Bronchitas

Kosulys

Bronchitas yra uždegiminio pobūdžio bronchinė liga, kurios pirminis pažeidimas yra jų gleivinės. Bronchitas yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų ir dažnai atsiranda tuo pačiu metu viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas - nosis, nosies, gerklų ir trachėjos. Remiantis proceso lokalizacija, tracheobronchitas yra izoliuotas (trachėjos ir pagrindinių bronchų pažeidimas), bronchitas (vidutiniai ir maži bronchai dalyvauja procese) ir kapiliarinis bronchitas, arba bronchiolitas (veikia bronchai). Pagal ligos eigą išsiskiria ūminis ir lėtinis bronchitas.

Ūminis bronchitas paprastai turi infekcinę etiologiją. Ligos plėtra prisideda prie nuovargio, išsekimo, nervų ir fizinio streso. Šalto oro aušinimas ir įkvėpimas atlieka svarbų vaidmenį; kai kuriais atvejais jie atlieka pagrindinį etiologinį vaidmenį.

Ūminis bronchitas išsiskiria atskirai arba kartu su rinofaringitu, laringitu ir tracheitu. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti ūminis bronchitas, atsirandantis dėl fizinių ir cheminių dirgiklių poveikio.

Ūminio bronchito patologinis procesas paprastai apsiriboja gleivine; sunkiais atvejais tęsiasi gilūs bronchų sienelių sluoksniai. Pažymėta gleivinės gausa, jos patinimas ir dusulys dėl uždegimo infiltracijos. Ant jo paviršiaus pasireiškia eksudatas, pirmiausia silpnas, tada gausus serozinis, mukopurulentas arba pūlingas; bronchų epitelis yra plečiamas ir kartu su leukocitais išsiskiria su skrepliais. Kai kuriose ligose (gripo) eksudatas gali būti hemoraginis. Mažuose bronchuose ir bronchioliuose eksudatas gali užpildyti visą liumeną.

Ūminis bronchitas prasideda nuo bendrų negalavimų, sloga ir kartais nemalonių pojūčių gerklėje. Atsiranda kosulys, pirmiausia išdžiūvęs arba retai atskirtas skrepliai, tada jis didėja, išsiliejo krūtinės skausmai ir kartais susilieja raumenų skausmai. Kūno temperatūra yra normali arba padidėjusi (ne aukštesnė kaip 38 °). Perkutorno atpažįsta patologiją. Su auskultacija - švilpimas ir šurmuliuojančios rotelės, išsklaidytos per visą krūtinę. Radiografiškai (ne visada) galima aptikti plaučių šaknų šešėlių stiprinimą.

Kai kuriais atvejais ūminis bronchitas lydi bronchų nuovargio pažeidimą, dėl kurio gali sutrikti kvėpavimo funkcija (kvėpavimo nepakankamumas).

Tiriant vidutiniškai pagreitintą kraujospūdį, mažą leukocitozę ir leukocitų formulę.

Sunkesnis kursas stebimas bronchiolitu arba kapiliariniu bronchitu, kuris gali atsirasti pirmiausia arba dėl uždegiminio proceso plitimo nuo didelių ir vidutinių bronchų iki mažiausių ir mažiausių. Dažniausiai tai pasireiškia mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Bronchų lumenio su uždegimine sekrecija vykdymas sukelia išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimą. Klinikinis bronchiolito vaizdas - kosulys su sunku išsiskiriančiu gleivinės skrepliu, kartais padidėjęs kvėpavimas, greitas pulsas, kūno temperatūra. Su perkusija - kai kuriose vietose, kuriose yra dėžutės, ir virš kitų sutrumpintų smūginių garsų. Auskultacija - gausūs įvairių dydžių sausieji ir drėgni bėgiai. Bronchiolitą dažnai sukelia pneumonija (žr.) Ir plaučių atelezė. Dažnai atsiranda plaučių ir kartais širdies nepakankamumas. Ūminio bronchito trukmė yra 1-2 savaitės, o bronchiolitas - iki 5-6 savaičių.

Ūminio bronchito prognozė yra palanki; su bronchiolitu, ypač vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, sunkiau; rimčiausia - jungiantis prie pneumonijos.

Gydymas yra sudėtingas: etiologinis, simptominis ir skirtas padidinti organizmo atsparumą. Lova, pilna, turinti pakankamai vitaminų, daug karštų gėrimų (iki 1,5 litrų skysčio per dieną arbatos su aviečių uogiene arba karštu pienu su natrio bikarbonatu), įkvėpus 2% natrio bikarbonato tirpalu, garstyčių, apvalių stiklainių, kodeinas, dioninas, atsitiktiniai preparatai (pavyzdžiui, termopizės ekstraktas, sausas, 0,05 g, 2 kartus per dieną), sulfanilamido preparatai (sulfadimezinas arba etazolis, 0,5 g, 4 kartus per dieną 3-4 dienas) ir pagal antibiotikų indikacijas ( penicilinas kas 4-6 val - 250 000 TV). Su bronchiolitu - antibiotikais, taip pat širdies ir kraujagyslių agentais.

Ūminio bronchito prevencija: kūno sukietėjimas ir stiprinimas, kad jis būtų mažiau jautrus žalingiems išoriniams poveikiams (aušinimui, infekcijoms ir pan.), Pašalinant išorinius dirgiklius (dulkes, toksiškas medžiagas ir pan.), Esant nazofaringinėms ligoms - kruopščiai gydymas

Lėtinis bronchitas gali atsirasti dėl ūminio (nepakankamai aktyvaus gydymo) arba išsivystyti savarankiškai; dažnai lydi širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir kt. ligos. Pagrindiniai lėtinio bronchito etiologiniai veiksniai yra: infekcija, kuri ilgą laiką patenka į viršutinių kvėpavimo takų bronchus; bronchų gleivinės dirginimas įvairiais fiziniais ir cheminiais veiksniais (dulkėmis, dūmais, rūkymu ir tt). Svarbų vaidmenį atlieka organizmo atsparumo pokyčiai ankstesnių ligų, aušinimo ir pan.

Pokyčiai pastebimi ne tik gleivinėje, bet ir giliuose bronchų sienelės sluoksniuose, dažnai net ir aplinkiniuose jungiamuosiuose audiniuose. Pradiniame etape yra gleivinės gleivinės gausa ir tirštėjimas su uždegiminiu infiltravimu ir gausaus sero-pūlingo eksudato išsiskyrimu; ateityje atskirų pjūvių audinių gleivinės gleivinėje galite rasti, arba, atvirkščiai, jos skiedimą. Proceso eigoje atsiranda pernelyg didelis poodinio sluoksnio ir raumenų sluoksnio proliferacija, po to miršta raumenų skaidulos, joje atsiranda jungiamojo audinio vystymasis, dėl kurio gali susidaryti bronchektazė (žr. Bronchektrinę ligą).

Pagrindinis chroniško bronchito simptomas yra kosulys, sausas ar pūlingos skreplių atskyrimas (dažniau). Su didelio broncho kosulio sausu pralaimėjimu, dažnai ateina išpuoliai. Kita lėtinio bronchito forma, kuriai būdingas santykinai nedidelis kosulys, bet su daugeliu mucopurulinių skreplių atskyrimu (100-200 ml per dieną), dažniau stebimas vidutinio ir mažo bronchų pralaimėjimu. Plaučių smūgiai dažnai atskleidžia tympaninį garsą, ypač plaučių apatinėje dalyje. Auskultacijos metu nustatomas atšiaurus kvėpavimas ir švokštimas bei švilpimas. kartais apatinėje nugaros dalyje - ne garso drėgnose skalėse. Su fluoroskopija - sustiprintas plaučių modelis, ryškesnis. Proceso progresavimas dėl uždegiminio infiltracijos, taip pat refleksinio poveikio, broncho liumenys susiaurėja, sutrikdomas bronchų pralaidumas, kuris sukelia išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimą. Dėl to aprašyti simptomai gali būti lūpų cianozė, astmos priepuoliai (kartais užsitęsę), dusulys judesių metu, t. Y. Simptomai, rodantys plaučių ir širdies nepakankamumą. Lėtinis bronchitas yra ilgas, išnykimo laikotarpiai pakito su paūmėjimo periodais. Pastariesiems būdingas bendras gerovės blogėjimas, padidėjęs kosulys, atskirtų skreplių skaičiaus padidėjimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38 °, didesnis fizinių ir instrumentinių tyrimų metodų nustatytų simptomų sunkumas. Ilgai trunkantis lėtinis bronchitas sukelia emfizemą (žr.), Bronchektazę ir pneumklerozę (žr.). Nuolat pasikartojantis bronchitas su astmos simptomais (astmos priepuoliai, pernelyg didelis švokštimas, staigus jų atsiradimas ir išnykimas, eozinofilų buvimas skrandyje) vadinamas astma. Su astma bronchitu, reljefas paprastai būna iš efedrino.

Lėtinės bronchito prognozės yra palankios, tačiau paprastai jos visiškai atsigauna.

Gydymas paūmėjimo laikotarpiu yra toks pat, kaip ūminio bronchito atveju. Plaučių ir širdies nepakankamumo atvejais, deguonies terapija, gydymas širdies gydymo priemonėmis ir kt. Remisijos laikotarpiu parodytos terapinės gimnastikos ir SPA procedūros (klimatiniai - pajūrio, kalnų ir miško kurortai).

Profilaktika, be ūminio bronchito aprašyme paminėtų veiklų, pasireiškia nuodugniai gydant ūminį bronchitą.

Bronchitas (bronchitas; iš graikų. Bronchos - kvėpavimo vamzdelis) - bronchų uždegiminis procesas su pirminiu gleivinės pažeidimu. Bronchitas dažnai būna derinamas su viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais, o ilgą laiką - su plaučių pažeidimu. Bronchitas yra viena dažniausių kvėpavimo sistemos ligų.

Etiologija. Esant bronchito, bakterijų (pneumokokų, streptokokų, stafilokokų ir kt.) Ir virusinių (gripo ir kt.) Infekcijoms, toksiškam (cheminiam) poveikiui ir toksiškam apsinuodijimui (chlorui, organofosforui ir kitiems junginiams), kai kurie patologiniai procesai (uremija) yra labai svarbūs. ), taip pat rūkymas, ypač jauname amžiuje, dirba dulkėtose vietose. Šių kenksmingų veiksnių veikimas paprastai siejamas su antrine infekcija. Svarbus vaidmuo bronchito etiologijoje priklauso nuo sutrikusi kraujo ir limfos cirkuliacija kvėpavimo sistemoje, taip pat nervų reguliavimo sutrikimai. Vadinamieji predisponuojantys veiksniai yra aušinimas, nedidelis ryklės limfinių žiedų pažeidimas, kurį sukelia lėtinis rinitas, faringitas, tonzilitas, nuovargis, sužalojimas ir kt.

Įvairūs etiologiniai veiksniai ir klinikiniai požymiai apsunkina bronchito klasifikaciją. Taigi, jų suskirstymas į pirminę ir antrinę (kai bronchitas vystosi kitų ligų fone - tymų, gripo ir pan.); paviršinis (paveiktas gleivinės) ir gilus (į šį procesą įtraukiami visi bronchų sienelių sluoksniai iki peribronchinio audinio); difuzinis ir segmentinis (pagal proceso paplitimą); gleivinės, gleivinės, pūlingos, pūkuotos, pluoštinės, hemoraginės (pagal uždegiminio proceso pobūdį); ūminis ir lėtinis (pagal srauto pobūdį) Pagal išorinio kvėpavimo funkcijos būklę, bronchitas išsiskiria su sumažėjusiu bronchų praeinamumu ir vėdinimu ir be jo. Pagal proceso lokalizaciją, tracheobronchitas yra izoliuotas (trachėja ir pagrindinių bronchų kamienai), bronchitas (vidutinio ir mažo bronchų dalyvauja procese), bronchiolitas (procesas plinta į mažiausius bronchus ir bronchus).

Jūsų dermatologas

Didelė medicininė enciklopedija
Autoriai: I. P. Zamotaev, I. M. Kodolova, N. A. Tyurin, A. I. Šekhteris.

Dažniausiai ūminis bronchitas atsiranda dėl virusinės ar bakterinės infekcijos aušinimo metu, retiau prieš fizinius ir cheminius veiksnius.

Klinikiniai pasireiškimai

Klinikinį ūminio bronchito vaizdą sudaro bendri apsinuodijimo simptomai ir bronchų pažeidimų simptomai.

Per pirmas 2-3 dienas kūno temperatūra pakyla, bet dažnai lieka normali. Vyksta:

  • bendras silpnumas
  • atšaldymas
  • raumenų skausmas nugaroje ir galūnėse, t
  • sloga
  • užkimimas
  • gerklės gerklę.

Pirmasis kosulys, sausas, grubus, silpnas klampus skrepis. 2-3 dienas nuo ligos yra krūtinės pojūtis, kurį sukelia kosulys.

Kadangi procesas progresuoja išilgai bronchų, viršutinių kvėpavimo takų dirginimo simptomai susilpnėja, o procesas juda žemyn, kosulys kyla iš gelmių, lengviau išsišakojus, skrepliai išsiskiria didesniu skaičiumi, tampa gleivine.

Perplanavimo garsas per plaučius nekeičiamas, auscultation atskleidžia sunkų vezikulinį kvėpavimą ir, priklausomai nuo skreplių (skystų ar klampių) pobūdžio, išgirsta drėgna arba sausa, paprastai išsibarsčiusios švokštys. Kai didelių ir vidutinių bronchų klampios sekrecijos yra mažos, šurmuliuojančios, jei yra maža bronchų paslaptis arba kai gleivinė išsipučia, rales yra didelės ir švilpsta.

Klinikinių ūminio bronchito klinikinių simptomų požymius lemia išorinės kvėpavimo funkcijos būklė ir sumažėjęs bronchų nuovargis (obstrukcinis ir obstrukcinis bronchitas).

Kai obstrukcinis bronchitas veikia mažus bronchus. Bronchinio pažeidimo pažeidimai dėl:

  • didinant bronchų raumenų tonusą,
  • gleivinės patinimas ir gleivių perprodukcija.

Specifinė šių faktorių reikšmė pacientams yra skirtinga, tačiau pagrindinį vaidmenį bronchų nuovargio pažeidimų mechanizmuose vaidina neuro-refleksiniai veiksniai, pasireiškiantys bronchų spazmu. Refleksai gali atsirasti dėl bronchų ir viršutinių kvėpavimo takų interoreceptorių patologinio proceso dirginimo. Gleivinės patinimas priklauso nuo hiperemijos laipsnio ir uždegiminės edemos sunkumo. Paslapties delsimas priklauso nuo jo klampumo.

Pacientas, sergantis obstrukciniu bronchitu, normalaus fizinio krūvio metu kartais gali jaustis nepakankamas. Pažymėta:

  • įvairaus laipsnio pailgėjimo išnykimo fazėje,
  • kai krūtinės skausmo smūgis su tam tikru tympaniniu atspalviu,
  • sunkus vezikulinis kvėpavimas
  • švokštimas švilpimas, nuolatinis iškvėpimo metu.

Kartais turi būti aptikta švokštimas, klausantis paciento stovint, gulint, priverstiniu iškvėpimu. Šios grupės pacientams dažnai pasireiškia paroksizminis kosulys, po kurio tam tikrą laiką atsiranda dusulys.

Atsiranda akių bronchito bronchų nuovargio atkūrimas įvairiais laikais.

Iš instrumentinių tyrimų patikimai ir labai išsamiai, bronchų nuovargio pažeidimai nustatomi pneumotachometrijos metodu ir priverstinio gyvybingumo gebėjimų tyrimu naudojant spirografiją.

Ūmus bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms, dalyvaujantiems mažų bronchų procese, yra sunkus. Dėl bronchų nuovargio ir senovės emfizemijos pažeidimo, kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, atsiranda dusulys ir difuzinė cianozė. Centrinės nervų sistemos dalyje pirmą kartą pastebimas nerimas, jaudulys, kuris veda į apatiją ir mieguistumą. Išnykęs širdies garsas, pulsas pagreitėja. Širdis gali prisijungti prie kvėpavimo nepakankamumo.

Ūminio bronchito eiga, ypač su mažų bronchų pralaimėjimu, gali būti komplikuota pneumonija, kurią sukelia ir atelazės infekcija, ir dėl uždegimo perėjimo į intersticinį plaučių audinį. Bendra paciento būklė blogėja, šaltkrėtis, karščiavimas, kosulys, skreplių verslas, gali atsirasti dusulys. Ypač dažni mažos židinio pneumonijos komplikacijos pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms. Trumpas garsas per plaučius sutrumpėja arba su timpaniniu atspalviu, girdimas sunkus vezikulinis kvėpavimas, lokalizuotos drėgnos smulkiai burbuliuojančios rotelės, dažnai sustiprėja bronchofonija. Neutrofilinė leukocitozė pastebima kraujyje, ESR pagreitėja.

Diagnostika

Ūminio bronchito diagnozė nesukelia sunkumų ir yra nustatoma atsižvelgiant į etiologinį faktorių, susijusį su pagrindiniais ženklais, iš kurių svarbiausi yra:

  1. kosulys
  2. skreplių
  3. klausytis plaučiuose sausas ir (arba) šlapias rales ant kvėpavimo fono.

Ūminio bronchito radiodiagnostika apsiriboja funkcinių sutrikimų, siejamų su bronchų ventiliacijos pajėgumų sumažėjimu dėl jų spazmo, gleivinės patinimas ir bronchų sekrecijos atidėjimo, atpažinimo.

Dėl įprastų rentgenogramų ir elektromagnetinių radiografijų, atsižvelgiant į bendrą plaučių patinimą, galima pastebėti židinio ar lamelių atelektazes, o kartais ir nedidelius pneumonijos pleistrus, kurie apsunkina ūminį bronchitą. Kvėpavimo takų diafragmos judumas yra ribotas.

Prognozė

Ūminio bronchito prognozė paprastai yra palanki.

Daugeliu atvejų, ypač katarrinės formos, liga baigia atsigavimą, atkuriant normalų bronchų sienų ir liumenų būseną. Kai kuriais atvejais, ypač pažeidus bronchų nuovargį, ūminis procesas tampa lėtinis. Pūlingos bronchito po išgijimo atveju gali likti pluoštinis bronchų sienelės sutirštėjimas, dažnai susilpninant jo liumeną.

Sunkiais ir vyraujančiais mažų bronchų (bronchiolito) pažeidimais ūminio bronchito rezultatas gali būti bronchų liumenų su jungiamuoju audiniu peraugimas - bronchitas obliterans. Toks rezultatas dažnai stebimas ūmaus chemotoksinio bronchito (įkvėpus rūgščių, fosgeno, chloro, difosgeno ir kt.), Taip pat bronchito, kurį sukelia kai kurių virusinių infekcijų (tymų, gripo) fone, atveju.

Laikinas negalėjimas priklauso nuo bronchų sienelės pažeidimo laipsnio (su endobronchitu, trumpas, panbronchitas gali siekti kelias savaites) ir pažeidimo ilgis, nuo kurio priklauso funkcinio sutrikimo laipsnis (šalčio peršalimas be obstrukcijos, laikinos negalios trukmė paprastai neviršija 5-7 dienų). obstrukcinis - padidėja iki 2-3 savaičių).

Gydymas

Ūminio bronchito gydymas turi būti ankstyvas, atsižvelgiant į ligos etiologiją ir patogenezę. Su virusiniu ir bakteriniu bronchitu, dažnai atsirandančiu dėl epideminių kvėpavimo takų infekcijų (gripo, parainfluenza ir tt), atliekamas etiotropinis gydymas, taip pat patogenezinis ir simptominis gydymas paties bronchito.

Pacientas, sergantis ūminiu bronchitu, turi atitikti lovos poilsio laiką, vengti aušinimo, bet būti vėdinamoje patalpoje su šaltu, šviežiu oru.

Rekomenduojama gerti daug šiltų svogūnėlių (arbata su aviečių uogiene, kalkių arbata); šarmų priėmimas (borzomas su pienu, geriamojo soda su pienu) nuo pat ligos pradžios.

Su skausmingais pojūčiais:

  • garstyčių tinkas ant krūtinkaulio, interskapuliarinio regiono,
  • apvalios skardinės
  • atšilimas,
  • garstyčių pėdų vonios.

Su sausu, skausmingu kosuliu ligos pradžioje naudojami antitussives - kodeinas, kodeterinas, dioninas. Nuo skreplių atskyrimo momento ir su sunkiu atsiskyrimu antitussyvų vartojimas yra kontraindikuotinas; per šį laikotarpį paskaičiuojantys vaistai yra skiriami, pavyzdžiui, termopezės infuzija (0,6 arba 1,0 200,0) ir 1 šaukštas kas 2-3 valandas.

Bronchų obstrukcijos atvejais bronchus plečiantys pacientai parenkami individualiai - efedrinas, atropinas, belladonna preparatai, antastanas, teofedrinas, eufilinas žvakėse.

Dėl pūlingos skreplių nurodomi sulfonamidai arba antibiotikai. Paskutinis racionaliai nustatytas aerozolių pavidalu 2-3 kartus per dieną. Broncholitolito atveju antibakterinis gydymas sulfonamidais arba antibiotikais derinamas su 30–40 mg (arba lygiavertėmis triamcinolono, deksametazono) paros dozėmis (suaugusiems) 5–7 dienas, paprastai iki didelio tampono išnykimo plaučiuose. Tokio naudojimo trukmės metu hormonai gali būti nedelsiant atšaukti, ilgesnio gydymo atveju jie laipsniškai nutraukiami.

Širdies ir kraujagyslių agentai nurodomi esant širdies pažeidimams, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Tokiais atvejais deguonies terapija taip pat yra labai veiksminga.

Norint atkurti sutrikusią kraujo apytaką bronchų, trachėjos ir nosies gleivinės gleivinėje katarrinio bronchito atveju, jei tuberkuliozė yra atmesta, kasdien reikia nustatyti krūtinės paviršiaus kvarco apšvitą su viena 400–600 cm 2 biologinės srities dalimi.

Didesniam bronchitui patartina krūtinės srities diafragija ar indukcinė terapija interskapuliariniame regione.

Prevencija

Ūminio bronchito prevencija yra kūno kietėjimas, higiena darbo vietoje ir namuose, atliekant skiepijimą nuo gripo.

Svarbu laiku ir nuolat gydyti viršutinių kvėpavimo takų infekcijas: rinitą, tonzilitą, sinusitą, faringitą. Sergant bronchitu, namuose turėtų būti izoliuotas. Rekomenduojama kontaktuoti su pacientu, sergančiu bronchitu, dėvėti kaukes.

Bronchų ligų simptomologija pagal klinikinių tyrimų metodus: ūminis ir lėtinis bronchitas. Bronchektazė. bronchospastinis sindromas. Bronchinė astma. Plaučių emfizema.

Bronchitas - bronchų uždegiminės ligos (bronchų bronchas, itis - uždegimas).

Ūmus bronchitas. Ūminis bronchitas (aconitas) yra ūminis bronchų gleivinės uždegimas (ūminis endobronchitas). Kartais tuo pačiu metu dalyvauja gilesni bronchų sienelės sluoksniai iki jų pilno sunaikinimo (panbronchito). Mažų kvėpavimo takų uždegimas - bronchas vadinamas „ūminiu broniolitu“.

Etiologija. Ūmus bronchitas yra infekcinė liga, kuri dažniausiai apsunkina viršutinių kvėpavimo takų ūmines kvėpavimo takų infekcijas. 90% pacientų ūminio bronchito priežastis yra virusas (gripas, rinovirusinė infekcija) arba mikoplazma. Kai virusas patenka į kvėpavimo takus, jis patenka į bronchų gleivinės epitelio ląsteles ir sukelia jų mirtį. Nuo 2-3 dienų ligos bakterinė flora yra aktyvuota (dažniausiai pneumokokų ir Pfeiffero lazda). Ūmus bronchiolitas dažniau pasireiškia vaikams, sergantiems kvėpavimo sincitiniu, adenovirusiniu ar parainfluenza infekcija.

Etiologiniai ūminio bronchito ir bronchiolito veiksniai taip pat yra fizinis poveikis: per didelis aušinimas, sauso karšto oro įkvėpimas, didžiuliai dulkių dalelių kiekiai. Vaidina toksiškų cheminių medžiagų broncho sienas: šarminius garus ir rūgštis, išmetamas dujas, cheminius karo agentus. Bronchitas gali išsivystyti su endogeniniu intoksikacija (uremija), o kraujotakos plaučių kraujotakoje. Numatomi veiksniai yra hipotermija, išsekimas, perteklius, nervų ir fizinis pernelyg didelis. Ūminio bronchito ligos yra ypač paplitusios šalyse, kuriose klimatas yra šaltas ir drėgnas, plačiai paplitęs pavasarį ir rudenį, o atšilus po sunkių šalnų. Taip pat būtina nepamiršti mikroorganizmo būklės: jo reaktyvumo sumažėjimas dėl rūkymo, alkoholio vartojimo ir nepalankių darbo ir gyvenimo sąlygų.

Ūminio bronchito patogenezės vaidmuo yra tiesioginis minėtų etiologinių veiksnių poveikis bronchų gleivinei, vystantis gleivinės hiperemija, mažinantis ciliarinio epitelio užtvaros vaidmenį, sutrikus varikliams ir evakuuojant bronchų funkcijas.

Klinika Ūminis bronchitas paprastai pasireiškia netrukus po to, kai patiria ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją, retai tuo pačiu metu, paprastai po ankstesnio ūminio tracheito. Taigi, liga prasideda kaip virusinė infekcija su viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais. 3-5 dienas pacientas nerimauja dėl nosies, negalavimų, galvos skausmo, gerklės skausmo. Tada procesas plinta į trachėją, tai yra, tracheito simptomai jungiasi: sausas, grubus, žievinis kosulys, turintis mažai klampaus gleivinės skreplių. Kosulys dažnai yra skausmingų išpuolių, kartu su dusuliu, krūtinės skausmu. Kartu dalyvaujant gerklų procese kosulys tampa liežuviu (laringotracheitas). Per pirmas 2-3 dienas temperatūra pakyla į subfebrilius numerius.

Kadangi procesas vyksta išilgai bronchų, viršutinių kvėpavimo takų dirginimo simptomai nyksta, o pažeidimas juda, kaip jis buvo, žemyn. Kosulys gilėja, mažiau skausmingas, dideliu mastu išsiskiria skrepliai. Ligos trukmė yra maždaug savaitė. Esant sunkiam kursui, temperatūra gali pakilti iki 38,5-39 ° C.

Svarbiausias ūminio bronchiolito požymis yra dusulys, kurį sunkina fizinė įtampa.

Nagrinėjant krūtinės ląstą ir ją apčiuopiant, paprastai nėra jokių pokyčių. Kai perkusiją lemia aiškus plaučių garsas.

Auscultation atskleidžia sunkų vezikulinį kvėpavimą dėl uždegiminių pokyčių ir mažų bronchų ir išsklaidytų sausų ralių lumenų susiaurėjimo. Švilpimo tonalumas yra didesnis, tuo mažesnis bronchų kalibras. Su viskozine sekrecija, mažo tonalumo boso rales atsiranda dideliuose bronchuose, viduriniuose bronchuose girdimas rumbas (ronchi sonores), ir jei yra mažas bronchų ar jų vokų gleivinės patinimas, aptinkami ronchi sibilantai. Gandai girdimi įkvėpus ir iškvepiant. Žemaus aikštynų girgždėjimas yra geriau girdimas įkvėpus, o iškvėpimo metu - aukštai. Susikaupus bronchuose daugiau skysto mucopurulentinio pobūdžio sekrecijos, atsiranda drėgnos, vidutinio kalibro neskaidrios ralės, nes aplink bronchą yra normalus plaučių audinys, slopinantis bronchų reiškinius. Stiprinant drėgną švokštimą ir atsiradus nedidelio kalibro šlapio švokštimui, vyksta proceso perėjimas prie plaučių audinio ir bronchopneumonijos vystymasis. Bronchofija nepasikeitė. Kiti organai paprastai neturi įtakos. Kraujo tyrime kartais pastebimas vidutinio sunkumo leukocitozė ir vidutiniškai pagreitintas ESR.

Ligos prognozė yra palanki, išskyrus sunkų ūmaus broncholito atvejį vaikams.

Remiantis tarptautine ligų klasifikacija, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos grupėje yra nespecifinis bronchitas, lėtinis bronchitas, plaučių emfizema ir bronchinė astma.

Lėtinis bronchitas. Lėtinis bronchitas (Bronchitis chronica) yra difuzinis progresuojantis bronchų pažeidimas, kuriam būdingi uždegiminiai ir skleroziniai bronchų ir peribronchinių audinių pokyčiai, pasireiškiantys nuolatiniu arba periodiniu kosuliu su skrepliais mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 ar daugiau metų, išskyrus kitas ligas. viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių. Lėtinis bronchitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo sistemos ligų, turi ilgą atkryčio kursą (metus, dešimtmečius), sukelia paūmėjimo ir remisijos laikotarpius.

Etiologija. Pagrindinį lėtinio bronchito etiologijos vaidmenį atlieka pakartotinės virusinės, bakterinės, mikoplazmos, grybelinės, kvėpavimo takų infekcijos, taip pat ūminio bronchito pasikartojimai. Ilgalaikis teršalų įkvėpimas - fiziniai ir cheminiai veiksniai, ypač tabako dūmai, dulkės, toksiški dūmai ir dujos. Šiuo atžvilgiu lėtinis bronchitas dažnai yra profesinės ligos (frezavimo, vilnos, tabako gamyklų, chemijos gamyklų) arba susijusios su rūkymu (lėtinis rūkalių bronchitas).

Lėtinis bronchitas gali išsivystyti antrą kartą pagal endogeninius veiksnius: širdies ir kraujagyslių sistemos susirgimų plaučių cirkuliacija, bronchų gleivinės produktų, turinčių azoto metabolizmą, sekreciją lėtiniu inkstų nepakankamumu (uremija).

Prognozuojantys veiksniai yra nosies kvėpavimo sutrikimai, nosies gleivinės ligos, lėtinis tonzilitas, rinitas, faringitas, sinusitas), aušinimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, neigiamas poveikis aplinkai.

Pirmasis klinikinis chroniško bronchito aprašymas priklauso R. Laenneck (1826) ir GI Sokolsky (1839).

Patogenezė. Lėtinio bronchito patogenezės vaidmuo yra bronchų sekreto, valymo ir apsauginių funkcijų pažeidimas.

Šiuo metu įrodyta, kad egzistuoja gleivinės transporto sistema, kurią atstovauja bronchų gleivinės ciliarinis epitelis ir jo paviršiaus gleivių sluoksnis. Bronchų gleivinę vaizduoja įvairių tipų ląstelės: kamieninės, suteikiančios ciliarinį aktyvumą; taurė, kurios yra gleivių gamintojai; serozinis epitelio ir tarpinis. Tortelių ląstelės atlieka „drėgną kvėpavimo takų valymą“.

Bronchinė sekrecija yra tauriųjų ląstelių ir serozinių ląstelių, taip pat poodinio sluoksnio liaukų paslaptis. Gleivė vienodai uždengia visą bronchų medį kaip antklodė ir atlieka barjerinę funkciją. Normaliam žmogui sekrecijos kiekis paprastai yra nuo 70 iki 100 ml.

Perkeliant cilijinės epitelio blakstienas į viršutinius kvėpavimo takus, pašalinamos gleivės ir patologinės dalelės (dulkės, mikrobai). Gleivių valymas vyksta ne tik mechaniškai, bet ir neutralizuojant. Laktoferinas, lizocimas, interferonas, A klasės imunoglobulinas aptinkami bronchų sekrecijose, o silicio epitelis yra labai pažeidžiamas, ypač virusinių infekcijų, šalto ar sauso oro įkvėpimo atveju.

Lėtinio bronchito atveju vyksta gleivinės sekrecijos aparato pertvarkymas ir sutrikdoma mukociliarinės transporto sistemos funkcija. Padidėja gleivių išsiskyrimas (hiperkrinija), padidėja gleivių klampumas ir keičiasi jo sudėtis (diskrina). Ciliulinio epitelio aktyvumas neužtikrina bronchų ištuštinimo, ty atsiranda gleivinės ir skilvelinės dalies nepakankamumas bei gleivinė. Šiuo metu šie procesai laikomi klasikine lėtinės bronchito patogenetine trijšaka: hipercriniu, diskririnu ir mukostaze. Sukuriamos palankios sąlygos infekcinių agentų įvedimui į bronchus ir autosensitizacijos vystymąsi. Vėliau skleroziniai pokyčiai atsiranda giliuose bronchų ir peribronchinių audinių sluoksniuose su obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais ir lėtinės plaučių širdies ligos formavimu.

Lėtinis bronchitas gali būti perivinis ir antrinis, silpninantis daugelį plaučių ligų. Lėtinio bronchito pasiskirstymas į obstrukcinį ir nekliudomąjį yra labai svarbus. Kai kiekviena iš šių formų gali sukurti gleivinės uždegiminį procesą.

Išskirti lėtinį paprastą (katarrinį) ne obstrukcinį bronchitą, tęsiant nuolatinį gleivinės skreplių išsiskyrimą ir be ventiliacijos sutrikimų; lėtinis nesukeliantis obstrukcinis bronchitas, tekantis pastoviu ar periodiniu pūlingu skrepliu ir be ventiliacijos sutrikimų; lėtinis obstrukcinis bronchitas su skreplių sekrecija ir nuolatiniai obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai ir lėtinis pūlingas obstrukcinis bronchitas su pūlingu skreplių išsiskyrimu ir nuolatiniais obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais.

Remiantis pažeidimo lygiu, yra: bronchitas, turintis pirminį didelių bronchų pažeidimą - proksimalinį bronchitą ir bronchitą su pirminiu mažo bronchų - distalinio bronchito pažeidimu.

Pagrindiniai lėtinio bronchito simptomai yra kosulys, skrepliai ir dusulys. Lėtinio ne obstrukcinio bronchito atveju kosulys kelia nerimą. Dažniausiai tai kosulys, kuriam pacientas greitai naudojasi ir jam neskiria dėmesio. Pavasarį ir rudenį kosulys didėja. Kai kuriems pacientams kosulys be reikšmingo skreplių tęsiasi nuo kelių mėnesių iki 25-30 metų. B.E.Votchalas, vadinamas tokiais pacientais "kosulys", ir bronchitas buvo laikomas sausu lėtiniu bronchitu.

Kosulys dažnai pasireiškia ryte ir kartu yra atskirtas nedidelis skreplių kiekis. Kosulys blogiau šalto ir drėgno sezono metu ir ligos paūmėjimo metu. Kosulys atsiranda, kai dirgina nervų nervo receptorius. Pažymėtina, kad nedideliuose bronchuose nėra kosulio reflekso receptorių (tylioji zona), todėl su jų selektyvia žala uždegiminis procesas gali trukti ilgai be kosulio, pasireiškiantis tik dusuliu. Nulaužiantis ugnies kosulys yra būdingas uždegiminiam procesui, daugiausia trachėjoje ir dideliame bronche (proksimalinis bronchitas). Nulaužiantis neproduktyvus kosulys yra būdingas bronchų obstrukcijai. Tuo pačiu metu norint atrinkti mažą skreplių kiekį pacientui, sergančiam obstrukciniu sindromu, reikia ne 2-3 kosulio impulsus, bet daug daugiau. Toks įsilaužimo kosulys pasireiškia ryte, tada pacientas „kosulys“ ir per dieną jau lengvai atskiria skreplių. Toks rytas neproduktyvus įsilaužimo kosulys yra svarbiausias lėtinio bronchito simptomas.

Skreplių sekrecija yra svarbus lėtinio bronchito požymis, nors, kaip jau minėta, gali būti sausas lėtinis bronchitas. Kai kurie pacientai, ypač moterys, gali nuryti skreplių. Pradiniame lėtinio bronchito stadijoje skrepliai yra šviesūs, kartais pilki arba juodi, priklausomai nuo tabako ar dulkių („juodojo“ kalnakasių skreplių). Ateityje atsiranda gleivinės ar pūlingos skrepliai, susiję su ligos paūmėjimu ar pneumonija. Pūlingas skrepis turi didelį klampumą. Staigus ligos paūmėjimas didina skreplių kiekį, dažnai tampa skystesnis. Skreplių kiekis paprastai neviršija 50 ml, kartais 100 ml per dieną, nors su pūlingu bronchitu, susidariusiu bronchektaze, skreplių kiekis gali būti gana didelis. Kai kuriais atvejais galimas hemoptysis.

Dusulys yra būdingas obstrukcinio bronchito simptomas. Dusulys pasireiškia nepastebimai ir palaipsniui progresuoja daugelį metų. Dusulys paprastai sumažėja po to, kai skrepliai atsitraukia, bet kartais labai padidėja po kosulio, kuris yra susijęs su sunkia plaučių emfizema. Kadangi patologinis procesas tampa sunkesnis, dusulys pasireiškia nedideliu krūviu ir net ramybėje. Tačiau ortopnijos padėtis jau rodo širdies nepakankamumo prisijungimą.

Nagrinėjant pacientą, sergančią lėtiniu bronchitu, atkreipiamas dėmesys į krūtinės formą. Ankstyvosiose lėtinio bronchito vystymosi stadijose krūtinės pokyčių nenustatyta. Plėtojant plaučių emfizemą, krūtinė tampa statine arba varpine, kaklas tampa trumpas ir 6 kaulų kampas yra nuobodu. Ribų vieta tampa horizontali, padidėja krūtinės anteroposterio dydis, išreiškiamas krūtinės ląstos stuburo kifokh. Supraclavicular erdvės yra nuvalomos. Krūtinės liga, kai kvėpavimas yra ribotas. Yra pagalbinių raumenų įtampa, tarpkultūrinė įtampa yra ryškesnė nei įprasta. Perkusijos metu pastebimas dėžutinis smūginis garsas, 2-3 plaučių tarpų erdvėse sumažėja plaučių ribos, susijusios su plaučių emfizemos vystymusi (emfizema yra plaučių audinio jautrumo padidėjimas ir jo elastingumo sumažėjimas). Sunkios pneumklerozės metu gali atsirasti nuobodu mušamojo garso, riboto judėjimo iš apatinių plaučių kraštų. Sumažėja absoliutus širdies nuovargis ir sunku nustatyti santykinį širdies nuovargį.

Per plaučių vezikulinį kvėpavimą, ilgą laiką pasibaigusį ar sunkų (netolygų, grubų) vezikulinį kvėpavimą, nustatoma dėl tų pačių priežasčių, kaip ir ūminiame bronchite. Kai bronchas yra užsikimšęs skrepliais, kai kuriose vietose girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas (medvilnės kvėpavimas), kuris gali būti susijęs su emfizemos pridėjimu. Priklausomai nuo sekrecijos pobūdžio, klampus arba skystas, sausas, šurmuliuojantis ir švilpiantis švokštimas ir šlapias švokštimas, dažniausiai vidutinio kalibro, nustatomi dažnai posteriori apatiniuose plaučių regionuose, kur skrepis yra lengviau sustingęs. Pragyvenimo ir jų pobūdžio skaičius taip pat priklauso nuo ligos stadijos. Pailgėjimo laikotarpiu padidėja švokštimų skaičius, jie girdimi abiejose pusėse ir visoje plaučiuose. Jei pasireiškia dideli ir vidutiniai bronchai, gali nebūti švokštimo už kosulio epizodų. Jei dalyvauja nedideli bronchai, nuolatos girdimi gumbai, aiškiau pateikiami objektyvūs duomenys.

Kraujo tyrimuose yra tendencija eritrocitozei, paūmėjimo laikotarpiu yra leukocitozė ir padidėjęs ESR. Gyvybinis plaučių pajėgumas yra sumažintas iki 80%, palyginti su tuo, kas įvyko. Rentgeno tyrimas rodo broncho-kraujagyslių modelį, šaknys išsiplėtusios, yra fibrozės požymių, padidėjusio skaidrumo plaučių laukai, diafragma šiek tiek suplinta. Bronchografija aptinka bronchų deformaciją ir išplitimą.

Klinikiniai lėtinio obstrukcinio bronchito požymiai pasižymi dusuliu, turinčiu daugiausia išnykimo tipą, kuris keičiasi priklausomai nuo oro sąlygų, paros laiko ir plaučių infekcijos paūmėjimo. Yra ilgai trunkantis miloprodukcinis kosulys. Palyginti su įkvėpimo faze, yra sunkus ir pailgintas iškvėpimas. Kaklo venai išsilieja patekimo į apyvartą metu ir griūva. Plaučių spermos susiliejimas yra pažymėtas dėžutiniu mušamuoju garsu ir apatinės plaučių ribos sumažėjimu dėl emfizemos. Auskultacijos metu sunkus kvėpavimas nustatomas ilgai iškvepiant, susiliejantys ir švilpiantys rales, išgirsti iš atstumo. Pažymėtas teigiamas testas su rungtynėmis Votchalu: pacientas negali grąžinti apšviestos rungtynės 8 cm atstumu nuo burnos.

Esant ryškiam bronchų procesui, kai visi bronchų sluoksniai (panbronchitas) yra paveikti, bronchektazės išsivystymas yra įmanomas, kaip toliau bus aptarta lėtinėje plaučių širdyje. Pacientas turi ryškų dusulį, susilietusį ar išnykęs. Veido pūslė, pilka, kaklo venų patinimas, acrocianozė, šilta cianozė. Sunkios dekompensacijos metu pastebima ortopnija ir edema. Žiūrint iš krūtinės emfizeminės, pažymėtos „veninės akies ant krūtinės, epigastrinės pulsacijos dėl dešiniojo skilvelio hipertrofijos, netekęs įkvėpus. Kai mušamieji dėžės perkusija skamba su sunaikinimo sritimis. Vesikulinis kvėpavimas, ilgai trunkantis, sunkus ar silpnas, išsibarsčiusi ir bronchektazės metu - drėgni roteliai. Auscultation širdies atskleidžia susilpninti 1 širdies tonas viršūnėje, arba abu, su sunkiu emfizema, pabrėžti 2 tonų plaučių arterijoje dėl plaučių hipertenzijos. Plėtojant dešiniojo skilvelio nepakankamumą, akcentas2 tonas susilpnėja, gali pasireikšti Graham-Still diastolinis sūkuris dėl santykinio nepakankamo plaučių arterijos vožtuvo. Pacientas padidina kepenų, edemos, ascito, anasarca.

Lėtinės plaučių širdies ligos (cor pulmonale) atsiradimo patogenezė siejama su plaučių arterijų šakų suspaustu, kuriant jungiamąjį audinį, atsiranda nedidelio apskritimo hipertenzija, o slėgis plaučių arterijoje gali būti 2-4 kartus didesnis už įprastą. Dešinė skilvelė veikia su padidėjusiu atsparumu ir hipertrofijomis, tada išsivysto tonogeninis ir miogeninis dilatacija. Plaučių hipertenzija sukelia arterinių ir veninių anastomozių atidarymą ir kraujo išsiskyrimą į bronchų arterijas, o tai taip pat sumažina kraujo aprūpinimą organizmu.

Taigi, lėtinis bronchitas yra pirmiausia difuzinis procesas, kuriame pirmiausia veikia bronchų gleivinė (endobronchitas), tada gilūs bronchų ir peribronchinio jungiamojo audinio sluoksniai (panbronchitas, peribronchitas, peribronchinė sklerozė), todėl dabar jie kalba apie kvėpavimo takų rekonstrukciją lėtiniu būdu obstrukcinė plaučių liga. Susidaro širdies ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Bronchektazė. Terminologiškai būtina atskirti bronchektazę ir bronchektazę. Įgimtas ar įgytas bronchektazė (bronchoazazė, bronchas - bronchas, ektazė - ištempimas) suprantama kaip sergančių bronchų išplitimas, kurį sukelia jų sienų sunaikinimas dėl uždegimo, degeneracijos ar sklerozės. Bronchektazė gali atsirasti antrą kartą dėl infekcinio proceso, pvz., Lėtinio svaiginančio bronchito, lėtinio plaučių uždegimo, tuberkuliozės, plaučių absceso, atelektos.

Įgimtas ar įgytas bronchų ankstyvojo išplitimo metu realizuojamas bronchektazė, užsikrėtus bronchektazės turiniu. Taigi, bronchektazė yra liga, kuri dažniausiai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje, kurio pagrindinis patomorfologinis substratas yra bronchektazės susidarymas, daugiausia lokalizuotas žemesnėse plaučių dalyse, ir išsiplėtusių bronchų lumenyje yra lėtinis nespecifinis drėkinimas. Pūlingas procesas paveikia bronchų sieną, sukelia degeneraciją, jos elementų degeneraciją ir randų audinio poslinkį.

Etiologiniai veiksniai yra genetiškai nustatytas bronchų medžio ir mikroorganizmų, kurie sukelia uždegiminį procesą, prastesnis. Bronchektazės išsivystymą skatina veiksniai, didinantys perforinį spaudimą bronchuose: bronchų obstrukcija, kosulys, skreplių kaupimasis bronchuose, peribroninis plaučių audinio žlugimas, bronchų sienelių tempimas ciroze. Tuo pat metu pažeista bronchų sienelės raumenų ir jungiamojo audinio struktūra, sumažėja jo tonas. Nustatoma patologinio proceso seka: nuo paviršinio bronchito iki panbronchito, po to peribronchito su peribronchine infiltracija, vėliau deformuojant bronchitą su elastinių ir raumenų skaidulų naikinimu ir galiausiai bronchektaze.

Pirmą kartą ligos aprašymas buvo pateiktas 1819 m. Ir jį pavadino bronchektaze, tačiau tik klinikoje įvedus kontrastinį rentgeno tyrimo metodą (bronchografiją), buvo padaryta didelė sėkmė diagnozuojant, gydant ir interpretuojant ligos patogenezę.

Pagal bronchų išplitimo formą išskiriamos cilindrinės, sakulinės, veleno formos ir mišrios bronchektazės.

Svarbu nurodyti proceso paplitimą - vienpusį arba dvipusį, nurodant tikslią lokalizaciją pagal segmentus.

Pagrindinis klinikinis bronchektazės požymis yra kosulys su skrepliais, turintis pūlingą pobūdį, nemalonų kvapą ir skleidžiamas „pilną burną“ ryte arba kai jis užima drenažo padėtį, ty kai kūnas yra pakreiptas į priekį, ypač kai bandoma kažką pakelti iš grindų, plaunant (ryte tualetas bronchas). Skreplių kiekis svyruoja nuo 20-30 ml per parą iki 100-300 ml ar daugiau, kartais pasiekiant 1 l per parą su sacharine bronchektaze. Tokiais atvejais daugeliu atvejų bronchektazės diagnozė yra neabejotina.

Tipiškas trijų sluoksnių skreplių tipas: pirmasis sluoksnis yra putotas, kartais su gleivių arba gleivių pūtimu, baltu arba žalsvai geltonu, sumaišyto su oro burbuliukais; vidutinis sluoksnis yra serozinis, žalsvai geltonas, jame yra mažiau oro; Mažiau tolygiai pūlingas, mikroskopu yra detritų, Dietricho vamzdžių, kristalų ir riebalų rūgščių adatų. Elastiniai pluoštai yra reti. Dažnai makroskopiškai ir mikroskopiškai, kaip taisyklė, yra kraujo mišinys. Šlapime rasta įvairių mikrobų. Skreplui būdingas nemalonus kvapas, kuris rodo, kad yra sėklinės bronchektazės ir dėl to, kad yra riebalų rūgščių, indolo, amoniako ir kitų autolizės ir pūlingų lydymosi produktų.

Pacientas gali turėti subfebrilinę temperatūrą. Poveikio, kurį sukelia infekcija, temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus, o skrepis, kuris laisvai išleidžiamas anksčiau, sumažėja. Pacientui būdingas susilpnėjęs mišrus pobūdis, cianozė, bendrojo intoksikacijos simptomai. Po kelių dienų vėl prasideda didelis skreplių kiekis. Tuo pačiu metu arba kelias valandas prieš tai pastebima temperatūros kritimas.

Hemoptizė ir plaučių kraujavimas atsiranda dėl išpūstų išsiplėtusių kraujagyslių, iš įvairių mažų anarizmų kraujagyslių, įterptų į randų audinį. Kartais hemoptysis yra ankstyvas ligos požymis, o kartais ir pirmasis ir vienintelis jos pasireiškimas („sausas kraujavimas iš ligos“).

Toliau maža apskritimo hipertenzija yra susijusi su dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumu.

Nagrinėjant pacientą, tai lemia paciento priverstinė padėtis, paprastai paciento pusėje. Šiuo atžvilgiu galite gana tiksliai nustatyti, kur pacientas lokalizuotas procesas. Jei pacientas pageidauja gulėti dešinėje pusėje, tai labiau tikėtina, kad procesas yra lokalizuotas dešinėje, nes kai pacientas sukasi į kairę pusę, padidėja jo kosulys ir skrepliai. Dėl gravitacijos skrepliai išsiskiria per aduktoriaus bronchą, o paciento kosulys didėja, todėl pacientas pageidauja gulėti ant paciento pusės. Kartu su dvišaliu bronchektaze pacientas priverčia priversti - ant pilvo.

Paciento veidas yra išpūstas. Pirštai ant rankų, o kartais ir ant kojų, yra „būgnų“ ir nagų - „laikrodžių“ arba „papūga“. Šį simptomą apibūdino Hipokratas: kaip reiškinys, lydintis plačias plaučių tuberkuliozės ir emfizemijos formas. Apibūdinami atvejai, kai sveikų žmonių organizme yra "būgnai", kaip įgimtas šeimos simptomas. Bent jau tokių pirštų buvimas be širdies ligų, kraujagyslių, kepenų reikalauja privalomų bronchografinių tyrimų, kad būtų išvengta „sauso“ bronchektazės. Šio simptomo atsiradimo greitis bronchektazėje svyruoja nuo kelių savaičių iki daugelio mėnesių, vidutiniškai 6-12 mėnesių nuo ligos atsiradimo pradžios. Paprastai šio simptomo atsiradimas sutampa su ligos progresavimu arba bronchektazės infekcija. Be to, po to, kai pašalinamas plaučių skilimas, kurį paveikė patologinis procesas, galima pakeisti šio simptomo raidą.

Šio simptomo patogenezė vis dar nėra visiškai aiški. Jis pasireiškia daugelyje ligų, apimančių pūlingus procesus, tarp kurių yra plaučių ligos. Keletas autorių paaiškina pirštų formos pasikeitimą dėl pūlingų židinių įsisavintų toksinų poveikio ir patekimo į kraujotaką. Toksiškumo pobūdis nežinomas. Atsižvelgiant į tai, kad šis simptomas pasireiškia ir daugelyje ligų, kurios nėra kartu su toksinų buvimu, atrodo, kad yra svarbus kraujotakos sutrikimas, edema ir staigus kapiliarų perteklius, taip pat periosteumo ir jungiamojo audinio hiperplazija. Taip pat yra anoksemijos - vietinio deguonies bado, kuris pasireiškia pirmiausia ten, kur pirštų ir pirštų galuose sulėtėja kraujo apytaka, teorija. Endokrinopatijos teorija dėl plaučių funkcijos pokyčių taip pat traukia dėmesį.

Nagrinėjant krūtinę, galima pastebėti jos deformaciją, susijusią su plaučių fibroze. Yra viena pusė krūtinės nuosmukis. Tuo pačiu metu širdis ir mediastinas perkeliami į ligoninę. Jei vaikystėje atsirado bronchektazė, yra skoliotinė krūtinė. Nukentėjusi pusė dažnai atsilieka. Krūtinės lūpos nustatymas priklauso nuo jo standumo. Su perkusija, plaučių garsas aptinkamas dėžutiniu tonu, esant emfizemai. Žemiau ašmenų kampų lemia mušamojo triukšmo nuobodumas, kartais šiose srityse garsas tampa nuobodus dėl sumažėjusio oro ir plaučių audinio elastingumo sumažėjimo. Apatinių plaučių kraštų judumas yra ribotas.

Auskultacijos metu susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas nustatomas sumažinant plaučių audinio elastingumą, kai kuriose vietose girdimas sunkus kvėpavimas, nustatomos sausos ir drėgnos rotelės. Šlapias rales dažniau lokalizuojamos abiejų plaučių apatinėse dalyse arba tik kairiojo pečių mentės kampe. Dažnai per tą patį plaučių segmentą išgirsti jau keletą metų. Atsižvelgiant į tai, kad liga pasireiškia ryškiai plaučių fibrozės fone, šlapias rales tampa „slidžios“. Švokštimas gali būti kiekybiškai ir kokybiškai skirtingas per trumpą laiką, kuris yra susijęs su slaptumo užpildymu bronchektaze. Taigi, ryte švokštimas daugiau nei vėlesniu metu po skreplių atsikvėpimo. Bronchektazei būdinga auskultacinio ir tuo pačiu metu pastovaus buvimo tam tikroje vietoje, švokštimo ir „mašininio ginklo kreko“ kintamumas.

Su didele siela bronchektaze, užpildytomis paslaptyje, pilvo simptomai nustatomi po to, kai jie užklupo paslaptį. Tuo pačiu metu ertmė turi būti pakankamo dydžio (ne mažesnė kaip 4 cm skersmens), esanti arti krūtinės sienelės, supančiame suspaustame plaučių audinyje, bendrauti su bronchu, turėti oro ir būti lygiai sienos. Pilvo simptomai yra: padidėjęs balsas drebulys palpacijos metu, nuobodus garsas perkusijos metu ir didelis bronchektazė - su metaliniu atspalviu. Auskultacijos metu nustatomas bronchų kvėpavimas, kuris, tais atvejais, kai perkusijos garsas įgauna metalinį atspalvį, tampa amorfine. Girdimas garsas garsus švokštimas, kurios yra daug didesnės už jų vietą, nes jos kyla iš ertmės.

Liga paprastai lydi kitų organų ir sistemų pokyčių, ypač plaučių širdies susidarymo. Rentgeno tyrimas parodo, kad plaučių laukai, kurių skaidrumas padidėjo, deformuota plaučių raida streso ir ląstelių formos - „korio“ plaučių. Žiediniai šešėliai kartais matomi, dažnai su skysčių lygiais. Kaip jau minėta, bronchografija atskleidžia įvairias bronchektazių rūšis, kartais - vynuogių krūva. Dažniau yra apatinės bronchektazės lokalizacijos dėl apatinių plaučių dalių hipoventiliacijos ir bronchų nusausinimo funkcijos sumažėjimo. Jie dažniau yra kairėje nei dešinėje pusėje (kairiojo broncho siauras, jo išleidimas iš trachėjos į akis kampą), be to, kairieji plaukai yra mažiau vėdinami dėl širdies artumo. Išreikšti kvėpavimo funkcijos pažeidimai.

Bronchinė astma (astmos bronchija). Astmos užspringimas, sunkus kvėpavimas. Bronchinė astma yra lėtinė pasikartojanti kvėpavimo takų liga, kurią sukelia pasikeitęs bronchų reaktyvumas, kurio svarbiausias klinikinis pasireiškimas yra kvėpavimo uždegimo priepuolis, lydimas bronchų spazmo, padidėjusio išsiskyrimo. bronchų gleivinės diskremija ir edema. Bronchų astmos paminėjimas yra Hipokrato rašiniuose.

Yra dvi pagrindinės astmos formos: atopinė ir infekcinė. Be to, šiuo metu taip pat akcentuojami keli šios ligos variantai: dishormoninis, imunopatologinis, neuropsichinis, adrenerginis disbalansas, pirminis bronchų ir holerginio reaktyvumo pakitimas.

Atopinei bronchinei astmai būdinga paveldima polinkis, ty tiesioginiai giminaičiai turi bronchinę astmą ar kitas alergines ligas, kurias sukelia neinfekciniai alergenai.

Pacientas turi kitų alerginių ligų: eksudacinę diatezę vaikystėje, alerginį rinitą, dilgėlinę, angioedemą, neurodermatitą. Žolių, krūmų ir medžių žydėjimo laikotarpiu yra būdingi žiedadulkių alergijos (pollinozės) ir ligos paūmėjimo požymiai. Yra alergija dulkėms, ty priepuolių susidūrimas su buitinėmis dulkėmis (plunksnomis, plunksnomis, naminių gyvūnų plaukais, žmogaus epidermiu), knyga ir popieriaus dulkėmis. Pramoninės dulkės (medvilnė, miltai, tabakas) sukelia profesinę bronchinę astmą.

Manoma, kad mūsų apartamentuose, o ne pagalvėlės, yra Dermatofagoides genties erkių, kurių dydis yra 0,2 mm, kurios maitina pleiskanas. Jų chitininis kailis yra alergenas. Dafnijos milteliai, gėlavandeniai vėžiagyviai, naudojami kaip akvariumo žuvų maistas, taip pat gali būti naminis alergenas. ir ne patogeninių grybų sporas. Maisto alergijos atsiranda dėl astmos priepuolių faktų, kai valgoma tam tikri maisto produktai, ypač vadinamieji privalomi alergenai: braškės, kiaušiniai, citrusiniai vaisiai, krabai, šokoladas, vynuogių vynas, jūros žuvys ir daug daugiau. Narkotikų alergija pasireiškia astmos priepuoliais, kai vartojama daug vaistų: penicilinas, sulfonamidai, jodo preparatai, vitaminai). Cheminius alergenus atstovauja įvairios medžiagos, pvz., Plastikai, toksiškos cheminės medžiagos ir kt.

Atopinės bronchinės astmos priepuolis yra tiesioginės reakcijos rezultatas. Pirmajame imunologiniame etape antigenai derinami su antikūnais, tokiais kaip reagentai, kurie šiuo metu priklauso E. imunoglobulinų klasei. Antrasis patocheminis etapas yra chemiškai aktyvių uždegiminių mediatorių - histamino, lėtai veikiančios anafilaksijos, acetilcholino, serotonino, bradikinino, išsiskyrimas. Trečiojoje patofiziologinėje medžiagoje šios biologiškai aktyvios medžiagos sukelia bronchų lygiųjų raumenų spazmus, gleivinės edemą, spartų kapiliarinio pralaidumo padidėjimą, gleivinių liaukų perteklių. Šiame etape susidaro pagrindiniai ligos klinikiniai simptomai.

Infekcinės priklausomos bronchinės astmos atveju išpuolių pradžia yra glaudžiai susijusi su pernešama kvėpavimo organų infekcija: gripu, bronchitu, SARS, pneumonija, nes nėra akivaizdžių atopijos ar lėtinių procesų požymių bronchų ir plaučių aparatuose: lėtinis bronchitas ir kitos lėtinės plaučių ligos, sinusitas. Tuo pačiu metu vystosi kūno jautrinimas. Neatmetama galimybė, kad šios formos patogenezėje reakcija yra neatidėliotina (ląstelinė).

Jei yra bronchų astmos variantas, pažeidžiamas kiaušidžių hormoninis aktyvumas, o paciento būklės pablogėjimas yra susijęs su menstruaciniu ciklu, nėštumu, menopauzės pradžia, taip pat diagnozuojama priklausomybės nuo gliukokortikoidų požymių. Autoimuninio varianto atveju, ypač sunkus, nuolat pasikartojantis kursas, atsparus visų tipų terapijai. Bronchinės astmos neuropsichiatriniam variantui būdingas astmos priepuolių susiejimas su neuropsichiatriniais sutrikimais, turinčiais psichologinių traumų, užsitęsusių konfliktų situacijų, kaukolės traumų, lytinių sutrikimų ir iatrogeninio poveikio istoriją. Vagotoninis (cholinerginis) variantas paprastai pasireiškia po 4 metų ar daugiau nuo ligos pradžios. Tuo pačiu metu, bronchų nuovargio pažeidimas pastebimas daugiausia didelių ir mažų bronchų lygiu, yra ryškus bronchas. Adrenerginiai disbaoanai atsiranda dėl pernelyg didelio simpatomimetikų naudojimo, o tai sukelia adrenoreaktyvumo pažeidimą.

Astma, turinti pirminį bronchų reaktyvumą, apima astmos ir aspirino astmos fizinę pastangą. Astmos „fizinę pastangą“ lemia astmos priepuolių atsiradimas fizinio aktyvumo metu. Aspirino astma apima "astmos triadą": astmą, netoleravimą acetilsalicilo rūgščiai ir jos analogams bei polipozinę rinosinopatiją. Manoma, kad jis pagrįstas arachidono rūgšties metabolizmo ir iškraipytos prostaglandinų sintezės pažeidimais.

Metorologinės sąlygos turi žinomą poveikį priepuolių atsiradimui. Išpuoliai dažnai būna šlapiame, šaltame, vėjuotame ir šaltame ore. Kalnuotose vietovėse ir vietovėse, kuriose yra karštas, sausas klimatas (Turkmėnistanas), astmos priepuoliai yra reti ir yra palankesni.

Pagrindinė ligos apraiška yra astmos priepuoliai, kurie dažnai naktį trukdo pacientui. Dažnai prieš išpuolį nustatomi pirmtakai: kosulys, gerklės skausmas, niežtina oda, sloga. Jei įmanoma, pacientas stengiasi išlaikyti poilsio būklę, vengia nereikalingų judesių. Paprastai pacientas laikosi priverstinės padėties: sėdi kėdėje ar stovėdamas. Pacientas remiasi alkūnėmis arba ant delnų, išilgai į priekį, taip pritvirtindamas peties diržą, kuris prisideda prie pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpavimo akte.

Kai kuriems pacientams sunku kvėpuoti lydi skausmingą krūtinės įtampą, aštrius skausmus epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje. Paciento sąmonė išlieka. Išgąsdintų, prakaituojamų kančių išraiška. Pažymėta akrocianozė.

Atliekant paciento kvėpavimo sistemos tyrimą, atskleidžiama šoninė krūtinė, lyg ji būtų įtvirtinta maksimalaus įkvėpimo padėtyje. Tarpkultūrinės erdvės išsiplėtė, pailgėja epigastro kampas. Diafragma yra nedidelė, krūtinės, kopėčios, sternocleidomastoidai ir pilvo raumenys yra įtempti. Jau išgirsti būdingi švilpukai ir švokštimai. Paprastai pacientai sako: „Muzika krūtinėje“ arba „Squeak in the krūtinėje“, lyginant su giedraisiais. Dusulys išnyksta. Kadangi maži bronchai yra susiaurėję, iškvėpimas, kuris paprastai yra pasyvus veiksmas, tampa aktyvus dalyvaujant visiems pagalbiniams raumenims, kurie suspausti plaučius, mažus bronchus ir bronchus bei suspausti orą. Išpuolio pradžioje kvėpavimas yra gilus ir subalansuotas (galbūt iki 10 ar mažiau per minutę) - bradypnea.

Priupos viduryje kosulys yra silpnas, kartais trūksta. Nedažnas, storas, klampus, ryškus, stiklinis, sunkiai išsiskiriantis, be kvapo. Pagal mikroskopą nustatomi Kurschmano spiralės, kurios yra gleivinės, kuri atauga spazminiu sutrumpintu mažu bronchu. Yra eozinofilų ir Charcot-Leiden kristalų, kurie susidaro dėl eozinofilų skilimo. Jei bronchinė astma išsivysto ant kitos plaučių ar bronchų ligos fone, tuomet skrepliai taip pat gali turėti mucopurulentą.

Krūtinės lūžio nustatymas priklauso nuo jo elastingumo sumažėjimo ir balso drebulio susilpnėjimo, švokštimą galima nustatyti palpacija. Plaučių perkusijos metu pastebimas dėžutės perkusinis garsas, ypač ryškus apatinėse krūtinės dalyse. Apatinės plaučių ribos praleidžiamos. Išnyksta absoliutus širdies nuobodumas, sutrumpėja Traubo erdvė. Apatinių plaučių kraštų judumas yra ribotas.

Auskultacijos metu kvėpavimas nustatomas ilgai pasibaigus, iškvėpimo metu, ypač įkvėpimo metu, girdimas daug sausų šurmulio ir švokštimo.

Po atakos pabaigos kosulys didėja, o išsiskiria daugiau skreplių. Jos numeris didėja iki atakos pabaigos. Flegma tampa skysta ir lengviau nusausinti. Užpuolimo pabaigoje skreplių kiekis pasiekia 100 ml. Iki atakos pabaigos auscultatory duomenys yra šiek tiek pakeisti. Atsiranda drėgnas, dažniausiai vidutinio kalibravimo drėgnas rales, kurios išlieka vieną ar daugiau dienų po atakos.

Sunkesnis astmos pasireiškimas yra astmos būklė. Tai kokybiškai nauja būklė, kuriai būdingas ne tik ryškus bronchų spazmas, gleivinės edema ir padidėjęs išsiskyrimas, bet ir visiškas bronchų medžio beta adrenerginių receptorių blokavimas, žymi hiperkapnija, hipoksija ir audinių anoksija, policitemija ir ūminis plaučių širdies sindromas. Tuo pačiu metu yra netinkamas įprastinių bronchų plečėjų ir rikošeto sindromo, ty neigiamo simpatomimetikų, turinčių padidėjusį dusulį, poveikis. Yra 3 astmos būklės etapai. 2-ajame etape išsivysto „nutildyto plaučių“ simptomas, kai kvėpavimo takų triukšmas silpnėja, o švokštimas sustoja dėl bronchų medžio su klampia gleivine obstrukcijos. 3 stadijoje hipokseminė koma išsivysto dėl hipoksijos, hiperkapnijos ir respiratorinės acidozės. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės yra: tachikardija, arterinė hipertenzija, širdies tonų susilpnėjimas, dešiniojo žandikaulio sutrikimo simptomai.

Išpuolių dažnis ir jų sunkumas gali būti skirtingi. Kai pasireiškia traukuliai, traukuliai gali būti kartojami ilgą laiką. Kitais atvejais jie pasireiškia dažnai, jų intensyvumas didėja ir ligai būdingos komplikacijos atsiranda: plaučių emfizema, lėtinė plaučių širdies liga su kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Plaučių emfizema (emfizema). Emfizema išsiplečia, pripučia. Plaučių emfizema yra progresyvus ir negrįžtamas patologinis procesas, kurio metu padidėja plaučių jautrumas dėl elastinio audinio atrofijos ir alveolių išplitimo. Paprastai tai yra antrinė. Lėtinis bronchitas, pneumonija, bronchų astma vaidina svarbų vaidmenį jo vystyme. Bronchų obstrukcija, bronchų gleivinės pažeidimas dėl bronchų gleivinės uždegimo, bronchų spazmai sukelia oro slėgio padidėjimą alveolio ertmėje. Lėtinis intersticinio audinio uždegimas sukelia kraujo apytakos ir plaučių inervacijos pažeidimą, dėl kurio sumažėja alveolinių sienelių elastingumas, jų atrofija ir alveolių tempimas. Didėja spaudimas plaučių kraujotakoje, išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija. Pacientai yra susirūpinę dėl kosulio, dažnai su gleivinės skrepliais, nes yra lėtinis bronchitas, dusulys ir sunkus kvėpavimas.

Išnagrinėjus veidas yra cianozinis ir išsipūtęs, acrocianozė. „Thorax“ statinės formos, su horizontaliu kraštų išdėstymu. Tarpkultūrinė erdvė išsiplėtė. Epigastrinis kampas, pasviręs, išsikiša supraclavicular fossa. Šonkaulis yra standus. Sumažėja balso drebėjimas, kvėpuoja pagalbiniai raumenys. Kai perkusija yra nustatoma dėžutėje perkusija. Jei išreiškiama pneumklerozė, nustatomas mozaikinis smūginis garsas, kai dėžutės garso dalys pakaitomis keičiasi plaučių garsu. Apatinės plaučių ribos praleidžiamos, apatinių kraštų judumas yra ribotas, nėra absoliutus širdies nuovargis. Pradinėse stadijose, dėl bronchų spazmo, stebimas išplitęs kvėpavimas, ryškūs emfizemijos požymiai, jis tampa silpnėjęs vezikulinis. Ligos eiga yra ilga. Vėliau pridedami lėtinės plaučių širdies ligos požymiai.

Taip pat yra ūminė emfizema (ūminis plaučių išsiskyrimas). Jis išsivysto pažeidžiant bronchų nuovargį 5 su astmos priepuoliu, anafilaksiniu šoku, cheminių karo priemonių poveikiu. Gali būti ribotas kompensuojantis plaučių išplitimas „vikaro emfizemos“ forma. Taip yra dėl likusio plaučių audinio išplitimo po operacijos, kad būtų pašalintas plaučių ar viso plaučių skilimas. Su kai kurių plaučių sričių pralaimėjimu, kiti gali išplėsti kompensacinius.