Plaučių transplantacija tuberkuliozei

Iš 114 asmenų, kurie buvo prižiūrimi valdomoms moterims, 41 buvo įprastas pristatymas, o 11 - nuo dviejų iki penkių, kurie ateityje nesumažino bendrosios būklės ir sumažino darbo pajėgumą.
Tarp vyrų 95,8 proc. Pradėjo dirbti ir 95,6 proc. Moterų.

Taigi, manome, kad operacijos, skirtos plaučių tuberkuliozės destrukcinėms formoms, yra labai veiksmingos intervencijos, kurios gali išgydyti iki 82,1 proc. Veikiančių ir bacilių - 85 proc.

1228 pacientų, sergančių destruktyviomis ir lėtinėmis plaučių tuberkuliozės formomis, chirurginio gydymo patirtis rodo, kad šioms formoms būdingos įvairios apraiškos, kurių derinys sukelia tokių pacientų epidemiologinį pavojų, jų būklės sunkumą ir įvairius jų santykius su visuomene. Chirurginis gydymas pacientams, turintiems destruktyvių plaučių tuberkuliozės formų, turi būti atliekamas griežtai atskirai, atsižvelgiant į paciento bendros būklės ir vietinių plaučių pokyčių rodiklius. Labiausiai racionali operacija šiuose pacientuose yra plaučių rezekcijos, pulmonektomija, chirurginė operacija ir torakoplastija.

Šiuolaikinės pthhisiosurgery galimybės, įvairios medicininės reabilitacijos priemonės, socialinės ir profesinės reabilitacijos metodai leidžia pasiekti klinikinį atsigavimą ir sutrikdytų socialinių ryšių susidarymą daugumoje pacientų, kurių antibiotikų terapija negali savarankiškai suteikti galimybės išgydyti ir grįžti į buvusius socialinius. santykius visuomenėje.

Plaučių transplantacijos chirurginiai aspektai

Spartus plaučių ir didelių kraujagyslių operacijų vystymasis (L. K. Bogush, N. I. Gerasimenko, B.V. Petrovskis ir kt.) Labai sumažino plaučių transplantacijos problemos techninę pusę, tačiau, be abejo, jo negalima visiškai išspręsti. Žmogaus plaučių transplantacijos anatominės ir techninės pusės tyrimas yra labai svarbus mokslinės užduoties, skirtos įgyvendinti šį kvėpavimo nepakankamumo gydymo metodą, elementas.

Patirtis rodo, kad plaučių transplantacija buvo sunkiausia praktikoje dėl įvairių priežasčių. (Platus organų bendravimas su išorine infekuota aplinka, didžiausi techniniai sunkumai atliekant transplantaciją ir tt). Klinikinių plaučių transplantacijų rezultatai buvo kukliausi, palyginti su kitų organų transplantacijos rezultatais. (Didžiausias išgyvenamumas iki 1 metų). Dabar pirmoji susižavėjimo su plaučių transplantacija banga (tai padėjo atlikti nepatenkinamus klinikinius rezultatus), kai išnyksta vien tik prioritetinis susidomėjimas šiuo klausimu, tačiau jokiu būdu neturėtų būti susilpnėję moksliniai tyrimai visose šios sudėtingos, bet labai svarbios problemos srityse.

Pirmųjų 20 klinikinių transplantacijų analizė patvirtino transplantologų techninį pasirengimą, nes ketvirtadalis visų pacientų, kuriems buvo atlikta transplantacija, mirė dėl didelių techninių operacijos klaidų: anastomozių susiaurėjimas ir trombozė, jų obstrukcija, kraujavimas iš anastomozių, pirminis bronchų siūlių nemokumas ir kt. Visa tai paskatino mus atlikti tikrą tyrimą.

Mūsų darbo medžiaga buvo 122 žmonių, kurie mirė daugiausia dėl sunkios plaučių ligos, ir, tiesą sakant, galimi gavėjai. Šioje medžiagoje atlikta 54 plaučių transplantacija iš esmės skirtingais variantais. (Likę kūnai buvo naudojami kaip donorai ir ištirti kai kuriuos grynai anatominius šios problemos klausimus). Bendras plaučių persodinimo skaičius:

43 visos plaučių homotransplantacijos ant recipiento plaučių šaknų elementų.
4 plaučių šaknies apatinės skilties homotransplantacijos ant recipiento plaučių šaknų elementų.
7 žemutinės plaučių skilties homotransplantacijos ant recipiento plaučių apatinės skilties šaknų elementų.

Visi kūnai prieš bet kokį eksperimentą (transplantacija, transplantacija arba topografinis-anatominis tyrimas) buvo išmatuoti pagal vieną schemą: buvo nustatyta kūno, krūtinės apimties, krūtinės aukščio, epigastrinio kampo, pagrindinių bronchų, plaučių arterijų ir venų aukštis ir svoris.. Šių figūrų matematinė analizė leido mums įvertinti aukštą matavimų patikimumą ir, svarbiausia, atlikti antropometrinius ir pulmometrinius palyginimus anatominės donoro atrankos metu su gavėju, kuris iš esmės užkirto kelią donorų-gavėjų porai su skirtingų dydžių (ypač skersmenų) anastomosable struktūromis.

Tai savo ruožtu palengvino anastomozių įgyvendinimą ir pagerino jų kokybę. Be to, sukūrėme: 2-ių „basting-obmetochnogo“ kraujagyslių siūlių metodą, metodą, skirtą anastomavimo struktūroms pritvirtinti naudojant specialų įrenginį SSP-2, atskiro mazgo siūlių su konservuotu kraujo tekėjimu anastomoze metodu, naudojant vosofasaniya įrenginį SSP-1 transplantacijos perfuzija naudojant jūsų paties dizaino automatinį reduktoriaus stabilizatorių, anastomozių sandarumo vertinimo metodą, atliktą specialioje skydelyje, ir, galiausiai, anos kokybės tyrimo metodą. tomosų ant jų plastikinių liejinių.
Tiesą sakant, plaučių homotransplantacija buvo atlikta trimis iš esmės skirtingais variantais.

- Grįžkite į skyriaus „Chirurgija“ turinio lentelę

Ar plaučių transplantacija įmanoma su tuberkulioze?

Paskambinkite +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daugiadisciplininė klinika
Chirurgija, proktologija, flebologija, mamologija, ortopedija

Konsultacijos privačiais pranešimais ir telefonu NE atliekamos.

Sukurkite naują pranešimą.

Bet esate nesankcionuotas vartotojas.

Jei anksčiau užsiregistravote, tada „prisijungti“ (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, užsiregistruokite.

Jei užsiregistruosite, galite ir toliau stebėti atsakymus į savo žinutes, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais naudotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums atlikti privačią korespondenciją su konsultantais ir kitais svetainės naudotojais.

Plaučių transplantacijos operacija: laidumas, reabilitacija, pasekmės

Plaučių transplantacija yra sudėtinga operacija, kuria siekiama visiškai ar iš dalies pakeisti ligonines organo sritis donoro medžiagomis. Tai yra radikali technika sunkių plaučių ligų šalinimui galutinėse stadijose, kurios, nepaisant sudėtingo atsigavimo laikotarpio, gali pailginti ir gerokai pagerinti paciento gyvenimą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Tiesioginės indikacijos plaučių transplantacijai yra:

• Lėtinių organų užsikimšimas;
• Nežinomos etimologijos fibrocitinis alveolitas;
• Cistinė fibrozė;
• Emfizema;
• Plaučių hipertenzija;
• Sarkoidozė;
• Histiocitozė.

Taip pat operacija skiriama pacientams, sergantiems intersticiniu pneumonitu, limfangioleiomyomatoze, jungiamojo audinio ligomis ir, jei reikia, retransplantacija.

Santykinės kontraindikacijos laikomos pagyvenusiais (nuo 65 metų), paciento nestabilios būklės, didelėmis komplikacijų rizika reabilitacijos laikotarpiu, didelis kūno masės indeksas, osteoporozė, hipertenzija, opos, cukrinis diabetas, IHD.

Plaučių transplantacija vėžiu yra visiškai kontraindikuotina (aktyvi arba atidėta per pastaruosius 5 metus). Chirurgija taip pat nepriimtina kitomis paciento sąlygomis:

• Kitų organų neapdorotos ligos;
• Hepatitas, ŽIV;
• Stiprus skeleto deformacija kamiene (krūtinės, stuburo);
• Nepagydomi psichikos sutrikimai, priklausomybė, socialinis netinkamas reguliavimas, paciento nesugebėjimas laikytis gydytojo nurodymų;
• Tuberkuliozė.

Pacientai, kurių tikimybė išgyventi per 2–3 metus (50%), paprastai yra įrašomi į transplantacijos laukimo sąrašą. Į sąrašą taip pat įtraukiami pacientai, turintys III ir IV funkcinę klasę pagal NYHA sistemą. Būtina atsižvelgti į laukiamą donoro organo laukimo laiką, priklausomai nuo kraujo grupės ir donorystės vystymosi medicinos įstaigos regione.

Svarbu! Laukimo laikas dažnai padidėja pacientams, sergantiems 4 kraujo grupe, maža krūtine ar aukšta.

Preoperacinis tyrimas ir paruošimas

Paciento būklės vertinimas atliekamas keliuose skirtingų profilių specialistuose. Egzamino metu nustatykite:

• Aukštis ir svoris;
• Skersiniai ir išilginiai krūtinkaulio matmenys;
• Kraujo grupė ir Rh faktorius;
• Per kraują perduodamų infekcijų nebuvimas ar buvimas;
• Kraujo būklė (bendra, biocheminė, rūgšties, dujų analizė, koagulograma);
• Bakteriologinė kūno skysčių ir gleivinių kultūra.

Jei tyrimo rezultatai yra teigiami, pacientui nurodoma diagnozuoti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir virškinimo sistemos būklę. Papildomos konsultacijos reikalingos odontologijos, oftalmologijos, otolaringologijos ir ginekologijos srityse.

Transplantacijos laukimo laikotarpiui reikia kas mėnesį ištirti paciento būklę, kad būtų galima laiku nustatyti ligos progresavimą. Paleidus ligoninę, centrinė veninė prieiga papildomai kontroliuojama siekiant užtikrinti infekcijos prevenciją arba trombozės vystymąsi.

Iškart prieš operaciją žarnynas valomos naudojant galimus polietilenglikolio vidurius.

Transplantacijos metodų parinkimas

Dėl medicininių priežasčių ir donoro organų buvimo, atliekamos operacijos tipas: vienpusis, dvišalis arba visas širdies ir plaučių kompleksas.

Pastarasis variantas nustatytas tik tuo atveju, jei neįmanoma kartu su tik plaučių transplantacija, pagrindinės indikacijos yra Eisenmeiger sindromas, nepagydomas kitomis priemonėmis, arba galinės stadijos plaučių liga, pažymėta širdies nepakankamumu.

Vienašalė operacija atliekama daugiausia su emfizema ar fibrozine alveolitu, kitais atvejais - dvišalė transplantacija.

Paprastai operacijos data nenustatyta iš anksto, ji nedelsiant atliekama gavus donoro organą. Transplantacija prasideda nuo intraveninės bendrosios anestezijos.

Vienpusis persodinimas

Operacijos metu keičiant vieną plaučius, krūtinkaulio pusėje, po 15 km nuo pažasties, atliekamas lanko formos pjūvis. Jei abiejų plaučių pažeidimai yra tokie patys, nėra pleuros randų, jie mėgsta persodinti kairįjį plaučius - bronchas yra ilgesnis šioje pusėje, venos yra labiau prieinamos, ši pusė krūtinės yra lengviau prisitaikanti prie donoro organo dydžio.

Toliau pacientas yra prijungtas prie kardiopulmoninės šuntavimo sistemos ir maža dalis šonkaulio pašalinama, kad būtų galima pasiekti organą. Nukentėjusi teritorija yra atskirta nuo kraujotakos sistemos ir bronchų, išvežama, jų vietoje dedamas donoro organas, prie jo prijungiami indai ir bronchai.

Atkūrus kraujotaką, gali prireikti bronchoskopijos, kad pašalintų gleivius ir kraują iš kvėpavimo takų ir normalizuotų donoro plaučių užpildymo funkciją.

Vieno plaučių keitimas trunka 4-8 valandas.

Dvišalis perdavimas

Su dvišaliu pakeitimu, apatinė krūtinės dalis yra pjūvis, o pacientas atsiduria ant nugaros. Dirbtinio kraujo apytakos naudojimas yra privalomas. Širdis sustoja, kvėpavimo takas užsikimšęs nuo trachėjos su endotrachiniu vamzdeliu.

Pakeitus vieną plaučį, patikrinama jo deguonies funkcija, po kurios pasikeičia antrasis plaučiai. Šios technikos trūkumas yra tas, kad, perkeliant du skiepus, antrojo išemijos laikas pailgėja.

Operacija trunka 6-12 valandų.

Po operacijos pacientas keletą dienų įdedamas į intensyviosios terapijos skyrių. Bendra paciento buvimo ligoninėje trukmė yra 7-14 dienų, priklausomai nuo atsigavimo greičio.

Atkūrimo laikotarpis

Per pirmas dienas po operacijos atliekama išsami visų paciento kūno sistemų stebėsena. Reanimacijos laikotarpiu tęsiamas lengvas dirbtinis kvėpavimas, palaikymo laipsnis nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę ir jo diagnozę.

Siekiant išvengti plaučių edemos, kurios rizika labai didelė po transplantacijos, atliekamas diuretikų gydymas, infuzijos ir transfuzijos gydymas yra ribotas, koreguojami elektrolitų sutrikimai. Vaistai skiriami: analgetikai, antibiotikai, antivirusiniai, priešgrybeliniai, antiemetiniai vaistai, gastroprotektoriai, antikoaguliantai (tik 24 val. Po operacijos).

Per pirmąsias septynias dienas nuo persodinimo momento pacientas ištirtas mažiausiai du kartus per dieną, tiriamas fiziškai, ir matuojama temperatūra (keturis kartus per dieną), kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis. Likusieji tyrimai - kraujo tyrimai ir rentgeno spinduliai - atliekami vieną kartą per dieną.

Nurodomi kvėpavimo pratimai ir medicininė dieta. 4-6 mėnesiams reikia fizinio krūvio apribojimo. Visas gyvenimas turėtų būti apsaugotas nuo insoliacijos, venkite didelių žmonių minčių, reguliariai tikrinami (pirmuosius 2 mėnesius - kas 2 savaites, metus - kas mėnesį, toliau - 2-4 kartus per metus). Būtina imtis priemonių psichologiniam ir socialiniam prisitaikymui, fizinei reabilitacijai.

Siekiant užkirsti kelią atmetimui, svarbu teisingai priskirti imunosupresinį gydymą. Klinikinėje praktikoje naudojami kalcineurino inhibitoriai, proliferacinis signalas, mikofenolio rūgšties preparatai, gliukokortikoidai, takrolimuzas.

Šie vaistai žymiai sumažina ūminio atmetimo tikimybę, padidina ilgalaikį pacientų išlikimą. Kompetentingos transplantacijos gydytojo paskirtas kombinuotas gydymas padidins operacijos sėkmę ir sumažins riziką.

Galimos komplikacijos

Dažniausios komplikacijos po operacijos yra pirminės neveikiančios transplantacijos ir bronchiolito obliteranai.

Pirminis neveikiantis transplantatas

Tai yra pagrindinė mirties priežastis pacientams po transplantacijos. Priešingu atveju tai vadinama ūminiu transplantato atmetimu. Būklė paprastai būna nuo 3 iki 72 valandų po operacijos, kuriai būdingas stiprus plaučių edema, padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, sumažėjęs deguonies gebėjimas ir šunų vystymasis organo viduje.

Tarp šio sindromo vystymosi veiksnių:

Donorų amžius> 21 -

Finansavimas pagal federalines kvotas Rusijos Federacijoje leidžia atlikti keletą nemokamų operacijų per metus, tačiau labai nedaug žmonių turės tokį pasiūlymą dėl didelio laukiančių žmonių skaičiaus.

Išgyvenimo prognozė pirmaisiais metais po transplantacijos yra apie 70%, jei donoras yra gyvas asmuo, apie 77% - miręs donoras. 5 metų išgyvenamumas yra 45–47%. Dvigubos transplantacijos metu prognozė yra palankesnė. Ligos pasikartojimas yra retas, dažniausiai pacientams, sergantiems intersticine plaučių liga.

Tuberkuliozės gydymas - konsultacijos gydytoja. Simptomai

Sveiki, pasakykite man, ar plaučių transplantacija įmanoma?

Nauji klausimai TB gydytojui:

• Na Galiausiai! Garbė Visagalis) Aš parašiau čia 02/20/2019
• Visi. Man buvo gydoma 16 mėnesių nuo 19/20/2020 m
• Ar galite sportuoti po tuberkuliozės ligos? 19/19/2019
• 5 mėnesių trukmės infuzinių vamzdžių su sunaikinimu rezultatai
• Sergate tuberkulioze, kiek laiko trunka gydymas? 19/19/2019

TB Rusijos Federacijos ir NVS šalių dispečeriai

Perskaitykite 15 komentarų

Verta daug pinigų

150 000 eurų, o ne tai, kad organizmas ims kitą plaučių. Kai kuriais atvejais organizmas atmeta naują plaučius... daug įvairių naujienų (Taip, jūs googled, neteisingai daug informacijos apie šią temą

Ar taip blogai?

Tai įmanoma transplantuoti į mano.

Sveiki, Danil. Pirma, tai didžiulis kiekis. Antra, ne visada galima rasti donorą. Todėl rezultatas: Jūs turite priimti save, nes esate ir mėgautis gyvenimu! (ir gyventi su vienu plaučiu). Rūpinkitės savimi. Viskas bus gera! Sveikata, tu.

Aliya, ir jei abi kaput šviesos? Ir bent vienas žmogus nori save?

Lechas, sakiau jums, kai turėjote milžinišką pinigų sumą! Asmeniškai aš ne. Čia pasiruošiuosi. Na, ką galiu pakeisti. Netrukus aš pašalinsiu vieną plaučių. Ir antrasis yra atviras.... Turiu vieną pasirinkimą. Ir tik šis pinigai, mano šeima neras. Bet kokiu atveju viskas bus gerai! Net jei ne dabar, tada po.....

Aliya, atsiprašau, bet kaip tai yra tokia apleista byla? Nuotraukoje kaip jaunas...

Iš pradžių gydymas buvo ne teisingas, ir daug laiko buvo prarasta. Ir jie atrado, kai ši forma buvo sunki. Netinkamai diagnozuota. Rūpinkitės savimi.

Alia, siaubas yra tik... Na, kaip tu gali.
Aš taip pat negalėjau rasti problemos pusę metų. Jie uždėjo laringitą))))))
Tai pusę metų, kai susirgau tuberkulioze ir gydiau gerklę. Su visa, ką ji keliavo visose miesto, privačios ir viešosios įstaigos, klinikose, ji dvigubai rentgeno ir 5 kartus laryngoskopija. Ir kai aš padariau CT nuskaitymą, tik tada mes supratome, kas tai buvo!
Vargų gydytojas...

Sutinku. Aš juos vadinu „pseudo gydytojais“, yra tiek daug daugiau nei DOCTORS !!

Alia, atkūrimas jums! Viskas vyks.

Greitai atsigaunate ir viskas bus gerai! Rūpinkitės savimi.

Tuberkuliozės atveju, ne, nes organų transplantacija apima vaistus, kurie slopina imunitetą (kitaip organas bus atmestas). Ir tuberkulioze tai yra nepriimtina.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Įrašykite navigaciją

Atsakykite TB gydytojui. Užduokite klausimą internete

Naujausi įrašai

Naujausi komentarai

• Žaliojo kelio cbd naftos įrašas. Ar galiu eiti į TB gydytoją bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?
• cbd naftos parduotuvės šalia mano, kad galiu eiti į TB kliniką bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?
• Stipriosios aliejaus pardavimui į registrą, ar galiu eiti į TB gydytoją bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?
• cbd naftos apžvalgos apie Ar galiu eiti į TB gydytoją bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?
• Argi galiu eiti į TB kliniką bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?

Archyvai

Antraštės

rubrika

DĖMESIO!

Gydymas tuberkulioze - sunkus uždavinys, bet išsprendžiamas! Tikimės, kad mūsų svetainė padės jums.

Tuberkuliozės gydymas - konsultacijos gydytoja. Simptomai

TB gydytojo klausimas! Pasakyk man, ar įmanoma transplantuoti plaučius... ar Rusijoje tokios operacijos? Ir apskritai, ar bus transplantacijos gerų dalykų?

Nauji klausimai TB gydytojui:

• Na Galiausiai! Garbė Visagalis) Aš parašiau čia 02/20/2019
• Visi. Man buvo gydoma 16 mėnesių nuo 19/20/2020 m
• Ar galite sportuoti po tuberkuliozės ligos? 19/19/2019
• 5 mėnesių trukmės infuzinių vamzdžių su sunaikinimu rezultatai
• Sergate tuberkulioze, kiek laiko trunka gydymas? 19/19/2019

TB Rusijos Federacijos ir NVS šalių dispečeriai

Perskaitykite 14 komentarų

Dėl tuberkuliozės plaučių transplantacijos nėra

. Tuberkuliozėje plaučių transplantacija Rusijoje ar kitose pasaulio šalyse nėra praktikuojama.

, Aš taip pat turiu tokį klausimą, jei daugiau nei 10 metų neigiamų testų metu iš plaučių nebeliko nieko, tokiu atveju galima operacija?

Zhenya, ne. Transplantacija neįmanoma.

Kai organas persodinamas, kūnas vis dar supranta, kad jis yra nepažįstamasis ir atsisakys kito asmens, ir šitiems žmonėms imunosupresiniai vaistai vartojami, o tuberkuliozės pacientai niekada negali slopinti imuniteto

Sergejus, tai yra, nesvarbu, kiek laiko transplantacija praeina

Zhenya, Koch Bacterium gyvena su mumis ir mus iki mūsų dienų pabaigos ir tik laukia tinkamo momento.

Naudodamiesi „tbs“, jūs niekada negaunate transplantacijos. Paprastai labai sunku jį gauti net ir dėl rimtų požymių ((mano draugas buvo kankinamas dvejus metus, visi liudijimai yra ir jie to nedaro).

Ar tai tik plaučių persodinimas, ar organų transplantacija apskritai nėra?

Aleksejus, ar yra klausimas man?)) Logiškai matyti, kad jokie organai nebus persodinti, o imunitetą slopinantys vaistai turėtų būti girtas gyvenimui! Bet kokiu būdu su tuberkulioze... Kalbant apie mano draugą, jis laukia plaučių persodinimo, tačiau jis neturi mėgintuvėlio, bet daug sunkesnės ligos

Eugenijus, Ne, klausimas yra begalinis. Ir jei esate kliniškai išgydytas iš TBS...

Aleksejus, gerai, galbūt, jei registracija būtų pašalinta... Visa mano gyvenimas, teoriškai, neprisimenu šio vamzdžio! (Tikiuosi?)

Yra daugybė kontraindikacijų plaučių transplantacijai:
onkologinės ligos;
infekcijos ir infekcinės ligos;
sunkus širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumas;
amžiaus ir svorio apribojimai.

Ką galima padaryti iš tuberkuliozės tėvo ir vieno plaučių, tačiau reikia jį atšaukti, nes antrasis taip pat užsikrėtė ir iš viršaus. Didelis pliusas taip pat yra diabetas su cukrumi iš 20 vienetų. Ką daryti Kaip būti?

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Įrašykite navigaciją

Atsakykite TB gydytojui. Užduokite klausimą internete

Naujausi įrašai

Naujausi komentarai

• Žaliojo kelio cbd naftos įrašas. Ar galiu eiti į TB gydytoją bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?
• cbd naftos parduotuvės šalia mano, kad galiu eiti į TB kliniką bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?
• Stipriosios aliejaus pardavimui į registrą, ar galiu eiti į TB gydytoją bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?
• cbd naftos apžvalgos apie Ar galiu eiti į TB gydytoją bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?
• Argi galiu eiti į TB kliniką bet kuriame Rusijos regione. Kas tai reikalinga?

Archyvai

Antraštės

rubrika

DĖMESIO!

Gydymas tuberkulioze - sunkus uždavinys, bet išsprendžiamas! Tikimės, kad mūsų svetainė padės jums.

Plaučių transplantacija: indikacijos, kaina. Plaučių transplantacija Rusijoje

Po pirmosios sėkmingos plaučių transplantacijos prieš 30 metų chirurgija greitai tapo įprastu plaučių ligų gydymu pasirinktuose pacientuose. Plaučių išsaugojimo, chirurginių metodų ir imunosupresijos pažanga lėmė įprastą plaučių transplantacijos diegimą visame pasaulyje vis daugiau pacientų, turinčių platesnes indikacijas. Nepaisant to, donorų stoka ir lėtinis alotransplantato disfunkcija ir toliau trukdo pasiekti visą plaučių transplantacijos potencialą.

Istorija

Plaučių transplantacijos bandymai įvyko 1946 m., Kai sovietų mokslininkas Vladimiras Demihovas bandė persodinti plaučius šunyje - tai buvo pirmasis plaučių persodinimas Rusijoje ir visame pasaulyje. Šis persodinimas galiausiai buvo nesėkmingas dėl bronchinės anastomozės, o sunkumai dėl šio anastomozės sukels klinikinę plaučių transplantaciją per ateinančius 40 metų.

1963 m. Birželio 11 d. Dr. Hardy pranešė apie pirmąjį žmogaus plaučių persodinimą; tačiau po 18 dienų pacientas mirė nuo inkstų nepakankamumo. Pirmasis tikrasis maitintojo netekimas šioje ankstyvoje plaučių transplantacijos eroje buvo Fritz Derom pacientas Belgijoje 1971 m. Tačiau šis pacientas gyveno tik 10 mėnesių. Šio ankstyvosios klinikinės plaučių transplantacijos patirties nesėkmę galima apibendrinti nepakankamu imunosupresija ir sunkumais, susijusiais su bronchų anastomoze.

Dėl ciklosporino atsiradimo 1978 m. Gerokai pagerėjo pacientų išgyvenamumas po kepenų ir inkstų transplantacijos. Tai lėmė domėjimąsi širdies / plaučių transplantacija Stanforde ir plaučių transplantacija Toronte 1981 m.

Pirmasis sėkmingas ortotopinis širdies ir plaučių persodinimas buvo baigtas Reitz ir jo kolegomis 1981 m. Ir parodė, kad vakcinuoti plaučiai gali išgyventi ir funkcionuoti recipiente (moteris su idiopatine plaučių hipertenzija). „Cooper“ grupės tyrimai Toronte parodė, kad kortikosteroidų vartojimas buvo svarbus bronchų anastomozės silpnumo veiksnys. Naudojant ciklosporiną, kortikosteroidų vartojimas gali būti sumažintas, todėl pagerėja bronchų gijimas. 1986 m. Plaučių transplantacijos programa Toronte pranešė apie pirmuosius sėkmingus vienpakopius transplantatus dviem pacientams, sergantiems plaučių fibroze.

Torontas yra pirmasis mokslinių tyrimų centras ir pirmaujantis miestas JAV, kur atliekama plaučių transplantacija.

Ši komanda tęsė pirmąjį sėkmingą dvigubo plaučių transplantaciją, pirmiausia naudodama en bloc technologiją, kuri naudojo trachėjos anastomozę, ir vėliau tapo dvipusiu nuosekliu transplantacijos metodu, kuris ne tik pagerino kvėpavimo takų gijimą, bet ir turėjo papildomą pranašumą vengiant kraujotakos. būtina. Šis metodas išlieka iki šiol naudojama standartinė technika.

Indikacijos ir kontraindikacijos plaučių transplantacijai

Galutinėje stadijoje plaučių transplantacijos indikacijos gali būti suskirstytos į šias pagrindines plaučių ligų kategorijas:

• obstrukcinė plaučių liga;
• septinė plaučių liga;
• fibrozinė plaučių liga;
• plaučių kraujagyslių liga.

Iš šių kategorijų dažniausiai pasireiškia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), cistinė fibrozė (CF), intersticinė plaučių fibrozė ir pirminė plaučių arterinė hipertenzija. Taip pat buvo įrodyta, kad piktybinių navikų plaučių persodinimas yra veiksmingas tik kai kuriems pacientams.

Dabartinė Tarptautinė širdies ir plaučių transplantacijos draugija (ISHLT), taip pat Amerikos krūtinės ląstos draugijos (ATS) atrankos kriterijai apima tinkamą amžiaus, klinikinį ir fiziologinį ligos sunkumą, neveiksmingą ar neprieinamą medicininę terapiją, reikšmingus kasdienio gyvenimo apribojimus, ribotą gyvenimo trukmę, tinkamą širdį veikia be reikšmingos išeminės ligos, priimtinos mitybos būklės, patenkinamos psichosocialinės charakteristikos ir emocinės paramos sistemos.

Pacientams, kuriems atliekama plaučių transplantacija, yra imunosupresija visą gyvenimą ir stebima. Taigi, transplantacijai nepriimami kandidatai į pakaitinę operaciją plaučiams, kurie rūkė ar turi priklausomybę nuo narkotikų, psichikos problemų, turinčių įtakos pooperacinei priežiūrai, arba patikimo socialinės paramos tinklo stoka.

Ankstesni piktybiniai navikai, ypač 2 metus, dėl kurių gali būti transplantacija, taip pat yra kontraindikacija dėl to, kad reikia visą gyvenimą trunkančio imunosupresijos. Iš tiesų, nors imunosupresija sustiprins infekciją, lėtinė infekcija yra neatskiriama septinės plaučių ligos dalis ir sukelia problemų šiems pacientams. Pacientams, sergantiems cistine fibroze, paprastai išskiriamos mikobakterinės, daugiareikštės bakterijos ir Aspergillus. Dedamos pastangos išnaikinti arba bent jau iki minimumo sumažinti šiuos organizmus prieš transplantaciją ir po jos. Be to, esant septinei plaučių ligai, vienintelė operacija, kurią galima atlikti, yra dvišalė plaučių transplantacija, nes nerekomenduojama palikti paciento septinę plaučių, kuri turėtų būti sutrikusi. Abiejų organų pakeitimas mažina infekcinių organizmų naštą ir leidžia sėkmingai persodinti daugumą septinių plaučių sąlygų.

Viena išimčių yra Burkholderia cepacia, organizmas, kuris turi didelį neigiamą poveikį išgyvenimui po transplantacijos. Keliose ataskaitose pacientai, užsikrėtę šiuo kompleksu, ypač Burkholderia cenocepacia porūšiai, turi gerokai prastesnius išgyvenamumo rodiklius nei tie, kurie jų neturi. Todėl kai kurie transplantacijos centrai mano, kad ši infekcija yra absoliuti transplantacijos kontraindikacija, tačiau tai lieka prieštaringa.

Pacientai, turintys reikšmingą kitų gyvybiškai svarbių organų disfunkciją, taip pat gali sukelti plaučių transplantaciją. Dėl amžiaus, rūkymas, širdies funkcijos sutrikimas yra dažniausias organų funkcijos sutrikimas plaučių transplantacijos populiacijoje. Treniruočių metu atliekamas neinvazinis ir invazinis širdies tyrimas, siekiant užtikrinti tinkamą širdies funkciją, ir tuo pačiu metu, kai palaikoma kairiojo skilvelio funkcija, gali būti atliekamas vienalaikis vainikinių arterijų šuntavimas. Plaučių transplantacija tuberkulioze yra neįmanoma!

Istoriškai, vyresni kaip 65 metų amžiaus, buvo laikoma santykine kontraindikacija plaučių transplantacijai, atsižvelgiant į polinkį į blogesnius rezultatus šioje grupėje. Tačiau 7,7 proc. Plaučių persodinimo atvejų, atliktų neseniai (2004–2011 m.), Buvo vyresniems kaip 65 metų pacientams. Dar 21,6% buvo atliekami 60–65 metų pacientams. Atliekant transplantacijos kandidatūrą, kruopščiai įvertinama ne tik amžius, bet ir ligos, susijusios su ligomis.

Plaučių persodinimas cistine fibroze

Plaučių transplantacija yra sudėtinga, didelės rizikos gyvybės gelbėjimo terapija, skirta cistinei fibrozei (cistinei fibrozei). Sprendimas atlikti transplantaciją yra lyginti išgyvenimo tikimybę su transplantacija ir be jos, taip pat vertinant laukimo ir transplantacijos poveikį paciento gyvenimo kokybei. Nors neseniai atliktos cistinės fibrozės sergančių žmonių plaučių pasiskirstymo sistemos demografinės analizės prieštaravo transplantacijos naudai, studijos Jungtinėje Karalystėje ir Kanadoje parodė, kad transplantacijos gavėjams yra naudingas pranašumas.

Plaučių transplantacija yra visapusiška gelbėjimo terapija, naudojama tiek suaugusiems, tiek vaikams, sergantiems galine plaučių liga ir dažnai turinčiais dramatiškų rezultatų. Cistinės fibrozės pacientų registras, kurį organizavo Cistinės fibrozės fondas Jungtinėse Valstijose, palengvino visų amžiaus grupių pacientų, sergančių plaučių ar širdies ir plaučių transplantacija, tyrimą. Tačiau netgi cistinei fibrozei, kandidatų heterogeniškumui, procedūros sudėtingumui, kintamumui prieš ir po transplantacijos, mažu imties dydžiu kai kuriuose atskiruose centruose ir dideliu pacientų bei šeimų gydymo poreikiu buvo apribotas formalus veiksmingumo vertinimas.

2007 m. Lapkričio mėn. Liu ir jo kolegų atliktas vienas plaučių transplantacijos tyrimas, kuriame daugiausia dėmesio buvo skiriama vaikams, sergantiems cistine fibroze, „plaučių transplantacija ir išgyvenimas cistine fibroze“. Remdamosi retrospektyvia analize, autoriai padarė išvadą, kad po plaučių transplantacijos vaikai, sergantieji cistine fibroze, buvo naudingi. Naudojant bendrus organų mainų tinklo ir KF fondo registrų duomenis, siekiant sukurti daugiamatį išgyvenimo modelį, apimantį transplantaciją, Liu ir jo kolegos prognozavo geresnį išgyvenimą tik 5 iš 514 išvardytų ir tik 1 iš 248 persodintų vaikų su cistine fibroze nuo 1992 m. 2002 m

Atsižvelgiant į neaiškumus ir prieštaravimus, kuriuos sukėlė pradinė Liu ataskaita, 2008 m. Birželio mėn. Buvo surengta konferencija „Tarptautinė plaučių transplantacijos perspektyva: rezultatai suaugusiems ir vaikams“, kurioje dalyvavo įvairūs pediatrinės bendruomenės nariai ir plaučių transplantacijos bendruomenė. biostatistikos srityje. Dalyviai nustatė papildomų svarbių sričių: esamų gyvenimo kokybės matavimo metodų tinkamumą, sunkumus, susijusius su pacientų laikymosi matavimu, kandidatų į Jungtinių Amerikos Valstijų ir Jungtinės Karalystės organų sąrašo ir skirstymo kandidatų atrankos skirtumus ir gydymo metodų įvairovės svarbą prieš ir po po transplantacijos tarp centrų.

Pirmą kartą plaučių transplantacija cistine fibroze buvo atlikta 1983 m. Naudojant kombinuotą širdies ir plaučių transplantaciją, o pirmieji dvišaliai plaučių transplantacijos buvo atlikti po kelių metų. Trumpalaikė plaučių transplantacijos sėkmė paskatino padidinti procedūros naudojimą ir įkvėpė vilties vaikams ir suaugusiems, kurių plaučių liga progresavo iki galutinio etapo. Kasmet maždaug 200 cistinės fibrozės sergančių pacientų, įskaitant maždaug 25 vaikus, Jungtinėse Valstijose atliekama plaučių transplantacija.

Donoro plaučių pasiskirstymas

Jungtinėse Valstijose plaučių pasiskirstymas iš pradžių buvo pagrįstas tik laukimo laiku, neatsižvelgiant į ligos sunkumą ar galimą naudą. Daugelis gavėjų buvo pateikti iš anksto laukiančiųjų sąraše, kad įgytų laiko, tačiau kai plaučiai galiausiai buvo prieinami, pacientas gali nebūti pablogėjęs iki punkto, kuriam reikia transplantacijos. Kita vertus, pacientai, kuriems reikalingas didesnis transplantacijos poreikis, dažnai neišgyveno iki transplantacijos.

2005 m. Buvo įvesta nauja plaučių paskirstymo strategija (Egan, 2006), žinoma kaip plaučių pasiskirstymo įvertinimas (LAS). Šis vertinimas yra konceptualiai pagrįstas transplantacijos poreikio laipsniu ir išgyvenimo tikimybe po plaučių pakeitimo. Norėdami tai padaryti, naudojant statistinius modelius, pagrįstus paciento klinikinėmis ir fiziologinėmis savybėmis, apskaičiuojamas skubos indeksas (numatomas dienų, praleistų be transplantacijos per papildomą laukimo metus), skaičius ir išgyvenamumas po transplantacijos (numatomas dienų skaičius, gyvenęs per pirmuosius metus po transplantacijos)

Nuotrauka. Sėkmingas plaučių persodinimas iš gyvo donoro Indijoje.

Skubos priemonė atimama iš išmokos priemonės ir normalizuojama, kad gautų LAS. Pacientai, kurie gavo daugiau taškų sistemoje, greičiau gavo naujus plaučius.

Plaučių transplantacija vaikams

Plaučių transplantacija vaikams taip pat tapo priimtina terapija. Pavyzdžiui, Rusijoje šiuo metu daugiau nei 100 vaikų laukia plaučių persodinimo. Vaikų plaučių transplantacijos indikacijos skiriasi nuo suaugusiųjų indikacijų ir yra suskirstytos pagal amžių.

Jaunesni kaip 1 metų vaikai daugiausia kenčia nuo įgimtų defektų, pvz., Įgimtų širdies defektų, paviršinio aktyvumo sutrikimų ir plaučių kraujagyslių sutrikimų. Cistinė fibrozė tampa pagrindiniu rodikliu po 1 metų. Priimtų kandidatų, skirtų vaikų plaučių transplantacijai, nustatymas yra sunkus, ypač jauname amžiuje. Pasaulinė šios populiacijos patirtis yra ribota, o daugelio šių įgimtų ligų natūrali istorija ne visada aiški. Be to, būtina atidžiai įvertinti tėvų pasirengimą pradėti reikiamą priešoperacinę ir pooperacinę priežiūrą, reikalingą vaikų plaučių transplantacijai.

Plaučių donorų pasirinkimas

Kai donoras buvo identifikuotas ir paskiriamas potencialiems recipientams, donorų organai turi būti patikrinti ir pašalinti iš donoro. Kaip ir visi kieti organų transplantatai, plaučių transplantacija dar labiau ribojama turimų donorų organų skaičiumi. Tačiau plaučių transplantacijos stygius dar labiau apsunkina mažas siūlomų donorų organų panaudojimo lygis.

Jungtinių organų mainų tinklo duomenimis, 2012 m. Iš 8143 mirusių donorų visame pasaulyje buvo naudojami tik 1 708 donorų plaučiai - 21%. Palyginimui, iš tų pačių donorų buvo išgauti 7 419 inkstai. Tarptautinė širdies ir plaučių transplantacijos draugija (ISHLT), kuri identifikuoja idealius donorus, turi griežtus organų atrankos kriterijus. Nors tai padeda atlikti saugią klinikinę plaučių transplantaciją, griežtų kriterijų ir padidėjusio plaučių jautrumo derinys lemia žemą naudojimo lygį.

ISHLT plaučių priėmimo kriterijai:

1. 300 amžius FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
2. Rūkymo istorija

Tuberkuliozė po organų transplantacijos

Sveiki, Julija.
1. Turite būti vedami kartu, turėjau vieną tokį pacientą, jie buvo vedami kartu su hemodializės skyriumi (jie turi transplantuotų pacientų).
2. Dozės priklauso nuo inkstų funkcijos. Ir ką kreatininas? Urea aukštas. Glomerulų filtracijos greitis ir dar geresnis - kreatinino klirensas?
3. Geriau rasti aukštos kokybės vaistus (pvz., Orion, Fatol) - gydymo kursas yra apie 600 JAV dolerių. Pirazinamido negalima vartoti, ypač todėl, kad jis yra labiausiai hepatotoksinis. Kokia yra ALT norma laboratorijoje?
4. Iki šiol įprasta, 4 vaistai, bet inkstų funkcijos sutrikimo atveju - dozės mažinimas arba vaistų vartojimas kas antrą dieną. Isoniazid 0,6 yra šiek tiek per daug jums (jei suprantu teisingai). Jūsų svoris turėtų būti 0,3.
5. Prognozės yra optimistinės. Mano pacientas atsigavo (taip pat ciklosporinas + prednizonas), taip pat pacientai, atsigaunantys iš prednizono ir netgi ŽIV. Šių pacientų tuberkuliozė yra susijusi su imuniteto slopinimu virusų ar vaistų.
Na, jums reikia vitamino B6.

Aminoglikozidai (streptomicinas, kanamicinas, aikikinas) yra visiškai kontraindikuotini, todėl jums reikia būti labai atsargiems su fluorokvinolonais (viskas, kas baigiasi - fleksacinu), taigi, nors aš būčiau atsargūs, kad nekečiau gydymo režimo.

Kokiomis aplinkybėmis reikia plaučių chirurgijos ir galimų pasekmių?

Planuojamos ar skubios operacijos plaučiuose atliekamos rimtos šio svarbiausio kvėpavimo organo patologijos atveju, kai konservatyvus gydymas yra neįmanomas arba neveiksmingas. Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, manipuliavimas atliekamas tik esant būtinybei, kai to reikia paciento būklei.

Plaučiai yra vienas iš pagrindinių kvėpavimo sistemos organų. Jie yra elastinių audinių rezervuaras, kuriame yra kvėpavimo burbuliukai (alveoliai), skatinantys deguonies įsisavinimą ir anglies dioksido pašalinimą iš organizmo. Plaučių ritmą ir viso organo darbą reguliuoja smegenų ir kraujagyslių chemoreceptorių kvėpavimo centrai.

Kada reikia operacijos?

Dažnai chirurgija reikalinga šioms ligoms gydyti:

• pneumonija ir kiti sunkūs uždegiminiai procesai;
• gerybinių (cistų, hemangiomų ir kt.) ir piktybinių (plaučių vėžio) pobūdžio navikai;
• ligos, kurias sukelia patogeninių mikroorganizmų (tuberkuliozės, ehinokokozės) aktyvumas;
• plaučių transplantacija (cistinei fibrozei, LOPL ir pan.);
• hemothoraksas;
• pneumotoraksas (oro kaupimasis plaučių pleuros regione);
• svetimkūnių buvimas dėl sužalojimo ar sužalojimo;
• klijų procesai kvėpavimo sistemoje;
• plaučių infarktas;
• kitų ligų.

Tačiau dažniausiai atliekamos operacijos plaučių vėžio, gerybinių cistų, tuberkuliozės metu. Priklausomai nuo pažeisto organų ploto, galima atlikti keletą tokio tipo manipuliacijų.

Chirurginių intervencijų tipai

Priklausomai nuo anatominių savybių ir patologinių procesų sudėtingumo, gydytojai gali nuspręsti dėl chirurginės intervencijos tipo.

Taigi, išskirkite pulmonektomiją, lobektomiją ir organų fragmento segmentektomiją.

Pulmonektomija - plaučių pašalinimas. Tai pilvo operacijos tipas, skirtas visiškai pašalinti porą susieto organo dalį. Lobektomija laikoma plaučių infekcija, kurią sukelia infekcija ar vėžys. Segmentektomija atliekama siekiant pašalinti vieno plaučių skilties segmentą, ir kartu su lobektomija yra vienas iš dažniausių chirurgijos tipų šiam organui.

Pulmonektomija arba pneumonektomija atliekama išskirtiniais atvejais, kai yra didelis vėžys, tuberkuliozė ir pūlingos pakitimai arba didelės naviko formos formacijos. Plaučių šalinimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją tik per pilvo kelią. Tuo pačiu metu, norėdami išgauti tokį didelį vargoną, chirurgai atidaro krūtinę ir kai kuriais atvejais netgi pašalina vieną ar kelias šonkaulių.

Paprastai plaučių šalinimas atliekamas naudojant anterolaterinį arba šoninį pjūvį. Pašalinus plaučius vėžiu arba kitais atvejais, labai svarbu palikti organo šaknį, įskaitant indus ir bronchus. Atkreipkite dėmesį į gauto kelmo ilgį. Jei filialas yra per ilgas, gali atsirasti uždegiminių ir pūlingų procesų. Žaizda po plaučių pašalinimo yra prisiūta sandariai su šilku, o į ertmę įterpiamas specialus drenažas.

Lobektomija apima vieno ar kelių (dažniausiai 2) vienos ar abiejų plaučių skilčių išskyrimą. Šis operacijos tipas yra vienas iš labiausiai paplitusių. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją pagal pilvo metodą, taip pat naujausius minimaliai invazinius metodus (pvz., Torakoskopiją). Pilvo operacijos atveju prieinamumas priklauso nuo ištrintos skilties ar fragmento vietos.

Taigi, gerybinio arba piktybinio pobūdžio plaučių navikas, esantis apatinėje skiltyje, yra pašalinamas naudojant posterolaterinę prieigą. Viršutinės ir vidurinės skilčių ar segmentų šalinimas atliekamas anterolateriniu įpjovimu ir krūtinės atidarymu. Plaučių ar jos dalies pašalinimas atliekamas pacientams, sergantiems cistomis, tuberkulioze ir lėtine organų abscese.

Segmentektomija (dalies plaučių pašalinimas) atliekama, jei įtariamas riboto pobūdžio navikas, turintis mažą lokalizuotą tuberkuliozės židinį, mažas cistas ir organų segmento pažeidimus. Po visų arterijų, venų ir bronchų persidengimo ir ligavimo atskirtas plotas atskiriamas nuo šaknies iki periferinės zonos. Kai segmentas yra pašalintas, jis pašalinamas iš ertmės, audinys susiuvamas, įrengiami 1 arba 2 kanalizacijos vamzdžiai.

Parengiamosios procedūros

Likus laikotarpiui iki chirurginės intervencijos turėtų būti intensyviai pasirengta. Taigi, jei leidžia bendroji kūno būklė, bus naudingi aerobiniai pratimai ir kvėpavimo pratimai. Dažnai tokios procedūros gali palengvinti laikotarpį po operacijos ir pagreitinti pūlingo ar kito turinio evakuaciją iš plaučių ertmės.

Rūkantys asmenys turėtų nustoti valgyti arba sumažinti per dieną suvartojamų cigarečių skaičių. Beje, šis piktybinis paplitimas yra pagrindinė plaučių ligų priežastis, įskaitant 90% šio organo vėžio atvejų.

Parengiamasis laikotarpis neįtraukiamas tik esant neatidėliotinai intervencijai, nes bet koks operacijos vėlavimas gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti komplikacijų bei net mirtį.

Medicininiu požiūriu pasiruošimas operacijai yra kūno tyrimas ir patologinio proceso lokalizavimo operacinėje zonoje nustatymas.

Tarp tyrimų, būtinų prieš operaciją, yra:

• bendri šlapimo ir kraujo tyrimai;
• kraujo tyrimas, skirtas biochemijai ir koaguliacijai;
• plaučių rentgeno spinduliai;
• ultragarsinis tyrimas.

Be to, infekcinių ir uždegiminių procesų atveju, prieš operacines procedūras, skiriami antibiotikų ir anti-tuberkuliozės vaistai.

Reabilitacijos laikotarpis

Bet kokio sudėtingumo plaučių chirurgija yra trauminis procesas, kuriam reikia tam tikro laiko atsigauti. Sėkmingas laikotarpis po chirurginės intervencijos daugeliu atvejų priklauso nuo paciento fizinės sveikatos ir ligos sunkumo bei nuo specialisto darbo kvalifikacijos ir kokybės.

Pooperaciniu laikotarpiu visada kyla komplikacijų rizika infekcinių-uždegiminių procesų, susilpnėjusios kvėpavimo funkcijos, siūlių nemokumo, nesaugančių fistulių susidarymo ir kt.

Siekiant sumažinti neigiamą poveikį po operacijos, skiriamas gydymas anestetikais ir antibiotikais. Naudota deguonies terapija, speciali dieta. Po kurio laiko rekomenduojama gydomųjų gimnastikos ir kvėpavimo pratimų (mankštos terapijos) kursai, siekiant atkurti kvėpavimo sistemos funkcijas ir paspartinti gijimo procesą.

Pilvo operacijos metu plaučiuose (pneumpectomy ir pan.) Paciento gebėjimas dirbti yra visiškai atkurtas maždaug per metus. Be to, užregistruota daugiau nei pusė negalios atvejų. Dažnai pašalinus vieną ar keletą skilčių, išoriniai krūtinės defektai gali būti vertinami kaip tuščiaviduriai išimto organo pusėje.

Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos savybių ir asmens gyvenimo būdo po operacijos. Pacientams, sergantiems gerybiniais navikais, po santykinai paprastų organų fragmentų rezekcijos intervencijų tikėtina gyvenimo trukmė yra tokia pati kaip ir paprastų žmonių. Sunkios sepsio, gangrenos ir plaučių vėžio, recidyvų ir nesveiko gyvenimo būdo komplikacijos neigiamai veikia bendrą gyvenimo trukmę po operacijos.

Plaučių persodinimas

Paprastai plaučiai persodinami iš mirusių donorų, o pagal statistiką donorai yra daug mažesni nei tie, kuriems reikia transplantacijos. Maždaug trečdalis pacientų miršta nenaudodami donoro. Retais atvejais transplantacija yra įmanoma iš gyvų donorų, tačiau paprastai ji persikelia į suaugusiojo plaučių dalį. Nėra paslapties, kad transplantacija labai dažnai prailgina netgi beviltiškų pacientų gyvenimą, ir daugiau nei 80% pacientų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, vėliau fiziškai nėra ribojami.

Tačiau yra didesnė tikimybė, kad po transplantacijos pacientas pablogės. Pagrindinė tokių pasekmių priežastis yra donoro organo atmetimas. Šis procesas gali būti sulėtintas, tačiau šiuo metu neįmanoma visiškai išvengti atmetimo poveikio, o plaučių transplantacija kaip visuma nėra tokia sėkminga kaip kepenų ar inkstų persodinimas.

Plaučių transplantacijos operacija

Transplantacijos indikacijos

Paprastai plaučių transplantacija reikalinga žmonėms, sergantiems sunkiomis nepagydomomis ligomis. Gydytojai plaučių transplantaciją naudoja tik tuo atveju, jei pacientui gresia mirtis. Pagrindinės plaučių transplantacijos indikacijos yra tokios ligos kaip fibrozė, pažangi lėtinė bronchitas, arterinė hipertenzija, cistinė fibrozė.

Speciali kategorija yra pacientai, turintys tabako sukeltą emfizemą. Tokie pacientai sudaro iki 60% viso plaučių transplantacijos atvejų, tačiau tai yra vienos plaučių transplantacijos duomenys. Tokios retos ligos, kaip cistinės fibrozės atveju, trečdalis abiejų plaučių persodinimo patenka į šią kategoriją.

Pasiruošimas transplantacijai

Paruošimas prasideda ilgai prieš pat operaciją. Visų pirma, gydytojai apsvarsto transplantacijos poreikį kiekvienu konkrečiu atveju, ir šis procesas gali būti atidėtas ilgą laiką. Pacientas tiriamas transplantacijos centre, kuriame su asmeniu dirba ne tik chirurgai, bet ir socialiniai darbuotojai bei psichologai. Apsilankymai transplantacijos centre gali užtrukti kelis mėnesius.

Atliekant tyrimą, pacientui atliekami testai ir atliekama tomografija, koronarinė angiografija (vainikinių arterijų tyrimas), vyksta dviračių ergometrija (nustatoma vainikinių arterijų nepakankamumas), imama krūtinės ląstos rentgenograma ir atliekamas plaučių funkcinis tyrimas.

Svarbūs širdies, inkstų ir kepenų veikimo sutrikimai, nustatyti atliekant tyrimą, gali paskatinti gydytojus atsisakyti operacijos. Taip pat neįmanoma plaučių transplantacijos rūkantiems.

Po bandymų ir tyrimų gydytojai paciento medicininę informaciją užregistruoja ir, priklausomai nuo to, kiek laiko jis gyvena be operacijos, taip pat atsižvelgiant į numatomą paciento trukmę po operacijos, nustatoma transplantacijos data. Yra logiška manyti, kad pirmiausia tiems, kurie mažiau gyvena be transplantacijos, veikia.

Kaip transplantacija?

Kvietimas į operaciją paprastai vyksta skubos tvarka: bet kuriuo metu gali pasirodyti tinkamas donoras, o tada pacientas turi nedelsiant atvykti į transplantacijos centrą. Operacija prasideda, kai donoro organas pristatomas į centrą. Transplantacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, šiuo metu atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.

Transplantacija prasideda nuo chirurgo, kuris atlieka pjūvį krūtinėje ir pašalina ligotus plaučius. Po to, plaučių kvėpavimo takai ir kraujagyslės iš karto jungiasi prie donoro plaučių. Visą laiką kraujotaką atlieka naudojant kardiopulmoninį aplinkkelį. Vidutiniškai vienas plaučių persodinimas trunka nuo 4 iki 8 valandų, dviejų plaučių transplantacija trunka nuo 6 iki 12 valandų.

Galimos pooperacinės komplikacijos

Nepaisant daugelio atvejų optimistiškų gydytojų prognozių, plaučių transplantacija dažnai būna sunkių komplikacijų, o kai kuriais atvejais mirtis nėra atmesta. Pagrindinės komplikacijų priežastys yra donoro organo ir infekcijos atmetimas.

Nepaisant to, kad tyrimo stadijoje gydytojai stengiasi sumažinti donoro organo atmetimo tikimybę, netgi esant maksimaliam donoro ir paciento susirašinėjimui, organizmas neleis naujiems plaučiams tapti pilnateise dalimi. Pooperacinis gydymas iš dalies padeda su tokiomis pasekmėmis, kurių metu pacientas turi vartoti vaistus, kurie slopina imunitetą.

Tokios priemonės dažnai lemia reikšmingą paciento svorio padidėjimą, veido patinimą, skrandžio problemas, o kai kuriais atvejais onkologinių ligų atsiradimą ir cukrinio diabeto atsiradimą galima net ir tiems, kurie nebuvo linkę į šią operaciją.

Kalbant apie imunosupresinių vaistų vartojimą, tai negali paveikti kūno, kuris tampa pažeidžiamas daugeliui infekcijų. Siekiant išvengti galimų neigiamų pasekmių, pooperacinio gydymo laikotarpiu pacientas turėtų kuo labiau stebėti asmeninę higieną, vengti atsitiktinių įbrėžimų ir gabalų ir kuo labiau bendrauti su kitais.