Plaučių problemos naujagimiams

Gimimas yra perėjimas nuo gimdos egzistencijos prie savarankiško gyvenimo. Šiuo metu kūdikio plaučius pirmą kartą reikia užpildyti oru. Kai kuriems iš jų šis fiziologinis perėjimas gali būti ne lengvas testas.

Gimimo metu vaikas palieka stabilią motinos gimdos aplinką, kur placentoje yra deguonies ir atliekų šalinimo. Nuo šiol, norint gyventi, kūdikio plaučiai turi būti užpildyti oru ir sugerti deguonį, o kraujas turi perduoti šį deguonį į audinius ir nunešti anglies dioksidą.

Todėl, gimstant, vaiko kūno pokyčiai vyksta, o tai leis jam susidoroti su šia sunkia užduotimi. Plaučiai, kurie iki šiol buvo užpildyti amnionu, yra užpildyti oru. Širdis pradeda įveikti sunkiau, kad audiniuose būtų užtikrintas pakankamas deguonies kiekis. Galų gale šie pokyčiai lemia „suaugusiųjų“ kraujotakos susidarymą.

Kaip išmokti kvėpuoti

Yra žinoma, kad vaikai „treniruoja“ kvėpavimo takų judesius, kol dar yra gimdoje. Tačiau tik įtampa, kurią vaisius patyrė susitraukimų metu, sukelia realaus kvėpavimo pradžią. Vienas iš stimulų, verčiančių kūdikį įkvėpti gimimo metu, yra šaltas oras, kuris liečiasi su oda. Dauguma naujagimių po gimimo pirmą kartą kvėpuoja.

Ankstyviems kūdikiams kvėpavimo centro veikla gali būti nepakankama, ypač cezario pjūvio atveju, kai motina (ir atitinkamai vaikas) gauna bendrąją anesteziją. Paprasta priemonė, pvz., Deguonies srautas, nukreiptas į vaiko veidą, paprastai yra pakankamas kvėpavimui nustatyti. Tačiau gali prireikti vėlesnio vėdinimo su kvėpavimo kaukėmis arba net endotrachiniu intubavimu.

Nors naujagimiams yra dažni kvėpavimo sutrikimai, gydytojai visada turi nepamiršti, kad tie patys simptomai, kaip jau minėta, gali reikšti širdies ligas.

Komplikacijų simptomai plaučiuose per pirmąsias kelias valandas

Naujagimių plaučių problemų priežastys

Gimimo metu kardiopulmoninė sistema gali būti labai silpna, ir yra daug komplikacijų, kurios gali sukelti ilgalaikę žalą sveikatai arba netgi sukelti mirtį, jei jos neatpažįstamos ir išgydomos nedelsiant.

Meconio aspiracija

Mekonas yra derva, turinti tamsiai žalią spalvą, susidedanti iš ląstelių skilimo produktų. Tai yra pirmieji negimusio vaiko ekskrementai, esantys jo žarnyne. Jų įsiskverbimas į amniono skystį yra vaisiaus patologinės būklės ženklas.

Meconio buvimas amniono skystyje skatina akušerius pagreitinti darbą. Taip yra todėl, kad skystis, kuriame yra mekonio, gali būti plaučiuose tuo metu, kai kūdikis gimsta pirmą kartą. Kad būtų sumažintas aspiracijos (įkvėpimo) pavojus, jis turi būti čiulptas iš vaiko nosies ir burnos, kai tik atsiranda galvutė.

Jei plaučiuose esantis skystis turi daug mekonio, o tinkamas kvėpavimas nenustatytas, iš trachėjos tuoj pat turite įsiurbti, naudodami endotrachinį mėgintuvėlį ir siurblį (siurbimo įrenginį).

Mekonija apatiniuose kvėpavimo takuose ir plaučių alveoliuose sukelia sunkų cheminį pneumonitą, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Uždegimas sukelia oro susilaikymą plaučiuose su pneumotorakso rizika ir padidėjusiu spaudimu plaučių arterijoje, o tai gali sukelti patologinius vaisiaus kraujotakos pokyčius.

Greitas kvėpavimas naujagimiams

Pernelyg tachypnėja (greitas kvėpavimas) yra dažniausia naujagimių kvėpavimo nepakankamumo priežastis. Priežastis yra skysčių susilaikymas naujagimio plaučiuose. Skysčio gamybą vaisiaus plaučiuose gimdoje paprastai „išjungia“ steroidiniai hormonai ir katecholaminai (fiziologinės medžiagos, tokios kaip dopaminas ir adrenalinas, kurie daugiausia veikia kaip neurotransmiteriai).

Šios cheminės medžiagos pradeda veikti susitraukimų metu, o tai taip pat sukelia skysčių ėmimą per alveolius. Šio skysčio sulaikymas plaučiuose tuo metu, kai jie turi būti pripildyti oru, sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Paprastai ši komplikacija atsiranda po cezario pjūvio, kuris atima vaisiui susitraukimų ir stimulų, kurie skatina hormonų ir katecholaminų išsiskyrimą, procesą. Tai taip pat dažnai atsitinka vartojant tam tikrus vaistus nėštumo pabaigoje.

Deguonies tiekimas naudojant kvėpavimo kaukę (maksimalus deguonies kiekis pašarų mišinyje neturi viršyti 40%) turėtų prasidėti kuo greičiau po diagnozės nustatymo.

Infekcijos

Yra keletas infekcijų tipų, kurių šaltiniai gali būti motinos genitalijų traktas. Tai yra, pavyzdžiui, gramneigiami mikroorganizmai arba Streptococcus grupė B. Infekcija gali sukelti sunkią pneumoniją, sepsis ar meningitą.

Visi kūdikiai, kuriems yra kvėpavimo sistemos sutrikimas, turi būti gydomi nuo infekcijos, kol jo nebuvimas patvirtinamas bandymais, nes bet koks vėlavimas gali būti mirtinas.

Retesnės kvėpavimo takų komplikacijos

Yra keletas retų, bet sunkių kvėpavimo takų ligų, kurios gali atsirasti ir naujagimiams. Tai apima šias patologijas.

Nėra paviršinio aktyvumo medžiagos. Retai pasireiškia kūdikiams, turintiems visą laiką, tai gali įvykti cezario pjūvio ir kūdikių, kurių motinos turi diabetą, atveju.

Pirminė plaučių hipertenzija. Nukrypimų nuo kraujotakos sistemos adaptacijos į nepriklausomą egzistavimą pasekmė yra hipoksija.

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, pvz., Joan atresia (nosies viduje esanti hipoplazija).

Pneumotoraksas. Oro susikaupimas tarp krūtinės sienelės ir plaučių, dėl kurio dalinai arba visiškai suspaustas plaučiai.

Įgimta diafragminė išvarža - pilvo ertmės turinio įsiskverbimas dėl diafragmos defekto. Jei tai atsitinka ankstyvosiose nėštumo stadijose, plaučių, kuriose išnyksta išvarža, nepasireiškia (plaučių hipoplazija). Simptomų sunkumas priklauso nuo plaučių vystymosi.

Kitos įgimtos anomalijos, pvz., Cistinė adenomatoidinė plaučių liga, yra retos, bet taip pat pasireiškia.

Naujagimių plaučių pažeidimai

Įgimtas cistinis adenomatinis plaučių sutrikimas
Šioje ligoje galutinis bronchų augimas atsiranda susidarant skirtingo dydžio cistoms, neturinčioms įtakos alveoliams. Patologiniame procese dalyvauja plaučių audiniai su pagrindiniais kvėpavimo takais per siauras Konos poras ir tiekiamas krauju iš plaučių arterijos.

Epidemiologija
Tai retas patologijos atvejis: pateikiamas atskirų atvejų arba mažų stebėjimo grupių pavidalu. Kartais liga išsprendžiama prieš gimdymą, o tai daro pataisas po gimdymo patologijos nustatymo rodikliams.

Klasifikacija
Įgimtos plaučių adenomatozės rūšys yra tokios.
● 1 tipas. Nedidelis skaičius didelių cistų, kurių skersmuo iki 7 cm, išklotas daugiasluoksniu epiteliu (daugiausia palanki prognozė).
● 2 tipas.

Daug mažų cistų, dažniausiai mažiau nei 1 cm skersmens, padengtos didele cilindrine epiteliu. Kvėpavimo bronchai ir distiliuoti alveoliai gali būti tarp šių cistų (sąsaja su kitomis vystymosi anomalijomis ir blogesnė prognozė yra įmanoma).
● 3 tipas. Homogeniška mikrocistinė masė, padengta kubiniu epiteliu, su mažomis audinių struktūromis, padengtomis atviru kubiniu epiteliu (nepalanki prognozė).

Prenatalinė diagnozė
Prenatalinė ultragarso diagnostika yra pagrįsta echo-negatyvių cistinių formų, turinčių įvairių dydžių ir skaičių, aptikimu, naudojant 1 ir 2 tipus, o 3 tipo - hiperhechinės ir kietos masės. Doplerio tyrimas rodo, kad trūksta pagrindinio sisteminio kraujo tekėjimo paveiktame rajone. Be to, gali būti susilpnėjusi vaisiaus stemplė ir dropija.

Kartais net didelės cistos nėštumo metu vyksta priešingai, mažėja ir net išnyksta. Šiuo metu nėra jokių požymių, kad būtų galima prognozuoti ligos eigą prieš gimdymą.

Syndromology
Įgimtas plaučių adenomatozė daugiau stebėjimo atvejų pripažįstama kaip izoliuota patologija.

Klinikinis vaizdas
Kai kuriems pacientams po gimdymo pastebėtas kvėpavimo nepakankamumas, kiti kenčia nuo pasikartojančios plaučių uždegimo vyresnio amžiaus. Daugumai pacientų per pirmuosius 2 gyvenimo metus atsiranda kvėpavimo pažeidimų klinikiniai požymiai. Pusėje naujagimių, sergančių I tipo įgimta plaučių adenomatoze, taip pat dauguma 2 ir 3 tipų, klinikinis vaizdas atsiranda iškart po gimimo pirmąją gyvenimo dieną, išskyrus atvejus, kai įvyksta didelė intrauterinė regresija.

Yra žinomas toks modelis: 2 ir 3 tipai, kaip taisyklė, pasireiškia kvėpavimo sutrikimu naujagimių laikotarpiu ir yra derinami su kitomis sunkiomis įgimtomis anomalijomis, o 1 tipas gali būti besimptomis.

Diagnostika
Kai rentgeno spinduliai paveiktoje zonoje atskleidžia daugybę plonų sienelių oro ertmę. Jei krūtinės ląstos rentgenogramoje nėra patologijos požymių, reikia nustatyti magnetinio rezonanso vaizdavimą arba kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima nustatyti patologinio audinio vietą ir tūrį.

Gydymas
Naujagimiai, kuriems nustatyta nustatyta įgimtos adenomatozės diagnozė, turi būti perkelti į pediatrinę chirurginę ligoninę, kuri turėtų atlikti tyrimą ir chirurginį gydymą.

Plaučių audinių sekvestracija
Plaučių sekvestracija - tai neveikiančios plaučių audinio sritys, kurios gauna neįprastą kraujotaką iš sisteminės kraujagyslių lovos ir nėra susijusios su tracheobronchiniu medžiu. Sekvestracija nėra susijusi su kvėpavimo takais ir neturi funkcinio kraujo tekėjimo. Kryžminio kraujo tiekimas, skirtingai nuo kitų plaučių vystymosi anomalijų, yra izoliuotas indas, nukreipiantis tiesiai iš aortos.

Epidemiologija
Klaidos atvejų dažnis nėra tiksliai nustatytas dėl retumo, tačiau yra žinoma, kad sekvestracija visose plaučių malformacijose trunka nuo 0,15 iki 6,4%.

Etiologija
Tikėtina, kad besivystančiose plaučiuose dalis jo parenchimos praranda ryšį su pagrindine mase ir sekančiu sekretoriumi. Bet kokiu atveju šio defekto atsiradimas atsiranda prieš kraujotakos sistemos padalijimą į didelį ir mažą apskritimą, todėl kraujo aprūpinimas sekretoriumi nėra plaučių arterija, o aorta.

Prenatalinė diagnozė
Modifikuota plaučių dalis turi padidintą echogeninį, aiškų kontūrą ir vienarūšę struktūrą. Iš esmės svarbus šio defekto aptikimo taškas yra atskiro maitinimo indo, išeinančio iš aortos, aptikimas. „Color Doppler“ tyrimas suteikia reikšmingą pagalbą nustatant sisteminį kraujo tiekimą į išskiriamą plaučius. Plaučių sekvestracijos diagnozę sunku nustatyti vėlesnėse nėštumo stadijose, nes laikui bėgant sulėtėjusių plaučių audinių echogeniškumo laipsnis mažėja ir sunku atskirti nuo įprastų plaučių audinių.

Syndromology
Plaučių sekvestracija gali būti derinama su kitomis anomalijomis. Kadangi plaučių sekvestracija priklauso pirminės žarnyno bronchopulmoninėms anomalijoms, gali būti derinamos su kitomis šios grupės nosologinėmis formomis: tracheoesofaginė fistulė, stemplės dvigubinimas ir kt.

Klinikinis vaizdas
Plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia kaip pasikartojanti pneumonija ir abscesų susidarymas, apimantis sekvestruotą ir normalų plaučių audinį. Dėl masinio centrinio kraujo tiekimo, tikėtina, kad per susiskaldžiusį plaučių audinį atsiras reikšmingas arterioveninis šuntas, atsiradus širdies nepakankamumui. Po gimdymo vaikams, sergantiems pulmonine sekvestracija, gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumo požymių, masė krūtinėje arba retroperitoninėje erdvėje.

Diagnostika
Diagnozė nustatoma tada, kai ji aptinkama viename iš apatinių skilčių, kurie nekeičia dinamikos. Radiologiniai pasireiškimai yra įvairūs: nuo atspalvio iki cistinės parenchimos pažeidimo su skysčių lygiais ir oro burbuliukais. Diagnostinis metodas - Doplerio pagrindinio kraujo tekėjimo tyrimas.

Gydymas
Gydymas tik chirurginiu būdu - neįprastai išsivysčiusios plaučių dalies pašalinimas.

Bronchogeninė cista
Bronchogeninė cista yra cistinė formacija, užpildyta gleivinės skysčiu, esanti plaučių parenchimos storyje ir išklota bronchiniu epiteliu (cilindriniu ir / arba cilindriniu).

Epidemiologija
Ši patologija dažnai neturi klinikinių požymių šiame amžiuje, todėl defekto paplitimas negali būti tiksliai nustatomas. Dabar galima sėkmingiau diagnozuoti bronchogenines cistas, nes pagerėjo tyrimų metodai naujagimių laikotarpiu.

Etiologija
Bronchogeninės cistos atsiranda dėl tracheobronchijos medžio susidarymo. Yra centrinės ir periferinės cistos.
● Centrinės cistos susidaro labai anksti - kai mažos ląstelių grupės yra atskiriamos nuo pirminio žarnyno.
● Periferinės cistos pasireiškia nuo 6 iki 16 savaičių embriono vystymosi, kai greitas bronchų pasiskirstymas atsiranda distaliniu būdu į subegmentinį lygį. Paprastai juos sluoksniuoja cilindrinis ir (arba) cilindrinis epitelis. Dažnai yra daug.

Prenatalinė diagnozė
Vaisyje cistos yra užpildytos skysčiu, todėl jas galima lengvai diagnozuoti ultragarsu. Dėl bronchogeninių cistų, poveikis gyvybiškai svarbiam vaisiaus prenataliniam laikotarpiui yra nevienodas, tačiau yra pranešimų apie sparčiai augančias cistas, kurios sukelia širdies nepakankamumą, o tai kai kuriais atvejais sukelia vaisiaus dropiją. Apskritai, bronchogeninių cistų perinatalinė prognozė yra palanki.

Klinikinis vaizdas
Paprastai naujagimių laikotarpiu liga yra besimptomė, o pirmieji ligos požymiai dažnai atsiranda po pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių. Periferinėse daugybinėse cistose kvėpavimo sutrikimo tikimybė yra didesnė nei centrinėje vietoje esančiose cistose, nes paveiktos plaučių dalies tūris yra didelis. Be to, periferinės cistos dažnai siejamos su bronchais, todėl infekcija dažnai yra sudėtingesnė.

Diagnostika
Jūs galite įtarti bronchogeninę cistą ant krūtinės ertmės rentgenogramos (dažnai atliekama kitoms indikacijoms). Šios formacijos paprastai yra suapvalintos ir, jei yra kvėpavimo takų pranešimas, jie gali būti užpildyti oru. Jei tokio pranešimo nėra, cistos ant krūtinės ląstos rentgenogramos atrodo kaip beorės parenchiminės masės. Cistos, pripildytos oru ir skysčiu, pasirodo kaip skysčio lygiai su dujų burbuliukais. Didelė pagalba diagnozuojant bronchogenines cistas gali suteikti kompiuterinę tomografiją.

Gydymas
Gydymas susideda iš cista pašalinimo. Esant asimptominiam kursui, sunku nuspręsti dėl operacijos, bet visuomet yra nepalanki sunkių komplikacijų perspektyva, kuri negali būti nei prognozuojama, nei išvengta, ir tai visiškai pateisina chirurginę intervenciją.

Įgimta lobarinė emfizema
Įgimta lobarinė emfizema yra bronchų ir alveolių anomalija, pernelyg smarkiai išplitusi plaučių dalį. Pagal klasikines sąvokas lobarinė emfizema yra įgimta anomalija, atsirandanti dėl bronchalacijos, kuri sukelia vožtuvo tipo obstrukciją, kai oras užpildo normaliai suformuotą plaučių skiltelę, bet neatsitinka.

Epidemiologija
Įgimtos lobarinės emfizemos dažnis yra 1 atvejis 100 000 gimdymų, daugiausia vyrų.

Etiologija
Įgimta lobarinė emfizema beveik visada vyksta vienoje plaučių skiltyje. Paprastai paveikiama viršutinė ar vidurinė skiltelė, apatinės skilties pažeidimas yra labai retas. Pagrindinė įgimtos lobaro emfizemijos priežastis - oro kaupimasis paveiktose skilvelėse. Hiperventiliacija atsiranda dėl vožtuvo mechanizmo susidarymo, t. Y. Kai atsiranda sąlygų, kad oras nepatektų į plaučius, ir dėl to, kad jos išsiskyrė. Tai gali sukelti daug įvairių priežasčių ir įgimtų sutrikimų, todėl nėra sutarimo dėl ligos atsiradimo. 12–14% stebėjimų sudaro asociacijos su įgimtomis širdies ir kraujagyslių anomalijomis.

Prenatalinė diagnozė
Emfizemos atsiradimas apima oro gaudyklės buvimą ir atsiranda po gimdymo. Dar neaiškūs aiškūs vaisiaus ultragarso požymiai, leidžiantys diagnozuoti šią patologiją prieš gimimą.
Diagnozė nustatoma ankstyvo naujagimio laikotarpiu naujagimiams, kuriems padidėja kvėpavimo nepakankamumas. Pagrindiniai simptomai: dusulys, kvėpavimo sunkumai, cianozės priepuoliai, kosulys. Klinikinius sutrikimus lemia kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomų sunkumas.

Diagnostika
Krūtinės ląstelių radiografija atskleidė ištemptą plaučių plaučių embrioną. Tik vienos plaučių skilties ir didelės intratakalinės įtampos pralaimėjimas yra beveik patogenominiai įgimtos lobaro emfizemijos simptomai. Kiti radiologiniai požymiai rodo: padidėjęs plaučių audinio skaidrumas iki visiško plaučių modelio išnykimo, mediastino poslinkio, kartais su mediastinine išvarža, diafragmos kupolo plokštumas ir tarpinių erdvių išplėtimas pažeistoje pusėje, sveikų plaučių sekcijų suspaudimas trikampio atelazės šešėlio forma. Sudėtingais diagnostiniais atvejais rodomi plaučių, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tyrimo radionuklidų tyrimai.

Gydymas
Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, vienintelis teisingas metodas yra pakeistos plaučių skilties pašalinimas. Preoperacinis preparatas yra grindžiamas simptomų sunkumu ir gali skirtis nuo deguonies terapijos ir nuo poreikio rezekuoti į avarinį intubavimą ir paveiktos plaučių srities rezekciją dėl gyvenimo priežasčių.

Kvėpavimo nepakankamumas naujagimiams

Naujagimių kvėpavimo nepakankamumas yra klinikinis daugelio ligų sindromas, kurio patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka sumažėjusiam plaučių dujų mainui.

PAVOJINGŲ PATHOLOGIJŲ Priežastys
I. Kvėpavimo takų patologija.
· Malformacijos su kvėpavimo takų obstrukcija (atresija, Choan hipoplazija, priekinės smegenų išvaržos, macroglossia, mikrognatija, įgimta gerklų stenozė, trachėja, bronchas ir tt).
· Įgytos ligos (nosies gleivinės edema, kvėpavimo takų infekcijos, laringgospazmas ir tt).

Ii. Alveolių ar plaučių parenchimos patologija su sutrikusiomis deguonies panaudojimu plaučiuose.
· Kvėpavimo sutrikimų sindromas (I tipo SDR).
· Laikinas tachipnėja.
· Mikonio aspiracijos sindromas.
· Suaugusiųjų tipo kvėpavimo sutrikimo sindromas.
· Oro nuotėkis, laisvas oras krūtinėje.
· Plaučių uždegimas.
· Atelektazė.
· Plaučių kraujavimas.

Iii. Plaučių kraujagyslių patologija.
· Įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
· Plaučių hipertenzija (trumpalaikė ar patvari).

Iv. Plaučių pažeidimai.
V. Apnėjos ataka.

Vi. Lėtinė plaučių liga.
· Bronchopulmoninė displazija.
· Lėtinis priešlaikinio plaučių nepakankamumas.
· Wilson-Mikiti sindromas.

VII. Extrapulmoninės kvėpavimo sutrikimų priežastys.
· Įvairios kilmės širdies nepakankamumas.
· Smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas.
· Metaboliniai sutrikimai (acidozė, hipoglikemija, sutrikusi elektrolitų apykaita).
· Šokas (po kraujo netekimo, septikas).
· Miopatija.
· Vaiko, kuris veikia vaiko centrinę nervų sistemą, pašalinimas.
· Įgimtas hipoventiliacijos sindromas.

Dažniausia priešlaikinių kūdikių kvėpavimo nepakankamumo priežastis yra kvėpavimo distreso sindromas - liga, susijusi su nepakankama gamyba arba pernelyg aktyvia paviršinio aktyvumo medžiaga plaučiuose.

Klinikiniai kvėpavimo distreso sindromo požymiai:
· Dusulys (daugiau kaip 60 kvėpavimo takų per 1 minutę).
· Išbėrimo triukšmai, vadinami „gruntavimu“.
· Krūtinės įpurškimas įkvėpus (krūtinės ląstos xiphoido procesas, epigastrinis regionas, tarpkultūrinė erdvė, supraclavicular fossae); paradoksalus kvėpavimas (priekinės pilvo sienelės traukimas įkvėpus); skruostų patinimas (trimitų kvėpavimas). Auskultacija: staiga susilpnėjęs kvėpavimas, gali atsirasti didelių, sausų, krepituojančių ir puikių burbulų.
· Nosies sparnų įtempimas;
· Apnėjos priepuoliai.
· Cianozė (perioralinė, vėlesnė akrocianozė arba apibendrinta) odos padengimo fone.
· Standus širdies ritmas. Auskultacija: širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimai: mažas širdies ritmo, tachijos, tada bradikardijos, širdies tonų kurtumas, sistolinis murmumas.
· Putos į burną.
· Hipotermija.
· Flakidumas, judesių nuskurdimas, hiporeflexija iki adynamijos, arterinė ir raumenų hipotonija.
· Oligurija.
· Regurgitacija, pilvo pūtimas.
· Didelis pradinio kūno svorio sumažėjimas.
· Periferinė poodinio audinio edema.

Siekiant įvertinti SDR sunkumą naujagimiams, naudojama Silverman skalė:

Nėra sinchroniškumo ar viršutinės krūtinės minimalaus praleidimo, kai įkvepiate priekinę griovelio sienelę

Pastebimas viršutinės krūtinės nuleidimas pakeliant priekinę pilvo sieną įkvėpus

Įkvėpkite tarpkultūrinį įkvėpimą

Įkvėpti krūtinkaulio kvėpavimo procesai

Smakro judėjimas kvėpuojant

Smakro sumažinimas įkvėpus, uždarytas burna

Smakro sumažinimas įkvėpus, burnos atidarymas

Krūtinės auscultation metu girdimasis iškvėpimo triukšmas

Kai fonendoskopas patenka į burną arba netgi be fonendoskopo, išgirsta triukšmas („išbėrimas“).

Iš viso 10 balų - labai sunkus SST; 6-9 taškai - sunku;
5 balai - vidutinio sunkumo; mažiau nei 5 balai - lengva, pradedant SDR.

Apklausa:
1. Monitoriaus valdymas:
· BH, HR, BP, prisotinimas deguonimi - SaO2 (jei įmanoma)
· Vaiko svorio kontrolė 1-2 kartus per dieną
· Silverman klasė kas valandą
· Kūno temperatūra
· Diurezė.
2. Klinikinė kraujo ir hematokrito analizė.
3. Rūgšties ir bazės būsena (CBS), kraujo dujų sudėtis.
4. Glikemijos lygis.
5. Kraujo elektrolitai (K, Ca, Mg, Na).
6. Krūtinės ląstos rentgenograma.
7. EKG.
8. Pagal indikacijas - kraujo karbamidas, bilirubinas, bendras baltymas, koagulograma.
9. Pagal indikacijas - kraujo kultūra, trachėjos kiekis.

Gydymas:
1. Išlaikyti normalią kūno temperatūrą (> 36,5 ° C).
· Uždėkite vaiką į inkubatorių (t - 34-36 ° C). Dėvėkite kepurę ant galvos ir kojines ant kojų.
· Neleiskite aušinimui vaiko patikrinimo metu!
· Optimalus - naudoti servo valdymą.

2. Išsaugokite kvėpavimo takus.
· Padėtis su šiek tiek pakreipta galvute („laikysena čiauduliui“), po viršutine krūtinės dalimi padėkite 3-4 cm storio pagalvėlę.
· Kas 2-3 valandas keisti vaiko padėtį (šiek tiek pasukant į šoną, ant skrandžio ir pan.)
· Remiantis trachėjos reabilitacijos liudijimu.

3. Enteralinė mityba, kaip taisyklė, prasideda po 2-3 gyvenimo dienų po to, kai stabilizuojama būklė (dusulio sumažėjimas, ilgos apnėjos nebuvimas, nuolatinis regurgitacija). Šėrimo metodas - rekomenduojamas orogastrinis vamzdelis (dažniausiai vienkartinis). Vartojimo būdas yra nepertraukiamas (naudojant infuzinį siurblį) arba dalinis (dažnumas 8-12 kartų per dieną). Optimaliai maitinant dantų pieną. Dinaminėje aplinkoje, gerinant vaiko būklę (ryškus rijimas, čiulpti refleksai) - išpurkšto pieno maitinimas iš pipetės, švirkšto, šaukšto, stiklinės su galimu perėjimu vėliau čiulpti motinos krūtį.
Esant dideliam skrandžio perkrovimui, nuolatiniam regurgitacijai ar vėmimui su tulžimi, vangiu ar padidėjusiu žarnyno peristaltiku, krauju išmatose, peritoninės sudirgimo simptomai yra pradinio maitinimo pradžios kontraindikacija. Tokiais atvejais vaikui reikia parenterinio maitinimo.

4. Deguonies terapija įvairiais būdais, priklausomai nuo SDR sunkumo:
· Įkvėpus deguonį.
Jie gali būti atliekami naudojant palapines, kaukes, nosies kateterius ir tiesioginį deguonies tiekimą į inkubatorių. Deguonis turi būti šiltas (pašildytas deguonis) ir drėgnas, kad būtų išvengta pernelyg didelio šilumos ir skysčio praradimo. Būtina išlaikyti sodrumą 90-95% lygiu.

· Spontaninis kvėpavimo metodas su pastoviu teigiamu kvėpavimo takų slėgiu (SPID).
SSDPD yra atliekamas naudojant nosies kanalus (reikia didelių dujų srautų), veido kaukę (pritvirtintą elastingomis stygomis arba tinklinį tvarstį) per endotrachinį mėgintuvėlį. Deguonies koncentracija yra 50-60%, drėgmė yra 80–100%, mišinio temperatūra yra 36,5–370 ° C, greitis yra mažiausiai 3 l / min. Pradėkite nuo 3-4 cm vandens kolonėlės. Jei hipoksija išlieka, slėgis padidėja 1-2 cm vandens kolonėlės (ne daugiau kaip 8 cm vandens). Arba deguonies koncentracija mišinyje pakyla iki 70-80%.
Praktikoje PPD naudojamas vidutinio sunkumo SDR gydymui, pacientams, sergantiems respiratoriumi, gydyti, taip pat prevencijai ir gydymui ap-noe priešlaikiniuose kūdikiuose.

PPD metodo kontraindikacijos:
- hiperkapnia (PaCO2> 50 mm Hg)
- hipovolemija;
- šokas;
- viršutinių kvėpavimo takų anomalijos.

· Dirbtinis plaučių vėdinimas (ALV).

Tarp indikacijų klinikiniai kriterijai yra didžiausios praktinės svarbos:
- smarkiai padidėjęs kvėpavimo darbas tachipnės pavidalu daugiau kaip 70 per minutę, ryškus krūtinės ir epigastrinės srities atitinkamų vietų susitraukimas arba „sūpynės“ tipo kvėpavimas (atitinkantis 7–10 taškų Silvermano skalę),
- Dažnai sergantys apnėja su bradikardija ir cianoze, iš kurių vaikas neišeina savarankiškai.

Papildomi kriterijai gali būti CBS ir kraujo dujų sudėties rodikliai:
- SaO2 60 mm Hg..
- pH 2500 g)

Kvėpavimo takų ligos naujagimiams

Kvėpavimo patologija yra labiausiai paplitusi naujagimių patologija.

I. Kvėpavimo takų patologija.

1. Malformacijos su nosies eilučių liumenų susiaurėjimu, gerklų stenoze, trachėja, bronchais, tracheoesofagine fistule ir kt.
2. Įgytos ligos (vaisto kraujagyslių nosies edema ir infekcinė prigimtis, kvėpavimo takų ir bakterinių infekcijų įvairiose kvėpavimo takuose dalys, bronchitas, tracheitas, laringitas fone arba po endotrachėjos vamzdžio kvėpavimo takų, aspiracija).

Ii. Alveolių ir plaučių audinių patologija.

1. Hialininės membranos liga.
2. Atelektazė.
3. Edematinis hemoraginis sindromas.
4. Meconio aspiracijos sindromas.
5. Postasphyctic pneumopathy.
6. Kraujavimas plaučiuose.
7. Laisvas oras krūtinėje (pneumotoraksas).
8. Plaučių uždegimas.

Iii. Anomalijos (įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai).

Iv. Plaučių pažeidimai.

Vi. Lėtinės plaučių ligos (bronchopulmoninė displazija, Wilson-Mikiti sindromas).

VII. Extrapulmoninės kvėpavimo sutrikimų priežastys.

1. Širdies nepakankamumas (CHD, postfoksinis miokardo išemija).
2. Smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas.
3. Metaboliniai sutrikimai (acidozė, hipoglikemija, hipoksemija, hipoglikemija).
4. Šokas, įskaitant po kraujo netekimo, septikas.

Bet kuri iš priežasčių lemia kūno deguonies trūkumą, kurį siekiama kompensuoti, todėl padidėja krūtinės ir pagalbinių raumenų raumenų darbas.

Kvėpavimo sutrikimų sindromas (SDR)

Klinikiniai SDR požymiai.

1. Pirmasis SDR išsivystymo požymis yra dusulys, kuris, priklausomai nuo priežasties, pasirodo per pirmąsias gyvenimo valandas ar valandas.
2. Išbėrimo triukšmas („gruntavimo kvėpavimas“), kurį sukelia spazmas.
3. Krūtinės įkvėpimas įkvėpus - krūtinkaulio xiphoido proceso susitraukimas, epigastrinis regionas, tarpkultūrinė erdvė, supraclavikulinė fossa, žandikaulio fosas, tuo pačiu metu arba šiek tiek vėliau pasireiškiantis nosies sparnų patinimas, apnėja, pirmoji perioralinė, cianozė, periorbitalis, tada acrocianozė arba apibendrintas skruostų patinimas ( simptomas "trimitininkas"), paradoksalus kvėpavimas "kaip sūpynės" (pilvo sienos atsitraukimas įkvėpus).

Krūtinkaulio nuleidimas veda prie krūtinės pasikeitimo „drožėjo krūtinės“ forma, kuri yra perduodamo SDR bruožas.
Norint įvertinti naujagimių kvėpavimo sutrikimų sunkumą, naudokite Silverman skalę.

10 taškų balas - labai sunkus SDR, 6-9 taškai - sunkus, 5 balai - vidutinio sunkumo, mažiau nei 5 balai - pradedant SDR.
Dažniau SDR išsivysto per ankstyvą laiką, tuo didesnė ankstyvumo laipsnis, tuo dažniau atsiranda SDR. Dažnai pasireiškia SDR atelektazės, hialininės membranos ir edematinio hemoraginio sindromo pavidalu.
Įvykis yra susijęs su paviršinio aktyvumo trūkumu arba jo kokybiniu defektu.
Paviršiaus aktyvioji medžiaga yra medžiaga, susintetinta alveolinio audinio ląstelėmis, kurios linija ploną alveolio plėvelę ir neleidžia alveoliams žlugti ant iškvėpimo, turi baktericidinių savybių ir apsaugo nuo plaučių edemos. Paviršiaus aktyvumas pradeda vystytis vaisiui nuo 20-24 savaičių gimdos vystymosi, o brandina 35-36 savaites, todėl kuo anksčiau vaikas yra anksčiau, tuo dažniau r. SDR tęsiasi sunkiau.
Plaučių atelezė gali būti nedidelė židinio išsklaidyta ir didelė segmentinė, lobarinė, prisidedanti prie aspiracijos. Dėl nepakankamo paviršinio aktyvumo kiekio iškvėpimo, alveoliai susilieja ir lieka žlugusioje būsenoje, ty plaučiai negali būti ištiesinti.
Hialininės membranos yra plėvelės, kurios padengia alveolius, susidarančius iš fibrino, kuris patenka į alveolius, ir kraujo ląsteles, kurios eina per poringus kraujagysles. Šios plėvelės trukdo 02 perpylimui iš alveolių į kraują.
Edematinis-hemoraginis sindromas: plaučių edema, ty skysčio išėjimas iš kraujagyslių į alveolius ir hemoraginio sindromo atsiradimas, susijęs su K-vitamino priklausomų krešėjimo sistemos faktorių trūkumu, arba DIC vystymuisi. Kai edeminis hemoraginis sindromas pasireiškia rausvu putojančiu išsiskyrimu iš burnos.
Be kvėpavimo sutrikimo simptomų, pastebimi bendri simptomai: hipotermija, letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas, sumažėjęs raumenų tonusas, sumažėjęs refleksas, prasta apetitas, regurgitacija, pilvo pūtimas, žarnyno parezė, didelis kūno svorio sumažėjimas, periferinė edema (rankos, pėdos), „varlių laikysena“. Dėl raumenų hipotenzijos, šaltų galūnių. Su SDR progresavimu atsiranda šoko, DIC, plaučių hemoragijos požymių. Antrinės infekcijos sluoksnis pastebimas 40-50% priešlaikinio ir SDR pasireiškimo.

Gydymas

1. Temperatūros apsauga, aušinimo prevencija, nes ji padeda sumažinti ir nutraukti paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę (esant žemesnei nei 35 ° C temperatūrai). Jei vaiko kūno temperatūra yra žemesnė nei 36 "C, temperatūra inkubatoriuje padidėja 1-2 ° C, o jei temperatūra yra aukštesnė nei 37 ° C, temperatūra sumažėja, o visi vaikai ant galvos užkloja skrybėlę, nes šilumos ir vandens nuostoliai iš galvos yra dideli. sumažinti trauminį poveikį - skausmą ir kt., slaugytojo atliekamas tyrimas ir slaugytojo atliekamos manipuliacijos turėtų būti kuo trumpesnės.
2. Kvėpavimo takų priežiūra. Vaiko padėtis ant stalo ar inkubatoriuje turėtų būti šiek tiek išplėsta, ty vaikas turėtų būti „čiaudulio“ padėtyje. Norėdami tai padaryti, po krūtinės pagalvėlės viršuje yra 3-4 cm storio, periodiškai keiskite vaiko padėtį (šiek tiek pasukite į šoną, ant skrandžio). Ūminio laikotarpio pabaigoje atliekamas vibracinis masažas, fizioterapija ir aerozolio terapija.
3. Infuzijos terapija ir mityba. Pirmosios 2-3 dienos, kai vaikas nevalgomas dėl komplikacijų rizikos. Po 40-60 minučių po gimimo, pradedama infuzinė terapija - 5–10% gliukozės tirpalo (2 lašai per 1 minutę) lašinamas per infuzorių (linematinis). Pagerinus būklę, jie šeriami donorais arba išreiškiami motinos pienu arba pritaikyti priešlaikiniam mišiniui. Pradėkite kontroliuojant distiliuotą vandenį per zondą arba iš butelio, priklausomai nuo būklės ir čiulpimo reflekso buvimo.
4. Deguonies trūkumas pašalinamas naudojant deguonies terapiją, teka 02 per nosies kateterį arba kaukę, arba po dangteliu.

Deguonies terapijos pavojai:

1. Sausas ir šaltas 02 pažeidžia plaučius. Todėl jis pašildomas iki 32-34 ° C, turi būti sudrėkintas per bobrovą (vandens kolonos aukštis turi būti ne mažesnis kaip 15 cm). Pernelyg didelis hidratavimas prisideda prie vaiko perkaitimo, plaučių edemos.
2. Toksiškas poveikis 02 - akių, plaučių, centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Prognozė priklauso nuo SDR sunkumo ir komorbidumo, gydymo komplikacijų. Vaikai, nukentėję nuo SDR, pirmaisiais gyvenimo metais, dažnai kenčia nuo plaučių uždegimo, sepsio, postpirpinės encefalopatijos, kurios dažnai pasireiškia tik ikimokyklinio amžiaus.

Pneumonija naujagimiams

Pneumonija yra plaučių audinio uždegimo procesas. Visais laikotarpiais jis pasireiškia 0,5-1%, priešlaikinio, iki 10-15%.

Numatomi pneumonijos atsiradimo veiksniai naujagimiams yra:

1. Motinos nėštumo eigos komplikacija, kuri sukelia lėtinę vaisiaus ir asfiksijos hipoksiją, vaiko imunologinio reaktyvumo slopinimą.
2. Aspiracija (amniono skystis, mekonija).
3. Ilgas bevandenis gimdymo laikotarpis.
4. Dažnas pirštų tyrimas moterims gimdymo metu.
5. Infekcinis procesas motinoje (lytinių organų ar kvėpavimo takų).
6. Pneumopatija, plaučių malformacijos naujagimiams.
7. VCHRT arba stuburo sužalojimas, encefalopatija.
8. Nuolatinė regurgitacija, vėmimas.
9. Nėštumas, vaiko gimdos augimo sulėtėjimas.

Į nasocominalinę (nosokominę) pneumoniją reikia:

1. Ilgalaikė vaikų hospitalizacija.
2. Bet kokios ilgalaikės ir sunkios naujagimio ligos.
3. Perteklinių patalpų perpildymas, reguliariai sanitarinių patalpų valymas.
4. Slaugytojų trūkumas.
5. Rankų plovimo darbuotojų trūkumas.
6. Platus profilaktinis antibiotikas.
7. Daug invazinių procedūrų (intraveninės, intraabletinės kateteriai ir tt).

Patogenezė. Transplacentinėje pneumonijoje patogenas prasiskverbia hematogeniškai. Gimimo metu patogenas patenka į bronchus su užsikrėtusiais užkrėstais amnionais, po gimimo, lašeliais oru arba kontaktuojant su intubacijos vamzdeliais, nosies kateteriais.
Klinikiniai pasireiškimai. Dusulys, apnėja, cianozė, čiulpimo reflekso išnykimas, regurgitacija, vėmimas, bendras mieguistumas ar nerimas, sumažėjęs fizinis aktyvumas, sumažėjęs raumenų tonusas, sumažėjęs naujagimio fiziologinis refleksas, nosies sparnų patinimas, tarpkultūrinės šonkaulių, xiphoido procesas, tolimas švokštimas burnoje, temperatūra yra retai didelė, dažnai žemos kokybės ar normali. Gali būti konjunktyvitas, viduriavimas.

Komplikacijos: rinitas, konjunktyvitas, vidurinės ausies uždegimas, meningitas, plaučių abscesai, pleuritas, DIC, sepsis, šlapimo sistemos infekcijos, osteomielitas, enterokolitas, gelta.

Išankstinio kurso savybės:

1. Atsiranda ankstyvoji perioralinė ir periorbitinė cianozė, nereguliarus kvėpavimas, apnėjos priepuoliai. Didelis svorio kritimas, CNS depresija: mieguistumas, silpnumas, ankstyvas čiulpimo ir rijimo refleksų išnykimas.
2. Temperatūros kilimas yra retas, yra įmanoma subfebrilinė būklė arba temperatūros sumažėjimas.
3. Didelis komplikacijų dažnis: atelektazė, pneumotoraksas, pleuritas, vidurinės ausies uždegimas, žarnyno parezė, DIC, hipotrofija, sklerama. Dažnas požymis yra „putojanti ištrauka iš burnos“ su edemos sindromu, odos marmūra, pilka odos spalva, šaltos galūnės.
4. Aspiracijos pneumonija atsiranda dažniau dėl polinkio į regurgitaciją.
5. Gali būti sudėtinga sepsis.

Gydymas. Privaloma hospitalizacija vaikų ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Medicininės ir apsauginės tvarkos organizavimas: motina yra su vaiku, laisvas apsivertimas, optimalus apšvietimas, reguliarus vėdinimas, perkaitimo prevencija ir hipotermija, odos ir gleivinės priežiūra, dažnas kūno padėties pakeitimas.
Priešlaikiniai kūdikiai dedami į inkubatorių, kurio deguonies subsidija yra 35-40%, temperatūra ir drėgmė yra parenkami individualiai. Šėrimo tūris ir tipas taip pat parenkami individualiai. Nesant čiulpimo ir rijimo refleksų, jie maitinami per zondą arba kateterį, priklausomai nuo būklės.
Intraveninis skystis švirkščiamas per infuzorių (lineomat) 2 lašais per minutę. Didelis ir greitas skysčio įvedimas yra pavojingas, nes gali būti periferinė edema, plaučių edema, širdies nepakankamumo pasireiškimas ar stiprinimas. Deguonies terapija, antibakterinė terapija, imunoglobulinai (specifiniai arba paprasti). Per pirmąsias ligos dienas nosies ištraukose interferonas kas 2 valandas įterpiamas pakaitomis su 1% protargolio tirpalu, 5–10 minučių 4-5 kartus per dieną. Įpilama 5% E-aminokapro rūgšties tirpalo sudrėkintų rankšluosčių. Viskoziam skrepliui aerozoliai naudojami su 2% natrio bikarbonato tirpalu, 0,1% tirpalo tirpalu.
Vykdyti fizioterapiją: krūtinės garstyčių pakavimas, mikrobangų krosnelė, elektroforezė.

Įgimtos plaučių problemos naujagimiams

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2014 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Embrionija Plaučių ir bronchų defektai gali atsirasti dėl vystymosi anomalijų visuose organų formavimosi etapuose: nuo 3 iki 6-osios embriono vystymosi savaitės, kai trachėjos divertikulitas atsiranda ant pirminės žarnos, tarp 6 ir 16 savaičių, kai įvyksta greitas pasiskirstymas. bronchai po 16-osios savaitės, kai prasideda aktyvus alveolinio aparato susidarymas.

Įgimta hipoplazija ir plaučių displazija (sinonimai: įgimta cistinė adenomatinė plaučių malformacija, CAML). Defektas, kurio metu atsiranda galinių bronchiolų dauginimas, susidarant skirtingo dydžio cistoms, neturinčioms įtakos alveoliams. Patologiniame procese dalyvauja plaučių audiniai su pagrindiniais kvėpavimo takais per siauras Konos poras ir kraują iš plaučių arterijos. Visais atvejais praktinė liga serga vienu plaučiu (80–95%).

Įgimta plaučių sekvestracija (ST) - tai anomalija, kuriai būdinga tai, kad dalis plaučių audinio, paprastai neįprastai išsivysčiusi ir atstovaujanti cistai ar cistų grupei, yra atskirta nuo įprastų anatominių ir fiziologinių jungčių (bronchų, plaučių arterijų) ir kraujagyslių didžiųjų arterijų. Srauto srautas iš aortos. Neveikiančio embrioninio ar cistinio audinio masė, kuri neturi ryšio su veikiančiais kvėpavimo takais ir tiekiama krauju iš sisteminės kraujotakos, vadinama sekvestracija. Šio defekto dažnis svyruoja nuo 0,15 iki 6,4% visų plaučių malformacijų. Beveik visais atvejais pažeidimas yra vienpusis ir yra apatinėje plaučių dalyje. apie 2/3-kairėje.

Įgimtas plaučių cistas (ON) (sinonimai: bronchogeninis, bronchopulmoninis, bronchinis, oro bronchogeninis ir kt.) Plaučių cistas yra vienos iš mažų bronchų apsigimimas ir apvali pilvo sienelė, suformuota viduje esanti epitelė ir turinti skysčio arba oro gleivinę.

Įgimta lobarinė emfizema (VEL) - Įgimta lobarinė emfizema (sinonimai - įgimta lokalizuota emfizema, gigantiška emfizema, streso emfizema) yra vystymosi liga, kuriai būdinga plaučių lebėjimo arba segmento parenchimos išplitimas ir dažniausiai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Įgimtos lobarinės emfizemos priežastis gali būti šios trys anomalijos: 1) galinės ir kvėpavimo bronchų lygiųjų raumenų aplazija, kurioje nėra lygiųjų raumenų ryšulių ir yra tik vienos raumenų ląstelės; 2) tarpinių bronchų kartos nebuvimas; 3) visos kvėpavimo dalies skilties genezė. Pakeitimai susideda iš intralobulinių bronchų, galinių kvėpavimo takų bronchų ir alveolių nebuvimo.

Ką daryti, jei kūdikio plaučiai neatsidaro? (atelezė)

Naujagimiams dažnai atsiranda tokia patologija kaip plaučių atelektazė. Jei pažodžiui - tai neužbaigtas plaučių alveolių tiesinimas.

Kartais plaučių vezikulės normaliai veikia pirmąsias poras dienų po gimimo, o tada nukris. Šis procesas priklauso nuo visos kūdikių kvėpavimo sistemos struktūros.

Klinikinis vaizdas

Naujagimio plaučių atelazė reiškia kvėpavimo sutrikimų sindromą. Iš visų visų kūdikių skaičiaus jis pasireiškia maždaug 1% atvejų. Daugiau nei nurodytas sindromas yra mažo svorio (mažiau nei 2,5 kg) priešlaikiniai kūdikiai - apie 14% vaikų.

Pediatrijoje šių rodiklių kontrolė yra rimta problema, nes yra daug priežasčių, dėl kurių šios patologijos atsiranda vaikams. Mechaninis vėdinimas naudojamas kaip vienintelis galimas gydymas. Kartais jis naudojamas ilgą laiką.

Kartais liga negali būti nutraukta po kelių dienų. Šiomis aplinkybėmis dažnai atsiranda pneumonija, kuri blogina kūdikio būklę pagal dydį.

Ligos priežastys

Kūdikio atsiradimą į pasaulį lydi oro patekimas į plaučius, dėl kurių jie ištiesinami. Neigiamas spaudimas krūtinėje sukelia diafragmos judėjimą. Kitaip tariant, paviršinio aktyvumo medžiaga, plaučių ar alveolinė sekrecija, yra skirta išvengti plaučių audinio kritimo.

Pasibaigus nėštumo laikotarpiui, ši paslaptis iš vaiko išskiriama nedideliu kiekiu. Jei kalbame apie priešlaikinius kūdikius, tada iškart po gimimo paviršinio aktyvumo medžiagos lygis yra dar mažesnis.

Atkreipkite dėmesį: vaiko, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, kvėpavimo reguliavimo sistema ir toliau bus nustatyta po gimdymo.

• Nepakankamas pasirengimas dėl amžiaus.
• Kvėpavimo proceso nervų reguliavimo nebrandumas.

Vaikų plaučiai neatskleidžiami dėl daugelio patologinių procesų.

• Dėl kūno suspaudimo iš išorės (pavyzdžiui, kai kraujas, oras ar transudatas susikaupia pleuros ertmėje).
• Dėl blogėjančio bronchų pralaidumo.

1. Cistinė fibrozė. Bronchuose susikaupia klampios sekrecijos, dėl kurių uždaromas kvėpavimo takų liumenys.
2. Bronchų obstrukcija dėl naviko ir maisto dalelių (tai gana retai).
3. Fistulės tarp trachėjos ir virškinimo trakto.

Be visų šių priežasčių, dėl nervų paralyžiaus galima sukurti atelektazę.

Problemų klasifikavimas

Atelektazė klasifikuojama kaip difuzinė ir plati.

Difuzinė forma pasižymi tuo, kad mažos beorės sritys yra visame plaučių plote. Dauguma išankstinio gimimo vaikų kenčia nuo šios formos.

Plati forma (kitaip tariant - segmentinis) yra būdinga tam, kad paveiktų vieną ar kelis segmentus. Ši forma dažnai randama laiku gimusiems vaikams.

Pilna atelektazė yra reta, tačiau yra vieta, kur būti. Jo esmė yra ta, kad vienas naujagimio plaučių nedalyvauja kvėpavimo procese. Mirtina pasekmė, kai abu plaučiai nėra atidaryti.

Be to, yra ir kita klasifikacija. Atelektazė gali būti įgimta ir įgyta.

Įgimta patologija

Visiškai plaučių plaučiai arba kai kurios jo dalys iš pradžių nebuvo atidarytos. Ši liga dažnai būna negyviems ar mirusiems, beveik iškart po vaikų gimimo.

Pagrindinė patologijos priežastis - kūdikio kūdikio kvėpavimo centro sužalojimas gimdymo metu. Ne paskutinį vaidmenį atlieka kvėpavimo takų užsikimšimas meconiu ar gleivėmis. Daugeliu atvejų vaikai, turintys šią problemą, yra silpni ir nepajėgūs.

Įsigyta patologija

Būdingas alveolių kritimas plaučiuose, kurie anksčiau veikė. Yra keletas bendrų priežasčių, dėl kurių atsiranda įgytos ligos forma.

• Eksudato pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas. Oro ar skysčio sekrecija kaupiasi pleuros ertmėje.
• Piktybiniai navikai, kurie spaudžia bronchus.
• Plaučių tuberkuliozė, dėl kurios bronchai suspausti padidėjusiais limfmazgiais.
• Lėtinio pobūdžio pneumonija.
• Užkimšti bronchą su svetimomis dalelėmis.
• Ankstesnės operacijos (pilvo ertmė arba krūtinės ląstos). Jei drenažo sistema neveikia, bronchus blokuoja gleivės.

Įvairaus sunkumo laipsnio sužalojimai taip pat yra susiję su įgytos atelektos formos formavimu. Plaučius suspaudžia kraujas arba oras, patekęs į pleuros ertmę.

Vaizdo įrašas

Video - pneumotorakso tipai

Ligos simptomai

Kai atelazės priežastis yra bronchų obstrukcija, ligos požymiai aptinkami iškart po gimdymo. Naujagimiui neskamba garsai, o jo oda tampa cianoziniu atspalviu. Dažnai po kelių valandų atsiranda daugiau simptomų.

Toliau išvardyti požymiai yra būdingi plačiai ligos formai vaikams:

• Dusulys.
• Krūtinės minkštųjų audinių įdubumas. Vizualiai ši sritis yra panaši į piltuvo deformaciją. Kartais, nuo sužeistos pusės, krūtinės sritis atrodo nuskendusi į vidų.
• Sparti širdies nepakankamumo raida.

Jei vaikas turi difuzinę atelekto formą, jo kvėpavimas tampa skendantis. Nuo kvėpavimo takų pažeidimų pusės nepastebėta.

Ligos diagnozė

Jei priešlaikinis vaikas turi kvėpavimo nepakankamumą, galima įvertinti jo atelazės vystymąsi. Taip yra dėl to, kad priešlaikiniai kūdikiai yra labai jautrūs šiai ligai.

Atlikti diagnostiką pagal kompetentingą pediatrą. Jei iškyla problemų, krūtinės ir tarpkultūrinės erdvės patenka į vidų, o kvėpavimo judesiai vienoje pusėje nėra vizualizuojami. Segmentinei patologinei formai būdingas kvėpavimo triukšmų nebuvimas plaučių audinių žlugimo srityje.

Galima patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę atliekant rentgeno tyrimą. Išsibarsčiusios formos liga vaizde atrodo kaip daug mažų tamsių sričių. Segmentinė veislė pasižymi vienu dideliu tamsumu.

Jei naudojamos įrangos charakteristikos leidžia gydytojui pamatyti mažą raukšlėtą audinio gabalėlį prie organo šaknų. Dažnai ekspertai pastebi didesnę diafragmos vietą nuo pažeidimo pusės. Dažnai yra širdies poslinkis į atelektazę. Norint visiškai įsitikinti diagnoze, pacientui skiriama bronchoskopija. Ši procedūra ypač svarbi, jei įtariama, kad kvėpavimo takai yra blokuojami.

Atsikratyti patologijos

Jei naujagimė turi šią ligą, jis yra pasireiškęs sunkiu išgyvenamumo intensyviosios terapijos skyriuje metodu. Gydymas susideda iš poreikio ištiesinti plaučių audinį mechaninėmis priemonėmis. Norėdami tai padaryti, naudokite reguliarų vėdinimą ir teigiamą spaudimą kvėpavimui. Esant širdies nepakankamumui, naudojami būtini vaistai. Priešlaikiniams kūdikiams svarbu įvesti specialius stimuliatorius, kurie pagreitins plaučių alveolinės sekrecijos sintezę.

Sunku numatyti tolesnį įvykių vystymąsi, jei naujagimiams diagnozuota atelektazė.

• Termino nėštumas.
• Organo, kuris nėra kvėpavimo procese, ploto dydis.
• Pagrindinė šios patologijos priežastis.

Ankstyviems kūdikiams galima sustabdyti disperguotą ligos formą iki antrojo gyvenimo mėnesio pradžios. Norint pašalinti segmentinę įvairovę (tinkamai gydant), paprastai pakanka 7 dienų.

Dažnai pneumonija pati skatina atelektazės vystymąsi. Jei ji prisijungė po diagnozės, vaiko padėtis gerokai pablogėja. Pradedamas uždegiminis procesas ir organizmo infekcija, padidėja jau pažeistų plaučių apkrova. Profesionalams reikės išplėsti kūdikio prijungimą prie ventiliatoriaus, kuris savaime sukelia tam tikrų komplikacijų.

Nepriklausomai nuo patologijos tipo, svarbu jį laiku nustatyti. Priešingu atveju sunkios komplikacijos, iki mirtinų pasekmių, neįtraukiamos.