Periferinis plaučių vėžys - priežastys, simptomai, gydymas

Periferinis plaučių vėžys vadinamas plaučių onkologijos forma, kuri prasideda organo „periferijoje“ (taigi ir pavadinimas) - bronchų ląstelėse, palaipsniui pereinant prie pačių plaučių. Tai yra paplitusi ir pavojinga liga, kuri pasireiškia moterims po 50 metų, vyrams po 45 metų. Tai dažnai pasireiškia vyrų lytyje.

Jis gali atsirasti abiejose skiltyse, tačiau dažniausiai jis veikia dešinę apatinę skiltelę. Kairiosios pusės vėžys yra agresyvus, todėl palanki prognozė yra labai reti. Piktybiniai navikai lydi metastazių į tolimus organus, limfmazgius.

Patologijos priežastys

Asmuo sąmoningai pradeda vėžio vystymąsi. Dėl blogų įpročių ir kitų veiksnių pastebimos nepageidaujamos komplikacijos. Pagrindinės vėžio priežastys:

1. Rūkymas sukelia onkologiją. Tai, kas vyksta, yra pavojingas poveikis tabakoje esančių nuodingų medžiagų organizmui. Daugumą (80%) esamų plaučių vėžio sukelia rūkymas. Ir nesvarbu, kaip dažnai yra slopinimas, nes bet kokia suma gali sukelti nepataisomą žalą organizmui.
2. Darbas su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis, sunkiųjų metalų įkvėpimas ir šalia jų yra nepageidautinas. Profesinė veikla (mokslininkai, chemikai, kalnakasiai) apima specialių drabužių naudojimą. Įprastame gyvenime saugokitės arseno, nikelio, radono, gyvsidabrio, akmens anglių deguto.
3. Aplinkos tarša. Tokio reiškinio apsvarstymas galimas šalia didžiųjų miestų, kelių, pakraščių. Miesto ir kaimo gyventojai tai patiria, jei gyvenamojoje teritorijoje yra pramonės, perdirbimo, chemijos įmonių.
4. Apsinuodijimas oru dėl dažno rūkymo, radono poveikio. Yra statybinių medžiagų, vandens.
5. Virusų poveikis žmogaus DNR.
6. Paveldimas veiksnys. Periferinis švietimas yra labai retas.

Plaučių periferija gali pasireikšti dėl bet kokios priežasties. Iš esmės onkologija vystosi dėl tam tikros priežasties. Yra atvejų, kai tuo pačiu metu derinamos kelios priežastys. Siekiant užkirsti kelią būtinybei kasmet išbandyti vėžį įveikti ankstyvame etape.

Klasifikacija

Periferinis vėžys yra laikina ir plačiai paplitusi liga. Skiriasi speciali klasifikacija, išsivystymo laipsnis, simptomai. Periferiniame plaučių formavime yra 6 formos, o tai rodo vėžio paplitimą dešinėje plaučiuose arba kairėje. Pagrindinės ligos formos yra karcinoma, tuberkuliozė.

Kortikos pleuros liga

Kortikos pleuros forma plaučių vėžiu yra neoplazmas, pasižymintis ovalo formos, išplėstine baze. Palaipsniui jis auga ir auga į aplinkinius audinius. Šis vėžys vadinamas plokščiu, vėžio ląstelės gali pasiekti krūtinės slankstelius, šonkaulių.

Ertmės variantas

Vėžys turi tam tikrą ertmę centre. Tipiškas plaučių pokytis stebimas per auglio vietą, nes vystymosi metu nėra pakankamai maistinių medžiagų.

Formavimas retai viršija 10 cm, todėl jie dažnai painiojami su uždegimo pradžia (cistu, abscesu). Rezultatas - neįmanoma tiksliai diagnozuoti, kuri veda prie onkologijos progresavimo. Tai įmanoma, nes ligos pilvo versija neturi ryškių simptomų.

Apatinio ir viršutinio organo vėžys

Paveiksle esančios dešiniojo plaučių viršutinės skilties onkologija pažymėta kontūromis, tačiau struktūra ir forma nėra aiškios. Taip pat padidėjo kraujagyslės, limfmazgiai.

Po periferiniu vėžio apatinėje skiltyje yra atvirkštinė įvykių eiga, o ne viršutinis plaučių skilimas. Buvo užregistruotas apatiniame skiltyje esančių dešiniojo plaučių intratakalinių, preladderių, supraclavikinių limfmazgių pokytis.

Nodal variantas

Vystosi iš galinių bronchų. Pradeda atsirasti tik minkštųjų audinių daigumas plaučiuose. Vėžys yra mazgelių forma su nelygiu paviršiumi. Prie briaunų galimi nedideli įdubimai, o tai reiškia įsiskverbimą į didelio laivo ar broncho mazgą.

Pneumonija panašus variantas

Atstovauja liaukų vėžiui. Jis pradeda pasireikšti bronchuose, virstant daugybe navikų - tai jungia naviko įsiskverbimą.

Šiai ligos formai nėra būdingų požymių. Iš pradžių yra kosulys, virsta skrepliu. Su ženklų plėtra didėja. Esant infekcijai, pasireiškia pneumonija, kurios priežastis yra rimtas apsinuodijimas.

Viršutinis kūno vėžys

Ligos forma, dėl kurios piktybiniai navikai išplito į nervus, peties indai.

• kairėje ir dešinėje plaučiuose;
• Hornerio sindromas;
• skausmas per klavišą, progresyviai vystantis. Jei pirmieji silpni jausmai, tada palaipsniui jie pakeičiami intensyviu, ilgalaikiu. Koncentruoti tokie pokyčiai supraclavicular fossa. Mažiausiu judesiu skausmas sustiprėja. Kartais atsiranda simptomas, atsirandantis iš brachinio plexo nervų kamienų. Dažnas reiškinys yra tirpimas ar raumenų išsekimas. Todėl: sunku padaryti viršutinių galūnių judesius, nes yra paralyžius.

Rentgeno nuotraukoje galima nustatyti 1-3 šonkaulių, apatinių ar viršutinių krūtinės slankstelių naikinimą, skeleto būklės pokyčius. Baigiamajame patologijos etape specialistas turi teisę atrasti vienašališką venų varikozę. Taip pat yra kosulys.

Visų simptomų derinys dažnai pasireiškia viename asmenyje. Išsivysčius žemesnių gimdos kaklelio regionų problemoms, atskleidžiama:

• užkimimas kalbant,
• šimtmečio praleidimas
• mokinio susiaurėjimas
• kraujagyslių išsiplėtimas
• akies obuolio nuleidimas,
• padidėjęs prakaitavimas,
• bėrimas odos priekyje.

Patologijos etapai

Periferinis vėžys išsiskiria tuo, kad egzistuoja keli etapai, kurie reiškia tam tikrus simptomus ir būdingus požymius.

• pirmasis etapas - navikas yra mažas. Tuo pačiu metu nėra galimybės įsiskverbti į vėžį krūtinkaulio, limfmazgių. Galimi 3-5 cm augliai;
• antrasis etapas - vėžio ląstelės aktyviai didėja iki 7 cm, o laikui bėgant klinikinis vaizdas nepasikeičia, tačiau navikas artėja prie limfmazgių;
• trečiasis etapas - neoplazmas trukdo normaliam gretimų organų aktyvumui, kurį užgožia greitas vėžio ląstelių augimas (daugiau kaip 7 cm). Kai jie auga, jie įsiskverbia į diafragmą, limfmazgius priešingoje krūtinkaulio pusėje;
• ketvirtasis etapas - išsivysto metastazės (vėžys paveikia daugumą vidaus organų).

Kiekvienas etapas turi specifinį klinikinį vaizdą. Ankstyvame naviko vystymosi etape teigiamas rezultato tikimybė asmeniui yra didelis, tačiau ligos pradžia retai išgydoma.

Simptomatologija

Periferinis vėžys ilgą laiką yra besimptomis, tai įtakoja patologinių ląstelių struktūra, būdingi naviko vystymosi procesai. Pagrindiniai ligos simptomai neturi skiriamųjų požymių iš kitų formų. Tačiau tam tikruose vystymosi etapuose pastebima patologijos progresija ar atleidimas.

• dusulys - priežastis yra metastazės limfmazgiuose;
• stiprus krūtinkaulio skausmas - judant, gali pasireikšti padidėjęs pojūtis;
• kosulys yra neatskiriama ligos dalis. Ji turi ilgalaikį pobūdį, neturinti didelės pasireiškimo priežasties;
• skrepliai;
• limfmazgių dydžio pasikeitimas - dideliu būdu.

Kai navikas plinta į viršutinę plaučių dalį, dažniausiai vynai suspausti ir neigiamai veikia gimdos kaklelio pluošto struktūrą. Tuo pačiu metu neurologiniu požiūriu simptomai sustiprėja.

Skirtingi patologijos požymiai:

• aukštas karščiavimas;
• apatija;
• mieguistumas, mieguistumas;
• svorio netekimas;
• prasta apetitas;
• greitas nuovargis;
• sumažėjęs fizinės ir psichinės veiklos gebėjimas;
• skausmas kauluose, sąnariai (retai).

Dėl vėžio būdingi požymiai ir simptomai gali rodyti bronchų, pleuros uždegiminio proceso pradžią. Todėl būtina atlikti kasmetinį viso organizmo patikrinimą, jei įmanoma, dažniau. Taigi galite greitai aptikti ligos raidą.

Diagnostika

Labai sunku nustatyti vėžinių ląstelių buvimą plaučiuose, nes pokyčiai gali turėti įtakos kitai ligai. Tačiau yra keletas diagnostinių metodų, kaip nustatyti veiksmingą gydymą plaučių vėžiui.

1. Plaučių rentgeno spinduliuotė reikalinga dėl įvairių priežasčių, bet jis informuoja apie vėžio vystymąsi. Ant rentgenogramos galima pastebėti, kad plaučių srityje, kuri apibūdina vėžio ląsteles, yra šiek tiek patamsėjęs.
2. Kompiuterinis magnetinio rezonanso tyrimas yra tiksliausias tyrimo metodas. Jo dėka galima išspausdinti aiškų vėžio paciento kūno vaizdą, kad būtų galima išsamiai ištirti esamą išsilavinimą. Specialiosiomis programomis klinikų gydytojai gali žiūrėti į vaizdą iš bet kokio kampo, išgauti maksimalią informaciją.
3. Biopsija yra audinio gabalo ekstrakcija, siekiant atlikti histologinį tyrimą. Manoma, kad biologinė medžiaga bus matoma mikroskopu, norint nustatyti naviko pobūdį.
4. Bronchoskopija - bronchų ir kvėpavimo organų tyrimas iš vidaus naudojant specialius įrankius ir techninę įrangą. Bet dėl ​​to, kad auglys yra nutolęs, labai retai reikia gauti visą reikalingą informaciją. Šis metodas yra būtinas esant centriniam plaučių vėžiui.
5. Cutologinis skreplių tyrimas - suteikia galimybę nustatyti netipines ląsteles, kitus elementus preliminariai diagnozei nustatyti.

Esamų diagnostinių priemonių įvairovė leidžia nustatyti naviką pradiniame vystymosi etape. Svarbiausia yra eiti į medicinos įstaigą laiku (kasmetinis patikrinimas), o ne bloginti padėtį blogų įpročių buvimu.

Gydymas

Siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui, būtina atlikti sudėtingą gydymą. Teigiamai dinamikai pageidautina imtis bet kokių gydymo metodų, nenurodant laiko praleidimo, paciento neveiksmingumo.

Pastaba! Šiuolaikiniai onkologijos gydymo metodai apima radioterapijos, chemoterapijos naudojimą. Ir operatyvus įsikišimas vykdomas specialiomis nuorodomis.

Švitinimas taip pat susijęs su veiksmingu gydymo metodu, leidžiančiu pašalinti pradinį ligos etapą. Tai geriau naudoti 1-2 etapo vėžiui.

Chemoterapijos metu pacientui skiriama daug vaistų. Privaloma procedūra su kontraindikacijomis radioterapijai ar chirurgijai.

Kai nustatomas gerybinis navikas, priimtina naudoti tam tikras operacijas:

• Lobektomija yra operacija dviejose plaučių dalyse.
• Kojų rezekcija - dalies plaučių pašalinimas, naudojamas ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose.
• Pulmonektomija - organo, turinčio bronchų kultą, pašalinimas.

Operacijos galimybė suteikia vilties, kad ligos pabaiga bus palanki. Periferinis vėžys vystosi pernelyg greitai, todėl sunku nustatyti problemą, laiku padėti.

Komplikacijos

Jei auglys išnyksta po gydymo ir organizmas veikia kaip įprasta, seka vidaus organams.

Svarbu! Po terapeutinio periferinio plaučių vėžio poveikio: inkstų, kepenų, kitų organų sutrikimas. Siekiant pagerinti būklę, reikia vadovautis prevencija, vadovaudamiesi instrukcijomis. Po kurio laiko pagerėja sveikatos būklė, gerėja medžiagų apykaitos procesai.

Prognozė ir prevencija

Periferinis vėžys praktiškai nėra gydomas, nes jis sparčiai vystosi, o pagalbinių vaistų naudojimas retai padeda. Vėžys turi nepalankią pacientų prognozę - po to, kai nustatomi būdingi navikai, išgyvenamumas yra 2-6 mėnesiai.

Svarbu! Ligos progresavimas yra susijęs su vieta, vėžio tipu. Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu vystymasis sulėtėja. Yra keletas formų: didelė ląstelė, adenokarcinoma, plokščia. Gydymo stoka yra pilna paciento, kuris mažina gyvenimo lygį, bet ne ilgiau kaip 8 metus.

Svarbu! Smulkialąstelinis plaučių vėžys susijęs su gyvybinės veiklos lygio sumažėjimu, retai sugeba gyventi 2 metus. 5 metų išgyvenamumas, laiku diagnozavus, gydant, yra 15%. Narkotikų vartojimas yra veiksmingas individualiai, o žmogaus gyvenimas pratęsiamas.

Atsižvelgiant į žmones, laimėjusius onkologiją, patartina laikytis prevencinių priemonių (tai padės išvengti ligos pasikartojimo).

• fluorografija;
• kasmetinis patikrinimas;
• gera mityba. Mitybos specialistas turėtų padėti, atsižvelgiant į paciento sveikatos niuansus;
• mesti rūkyti, narkotikus, alkoholį.

Nepamirškite apie asmeninę higieną, fizinį krūvį ir švarą kambaryje. Patartina nesilieti su kenksmingomis medžiagomis, kad būtų išvengta plaučių užsikimšimo.

Periferinis plaučių vėžys

Periferinis plaučių vėžys - piktybinis navikas, išsivystantis iš alveolių, mažų bronchų ir jų šakų; lokalizuotas plaučių periferijoje, toli nuo šaknų. Periferinio plaučių vėžio simptomai pasireiškia vėlyvame etape, kai auglys sukelia didelius bronchus, pleurą, krūtinės sienelę. Tai yra dusulys, kosulys, hemoptysis, krūtinės skausmas, silpnumas. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į plaučių rentgeno duomenis, bronchografiją, CT skenavimą, bronchoskopiją, krūties citologinį tyrimą. Periferinio vėžio gydymas apima plaučių rezekciją (reikiamą kiekį) kartu su chemoterapija ir radioterapija.

Periferinis plaučių vėžys

Periferinis plaučių vėžys - plaučių vėžys, kilęs iš 4-6-osios eilės bronchų ir jų mažesni šakos, nesusiję su broncho liumeniu. Pulmonologijoje periferinio plaučių vėžio dalis sudaro 12–37% visų plaučių navikų. Centrinio ir periferinio plaučių vėžio aptikimo dažnio santykis yra 2: 1. Dažniausiai (70 proc. Atvejų) periferinis plaučių vėžys yra lokalizuotas viršutiniuose skilveliuose, rečiau (23 proc.) Apatiniuose skiltuose ir labai retai (7 proc.) Viduriniojo dešiniojo plaučių skiltyje. Periferinės lokalizacijos plaučių vėžio pavojus yra ilgas latentinis, asimptominis kursas ir dažnas aptikimas jau pažengusioje ar neveikiančioje stadijoje. Pagal histologinę struktūrą, periferinis plaučių vėžys dažniau yra bronchoalveolinio adenokarcinomos arba plokščiųjų ląstelių karcinomos.

Priežastys

Pagrindiniai rizikos veiksniai, turintys įtakos periferinio plaučių vėžio dažniui, yra suskirstyti į genetinę ir modifikaciją. Genetinio polinkio buvimas nurodomas, jei pacientas jau yra gydęs piktybinius navikus kitose vietose arba turi giminaičių, kuriems buvo plaučių vėžys. Tačiau paveldima našta nėra privalomas rizikos kriterijus. Dažniau periferinis plaučių vėžys išsivysto po egzogeninių ir endogeninių modifikuojančių veiksnių.

Svarbiausias iš jų yra poveikis aerogeninių kancerogenų bronchams, pirmiausia turintiems cigarečių dūmų (nikotino, piridino bazių, amoniako, dervos dalelių ir kt.). Plaučių vėžio dažnis yra aiškiai susijęs su kasdien rūkytomis cigaretėmis, rūkymo trukme, rūkančiųjų skaičiumi. Ypač rizikingi yra žmonės, kurie pradeda rūkyti jaunystėje, giliai slopina, rūkydami 20 ar daugiau cigarečių per dieną. Ne mažiau reikšmingas periferinio plaučių vėžio ir kitų išorinių veiksnių etiologijoje: oro tarša pramoninėmis emisijomis, dulkėmis, dujomis; kancerogenų (asbesto, grafito ir cemento dulkių, nikelio, chromo, arseno ir kt.) gamyba.

Periferinio plaučių vėžio atsiradimo atveju reikšmingas yra endogeninių veiksnių - plaučių ligų (plaučių uždegimo, lėtinio bronchito, rūkalių bronchito, tuberkuliozės, riboto pneumklerozės) vaidmuo. Pagrindinis ligonių kontingentas yra vyresnis nei 45 metų. Periferinių navikų patogenezėje lemiamą vaidmenį atlieka mažų bronchų ir alveolių epitelio epitelio displazija. Neoplazmos atsiranda iš bronchų, II tipo alveolocitų ir Klara ląstelių bazinių, kryžminių, tauriųjų epitelio ląstelių.

Klasifikacija

Periferinio plaučių vėžio paplitimo klasifikacija, kurią pasiūlė Maskvos tyrimų institutas. P.A. „Herzen“ apima keturis etapus:

• I - 3 cm skersmens navikas, esantis plaučių parenchimoje;
• II - 3–6 cm skersmens navikas, esantis skilties ribose; nustatomos atskiros metastazės į bronchopulmoninius limfmazgius;
• III - auglys, kurio skersmuo yra didesnis nei 6 cm, yra už skilties; vietinėje vietovėje gali augti diafragma, krūtinės sienelė; daugybinių metastazių randama intratakaliniuose limfmazgiuose;
• IV - naviko daigumas diafragmoje, krūtinės sienelėje, tarpvietės organuose ilgame plote; identifikuotos tolimos metastazės, pleuros karcinomatozė, vėžio pleuritas.

Be to, yra trys klinikinės periferinės plaučių vėžio formos: mazgelinė, pneumonija ir pancost vėžys (plaučių viršūnių vėžys).

• Žiedinė forma gaunama iš galinių bronchų ir kliniškai pasireiškia tik po didelių bronchų ir gretimų audinių sudygimo.
• Pneumoninės formos periferinio plaučių vėžio forma vystosi plaučių parenchimoje, kuriai būdingas infiltruojantis augimas; histologiškai visada adenokarcinoma; kliniškai primena vangią pneumoniją.
• Apinės plaučių vėžio lokalizacijos ypatumai sukelia auglio infiltraciją gimdos kaklelio ir brachialinio nervo plexus, šonkaulių, stuburo ir atitinkamų klinikinių simptomų.

Kartais prie šių trijų pagrindinių formų pridedama cavitary plaučių vėžys (pseudo-cavernous skilimo ertmės susidarymas mazgo storyje) ir cortico-pleuros vėžys (kilęs iš apsiausto sluoksnio, sklindantis pleurą palei stuburą, ir krūtinės sienelės dygimo audinys).

Simptomai

Periferinis plaučių vėžys ilgą laiką išsivysto be klinikinių simptomų. Asimptominę stadiją galima nustatyti fluorografijos būdu, o akivaizdūs klinikiniai simptomai paprastai pasirodo gana vėlai - III stadijoje. Periferinio plaučių vėžio mezginių, pneumonijos ir apikos formų eigai būdingos savos klinikinės savybės.

Žiedinė forma paprastai deklaruoja save, kai spaudžiami arba daiginami didesni bronchai, pleuros, kraujagyslės ir kitos struktūros. Šiame etape pasireiškia dusulys, nuolatinis kosulys su retais skrepliais ir kraujo dryželiais, krūtinės skausmas. Pacientas pradeda jaudintis dėl bendros gerovės pablogėjimo: nepagrįstas silpnumas, karščiavimas, svorio netekimas. Galbūt paraneoplastinio sindromo - osteopatijos, pirštų deformacijos ir kt.

Pneumonija panaši periferinio plaučių vėžio forma pasireiškia kaip tipiška ūminė pneumonija - apsinuodijimo sindromu, karščiavimu, drėgnu kosuliu ir gausių putojančių skreplių atskyrimu. Dažnai lydi eksudacinio pleuritas.

Pancost'o vėžio požymių triadas yra: naviko lokalizacija plaučių viršūnėje, Hornerio sindromas, stiprus viršutinės rankos skausmas. Hornerio sindromas išsivysto per žemesnės gimdos kaklelio simpatinės ganglijos daigumą ir apima ptozę, mokinio susitraukimą, pablogėjusį prakaitavimą viršutinėje galūnėje, skausmą skausmu pažeistoje pusėje. Skausmas gali plisti į visą petį, spinduliuojantį ranką; būdingas pirštų sustingimas, rankų raumenų silpnumas. Kai navikas auga atgal iš gerklų nervo, atsiranda užkimimas. Skausmo sindromas plaučių vėžiu turi būti skiriamas nuo plexito ir osteochondrozės skausmo.

Pažangiais atvejais periferinį plaučių vėžį gali lydėti geresnis vena cava sindromas, tarpuplaučio suspaudimo sindromas, pleuros susiformavimas ir neurologiniai sutrikimai.

Diagnostika

Ilgas asimptominio periferinio plaučių vėžio periodas apsunkina ankstyvą diagnozę. Fiziniai metodai pradinėse ligos stadijose nėra pakankamai informatyvūs, todėl pagrindinis vaidmuo skiriamas radiacijos diagnostikos metodams (rentgeno, bronchografijos, plaučių CT).

Rentgeno vaizdas priklauso nuo periferinio plaučių vėžio formos (mazgelinė, pilvo, apikos, pneumonija). Tipiškiausias yra heterogeniškos sferinės formos šešėlio su netolygiais kontūrais nustatymas, apsuptas švelniu „spinduliuojančiu koru“; kartais apibrėžiami puvimo ertmės. Pankost vėžio metu dažnai randama I-III šonkaulių, apatinių gimdos kaklelio ir viršutinių krūtinės slankstelių naikinimas. Bronchogramos rodo mažų bronchų amputacijas, bronchų šakų susiaurėjimą. Sunkiais atvejais naudojama plaučių rentgenograma arba plaučių MRT.

Bronchoskopija periferiniame plaučių vėžyje nėra tokia informatyvi, kaip ir centrinėje, tačiau kai kuriais atvejais ji leidžia vizualizuoti netiesioginius naviko augimo požymius (bronchų stenozę), transbronchinę biopsiją ir endobronchinę ultragarso diagnostiką. Netipinių ląstelių aptikimas krūtų ar bronchoalveolinių skalūnų citologinio tyrimo metu patvirtina neoplastinį patologinio proceso pobūdį.

Diferencinės diagnostikos plane būtina atmesti echinokokozę, plaučių cistas, abscesus, gerybinius plaučių navikus, tuberkulomus, ilgalaikę pneumoniją, Hodžkino ligą, pleuros mezoteliomą. Norėdami tai padaryti, pacientui, turinčiam įtariamą periferinį plaučių vėžį, turėtų kreiptis pulmonologas, tuberkuliozės specialistas, krūtinės chirurgas ir onkologas.

Gydymas

Terapinės plaučių vėžio gydymo taktika parenkama priklausomai nuo stadijos, kurioje buvo aptiktas naviko procesas. Geriausius rezultatus pateikia kombinuotas gydymas, įskaitant chirurginę intervenciją, kurią papildo chemoterapija arba radioterapija.

Plaučių rezekcija lobektomijos ar bilobektomijos tūriu yra taikoma tik I-II etapams. Plaučių viršūnės vėžio rezekcija pasižymi savomis savybėmis ir gali būti papildyta šonkaulių, kraujagyslių, limfadenektomijos ir pan. Rezekcija. Pacientams, kuriems yra bendra forma, atliekama pažangi pneumonektomija. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui (proceso aplaidumas, nedidelis kūno rezervinis pajėgumas, senatvė, ligos sukeltos ligos), taip pat operacijos atsisakymas, pasirinkimo būdas yra radioterapija arba chemoterapija. Apšvitintos dvi zonos: periferinis fokusas ir regioninis metastazių regionas. Poliakemoterapijos metu metotreksatas, ciklofosfamidas, vinkristinas, doksorubicinas, cisplatina ir kiti citotoksiniai vaistai paprastai vartojami įvairiuose deriniuose.

Prognozė

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys onkopatologijos prognozę, yra proceso etapas, radikalus gydymo pobūdis, histologinis tipas ir naviko diferenciacijos laipsnis. Po radikalaus bendro periferinio plaučių vėžio gydymo 5 metų išgyvenimas I etape yra 60%, II - 40%, o III - mažiau nei 20%. Kai IV stadijoje aptinkamas navikas, prognozė yra nepalanki.

Periferinis plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio tipų. Kasmet diagnozuojama apie 1 milijoną naujų atvejų, jei atsižvelgiame į pasaulio statistiką. Tuo pačiu metu liga yra suskirstyta į keletą tipų, priklausomai nuo neoplazmo lokalizacijos, jo vystymosi savybių.

Periferinis plaučių vėžys laikomas vienu iš rimčiausių ir pavojingiausių vėžio patologijų tipų. Tai pavojinga, kad pradiniai etapai praktiškai neatsiranda jokiu būdu, gana ilgas laikotarpis gali būti toks.

Dažniausiai neoplazma kyla iš mažų bronchų, bronchų ar alveolių epitelinio audinio. Su gyvūnais atlikti tyrimai parodė, kad kancerogeniniai veiksniai patenka į plaučius daugiausia hematogeniniu arba limfogeniniu būdu.

Klinikinis ligos vaizdas

Bet kuriuo atveju, kai auglys auga ir auga gilesniais audinių sluoksniais, vėžinė patologija pereina į rimtesnį etapą, pasirodys būdingi simptomai, kurie padės įtarti sveikatos problemas kuo greičiau, kreiptis į gydytojus iš specialistų.

Periferinio plaučių vėžio simptomai dažniausiai yra panašūs į kitas šios ligos rūšis. Jie bus rodomi taip:

Vienas iš pagrindinių naviko procesų skirtumų plaučiuose yra formų įvairovė

Kai pastebėsite išvardytus simptomus, būtina kreiptis į gydytoją. Tik laiku atliekant diagnostiką, tikslios diagnozės lems periferinio plaučių vėžio prognozę labiau skatinančią.

Diagnostika ir jos metodai

Diagnostika leis tiksliai nustatyti, kur yra auglys, kokio dydžio jis yra, koks yra auglio pobūdis. Priklausomai nuo to, tolesnis gydymas bus kitoks.

Statistiniai duomenys rodo, kad dažniausiai diagnozuojama viršutinės dešiniojo arba kairiojo plaučių viršutinės skilties vėžys. Šis ligos tipas sudaro apie 60% atvejų. Priežastis yra kvėpavimo organų anatominė struktūra, aukštesnė oro mainai viršutinėse dalyse. Jei kalbame apie periferinį dešiniojo arba kairiojo plaučių skilties vėžį, tai yra 30% atvejų. Ir tik 10% sumažėja vidutinė kūno dalis.

Kalbant apie diagnozavimo metodus, visų pirma - tai rentgeno spinduliai. Rentgeno spinduliuotė periferiniuose rentgeno spinduliuose atliekama siekiant nustatyti neoplazmo buvimą ir jo lokalizaciją, siekiant įvertinti apytikslius matmenis ir struktūrą. Tačiau šis tyrimo metodas neleidžia matyti pilno paciento sveikatos būklės, todėl jis negali būti vienintelis. Rentgeno nuotraukoje PRL gali būti visiškai nepastebima.

Biopsijos diagnostikos metodas

Būtinai atlikite apskaičiuotą ir magnetinį rezonansą. Šie tyrimo metodai leidžia jums gauti tikslesnę informaciją apie auglio struktūrą, dydį ir vietą, siekiant nustatyti, ar yra metastazių, ir pažiūrėkite, kur jie yra.

Nedarykite be biopsijos, o po to - gautos medžiagos histopatologiją. Šiame etape gydytojai gali nustatyti auglio pobūdį ir jo tipą, padaryti išvadą apie ligos pavojų.

Be to, pacientui bus perduotas išsamus kraujo tyrimas. Tai apima biochemiją, taip pat naviko žymenų tyrimus, tik atlikus išsamų tyrimą, gydytojai galės tiksliai diagnozuoti, paskirti veiksmingą periferinio plaučių vėžio gydymą, didinant regeneracijos prognozę.

Gydymo taktika

Gydymo programa atliekama kiekvienu atveju atskirai. Tai priklausys nuo paciento tyrimo rezultatų, ligos stadijos ir su tuo susijusių ligų.

Bet kuriuo atveju pagrindinis gydymo metodas išlieka chirurgine intervencija. Jis leidžia pašalinti organo, kurį paveikė navikas, taip pat gretimus audinius, dalį, kad išvengtumėte atkryčio. Tuo pačiu metu, jei naviko dydis nėra didelis, nėra metastazių, regioniniame limfmazgyje yra vienas ar du metastazės, operacija žada būti sėkminga, suteikiant viltį visiškam atsigavimui.

Atliekama atvira arba minimaliai invazinė chirurginė procedūra. Pastarasis turi platesnį populiarumą, nes jis yra mažiau traumuotas, turi nedaug kontraindikacijų, sumažina reabilitacijos laikotarpį. Tuo pačiu metu tokios operacijos efektyvumas pasiekia didžiausią lygį, nes visi gydytojų veiksmai atliekami kontroliuojant specialias kameras, rodančias vaizdą ekrane.

Jei reikia atlikti išsamesnį darbą, jie gali naudoti atvirą operaciją, nes jie negali būti naudojami kitaip.

Dažnai prieš operaciją atliekamas chemoterapijos ar radioterapijos kursas. Taip yra tais atvejais, kai navikas yra pakankamai didelis, pradėjo augti į organo audinį. Antineoplastiniai vaistai arba radioaktyvus poveikis gali sunaikinti vėžines ląsteles, stabdant naviko augimą. Daugeliu atvejų tokiu būdu netgi galima sumažinti naviko dydį, todėl jį galima naudoti.

Po operacijos bus naudojamas gydymas vaistais nuo vėžio ir radioterapija. Pagrindinis tikslas yra sunaikinti likusias vėžines ląsteles, užkertant kelią sparčiam atkryčio vystymuisi.

Gydymo sėkmė priklauso nuo to, kiek ilgai pasirodė PRL, kokiame etape jis pasiekė. Jei kalbame apie 4 etapą, tada bus išskirtinai paliatyvi terapija, kuri leidžia pašalinti daugybę simptomų ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Papiliarinė vėžio patologijos forma.

Pagrindinė gerklės karcinomos savybė.

Laparotomija - gana sudėtinga chirurgija.

Kairiojo plaučių periferinis vėžys

Kairiojo plaučių periferinis vėžys

Plaučių vėžys yra viena iš pirmųjų mirtinų ligų reitingavimo pozicijų. Per 50 metų ir vyresniems nei 45 metų vyrams išsivysto periferinis plaučių vėžys. Vyrai yra labiau linkę į šią ligą. Viršutinės skilties navikas pasireiškia dažniau nei apatinė, o dešinysis plaučiai dažniau pasitaiko nei kairėje. Tačiau kairiųjų pusių vėžys agresyviau eina, ir praktiškai nepalieka palankios prognozės.

Vėžys yra keletas piktybinių procesų, iš kurių vienas yra periferinis vėžys. Ši vėžio forma kyla iš bronchų epitelio ląstelių, tada paimami plaučiai. Lydimas aktyvios metastazės į tolimus organus ir regioninius limfmazgius.

Periferinių vėžio priežastys

Šiandien pagrindinė patologinio proceso plaučiuose priežastis yra kancerogenų poveikis, ypač įkvėptas cigarečių dūmais. Rūkantieji, turintys ilgametę patirtį, yra labiausiai jautrūs viršutinės plaučių skilties vėžiui dėl didelio kiekio deguto kaupimosi plaučiuose ir sumažėjusios plaučių funkcijos.

Kancerogenai patenka į plaučius ne tik su tabaku, bet ir dėl oro taršos. Pramoninėse zonose, kuriose perdirbimo pramonė yra aktyvi, vėžio rizika padidėja kelis kartus.

Pagrindinis rizikos veiksnys visada buvo rūkymas, tačiau be to, yra ir kitų veiksnių:

1. Lėtinės plaučių ligos: uždegiminiai ir infekciniai procesai.
2. Sumažėjęs imunitetas sisteminių ligų, įskaitant imunodeficito, fone.
3. Spinduliuotės poveikis.
4. Tiesioginis įkvėpimas arba netiesioginis sąlytis su cheminėmis medžiagomis: arsenas, nikelis, kadmis, chromas, radonas.

Piktybinio proceso vystymasis visada grindžiamas nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba sunkiais sisteminiais sutrikimais. Visų pirma, nominali sistema kenčia nuo neigiamų veiksnių, po to organizmas praranda gebėjimą tinkamai kovoti su piktybinėmis ląstelėmis, o viršutinė dešiniojo arba kairiojo plaučių skiltelė pradeda augti.

Svarbus vaidmuo tenka bronchų būklei, nes periferinis plaučių vėžys prasideda nuo bronchų ląstelių. Todėl ligų, tokių kaip lėtinė bakterinė ar toksinė bronchitas, vaidmuo vystosi plaučių naviko procesui.

Kairiojo plaučių naviko simptomai

Viršutinės plaučių skilties naviko simptomai ilgą laiką nepasireiškia, o tai priklauso nuo patologinių ląstelių struktūros ir vėžio savybių. Taigi, plokščias auglys greitai sunaikina plaučius, jo simptomai jau prasideda nuo vėžio perėjimo į trečiąjį etapą, kai atsiranda metastazių. Jei kalbame apie vėžio vystymąsi iš nedidelių bronchų segmentų, ty periferinių, simptomai prasideda nuo auglio plitimo į pleurą. Pats periferinis navikas turi būdingą apvalią formą, dažnai lokalizuotas viršutinėje plaučių dalyje, tada palaipsniui veikia visą organą ir aplinkines struktūras.

Periferinis vėžys taip pat vadinamas Pencost naviku. Jis pasižymi organo viršutinės skilties pažeidimais ir peties nervo pluošto disfunkcija.

Pagrindiniai periferinio vėžio simptomai nesiskiria nuo kitų formų, tai kosulys, krūtinės skausmas, hemoptizė ir bendras negalavimas. Priklausomai nuo augimo laikotarpio, simptomai progresuoja arba išnyksta.

Ligos fazės

1. Pirmasis vystymosi etapas yra biologinis. Jis prasideda nuo piktybinių ląstelių atsiradimo, kol jie bus aptikti ant rentgenogramos.
2. Ikiklinikinė arba asimptominė fazė - tęsiasi nuo to momento, kai diagnozės metu aptinkamas navikas, kol atsiras pirmieji simptomai.
3. Klinikinė vystymosi fazė - per šį laikotarpį pasireiškia pagrindiniai vėžio simptomai, ligos eiga yra sunki, atliekamas tinkamas simptominis ir radikalus gydymas. Jei klinikiniame etape nesiimama jokių veiksmų, ligos prognozė yra nepalanki, pacientas miršta per kelis mėnesius.

Dėl daugelio veiksnių ryškių simptomų ir asimptominio kurso pakitimų. Visų pirma paciento organizmui priklauso naviko augimo produktai, terapinis gydymas ir struktūriniai pokyčiai plaučiuose. Tolesnis vėžys progresuoja, tuo labiau tikėtina, kad visas kairiųjų plaučių skilimas bus sunaikintas pleuros ertmės priepuoliu.

Metastazių simptomai

Simptomai plaučių vėžio metastazėse

Metastazės taip pat turi įtakos simptomams: vėžinių ląstelių pasiskirstymas per limfines ir kraujotakos sistemas sukelia atskirų organų funkcijos pokyčius, o tai apsunkina gydymo metodą. Pridedama intoksikacijos, inkstų nepakankamumo, smegenų veiklos sutrikimų ir brandžių kraujo ląstelių susidarymo simptomai. Vienas pažeidimas susijęs su vėlesnėmis ligomis, ir kartu tai veda prie rimtos paciento būklės.

Ar galima įtarti kairiojo plaučių vėžį pradiniame vystymosi etape? Tam būtina atsižvelgti į jų bronchų ir kitų krūtinės ertmės organų būklę. Jei uždegimas, lėtinis bronchitas, lėtinės kvėpavimo takų infekcijos jau seniai stebimos ir yra genetinis polinkis, onkologijos galimybė didėja. Tokiu atveju, kosulio metu reikia atkreipti dėmesį į kosulį, skausmą, neribotos spalvos eksudato išvaizdą ir diagnozuoti kreipkitės į onkologą.

Komplikacijos ir metastazės

Periferinis vėžys su lokalizacija kairiajame plaučyje sukelia nepataisomą žalą netoliese esančioms ir tolimoms struktūroms. Visų pirma, kvėpavimas yra sutrikęs, tada krūtinės navikas sukelia bronchų uždegimą, abscesus.

Komplikacijos taip pat gali pasireikšti rankose, sutrikdyti pirštų jautrumas, skausmas pasireiškia petyje ir išilgai viso kairiojo ranka.

Vėžio metastazės atsiranda beveik 100% atvejų, pradedant nuo trečiojo etapo. Metastazės dažnai migruoja į kaulų čiulpus, kaulus, inkstus ir antinksčių liaukas, taip pat smegenis. Iš jų matyti, kad metastazių ir jų komplikacijų simptomai gali būti susiję su rimtais atskirų smegenų struktūrų pažeidimais. Šis suvokimas, atmintis, koordinavimas ir protinis komponentas. Gali būti, kad dėl metastazių gali atsirasti psichikos sutrikimų.

Trachėjos stenozė, vidinis kraujavimas, disfagija, geresnis vena cava sindromas - visa tai gali būti dėl periferinio vėžio.

Plaučių vėžio diagnostika

Ankstyvajame biologinės fazės vystymosi etape galima nustatyti vėžį tik atliekant biocheminę analizę. Liga yra besimptomė perėjimo prie antrojo etapo metu. Antrosios fazės, ikiklinikinės, diagnostika gali būti atliekama atliekant rentgeno tyrimą, tačiau pacientas vis dar neturi jokių skundų, dėl kurių atsiranda trečiasis laikotarpis, ty klinikinis. Klinikinėje fazėje pacientas jau turi simptomų kompleksą, kuriuo remiantis galima atlikti preliminarią diagnozę ir atlikti visas būtinas diagnostines priemones.

Periferinio vėžio diagnostika apima:

• torakomija, pleuros punkcija;
• klinikiniai šlapimo, kraujo ir išmatų tyrimai;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas ir radiografija.

Po diagnozės sudarymo gydymo pradžioje nustatomas naviko proceso lokalizavimas.

Viršutinės plaučių skilties gydymas

Operacijos pagrindas - plaučių vėžys be metastazių požymių. Vėžys sutelkiamas kartu su sveikais audiniais, o po to dešinė plaučių pusė perima pašalinto organo funkcijas. Chirurginis gydymas turi teigiamą prognozę, o penkerių metų išgyvenamumas yra 55%, priklausomai nuo vėžio formos ir tolesnio gydymo.

Po operacijos pacientui pasireiškia radioterapija ir gydymas chemoterapiniais vaistais. Plaučių vėžio chemoterapija yra visų pirma tarp visų gydymo metodų, nes dažnai plaučių liga pasireiškia agresyviai ir sukelia daug kontraindikacijų radikaliam gydymui.

Chemoterapija

Plaučių vėžio chemoterapija

Tokiais atvejais atliekamas chemoterapinis gydymas:

• nesugebėjimas atlikti operacijos dėl auglio artumo prie stemplės;
• vėžio lokalizavimas gerklėje;
• vėžio artumas prie pagrindinių kraujagyslių ir širdies.

Be to, chemoterapija yra nustatyta kaip metastazių prevencija po vėžio pašalinimo ir prieš operaciją.

Operacijų tipai

Paciento veikimo atveju galima pasirinkti kelias operacijas.

1. Lobektomija - dviejų plaučių skilčių išnykimas.
2. Pleišto formos rezekcija yra dalinis organo pašalinimas, jis atliekamas tik ankstyvoje stadijoje.
3. Pulmonektomija - plaučių šalinimas su bronchų kultais.

Operacijos galimybė padidina palankios prognozės tikimybę, tačiau periferinis vėžys yra pernelyg agresyvus, todėl labai sunku laiku pradėti gydymą.

Išgyvenimo prognozė su plaučių vėžiu

Galimybė išgydyti periferinį vėžį beveik nebūna, ji vystosi žaibo greičiu ir turi mažą jautrumą chemoterapijos vaistams. Bet koks plaučių vėžys turi nepalankią prognozę, kurios išgyvenamumas yra po 2–6 mėnesių diagnozės.

Penkerių metų gyvenimo trukmės prognozė po operacijos ir konservatyvaus gydymo yra tik 15%. Šiuolaikinių vaistų nuo vėžio naudojimas paciento gyvenimą gali pratęsti kelis kartus, tačiau tik riboto vėžio gydymo atveju.

Onkologijos atvejo istorija. Diagnozė: viršutinės dešiniojo plaučių skilties vėžys.

Diagnozė: dešiniojo plaučių viršutinės skilties periferinė karcinoma T₂N₀M₀ (būklė po viršutinės skilties lobektomijos 1998 m. kovo 27 d.). Progresas nuo 2003 m. - metastazės į plaučius ir paratrachės limfmazgius.

Dėl svaiginančio pobūdžio skausmo dešinėje krūtinės pusėje, vidutinio intensyvumo, trumpalaikio, spinduliuojančio į dešinę pjautuvą, kurią palengvina padėtis sveikoje pusėje. Skausmas kartu su sausu kosuliu.

Dėl svaiginančio pobūdžio skausmo dešinėje krūtinės pusėje, vidutinio intensyvumo, trumpalaikio, be švitinimo, palengvina padėtis sveikoje pusėje. Skausmus lydėjo bendras silpnumas, prakaitavimas, sausas kosulys.

Egorov A.S. Jis mano, kad nuo 1998 m. Vasario mėn. Jis serga, kai dešiniajame subostaliniame plote, dešiniajame krūtinės pusėje, trumpalaikis, ne spindulinis, palengvino sveiką pusę.

Pacientas nesikreipė į gydytojus, jis nebuvo gydomas. 1998 m. Kovo mėn apie padidėjusį skausmą dešinėje krūtinės pusėje, pacientas buvo ištirtas ambulatoriniu pagrindu. Krūtinės rentgeno tyrimas viršutiniame dešiniojo plaučių skiltyje atskleidė apvalų šešėlį, kurio skersmuo buvo 3 cm, netolygūs kontūrai ir kelias į šaknį. 1998 m. Kovo 27 d. Buvo atlikta dešiniojo plaučių vėžio dešinė viršutinė lobektomija₂N₀M₀. Histologinė išvada: „difuzinės plokštelinių ląstelių karcinomos vaizdas. Limfmazgių antracozė.

Po gydymo skausmas per ateinančius 4 metus netrukdė.

2003 m. Rugpjūčio pabaigoje. apie naujai atsiradusį skausmo sindromą dešinėje krūtinės pusėje, pacientas buvo ištirtas ambulatoriniu pagrindu. Rentgeno tyrimas atskleidė naviko proceso progresavimą - daug metastazių į plaučius ir paratrachealinius limfmazgius. Dešiniojo plaučių viršutinėje dalyje ir kairėje plaučiuose nustatomos papildomos formacijos, mediastino tomogramoje apibrėžti išplėstiniai limfmazgiai, dėl kurių jis buvo hospitalizuotas chirurgijos skyriuje tyrimui.

Anamnesis vitae

Kūdikystė, vaikystė, paauglystė

Gimė s. Orekhovo-Zuevo Maskvos regionas darbuotojo šeimoje - antrasis vaikas paskyroje. Tėvų amžius gimimo metu: motinos - 28 metai, tėvai - 27 metai; tėvai buvo sveiki gimimo metu. Su motinos pienu iki 1 metų. Fizinės ir psichinės raidos metu bendraamžiai nepaliko. Ikimokyklinis mokymas nedalyvavo. Aš lankiausi mokykloje 7 metų amžiaus. Baigė 9 klases.

Gyvenimo sąlygos

Jis gyvena studijos bute, kurio naudingas plotas 38 m 2. Gyventojų skaičius - 2 žmonės. Galimos komunalinės paslaugos (šildymas, nuotekos, ventiliacija). Kambarys yra sausas, švarus, šviesus.

Galia

3 kartus per dieną, nereguliariai. Pagrindinis maisto kiekis yra paimamas pietų metu. Maistas vartojamas lėtai. Šviežios daržovės ir vaisiai valgo netvarkingai. Dažniausiai naudojamas patiekalas yra sriuba su mėsa.

Darbo istorija:

Nuo 22 iki 45 metų jis dirbo dailidės staliuje statybos organizacijoje. Profesiniai pavojai: per didelis dulkių kiekis.

Blogi įpročiai

Dūmai nuo 20 metų iki 1/3 pakuočių per dieną. Alkoholiniai gėrimai (pagal paciento) nenaudojami. Narkotikų ir medžiagų piktnaudžiavimas nepatiria. Kava ir stipri arbata nevartojama.

Seksualinė istorija

Brendimo pradžios laikas (kūno plaukai, gaktos, ūgliai, barzda, balso kaita) - 13 metų.

Atidėtos ligos

Tymų raudonukė, SARS

1997 m. Balandžio 29 d - perforuotos skrandžio opos siuvimas.

1998 m. Kovo 27 d. - dešiniosios viršutinės lobektomijos dešiniojo plaučių vėžiui T₂N₀M₀

Alerginė istorija

Alerginės reakcijos, pvz., Anafilaksinis šokas, dilgėlinė, angioedema ir kt.

Nėra alerginės reakcijos maisto, gėrimų, kosmetikos, drabužių, kontakto su gyvūnais.

Anūkas kenčia nuo pollinozės.

Paveldimumas

Niekas serga piktybinių navikų, medžiagų apykaitos ligų, psichinių ligų, hipertenzijos, diabeto, tuberkuliozės, venerinių ligų šeimoje.

Senelis patyrė dvylikapirštės žarnos opą.

Tėvas yra sveikas, motina mirė savo mirtimi.

Statusas praesens objectivus

Bendras patikrinimas

Bendra būklė

Bendra būklė yra patenkinama. Aktyvi paciento padėtis. Veidas yra ramus. Sąmonė yra aiški. Asteninis kūnas. Aukštis - 167 cm; svoris - 58 kg. Nenustatomi laikysenos ir eisenos pažeidimai. Išvaizda atitinka amžių.

Integuments

Odos odos spalva, normali drėgmė.

Kailis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, rožinės spalvos, švarus.

Matomos gleivinės

Gleivinės akis yra rožinė, drėgna, švari. Sclera nepasikeitė. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės siena ir palatinės arkos rožinės, drėgnos, švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Kairiajame apatiniame žandikaulyje yra dantų dantų.

Limfinės sistemos

0,5–1 cm dydžio ovalo formos sublimantiniai limfmazgiai; sublavijos limfmazgiai, kurių matmenys yra 0,5 x 1 cm, ovalūs; šlaunikaulio limfmazgiai, kurių matmenys yra 1,5 x 1 cm, ovalūs. Apsvaiginamas limfmazgių elastingumas, nesusijęs su aplinkiniais audiniais, neskausmingas. Odos per apčiuopiamas limfmazgius nepasikeičia.

Ausinės, parotidinės, gimdos kaklelio, smakro, sublavijos, alkūnės limfmazgiai nėra apčiuopiami. Jų oda nekeičiama.

Raumenys

Raumenų sistema vystoma saikingai. Išsaugotas raumenų tonas. Raumenų stiprumas yra geras.

Skeletas

Kaulų forma yra normali. Nėra skausmo palpacijai ir bakstelėjimui.

Sąnariai

Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, oda virš sąnarių, nepasikeičia. Sąnarių judėjimas laisvas, neskausmingas. Išsaugota aktyvių ir pasyvių judesių apimtis. Skausmas, lūžis, krepitus judėjimo metu nėra.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per nosį yra nemokamas. Kvapas išsaugotas. Balsas yra užkimtas. Rijimas nėra pažeistas. Krūtinės forma yra asteninė, simetriška, be deformacijos.

Dešinės ir kairiosios krūtinės pusės yra sinchroniškai susijusios su kvėpavimo veiksmu. Epigastrinis kampas yra 80 0. Pilvo kvėpavimas, paviršinis. Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Kvėpavimo dažnis 18 / min. Ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje yra pooperacinė siūlė, linijinė forma, 5 cm ilgio, 0,5 cm pločio, šviesiai, be uždegiminių pokyčių, vidutiniškai skausminga.

Krūtinės pilpacija dešinėje pusėje nustatoma vidutinio sunkumo skausmu. Atsparumas krūtinei yra normalus. Balso drebulys nepakitęs, nustatomas simetriškose krūtinės vietose su ta pačia jėga.

Perkutorno simetriškose krūtinės ląstos vietose aiškus plaučių, tas pats intensyvumas abiejose pusėse.

Per auscultation per visas plaučių laukų vezikulinis kvėpavimas yra girdimas. Neteisingas kvėpavimo triukšmas (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas) nėra girdimas. Bronchofija nepasikeitė.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Radialinių arterijų pulsas dešinėje ir kairėje rankose yra tas pats, 78 dažnių per minutę dažniu. Pildymas yra geras. Įtampa yra normali. Ritmas yra teisingas. Vertė yra pakankama.

Kraujospūdis, matuojamas tonometru Korotkovo metodu dešinėje ir kairėje brachialinėje arterijoje 140/90 mm. Hg Str.

Trūksta regėjimo širdies. Apikinis impulsas vizualiai nustatomas tarpkultūrinėje erdvėje V vidutiniškai 1 cm nuo kairiosios vidurinės linijos. Patologinė pulsacija širdies regione nėra.

Apikalus impulsas yra apčiuopiamas 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos, 1,5–2 cm pločio, vidutinio stiprumo, atsparus, aukštis 0,2 cm.

Širdies impulsas nenustatytas.

Cat Purr nėra aptinkamas.

Patologinė aortos arkos pulsacija ir pulsacija žiedinėje fossa nėra patologiškai pakeista.

Širdies dydis nepadidėja.

Auscultation širdies garsai yra susilpnėję, širdies plakimo ritmas yra teisingas, širdies ritmas = 78 smūgiai per minutę.

Virškinimo sistema

Apetitas išsaugotas. Kramtymas yra sunkus dėl dantų nebuvimo. Nuryti nemokamai. Maisto perėjimas per stemplę yra nemokamas. Dyspeptic sutrikimų nėra.

Išvalymas kasdien. Kietas, puoštas, rudas. Skausmas ištuštinimo metu, tenesmas nėra.

Gleivinės burnos ertmė, kietas ir minkštas gomurys: rausvos spalvos, be apnašų ir įtrūkimų. Liežuvio normalaus dydžio, drėgnos, dantenos nėra keičiamos. Dešinėje apatiniame žandikaulyje yra dantų. Spygliuočiai nežengia palatinės arkos.

Tinkamos formos pilvas, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Pilvo sienos raumenų įtampa nėra. Mėsos spalvos pilvo oda.

Vidurinės linijos epigastriumo srityje yra pooperacinė siūlė, linijinė forma, 8,5 cm ilgio, 0,7 cm pločio, blyški be uždegiminių pokyčių, neskausminga.

Dėl palpacijos pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Kepenų dydis nepadidėja. Kepenų kraštas yra minkštas, lygus, su lygiu paviršiumi, šiek tiek smailu, lengvai įsitaisančiu ir neskausmingu.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy simptomai yra neigiami.

Blužnis nėra apčiuopiamas.

Plyno Kurlov dydis nepadidėjo.

Šlapimo sistema

Šlapinimasis be skausmo, neskausmingas. Šlapinimosi dažnis - 4 kartus per dieną. Šlapimo susilaikymas nėra. Skausmas inkstų, šlapimo pūslės nėra. Šlapimo spalva nekinta.

Pasternacko simptomas neigiamas abiejose pusėse.

Endokrininė sistema

Skydliaukė nėra išsiplėtusi, minkšta, be mazgų.

Geras apetitas. Truputį troškulys - 2000 ml per dieną. Vyriškas plaukų paskirstymo tipas. Nenustatyta gleivinių ir odos raukšlių pigmentacija. Nenustatyta odos ir striarizacija. Jokių infantilizmo, hipogonadizmo, eunuchoidizmo ar ginekomastijos požymių nerasta. Nosies, žandikaulių, ausų dydis nepadidėja. Rankų ir kojų dydžiai yra proporcingi. Nutukimas nepastebėtas. Trūksta rankų ir kojų.

Nervų sistema ir jutimo organai

Atmintis yra gera, miegas yra geras, galvos skausmai nėra sutrikdyti.

Elgesio, veido išraiškos, kalbos, intelekto pažeidimai nesilaikomi. Tokio pat dydžio akių angos. Akys yra vienodo dydžio, ne miatrija ir miozė. Mokiniai aktyviai ir draugiškai reaguoja į šviesą. Taktilus, skausmas, šiluminis jautrumas yra normalus. Klausymas yra normalus. Nepastebėta patologinių refleksų, rankų tremorų, eisenos sutrikimų ir stabilumo. Pacientas yra teisingai orientuotas į erdvę ir laiką. Kontaktai Nuotaika yra lygi, elgesys yra tinkamas.

Preliminari klinikinė diagnozė

ir jos pagrindimas

1. Remiantis ligos istorija:

1998 m. Vasario mėn pirmą kartą dešinėje hipochondrijoje, dešinėje pusėje krūtinės pusėje, trumpalaikis, ne spinduliuojantis, pasirodė mažai intensyvių bangaus pobūdžio skausmai, kuriuos palengvino padėtis sveikoje pusėje.

1998 m. Kovo mėn padidėjo skausmas dešinėje krūtinės pusėje. Pacientas buvo ištirtas ambulatoriniu pagrindu. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas 1₃ dešinėje yra apvalus šešėlis iki 3 cm skersmens su netolygiais kontūrais ir kelias į šaknį. 1998 m. Kovo 27 d. Buvo atlikta dešiniojo plaučių vėžio dešinė viršutinė lobektomija₂N₀M₀. Histologinė išvada: „difuzinės plokštelinių ląstelių karcinomos vaizdas. Limfmazgių antracozė.

2003 m. Rugpjūčio pabaigoje. apie naujai atsiradusį skausmo sindromą dešinėje krūtinės pusėje, pacientas buvo ištirtas ambulatoriniu pagrindu. Rentgeno tyrimas atskleidė naviko proceso progresavimą - daug metastazių į plaučius ir paratrachealinius limfmazgius. Dešiniojo plaučių viršutinėje dalyje ir kairėje plaučiuose nustatomos papildomos formacijos, mediastino tomogramoje nustatomi padidėję limfmazgiai.

1997 m. Balandžio 29 d - perforuotos skrandžio opos siuvimas.

1. Remiantis gyvenimo istorija:

Pelningumas: per didelis dulkių kiekis darbo vietoje. Dūmai nuo 20 metų iki 1/3 pakuočių per dieną.

1. Remiantis objektyviais duomenimis:

Ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje yra pooperacinė siūlė, linijinė forma, 4 cm ilgio, 0,7 cm pločio, šviesiai, be uždegiminių pokyčių, vidutiniškai skausminga.

Epigastriumo srityje vidurinėje linijoje yra pooperacinė siūlė, linijinė forma, 8,5 cm ilgio, 0,7 cm pločio, šviesiai, be jokių uždegiminių pokyčių, neskausmingas.

Pagal ultragarsą ICD (abiejų inkstų akmenys) kenčia.

galime suformuluoti šią preliminarią diagnozę:

1. Pirminis: dešiniojo plaučių viršutinės skilties periferinė karcinoma T₂N₀M₀ (būklė po viršutinės skilties lobektomijos 1998 m. kovo 27 d.). Progresas nuo 2003 m. - metastazės į plaučius ir paratrachės limfmazgius.
2. Pagrindinės komplikacijos: gerklų parezė. Cachexia, astenija.
3. Kompanionas: ICD. Abiejų inkstų. 1997 m. Balandžio mėn. Perforuotos skrandžio opos susiuvimo būklė.

Paciento tyrimo planas

Privalomi tyrimai

1. Bendras kraujo tyrimas
2. Gliukozės kiekis kraujyje
3. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
4. Wasserman reakcijos nustatymas
5. Kraujas už ELISA (AIDS)
6. Šlapimas bendram tyrimui
7. Išmatos ant kiaušinių ir Giardia
8. EKG
9. FLG

Instrumentiniai tyrimo metodai

1. Mediastino tomografija
2. Izotopų renografija
3. ENT onkologo tyrimas

Laboratorinių ir specialių tyrimų metodų rezultatai

Laboratorijos rezultatai:

1. Klinikinė kraujo analizė (10.09.03).

Eritrocitai –3,6 * 10 12 / l

Trombocitai - 238,0 * 10 8

Leukocitai - 10,0 * 10 9 / l

1. Biocheminis kraujo tyrimas + koagulograma (10.09.03).

Fibrinogenas - 4,7 g / l

Fibrinolitinis aktyvumas - 39

Trombino laikas - 14 ¢

Trombino indeksas - 13

Heparino plazmos tolerancija - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Bilirubino iš viso. - 6,1 µmol / l

Timoolio testas - 2,9 vienetai.

Karbamidas - 4,7 mmol / l

Kreatininas - 89 mmol / l

3. Šlapimo analizė (03/13/03).

Leukocitai - 3-4 akyse

Švieži eritrocitai - 2-4 akyse

Epithelium flat - 0-1 matomoje vietoje

Instrumentiniai tyrimų rezultatai

1. Renografija 11.09.03

Vaisto kaupimasis inkstuose: žemesnis dešinėje nei kairėje.

Inkstų rodikliai: dešinėje inkstai 42%, kairysis inkstas 58%

Sekretoriniai renogramų segmentai: sumažintas dešinysis segmentas.

Maksimalus vaisto kaupimosi laikas: dešinysis inkstas 4, kairė 2,5 ¢

Išskyrimas: sulėtėjo abiejose pusėse. Inkstų ekskrecijos funkcijos rodikliai: hippurato pusinės eliminacijos laikas: dešinysis inkstas 12 minučių, kairysis inkstas 12 minučių.

Ekskrecijos indeksas: dešinysis inkstas 0,58, kairysis inkstas 0,56

Išvada: Lėtai išsiskirianti inkstų išsiskyrimo iš abiejų pusių urodinamika.

1. Mediastino organų tomografija 03/09/03

Išvada: Padidėję paratrachaliniai limfmazgiai nustatomi pagal mediastino tomogramą.

Galutinė klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas

Remiantis preliminariais diagnozės duomenimis ir instrumentinių tyrimų duomenimis:

1. Žiniasklaidos tomografija nuo 03/27/03

Išvada: Padidėję paratrachaliniai limfmazgiai nustatomi pagal mediastino tomogramą.

Galima pateikti tokią galutinę klinikinę diagnozę:

Pirminis: dešiniojo plaučių viršutinės skilties periferinė karcinoma T₂N₀M₀ (būklė po viršutinės skilties lobektomijos 1998 m. kovo 27 d.). Progresas nuo 2003 m. - metastazės į plaučius ir paratrachės limfmazgius.

Diferencinė diagnostika:

Periferinis plaučių vėžys priklauso vadinamųjų apvalių gumulėlių grupei plaučiuose, kurie yra kliniškai ar beveik nieko ir gali būti aptikti tik rentgeno tyrimu. Nors plaučių raumenų, atsiradusių radiografiškai tam tikruose apvalių šešėlių pavidalu, skaičius yra didelis, tačiau praktiškai tenka susidoroti su piktybiniais ir gerybiniais navikais, tuberkulomų (kazeomų), cistų ir lėtinių nespecifinių uždegiminių procesų plaučiuose.

Diferencinė diagnostika daugiausia grindžiama ne radiologiniu ligos vaizdu. Tačiau anamnezė, klinika ir laboratoriniai duomenys, kartu su radiologiniais duomenimis, palengvina tinkamą diagnozę. Anamnezė atskleidžia ligų, tokių kaip tuberkuliozė, lėtinė nespecifinė pneumonija, plaučių abscesai, ehinokokai ar grybelinės ligos, buvimą.

Dažniausiai pasitaikantys skundai yra kosulys. Iki 98% plaučių vėžiu sergančių pacientų skundžiasi kosuliu, o 1/3 pacientų skundžiasi sausu kosuliu. Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, 17% pacientų atsiranda sausas kosulys.

Hemoptysis yra vienas iš diagnostinių vėžio simptomų. Skirtingai nuo tuberkuliozės, periferinių vėžio hemoptizei būdingas ilgis ir mažas intensyvumas. Kartais kraujas skreplėje nustatomas tik mikroskopiškai. "Aviečių želė" simptomas paprastai pastebimas vėlesnėse plaučių vėžio stadijose. Hemoptizė taip pat randama kitose suapvalintoje formoje plaučiuose - hamartoma, chroniškai pasikartojančia pneumonija, plaučių abscesais ir bronchogeninėmis cistomis. Pastaraisiais atvejais kartais pacientai ima hemoptizę, kosuliojant cistų turinį, iš kurių dalis yra tamsiai rudos spalvos.

Krūtinės skausmai paveiktoje pusėje sukelia naviko invaziją į krūtinės sienelę arba uždegiminius pokyčius gretimose pleuros vietose. Šie skausmai skiriasi nuo kitų ligų skausmų dėl jų pastovumo ir intensyvumo, tačiau paprastai jie nesukelia ankstyvųjų stadijų. Esant kazeonui, skausmas paprastai nebūna, kol nepasirodo perifokalinis pleuros uždegimas.

Padidėjusi temperatūra subfebrilės forma stebima beveik visuose plaučių procesuose, bet dažniau tuberkulioze.

Kiti lengvi klinikiniai simptomai - silpnumas, nuovargis, apetito sutrikimas, galvos skausmas, prakaitavimas, t.y. visi intoksikacijos požymiai randami tiek periferiniame vėžyje, tiek tuberkulioze ir lėtiniuose uždegiminiuose procesuose plaučiuose. Tačiau galima pastebėti, kad apsinuodijimo poveikis dažniau pasitaiko tuberkulioze.

Fiziniai duomenys yra labai riboti visuose suapvalintomis formomis sergantiems pacientams.

Šiuo metu, naudojant bronchoskopiją anestezijos būdu, naudojant optiką, galite apžiūrėti segmentinių bronchų burnas ir pastebėti uždegiminius ar kitokius bronchų medžio periferinių dalių pokyčius.

Kateterizacijos biopsija turėtų būti pripažinta ypač vertinga diagnostikos metodu, leidžiančia ištirti medžiagą, gautą tiesiogiai iš apykaitinės sudėties.

Galima pastebėti tik vieną patikimą simptomą, kuris leidžia diferencijuoti periferinį plaučių vėžį nuo kazeomų tam tikru tikslumu - tai yra pakartotinis Mycobacterium tuberculosis arba kompleksų atotinis atrankos ląstelėse, skreplių, bronchų plovimo vandenyse arba biopsijuose.

Todėl toks svarbus vaidmuo diferencinėje šių subjektų diagnozėje priklauso rentgeno tyrimų metodams. Apvalaus šešėlio lokalizacija turi tam tikrą vertę. Dažniausi plaučių plaučiai, lokalizuoti I, II ir VI segmentuose; periferinis plaučių vėžys pasireiškia visuose abiejų plaučių segmentuose.

Kai kuriose ligose stebimas apykaitinio dėmesio susiskaidymas. Periferiniam vėžiui būdingas dezintegracija su nereguliarių storų sienų formavimu, kartais panaši į dezintegraciją kazeome ar plaučių abscese. Skirtingo kazeomos savitas bruožas yra tai, kad joje nėra skysčio lygio, iki kauko susidarymo. Mažėjant vėžiui ir plaučių abscesui, dažnai stebimas skysčių lygis.

Šio šešėlio su plaučių šaknimi prijungimo pobūdis turi tam tikrą vertę diferencinei apvalių šešėlių diagnostikai. Periferinio vėžio atveju apvalus šešėlis, ypač ankstyvosiose stadijose, nėra susijęs su plaučių šaknimi. Šis vėžio etapas atitinka jo augimo fazę. Vėliau, infiltracinės fazės metu, atsiranda regioninės metastazės, radiografiškai rodomos kaip „kelias“ į plaučių šaknį ir pačios šaknų pokyčiai. Plaučių vėžio atveju, priešingai nei tuberkuliozė, šaknis „struktūrinis“ prarandamas.

Periferinio plaučių vėžio „takelio“ pobūdis taip pat skiriasi nuo tuberkuliozės „trasos“. Labiausiai būdinga tuberkuliozė yra daugiau ar mažiau ryškus dviejų grandinių „kelias“ į šaknį, atspindintis uždegiminio proceso buvimą bronchuose ar aplink juos. Tai yra pagrindinio plaučių tuberkuliozės metastazių - bronchogeninio poveikio - rezultatas.

Vėžys yra labiau būdingas limfogeninis ir hematogeninis metastazių kelias, kuris atsispindi „kelio“ į plaučių šaknis pobūdžiu. Vėžinių limfangitų atveju „kelias“ susideda iš heterogeninių, kartais plačių kraujagyslių šešėlių. Pats auglio augimas išilgai broncho iki plaučių šaknų, radiografiškai stebimas homogeniškas platus naviko ryšys su plaučių šaknimi. Su echinokokais ir gerybiniais plaučių navikais, prieš juos išpurškiant, nėra „kelio“ į šaknį.

Didelė svarba apvalių formavimų diagnozavimui plaučiuose yra aplinkinių plaučių audinio vaizdas. Dėl atvirų tuberkuliozės pokyčių - nugaišusių centrų, infiltracinių ir cikatrijų formavimosi aplink pagrindinį apskritimą - daugeliu atvejų galima diagnozuoti plaučių atvejį tam tikru pasitikėjimu.

Priešingai, periferinis karcinoma pasižymi nepakitusiu plaučių audiniu aplink pagrindinį mazgą.

Chroniškai recidyvuojančioje pneumonijoje pastebimas maždaug modifikuotas plaučių modelis, susijęs su bronchų medžio deformacija aplink lėtinio uždegimo fokusą.

Vėžio ir gerybinių plaučių navikų diagnostika visų pirma turi būti pagrįsta nuodugnaus ligos klinikinių požymių analize. Iš pacientų pateiktų skundų buvo atkreiptas dėmesys į kartotinę karščiavimą, nuolatinį, dažnai intensyvų krūtinės skausmą, sausą kosulį ar skreplių, kurie kai kuriais atvejais yra skausmingas galvos svaigimas, hemoptizė, dusulys ir bendras silpnumas.

Sausas kosulys būdingas pradiniam piktybinio naviko išsivystymo etapui, kuriam per trumpą laiką jungiasi skrepliai, pirmoji gleivinė, po to - gleivinės gleivinės. Su gerybiniais navikais, esančiais šaknų zonoje, kosulys nėra skausmingas, ne užsispyręs, kartais išnyksta.

Hemoptysis: plaučių vėžiu yra nedidelė hemoptizė, skrepliuke yra kraujo juostų tarp mucopurulent masės. Plaučių kraujavimas nėra būdingas plaučių vėžiui ir yra labai retas. Priešingai, su gerybiniais plaučių navikais, hemoptysis yra gausesnis.

Plaučių vėžio atveju krūtinės skausmai yra nuolatiniai, palaipsniui didėjant ligos progresavimui. Naudojant gerybinius navikus, skausmas krūtinėje yra vidutinio sunkumo, dažnai atsirandantis dėl kosulio ir praeinant po atakos.

Radiografiškai: atsižvelgiant į tai, kad vėžio auglys pasižymi santykinai sparčiu augimu, santykinai trumpą laiką galima pastebėti, kad ekspansyvus auglio augimas tampa infiltracinis. Dėl to mazgas praranda savo aiškias, antspauduotas kontūras, o linijiniai šešėliai pradeda judėti nuo išorinių sienų, sutrūksta kaip ventiliatorius, linijiniai šešėliai, kurie sukuria sandarumo vaizdą plaučių audinyje. Šis vaizdas yra dėl auglio plitimo kartu su bronchais ir kraujagyslėmis. Panašūs gerybinio naviko pokyčiai nepastebimi. Dažnai, net ir šiame plaučių vėžio augimo etape, šakninėje zonoje galima rasti padidėjusių limfmazgių, kurie, sujungę su pagrindiniu naviko mazgu, suteikia vieno nevienodo formavimo vaizdą.

Tokiais atvejais tomografija leidžia jums aiškiai parodyti naviko vietą, ištirti jo ribas ir gretimų bronchų būklę, kad atskleistų padidėjusius limfmazgius.

Gerybiniuose navikuose yra apvalūs arba ovalūs šešėliai, turintys įvairių dydžių ir skirtingų „antspauduotų“ kontūrų. Plaučių piešimas apskritime apskritai nesikeičia.

Periferinėje vėžio formoje mazgo šešėlis nėra labai tankus, jis netgi ir kai kuriais atvejais šiek tiek netolygus. Ypač aiškiai kontūrų būklę galima atsekti ant tomogramų, leidžiančių nustatyti ertmės skilimą, kuris dažniau pastebimas vėžiu nei gerybinių navikų.

Gerybinių navikų skersmuo daugeliu atvejų yra 2-4 cm, o plaučių vėžiu mazgai gali pasiekti didelius dydžius, iki 6-8 cm.

Efektyvus chirurginis plaučių vėžio gydymas yra galimas ankstyvoje naviko vystymosi stadijoje, kai diagnozė yra sunki ir daugiausia pagrįsta rentgeno duomenimis. Todėl anksčiau aprašyti simptomai, pvz., Skausmas, įsilaužimo kosulys, hemoptizė, temperatūros reakcija, dusulys, svorio netekimas ir kt., Turėtų būti pripažinti vėlyvu pažengusio naviko proceso požymiais. Visais atvejais, kai aptinkamas apvalus šešėlis plaučiuose negali būti visiškai pripažintas gerybiniu ar uždegiminiu formavimu, ilgalaikis stebėjimas yra nepriimtinas ir šiems pacientams turėtų būti pasiūlyta operacija.

Gydymo planas

Suplanuokite PCT kursą

Pacientas į OKB atvyko 2003 m. Rugsėjo 9 d. 950 su skundais, kad skauda skausmą dešinėje krūtinės pusėje, vidutinio intensyvumo, trumpalaikio, be švitinimo, kurį palengvino padėtis sveikoje pusėje. Skausmus lydėjo bendras silpnumas, prakaitavimas, sausas kosulys.

Slaugos savaitės metu dinamikos būklė nepastebima. Skausmo sindromas nėra apkarpomas, lėtiniai simptomai lieka. Suplanuotas chemoterapijos kursas.