Bronchitas vaikui: klasifikacija, klinika, diagnozė, gydymas

Pleuritas

Bronchitas vaikui: klasifikacija, klinika, diagnozė, gydymas

Bronchitas vaikams: klasifikacija

Pagal kilmę yra:

  1. Pirminis bronchitas. Šis ligos tipas iš pradžių atsiranda bronchuose ir veikia tik paties bronchų medį.
  2. Antrinis bronchitas. Ši rūšis vystosi kaip esamo uždegimo proceso komplikacija.

Išleidimas į apačią:

  1. Ūmus bronchitas
  2. Lėtinis bronchitas
  3. Pasikartojantis bronchitas

Pagal vaikų bronchito mastą skirstomi į:

1 Ribotas uždegiminis procesas paveikia tik vieną segmentą ar dalį

2 Difuzinis - uždegiminis procesas paveikia bronchų medį iš 2 pusių.

Pagal uždegiminės reakcijos pobūdį yra suskirstyta į:

  1. Catarrhal
  2. Pūlingas
  3. Fibrininis
  4. Hemoraginė
  5. Opinis
  6. Nekrotinis
  7. Mišrus

Pagal etiologiją suskirstyta į:

  1. Virusinė
  2. Bakterinis
  3. Virusai ir bakterijos
  4. Grybai
  5. Dirgina
  6. Alergija

Atsižvelgiant į kliūčių komponento buvimą, yra:

  1. Obstrukcinis bronchitas
  2. Ne obstrukcinis bronchitas

Bronchitas vaikui: klinikinis vaizdas

Bronchitas vaikui: klasifikacija, klinika, diagnozė, gydymas

Ūminiam bronchitui būdingas:

Pradiniame etape vaikas turi visus virusinės infekcijos požymius, t. Y. Kosulį, skausmą ir gleivinės jausmą gerklėje, nedidelį užkimšimą, nosies užgulimą ar sloga, konjunktyvitą. Tada kosulys virsta nuolatiniu kosuliu, kuris per pirmąsias ligos atsiradimo dienas yra obsesinis ir sausas. Tada iki penktos dienos kosulys tampa drėgnas, pradeda atskirti gleivinės ar gleivinės skreplių. Be kosulio, vaiko kūno temperatūra pakyla iki 38-38,5 * C. Ši temperatūra palaikoma apie 3–10 dienų. Taip pat galite pastebėti, kad yra prakaitavimas, bendras negalavimas, krūtinės skausmas kosulys (vyresni vaikai gali pasakyti apie skausmo buvimą, labai mažiems vaikams būtina vadovautis klinikinės ir fizinės apžiūros duomenimis), ankstyvo amžiaus vaikams gali pasireikšti dusulys. Pakeliui, ūminis bronchitas turi teigiamą prognozę: tinkamai gydant pediatrą, liga išsprendžia per 2 savaites.

Kartais galima pereiti nuo ūminio proceso prie bronchopneumonijos arba į lėtinį procesą. Jei pacientas turi lėtinį pasikartojantį bronchitą, kai kuriais atvejais jo pasunkėjimas pasireiškia iki 4 kartų per metus.

Jei pacientas turi ūminį bronchiolitą (būdingas vaikams iki 1 metų), pastebimi šie simptomai: karščiavimas, karščiavimas, apsinuodijimas, kvėpavimo nepakankamumas (ir jo sunkumas priklauso nuo kvėpavimo takų pažeidimo apimties - tai tachypnėja, nasolabialinio trikampio cianozė, iškvėpimo dusulys., acrocianozė). Kaip šio tipo kvėpavimo takų pažeidimų komplikacijos gali išsivystyti asfiksija ir apnėja.

Jei vaikui išsivysto obstrukcinis bronchitas, pastebimi šie simptomai:

  1. Bronchinė obstrukcija
  2. Karštas kosulys
  3. Triukšmingas švokštimas
  4. Išplėstas iškvėpimas
  5. Tolimas švokštimas
  6. Tachipnėja (mažiau ryški)
  7. Dusulys (mažiau ryškus)
  8. Dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime (mažesniu mastu)

Šis bronchitas gali apsunkinti sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir sukelti ūminę plaučių širdį.

Alerginiam bronchitui vaikui lydi ši klinika:

  1. Prakaitavimas
  2. Silpnumas
  3. Kosulys Ir yra turtingas skreplius.

Šis ligos tipas yra recidyvuojantis, gali būti derinamas su tokiomis patologijomis kaip alerginis konjunktyvitas, alerginis rinitas, atopinis dermatitas. Kaip alerginio bronchito komplikacija gali atsirasti bronchinės astmos ar astmos būklė.

Lėtinis bronchitas pasižymi šiais simptomais:

  1. Kosulys Remisijos laikotarpiu jis gali būti sausas arba drėgnas tuo laikotarpiu, kai pacientas turi paūmėjimą.
  2. Prastas skreplių išsiskyrimas. Tokio tipo bronchito skrepliai yra labai sunkūs, mažai, dėl savo pobūdžio ji yra gleivinė ar pūlinga.
  3. Karščiavimas

Šio tipo bronchitas pasižymi tuo, kad periodiškai pasireiškia uždegiminis procesas - nuo 2 iki 3 kartų per metus, o šie paūmėjimai trunka ilgiau nei 2-3 metus iš eilės. Tai gali būti sudėtinga dėl tokios ligos, kaip deformuojančios bronchito ar bronchektazės, vystymosi.

Diagnostinės priemonės patologijai nustatyti

Taigi kas vykdo diagnostinę veiklą? Pirma, tai yra pediatras.

Šis specialistas atlieka vadinamąją pirminę patologijos diagnozę.

Be šio specialaus vaiko, sergančio bronchito diagnoze, pulmonologas ir alergistas bei imunologas privalo būtinai patikrinti vaiką. Iš pradžių diagnozė prasideda bendru tyrimu, palpacija ir perkusija, kūdikio krūtinės auscultacija. Paprasčiau tariant, jums reikia klausytis, paliesti ir parduoti krūtinę, kad suprastumėte, ar yra švokštimas, ar yra skausmas ir daug daugiau.

Auskultacijos metu - klausydamas krūtinės ląstos, gydytojas atkreipia dėmesį į švokštimą, jų pobūdis yra sausas arba šlapias, jų kalibras.

Toliau laboratorinės diagnostikos atvejis. Atliekamas išsamus kraujo kiekis, padidėjęs leukocitų skaičius, limfocitozė, padidėjęs ESR. Galimas eozinofilija (būdinga alerginiam bronchitui). Kraujo sudėties tyrimas parodytas tokiose ligose kaip bronchiolitas ir yra būtinas norint nustatyti hipoksemijos laipsnį.

Taip pat atliekama sputų analizė. Galima atlikti bronchoskopiją, plaučių rentgeno tyrimą, kvėpavimo funkcijos tyrimą.

Medicininiai įvykiai

  1. Nakvynė
  2. Taika
  3. Gausus gėrimas
  4. Mityba
  5. Antivirusiniai vaistai
  6. Antibakteriniai vaistai
  7. Priešgrybeliniai vaistai
  8. Mucolytics
  9. Išlaidos
  10. Antitussive narkotikai
  11. Aerozoliniai bronchus plečiantys vaistai
  12. Antihistamininiai vaistai
  13. Kortikosteroidų vaistai
  14. Bronchodatoriai
  15. Fizioterapija - įkvėpimas, mikrobangų terapija

Jūs turite suprasti, kad bet kurio vaisto paskyrimą gali atlikti tik pediatras arba pulmonologas. Todėl anksčiau. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kaip duoti vaistus vaikams.

Susitarkite su gydytoju

Gerbiami pacientai, mes suteikiame galimybę tiesiogiai susitarti dėl gydytojo, kuriam norite pasikonsultuoti. Paskambinkite mums, pareigos gydytojas su jumis susisieks ir gausite visus atsakymus. Preliminariai rekomenduojame išnagrinėti skyrių „Apie mus“.

Kaip susitarti su gydytoju?

1) Skambinkite numeriu 8-863-322-03-16.

2) Jums atsakys gydytojas.

3) Papasakokite apie savo susirūpinimą. Būkite pasirengę, kad gydytojas paprašys kuo greičiau pasakyti apie jūsų skundus, kad nustatytumėte konsultacijai reikalingą specialistą. Po ranka laikykite visus turimus testus, ypač neseniai atliktus!

4) Jūs būsite susietas su būsimu gydytoju (profesoriumi, gydytoju, medicinos mokslų kandidatu). Tada nurodysite konsultacijos vietą ir datą - su gydytoju, kuris jus gydys.

Bronchitas vaikui: klasifikacija, klinika, diagnozė, gydymas

Vaikų bronchitas vaikams

Bronchitas yra bronchų gleivinės uždegimas, kurį sukelia įvairūs infekciniai, rečiau fiziniai ar cheminiai veiksniai.

Diagnostiniai kriterijai

2. išsibarsčiusios sausos ir įvairialypės drėgnos liemenėlės plaučiuose.

1. plaučių modelio pokyčiai, nesant plaučių infiltracinių ir židinių.

Klasifikacija

5. dėl cheminių veiksnių, fizinių veiksnių, rūkymo ir kt.

7. iš nepatikslintų priežasčių.

Nepageidaujamas, klinikinis variacijos ir pažeidimų lygis:

1. Ūmus (paprastas) bronchitas (ICD-10 - J20.0).

• Klinikiniai: nedidelis karščiavimas, kosulys, išsibarsčiusios sausos ir įvairialypės drėgnos plaučių plaukeliai.

• Radiologiniai: plaučių modelio pokyčiai, nesant plaučių infiltracinių ir židinių.

Ūmus obstrukcinis bronchitas (ICD 10 - J20.0).

2. Ūmus bronchitas, pasireiškiantis su difuziniu bronchų obstrukcijos sindromu.

• Klinikiniai: dusulio, triukšmingo švokštimo, sausų ir įvairiapusių drėgnųjų plaučių spinduliavimo arba mišraus pobūdžio.

• Radiologinis: padidėjęs plaučių modelis, padidėjęs plaučių audinio skaidrumas, nesant infiltracinių ir židinio atspalvių plaučiuose.

Jis dažniausiai pasireiškia pirmųjų 4 metų vaikų vaikams.

3. Ūmus bronchiolitas - apatinių kvėpavimo takų uždegiminė liga, turinti pirminį mažų bronchų ir bronchų pažeidimą (ICD 10 - J 21)

• Klinikiniai: dusulys, perioralinis cianozė, neproduktyvus kosulys, difuzinis smulkus švokštimas, crepitus.

• Radiologinė: plaučių patinimas, stiprinant kraujagyslių modelį. Jis daugiausia vystosi pirmojo gyvenimo metų vaikams ARI fone.

ICD-10 atveju pasikartojantis bronchitas ir pasikartojantis obstrukcinis bronchitas (J40.0) yra įtraukiami į bronchito (J40-J43) - pakartotinių ūminio bronchito 3 ar daugiau kartų per metus metu kvėpavimo takų infekcijų fone.

Diagnostiniai kriterijai: ūminis epizodas atitinka ūminio bronchito klinikinius ir radiologinius požymius; paprastai būna pirmųjų 4–5 metų vaikų vaikai.

Etiologija.

Ūmus bronchitas, įsk. obstrukcinis, taip pat RB ir ROB atkryčiai - dažniausiai ARVI pasireiškimas - raganos, PC-, koronavirusas, parainfluenas, metapneumovirusas ir kt. Bronchitas taip pat gali pasireikšti fizikinių ir cheminių veiksnių bei alergenų įtakoje.

Bakterinis bronchitas išsivysto vaikams su sutrikusi bronchų valymu (svetimkūnis, gerklų stenozė, intubacija, tracheostomija, įprastas maisto aspiravimas, cistinė fibrozė), pirminis bakterinis bronchitas yra labai reti.

Oro taršos (pramoninių dujų, pasyvaus rūkymo, krosnių, medienos ir dujų krosnių) vaidmuo siejamas su bronchų hiperreaktyvumo vystymu, ypač pirmųjų 6 metų gyvenimo vaikams; Bronchito dažnis yra jautriausias oro taršos rodiklis.

Dažnis

Ūminio bronchito dažnis yra 75–250 / 1000 vaikų per metus, t. Y. Du kartus didesni nei pneumonija; ji yra aukštesnė 1-3 metų amžiaus. Vasarą ir rudenį mikoplazma sukelia obstrukcines bronchito formas žiemą ir pavasarį (PC viruso infekcijos sezoną).

Ūmus (paprastas) bronchitas.

Pagrindinis simptomas yra kosulys, iš pradžių sausas, po 1-2 dienų - drėgnas su skrepliais, tracheitas - spaudimo ar skausmo pojūtis už krūtinkaulio. Krūtinė dažnai gleivinė, antroji savaitė - žalsva spalva (fibrino mišinys), kuris nenurodo mikrobinio uždegimo. Miego metu gali iškvėpti kvėpavimas, kai nėra klinikinių obstrukcijos požymių. Kosulys paprastai trunka iki 2 savaičių. Auskultacijos metu, išsibarsčiusios sausos ir vidutinės burbulinės švokštimo metu, girdimi kosulys, perkusija - kartais dėžutė. Kraujo pokyčiai yra pertrūkiai.

Bronchitas su ARVI

Paprastai atsiranda vidutinio sunkumo toksemija ir mažai karščiavimas (1–3 dienos), bendri sutrikimai ir trukmė priklauso nuo infekcijos pobūdžio. Net ir pirmaisiais gyvenimo metais vaikai yra nedideli (iki 50 / min.).

Mikoplazmos bronchitas

Tai pastebima daugiausia mokyklinio amžiaus. Dažnai tai vyksta esant aukštai temperatūrai, tačiau be toksikozės, įtraukiant mažus bronchus (obstrukciją, smulkius burbulius, mažų plaučių modelio elementų stiprinimą). Ypatybė yra švokščiančiosios asimetrijos sausųjų katarijų ir konjunktyvito fone be efuzijos, o tai leidžia įtarti šį etiologiją.

Chlamidinis bronchitas (kurį sukelia C. trachomatis)

Pirmojo pusmečio vaikams nėra obstrukcijos, sunkus dusulys, toksikozė ir hematologiniai pokyčiai, jos diagnozė yra tokia pati kaip chlamidinė pneumonija. Chlamidinis bronchitas (kurį sukelia S. pneumoniae) paaugliams retai diagnozuojamas, tačiau kartais tai įvyksta su obstrukcija, nes tai yra vėluojančios astmos debiutas.

Mažėjantis tracheobronchitas

Labai retai išsivysto sunki bakterinė kryžiaus komplikacija. Etiologija: Staphylococcus aureus, hemolizinis streptokokas, N. influenzae, kartais žarnyno flora. Fibrininis-pūlingas uždegimas su plėvele plinta iš subglotinės erdvės į apatines dalis, kaip rodo kvėpavimo nepakankamumas po intubacijos.

Kartu su stenozės požymiais yra aukštas karščiavimas, toksikozė ir plaučių uždegimas. Žymi didelė leukocitozė su neutrofilija, padidėjęs ESR.

Obstrukcinis bronchitas (J21)

Dažniausiai vaikai vystosi antro ir trečio gyvenimo metais. Obstrukcija atsiranda SARS 2-3 dieną, kartojant epizodus - dažnai pirmą dieną. Jį apibūdina švilpiantis švokštimas, girdimas auskultacijos metu ir nuotoliniu būdu, pratęstas iškvėpimo fone. Kvėpavimo dažnis - 50 / min, mažiau 60-70 / min. Pusėje pacientų girdimas tinkamas mažas švokštimas, 10–15% sunku atskirti nuo bronchiolito. Kosulys sausas, retas, karščiavimas vidutinio sunkumo ar nebuvimas. Dažnai vaikas yra neramus, neatleidžia nuo motinos, pokyčiai kelia ieškant patogiausio. Tačiau dažnai vaikams, net ir turint didelę kliūtį, ši būklė šiek tiek kenčia. Kraujo dujos dramatiškai nepasikeičia. Vaizdas - plaučių patinimas. Kraujas yra būdingas virusinei infekcijai.

Obstrukcinio bronchito epizodas skiriasi nuo astmos priepuolio, daugiausia dėl laipsniško obstrukcijos vystymosi. Šis simptomas nėra absoliutus, ateityje epizodai gali vis labiau priminti astmą (nors ir esant ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms), o tai atpažįsta ligos astmos debiutą.

Obstrukcija sumažėja per 2–3 dienas, tačiau iškvėpimo pailgėjimas gali išlikti 7–10 dienų, ilgesnis su aspiracijos bronchitu ir rachitu.

Bronchiolitas (J21)

Vaikai per pirmuosius gyvenimo mėnesius išsivysto 3-4 akutinių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (dažniausiai PC virusų - J21.0), paprastai normalios ar žemos karštinės, metu; karščiavimas yra tipiškas bronchiolito obliteranams. Savybės: dusulys iki 70–90 / min., Išnykimas (tachypnėja gali nebūti), nosies sparnų patinimas, perioralinis cianozė, sausas kosulys, kartais su didele spazine viršutine dalimi. Rao2 dažnai sumažėja iki 55–60 mm Hg. RaSO2 dažnai sumažėja (hiperventiliacija), kuri užkerta kelią acidozei. Nuotraukose: plaučių nutekėjimas, bronchų kraujagyslių modelio stiprinimas; maža atelektazė.

Kvėpavimo sutrikimų padidėjimas negali būti susijęs su padidėjusiu kvėpavimu, patikimesnė įvertinti kvėpavimo raumenų įtraukimą į kvėpavimą, tarpkultūrinės įtampos sunkumą ir įkvėpimo triukšmą. Obstrukcija pasiekia didžiausią per 1–2 dienas, o pagerėjimas, visų pirma, susitraukimai sumažėja, visiškai užtemdoma 7–14 dieną. Komplikacijos (pneumotoraksas, pneumonija) yra retos. Diferencinė pneumonijos diagnozė (švokštimo pasiskirstymo asimetrija, nuolatinė temperatūra, sunki toksikozė, leukocitozė ir infiltracija ant radiografo rodo pneumoniją).

Bronchiolitis obliterans.

Dažniausiai sukelia adenovirusai (3, 7 ir 21 tipai), paveikiantys mažus bronchus (mažesnius nei 1 mm skersmens) ir arteriolius, po to išnyksta jų liumenys, susiaurėja plaučių ir kartais bronchų arterijų šakos. Eksudatai ir būdingos ląstelės randamos plaučiuose (adenovirusinė pneumonija - J12.0). Proceso rezultatas - sklerozės sritys, išlaikant dinstrofinio plaučių audinio, turinčio hipoperfuzijos požymių („ultra-aiškus plaučių“), patogumą. Liga pasižymi ypatingu sunkumu - kvėpavimo sutrikimais, kurie yra nuolatinio karščio, hipoksemijos, hiperkapnijos, cianozės fone. Išgirsta daug smulkių burbuliuojančių švokštimų, dažniausiai asimetrinių, krepitus ant ilgos iškvėpimo fono. Kraujo - padidėjęs ESR, neutrofilinis poslinkis, vidutinio sunkumo leukocitozė. Nuotraukoje: minkšta šešėlio sujungimo židiniai, dažnai vienpusiai, be aiškių kontūrų („medvilnės plaučių“), su oro bronchogramos vaizdu. Kvėpavimo nepakankamumas auga 1–2 savaites, dažnai reikia ventiliatoriaus.

Palankiai pasiekus 2–3 savaites temperatūra nukrenta, o fiziniai simptomai visiškai išnyksta, tačiau gali išlikti plaučių skilties hipoperfuzija (1–2 laipsniai) be tipiško MacLeod sindromo; tokių pacientų daugelį metų ARVI bangavimas patyrė pažeistą zoną.

Obstrukcijos išsaugojimas normalizavus temperatūrą rodo lėtinį procesą. Antruoju laikotarpiu (3-4 savaites) nustatomas švokštimas, švokštimo pabaiga; bangos obstrukcija, kartais primenanti astmos priepuolį. Jau per 6-8 savaites. galima pamatyti super skaidraus plaučių fenomeno susidarymą. Diagnozė yra paprasta, atsižvelgiant į galimą likutinį poveikį, svarbu, kad po adenovirusinio bronchito vaikai stebėtų ilgai (per vienerius metus).

Ūminio bronchito gydymas

Bronchitas, kaip ir ARVI, yra dažniausia vaistų terapijos priežastis. Dešimtys „kosulio lašų“ ir jų agresyvi reklama ne tik prisideda prie pernelyg didelio gydymo, ir polifragmų, bet ir per didelių gydymo išlaidų. Nenustatyta jokių įrodymų, kad bronchito antihistamininiai vaistai, inhaliacijos, elektrinės procedūros ir garstyčių tinkas, deginantys pleistrai, skardinės yra nepriimtini. Siūlomi gydymo protokolai apima būtinus ir pakankamus paskyrimus. Atskirai skiriamos papildomos lėšos, paskirtos specialiomis nuorodomis.

Paprastas ūminis virusinis bronchitas nereikalauja hospitalizacijos, parodyta:

1. gausus gėrimas (šilta arbata, sultys, kompotas iš džiovintų vaisių, šarminis mineralinis vanduo be dujų) - apie 100 ml / kg per dieną;

2. antivirusinis gydymas; palaikydama aukštesnę kaip 38 ° C temperatūrą daugiau kaip 3 dienas, antibiotikų problema išspręsta;

3. centrinio poveikio antitussyviniai agentai su sausu, skausmingu ir kosuliu, paprastai tik per pirmas 1-2 dienas;

4. masažas ir krūtinės drenažas, aktyvus kosulio reflekso stimuliavimas su jo sumažėjimu, kvėpavimo pratimai atsigavimo laikotarpiu.

Mykoplazmos ar chlamidijų sukeltas bronchitas, be to, reikalauja makrolidų paskyrimo 7-10 dienų. Esant obstrukcijai - B2 agonistų aerozoliai, vaikams, vyresniems nei 5 metų, gali būti priskiriamos ilgalaikės formos. Gydymo poveikio įvertinimas - temperatūros ir sveikatos normalizavimas, kosulio ir švokštimo sumažėjimas plaučiuose.

Mažėjančiai tracheobronchitui reikia paskirti antibiotikus, pagrįstus patogeno tipu ir jo jautrumu. Empiriškai nustatyta, kad veikia laktamazės teigiamus patogenus (hemofilus, stafilokokus), apsaugotus penicilinais, ceftriaksonu, cefazolino ir aminoglikozidų deriniu. Svarbus tualetas ir bronchų sudrėkinimas (per endotrachės vamzdelį, tracheostomiją).

Obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas reikalauja hospitalizacijos dėl sunkios kvėpavimo nepakankamumo obstrukcijos ir neveiksmingos terapijos, kuri atliekama pagal algoritmą. Su nedideliu užsikimšimu antispazminiai vaistai nėra būtini. Vaikams, sergantiems bronchiolitu, su pakartotiniais epizodais, į aerozolį įpilama IGK. Kai hipoksija apie tai praneša2 per kateterį arba nosies kanulę, CPAP (apie 10 cm N2O).

Mechaninės ventiliacijos indikacijos:

1. kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas įkvėpimo metu;

2. periferinė cianozė ir jos išsaugojimas kvėpuojant 40% O2;

3. skausmo atsako mažinimas, sąmonės sutrikimas;

4. RAO kritimas2 <60 mmHg Str. ir (arba) padidėjo raco2 ›55 mmHg Str.

Antitussives nėra parodyta, garstyčių tinkai gali padidinti bronchų spazmą. Vibromažas ir posturinis drenavimas (nuo 2–3 dienų gydymo) leidžia pagerinti skreplių evakuaciją ir sumažinti bronchų spazmo sunkumą.

Poveikio pradžią lemia kvėpavimo dažnio sumažėjimas 15–20 per 1 min., Tarpkultūrinių susitraukimų sumažėjimas ir išbėrimo triukšmo intensyvumas. Su šia taktika, būklė paprastai pagerėja antrą ar trečią dieną.

1 pav. Obstrukcinio bronchito gydymo ankstyvame amžiuje algoritmas

Kai bronchiolitas obliteranas, antispazminiai vaistai pridedami prie:

1. plataus spektro antibiotikai;

2. sisteminis HA viduje;

3. Apie2, CPAP arba mechaninė ventiliacija pagal indikacijas;

4. bent jau infuzijos skysčiuose (ne daugiau kaip 15–20 ml / kg per parą).

Be to, dėl liudijimo bronchito galima priskirti:

1. Antivirusiniai vaistai, turintys pakankamai ryškių apsinuodijimo simptomų.

2. Išlaidos - su neproduktyviu kosuliu.

3. Mucolytics - su klampiais, sunku atskirti skreplius.

4. IHK su ilgai trunkančiu kosuliu vaikams, turintiems tracheobronchitą, ir konvulsyvaus kosulio metu.

5. Palivizumabas (synadgiz) su PC-virusiniu bronchiolitu rizikos vaikams (giliai per anksti, vaikams, sergantiems BPD), jis naudojamas profilaktiškai.

Vaikų, sergančių ūminiu bronchitu, stebėjimas. Perkėlimas į bendrąjį režimą po temperatūros normalizavimo ir Kataro subsidijavimo; Nedidelis kosulys ir švokštimas neturėtų būti kliūtis.

Kūdikiams po bronchito, drėgnas kosulys ir gleivių išsiskyrimas gali trukti iki 4 savaičių ar ilgiau, o kartu su kosulio refleksu sumažėja kvailas kvėpavimas („užkietėjęs“) ir vielos rales. Po retų kosulio sukrėtimų kvėpavimas tampa tylus tik ilgą laiką. Tokių vaikų tėvai turėtų būti mokomi skatinti kosulį (paspaudžiant trachėją arba su šaukštu ant liežuvio šaknų), antihistamininiai vaistai gali sumažinti gleivių sekreciją.

Palanki obstrukcinių bronchito formų prognozė leidžia imtis specialių priemonių po pirmojo epizodo, kad būtų galima nustatyti pasikartojimo ir galimų intervencijų riziką. Vaikams, kuriems buvo ūminis bronchitas, profilaktinės vakcinacijos skiriamos po vakcinacijos, paprastai po 2–3 savaičių, įsk. gydymo metu.

VAIKŲ BRONCHITAI. MOKYMAS IR METODOLOGINIS VADOVAS

SVEIKATOS IR SOCIALINĖS PLĖTROS MINISTERIJA RF

vaikų fakultetų studentams, stažuotojams, rezidentams ir pediatrams.

VAIKŲ BRONCHITAI

Pagal bronchitą suprasti bronchų medžio gleivinės uždegimą.

Bronchitas yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. Pirminės būklės yra tos, kuriose patologinis veiksnys veikia tik bronchų medžio gleivinę. Atitinkamai prasideda patologinis procesas ir jį riboja tik bronchų medis. Antrinis bronchitas apima bronchų ligas, kurios yra kitų organų ir sistemų ligų ar kitų kvėpavimo takų ligų apraiškos arba komplikacijos.

Kursų metu išskiriamos trys klinikinės formos: ūminis, pasikartojantis ir lėtinis bronchitas. Skiriamas ankstyvas užsitęsęs bronchitas šiuo metu nėra diagnozuotas. Kai kurie autoriai taip pat abejoja pasikartojančio bronchito tinkamumu.

Ūminis bronchitas - tai ūminis bronchų gleivinės uždegimas, ribotas 2-3 savaites. Dažniau ūminis bronchitas yra ūminės įvairios etiologijos - virusinės, bakterinės, parazitinės ir kt. Tačiau taip pat yra ūminis cheminis, alerginis ir kitas neinfekcinis bronchitas. Ūminis bronchitas gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikystėje.

Esant obstrukcijai, diagnozuojamas ūminis obstrukcinis bronchitas. Obstrukcinis bronchitas pasižymi tuo, kad bronchų gleivinės uždegimas lydimas kvėpavimo takų obstrukcijos dėl edemos, gleivinės hiperplazijos, gleivių hipersekcijos arba bronchų spazmo atsiradimo. Kai kuriais atvejais galimas bronchų obstrukcijos pobūdis. Obstrukcinis bronchitas taip pat gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau jis registruojamas mažiems vaikams.

Vienas iš klinikinių ūminio bronchų gleivinės uždegimo formų yra bronchiolitas. Tiesą sakant, tai yra vienas iš klinikinių ūminio obstrukcinio bronchito variantų. Tačiau, skirtingai nei pastarasis, ūminiam broncholitui būdingas ūminis mažų bronchų ir bronchų gleivinės uždegimas, kuris lemia ligos klinikinius požymius, sunkumą ir prognozę. Bronchiolitas pasireiškia daugiausia mažiems vaikams ir dažniau kūdikiams, t. metų amžiaus.

Pasikartojantis bronchitas yra bronchito forma, kai per vienerius metus yra bent 3 infekcinės ir uždegiminės bronchų gleivinės ligos. Ty pasikartojantis bronchitas laikomas klinikiniu šio paciento kvėpavimo takų polinkiu pasireikšti uždegiminių reakcijų įvairiems patogenams ar kitiems agresyviems faktoriams. Tokio polinkio į bronchų gleivinės uždegimo atsiradimo pagrindą gali sudaryti įvairios būklės: dėl gleivinės epitelio pažeidimo trūksta gleivinės klirenso dėl padidėjusio gleivių klampumo arba bronchų skersmens pasikeitimo arba kvėpavimo takų padidėjimo arba vietinio imuniteto defekto.

Pasikartojantis bronchitas pasireiškia bet kokio amžiaus vaikystėje, tačiau dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 3-5 metų vaikams.

Lėtinis bronchitas. Pagal lėtinį bronchitą suprasti ligą, pasireiškiančią paciento produktyvaus kosulio buvimu ne mažiau kaip 3 mėnesius per metus per pastaruosius 2 metus (jei kosulį sukelia jokia kita priežastis nei bronchų gleivinės uždegimas). Todėl lėtinio bronchito diagnozė galioja vaikams ne anksčiau kaip 2,5 metų.

Lėtiniam bronchitui būdingas difuzinis bronchų pažeidimas, kai nėra vietinės pneumklerozės. Tarpkultūriniu laikotarpiu dažnai būna nuolat plačiai paplitęs intrapulmoninis takas ir padidėja bronchų atsparumas.

Pirminis lėtinis bronchitas jauniems vaikams yra reta, bet labai reali liga. Jo vystymosi priežastis dažnai yra pagrindinis vietos imuninės gynybos trūkumas. Tačiau, norint diagnozuoti, būtina atmesti ligas, atsirandančias dėl kvėpavimo takų pažeidimų ir ilgalaikio kosulio: cistinės fibrozės, „fiksuoto kiaušidžių“ sindromo, bronchų astmos, plaučių ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų, bronchopulmoninės displazijos ir kt. Dažnai pirminis lėtinis bronchitas yra užregistruotas vyresniems nei 7 metų vaikams ir paaugliams, jo dažnis yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiems (5–7%).

Antrinis lėtinis bronchitas vaikams gali išsivystyti kaip įgimtų plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimų, cistinės fibrozės, imunodeficito, paveldimų plaučių ligų (idiopatinės fibrozės alveolitas, esminė plaučių hemosiderozė ir kt.) Komplikacija, taip pat specifiniai infekciniai procesai, pvz., Tuberkuliozė, mikozės plaučiai ir pan. Antrinis lėtinis bronchitas pasireiškia beveik tokiu pačiu dažniu visais amžiaus periodais. Akivaizdu, kad antrinės bronchito klinikiniai požymiai, eiga ir prognozė labai priklauso nuo ligos.

Bronchito sunkumas, klinikiniai variantai, eigos pobūdis ir rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių, pvz., Ligos priežasties, su infekciniu pobūdžiu - vaiko patogeno, amžiaus ir priešpriešinio fono pobūdį, polinkį, daugiausia dėl genetinių veiksnių, taip pat į aplinkai nekenksmingo poveikio įtaką. Su pasikartojančiu ir lėtiniu bronchitu, lemiami veiksniai turi lemiamą vaidmenį, o infekciniai veiksniai - antras pagal svarbą.

Ūminio ir pasikartojančio bronchito priežastis daugeliu atvejų yra infekciniai veiksniai, rečiau - neinfekciniai veiksniai: cheminė, fizinė, alerginė. Pastarieji gali veikti kaip nepriklausomi priežastiniai veiksniai ir kaip veiksniai, lemiantys infekcinio uždegiminio proceso vystymąsi, arba veiksniai, sustiprinantys jo eigą.

Iš infekcinių veiksnių svarbiausia yra virusai ir virusinės bakterinės asociacijos. Antroje vietoje yra bakterijos ir jų asociacijos, tada grybai ir pirmuonys.

Tarp virusų, kaip bronchų gleivinės pažeidimų priežastis, pirmaujančioje vietoje užima 1 ir 3 tipo parainfluenza virusai, PC virusai ir adenovirusai. Dažniau virusai, tokie kaip rinovirusai, koronavirusai, gripo virusai, enterovirusai, tymų virusas, citomegalovirusas ir kiti, yra bronchito priežastis.

Svarbus vaidmuo tenka vaiko amžiui. Tokie virusai kaip parainfluenza, adenovirusas, rinovirusas, gripo virusas, turintys beveik tokį pat dažnį, kaip ir etiologinis veiksnys, sukeliantis bronchitą, visose amžiaus grupėse. Tuo pačiu metu svarbesnė yra epidemiologinė situacija, sezonas (daugiausia šaltojo laikotarpio), gyventojų „išstūmimas“ (gyvenantis bendrabutyje, dažnas viešojo transporto naudojimas, buvimas vaikų komandoje ir tt). Kvėpavimo sincitinis virusas, kaip bronchito priežastis, dažniau pasireiškia mažiems vaikams ir daugiausia per 6 mėnesių gyvenimo laikotarpį, kuris akivaizdžiai atsirado dėl tam tikros šio amžiaus bronchų gleivinės ir jos sukeltos virusinės tropizmo. Sezoniškumas (rudens-žiemos laikotarpis) ir „išstūmimas“ atlieka daug mažesnį vaidmenį.

Pirmaisiais 3 gyvenimo mėnesiais naujagimiams ir vaikams virusai, tokie kaip citomegalovirusas, enterovirusai ir herpeso virusai, vaidina pagrindinį vaidmenį.

Virusinės infekcijos tipas turi reikšmingą poveikį gleivinės pažeidimo pobūdžiui. Taigi, parainfluenza ir citomegalovirusinių infekcijų atveju yra būdinga epitelio distrofija ir sunaikinimas su visais sluoksniais. MS viruso infekcijos atveju - mažiausių bronchų ir bronchų epitelio hiperplazija, epitelio liemens augimas su sutrikusi bronchų laidumu. Būtent dėl ​​to slypi faktas, kad su PC viruso infekcija dažnai atsiranda bronchiolitas arba ūminis obstrukcinis bronchitas. Kartu su adenovirusine infekcija pasireiškia ryškus eksudacinis komponentas, dažnai susidaro gleivinės sluoksniai, atsipalaidavimas ir epitelio atmetimas, didelių ląstelių infiltracija į bronchų sieną. Tai prisideda prie atelektazės ir kvėpavimo takų obstrukcijos susidarymo.

Virusai gali būti nepriklausoma ligos priežastis, tačiau dažniausiai pasireiškia kartu (40–45% atvejų), dažniau su bakterijomis, rečiau su kitais mikrobiologinio pasaulio atstovais - grybais, pirmuoniais. Grynai virusinis viruso pobūdis dažniau pastebimas vyresniems vaikams ir paaugliams. Mažiems vaikams, ypač kūdikiams ir naujagimiams, bronchitas dažnai yra virusinio bakterinio ar bakterinio pobūdžio.

Bakterijos, kaip bronchito priežastis, užima antrą vietą (iki 15% atvejų) ūminių ir pasikartojančių ligos formų etiologijoje ir pirmoji lėtinio bronchito etiologijoje. Kita svarbiausia vieta užima grybai, o jų vaidmuo lėtinio bronchito vystyme yra žymiai didesnis. Iš esmės yra Candida ir Aspergillus genčių grybai.

Yra žinoma, kad ūminės bendruomenės įgytų ir nosokominių kvėpavimo takų ligų struktūra labai skiriasi. Bendruomenės įgytos bronchito etiologijoje vyrauja pneumokokai (iki 40-45%), iki 10-15% - hemofilų bacilų. Staphylococcus, kaip bronchito priežastis, yra labai ribota.

Per pastarąjį dešimtmetį daugelis mokslininkų užregistravo bendruomenės įgytą bronchitą, kurio etiologinė reikšmė yra vadinamieji „ląstelių patogenai“, mikroorganizmai, galintys išgyventi kvėpavimo takų epitelio ląstelėse ir retikulohistiocitinėse ląstelėse. Tai yra chlamidijų pneumonija (iki 7% visų atvejų), mikoplazmos pneumonija (iki 20-25%). Daugeliu atvejų ląstelių patogenai nėra jautrūs tradicinei antibakterinei terapijai, kuri kartu su makrofagų apsaugos sąsajos nepakankamumu prisideda prie ilgalaikio ir pasikartojančio uždegiminio proceso. Tam tikras vaidmuo tenka tuo, kad vaiko aplinkoje paprastai yra šio infekcinio agento vežėjai, o tai sukuria ypač palankias sąlygas pakartotinai užsikrėsti.

Akių makšties bronchitą kartu su pneumokokais dažnai sukelia stafilokokai ir gram-neigiami mikroflorai (žarnyno ir pseudomono baciliai, Klebsiela ir kt.).

Bronchitą, įskaitant lėtinį, taip pat gali sukelti grybai, dažniau - Candida genties ir Aspergillius genties grybai. Dažniausiai kandidozės etiologinis bronchitas pasireiškia naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, ypač priešlaikinius kūdikius, kurie buvo dirbtiniu kvėpavimu, taip pat antrinėje lėtinio bronchito vaikams, sergantiems cistine fibroze. Aspergilų etiologijos bronchitas yra gana retas, visais vaikystės periodais beveik toks pat dažnis, dažniausiai vaikams, kurie ilgą laiką yra gydomi antibiotikais ir (arba) citostatiniais vaistais.

Morfologiškai, bakterijų ir grybelinių bronchų gleivinės pažeidimams būdingas serozinis-pūlingas ar pūlingas eksudavimas, neutrofilų ir makrofagų ląstelių įsiskverbimas į gleivinę. Mikroorganizmai, tokie kaip hemofilinis bacilis, pneumokokas ir pirocianinis lazdas, gamina medžiagas, galinčias sutrikdyti mukociliarinį klirensą ir sukelti epitelio paviršiaus sluoksnių naikinimą ir atmetimą. Kiti uždegiminės reakcijos metu gamina daug citokinų ir fermentų, kurie sunaikina elastiną, o tai savo ruožtu prisideda prie sunkių bronchų gleivinės pažeidimų, kartais progresuojančių. Žaizdos pobūdis lemia klinikinio vaizdo ypatybes, vystymosi galimybę ir bronchų obstrukcijos sunkumą bei tendenciją pasikartoti.

Lėtinio bronchito atveju bakterijos, grybai ir parazitai atlieka pagrindinį vaidmenį vystant ligą. Virusai dažniau siejami su jais ir dažniau yra nepriklausomi.

Be infekcinių medžiagų, ūminis ir pasikartojantis bronchitas gali atsirasti dėl įkvepiamų alergenų, dulkių dalelių, dujų, cigarečių ir cigarečių dūmų, turinčių „pasyvų“ ir akivaizdų rūkymą, poveikio žemai temperatūrai ir pan. Tuo pačiu metu atsiranda įvairių gleivinės reakcijų - nuo dirginančių, daugiausia kartu su gleivinės edema ir (arba) gleivių išsiskyrimu į sunkų alerginį uždegimą, atsirandantį dėl bronchų spazmo ir gleivių hipertenzijos. Galimas epitelinis skvarbimas ir sumažėjęs mukociliarinis klirensas. Tuo pačiu metu dėl neinfekcinių bronchų gleivinių pažeidimų, dėl kurių sumažėja bronchų laidumas ir sumažėja mukociliarinis klirensas, virusai ir bakterijos prisideda prie bronchų gleivinės kolonizacijos. Masyvi kolonizacija jie patys tampa uždegiminės reakcijos, t. Y. veikia kaip infekcinis veiksnys, prisidedantis prie patologinio proceso (trigerio) progresavimo.

Obstrukcinis bronchitas, kaip jau minėta, pasižymi bronchų laidumo pažeidimu, kuris turi būdingą klinikinių simptomų kompleksą. Tarp infekcinių veiksnių, kurie dažniausiai sukelia obstrukcinį bronchito pobūdį, yra PC virusai, 3 tipo parainfluenza, mikoplazma, chlamidijos, tačiau kartais tai sukelia adenovirusai, rinovirusai, enterovirusai ir kiti infekciniai agentai.

Obstrukcinio sindromo patofiziologiniai mechanizmai atsiranda dėl kelių veiksnių:

bronchų gleivinės hiperplazija, veikianti infekciniu agentu;

padidėjusi gleivių sekrecija ir klampumas;

bronchų diskinezija (bronchų kalibro sumažėjimas daugiau kaip 25%, palyginti su bronchų kalibru įkvėpus).

Hiperplazija bronchų gleivinei ir jo edemai, taip pat gleivių padidėjęs išsiskyrimas sukelia gleivinės klirenso pažeidimą, dėl kurio yra bronchų obstrukcija. Tai savo ruožtu prisideda prie krūtinės raumenų stiprinimo, siekiant padidinti oro srauto greitį ir išvalyti bronchų medį. Šioje situacijoje atsiranda „santykinis bronchų spazmas“, t.y. lyginant su oro srauto greičiu, santykinai susilpnėja broncho liumenys. Apie "santykinį bronchų spazmą" beveik nėra antispazminių poveikių. Pažymėtina, kad būtent šis obstrukcinio sindromo genezė vyrauja mažiems vaikams, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Bronchiolitą sukelia praktiškai tos pačios rūšies infekciniai veiksniai, kaip obstrukcinis bronchitas, tačiau pirmojo metų pusėje ir pirmaisiais gyvenimo metais vaikų su bronchais susiję su amžiumi susiję bruožai palankūs mažiausiems ir mažiausiems bronchų medžių segmentams. Tai apima gleivinių ir poodinių sluoksnių dominavimą bronchų sienoje, beveik visišką adventitijos nebuvimą, gleivinių trapumą, santykinai didelį bronchų kiekį. Todėl gleivių ir gleivinės hiperplazija tampa stiprios obstrukcijos pagrindu bronchų lygiu. Stiprinant krūtinės raumenų darbą ir įtraukiant į papildomų raumenų darbą, padidėja įkvėpimo tūris, tačiau jis negali reikšmingai paveikti išbėrimo tūrio, todėl padidėja liekamojo oro kiekis alveoliuose. Rezultatas - kvėpavimo nepakankamumas, bendrojo plaučių tūrio santykio sumažėjimas ir likusio oro tūris, išorinio kvėpavimo nepakankamumas, hipoksemija, hiperkapnija ir emfizema.

2-5 metų vaikams kartu su tuo galima stebėti imuninių kompleksų susidarymą esant antigeno pertekliui, kai yra cirkuliuojančių antikūnų (III tipo alerginė reakcija). Dėl to pasikeičia plaučių hemodinamika ir atitinkamai padidėja plaučių parenchimos edema ir paslėpta tikra bronchų spazmas.

Sudėtingesnė obstrukcinio bronchito patogenezė lemia didesnį proceso sunkumą. Be to, obstrukcijos patogenezė yra dviprasmiška ir priklauso nuo vaiko amžiaus. Vaikams, sergantiems obstrukciniu bronchitu ir bronchitu, dažnai reikia hospitalizuoti, apie 1% atvejų mirtys užregistruojamos.

Klinikinis bronchito vaizdas priklauso nuo ligos etiologijos, vaiko amžiaus ir klinikinės ligos formos.

Pasikartojančiam ir lėtiniam bronchitui būdingi ligos dažnumo ir trukmės požymiai. Siekiant nustatyti neinfekcinį ligos pobūdį, apklausiant tėvus būtina atkreipti ypatingą dėmesį į paciento ir jo artimųjų alergologinę istoriją, informacijos apie gyvenimo sąlygas rinkimą (rūkymas šeimoje, pramonės įmonių artumas, automobilių greitkeliai, vėjo pobūdis gyvenamojoje vietoje ir kt.).d.)

Klinikinį ūminio bronchito ar pasikartojančio atkryčio vaizdą apibūdina temperatūros padidėjimas, ūminio kvėpavimo takų infekcijos požymių atsiradimas, kurio fone kosulys pritraukia dėmesį, pirmiausia išdžiūvęs, bjaurus, tada drėgesnis. Dusulys paprastai nėra. Perkusija žymėjo plaučių garso išsaugojimą, kartais su nedideliu atspalviu. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams gali būti užregistruotas atskiras smegenų skausmas. Auscultatorinis vaizdas yra gana įvairus: nuo nepakitusio kvėpavimo iki ryškaus kvėpavimo atsiradimo, šiek tiek ilgiau (lyginant su norma) iškvėpimas, nestabilaus skirtingo dydžio šlapio švokštimo atsiradimas, kuris išnyksta po kosulio.

Rentgeno tyrimas atskleidžia plaučių modelio padidėjimą, ypač šaknų ir apatinių medialinių zonų, peribronijos modelio padidėjimą, kartais jo deformaciją dėl kraujagyslių hiperemijos, šaknų struktūros sumažėjimą.

Diferencinė diagnostika atliekama su pneumonija ir bronchų svetimkūniais. Tuo pačiu metu svarbiausia yra informacija apie ligos pradžią, dvišalį proceso pobūdį, retai būdingą pneumonijai ir praktiškai nepažeidžiant svetimkūnio, ir rentgeno duomenis.

Obstrukcinis bronchitas, ūminis ir pasikartojantis, taip pat paprastai prasideda nuo kvėpavimo takų infekcijos, karščiavimo, kosulio požymių. Priešingai paprastam bronchitui, turinčiam obstrukcinį, pasireiškia dusulys, kuriame dalyvauja pagalbiniai krūtinės raumenys. Kūdikiams, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, gali atsirasti krūtinės patinimas, didinant jo anteroposteriorio dydį, triukšmingą švokštimą.

Perkusija, pažymėta dėžutinio garso arba dėžinio garso atspalviu, su subegmentine ir segmentine atelekcija, pvz., Su adenovirusine infekcija, galima aptikti mušamojo garso sutrumpinimo sritis.

Auscultatory priklauso nuo iškvėpimo pailgėjimo ir stiprinimo, iškvėpimo dusulio, iškvėpimo sausų švilpukų, puikiai burbuliuojančių ir didelių burbulų drėgnų muzikos ritinių.

Rentgeno spinduliai taip pat pasižymi padidėjusiu plaučių modeliu dėl peribroninės infiltracijos, šaknų zonų sutirštėjimo (struktūrinio ir aiškumo sumažėjimas).

Didžiausia plaučių (MVL) ventiliacija ir gyvybingumas (ЖE) linkę mažėti arba šiek tiek sumažėti, o bronchodilatatorių įvedimas neturi reikšmingo poveikio šiems parametrams. Liekantis plaučių tūris (OEL) šiek tiek padidėja, tačiau OOL (bendras plaučių tūris) ir OEL santykis išlieka normaliame intervale.

Bronchiolitas, taip pat kiti ūminio ir pasikartojančio bronchito variantai paprastai prasideda smarkiai, didėjant temperatūrai, atsiranda katarriniai reiškiniai ir sausas, obsesinis kosulys. Skirtingai nuo paprasto bronchito, bronchiolitas labai greitai išsiskiria pastebimu dusuliu, dalyvaujant krūtinės pagalbiniams raumenims, triukšmingam švokštimui. Be to, greitai atsiranda dusulys, nustatantis ligos sunkumą ir prognozę. Gali pasireikšti krūtinės patinimas, perioralinės ir bendrosios cianozės atsiradimas, plaučių širdies ligos požymių atsiradimas.

Perkusijas per plaučius galima nustatyti kaip dėžutinį garsą, o perkusinių garso sutrumpinimą, paprastai difuzinį, dvipusį, ryškesnį intarpų ir subscapularis srityse.

Akultūrinis vaizdas yra labai turtingas - kvėpavimas dažnai susilpnėja, rečiau - sunkesnis, išnyksta. Pasibaigus, girdimi daug krepitacinių, smulkių burbuliukų drėgnų ir sausų švokštimų.

Rentgeno vaizdui būdingas žymus plaučių modelio padidėjimas dėl ryškių kraujagyslių ir intersticinių komponentų, perivaskulinės infiltracijos ir edemos. Plaučių šaknų raida žymiai padidėja, mažiau struktūrizuota, o periferinės plaučių dalys yra atviresnės dėl emfizeminio patinimo.

Nustatant funkcinius mėginius, sumažėja VC ir OO / OEL santykis, tačiau jis nepasikeičia įvedant beta-2 agonistus, kurie pašalina bronchų spazmą, ir rodo skirtingą obstrukcinio sindromo genezę.

Pirmiausia diferencinė diagnozė turi būti atliekama su plaučių uždegimu, kuriam dažniau būdingas vienpusis pažeidimas, „lokalizacija“ ir infiltracinio-uždegiminio pobūdžio šešėliai plaučių parenchimoje rentgeno tyrimo metu.

Pasikartojantis bronchitas kliniškai apibūdinamas ūminio bronchito epizodų pasikartojimu 3 ar daugiau kartų per metus, tendencija užsitęsusiam kursui (3-4 savaitės ar ilgiau). Dažniau pasikartojantis bronchitas yra registruojamas vaikams, vyresniems nei 5 metų. Recidyvo laikotarpiu negalima nustatyti skirtumų nuo ūminio bronchito. Interiktyviu laikotarpiu paprastai nenustatyta jokių klinikinių požymių.

Pasikartojimo laikotarpiu atlikta endoskopija paprastai atskleidžia katarrinį endobronchitą; gleivinės, difuzinės gleivinės ar gleivinės uždegimo hiperseksibavimas. Bronchografija paprastai nemato jokių pokyčių. Funkciniai bandymai su bronchų plečiančiais vaistais arba bronchų slopinančiais vaistais (latentinio bronchų spazmo tyrimai) paprastai nepasikeičia.

Lėtiniu bronchitu būdingas ilgas, daugiau nei 9-10 mėnesių kosulys, lydimas bronchų spazmo simptomų. Perkusijos ir auskultaciniai pasireiškimai priklauso nuo pirminio ar antrinio lėtinio bronchito pobūdžio, ligos trukmės, bronchų gleivinės uždegimo pobūdžio. Su endoskopija galima aptikti katarrą ir pūlingą endobronchitą. Būdingas ventiliacijos gedimo progresavimas pagal funkcinius bandymus. Radiografiniai pokyčiai priklauso nuo proceso trukmės ir pirminio ar antrinio pobūdžio.

Bronchito gydymas apima poveikį etiologiniam faktoriui, taip pat patogenetinį ir simptominį.

Ūminio ūminio bronchito etiologijoje gydymą daugiausia sudaro priešuždegiminis (patogenetinis) ir simptominis gydymas. Tik sunkiais atvejais skiriamas antivirusinis gydymas, kurį sudaro trys vaistų grupės:

medžiagų, kurios slopina virusų dauginimąsi, t

interferono induktoriai, skatinantys endogeninę interferono gamybą organizme

Patogenetinis gydymas grindžiamas priešuždegiminių vaistų skyrimu, tarp kurių yra trys grupės:

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo,

Kai bronchitas dažnai naudojamas paskutinį kartą, žinomas kaip „Eraspal“. Erespal Jis yra originalus vaistas, kurio farmakologinis poveikis skiriasi nuo kortikosteroidų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Veiksmas Erespala remiantis tuo, kad sutrikęs kalcio jonų transportavimas į ląsteles, vaistas sumažina fosfolipazės A aktyvumą2 Tai savo ruožtu sulėtina arachidono rūgšties metabolizmo reakcijų kaskadą. Dėl to sulėtėja prostaglandinų, leukotrienų ir tromboksanų, kurie yra pagrindiniai uždegimo kraujagyslių fazės veiksniai, susidarymas, sumažėja uždegiminių audinių edemos laipsnis ir gleivinės gobelių ląstelių sekrecinis aktyvumas. Be to, fenspirido hidrochloridas slopina histamino sintezę ir α ekspresijos lygį1–Adrenoreceptoriai. Tai prisideda prie mažesnio 2 fazės uždegimo intensyvumo - ląstelių infiltracijos fazės. Be to, fenspirido hidrochlorido veikimo farmakologinis požymis yra jo pagrindinis poveikis kvėpavimo takų lygiui su minimaliu sisteminiu poveikiu.

Amžiaus apribojimų ir didelio gydymo poveikio nebuvimas leidžia mums apsvarstyti fenspirido hidrochloridą kaip vaistus, pasirenkantį vaikams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Fenspirido hidrochloridas yra skiriamas 4 mg / kg kūno svorio per parą 7 dienas.

Trečioji kryptis yra simptominė terapija. Ji apima antitussive ir antipiretinis gydymas. Siekiant gydyti kosulį su bronchitu, daugiausia vaistai ir vaistai naudojami atkurti gleivinės transportą. Tai galima pasiekti sukeldami gleivius, mažindami jo sekreciją, didindami ciliarinio epitelio darbą ir mažų bronchų peristaltinius judesius. Atitinkamai, vaistai, gerinantys gleivių transportą, skirstomi į šias pagrindines grupes:

1) Priemonės, skatinančios atsiskyrimą [Išsamus žolinių produktų aprašymas, žr. Šį tomą S.O. Klyuchnikova et al. „Dažnai sergantiems vaikams“ ir E.A, Degtyareva ir O.A., Mukhanova paskaita „Ne narkotikų metodai...“.]. Tai yra refleksą veikiantys vaistai (termopisas, pelkės, saldymedis, terpinehidratas, eukabalas, bronhikum ir kt.) Ir rezorbciniai vaistai, kurie padidina gleivių rehidrataciją dėl plazmos transudacijos, padidėjusio mažų bronchų peristaltikos ir padidėjusio cilijinio epitelio (natrio ir kalio jodido) aktyvumo. amonio chloridas, natrio bikarbonatas ir tt).

2) Mucolytic vaistai, kurie sluoksniuoja gleivinę, veikdami kremo gelio fazę (proteolitiniai fermentai, acetilcisteinas, bromeksinas, ambrohexal ir tt). Šios narkotikų grupės bruožas yra tai, kad skiedžiant skreplius jie nepadidina jo tūrio.

Bronchitas vaikams

Bronchitas vaikams - nespecifinis apatinių kvėpavimo takų uždegimas, pasireiškiantis įvairaus dydžio bronchų pažeidimais. Bronchitas vaikams pasireiškia kosuliu (sausas ar kitokio pobūdžio skreplių), karščiavimu, krūtinės skausmu, bronchų obstrukcija, švokštimu. Bronchitas vaikams diagnozuojamas pagal auskultacinį vaizdą, plaučių rentgeno duomenis, pilną kraujo kiekį, skreplių tyrimą, kvėpavimo funkciją, bronchoskopiją, bronchografiją. Vaikų bronchito farmakoterapija atliekama su antibakteriniais vaistais, mucolytics, antitussive narkotikais; fizioterapinis gydymas apima įkvėpimą, ultravioletinį švitinimą, elektroforezę, konservuotus ir vibracinius masažus, mankštos terapiją.

Bronchitas vaikams

Bronchitas vaikams - įvairių etiologijų bronchų medžio gleivinės uždegimas. Kiekvienam 1000 vaikų kasmet atsiranda 100–200 bronchito atvejų. Ūminis bronchitas sudaro 50% visų vaikų kvėpavimo takų pažeidimų. Ypač dažnai liga pasireiškia pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikams; sunkiausia kūdikiams. Dėl priežastiniu požiūriu svarbių veiksnių įvairovės vaikų bronchitas yra vaikų, vaikų pulmonologijos ir alergologijos-imunologijos tyrimo objektas.

Vaikų bronchito priežastys

Daugeliu atvejų vaiko bronchitas išsivysto po virusinių ligų - gripo, parainfluenza, rinoviruso, adenovirusinio, respiratorinės sincitinės infekcijos. Dažniau vaikų bronchitą sukelia bakteriniai patogenai (streptokokai, pneumokokai, hemofiliniai bacilai, moraccella, pseudomonas ir žarnyno strypai, Klebsiella), Aspergillus ir Candida genties grybai, intraceliulinė infekcija (chlamidijos, mikoplazma, citomegalovirusas). Vaikų bronchitas dažnai lydi tymų, difterijos, kvapo kosulio eigą.

Alerginės etiologijos bronchitas pasireiškia įkvepiamų alergenų, įkvėpusių į bronchą, įkvepiamu oru: buitinių dulkių, buitinių chemikalų, augalų žiedadulkių ir pan. Kai kuriais atvejais vaikų bronchitas yra susijęs su bronchų gleivinės dirginimu cheminiais arba fiziniais veiksniais: užterštas oras, tabako dūmai, benzino garai ir kt.

Prognozuojama, kad bronchitas pasireiškia vaikai, turintys sunkesnę perinatalinę foną (gimdymo trauma, priešlaikinis laikotarpis, hipotrofija ir kt.), Konstitucijos anomalijos (limfinės-hipoplastinės ir eksudacinės katarrinės diatezės), įgimtos kvėpavimo takų ligos, įgimtos kvėpavimo takų ligos, įgimtos kvėpavimo takų ligos, įgimtos kvėpavimo takų ligos, įgimtos kvėpavimo takų ligos, įgimtos kvėpavimo takų ligos, įgimtos kvėpavimo takų ligos, įgimtos kvėpavimo takų ligos, įgimtos kvėpavimo takų ligos, įgimtos kvėpavimo takų ligos ir įgimtos konstitucijos sutrikimai; tracheitas), nosies kvėpavimo pažeidimas (adenoidai, nosies pertvaros kreivė), lėtinė pūlinga infekcija (sinusitas, lėtinis tonzilitas).

Epidemiologiniu požiūriu šaltojo sezono (daugiausia rudens-žiemos periodo), sezoninių ūmių kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir gripo protrūkių, vaikų buvimo vaikų grupėse ir nepalankių socialinių sąlygų atsiradimas yra labai svarbus.

Vaikų bronchito patogenezė

Vaikų bronchito išsivystymo specifiškumas vaikystėje yra neatskiriamai susijęs su vaikų anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis: gausu kraujo tiekimas gleivinei, submucozinių struktūrų laisvumas. Šios savybės prisideda prie greitos eksudacinės proliferacinės reakcijos plitimo iš viršutinių kvėpavimo takų į kvėpavimo takų gylį.

Virusiniai ir bakteriniai toksinai slopina ciliulinio epitelio motorinį aktyvumą. Dėl gleivinės infiltracijos ir edemos, taip pat padidėjusios klampių gleivių sekrecijos, „blinkavimas“ blakstienomis dar labiau sulėtėja, taip išjungiant pagrindinį bronchų savireguliavimo mechanizmą. Tai lemia staigų bronchų drenažo funkcijos sumažėjimą ir trukdo skreplių nutekėjimą nuo apatinių kvėpavimo takų. Atsižvelgiant į tai, sudaromos sąlygos tolesniam infekcijos dauginimui ir plitimui, užsikimšimui mažesnio kalibro bronchų paslaptyje.

Taigi, bronchito ypatumai vaikams yra didelis bronchų sienelės pažeidimo ilgis ir gylis, uždegiminės reakcijos sunkumas.

Vaikų bronchito klasifikacija

Pagal kilmę atskirti pirminį ir antrinį bronchitą vaikams. Pirminis bronchitas iš pradžių prasideda bronchuose ir paveikiamas tik bronchinis medis. Antrinis vaikų bronchitas yra kitos kvėpavimo takų patologijos tęsinys arba komplikacija.

Vaikų bronchito eiga gali būti ūminė, lėtinė ir pasikartojanti. Atsižvelgiant į uždegimo trukmę, išskiriamas ribotas bronchitas (bronchų uždegimas viename segmente arba plaučių skiltyje), plačiai paplitęs bronchitas (dviejų ar daugiau skilčių bronchų uždegimas) ir difuzinis bronchitas vaikams (dvišalis bronchų uždegimas).

Priklausomai nuo uždegiminio atsako pobūdžio, vaikų bronchitas gali būti katarra, pūlingas, fibrininis, hemoraginis, opinis, nekrozinis ir mišrus. Vaikams dažniau pasireiškia katarrinė, kataralinė ir pūlinga bronchitas. Speciali vieta tarp kvėpavimo takų pažeidimų yra vaikų bronchiolitas (įskaitant išnykimą) - dvišalis bronchų medžio galinių dalių uždegimas.

Pagal etiologiją vaikams yra virusinis, bakterinis, virusinis bakterinis, grybelinis, dirginantis ir alerginis bronchitas. Obstrukcinių komponentų buvimas vaikams išskiria ne obstrukcinį ir obstrukcinį bronchitą.

Vaikų bronchito simptomai

Ūminio bronchito atsiradimas vaikams dažniausiai pasireiškia po virusinės infekcijos požymių: gerklės skausmas, kosulys, užkimimas, sloga, konjunktyvitas. Netrukus pasireiškia kosulys: obsesinis ir sausas ligos pradžioje, 5-7 dienas jis tampa minkštesnis, drėgnesnis ir produktyvesnis atskiriant gleivinę ar gleivinę. Ūminio bronchito atveju, vaiko kūno temperatūra padidėja iki 38–38,5 ° C (trukmė nuo 2 iki 8–10 dienų, priklausomai nuo etiologijos), prakaitavimas, nepageidaujamas poveikis, krūtinės skausmas kosuliuojant, mažiems vaikams. - dusulys. Ūminis bronchitas vaikams paprastai yra palankus; vidutiniškai po 10-14 dienų liga atsigauna. Kai kuriais atvejais ūminis bronchitas vaikams gali būti sudėtingas bronchopneumonijai. Kartais pasikartojantis bronchitas vaikams pasireiškia 3-4 kartus per metus.

Ūminis bronchiolitas išsivysto daugiausia pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Brolioolito eigai būdinga karščiavimas, sunki vaiko bendroji būklė, intoksikacija, sunkūs kvėpavimo nepakankamumo požymiai (tachipnė, iškvėpimo dusulys, nazolabialinio trikampio cianozė, acrocianozė). Komplikacijos vaikų bronchiolitui gali būti apnėja ir asfiksija.

Obstrukcinis bronchitas vaikams paprastai pasireiškia 2-3 metų gyvenimo metais. Pagrindinis ligos simptomas yra bronchų obstrukcija, kurią išreiškia paroksizminis kosulys, triukšmingas švokštimas, ilgas galiojimo laikas, tolimas švokštimas. Kūno temperatūra gali būti normali arba subfebrile. Bendra vaikų būklė paprastai išlieka patenkinama. Tachypnėja, dusulys, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime yra mažiau ryškūs nei su bronchiolitu. Sunkus obstrukcinis bronchitas vaikams gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir ūminio plaučių širdies vystymąsi.

Alerginis bronchitas vaikams paprastai būna recidyvuojantis. Pykinimo laikotarpiais yra prakaitavimas, silpnumas, kosulys su gleivinės skreplių atskyrimu. Kūno temperatūra išlieka normali. Alerginis bronchitas vaikams dažnai derinamas su alerginiu konjunktyvitu, rinitu, atopiniu dermatitu ir gali virsti astma bronchitu arba bronchine astma.

Lėtinis bronchitas vaikams yra būdingas uždegiminio proceso paūmėjimui 2-3 kartus per metus, vykstantis mažiausiai du metus iš eilės. Kosulys yra pastoviausias lėtinio bronchito simptomas vaikams: jis yra sausas remisijos metu ir drėgnas paūmėjimo metu. Skreplys yra kosulys sunkiai ir mažais kiekiais; turi mucopurulent arba pūlingą pobūdį. Yra nedidelis ir nestabilus karščiavimas. Lėtinių pūlingų uždegiminis procesas bronchuose gali būti susijęs su deformuojančių bronchito ir bronchektazių atsiradimu vaikams.

Vaikų bronchito diagnozė

Pirminę vaikų bronchito diagnozę atlieka pediatras, nurodydamas - pediatrinį pulmonologą ir vaikų alergologą-imunologą. Nustatant vaikų bronchito formą, atsižvelgiama į klinikinius duomenis (kosulio ir skreplių pobūdį, paūmėjimų dažnumą ir trukmę, kursų ypatumus ir kt.), Auskultacijos duomenis ir laboratorinius bei instrumentinius tyrimus.

Akulkacinį vaizdą vaikams, sergantiems bronchitu, pasižymi išsibarsčiusiais sausais (su bronchų obstrukcija - švilpimu) ir drėgnais įvairaus dydžio rales,

Apskritai, kraujo tyrimas uždegiminio proceso aukštyje aptinkamas neutrofilinės leukocitozės, limfocitozės, padidėjusio ESR. Dėl alerginio bronchito vaikams, kuriems būdinga eozinofilija. Nustatant hipoksemijos laipsnį, kraujo sudėties tyrimas parodytas bronchiolitu. Ypač svarbu diagnozuojant vaikų bronchitą yra skreplių analizė: mikroskopinis tyrimas, sputum bakposev, KUB tyrimas, PCR analizė. Jei vaikui neįmanoma užsikrėsti bronchų paslapties, imama bronzoskopija su skrepliais.

Vaikų, sergančių bronchitu, plaučių radiografija atskleidžia plaučių modelio padidėjimą, ypač šaknų zonose. Atliekant kvėpavimo funkciją vaikas gali turėti vidutinio sunkumo obstrukcinius sutrikimus. Lėtinio bronchito paūmėjimo periodu vaikams, sergantiems bronchoskopija, pasireiškė bendras katarrinis ar katarrinis-pūlingas endobronchitas. Siekiant išvengti bronchektazės, atliekama bronchografija.

Diferencinė bronchito diagnozė vaikams taip pat turėtų būti atliekama su pneumonija, bronchų svetimkūniais, bronchine astma, lėtiniu maisto aspiravimu, tubino infekcija, cistine fibroze ir pan.

Vaikų bronchito gydymas

Ūminiu laikotarpiu vaikams, sergantiems bronchitu, yra lova, poilsio, gausaus gėrimo ir pilnos vitaminizuotos mitybos.

Specifinė terapija skiriama atsižvelgiant į vaikų bronchito etiologiją: tai gali būti antivirusiniai vaistai (umifenovira hidrochloridas, rimantadinas ir kt.), Antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai, makrolidai), priešgrybeliniai vaistai. Vaikų bronchito gydymo privaloma sudedamoji dalis yra mucolytics ir expectorant vaistai, kurie stiprina skreplių skiedimą ir stimuliuoja bronchų bronchų epitelio (ambroksolio, bromheksino, mukaltino, krūtinės preparatų) aktyvumą. Su sausu, įsilaužimu, kosuliuojančiu vaiku, antitussive narkotikais (okseladin, prenoksdiazin) skiriama; su bronchų obstrukcija - aerozoliniai bronchus plečiantys vaistai. Antihistamininiai vaistai skirti alerginio bronchito vaikams; kartu su bronchiolitu įkvėptais bronchodilatatoriais ir kortikosteroidais.

Iš fizioterapijos metodų, skirtų vaikų bronchito gydymui, naudojamos medicininės, aliejinės ir šarminės inhaliacijos, purkštuvo terapija, UVA, UHF ir krūtinės elektroforezė, mikrobangų terapija ir kitos procedūros. Garstyčių tinko ir skardinių nustatymas, taip pat masažas kepimui yra naudingas kaip blaškantis gydymas. Dėl sunkumų, susijusių su skreplių išsiskyrimu, yra nustatytas krūtinės masažas, vibracijos masažas, posturalinis drenavimas, reabilitacijos bronchoskopija, mankštos terapija.

Vaikų bronchito prevencija

Prevencija bronchitui vaikams apima virusinių infekcijų prevenciją, ankstyvą antivirusinių vaistų vartojimą, kontakto su alerginiais veiksniais pašalinimą, vaiko apsaugą nuo hipotermijos, sukietėjimą. Svarbų vaidmenį atlieka savalaikis prevencinis vaikų skiepijimas nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos.

Vaikai, sergantys pasikartojančiu ir lėtiniu bronchitu, turi būti stebimi pediatro ir vaikų pulmonologo, kol per 2 metus nepraeina paūmėjimų, rudens-žiemos laikotarpiu atliekamas gydymas nuo recidyvo. Vaikams, sergantiems alerginiu bronchitu, vakcinos profilaktika draudžiama; su kitomis formomis atliekamas praėjus mėnesiui po panaudojimo.

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas