Bendruomenėje įgyta pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų. Dažniausiai ši liga yra įvairių infekcijų mirties priežastis. Tai įvyksta dėl sumažėjusio žmonių imuniteto ir spartaus patogenų prisitaikymo prie antibiotikų.
Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija?
Tai yra infekcinė apatinių kvėpavimo takų liga. Bendrijoje įgytas pneumonija vaikams ir suaugusiems žmonėms dažniausiai išsivysto kaip ankstesnės virusinės infekcijos komplikacija. Pneumonija apibūdina jo atsiradimo sąlygas. Asmuo serga namuose, nesikreipdamas į medicinos įstaigą.
Pneumonija suaugusiems
Suaugusieji dažniausiai kenčia nuo plaučių uždegimo dėl bakterijų patekimo į organizmą, kurie yra ligos sukėlėjai. Bendruomenėje įgytas pneumonija suaugusiesiems nepriklauso nuo geografinių zonų ir socialinių bei ekonominių santykių.
Visą gyvenimą patogenai, virusai ir parazitai nuolat veikia žmonių kvėpavimo takus ir plaučius. Kelyje į plaučius bakterijos atitinka apsaugines kliūtis, kurias vaizduoja viršutiniai kvėpavimo takai ir orofarionas. Jei šios kliūtys įveiktos patogeniniais organizmais - bakterijomis, virusais ir grybais, infekcija pradeda vystytis.
Kas yra plaučių uždegimas?
Ši liga yra sąlyginai suskirstyta į tris tipus:
- Lengva pneumonija yra didžiausia grupė. Ji gydoma ambulatoriškai, namuose.
- Vidutinio sunkumo liga. Tokia pneumonija gydoma ligoninėje. Šios grupės ypatumas - dauguma pacientų turi lėtinių ligų.
- Sunki plaučių uždegimas. Ji yra gydoma tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje.
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra:
- Fokusavimas. Užsiliepsnojo nedidelis plaučių plotas.
- Segmentas. Būdingas vieno ar kelių kūno dalių pralaimėjimas.
- Bendrinti Kai kurie organų organai yra pažeisti.
- Iš viso. Visa šviesa paveikta.
Bendruomenėje įgytas pneumonija yra vienpusis ir dvipusis, dešinysis ir kairysis.
Simptomai
- Kūno temperatūra pakyla.
- Atsiranda šaltkrėtis ir silpnumas.
- Sumažina našumą ir apetitą.
- Pasirodo prakaitavimas, ypač naktį.
- Gerklės galva, sąnariai ir raumenys.
- Sąmonė yra supainiota ir orientacija yra sutrikusi, jei liga yra sunki.
- Skausmas krūtinėje.
- Gali atsirasti herpes.
- Pilvo skausmas, viduriavimas ir vėmimas.
- Dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu. Kai žmogus yra ramioje vietoje, tai neįvyksta.
Priežastys
Bendruomenės sukelta pneumonija vystosi, kai mikrobai, sukeliantys uždegimą, patenka į susilpnintą žmogaus organizmą. Šios ligos priežastys yra šios:
- Kūno peršildymas.
- Virusinės infekcijos.
- Kartu vartojamos ligos: diabetas, širdis, plaučiai ir kt.
- Prastesnis imunitetas.
- Pernelyg didelis alkoholinių gėrimų vartojimas.
- Ilgas buvimas lovoje.
- Perkeltos operacijos.
- Senatvė
Patogenai
- Pneumokokai (dažniausiai ligos priežastis).
- Staphylococcus.
- Netipiniai patogenai: mikoplazma ir chlamidijos.
- Klebsiella.
- Virusai.
- Pneumocistai.
- E. coli.
- Hemofilinis lazdelė.
Diagnostika
Tyrimo metu labai svarbu nustatyti ir įvertinti ligos klinikinius simptomus, tokius kaip karščiavimas, krūtinės skausmas, kosulys su skrepliais. Todėl, jei asmuo turi bendruomenės įgytą pneumoniją, kiekvienam pacientui būtinai pradedama medicininė istorija. Jame gydytojas užrašo visus paciento skundus ir paskyrimą. Diagnozei patvirtinti atliekamas spinduliuotės tyrimas: krūtinės ląstos rentgenograma. Bendruomenėje įgytos pneumonijos klinikiniai požymiai yra:
- Kosulys su gleivinės išsiskyrimu, kuriame yra kraujo dryžių.
- Krūtinės skausmas kvėpavimo ir kosulio metu.
- Karščiavimas ir dusulys.
- Drebantis balsas.
- Švokštimas.
Kartais simptomai skiriasi nuo ligai būdingų simptomų, todėl sunku nustatyti tinkamą diagnozę ir nustatyti gydymo metodą.
Beam tyrimas
Pacientui suteikiama radiografija, jei jis turi bendruomenės įgytą pneumoniją. Spinduliuotės metodo diagnostika apima priekinės dalies krūtinės ertmės organų tyrimą. Vaizdas paimamas priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Pacientui atliekamas rentgeno tyrimas, kai tik jis eina pas gydytoją, o po to dvi savaites nuo gydymo antibakteriniais vaistais pradžios. Tačiau ši procedūra gali būti vykdoma anksčiau, jei gydymas turėjo komplikacijų arba labai pasikeitė ligos klinikinis vaizdas.
Svarbiausias bendruomenės sukeltos pneumonijos požymis rentgeno tyrimo metu yra plaučių audinio sutankinimas, tamsinimas nustatomas paveikslėlyje. Jei nėra sutankinimo požymių, tai nėra pneumonija.
Apatinės dešinės lobiarinės pneumonija
Daugelis pacientų eina į ligoninę, kai juos sutrikdo tokie simptomai kaip dusulys, kosulys, gleivinės skreplių išsiskyrimas, karščiavimas iki 39 laipsnių, skausmas ir dilgčiojimo pojūtis dešinėje pusėje po šonkauliu. Išgirdęs paciento skundus, gydytojas jį išnagrinėja, išklauso ir prireikus išbando. Jei yra įtarimų, kad pacientas turi bendruomenės įgytą dešinės pusės pneumoniją, kuri paprastai būna daug dažnesnė (todėl mes tam skiriame ypatingą dėmesį), planuojama atlikti išsamų tyrimą:
- Laboratoriniai tyrimai: bendra, klinikinė ir biocheminė kraujo, šlapimo ir skreplių analizė.
- Instrumentiniai tyrimai, įskaitant krūtinės ląstos rentgenogramą, fibrobronchoskopiją ir elektrokardiogramą. Radiacinio vaizdo tamsinimo forma leidžia nustatyti diagnozę ir fibroskopiją - nustatyti bronchų ir trachėjos dalyvavimą uždegimo procese.
Jei visų tyrimų rezultatai patvirtina, kad pacientas turi dešinėje pusėje įgytą pneumoniją, papildoma medicininė istorija. Prieš pradedant gydymą, visų rodiklių tyrimų rezultatai įrašomi į paciento kortelę. Tai būtina, kad gydymo metu būtina ją ištaisyti.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali parodyti apatiniame dešiniajame plaučių skiltyje. Tai dar viena atvejo istorija. Bendruomenei įgyta prastesnė pneumonija - tai bus diagnozė. Įdiegus tiksliai, gydytojas nurodo individualų gydymą kiekvienam pacientui.
Kaip gydyti bendruomenės įgytą pneumoniją?
Tokią diagnozę turintys pacientai gali būti gydomi ir ligoninėje, ir namuose. Jei pacientas turi bendruomenės įgytą pneumoniją, būtinai pradedama medicininė istorija, neatsižvelgiant į gydymo vietą. Pacientai, kuriems taikomas ambulatorinis gydymas, skirstomi į dvi grupes. Pirmajai grupei priklauso jaunesni nei 60 metų žmonės, neturintys susijusių ligų. Antrasis - daugiau nei 60 žmonių ar su jais susijusių ligų (bet kokio amžiaus). Kai žmogus turi bendruomenės įgytą pneumoniją, naudojami antibakteriniai vaistai.
Pirmos grupės pacientams priskiriami:
- "Amoksicilino" dozė 0,5-1 g arba "Amoksicilinas / klavulanatas" - 0,625 g vienu metu. Priimta per dieną 3 kartus.
- Šių vaistų alternatyva gali būti: "Klaritromicinas" arba "Roksitromicinas" dozė atitinkamai 0,5 g ir 0,15 g. Paimkite du kartus per dieną. Gali būti paskirtas „azitromicinu“, kuris vartojamas vieną kartą per dieną 0,5 g.
- Jei yra įtarimų, kad ligą sukelia netipinis patogenas, gydytojas gali paskirti „levofloksaciną“ arba „moksifloksaciną“ atitinkamai 0,5 g ir 0,4 g. Abu vaistai vartojami kartą per dieną.
Jei antrosios grupės pacientai turi bendruomenės įgytą pneumoniją, gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistus:
- "Amoksicilinas / klavulanatas" yra skiriamas tris kartus per parą, 0,625 g arba du kartus per parą, po 1 g, o cefuroksimą reikia suvartoti 0,5 g per parą du kartus per parą.
- Gali būti skiriami alternatyvūs vaistai: „Levofloksacinas“ arba „Moksifloksacinas“, atitinkamai 0,5 g ir 0,4 g, vieną kartą per parą, žodžiu. "Ceftriaksonas" švirkščiamas į raumenis 1-2 g, taip pat kartą per parą.
Vaikų ligos gydymas
Bendruomenėje įgyta pneumonija vaikams, sergantiems nesudėtinga liga, priklausomai nuo amžiaus, yra gydoma šiais vaistais:
- Vaikams iki 6 mėnesių nustatyta: "Josamycin" du kartus per dieną per savaitę 20 mg / kg kūno svorio. Gal "Azitromicinas" - dienos norma neturi viršyti 5 mg kilogramui kūno svorio, gydymo trukmė - 5 dienos.
- Jaunesniems kaip 5 metų vaikams „Amoksicilinas“ vartojamas per burną 25 mg / kg du kartus per parą, gydymo trukmė - 5 dienos. Jie gali paskirti „amoksiciliną / klavulanatą“, kurio kūno svoris yra 40-50 mg arba „cefuroksino axetilas“, atitinkamai 20-40 mg / kg. Abu vaistai vartojami du kartus per parą, gydymo trukmė - 5 dienos.
- Vaikams, vyresniems nei 5 metų, skiriama „Amoksicilino“ dozė - 25 mg / kg dozė ryte ir vakare. Jei įtariama atipine pneumonija, „Josamycin“ skiriamas per burną, didinant dozę iki 40 mg / kg per dieną per savaitę arba „Azitromiciną“ pagal tvarkaraštį: 1 diena - 10 mg / kg, po to 5 mg / kg 5 dienas. Jei gydymo rezultatas nėra teigiamas, „Amoksiciliną“ galite pakeisti 50 mg / kg doze vieną kartą per parą.
Prevencinės priemonės ligų prevencijai
Bendruomenėje įgytos pneumonijos prevencija atliekama naudojant pneumokokines ir gripo vakcinas. Jei reikia, jie skiriami vienu metu, tik skirtingose rankose. Šiuo tikslu naudojama 23-valentinė nekonjuguota vakcina. Jis skiriamas:
- Vyresni nei 50 metų žmonės.
- Asmenys, gyvenantys slaugos namuose.
- Suaugusieji ir vaikai, sergantys lėtinėmis plaučių, širdies ir kraujagyslių ligomis arba nuolatinė medicininė priežiūra.
- Vaikai ir paaugliai (nuo šešių mėnesių iki pilnametystės), ilgą laiką vartojant aspirino.
- Nėščios moterys 2-3-ame trimestre.
- Gydytojai, slaugytojai ir kitas ligoninės personalas.
- Personalo slauga.
- Šių žmonių, kuriems gresia pavojus, šeimos nariai.
- Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie rūpinasi ligoniais namuose.
Bendruomenės įgytos pneumonijos prevencija yra:
- Tinkamas gyvenimo būdas, kuris apima fizinį krūvį, reguliarus ilgas pasivaikščiojimas gryname ore, aktyvus poilsis.
- Subalansuota sveika mityba su normaliu baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekiu.
- Metinis vaikų ir suaugusiųjų skiepijimas nuo gripo, kuris atliekamas prieš šaltuoju metų laiku. Labai dažnai gripas sukelia komplikaciją. Asmuo serga pneumonija, kuri yra sunku.
- Gyvenimas be hipotermijos ir grimzlės.
- Kasdienis patalpų valymas ir vėdinimas.
- Dažnas rankų plovimas ir nosies takų plovimas.
- Riboti kontaktus su SARS sergančiais pacientais.
- Masinio infekcijos plitimo laikotarpiu medaus ir česnako suvartojimas. Jie yra puikūs imunostimuliantai.
- Jei jūsų ar jūsų vaikas turi gripą, nesirūpinkite savimi, bet kreipkitės į gydytoją.
Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija, jos priežastys, simptomai ir gydymas
Ne ligoninė pneumonija yra lėtinė arba ūmaus infekcinė-uždegiminė plaučių ir apatinių kvėpavimo takų parenchimos liga, kurią sukelia ligoninė.
Tai reiškia, kad bet kokia pneumonija, kuri prasideda už ligoninės ribų, apibrėžiama kaip bendruomenė. Tai sudaro iki 80% visų klinikinių atvejų.
Plaučių uždegimo ligoninėje forma yra daug sudėtingesnė ir pacientų stacionaro metu įgyjama. Remiantis tarptautine ICD klasifikacija, bendruomenei įgyta pneumonija turi kodą J18.
Plaučių uždegimas ne visada yra infekcinis ir uždegiminis. Galimos alerginės formos, stazinės formos ir pan. Ką reikia žinoti apie plaučių uždegimą? Ji turėtų geriau suprasti.
Plaučių uždegimo veiksniai ir priežastys
Yra daug pneumonijos vystymosi veiksnių. Tačiau, jei atrodo geriau, galite pastebėti, kad yra tik dvi reikšmingos ligos atsiradimo priežastys.
Pirmiausia tai yra įsiskverbimas į infekcinio agento plaučių struktūras. Kaip jau buvo minėta, daugumoje atvejų plaučių uždegimas yra užkrečiamas, todėl kitos šio straipsnio kontekste formos nėra epidemiologinės.
Pagrindiniai patogenai
Kokie yra bendruomenės įgytos pneumonijos priežastiniai veiksniai? Dažniausi mikroorganizmai yra:
- Pneumokokai. Iki 60-80% visų klinikinių pneumonijos atvejų. Plaučių uždegimas atsiranda dėl šio patogeno parenchiminio audinio (alveolių) pažeidimo.
- Staphylococcus hemolizinis ir ypač auksinis. Sukelia sunkią pneumoniją su parenchimos ir bronchų medžio pažeidimais, taip pat pleurą. Jie sudaro stabilias sistemas, savo rūšies konglomeratus, todėl gydant vaistą reikalingas aiškus vaisto pasirinkimas. Priešingu atveju, visi bandymai nugalėti stafą baigsis tik tuo, kad mikroorganizmas sukelia atsparumą vaistams.
- Streptococcus. Sukelia santykinai silpną, vangią, bet tuo pačiu ir ilgalaikę pneumoniją. Tačiau tai yra pavojingi mikroorganizmai, galintys visiškai sukelti mirtiną rezultatą.
Reti patogenai
Netipiniai mikroorganizmai taip pat gali sukelti bendruomenės įgytą pneumoniją. Tarp jų yra:
- Klebsiella. Sukelia silpną, bet ilgalaikę pneumoniją. Pageidautina, kad mikroorganizmas paveiktų ikimokyklinio ir pradinės mokyklos amžiaus pacientus.
- Legioneliozės pažeidimai. Jie sukelia pavojingą pneumoniją, kuri gali tapti mirtina.
- Coronavirus. Jis tapo netipiškos netipinės pneumonijos pandemijos priežastimi toli nuo 2002 iki 2003 metų.
Herpes virusas. Įvairus pobūdis. Šios herpesinės medžiagos sukelia pneumoniją:
- Pirmosios rūšies herpeso virusas. Tai vadinamasis herpes simplex virusas. Tai provokuoja burnos ertmės epitelį ir lūpas. Nepakankamai ryškus imuninis atsakas prasideda pneumonija.
- Antrojo tipo įtampa. Tai provokuoja genitalijų herpes. Tačiau geriamieji lytiniai organai gali pažeisti burnos ertmę, apatinius kvėpavimo takus.
- Trečiosios rūšies herpeso virusas. Suaugusiems jis sukelia sunkią pneumoniją, susijusią su vėjaraupių simptomų atsiradimu.
- Ketvirtosios ir penktos rūšies herpes. Dažniausiai tai sukelia ligą.
Sumažėjusio imuninio atsako priežastys
Šių virusų perdavimo būdai yra įvairūs: burnos genitalijų, seksualinės, hematogeninės, limfogeninės, perinatalinės, generinės (mažėjančios), kontaktinės, namuose, ore.
Atsižvelgiant į didelį šių patogenų užkrečiamumą (užkrečiamumą), galima teigti, kad labai daug yra užsikrėtę, bet imunitetas gana veiksmingai kovoja su virusu ar bakterija (agentu). Ir čia mes atėjome į antrąjį patologijos vystymosi veiksnį. Šis imuninės sistemos efektyvumo sumažėjimas.
Šios sąlygos priežastys yra daug. Tarp jų yra:
- Dažnai ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Jie patraukia sunkio centrą į save ir taip provokuoja imuninės sistemos nepakankamumą. Pneumonija yra tik dalis galimų problemų.
- Reguliarus atšaukimas. Labai neigiamai veikia imuninės sistemos darbą. Jie provokuoja stenozę dideliuose laivuose ir dėl to nepakankamas imuninių ląstelių transportavimo greitis per kūną.
- Infekcinių ir uždegiminių lėtinių ligų istorija. Šiuo atveju kalbame apie lėtinės infekcijos židinius. Galime kalbėti apie sąnarius, gerklės skausmus, dantų ertmes. Tai yra visi šaltiniai, kurie „perduoda“ virusus ir bakterijas visam kūnui. Ypač dažnai problema aptinkama po operacijos pagal bendrąją anesteziją, nes su trachėjos intubacija agentai pereina į apatinius kvėpavimo takus.
- Tabako rūkymas. Tabako piktnaudžiavimas, cigarečių deginimo produktai, nikotinas ir kenksmingas degutas yra visi veiksniai, turintys įtakos imuninei sistemai. Ypač pavojingi sunkūs rūkaliai.
- Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais. Didžiausia saugi ir net naudinga alkoholio dozei per dieną yra apie 40–50 ml vyno ar vyno gėrimo. Daug neigiamo poveikio kūno apsauginės sistemos būklei.
Žmogaus imunodeficito viruso istorija. Asmenys, kenčiantys nuo AIDS, dažnai kenčia nuo netipinių pneumonijos formų, kurios yra gana natūralios.
Netiesioginiai imunosupresijos veiksniai
Galiausiai, trečioji veiksnių grupė yra susijusi su trečiųjų šalių priežastimis, kurios gali pakenkti kūno stiprumui. Tai yra netiesioginiai veiksniai. Tarp jų yra:
- Hormoniniai sutrikimai. Visų pirma, Itsenko-Kušingo liga, diabetas, lytinių hormonų perteklius.
- Virškinimo trakto ligos.
Priežastys yra puikios. Reikia kruopščiai diagnozuoti.
Simptomatologija
Viena vertus, plaučių uždegimo simptomai yra labai specifiniai, kita vertus, neįmanoma nustatyti, kuris organas patologinio proceso metu yra paveiktas tų pačių simptomų.
Tačiau, norint laiku reaguoti, turite žinoti, ką regėjimas vadina priešu, ir suprasti, kokie pasireiškimai yra susiję.
Tarp tipinių požymių yra:
- Kosulys Jis prasideda nuo pirmųjų dienų, nors ne visada. Galimos parinktys. Mažas kiekis serozinio ar serozinio pūlingo skreplių išsiskiria. Daug kas priklauso nuo plaučių uždegimo tipo.
- Sternum skausmas. Visada vystosi. Skausmas yra skausmas, traukimas, padidėjęs kosulys, kvėpavimas, prisilietimas prie nugaros. Jis pasižymi vidutiniu intensyvumu arba gali būti taip silpnas, kad pacientas į jį neatsižvelgia.
- Kūno temperatūros kilimas. Hipertermija yra kitas dažnas pacientas, sergantis pneumonija. Tuo pačiu metu „dulkės akyse“ liga prasideda nuo įsivaizduojamo gerovės periodo, kai hipertermija staiga išnyksta su vienu ar dviem simptomais, o po to patenka į naująją jėgą.
- Bendrojo organizmo intoksikacijos pasireiškimas su galvos skausmo, mieguistumo, stipraus silpnumo raida. Yra pykinimas. Kai kuriais atvejais gali prasidėti vėmimas.
- Švilpukai, švokštimas kvėpuojant. Šio simptomo buvimas priklauso nuo pažeidimo apimties. Su lobarine pneumonija, viskas yra daug sudėtingesnė.
- Dusulys (padidėjęs kvėpavimas), užspringimas (kvėpavimo sunkumas). Tipiniai paciento draugai per visą ligos laikotarpį. Tai visiškai įmanoma kvėpavimo nepakankamumo formavimuisi ir dėl to mirčiai.
Reikalinga išsami diagnozė, vienintelis būdas nutraukti ligos kilmę.
Diagnostinės priemonės
Diagnozė nėra reikšmingi sunkumai, nebent, žinoma, mes nekalbame apie mažą segmentuotą pneumoniją. Plaučių uždegimo problema reikalinga konsultuotis su plaučių gydytoju. Tai padės nustatyti tolesnę diagnozę.
Pradiniame tyrime specialistas atlieka paciento apklausą dėl skundų pobūdžio ir apribojimų. Būtina surinkti anamnezę. Tai yra, išsiaiškinti, kokios ligos šiuo metu patyrė ar kenčia. Ateityje reikia atlikti papildomus krūtinės organų tyrimus.
- Visų pirma nurodoma krūtinės ląstos rentgenograma arba fluorografija (mažiau pageidautina). Suteikia galimybę aptikti šviesą arba tamsumą nuotraukoje. Tai tik pneumonijos kišenės.
- Labiausiai sudėtingiems atvejams reikalingas MRI arba CT nuskaitymas.
- Netipinėse klinikinėse situacijose nustatyta bronchoskopija. Tai yra nemalonus, bet ne mirtinas tyrimas, kurio gali prireikti.
- Svarbus vaidmuo tenka ir laboratoriniams tyrimams. Bendras kraujo tyrimas, biocheminis venų kraujo tyrimas ir kt. Būtina atlikti skreplių analizę.
Visi šie tyrimai leidžia diagnozuoti bendruomenės įgytą pneumoniją.
Gydymas
Terapija labai priklauso nuo patologinio proceso tipo. Bendruomenei įgytos pneumonijos gydymui reikia integruoto požiūrio. Daugeliu atvejų gydytojai apsiriboja vaistais.
Tam reikia paskirti šias narkotikų grupes:
- Priešuždegiminė nesteroidinė kilmė. Leiskite sustabdyti uždegiminį procesą plaučių organuose ir audiniuose.
- Kortikosteroidai. Iš karto išspręskite dvi problemas. Jie palengvina kvėpavimą, normalizuoja kvėpavimo sistemos veiklą, taip pat mažina uždegimą.
- Analgetikai. Leisti pacientams sustabdyti skausmo sindromą.
- Bronchodatoriniai vaistai. Parodyta sunkiu dusuliu ir užspringimu, kad būtų sumažintas bronchų spazmas, kuris neišvengiamai pasireikš plaučių uždegime.
- Antibakteriniai vaistai. Visais atvejais reikia plaučių uždegimo gydymui. Prieš skiriant gydymą antibiotikais, būtina atlikti bendrą krutų analizę, atlikti bakteriologines kultūras, kad būtų galima nustatyti floros jautrumą vaistams.
Išskirtiniais atvejais plaučių rezekcija arba gydymo orientacijos bronchoskopija.
Prevencija
Nėra didelio sandorio. Pakanka laikytis standartinių rekomendacijų:
- Nerūkykite. Tai griežtai draudžiama.
- Negalima piktnaudžiauti alkoholiu.
- Negalima superkrauti.
- Visus ūmus ir lėtines ligas gydyti laiku, kad jie negalėtų tapti problemos šaltiniu.
- Nedelsiant pasitarkite su gydytoju ir atlikite profilaktinius tyrimus.
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra plati sąvoka, apimanti lobarą ir židinį bei net netipines ligos formas. Visais atvejais rekomenduojama greitai susisiekti su specialistu, kad nepraleistų gydymo momento.
Bendruomenės įgytos prastesnės dešinės pusės pneumonija
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra plaučių uždegimas, kuris nebuvo gydymo įstaigos sienose. Dažniausiai tipiniai apatinių kvėpavimo takų infekcijos simptomai, pvz., Aukštas karščiavimas, kosulys su skrepliais, krūtinės skausmas ir kt.
Ligos paplitimas
Bendruomenėje įgyta pneumonija laikoma viena iš dažniausių ūminių infekcinių patologijų. Vidutiniškai darbingo amžiaus gyventojų skaičius yra iki 12%, o vyresnėse (65 metų ir vyresnėse) amžiaus grupėse - 25–40%. Paprastai mirtingumas pacientams, kuriems nėra ligų, yra 1–3%. Jei yra sunkinanti kartu patologija (lėtinės kvėpavimo sistemos ligos, navikai, diabetas ir pan.) Arba sunkus pneumonijos kursas, mirtingumas yra 15-30% atvejų.
Nepriklausomai nuo bendruomenės įgytos pneumonijos rūšies (dešinės pusės apatinės skilties ar kairiosios viršutinės skilties), antibakteriniai vaistai yra pagrindinė terapinio kurso dalis.
Klasifikacija
Šiuo metu imamasi gana daug skirtingų bendruomenės įgytos pneumonijos klasifikacijų: pagal etiologinį veiksnį, uždegiminio proceso lokalizaciją, sunkumą, kurso pobūdį ir tt Be to, pneumonija paprastai skirstoma į 3 grupes:
- Nereikalaujama hospitalizuoti. Šiai grupei priklauso maždaug 80% pacientų, sergančių pneumonija. Jie yra lengvi. Gydymas gali vykti ambulatoriškai. Mirtingumo lygis yra gana mažas (1–5%).
- Būtina hospitalizuoti plaučių skyriuje. Maždaug 20% pacientų pasireiškia sunkiais simptomais ir paprastai yra susijusios lėtinės ligos. Mirtingumo rizika gali siekti iki 12%.
- Nurodoma hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje. Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos mirtingumas siekia 40%.
Nespecializuotas kartais sunku suprasti diagnozę. Apsvarstykite konkretų pavyzdį, kai pacientas turi bendruomenės įgytą dešinės pusės prastesnę pneumoniją. Ką tai reiškia? Tai reiškia, kad plačiai paplitusi plaučių uždegimas atsirado plaučių dešinėje pusėje.
Priežastys
Klinikiškai įrodyta, kad normali mikroflora, kuri gyvena viršutiniuose kvėpavimo takuose, vaidina lemiamą vaidmenį kuriant bendruomenėje įgytą pneumoniją. Natūralu, kad ne visos bakterijos kvėpavimo sistemos apatinėse dalyse gali sukelti uždegiminį procesą. Dažniausiai pneumokokų ir hemofilų bakterijos tampa ligos patogenais. 30–50% pacientų aptinkama pneumokokų, 10% atvejų atsako ant hemofilinio strypo.
Netipinių mikroorganizmų santykis paplitimo struktūroje yra 8-30%. Į netipinius bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenus yra:
Retais atvejais (mažiau nei 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella ir kitų rūšių enterobakterijos gali sukelti pneumoniją.
Veiksniai, kurie skatina bendruomenės įgytos pneumonijos atsiradimą:
- Tabako rūkymas.
- Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
- Lėtinė bronchų liga.
- Nepalankūs profesiniai veiksniai, ypač oro tarša kenksmingomis medžiagomis.
- Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
- Imunodeficito ligos.
- Ilgas chemoterapijos kursas.
Nepriklausomai nuo diagnozės, ar tai yra bendruomenės įgytas dešinės pusės pneumonija, ar kairėje pusėje, gydymą gali paskirti tik aukštos kvalifikacijos specialistas.
Klinikinis vaizdas
Paprastai liga prasideda. Yra silpnumo, nuovargio, temperatūros kilimo jausmas. Kokie yra būdingi klinikiniai simptomai, kurie gali reikšti infekcinio-uždegiminio proceso buvimą plaučiuose:
- Kosulys
- Skreplių gamyba.
- Skausmas krūtinėje.
- Dusulys.
Praktiškai visai bendruomenei įgyjamai pneumonijai yra kosulys. Paprastai ligos pradžioje yra pažymėtas sausas kosulys. Daugelis pacientų per pirmąsias dienas skundžiasi dėl dažno kosulio. Po kurio laiko kosulys tampa produktyvus. Išsiskyręs skrepis yra pūlingas. Jei pacientas patyrė lėtinį bronchitą prieš plaučių uždegimą, kosulys bus ryškesnis ir jį lydės daugiau skreplių.
Krūtinės skausmas dažniausiai pasitaiko su lobarine pneumonija. Skausmo atsiradimas siejamas su tuo, kad pleura ir apatiniai tarpiniai nervai yra susiję su patologiniu procesu. Pvz., Jei išsivystė bendruomenei įgyta dešinioji šoninė pneumonija, dešinėje krūtinės pusėje bus didžiausias skausmas. Kosulys ir gilus kvėpavimas dažniausiai sukelia jo stiprinimą.
Plaučių uždegimo atveju dažnai būna sunku kvėpuoti dusuliu. Pacientas jaučiasi užsikimšęs krūtinėje. Ypač ryškus, jei atsiranda lobaro pneumonija. Sunkia liga gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.
Remiantis klinikine statistika, dažniau nei kairėje pusėje atsiranda bendruomenės įgytas apatinis skilties plaučių uždegimas.
Diagnostika
Šiandien radiografija yra pagrindinis bendruomenės įgytos pneumonijos diagnozavimo metodas. Tai leidžia jums nustatyti ne tik patologinį susikaupimą plaučiuose, bet ir įvertinti ligos eigos pobūdį. Be to, rentgeno tyrimas leidžia nustatyti pleuros ertmės skystį, plaučių audinio dezintegracijos centrus (sunaikinimą), širdies nepakankamumo požymius. Pažymėtina, kad stafilokokai, aerobiniai gram-neigiami bakterijos ir anaerobai gali sudaryti plaučių audinių skilimo ertmes, o pneumokokų, mikoplazmų ir chlamidijų atveju tai nėra būdinga.
Lygiai taip pat svarbu diagnozuojant bendruomenės sukeltą pneumoniją, yra skreplių mikrobiologinis tyrimas. Medžiaga analizei turi būti atliekama prieš pradedant antibakterinį gydymą. Tačiau, jei antibiotikų vartojimas jau prasidėjo, gydymo nutraukimas laikomas netinkamu. Kai kuriais atvejais medžiagai rinkti galima naudoti tokį metodą kaip fibrobronchoskopija. Dėl mikrobiologinių tyrimų, paprastai galima nustatyti pneumonijos sukėlėjus.
Jei skystis randamas pleuros ertmėje, jis taip pat analizuojamas. Norėdami tai padaryti, turite atlikti pleuros punkciją. Be to, jei įtariamas plaučių tuberkuliozės pažeidimas, nurodoma fibrobronchoskopija. Vėlyvas diagnozavimas ir vėlyvasis antibakterinių vaistų skyrimas dažnai sukelia reikšmingą ligos prognozės pablogėjimą.
Gydymas
Priklausomai nuo ligos sunkumo ir ligos eigos pobūdžio, bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas gali vykti ir ambulatorinėse ligoninėse, ir stacionare. Pagrindiniai terapijos tikslai:
- Patogeno naikinimas.
- Klinikinių ligos požymių pašalinimas.
- Funkcinių sutrikimų šalinimas.
- Plaučių audinių struktūros atkūrimas.
- Komplikacijų prevencijos vykdymas.
Veiksmingas gydymas antibiotikais yra pagrindinis pneumonijos gydymo metodas. Negalima įrodyti tokių vaistų, kaip imunomoduliatoriai, biogeniniai stimuliatoriai ir antihistamininiai vaistai, naudojimo galimybės. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra rekomenduojami naudoti trumpus kursus tik esant aukštai temperatūrai ir sunkiam skausmo sindromui.
Tiek bendruomenei įgyta dešiniosios pusės pneumonija, tiek kairė arba net dvišalė, reikalauja tokio pat požiūrio į gydymą.
Ambulatorinių pacientų gydymas
Pacientai, kurie serga lengva liga ir neturi jokių sunkių komplikacijų, gydomi ambulatoriškai. Narkotikų pasirinkimas yra amoksicilino ir makrolidų antibiotikų paskyrimas. Jei yra netoleruojamų β-laktaminių vaistų ar įtarimų dėl chlamidijų ir mikoplazminio plaučių uždegimo, pageidautina makrolidų. Neefektyvumo atveju jie pereina prie alternatyvių vaistų, pavyzdžiui, fluorochinolonų (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).
Pradinis gydymo efektyvumas turi būti įvertintas praėjus 2–3 dienoms po jo pradžios. Ką turėtumėte atkreipti dėmesį į:
- Sumažinus intoksikacijos požymius.
- Temperatūros normalizavimas (mažesnis nei 37,5 ° C).
- Nėra kvėpavimo nepakankamumo simptomų.
- Dideliais kiekiais pacientas nejaučia pūlingo skreplių.
Jei karščiavimas išlieka ir klinikinis ligos vaizdas yra linkęs progresuoti, būtina pakeisti antibiotiką ir apsvarstyti galimybę hospitalizuoti. Gydymo trukmė yra vidutiniškai 7–10 dienų. Tačiau kvėpavimo sistemos chlamidijų ir mikoplazmos infekcijų gydymas turi trukti mažiausiai dvi savaites.
Antibakterinių vaistinių preparatų dozę ir vartojimo dažnumą gydant bendrai įgytą pneumoniją turėtų rašyti tik gydantis gydytojas.
Indikacijos hospitalizavimui
Maždaug 20% pacientų, sergančių įvairių etiologijų pneumonija, reikia hospitalizuoti. Kokie požymiai rodo, kad reikia perkelti į stacionarinį gydymą:
- Temperatūra viršija 40 ° C.
- Per greitai kvėpavimas.
- Žemas kraujo spaudimas.
- Sąmonė.
- Nugalėk daugiau nei vieną plaučių skilimą.
- Plaučių audinio žaizdų žaizdų nustatymas (ertmės naikinimas).
- Skysčio buvimas pleuros ertmėje.
- Palaipsniui pablogėja pacientas.
- Klinikiniai sepsio požymiai arba daugelio organų nepakankamumas.
- Nėra jokio būdo, kaip ambulatoriškai suteikti tinkamą priežiūrą ar medicininių paskyrimų vykdymą.
Ypač sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos atveju pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių.
Ligoninių gydymas
Ligoninėje jie paprastai pradeda gydyti antibiotikais į raumenis ir (arba) į veną. Perkėlimas į tablečių formą yra įmanomas per kelias dienas, jei yra teigiama tendencija (temperatūros sumažėjimas, bendros būklės pagerėjimas ir pan.). Jei klinikinio poveikio nėra, rekomenduojama koreguoti terapinį kursą. Jei reikia, pakeiskite antibakterinius vaistus stipresniems. Vidutinė gydymo trukmė yra iki 10 dienų. Chlamidijų ir mikoplazmos pneumonija gydoma 14 dienų. Stafilokokinės ir enterobakterinės pneumonijos gydymas turi trukti nuo dviejų iki trijų savaičių. Antibakteriniai vaistai, kurie gali būti naudojami gydant bendruomenėje įgytą pneumoniją ligoninėje:
- Ampicilinas.
- Amoxiclav
- Cefotaksimas.
- Ceftriaksonas.
- Cefepimas
- Klaritromicinas.
- Linomicinas.
- Amikacinas.
- Ciprofloksacinas.
- Imipenemas.
Nuolatiniai patologiniai pokyčiai plaučiuose, aptikti rentgeno spinduliuotės procese, nėra indikacija gydymui antibiotikais. Tačiau, jei klinikiniai simptomai ilgą laiką neišnyksta ir yra ligos laboratorinių ir radiologinių požymių, reikia atmesti kitą patologiją (pvz., Vėžį ar tuberkuliozės pažeidimą). Siekiant kontroliuoti gydymo efektyvumą, rentgenografinis tyrimas turi būti atliekamas praėjus 15–20 dienų nuo gydymo pradžios ir bet kuriuo metu, jei paciento būklė gerokai pablogėja.
Gavus gydytojo skreplių mikrobiologinio tyrimo rezultatus, gydantis gydytojas turėtų pataisyti terapinį kursą pereinant prie antibakterinių vaistų, kuriems jautrūs bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenai.
Komplikacijų gydymas
Kai kuriems pacientams gali atsirasti pakankamai sunkių komplikacijų, kurioms reikia skubios pagalbos. Jei pasireiškia eksudacinis pleuritas, kai pleuros ertmėje susikaupia uždegiminis skystis, nurodoma punkcija. Ši procedūra leidžia pašalinti skystį, kuris siunčiamas į laboratorinį tyrimą. Analizuojant eksudatą, galima spręsti apie pleuros uždegimo išsivystymo stadiją.
Plaučių abscesui ir pleuros ememijai (pūliai pleuros ertmėje) reikia daugiau masinio antibiotikų terapijos. Paprastai pirmenybė teikiama trečiosios ir ketvirtos kartos cefalosporinų vaistams. Pažymėtina, kad antibiotikų įvedimas į pleuros ertmę neturi klinikinio veiksmingumo įrodymų. Pašalinti pleuros ertmės pylimą įdėkite drenažą. Jei tai neveiksminga, atlikite pleuros patologinių sričių iškirpimą.
Sunkią bendruomenės įgytą pneumoniją dažnai lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Dirbtinio plaučių ventiliacijos (ALV) indikacijos:
- Nustokite kvėpuoti.
- Sąmonė.
- Psichomotorinės agitacijos valstybės.
- Staigus ir ryškus kraujospūdžio šuolis.
Sepsio ir septinio šoko raida laikoma viena pavojingiausių bendruomenės sukeltos pneumonijos komplikacijų. Stebėta sisteminė uždegiminė reakcija, infekcijos plitimas įvairiuose organuose ir sunkus pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimas. Antibiotikai švirkščiami į veną didžiausią leistiną dozę. Nustatyta, kad intensyvi terapija stabilizuoja paciento būklę.
Priskirti infuziniai tirpalai, inotropiniai vaistai ir tt Jei reikia, prijunkite prie mechaninės ventiliacijos. Kompleksinė sepsio terapija apima imunoglobulino preparatų naudojimą. Tuo pat metu gliukokortikosteroidų (hidrokortizono) vartojimas yra abejotinas.
Pūlingos-destruktyvios bendruomenės įgytos pneumonijos komplikacijos reikalauja ne tik tinkamo gydymo antibiotikais, bet ir chirurginės intervencijos. Pirmiausia tai susiję su pleuros empyema. Dažniausiai reikia kreiptis į torakotominį drenažą. Retai naudojama torakoskopija ir pažeistos pleuros zonos išskyrimas. Po to, kai paciento būklė stabilizuojama, operatyviai pašalinamas plačias plaučių abscesas, kuris nėra tinkamas konservatyviems gydymo metodams. Būtinų chirurginių intervencijų apimtį nustato gydytojas.
Prognozė
15–20 dienų po gydymo pradžios reikia atlikti radiologinį stebėjimą. Jei židinio ir infiltraciniai plaučių audinio pokyčiai išlieka ir yra ilgalaikės ligos eigos rizika, rekomenduojama pakartoti tyrimą maždaug po mėnesio. Progresuojant patologiniams sutrikimams plaučiuose, naudojami papildomi tyrimo metodai (kompiuterinė tomografija, fibrobronchoskopija ir kt.). Pažymėtina, kad gydymo antibiotikais kursas neturėtų būti nutrauktas ar pratęstas nepranešus gydytojui. Tik teigiamas visų specialistų rekomendacijų vykdymas gali tikėtis palankių rezultatų.
Bendruomenės įgytos bet kokios sunkumo pneumonijos gydymas yra visiškai kontraindikuotinas.
Daugumai pacientų, kuriems nėra sunkių imuninės sistemos problemų, bendruomenės įgytos pneumonijos prognozė yra palanki. Gydymo 2–4 dienomis pastebimas pastebimas bendros būklės pagerėjimas. Rentgeno vaizdo normalizavimas pastebimas per 3-4 savaites. Kokie rizikos veiksniai yra linkę užsitęsusiam ligos eigui:
- 55 metų ir vyresni pacientai.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
- Sunkios širdies problemos.
- Diabetas.
- Neefektyvi terapija.
- Antrinė infekcija.
Jei nėra gydomojo gydymo poveikio, būtina atlikti papildomus tyrimus (pavyzdžiui, kompiuterinę tomografiją, fibrobronchoskopiją ir kt.).
Prevencija
Šiandien specifinė profilaktika plačiai naudojama siekiant išvengti bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo (dešinės, kairiosios ar kitos formos) vystymosi. Šiuo tikslu naudojamos pneumokokinės ir gripo vakcinos. Daugelis pirmaujančių ekspertų rekomenduoja naudoti pneumokokinę vakciną, jei yra didelė pneumokokinės infekcijos rizika šiose žmonių kategorijose:
- Vyresnio amžiaus vyrai ir moterys (65 metų ir vyresni).
- Pacientai (2–64 metų), kenčiantys nuo lėtinės širdies, broncho ir plaučių ligų, diabeto, alkoholizmo ir pan.
- Žmonės (2–64 m.), Kuriems diagnozuota pjautuvo ląstelių anemija arba blužnis, buvo pašalinti.
- Dvejų metų ir vyresni pacientai su imunodeficito būsenomis.
Kaip rodo klinikinė praktika, šiuolaikinės vakcinos nuo gripo padeda užkirsti kelią gripui ir jo komplikacijoms, įskaitant plaučių uždegimą, jaunesniems kaip 65 metų žmonėms. Kas turėtų gauti gripo vakciną:
- 50 metų ir vyresni žmonės.
- Pacientai, sergantys lėtine širdies ir plaučių patologija.
- Žmonės su imunodeficitu.
- Moterys antrame ir trečiame nėštumo trimestre.
- Medicinos darbuotojai, nuolat besiliečiantys su pacientais.
Ruduo laikomas optimaliu vakcinacijos laiku. Leistina tuo pačiu metu naudoti pneumokokines ir gripo vakcinas, tačiau tik skirtingose kūno vietose. Tokia vakcinacija neturi įtakos nepageidaujamų reakcijų dažnumui ir nesukelia imuniteto sumažėjimo.
Norėčiau atkreipti dėmesį, jei 4–5 dienas turite kosulį, karščiavimą, bendras negalavimas ir kiti šalčio simptomai, o savęs gydymas nepadeda, primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją.
Pulmonologijos atvejo istorija. Diagnozė: ūminė bendruomenei įgyta dešinėje pusėje esanti fokusinė pneumonija apatinėje skiltyje
Diagnozė: ūminė bendruomenei įgyta dešinėje pusėje esanti fokusinė pneumonija apatinėje skiltyje
Paciento skundai patikrinimo metu: kosulys su nedideliu kiekiu baltųjų skreplių, skausmas, svaiginantis gilus kvėpavimas, kosulys ir palpacija, silpnumas. Nėra jokių skundų dėl kitų organų sistemų.
Skundai priėmimo metu: aukšta kūno temperatūra (39 ° C), nuolatiniai susiuvimo skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos sunkina gilus kvėpavimas, kosulys ir palpacija, kosulys su gleivinės skreplių išsiskyrimu, dusulys, silpnumas.
ANAMNESIS MORBI
Liga prasidėjo 2002 m. Spalio 9 d., Po to, kai naktį išgėrė stiklinę gaiviųjų gėrimų, ryte 5 val., Prasidėjo kosulys su gleivinės skrepliais, susilpnėjęs dusulys ir karščiavimas (39,0). Pacientas vartojo aspiriną ir ištyrė greitąją pagalbą. Pacientas neturi greitosios pagalbos įgulos apie atliktą veiklą. Ryte 7 val. Visi simptomai išnyko. Po pietų buvo pakviestas rajono terapeutas, kuris išsiuntė pacientą į 23-ąją miesto ligoninę dėl įtariamos pneumonijos. Spalio 10 d. 17.00 val. Su didelio kūno temperatūros (39 ° C), nuolatinio susiuvimo skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu, kosuliu ir palpacija, kosuliu su gleivių gleivine, dusuliu, silpnumu ir ūminiu bendruomenės įgytu dešinės pusės fokusiniu plaučių uždegimu. apatinė paciento skiltelė buvo priimta į 23-ąją miesto ligoninę.
ANAMNESIS VITAE
Gimė 1930 m. Kijevo regione, antrojo vaiko darbinės klasės šeimos lubų kaime. Fiziškai ir intelektualiai vystėsi, nesugebėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. 1934 m. Jis persikėlė į Leningradą su tėvais. Prastai gyveno, bado. Nuo 7 metų aš lankiausi mokykloje. Jis gerai mokėsi. 7-ojo laipsnio pabaigoje atvyko į profesinę mokyklą. Pakeista keletas darbo vietų. Jis dirbo kaip frezavimo mašina, meistras, vairuotojas, laivyno sklypo vadovas. Nuo 1994 m. (Po miokardo infarkto) jis išėjo į pensiją ir nuo to laiko neveikia.
ŠEIMOS ANAMNISIS
Vedęs, turi suaugusį sūnų.
PROFESINIS ANAMNISIS
Karjerą pradėjo 12 metų. Jis dirbo ūkyje ir miškininkystėje. Baigęs profesinę mokyklą jis dirbo savo specialybėje; vairuotojo ir laivyno sklypo vadovo.
ŠEIMA
Paveldimos ir onkologinės tėvų ir giminių ligos neigia. Motina serga širdies liga. Tėvas mirė.
NAMŲ ŪKIO ANAMNĖJAS
Finansiškai apsaugotas, gyvena su žmona 2-jų kambarių bute Sidovos g. 86 kv. 186. Reguliarūs valgiai 3-4 kartus per dieną.
EPIDEMIOLOGINĖ ANAMNĖZĖ
Infekcinis hepatitas, lytiniu keliu plintančios ligos, vidurių šiltinės, maliarija ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujo nebuvo pernešta, nebuvo gydoma stomatologe, buvo švirkščiama, neišėjo iš miesto ir neturėjo kontakto su infekciniais pacientais. Paskutinis FLG 2002 m. Gegužės mėn.
EMOTIONINIS NERVO-MENTALAS ANAMNESIS
Negalima patirti didelių psicho-emocinių patirčių.
NUSTATYTOS LIGOS
Vaikystėje jis keletą kartų kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Informacija apie vaikų ligas nėra. 1974 m. Buvo atlikta apendektomija. AMI 1994 m.
ŽALIOS KALBOS
Nuo 1994 m. Jis ne rūko, bet prieš tai jis rūkė labai retai. Gerkite alkoholį saikingai (po to, kai miokardo infarktas sunaudoja labai mažai). Narkotikai nenaudojami.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Kraujo tipas: B (III); Rh (+) - teigiamas. Hemotransfuzijos nebuvo atliktos anksčiau.
ALLERGOLOGINĖ ANAMNĖZĖ
Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.
DRAUDIMO ANAMNISIS
Galima naudotis draudimo polisais. Netinkama II grupė.
STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS
BENDRA INSPEKCIJA
Patenkinama būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, normalus mityba. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra rožinė, sausa, švari, be bėrimų. Sumažėja odos ir audinių turgoro elastingumas. Dermagrofizmas baltas nestabilus. Poodinis riebalinis audinys yra išreikštas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 3,5 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, baltos-rožinės spalvos, švarus.
Gleivinės akis yra šviesiai rožinė, drėgna, švari. Sclera nepasikeitė. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės sienelė ir palatinės arkos blyškiai rožinės, drėgnos, švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantų trūksta. Kalba yra normalaus dydžio, drėgna, be žydėjimo, speneliai yra ryškūs, rijimas nėra sunkus.
Limfmazgiai nėra apčiuopiami.
Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 178 cm, svoris 78 kg.
Normalaus dydžio skydliaukė be plombų.
Exophthalmos ir endoptalmos nėra laikomasi. Su 47 metų nešioja akinius. Šiuo metu dioptras yra +4.
CARDIOVASCULAR SISTEMA
Patikrinimas
Apvalus impulsas, širdies impulsas, širdies gūžimas, retrosterinis pulsavimas, periferinių arterijų pulsacija, klaidinga epigastrinė pulsacija nėra vizualiai aptikta.
Palpacija
Impulsas yra simetriškas, dažnis yra 68 smūgiai per minutę, ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Nustatoma laikinojo, karotino, sublavijos, aksiliarinio, brachinio, ulnaro, radialinio, šlaunikaulio, poplitalo ir kulkšnies arterijų pulsacija. Širdies impulsas ir diastolinis drebulys nėra apčiuopiami.
Apikalusis impulsas yra apčiuopiamas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į kairę nuo kairiosios vidurinės linijos, 2 x 2 cm pločio, vidutinio stiprumo, lokalizuotas.
Perkusija
Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinė - ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje 1,5 cm į išorę nuo dešinės krūtinkaulio krašto
3-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
Viršutinė - trečiojo krašto lygyje tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae
Kairė - 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos
ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos
3-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm iš kairės į kairę okrudrudnoy liniją
Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Dešinysis kairysis krūtinkaulis 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje
Aukščiausio lygio 4 šonkauliai
Palikite 1,5 cm į vidų nuo santykinės širdies nuobodos ribos
Kraujagyslių pluoštas neišsikiša už krūtinkaulio, esančio pirmojo ir antrojo tarpkultūrinėje erdvėje į dešinę ir į kairę.
Auskultacija
Širdies garsai yra ritmiški, slopinami. Viršutinėje dalyje yra sistolinis murmas; neatlikta. Kraujo spaudimas 150/80 mm RT. Str. „Botkin-Erb“ vietoje nėra girdimi patologiniai triukšmai.
ATSPARUMO SISTEMA
Patikrinimas
Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas - pilvo. Kvėpavimo judesių dažnis 16 per minutę. Krūtinės forma yra normalus, simetriškas, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių eiga yra tiesi. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.
Palpacija
Nustatoma elastinga krūtinė, skausmas dešinėje hipochondrijoje kvėpavimo metu, palpacija ir kosulys. Balso drebulys simetriškas, nekeičiamas.
Perkusija
Topografiniai mušamieji.
Apatinė dešiniojo plaučių riba:
iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas
iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 8 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu
Apatinė kairiojo plaučių riba:
iki l. parasternalis- ——-
iki l. medioclavicularis - ——-
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 9 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu
Viršutinės plaučių ribos:
Priekyje 3 cm virš klastelės į dešinę ir į kairę.
Už kaklo slankstelio dešiniojo ir kairiojo spinino proceso 7 lygio.
Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 1,5 cm
1,5 cm iškvėptas
Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 2 cm
iškvėpkite 2 cm
Kröningo laukų kamieno plotis: 6 cm į kairę palei peties nuolydį,
6 cm į dešinę palei peties nuolydį.
Lyginamieji mušamieji:
Virš simetriškų plaučių audinio plotų lemia aiškus plaučių garsas ir apatinis apatinių dalių nuobodumas.
Auskultacija
Auskultacijos taškams seka sunkus kvėpavimas. Žiūrėkite šlapias smulkias švokštimas apatiniuose skyriuose
SISTEMA
Patikrinimas
Spygliuočiai nežengia palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys iš dalies prarasti. Kalba yra normalaus dydžio, drėgna, be žydėjimo, speneliai yra ryškūs, rijimas nėra sunkus.
Tinkamos formos pilvas, simetriškas, tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte, jis švirkščiamas, nabas yra įtraukiamas.
Palpacija
Paviršius: Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Simptomas Shchetkina-Blumberg neigiamas.
Giliai: Sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra palpuotas elastinio cilindro pavidalu, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, kilnojamas, o ne blaškantis, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.
Kepenų apatinis kraštas yra vidutiniškai suapvalintas, lygus, elastingas, neskausmingas, neišnyksta nuo pakrantės arkos krašto, kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomas „Ortner“ silpnai teigiamas. Murphy, phrenicus simptomai - neigiami. Kasa nėra apčiuopiama. Blužnis nėra apčiuopiamas.
Perkusija
Kepenų matmenys pagal Kurlovą: dešinėje vidurinės linijos linijoje 10 cm, palei priekinę vidurinę liniją 9 cm, palei kairiąją pakrantės arką 7 cm viršutinė blužnies riba palei kairę vidurinę ašinę liniją 9-ojoje šonkaulyje.
Stačiakampis
Oda aplink išangę nekeičiama. Sfinkterio tonas, tiesiosios žarnos ampulla yra tuščias.
UREKULINĖ SISTEMA
Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai nugarkaulys juosmens srityje yra neigiamas. Išorės genitalijos be pokyčių. Nėra dysuric reiškinių. Šlapinimasis nėra sudėtingas.
Neuropsijos būklė
Sąmonė yra aiški, kalba nekeičiama. Jautrumas nėra sugadintas. Palaukite be savybių. Tendonai-periostaliniai refleksai išsaugomi. Akių obuolys, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.
PAGRINDINĖS DIAGNOSIO PAGRINDIMAS
Pacientas yra 72 metų vyras, neturintis jokių konkrečių konstitucinių savybių, požiūris atitinka jo amžių. Jo pagrindiniai simptomai yra nuolatiniai susiuvimo skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos sunkina kvėpavimas, kosulys ir palpacija; kosulys su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu. Priėmimo metu pagrindiniai simptomai buvo aukšta kūno temperatūra (39 ° C), nuolatiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos pablogino gilus kvėpavimas, kosulys ir palpacija, kosulys su gleivinės skrepliais, dusulys, silpnumas. Diagnozės pagrindimas daugiausia grindžiamas paciento skundų ir ligos istorijos analize. Remiantis paciento skundais (kosulys su nedideliu kiekiu baltųjų skreplių, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pablogėjęs kvėpavimas, palpacija ir kosulys). Remiantis ligos istorija (ūminis skundų atsiradimas po šalto gėrimo girtas prieš dieną). Remiantis objektyviais duomenimis (nuobodu mušamieji garsai per apatinę dešiniojo plaučių dalį, drėgnos smulkios švokštimo buvimą apatinėje dešiniojo plaučių dalyje ir atšiauriame kvėpavime), gali būti įtariama bendruomenės įgytos dešinės pusės židinio pneumonijos buvimas. Tada preliminari diagnostika bus tokia:
Pagrindinė liga yra ūminė bendruomenės įgyta dešinioji židinio pneumonija, esanti apatinėje skiltyje.
Kartu vartojamos ligos - CHD. Postinfarktas (AMI 1994) ir aterosklerozinė kardiochlerozė. GB II etapas.
TYRIMO PLANAS
Laboratoriniai tyrimai:
- Klinikinė kraujo analizė. Mes skiriami nustatyti ūminio uždegimo kraujyje požymius: ryškią leukocitozę, kurioje leukocitų formulėje vyrauja neutrofilai, įskaitant jaunąsias formas, padidėjo ESR.
- Biocheminė kraujo analizė. Jame domina viso baltymo kiekio, baltymų frakcijų, aminotransferazių aktyvumo rodikliai (jie gali pasikeisti apsinuodijimo metu).
- Šlapimo analizė Priskirti įvertinti inkstų detoksikacijos funkciją.
- Mikroskopinis skreplių ir skreplių kultūros tyrimas, įskaitant BC ir netipines ląsteles. Skirta nustatyti ligos etiologiją ir nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams.
Instrumentiniai tyrimai:
- Krūtinės radiografija 3 projekcijose. Tai leis išsiaiškinti pneumonijos diagnozę tamsinimo pavidalu, kad būtų galima įvertinti plaučių ir neveiksmingų plaučių audinių šaknis.
- Fibrobronchoskopija Skirta nustatyti trachėjos interesus
ir pagrindiniai bronchai patologiniame procese.
LABORATORINIŲ ĮRANKIŲ TYRIMŲ REZULTATAI
Laboratorijos rezultatai:
- Kraujo tyrimas nuo 11.10
Eritrocitai - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Spalva rodiklis - 0,87
Leukocitai - 15,3 x 10 ^ 9 / l
stab-23%
segmentas - 57%
Limfocitai - 15%
Monocitas - 4%
SOE - 14 mm / h - Biocheminis kraujo tyrimas nuo 11.10
Iš viso baltymai 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubinas 7,8 µmol / L
Cukrus 5,0 mmol / l
Karbamidas 13,6 mmol / l
Kreatininas 113,7 mmol / l
- Šlapimo analizė nuo 11.10
Spalva: geltonas baltymas 0,033 g / l
Skaidrumas: drumstas cukrus 0
Reakcija: rūgštus
Ud. svoris 1,026
7-10 Leukocitai matomi
Eritrocitai švieži. 0-1 matomas
Matomas epitelio butas 0-1
Kristalai: mažas oksalato kiekis
Instrumentinių studijų rezultatai:
- Krūtinės radiografija nuo 11.10
Išvada: Stasis mažame kraujotakos ratelyje. Efuzija pleuros ertmėje. Įsiskverbkite į dešinę. - EKG nuo 10.10
Išvada: sinuso ritmas, širdies susitraukimų dažnis - 80 smūgių. / Min., Elektros ašies poslinkis į kairę, cicatricial pasikeitimai priekinės sienos srityje, vyrushki, pertvaros ir šoninės sienos, vieno ekstrasistolo.
Išvada: tinklainės angiopatijos požymiai.
DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ
Atliekant pneumonijos diferencinę diagnozę, reikia atmesti ir kitas ligas, kartu nugriauti mušamuosius garsus su lyginamuoju plaučių smūgiu, kosuliu ir krūtinės skausmu: tuberkulioze ir plaučių vėžiu.
Tuberkuliozė yra lėtinė bakterinė infekcija, kuri, kaip ir bet kuri kita infekcija, sukelia didžiausią mirčių skaičių visame pasaulyje. Infekcijos sukėlėjas, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), plinta lašeliais. Iš pradžių jis paveikia plaučius, bet kiti organai taip pat gali būti užsikrėtę. Manoma, kad Mycobacterium tuberculosis yra užsikrėtusi maždaug 2/3 planetos gyventojų. Tačiau dauguma užsikrėtusių asmenų niekada neišvysto tuberkuliozės. Tai atsitinka tik žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi (ypač užsikrėtę ŽIV), kai bacilija įveikia visas apsaugines kūno kliūtis, daugina ir sukelia aktyvią ligą. Kiekvienais metais apie 8 mln. Žmonių serga aktyvia tuberkulioze, o apie 3 mln. Žmonių susirgo.
Plaučių forma tuberkulioze sukelia būdingą krūtinės skausmą, kosulį ir skreplių kiekį kraujyje (dėl sienos sunaikinimo). Daugeliui pacientų nepasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, kol plaučių sunaikinimas nepasiekia didelio sunkumo dėl dūmų susidarymo uždegimo židinių vietoje.
Tuberkuliozės diagnostika visų pirma yra tuberkulino odos testas, geriau žinomas kaip Mantoux testas. Tai leidžia aptikti infekcijos faktą tik po 6-8 savaičių. Tuberkulinas švirkščiamas į dilbio odą, injekcijos vieta tiriama po 48-72 valandų. Apskritai, reakcija aplink injekcijos vietą reiškia infekcijos faktą, o ne tik tuberkuliozės mikobakterijas. Tačiau tyrimas gali būti visiškai neinformuojamas pacientams, kuriems yra stiprus imuninės sistemos sutrikimas, ypač ŽIV infekcijos metu. Aktyvių tuberkuliozės formų aptikimo metodai pacientams, sergantiems teigiamu Mantoux testu, yra keli, tačiau diferencinė diagnozė gali būti sunki dėl to, kad tuberkuliozė gali imituoti kitas ligas, ypač plaučių uždegimą, plaučių abscesus, navikus ar grybelinius pažeidimus, arba juos sujungti. Vienintelis bandymas, suteikiantis 100% patikimumą, yra Koch lazdelių skreplių kultūra. Mikrobiologinė diagnozė taip pat leidžia nustatyti, kurie iš šių vaistų bus veiksmingi. Mikobakterijos auga labai prastai ir bakteriologinė analizė trunka apie 4 savaites, tačiau jautrumo nustatymas trunka dar 2-3 savaites. Visa tai apsunkina tuberkuliozės diagnozavimą ir gydymą.
Jei liga prasidės laipsniškai, reikia apsvarstyti plaučių tuberkuliozės atvejus, jei prieš tai pasireiškė nemotyvuotas negalavimas, kosulys, žemos kokybės karščiavimas. Klinikiniu būdu, viršūnės ar viršutinės skilties srityje vienoje ar dviejose pusėse aptinkami plaučių audinio konsolidacijos požymiai. Tuo pačiu metu jie gali būti minimalūs - sutrumpinti mušamieji garsai, susilpninti kvėpavimą, ribotame rajone nedidelis kiekis smulkių burbuliukų drėgnų ralių, kartais švilpiantys rales, kurie girdimi tik pirmuoju momentu po kosulio ir tada išnyksta. Radiologinis tamsinimas yra viršutinės skilties regione, jis gali būti homogeniškas arba jau ankstyvosiose stadijose, ypač naudojant tomografiją, galima aptikti skilimo ertmes.
Plaučių vėžys yra vienas dažniausių piktybinių navikų lokalizacijos vyrams ir moterims, vyresniems nei 40 metų. Rūkančiųjų tikimybė yra daug didesnė. Kai rūkote 2 ar daugiau cigarečių pakuočių per dieną, plaučių vėžio tikimybė padidėja 25-125 kartus. Mirčių nuo piktybinių navikų skaičius, palyginti su 1975 m., Padidėjo beveik 30% iki 1986 m., O plaučių vėžys užėmė pirmąją vietą mirtingumo struktūroje - 20,5%. Trečdalis iš pradžių nustatytų pacientų diagnozuota IV stadijos liga, o daugiau kaip 40 proc.
Etiologija ir patogenezė. Nė viena iš onkologinių ligų neturi tokio akivaizdaus ryšio su aplinkos veiksniais, gamybos sąlygomis, kasdieniais įpročiais ir individualiu gyvenimo būdu, kaip plaučių vėžys. Rūkymas gali būti laikomas svarbiausiu etiologiniu veiksniu. Be nikotino, kurio kancerogeniškumas yra įrodytas, tabakas turi piridino bazių, fenolinių kūnų. Deginant tabako daleles formuojasi dervos, jos nusėda ant alveolių sienelių, apgaubiamos gleivėmis ir kaupiasi fagocitinėmis pneumocitomis. Šios „dulkėtos ląstelės“ išsiskiria su skrepliais, kai juda, jos sunaikinamos, jų turinys išsiskiria. Kuo arčiau didžiųjų bronchų, tuo didesnė dervos dalelių koncentracija gleivėse. Taigi, didelio ir vidutinio bronchų gleivinė yra labiau veikiama tabako derva. Tai gali paaiškinti dažnesnį pirminio vėžio atsiradimą dideliuose ir vidutiniuose bronchuose.
Nustatytas aiškus ryšys tarp rūkymo trukmės, pobūdžio, rūkymo būdo, rūkytų cigarečių skaičiaus ir plaučių vėžio atvejų. Dėl rūkymo paplitimo tarp moterų plaučių vėžys tapo dažnesnis; Ypač rizikuojamos moterys, pradėjusios rūkyti nuo ankstyvo amžiaus, giliai ištraukusios, rūkė daugiau nei 20 cigarečių per dieną.
Tarp įvairių etiologinių veiksnių, oro tarša nusipelno ypatingo dėmesio, ypač dideliuose pramonės miestuose (pramoninių įmonių, asfalto, skystojo kuro, anglies). Plaučių vėžio rizika padidėja, kai darbo vietoje susiduria su dulkėmis ir dujomis: cemento dulkės, asbestas, kai kurios dirbtinės medžiagos, aromatiniai angliavandeniai, adsorbuoti ant kokso ir grafito milteliai, turi kancerogeninį poveikį. Profesionalūs piktybiniai kvėpavimo sistemos navikai yra chromo junginių, nikelio, arseno, akmens anglių dervos, asbesto, radioaktyviųjų rūdų dulkių navikai (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos profesinių sąjungų centrinės tarybos patvirtintų profesinių ligų sąrašas nuo 1970 m.).
Plaučių vėžio atsiradimo metu labai svarbūs lėtiniai uždegiminiai bronchų gleivinės pokyčiai įvairiose ligose (lėtinis bronchitas, pneumonija, tuberkuliozė, lokalizuota plaučių fibrozė).
Šių ligų atveju silpnojo epitelio funkcija sutrikusi, slopinami saviraišymo procesai ir kaupiasi kancerogeninės medžiagos, kurios prisideda prie plokščios metaplazijos židinių atsiradimo. Plaučių vėžys gali pasireikšti įvairių etiologijų plaučių audinių randuose.
Yra įrodymų apie fizikinių veiksnių blastomogeninį poveikį: saulės šviesos poveikį, pernelyg didelį radijo rentgeno spindulių poveikį, mechaninius sužalojimus ir nudegimus.
Klinika Klinikiniai plaučių vėžio pasireiškimai yra įvairūs, o požymiai, būdingi blastomatiniam procesui, dažnai atskleidžiami tik vėlyvosiose ligos stadijose. Simptomatiką lemia naviko lokalizacija, dydis, augimo greitis, metastazių pobūdis. Kuo mažesnis naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis, tuo didesnė polinkis į jo metastazę. Labiausiai piktybinis kursas stebimas esant nediferencijuotam plaučių vėžiui. Ankstyvosios pleuros pažeidimas ir hematogeninė sklaida pastebimi adenokarcinoma. Squamous ląstelių karcinoma išsivysto lėčiau, kuri šiuo metu yra vienintelis naviko tipas (plaučių vėžys), kur yra displazijos stadija, netipinė bronchų epitelio metaplazija. Epitelio displazija dažnai pasireiškia bronchų šakose, vadinamosiose spursose. Kai kurios displazijos sritys gali tapti priešinvazine karcinoma (in situ), kuri morfologiškai pasireiškia didėjant ląstelių atipijai, atsiranda daugybė mitozių. Pasak A. X. Trachtenberg, net invazinis vėžys gali gaminti regionines metastazes. Bronchų epitelio displazija pasireiškia 30–50% stebėjimų: 60–80% jų yra rūkantys, 40–60% - bronchitu sergantiems pacientams (25% atvejų - nesant bronchų epitelio uždegiminių pokyčių) ir tik 12% nerūkančiųjų.
Patogenezė. Pagal patogenezę išskiriami pirminiai (vietiniai) klinikiniai požymiai, kuriuos sukelia bronchų liumenyje esantis navikas. Su centriniu vėžiu, jie pasirodo gana anksti, tai kosulys, dažnai sausas, naktį, prastai gydomas, hemoptizė kraujo juostų pavidalu, rečiau - plaučių kraujavimas, dusulys, krūtinės skausmas.
Periferinis vėžys gali ilgai išsivystyti asimptomatiškai ir dažnai yra fluorografijos atradimas (60–80% atvejų). Kosulys, dusulys ir hemoptizė nėra ankstyvieji šios vėžio formos simptomai, jie rodo naviko dygimą dideliame bronche. Visų pacientų skausmas pažeidimo pusėje nepastebėtas ir paprastai nėra nuolatinis.
Bendrieji simptomai, pvz., Silpnumas, nuovargis, negalavimas, apetito praradimas ir negalėjimas, nėra būdingi pradiniams plaučių vėžio etapams.
Antriniai vėžio simptomai yra komplikacijų, susijusių su sutrikusio broncho nuovargio pasekmėmis, iki pilno broncho obstrukcijos, atsiradimo, plaučių uždegimo, plaučių audinio absceso ar dezintegracijos pasekmė. Tokiais atvejais padidėja dusulys, atsiranda daug kitokio pobūdžio skreplių, padidėja kūno temperatūra, šaltkrėtis, reaktyvus pleuritas, gali atsirasti intoksikacijos požymių. Šie simptomai yra labiau būdingi centriniam vėžiui, bet, kai periferinis navikas plinta į didelį bronchą, klinikiniai požymiai šiose dviejose formose gali būti panašūs. Periferinis vėžys gali pasireikšti su puvimu ir todėl panašus į plaučių abscesą. Augant navikui ir vystantis intratakalinių metastazių, krūtinės ląstos skausmas siejamas su krūtinės ląstos sienos augimu, pranašesnis už vena cava, stemplės suspaudimo sindromą. Galimas plaučių vėžio pasireiškimas be pirminių pažeidimų simptomų ir metastazavusių įvairių organų pažeidimų (kaulų skausmas, patologiniai lūžiai, neurologiniai sutrikimai ir kt.).
Su auglio progresavimu gali išsivystyti įvairūs sindromai ir komplikacijos:
- sindromas geresnis vena cava - kraujo nutekėjimo iš galvos, kaklo, viršutinės krūtinės pažeidimas, pasireiškiantis plėvelių ir peties diržo ir kaklo vystymuisi;
- Mediumstino sindromas (su danties augimo trachėjoje, stemplėje, širdyje, perikarde), pasireiškiantis balso užgauliojimu, rijimo akto pažeidimu, krūtinkaulio skausmu;
- Pencost sindromas (viršūnių pažeidimas su 1 šonkaulio sudygimu, indų ir pečių diržo nervais), kuriam būdingas stiprus pečių juostos skausmas, viršutinės galūnės raumenų atrofija, Hornerio sindromo raida;
- perifokalinis uždegimas - plaučių uždegimas aplink naviką, pasireiškiantis karščiavimu, kosuliu su skrepliais, katarriniais simptomais;
- pleuros efuzija - eksudatas paprastai būna hemoraginis, negali būti pradurtas gydymo būdas, greitai susikaupęs po pašalinimo;
- atelektazė, vystosi per daigumą ar broncho suspaudimą naviko, dėl kurio pablogėja plaučių audinio pneumatika;
- neurologinių sutrikimų sindromas, pasireiškiantis diafragminių ir pasikartojančių nervų paralyžių, nervų mazgų, metastazių į smegenis simptomais - įvairiais neurologiniais sutrikimais;
- karcinoidų sindromas, susijęs su pernelyg didele serotonino, bradikinino, prostaglandinų išsiskyrimu, pasireiškiančiu bronchinės astmos, hipotenzijos, tachikardijos, veido ir kaklo odos paraudimu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu.
Diagnozė Klinikinių vėžio klinikinių apraiškų įvairovė ir nespecifiškumas yra sunku diagnozuoti, ypač kai komplikacijos arba vertinant simptomus pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, tuberkulioze, rūkantiems, kurie ilgą laiką gali skųstis kosuliu su skrepliais ir dusuliu.
Pradiniuose plaučių vėžio vystymosi etapuose fiziniai diagnozavimo metodai nėra pakankamai informatyvūs. Perkusijos ir auskultacijos paprastai pateikia nedaug duomenų. Perkusinių garso nuobodu pastebimas didelis auglio dydis arba jo vieta ribinėse zonose, arti krūtinės sienos. Auskultacija paveiktoje pusėje gali parodyti, kad dėl emfizemos ar atelazės silpnėja vezikulinis kvėpavimas. Kai plaučių audinys yra suspaustas aplink auglį, girdimas kvėpavimas su bronchiniu atspalviu. Kartu su bronchitu išgirsti sausieji rales, su pleuros įsitraukimu - jo trinties triukšmu.
Labai svarbu diagnozuojant plaučių vėžį yra išsamus rentgeno (R ir tomografijos) ir bronchografinis tyrimas. Taigi centrinio vėžio atveju pasireiškia tokie radiografiniai požymiai: vėžio pneumonitas, hipoventiliacija, plaučių audinio patinimas ar atelektazė, naviko šešėlis su miglotais kontūrais, puvimo ertmė atelazės zonoje, pleuritas, susiliejimas su ateleze, didžiųjų bronchų susiaurėjimas, plaučių šaknų limfmazgiai ir plaučių šaknų limfmazgiai.. Bronchografija su centriniu vėžiu atskleidžia broncho liumenų susiaurėjimą, broncho liumenų uždarymą, broncho „kelmo“ simptomą, broncho judėjimą.
Sunkiais atvejais naudojama rentgeno kompiuterinė tomografija arba branduolinio magnetinio rezonanso tomografija.
Bronchoskopinis tyrimas yra privaloma diagnostinė procedūra pacientams ir įtariamiems plaučių vėžiams. Tai leidžia atlikti citologinius ir histologinius tyrimus, nustatyti naviko paplitimą bronchų medyje, siekiant išsiaiškinti būsimos operacijos apimtį. Bronchoskopijai reikalinga nustatyto broncho naviko biopsija, punkcijos biopsija arba bronchų sekrecijos (skalbimo vandens) gavimas histologiniam ir citologiniam tyrimui.
Bronchoskopiškai nustatomi šie bronchų vėžio požymiai: navikas, turintis nekrotizuojančio ir užsikimšusio broncho liumenį arba turintis polipą su lygiu paviršiumi. Bronchos siena gali būti suspausta, įsiskverbusi, gleivinė dažnai patinusi ir kraujavimas, venektazija, bronchų burnos poslinkis, trachėjos bifurkacijos modelio plokštumas.
Iš kitų endoskopinių metodų, naudojant mediastinoskopiją ir torakoskopiją. Mediastinoskopija nurodoma, kai žiniasklaidoje aptinkami padidėję limfmazgiai, įtariami metastazavusiu pleuros pažeidimu, palengvina diferencinę diagnozę su pleuros mezotelioma.
Kai kuriais atvejais galutinė procedūra neaiškios diagnozės atveju yra diagnostinė torakotomija, kuri, jei skubaus histologinio tyrimo metu patvirtinamas plaučių vėžys, gali būti perkeliamas į gydymą.
Kiti tyrimo metodai taip pat naudojami diagnostikos tikslais: netipinių ląstelių skreplių ir pleuros išsiskyrimas yra analizuojamas kelis kartus (3-5-8). Periferinio kraujo tyrimas kai kuriems pacientams gali būti leukocitozė, padidėjęs ESR ir trombocitozė.
Padidėjęs negimdinio AKTH, ADH, paratiroidinio hormono, tirocalcitonin gamyba yra naudojamas kaip plaučių vėžio biocheminiai žymenys, kurie nustatomi naudojant radioimmunopogicalheskogo tyrimus.
GALUTINĖ DIAGNOZĖ
Analizuojant visą paciento simptomų kompleksą, t. Y. Skundus, atsiradusius patekus į nuolatines, intensyvias skausmingas skausmas dešinėje krūtinės pusėje, kurią pablogino kvėpavimas, palpacija ir kosulys, kosulys su gleivinės skrepliais, silpnumas, mišraus pobūdžio kvėpavimas ir karščiavimas; duomenys apie ligos istoriją: staigus visų simptomų atsiradimas, aukštas karščiavimas (39 ° C), silpnumas; objektyvūs tyrimų duomenys: sumažėjęs dešiniojo plaučių apatinio krašto judėjimas, nuobodus mušamieji garsai apačioje, kieto kvėpavimo išvaizda ir drėgnos smulkiai burbuliuojančios rotelės; duomenys apie laboratorinius ir instrumentinius tyrimus: leukocitozės buvimas kraujyje (15,3 * 10 ^ 9 / l), vyraujantis leukocitų formulėje, kai krūtinės ląstos rentgenograma - infiltracijos apatinėje dešiniojo plaučių dalyje aptikimas, galime nustatyti kelis pagrindinius sindromus: skausmą, apsinuodijimas, kvėpavimo nepakankamumas. Objektyvių ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenys leidžia susieti šiuos sindromus su plaučių uždegimui būdingo dešiniojo plaučių dešiniosios dalies pažeidimu. Galutinė diagnozė bus tokia: „Ūmus bendruomenės įgytas dešinės pusės židinio pneumonija.
Klinikinė diagnozė: ūminė bendruomenei įgyta dešinėje pusėje esanti fokusinė pneumonija apatinėje skiltyje.
Kartu vartojamos ligos - CHD. Postinfarktas (AMI 1994) ir aterosklerozinė kardiochlerozė. GB II etapas.
LIGŲ ETIOLOGIJA IR PATOGENEZIS, ORGANŲ PATOLOGINIAI POKYČIAI
Apibrėžimas
Terminas „pneumonija“ jungia skirtingų ūminių židinių infekcinių ir uždegiminių plaučių ligų etiologiją, patogenezę ir morfologines charakteristikas, kuriose vyrauja kvėpavimo takų ligų patologinis procesas ir intraalveolinis eksudavimas.
Pažymėtina, kad vietiniams gydytojams pažįstama frazė „ūminis pneumonija“ ilgą laiką nebuvo naudojama užsienyje, nes pneumonija iš esmės yra ūmaus infekcinė liga. Todėl būtina sutikti, kad ūminio pneumonijos apibrėžimas prieš diagnozę yra nereikalingas, ypač atsižvelgiant į tai, kad lėtinės pneumonijos diagnozė beveik nenaudojama.
Epidemiologija
Pneumonija išlieka viena iš dažniausių ligų. Taigi, Rusijoje vidutinis dažnis yra 10–15%. Pastaraisiais metais mūsų šalyje vyko nuolatinė tendencija, rodanti padidėjusią mirtingumą nuo pneumonijos - šis rodiklis pasiekė 18/100 000 gyventojų 1990-ųjų viduryje; taip pat padidėjo ligonių mirtingumas (iki 2,2%).
Etiologija
Beveik visi šiuo metu žinomi infekciniai agentai gali sukelti pneumoniją. Tačiau praktikoje didžioji pneumonijos atvejų priežastis yra palyginti nedidelis mikrobų rūšių skaičius. Norint numatyti pneumonijos etiologiją, labai svarbu jas suskirstyti į bendruomenės įgytą (bendruomenės įgytą) ir ligoninę (nosokominę nosokominę). Pastarieji apima ligas, kurios pasireiškė po 48 valandų po to, kai hospitalizuota nauja plaučių infiltracija, kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais jos infekcinį pobūdį (nauja karščio banga, pūlingos skrepis, leukocitozė ir tt), išskyrus infekcijas, kurios buvo inkubacijos laikotarpiu. priėmimo momentas. Plaučių uždegimo pasiskirstymas į bendruomenę ir ligoninę nėra susijęs su ligos sunkumu. Pagrindinis ir vienintelis diferenciacijos kriterijus yra aplinka, kurioje atsirado pneumonija. Bendruomenei įgytos pneumonijos atveju, esant didelei tikimybei, galima prognozuoti ligos etiologiją. Ligoninės plaučių uždegimui būdinga didelė įvairovė ir šiek tiek kitokia etiologinė struktūra.
Tarp aktualių mikroorganizmų, atsakingų už bendruomenės įgytos pneumonijos vystymąsi, yra šie:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) yra labiausiai paplitęs pneumonijos sukėlėjas tarp visų amžiaus grupių (30% ar daugiau);
- Mycoplasma pneumoniae sukelia bendruomenės įgytą pneumoniją 20-30% atvejų jaunesniems nei 35 metų asmenims; apskaičiuota, kad šio patogeno etiologinis indėlis vyresnėse amžiaus grupėse yra kuklesnis (1–9%);
- 2-8% atvejų sukelia pneumoniją, kuri paprastai būna lengva;
- Haemophilus influenzae yra atsakingas už pneumonijos išsivystymą suaugusiems (dažniau rūkantiems ir sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu) 5-18% atvejų;
- Legionella spp. (pirmiausia Legionella pneumophila) - retas bendruomenės įgytos pneumonijos patogenas (2-10%); tačiau legionelių pneumonija yra antra (po pneumokokinio) tarp mirtinų ligos atvejų;
- Žarnų gramneigiamos bacilės (pirmiausia Enterobacteriaceae šeimos) yra pasenęs bendruomenės įgytos pneumonijos patogenas ( 38,0 0 С, krūtinės pūslės jausmai, dusulys ir kartais krūtinės skausmas kvėpavimo metu. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę (> 10 000 / μl) ir (arba) stabdymas iki 10% ar daugiau. Intoksikacija palaipsniui didėja. Dažniau nuo pirmos dienos pabaigos atsiranda kosulys su skrepliais. Kai kuriems pacientams vyrauja ekstrapulmoninės apraiškos, pavyzdžiui, sumišimas ar dezorientacija, tačiau kartais, ypač senyvo amžiaus žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems alkoholizmu ar neutropenija, gali nebūti plaučių simptomų. Renkant anamnezę, svarbu gauti duomenis apie prodrominį laikotarpį, ligos pradžią (staigaus ar laipsniško), panašias ligas iš šeimos narių ar asmenų, su kuriais pacientas kreipėsi, kontaktą su gyvūnais, naujausius kelius.
Fizinis plaučių tyrimas išlieka būtinas norint nustatyti pirminę diagnozę. Ypač svarbus faktinės pneumonijos bruožas, aptinkamas perkusija ir auskultacija, yra pažeidimo asimetrija, vienpusiškumas, nes pirminė dvišalė bendruomenės sukelta pneumonija yra labai reti. Todėl nustatyti simetriški simptomai (pvz., Švokštimas ar krepitas) dažniausiai nurodo bronchų ir (arba) intersticinio plaučių audinio virusinius pakitimus, kairiojo skilvelio nepakankamumą, kurį sustiprina toleruojama kvėpavimo virusinė liga, bet ne pati pneumonija. Klinikinė patirtis rodo, kad dvišalė pneumonija dažniausiai pašalinama diagnozuojant pneumonijos kryptį. Perkusijos ir auskultacijos metu aptinkama perkusijos garso sutrumpinimas (plaukimas), plaučių ratlankio judėjimo apribojimas, kvėpavimo pokyčiai (susilpnėję, sunkūs, bronchiniai) per pažeistą teritoriją, vietiniai įkvepiamieji krepitai ir (arba) smulkių burbulų gumbų dėmesys.
Aktualus aprašymas, kartu su pneumonijos sindromologine diagnostika, atliekamas atliekant rentgeno tyrimą ir palyginus gautus duomenis su fizinio paciento tyrimo rezultatais. Tipiškas pneumonijos radiologinis požymis yra infiltracinis, paprastai vienašališkas, po kurio seka plaučių audinys, kuris gali būti židinio, susiliejęs, segmentinis (polisegmentinis), lobaras (dažniausiai homogeniškas) arba dar platesnis. Vadinamoji centrinė ar bazinė pneumonija beveik neįvyksta, ir tokia diagnozė yra susijusi tik su plaučių tyrimu tik priekinėje projekcijoje, kurioje 3 ir 6 segmentų atspalviai yra nukreipiami į šaknų regioną. Praktiškai labai svarbu atskirti pačią pneumoniją sukeliančią infiltracinę šešėlį nuo intersticinio audinio edemos, būdingos grynai virusiniams pažeidimams, suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromui ir kardiogeninei stagnacijai plaučiuose. Šių sąlygų radiologinius pokyčius dažniausiai apibūdina dvišalis požiūris ir susideda iš šaknų išplitimo ir neryškumo, kraujagyslių modelio stiprinimo tinkleliu, ląstelėmis, garbanotųjų pertvarų išvaizda virš diafragmos. Kai alveolinės edemos elementai yra prijungti, daugiausia abiejų plaučių apatinėse dalyse atsiranda simetriški sutampantys židinio šešėliai, kurie susilieja diafragmos kupolų ribas. Intersticinę ir alveolinę edemą apibūdina rentgeno vaizdo dinamiškumas: galimas ryškus šešėlių progresavimas ar susilpnėjimas per kelias valandas.
Pneumokokinė pneumonija, kuri mūsų šalyje dažnai vadinama krūmynine pneumonija, yra ypač akivaizdi. Tarp pirmaujančių klinikinių šios pneumonijos, ūminio pasireiškimo, šaltkrėtis, vėmimas, krūtinės skausmas įkvėpus, nuolatinio aukšto kūno temperatūros ir kritinio kritimo požymių, reikia atkreipti dėmesį į auscultacijos ir perkusijų pokyčių plaučiuose skaidrumą. Krūtinės organų radiografija vizualizuoja homogeninį skilties ar segmento įsiskverbimą (sunaikinimo ertmių formavimas nėra tipiškas); pasižymi aiškia pleuros reakcija arba ribota pleuros susiformacija; pneumoninės infiltracijos skilvelių sklaidos atvejais paveiktos skilties ribos yra išgaubtos, o oro bronchografijos reiškinys yra vizualizuojamas. Tipiniai laboratorinių tyrimų rezultatai yra ryškus neutrofilinis leukocitozė, leukocitų poslinkis (neutrofilijos juostos daugiau kaip 15%, periferinio kraujo metamielocitai), toksigeninė neutrofilų granuliacija, aneozinofilija, hiperfibrinogenemija, proteinurija, urobilinurija, cylruria.
Todėl, ypač, mikoplazmos pneumonija dažniausiai diagnozuojama vaikams, jaunimui ir jaunimui; glaudžiai bendradarbiaujančiose grupėse (moksleiviai, kariškiai) yra epidemijos protrūkių ar grupinių ligos atvejų. Ligos pradžia yra palaipsniui, dominuojantys simptomai yra įsilaužimo neproduktyvus kosulys ir (arba) gerklės skausmas rijimo metu. Nagrinėjant pacientą, pastovus tachikardija ir polinkis į hipotenziją traukia dėmesį. Fiziniai pokyčiai plaučių dalyje pateikiami su suvaržymu. Paprastai, jei nėra mušamojo garso nuobodumo ir balso tremoro (bronchofonijos) stiprumo, išgirsta smulkių drėkinamųjų drėgnų rąstų ir neskaito krepito per plaučių pažeidimą. Kai kuriems pacientams pastebima gimdos kaklelio, retai apibendrinta limfadenopatija, odos bėrimas, padidėjęs kepenys, kartais aptinkama splenomegalia. Kai krūtinės ląstos radiografija vizualizuojama heterogeniška židinio-susiliejimo arba retikulo-nodulinė infiltracija daugiausia iš apatinių plaučių skilčių; Ypač reti mikoplazmos pneumonijos atvejai yra plačiai paplitusi ir intensyvi pneumoninė infiltracija, pleuros susiformavimas, absoliutus absoliutus plaučių audinio abscesas. Laboratorinių pokyčių, aprašytų mikoplazmos pneumonijoje, normocitozėje ar leukocitozėje, serume, vidutinio ESR padidėjimas, padidėjęs šalto hemagliutinino titras, hemolizės požymiai (teigiamas Coombs testas, vidutinio sunkumo retikulocitozė) pasireiškia skirtingais dažniais.
Diagnozuojant legionelių pneumoniją (legionierių liga), ypač svarbios šios epidemiologinės istorijos detalės: žemės darbai, statyba, gyvenimas šalia atvirų vandens telkinių, kontaktai su oro kondicionieriais, drėkintuvai ir ligos vystymasis šiltuosius mėnesius (antrą pavasario pusę, vasarą, ankstyvą rudenį). Būdingi legionierių ligos simptomai yra ūminis pasireiškimas, karščiavimas, dusulys, sausas kosulys, pleuros skausmas, cianozė, trumpalaikis viduriavimas, sąmonės sutrikimas, mialgija, artralgija. Analizuojant klinikinę hemogramą, santykinę ar absoliutinę limfopeniją vidutinio sunkumo leukocitozės fone, perkeliant į kairę, atkreipiamas dėmesys į save, dažnai žymiai padidėja ESR iki 50-60 mm / val.
Deja, daugeliu atvejų, remiantis dabartinės ligos klinikinės ir rentgeno nuotraukos analize, neįmanoma tiksliai išreikšti galimą pneumonijos etiologiją.