medicinos ir medicinos studentams
Padėjėjas S.Yu. Turchenko
(bendras klasės laikas - 3 akademinės valandos)
Dalyko įsisavinimas yra būtina sąlyga norint suprasti morfologinių reakcijų modelius ir jų klinikinius pasireiškimus vystant antrinę tuberkuliozę. Be to, būsimoje gydytojo profesinėje veikloje būtina atlikti patologo išvadų klinikinį įvertinimą, ligų klinikinę diagnostiką ir gydymą, taip pat diagnostinių klaidų šaltinių analizę klinikinėje praktikoje.
Ištirti antrinės tuberkuliozės morfologiją ir klinikines-anatomines formas. Analizuoti antrinės tuberkuliozės klasifikaciją, parodant, kad jos formos atspindi ligos fazes. Pažymėkite pagrindinius suaugusiųjų tuberkuliozės bruožus (proceso tendencija apsiriboja plaučiais, limfogeninių ir hematogeninių metastazių retenybe, proceso intrakapiliarinis plitimas plaučiuose per bronchus, po to trachėjos, gerklų ir žarnyno pažeidimas). Sutelkti dėmesį į tai, kad antrinės tuberkuliozės morfologinių apraiškų eiga yra susijusi su organizmo imunologinių savybių pasikeitimu dėl ankstesnės pirminės infekcijos. Nurodykite organizmo reaktyvumo būklės reikšmę, kai viena tuberkuliozės forma perkeliama į kitą. Supažindinti su pirminės, hematogeninės ir antrinės tuberkuliozės patomorfozės apraiškomis.
1. Gebėti diagnozuoti antrinės tuberkuliozės formas pagal jų morfologines charakteristikas.
2. Gebėti apibūdinti antrinės tuberkuliozės komplikacijas ir rezultatus.
3. Gebėti apibūdinti tuberkuliozės narkotikų patomorfozę.
PAGRINDINIAI MOKYMO KLAUSIMAI
1. Antrinės tuberkuliozės vystymosi patogenezė.
2. Antrinės tuberkuliozės klasifikacija.
3. Ūminė židinio tuberkuliozė. Morfologinės savybės.
4. Pluoštinės židinio tuberkuliozės morfologinės savybės.
5. Infiltracinė tuberkuliozė. Patologinė anatomija.
6. Tuberkuloma. Morfologinės savybės.
7. Esminis plaučių uždegimas. Patologiniai pokyčiai.
8. Ūminė caverninė tuberkuliozė, pluoštinė-caverninė tuberkuliozė. Įvairių formų ertmių struktūros ypatybės, patomorfologija.
9. Cirozės tuberkuliozė. Struktūriniai pokyčiai plaučiuose.
10. Komplikacijos ir mirties priežastys pacientams, sergantiems tuberkulioze.
11. Tuberkuliozės patomorfizmo savybės.
PAPILDOMOS MEDŽIAGOS APIE TEMĄ
Macrodrugs: 1. Fibrous-cavernous tuberkuliozė.
2. Esminė pneumonija.
Mikropreparatai: 1. Pluoštinė židinio plaučių tuberkuliozė
2. Esminė pneumonija (Nr. 29).
MEDŽIAGOS, SUSIJUSIOS SU TEMOS PLĖTRA
Tiems, kurie mirė nuo tuberkuliozės, dažniausiai aptinkama antrinė tuberkuliozė. Tai yra arba exogeninio paciento pakartotinės infekcijos rezultatas, arba ankstesnio proceso paūmėjimas pirminio komplekso ar ekstrapulmoninio židinio srityje. Pastaroji yra įmanoma tik tuo atveju, jei ten yra išsaugoti patogenai, bent jau su susilpnėjusiu virulentiškumu.
1) selektyviai plaučių lokalizacijos procesas;
2) kontakto ir intra-canalicular (bronchų medis, virškinimo trakto) pasiskirstymas;
3) klinikinių ir morfologinių formų, kurios yra plaučių tuberkuliozės fazės, pokyčiai.
Antrinės tuberkuliozės formos:
1. Ūmus židinio tuberkuliozė atsiranda 20-25 metų ir vyresniems žmonėms.
Jai atstovauja Abrikosovo atkūrimo židiniai. Šie židiniai yra pradiniai antrinės tuberkuliozės pasireiškimai ir yra specifinis endobronchitas, mezobronchitas ir intralobulinio broncho panbronchitas. Dėl to atsiranda smegenų ar lobinių kaulų pneumonija, aplink kurią labai greitai susidaro epitelio ląstelių ir milžiniškų Pirogovo-Langhano ląstelių velenas. Plaučių šaknyse išsivysto nespecifinis reaktyvus uždegiminis procesas. Daugeliu atvejų procesas savaime atsitraukia, kaulinio nekrozės židiniai yra kapsuliuojami ir sukietinami. Yra Aschoff Pula židiniai.
2. Pluoštinė židinio tuberkuliozė yra ūminio židinio tuberkuliozės fazė, kai po ligos sukėlimo laikotarpio procesas vėl išsiskleidžia.
Poveikio šaltinis yra Ashoff-Pulev židiniai, aplink kuriuos kyla kaulinio pneumonijos akinariniai ir lobiniai židiniai, kurie yra toliau kapsuluojami ir sutirštinti.
Be Aschoff Pula židinių, yra uždarieji ir sutirštėję Simono židiniai, kurie pasirodo kaip hematogeninių atrankos rezultatas pirminės infekcijos laikotarpiu. Šiuo atveju išlieka polinkis į paūmėjimą.
3. Infiltracinės tuberkuliozės atveju vyksta pokyčiai aplink kazeinius žiedus, šis procesas viršija segmento ar net segmento ribas. Perifokalinis uždegimas vyrauja pernelyg didelius pokyčius, kurie gali būti nedideli. Toks dėmesys yra vadinamas Assman-Redeker protrūkiu.
Speciali infiltracinės tuberkuliozės forma yra lobitas, kuriame perifokalinis uždegimas užfiksuoja visą skiltelę.
4. Tuberkuliozė - antrinės tuberkuliozės forma, kuri atsiranda kaip infiltracinės tuberkuliozės evoliucinė fazė, kai perifokalinis uždegimas išsprendžia ir lieka sūrio nekrozės dėmesio, apsupto kapsulės. Dažnai rentgeno nuotrauka panaši į periferinį plaučių vėžį dėl gerai apibrėžtų ribų.
5. Kai infiltracinė tuberkuliozė yra progresuojanti, dažniausiai stebimas kaulinis plaučių uždegimas, dėl kurio prasideda kauliniai pokyčiai prieš perifokalą. Acinarinių, lobinių, segmentinių kaulų-pneumoninių židinių formavimasis, kurie sintezės metu gali užimti didelius plaučių plotus, iki viso skilties pralaimėjimo. Esminė pneumonija atsiranda bet kokios formos tuberkuliozės (išskyrus tuberkuliozę) arba silpniems pacientams. Plaučių, sergančių kazeine pneumonija, išplitimas, tankis, geltonos spalvos pjūvis, pleuros fibrininiai sluoksniai.
6. Ūminė caverninė tuberkuliozė yra antrinės tuberkuliozės forma, kuriai būdingas spartus skilimo ertmės susidarymas, o tada ertmė įsiskverbimo ar tuberkuliozės centre. Ertmė yra lokalizuota 1-2 segmentuose, turi ovalo formos arba suapvalintą formą, bendrauja su segmentinio broncho lumeniu. Ertmės sienelė nėra vienoda: jos vidinis sluoksnis susideda iš kaulingų masių, išorinis sluoksnis susideda iš plaučių audinio, suspausto dėl uždegimo.
7. Fibrozinis-cavernous tuberkuliozė (lėtinė plaučių phthisis) atsiranda dėl ūminio cavernous tuberkuliozės tais atvejais, kai procesas vyksta lėtiniu būdu. Cavernos siena yra tanki ir turi tris sluoksnius:
- vidutinis tuberkuliozinio granulių audinio sluoksnis;
- išorinis jungiamasis audinys ir tarp jungiamojo audinio sluoksnių matomos plaučių atelazės sritys. Su tuberkuliozės granulių audinio augimu aplink ertmę, susidariusią bet kuriame ligos etape. Šis audinys palaipsniui bręsta ir virsta randu. Pastarojo stiprus padidėjimas atsiranda aplink plaučių audinio ertmę. Organas susitraukia, pleura dramatiškai sutirštėja ir kartais tampa viena iš ertmės sienelių. Be ertmių, apsuptų masyvių jungiamojo audinio augimo, plaučiuose gali būti aptikta daugybė bronchektazių tuberkuliozėje.
Bronchogeninis šio proceso plitimas lemia kaulinio pneumonijos acino ir lobinių židinių atsiradimą toje pačioje plaučių dalyje, taip pat antrajame plaučiuose (vėliau).
Kodėl antrinė tuberkuliozė reikalauja didesnio dėmesio
Antrinė tuberkuliozė dažniausiai atsiranda dėl Mycobacterium tuberculosis pirminių židinių paūmėjimo. Tačiau negalima atmesti galimybės, kad imunitetui esant susilpnėjusi antrinė infekcija. Manoma, kad tuberkuliozės pasikartojimas yra limfos ir bronchogeniniai būdai.
Atsakant į klausimą, ar galima vėl susirgti tuberkulioze, reikia suprasti, kad, jei būtų priežasčių „pagauti“ jį iš pradžių, tada, neatskleisdami ir neištrindami, nesumažinote antrinės tuberkuliozės rizikos.
Tuberkuliozė yra infekcinis bakterinės kilmės procesas, kurį sukelia Koch lazdelės (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Liga yra plačiai paplitusi, tačiau kai kuriose šalyse yra tuberkuliozės epidemijų. Tai apima visą posovietinę erdvę. Didelė dalis pirminės ir antrinės tuberkuliozės sergančių pacientų stebima epidemijos vietose.
Kas yra antrinė plaučių tuberkuliozė?
Antrinė tuberkuliozė yra plaučių pažeidimas, atsiradęs po pakartotinio mikobakterijų tuberkuliozės poveikio. Paprastai jis vystosi suaugusiems, kurie dėl kokių nors priežasčių prarado pasipriešinimą (atsparumą) Kocho lazdelėms.
Kai mycobacterium pirmą kartą patenka į plaučius, atsiranda pirminė tuberkuliozė. Tai nebūtinai yra aktyvus procesas. Jis gali būti asimptominis, asmuo net nežino, kad jis serga. Po pirmojo susitikimo su bakterija susidaro imunitetas, kuris apsaugo nuo pakartotinės infekcijos. Plaučiuose yra pėdsakų, kuriuos aš vadinu židiniu. Daugelis žmonių turi neaktyvias inaktyvias mikobakterijas, kurios apsaugo organizmą nuo pakartotinės infekcijos.
Tokiu atveju, kai vėl susitinkama, yra tuberkuliozė, tai vadinama antrine. Antrinė tuberkuliozė paprastai yra lengviau nei pirminė tuberkuliozė, nes ji vystosi jau egzistuojančio imuniteto fone.
Pirminė ir antrinė tuberkuliozė. Skirtumai
Pirminis pažeidimas visada išsivysto be imuniteto. Šalyse, kuriose yra tuberkuliozės epidemija, jos pirminė rūšis randama tik vaikams ir paaugliams. Faktas yra tai, kad epidemijos atveju tikimybė susirinkti su mikobakterijomis vaikams yra labai didelė.
Statistikos duomenimis, iki 18 metų amžiaus beveik 100% tokių šalių gyventojų turi Gona. Suaugusiesiems pirminė tuberkuliozė nėra būdinga. Antrinis vaikai retai išsivysto, šis tipas yra dažnesnis suaugusiems.
Pirminėje tuberkuliozėje visada yra trys komponentai: pirminis poveikis, limfangitas ir regioninis limfadenitas.
Visi šie požymiai yra aiškiai matomi radiografijoje. Antrinėje tuberkuliozėje nėra limfangito ir limfadenito. Mikobakterijos yra plaučių uždegimo židiniai, tačiau neužsikrečia limfinės sistemos. Anksčiau įgytas imunitetas neleidžia jiems plisti per visą kūną.
Antrinė tuberkuliozė beveik visada yra plaučiuose. Pirminis gali būti bet kokiuose audiniuose ir organuose. Pavyzdžiui, atsiranda tuberkuliozės meningitas, spondilitas, koxitas ir kitos ligos. Jie yra pirminės tuberkuliozės požymiai.
Antrinės tuberkuliozės priežastys
Atrodytų, kad jei organizmas jau turi stiprią imunitetą, tuomet neturėtų būti pakartotinės infekcijos. Tačiau vis dar galite gauti tuberkuliozę.
Iš tikrųjų imunitetas apsaugo nuo antrinės infekcijos, tačiau kartais jis gali būti bejėgis. Taip yra dėl šių priežasčių:
- Daug mikobakterijų. Didelis užteršimas, pavyzdžiui, dėl nuolatinio buvimo šalia paciento, imunitetas negali susidoroti su visais patogenais ir dalis lazdelių gali sukelti ligą.
- Sumažintas imunitetas. Tai ne apie jo visišką nebuvimą. Laikiną sumažėjimą gali sukelti: ūminė infekcinė liga, chirurgija, stresas, fizinė įtampa, perteklius. Jis taip pat būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, žmonėms, vartojantiems alkoholį ir vegetarus.
- Imuniteto nebuvimas. Tai gali būti įgimta, tačiau ji dažniau pasitaiko paskutiniame ŽIV infekcijos etape, vadinamoje AIDS. Tuberkuliozė, susijusi su ŽIV, vadinama bendra infekcija. Šiuo atveju liga gali atsirasti netipiškai.
- Agresyvios mikobakterijos. Kai kuriems Koch lazdelių kamienams būdingas padidėjęs virulentiškumas. Jie gali sukelti ligas, nepaisant esamo imuniteto, ir jie yra atsparūs daugeliui antibiotikų.
- Netipiški bakterijų smūgiai organizme. Pavyzdžiui, dirbant su paciento krauju ar audiniais, jei jūs praduriate pirštines, mikobakterijas galite patekti į savo kraują. Imunitetui tai bus netikėtas smūgis, ir jam prireiks laiko, kad pašalintų sužalojimo šaltinį.
Antrinės tuberkuliozės vystymosi mechanizmai
Po pirmosios infekcijos žmogaus organizme atsiranda stiprus imunitetas mikobakterijoms. T-limfocitai, kurie yra už tai atsakingi, plinta visuose kūno organuose ir audiniuose. Kai mikobakterijos atsinaujina, imuninės ląstelės yra pasirengusios jas greitai sunaikinti. Tačiau dėl kelių priežasčių, pvz., Imuninio atsako sumažėjimo arba masinio užteršimo, galima antrinės tuberkuliozės atsiradimas.
Šiuo atveju mikobakterijos per kvėpavimo takus patenka į plaučius ir sukelia uždegimą. Jie negali prasiskverbti į limfinius indus, nes ten yra imuninių ląstelių. Net ir sumažinus imunitetą, jų yra pakankamai. Tos pačios ląstelės užkerta kelią Koch lazdoms patekti į kraujotaką ir kitus organus. Liga vystosi tik plaučių audiniuose.
Kitas mechanizmas yra mikobakterijų aktyvavimas Gono židiniuose. Tai atsitinka labai sumažėjus imunitetui arba visiškai nesant jo. Tuo pačiu metu strypams nereikia „paslėpti“ nuo pirminio fokusavimo T-limfocitų ir jie sudaro aktyvius antrinius protrūkius. Pirmasis mechanizmas, susijęs su naujų bakterijų įvedimu, vadinamas superinfekcija, antrasis - mikobakterijų reaktyvavimas.
Rizikos grupės
Kai kuriems žmonėms padidėja antrinės tuberkuliozės atsiradimo rizika. Šios rizikos grupės apima:
- ŽIV sergantiems pacientams AIDS ir prieš AIDS;
- Kenčia nuo alkoholizmo;
- Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, tirotoksikoze, hipotiroze ir kitomis endokrininėmis ligomis;
- Vegetarai;
- Žmonės, turintys mažą ir labai mažą kūno masę;
- Nutukę;
- Teismo medicinos ekspertizės biuro, patologų, laboratorijų padėjėjų darbuotojai;
- Kaliniai, kalėjimo darbuotojai ir socialiniai darbuotojai.
Antrinės tuberkuliozės formos
Antrinė tuberkuliozė dažniausiai yra plaučių. Daugeliu atvejų recidyvo metu pasireiškia šios antrinės tuberkuliozės formos:
- Fokusavimas. Šiai formai būdingas lengvas pažeidimas nuo 3 iki 10 mm skersmens. Tokie židiniai nesusijungia vienas su kitu, bet gali būti daug.
- Infiltracinis. Tokiu atveju patologinis procesas gali išplisti per kelis centimetrus, kartais užimdamas visą plaučių segmentą ar skilties dalį.
- Atvejo pneumonija. Tai yra pavojingiausia forma, kuriai būdingas labai greitas plaučių audinio mikobakterijų naikinimas. Taigi per trumpą laiką gali mirti visa dalis ar net visi plaučiai.
- Išplatinta. Ši forma atsiranda nesant imuniteto ar smarkiai sumažėjus. Tuo pačiu metu plaučiuose yra daug mažų židinių. Dažnai veikia ir plaučiai, ir limfmazgiai.
- Miliary Plaučiuose yra keletas labai mažų poveikio, kurių skersmuo yra 1-2 mm, ta pačia židinio dalis randama kituose organuose. Ši forma taip pat atsiranda kartu su infekcija.
- Pluoštinis židinio ar fibro-cavernous. Tai yra židinio ar infiltracinės tuberkuliozės rezultatas, kuris atsiranda ribojant sveikų plaučių audinių poveikį jungiamojo audinio.
- Tuberkuloma. Tai nekrozės, kurioje yra aiškūs jungiamojo audinio kraštai, dėmesys.
- Cirozės tuberkuliozė. Šiuo atveju dauguma plaučių audinių pakeičiami jungiamuoju audiniu, tarp kurių yra matomi tuberkuliozės židiniai.
Tuberkuliozės pasikartojimas - simptomai
Antrinės tuberkuliozės apraiškas plaučių forma apibūdina du dideli sindromai: intoksikacija ir kvėpavimas. Tačiau abu jie gali būti neišreikšti arba visai nėra. Liga ilgą laiką gali būti simptominė.
Toksiškumo sindromas apima tokius simptomus: padidėjusi kūno temperatūra, apetito praradimas, nuovargis, svorio kritimas. Kvėpavimo sindromas apima: kosulį, skreplių ir hemoptizę.
Kosulys atsiranda tuo atveju, jei centras liečia vidurinius bronchus ar nekrozės daleles, kurios evakuuojamos iš centro. Pirmuoju atveju antraeilėje yra sausas kosulys.
Gleivė visada yra klampi, retai dideliais kiekiais. Paprastai jis yra bekvapis ir bespalvis. Kartais su ypač sunkiu kosuliu skrandyje atsiranda kraujo dryžių. Hemoptizė taip pat būdinga vėlyvoms tuberkuliozės formoms.
Antrinės tuberkuliozės diagnostika
Antrinė plaučių tuberkuliozė gali būti įtariama, jei ne mažiau kaip 2 savaites yra bent vienas iš šios patologijos požymių.
Papildomi metodai apima kompiuterinę tomografiją, kuri leidžia detaliau vaizduoti pažeidimą. Be to, kartais atliekama bronchoskopija, kad būtų išvengta kitos patologijos.
Antrinės tuberkuliozės gydymas
Visais atvejais pirmiausia atlikite konservatyvų gydymą. Tai yra antibiotikų paskyrimas. Pageidautina naudoti izoniazidą, rafimapiciną, etambutolį, pirazinamidą.
Lėtinės tuberkuliozės formos su jungiamuoju audiniu turi būti gydomos chirurginiu būdu. Tokiu atveju dėmesys paprasčiausiai pašalinamas. Kartais ši intervencija turi būti taikoma kazeinio pneumonijos atveju, tačiau būtina pašalinti dalį ar net visas plaučius.
Kaip pagalbiniai vaistai skyrė įvairius multivitaminų kompleksus. Be to, pacientas turi geresnį mitybą ir gydymą.
Prevencija
Specifinė antrinės tuberkuliozės prevencija nėra. Nespecifinis yra išlaikyti imunitetą tinkamu lygiu. Norėdami tai padaryti, būtina gydyti ligas, kurios gali sukelti imunodeficito sutrikimą.
Be to, svarbu valgyti baltymų maisto produktus, vitaminus ir mikroelementus. Mėsos ir žuvies produktai, taip pat šviežios daržovės ir vaisiai šiame versle yra nepakeičiami.
Norint išvengti tuberkuliozės, taip pat turėtumėte atsisakyti blogų įpročių, pvz., Piktnaudžiavimo alkoholiu. Apskritai, tik dietos, miego ir poilsio normalizavimas gali būti laikomas patikima tuberkuliozės prevencija.
Prognozė
Laiku diagnozavus ligos prognozę dažnai būna palankesnė. Tačiau tai labai priklauso nuo patologijos formos. Taigi, židinio tuberkuliozė yra gydoma lengviau ir greičiau nei kitos formos.
Lėtinės tuberkuliozės formos, kuriose plaučiuose yra jungiamojo audinio, beveik nekontroliuojamos. Prognozė yra abejotina, nes pacientas ilgą laiką gali išlikti darbingas, tačiau neįmanoma jį išgydyti be operacijos.
Kas yra antrinė tuberkuliozė?
Antrinė tuberkuliozė išsivysto dėl endogeninės infekcijos pakartotinio užsikimšimo ar reaktyvavimo į latentinę būseną plaučių sistemoje. Liga daugiausia randama suaugusiems, anksčiau sergantiems pirminėmis tuberkulioze. Robertas Kochas, kuris išnaikino ligos sukėlėją, apibūdino požymius, būdingus šiai tuberkuliozės formai.
Išvaizdos savybės ir priežastys
Dažniausia patologijos forma ftisiologijos praktikoje. Jis išsivysto prieš jau sukurtą imunitetą nuo tuberkuliozės. Todėl gydytojas nustatė antrinę tuberkuliozę, kaip taisyklę, asmenims, kurie anksčiau buvo veikiami bakterijos.
Svarbu! Liga paveikė 30–50 metų žmones, kurie anksčiau patyrė pilnavertį pirminį tuberkuliozės kompleksą arba sukūrė nidus, kuris vėliau buvo saugiai išgydytas.
Medicinoje nėra konkrečios nuomonės apie pradinį ligos katalizatorių. Yra dvi pagrindinės priežastys: pakartotinis aktyvavimas ir pakartotinis atkūrimas. Pirmuoju atveju iš naujo įjungiami seni kūno židiniai.
Jie patenka į vystymosi vietą vaikystėje ar paauglystėje, tačiau tuo pačiu metu liga yra visiškai išgydyta. Buvo pasiūlyta, kad kūdikiams, sergantiems tuberkulioze, limfmazgiai gali likti latentine forma.
Pasibaigus apsauginėms kūno funkcijoms (hipotermijai, ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, pneumonijai) su limfinės mikobakterijos srovė patenka į viršutines plaučių dalis.
Antruoju atveju kalbame apie patogenų patekimą į organizmą. Superinfekcijos įsiskverbimas yra toks didelis, kad organizmas negali susidoroti su antplūdžiu, o liga patenka į aktyviąją fazę.
Patogenas patenka į asmenį, kuris jau patyrė pirminę tuberkuliozę arba anksčiau buvo užsikrėtęs mikobakterijomis, kurios buvo sulaikytos. Didžiosios patogeno dozės prasiskverbimo metu užkrėstas asmuo turi gerą organizmo reaktingumą, o liga vystosi ribotai.
Dauguma ekspertų laikosi antrojo pasirinkimo, nes jį patvirtina genetinis mikobakterijų padermės tyrimas.
Kaip liga ir jos simptomai
Patekus į patogeną, liga nėra kliniškai pasireiškusi. Liga sergančio asmens nesiekia pagalbos iš gydytojo, o pažeidimas palaipsniui išsivysto be gydymo vaistais.
Tolesnis tuberkuliozės progresavimas sukelia centrinę nekrozę, kuri lydi kazeozę. Tai reiškia, kad atsiranda nekrotiniai audiniai, panašūs į sūrio masę, kuri vėliau suskystina.
Patologinis procesas gali plisti į plaučių segmentą ar skiltelę. Būdamas neigiamas mikobakterijų poveikis, plaučiai praranda savo natūralią struktūrą, o jo funkcionalumas blogėja.
Antrinės tuberkuliozės simptomai:
- kosulys - pagrindinis ligos požymis;
- skreplių - nedidelis iškrovimas ir be puvinio;
- hemoptizė - pasireiškia mažais kraujo krešuliais skrandyje;
- kraujavimas plaučiuose - atsiranda nuolatinis ligos progresavimas.
Patologijos vystymosi ypatybės:
- nėra limfmazgių infekcijos;
- nukentėjo viršutinės skilties segmentai ir viršutinės plaučių dalies skilties segmentai;
- infekcija skatinama kontaktuojant;
- patologinio proceso klinikinės formos pakeičiamos tam tikra tvarka, o ligos fazė gali būti atsekama.
Ligos pradžioje tyrimo metu pacientui nebus nustatyti rimti klinikiniai rodikliai. Įtariant, kad ligos raida gali būti naudojama rentgeno arba fluorografijos būdu. Nepastebimi požymiai paprastai pasireiškia dideliais pažeidimais.
Galbūt švokštimas, plaučių viršutinėse skiltyse. Didelių ertmių formavimasis, klausantis, pasireiškia amforiniu kvėpavimu. Ligos progresavimas gali pasireikšti gana ryškiais simptomais, kuriems būdingi intoksikacijos simptomai.
Formos
Yra 8 antrinės tuberkuliozės formos. Perėjimas iš vieno į kitą reiškia tolesnį ankstesnio etapo vystymą.
Klinikinės ligos formos ir simptominis pasireiškimas yra toks:
Antrinės lėtinės plaučių tuberkuliozės priežastys
Ilgą laiką žmonija buvo susipažinusi su pirminine tuberkulioze, kuri, kaip ji progresuoja, gali palaipsniui pereiti į kitą etapą, todėl antrinė tuberkuliozė susidaro senų plaučių pažeidimų fone. Liga gali būti lėtinė.
Pagal medicininius tyrimus antrinis vartojimas pasireiškia dėl pakartotinio užsikrėtimo. Šį kartą liga gali plačiau paveikti plaučių audinį. Paaiškinimas logiškai paprastas - užkrėstas asmuo turi imunologinę reakciją į tuberkuliozės bacilius.
Antrinė tuberkuliozė. Kas tai yra
Be abejo, dabar jums nebus nustebinti virusinės ligos, o ypač tuberkuliozė. Dažnai tai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Beveik bet kuris asmuo, anksčiau turėjęs phthisis, gali sukurti antrinę tuberkuliozę. Svarbiausia, tai paveikia vyrus iki 50 metų.
Antrinėje tuberkuliozėje pradžioje paveikiamas vienas / dvišalis mažas apicalis, kurio nuoseklumas yra silpnas. Dažnai, gydymo pabaigoje, šis mazgas išsilieja kalcio druskomis.
Pakartotinė plaučių tuberkuliozė yra nesveika patologija, pasireiškianti žmonėms, kurie anksčiau patyrė pirminės stadijos tuberkuliozę. Kaip ir bet kokia infekcinė liga, vartojimas turi patogeną, Mycobacterium Tuberculosis.
Viruso buvimo vieta yra limfmazgiai, kuriuose tuberkulio bacilija gali išlikti ilgą laiką, todėl susidaro imunitetas. Imunitetas nuo tuberkuliozės neužtikrina, kad žmogus amžinai atsisveikins su liga. Būtent šie žmonės yra jautrūs tuberkuliozės reaktyvacijai. Jie gali tapti asimptominiais viruso nešikliais.
Pakartotinė plaučių infekcija su tuberkulio baciliu atsiranda šiek tiek kitaip nei pirminė liga. Šiuo atveju ligos eigą sukelia tuberkuliozės formų pokyčiai, o toliau vystantis jis gali paveikti kitus žmogaus organus. Apsvarstykite pagrindines antrinės tuberkuliozės formas:
1. Fokalinė tuberkuliozė. Kai pakartotinė infekcija yra dažniausia infekcijos forma (iki 70% atvejų). Recidyvas gali būti akivaizdžių simptomų ir be jo. Pagrindinis klinikinis pakartotinio vartojimo požymis yra židinio tankio tuberkuliozė, esanti ant plaučių paviršiaus. Ją galima aptikti tik rentgeno tyrimu;
2. Bendra (platinama) tuberkuliozės forma. Ligos forma yra artima pirminiam tuberkuliozės pasireiškimui. Dažniausiai ji ir vyresnio amžiaus vaikai serga. Šioje ligos formoje stebimas aštrios kūno šilumos ir uždegiminių židinių buvimas plaučių audinyje. Dažnai yra padidėjęs hiperhidrozė, dažnas sausas kosulys, asmuo atsisako valgyti, galūnės jaučiasi šaltos;
3. Infiltracinė tuberkuliozė pasižymi keliais infiltratais, esančiais plaučiuose. Fokusinis tamsinimas su neryškiais kraštais toliau plinta plaučių audinyje ir sudaro didesnes dėmes. Pirminės šios ligos formos simptomai yra lengvi. Pradiniame etape, asmuo atsisako valgyti, jis nori miegoti visą laiką dėl silpnumo, yra šiek tiek kūno šilumos, sausas kosulys su kraujo lašais. Beveik visada ši forma tampa progresuojančia pneumonija, sausas pleuritas su tuberkuliozinių granulomų susidarymu;
4. Caverninė tuberkuliozė pasižymi ertmėmis, atstovaujančiomis plonomis sienelėmis. Juos galima pamatyti atliekant rentgeno tyrimą. Infiltratus gali lydėti puvimo procesas, turintis rimtų pasekmių. Caverninė tuberkuliozės forma yra visiškai išgydoma, arba ji progresuoja maždaug dvejus metus ir virsta pluoštine forma. Tai dažnai gali lydėti grybelinė infekcija.
Net ir sėkmingai gydant, ertmės gali likti plaučiuose. Jei ne visai gydote ligą, tai ją sustiprins kraujavimas, bronchų ar pleuros fistulė, tuberkulinė epidemija. Taip pat sparčiai vystosi tuberkuliozė ir cirozė su plaučių intoksikacijos ir dezintegracijos procesais.
Pagrindiniai simptomai yra tokie: garsus švokštimas, kai kosulys, pats kosulys yra šlapias su kraujo išsiliejimu, ryškiai išreikštas apsinuodijimas organizmu, greitas svorio kritimas ir temperatūros padidėjimas;
5. Tuberkuliozė yra fibro-cavernous forma. Kai caverninė tuberkuliozė tampa lėtine, atsiranda perėjimas prie ligos fibro-caverninės formos. Phthisis forma yra dviejų tipų: sąlyginai pastovi ir progresyvi. Dėl chemoterapijos kursų sąlyginė paciento būklės stabilizacija. Forma yra pavojinga, nes ligos eiga vyksta beveik be jokių simptomų. Per šį laiką plaučiuose gali atsirasti negrįžtamų pokyčių;
6. Su cirozine tuberkuliozės forma pastebima rimčiausia užsikrėtusio paciento būklė. Jei laiku neprašysite medicininės pagalbos, mirties galimybė yra įmanoma.
Pagrindiniai šios formos simptomai yra: pirštų fangų deformacija, hemoptizė su pūlingomis sekrecijomis, padidėjęs tachikardija, plaučių kontūrų edematinis, padidėjęs kraujospūdis.
Revakcinacija
Prevenciniais tikslais arba siekiant užkirsti kelią pakartotinei infekcijai tuberkulio baciliu, svarbu pakartotinai skiepyti nuo tuberkuliozės su vakcina, turinčia šios ligos patogenų bakterijas (Bacillus Calmette-Guerin). Jie yra specialiai sukurti šiems tikslams nenatūralioje aplinkoje, kad jie būtų silpni, bet tuo pačiu gyvybiškai svarbūs. Šioje būsenoje mikroorganizmai negali pradėti tuberkuliozės.
Tokiais atvejais atliekama BCG-M revakcinacija:
1. Jei nustatote alerginę reakciją į Mantoux testą pacientui dėl pagrindinės vakcinos sudėties;
2. Jei imunizacijos laikotarpiu asmenyje buvo aptiktos kitos infekcinės ligos, po gydymo taip pat reikės pakartotinio skiepijimo BCG. Vakcina skiriama taupiai.
Paprastai „Mantoux“ testas atliekamas nuo pirmojo gimtadienio, 7 ir 14 metų amžiaus vaikams, bet laiku, kad būtų galima nustatyti infekciją, kasmet atliekamas pakartotinis skiepijimas. Šiame amžiuje skiepai vaikams nėra veltui. Remiantis moksliniais tyrimais, šiuo amžiaus amžiuje dauguma vaikų užsikrėsta bacilomis iš tuberkuliozės.
Vakcinos trukmė paprastai yra 5-7 metai. Jei buvo pastabų dėl „Mantou“, tuomet tuberkuliozės gydytojas parodo Mantoux pakartotinę vakcinaciją, kad paaiškintų aplinkybes. Imuniteto dėka, tarp vakcinuotų populiacijų, tuberkuliozės mikroorganizmų infekcija yra daug mažesnė nei tų, kurie visai negavo skiepijimo ar revakcinacijos.
Revakcinacija atliekama vaikams, kuriems atliekamas neigiamas Mantoux testas, atliekamas kas 3-14 dienų.
Pakartotinai skiepyti naudojant BCG vakciną. Procedūra atliekama vaikų klinikoje, akušerijos punktuose. Jei reikia atlikti kitas vakcinacijas, tarp jų turėtumėte vartoti vieną mėnesį.
Kontraindikacijos revakcinacijai
Apsvarstykite, kokie yra kontraindikacijos revakcinacijai:
- Pacientas turi lėtinį ligos pobūdį, ūmines infekcines ligas, alergines reakcijas į vakciną. Tokiais atvejais skiepijimas atliekamas praėjus mėnesiui po atleidimo ar visiško išieškojimo;
- Bet kokio lokalizacijos vėžio navikai buvo aptikti paciente, stebimos imunodeficito būsenos;
- Radiacijos ar chemoterapijos kursų vedimas, gydymas imunosupresantais. Gydymo pabaigoje vakcina skiriama tik po šešių mėnesių;
- Tuberkuliozės istorija;
- Jei gydytojas abejoja normalia reakcija į Mantoux testą;
- Negalima pakartotinai skiepyti, jei buvo pastebėta komplikacijų nuo ankstesnio BCG vaisto vartojimo.
Kas stebima po revakcinacijos
Po procedūros injekcijos vietoje paprastai susidaro rausvos arba rausvos spalvos infiltracija (5-10 mm). Po savaitės centre pasirodys nedidelis paketas. Vėlesniais mėnesiais injekcijos vietoje gali pasireikšti uždegiminiai pokyčiai. Po to maždaug 95–98 proc. Skiepytų vaikų susidaro paviršinis randas.
Kitos profilaktinės vakcinacijos po pakartotinio BCG vartojimo paprastai atliekamos per mėnesį. Per šį laikotarpį organizmas turės laiko sukurti imunitetą tuberkuliozei. Vaikams, kurie neturi jokios kitos ligos, pakartotinio skiepijimo procedūra paprastai nesukelia komplikacijų ar gerovės pokyčių. Komplikacijos gali atsirasti tais atvejais, kai buvo padarytos techninės klaidos, arba kontraindikacijos, į kurias nebuvo atsižvelgta skiriant BCG-M.
Kūdikių priežiūra po revakcinacijos
Po imunizacijos rekomenduojama, kad vaikui būtų skiriama dieta keletą dienų, neįtraukiant naujų maisto produktų į dietą. Gag reflekso atveju, viduriavimas, būtina padidinti gėrimo kiekį.
Ši norma yra galimas apetito sumažėjimas porą dienų. Taip pat gali būti nedidelis temperatūros padidėjimas. Tai yra įprasta reakcija į BCG vakcinos veikimą, nes imuninė sistema pradeda gaminti imunitetą nuo tuberkuliozės. Jei padidėja kūno šiluma, galite suteikti savo vaikui antipiretinį, pvz., Paracetamolį, Aspirino neduoti.
Ligos simptomai
Pirminės ir pasikartojančios ligos simptomai yra labai panašūs vienas į kitą, todėl sunku juos atskirti. Bendra vartojimo forma gali pasireikšti be jokių specialių skundų ar simptomų.
Dėl ligos eigos paslapties galite praleisti vidinių organų židinio sužalojimo momentą. Vos per kelias savaites tuberkuliozės išsivystymas gali būti greitas. Pagrindinis dalykas yra ne praleisti antrinės plaučių tuberkuliozės simptomus, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.
Išplėstos tuberkuliozės metu atsiranda sausas kosulys, kuris kankina asmenį. Šiuo metu liga progresuoja, sukelia plaučių uždegiminius pažeidimus. Plonasienių ertmių susidarymas skiltyje arba viename plaučių segmente, arba jo audinių nekrozė.
Dėl tuberkulio bacillus poveikio plaučiai praranda normalią struktūrą. Kai kosulys, girdimas stiprus švokštimas plaučių viršūnėje ir amforinis kvėpavimas. Nepageidaujamo proceso mastą liudija garso sutrumpinimas.
Plaučių ligai būdingas plaučių kosulys, kuris trunka iki dviejų savaičių. Šiuo metu pacientas turi dusulį ir hemoptizę. Vakare temperatūra dažnai pakyla, o naktį - prakaitavimas. Pacientas mažina fizinį aktyvumą, apetitą, kūno svorį.
Jei asmuo, turėjęs ankstesnę ligą, suranda antrinę plaučių tuberkuliozę, kurios simptomus jis jau žino, turėtumėte nedelsiant kreiptis į pulmonologą, kad jis ištirtų. Kuo greičiau bus skiriamas gydymas narkotikais, tuo greičiau atsigaus.
Pasikartojanti tuberkuliozė gali vykti bangomis: tada yra pasikartojimo laikotarpiai, tada - remisija. Kai liga progresuoja, infekcija gali paveikti kitus vidaus organus: žarnyną, burnos ertmę, trachėją. Jei virusas užkrečia bronchus, gali atsirasti kosulio išsiskyrimas mažais kraujo kiekiais. Be to, Bacillus plinta į aplinką su Harkanija.
Šios ligos ypatumas yra neįmanoma atgauti pažeistą plaučių audinį. Kalcinuoti, skleroziniai pažeidimai išlieka židininiuose pažeidimuose, kuriuose infekcija gali išlikti ilgą laiką.
Pasak daugelio tuberkuliozės gydytojų, tuberkuliozė nėra visiškai išgydyta, todėl visada kyla pasikartojimo pavojus. Labai svarbu, kad pirminė liga gydytųsi iki galo, kol ligos požymiai visiškai išnyks. Jei pasireiškia recidyvas, tuberkuliozės gydymas gali būti atidėtas ilgą laiką.
Pakartotinai vartojant plaučius yra tokių ligos požymių:
- padidėję limfmazgiai, kepenys;
- skausmas krūtinkaulio, pilvo;
- šlapinantis gali būti kraujo lašų;
- tachikardija;
- balso pasikeitimas dėl dažno kosulio;
- Dėl skeleto tipo infekcijos, sąnariai yra paveikti, pasikeičia pirštų falsai.
Paciento pilną atsigavimą po pasikartojančios tuberkuliozės lemia jo fizinis aktyvumas, jo apetitas didėja, o kosulys yra mažiau ryškus. Kartu su chemoterapijos kursais visas gydymo kursas gali trukti iki vienerių metų. Gydant šią ligos formą svarbu remti kepenų darbą, ne vartoti alkoholį, mažinti rūkymą ir griežtai laikytis medicininių rekomendacijų.