Plaučių edema: priežastys, simptomai, gydymas. Kaip suteikti pirmąją pagalbą

Simptomai

Plaučių edema yra gyvybei pavojinga patologija, kuri, kaip galima greičiau, reikalinga skubi medicininė pagalba ir paciento hospitalizavimas, kuriai būdingas plaučių kapiliarų perpildymas, skysčio transudacija (išleidimas) iš indų į alveolius ir bronchus.

Taip atsitinka, kad plaučių edema atsiranda naktį, kai žmogus miega (kaip pagrindinės ligos komplikacija) ir per sunkų fizinį krūvį.

Klasifikacija

Plaučių edema, kaip komplikacija, atsiranda, kai reguliuojama į plaučius patekusio ir iš jo išeinančio skysčio kiekis. Paprasčiau tariant, su šia komplikacija limfinių kraujagyslių neturi laiko pašalinti perteklių, kuris yra filtruojamas iš kapiliarų. Ir dėl padidėjusio slėgio ir mažo baltymų kiekio skystis patenka iš plaučių kapiliarų į plaučių alveolius. Tai reiškia, kad plaučiai yra užpildyti skysčiu ir nustoja vykdyti savo funkcijas. Plaučių edemos priežastys yra suskirstytos į dvi grupes, ir visų pirma yra pagrindinė širdies liga:

  • Hidrostatinė edema - atsiranda dėl ligų, kurių metu padidėja intravaskulinis hidrostatinis slėgis, o skystis išsilieja iš indo į intersticinę erdvę, o tada - į alveolį. Pagrindinė šios edemos priežastis yra širdies ir kraujagyslių ligos.
  • Membraninė edema - atsiranda toksinų įtakoje, tokiu būdu nutraukiant kapiliarines sienas arba alveolius ir skystis patenka į ekstravaskulinę erdvę.

Yra dvi šios komplikacijos rūšys: intersticinis ir alveolinis. Tai iš tikrųjų yra viso proceso etapas, nes skystis įveikia dvi kliūtis (histohematinę ir histoalveolinę). Abiejų procesų lyginamosios charakteristikos:

Kita klasifikacija - pagal sunkumo laipsnius.

  • 1 laipsnis prieš operaciją - yra dusulys (lengvas dusulys, būdingas kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimas), galimas bronchų spazmas.
  • 2 laipsniai yra vidutiniškai - vidutiniškai pasirodo trumpi atstumai, girdimi per trumpą atstumą, ortopnija (dusulys, verčiamas imtis priverstinės padėties - pacientas sėdi su kabančiomis kojomis).
  • 3 laipsnis yra sunkus - jam būdingas ryškus ortopnija (žmogus visą laiką gali būti tik vienoje padėtyje), švokštimasis, girdimas nuotoliniu būdu.
  • 4 laipsnio klasikinė plaučių edema - sunki ortopnija, stiprus silpnumas ir pernelyg didelis prakaitavimas, šiurkštūs rales, girdimi didesniu atstumu.

Priežastys ir vystymasis

Kardiogeninė - atsiranda ūminio kairiojo širdies nepakankamumo

Kardiogeninės plaučių edemos raidos schema

AHF (ūminis širdies nepakankamumas) priežastis gali būti:

  • patologija kaip atria - mitralinė stenozė
  • ir skilvelis - miokardo infarktas, miokarditas, hipertenzija, kardiosklerozė, širdies defektai, dėl kurių sumažėja širdies raumenų kontraktinė funkcija.

Su dekompensuota širdies liga, esant stagnacijai mažame kraujotakos ratelyje (kuris taip pat vyksta su bronchine astma, plaučių emfizema) esant padidėjusiam kapiliarų spaudimui ir netinkamai teikiant medicininę priežiūrą, gali atsirasti plaučių edema.

Vaikams kardiogeninės plaučių edemos atvejai yra labai reti. Pagrindinė jų priežastis yra kitos: apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis (pavyzdžiui, terpentino ar žibalo poromis), šokas, uždegiminės reakcijos, skendimas.

Ne kardiogeninis

  • Iatrogeninis (medicinos personalo veiksmų pasekmė) - pasižymi dideliu kraujo pakaitalų ar fizinių medžiagų parenteriniu vartojimu. sprendimas.

Iatrogeninės plaučių edemos vystymosi schema

Infekcinės plaučių edemos vystymosi mechanizmas

Mokslininkai nustatė, kad sportininkai, kurie patiria didžiulį fizinį aktyvumą, turi tam tikrą plaučių edemos riziką. Tai yra sportininkai, turintys maratono atstumus, freediversus, nardytojus, tolimųjų plaukikų, alpinistų, kurie pakyla iki didelio aukščio. Be to, kai kurie iš jų, gavę apkrovą, pasireiškė lengva edema, ir šis faktas buvo nustatytas dažniau moterims nei vyrams.

Simptomai

Asmuo subjektyviai jaučia šiuos simptomus plaučių edemoje.

  • stiprus įkvėpimo dusulys (sunkus kvėpavimas), padidėjęs kvėpavimas poilsis, ty nepriklauso nuo fizinio krūvio
  • padidėjęs prakaitavimas
  • sausas kietas paroksizminis kosulys
  • auga silpnumas
  • širdies plakimas
  • kosulys didėja gulint, todėl žmogus užima priverstinę padėtį - pacientas sėdi, kojos kabo
  • nerimas
  • kosulys su daugybe putojančių rausvų skreplių
  • pirmasis švokštimas, tada burbuliavimas, švokštimas
  • užspringimas
  • venos išsipūtė aplink kaklą
  • acrocianozė (kraujo nutekėjimas iš galūnių, jie tampa mėlyni ir tampa šalti)
  • galimas sąmonės netekimas
  • mirties baimė

Dėmesio! Kai pradiniai plaučių edemos simptomai yra trumpiausi, svarbu suteikti kvalifikuotą medų. jums reikia skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Pagrindiniai diagnostikos metodai

  • įkvėpimo dusulys, susilpninus tarpkultūrines patalpas įkvėpus ir supraclavicular fossae
  • priverstinė paciento padėtis
  • cianozė (mėlyna) ir akrocianozė (galūnių mėlyna spalva)
  • išsipūtusios venos ant kaklo
  • sausas kosulys ar skrepliai
  • garsinis švokštimas
  • per didelis prakaitavimas
  • intersticinė edema - lemia sunkus kvėpavimas, tachikardija (palpitacija), sausas išsklaidymas, vėlesnis švokštimas
  • išgirsta alveolinė edema - rezonansinis krepitas, drėgnos liemenėlės (pradedant nuo plaučių pagrindo, o po to - dideli burbuliukai per visą jų paviršių), nuobodu širdies tonai, dantų ritmas (širdies ritmas, pasireiškiantis pažeistos širdies raumens), plaučių arterijos akcentas II (tai reiškia padidėjęs plaučių arterijos vožtuvų svyravimas dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujyje).

Patyręs gydytojas gali lengvai nustatyti odos drėgmės paciento būklės sunkumą:

  • lengva sausa oda
  • vidutinio sunkumo - kaktos su prakaitu
  • sunkios šlapios krūtys
  • labai sunkios - drėgnos krūtys ir skrandis

Papildomi diagnostikos metodai

  • Rentgeno tyrimas:
    • intersticinė edema - neryškus plaučių modelis, sumažėjęs perinealinių regionų skaidrumas
    • alveolinė edema - bazinių ir bazinių dalelių pokyčiai židinio, difuzinės (plačiai paplitusios) formos arba „drugelio sparnų“ forma.
  • Elektrokardiografija - atskleidžia širdies ligos požymius, taip pat kairiosios pusės perkrovimą.
  • „Echo KG“ - atliekama nesukeliant plaučių edemos, kad būtų galima nustatyti su tuo susijusią ligą, kuri sukėlė šią komplikaciją.
  • Plaučių kapiliarų pleišto slėgio matavimas (hidrostatinis slėgis), naudojant kateterį, įterptą į plaučių arteriją. Šis indikatorius yra būtinas norint nustatyti teisingą diagnozę, nes JLCK padidėja kardiogeninėje edemoje, tačiau kardiogeninėje edemoje jis nepadidėja.
  • Biocheminė kraujo analizė (transaminazės) - taip pat leidžia atskirti kardiogeninę edemą (padidėjusi transaminazė) nuo ne-kardiogeninės (indikatorius yra normalus).

Diferencinė diagnostika

Plaučių edema yra svarbi, kad laikas būtų atskirtas nuo bronchinės astmos.

Pirmoji pagalba dėl edemos

Prieš atvykstant gydytojui galite tai padaryti patys:

  • Suteikite pacientui sėdėjimo padėtį arba pusę sėdėdami su kojomis
  • Užtikrinti patikimą prieigą prie didelės periferinės venos (tolesniam kateterizavimui)
  • Organizuokite šviežio oro prieigą
  • Suteikite pacientui įkvėpti alkoholio garus (96% suaugusiems, 30% vaikams)
  • Padarykite karštą pėdų vonią
  • Naudokite venines kryptis ant galūnių (nuo 30 minučių iki 1 valandos)
  • Nuolat stebėkite kvėpavimą ir pulsą.
  • Esant nitroglicerino, o ne žemam kraujospūdžiui - 1-2 tabletės po liežuviu.

Neatidėliotina medicininės pagalbos tarnyba, teikianti greitosios pagalbos komandą prieš atvykstant į ligoninę, yra tokia:

  • Deguonies terapija (aktyvus deguonies prisotinimas)
  • Putų siurbimas ir vaistas nuo putų (deguonies įkvėpimas per etanolio tirpalą)
  • Diuretinis gydymas (lasix, Novurit) - pašalina skysčio perteklių iš organizmo, esant mažam kraujospūdžiui, naudojant mažesnes vaistų dozes
  • Esant skausmą vartojantiems skausmams (analgin, promedol)
  • Kiti vaistai, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio:
    • didelis ganglioblokatoras (prisideda prie kraujo nutekėjimo iš širdies ir plaučių ir įtekėjimo į galūnes: benzogeksony, pentaminas), vazodilatatoriai (išsiplėtę indai: nitroglicerinas)
    • normalios - sumažintos vazodilatatoriaus dozės
    • mažai inotropiniai vaistai (padidėjęs miokardo kontraktilumas: dobutaminas, dopminas).

Plaučių edemos gydymas

Ligoninės sąlygomis gydymas tęsiamas.

  • Deguonies terapija - deguonies įkvėpimas su etilo alkoholiu, kad išnyktų putos plaučiuose
  • Narkotiniai analgetikai (skausmą malšinantys vaistai) ir neuroleptikai (vaistai psichomotorinei agitacijai sumažinti): sumažina plaučių indų hidrostatinį spaudimą ir sumažina venų kraujo tekėjimą. Preparatai: morfinas, fentanilis
  • Diuretikai - sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, sukelia plaučių dehidrataciją: furosemidas
  • Širdies glikozidai (pateikti kardiotoninį poveikį): strofantinas, korglikon
  • Kiti vaistai plaučių edemai gydyti, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio (žr. Aukščiau)
  • Bronchospazmo šalinimas ir profilaktika: aminofilinas, aminofilinas
  • Gliukokortikosteroidai, paviršinio aktyvumo terapija: naudojama ne kardiogeninei plaučių edemai.
  • Infekcinės ligos (pneumonija, sepsis) - plačios spektro antibiotikai.

Svarbu žinoti: širdies glikozidai dažniausiai skiriami vidutinio sunkumo stazinio širdies nepakankamumo pacientams; gliukokortikosteroidai kardiogeninei plaučių edemai yra kontraindikuotini.

Prevencija

Lėtiniu širdies nepakankamumu gydomi AKF inhibitoriai (vaistai hipertenzijai gydyti). Pasikartojančiai plaučių edemai naudojama izoliuota kraujo ultrafiltracija.

Be to, prevencija - vengti veiksnių, sukeliančių plaučių edemą: savalaikis širdies ligų gydymas, sąlyčio su toksinėmis medžiagomis stoka, pakankamas (ne padidėjęs) fizinis ir kvėpavimo stresas.

Plaučių edemos simptomai, priežastys ir gydymas

Kas yra plaučių edema?

Plaučių edema yra sunki patologinė būklė, susijusi su masiniu neuždegiminio transudato išsiskyrimu iš kapiliarų į plaučių interstiumą, po to į alveolius. Procesas sumažina alveolių funkcijas ir sumažina dujų mainus, išsivysto hipoksija. Kraujo sudėtis kraujyje žymiai pasikeičia, didinant anglies dioksido koncentraciją. Kartu su hipoksija pasireiškia sunkus centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas. Normalus (fiziologinis) intersticinio skysčio lygis viršija edemą.

Intersticio sudėtyje yra: limfiniai indai, jungiamojo audinio elementai, tarpląstelinis skystis, kraujagyslės. Visa sistema yra padengta visceraline pleura. Įsišakoję tuščiaviduriai vamzdžiai ir vamzdeliai yra kompleksas, kuris sudaro plaučius. Visas kompleksas yra panardintas į tarpą. Intersticį sudaro plazmas, išeinantis iš kraujagyslių. Tada plazma absorbuojama atgal į limfmazgius, tekančius į vena cava. Pagal šį mechanizmą ekstraląstelinis skystis tiekia deguonį ir būtinas maistines medžiagas ląstelėms, pašalina medžiagų apykaitos produktus.

Intercelluliarinio skysčio skaičiaus ir nutekėjimo pažeidimas sukelia plaučių edemą:

kai padidėjęs hidrostatinis slėgis plaučių kraujagyslėse padidino intersticinį skystį, atsiranda hidrostatinė edema;

padidėjimas atsirado dėl pernelyg didelio plazmos filtravimo (pvz., su uždegiminių mediatorių aktyvumu) atsiranda membranos edema.

Valstybės vertinimas

Priklausomai nuo intersticinės edemos stadijos perėjimo į alveolinį greitį, įvertinama paciento būklė. Lėtinių ligų atveju edema vystosi sklandžiau, dažniau naktį. Tokia edema yra gerai sustabdyta narkotikų. Sparčiai didėja edema, susijusi su mitralinio vožtuvo defektais, miokardo infarktu ir plaučių parenchimos pažeidimu. Sąlyga sparčiai blogėja. Ūminės formos edema palieka labai mažai laiko atsakyti.

Ligos prognozė

Plaučių edemos prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo faktinio patinimas. Jei patinimas yra ne kardiogeninis, jis gerai gydomas. Kardiogeninę edemą sunku sulaikyti. Po ilgalaikio gydymo po kardiogeninės edemos išgyvenamumas per metus yra 50%. Žaibo pavidalu - išsaugoti asmenį dažnai nepavyksta.

Toksiškos edemos atveju prognozė yra labai rimta. Palanki prognozė vartojant dideles diuretikų dozes. Tai priklauso nuo individualios kūno reakcijos.

Diagnostika

Bet kokios rūšies plaučių edemos vaizdas yra ryškus. Todėl diagnozė yra paprasta. Tinkamam gydymui būtina nustatyti edemos priežastis. Simptomai priklauso nuo edemos formos. Žaibo formai būdingas sparčiai didėjantis uždusimas ir kvėpavimo sustojimas. Ūminė forma turi ryškesnius simptomus, priešingai nei subakute ir pailgėjusi.

Plaučių edemos simptomai

Pagrindiniai plaučių edemos simptomai:

cianozė (veido ir gleivinės gauna mėlyną atspalvį);

krūtinės įtempimas, spaudimo pobūdžio skausmas;

girdi griuvėsiai;

su didėjančiu kosuliu - putojančiu rožiniu skrepliu;

su nosies pablogėjimu iš nosies;

asmuo yra išsigandęs, sąmonė gali būti supainiota;

prakaitavimas, šaltas ir prakaitas;

padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 200 smūgių per minutę. Jis gali lengvai patekti į gyvybei pavojingą bradikardiją;

kraujo spaudimas.

Plaučių edema pati savaime nėra liga. Daugelis patologijų gali sukelti edemą, kartais visai nesusijusią su bronchopulmoninių ir kitų sistemų ligomis.

Plaučių edemos priežastys

Plaučių edemos priežastys:

Sepsis Paprastai tai yra egzogeninių ar endogeninių toksinų įsiskverbimas į kraujotaką;

Kai kurių (NVNU, citostatinių) vaistų perdozavimas;

Spinduliuotės pažeidimas plaučiuose;

Narkotinių medžiagų perdozavimas;

Miokardo infarktas, širdies liga, išemija, hipertenzija, bet kokia širdies liga dekompensacijos stadijoje;

Kraujo apytakos kraujotakos perkrovos, atsiradusios bronchinės astmos, emfizemos ir kitų plaučių ligų metu;

Aštrių ar lėtinių baltymų sumažėjimas kraujyje. Hipoalbuminemija atsiranda kepenų cirozės, nefrozinio sindromo ir kitų inkstų patologijų atvejais;

Didelių kiekių infuzijos be priverstinės diurezės;

Toksiškas dujų apsinuodijimas;

Šokas sunkiems sužeidimams;

Būdami aukštyje;

Plaučių edemos tipai

Yra dviejų tipų plaučių edema: kardiogeninė ir ne kardiogeninė. Taip pat yra trečioji plaučių edemos grupė (vadinama ne kardiogenine) - toksiška edema.

Kardiogeninis patinimas (širdies patinimas)

Kardiogeninę edemą visada sukelia ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, privalomas kraujo sustojimas plaučiuose. Miokardo infarktas, širdies defektai, krūtinės angina, arterinė hipertenzija, kairiojo skilvelio nepakankamumas - pagrindinės kardiogeninės edemos priežastys. Norėdami susieti plaučių edemą su lėtiniu ar ūminiu širdies nepakankamumu, išmatuokite plaučių kapiliarinį slėgį. Kardiogeninės edemos atveju slėgis pakyla virš 30 mm Hg. Str. Kardiogeninė edema sukelia skysčio transudaciją į intersticinę erdvę, tada į alveolius. Intersticinės edemos priepuoliai stebimi naktį (paroksizminis dusulys). Pacientas neturi pakankamai oro. Auskultacija lemia sunkų kvėpavimą. Kvėpavimas padidėjo iškvepiant. Dusulys yra pagrindinis alveolinės edemos simptomas.

Kardiogeninei edemai būdingi šie simptomai:

įkvėpimo dusulys. Pacientui būdinga sėdimoji padėtis, padidėjęs dusulys, padidėja dusulys;

audinių hiperhidracija (edema);

sausas švilpimas, virsta drėgnais gurgingais rales;

rožinių putojančių skreplių atskyrimas;

nestabilus kraujospūdis. Sunku sumažinti iki normalaus lygio. Sumažinus greitį, gali atsirasti bradikardija ir mirtis;

stiprus krūtinės ar krūtinės skausmas;

Elektrokardiogramoje perskaityta kairiojo vidurinio skilvelio ir skilvelio hipertrofija, kartais blokuojanti Jo kojos kairiąją dalį.

Kardiogeninės edemos hemodinaminės sąlygos

kairiojo skilvelio sistolės pažeidimas;

Pagrindinė kardiogeninės edemos priežastis yra kairiojo skilvelio disfunkcija.

Kardiogeninė edema turėtų būti diferencijuojama nuo ne kardiogeninės edemos. Ne kardiogeninės edemos atveju, kardiogramos pokyčiai yra mažiau ryškūs. Kardiogeninė edema vyksta greičiau. Skubios pagalbos teikimo laikas yra mažesnis nei kitokia edemos forma. Mirtis dažniausiai pasireiškia kardiogeninėje edemoje.

Toksiška plaučių edema

Toksiška edema turi tam tikrų specifinių skirtumų. Čia yra laikotarpis, kai pati edema dar nėra, yra tik organizmo refleksinės reakcijos į dirginimą. Plaučių audinio deginimas, kvėpavimo takų sudegimas sukelia refleksinį spazmą. Tai yra kvėpavimo organų pažeidimų simptomų derinys ir toksiškų medžiagų (nuodų) rezorbcinis poveikis. Toksiška edema gali išsivystyti nepriklausomai nuo narkotikų, sukeliančių jį, dozės.

Vaistai, galintys sukelti plaučių edemą:

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Toksiškos edemos atsiradimo rizikos veiksniai yra senatvė, ilgalaikis rūkymas.

Ji turi dvi formas, kurios yra sukurtos ir nutrauktos. Yra vadinamasis „kvailas“ patinimas. Jis gali būti nustatytas atliekant plaučių radiologinį tyrimą. Tam tikra klinikinė tokio edemos nuotrauka praktiškai nėra.

Jam būdingas periodiškumas. Turi 4 laikotarpius:

Reflekso sutrikimai. Jam būdingi gleivinės sudirginimo simptomai: ašarojimas, kosulys, dusulys. Šis laikotarpis yra pavojingas kvėpavimo takų ir širdies sustojimui;

Paslėptas laikotarpis susilpnina dirginimą. Gali trukti 4-24 valandas. Būdinga klinikinė gerovė. Išsamus tyrimas gali parodyti artėjančios edemos požymius: bradikardija, plaučių emfizema;

Tiesioginė plaučių edema. Srautas kartais yra lėtas, pasiekiantis 24 valandas. Dažniausiai simptomai didėja per 4-6 valandas. Šiuo laikotarpiu temperatūra pakyla, kraujo formulėje yra neutrofilinė leukocitozė, yra žlugimo pavojus. Išsivysčiusi toksinė edema turi ketvirtą pilnos edemos periodą. Užbaigtas laikotarpis turi „mėlyną hipoksemiją“. Odos ir gleivinės cianozė. Užbaigtas laikotarpis padidina kvėpavimo dažnį iki 50-60 kartų per minutę. Garsusis kvapas girdimas per atstumą, skrepliai sumaišyti su krauju. Didina kraujo krešėjimą. Gali atsirasti dujų acidozė. „Pilka“ hipoksemija pasižymi sunkesniu kursu. Prisijunkite prie kraujagyslių komplikacijų. Oda tampa šviesiai pilkšvai atspalviu. Galūnės yra šaltos. Filamentinis pulsas ir kritimas iki kritinių kraujo spaudimo verčių. Ši būsena prisideda prie fizinio aktyvumo ar netinkamo paciento transportavimo;

Komplikacijos. Paliekant tiesioginės plaučių edemos laikotarpį, yra antrinės edemos rizika. Jis susijęs su kairiojo skilvelio nepakankamumu. Plaučių uždegimas, pneumklerozė, emfizema - dažnos komplikacijos, kurias sukelia vaistai, toksinė edema. Trečiosios savaitės pabaigoje dėl ūminio širdies nepakankamumo gali atsirasti „antrinė“ edema. Retai pasitaiko latentinės tuberkuliozės ir kitų lėtinių ligų paūmėjimas. Depresija, mieguistumas, astenija.

Greitai ir efektyviai gydant prasideda atvirkštinės edemos vystymosi laikotarpis. Jis nepriklauso pagrindiniams toksiškos edemos laikotarpiams. Viskas priklauso nuo teikiamos pagalbos kokybės. Sumažėja kosulys ir dusulys, sumažėja cianozė, išnyksta švokštimas plaučiuose. Rentgeno spinduliuose pastebimas didelių, mažų židinių išnykimas. Periferinio kraujo vaizdas normalizuojamas. Atsigavimo po toksinės edemos laikotarpis gali būti kelias savaites.

Retais atvejais toksinį edemą galima sukelti vartojant tocolytics. Edemos katalizatorius gali būti: didelis kiekis švirkščiamo skysčio, neseniai gydytas gliukokortikoidais, daugiavaisis nėštumas, anemija, nestabili hemodinamika moterims.

Klinikiniai ligos požymiai:

Pagrindinis simptomas yra kvėpavimo nepakankamumas;

Sunkus krūtinės skausmas;

Odos ir gleivinės cianozė;

Hipotenzija kartu su tachikardija.

Toksiška edema skiriasi nuo kardiogeninės edemos ilgą laiką ir nedidelio kiekio baltymų kiekio skystyje. Širdies dydis nesikeičia (retai keičiasi). Veninis spaudimas dažnai yra normaliose ribose.

Toksiškos edemos diagnozė nėra sudėtinga. Išimtis yra bronchas su apsinuodijimu FOS.

Ne kardiogeninė plaučių edema

Atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir didelio skysčių filtravimo per plaučių kapiliarų sieną. Su dideliu kiekiu skysčių, laivų darbas pablogėja. Skystis pradeda užpildyti alveolius ir sutrikęs dujų mainai.

Ne kardiogeninės edemos priežastys:

inkstų arterijos stenozė;

masinis inkstų nepakankamumas, hiperalbuminemija;

pneumotoraksas gali sukelti vienašališką ne kardiogeninę plaučių edemą;

sunkus astmos priepuolis;

plaučių uždegiminės ligos;

skrandžio turinio aspiracija;

šokas, ypač sepsis, aspiracija ir kasos nekrozė;

toksiškų medžiagų įkvėpimas;

didelių narkotikų perpylimų;

senyviems pacientams, kurie ilgą laiką vartoja acetilsalicilo rūgštį;

Siekiant aiškiai atskirti edemas, reikėtų imtis šių priemonių:

ištirti paciento istoriją;

taikyti centrinio hemodinamikos tiesioginio matavimo metodus;

įvertinti miokardo išemijos paveiktą plotą (fermentų analizę, EKG).

Ne kardiogeninei edemai diferencijuoti pagrindinis rodiklis bus užstrigimo slėgio matavimas. Normalus širdies tūris, teigiami spaudimo rezultatai rodo, kad edema nėra kardiogeninė.

Plaučių edemos poveikis

Nutraukus patinimą, per anksti baigti gydymą. Po itin sunkios plaučių edemos dažnai pasireiškia sunkios komplikacijos:

antrinės infekcijos prisijungimą. Dažniausiai atsiranda pneumonija. Atsižvelgiant į sumažėjusį imunitetą, net bronchitas gali sukelti nepageidaujamų komplikacijų. Plaučių uždegimą nuo plaučių edemos sunku gydyti;

hipoksija, būdinga plaučių edemai, veikia gyvybiškai svarbius organus. Sunkiausios pasekmės gali paveikti smegenis ir širdies ir kraujagyslių sistemą - edemos poveikis gali būti negrįžtamas. Smegenų kraujotakos sutrikimas, širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas be galingos farmakologinės paramos yra mirtini;

daugelio organų ir kūno sistemų išeminis pažeidimas;

pneumofibrozė, segmentinės atelektazės.

Avarinė priežiūra plaučių edemai

Reikalingas kiekvienam pacientui, turinčiam plaučių edemos požymių. Svarbiausios pagalbos paslaugos:

pacientui turi būti suteikta pusė sėdėjimo padėtis;

putų aspiracija (pašalinimas) iš viršutinių kvėpavimo takų. Aspiracija atliekama įkvėpus deguonį per 33% etanolį;

skubus deguonies įkvėpimas (deguonies terapija);

ūminio skausmo sindromo pašalinimas su neuroleptikais;

širdies ritmo atkūrimas;

elektrolitų pusiausvyros korekcija;

rūgšties ir bazės balanso normalizavimas;

hidrostatinio slėgio normalizavimas plaučių apytakoje. Naudoti narkotiniai analgetikai "Omnopon", "Promedol". Jie slopina kvėpavimo centrą, mažina tachikardiją, sumažina venų kraujo tekėjimą, mažina kraujospūdį, mažina nerimą ir baimę mirties;

vazodilatatoriai (aerozolis "Nitromint"). Priemonės sumažina kraujagyslių tonusą, kraujotaką. Nitroglicerino preparatai palengvina kraujo nutekėjimą iš plaučių, veikdami periferinį kraujagyslių pasipriešinimą;

venų turniketų nustatymas apatinėse galūnėse. Procedūra yra būtina siekiant sumažinti CSC - seną efektyvų metodą. Dabar plaučių parenchimui dehidratuoti į veną vartoti 40 mg lasix. Furosemido (lasix) poveikis išsivysto per kelias minutes, trunka iki 3 valandų. Vaistas per trumpą laiką gali išimti 2 litrus šlapimo. Sumažėjęs plazmos tūris su padidėjusiu koloidiniu osmotiniu slėgiu skatina edematinio skysčio perdavimą į kraujotaką. Filtravimo slėgis mažėja. Esant mažam kraujospūdžiui, diuretikai gali būti naudojami tik normalizavus;

diuretikų paskyrimas plaučių dehidratacijai (80 mg Lasix į veną);

širdies glikozidų paskyrimas, siekiant padidinti miokardo kontraktilumą;

Pagrindinės komplikacijos po skubios pagalbos

Šios komplikacijos apima:

ūminės edemos vystymąsi;

intensyvi putų gamyba gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją;

angiotinis skausmas. Šiam skausmui būdingas nepakeliamas skausmas, pacientas gali patirti skausmingą šoką, blogindamas prognozę;

nesugebėjimas stabilizuoti kraujo spaudimo. Dažnai plaučių edema atsiranda esant žemam ir aukštam kraujospūdžiui, kuris gali pakisti per didelę amplitudę. Laivai ilgą laiką negalės atlaikyti tokios apkrovos ir pablogės paciento būklė;

padidėjusi plaučių edema dėl aukšto kraujospūdžio.

Plaučių edemos gydymas

Jis nukrenta į vieną dalyką - kuo greičiau pašalinkite patinimą. Tada, intensyviai gydant plaučių edemą, agentai yra paskirti gydyti ligą, kuri sukėlė edemą.

Taigi, reiškia edemą ir vėlesnį gydymą:

Morfino hidrochloridas. Esminis vaistas kardiogeninio tipo ir kitų edemų gydymui hiperventiliacijos atveju. Morfino hidrochlorido įvedimui reikia pasiruošimo perkelti pacientą į kontroliuojamą kvėpavimą;

Infuzinės formos nitrato preparatai (glicerino trinitratas, izosorbitino dinitratas) naudojami bet kuriai edemai, išskyrus edemą su hipovolemija plaučių tromboembolijos metu;

Kontūro diuretikų („Furosemido“, „Torasemide“) įvedimas per pirmas edemos minutes taupo daugelio pacientų gyvenimą;

Kardiogeninės plaučių edemos, atsiradusios dėl miokardo infarkto, atveju reikia įvesti audinių plazminogeno aktyvatorių;

Prieširdžių virpėjimui skiriamas amiodaronas. Tik su mažu elektropulso terapijos efektyvumu. Dažnai, net esant nedideliam ritmo sumažėjimui, paciento būklė gali labai pablogėti. Skiriant amiodaroną, ritmo padidinimui kartais reikia dobutamino infuzijos;

Kortikosteroidai naudojami tik ne kardiogeninei edemai. Dažniausiai naudojamas deksametazonas. Jis aktyviai absorbuojamas į sisteminę kraujotaką ir neigiamai veikia imuninę sistemą. Šiuolaikinė medicina dabar rekomenduoja naudoti metilprednizoloną. Jo šalinimo laikotarpis yra daug mažesnis, šalutinis poveikis yra mažesnis, aktyvumas yra didesnis nei deksametazono;

Dopaminas naudojamas inotropiniam ritmui palaikyti perdozavus b-blokatorių;

Širdies glikozidai (digoksinas) yra būtini lėtiniam prieširdžių virpėjimui;

„Ketaminas“, natrio tiopentalis, reikalingas trumpalaikiam anestezijai, skausmo sindromui mažinti;

„Diazepamas“ su ketaminu naudojamas sedacijai;

Kai plaučių heroino edema arba iatrogeninės komplikacijos nurodė raumenų relaksantus (naloksoną);

Didelio aukščio sąlygomis plaučių edema „Nifedipinas“ reikalinga, ji greitai sumažina kraujospūdį;

Gydymo stacionare stadijos metu skiriamos antibiotikų dozės, kad būtų išvengta infekcijos. Pirma, yra fluorokvinolonų grupės vaistai: „Tavanic“, „Tsifran“, levofloksacinas;

Siekiant palengvinti sukaupto skysčio pašalinimą, skiriamos didelės ambroxolio dozės;

Privalomas paviršinio aktyvumo medžiagos paskyrimas. Jis sumažina įtampą alveoliuose, turi apsauginį poveikį. Paviršinis aktyvumas pagerina deguonies absorbciją plaučiuose, mažina hipoksiją;

Sedatyvai plaučių edemai. Gydant plaučių edemą, emocinio fono normalizavimas atlieka pagrindinį vaidmenį. Dažnai pats sunkus stresas gali sukelti patinimą. Streso sukėlimo mechanizmas dažnai sukelia kasos nekrozę ir miokardo infarktą. Sedantai gali derinti su kitais vaistais normalizuoti katecholaminų kiekį. Dėl to sumažėja periferinių kraujagyslių spazmas, gerokai sumažėja kraujo tekėjimas, sumažėja įtampa nuo širdies. Normalus širdies veikimas leidžia pagerinti kraujo nutekėjimą iš mažo apskritimo. Raminančiųjų sedatyvinis poveikis gali palengvinti vegetacinį-kraujagyslių pasireiškimą edemoje. Su raminamaisiais vaistais galima sumažinti audinių skysčio filtravimą per alveolinę-kapiliarinę membraną. Priemonės, galinčios paveikti emocinį foną, gali sumažinti kraujospūdį, tachikardiją, sumažinti dusulį, vegetatyvinius-kraujagyslių apraiškas, sumažinti medžiagų apykaitos procesų intensyvumą - tai palengvina hipoksijos eigą. Be morfino tirpalo - pirmoji, veiksmingiausia pagalba plaučių edemai, 4 ml droperidolio 0,25% tirpalo arba Relanum 0, 5% - 2 ml. Skirtingai nuo morfino, šie vaistai yra naudojami visų rūšių plaučių edemoje;

Ganglioblokai: „Arfonad“, pentaminas, benzoheksonas. Leiskite greitai sustabdyti plaučių edemą su aukštu kraujo spaudimu (nuo 180 mm Hg). Greitai pagerėja. 20 minučių po pirmosios vaistų injekcijos sumažėja dusulys, švokštimas, kvėpavimas tampa ramesnis. Šių vaistų pagalba plaučių edema gali būti visiškai nutraukta.

Plaučių edemos gydymo algoritmas

Pati gydymo algoritmas gali būti suskirstytas į 7 etapus:

širdies glikozidai kardiogeninei edemai ir gliukokortikoidams, skirtiems nekardiogeniniams;

sumažinus edemą - hospitalizacija, skirta gydyti pagrindinę ligą.

80% plaučių edemos mažinimui yra pakankamas morfino hidrochloridas, furosemidas ir nitroglicerinas.

Tada pradėkite gydyti pagrindinę ligą:

kepenų cirozės atveju, hiperalbuminemija, hepatoprotektorių kursas: „Heptral“, su tioktinės rūgšties preparatais: „tioctacid“, „Berlition“;

jei edemą sukelia kasos nekrozė, vaistai, kurie slopina kasos Sandostatin darbą, paskatina nekrozės gydymą Timalinas, Immunofan, kartu su galinga fermentų terapija - Creon;

kompleksinis miokardo infarkto gydymas. B-blokatoriai „Concor“, „Metoprolol“. Ir angiotenziną konvertuojančių fermentų blokatoriai Enalaprilis, trombocitiniai preparatai;

bronchopulmoninių ligų atveju reikia antibiotikų. Pirmenybė teikiama makrolidams ir fluorochinolonams, šiuo metu penicilinai yra neveiksmingi. Ambroksolio receptiniai vaistai: Lasolvan, Ambrobene - jie turi ne tik atsikosėjimą, bet ir turi priešuždegiminių savybių. Privalomas imunomoduliatorių paskyrimas. Plaučių būklė po edemos yra nestabili. Antrinė infekcija gali sukelti mirtį;

toksiškos edemos atveju skiriama detoksikacijos terapija. Svarbiausias druskų mišinių poveikis yra diuretikų prarastų skysčių papildymas, elektrolitų pusiausvyros atstatymas. Narkotikai, skirti apsinuodijimo simptomams mažinti: „Regidron“, „Enterosgel“, „Enterodez“. Sunkiai apsinuodijimui naudojami antiemetiniai preparatai;

sunkia astma, gliukokortikosteroidai, mukolitikai, atsinaujinantys vaistai, bronchus plečiantys vaistai;

toksiško šoko atveju skiriami antihistamininiai vaistai: „Cetrin“, „Claritin“, kartu su kortikosteroidais;

bet kokio etiologijos plaučių edema reikalauja, kad būtų išrašyti galingi antibiotikai ir veiksminga antivirusinė (imunomoduliacinė) terapija. Naujausias paskirties fluorochinolonai ir Amiksinas, cikloferonas, poloksidoniumas. Dažnai reikalingas priešgrybelinių vaistų skyrimas, nes antibiotikai skatina jų augimą. Terbinafinas, flukonazolas padės išvengti superinfekcijos;

Norint pagerinti gyvenimo kokybę, nustatomi fermentai: "Wobenzym" ir imunomoduliatoriai: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognozė po plaučių edemos yra retai palanki. Išgyvenimui per metus reikia stebėti. Veiksmingas pagrindinės ligos, sukeliančios plaučių edemą, gydymas gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir prognozes.

Plaučių edemos gydymas pirmiausia pasireiškia iš tikrųjų pašalinant pačią edemą. Stacionarinė terapija yra skirta gydyti ligą, kuri sukėlė edemą.

Švietimas: Specialybės „Andrologija“ diplomas buvo gautas pasibaigus Rusijos medicinos švietimo akademijos Endoskopinės urologijos skyriui Rusijos geležinkelių centrinės klinikinės ligoninės urologijos centre (2007 m.). Taip pat iki 2010 m. Ji baigė magistrantūrą.

Plaučiai patinę: simptomai, kaip atpažinti ir suteikti veiksmingą pirmąją pagalbą

Plaučių edema yra rimta būklė, kuri kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmonių gyvybei. Jis gali atsirasti dėl daugelio priežasčių žmonėms, kurių amžius beveik bet kokio amžiaus, tačiau visuomet yra keletas būdingų simptomų.

Laiku pastebėti, kad plaučiai yra patinę, atpažįstami simptomai - ne tik tai gali patirti profesionalus gydytojas, bet ir asmuo, neturintis specialaus išsilavinimo, kuris rūpinasi savimi ir savo artimaisiais.

Edemos vystymosi mechanizmas

Paprastai plaučių audinys susideda iš daugelio mažų, oru užpildytų pūslelių - alveolių. Jei alveoliuose, be oro, pradeda kauptis skystis - dėl to, kad tai sukelia kraujotakos ir limfinės sistemos, atsiranda plaučių edema.

Šios patologinės būklės atsiradimo mechanizmas yra toks:

  • Dėl stagnacijos mažame plaučių kraujotakos rate sutrikęs kraujo ir limfos nutekėjimas ir atsiranda kraujagyslių slėgio padidėjimas plaučių kapiliaruose ir limfiniuose induose.
  • Kraujo ir limfos kaupiasi kraujagyslėse ir pradeda įsiskverbti per jų sienas į alveolių plaučių struktūras - vadinamasis skystis.
  • Skystis arba transudatas, įsiskverbiantis į alveolius, išstumia orą ir žymiai sumažina jų kvėpavimo paviršių. Padėtis pablogėja, nes padidėja transudato kiekis plaučiuose - pastebimas „vidinio skendimo“ poveikis, kai plaučiai pripildomi vandeniu ir negali visiškai veikti.
  • Transudatas yra labai daug baltymų ir todėl lengvai susilieja su oru alveoliuose. Gautas putos dar labiau apsunkina kvėpavimo procesą.
  • Todėl kvėpavimas tampa beveik neįmanomas, deguonis nepatenka į kraują, atsiranda hipoksija ir mirtis.

1. Kardiogeninė - tai yra susijusi su širdies ir kraujagyslių ligomis: ūminis infarktas, širdies defektai, kardiosklerozė, sunki hipertenzija. Šiuo atveju stagnacija mažame kraujo apytakos rate atsiranda dėl to, kad širdis neveikia savo funkcijų ir negali visiškai perpumpuoti kraujo per plaučius.

2. Ne kardiogeniniai:

  • Hidrostatinė edema atsiranda dėl plaučių embolijos, pneumotorakso, navikų, bronchinės astmos ir kvėpavimo takų svetimkūnių padidėjimo.
  • Membranogeninė edema išsivysto su plaučių kapiliarų pralaidumo padidėjimu dėl kvėpavimo distreso sindromo (sepsio, krūtinės traumos, pneumonijos), aspiracijos sindromo (vėmimas ar vanduo patenka į plaučius), įkvėpimo ir apsinuodijimo sindromai (apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis, įskaitant endotoksines medžiagas, įskaitant endotoksinus..

Simptomai: nuo pirmųjų požymių iki pavojingos formos

Suaugusiųjų plaučių edemos pirmtakai yra šie simptomai ir požymiai:

  • dusulys ir užspringimas, kurie nepriklauso nuo fizinio aktyvumo;
  • kosulys ar diskomfortas už krūtinkaulio, esant mažiausiam krūviui ar gulint;
  • Orthopnea yra priverstinė vertikali paciento padėtis, kurią jis prisiima, nes jis negali visiškai kvėpuoti gulėdamas.

Didėjant edemai ir didėjančiam plaučių ploto disfunkcijai, paciento būklė greitai pablogėja ir pirmiausia gali pasirodyti mėlyna, o tada pilka hipoksija:

Plaučių edema: priežastys, simptomai, avarija

Plaučių edema yra patologinė būklė, kurią sukelia neuždegiminio skysčio prakaitavimas iš plaučių kapiliarų į plaučių ir alveolių intersticiją, dėl to drastiškai pasikeičia plaučių dujų mainai ir vystosi organų bei audinių badas. Klinikiniu požiūriu ši būklė pasireiškia staigaus odos trūkumo (uždusimo) ir odos cianozės (cianozės) jausmu. Priklausomai nuo jo priežasčių, plaučių edema yra suskirstyta į 2 tipus:

  • membraninis (išsivysto eksogeniškų ar endogeninių toksinų, kurie pažeidžia kraujagyslių sienelės ir alveolių sienos vientisumą, organizme, todėl skystis iš kapiliarų patenka į plaučius);
  • hidrostatiniai (atsiranda dėl ligų, sukeliančių hidrostatinio slėgio padidėjimą kraujagyslių viduje, todėl kraujagyslės iš kraujagyslių patenka į plaučių vidinę erdvę, o tada į alveolius).

Plaučių edemos priežastys ir mechanizmai

Plaučių edema nėra nepriklausoma liga, bet būklė, kuri yra kitų patologinių procesų organizme komplikacija.

Plaučių edemos priežastis gali būti:

  • ligos, susijusios su endogeninių arba eksogeninių toksinų išsiskyrimu (infekcija į kraują (sepsis), pneumonija (pneumonija), perdozavimu narkotikais (fentanilis, apressinas), plaučių spinduliuotės pakitimais, narkotinėmis medžiagomis - heroinu, kokainu, toksinais pažeidžia alveolokapiliarinės membranos vientisumą, dėl to padidėja jo pralaidumas ir skystis iš kapiliarų patenka į ekstravaskulinę erdvę;
  • širdies liga dekompensacijos stadijoje, lydimas kairiojo skilvelio nepakankamumo ir kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje (miokardo infarktas, širdies defektai);
  • plaučių ligos, kurios sukelia stagnaciją dešiniajame kraujotakos ratelyje (bronchinė astma, plaučių emfizema);
  • plaučių embolija (asmenims, kuriems yra polinkio atsiradimas (sergantiems venų varikoze, hipertenzija ir pan.), gali atsirasti trombas, kuris vėliau atsiskiria nuo kraujagyslių sienelės ir migracija iš kūno per kūną, pasiekiant plaučių arterijos šakas, trombas gali jį blokuoti liumeną, kuris sukels slėgio padidėjimą šiame inde ir iš jo suskaldžiusius kapiliarus - jose susikaupia hidrostatinis slėgis, dėl kurio atsiranda plaučių edema);
  • ligos, dėl kurių sumažėja baltymų kiekis kraujyje (kepenų cirozė, inkstų patologija su nefroziniu sindromu ir tt); šiomis sąlygomis sumažėja onkotinis kraujospūdis, kuris gali sukelti plaučių edemą;
  • didelės apimties tirpalų infuzijos (infuzijos) be papildomos priverstinės diurezės padidina hidrostatinį kraujospūdį ir vystosi plaučių edema.

Plaučių edemos požymiai

Simptomai atsiranda staiga ir greitai. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo to, kaip greitai intersticinė edemos stadija virsta alveoliniu.

Simptomų progresavimo greitis skiria šias plaučių edemos formas:

  • ūminis (alveolinės edemos požymiai pasireiškia praėjus 2–4 valandoms po intersticinės edemos požymių atsiradimo) - pasireiškia mitralinio vožtuvo defektais (dažniau po psichoemocinio streso ar pernelyg didelio krūvio), miokardo infarktas;
  • subakuto (trunka nuo 4 iki 12 valandų) - atsiranda dėl skysčių susilaikymo organizme, su ūminiu kepenų ar inkstų nepakankamumu, įgimtais širdies defektais ir dideliais indais, toksiškos ar infekcinės plaučių parenchimos pažeidimais;
  • pailgėjęs (trunka 24 valandas ar daugiau) - pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu, lėtinėmis uždegiminėmis plaučių ligomis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (sklerodermija, vaskulitu);
  • fulminantas (kelios minutės po edemos atsiradimo yra mirtinas) - stebimas anafilaksinis šokas, didelis miokardo infarktas.

Lėtinėmis ligomis plaučių edema paprastai prasideda naktį, o tai siejasi su ilgą paciento buvimą horizontalioje padėtyje. Plaučių embolijos atveju naktinių įvykių vystymasis nėra būtinas - bet kuriuo paros metu paciento būklė gali pablogėti.

Pagrindiniai plaučių edemos požymiai yra:

  • intensyvus dusulys ramybėje; kvėpavimas yra dažnas, seklus, burbuliuojantis, jį galima išgirsti iš atstumo;
  • staigus staigaus oro trūkumo pojūtis (agonizuojančio uždusimo išpuoliai), pasunkėjęs pacientui gulint ant nugaros; toks pacientas laikosi vadinamosios priverstinės padėties - orthopnea - sėdėdamas su kūnu, kuris yra sulenktas į priekį ir atsilieka nuo ištiestų rankų;
  • slegiantis, suspaustas krūtinės skausmas, kurį sukelia deguonies trūkumas;
  • sunki tachikardija (širdies plakimas);
  • kosulys su tolimu švokštimu (girdimas atstumu), rožinės putos skreplių išsiskyrimas;
  • odos ruda arba mėlyna (cianozė), gausus lipnus prakaitas - kraujotakos centralizavimo rezultatas, siekiant užtikrinti gyvybiškai svarbius organus su deguonimi;
  • jaudulys, mirties baimė, sumišimas ar visiškas tokio koma praradimas.

Plaučių edemos diagnostika

Jei pacientas yra sąmoningas, jo skundų svarba ir medicininės istorijos duomenys pirmiausia skirti gydytojui - jis išsamiai apklausia pacientą, kad nustatytų galimą plaučių edemos priežastį. Tuo atveju, kai pacientas nepasiekia kontakto, išryškėja nuodugnus objektyvus paciento tyrimas, leidžiantis įtarti edemą ir pasiūlyti priežastis, dėl kurių gali pasireikšti ši būklė.

Ištyrus pacientą, gydytojo dėmesį pritrauks odos padengimas ar cianozė, patinusios, pulsuojančios kaklo venai (kraujagyslės) dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje, greito ar seklaus paciento kvėpavimo.

Šaltas lipnus prakaitas gali būti pažymėtas palpacija, taip pat padidėjęs paciento pulsas ir jo patologinės charakteristikos - jis yra silpnai užpildytas, filiformas.

Krūtinės smūgio metu (spragtelėjimu) plaučiuose prasidės smūgio garsas (patvirtina, kad plaučių audinys turi didesnį tankį).

Auskultacijos metu (klausantis plaučių naudojant fonendoskopą) nustatomas sunkus kvėpavimas, drėgnų, didelių burbuliukų masė, pirmiausia bazinėje, tada visose kitose plaučių dalyse.

Kraujo spaudimas dažnai padidėja.

Iš laboratorinių tyrimų metodų plaučių edemos diagnozei:

  • pilnas kraujo kiekis - patvirtins infekcinio proceso organizme buvimą (leukocitozė yra būdinga (leukocitų skaičiaus padidėjimas), bakterinė infekcija padidina stabdančių neutrofilų ar lazdelių lygį, padidėja ESR).
  • biocheminis kraujo tyrimas - leidžia išskirti plaučių edemos „širdies“ priežastis nuo hipoproteinemijos sukeltų priežasčių (baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas). Jei edemos priežastis yra miokardo infarktas, padidės troponinų ir kreatino fosfokinazės (CPK) kiekis. Visų baltymų ir albumino kiekio kraujyje sumažėjimas yra požymis, kad edema sukelia liga, kurią lydi hipoproteinemija. Šlapalo ir kreatinino kiekio padidėjimas rodo plaučių edemos inkstų pobūdį.
  • koagulograma (kraujo krešėjimo gebėjimas) - patvirtina plaučių edemą dėl plaučių embolijos; diagnostiniai kriterijai - fibrinogeno ir protrombino kiekio kraujyje padidėjimas.
  • kraujo dujų sudėties nustatymas.

Pacientui gali būti priskirti šie instrumentiniai tyrimo metodai:

  • pulso oksimetrija (nustatoma deguonies kiekio kraujyje laipsnis) - su plaučių edema, jos procentas bus sumažintas iki 90% arba mažesnis;
  • centrinio veninio slėgio (CVP) verčių nustatymas - atliekamas naudojant specialų prietaisą - Waldmano flebotonometru, prijungtu prie sublavijos venų; su plaučių edema, CVP yra padidėjęs;
  • elektrokardiografija (EKG) - lemia širdies patologiją (širdies raumenų išemijos požymius, nekrozę, aritmiją, širdies kamerų sienelių tankinimą);
  • echokardiografija (širdies ultragarsas) - išsiaiškinti EKG ar auskultacinio pobūdžio aptinkamų pokyčių pobūdį; širdies kamerų sienelių sutirštinimas, išmetimo frakcijos sumažinimas, vožtuvų patologija ir kt.;
  • krūtinės radiografija - patvirtina arba paneigia skysčio buvimą plaučiuose (vienoje ar abiejose pusėse sutampa plaučių laukai), širdies anomalijos - širdies šešėlio dydžio padidėjimas.

Plaučių edemos gydymas

Plaučių edema yra būklė, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei, todėl pirmieji simptomai turėtų nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Vežant į ligoninę greitosios pagalbos brigados darbuotojai atlieka šias gydymo priemones:

  • duokite pacientui pusę sėdinčią padėtį;
  • deguonies terapija su deguonies kaukė arba, jei reikia, trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija;
  • povandeninė nitroglicerino tabletė (po liežuviu);
  • intraveniniai narkotiniai analgetikai (morfinas) - skausmo malšinimo tikslais;
  • diuretikai (Lasix) į veną;
  • siekiant sumažinti kraujo tekėjimą į dešines širdies dalis ir užkirsti kelią slėgio padidėjimui plaučių kraujotakoje, į viršutinę paciento šlaunų trečiąją dalį (nesuteikiant impulso išnykimo) dedamos veninės juostos iki 20 minučių; pašalinkite diržus, palaipsniui susilpnindami juos.

Tolimesnes terapines priemones atlieka intensyviosios terapijos skyriaus specialistai ir intensyviosios terapijos specialistai, kuriuose vykdoma griežta ir nuolatinė hemodinaminių parametrų (pulso ir slėgio) bei kvėpavimo stebėsena. Paprastai vaistai skiriami per sublavijos veną, į kurią įterpiamas kateteris.

Plaučių edemai gali būti naudojami šių grupių vaistai:

  • plaučiuose susidariusiai putai - vadinamieji defoameriai (deguonies įkvėpimas + etilo alkoholis);
  • padidėjęs spaudimas ir miokardo išemijos - nitratų, ypač nitroglicerino, požymiai;
  • diuretikai arba diuretikai (Lasix), kad pašalintų perteklių nuo organizmo;
  • sumažėjusio slėgio - vaistų, kurie sustiprina širdies susitraukimą (dopamino arba dobutamino);
  • skausmo - narkotinių analgetikų (morfino);
  • su plaučių embolijos požymiais - vaistais, užkertančiais kelią pernelyg dideliam kraujo krešėjimui, arba antikoaguliantais (heparinu, faksiparinu);
  • lėtas širdies ritmas - atropinas;
  • bronchospazmo požymiai - steroidiniai hormonai (Prednizolonas);
  • su infekcijomis - plataus spektro antibakteriniai vaistai (karbopenemai, fluorochinolonai);
  • su hipoproteinemija - šviežios šaldytos plazmos infuzija.

Plaučių edemos prevencija

Užkirsti kelią plaučių edemos vystymuisi, padės laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti ligas, kurios gali ją sukelti.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei yra plaučių edemos požymių (sunkus dusulys, užspringimas, kosulys su rausvu skrepliu, nesugebėjimas atsigulti ir kt.), Turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Ligoninėje po gydymo intensyviosios terapijos skyriuje pacientui vadovaus atitinkamos specialybės gydytojas - kardiologas, pulmonologas, nefrologas, hepatologas arba reumatologas.

Plaučių edema

Siekiant išvengti rimtų plaučių edemos pasekmių, reikia žinoti, kokie yra šios ligos gydymo požymiai, priežastys ir metodai. Ši patologija pasižymi plaučių dujų mainų pažeidimu ir deguonies trūkumo atsiradimu kraujyje. Tuo pačiu metu pati hipoksija yra pažeista alveolokapiliarinė membrana, dėl kurios atsiranda didelis jų pralaidumas - pirmasis plaučių edemos etapas.

Kas yra plaučių edema?

Patologinė būklė, kurią sukelia audinių skysčio padidėjimas, vadinama plaučių edema. Plaučių patologija eina dviem etapais:

  1. Intersticinė edema - infiltracija su seroziniu plaučių audinio skysčiu. Šiame etape išsivysto hipoksija, užtikrinanti aukštą alveolio-kapiliarinės membranos pralaidumą.
  2. Alveolinis etapas - skysčio atsiradimas alveoliuose, prisidedantis prie patologinio proceso vystymosi.

Simptomai

Kvėpavimo edema pasireiškia staiga ir sparčiai vystosi. Klinikiniai suaugusiųjų ligos simptomai:

  • intensyvus dusulys (širdies astmos priepuolis), ypač po ilgo buvimo horizontalioje padėtyje;
  • dažnas, burbuliuojantis, sekantis kvėpavimas, kuris girdimas iš atstumo;
  • kosulys su šlapia švokštimu ir skreplių rausvu atspalviu;
  • tiesioginis oro užspringimo atakų trūkumo jausmas;
  • susiaurėjimas, krūtinės skausmas, pakilęs horizontalioje padėtyje (gulėti ant nugaros);
  • blyškumas ar mėlyna oda;
  • gausus prakaitas;
  • širdies plakimas;
  • paciento jaudulys;
  • karščiavimas;
  • sumišimas ar koma.

Plaučių edema vaikams

Vaiko plaučių edemos simptomai pasirodo ryškiai, todėl patologiją lengva atpažinti. Vaikai turi kosulį su ilgalaikiu švokštimu, jis pradeda užspringti, ypač horizontalioje padėtyje, yra storas skrudis su rausvu atspalviu. Be to, vaikas atsisako valgyti, prastai miegoti ir dėl krūtinės skausmo neramiai elgiasi. Vyresni vaikai kalba apie šį skausmo sindromą. Su skysčių susilaikymu plaučiuose, tėvai pastebi dusulį ir šviesią odą, kuri gali tapti mėlyna ir prakaito. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į greitą impulsą.

Priežastys

Kas yra plaučių edema? Plaučių patologijos vystymosi priežastys yra daug. Jie yra susiję su kardiologija, pulmonologija, nefrologija ir kitomis medicinos dalimis. Taigi plaučių edemos priežastys gali būti tokios:

  • kardiosklerozė;
  • ūminis miokardo infarktas;
  • širdies nepakankamumas;
  • aritmija;
  • įgimta dropsija;
  • lėtinis bronchitas;
  • tuberkuliozė;
  • kepenų cirozė;
  • ūminis pankreatitas;
  • ūminis laringitas;
  • ARVI;
  • gripo.

Vyresni žmonės

Pagrindinė pagyvenusių žmonių plaučių ligų priežastis yra kraujo stazė, kuri išsivysto dėl ilgos gulėjimo būsenos. Stagnacijos požymiai yra panašūs į kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Kitos patologinės būklės raidos priežastys yra:

  • ilgalaikis narkotikų vartojimas su salicilatais;
  • kraujo perpylimas;
  • infekcinės ligos, veikiančios kvėpavimo sistemą;
  • reakcija į baltymų medžiagų įvedimą.

Ligoninėse

Horizontalioje padėtyje į orą patenka daug mažiau oro nei vertikaliai. Dėl to, kad kvėpavimo takų aktyvumas sumažėja, sumažėja kraujo tekėjimas į plaučius ir atsiranda perkrovos. Taigi, skrepliai sukaupia, kuris yra sunkus atsukimas horizontalioje padėtyje - stagnacijos procesas vyksta. Be to, skreplių sudėtyje yra uždegimą sukeliančių komponentų. Laipsniškas plaučių edemos išsivystymas būdingas daugeliui ligonių, kurie turi lovą.

Plaučių edemos tipai

Priklausomai nuo patologijos priežasčių, ekspertai išskiria 2 plaučių edemos tipus:

  • Kardiogeninė edema. Patologija atsiranda dėl širdies nepakankamumo. Norint nustatyti kardiogeninę edemą, išmatuokite plaučių kapiliarinį slėgį, kuris šiuo tipu viršija 30 mm. Hg Str. Ataka dažniau pasireiškia naktį ir lydi stiprus krūtinės skausmas, nestabilus kraujospūdis ir kiti aukščiau nurodyti klinikiniai požymiai. Šioje kardiogeninės edemos fazėje patologijos išsivystymo greitis yra didesnis nei kitais atvejais, todėl laikas padėti yra mažesnis.
  • Ne kardiogeninė edema. Jis išsivysto dėl didelio plaučių indų pralaidumo ir skysčio prasiskverbimo į vidinę plaučių ertmę. Taigi, su dideliu kiekiu skysčių, laivų darbas gerokai pablogėja, yra dujų mainų pažeidimas. Po arešto labai svarbu rasti priežastį, kuri yra sunki, nes patologija pasireiškia dėl inkstų, kepenų, plaučių ir daugelio kitų ligų.

Ne kardiogeninėje plaučių edemoje taip pat yra keletas porūšių, kuriuos galima išsamiau apibūdinti paciento būklei, kad būtų galima naudoti tinkamą gydymą:

  • Toksiška. Patologija išsivysto po nuodingų dujų ar garų patekimo į apatinius kvėpavimo takus. Jau po pirmųjų minučių nuodingų pažeidimų gali pasireikšti kvėpavimo sustojimas ir širdies sustojimas.
  • Vėžys. Pasirodo piktybinio plaučių naviko fone. Limfmazgiai yra užblokuoti, dėl kurių edeminis skystis kaupiasi alveoliuose.
  • Alergija. Dėl patekimo į alergeną atsiranda patologija - po vabzdžių įkandimo, kraujo perpylimo ir pan. Jei gydymo priemonės nevartojamos laiku, gali pasireikšti anafilaksinis šokas.
  • Neurogeniniai. Patologijos atsiradimas atsiranda dėl venų spazmų. Tai sukelia aukštą hidrostatinį kraujospūdį plaučių kapiliarų viduje, kuris prasiskverbia į plaučių ląsteles ir patenka į alveolius.

Be klasifikacijos pagal patogenezę, plaučių edema išsiskiria būklės eigoje. Taigi, yra šios formos:

Komplikacijos

Liga yra labai rimta patologinė būklė, kurią reikia laiku gydyti. Jei nesilaikote nustatytų terminų ar netinkamai atlikote gydymo priemonių, gali atsirasti tokių pavojingų komplikacijų:

  • užsikrečiama liga;
  • kvėpavimo slopinimas;
  • kardiogeninis šokas;
  • nestabili hemodinamika;
  • asistolis;
  • kvėpavimo takų užsikimšimas.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti plaučių edemą, atliekami keli veiksmai. Pagrindiniai metodai apima šiuos tyrimo metodus:

  • skundų apie plaučių ligos simptomus rinkimas;
  • bendras odos audinių tyrimas, plaučių klausymas, kraujospūdžio ir pulso matavimas;
  • krūtinės radiografija;
  • kraujo dujų sudėties nustatymas;
  • kraujo srauto prisotinimas deguonimi.

Gydymas

Patologijos gydymo taktika yra panaikinti plaučių edemos priežastis ir požymius, siekiant palengvinti paciento būklę. Gydytojai atlieka šiuos veiksmus:

  • atlieka deguonies tiekimą į plaučius per etilo alkoholį;
  • sumažinti širdies krūvį ir spaudimą plaučių kapiliaruose;
  • pašalinti iš plaučių patinusį skystį;
  • normalizuoti širdies kiekį;
  • po skubių gydymo priemonių gydykite pagrindinę ligą;
  • antibiotikai yra skirti pakartotinai atakuoti.

Pirmoji pagalba

Jei pastebėsite plaučių edemos simptomus, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją, prieš tai atvykus, kai pirmosios pagalbos teikiama plaučių edemai. Ar:

  • atidaryti langai arba kitaip tiekti gryną orą;
  • suteikti pacientui aukštą padėtį ir šiltas jo kojas;
  • Leiskite pacientui kvėpuoti alkoholio garuose.

Vykdant šiuos veiksmus reikia nuolat stebėti paciento pulsą ir kvėpavimą. Atvykę gydytojai skubiai gydys kraujotakos sistemai ir kvėpavimui, normalizuos spaudimą ir sumažins putojimą:

  1. Pacientas iš burnos pašalins putas, kad atkurtų kvėpavimo procesą. Šiuo tikslu naudojamas grynas marlas arba tamponas.
  2. Pleištai yra pritvirtinti prie šlaunies, kad sumažėtų kraujo tekėjimas į širdį.
  3. Ar deguonies terapija - deguonies apdorojimas. Tokiu atveju pacientas įkvepia didesnę oro koncentraciją.
  4. Siekiant sustabdyti putojimą, deguonis įkvepiamas per alkoholį.
  5. Siekiant sumažinti spaudimą plaučių kraujagyslių viduje, švirkšti injekcijas arba duoti vaistus žodžiu.
  6. Sunkiais atvejais būtina dirbtinė plaučių ventiliacija.
  7. Suteikus neatidėliotiną pagalbą, pacientas patenka į ligoninę.

Paruošimas

Jei širdies liga sukelia plaučių edemą, aukštas kraujo spaudimas normalizuojamas nitratais ir yra miokardo išemijos požymių. Šios grupės atstovas yra nitroglicerinas, kuris greitai sumažina išeminius priepuolius ir krūtinės anginą. Kontraindikacijos yra: padidėjęs jautrumas, galvos traumos, nėštumas ir HBV (žindymas). Esant sumažintam slėgiui, pacientams skiriami vaistai širdies susitraukimui padidinti - Dobutamino stimuliatorius.

Diuretikai ar diuretikai yra naudojami pašalinti perteklių nuo organizmo. „Lasix“ yra „grįžtamasis“ diuretikas, kuris padidina vandens išsiskyrimą ir padidina kalio, magnio, kalcio išsiskyrimą. Priemonė yra kontraindikuotina esant sunkioms inkstų ir kepenų ligoms, padidėjęs centrinis venų spaudimas, padidėjęs jautrumas furosemidui.